ESCUELA DE ENFERMERIA PADRE LUIS TEZZA Afiliada a la Universidad Ricardo Palma

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERIA APLICADO A UN PACIENTE NENONATO CON PERSISITENCNA DEL CONDUCTO ARTERIOSO, ATRESIA PUMONAR, ATRESIA TRICUSPIDE, COMUNICACIN INTERVENTRICULAR SEGN PATRONES FUNCIONALES DE MARYORIE GORDON

Trabajo Monogrfico como parte del curso de Enfermera en el Instituto Salud del Nino

Janet C!"a #!is$e

S!rco % lima

INTRODUCCIN El Proceso de Atenci&n de Enfermer'a es !n m(todo ordenado )!e a*!da a los $rofesionales a em$lear s!s conocimientos+ sol!cionar $ro"lemas+ desarrollar s! creatividad * tener $resente el as$ecto !mano de s! $rofesi&n+ con el fin de "rindar c!idados eficientes e individ!ali,ados en "!sca del lo-ro de los res!ltados es$erados. El $resente tra"a/o de $roceso de atenci&n de enfermer'a+ como $arte del c!rso de enfermer'a tiene como o"/etivo $ro$orcionar al $aciente los c!idados de forma o$ort!na efica,+ * so"re todo !n c!idado en forma ol'stica. Lo-rando as' satisfacer las de necesidades del $aciente+ necesidades )!e ser0n atendidas de manera inte-ral El $rimer ca$'t!lo+ )!e es la $rimera eta$a del $roceso de atenci&n+ es la recolecci&n de datos del $aciente o"tenidos de manera or-ani,ada * sistem0tica+ esta fase a*!da a identificar los factores * las sit!aciones )!e -!'an la determinaci&n de $ro"lemas $resentes+ $otenciales o $osi"les+ refle/ando el estado de sal!d del individ!o. Tam"i(n se incl!*e !n c!adro cl'nico com$arativo de la enfermedad se-1n la ciencia * se-1n lo )!e m!estra el $aciente+ adem0s !n an0lisis $reciso de la sit!aci&n * los e20menes a!2iliares $racticados en el $aciente. En el se-!ndo ca$'t!lo encontraremos el an0lisis e inter$retaci&n de datos encontrados en el $aciente+ estos datos de"en ser anali,ados e inter$retados desde !na $ers$ectiva cient'fica lo-rando tener as' !na "ase s&lida $ara desarrollar el c!idado. En el tercer ca$'t!lo encontraremos el $lan de atenci&n+ en donde se inicia con el /!icio de $rioridades+ el c!al nos a*!da a la identificaci&n de las necesidades $rioritarias las c!ales de"er0n ser atendidas lo m0s $ronto $osi"le+ contin!amos el $resente ca$it!lo donde encontraremos los o"/etivos $rinci$ales )!e son a)!ellos )!e de"emos lo-rar en n!estro $aciente+ tam"i(n se enc!entran las intervenciones * $or 1ltimo la eval!aci&n del

c!idado en donde evidenciamos los res!ltados del c!idado "rindado $ara la rec!$eraci&n de la sal!d del $aciente. Finalmente en el c!arto ca$'t!lo encontraremos la eval!aci&n del $roceso en donde se e2$resa las facilidades o dific!ltades encontradas $ara la reali,aci&n del $resente $roceso de atenci&n de enfermer'a. Tam"i(n se enc!entran las f!entes de informaci&n de las c!ales se an sacado los datos necesarios $ara lo-rar el c!idado deseado.

CAPITULO 1 VALORACIN Y RECOLECCIN DE DATOS 1.1 Datos ! "a #a $! Nom"re Edad Estado Civil Reli-i&n Em"ara,os anteriores 3 Z.A.P 3 45 a6os 3 conviviente 3 Cat&lica 34 Nacidos vivos3 4 Nacidos m!ertos3 7 1.2 Datos ! "a "a%ta&t! Nom"re Edad 3 C. Z. P. 3 8 d'as

Fec a de nacimiento Peso al nacer Peso act!al Per'metro cef0lico Se2o Ra,a Motivo de in-reso Procedencia Dia-n&stico m(dico

3 9:;44;974< 3 9=>7 ?3 9@=7 ?3 <<cm 3 masc!lino 3 Mesti,o 3 distres res$iratorio * cianosis -enerali,ada 3 J!n'nA Tarma 3 ccc. AT AP CIB PCA

