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MANUAL PRTCO DE PSQUATRA

Tudo o que voc precisa durante as consultas


Prof. Dr. Adalberto Arruda
Vice-diretor do Hospital Psiquitrico de tupeva.
Direitos autorais reservados, So Paulo, 2012.
NDCE
Anamnese psiquitrica resumida
Prescries na psiquiatria (adultos)
Antidepressivos
Ansiolticos
Antipsicticos
Moduladores do humor
Anticonvulsivantes
Outros medicamentos
Eixo das patologias mentais - DSM
Sndrome Neurolptica Maligna
Tabelas teis
Tratamento dos transtornos mentais
Observaes
Desmame dos Benzodiazepnicos
Sndrome do Pnico
Antipsicticos de aplicao intramuscular
Classificao dos antidepressivos
Classificao dos postos de atendimento de sade mental
Psicofarmacologia infantil
Termo de recusa de internao psiquitrica
Regras para os pacientes
A cor dos medicamentos
Lista de todos os cdigos CD da sade mental
Bibliografia
INTRODUO
Este livro fruto da experincia acumulada durante anos de trabalho com
pacientes psiquitricos, seja em hospitais, seja em consultrios. Trata-se de um
trabalho eminentemente prtico, em nada semelhante aos livros mdicos que
voc esta acostumado a ler. O objetivo deste livro ser um manual prtico para
consulta rpida durante o trabalho do residente em psiquiatria ou psiquiatra,
facilitando a anamnese e a prescrio dos psicofrmacos, relembrando os
sintomas das patologias mais comuns, consultando os cdigos CD, medicando
os efeitos colaterais das drogas etc. Neste manual voc encontrar anotaes
prticas, e no um compndio terico que no ter nenhuma utilidade durante
as consultas mdicas.
Claro que este guia no esta isento de erros, principalmente grficos, portanto
o profissional dever estar atento e verificar se as dosagens aqui descritas
esto corretas e atualizadas. Qualquer discrepncia, por favor, comunique o
fato ao autor pelo telefone celular 11-7723-0671, deixe sua mensagem
indicando o nmero da pgina e o erro encontrado. Vale lembrar-se do famoso
ditado em latim: "Errare humanum est.
ANAMNESE PSIQUITRICA RESUMIDA
HUMOR: Esta se sentindo triste, deprimido ou vazio?
NTERESSE: Perdeu o interesse nas suas atividades?
CULPA / AUTO-ESTMA: Tem se sentido intil ou inferior aos outros ou
culpado?
ENERGA: Tem cansao fcil ou falta de energia?
CONCENTRAO: Tem dificuldade para pensar, concentrar-se ou tomar
decises no seu dia-a-dia?
APETTE / PESO: Tem diminuio ou ganho de peso?
COMPULSO: Tem apetite insacivel? Gosta de comprar muitas coisas e se
arrepende depois?
PSCOMOTRCDADE: Tem se sentido fisicamente inquieto ou devagar
demais?
SONO: Tem tido problemas com o sono?
DEAO SUCDA: Planejou ou tentou se matar recentemente?
AGRESSVDADE: Voc agrediu algum? (fsica ou verbalmente)
Tentou se ferir?
MPACTO DOS SNTOMAS: Os sintomas interferem na sua vida diria?
BPOLAR: O paciente apresenta:
Aumento na quantidade de atividade fsica e mental. Excitao quase
incontrolvel?
Aumento da energia sexual?
Presso para falar, falando demais?
Reduo da necessidade de sono?
dias super otimistas e auto-estima elevada?
Gastos irresponsveis de dinheiro?
ALTERAO DO PENSAMENTO:
Ocasionalmente ouviu ou viu coisas que as outras pessoas no podiam ver ou
ouvir, coisas que poderiam no estar l?
EPSDOS E TRATAMENTOS ANTERORES:
Quantos anos duram esses sintomas?
J esteve assim antes?
Quantas vezes isto aconteceu?
Voc j esteve internado em hospital psiquitrico?
Voc usou ou usa drogas? Quais? H quanto tempo?J se sentiu culpado por
isso? J bebeu pela manh para ficar mais calmo ou se livrar da ressaca?
J tomou algum medicamento psiquitrico? Quais? Esses medicamentos
fizeram voc se sentir bem ou mal?
Tem crises de "Pnico? Quanto tempo duram?
PARA PACENTE NTERNADO:
Seu intestino esta funcionando bem?
Voc esta se alimentando bem?
Esta dormindo bem?
Tem alguma queixa?
PRESCRIES NA PSIQUIATRIA (receita azul B1)
ACATISIA: vit. E 1.600 u/dia, proprano!o!, BZDs, clonidina.
AO ANTI"O#SESSI$A: Clomipramina (Anafranil) , Paroxetina (Aropax,
Pondera), Fluvoxamina (Luvox), Fluoxetina (Prozac, Deprax, Eufor, Daforim,
Verotina), Sertralina (Zoloft, Tolrest), Citalopram (Cipramil).
A%ORA&O#IA: clomipramina, escitalopram.
A'COO'ISMO (& )*+: Naltrexona. Antietanol DSSULFRAM 1 cp/dia cedo.
No deve ser administrado a pessoas portadoras de diabetes mellitus,
epilepsia, tireotoxicoses, nefrites agudas e crnicas, cirrose ou insuficincia
heptica, disfuno das coronrias, insuficincia cardaca, dependncia de
drogas, pacientes tomando fenitona, warfarin, isoniazida ou nitritos. Trazodona
p/ abstinncia. Antietanol 250 mg cp 3 X/dia ou cp antes do almoo e
cp antes do jantar. Alprazolam.

