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Toda persona con Fiebre o an eceden e de Fiebre ! " #$%& a'i(ar ) den ro de (os * dias an es de (a cons+( a, -+e .i.e o procede en /onas donde se 0a repor ado Den1+e 23o in4es ada por Aedes ae12p i, -+e adiciona(5en e presen e dos o 56s de (as si1+ien es 5ani4es aciones 7
Ce4a(ea Do(or re ro oc+(ar Mia(1ia 23o ar ra(1ia Er+pci8n c+ 6nea Mani4es aciones 0e5orr61icas ! (e.e de pie(, 5+cosas) Do(or abdo5ina(
2. CASO PROBABLE DE FIEBRE POR DENGUE CON MANIFESTACIONES HEMORRAGICAS: Caso de Fiebre por den1+e, -+e presen a a(1+na 5ani4es aci8n 0e5orr61ica o pr+eba de( orni-+e e posi i.o 2 no c+5p(e con (os 9 cri erios para Den1+e :e5orr61ico% 3. CASO PROBABLE DE DENGUE HEMORRGICO:
#%; Fiebre, o an eceden e recien e de 4iebre, #%< Mani4es aci8n 0e5orr61ica, e.idenciada por a( 5enos +n de (os si1+ien es si1nos7 a) Pr+eba de( orni-+e e posi i.o% b) Pe e-+ias, e-+=5osis o p>rp+ra% c) San1rado en (as 5+cosas, rac o 1as roin es ina(, /ona de Venop+nci8n, san1rado .a1ina( + o ras%
#%# Tro5boci openia ! 5enos de ;?? ??? ' 55@ ) #%9E' ra.asaci8n de p(as5a por a+5en o de (a per5eabi(idad .asc+(ar, 5ani4es ada por a( 5enos +no de (os si1+ien es e(e5en os7 a) Dis5in+ci8n de <?A o 56s de( 0e5a ocri o desp+Bs de( ra a5ien o de reposici8n de .o(+5en, por co5paraci8n con e( ni.e( basa(% b) :e5a ocri o i1+a( o s+perior a <?A por enci5a de( pro5edio para (a edad 2 se'o, se1>n (a pob(aci8n -+e se considere% c) Si1nos asociados a (a e' ra.asaci8n de p(as5a7 derra5e p(e+ra(, derra5e peric6rdico, asci is o 0ipopro eine5ia% Los casos de Den1+e :e5orr61ico debe ser con4ir5ado por +na de (as pr+ebas de (abora orio 7 ais(a5ien o .ira(, PCR ! Reacci8n en Cadena de (a Po(i5erasa), Sero(o1ia C MAC E(isa, PRNT !Pr+eba de Ne+ ra(i/aci8n por Red+cci8n de P(aca)%
4. CASO DE DENGUE CONFIRMADO: Toda persona -+e c+5p(e con (os cri erios de Caso Fiebre por Den1+e o Den1+e :e5orr61ico , -+e ade56s iene +na de (as pr+ebas de (abora orio posi i.a 7 ais(a5ien o .ira(, PCR ! Reacci8n en Cadena de (a Po(i5erasa), Sero(o1=a C MAC E(isa, ne+ ra(i/aci8n en P(acas !PRNT) E( ne'o epide5io(81ico p+ede ser + i(i/ado co5o +n cri erio de con4ir5aci8n de caso de Fiebre por Den1+e o Den1+e :e5orr61ico%
SIGNOS DE ALARMA CLNICOS: ;% Do(or abdo5ina( in enso o 5an enido <% V85i os 4rec+en es o persis en es #% Descenso br+sco de (a e5pera +ra, 0as a (a 0ipo er5ia, con decai5ien o e'cesi.o 2, a .eces, (ipo i5ia 9% Co5pro5iso de conciencia, irri abi(idad, so5no(encia, o a5bos &% Dis ensi8n abdo5ina( !asci is), :epa o5e1a(ia D% Do(or or6cico, di4ic+( ad respira oria
DE LABORATORIO: ;% :e5a ocri o en a+5en o pro1resi.o% <% P(a-+e as en descenso pro1resi.o% P+ede 0aber c0o-+e 2 5+er e con 5+2 escasas 0e5orra1ias, o a>n sin e.idencias e' ernas de san1rado% GRADOS DE SEVERIDAD DEL DENGUE HEMORRAGICO Den !e He"#$$% &'# (&n C#")*&'+'&#ne( ,S&n (-#'./: Grado I 7 Pr+eba de( orni-+e e posi i.a, es (a >nica 5ani4es aci8n 0e5orr61ica, pe e-+ias, ro5boci openia% Grado II 7 :e5orra1ias Espon 6neas
Ins+4iciencia circ+(a oria -+e se 5ani4ies a en p+(so r6pido 2 dBbi(, es rec0a5ien o de (a ensi8n di4erencia( !<? o 5enos ), 0ipo ensi8n, o(i1+ria, pie( 0>5eda 2 4r=a %
Grado (V
S0ocE
Solamente cuatro preguntas para clasificar casos : tiene dengue? tiene sangrado? presenta algn signo de alarma? est en choque?
