Aparatul cardiovascular

Dr. Roxana irli

Ap CV = Sistem ce duce sngele la esuturi

asigur nutriia esuturilor i ndeprtarea produilor de cata!olism " cea mai important #uncie$ asigur transportul unor su!stane de la un organ la altul %ex& transport 'ormonii care reglea( di#eritele #uncii ale organelor) transport componentele sistemului imun*$ menine ec'ili!rul 'idro"electrolitic de(volt i menine o tensiune arterial %+A* medie adaptat la cerinele tisulare) n condiii de #lexi!ilitate i e#ort minim al inimii

Componente
inima " pompa care asigur #ora necesar circulaiei sngelui n organism) prin intermediul celor dou ,circulaii-& circulaia pulmonar " n regim de .oas presiune$ circulaia sistemic " n regim de nalt presiune$ arterele " sistemul de distri!uie a sngelui pn la nivel tisular$ microcirculaia %care include capilarele* " asigur sc'im!urile dintre snge i esuturi$ venele " servesc ca re(ervoare i colectea( sngele pentru a"l readuce la inim

/nima
organ musculo"cavitar) cu perei !ine de(voltai) pentru a genera o presiune nalt greutate 011"231 g) de mrimea unui pumn 4)3 miliarde de contracii n cursul vieii 5ilnic& aprox. 611.111 de contracii pompea( 7311 l snge

/nima " structur

patru caviti& atriul %AD* i ventriculul drept %VD*) atriul %AS* i ventriculul stng %VS* 8 Cei 0 ventriculi #uncionea( ca 0 pompe legate n serie conectate prin circulaia pulmonar i cea sistemic. 8 9ompa VS " presiune nalt %de 3": ori ; dect cea din VD& n sistol %#a(a de contracie*) presiunea "601 mm<g$ n diastol %#a(a de relaxare*) presiunea " civa mm<g&

/nima " structur

endocardul " peretele intern) este constituit din esut endotelial " supra#a neted) #in) antiagregant$ miocardul " muc'iul striat cardiac. cel ventricular " mai gros dect cel atrial) ast#el c adevratele pompe cardiace sunt ventriculii. pericardul " mem!rana extern care nvelete inima dou #oie " visceral i parietal) delimitnd cavitatea pericardic = conine un un strat #in de lic'id cu rol lu!re#iant.

Valvele cardiace
#oie #ine de esut #i!ros #lexi!il %cuspe*) acoperite de esut endotelial) #ixate la !a( de un inel #i!ros. se mic pasiv i) prin orientarea lor) asigur circulaia unidirecional a sngelui) esenial pentru #uncionarea inimii ca pomp " previn regurgitarea sngelui. Valve atrio"ventriculare Valve semilunare %la !a(a vaselor mari*

Valvele atrio"ventriculare
valva mitral " ntre AS i VS %0 cuspe* valva tricuspid " ntre AD i VD %4 cuspe* #ixate prin corzile tendinoase de muchii papilari. asigur curgerea sngelui numai din atrii n ventriculi& cnd presiunea din atriu ; n ventricul " se desc'id i permit trecerea sngelui n ventricul. Cnd presiunea din ventricul ; atriu) valvele AV se nc'id i sunt meninute pe po(iie de tensiunea de(voltat de muc'ii papilari i cor(ile tendinoase.

Valvele semilunare
valva aortic " VS i aort %supra#. 4)3"2 cm0* valva pulmonar " VD i artera pulmonar asigur curgerea sngelui numai din ventriculi n marile artere. >n sistol) cnd presiunea de(voltat de ventricul ; artera corespondent) valvele se desc'id i sngele trece n artere. >n diastol) presiunea din ventricul scade) valvele semilunare se nc'id) prevenind re#luxul sanguin din artere n ventriculi.