Acamprosato Campral
Dissulfiram Antietanol (br), Sarcoton (br), Tetradin (pt)
Tiaprida Tiapridal (pt)
Tianeptina Stablon (p/ abstinncia)
ANORE,IA- Amitriptilina.
ANOR%ASMIA: a) ciproheptadina (COBACTN) 4 mg/dia, mx: 16 mg/dia 1-2
hs antes do coito (aumenta o apetite), ciproheptadina, um anti-histamnico com
propriedades anti-serotoninrgicas. Pode causar sedao e a perda dos efeitos
positivos do antidepressivo
b) nefazodona: 50 mg/dia a 150 mg/dia; mirtazapina: 15 mg/dia a 30 mg/dia ou
uma hora antes do coito. Usar com cuidado a associao de nefazodona com
fluoxetina.
c) amantadina um agonista dopaminrgico: 100 mg 2 X/dia ou 100 mg 5-6
horas antes do coito.
d) iombina (Tb aumenta a libido) 2,7 mg e 16,2 mg 2-4 hs antes do coito.
e) bupropionato 75 mg/dia; f) d-anfetamina; g) pemolina; h) buspirona 15 a 60
mg/dia;i) betanecol 10 a 40 mg ou 30 a 100 mg/dia.
ANSIEDADE: Mudanas de hbitos, Menos cafena (caf e refrigerantes), Mais
lazer, mais prazeres e menos deveres. Yoga ou Meditao ou Tai Chi Chuan,
Psicoterapia.
APETITE. &A'TA: ciproheptadina (COBACTN) 4 mg/dia.
AUMENTA A 'I#IDO- neostigmina 7,5-15 mg 30' antes da relao. Mestinon
tem 60 mg/cp.
AUMENTAM A PRO'ACTINA (amenorria e >> leite): risperidona, haloperidol,
tioridazina, sulpirida.
#IPO'AR (& /)+ :Amissulprida, olanzapina (FDA) . Carbolitium 450 CR (1-0-1)
+ Citalopram 20 mg cedo (ou bupropiona ou paroxetina) + Risperidona 1 mg
noite. Usar: valproato (DEPAKENE) ou carbamazepina (TEGRETOL).
012Op3o: Ziprasidona 80 mg noite + Carbolitium 300 mg (1 0 -2) +
Sertralina 50 mg cedo + Clonazepam 30 gts noite. /12 Op3o: Sertralina 50
(4-0-0) + Topiramato 100 (1-2-3) + CBZ 200 + CL 300 (0-0-2). 412Op3o:
haloperidol 5 gts noite + CL 300 (1-0-1). Ou quetiapina. Lamotrigina.
#OCA SECA: mascar chicletes ou chupar balas dietticas; bochechos com
pilocarpina a 1%, uma hora antes de palestras, aulas, conversao intensa
etc.; 10 mg a 30 mg betanecol, trs vezes ao dia; manter boa higiene bucal,
visitas regulares ao dentista e evitar acar (cries); ou trocar de medicamento.
#ORDER'INE (& 5*2/*+- Antipsicticos (controlam a raiva, hostilidade e
episdios breves de psicose). MAO: modula o comportamento impulsivo. BDZ:
Alprazolam (ansioltico e antidepressivo). Carbamazepina (melhora global).
SRS: Fluoxetina.
#U'IMIA NER$OSA (& 6*20+: fluoxetina em altas doses, trazodona, sertralina.
C'EPTOMANIA- trazodona.
COMPU'SO A'IMENTAR: topiramato at 100 mg (1-2-1), fluoxetina,
sertralina, fluvoxamina
CONSTIPAO INTESTINA': dieta rica em fibras ou substncias que
retenham lquidos no intestino, como mucilide de Psyllium, 1 a 2
envelopes/dia; aumentar a ingesto de lquidos; praticar exerccios fsicos
regularmente; laxativos de contato, como picossulfato de sdio, 8 gotas/dia a
15 gotas/dia, ou laxantes naturais no-irritantes do intestino; ou substituir
clomipramina por um SRS.
DE'IRIUM TREMENS: diazepam, clordiazepxido.
DEPRESSO P7S"PARTO (& 6/2)+: oxcarbazepina (TRLEPTAL) 300 mg
2X/dia. Maxiplan 20mg e Rivotril 2 mg, 1 comp de cada um.
DEPRESSO RESISTENTE (& //2/+: at 300 mg de tricclico + ltio
300 mg 12/12 hs. No use carbamazepina com tricclico porque reduz
o nvel srico do tricclico, checar os nveis de sricos, 300 a 400
mcg/l. Evitar carbamazepina com tricclicos porque os nveis
sangneos dos antidepressivos so reduzidos. USP:
escitalopram/sertralina/venlafaxina + ltio/aripiprazol/olanzapina.
Depois: duloxetina/milnaciprano/mirtazapina + risperidona. Depois:
bupropiona/mirtazapina/mianserina/quetiapina + amitriptilina/
clomipramina (MAO) + buspirona/modafinila. Estimulante:
ziprasidona.
Associar um inibidor da recaptao da serotonina (5HT) com um
inibidor da recaptao da norepinefrina (NE); bupropriona e SRS ou
venlafaxina; reboxetina e SRS.
DIS&UNO ER8TI'- iodenafila 80 mg, sildenafila 50 mg
DISTIMIA (depresso por >= 2 anos) (CID & /42)+- 9!:o;etina. sertra!ina.
paro;etina e <irta=apina2 fluvoxamina, moclobemida, nefazodona.
DRO%ADIO (& )>20+: quetiapina + carbamazepina + sertralina +
imipramina. Topiramato.
DISCINESIA TARDIA: vit. E 1.600 u/dia, clozapina, nifedipina, clonidina, BZDs,
reserpina ou oxpertina, tacrina, amantadina, buspirona,
gabapentina/progabida/valproato/baclofen, SRS, antag. Opiides, prednisona,
esterides ou ECT.
DISPAREUNIA: Clonazepam + Bupropiona de 150 mg
DIST?R#IO PSIC7TICO PO'IM7R&ICO (& 0/+: Clorpromazina 25 noite +
Prometazina 25 noite + Risperidona 3 noite.
E@ACU'AO PRECOCE: paroxetina, sertralina.
E@ACU'AO RETARDADA: mudar de droga; associar 7,5 mg a 15,0 mg de
neostigmina, 30 minutos antes da relao; bupropiona (75 mg a 100 mg) ou
nefazodona (100 mg a 200 mg) 1 a 2 horas antes da relao.
EMER%ANCIA: ABita3o psico<otora- Haloperidol 1 amp. + Prometazina 1
amp. M aguardar hora, caso no haja sedao aplique 1 amp. Neozine M,
se ainda no ocorrer sedao aplique Dormonid 15 mg M. Sempre aguarde
hora entre cada aplicao, seno poder ocorrer parada respiratria com bito.
MC1: amplictil + fenergam M. MC2: amplicitil + fenergam M, fenobarbital M a
parte. MC3: mesmo do MC2, mas VO.
Crise conC:!siCa- Por pano entre os dentes e virar p/ decbito lateral.
Diazepam amp puro EV lento, repetir se necessrio. Depois: Hidantal
3amps. + SF 200 ml EV lento (mnimo: 1 hora). Se febre, pedir puno de
lquor. Se caiu, pea TC de crnio e avaliao do neurologista.
Into;ica3o por IMAO:agitao, instabilidade autonmica, hipertermia,
mioclonias, tremores, confuso mental e coma. Abaixar a temperatura, presso
arterial e balano hidroeletroltico adequados. A acidificao da urina ou a
dilise podem acelerar a retirada do MAO. A fentolamina e a clorpramazina
so teis para diminuir a presso arterial.
S2 Antico!inDrBica Centra!- com quadro confusional agudo, alucinaes
auditivas e visuais, delrios, agitao e hipertermia. Aplicar a fisostigmina.
S2 SerotonDrBica Ma!iBna- hipertermia, sudorese, hipotenso, excitao,
tremores, rigidez, hiperreflexia, mioclonias, incoordenao, taquicardia,
diarria, cefalia, confuso, rabdomilise, mioglobinria, insuficincia renal,
coagulao intravascular disseminada, coma e morte. Retirar medicamentos,
medidas de suporte geral, internar em UT. Ciproeptadina, um antagonista
serotonrgico, pode ser til.
ENURESE IN&ANTI': imipramina.
EN,AQUECA- s:<atriptano (SUMAX, MGRAN) cp de 50 e 10 mg tomar no
incio da dor e repetir 1 h depois SN + Ce9a!iC (contm dipirona, se pac. c/
alergia: cefalium) VO 12/12 hs direto. Ergotamina (ORMI%REIN, MGRANE)
2cps+ 2 cps cada30 min., Max. 6 cps/dia. Zolmitriptano (bom p/ perodo
menstrual). Eletriptano. Profilaxia: propranolol, amitiptilina. trazodona
EPI'EPSIA: Fenitona ou Carbamazepina. Pedir EEG se houver alterao do
comportamento ou no responder medicao ou na recorrncia das crises.
ESQUIEO&RENIA (& 0*2>+: Haldol decanoato 1 amp M 7/7 dias at 1X / ms +
Amplictil 25 mg (0 0 - 2) + mipramina 25 mg (0 2 8) +
Carbamazepina 200 mg (2 0 2) + Fluoxetina 20 mg (2 0 0)
ESTIMU'ANTE: T3 20 mcg + T4 80 mcg s 10 e 16 hs. Manipular.
ESTFMA%O. NO A%RIDE- amitriptilina (bloq H2),
ETI'ISMO (& )*2*+: Veja Alcoolismo acima.
&O#IAS (& 4*20+: Clomipramina, citalopram (20-80mg/dia), fluoxetina (5-
100mg/dia), fluvoxamina (50-200mg/dia), paro;etina (20-80mg/dia), sertralina
(50-200mg/dia), moclobemida AURORX. Amplictil 25 mg at 5 cps noite.
CBMZ 200 mg (1-0-2). Escita!opra<. TCC.
&O#IA SOCIA' (& 4*2)+: fluoxetina, paro;etina, venlafaxina, sertralina,
mirtazapina. TCC.
%ESTANTES- fluoxetina, paroxetina, nortriptilina, imipramina, sertralina,
cita!opra<. !Gtio. Antipsicticos em doses baixas.
%INECOMASTIA: Ocorre neurolpticos de alta potncia, especialmente em
associao com fluoxetina. Deve-se evitar associao com essa droga
especialmente em homens.
%'AUCOMA: Paciente pode tomar clonazepam, bupropiona e buspirona. No
deve tomar outros benzodiazepnicos.
IDEAO SUICIDA (& /020+- fluoxetina e venlafaxina (s funcionam para
idosos). Interna3o psiH:itrica oIriBatJria2
IDOSOS- bupropiona, tianeptina2 Citalopram 20-30 mg/dia; Fluoxetina 20-
30 mg/dia;Paroxetina 30-40 mg/dia; Sertralina 100 mg/dia; Escitalopram 5
a 20mg/dia; Clonazepam 0.5-1.0 mg BD; Lorazepam 0.5 -1.0 mg tid;
Buspirona 5-15 mg/dia; Venlafaxina 75-150 mg/dia.
Citalopram Mnimo:5-10 Mdia:20 Mximo: 40
Escitalopram 5 10 20
Paroxetina 5-10 20 40
INQUIETUDE NO INKCIO DO TRATAMENTO: iniciar com doses baixas ou
reduzi-las (5 mg de fluoxetina ou 10 mg de clomipramina) e aumentar
lentamente at atingir os nveis recomendados; caso persistam os sintomas,
associar clonazepam (1 mg/dia a 4 mg/dia) ou alprazolam (0,5-4 mg/dia) e
retirar gradualmente medida que forem desaparecendo. Propranolol (20-80
mg/dia).
INSFNIA- Se leve: Topiramato 25 mg, CBZ 200 mg a noite. Zolpidem 6,5 e 10
mg. Amplictil 25 mg 3 cps noite; Donaren; Sonebom; Sonata; Lioram. CBMZ
200 mg (1-0-2); Neozine 4% 5 gts noite. Usado no tratamento da insnia em
doses que variam de a 2 comprimidos de 10 mg (zolpidem e zaleplon) e de
7,5 mg (Zopiclona). Em idosos as doses devem ser menores. Trazodona
(DONAREN) 50 mg noite. Cloxazolam, Lorazepam.
Administrar o medicamento de preferncia pela manh; se no houver contra-
indicaes, preferir clomipramina ou paroxetina; adicionar pequenas doses
dirias de trazodona (25-100 mg) ou mirtazapina (15-30 mg); associar
benzodiazepnicos por pequenos perodos de tempo ou zolpidem (10 mg).15
INSFNIA. CAUSAM: citalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina e
sertralina.
'I#IDO. NO REDUEEM: bupropiona (ZETRON), imipramina (TOFRANL),
milnaciprano (XEL), amitriptilina, clomipramina, imipramina, nortriptilina,
maprotilina, agomelatina, bupropiona, tranilcipromina, moclobemida,
mianserina, mirtazapina, nefazodona, tianeptina, triptofano, trazodona,
reboxetina, viloxazina, mirtazapina.
'I#IDO. REDUO- excitao, retardo no orgasmo ou anorgasmia:
a) sildenafil: 50 mg a 100 mg 1 hora antes da relao sexual. Parece ser efetivo
mesmo em mulheres;
b) ioimbina um agonista alfa-adrenrgico: 5 mg a 10 mg 1 a 2 horas antes da
relao sexual ou 5 mg trs vezes ao dia;
c) bupropriona: 75 mg a 150 mg 1 a 2 horas antes da relao ou 75 mg 3X/dia;
d) extrato de gingko biloba: 180-240 mg/dia, em duas doses dirias.
MANIA (& /*20+: antipsicticos. Deve-se evitar o uso de ltio e carbamazepina
por problemas associados, optando-se por valproato - se no houver
preocupao com ganho de peso.
MEM7RIA. D8&ICIT: Ginkgo Biloba, piracetam 800 mg 3 X/dia (NOOTROPL,
NOOTRON), MODAFNL (tira o sono) s existe nos EUA. DONEPEZL 5 mg
(Max. 10 mg), melhora a memria.
MIOC'ONIAS: Abalos musculares involuntrios que ocorrem geralmente
noite, podendo interferir no sono. Clonazepan, 0,5 mg a 2 mg antes de deitar,
ou outro benzodiazepnico podem abolir o sintoma.
NUSEAS: iniciar com doses menores ou reduzi-las, ingerindo-as durante as
refeies ou noite; nuseas severas e vmitos: 5 mg a 10 mg duas vezes ao
dia de cisaprida, retirando gradualmente depois de algumas semanas.
PLNICO (& 4)2*+: C!o<ipra<ina. I<ipra<ina. Alprazolam. Clonazepam gts
2,5 mg/ml 4 gts noite + clomipramina 5-25 mg noite + sertralina 50 mg
cedo. 012 Op3o: Mirtazapina 10 mg noite + Citalopram 10 mg noite +
Clonazepam 2 mg cp noite. /12 Op3o: Paroxetina 20 mg 4 cps cedo +
mipramina 25 mg 6 cps noite + Clonazepam 2mg cp noite. 412 Op3o:
Carbolitium 450 (1-0-1) + Citalopram + Risperidona at 3 mg noite.
Escitalopram. niciar a Paroxetina com 10 mg cedo e depois at 40 mg/dia.
Alprazolam (FRONTAL), Terapia cognitivo-comportamental. Sertralina 50-150
mg/dia. Outros: fluoxetina, fluvoxamina e citalopram. niciar com: paroxetina 5-
10mg/d; sertralina 25mg/d e fluoxetina 5mg/d) aumentando. Paro;etina o
nico aprovado pelo FDA. Escita!opra<. Desipramina, a nortriptilina, a
doxepina e a amitriptilina tambm sejam efetivas.
PERNAS INQUIETAS S2- carbamazepina, pramipexol (SFROL)(agonista da
dopamina) 1 cp de 0,125, 0,25 e 1,0 mg: Dose inicial: 0,125 mg cedo. Pode dar
gastrite.
PERSONA'IDADE MISTRIFNICA (& 5*24+: Desvenlafaxina 50 mg (PRSTQ)
aps o almoo.
PESO. AUMENTAM- tricclicos, MAO, paroxetina, ltio (>> gua corporal),
mirtazapina, trazodona, amitriptilina, imipramina, clomipramina, mianserina,
ziprasidona, carbamazepina, oxcarbazepina, cido valprico, risperidona,
olanzapina, clorpromazina (>apetite).
PESO. REDUEEM: fluoxetina, topiramato, bupropiona, sibutramina (proibida),
venlafaxina, sertralina, duloxetina. BUP + naltrexona.
PU8RPERA: paroxetina, sertralina e nortriptilina.
RETENO URINRIA: betanecol, 10 mg VO a 30 mg VO, 3 X/dia; evitar o
uso de clomipramina e paroxetina em pacientes com histria de reteno
urinria (p. ex.: hiperplasia prosttica).
SKNDROME DE DESCONTINUAO: Usar: citalopram, escitalopram,
fluvoxamina, paroxetina, sertralina, venlafaxina, duloxetina,
clomipramina.costumam causar S.A.: clonazepam e lorazepam.
SOMATIEAO: Tricclicos: amitriptilina, imipramina, clomipramina,
nortriptilina. RS: 9!:o;etina, sertralina.
SONO'ANICA- modafinila (no tem no Brasil) STAVGLE 200 mg 1 cp cedo.
Bupropiona. niciar com doses baixas noite, pois normalmente desenvolve-se
tolerncia a esse efeito depois de 2 a 4 semanas; preferir a fluoxetina e a
sertralina; aumentar o uso de caf ou ch; evitar o uso associado de outros
depressores do SNC, como lcool e benzodiazepnicos; associar bupropriona
(75 mg/dia a 150 mg/dia) ou dextro-anfetamina 5 mg/dia a 30 mg/dia.1
SONO'ANCIA. CAUSAM: amitriptilina, clomipramina, imipramina, citalopram,
fluvoxamina, paroxetina, sertralina e venlafaxina.
SUDORESE: Terazozina de 1 a 2 mg por dia.
TA#A%ISMO: NCOTNELL 7 mg 1X/dia por 1 ms, depois 14 mg por 3
semanas, depois 7 mg. Mulheres grvidas ou que estejam amamentando.
nfarto agudo do miocrdio, angina pectoris instvel ou agravada, arritmias
cardacas graves, acidente cerebrovascular recente, dermatoses que podem
complicar a terapia com o sistema e hipersensibilidade conhecida nicotina.
No controlado. #:propiona: 150 mg/dia nos 3 primeiros dias, aumentado-
se para 150 mg 2 vezes ao dia (300 mg/dia) do 4 dia em diante. Adesivos de
nicotina de 21 mg/dia, 14 mg/dia na 8.semana e 7 mg/dia na 9. semana.
TA%- imipramina, paroxetina.
TDAM- Caracteriza-se pela trade sintomatolgica de desateno,
hiperatividade e impulsividade. mipramina, desipramina, nortriptilina 0,4 e 4,5
mg/kg/dia para crianas, atomoxetina (EUA), <eti!9eniNato (RITA'INA+ 0,3 a 1
mg/Kg/dia para crianas, bupropiona a partir de 6 anos de idade na dose 3-6
mg/kg/dia, clonidina, guanfacina para os sintomas de desateno e
hiperatividade/impulsividade; teofilina 300 mg/dia.
TDAM O DEPRESSO- metilfenidato + fluoxetina / bupropiona / nortriptilina /
venlafaxina.
TDAM O RETARDO MENTA'- metilfenidato + risperidona.
TDAM O T2 #IPO'AR- iniciar com um estabilizador do humor ou um
antipsictico atpico e posteriormente, aps estabilizao dos sintomas de
humor, associar metilfenidato ou bupropiona. Evite tricclicos.
TDAM O T2 CONDUTA: Prescreva em 1 lugar o metilfenidato. Clonidina.
TDAM O T2 DE TOURETTE P TIQUES- nicie com tricclicos (desipramina),
clonidina.
TEPT (& 4/2)+: sertralina, topiramato.
TIQUES (& >620+: haloperidol 5 gts noite + risperidona + fluoxetina.
TOC (& 402*+: c!o<ipra<ina 25-300 mg, paroxetina 20-60 mg, fluoxetina 20-80
mg, venlafaxina, fluvoxamina 50-300 mg, sertralina 50-225 mg, citalopram,
escita!opra<. Ver "Ao anti-obsessiva.
TPM (STPM) Sertralina 50 mg/dia e aumentar 50 mg/semana at 200 mg.
TRANST2 ESQUIEOA&ETI$O (& 06+ (entre Bipolar e Esquizofrenia):
antipsicticos.
TREMORES: Podem ocorrer no uso da clomipramina e dos SRS: suspender o
uso de caf; usar diazepam, 5 a 10 mg, 2 X/dia;
Em pacientes livres de cardiopatias: propranolol, 10 mg a 20 mg, 3 X/dia at
80 mg/dia a 120 mg/dia; metoprolol 100-200 mg/dia em doses divididas ou
nadolol, quando se prefere a eliminao renal heptica.
T2 PSIC7TICO A%UDO TRANSIT7RIO (& 0/+: haloperidol 0,5 mg +
prometazina 12,5 mg + CBZ 100 mg todos noite.
T2 TOURETTE- haloperidol, pimozida, risperidona.
$ERTI%EM: sulpiride (EQULD) 50 mg.at 200 mg/dia (2 tomadas dirias)
$ISO #ORRADA: reduzir a dose ou tentar outra droga que no produza esse
efeito; aplicar colrio de pilocarpina a 1% algumas gotas duas a trs vezes ao
dia; usar betanecol, 10 mg VO a 30 mg VO, 3 X/dia.
ANTIDEPRESSI$OS
No usar tricGc!icos em cardiopatias, hipertrofia prosttica e glaucoma. Podem
causar AM e AVE.
Em pacientes idosos deve-se evitar os tricclicos e os MAO: agravam
sintomas como hipotenso, confuso mental, constipao intestinal, reteno
urinria, hipertrofia prosttica. Os tricclicos so efetivos com
doses dirias acima de 75-100 mg.
IMAO- No Brasil apenas o Parnate e a moclobemida so comercializadas.
COM#INAES USUAIS- Sertralina + mipramina + Carbamazepina cp
noite. At 300 mg de tricclico + ltio 300 mg 12/12 hs.
ConN:ta USP: escitalopram/sertralina/venlafaxina + ltio/aripiprazol/olanzapina.
Depois: uloxetina/milnaciprano/mirtazapina + risperidona. Depois:
bupropiona/mirtazapina/mianserina/quetiapina + amitriptilina/ clomipramina
(MAO) + buspirona/modafinila. Estimulante: ziprasidona. Ou: T3 20 mcg + T4
80 mcg as 10 e 16 hs. manipular.
Os principais efeitos colaterais dos tricclicos so anticolinrgicos. J com os
SRSs os efeitos sexuais despontam.
Ao usar MAO evitar alimentos que contm tiramina (queijos curados,
enlatados, embutidos, vinhos, cervejas e favas, entre outros). S entrar com
SRS aps 15 dias sem o MAO.
Tricclicos podem causar retardo de ejaculao, anorgasmia, nariz entupido,
taquicardia,hipotenso, alteraes do ECG, sedao, hipotenso ortosttica,
tonturas, cefalia, nusea e priapismo. Tb sintomas antimuscarnicos, como por
exemplo viso borrada, boca seca, constipao intestinal e reteno urinria.
Na ausncia de efeitos adversos, manter o antidepressivo por 3 semanas antes
de troc-lo por outro ou adicionar outro. Aps a remisso completa dos
sintomas manter por 6 meses. Se h risco de suicdio: ECT. Se houver recada
h menos de 2,5 anos do episdio anterior, manter medicao por 5 anos.
SGnNro<e Ne Nescontin:a3o com tonturas, parestesias, tremores,
ansiedade, nuseas, taquicardia e alteraes de sono. Os sintomas iniciam-se
geralmente em 48 horas aps a retirada da medicao e podem durar at 20
dias.
E9eitos co!aterais mais freqentes como tontura e sedao,
alteraes cognitivas e comprometimento subclnico da memria
podem ser decorrentes de efeitos anticolinrgicos.
Complicaes resultantes de bloqueio muscarnico so: boca seca,
viso turva, constipao e esforo para urinar.
Ganho de peso induzido principalmente por antidepressivos
tricclicos, inibidores da monoaminoxidase (MAO) e ltio.
Perda das funes de ereo e ejaculao no homem e perda da
libido e anorgasmia em ambos os sexos so observados
principalmente com os SRSs bem como sintomas extrapiramidais
(parkinsonismo, distonia, discinesia).
Convulso pode ser atribuda a alguns antidepressivos o risco tem
sido discreto (menor do que 1%) e pode aumentar com o aumento da
dose.
Antidepressivos tricclicos, trazodona e inibidores da MAO usualmente
provocam hipotenso ortosttica como principal efeito cardiovascular.
Este efeito indesejvel poder ser minimizado com o aumento mais
lento da dose.
Distrbio do sono e ansiedade podem ser exacerbados por fluoxetina
em alguns pacientes. Desipramina e bupropiona podem tambm
aumentar a ansiedade. Estes sintomas adversos podem ser
contornados com administrao de pequenas doses da droga usada.
Sndrome serotoninrgica (diarria, sudorese, tremor, ataxia, mioclonia,
hiperatividade de reflexos, desorientao, labilidade emocional) pode ocorrer
com a administrao conjunta de Litio, Triptofano, MAO ou outros
antidepressivos RS.
Fluoxetina, sertralina e paroxetina podem aumentar os nveis plasmticos dos
antidepressivos tricclicos e causar toxicidade (arritimia cardaca fatal).
A combinao de Litio e qualquer droga serotoninrgica deve ser utilizada com
cautela pela possibilidade de aumento do risco de convulses. RS,
principalmente fluvoxamina deve ser evitada com Clozapina porque aumenta a
concentrao de clozapina (LEPONEX) o que aumenta o risco de convulses.
RS podem aumentar a durao e gravidade das alucinaes induzidas por
Zolpidem.
AntiNepressiCos iniIiNores se!etiCos Na recapta3o Na Serotonina
(ISRS+. Na Dopa<ina e Na Norepine9rina2 E9eitos co!aterais- inquietude,
nuseas, dor abdominal, diarria, insnia, dor de cabea, disfuno sexual,
tremores e, eventualmente, sonolncia.
Citalopram, Fluoxetina, Paroxetina, Sertralina, Bupropiona, Venlafaxina,
Nefazodona, Trazodona, Mirtazapina, Reboxetina, Duloxetina.
AntiNepressiCos TricGc!icos e TetracGc!icos (no reduzem a libido) Efeitos
colaterais: constipao intestinal, tonturas, "queda de presso", boca seca,
viso borrada, sonolncia, retardo na ejaculao. So mais raros tremores das
mos e sudorese noturna.
Amitriptilina, Clomipramina, mipramina, Nortriptilina, Maprotilina.
ANTDEPRESSVOS ISRS: Fluoxetina, Nefazodona, Paroxetina, Pondera,
Sertralina, Citalopram.