los
Las resp+es as a esas pre1+n as b6sicas per5i en c(asi4icar a( pacien e en +no de c+a ro 1r+pos !A, G, C o D)% L+ 6+*#$+'&0n 7e '+7+ '+(# 2 en '+7+ "#"en1# 7e3e (e$ "!2 7&n%"&'+, p+es e( en4er5o p+ede presen ar ca5bios en s+ c+adro c(=nico -+e (o 0a1an ransi ar de +n 1r+po a o ro en bre.e ie5po, de ac+erdo +* 8*!9# $+"+ 7e +1en'&0n + )+'&en1e( -+e se aco5paHa%
:. E;AMENES PARA EL DIAGNOSTICO ETIOLOGICO Ob ener 5+es ra de san1re para dia1n8s ico sero(81ico 2 3 o ais(a5ien o .ira( de ac+erdo a( 5o5en o epide5io(81ico% Para ais(a5ien o en re e( ;er 2 & d=a de inicio de s=n o5as Sero(o1=a a par ir de( D' o d=a (a pri5era 5+es ra 2 a ;& d=as (a se1+nda 5+es ra% o o Mo5en o no epidB5ico, a odos (os casos probab(es% Mo5en o epidB5ico, 5+es ra(%
<.TRATAMIENTO DE CASOS: <.1. DENGUE CLASICO: La erapB+ ica en (os pacien es a5b+(a orios consis e en 5edidas an i Br5icas !e'cep o aspirina) 2 (a ad5inis raci8n de (=-+idos por .=a ora( boca en can idad ab+ndan e, inc(+=da (a in1es i8n de sa(es de re0idra aci8n d+ran e e( per=odo de (a ca=da de (a 4iebre, a( co5o se 0ace para e( ra a5ien o de (a diarrea a1+da% Parace a5o( o ace a5ino4eno en (as dosis si1+ien es7
o o o o
:as a #? Ii(os de peso , ;& 513I1 de peso por dosis, 0as a 9 .eces por dia !cada D 0oras)% Ma2or #? Ii(os ; ab(e a &?? 51 cada D 0oras% Deber6 co5p(e5en arse con 5edios 4=sicos an i Br5icos% La dosis o a( de parace a5o( no debe e'ceder de J? 513I13d=a para e.i ar s+ po encia( 0epa o o'icidad
Debe ad.er irse a( pacien e o a (os 4a5i(iares -+e en caso de aparecer s=n o5as o si1nos de a(ar5a deben re1resar de in5edia o a( 0ospi a( o +nidad de sa(+d correspondien e% <.2. DESTINO: ManeFo a5b+(a orio, con se1+i5ien o diario 0as a por sie e dias de iniciada (a en4er5edad% Se .i1i(ar6 (a aparici8n de si1nos de a(ar5a o pe(i1ro%
ATENCION DE CASOS CON FIEBRE DENGUE CON MANIFESTACIONES HEMORRAGICAS Y> O SIGNOS DE ALARMA
=. =.1. E;AMENES PARA EL DIAGNOSTICO ETIOLOGICO Ob ener 5+es ra de san1re para dia1n8s ico sero(81ico 2 3 o ais(a5ien o .ira( de ac+erdo a( 5o5en o epide5io(81ico% Para ais(a5ien o en re e( ;er 2 & d=a de inicio de s=n o5as Sero(o1=a a par ir de( D o d=a (a pri5era 5+es ra 2 a ;& d=as (a se1+nda 5+es ra% o o Mo5en o no epidB5ico, a odos (os casos probab(es% Mo5en o epidB5ico, 5+es ra(%