1.3 I !&t()(%a%(*& ! "a s(t+a%(*& ,$o-"!#.t(%a Paciente neonato de 8 d'as de edad+ se2o masc!lino+ nacido $or $arto e!t&cico con <8semans de -estaci&n el d'a 9:;44;974< siendo $rod!cto de 4er em"ara,o+ $resentando !n $eso de 9=>7 ?- P.C <<cm. C P.T. <4cm. In-resa $or emer-encia al Instit!to Nacional de Sal!d del Ni6o en com$a6'a de s! madre+ referida del os$ital de Tarma $or c!rsar con distres res$iratorio+ reanimaci&n desde el nacimiento+ * cianosis -enerali,ada con !na sat!raci&n de 58D+ donde es eval!ado $or el M(dico de emer-encia solicitando s! os$itali,aci&n con dia-n&stico m(dico de CCC3 distres res$iratorio m0s cianosis -enerali,ada $or lo )!e indica s! internamiento Act!almente se enc!entra en el servicio de cardiolo-'a+ en la !nidad de intermedios cama <4:. Con dia-n&stico m(dico de CCC3 AT AP CIB PCA Se le o"serva en c!na termina+ des$ierto+ reactivo al est'm!lo doloroso se enc!entra en $osici&n dec1"ito dorsal. Con !n $eso act!al de 9.@7= ?-. Al e2amen f'sico se le o"serva adel-a,ado con ,iel ti"ia idratada+ coloraci&n a,!lada en la"ios * dedos+ * moderada ictericia asta la alt!ra del a"domen. Se le vis!ali,a fontanela anterior * $osterior normo tensa+ ca"ello * c!ero ca"ell!do "rillante+ o/os c!"iertos con !nas lentes $or la foto tera$ia+ se evidencia fosas nasales * o'dos $ermea"les * m!cosas secas.

'

Bentila es$ont0neamente+ a la a!sc!ltaci&n m!rm!llo vesic!lar normal en am"os cam$os $!lmonares * e2$ansi&n conservada+ con !na frec!encia res$iratoria de @82E F$oli$neicoG+ disneico * !na sat!raci&n de 5:D+ a nivel cardiovasc!lar+ r!idos r'tmicos con evidencia de so$los+ con !na frec!encia cardiaca de 4=:2E!na P;A3 de @9;>9 * !n llenado ca$ilar H40 * s! tem$erat!ra oscila entre <5.@C * <@.9C Se le o"serva con sonda naso-0strica+ a"domen "lando de$reci"le a la $al$aci&nI con r!idos idroa(reos $resentes e '-ado $al$a"le. Presencia de cat(ter !m"ilical A nivel -enital sin anormalidades con $a6al li-eramente 1medo. Tono m!sc!lar $resentes en miem"ros inferiores * s!$eriores+ e2tremidades sim(tricas. Se le vis!ali,a !na v'a $erif(rica en miem"ro s!$erior i,)!ierdo $ara s! idrataci&n * tratamiento. Presenta irrita"ilidad al m'nimo contacto+ * se vis!ali,a fati-a al llanto en(r-ico $or am"re. C cansancio a la s!cci&n Madre de 45 a6os manifiesta )!e tiene miedo del $ron&stico de s! 1nica "e"e+ se le o"serva triste * m!* $reoc!$ada+ asimismo $or estar sola en Lima * sin tener nin-1n a$o*o emocional. CONTROL DE FUNCIONES VITALES TJK <5. : FCK4=: 2E FRK@8 2E PAK@9;>9 Sat L9K 5:D

R!%(-! "a s(1+(!&t! t!$a,(a )a$#a%o"*1(%a2 de2trosa al 47D 9=cc

o Prosta-landina E4 @=m- AAA 4cc;

de2trosa 47D 85cc

o CLNA 44.@D 4CC o ClM 4>.8 4cc AAA49cc;

o Nco<Na :.>D <cc Ol!conato de calcio 47D 9.=cc E.B c;: Lme$ra,ol 9=m- E.B. c;9> Bancomicina 9= m- E.B. c; 5 Ami?acina >7 m- E.B. c; 9> Petidina 9= m- I.M. condicional a crisis 97cc de F.M. $or SLO mas 9cc N97 contin!ar con lentes $ara fototera$ia cat(ter !m"ilical

1.4 VALORACIN SEGN PATRONES FUNCIONALES 1. Pat$*& ,!$%!,%(*& 4 %o&t$o" ! "a sa"+ Paciente neonato de @ d'as de nacido+ in-resa al os$ital nacional de sal!d del ni6o $ara !n tratamiento m0s es$eciali,ado+ de"ido a )!e f!e trasladado del os$ital de Tarma A J!n'n $or a"er $resentado con distres res$iratorio+ reanimaci&n desde el nacimiento+ * cianosis -enerali,ada con !na sat!raci&n de 58D Se-1n antecedentes $or istoria cl'nica reci"i& tratamiento de am$lia co"ert!ra $ara la cardioatia con-(nita cian&tica. A ora se enc!entra en es$era de !na colocaci&n de !n cat(ter venoso central Madre de 45 a6os de edad refiere no este s! $rimer i/o a"er tenido nin-1n $ro"lema con s!

em"ara,o+ naci&n con <8 semanas de -estaci&n+ naciendo con $eso de 9=>7 ?- siendo