ANTIDEPRESSIVOS ATPICOS
Nome Qumico Nome Comercial
Fluvoxamina Luvox
Mianserina Tolvon
Mirtazapina Remeron
Reboxetina Prolift
Tialeptina Stablon
Trazodona Donarem
Venlafaxina Efexor
Duloxetina Cymbalta
upropiona !elbutrin" #etron" up
Escitalopram
Desvenlafaxina
Lexapro
Pristi$
DroBas Doses Nirias
mipramina (Tofranil ) 100 - 300
Clomipramina (Anafranil ) 100 - 250
Amitriptilina (Tryptanol ) 100 - 300
Nortriptilina (Pamelor ) 50 - 200
Maprotilina (Ludiomil ) 100 - 225
Doxepina (Sinequan ) 100 - 300
Sertralina (Zoloft) 50 - 200
Paroxetina (Aropax) 20 - 60
Citalopram (Cipramil) 20 - 60
Escitalopram (Lexapro ) 5 - 20
Fluvoxamina (Luvox ) 100-300
ISRS- poNe< ca:sar BanQo Ne peso e reN:=ir a !iIiNo2
ABo<e!atina (age sobre a melatonina) VALDOXAN 25 mg 2 cps a noite. Age
sobre a melatonina e serotonina. No reduz a libido. Pode causar cefaleias,
tonturas, sonolncia, insnia, enxaqueca, nuseas, diarreia, constipao intestinal,
sedao excessiva, fadiga e ansiedade. No usar com fluvoxamina ou
ciprofloxacino. NOVO !!! R$ 165,00 c/ 28 cps.
A<ineptina (RDA) SURVECTOR Dose: 100-400 mg/dia. Aumenta a energia.
A<itripti!ina (TRC.) AMYTRL, TRPTANOL 25 e 75 mg a noite. At 8 cps de 25
mg noite, Dose teraputica: 75-225 mg/dia. Na bula o mximo 150 mg/dia,na
prtica: 300 mg/dia. Pode causar edemas, hipotenso, aumentar o peso.
Analgsico. Bom p/ anorexia. SeNatiCo.
A<o;apina (TRC.) Semelhante mipramina. No reduz a libido.
#ro9aro<ina (MAO-A)
#:propiona (RNDA+NE) ZYBAN, BUP, BUPUM, WELLBUTRN, EETRON 150
mg pode partir cp no meio. Usar 1 cp cedo + 1 cp aps o almoo. Max: 450mg/dia.
Tira o sono. Pode embaar a viso, Ioca seca, artra!Bia, cefaleia, agitao,
tont:ra, insRnia e palpitaes. Se< e92 se;:ais2 No usar nos T. Disrtmicos
Cerebrais e/ou Epilepsia. Aumenta a energia. Em crianas a partir de 6 anos de
idade na dose 3-6 mg/kg/dia.
Cita!opra< (SSR) CTT, PROCIMA,, CPRAML, DENYL 20 e 40 mg. Usar 10-
60 mg/dia tarde, p/ idosos. Pode dar sono. ReN:= a !iIiNo2 #o< pP carNiopata2
Pode causar dores de cabea, insnia, sensao de cansao, tonteiras, priso de
ventre e viso embaada.
C!o<ipra<ina (TRC.) ANAFRANL 75 SR, CLO 25 mg 1 cp a noite bom para S.
Pnico e Agorafobia. CLO 10, 25 e 75 mg; 75 R. Dose teraputica: 75-250 mg/dia.
Efeitos colaterais: constipao intestinal, tonturas, "queda de presso", boca seca,
viso borrada, sonolncia, retardo na ejaculao. So mais raros tremores das
mos, sudorese noturna, ganho de peso. Retarda a ereo por reduzir a
sensibilidade. No usar nos cardiopatas. No reduz a libido. No usar na
Epilepsia. Bom p/ TOC.
Desipra<ina PERTOFRAN, tricclico, dose: 25-50 mg 3 X/dia. Reduz libido.
DesCen!a9a;ina (RSN) PRISTIQ 50 e 100 mg. cx. com 7, 14 e 21 cps. Tomar
aps o almoo. Raramente reduz a libido. 7ti<o. No usar com MAO, glaucoma
e hipertensos. A:<enta co!estero! e triB!icDriNes2 Dei;a aDreo2
Do;epina SNEQUAN. Dose: 100-300 mg/dia.
D:!o;etina (RSN) CYMBALTA cp 30 e 60 mg. Dose nica diria de 60 mg. Max:
60 mg 2 X/dia. Pode engordar, Nar constipa3o, diarria, boca seca, nusea,
fadiga, insnia, tontura, midrase, diarria, vmito, espasmo muscular, anorexia,
apetite diminudo, inquietao, letargia, insnia mdia, sonolncia, tremor, bocejo,
sudorese noturna, sudorese aumentada, fogachos, viso turva, anorgasmia, libido
diminuda, transtorno de ejaculao, falha da ejaculao e disfuno ertil. No
usar c/ MAO, nem no glaucoma. Aumenta a sedao do Lorazepam. Pode
aumentar a ao dos tricclicos.
Escita!opra< (SSR) RECONTER, CPRALEX, LEXAPRO, SEROPLEX,
EXODUS, LEXAM, LEXAML, ENTACT 10 e 20 mg.Gts 1 mg/gt. niciar c/ 10 mg
cedo (ou 20 gs ou 1 ml). Max.:20 mg/dia. No usar com inibidores da MAO,
incluindo a selegilina (utilizada no tratamento da doena de Parkinson),
moclobemida (utilizada no tratamento da depresso) e linezolida (antibitico). Max.
20 mg/dia. Gotas - frasco com 15ml - concentrao 10mg/ml. PoNe Nar ce9a!eia e
cansao. ansiedade paradoxal, convulses, mania, hiponatremia, hiperglicemia e
hemorragia. AntiNepressiCo H:e <enos a9eta a !iIiNo2 Metabolizado pelo fgado.
Meia-vida: 30 hs. Excreo renal e heptica. #o< pP &oIia Socia!. TA% e PSnico2
No usar c/ MAO e s depois de 15 dias de pausa. Omeprazol e cimetidina
aumentam em 50 e 70%, respectivamente, o nvel srico do escitalopram.
nibidores da CYP2C19 (fluoxetina, fluvoxamina, lanzoprazol, ticlopidina) e
aumenta a concentrao plasmtica do escitalopram. Desipramina e Metoprolol
tem seus nveis dobrados. Efeitos adversos possveis: nuseas, sinusite (nariz
congestionado ou com coriza), diminuio do apetite, dificuldade para adormecer,
sonolncia, tonturas, bocejos, diarria, constipao intestinal, sudorese
aumentada, perturbaes sexuais (demora na ejaculao, problemas de ereo,
diminuio da libido; mulheres podem ter dificuldade em atingir o orgasmo),
cansao, febre, insnia, alterao no paladar. Eliminao heptica e renal.
Novo!!.R$ 67 cx c/ 28 cps.
EtoperiNona (da classe a fenilpiperzina) Vai chegar dos EUA.
&ene!=ina (MAO) Dose: 15-60 mg/dia.
&en<etra=ina (RD)
&!:o;etina (SSR) RO,ETIN, PROZAC, FLUXENE, AROPAX, CEBRLN,
DAFORN, VEROTNA, EUFOR, DEPRAX, DEPRESS, DGASSM, EUFOR 20,
FLUDAC, FONTEX, FOXETN, LOVAN, NEO FLUXETN, NORTEC, PRODEP,
PROZEN, PSPAC, PSQUAL, SARAFEN, SELECTUS, SYMBYAX, gotas 20
mg/ml, 10 E 20 mg 1-4 cps cedo. Ou (3 2 0) ou (4 0 0) ou (3-3-0). Pode
causar arritmia (raro). Causa Bastrite, se doer o estmago passe Omeprazol 20
mg cedo. Tem meia-vida longa. ReN:= apetite e !iIiNo2 Meia-vida bem longa
(semanas). No use em hepatopatas. Pode causar rash cutneo, hipoglicemia e
hiponatremia.
&!:Co;a<ina (SSR) LUVOX, DUMYROX 100 mg ao dormir. Comear com 50
mg, Max: 150 mg 2 X/dia = 300 mg/dia. Agride estmago.
%epirona em processo de aprovao pela FDA.
Mar<a!ina (MAO)
I<ipra<ina (TRC.) TOFRANL 10 e 25 mg at (0 2 8) ou (1 1 9). Dose
teraputica: 75-225 mg/dia. Max: 300 mg/dia. No reduz a libido. Pode
engordar,causar nervosismo, sono, desordens, cansao, distrbios
gastrointestinais moderados, constipao, convulses, ansiedade, instabilidade
emocional, sncope e colapso.
Ipronia=iNa (MAO)
IsocarIo;a=iNa (MAO)
'eCo<i!naciprano ainda em estudo experimental.
Maproti!ina (RN) (TETRAC.)(TRC. na verdade) LUDOML cp 25 e 75 mg. Dose:
25 mg 3X/dia ou 75 mg/dia numa s tomada. Max: 225 mg/dia. Bom p/
<enopa:sa2 Sedativo. No usar na Epilepsia.
MA,IP'AN 20 mg cedo.
Mianserina (TETRAC.) Dose inicial: 30 mg ao deitar, Max: 90 mg/dia. Tb
ansioltico. No possui atividade anticolinrgica.Pode causar convulses, ictercia
(suspender), granulocitopenia ou agranulocitose c/ baixa da imunidade. Dar pausa
de 15 dias aps parar MAO.
Mi!naciprano (RSN) XEL cpsulas gelatinosas de 25 e 50 mg. Dose: 50 mg (1-0-
1) ou (1-0-1). Max: 100 mg/dia. No associar com MAO. No reduz a libido, nem
afeta o corao. Eliminao renal. No usar c/ MAO, sumatriptano, clonidina,
moclobemida e digitlicos, nem na hipertrofia prosttica. C/ ltio pode causar S.
Serotoninrgica (suspender).
Mirta=apina (TETRAC.) REMERON, MENELAT 30 mg e 45 mg, a noite. niciar o
tratamento com 15 mg/dia, durante 4 dias, seguidos de 30 mg/dia, durante 10 dias.
Max: 60 mg/dia. N3o a!tera a !iIiNo, ganha peso. dosos: 5-8 mg noite. o mais
SeNatiCo de todos. Sem efeitos colinrgicos.
Moc!oIe<iNa (MAO-A) AURORX, ZORX, MANERX, cps de 150 e 300 mg
(inibidores seletivos da MAO-A)(agorafobia), e "ansiedade social (CD-10
F40.1).Comear com 150 mg 2 X/dia. Mx.: 600 mg/dia. (MAO)
Na!tre;ona REVA, UNNALTREX 50 mg p/ etilistas e dependentes de opiides.
Dose inicial: 25 mg/dia aps passar a abstinncia, se aps uma hora no surgir
efeitos adversos completar os 50 mg. Dose: 25 mg/dia. Cx. c/ 30 cps. no causa
reao do tipo dissulfiram, mesmo como resultado do uso de opiide ou com a
ingesto de lcool. Potencializa o efeito anorexgeno da bupropiona.
Ne9a=oNona (RSN) SERZONE 100 e 150 mg. Dose: 50-100 mg 2X/dia. Dose:
200 mg/dia, Max: 600 mg/dia.Atpico. Bom para melancolia. Dar 7 dias de pausa
ao parar e entrar com MAO. Sem ef. Sexuais. Seda. E;c!:GNo Na E:ropa porH:e
<ato: 05 pacientes por !es3o Qeptica2
Ne<i9itiNa em testes nos EUA.
Nia!a<iNa (MAO)
Nortipti!ina (TRC.) PAMELOR 10, 25, 50 e 75 mg. Max: 225 mg/dia. Dose: 75-
100 mg/dia em 3-4 tomadas. No usar com MAO, glaucoma, hepatopatas,
antihipertensivos, arritmia, hipertireoidismo, nem com disulfiram, nem aps infarto.
Bom p/ gestante. Pode secar a boca. #o< pP <enopa:sa2 SeNatiCo2 Pode causar
ganho de peso, queda de cabelos, perda do interesse sexual, boca seca, olhos
secos, secura vaginal, intestino preso, alteraes do eletrocardiograma, arritmias
cardacas, taquicardia, palpitao, alteraes na conduo atrioventricular,
alteraes nos batimentos cardacos, convulses, alucinaes, delrio, estados
confusionais, desorientao, falta de coordenao, tremores, formigamentos das
extremidades, movimentos anormais involuntrios, distrbios da fala, alteraes da
concentrao, tonturas, fadiga, insnia, agitao, pesadelos, sonolncia, dores de
cabea, zumbido no ouvido (tinnitus), alteraes no eletroencefalograma, reteno
urinria, viso embaada, aumento da presso intra-ocultar, urticria, vermelhido
na pele, fotossensibilizao (hiperreatividade da pele luz), edema de face e
lngua, depresso da medula ssea (acarretando em diminuio e at parada da
produo de clulas sanguneas), leucopenia (diminuio da contagem de
glbulos brancos), trombocitopenia (diminuio da contagem de plaquetas),
prpura, eosinofilia, alteraes da funo heptica, nuseas, vmitos, alteraes
do paladar, aumento das mamas em homens (ginecomastia), inchao nos
testculos, secreo anormal de leite (galactorreia) em mulheres, impotncia
sexual, diminuio ou aumento da glicemia
ParBi!ina (MAO)
Paro;etina (SSR) PONDERA 25, CE#RI'IN 0*, AROPAX, BENEPAX 10, 25
mg, 30 mg (Eurofarma tem tambm 15 e 40 mg) noite ou cedo. Bom para
purpera e ejaculao precoce. Bom p/ gestante e Pnico. Liberao prolongada:
PAXL CR 12,5 e 25 mg. PoNe Nar sono e ce9a!Dia2 Max: 50 mg/dia. Dr. Srgio
usou 110 mg cedo por 6 meses. A administrao de paroxetina junto com outros
antidepressivos, fenotiazinas e drogas antiarrtmicas deve ser feita com cuidado.
Paroxetina pode aumentar o efeito anticoagulante da warfarina. Uso conjunto com
Tramadol pode precipitar sndrome serotoninrgica em idosos. Se associar com
Pravastatina aumenta a glicemia. Reduz a libido. Meia-vida de uma semana.
ReIo;etina (RN) PROLFT, EDRONAX, PROLFT 4 mg. Dose: 4 mg 2 X/dia,
aps 3 semanas pode aumentar p/ 10 mg/dia. Max: 12 mg/dia. Evite no glaucoma.
Aumenta a energia.
Se!eBi!ina (MAO)
Sertra!ina (SSR) ASSERT, ZOLOFT, SERENATA, SERED, TOLREST 25, 50,
75, 100 mg tomar cp a 2 cps. cedo. Usar at 5 cps. cedo ou aps o almoo.
Se<pre e< Nose Tnica. Costuma dar sono. Bom para compulso por alimentos
ou qualquer tipo. Bom p/ gestante. Sua absoro aumenta com alimentos. Agride
estmago. Ma;2- 0** <BPNia. No usar c/ MAO. Pode causar tremores. Pode
reduzir a libido e dar constipao, nuseas e clica. Meia-vida de uma semana.
TeNatio;etina ainda em estudo experimental.
Tianeptina (ASRS) STABLON 12,5 mg 3 X/dia. Mx: 50 mg/dia. Tricclico, raros
efeitos colaterais.
To!o;atona (MAO)
Trani!cipro<ina (MAO) PARNATE 13,7 mg. Usar 20-60 mg cedo. Antigo.
Tra=oNona (SRS) DONAREN 50 mg e 100 mg 1 cp ou cp a noite p/ dormir
(aps a refeio: aumenta a absoro e protege o estmago). niciar com cp
noite. Max: 300 mg/dia. Receita branca dupla carbonada. DONAREN RETARD
150 mg cp tripartiNo. No usar aps AM. Pode causar efeitos colaterais
anticolinrgicos: sedao, hipotenso ortosttica, tonturas, cefalia e nusea;
raramente o priapis<o. Dose inicial: 150mg em doses subdivididas, que podem
ser aumentadas para 50mg dirios, a cada 3 a 4 dias. Dose mxima para
pacientes de ambulatrio: 400mg e a dos internos: 600mg. Reaes diversas:viso
turva, constipao, boca seca, hipotenso, hipertenso, confuso, enjos, dor de
cabea, sonolncia, fadiga, insnia, nervosismo, dores msculo-esquelticas,
incoordenao, hipotenso, nuseas, vmitos. Metabolizada pelo fgado. #o< pP
ce9a!eia. ne:ropatia NiaIDtica e aIstinUncia a!coJ!ica2
$ano;erina (RD)
$en!a9a;ina (SSR) $EN'A,IN, ALENTHUS, VENLFT, EFEXOR 37,5 mg, 75 e
150 mg XR (liberao prolongada) 1 cp aps o almoo. niciar com 37,5 mg cedo.
Pode engordar. EFEXOR 37 mg/dia at 50 mg 4x/dia (manipular). Max. 225-375
mg/dia. H paciente c/ 125 mg 3X/dia. Pode reter lquido, causar nuseas,
vmitos, calafrios, sonolncia, agitao, disfuno sexual, insnia, ce9a!Dia,
diminuio do apetite, hipertenso arterial e ficar areo.
$i!a=oNona (SRS) VBYRD cp 10, 20 e 40 mg. No reduz a libido. Dar 14 dias de
pausa aps parar c/ MAO. Causa pensamentos suicida no incio to tratamento.
Pode causar diarreia, nusea e sonolncia. Vai chegar dos EUA.
$ortio;etina em estudo experimental ainda.
ANSIO'KTICOS
nibem GABA-A, abrem canais de cloro reduzindo a excitabilidade nervosa.
N3o :sar #EDs no pac2 cP B!a:co<a Ne SnB:!o 9ecQaNo2 #EDs poNe< ca:sar
a<nDsia2 O risco de dependncia aumenta com a dose e com a durao do
tratamento; tambm maior nos doentes com histria de alcoolismo ou
detoxicodependncia.
EQUI$A'ANCIA DOS #EDs- Diazepam 10 mg = 15 mg midazolam = 1 mg
alprazolam = 6 mg bromazepam = 2 mg lorazepam = 25 mg clordiazedpxido = 2
mg clonazepam = 10 mg nitrazepam.
RETIRADA DO #ED: Se o paciente clonazepam 1 mg noite, adicione Neozine
4% 12 gts junto, depois reduzir os dois juntos a semana, cortar pela metade o cp
do clonazepam e reduzir o Neozine 12 > 8 > 6 > 4 gotas. Pode entrar com
buspirona um ms antes de iniciar a retirada do BZD.
E9eitos co!aterais Nos #DEs- sonolncia diurna (ressaca), piora da coordenao
motora fina e da memria antergrada, tontura, zumbidos, reao paradoxal,
embotamento afetivo e piora da cognio (nos idosos).
Ansio!Gticos. SeNatiCos e MipnJticos- Lorazepam. Cloxazolam. Flurazepan,
Estazolan, Midazolan, Zolpiden, Flunitrazepan, Nitrazepan.
#en=oNia=epGnicos <ais co<:ns- <eia CiNa e Noses <DNias Nirias (<B+
DroBa Meia"CiNa (Q+ AN:!to INoso
Alprazolam (Frontal) 10-14 1,5 -10 0,25-3
Bromazepam (Lexotam) 8-19 1,5- 15 0,75 -7,5
Clordiazepxido (Libriurm) 7-28 25-100 5-50
Clonazepam (Rivotril) 18-56 1-8 0,5-4
Cloxazolam (Olcadil) 20-90 1-16 0,5 -6
Clorazepato (Tranxilene) 35-200 15-60 7.5-30
Diazepam (Valium) 20-90 5-40 2,5-15
Flurazepam* (Dalmadorm) 15-30 15 0
Flunitrazepam* (Rohypnol) 20 0,5 - 2 0,5 -1
Lorazepam (Lorax) 8- 16 2 10 0,5 - 3
Midazolam* (Dormonid) 1,5-3 7,5 -15 7,5
Oxazepam ( Serax) 5-15 20 60 10-20
Triazolam* (Halcion) 2-3 0,12 - 0,5 0,12 -0,25
* BDZ utilizados como indutores do sono.
A!pra=o!a< FRONTAL, AZ, APRAZ, ALTROZ, TRANQUNAL 0,25 mg, 0,5 mg, 1
mg e 2,0 mg. &ronta! ,R 0,5 mg, 1,0 mg ou 2,0 mg em emb. c/ 30 compr. de
liberao lenta. O cp de 0,5 mg bom para crise. No usar em portador de
Glaucoma, Miastenia Gravis, insuficincia respiratria grave, S.de Apneia,
insuficincia heptica grave e e< pac2 psicJticos.. Bom p/ etilista. Usar 2 mg (0
- 1 ). Usar atD 5 <eses2 Meia-vida: 6-20 hs.
#en=oNia=epino;a=o! CLOBAZAM FRSUM 10 e 20 mg. Pode operar mquinas,
bom para transtornos psicossomticos, bom para epilepsia. Dose: 20-30 mg/dia.
#ro<a=epa< LEXOTAN, SOMALUM, BROZEPAX cps. 3 e 6 mg. Usar cp de
3 mg cedo. Meia-vida: 12 hs. Metabolizado no fgado. Meia-vida: 12/20 hs (?).
#:spirona (receita branca) BUSPAR, ANSENON, ANSTEC, BUSPANL 5 mg 2-
3 X/dia. Comprimidos sulcados cada. Cp 5 mg e 10. No vicia. Meia-vida curta,
dividir em 3 tomadas. Dose: 20 a 60 mg/dia. So necessrias 3 a 4 semanas para
que ocorra o efeito ansioltico. Esta demora pode ser problemtica quando os
sintomas de ansiedade so graves ou quando o paciente j utilizava
benzodiazepnicos. No BZD. No serve p/ Pnico. Pode causar irritabilidade.
Usar atD 5 <eses2
C!oIa=a< FRSUM,URBANL 10 mg cedo, meia-vida: 18 hs. 10 - 60 mg/dia ,1 a 4
tomadas.
C!ona=epa< RVOTRL, CLONOTRL, NAVOTRAX cp de 0,5 mg, 2,0 mg e cps
sublinguais de 0,25 mg. Gotas de 2,5 mg/ml (1 gota = 0,1 mg) frasco com 20 ml,
cor-de-rosa, usar 4-13 gts. noite (Max. 17-30 gts ao dormir). Tomar 3-6 gts
noite. Dose mx.: 20 mg/dia. Des<a<e: 10 gts noite e reduzir 1 gota/15 dias.
Pode ser usado no pac. com glaucoma. O uso concomitante de cido valprico e
Rivotril (Clonazepam) pode causar estado de mal de ausncia. Bom p/ crise
convulsiva mioclnica e S.Pnico. Carbamazepina reduz seu nvel srico. C/
Haldol pode causar convulses. Meia-vida: 19-42 hs.
C!ora=epato TRANXLENE cpsulas de 5, 10 e 15 mg
C!orNia=epJ;iNo PSCOSEDN, LMBTROL, MENOTENSL 10 mg. Meia-vida:
10-29 hs. Muito antigo.
C!o;a=o!a< OLCADL, ELUM, EUTONX 1 e 2 mg (barato), iniciar com 1-6 mg/dia
em 2-3 tomadas. Max.: 12 mg/dia. MipnJtico. Bom p/ fobias. Aumenta seu nvel
srico c/ cimetidina. Pode causar reao paradoxal. PoNe !enti9icar a <e<Jria2
Dia=epa< VALUM, DENPAX, Ansilive, Calmociteno, Compaz, Kiatrium,
Menostress, Metamidol, Noan, Relapax, Somaplus cps. 5 e 10 mg (DZP).
Relaxante muscular. Cimetidina aumenta seu efeito. Levodopa tem efeito reduzido.
PoNe Nar apatia2 Meia-vida: 14-61 hs.
Esta=o!a< NOCTAL 2 mg (bom hipntico). Pode dar cefaleia e indisposio.
&!:nitra=epa< ROHYPNOL cp 1 e 2 mg (fortssimo). Meia-vida: 13-19 hs. PoNe
ca:sar apatia2 &orte2 MipnJtico2
&!:ra=epa< DALMADORM 30 mg p/ dormir. Meia-vida: 3 hs.Forte. MipnJtico.
'ora=epa< LORAX, ANSLOR, LORENN, LORSEDAL, MAX-PAX, MESMERN,
ATVAN, TEMESTA, TAVOR 2 e 4mg. MipnJtico. No metabolizado pelo fgado.
Meia-vida: 12-16 ou 9-22 hs (?).
MiNa=o!a< DORMOND cp 7,5 e 15 mg. Meia-vida: 2 hs. MipnJtico2
Nitra=epa< SONEBON 5 e10 mg p/ dormir. Meia-vida: 16-48 hs. MipnJtico2
O;a=epa< No metabolizado pelo fgado.
Pro<eta=ina FENERGAM 25 mg (amarelo)
Tria=o!a< HALCON Hipntico de curta durao.
Ea!ep!on SONATA cp 5 e 10 mg. Dose: a 2 cps de 10 mg.
Eo!piNe< STLNOX CR, LORAM, NOCTDEM 6,25 e 10 mg p/ dormir. Dose: a
2 cps de 10 mg. Receita branca. CR 12,5 mg receita azul. BDZ alternativos, do tipo
Omega-1, e w-1, com meia vida curta (2 a 6 horas). Pode causar amnsia,
diarria, fadiga, sonolncia, tonturas. MipnJtico2
Eopic!ona MOVANE, NEUROLL 7,5 mg. Pode dar gosto amargo na boca e
alucinaes que aumentam com RS, boca seca, sonolncia.
ASSOCIAES: paroxetina + amitriptilina; fluoxetina + amitriptilina
ANTIPSIC7TICOS
Os APs podem demorar de 3 a 8 semanas para produzir algum efeito.
Na epilepsia e nos idosos evitar APs de baixa potncia e clozapina.
Na troca de medicamentos recomenda-se a substituio por um antipsictico
de classe diferente (p. ex., uma butirofenona por uma fenotiazina ou por um
atpico). Aps 6-8 meses utilizando doses adequadas, com boa resposta, pode-
se cogitar na sua reduo ou no uso de antipsicticos na forma depot (forma
injetvel de liberao prolongada, utilizada especialmente em pacientes que
apresentam baixa aderncia ao tratamento).
AntipsicJticos ConCencionais2 E9eitos co!aterais- enrijecimento muscular, a
inquietao (dificuldade de ficar parado) e a vontade de ficar mexendo com as
pernas, mesmo estando parado, assim como movimentos musculares
(principalmente na face) so os principais efeitos colaterais. Dentre todas, a
sndrome neurolptica maligna o mais grave e raro.
Principais Antipsicticos Atpicos no Brasil:
AMSULPRDA Socian, CLOZAPNA Leponex, OLANZAPNA Zyprexa,
QUETAPNA Seroquel, RSPERDONA Risperidal, Risperdol, ZPRAZDONA
Geodon, ARPPRAZOL Abylife.
TraNicionais Ne a!ta potUncia Doses Nirias e< <BPNia
Ma!operiNo! (Haldol) 5 - 15
&!:9ena=ina(Anatensol, Flufenan Depot 2 - 20
Pimozida (Orap) 2 - 6
TraNicionais Ne <DNia potUncia
Trifluoperazina (Stelazine) 5 - 30
TraNicionais Ne Iai;a potUncia
C!orpro<a=ina (Amplictil) 200 - 1200
'eCo<epro<a=ina (Neozine) 200 - 800
AtGpicos
Tioridazina (Melleril) 150 - 800
Sulpirida (Equilid) 200 -1000
C!o=apina (Leponex) 300 - 900
RisperiNona (Risperdal) 2 - 6
Olanzapina (Zyprexa) 10-20
Q:etiapina (Seroquel) 300-750
Aripiprazol (Abilify) 6-20
Nos idosos e mulheres com disfuno menstrual usar atpicos.
A<iss:!priNa SOCAN 50 e 200 mg (sulcado) uma tomada/dia cedo (p/
psicose, distimia e bipolar). Dose: 50-150 mg/dia como ativador dopaminrgico
(p/ apatia). De 400-1200 mg/dia neurolptico. Est contra-indicado para
pacientes com tumores dependentes da prolactina, como prolactinoma da
hipfise e cncer de mama; feocromocitoma; D. Parkinson; quem usa
levodopa;crianas at a puberdade; Mulheres na gestao e lactao; -
Associao com os seguintes medicamentos que podem induzir torsades de
pointes: antiarrtmicos classe a (quinidina, disopiramida), antiarrtmicos classe
(amiodarona, sotalol), bepridil, cisaprida, sultoprida, tioridazina, metadona,
eritromicina V, vincamina V, halofantrina, pentamidina e esparfloxacino (ver
nteraes Medicamentosas). Pode potencializar anti-hipertensivos. Eliminao
renal. SeNatiCo.
Aripipra=o! ABLFY cp 10, 15, 20 e 30 mg, dose: 15 mg/dia numa s tomada.
Max.:30 mg/dia.
C!orpro<a=ina AMPLCTL, LONGACTL 25 e 100 mg. Dose: 200-600 mg/dia.
Max: 1200 mg/dia. Bom p/ nusea; vmito; ansiedade; soluos ininterruptos;
eclmpsia. FRACO. Pode aumentar o apetite. Sedativo.
C!o=apina LEPONEX 25 e 100m mg. niciar com cp 25 mg 1-2 X/dia, depois
1-2 cps 25 mg/dia. Dose: 300-900 mg/dia. Pode causar neutropenia e
sialorreia. No aumenta a prolactina, nem causa tremor tardio. Pode engordar.
Exige controle srico. Pode causar neutropenia em 1-2% por isso 9oi retiraNa
No <ercaNo2
DroperiNo!
&!:9ena=ina FLUFENAN, ANATENSOL DEPOT 25 mg/amp M (Enantato de
Flufenazina). Dose: 2-20 mg/dia.
Ma!operiNo! HALDOL 5 mg (azul) at 5 cps/dia. Dividir em 4X/dia. Sol. Ora 2
mg/ml . Mx.: 100 mg/dia. Usar at 3 cps 3/dia. Contra-indicaes: Mal de
Parkinson.. No usar no 1 trimestre da gestao. Dose teraputica: 2-20 mg.
Ma!operiNo! Haldol decanoato 1 amp M/ms at 2 amps. M 1X/semana. Max.:
100 mg/ms. (70 mg/ampola). Na emergncia:1amp M acada1/2 hora at 4
amps.
'eCo<epro<a=ina NEOZNE, LEVOZNE cp. de 25 ou 100 mg. Frasco c/ 20
ml de sol. a 4% . Tomar 8-15 gts. noite. (2-1-3). Dose: 200-800 mg/dia. Cx c/
5 amp. de 5 ml a (25mg/5ml). Sedativo
Mo!inNona
O!an=apina ZYPREXA 5 e 10 mg; amp M. Tambm modula o humor. Pode
engordar. Dose: 5-20 mg/dia. No aumenta a prolactina, nem causa acatisia.
Pa!iperiNona NVEGA. 3, 6 e 9 mg liberao prolongada. Cx c/ 7 e 28 cps.
Usar 6mg/dia cedo. Reduz os nveis sricos se administrado com CBZ.
Aumenta o intervalo QT no ECG. Dose inicial: 6 mg/dia; Max. 12 mg/dia.
Pen9!:riNo! SEMAP 20 mg tomar 1X/semana. Dose: 20-40 mg/dia. No usar
em PAC c/ Parkinson.
Pericia=ina NEULEPTL 4%. Contm 1 mg/gota. niciar com 5 gts/dia por 3
dias, at 20-25 gts/dia. dosos: comear com 2 gts/dia. Bom para autismo,
negativismo, desinteresse, indiferena, bradipsiquismo, apragmatismo,
suscetibilidade, impulsividade, oposio, hostilidade, irritabilidade,
agressividade, reaes de frustrao, hiperemotividade, egocentrismo,
instabilidade psicomotora e afetiva, desajustamentos. Pode causar convulses
em epilticos.
Pi<o=iNa ORAP 1 e 4mg. Dose: 2-6 mg/dia.
Pipotia=ina: H depot M. Dose: 10-20 mg/dia.
Pro<eta=ina FENERGAM 25 mg
Q:etiapina QUETROS, SEROQUEL 25 mg, 100 mg e 200 mg; Gotas 20
mg/ml. Tomar noite. Dose: 300-750 mg/dia. A:<enta o co!estero!. Seus
metablitos so antidepressivos. Efeitos colaterias: cefalia (19%), sonolncia
(19%), tontura (10%) e sintomas extrapiramidais (inferior a 10%). No causa
hiperprolactinemia. Tem efeito antidepressivo tambm. Sedativo. 7ti<o.
RisperiNona ZARGUS, RIS cps de 0,25 mg, 0,5, 1, 2 e 3 mg, tomar a noite ou
2 x/ dia. Bom p/ sintomas + ou -. Dose inicial: 1 mg 2X/dia e aumentar at 3 mg
2X/dia. Mx: 8 mg/dia. Frasco com 30 ml, acompanhado de pipeta dosadora de
3 ml. Existe injetvel (amp.c/ 25 mg; 37,5 mg ou 50 mg), dose: 25-75 mg M
15/15 dias. Se usar dose < 8 mg/dia tem menos efeitos extrapiramidais
(discinesia tardia, acatisia, distonia e parkinsonismo) que o haloperidol.
Tambm usado no transtorno bipolar, psicose depressiva, transtorno
obsessivo-compulsivo e sndrome de Tourette. Eficaz nos sintomas+ e -.
Superior ao haloperidol.
Efeitos colaterais comuns so: insnia, nusea, ansiedade, tontura, hipotenso,
rigidez muscular, dor muscular, sedao, tremores, aumento da salivao,
a:<ento Ne peso e dificuldade de raciocnio (no tratamento a longo prazo),
desordem extrapiramidal (movimentos involuntrios), dor de cabea, rinite -
inflamao da membrana da mucosa nasal, sncope, arritmia cardaca,
galactorria, ginecomastia - desenvolvimento excessivo da glndula mamria
no homem, amenorria, menorragia, disfunes ejaculatria e erctil.
S:!piriNa EQULD, DOGMATL 50 mg. Dose: 200 - 1000 mg/dia. Lactante
pode tomar Usar2 tomadas dirias.
TioriNa=ina UNTDAZN ou MELLERL 10, 25, 50 e 100 mg ou Sol. Oral 3%
(30mg/ml). Dose: 150-800 mg/dia. Sedativo.
Tioti;eno NAVANE 2 mg. Dose: 5-30 mg/dia.
Tri9!:opera=ina STELAZNE 2 e 5 mg Max.:30mg/dia
EiprasiNona GEODON 40 e 80 mg noite. estimulante bom p/ depresso.
Eoc!:penti;o! PC!openti;o! CLOPXOL h decanoato M. Dose: 10-50 mg/dia.
niciar com 20 mg/dia e aumentar, caso necessrio, 10 a 20 mg, a cada 2-3
dias at 75 mg ou mais por dia. Manuteno de 20-40 mg/dia. Agitao e
confuso em pacientes senis: 2-6 mg/dia (no final do dia). Se necessrio,
aumentar para 10-20 mg/dia. Administrao em dose nica ou dividida.
Deve ser usado com precauo em pacientes com desordens convulsivas,
doena heptica ou cardiovascular avanada. Preferivelmente, Zoclupentixol
no deve ser usado durante a gravidez e a lactao. Reduz a levodopa. O uso
concomitante da metoclopramida e piperazina aumenta o risco de sintomas
extrapiramidais.
Causa sonolncia inicialmente. Boca seca, distrbio de acomodao, distrbio
da mico, constipao, taquicardia, hipotenso ortosttica e vertigens.
MODU'ADORES DO MUMOR
PeNir NosaBe< sDrica a caNa Nois <eses. Nepois a caNa seis2
A solicitao de litemia, dosagem srica de carbamazepina e cido valprico
semestral e sempre que necessrio. Quando a dose diria de Ltio,
carbamazepina e cido valprico forem modificados, aguarda-se pelo menos
cinco dias para se realizar nova dosagem srica.
Nveis sricos teraputicos: ltio 0,6-1,2 mEq/l, carbamazepina 8-12 mcg/ml,
cido valprico/valproato 50-120 mcg/ml.
Antipsicticos atpicos tambm modulam o humor.
A indicao exclusiva para Estabilizadores do Humor so os Transtornos
Afetivos Bipolares e os Episdios de Mania (Euforia) ou de Hipomania.
Principais Estabilizadores do Humor no Brasil
Nomes Qumicos Nomes Comerciais
Carbamazepina Te%retol" Te%retard
&x'arbazepina Trileptal" &leptal
Carbonato de
L(tio
Carbolitium" Litio'ar" )eurolitium
*'ido Valpr+i'o Depa,ene" Valpa,ine
Divalproato de
S+dio
Depa,ote
Lamotri%ina Lami'tal" )eurim
-abapentina
)eurontim" Pro%resse
Topiramato Topamax" .mato
MeNica<entos estaIi!i=aNores No Q:<or Ne pri<eira !inQa
Carbonato de Ltio, Orotato de ltio Geralmente manipulado
MeNica<entos estaIi!i=aNores No Q:<or Ne seB:nNa !inQa
Olanzapina ZYPREXA, Carbamazepina TEGRETOL, Divalproato de Sdio
DEPAKOTE, cido Valprico DEPAKENE.
ciNo $a!prJico (liberao gstrica) DEPAKENE cp 250 e 300 mg. A dose
usual para adultos de 5 a 15mg/kg/dia por via oral; a dose aumentada
semanalmente em 5 a 10mg/kg/dia conforme a tolerncia, at um mximo de
60mg/kg/dia. Max: 1800-2500 mg/dia 2 a 4 tomadas. A dose usual peditrica
(para crianas de 1 a 12 anos) de 15 a 45mg/kg/dia. Pedir exame do cido
valprico srico 2/2 meses e aumentar a dose at atingir a dose teraputica.
Pode dar queda de cabelo, dar zinco. No til a dosagem srica. Mais eficaz
que o ltio em seladores rpidos e mania disfrica. Bom para PAC. c/ TCE e
em bipolares refratrios ao ltio e/ou carbamazepina. Evitar em pacientes que
apresentam insuficincia heptica, hepatite e durante a gravidez. Pode causar
ataxia, aumento do apetite, ganho de peso, desateno, fadiga, nuseas,
sonolncia, sedao, diminuio dos reflexos, tremores, tonturas. A cada 6
meses dosar leuccitos, TGO, TGP e cido valprico srico.
CarIa<a=epina TEGRETOL 200 mg (CBZ). Dose inicial de: 200mg 2 vezes no
primeiro dia, com aumentos at 200 mg ao dia em intervalos semanais, at
obter a resposta tima; manuteno: 800 mg a 1,2-1,8 mg/dia em 2-4 tomadas;
dose mxima: em pacientes de 12 a 15 anos, 1 g/dia; maiores de 15 anos, 1,6
g/dia. Nvel srico: 8-12 mg/l. #o< pP 9oIia e aBressiCiNaNe2MoN:!a o Q:<or2
Eficcia igual a do ltio p/ tratar mania. N3o :sar co< tricGc!icos porH:e reN:=
o nGCe! sDrico Ne!es2 Pode causar ataxia, diplopia, dor epigstrica, toxicidade
heptica, nuseas, prurido, rash cutneo, sedao, sonolncia, tonturas, queda
de cabelo. #o< para aBressiCiNaNe. ne:ra!Bia No triBU<eo e S2 Nas Pernas
InH:ietas2 Pedir dosagem srica.
C!oIa=a< (p/ epilepsia refratria) FRSUM,URBANL 10 mg cedo, meia-vida:
18 hs. 10 - 60 mg/dia, dividir em 1 a 4 tomadas.
DiCa!proato Ne SJNio DEPAKOTE No usar em hepatopatas. Dose inicial:
750 mg/dia, em doses divididas. Cp de 125 e 500 mg. Veja cido valprico.
%aIapentina NEURONTN, PROGRESSE com mais de 12 anos de idade.
administrado por via oral, junto ou longe das refeies. Em ensaios clnicos, a
faixa de dosagem eficaz foi de 900 a 1.800 mg/dia.
O tratamento pode ser iniciado com 300 mg, trs vezes ao dia no 1 dia, ou
ajustando-se a dose conforme descrito a seguir:
Esquema de dosagem da Gabapentina
Dose Dia / Dia 0 Dia1
233 m% 133m%
/x4dia
133m%
0x4dia
133m%
1x4dia
/033
m%
533m%
/x4dia
533m%
0x4dia
533m%
1x4dia
Dose de Manuteno
Dose Es$uema
233 m% 133 m% 1x4dia
/033 m% 533 m% 1x4dia
/633 m% 0 de 133 m% 1x4dia
0533 m% 0 de 533 m% 1x dia

