Expertos en contenido: Magdalena Mata, Martha Vergara, Armando Ortega. Asesora Pedaggica: Amada Noem Ramrez Castro.

Surez, ngelo

Debido a la gran relevancia que tiene el papel de la enfermera dentro del xito de la terapia con soluciones por va endovenosa, durante este tema se abordan los diferentes tipos de soluciones existentes para tal fin, proporcionando las generalidades en cada uno de estos tipos, as como sus indicaciones de mayor frecuencia, teniendo en cuenta que la eleccin del tipo de solucin depender de los requerimientos hdricos y electrolticos de cada persona. Para el desarrollo de este tema, debes tener en cuenta que adems de los conocimientos sobre los tipos de soluciones existentes en el mercado farmacutico para el tratamiento endovenoso, es de gran relevancia mencionar que la administracin de estos lquidos debe ser regulada para el logro de los objetivos teraputicos, por tal motivo, dentro de este tema se incluir un apartado que te orienta sobre el uso de los dispositivos disponibles en el mercado para el tratamiento endovenoso. Con la finalidad solo de marcar la importancia que tienen en el xito de nuestra terapia hidroelectroltica. Para que te vayas adentrando en el estudio de este tema, reflexiona acerca de las siguientes preguntas:

Preguntas Generadoras
Qu es una solucin? Para qu se utilizan y cmo actan en el cuerpo humano? Conoces los recursos materiales necesarios para la administracin endovenosa de los lquidos? Cules son? Cmo saber cul necesito, para el tipo y tiempo de solucin que voy a administrar?

El personal de Enfermera asume un rol protagnico en el control y seguimiento del tratamiento endovenoso, mantiene comunicacin con el equipo de salud, contando con la asignacin de un tiempo determinado que comprende no slo la preparacin, cambio de soluciones y elaboracin de los registros; sino que incluye la valoracin, el diseo, ejecucin y seguimiento de un plan de cuidados, as como la discusin y participacin en el proceso de toma de decisiones. Dentro del mercado farmacutico, tenemos por su composicin diferentes tipos de soluciones: Al respecto se pueden mencionar dos grupos de lquidos o soluciones para la administracin intravenosa: los cristaloides y los coloides.

Cristaloides Existen soluciones para uso intravenoso que se emplean en el mbito clnico, con significativos y variados efectos sobre la hemodinmica y homeostasis del enfermo. La administracin de los lquidos intravenosos corresponde al equipo de enfermera quien debe tener conocimientos slidos sobre sus efectos (Carrillo, G., 2006). Las soluciones cristaloides son sustancias que se difunden rpidamente en una disolucin y que, a diferencia de los coloides, puede atravesar una membrana porosa. Estas se definen como aquellas que contienen agua, electrolitos y/o azcares en diferentes proporciones y osmolaridades y con respecto al plasma stas pueden ser hipotnicas, hipertnicas o isotnicas. Las soluciones Coloides, son aquellas soluciones cuya presin onctica es similar a la del plasma. Esto es que dichas soluciones contienen partculas en suspensin de alto peso molecular que no atraviesan las membranas capilares, de forma que son capaces de aumentar la presin osmtica plasmtica y retener agua en el espacio intravascular. Incrementan la presin onctica y la efectividad del movimiento de lquidos desde el compartimiento intersticial al compartimiento plasmtico deficiente. Dentro de este grupo de soluciones tenemos:

La administracin de los lquidos intravenosos corresponde al equipo de enfermera quien debe tener conocimientos slidos sobre sus efectos (Carrillo, G., 2006). Para comprender mejor el papel de las soluciones en el cuerpo humano, se debe de tener claro que cuando ste se encuentra en buenas condiciones de salud, es decir, en una homeostasis fisiolgica (equilibrio entre lquidos, electrolitos, cidos y bases) (Berman, A., 2008) los lquidos ocupan aproximadamente un 60% del peso corporal de un hombre adulto, en las mujeres, ese porcentaje es menor debido al tejido adiposo que pueda tener, y

en los adultos mayores y en los nios, esto es mayor debido a la carencia de masa muscular y de tejido adiposo. Este lquido se divide en dos compartimentos principales: el espacio intracelular (IC), que se encuentra dentro de las clulas del organismo, y representa aproximadamente dos tercios del lquido total, y el espacio extracelular (EC) en donde se encuentra el tercio restante, el cual a su vez, se encuentra subdividi en dos compartimentos principales: el compartimento intravascular y el intersticial. Debido a que el espacio extracelular consta de los compartimentos intravascular e intersticial, 25% y 75% respectivamente, toda solucin tipo cristaloide isotnico se distribuye en esta misma proporcin, por lo que para compensar una prdida sangunea se debe reponer en cristaloide tres a cuatro veces el volumen perdido; de tal manera que si se pierden 500 ml de sangre, se deben reponer entre 1.500 a 2.000 ml de cristaloide isotnico (Carrillo, G., 2006). Si se administran 1.000 ml de cristaloides, estos se distribuyen en los lquidos corporales de la siguiente manera: dos tercios van al espacio intracelular (IC) (666 ml) y un tercio al espacio extracelular (EC) (333 ml). Como el espacio EC se divide en intersticial e intravascular, se distribuirn 250 ml al espacio intersticial (75%) y 83 ml al intravascular (25%) (Carrillo, G., 2006). La capacidad de los cristaloides de expandir volumen va a estar relacionada con la concentracin de sodio de cada solucin, y es este sodio el que provoca un gradiente osmtico entre el compartimiento extravascular e intravascular. Los cristaloides se consideran no txicos y libres de reacciones adversas, sin embargo, se pueden presentar ciertas alteraciones relacionadas con el uso indiscriminado y la falta de control por parte del equipo de salud.

Cabe sealar que dentro de los efectos secundarios ms comunes de la perfusin de grandes volmenes de estas soluciones se encuentra la aparicin de edemas perifricos y edema pulmonar, por ello se requiere racionalidad en su uso y control permanente por parte del equipo de enfermera para detectar los signos y sntomas tempranos de dichas alteraciones. Para hacer de tu conocimiento las alteraciones ms comunes se presenta a continuacin la Tabla Complicaciones asociadas con la administracin de soluciones cristaloides.

Carrillo, G. (2006). Enfermera en la administracin de soluciones cristaloides y coloides. Revista de enfermera Temas Libres, consultado el 10 junio 2010, de: http://www.encolombia.com/medicina/enfermeria/REVISTA10_1_2007/Enfermeria_admon_TEmas_ Libres1.htm

Como ya se mencion anteriormente, con respecto al plasma las soluciones cristaloides pueden ser hipotnicas, isotnicas e hipertnicas. Esta tonicidad se presenta fundamentalmente por la concentracin de solutos en la solucin, especficamente el sodio, y la osmolaridad con respecto al plasma. Soluciones isotnicas El medio o solucin isotnica es aqul en el cual la concentracin de solutos es la misma fuera y dentro de una clula; son aquellas que tienen la misma concentracin de solutos que otra solucin. Si dos lquidos en igual concentracin se encuentran en compartimientos adyacentes separados por una membrana semipermeable se dice que estn balanceadas, porque el lquido de cada compartimiento permanece en su lugar, no hay ganancia o prdida de lquidos o solutos.

Se considera que contienen la misma cantidad de partculas osmticamente activas que el lquido extracelular y por tanto permanecen dentro del espacio extracelular.

Una solucin isotnica tiene una osmolaridad similar a la del plasma, entre 272- 300 mOsmol/litro (Carrillo, G., 2006). Ejemplos de estas soluciones son la Solucin Salina Normal al 0,9% y Lactato de Ringer.