Dis#uncii valvulare
Insuficiena& valvele nu se mai nc'id complet) ceea ce duce la re#luarea %regurgitarea* sngelui) determinnd o ncrcare de volum retrograd$ Stenoza& desc'iderea valvelor este redus sau se reali(ea( greu. /nima i exercit #uncia de pomp cu di#icultate) deoarece tre!uie s de(volte o #or mai mare pentru a mpinge sngele prin ori#iciul steno(at. valvele pot pre(enta una sau am!ele tipuri de dis#uncii n acelai timp

/nima& vasculari(aie i inervaie

Irigaia inimii 2 artere coronare %dreapt i stng* " primele ramuri care emerg din aort. >ntoarcerea venoas este asigurat de sinusul coronar %73? snge* i vena cardiac anterioar %01? snge*) care se drenea( n atriul drept i de venele thebesiene) care se desc'id direct n cavitile inimii. Inervaia inimii este reali(at de sistemul nervos autonom parasimpatic %nervii vagi* i simpatic %nervii cardiaci*.

@iocardul
Fibre contractile ma.oritatea #i!relor cardiace$ #i!re musculare striate) cu rol mecanic n procesul de contracie"relaxare. Fibrele sistemului excito-conductor (SEC) #ormea( esutul nodal " rol n generarea i conducerea stimulilor electrici. pre(int automatism " celule pacemaAer) care au #recvene de descrcare a impulsurilor i vite(e de conducere a acestora di#erite.

Bi!re contractile
Celula cardiac %miocitul* " o celul muscular speciali(at striat cu un diametru de 03 C i o lungime de 611 C. Sarcolema " mem!ran complex %lipide i proteine* la nivelul ei se produc trans#eruri de ioni %Da) E) Ca* care stau la !a(a activitii electrice i contractile Bascicule de mio#i!rile) mio#ilamente %actin i mio(in* = elementul contractil al miocitului unitatea #uncional sarcomerul Ducleu) mitocondrii) etc.

Sistemul excito"conductor
nodul sino-atrial %DSA*& pacemaAer #i(iologic %#recvena& :1"F1Gmin* nodul atrio-ventricular %DAV*& pacemaAer latent %#recvena& 21" 31Gmin*$ cile internodale& conectea( DSA i DAV$ fasciculul His& conduce stimulii n septul interventricular %#recvena& 03"43G min*$ ramurile dr. i stg. ale fasciculului& conduc stimulii spre cei doi ventriculi$ reeaua !ur"in#e& conduce stimulii la pereii ventriculilor$ %#recvena& 01"41G min

Bunciile #i!relor cardiace

Funcia cronotrop (ritmicitatea) " de#inete #recvena cardiac i ritmicitatea ei " proprietate a celulelor SHC$ Funcia dromotrop (de conducere) " de#inete capacitatea de"a conduce stimulii generai la nivel cardiac " proprietate a miocitelor i a celulelor SHC$ Funcia batmotrop (excitabilitatea) " de#inete capacitatea de"a rspunde la stimuli printr"un potenial de aciune " proprietate a miocitelor i a celulelor SHC

Bunciile #i!relor cardiace

Funcia inotrop (contractilitatea) " de#inete capacitatea de"a rspunde la stimuli printr"o contracie " proprietate a #i!relor miocardice contractile atriale i ventriculare %miocite*$ Funcia tonotrop (tonicitatea) " de#inete capacitatea celulelor cardiace de"a menine un tonus contractil !a(al " proprietate a #i!relor miocardice contractile atriale i ventriculare %miocite*$.

Activitatea electric a inimii

9otenialul de repaus %9r* 8 un #enomen electro"c'imic " diferena de potenial electric trans-membranar) datorat gradientului de concentraie ionic ntre mediul intra" i extra"celular. 8 >n miocitele ventriculare I " F3 mV 9otenialul de aciune %9A* 8 modificarea potenialului electric transmembranar) datorat modi#icrii secveniale a conductanei mem!ranei celulare pentru ioni) ca rspuns la un stimul

9otenialul de aciune
Fa$a % - &e'olari$area ra'id Fa$a ( - )e'olari$area ra'id 'recoce Fa$a * - !latoul Fa$a + - )e'olari$area ra'id final Fa$a , - )e'aus