Depois disso, a dose pode ser aumentada em trs doses igualmente divididas
at um mximo de 2.400 mg. Doses de at 3.600 mg/dia foram bem toleradas
em estudos clnicos abertos e em longo prazo. O intervalo mximo entre
doses, no esquema de trs doses por dia, no deve ser superior a 12 horas.
Recomenda-se ajustar a dose nos pacientes com funo renal comprometida
ou nos que esto submetidos hemodilise.
'a<otriBina LAMCTAL, NEURUM. Adultos e crianas acima de 12 anos de
idade: dose inicial para quem no esteja tomando valproato de sdio: 50
mg/dia 1 X/dia por duas semanas, seguidos por 100 mg/dia em 2 tomadas
durante duas semanas. Depois manuteno de 200-450 mg/dia em 2 tomadas.
Pode causar cefalia, cansao, exantema, nuseas, vertigem, sonolncia e
insnia, diplopia, viso turva, conjuntivite, vertigem, sonolncia, cefalia,
cansao, distrbios gastrintestinais (incluindo vmitos e diarria),
irritabilidade/agressividade, agitao, confuso e alucinaes.
'Gtio (inibiria o metabolismo do inositol trifosfato (P3) e da fosfoquinase).
CARBOLTUM 300 mg ou CR 450 mg cx. com 10 e 30 cps. 1 a 4 comp. ao dia.
Dose inicial: 300 mg 12/12 hs. Dose usual na fase manaca aguda de 600 mg
por via oral, 3 vezes ao dia; para manuteno, 300mg por via oral, 3 ou 4 vezes
ao dia. Dose mxima: 12-15 anos: 1 g/dia. Maior de 15 anos: 1,2-2,1 g/dia. A
dose para potencializar antidepressivo de 600 a 900 mg/dia (0,4 a 0,6 mEq/l
no sangue). Antes de iniciar o tratamento com ltio, necessrio um exame
clnico e laboratorial incluindo dosagem de creatinina, uria, eletrlitos, T4 livre,
TSH, hemograma, ECG em pessoas com mais de 40 anos ou com
possibilidade de apresentarem cardiopatias e teste de gravidez, se houver
algum risco. O nvel srico ser verificado 5 dias aps a estabilizao das doses,
sendo que o sangue deve ser coletado 12 horas aps a ltima tomada (+ ou 2
horas).
Engorda. Em pacientes com hipotireoidismo pode-se usar o ltio se for
acrescentado o hormnio da tireide. Na gravidez, o ltio deve, se possvel, ser
evitado no primeiro trimestre. O produto exige um controle da litemia (nvel
plasmtico de ltio), pois atravs dele que chegamos ao nvel teraputico.
Esse nvel varia individualmente, mas, em geral est entre *.V e ).4 <EHPl para
a fase aguda e entre *.5 e ).* <EHP! na preveno da doena manaco-
depressiva. As doses de comp. de ao prolongada so usualmente
administradas duas vezes ao dia, podendo em alguns casos ser distribudas
em 3 dosagens iguais ao longo das 24 horas. Quando se fizer a transio da
forma simples para a de ao prolongada, procurar manter a mesma dose
diria anterior. Se isso no for possvel, administrar a dose mais prxima
possvel, mas sempre menor, representada pelos comp. de ao prolongada.
Quando na administrao diria encontramos dosagens desiguais (por
exemplo: 450 mg e 900 mg), a dose maior pode ser administrada noite ou
pode-se dividir em 3 doses iguais de 450 mg a cada 8 horas. Nessa fase, os
pacientes devem ser cuidadosamente monitorizados at que tenhamos o
estado clnico controlado e a litemia estabilizada. Em caso de necessidade, a
forma simples do produto pode ser associada forma cronogramada para se
obter nveis plasmticos satisfatrios. Observao: Pacientes idosos
freqentemente respondem a doses reduzidas de ltio, e podem apresentar
sinais de intoxicao mesmo que a litemia esteja dentro dos limites usuais. No
se deve confiar somente nos resultados laboratoriais para controle do paciente,
mas deve-se fazer uma avaliao conjunta, tanto no aspecto clnico como no
laboratorial para se estabelecer o tratamento adequado. Pode causar acne,
aumento do apetite, edema, fezes amolecidas, ganho de peso, gosto metlico,
leucocitose, nuseas, polidipsia, poliria, tremores finos. Se atingir nveis
txicos: vmitos, dor abdominal, ataxia, tonturas, tremores grosseiros, disartria,
nistagmo, letargia, fraqueza muscular, que podem evoluir para o estupor,
coma, queda acentuada de presso, parada do funcionamento renal e morte.
Dose terapU:tica- *.V").0 <EHP'2 Associe com tricclico na Depresso.
REAES AD$ERSAS- aumento exagerado do volume urinrio, ganho
anormal de peso, insnia, cansao, diminuio da velocidade de pensamento,
sensao de frio, alteraes menstruais, dor de cabea e dores musculares.
Para episdios mistos prefira o cido valprico. Se o ltio no funcionar, troque-
o pelo cido valprico ou a carbamazepina.
DiCa!proato Ne SJNio (liberao entrica) DEPAKOTE 125, 250 e 500 mg.No
parte o cp. Mais eficaz que o ltio em cicladores rpidos e mania disfrica. Bom
para PAC. c/ TCE e em bipolares refratrios ao ltio e/ou carbamazepina. Evitar
em pacientes que apresentam insuficincia heptica, hepatite,
hipersensibilidade droga e durante a gravidez. Veja cido valprico.
Orotato Ne 'Gtio Max. 150 mg/dia. Manipular. Menos efeitos colaterais que o
Carbolitium.
O;carIa=epina TRLEPTAL 6%; cp.300 e 600 mg ou soluo 60mg/ml. Dose:
600-1200 mg/dia. Pode causar cansao, vertigem, sonolncia e dores de
cabea, tremores, dificuldades de memria, zumbidos.
Topira<ato AMATO. TOPAMAX 25, 50 e 100 mg. A dose mnima eficaz 200
mg ao dia. Em geral, a dose total diria varia de 200 mg a 400 mg, dividida em
duas tomadas. Max: 1.600 mg/dia. Recomenda-se que o tratamento seja
iniciado com uma dose baixa, seguida por um tateamento da dose at que se
chegue dose adequada. O tratamento deve ser iniciado com 25-50 mg,
administrados noite, durante uma semana. Posteriormente, a intervalos de 1
ou 2 semanas, a dose dever ser aumentada de 25 a 50 mg e dividida em duas
tomadas. O tateamento dever ser orientado pelos resultados clnicos. Alguns
pacientes podero obter eficcia com uma dose nica diria. No necessrio
monitorar as concentraes. Tira dores e a compulso por alimento. #o< pP
aBressiCiNaNe e TEPT2
Outros : trileptal, o depakene, o depakote
ANTICON$U'SI$ANTES
CarIa<a=epina TEGRETOL 200 mg (CBZ), pode usar at (2-2-3).Tira a
fissura pelo lcool e drogas. Max.: 800 mg/dia. Pode borrar a viso, causar
cefalia e tontura.
&enitoina HDANTAL 100 mg.Quem tem bloqueio cardaco ou bradicardia no
pode tomar. Max. usual: 300 mg/dia. Dose: 200 - 500 mg/dia 2 a 3 tomadas.
Nvel srico:10-20 mg/dia. Aumentar a dose em 25-50 mg por vez. Pode causar
tontura e nusea.
&enoIarIita! GARDENAL, FENOCRS 50 e 100 mg cx. Com 20 cps., Sol. Oral
a 4% (40 mg/ml)(1 mg/gota). Dose usual: 50 - 200 mg/dia 1 tomada. Nvel
srico:10-35 mg/l. Pode causar sonolncia, lentido, falta de memria e moleza
no corpo. Efeitos que passam com os dias.
'a<otriBina LAMTOR cp de 25, 50 e 100 mg. Pode dar edema de glote e
alergia.
O;carIa=epina TRLEPTAL 6%; 300 e 600 mg
TeBreto! Cps de 200 e 400 mg, susp. Oral 2%. Dose: 400-800 mg noite. Bom
para agressividade, abstinncia alcolica e neuralgia do trigmio. Pode causar
reaes alrgicas na pele, sedao, descoordenao motora, tonteiras,
cansao, enjo e viso borrada. No usar c/ MAO irreversvel.
Topira<ato AMATO 25, 50 e 100 mg. Tira a fissura pelo lcool e drogas. Tira
a fome. Veja acima.
$a!proato Ne sJNio DEPAKENE 200 ou 250 mg. Usar (1 - 2 2). Pode causar
nusea (pedir TGO e TGP), tremor, queda de cabelo e ganho de peso. Veja
cido valprico.
OUTROS MEDICAMENTOS
Kios 1 cp/dia a qualquer hora por um ms para gastrite (vegetal) do laboratrio
Hebron.
Triptofano 100 mg noite, manipular. Um dos responsveis pela produo de
serotonina
Fisioton 1 cp cedo p/ estresse mental ou fsico.
Ciclobenzaprina MOSAN 5 E10 mg para dormir. Max. 60 mg/dia, dividir as
tomadas.
MGRAN, SUMAX (agonista 5HT1D) (sumatriptano) para enxaqueca
SRDALUD (tizanidina) 2 mg 3X/dia, pode tomar 3 cps juntos noite p/ dormir.
MRTAX (ciclobenzaprina) 5 e 10mg, relaxante muscular.
ANTETANOL 250 mg cp 3X/dia
BPERDENO 2mg (branco)
CODENA 45 mg 6/6 hs para dor.
UNNALTREX (naltrexona) 50 mg noite. Para parar de tomar bebida
alcolica.
CHAMPX (tartarato Ne Carenic!ina+ *.6 <BPNia )<BPNia para parara Ne
9:<ar2
1 ao 3 dia Tomar 1 comprimido de Champix* de 0,5 mg (comprimido branco),
uma vez ao dia.
4 ao 7 dia Tomar 1 comprimido de Champix* de 0,5 mg (comprimido branco), a
cada 12 horas (todos os dias nos mesmos horrios,
preferencialmente um comprimido pela manh e outro noite).
1 ao 3 dia Tomar 1 comprimido de Champix* de 0,5 mg (comprimido branco),
uma vez ao dia.
8 at o
final do
tratamento
Tomar 1 comprimido de Champix* de 1 mg (comprimido azul claro),
a cada 12 horas (todos os dias nos mesmos horrios,
preferencialmente um comprimido pela manh e outro noite).
Aps as 12 semanas de tratamento, se voc tiver parado de fumar, seu mdico
poder receitar um tratamento adicional por mais 12 semanas com Champix* 1
mg a cada 12 horas, a fim de aumentar a chance da sua tentativa de parar de
fumar ter sucesso.
'E$OEINE 4% (40 mg/ml) (levomepromazina) 5 gts noite (para dormir)
DONEPEEI' 5 mg (Max. 10 mg), melhora a memria.
EI,OS DAS PATO'O%IAS
O DSM-V organiza cada diagnstico psiquitrico em cinco nveis (eixos)
relacionando diferentes aspectos das desordens ou desabilidades:
Eixo : transtornos clnicos, incluindo principalmente transtornos mentais,
bem como problemas do desenvolvimento e aprendizado;
Eixo : transtornos de personalidade ou invasivos, bem como retardo
mental;
Eixo : condies mdicas agudas ou desordens fsicas;
Eixo V: fatores ambientais ou psicossociais contribuindo para
desordens;
Eixo V: Avaliao Global das Funes (Global Assessment of
Functioning) ou Escala de Avaliao Global para Crianas (Children's Global
Assessment Scale) para jovens abaixo de 18 anos (numa escala de 0 a 100).
comum o Eixo incluir transtornos como depresso, ansiedade, distrbio
bipolar, TDAH e esquizofrenia.
comum o Eixo incluir transtornos como transtorno de personalidade
borderline, transtorno de personalidade esquizide, transtorno de
personalidade anti-social, transtorno de personalidade narcisista e leve retardo
mental.
DSM r
Trata-se do Manual de Diagnstico e Estatstica adotado nos Estados
Unidos, verso revisada.
I) Avaliao Multiaxial - 5 eixos
Eixo 1 - Sndromes Clinicas (Noenas <entais+
Eixo 2 - Distrbios do Desenvolvimento e Persona!iNaNe;
Eixo 3 - Distrbios e Condies Fsicas, importante para o problema
atual;
Eixo 4 - Fatores de Stress-psicossocial. tipos: conjugal,
ocupacional, financeiro, legal, desenvolvimental, doena, tragdia da natureza.
Eixo 5 - Avaliao Global do Funcionamento, baseado em uma
escala.
SKNDROME NEURO'8PTICA MA'I%NA: o uso de neurolpticos pode
acarretar a, caracterizada por hipertermia, rigidez muscular, instabilidade
autonmica e elevao CPK.
DiaBnJstico- obedece a critrios clnicos, dos quais tambm fazem parte
excluir outras condies mdicas gerais e psiquitricas. So sintomas de SNM,
isto , explicveis pela tomada de neurolpticos:
1. Rigidez muscular grave ou em "cano de chumbo" (mais severa que na
Sndrome Serotoninrgica).
2. Hipertermia (38-41C).
3. Dois ou mais dos seguintes sintomas:
Sudorese abundante
Disfagia
Tremor
ncontinncia
Alterao do nvel de conscincia
Mutismo
Taquicardia/taquipnia
Presso arterial elevada ou instvel
Leucocitose
Evidncia laboratorial de leso muscular (CPK elevada)
Ainda podem ocorrer outras anormalidades motoras: discinesia, acinesia, crise
oculgira, opisttonos, coria, sialorreia, Complicaes respiratrias,
Convulses tnico-clnicas generalizadas.
E;a<es 'aIoratoriais
Leucocitose
Elevao de CPK
Elevao da aldolase
Menos comumente
- Desidrogenase lctica elevada
- Transaminases elevadas
- Uria e creatinina elevadas, levando a mioglobinria e insuficincia renal
aguda.
Trata<ento-
1. Suspenso imediata do neurolptico
2. Avaliao cuidadosa dos sinais vitais, das vias areas, do estado de
hidratao e do nvel de conscincia
3. Manter vias areas desobstrudas e avaliar necessidade de administrar
O2.
4. Reverter vigorosamente a hipertermia: antitrmicos, bolsas de gelo,
enema de gua gelada, banhos, etc.
5. Atuar vigorosamente sobre a rigidez muscular: anticolinrgios injetveis
ou orais (biperideno, amantadina), relaxantes musculares simples
(benzodiazepnicos), agonistas dopaminrgicos (bromocriptina, L-
DOPA), relaxantes musculares mais potentes (dantrolene).
78 Manter hidratao e reposio de eletrlitos
7. Em casos mais graves, quando os pacientes ficam muito acamados,
administrar anticoagulantes pelo risco de embolizao.
8. Realizar alm da monitorizao clnica, a monitorizao laboratorial:
leucograma, CPK, eletrlitos, uria, creatinina, etc.
Existe ainda a possibilidade de guiar-se pela tabela:
EstBio
SNM
Apresenta3o
c!Gnica
S:porte
InterCenes
Ne )a2 !inQa
InterCenes
Ne 0a2 !inQa
Leve,
SNM
precoce
Leve rigidez:
catatonia ou
confuso;
temperatura <
38C; FC < 100
bpm.
Suspender
antipsicticos,
monitorizar
sinais vitais e
exames,
corrigir fatores
de risco
'ora=epa<: 1-
2mg M, ou, EV
a cada 4-6
horas
SNM
moderada
Rigidez
moderada;
catatonia ou
confuso;
temperatura de
38-40C; FC
de 100-120
bpm.
Suspender
antipsicticos;
administrar
fluidos; iniciar
medidas de
resfriamento;
corrigir fatores
de risco;
prover
cuidados
intensivos
'ora=epa<: 1-
2mg M, ou, EV
a cada 4-6
horas;
#ro<ocriptina
(2,5-5mg
VO/SNG de
8/8h OU
A<antaNina
100mg
VO/SNG de
8/8h.
Considerar
ECT (6-10
sesses
bilaterais)
SNM
grave
Rigidez severa;
catatonia ou
coma;
temperatura >
40C; FC > 120
bpm.
Suspender
antipsicticos;
administrar
fluidos; iniciar
medidas de
resfriamento;
corrigir fatores
de risco;
prover
cuidados
intensivos.
Dantro!ene1-
2,5mg/kg de
peso EV a cada
6h por 48h;
'ora=epa<: 1-
2mg M, ou, EV
a cada 4-6
horas;
#ro<ocriptina
(2,5-5mg
VO/SNG de
8/8h OU
A<antaNina
100mg
VO/SNG de
8/8h.
TA#E'AS ?TEIS
IntroN:3o ao Trata<ento Nos Transtornos Mentais
(ACa!ia3o e Trata<ento+