Solucin Salina Normal (SSN 0,9%) La solucin salina normal al 0,9% tambin denominada suero fisiolgico, es la sustancia cristaloide estndar, es levemente hipertnica respecto al lquido extracelular y tiene un pH cido. La relacin de concentracin de sodio (Na) y de Cloro (Cl.) que es 1/1 en el suero fisiolgico, es favorable para el sodio respecto al cloro (3/2) en el lquido extracelular (Na+ mayor Cl). La normalizacin del dficit de la volemia es posible con la solucin salina normal, aceptando la necesidad de grandes cantidades, debido a la libre difusin entre el espacio vascular e intersticial de esta solucin. Despus de la infusin de 1.000 ml de SSN slo un 20-30% del lquido infundido permanecer en el espacio vascular despus de dos horas (Carrillo, G., 2006). No es qumicamente normal, pero tiene gran utilidad en la mayora de las situaciones en las que es necesario realizar replecin de lquidos corporales, y es de bajo costo. Muchos la prefieren como solucin rutinaria de combate. Sin embargo, si se prefunden cantidades no controladas, el excedente de cloro del lquido extracelular desplaza los bicarbonatos dando lugar a una acidosis hiperclormica (Carrillo, G., 2006).

Lactato de Ringer o Solucin de Hartmann Esta solucin isotnica contiene 51 mEq/L de cloro menos que la SSN, generando slo hipercloremia transitoria, por lo que tiene menos posibilidad de causar acidosis (Carrillo, G., 2006). Por ello, se utiliza de preferencia cuando se deben administrar cantidades masivas de soluciones cristaloides. Se considera que es una solucin electroltica balanceada en la que parte del sodio de la solucin salina isotnica es reemplazada por calcio y potasio.

La proporcin de sus componentes le supone una osmolaridad de 272 mOsmol/L. El efecto de volumen que se consigue es muy similar al de la solucin salina normal. La vida media del lactato plasmtico es de ms o menos 20 minutos, pudindose ver incrementado este tiempo a 4 - 6 horas en pacientes con shock (Carrillo, G., 2006). El lactato es una solucin alcaltica que contiene 130 mEq/L de sodio, 109 mEq/L de cloro y 28 mEq/L de lactato, unin que es convertida por el hgado en bicarbonato y por ello se utiliza en estados de acidosis (Carrillo, G., 2006). En Enfermera las soluciones isotnicas son usadas frecuentemente, ya sea en los casos de intervenciones quirrgicas, en quemaduras, diarreas, vmitos repetidos, donde se requiere de una correccin las alteraciones del balance hidroelectroltico. La solucin de NaCl al 0,9%, la de Dextrosa al 5%, tienen una osmolaridad cercana a la del plasma humano y por, ello, son iso-osmticas. Tambin son isotnicas ya que no producen cambios notables en el volumen de los glbulos rojos u otras clulas Soluciones Hipotnicas Hipotnico viene del griego "hypo," que significa bajo, y "tonos," que significa dilatarse. En una solucin hipotnica, el total de la concentracin molar de todas las partculas disueltas, es menos que el de otra solucin o menos que el de la clula. Las soluciones hipotnicas son aquellas que tienen una concentracin de solutos menor que otra solucin. Se definen tambin como soluciones que tienen una osmolaridad menor a la del plasma (menor de 280 mOsmol/l) (Carrillo, G., 2006). Son soluciones que contienen menor cantidad de sodio con respecto a otras. Como resultado de esto, saldr lquido de la primera solucin a la segunda solucin, hasta que ambas soluciones tengan igual concentracin. Se usan para corregir anomalas electrolticas como la hipernatremia, por prdida de agua libre en pacientes diabticos o con deshidratacin crnica, donde prima la prdida de volumen intracelular.

Ejemplos de stas son la solucin salina al 0,45% (solucin salina al medio), SS (solucin salina) al 0,33% y la DAD (dextrosa en agua destilada) al 2,5% y al 5,0% (Carrillo, G., 2006).