=.2.E;AMENES DE LABORATORIO PARA EL SEGUIMIENTO Y MONITOREO DE CASO CON MANIFESTACIONES HEMORRAGIPARAS o :e5a ocri o 2 rec+en o de p(a-+e as diario%
=.3.DESTINO :ospi a(i/aci8n, en +nidad de erapia para Den1+e% =.4.TRATAMIENTO :idra aci8n ora( con SRO a (ibre de5anda si 0a2 o(erancia ora( 2 endo.enosa con CL Na J 3 ??%
o :as a #? Ii(os de peso, ;& 513I1 de peso por dosis, 0as a 9 .eces por dia !cada D 0oras)% o Ma2or #? Ii(os ; ab(e a &?? 51 cada D 0oras% Deber6 co5p(e5en arse con 5edios 4=sicos an i Br5icos% La dosis o a( de parace a5o( no debe e'ceder de J? 513I13d=a para e.i ar s+ po encia( 0epa o o'icidad
?. ATENCION DE CASOS CON DENGUE HEMORRAGICO En e( den1+e 0e5orr61ico, (a e' ra.asaci8n de( p(as5a es (a principa( co5p(icaci8n de( proceso, 1enerando e4+si8n por serosas, 0e5oconcen raci8n, 0ipopro eine5ia e 0ipo.o(e5ia con ano'ia is+(ar, acidosis 5e ab8(ica, condicionando (a 5+er e, si es a condici8n no es rec+perada pron a5en e% ?.1. TRA TAMIENTO DE DENGUE HEMORRAGICO GRADO I 2 II
E( pacien e debe ser 0ospi a(i/ado en (a Unidad de '!&7+7#( &n1e$"e7&#(@ cana(i/ar 2 5an ener per5eab(e +na .=a in ra.enosa, ap(icar ra a5ien o si5i(ar a( den1+e c(6sico% En caso de S+n $+7# *e6e, dependiendo de (a procedencia 2 *! +$ 7e* (+n $+7#@ +)*&'+$ co5presi8n (oca(% Si se presen a san1rado pro4+so 2 (as p(a-+e as es 6n 5+2 baFas, p+ede considerarse (a rans4+si8n de p(a-+e as, (&n e"3+$ # *+ 7e'&(&0n 7e 1$+n(8!n7&$ )*+A!e1+( e(1+$% #$&en1+7+ )#$ e* '!+7$# '*Bn&'# 2 n# )#$ *#( 6+*#$e( 7e )*+A!e1+(. Las co(ecciones de (i-+ido !in ra peri oneo), ser6n 5aneFadas conser.adora5en e, eniendo en c+en a -+e se reso(.er6n a( re.er ir (os s=n o5as% Se6e$&7+7 G$+7# II. L+ )$e(en'&+ 7e (& n#( 7e +*+$"+ en !n )+'&en1e 7&+ n#(1&'+7# $+7# I 0 G$+7# II@ *# '#n6&e$1e en (e6e$&7+7 $+7# III # $+7# IV. LOS PACIENTES CON DENGUE HEMORRAGICO DEBEN SER HOSPITALIZADOS PARA MONITOREO CLINICO INTENSIVO, EN EL II Y III NIVEL DE ATENCION, EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS y/o SU EQUIVALENTE. Re+*&C+$ e* "#n&1#$e# '*Bn&'# -e"#7&n%"&'# &n1en(&6# 7e e(1#( )+'&en1e(@ 6& &*+n7#: D D D D D P$e(&0n A$1e$&+* D&!$e(&( -#$+$&+ F$e'!en'&+ C+$7&+'+ > P!*(# F$e'!en'&+ Re()&$+1#$&+>T&)# 7e $e()&$+'&0n S& n#( 7e A*+$"+.
En e* "#n&1#$e# (e 7e3e e6+*!+$ +7e"%(@ *#( (& !&en1e( '$&1e$&#( )+$+ e* A*1+: D D Me9#$B+ '*Bn&'+ e6&7en1e A!(en'&+ 7e 8&e3$e 7!$+n1e 24 -#$+(.