Pesquisa recente indica que a fluoxetina no causa maior risco de grande
malformao fetal quando usada na gravidez. Tanto os TCA quanto a
fluoxetina esto associados ao maior risco de aborto, mas isso pode estar
relacionado com o distrbio depressivo subjacente.
Relata-se que a venlafaxina bem tolerada, sem significativos efeitos
colaterais anticolinrgicos ou cardiovasculares. Nusea, nervosismo e sudao
profusa parecem ser os principais efeitos colaterais. Venlafaxina parece ter
poucas interaes com as outras drogas. Ela requer monitoramento da presso
sangnea, porque alguns indivduos desenvolvem uma hipertenso
relacionada com a dose. Nefazodona foi liberada h pouco tempo e parece no
ter os efeitos anticolinrgicos dos TCAS e a agitao s vezes induzida pelos
SSR. Nefazodona no deveria ser administrada com terfenadina, astemizola
ou cisaprida. Como a nefazodona inibe as isoenzimas citocrmicas P450-3A4
do fgado, o uso concomitante de outras medicaes pode levar sria
prolongao QT, taquicardia ventricular ou morte.
Mirtazapina o antidepressivo mais recentemente liberado. Seus efeitos
colaterais adversos mais comuns incluem sonolncia, aumento do apetite,
aumento de peso e tontura. Houve relatos de agranulocitose em dois dentre
2.796 pacientes. Embora seja metabolizada pela isoenzima P450, no um
inibidor desse sistema. Em vista da nossa limitada experincia atual,
mirtapazina no deveria ser um agente de primeira linha. administrada em
dose nica, na hora de deitar, comeando com 15 mg e aumentando, em
incrementos de 15 mg a cada uma ou duas semanas, at 45 mg.
/2 IniIiNores Na <onoa<ino;iNase Os inibidores da MAO so hoje
usados geralmente como drogas de terceira linha para a depresso (aps o
fracasso dos tricclicos ou dos novos agentes), devido ao requerimento de
restries dietticas e outras (ver abaixo e Tabela 25-7). Devem ser
considerados drogas de primeira escolha na depresso atpica (com
sensibilidade rejeio) ou agentes teis no distrbio de pnico ou na
depresso refratria.
Os inibidores da MAO so administrados em dosagens escalonadas e
graduais, sendo dados de manh ou no comeo da noite, dependendo de seu
efeito sobre o sono. Tendem a fazer efeito numa gama de dosagens
relativamente baixas (Tabela 25-8). Os nveis sangneos no so congruentes
com a resposta teraputica.
Os inibidores da MAO costumam causar sintomas de hipotenso ortosttica
(que podem persistir) e efeitos simpaticomimticos de taquicardia, suores e
tremores. Nusea, insnia (em geral associada intensa sonolncia tarde) e
disfuno sexual so comuns. Trazodona, 25-75 mg por via oral na hora de
deitar, pode melhorar a insnia induzida pela Mao. Os efeitos sobre o sistema
nervoso central incluem agitao e psicoses txicas. Limitaes dietticas
(Tabela 25-7) e abstinncia de drogas contendo fenilpropanolamina, fenilefrina,
meperidina, dextrometorfan e pseudoefedrina so obrigatrias para os
inibidores da MAO tipo A (aqueles comercializados para tratamento de
depresso), uma vez que a reduo da monoaminoxidase disponvel deixa o
paciente vulnervel a aminas exgenas (p. ex.: a tiramina dos alimentos).
O tratamento para a crise hipertensiva resultante tem sido o mesmo que
para feocromocitoma, mas h relatos de sucesso com nifedipina 10 mg
mastigada e colocada sob a lngua, normalizando a presso arterial em 1-5
minutos. As restries quanto aos alimentos proscritos e drogas
simpaticomimticas persistem durante o tratamento e por um ms aps o
trmino da terapia. O fim da terapia com inibidores da MAO pode estar
associado ansiedade, agitao, desacelerao cognitiva e dores de cabea.
A retirada muito gradual e uma terapia de curto prazo com benzodiazepnico
melhoraro os sintomas.