Soluciones Hipertnicas Las soluciones hipertnicas se definen como aquellas que tienen mayor concentracin de solutos que otra solucin, mayor osmolaridad que el plasma (superior a 300 mOsmol/L) y mayor concentracin de sodio (Carrillo, G., 2006).

Cuando una primera solucin contiene mayor cantidad de sodio que una segunda, se dice que la primera es hipertnica comparada con la segunda. Como resultado de lo anterior, pasar lquido de la segunda solucin a la primera hipertnica hasta tanto las dos soluciones tengan igual concentracin. Expansores del plasma Soluciones expansoras del volumen plasmtico. Este tipo de soluciones son utilizadas para aumentar el volumen de sangre tras una prdida hemtica grave, o prdida de plasma. Plasma, dextrano, y la albmina srica. Entre las ms frecuentes tenemos las siguientes: Coloides Las soluciones Coloides, son aquellas cuya presin onctica es similar a la del plasma. Esto es que dichas soluciones contienen partculas en suspensin de alto peso molecular que no atraviesan las membranas capilares, de forma que son capaces de aumentar la presin osmtica plasmtica y retener agua en el espacio intravascular. Incrementan la presin onctica y la efectividad del movimiento de lquidos desde el compartimiento intersticial al compartimiento plasmtico deficiente. Los Expansores plasmticos los podemos dividir en 2 grupos: los coloides naturales (sangre y derivados) y los coloides artificiales (dextranos, hidroxietilalmidn y gelatinas) los dos primeros polisacridos, y el ultimo de naturaleza proteica. Los Dextranos, son polisacridos (polmeros D-glucosa) ramificados de elevado peso molecular que mediante hidrlisis parcial y fraccionamiento de sus largas cadenas pueden ser convertidos en polisacridos de cualquier peso molecular deseado (Dextrano 40 y Dextrano 70), estos no deben ministrarse

en candidad mayor a 1000 ml / da ya que se podra causar dao renal, adems de que pueden desencadenar reacciones alrgicas graves, y hemorragias por su efecto antiagregante plaquetario. La Albumina es una protena plasmtica natural preparada a partir de un donador de plasma, este se encuentra disponible como solucin al 5 o al 25%. Al 5% es equivalente al plasma desde los puntos de vista osmtico y onctico. Al 25% es equivalente a 500 ml de plasma o dos unidades de sangre total (Phillips y Kuhn,1999). El manitol es una sustancia de alcohol de azcar que est disponible en concentraciones de 5 a 25%. La Hidroxietilglucosa (Hetastarch), es un coloide sinttico elaborado a partir del almidn, disponible como solucin al 6 o 10% diluida en cloruro de sodio isotnico en 500ml.(Lynn,2009). La siguiente tabla nos muestra los tipo de soluciones cristaloides y coloides mas utilizadas dentro de la fluidoterapia, con sus propiedades y sus especificaciones mas relevantes.

SOLUCIN SOLUCIN GLUCOSADA 5%

PROPIEDADES

COMENTARIOS

Reposicin de lquidos aporta Proporciona 170 caloras caloras por litro Produce irritacin de las venas perifricas, no Reposicin de lquidos aporta debe administrarse caloras soluciones superiores al 10% en las venas perifricas Corrige la hipoglucemia, Se administra a intervalos diuresis osmtica de 5 min. Reposicin de lquidos isotnicos, corrige la depleccin ligera de sodio y precede a las transfuciones de sangre Debe utilizarse con precaucin en los pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva o insuficiencia renal

10%

50% en bolo de 50 ml.