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son dependien es de (os rec+rsos 2 capacidades de( es ab(eci5ien o 2 deben ser7 e)% F+nci8n Rena(7 Di+resis 0oraria, re4(eFado en e( ba(ance 0=drico cada D 0oras, con ac+5+(ados de <9 2 9$ 0oras% !5=ni5o 0as a 9$ 0oras)% 4)% F+nci8n Cardiaca7 Frec+encia, ri 5o, Presi8n Ar eria(% 1)% F+nci8n Respira oria7 Tipo de respiraci8n, Frec+encia respira oria, ni.e( de sa +raci8n de ?<% Recordar -+e es e pacien e debe recibir 5oni oreo c(=nico in ensi.o% Para e( 5aneFo de 4(+idos, inicia(5en e, debe considerarse cris a(oides, b+scando r6pida rec+peraci8n de( s0ocE, si es a 5edida no es s+4icien e 2 se obser.a pBrdida de (=-+idos i5por an e en e( ercer espacio !po(iserosi is7 asci is, pericardi is, derra5e p(e+ra(), se debe iniciar e( +so de co(oides, !e'pansores p(as56 icos), en in4+si8n de <? 5( 3E130% L+e1o de (a re0idra aci8n de( pacien e debe de er5inarse e( .a(or de( 0e5a ocri o, debiendo 5an enerse 5enor de( <?A -+e e( inicia(% Considerar rans4+si8n san1+=nea si e'is e e.idencia de san1rado ac i.o, con ca=da r6pida de( 0e5a ocri o asociado a ca5bios 0e5odin65icos% En es a si +aci8n, es pre4erib(e e( +so de p(as5a 2 p(a-+e as% En casos de sospec0a de coa1+(opa =a de cons+5o, debe + i(i/arse p(as5a 4resco, crioprecipi ados, 2 concen rados de p(a-+e as% NUNCA USAR HEPARINA. En odo pacien e en s0ocE .eri4icar e( es ado de o'i1enaci8n c(=nica5en e, 2 si a5eri a, co(ocar o'i1eno% V& &*+n'&+ 7e *+ e6#*!'&0n 7e* )+'&en1e en P$e S-#'. D S-#'.: C Moni oreo de (as 4+nciones .i a(es cada #? 5in+ os C Con ro(es de -e"+1#'$&1# 2 -e"# *#3&n+ cada doce a .ein ic+a ro 0oras 0as a -+e (os .a(ores se es abi(icen 2 e( pacien e se enc+en re es ab(e% C Debe ener +n 5oni oreo es ric o de (as 4+nciones .i a(es 2 ba(ance 0=drico% C E.i ar (a sobre 0idra aci8n e.a(+6ndose si1nos de 4a((a cardiaca7 C In1+r1i aci8n 2+1+(ar, re4(+Fo 0epa o2+1+(ar, di4ic+( ad respira oria, or opnea, 0iper ensi8n ar eria(, ede5a pa(pebra(, -+e5osis, e in ran-+i(idad de( pacien e% C En (os pacien es -+e persis en con 4a((as sis B5icas !:ipo ensi8n, de4iciencia de (a 4+nci8n rena(), deber6 iniciar (a ad5inis raci8n de ino ropicos%
I1+a(es a( GRADO D: I 2 II, ade5as SIGNOS DE ALARMA% Do(or abdo5ina( de presen acion s+bi a, 0epa o5e1a(ia% Dis ension abdo5ina( Vo5i os 4rec+en es Derra5es serosos Pos racion e'cesi.a In-+ie +d, so5no(encia, in ran-+i(idad% :ipo er5ia 2 pa(ide/ 5arcada% Dia4oresis% Cianosis% Ta-+icardia, p+(so debi( 2 a-+ipnea% O(i1+ria PA di4erencia( de <? 55:1 o 5enos PA sis o(ica 5enor de J? 55:1 L& aHos PAS L $? 