TaIe!a 06"W. Principais restries dietticas no uso da MAO
1. Queijos, exceto queijo cremoso, queijo cottage e
iogurte fresco.
2. Carnes fermentadas ou envelhecidas, como salsicha e
salame.
3. Vagem larga, como a vagem chinesa.
4. Qualquer tipo de fgado.
5. Extratos de carne e levedura.
6. Vinho tinto, sherry, vermute, conhaque, cerveja,
cerveja tipo ale.
7. Molho de soja, pasta de camaro, chucrute

TaIe!a 06"V2 Antidepressivos comumente usados

Dose
ora!
Niria
:s:a!
(<B+
Dose
<;i<a
Niria
:s:a!
(<B+
E9eitos
seNatiCos
)
E9eitos
antico!i"
nDrBicos
)
C:sto :nitrio
C:sto Ne /*
Nias Ne
trata<ento
IaseaNo na
NosaBe<
<;i<a
0
TricGc!icos e co<postos c!inica<ente se<e!Qantes
Amitriptilina (Elavil)
150-
250
300 4 4 G:$0,25/150mg $ 15,00
Amoxaprina (Asendin)
150-
200
400 2 2 G:$1,67/100mg $ 200,40
Comipramina (Anafranil) 100 250 3 3 N:$1,19/50mg $ 178,50
Desipramina (Norpramin)
100-
250
300 1 1 G:$1,06/100mg $ 95,40
Doxepina (Sinequan)
150-
200
300 4 3 G:$0,44/100mg $ 39,60
Mipramina (Tofranil)
150-
200
300 3 3 G:$0,09/50mg $ 16,20
Meprotilina (Ludiomil)
100-
200
300 4 2 G:$0,76/75mg $ 91,20
Nortriptilina (Aventyl, Pamelor)
100-
150
150 2 2 G:$1,46/50mg $ 175,20
Protriptilina (Vivactil) 15-40 60 1 3 N:$ 0,58/10mg $ 104,40
Trazodona (Desyrel)
100-
300
400 4 <1 G:$0,41/100mg $ 49,20
Trimipramina (Sumontil)
75-
200
200 4 4 N:$1,71/100mg $ 102,60
Supropion (Wellbutrin) 300
3
450
3

<1 N:$0,88/100mg $ 118,80
Supropion SR (Wellbutrin SR) 300 400
4

<1
N:$1,19/100mg
N:$1,28/250mg
$71,52
$76,66
SSRI e o:tros co<postos noCos
Fluoxetina (Prozac) 5-40 80 <1 <1 N:$2,41/20mg $ 289,00
Fluvoxamina (Luvox)
100-
300
300 1 <1 N:$2,23/100mg $ 200,70
Mirtazapina (Remeron) 15-45 45 4 2 N:$2,04/30mg $ 91,80
Nefazodona (Serzone)
300-
600
600 2 <1 N:$1,01/200mg $ 90,90
Paroxetina (Paxil) 20-30 50 1 1 N:$2,06/20mg $ 154,50
Sertralina (Zoloft)
50-
150
200 <1 <1 N:$2,22/100mg $ 133,20
Venlafaxina (Effexor)
150-
225
375 1 <1 N:$1,15/75mg $ 172,50
Venfaxina XR (Effexor)
150-
225

1 <1

IniIiNores Na <onoa<ino;iNase
Fenelzina (Nardil) 45-60 90 ... ... N:$0,44/15mg $ 79,20
Tranilcipromina (Pamate) 20-30 50 ... ... N:$0,50/10mg $ 75,00

1
Chave: 4 = efeito forte; 1 = efeito fraco; N = nome de fbrica; G =genrico
2
Custo para o farmacutico (preo mdio de atacado) para tratamento de 30 dias com base
na dosagem mxima (genrico, quando possvel). Fonte: Drug Topics Red Book, maro de 1998;
Vol.17, n.3.
3
Nenhuma dose individual deveria exceder 150mg.
4
200 mg duas vezes por dia.

O siste<a e;trapira<iNa! uma rede neural localizada no crebro humano
que faz parte do sistema motor envolvido na coordenao dos movimentos. O
sistema chamado de "extrapiramidal" para diferenci-lo dos tratos do crtex
motor que atingem seus destinos passando atravs das "pirmides" da medula.
O sintoma extrapiramidal mais conhecido a discinesia tardia (movimentos
musculares irregulares e involuntrios, geralmente na face). Outros sintomas
extrapiramidais incluem acatisia (incapacidade de se manter imvel), distonia
(espasmos musculares do pescoo, olhos, lngua ou mandbula, mais frequente
em crianas), parkinsonismo induzido por drogas (rigidez muscular,
bradicinesia/acinesia, tremor de repouso e instabilidade postural; mais
frequente em adultos e idosos).
O#SER$AES
Comear um antiNepressiCo pela dose mnima e ir aumentando a cada 15
dias at a supresso dos sintomas, verifique a posologia mxima do frmaco.
Mantenha-o por 6 meses se paciente jovem e um ano se acima de 50 anos. Se
aps 20 dias de dose mxima , sem melhora, troque o antidepressivo, lembrar
que se o primeiro medicamento for MAO deve-se deixar o paciente 15 dias
sem medicamento antes de iniciar o outro.
Se primeiro episdio - mantenha a prescrio por pelo menos 06 meses
Se segundo episdio - mantenha a medicao por 02 anos
Se terceiro episdio - considerar o uso para a vida toda
Se h ideao suicida: internao.
No use carbamazepina com tricclico porque reduz o nvel srico do tricclico.
DESMAME DE #ENEODIAEEPKNICOS: reduza a dose para um quarto e
mantenha-a por um ms, depois reduza para um quarto dessa segunda dose e
mantenha-a por 2-3 meses, depois repita isso novamente. Se houver
apresentao em gotas, passe a usar gotas no final para facilitar a retirada, se
for dose =<10 gotas, retire uma gota a cada 15 dias. H pacientes que
necessitam de redues da dose a cada 6-8 semanas para terem sucesso.
Acrescente levomepromazina gotas ao deitar. Prescreva buspirona.
Seno obtiver xito troque por BZD de meia-vida mais longa como diazepam
ou clonazepam. Encaminhe para psicoterapia.
NUNCA prescreva 2 benzodiazepnicos simultaneamente.

Tem sido observado que a depresso provoca um dficit de memria, e que
quando feito um tratamento com antidepressivos, a memria melhora.
Pacientes idosos e jovens entre 10 e 17 anos, prescrever meia dose dos
psicofrmacos, caso no disponha de dados da literatura mdica.
Se o paciente esquecer-se de tomar uma dose de antidepressivo pode
continuar a tom-lo normalmente, no precisa repor a dose perdida.
Pode ocorrer S. Serotoninrgica em geral devido ao uso de mais de duas
medicaes aumentando a atividade serotoninrgica no sistema nervoso
central. A S. Serotoninrgica cursa com alteraes cognitivas (confuso
mental), autonmicas (nuseas, diarria) e neuromusculares (ataxia,
mioclonias, tremor), que so mais prolongadas e mais graves que os efeitos
adversos habituais.57 Os sintomas da descontinuao dos SRS, mais
evidentes com paroxetina, incluem alteraes de humor, de apetite e de sono.
Foram constatados aumentos da meia-vida e de nveis sricos de amitriptilina,
nortriptilina, bupropiona, nefazodona, venlafaxina, mirtazapina, citalopram,
sertralina, paroxetina e reboxetina em idosos.
SINTOMAS DA S2 DO PLNICO-
r parar no hospital porque pensou que estava a ter um ataque cardaco, mas
afinal era ansiedade.
Medo de parar de respirar porque tem um aperto no peito e a respirao
irregular
Medo dirigir e ficar parada no trnsito, numa ponte ou num sinal vermelho?
Voc fica nervosa e tem medo de perder o controlo e ficar maluca?
Voc tem pensamentos ansiosos que no consegue parar?
Sente-se desconfortvel em lugares fechados como shoppings, super
mercados, cinemas, transportes pblicos?
Nervosismo e ansiedade em situaes que nunca a perturbaram antes?
Voc sente alguma destas sensaes corporais?Tonturas que levam ao pnico
Arrepios e calores seguidos de ansiedade
Falta de ar e apertos na garganta e no peito
Falta de conexo com o que se passa sua volta
Preocupaes obsessivas e pensamentos indesejados
Batimento cardaco muito rpido e formigueiros no corpo
Um medo aterrorizador que o pnico vai fazer voc passar dos limites?
Estratgia de abordagem medicamentosa para
Esquizofrenia
/8 &timizar o uso do antipsi'+ti'o 'l9ssi'o
/8/ :sar dose ade$uada por 7;6 semanas
/808 Considerar antipsi'+ti'o de nova %era<=o
/81 Tratar sintomas extra;piramidais se >ouverem
08 Se n=o >ouver resposta" aumentar a dose do
antipsi'+ti'o de nova %era<=o
08/ Manter a nova dose por 7;6 semanas
18 Se n=o >ouver resposta" tro'ar por 'lozapina
18/ :sar dose ade$uada por pelo menos /6;05 semanas
58 Se n=o >ouver resposta" reinstituir a mel>or terapia
anterior
58/8 Considerar asso'ia<=o de?
58/8/8 L(tio
58/808 Medi'a<=o antiepil@pti'a Avalproato"
'arbamazepinaB
58/818 enzodiazep(ni'os
58/858 Propranolol
58/8C8 .ntidepressivos
58/878 Dose mais elevada do antipsi'+ti'o
C8 Se n=o >ouver resposta" 'onsiderar
C8/8 Eletro'onvulsoterapia
C808 Reserpina
* A esta estratgia devem ser acrescentadas as diversas abordagens psicossociais, que
contribuiro para a recuperao e reintegrao do paciente
AntipsicJticos seNatiCos:
nome do sal nome
comercial
nome do sal nome
comercial
AM!"#$%&!DA "ociam "#$%!&!DA Dogmatil, Equilid
'$(&%&(MA)!*A Amplictil,
clorproma+ina
,!(&!DA)!*A Melleril
$E-(ME%&(MA)!*A $evo+ine, *eo+ine ,&!.$#(%E&A)!*A "tela+ine
'ista Nos antipsicJticos Ne a3o pro!onBaNa cP o interCa!o Ne
ap!ica3o-
Fenotiazina
Flufenazina (Enantato) IM cada 2 semanas
Flufenazina (ecanoato) IM cada ! semanas
"erfenazina (Enantato) IM cada 2 semanas
"ipotiazina (#ndeciclinato) IM cada 2 semanas
"ipotiazina ("almitato) IM cada $ semanas
Difenilbutilpipei!ina
Fluspirilene IM cada % semanas
"enfluridol &'A( cada % semanas
"utiofenona
)aloperidol (ecanoato) IM cada $ semanas
#ioxanteno
Flupentixol (ecanoato) IM cada 2 semanas
*I+ (,) - *lopentixol (ecanoato) IM cada 2 semanas
Dibenzotiepina
&xiprotepina (ecanoato) IM cada ! semanas
DepenNUncia a necessidade imperiosa, compulsiva s vezes, do uso
continuado.
To!erSncia a necessidade de se aumentar a quantidade da droga para se
obter o mesmo efeito.
AIstinUncia a ocorrncia de sintomas fsicos importantes decorrentes da
interrupo do uso da droga.
C'ASSI&ICAO DOS ANTIDEPRESSI$OS
MAO: Moclobemida, Fenelzina proniazida socarboxazida Harmalina
Nialamida Pargilina Selegilina Toloxatona Tranilcipromina
nibidor reversvel da MAO-A (MAO-A, RMA)
Brofaromina Moclobemida
nibidor da recaptao de dopamina (RD, DAR)
Amineptina Fenmetrazina Vanoxerina
nibidor da recaptao de noradrenalina-dopamina (RND)
Bupropiom Bupropiona
nibidor da recaptao de noradrenalina (RN)
Maprotilina, Reboxetina
nibidor da recaptao de serotonina-noradrenalina (RSN)
Duloxetina Milnaciprano Nefazodona Venlafaxina
nibidor seletivo da recaptao de serotonina (SSR)
Citalopram Escitalopram Fluoxetina VenlafaxinaFluvoxamina Paroxetina
Sertralina
Acelerador seletivo da recaptao de serotonina (ASRS)
Tianeptina
Antidepressivo tricclico (TRC.)
Amitriptilina Clomipramina mipramina Nortriptilina
Antidepressivo tetracclico (TETRAC.)
Maprotilina Mianserina Mirtazapina
ANTIDEPRESSI$OS ATKPICOS E,ISTENTES NO #RASI'-
VENLAFAXNA (serotoninrgico, noradrenrgico, dopaminrgico)
REBOXETNA (noradrenrgico)
FLUVOXAMNA (serotoninrgico)
TANEPTNA (serotoninrgico)
MRTAZAPNA (serotoninrgico, noradrenrgico, dopaminrgico)
TRAZODONA (serotoninrgico)
MANSERNA (serotoninrgico)
MLNACPRANO (serotoninrgico, noradrenrgico)
DULOXETNA (serotoninrgico, noradrenrgico)
C'ASSI&ICAO DOS POSTOS DE ATENDIMENTO DA SAUDE
MENTA'
CAPS e CAPS : so CAPS para atendimento dirio de adultos, em sua
populao de abrangncia, com transtornos mentais severos e persistentes.
CAPS : so CAPS para atendimento dirio e noturno de adultos, durante
sete dias da semana, atendendo populao de referncia com transtornos
mentais severos e persistentes.
CAPSi: CAPS para infncia e adolescncia, para atendimento dirio a
crianas e adolescentes com transtornos mentais.
CAPSad: CAPS para usurios de lcool e drogas, para atendimento dirio
populao com transtornos decorrentes do uso e dependncia de substncias
psicoativas, como lcool e outras drogas. Esse tipo de CAPS possui leitos de
repouso com a finalidade exclusiva de tratamento de desintoxicao.
PSICO&ARMACO'O%IA IN&ANTI'
Explicar e orientar sobre o mito de que, por ser criana, o paciente deve utilizar
quantidades menores de medicamentos:
Estmago menos cido na criana provocando absoro mais lenta de e
anfetaminas (ritalina), anticonvulsivantes (valproato, carbamazepina) e
antidepressivos (sertralina).
Flora intestinal menos diferenciada e em menor quantidade provocando menor
absoro de fenotiazinas (stelazine, melleryl, amplictil, por ex.)
Menor Proporo de gordura corporal no adulto, que provoca menor presena
de drogas lipoflicas (solventes em gordura) no plasma
Maior proporo de gua extracelular na criana em relao ao adulto (ltio,
por exemplo) com baixa concentrao plasmtica de medicamento distribudo
atravs da gua corporal.
C'ASSE DO MEDICAMENTO DOSE

AnticonC:!siCantes NGCe! SDrico

Carbamazepina 5 a 12mg/L

Clonazepam 0,5 a 4mg/dia

cido Valprico 50 a 100mg/L

-o-o-o-o-o-o-o-o-o-o-o-o-o-o-o-o-o-o-o-o-o-o-o-o-o-
Carbonato de Ltio 0,4 a 1,0 mEq/L

#en=oNia=epGnicos- (us-los por curto perodo de tempo)
Alprazolan 0,014 - 0,08 mg/kg/dia
Clonazepan 0,007 - 0,05 mg/kg/dia
AntiNepressiCos TricGc!icos
mipramina 3 a 5mg/kg ao dia

Clomipramina 3 a 5mg/kg ao dia

IniIiNores Se!etiCos Na Recapt:ra Ne Serotonina

Fluoxetina 10 a 60mg/dia

Fluvoxamina 50 a 300mg/dia

Paroxetina 10 a 60mg/dia (mdia 16 mg/dia)