CLORURO DE SODIO al 0.9% (solucin fisiolgica)

CLORURO DE SODIO al 0.45% (hipotnica) CLORURO DE SODIO al 3 o 5% (hipertnico) GLUCOSALINO O SOLUCIN MIXTA LACTATO DE RINGER (SOLUCIN HARTMAN) contiene sodio, potasio, cloro, calcio, lactato y agua

Aporta las necesidades diarias de sodio y agua

Correccin severa

de

la

hiponatremia

Puede ser letal si se administra a cantidades grandes Puede dar lugar a sobre carga circulatoria Puede producir acidosis lctica en pacientes con mala perfusin perifrica (p.e. Shock) o hepatopata

Reposicin de lquidos

Solucin electroltica equilibrada equivalente aproximadamente a la concentracin de sodio, potasio, cloro y calcio en plasma. El lactato es un precursor del bicarbonato en las personas con perfusin perifrica y funcin heptica normal.

SOLUCIN DE RINGER

Mayor concentracin de sodio y Aporta los cloro que el lactato de ringer electrolitos perdidos durante la ciruga, quemaduras y otras prdidas de lquidos corporales Reponen lquidos con una Estas soluciones concentracin aproximadamente tienen una normal de electrolitos concentracin fija de electrolitos que permiten el ajuste individual de las mismas Aportan aminocidos y caloras en Pueden aquellos pacientes que no pueden administradas comer o beber va perifrica ser por

SOLUCIONES ELECTROLTICAS EQUILIBRADAS

AMINOCIDOS

SOLUCIONES DE HIPERALIMENTAC IN

Segn la formulacin pueden aportar hasta 1000 caloras por litro en pacientes que no pueden tomar nada por va oral o con trastornos de la absorcin Elevada concentracin de caloras en un volumen pequeo 500ml=550 caloras. Suele administrarse conjuntamente con las soluciones de HIV, dado que estas son deficitarias en cidos grasos

Puede dar lugar a graves trastornos metablicos y del equilibrio hidroelectroltico. Los primeros 30ml se perfunden a una velocidad de 1ml/min para prevenir posibles reacciones, pueden administrarse 500 ml durante un periodo de 4 a 6 horas. la solucin al 5% se administra a una velocidad de 2 a 4 ml ; la solucin a 25% a 1 ml/min. puede ser administrada de forma ms rpida en casos shock hipovolmico. Debe controlarse la tensin arterial durante su administracin al igual que los signos de sobrecarga circulatoria (disnea, dolor torcico, etc.).

SOLUCIN DE LPIDOS

ALBMINA HUMANA 5% isoosmtica 25% hiperosmotica

Ambas se utilizan como expansoras del plasma. La presin osmtica de la solucin al 25% dar lugar a la entrada de lquido en el torrente sanguneo desde el espacio intersticial a una velocidad de 3% de la cantidad perfundida en 15 minutos, lo que produce hemodilicin y diuresis en los pacientes hidratados y con funcin renal normal. La solucin al 25% es til en aquellos pacientes en los que quiere mantenerse una ingesta de sodio y agua bajos.

Igual que la albmina al 5%

PLASMANAT al 5% isoosmtico

La perfusin rpida (superior a los 10ml/min) puede producir hipotensin y sobrecarga circulatoria. Vigilar la aparicin de disnea y dolor torcico

DEXTRANO

Expansor sinttico del plasma Debe vigilarse la (deben realizarse pruebas cruzadas aparicin de con la sangre del paciente antes de reacciones, se administrarle) inicia la perfusin a una velocidad de 1ml/min Expansor sinttico plasmtico del volumen No interfiere con el tipo de sangre, produce menos reacciones alrgicas que el dextrano No debe de administrarse si la solucin se encuentra cristalizada, debe de utilizarse un filtro COMENTARIOS

HETASTARCH

Diurtico osmtico

MANITOL

SOLUCIN SOLUCIN GLUCOSADA 5%

PROPIEDADES

Reposicin de lquidos aporta Proporciona 170 caloras caloras por litro Produce irritacin de las venas perifricas, no Reposicin de lquidos aporta debe administrarse caloras soluciones superiores al 10% en las venas

10%

perifricas

50% en bolo de 50 ml.