Se enc!entra en c!na t(rmica+ con lentes $ara fototera$ia de"ido $or $resentar ictericia asta el a"domen Act!almente tiene !na v'a $erif(rico en miem"ro s!$erior i,)!ierdo reci"iendo la si-!iente tera$ia farmacol&-ica * !n cat(ter !m"ilical e2cl!sivamente $ara la administraci&n de $rosta-landina R!%(-! "a s(1+(!&t! t!$a,(a )a$#a%o"*1(%a2 4. De2trosa al 47D 9=cc 9. Prosta-landina E4 @=m- AAA 4cc; <. De2trosa 47D 85cc >. CLNA 44.@D 4CC =. ClM 4>.8 4cc 5. Nco<Na :.>D <cc @. Ol!conato de calcio 47D 9.=cc E.B c;: :. Lme$ra,ol 9=m- E.B. c;9> 8. Bancomicina 9= m- E.B. c; 5 47. Ami?acina >7 m- E.B. c; 9> 44. Petidina 9= m- I.M. Condicional a crisis 49. 97cc de F.M. $or SLO mas 9cc N97 4<. contin!ar con lentes $ara fototera$ia 4>. cat(ter !m"ilical AAA49cc;

2.

Pat$*& &+t$(%(o&a" #!ta-*"(%o Act!almente se enc!entra en dec1"ito dorsal+ adel-a,ado+ con !n $eso de 9.@=7

con sonda naso-0strica reci"iendo 97cc de F.M. $or SLO mas 9cc N97 m!cosas orales 1medas+ A"domen "lando de$reci"le a la $al$aci&nI con r!idos idroa(reos $resentes e '-ado $al$a"le. Presencia de cat(ter !m"ilical Paciente ict(rico de ,onas de la ca"e,a asta el a"domen . 3. Pat$*& ! a%t(7( a 8 !9!$%(%(o Paciente naonato de @ d'as de nacido )!e $ermanece en c!na termina con lentes $ara tratamiento de fototera$ia ti"ia idratada+ m!cosas 1medas+ A%t(7( a R!s,($ato$(a

Bentila es$ont0neamente+ a la a!sc!ltaci&n m!rm!llo vesic!lar normal en am"os cam$os $!lmonares * e2$ansi&n conservada+ con !na frec!encia res$iratoria de @82E F$oli$neicoG+ disneico * !na sat!raci&n de 5:D+ A%t(7( a C($%+"ato$(a

r!idos r'tmicos con evidencia de so$los+ con !na frec!encia cardiaca de 4=:2E!na P;A3 de @9;>9 * !n llenado ca$ilar H40 * s! tem$erat!ra oscila entre <5.@C * <@.9C 4. Pat$*& ! !"(#(&a%(*& Oenitales adec!ados $ara s! edad+ con !na adec!ada i-iene de -enitales+ no se le $al$a -lo"o vesical ni dismin!ci&n en la micci&n. Nace !so de $a6al '. Pat$*& !s%a&so 8 s+!:o

El $aciente

$resenta !na alteraci&n en el $atr&n s!e6o+ de"ido a las

intervenciones )!e se reali,an+ * a s! malestar -eneral. /. Pat$*& ! $!"a%(*&< $o"

3. Pat$*& ,!$%!,t(7o %o1&(t(7o Paciente irrita"le al contacto+ $resenta !n llanto en(r-ico $or am"re as' mismo cansancio al momento de s!ccionar lec e de s! madre 5. Pat$*& ! 7a"o$!s 8 %$!!&%(a El $aciente f!e "a!ti,ado $or s!s $adres de la reli-i&n cat&lica 6. Pat$*& ! to"!$a&%(a a" !st$=s Madre $resenta estr(s $or el estado de s! i/o 1;. Pat$*& ! a+to,!$%!,%(*& 4 a+to %o&%!,to Madre de 45 a6os manifiesta )!e tiene miedo del $ron&stico de s! 1nica "e"e+ se le o"serva triste * m!* $reoc!$ada+ asimismo $or estar sola en Lima * sin tener nin-1n a$o*o emocional. 11. Pat$*& ! s!>+a"( a 8 $!,$o +%%(*& Paciente es de se2o masc!lino encontrando con el $atr&n de ac!erdo a s! edad

1;

1.'. CUADRO COMPARATIVO PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO CIENCIA MEDICA DEFINICIN3 Es !na afecci&n en la c!al !n vaso san-!'neo no se cierra. El cond!cto arterial $ermite )!e la san-re circ!le alrededor de los $!lmones del "e"(. Poco des$!(s de )!e el "e"( nace * los $!lmones se llenan de aire+ el cond!cto arterial *a no se necesita. Por lo re-!lar+ se cierra en !n $ar de d'as des$!(s del nacimiento. Esta afecci&n lleva a )!e se $resente !n fl!/o anormal de san-re entre la aorta * la arteria $!lmonar+ dos -randes vasos san-!'neos )!e llevan san-re desde el cora,&n CL@NICA Es $osi"le )!e !n cond!cto arterial $ersistente $e)!e6o no ca!se nin-1n ti$o de s'ntomas. Sin em"ar-o+ al-!nos "e"(s $!eden tener s'ntomas como3