55:1 "& aHos PAS L J? 55:1 ?.3.2.DENGUE H GRADO III Y IV - Cana(i/ar .ia peri4erica 2 0ospi a(i/ar en UCI - Res ab(ecer .o(+5en p(as5a ico7 So(+cion de LACTATO de RINGER o so(+cion sa(ina a( ?%JA EV <? a 9? 5(3E1 o 9?? 5(35< en #?CD? 5in%%En c0o-+e pro4+ndo 0as a 9? 5(3E1% - L+e1o de res ab(ecer e( .o(+5en p(as5a ico, ad5inis rar so(+cion de 5an eni5ien o por <9 0oras% - G:E cada 9 0oras - CFV C3;&C#? 5in 0as a s+perar e( s0ocE - :CTO de con ro( cada < 0oras d+ran e (as pri5eras D 0oras 2 (+e1o cada 9 0oras 0as a (a es abi(i/acion de( pacien e% - Eco1ra4ia abdo5ina( - To5a de e(ec ro(i os co5o Na,I,Ca - Man ener di+resis adec+ada 2 5edir(a con 4rec+encia 0oraria% - Trans4+sion de p(as5a de ;? a <? 5(3E13dosis se consideran en caso de no res ab(ecerse e( .o(+5en p(as5a ico , (+e1o de (a ad5inis racion de dos bo(os de so(+cion sa(ina o Lac a o de Rin1er a dosis de <? a #? 5(3E13dosis - Considerar rans4+sion de san1re 4resca o a( a <? 5(3E1 en caso -+e :c o es e baFo sin 5eForia de (os si1nos .i a(es a pesar de +na adec+ada 0idra acion o san1rado pro4+so -+e pon1a en pe(i1ro (a .ida de( pacien e% - Los concen rados de p(a-+e as a dosis de +na +nidad por cada ;? E1 de peso es aran indicados so(o en caso de e.idencia de +n sindro5e de CID - Debe ad5inis rarse o'i1eno de sopor e a odos (os pacien es en es ado de s0ocE - Si es necesario +sar ino ropicos 7 Dopa5ina o Dob+ a5ina, Noradrena(ina% - No +sar 7 - :EPARINA - CORTICOIDES - ANTIVIRALES - INMUNOGLOGULINAS - VITAMINAS Tra ar de c+an i4icar pBrdidas a( 5o5en o de ad5isi8n !es ra i4icar)7 A%C PBrdidas no co5pensadas7 4iebre, .85i os, 0ipore'ia, diarreas, e c% G%C Si1nos de e' ra.asaci8n7 derra5es serosos% C%C PBrdidas de san1rado7 epi' asis, 0e5a e5esis, san1rado .a1ina(%
Se e5p(ear6n pre4eren e5en e so(+ciones iso 8nicas7 C(or+ro de Sodio, Lac a o de Rin1er, So(+ci8n Po(ie(ec ro(= ica, se1>n es-+e5a de :idra aci8n Mi' o% A( 5an ener e( Ga(ance :=drico en 0ospi a(i/aci8n por (o 5enos debe a(can/arse <3# de s+s pBrdidas ca(c+(adas para s+ peso 2 as= e.i ar es ados de sobre0idra aci8n sobre odo en pacien es con po(iserosi is o en e apas de re1resi8n de (os derra5es 0acia e( orren e circ+(a orio% En si +aciones co5o7 O(i1+ria !L #? 5(% 30ora) M a/oe5ia prerrena( !crea inin a7 < a & 51%A)% In en ar rec+perar 4+nci8n rena( para e.i ar e( paso de is-+e5ia a necrosis +b+(ar% Desde 4ase7 O(i1+rica a noCo(i1+rica :iperca abo(ica a nor5oCca abo(ica% N OPTIMIOAR :IDRATACIPN ENDOVENOSA Y ORAL% DOSIS C GOLO 9? 51%3EV% S a % < 51% Crea inina Man ener Tra a5ien o se1>n D? 51%3EV s a # 51% Crea inina FUROSEMIDA 4(+Fo +rinario $? 51%3EV s a 9 51% Crea inina ;?? 