Corrige la hipoglucemia, Se administra a intervalos diuresis osmtica de 5 min Reposicin de lquidos isotnicos, corrige la depleccin ligera de sodio y precede a las transfuciones de sangre Debe utilizarse con precaucin en los pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva o insuficiencia renal

CLORURO DE SODIO al 0.9% (solucin fisiolgica)

CLORURO DE SODIO al 0.45% (hipotnica) CLORURO DE SODIO al 3 o 5% (hipertnico) GLUCOSALINO O SOLUCIN MIXTA LACTATO DE RINGER (SOLUCIN HARTMAN) contiene sodio, potasio, cloro, calcio, lactato y agua

Aporta las necesidades diarias de sodio y agua

Correccin severa

de

la

hiponatremia

Puede ser letal si se administra a cantidades grandes Puede dar lugar a sobre carga circulatoria Puede producir acidosis lctica en pacientes con mala perfusin perifrica (p.e. Shock) o hepatopata

Reposicin de lquidos

Solucin electroltica equilibrada equivalente aproximadamente a la concentracin de sodio, potasio, cloro y calcio en plasma. El lactato es un precursor del bicarbonato en las personas con perfusin perifrica y funcin heptica normal.

SOLUCIN DE RINGER

Mayor concentracin de sodio y Aporta los cloro que el lactato de ringer electrolitos perdidos durante la ciruga, quemaduras y otras prdidas de lquidos corporales

SOLUCIONES ELECTROLTICAS EQUILIBRADAS

Reponen lquidos con una Estas soluciones concentracin aproximadamente tienen una normal de electrolitos concentracin fija de electrolitos que permiten el ajuste individual de las mismas Aportan aminocidos y caloras en Pueden aquellos pacientes que no pueden administradas comer o beber va perifrica ser por

AMINOCIDOS

SOLUCIONES DE HIPERALIMENTAC IN

Segn la formulacin pueden aportar hasta 1000 caloras por litro en pacientes que no pueden tomar nada por va oral o con trastornos de la absorcin Elevada concentracin de caloras en un volumen pequeo 500ml=550 caloras. Suele administrarse conjuntamente con las soluciones de HIV, dado que estas son deficitarias en cidos grasos

Puede dar lugar a graves trastornos metablicos y del equilibrio hidroelectroltico. Los primeros 30ml se perfunden a una velocidad de 1ml/min para prevenir posibles reacciones, pueden administrarse 500 ml durante un periodo de 4 a 6 horas.

SOLUCIN DE LPIDOS

ALBMINA HUMANA 5% isoosmtica 25% hiperosmotica

Ambas se utilizan como expansoras del plasma. La presin osmtica de la solucin al 25% dar lugar a la entrada de lquido en el torrente sanguneo desde el espacio intersticial a una velocidad de 3% de la cantidad perfundida en 15 minutos, lo que produce hemodilicin y diuresis en los pacientes hidratados y con funcin renal normal. La solucin al 25% es til en aquellos pacientes en los que quiere mantenerse una ingesta de sodio y agua bajos.

la solucin al 5% se administra a una velocidad de 2 a 4 ml ; la solucin a 25% a 1 ml/min. puede ser administrada de forma ms rpida en casos shock hipovolmico. Debe controlarse la tensin arterial durante su administracin al igual que los signos de sobrecarga circulatoria (disnea, dolor torcico, etc.). La perfusin rpida (superior a los 10ml/min) puede producir hipotensin y sobrecarga circulatoria. Vigilar la aparicin de disnea y dolor torcico

Igual que la albmina al 5%

PLASMANAT al 5% isoosmtico

DEXTRANO

Expansor sinttico del plasma Debe vigilarse la (deben realizarse pruebas cruzadas aparicin de con la sangre del paciente antes de reacciones, se administrarle) inicia la perfusin a una velocidad de 1ml/min Expansor sinttico plasmtico del volumen No interfiere con el tipo de sangre, produce menos reacciones alrgicas que el

HETASTARCH

dextrano

Diurtico osmtico

MANITOL

No debe de administrarse si la solucin se encuentra cristalizada, debe de utilizarse un filtro