LO ?UE TIENE EL PACIENTE

EL PACIENTE PRESENTA DIAONLSTICL MEDICL PERSISTENCIA DEL CLNDUCTL ARTERILSL

S+s sA&to#as so&2

Dific!ltad $ara res$irar Coloraci&n a,!lada de manos * "oca

Res$iraci&n r0$ida Malos 0"itos de alimentaci&n P!lso r0$ido Dific!ltad $ara res$irar S!doraci&n al alimentarse Cansancio con m!c a facilidad

Cansancio a la s!cci&n Fati-a al llanto

11

 Retraso en el crecimiento TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

de2trosa al 47D 9=cc Para mantener $ermea"le el cond!cto en con-(nitas Prosta-landina E4 @=m- 4cc; cian&-enos3 de2trosa 47D 85cc CLNA 44.@D 4CC Inf!si&n de Prosta-landina E4 FPOE4G+ a 7.4 ClM 4>.8 4cc 49cc; Nco<Na :.>D <cc micro-ramo s;M-;min+ v'a !m"ilical. Pocos min!tos des$!(s+ la dosis se red!ce asta 7.79= A 7.7= mc-r;?-;min. Ol!conato de calcio 47D 9.=cc E.B c;: Lme$ra,ol 9=m- E.B. c;9> Bancomicina 9= m- E.B. c; 5 Ami?acina >7 m- E.B. c; 9> Petidina 9= mI.M. condicional a crisis cat(ter !m"ilical

Para cerrar el cond!cto en RN3

Restricci&n de l')!idos Cifras de calcio * -l!cosa normales Di!r(ticos de asa Indometacina 7.9 = m-;M- v'a naso-0strica+ < dos i s a intervalos de 5 oras

COMUNICACIN INTERVENTRICULA

CIENCIA MEDICA DEFINICIN3 Se refiere a !no o m0s orificios en la $ared )!e se$ara los ventr'c!los i,)!ierdos * derec o del cora,&n. Es !no de los defectos card'acos con-(nitos F$resentes al nacerG m0s com!nes * $!ede oc!rrir solo o con otras enfermedades con-(nitas.

LO ?UE TIENE EL PACIENTE

Presenta Una Com!nicaci&n Interventric!lar

12

CL@NICA

S+s sA&to#as so&2 Llenado ca$ilar P4 Ictericia leve Cansancio alimentarse

Los $acientes $!eden no $resentar s'ntomas. Sin em"ar-o+ si el orificio es -rande+ el "e"( a men!do tiene s'ntomas relacionados con ins!ficiencia card'aca. Los s'ntomas m0s com!nes a"arcan3

irrita"ilidad

al

Res$iraci&n de @72Q Sat!raci&n 5:D Coloraci&n a,!lada dedos * "oca Dific!ltad res$iratoria

Dific!ltad res$iratoria Res$iraci&n r0$ida Res$iraci&n for,ada Palide, Ins!ficiencia $ara a!mentar de $eso Frec!encia card'aca r0$ida S!doraci&n al comer

TRATAMIENTO Si el defecto es $e)!e6o+ -eneralmente no se re)!iere

T$ata#(!&to (& (%a o2

de2trosa al 47D 9=cc Prosta-landina E4 @=m- 4cc; tratamiento. Sin em"ar-o+ al "e"( se le de"e acer !n de2trosa 47D 85cc se-!imiento estricto $or $arte de !n m(dico $ara CLNA 44.@D 4CC ase-!rarse de )!e el orificio finalmente cierre en ClM 4>.8 4cc 49cc; Nco<Na :.>D <cc forma a$ro$iada. Los "e"(s con com!nicaciones interventric!lares -randes )!e ten-an s'ntomas relacionados con ins!ficiencia card'aca $!eden necesitar medicamentos $ara controlar dic os s'ntomas * cir!-'a $ara cerrar el orificio.. Si los s'ntomas contin1an Al-!nos casos incl!so de con los Ami?acina >7 m- E.B. c; 9> Petidina 9= mI.M. condicional a crisis cat(ter !m"ilical 97 cc de form!la $or sonda Ol!conato de calcio 47D 9.=cc E.B c;: Lme$ra,ol 9=m- E.B. c;9> Bancomicina 9= m- E.B. c; 5

medicamentos+ se re)!iere !na cir!-'a $ara cerrar el defecto. com!nicaci&n

13

interventric!lar se $!eden cerrar con !n dis$ositivo es$ecial d!rante !n cateterismo card'aco.

naso-0strica

ATRESIA TRICUSPIDE

CIENCIA MEDICA DEFINICION Es !n ti$o de cardio$at'a )!e se $resenta al nacer Fcardio$at'a con-(nitaG en el c!al la v0lv!la tric1s$ide del cora,&n est0 a!sente o no se a desarrollado normalmente. El defecto o"str!*e el fl!/o de san-re desde la a!r'c!la derec a al ventr'c!lo derec o del cora,&n. CLINICA

LO ?UE TIENE EL PACIENTE

PACIENTE PRESENTA ATRESIA TRICUSPIDE

SA&to#as

Coloraci&n a,!lada de la $iel Res$iraci&n r0$ida Fati-a Crecimiento deficiente Dific!ltad $ara res$irar