51%3EV s a & 51% Crea inina N SI DIURESIS L #? ML%3:ORA7 In4+si8n de Dopa5ina7 # a & 5icro1ra5os3Epc%35in+ o !< a D 0oras)% Todo pacien e -+e in1rese a Unidad de Tra a5ien o de Den1+e, debe 0acer(o con ana(isis 7 :e5a ocri o, Rec+en o de P(a-+e as% Pacien e con sospec0a de D:II 5as 5ani4es aciones de san1rado debera so(ici arse 4ac or 2 1r+po san1+ineo, per4i( de coa1+(acion, ie5po de pro ro5bina, TTPA, p+ede pos er1arse se1>n ni.e( de co5p(eFidad 0ospi a(aria% Se so(ici ara 0e5o1ra5a co5p(e o, bio-+i5ica 0epa ica, rena( se1>n cri erio 5edico% En pacien es con e' ra.asacion se so(ici ara eco1ra4ia abdo5ina( Q oracica, en caso con rario se priori/ara 0acia a-+e((os pacien es -+ienes no p+eda de5os rarse 0e5oconcen racion d+ran e +n periodo de ie5po prede er5inado 2 pos erior REEVALUACION MEDICINACUTDCECOGRAFISTAS Y ATENCION :OSPITALARIA% Pacien es con :DA son considerados pacien es de a( o ries1o por (o -+e debe5os 5oni ori/ar s+ 0e5odina5ica 2 pre.enir s+s co5p(icaciones, a( i1+a( -+e 1inecorra1ias% S+1eri5os e5p(eo de rani idina en (os pacien es con D:II en caso necesario se e5p(earan dosis 5a2ores 0as a #?? 513dia OMEPRAOOLE O PANTOPRAOOLE 9? 51 EV C3;< 0oras o se1>n re-+eri5ien o%
?.3.3 CRITERIOS DE ALTA D ;%C A+sencia de 4iebre d+ran e <9 0oras% <%C MeForia c(inica #%C :c o nor5a(i/ado3es ab(e% 9%CP(a-+e as " ;?????35( o en ascenso% &%CTorni-+e e ne1a i.o% D%C:a c+5p(ido * dias o 5as de( inicio de (a en4er5edad%
*%CA+sencia de di4ic+( ad respira oria% AneF# NH1 TERAPIA DE HIDRATACIIN MI;TO: GRADO I : &? 5(%3 E%pc%7 #??? !D? I1) R ;,&?? !;3< ( ) ;??? !$? 1o as 'S) R ;,&?? !D? 1o as 'S) 24 #1+( FJ ,2E H#$+(/
GRADO II: D? 5(% 3Epc% 7 #,D?? !D? I1) R ;,$?? !;3<) ( %) ;,#?? !$? 1o as XS) R ;,$?? !D? 1o as ' S) 3E #1+( F J ,2E H#$+(/ GRADO III: J? 5(% 3Epc% 7 <,*?? !;,&?? 5(%) ;,<?? !1o as 'S) <,*?? !D? 1o as 'S) 44 #1+( FJ ,2E H#$+(/ GRADO IV: ;?? 5(%3Epc% 7 #,??? !< ( %) ;,??? !$? 1o as XS) #,??? !D? 1o as 'S) 4E #1+( FJ ,2E H#$+(/
ESKUEMA DE HIDRATACIIN
DH GRADO I GRADO II GRADO III GRADO IV STAT en 3#*# TCR (% R(% ;(%MR(% ;(% N;(% M+n1ene$ 2E HORAS SRO )#$ 4 ReA. B+(+*e( HORAS $? 1o as 'S <& 1o as ' S ; .aso30ora $? 1o as 'S $? 1o as 'S $? 1o as 'S #? 1o as 'S 9& 1o as 'S &? 1o as 'S ; .aso30ora ; .aso30ora ; .aso30ora
A#B$LATORIO
NEGATIV oO
NEGATIV O
FIEBRE POR DENGUE TRATAMIENTO AMBULATORIO Ins r+ir a pacien es 2 4a5i(iares acerca de (a .i1i(ancia de san1rado, pe e-+ias o (& n#( 7e +*+$"+ para ((e.ar(o a( Es ab(eci5ien o de Sa(+d 56s cercano% Tra a5ien o sin o56 ico
HOS ITALI!A"ION
POSITIVO
POSITIVO
Plaq
GRUPO II
DENGUE HEMORRAGICO
Negativo
GRUPO IV CHOQUE
POSITIVO