Dispositivos de infusin intravenosa (IV)

Dentro del que hacer diario de la enfermera, se encuentra una parte de gran importancia en el xito del tratamiento de la persona con dao en la salud, y esta es la administracin de soluciones o medicamentos, siendo dentro de stas la va intravenosa una de las ms complejas, por tal motivo, es importante que iniciemos nuestra reflexin sobre lo siguiente:

Cmo identificas el sitio adecuado para el abordaje intravenoso? Es importante conocer el tipo de sustancia que va a ser ministrada de forma intravenosa, para la eleccin adecuada del acceso intravenoso y el equipo de regulacin de la infusin? Qu se necesita conocer para calcular la cantidad de solucin o medicamento que ha de pasar por va intravenosa, ya sea en un minuto o una hora?

Para dar respuesta a nuestras interrogantes, comenzaremos entonces con enfatizar que el papel que tiene la enfermera en la administracin de medicamentos o soluciones por va intravenosa pues para que ste sea un procedimiento de xito, se necesitan conjuntar los conocimientos tericos, con el conocimiento de los instrumentos y el desarrollo de la las tcnicas precisas que permitan el logro de la terapia intravenosa, la eficacia en el tratamiento oportuno y la seguridad de que dicho procedimiento se encontrar lejos de causar un dao a la salud de la persona que lo reciba.

Respondiendo a nuestra primera cuestionante, tenemos que la eleccin de la va perifrica depende de 2 puntos en especial: El tipo de solucin, y las necesidades para la infusin Dentro de los accesos venosos de eleccin para la administracin de soluciones o medicamentos, tenemos dos vas importantes:

Las vas centrales y, las vas perifricas.

Los accesos venosos perifricos son aquellas venas superficiales que se abordan con un catter de corta longitud (yelcos calibre no. 14,16, 18, 20,22, 24), estas son utilizadas para la perfusin de frmacos y soluciones isotnicas, no agresivas, con una duracin y por una cantidad limitada (por 72 hr. A una cantidad mxima de 2000 ml 24 hrs.). Dentro de las ms comunes (baslica y ceflica) Los accesos venos centrales, son llamados as debido a que la longitud del catter es larga, tanto que su punta desemboca en una vena cava superior. Estos dispositivos se clasifican de acuerdo a sus caractersticas en:

De una sola luz SEGN EL NUMERO DE LUCES Bilumen Trilumen

SEGN SU DURACIN

De Corta Duracin: Pocos das a 4 semanas De Larga Duracin: Mas de 4 semanas

Una vez analizado el tipo de acceso venoso que se necesita para el tratamiento, nos disponemos a valorar el tipo de dispositivo necesario para regular el tiempo y volumen de la perfusin.

Dependiendo de la situacin financiera de la institucin o de la persona que requiere el equipo, el mercado actual cuenta con diversos sistemas, con dispositivos de plstico y de vidrio y con diferentes tipos de administracin, por ejemplo, los estndar de una sola lnea, los equipos secundarios o en y los equipos de volumen medido, todos ellos compuestos por partes en comn como se muestra a continuacin:

1
7 2 3 8

1. Espiga de punta de contenedor administracin

insercin.- Esta es la perforacin del del lquido de (bayoneta)

2.- Borde o escudo.-Esta es una guarda de plstico que ayuda a evitar contaminacin por contacto durante la insercin. 3.- El orifico de goteo.- Esta es la abertura que determina el tamao y la forma del goteo, su tamao determinara el factor goteo.
6

4.- La cmara de goteo.- Este es un tubo de plstico transparente, flexible y alargado que permite la visin del liquido a administrarse 5.- El tubo por el que circula el lquido hasta la cnula 6.- La pinza reguladora del flujo, esta puede ser en forma de rueda, de rosca o pinza de deslizamiento. 7- Toma de Ltex o toma en Y 8.- La conexin a la cnula venosa

Microgotero (2011). Imagen tomada de: Banco iconogrfico ENEO.