Llenado ca$ilar P4 Ictericia leve Cansancio alimentarse Res$iraci&n de @72Q Sat!raci&n 5:D Coloraci&n a,!lada dedos * "oca Dific!ltad res$iratoria e irrita"ilidad al

TRATAMIENTO . Esta afecci&n siem$re re)!iere cir!-'a. Si el cora,&n es inca$a, de "om"ear s!ficiente san-re

T$ata#(!&to )a$#a%o"*1(%o

acia los de2trosa al 47D 9=cc Prosta-landina E4 @=m4cc;

$!lmones * el resto del c!er$o+ la $rimera cir!-'a

14

-eneralmente se da dentro de los $rimeros d'as de de2trosa 47D 85cc vida. En este $rocedimiento+ se introd!ce !na derivaci&n o com!nicaci&n artificial $ara mantener el fl!/o de san-re acia los $!lmones. La se-!nda eta$a de la cir!-'a se denomina derivaci&n de Olenn o $rocedimiento Nemifontan. Este $rocedimiento conecta la mitad de las venas )!e trans$ortan san-re a,!l desde la mitad s!$erior del c!er$o directamente a la arteria $!lmonar. La cir!-'a -eneralmente se reali,a c!ando el ni6o tiene entre > * 5 meses de edad.

CLNA 44.@D 4CC ClM 4>.8 4cc Nco<Na :.>D <cc 49cc;

Ol!conato de calcio 47D 9.=cc E.B c;: Lme$ra,ol 9=m- E.B. c;9> Bancomicina 9= m- E.B. c; 5 Ami?acina >7 m- E.B. c; 9> Petidina 9= m- I.M. crisis 97 cc de form!la $or sonda naso-0strica condicional a

D!rante la eta$a I * II+ el ni6o a1n $!ede l!cir de color cat(ter !m"ilical al-o a,!lado Fcian&ticoG. La eta$a III+ el $aso final+ se denomina $rocedimiento de Fontan. El resto de las venas )!e llevan san-re a,!l desde el c!er$o se conecta directamente a la arteria $!lmonar )!e lleva a los $!lmones. El ventr'c!lo derec o a ora s&lo tiene )!e "om"ear acia el c!er$o * *a no m0s a los $!lmones. Esta cir!-'a -eneralmente se lleva a ca"o c!ando el ni6o tiene de 4: meses a < a6os de edad. Des$!(s de este $aso final+ el "e"( *a no se $ondr0 a,!l.

ATRESIA PULMONAR CIENCIA MEDICA LO ?UE TIENE EL PACIENTE

DEFINICION2

1'

Es !na forma de cardio$at'a )!e oc!rre desde el nacimiento Fcardio$at'a con-(nitaG en la c!al la v0lv!la $!lmonar no se forma de manera a$ro$iada. La v0lv!la $!lmonar es !na a"ert!ra en el lado derec o PACIENTE del cora,&n )!e re-!la el fl!/o de san-re desde el PULMLNAR ventr'c!lo derec o Fc0mara de "om"eo del lado derec oG acia los $!lmones. En la atresia $!lmonar+ se forma !na ca$a s&lida de te/ido donde de"er'a estar la a"ert!ra de la v0lv!la * dic a v0lv!la $ermanece cerrada. De"ido a este defecto+ la san-re del lado derec o del cora,&n no $!ede via/ar a los $!lmones $ara ser o2i-enada. PRESENTA ATRESIA

CLINICA Los s'ntomas -eneralmente se $resentan en las $rimeras oras de vida+ a!n)!e $!eden tomar asta varios d'as. Dic os s'ntomas $!eden a"arcar3

SA&to#as Llenado ca$ilar P4 Ictericia leve Cansancio alimentarse e irrita"ilidad al

Coloraci&n a,!lada de la $iel FcianosisG Res$iraci&n r0$ida Fati-a N0"itos alimentarios deficientes Flos "e"(s $!eden cansarse mientras los amamantan o s!dar d!rante las alimentacionesG

Res$iraci&n de @72Q Sat!raci&n 5:D Coloraci&n a,!lada dedos * "oca Dific!ltad res$iratoria

Dific!ltad res$iratoria

TRATAMIENTO2

T$ata#(!&to )a$#a%o"*1(%o

1/

Oeneralmente+ se em$lea !n medicamento llamado $rosta-landina E4 $ara a*!dar a )!e la san-re se de2trosa al 47D 9=cc movilice Fcirc!leG acia los $!lmones. Este Prosta-landina E4 @=mCLNA 44.@D 4CC ClM 4>.8 4cc Nco<Na :.>D <cc 49cc; 4cc; medicamento mantiene !n vaso san-!'neo a"ierto+ el de2trosa 47D 85cc llamado cond!cto arterial $ersistente FCAPG+ entre la arteria $!lmonar * la aorta. Ltros tratamientos a"arcan3