En *#( )+'&en1e( '#n F&e3$e )#$ Den !e (e 7e3e &n6e(1& +$ *+ )$e(en'&+ 7e (& n#( 7e +*+$"+ 2 (+n $+7# # )$!e3+ 7e 1#$n&A!e1e )#(&1&6+. S& -+2 (+n $+7# 2 )$!e3+ 7e 1#$n&A!e1e )#(&1&6+ (e *e 1#"+$% H1# 2 $e'!en1# 7e P*+A!e1+(. L#( $e(!*1+7#( n#( )e$"&1&$%n '*+(&8&'+$*#( en F&e3$e )#$ Den !e '#n "+n&8e(1+'&#ne( He"#$$% &'+( # Den !e He"#$$% &'#. En *#( 7#( '+(#( (e 7e3e$%n -#()&1+*&C+$. S& n# -+2 (+n $+7# 2 *+ )$!e3+ 7e 1#$n&A!e1e e( ne +1&6+@ e* "+ne9# (e$% +"3!*+1#$&# '#n '#n1$#* 7&+$&# -+(1+ e* <"# 7&+ 7e &n&'&+7+ *+ en8e$"e7+7. S& )$e(en1+ !n# &n"e7&+1+"en1e. # "%( (& n#( 7e +*+$"+ 7e3e$% (e$ -#()&1+*&C+7#
ANE;O NH 3
RECUERDE
LA FIEBRE DE SU FAMILIAR PROBABLEMENTE SEA DENGUE
D COLOKUELO DEBA5O DE UN MOSKUITERO. D BA5ELE LA FIEBRE CON BALOS DE AGUA DURANTE 2E MINUTOS O APLIKUELE AGUA EN LA CABEMA Y ABDOMEN. D PARA EL DOLOR Y FIEBRE PUEDE UTILIMAR ACETAMINOFEN ,NO USAR ASPIRINA/. D PREPARE UN LITRO DE AGUA HERVIDA Y AGREGUE UN SOBRE DE SALES DE REHIDRATACION ORAL@OFREMCALE A TOMAR NINSISTAJ D DESDE EL PRINCIPIO DEBE OBSERVAR LOS SIGUIENTES SIGNOS Y SINTOMAS DE ALARMA: DOLOR ABDOMINAL VOMITOS DE SANGRE O CUALKUIER SANGRADO DEPOSICIONES NEGRAS MANCHAS O PUNTOS EN LA PIEL MUCHO SUELO O LLANTO VOMITOS FRECUENTES SED E;AGERADA@ BOCA SECA PIEL FRIA Y PALIDA RESPIRACION RAPIDA
b) CAUSAS NO INFECCIOSAS
S.ndromes $ur$0ri os!
+&), Schonl-im-.enoch, +&&
(L"S)F)("()O' $% %'F%!#OS / (O'$U(&" +!"(&)(" $U!"'&% U'" %+)$%#)" $% $%' U% .%#O!!" )(O
A/ IDENTIFICACION
2iagn%sti o e$idemiol%gi o! aumento de asos fe"riles en la omunidad# $resen ia del ve tor# asos de dengue en la familia# es uela o entro de tra"a3o4 5uadro l.ni o de dengue lsi o en adultos & ni6os ma&ores! fie"re# dolores osteoarti ulares# mialgias# eru$ i%n# ongesti%n fa ial# v%mitos# dolor a"dominal# ausen ia o es asez de mani7 festa iones res$iratorias4 En ni6os $eque6os! s.ndrome fe"ril ines$e .fi o -8virosis9/4 21 L"2O!"&O!)O Re uento & f%rmula leu o itaria4 O"ten i%n de muestras de sangre $ara $rue"as de dengue -aisla7 miento viral o $rue"a serol%gi a# seg0n el d.a de la enfermedad/4
C/ UBICACIIN
En el ,ogar! tratamiento am"u7 latorio4 O"serva i%n en Unidad de den7 gue -Nivel Primario/ $1 &!"&"#)%'&O
(idrata i%n oral4 1nalg+si os & anti$ir+ti os -no as$irina/4 Edu a i%n al $a iente & su fa7miliar! signos l.ni os que de"e o"servar4 Notifi a i%n omo aso $resunto de dengue4 Realizar $rue"a del lazo o tor7 niquete4 Vigilar sangrados & signos de alarma4
(L"S)F)("()O' $% %'F%!#OS / (O'$U(&" +!"(&)(" $U!"'&% U'" %+)$%#)" $% $%' U% .%#O!!" )(O
B/ IDENTIFICACION
5aso fe"ril on $etequias u otro sangramiento es$ontneo -gin7 givorragia# e$istaxis# metrorragia# v%mitos on estr.as sanguinolentas# melena u otro/4 5aso fe"ril on $rue"a del lazo $ositiva4 21 L"2O!"&O!)O 2 (emat% rito (emoglo"ina Re uento $laquetario