Automatismul cardiac
capacitatea micardului de a enera stimuli! !a(a automatismului este pre(ena #i(iologic a depolarizrii lente diastolice %DJD* n #a(a 2 a potenialului de aciune) independent de inervaia extrinsec DSA descarc impulsuri cu o #recven de repaus :1"F1 !tiGmin %tonus vagal* BC repaus K :1 !tiGmin = !radicardie BC ; 611"601 !tiGmin = ta'icardie

Automatismul cardiac
pacemakeri activi: DSA " generea( stimulii cu #recvena cea mai mare) prelund comanda la nivelul inimii i sta!ilind #recvena cardiac$ pacemakeri lateni: DAV i sistemul <is" 9urAin.e " i pot exprima automatismul numai dac DSA este deprimat sau distrus. pacemakeri ectopici& patologici %isc'emie*) #i!rele cu rspuns rapid sunt convertite n #i!re cu rspuns lent i preiau comanda dac& #recvena ; dect a pacemaAerilor superiori) #recvena pacemaAerilor superiori e deprimat) toate cile de conducere ntre centrul ectopic i (onele pacemaAer cu #recven de descrcare mai mare sunt !locate.

Ciclul cardiac
DSA declansea( un stimul ce se propag la miocardul ventricular contracia acestuia = sistola ventricular L presiunea intraventricular Valvele aortice i pulmonare se desc'id %valvele atrio"ventriculare nc'ise* sngele pleac prin arterele mari Mrmea( relaxarea ventriculilor %diastola* cu N presiunii intraventriculare su! cea atrial %concomitent are loc i sistola atrial* se desc'id valvele atrio"ventriculare i se nc'id valvele arterelor mari umplerea ventricular

Sistemul circulator
Circulaia 'ulmonar sngele sistemic venele cave inima dreapt) care pompea( sngele spre plmni %prin artera pulmonar*. AD distensi!il regim presional sc(ut %1"4 mm<g*. Snge " din AD n VD prin tricuspid VD de(volt n timpul sistolei o presiune redus %63"01 mm<g* snge din VD trece prin valva pulmonar n artera pulmonar plmn oxigenare vene pulmonare atriu stng.

Sistemul circulator
Circulaia sistemic (de -nalt 'resiune) 8 Snge pulmonar venele pulmonare AS " mai puin compliant dect AD de(volt o presiune mai mare dect n AD %:"61 mm<g*. 8 Snge AS VS prin valva mitral 8 VS %perete muscular gros* poate genera o presiune crescut n timpul contraciei %601"621 mm<g*. 8 >n sistol) sngele din VS aort esuturi vene venele cave inima dreapt.

Sistemul circulator
/nim artere arteriole capilare esuturi venule vene +oate vasele din corp cap la cap ; O3.:11 Am

Sistemul circulator " Arterele

.orta i arterele mari: sunt artere elastice) care asigur suportul #a de #ora exercitat de sngele e.ectat su! presiune din inim$ ,re(ervoarele de nalt presiune-. .rterele mici i arteriolele/ au musculatur neted !ine repre(entat$ asigur distri!uia sngelui ctre organe) prin reglarea diametrului lor) ca rspuns la stimularea simpatic i la variatele mecanisme locale de control$

Arterele
Aorta& " cea mai mare arter din corp " la emergen diametrul e aproximativ 4 cm " arterele coronare imediat dup emergena aortei %2? din DC) 66? din consumul de oxigen* " crosa aortic " aorta toracic " aorta a!dominal

Ramurile aortei
8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 Coronarele +runc'iul !ra'io"ce#alic Carotida comun stng Su!clavia Arterele intercostale Arterele dia#ragmatice +runc'iul celiac& " artera 'epatic " artera splenic " artera gastric Artera me(enteric superioar Arterele renale Artera me(enteric in#erioar Arterele iliace

Arterele capului

Sistemul carotidian Sistemul arterelor !a(ilare /nterconectate) mpreun 64? din DC) 06? din consumul de oxigen

Arterele !raului
Artera su!clavie Artera axilar Artera !ra'iala Artera radiala Artera ulnar Arterele palmare

Arterele mem!relor in#erioare

8 8 8 8 8 Artera iliac extern Artera #emural Artera poplitee Artera ti!ial Artera peronier

Sistemul circulator " Capilarele

sunt simple ducte cu pereii #ormai dintr"un strat endotelial) #r musculatur neted) ast#el nct nu i pot modi#ica n mod activ diametrul$ repre(int ,vasele de sc'im!- pentru su!stane nutritive) produi de cata!olism) ga(e respiratorii i ap$ sc'im!urile dintre snge i esuturi sunt #avori(ate de grosimea #oarte mic a peretelui capilar$ conin aproximativ 3? din volumul sanguin.