Una sonda del-ada * fle2i"le Fcateterismo Ol!conato de calcio 47D 9.=cc E.B c;: card'acoG $ara re$arar el $ro"lema Lme$ra,ol 9=m- E.B. c;9> Cir!-'a a cora,&n a"ierto $ara re$arar o Bancomicina 9= m- E.B. c; 5 reem$la,ar la v0lv!la o $ara colocar !n t!"o Ami?acina >7 m- E.B. c; 9> entre el ventr'c!lo derec o * las arterias Petidina 9= m- I.M. condicional a crisis $!lmonares F$!lm&nG cat(ter !m"ilical

Reconstr!ir el cora,&n como !n s&lo ventr'c!lo 97 cc de form!la $or sonda naso-0strica F$ara al-!nos $acientesG

Tras$lante de cora,&n

1./ EBAMENES AUBILIARES

13

ELECTROLITOS NA D CL

RESULTADO 4<> >.47 474

VALORES NORMALES 4>= A 48= <.= % >.< 8: A 478

ANALISIS M1 PCR

RESULTADO 9 7.4@

VALORES NORMALES 4.:8 % 9.== 7.7 % 7.=

EIO?UIMICA GLUCOSA UREA CREATININA

RESULTADO 5: :.7 7.>=

GRUPO SANGUINEO

AC

15

II CAPITULO ANALISIS Y SINTESIS DE PATRONES FUNCIONALES

16

PATRON

ANALISIS Y SINTESIS DE DATOS el -asto cardiaco es la cantidad de san-re e2$!lsada

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

ACTIVIDAD Y EFERCICIO DATOS RELEVANTES DATOS OEFETIVOS2 frec!encia F$oli$neicoG+ sat!raci&n de 5:D+ CC3 PCA+ AT+ AP+ CIB Edad de @ dias frec!encia cardiaca de 4=:2E P;A3 de @9;>9 llenado ca$ilar H40 tem$erat!ra <5.8 fati-a Cansancio e irrita"ilidad al alimentarse res$iratoria de @82E

$or cada ventr'c!lo d!rante !na cantidad de tiem$o. el vol!men san-!'neo de$ender0 de la $reAcar-a Dismin!ci&n del -asto cardiaco Fvol!men del retorno a las a!r'c!lasG+ de la $ostAcar-a relacionado con el a!mento del Ff!er,a de la e*ecci&nG * la contracti"ilidad Fca$acidad fl!/o san-!'neo $!lmonar intr'nseca del miocardio $ara e2$!lsar la san-reG

el $atr&n se enc!entra alterado de"ido

a )!e es !n

$aciente con d2 medico DE CC3 PCA+ AT+ AP+ CIB+ a s! )!e infl!*e m!c o en la o2i-enaci&n )!e se diri-en acia los $!lmones * a todo el or-anismo+ $resentando fati-a+ dise6a * $o lo tanto el cora,&n ace mas esf!er,o de lo normal $ara s!$lir las necesidades del or-anismo a esto se le s!ma la corta edad del $aciente F @ d'as de nacidoG

2;

Coloraci&n a,!lada dedos * "oca Dific!ltad res$iratorio CAUSAGFACTOR

PROELEMA2 Dismin!ci&n del -asto cardiaco

alteraci&n de la $recar-a+ $ost car-a+ * contracti"ilidad del miocardio

21

PATRON PATRON ACTIVIDAD EFERCICIOS2

ANHLISIS Y S@NTESIS DE DATOS ANHLISIS Y S@NTESIS DE DATOS

La f!nci&n m0s es$ec'fica del $!lm&n es mantener el El neonato $osee ritmos nat!rales de actividad )!e intercam"io -aseoso entre el aire alveolar * la san-re ACTIVIDAD Y EFERCICIO -eneran $a!tas de s!e6o * vi-ilia+ comida * RESPIRACIN ca$ilar+ con lo )!e ase-!ra el a$orte arterial de movimiento. Adem0s+ est0 dotado con m!c as o2'-eno a los te/idos * la remoci&n del CL 9 DATOS RELEVANTES reacciones refle/as a la estim!laci&n e2terna. de los te/idos E;P disnea+ fati-a * $rod!cido $or el meta"olismo cel!lar DATOS RELEVANTES Tam"i(n $osee al-!nas $a!tas or-ani,adas de cianosis al esf!er,o o llanto Datos O-9!t(7os2 En los alv(olos se reali,a el intercam"io -aseoso3 cond!cta $ara la s!cci&n * el llanto. frec!encia res$iratoria de @82E c!ando los alv(olos se llenan con el aire in alado+ el Datos o-9!t(7os2 La actividad com$rende !n con/!nto de m o2'-eno se dif!nde acia la san-re de los ca$ilares+ F$oli$neicaG+ movimientos del c!er$o o"teniendo como res!ltado )!e es "om"eada $or el cora,&n asta los te/idos del sat!raci&n de 5:D+ !n -asto de ener-'a ma*ora la tasa de meta"olismo Neonato de @ d'as de edad c!er$o CC3 PCA+ AT+ AP+ CIB Dia-nostico medico CCC3 AT AP Edad de @ dias En relaci&n dede @ d'as de edad con D2. relaci&n al al neonato $aciente @ d'as de nacido se CIB PCA. enc!entra alterado el $atr&n de"ido a )!e $or la frec!encia cardiaca de 4=:2E CCC3 AT+ AP+ CIB+ PCA $or lo )!e este $atr&n se ve Dific!ltad res$iratoria misma $atolo-'a no lle-a !n adec!ada o2i-enaci&n a de"ido a )!e el $aciente al reali,ar al-1n fati-a Cansancio e irrita"ilidad al alterado los $!lmones * $or ende este no $!ede reali,ar s! f!nci&n adec!adamente movimiento *a sea fisiol&-ico como am"re+ llanto alimentarse Datos s+-9!t(7os2 dolor+ as' como los movimientos en(r-icos $ro$ios CAUSA del RN+G FACTOR $rovocando cianosis en !na m'nima PROELEMA2 Irrita"ilidad al contacto a!mento de la $resi&n ca$ilar $!lmonar E;P disnea+ Deterioro del intercam"io -aseoso actividad cianosis+ $oli$nea Cansancio al alimentarse