CLCULO Y DILUCION DE MEDICAMENTOS Unidad: 1

Los sistemas de regulacin de la perfusin, aunque comparten estas partes en comn, se van a dividir en dos:

Los sistemas de regulacin manual que por su velocidad de flujo se van a clasificar en: Macro goteros.- (10, 12, o 15 gts / ml) utilizado para velocidades mayores de 75 ml x hr. Microgoteros.- (60 gts /ml) para velocidades menores de 50 ml / hr. Los sistemas de regulacin electrnica (SANTOS, 1994) Los primeros son los ms comunes, y para los cuales la enfermera adems de conocer el equipo a utilizar, necesita tomar en cuenta la cantidad de lquido a perfundir, tanto por hora, como por minuto.

Y posteriormente realizar le ecuacin que te permitir, dependiendo del factor goteo del equipo, conocer el numero de gotas que pasaran por minuto. Total de solucin por hora =

Total de la solucin a perfundir / No. de horas en las que se va a perfundir

Cantidad de gotas por minuto=

Cantidad de la solucin a perfundir por hora X Factor gotas 60

EJEMPLO: La indicacin muestra 850 ml de solucin fisiolgica para 6 horas con un equipo normogotero cuyo factor de goteo segn el fabricante es de 12 gts. Esto ser: 850 / 6 = 141. 6 ml, redondeando, esta pasar a 142 ml x hora
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CLCULO Y DILUCION DE MEDICAMENTOS Unidad: 1

Para conocer el total de gotas al cual ser regulado el equipo la operacin ser la siguiente: 142 x 12 / 60 = 28 .4 gts, lo que redondendose quedar a 28 gotas x minuto.

Otro ejemplo es: Si tenemos 54 ml de solucin glucosada al 5% para pasar en 12 horas, lo que utilizamos es un microgotero, donde el factor gotas es de 60 gts. X ml Nuestra operacin queda entonces as: 54 / 12 = 4.5 ml x hora De estos, tomamos los 4.5 ml, los multiplicamos por 60 lo que nos queda 270 ml entre 60 es igual a: 4.5 gotas por minuto, redondendolo a 4 gotas por minuto. Los sistemas de regulacin electrnica se van a dividir en dos tipos principales dependiendo de su modo de funcionamiento:

Controladores (Por fuerza de gravedad) Bombas (Fuentes de energa artificial), estas a su vez se clasifican de acuerdo a su mecanismo de accin en: Peristlticas De cassette De jeringa Elastomtricas Y de acuerdo al tipo de liberacin del frmaco en: De infusin continua De infusin intermitente De administracin en bolos Mixtas De estas ultimas, podemos decir que proporcionan mayor exactitud y seguridad en la infusin de los frmacos y las soluciones que los mtodos de control de flujo, ya que son capaces de sobrepasar pequeas presiones de oclusin, superando la resistencia que oponen los filtros antibacterianos , manejando parmetros de infusin desde 0.1 ml a 999.9 ml x hora.

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CLCULO Y DILUCION DE MEDICAMENTOS Unidad: 1

Referencias:

Berman, A., Snyder, S., Kozier, B., et. al. (2008). Fundamentos de Enfermera. Conceptos, proceso y prcticas. (8. Edicin). Madrid: Pearson Education S.A. Lynn, D. (ao). Arias, T. (1999). Glosario de medicamentos: Desarrollo, evaluacin y uso. Washington D.C.: OPS. Santos, B. (1994) Administracin de medicamentos teora y prctica, Madrid: Daz de Santos S.A.

Sitios de internet: Carrillo, G. (2006). Enfermera en la administracin de soluciones cristaloides y coloides. Revista de enfermera Temas Libres, consultado el 10 junio 2010, de: http://www.encolombia.com/medicina/enfermeria/REVISTA10_1_2007/ Enfermeria_admon_TEmas_Libres1.htm

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