Citalopram 10 a 60mg/dia

Sertralina 25 a 200mg/dia

IniIiNores se!etiCos Na recapt:ra Ne serotonina e noraNrena!ina

Venlafaxina 37,5 a 150mg/dia

Mirtazapina 15 a 45 mg/dia

IRNDAONE
Bupropiona (p/ TDAH) 3 a 6 mg/kg/dia em 2 tomadas.
ANTISPIC7TICOS-
Clorpromazina 0,5-3 mg/kg/dia
Haloperidol 0,16-0,15 mg/kg/dia
Olanzapina
Risperidona 0,25 mg/dia
Tioridazina 0,5-3 mg/kg/dia
Trifluoperazina 2-20 mg/dia
Aumentar a dose do haloperidol de 0,25 mg de cada vez at obter a dose de
manuteno.
Fonte: livros: Medicamentos psiquitricos em crianas e adolescentes
Uso de medicamentos psiquitricos (psicofrmacos) em Crianas e
Adolescentes.
Uma criana particularmente sensvel aos efeitos anticolinrgicos da
imipramina, amitriptilina ou clomipramina pode beneficiar-se com a nortriptilina,
que ocasiona menos efeitos anticolinrgicos.
O potencial cardiotxico dos ADTs seu fator adverso mais importante e est
associado a doses altas, problemas na sua metabolizao ou transtornos
prvios da conduo cardaca. Pelo menos oito mortes sbitas em crianas
foram relatadas com o uso de ADTs, na sua maioria com desipramina.
As doses preconizadas dos ADTs mais usados em crianas e adolescentes
devem ficar abaixo de 5 mg/kg/dia para imipramina e amitriptilina, e em at 3
mg/kg/dia para a clomipramina e a nortriptilina.
O SRS deve ser iniciado em doses baixas (ex. 5 mg a 10 mg de fluoxetina),
com aumento lento e progressivo. Aps alcanar a dose adequada, deve-se
aguardar de quatro a seis semanas para avaliar a resposta teraputica.
A bupropiona pode exacerbar tiques e provocar convulses em doses maiores,
principalmente acima de 300-450 mg/dia.
Na enurese infantil a imipramina est indicada, a partir dos seis anos de idade,
em doses entre 10 mg e 50 mg, noite ou em duas tomadas.
Os ADTs esto indicados nos casos no responsivos ao metilfenidato, na sua
contra-indicao, quando houver comorbidades, histria familiar ou presena
de tiques, sndrome de Tourette (ST) e risco de uso indevido do
psicoestimulante por parte de familiares. A imipramina tem sido o ADT mais
empregado para substituir o metilfenidato ou potencializar sua ao. A dose
recomendada no deve nunca ultrapassar 5 mg/kg/dia e crianas com TDAH
respondem com doses bem abaixo desse limite.
ECR: imipramina.
TOC: clomipramina e os SRS. Essas drogas esto indicadas tambm para os
transtornos alimentares, tricotilomania, comportamentos de auto-agresso,
comportamentos ritualizados, repetitivos e estereotipias de crianas com
retardo mental e/ou autismo infantil.
O metilfenidato, considerada droga de primeira escolha nos TDAH, tal como a
dextroanfetamina, inexistente no Brasil. O metilfenidato, considerada segura e
eficaz em crianas acima dos seis anos de idade, a droga mais usada e
estudada em crianas com TDAH. Os psicoestimulantes esto indicados em
quadros de narcolepsia, quando a reorganizao do padro de vida e de
higiene do sono no so suficientes.
Um estudo aberto com ltio, carbamazepina e valproato de sdio realizado em
crianas e adolescentes com transtorno bipolar ou mostrou melhor taxa de
resposta clnica com o valproato de sdio seguido do ltio e da carbamazepina.
Todos tiveram boa tolerncia clnica.
Atualmente, a carbamazepina e o ltio tem sido usados em adolescentes com
transtornos do comportamento do tipo agressivo e em quadros onde
predominam flutuaes do humor com manifestaes freqentes de crise de
raiva, irritabilidade fcil, comportamento explosivo, labilidade do humor e choro
fcil.
O divalproex de sdio indicado para crianas e adolescentes com transtorno
de conduta e crises freqentes de intenso descontrole emocional. O divalproex
foi efetivo em diminuir as crises de descontrole e a labilidade emocional bem
tolerado.
O valproato de sdio e a carbamazepina no so aprovados nos Estados
Unidos pelo FDA para tratamento de transtornos psiquitricos em crianas.
Ambos tem efeitos adversos importantes, em especial, leucopenia,
plaquetopenia e mais raramente anemia aplstica. O valproato de sdio
hepatotxico, principalmente em crianas mais jovens, e em mulheres est
associado obesidade e a ovrio policstico. H dois relatos de caso da
possvel associao do valproato de sdio com esclerodermia generalizada.
Os antipsicticos de baixa potncia como a clorpromazina, tioridazina e
clozapina tm ao anticolinrgica mais acentuada, causam menos sintomas
extrapiramidais e mais sintomas neurovegetativos. Os de alta potncia, como o
haloperidol e pimozide, tm potencial para causar mais sintomas
extrapiramidais e provocar menos sedao, constipao e hipotenso.
Nas crianas e adolescentes, os antipsicticos convencionais so empregados
numa gama maior de sintomas e distrbios do que em pacientes adultos. So
usados na ST, TDAH, transtornos do sono, TD, na auto/heteroagressividade e
na irritabilidade.
Em crianas, deve-se dar preferncia aos antipsicticos de alta potncia, como
haloperidol ou trifluoperazina, em funo do embotamento cognitivo causado
pelo maior efeito sedativo daqueles de baixa potncia.
Nos TD: antipsicticos de alta potncia como o haloperidol, o pimozide e a
trifluoperazina. A tioridazina est indicada nos casos com maior risco de
convulses e de comportamento hiperativo.
Haloperidol em baixas doses para controle da hiperatividade e da
agressividade.
Os quadros depressivos com sintomas psicticos em adolescentes que no
respondem ao uso isolado de antidepressivos. Os neurolpticos de baixa
potncia (ex. clorpromazina), assim como os incisivos, so indicados em doses
muito baixas. importante lembrar a freqente diminuio dos nveis sricos
de nortriptilina, quando associada clorpromazina nesses pacientes.
Quando a agressividade est presente em crianas e adolescentes com
transtornos disruptivos e de conduta, o uso de doses baixas de haloperidol
(0,025-0,2 mg/kg/dia) e tioridazina (2,5 mg/kg/dia) est bem estabelecido.
Nesses pacientes, os sintomas que respondem melhor so comportamento
agressivo, impulsividade e estereotipias. Quando necessria uma medicao
de baixa potncia, optar pela tioridazina em relao clorpromazina, pois
esses pacientes tm maior risco de convulses.
Na ST so utilizadas doses baixas de haloperidol ou pimozide, visando o
controle dos tiques vocais e motores. Esses pacientes so muito sensveis a
efeitos colaterais, o que pode prejudicar a continuidade do tratamento. O
pimozide parece no causar prejuzos cognitivos facilitando a adeso do
paciente. O potencial cardiotxico do pimozide em doses altas (maiores que
0,3 mg/kg/dia) deve ser lembrado. A risperidona vem sendo usada como
coadjuvante no tratamento de pacientes com TOC associado ou no a ST que
no respondem bem aos esquemas tradicionais.
Benzodiazepnicos mais usados em crianas: diazepan, lorazepan,
clonazepan, alprazolan. O clonazepam inibe convulses.
Alprazolan, clonazepan so indicados para transtorno de ansiedade de
separao, transtorno de pnico e fobia escolar em crianas e adolescentes.
Eles so utilizados nas doses de 0,014 - 0,08 mg/kg/dia e 0,007 - 0,05
mg/kg/dia, respectivamente
In9or<aes %erais-
Antes de iniciar o tratamento medicamentoso da criana informe-se com seus
pais se ele tem problemas de sade significativos (presso alta, problemas
cardacos, alergias, diabetes, asma, convulses) e se ele faz uso de outra
medicaes
Se a criana j tomou medicamentos psiquitricos antes, importante
informar-se qual medicamento, por qual dose e tempo que o utilizou.
A dose da medicao vai depender do medicamento especfico utilizado, da
presena de efeitos colaterais e, s vezes da concentrao da medicao no
sangue e do peso da criana.
A maior parte destes psicofrmacos so introduzidos gradualmente por
algumas semanas at que os sintomas comecem a melhorar.
Algumas crianas podem precisar de doses mais baixas ou altas para a
melhora dos sintomas
Muitos destes medicamentos demoraram vrias semanas para que se observe
uma melhora importante dos sintomas
A retirada prematura da medicao pode resultar na perda das melhoras
obtidas, em um significativo atraso no tratamento da doena e no
ressurgimento ou agravamento dos sintomas.
Os pais no devem se preocupar se no perceberem melhora nos sintomas
imediatamente.
Os pais ao devem mudar a dose ou o regime de tratamento sem antes
comunicar o seu mdico.
muito importante que a criana a medicao todos os dias, conforme a
receita mdica
Para a maioria das medicaes, se uma dose perdida, espere at a hora da
dose seguinte e retome o modo de usar normalmente.
No d a criana duas doses ao mesmo tempo. Se a perda de doses tornar-se
um problema regular, os pais devem contatar o mdico para discutir opes de
tratamento alternativo.
Os pais no devem interromper uma medicao abruptamente. A interrupo
repentina de uma medicao pode causar sintomas de Abstinncia
desagradveis (por exemplo: nuseas, vmitos, problemas estomacais,
cefalia, sintomas de resfriado ou gripe, confuso e, em crianas com
convulses, agravamento de suas convulses), podendo levar a uma recada
do transtorno da criana.
A maioria dos medicamentos requer uma reduo gradual na dose.
O potencial de overdose acidental ou proposital sempre existe, com qualquer
medicamento. O uso da medicao deve ser supervisionado por um adulto, e a
medicao deve ser mantida fora do alcance de crianas pequenas.
Caso o pai suspeite que seu filho tomou uma overdose (por exemplo, nusea
inexplicvel, vmito, diarria, sonolncia, tontura ou perda de conscincia deve
lev-lo imediatamente a um servio de pronto socorro.
Caso exista a possibilidade de a menina estar grvida, os pais devem informar
ao mdico imediatamente. Algumas dessas medicaes foram associadas a
defeitos congnitos se tomadas no primeiro trimestre da gravidez e muitas so
secretada no leite materno
Caso exista a possibilidade de gravidez no curso tratamento, os pais devem
falar com o mdico sobre a preveno para garantir a segurana de sua filha e
do feto.
Os pais devem consultar o mdico, a enfermeira ou o farmacutico de seu
filho para determinar se as medicaes prescritas precisam ser guardadas em
temperatura ambiente ou no refrigerador, se os remdios precisam ser
tomados com comida ou de estmago vazio e se os comprimidos podem ser
divididos pela metade, ou se o contedo das cpsulas pode ser espalhado
sobre os alimentos.