DIAGNSTICO DE DIAGNSTICO DE ENFERMER@A ENFERMER@A Deterioro del intercam"io -aseoso R;C a!mento de R;P la Intolerancia a la actividad $resi&n ca$ilar $!lmonar E;P dismin!ci&n de $oli$nea la o2i-enaci&n disnea+ cianosis+

CAUSA G FACTOR PROELEMA2 Intolerancia a la actividad dismin!ci&n de la o2i-enaci&n de los te/idos E;P disnea+ fati-a * cianosis al esf!er,o o llanto

22

PATRON

ANHLISIS Y S@NTESIS DE DATOS

DIAGNSTICO DE ENFERMER@A

La n!trici&n es el $roceso mediante el or-anismo NUTRICION< METAEOLICO toma los n!trientes de los alimentos a trav(s de !na serie de fen&menos invol!ntarios+ como son la di-esti&n+ la a"sorci&n de los n!trientes a la san-re a DATOS RELEVANTES Datos O-9!t(7os2 Datos L"/etivos3 d2. medico3 CCC AT AP CIB PCA Peso3 9.@7=7 ?-. Cianosis en dedos * "oca F.R. @8 RQ F.C. 4=:2E Sonda oro -0strica F.M. 97cc m0s 9cc de a-!a trav(s del t!"o di-estivo * la asimilaci&n de los mismos $or las c(l!las del or-anismo. C es $or ello+ )!e -racias a estos fen&menos llevados a ca"o $or la n!trici&n+ se toma la ener-'a necesaria $ara $oder llevar a ca"o el resto de las f!nciones vitales+ adem0s $ara desem$e6ar las actividades cotidianas * $revenir n!merosas enfermedades. La Lactancia Materna es la forma m0s adec!ada * nat!ral de $ro$orcionar a$orte n!tricional+ inm!nol&-ico * emocional al "e"(+ *a )!e le a$orta todos los n!trientes * antic!er$os )!e lo mantendr0n sano. En relaci&n al $aciente neonato de 8 d'as de nacido con d2 m(dico de cardio$at'a con-(nita cian&tica este $atr&n se enc!entra alterado de"ido a )!e $resenta cansancio mientras se amamanta e irrita"ilidad al contacto con la madre $rovocando !n a!mento de la frec!encia res$iratoria * cianosis $eri"!cal * en los dedos $resentando !na sat!raci&n de 5:D. Alteraci&n de la n!trici&n $or defecto r;c fati-a $ara s!ccionar * dific!ltad $ara res$irar .

Datos s+-9!t(7o2 Irrita"ilidad al contacto Cansancio al alimentarse

23

24

PATRON

ANHLISIS Y S@NTESIS DE DATOS Infecci&n es !n t(rmino cl'nico )!e indica la

DIAGNSTICO DE ENFERMER@A ries-o !m"ilical toma de infecci&n r;c

NUTRICIONAL < METAEOLICO

contaminaci&n+ con res$!esta inm!nol&-ica * da6o estr!ct!ral ca!sada $or !n microor-anismo $at&-eno+ es decir+ )!e e2iste invasi&n con lesi&n tis!lar $or esos

$rocedimientos invasivos3 cat(ter SNO+ v'a $erif(ricas+ de m!estras $ara

DATOS RELEVANTES Datos o-9!t(7os2 Neonato de @ d'as de edad Madre de 45 a6os de edad

mismos -(rmenes F on-os+ "acterias+ $roto,oos+ vir!s. Una infecci&n se inicia con la entrada del $at&-eno al or-anismo * contin1a con !n $eriodo de inc!"aci&n. A $artir de entonces+ el ti$o de infecci&n )!eda determinado $or la cantidad de -(rmenes+ s! ca$acidad de m!lti$licaci&n * s! to2icidad.

e20menes+ d'as de $ermanencia en 0rea cr'tica

Dia-nostico medico CCC3 AT AP La $iel es el &r-ano m0s e2tenso del c!er$o * n!estra CIB PCA. $rimera l'nea de defensa contra las Presencia de SNO+ CU+ infecciones. C!al)!ier erida en la $iel es !na $osi"le B'a $erif(rica en MMSS i,)!ierdo Imnos!$rimido En relaci&n al $aciente el $atr&n se $!ede alterar de"ido a )!e es !n neonato de @ d'as de nacido+ con s!s defensas dismin!idas+ a esto se le s!ma las diferentes $rocedimientos invasivos )!e le reali,an $or lo )!e $odr'a ser !na v'a $ara la entrada de microor-anismos $at&-enos CAUSA G FACTOR $rocedimientos invasivos3 cat(ter !m"ilical SNO+ v'a $erif(ricas+ toma de m!estras $ara e20menes+ d'as de $ermanencia en 0rea cr'tica ,ona de infecci&n.