Venele
au pereii mai su!iri dect arterele$ sunt mai largi dect arterele corespun(toare$ repre(int ,vasele de capacitan-) coninnd cea mai mare parte din volumul sanguin %aproximativ 73?* la o presiune sc(ut$ colectea( sngele i l transport la inim) asigurnd ntoarcerea venoas$ c'iar dac presiunea venoas este sc(ut) ea este su#icient pentru umplerea inimii cu snge n cursul diastolei. pre(int valve care mpiedic circulaia retrograd

Venele
>n general nsoesc arterele omoloage %o arter i 0 vene* >n creier = lacuri venoase ntre #oiele meningeale) drenate de v. .ugular n VCS >n a!domen sngele de la nivelul intestinului e drenat de v. me(enteric superioar i in# v. port #icat venele supra'epatice VC/

Sistemul lim#atic
o cale accesorie prin care lic'idele pot a.unge din spaiul interstiial n snge. transport proteine i particule mai mari din spaiile interstiiale) care nu pot #i transportate prin a!sor!ie direct n capilarele sanguine " #uncie esenial) #r de care un individ ar muri n mai puin de 02'. Aproape toate esuturile din organism au n structur canale lim#atice cu rol de drena. al excesului de #luid Hxcepii& poriunea super#icial a pielii) SDC) oasele. C'iar i aceste esuturi dein canale interstiiale numite prelimfatice prin care lic'idul interstiial poate circula$ acest #luid poate drena n vase lim#atice sau) n ca(ul creierului) n JCR i apoi direct n snge.

Sistemul lim#atic " componente

Capilarele limfatice " vase P n deget de mnu-) care ncep n spaiul interstiial i se unesc progresiv vase limfatice tot mai mari %cele cu cali!ru mare sunt prev(ute cu valve*) care n #inal se vars n marile vene ganglionii limfatici) structuri speciale) spre care converg i de la care pleac mai multe lim#atice. Rol " s #iltre(e lim#a %s o Pcureede impuriti) !acterii) detritusuri* i s produc i s depo(ite(e lim#ocite i anticorpi %rol n imunitate) ca organ lim#oid*.

Sistemul lim#atic
lim#a din partea in#erioar a corpului ductul toracic .onciunea venei .ugulare interne stngi cu vena su!clavicular. lim#a din partea stng a capului) !raul stng i pri din regiunea pieptului ductul toracic nainte de a drena n vene. lim#a din partea dreapt a gtului i capului) !raul drept i pri ale toracelui drept ductul limfatic drept .onciunea dintre vena su!clavicular dreapt i vena .ugular intern

Sistemul lim#atic " lim#a

provine din lic'idul interstiial care ptrunde n vasele lim#atice are aproximativ aceai concentraie n proteine ca i a lic'idului interstiial din care provine Mna din cele mai importante ci de transport al grsimilor +ransport c'iar i particule mai mari %!acterii* #iltrate de gg. De!itul lim#atic 0"4 lG(i

Sistemul lim#atic " rol

Drenea( apa i cata!oliii care nu au #ost preluai de circulaia venoas %61?*. Colectea( proteinele remanente la nivel tisular) pe care le readuce n circulaia sistemic. 9otenea( statusul imun %prin gg. lim#atici*. 9rin intermediul lim#ei sunt a!sor!ite n special lipidele %c'ilomicroni* la nivelul vilo(itilor intestinale. Buncionea( ca un Pover#loQ mec'anism, cu rolul de a readuce excesul de lic'id din spaiul interstiial n circulaie %menine Puscat- interstiiul*&