D/ TRATAMIENTO
(idrata i%n oral & endovenosa -si fuera ne esario/4 4igilancia estrecha4 Tratamiento lo al om$resivo sangrados en mu osas4 si
(emat% rito & re uento $laquerios seriados! :us ar ,emo on entra i%n4 Vigilar as itis o ,idrot%rax4 Vigilar signos de alarma -Gru$o 5/ & signos de ,oque -Gru$o 2/4
C/ UBICACIIN
(os$italiza i%n# en sala dedi a7 da a la o"serva i%n ontinuada de asos de dengue4
(L"S)F)("()O' $% %'F%!#OS / (O'$U(&" +!"(&)(" $U!"'&% U'" %+)$%#)" $% $%' U% .%#O!!" )(O
C/ IDENTIFICACION
2olor a"dominal intenso & man7 tenido4 V%mitos $ersistentes & fre uentes# a ve es diarreas4 2es enso "rus o de la tem$eratu7 ra aso iado a sudora i%n $rofusa# li$otimia o de aimiento ex esivo4 Irrita"ilidad# somnolen ia# o am"os en forma alternante4 Nota: no tienen que estar $re7 sentes todos4 Uno o dos de estos signos es sufi iente4 Generalmente a$are en en $a ientes que &a tienen $e7 tequias u otros sangramien7 to# as itis o ,idrot%rax# $e7 ro $ueden faltar4 21 L"2O!"&O!)O (emat% rito -vigilar aumento $rogresivo/ & ,emoglo"ina4 Si (to;("><#= > $ro"a"le ,emo7 on entra i%n4 Re uento $laquetario! vigilar des enso $rogresivo4 :us ar as itis - l.ni a & US a"do7 minal/ e ,idrot%rax -Rx t%rax & US a"dominal/4
C/ UBICACIIN
(os$italiza i%n $ara tratamiento re,idratante intravenoso4 Vigilan ia estre ,a en tera$ia intermedia $referi"lemente4
$1 &!"&"#)%'&O
Infusiones IV on solu iones ristaloides4 *onitoriza i%n l.ni a & de la"oratorio4 Vigilar ianosis! ini iar oxigeno7 tera$ia4 Vigilar signos ini iales de ,oque4
Nota: 5onsiderar este $a iente en $eligro inminente de ,oque4 Tratar $re ozmente el ,oque es de isivo $ara el $ron%sti o4
(L"S)F)("()O' $% %'F%!#OS / (O'$U(&" +!"(&)(" $U!"'&% U'" %+)$%#)" $% $%' U% .%#O!!" )(O
D/ IDENTIFICACION
Tensi%n arterial diferen ial < ?@ mm (g4 Tensi%n arterial sist%li a < A@ mm (g4 Palidez# frialdad# sudora i%n# ianosis# taqui ardia# oliguria4 21 L"2O!"&O!)O ( Gasometr.a & dems estudios indis$ensa"les $ara un $a iente en ,oque4
D/ TRATAMIENTO
5analiza i%n urgente de una o ms venas4 1$orte de solu iones ristaloides4 1$orte de oloides si es ne esario4 Oxigenotera$ia4 Vigilar ,ematemesis & ,emorragia $ulmonar4 Si fuera ne esario administrar $laquetas o sangre re7 i+n extra.da4 Vigilar difi ultad res$iratoria4 (a er $reven i%n del edema $ulmonar! $erfundir l.quidos & sodio solamente $ara om$ensar el ,oque# evitar ex esos4 Si es ne esario! ventila i%n me ni a4
D/ UBICACIIN
(os$italiza i%n inmediata en sala de $a ientes r.ti os -tera$ia intensiva/4