TERMO DE RECUSA DE INTERNAO PSIQUITRICA
Eu, abaixo assinado, fui informado pelo Dr. ........................................... que o(a)
paciente.................................................................................................................
tem risco de SUCDO e/ou AGRESSVDADE aos outros e que deve ser
internado em hospital psiquitrico, mas eu, responsvel pelo paciente, recusei
a internao. Sei que tenho total responsabilidade em relao a um futuro
suicdio ou agresso fsica a outrem e que no devo deixar medicamentos,
nem objetos que possam ser usados como armas, na presena do(a) paciente.
Comprometo-me a dar a medicao diria corretamente a(o) paciente e deixar
o(a) paciente sozinho(a), devendo ser acompanhado por algum ciente deste
documento e das orientaes, 24 horas por dia.
Estou ciente de que deverei dispor a(ao) paciente, diariamente, somente os
comprimidos que devem ser tomados naquele dia, evitando a tentativa de
suicdio.
Tambm estou ciente de que o(a) paciente pode agredir fisicamente a qualquer
pessoa, sendo que a responsabilidade total ser minha.
Diante do exposto, eu _____________________________________________,
documento de identidade ____________________, idade _______ anos, estou
ciente destes esclarecimentos e assumo total responsabilidade sobre os atos
do(a) paciente.
Local e data:_____________________________________________________
Assinatura do(a) Paciente:__________________________________________
Assinatura do Responsvel:_________________________________________
Nome do Responsvel:_____________________________________________
1. Testemunha:__________________________________________________
2. Testemunha:__________________________________________________
RE%RAS PARA OS PACIENTES
Se voc agendou uma consulta e vai faltar, telefone desmarcando-a.
Traga suas receitas em todas as consultas.
No chupe ou mastigue os comprimidos.
Ao sair do consultrio compre seus medicamentos, as receitas so vlidas
somente por 30 dias.
Parar de trabalhar s piora a doena, procure continuar trabalhando.
Voc tem cura, mas para isso voc precisa tomar todos os medicamentos na
horas e dose certas. Confie em seu mdico, ele tem muitos anos de
experincia na rea e sabe o que esta fazendo.
20% dos pacientes sentem-se mal com a medicao psiquitrica, por isso
preciso testar cada medicamento.
Quem no dorme bem, no tem nenhuma disposio no outro dia.
Proibido o uso de qualquer bebida alcolica.
Mulher em tratamento no pode engravidar.
De manh = depois do caf No almoo = depois do almoo
O medicamento deu sono? Tome-o a noite.
O medicamento tirou o sono? Tome-o de manh.
Se o paciente esquecer de tomar uma dose de antidepressivo pode continuar a
tom-lo normalmente, no precisa repor a dose perdida.
Os medicamentos so prescritos inicialmente em doses mnimas, que sero
aumentadas aos poucos, at atingir as doses teraputicas, por isso voc ter
que ter pacincia e esperar, no mnimo, 20 dias at que a sua medicao faa
efeito completo e voc se sinta melhor. No h outro meio de trat-lo.
Quando algum disser que odeia medicamentos de tarja preta, pergunte se j
leu sobre a Histria da Psiquiatria e como eram tratados os pacientes antes de
existirem os medicamentos psiquitricos.
Nunca tente reduzir a dose de um medicamento sozinho ou parar de tom-lo,
necessrio o acompanhamento com psiquiatra, pois exige conhecimento
tcnico profundo de cada droga e muita experincia.
A COR DOS MEDICAMENTOS
cido Valproico ...
Alprazom 0,25 mg ................;0,5 mg azul;1 mg rosa, 2 mg .......
Amitriptilina 25 branco ou amarelo
Amplicitil 25 mg laranja
Bupropiona BUP salmo
Carbamazepina ...
Carbolitium ....
Citalopram 20 mg branco
Clonazepam 0,25 mg........; 0,5 mg............2 mg branco
Desvenlafaxina PRSTQ 50 mg rosa claro; 100 mg laranja avermelhado
Diazepam 10 mg branco, 5 mg azul
Escitalopram EXODUS branco
Fenergam ..................
Fluoxetina .............
Haldol 1 mg amarelo, 5 mg branco
mipramina 25 mg salmo
Nitrazepam 5 mg rosa
Paroxetina 10mg amarelo, 20 mg branco
Quetiapina QUETROS branco
Risperidona 1 mg branco, 2 mg laranja
Sertralina salmo, 50 mg branco
Venlafaxina (cpsula) branca, 150 mg caps. branca e azul.
Topiramato 100 mg amarelo
Obs.: os pontilhados esto acima para que voc v completando essa lista.
'ISTA COMP'ETA DE TODOS OS C7DI%OS CID DA
PSIQUIATRIA
CD-10 Captulo V: Transtornos Mentais e Comportamentais
A Dcima Reviso da Classificao nternacional de Doenas e de Problemas
Relacionados Sade a ltima de uma srie que se iniciou em 1893 como a
Classificao de Bertillon ou Lista nternacional de Causas de Morte. Uma
reviso completa dos antecedentes histricos da classificao apresentada
no Volume 2. Ainda que o ttulo tenha sido alterado visando tornar mais claro o
contedo e a finalidade bem como refletir a extenso progressiva da
abrangncia da classificao alm de doenas e leses, permanece mantida a
familiar abreviatura CD. Quando da atualizao da classificao, as afeces
foram agrupadas de forma a torn-las mais adequadas aos objetivos de
estudos epidemiolgicos gerais e para a avaliao de assistncia sade. O
captulo V corresponde aos Transtornos mentais e comportamentais.
A verso de 2007 do CD est disponvel em:
http://www.datasus.gov.br/cid10/v2008/cid10.htm ( necessrio ter Java
instalado)
Verso Online com Busca rpida em: Qttp-PPXXX2ciN)*2co<2Ir
GRUPOS DE PATOLOGAS:
F00-F99 - Transtornos Mentais e do Comportamento
F00-F09 - Transtornos mentais orgnicos, inclusive os sintomticos
F10-F19 - Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de
substncia psicoativa
F20-F29 - Esquizofrenia, transtornos esquizotpicos e transtornos delirantes
F30-F39 - Transtornos do humor [afetivos]
F40-F48 - Transtornos neurticos, transtornos relacionados com o estresse e
transtornos somatoformes
F50-F59 - Sndromes comportamentais associadas a disfunes fisiolgicas e
a fatores fsicos
F60-F69 - Distores da personalidade e do comportamento adulto
F70-F79 - Retardo mental
F80-F89 - Transtornos do desenvolvimento psicolgico
F90-F98 - Transtornos do comportamento e transtornos emocionais que
aparecem habitualmente durante a infncia ou a adolescncia
F99 - Transtorno mental no especificado
DETALHAMENTO:
F00 - Demncia na doena de Alzheimer
F01 - Demncia vascular
F01.1 - Demncia por infartos mltiplos
F02 - Demncia em outras doenas classificadas em outra parte
F02.0 - Demncia da doena de Pick
F02.1 - Demncia na doena de Creutzfeldt-Jakob
F02.2 - Demncia na doena de Huntington
F02.3 - Demncia na doena de Parkinson
F02.4 - Demncia na doena pelo vrus da imunodeficincia humana (HV)
F03 - Demncia no especificada
F04 - Sndrome amnsica orgnica no induzida pelo lcool ou por outras
substncias psicoativas
F05 - Delirium no induzido pelo lcool ou por outras substncias psicoativas
F06 - Outros transtornos mentais devidos a leso e disfuno cerebral e a
doena fsica
F07 - Transtornos de personalidade e do comportamento devidos a doena, a
leso e a disfuno cerebral
F09 - Transtorno mental orgnico ou sintomtico no especificado
F10 - F19 - Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de
substncia psicoativa. As subdivises seguintes de quarto caractere devem ser
usadas com as categorias F10-F19:
F1x.0 - ntoxicao aguda
F1x.1 - Uso nocivo para a sade
F1x.2 - Sndrome de dependncia
F1x.3 - Sndrome de abstinncia
F1x.4 - Sndrome de abstinncia com delirium
F1x.5 - Transtorno psictico
F1x.6 - Sndrome amnsica
F1x.7 - Transtorno psictico residual ou de instalao tardia
F1x.8 - Outros transtornos mentais ou comportamentais
F1x.9 - Transtorno mental ou comportamental no especificado
F10 - Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de lcool
F11 - Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de opiceos
F12 - Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de canabinides
F13 - Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de sedativos e
hipnticos
F14 - Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso da cocana
F15 - Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de outros
estimulantes, inclusive a cafena
F16 - Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de alucingenos
F17 - Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de fumo
F18 - Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de solventes
volteis
F19 - Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de mltiplas
drogas e ao uso de outras substncias psicoativas
F20-F29 - Esquizofrenia, transtornos esquizotpicos e transtornos delirantes
F20 - Esquizofrenia
F20.0 - Esquizofrenia paranide
F20.1 - Esquizofrenia hebefrnica
F20.2 - Esquizofrenia catatnica
F20.3 - Esquizofrenia indiferenciada
F20.4 - Depresso ps-esquizofrnica
F20.5 - Esquizofrenia residual
F20.6 - Esquizofrenia simples
F20.8- Outras esquizofrenias
F20.9 - Esquizofrenia no especificada
F21 - Transtorno esquizotpico
F22 - Transtornos delirantes persistentes
F22.0 - Transtorno delirante
F23 - Transtornos psicticos agudos e transitrios
F23.0 - Transtorno psictico agudo polimorfo, sem sintomas esquizofrnicos
F23.1 - Transtorno psictico agudo polimorfo, com sintomas esquizofrnicos
F23.2 - Transtorno psictico agudo de tipo esquizofrnico (schizophrenia-like)
F23.3 - Outros transtornos psicticos agudos, essencialmente delirantes
F23.8 - Outros transtornos psicticos agudos e transitrios
F23.9 - Transtorno psictico agudo e transitrio no especificado
F24 - Transtorno delirante induzido. Folie deux
F25 - Transtornos esquizoafetivos
F25.0 - Transtorno esquizoafetivo do tipo manaco
F25.1 - Transtorno esquizoafetivo do tipo depressivo
F25.2 - Transtorno esquizoafetivo do tipo misto
F25.8 - Outros transtornos esquizoafetivos
F25.9 - Transtorno esquizoafetivo no especificado
F28 - Outros transtornos psicticos no-orgnicos
F29 - Psicose no-orgnica no especificada
F30-F39 - Transtornos do humor [afetivos](F30) Episdio manaco
F30.0 - Hipomania
F31 - Transtorno afetivo bipolar
F32 - Episdios depressivos
F33 - Transtorno depressivo recorrente
F34 - Transtornos de humor [afetivos] persistentes
F34.0 - Ciclotimia
F34.1 - Distimia
F38 - Outros transtornos do humor [afetivos]
F39 - Transtorno do humor [afetivo] no especificado
F40-F48 - Transtornos neurticos, transtornos relacionados com o estresse e
transtornos somatoformes
F40 - Transtornos fbico-ansiosos
F40.0 - Agorafobia
F40.1 - Fobia social
F40.2 - Fobia especfica
F41 - Outros transtornos ansiosos
F41.0- Transtorno do pnico [ansiedade paroxstica episdica]
F41.1- Transtorno de ansiedade generalizada
F42 - Transtorno obsessivo-compulsivo
F43 - Reaes ao "stress grave e transtornos de adaptao
F43.0 - Reao aguda ao estresse
F43.1 - Estado de "stress ps-traumtico
F43.2 - Transtorno de adaptao
F44 - Transtornos dissociativos [de converso]
F44.0- Amnsia dissociativa
F44.1 - Fuga dissociativa
F44.2 - Estupor dissociativo
F44.3 - Transtornos de transe e possesso
F44.4 - Transtornos dissociativos do movimento
F44.5 - Convulses dissociativas
F44.6 - Anestesia e perda sensorial dissociativas
F44.6 - Transtorno dissociativo misto [de converso]
F45 - Transtornos somatoformes
F45.0 - Transtorno de somatizao
F48 - Outros transtornos neurticos
F48.0 - Neurastenia
F50-F59 - Sndromes comportamentais associadas a disfunes fisiolgicas e
a fatores fsicos
F50 - Transtornos da alimentao
F50.0 - Anorexia nervosa
F50.2 - Bulimia nervosa
F51 - Transtornos no-orgnicos do sono devidos a fatores emocionais
F51.0 - nsnia no-orgnica
F51.1 - Hipersonia no-orgnica
F51.2 - Transtorno do ciclo viglia-sono devido a fatores no-orgnicos
F51.3 - Sonambulismo
F51.4 - Terrores noturnos
F51.5 - Pesadelos
F52 - Disfuno sexual, no causada por transtorno ou doena orgnica
F52.0 - Ausncia ou perda do desejo sexual
F52.1 - Averso sexual e ausncia de prazer sexual
F52.2 - Falha de resposta genital (mpotncia psicognica)
F52.3 - Disfuno orgsmica (Anorgasmia psicognica)
F52.4 - Ejaculao precoce
F52.5 - Vaginismo no-orgnico
F52.6 - Dispareunia no-orgnica
F52.7 - Apetite sexual excessivo (Ninfomania para mulheres, Satirase para
homens)
F53 - Transtornos mentais e comportamentais associados ao puerprio, no
classificados em outra parte
F53.0 - Transtornos mentais e comportamentais leves associados ao puerprio
no classificados em outra parte
Depresso ps-parto SOE
Depresso puerperal SOE
F53.1 - Transtornos mentais e comportamentais graves associados ao
puerprio no classificados em outra parte
Psicose puerperal SOE
F54 - Fatores psicolgicos ou comportamentais associados doena ou a
transtornos classificados em outra parte
F55 - Abuso de substncias que no produzem dependncia
F59 - Sndromes comportamentais associados a transtornos das funes
fisiolgicas e a fatores fsicos, no especificadas
F60 - F69 - Distores da personalidade e do comportamento adulto
F60 - Transtorno de personalidade especfico
F60.0 - Transtorno de personalidade paranide
F60.1 - Transtorno de personalidade esquizide
F60.2 - Transtorno de personalidade dissocial (sociopatia)
Transtorno de personalidade anti-social
F60.3 - Transtorno de personalidade emocionalmente instvel
Transtorno de personalidade limtrofe
F60.4 - Transtorno de personalidade histrinica
F60.5 - Transtorno de personalidade anancstica
Transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva
F60.6 - Transtorno de personalidade esquiva
F60.7 - Transtorno de personalidade dependente
F60.8 - Outros Transtorno de personalidade especfico
Transtorno de personalidade narcisista
Transtorno de personalidade passivo-agressiva
F60.9 - Transtorno de personalidade, inespecfico
F61 - Misto e outros transtornos de personalidade
F62 - Troca de personalidade permanente, no atribuvel a danos cerebrais e
enfermidades
F63 - Transtornos dos hbitos e dos impulsos
F63.0 - Jogo patolgico
F63.1 - Piromania
F63.2 - Roubo Patolgico (Cleptomania)
F63.3 - Tricotilomania
F64 - Transtorno de identidade de gnero
F64.0 - Transexualismo
F64.1 - Transvestismo de duplo papel
F64.2 - Transtorno de identidade de gnero infantil
F65 - Transtornos da preferncia sexual (parafilia)
F65.0 - Fetichismo
F65.1 - Transvestismo fetichista
F65.2- Exibicionismo
F65.3 - Voyeurismo
F65.4 - Pedofilia
F65.5 - Sadomasoquismo
F65.6 - Mltiplas distores da preferncia sexual
F65.8 - Outras desordens da preferncia sexual
Frotteurismo
Necrofilia
F66 - Transtornos psicolgicos e comportamentais associados ao
desenvolvimento e sua orientao sexual
F66.0 - Desordem da maturidade sexual
F66.1 - Orientao sexual egodistnica
F66.2 - Transtorno do relacionamento sexual
F66.8 - Outros transtornos do desenvolvimento psicossexual
F66.9 - Transtorno do desenvolvimento sexual, no especificado
F68 - Outros transtornos da personalidade e do comportamento do adulto
F68.0 - Sintomas fsicos aumentados por fatores psicolgicos
F68.1 - Produo deliberada ou simulao de sintomas ou de incapacidades,
fsicas ou psicolgicas transtorno factcio. Sndrome de Mnchhausen
F68.8 - Outros transtornos especificados da personalidade e do
comportamento do adulto
F69 - Transtorno da personalidade e do comportamento do adulto, no
especificado
F70 - F79 - Retardo mental
F70 - Retardo mental leve
F71 - Retardo mental moderado
F72 - Retardo mental grave
F73 - Retardo mental profundo
F78 - Outro retardo mental
F79 - Retardo mental no especificado
F80- F89 - Transtornos do desenvolvimento psicolgico
F80 - Transtornos especficos do desenvolvimento da fala e da linguagem
F80.0 - Transtorno especfico da articulao da fala
F80.1 - Transtorno expressivo de linguagem
F80.2 - Transtorno receptivo da linguagem
Transtorno de desenvolvimento (do tipo) afasia de Wernicke
F80.3 - Afasia adquirida com epilepsia (sndrome de Landau-Kleffner)
F80.8 - Outros transtornos de desenvolvimento da fala ou da linguagem
Balbucio
F80.9 - Transtorno no especificado do desenvolvimento da fala ou da
linguagem
F81 - Transtornos especficos do desenvolvimento das habilidades escolares
F81.0 - Transtorno especfico de leitura
Dislexia de desenvolvimento
F81.1 - Transtorno especfico da soletrao
F81.2 - Transtorno especfico da habilidade em aritmtica
Acalculia de desenvolvimento
Sndrome de Gerstmann de desenvolvimento
F81.3 - Transtorno misto de habilidades escolares
F81.8 - Outros transtornos do desenvolvimento das habilidades escolares
F81.9 - Transtorno no especificado do desenvolvimento das habilidades
escolares
F82 - Transtorno especfico do desenvolvimento motor
Transtorno do desenvolvimento do tipo dispraxia
F83 - Transtornos especficos misto do desenvolvimento
F84 - Transtornos globais do desenvolvimento
F84.0 - Autismo infantil
F84.2 - Sndrome de Rett
F84.4 - Transtorno com hipercinesia associada a retardo mental e a
movimentos estereotipados
F84.5 - Sndrome de Asperger
F88 - Outros transtornos do desenvolvimento psicolgico
F89 - Transtorno do desenvolvimento psicolgico no especificado
90-F98 - Transtornos do comportamento e transtornos emocionais que
aparecem habitualmente durante a infncia ou a adolescncia
F90 - Transtornos hipercinticos
F90.0 - Transtorno do dficit de ateno e hiperatividade
F90.1 - Transtorno hipercintico de conduta
F91 - Distrbios de conduta
F91.0 - Distrbio de conduta restrito ao contexto familiar
F91.1 - Distrbio de conduta no-socializado
F91.2 - Distrbio de conduta do tipo socializado
F91.3 - Distrbio desafiador e de oposio
F92 - Transtornos mistos de conduta e das emoes
F92.0 - Distrbio depressivo de conduta
F93 - Transtornos emocionais com incio especificamente na infncia
F93.0 - Transtorno ligado angstia de separao
F93.1 - Transtorno fbico ansioso da infncia
F93.2 - Distrbio de ansiedade social da infncia
F93.3 - Transtorno de rivalidade entre irmos
F94 - Transtornos do funcionamento social com incio especificamente durante
a infncia ou a adolescncia
F94.0 - Mutismo eletivo
F94.1 - Distrbio reativo de vinculao da infncia
F94.2 - Transtorno de fixao da infncia, com desinibio
F95 - Tiques
F95.0 - Tique transitrio
F95.1 - Tique motor ou vocal crnico
F95.2 - Tiques vocais e motores mltiplos combinados (Sndrome de Tourette)
F98 - Outros transtornos comportamentais e emocionais com incio
habitualmente durante a infncia ou a adolescncia
F98.0 - Enurese de origem no-orgnica
F98.1 - Encoprese de origem no-orgnica
F98.2 - Transtorno de alimentao na infncia
F98.3 - Pica do lactente ou da criana
F98.4 - Estereotipias motoras
F98.5 - Gagueira (tartamudez)
F98.6- Linguagem precipitada
F98.8 - Outros transtornos comportamentais e emocionais especificados com
incio habitualmente na infncia ou adolescncia (Exemplos: roer unhas, dficit
de ateno sem hiperatividade, masturbao exagerada...)
F98.9 - Transtornos comportamentais e emocionais no especificados com
incio habitualmente na infncia ou adolescncia
F99- Transtorno mental no especificado em outra parte
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1. McConville BJ, Chaney RO, Browne KL, Freidman L, Cottingham E, Nelson
D. Newer antidepressants: beyond selective serotonin reuptake inhibitor
antidepressants. Pediatric Clin N Am 1998;45(5): 1157-69.
2. Kye C, Ryan N. Pharmacologic treatment of child and adolescent depression.
Child Adolesc Psychiatr Clin N Am 1995;4(2):261-81.
3. Trallero JT. Antidepressivos n: Trallero JT, Fornieles JC, Giral MG, Garcia
LL. Psicofarmacologa clnica de la infncia y la adolescencia. Barcelona:
Masson; 1998. p. 39-119.
4. Viesselman JO. Antidepressant and antimanic drugs. n: Werry JS, Aman
MG. Practitioner's guide to psychoactive drugs for children and adolescents.
2nd ed. New York: Plenum; 1999. p.249-96.
5. Martin A, Kaufman J, Charney D. Pharmacotherapy of early-onset
depression: update and new directions. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am
2000;9(1):135-57.
6. Velosa JF, Riddle MA. Pharmacologic treatment of anxiety disorders in
children and adolescent. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am 2000;9(1):119-34.
7. Varley CK, McClellan J. Case study: two additional sudden deaths with
tricyclic antidepressants. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1997;36(3):90-
394.
8. Oldroyd J. Paroxetine-induced mania. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry
1997;36(6):721.
9. Dummit E, Klein R, Tancer N, Asche B, Martin J. Fluoxetine treatment of
children with selective mutism: an open trial. J Am Acad Child Adolesc
Psychiatry 1996;35:615-21.
10. Nelva A, Guy C, Tardy-Poncet B, Beyens MN, Ratrema M, Benedetti C, et
al. Syndromes hmorragiques sous antidpresseurs inhibiteurs slectifs de la
recapture de la srotonine: a propos de sept cas et revue de la littrature. Rev
Med nterne 2000;21(2):152-60.
11. Hazell P, O'Connell D, Heathcote D, Robertson J, Henry D. Efficacy of
tricyclic drugs in treating child and adolescent depression: a meta-analysis. BMJ
1995;310:897-901.
12. Emslie GJ, Rush JA, Weinberg WA, Kowatch RA, Hughes CW, Carmody T,
et al. A double-blind, randomized, placebo-controlled trial of fluoxetine in
children and adolescents with depression. Arch Gen Psychiatry 1997;54:1031.
13. Rey-Sanchez F, Gutirrez-Casares JR. Paroxetine in children with major
depressive disorder: an open trial. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry
1997;36(10):1443-7.
14. Popper CW. Pharmacological alternatives to psychostimulants for the
treatment of attention-dficit/hyperactivity disorder. Child Adolesc Psychiatr Clin
N Am 2000;9(3):605-46.
15. Bernstein GA, Borchardt CM, Perwien AR, Crosby RD, Kushner MG,
Thuras PD, et al. mipramine plus cognitive-behavioral therapy in the treatment
of school refusal. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2000;39(3):276-83.
16. Barkley RA, DuPaul GJ, Connor DF. Stimulants. n: Werry JS, Aman MG.
Practitioner's guide to psychoactive drugs for children and adolescents. 2nd ed.
New York: Plenum; 1999. p. 213-47.
17. Kowatch RA, Suppes T, Carmody TJ, Bucci JP, Hume JH, Kromelis M, et
al. Effect size of lithium, divalproex sodium and carbamazepine in children and
adolescents with bipolar disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry
2000;39(6):713-20.
18. Davanzo PA, McCracken JT. Mood stabilizers in the treatment of juvenile
bipolar disorder: advances and controversies. Child Adolesc Psychiatr Clin N
Am 2000;9(1):159-82.
19. Donovan SJ, Stewart JW, Nunes EV, Quitkin FM, Parides M, Daniel W, et
al. Divalproex treatment for youth with explosive temper and mood lability: a
double-blind, placebo-controlled crossover design. Am J Psychiatry
2000;157(5):818-20.
20. Britz M. Panesclerose universal de possvel natureza idiossincrtica.
[monografia]. Rio de Janeiro: Universidade Estadual do Rio de Janeiro/Hospital
Universitrio Pedro Ernesto; 2000.
21. Findling RL, Schulz SC, Reed MD, Blumer JL. The antipsychotics n:
Findling RL, Blumer JL, editors. Pediatric Clin N Am 1998;45(5):1205-33.
22. Brunn R. Subtle and underrecognized side effects of neuroleptic treatment
in children with Tourette's disorder. Am J Psychiatry 1988;145:621-4.
23. Ernst M, Malone RP, Rowan AB, George R, Gonzalez NM, Silva RR.
Antipsychotics (Neuroleptics) n: Werry JS, Aman MG, editors. Practitioner's
guide to psychoactive drugs for children and adolescents. 2nd ed. New York:
Plenum; 1999. p. 297-328.
24. Coyle JT. Psychotropic drug use in very young children. JAMA
2000;283(8):1059-60.
25. Kumra S, Frazier M, Jacobsen LK, McKenna K, Gordon CT, Lenane MC, et
al. Childhood-onset schizophrenia a double-blind clozapine-haloperidol
comparison. Arch Gen Psychiatry 1996;53:1090-7.
26. McDougle CJ, Scahill L, McCracken JT, Aman MG, Tierney E, Arnold LE, et
al. Research units on pediatric psychopharmacology (RUPP): autism network.
Background and rationale for an initial controlled study of risperidone. Child
Adolesc Psychiatr Clin N Am 2000;9(1):201-24.
27. Remschmidt HE, Schulz E, Martin M, Warnke A, Trott GE. Childhood-onset
schizophrenia: history of the concept and recent studies. Schizophr Bull
1994;20(4):727-45.
28. Campbell M, Cueva J, Hallin A. Autism and pervasive developmental
disorders. n: Wiener JM, editor. Diagnosis and psychopharmacology of
childhood and adolescent disorders. New York: John Wiley & Sons; 1996. p.
151-93.
29. Shapiro E, Shapiro AK, Fulop G, Hubbard M, Mandeli J, Nordlie J, et al. A
controlled study of haloperidol, pimozide and placebo for the treatment of Gilles
de la Tourette's syndrome. Arch Gen Psychiatry 1989;46(8):722-30.
30. Werry J, Aman M. Anxiolytics, sedatives, and miscellaneous drugs. n:
Werry JS, Aman MG, editors. Practitioner's guide to psychoactive drugs for
children and adolescents. 2nd ed. New York: Plenum; 1999. p. 297-328.
31. Manual de Psicofarmacologia na nfncia e Adolescncia; Assumpo;
Kaplan 10 edio , Birmaher, B.