Hvaluarea aparatului cardiovascular

ecg 9ro!a de e#ort Hcocardigra#ia Hcogra#ia Doppler a vaselor Radiogra#ia toracic Coronarogra#ia

HCR
metoda de nscriere gra#ic a di#erenei de potenial care apare ntre !a(a i vr#ul inimii) n timpul activitii cardiace Principii generale ori inea vectorului corespunde cu centrul electric al inimii sensul vectorului este orientat convenional de la polul negativ %"* spre cel po(itiv %S* mrimea i direcia dipolului varia( n timpul activitii cardiace axa electric este axa care unete cei doi poli dipolul generea( dou c"mpuri electrice di#erite %cte unul pentru #iecare pol*) de #orm s#eric) care se propag pn la tegument printr"un mediu conductor omogen %esuturile pericardiace*

HCR

Unde P Complex QRS Q R S T U

Semnificaie electric depolari(area atriilor depolari(area septului interventricular depolari(area vr#ului i peretelui lateral depolari(area !a(ei ventriculare repolari(area ventricular repolari(area ntr(iat a muc'ilor papilari inconstant la tineri i n ritmuri !radicardice

Segment Semnificaie electric Aspect morfologic normal PQ sau PR stadiul atrial complet depolari(at i(oelectric trecerea excitaiei prin nodul atrioventricular ST stadiul ventricular complet i(oelectric depolari(at supradenivelat o!lic ascendent de!utul repolari(rii nterval PQ QT Semnificaie electric unda 9 conducerea excitaiei de la atriu segment 9T %9R* la ventricul complex TRS sistola electric ventricular segment S+ " depolari(are complex TRS unda + " repolari(are unda + totalitatea elementelor gra#ice revoluia cardiac electric cuprinse ntre 0 unde R succesive Componente

RR

+estul de e#ort
= studiul capacitii de adaptare cardiovascular) respiratorie i meta!olic a organismul sntos sau !olnav la e#ortul #i(ic 9arametri urmrii& obiectivi travaliul depus %UGs* #recvena cardiac la s#ritul subiectivi aprecierea gradului de di#icultate al e#ortului %6 di#icultate = 61 UGs*
Percepia su!iectiv a efortului fi"ic Boarte) #oarte uor Boarte uor Mor Relativ greu Rreu Boarte greu Boarte) #oarte greu #rad de dificultate $nr%&'()* :"7 F"O 61"66 60"64 62"63 6:"67 6F"6O %01*

+estul de e#ort
>n #uncie de +C la s#ritul testului de e#ort& teste maximale se des#oar pn la atingerea #recvenei cardiace maxime e#icace B@H = 001 " vrsta %ani* teste submaximale se des#oar pn la atingerea #recvenei cardiace maxime optimale B@V= F3? din B@H = 1)F3 x %001"vrsta*

+estul de e#ort
Cicloergometru testul de e#ort cu ncrcare progresiv crescnd treapta de e#ort " 0 minute )03UGsec pn la atingerea B@V) ritm de pedalare 23"31Gmin monitori(area la #iecare treapt de e#ort #recven cardiac) tensiune arterial) HCR Dup terminarea e#ortului " su!iectul n decu!it dorsal sau se continu pedalarea la ncrcare 1 UGs cel puin 0 minute pentru a evita pr!uirea valorilor +A se monitori(ea( activitatea cardiac " 61 minute Se ntrerupe dac& variaii +A mari de la o treapt de e#ort la alta creterea +AS > 001 mm<g i a +AD >641 mm<g scderea +A > 01 mm<g pe parcursul e#ortului

Coronarogra#ia
Hvidenia( (onele de steno( de la nivelul coronarelor n !oala isc'emic N W coronarian K F1? " risc de in#arct) necesit stentare sau !X" pass

Hcocardiogra#ia
Vi(uali(ea( aparatul valvular Aprecia( contractilitatea miocardului Aprecia( #luxul transvalvular Hvidenia( eventuali trom!i Hvidenia( eventuale de#ecte de perete