Datos s+-9!t(7os2 <<<<<<

PROELEMA2 Ries-o a infecci&n

2'

2/

PATRON

ANALISIS Y SINTESIS

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

AUTOPERCEPCIN 4 AUTO CONCEPTO

La ansiedad es !n mecanismo ada$tativo nat!ral )!e nos $ermite $onernos alerta ante s!cesos Ansiedad de la madre * $adre r;c -ravedad del de dia-n&sticos $aciente+ los * com$rometidos * afrontar los retos )!e tenemos $or $roceso de la enfermedad+ estado delante descri"iendo como !na emoci&n com$le/a+ de dif!sa * desa-rada"le+ )!e se e2$resa $or !n desconocimiento sentimiento de temor * de tensi&n emocional $rocedimientos acom$a6ada de diversos s'ntomas cor$orales La ansiedad tiene !na f!nci&n m!* im$ortante relacionada con la s!$ervivencia+ /!nto con el miedo+ tera$(!ticos

DATOS RELEVANTES Datos o-9!t(7os2 Neonato de @ d'as de edad Madre de 45 a6os de edad

Dia-nostico medico CCC3 AT AP la ira+ la triste,a o la felicidad. Para $reservar s! CIB PCA. inte-ridad f'sica ante amena,as el ser !mano a Procedencia de J!n'n3 Tarma tenido )!e $oner en marc a res$!estas eficaces * ada$tativas Ante !na sit!aci&n de alerta+ el or-anismo $one a f!ncionar el sistema adren(r-ico os$itali,aci&n es !na sit!aci&n estresante )!e

Datos s+-9!t(7os2

La madre se enc!entra $reoc!$ada La s! i/a

ansiosa * temerosa $or el estado de re$resenta !na variedad de amena,as reales o ima-inarias+ tanto $ara los ni6os como $ara s!s familias el $adre se siente triste * $or el estado de s! i/o $or lo )!e evita En relaci&n al neonato de @ d'as de edad con D2 visitarlo desconocimiento $rocedimientos de invasivas CCC3 AT+ AP+ CIB+ PCA $or lo )!e este $atr&n se ve alterado de"ido a )!e la madre adolescente de 45 los a6os de edad+ sola sin a$o*o familiar se m!estra con )!e cierta $reoc!$aci&n $or el $roceso de os$itali,aci&n tanto as' )!e ella se siente c!l$a"le $or no $oder

23

CAPITULO III PLAN DE ATENCION

3.1 F+(%(o ! P$(o$( a !s DB. DE ENFERMER@A ORDEN FUNDAMENTO

PATRON ACTIVIDAD Y EFERCICIO Dismin!ci&n del -asto

Se denomina 1asto %a$ Aa%o o =-(to %a$ Aa%o al vol!men de san-re ventr'c!lo e2$!lsado en !n $or min!to. !n El

cardiaco relacionado con el a!mento del fl!/o san-!'neo $!lmonar

retorno venoso indica el vol!men de san-re )!e re-resa de las venas acia !na a!r'c!la en !n min!to.

El intercam"io de -ases en los PATRON ACTIVIDAD Y EFERCICIO Deterioro del intercam"io $!lmones Se reali,a de"ido a la diferente concentraci&n de -ases )!e a* entre el e2terior * el interior de los alv(olosI $or ello+ el L9 $asa al interior de los alv(olos * el CL9 $asa al es$acio m!erto Fcond!ctos res$iratoriosG. A contin!aci&n se $rod!ce el intercam"io de -ases entre el aire alveolar * la san-re.

-aseoso R;C a!mento de la $resi&n ca$ilar $!lmonar E;P disnea+ cianosis+ $oli$nea

25

. PATRON ACTIVIDAD Y EFRCICIO Intolerancia a la actividad R;P dismin!ci&n de la o2i-enaci&n de los te/idos E;P disnea+ fati-a * cianosis al esf!er,o o llanto Es a)!el+ )!e $one en movimiento al c!er$o en s! totalidad o a !na $arte del mismo+ de manera

arm&nica * ordenada+ en "eneficio del desarrollo * conservaci&n de s!s f!nciones favoreciendo el desarrollo $!lmonar * cardiaco+ tam"i(n de los tonifica m1sc!los la de masa n!estro m!sc!lar+ * a!menta el vol!men c!er$o.

PATRON NUTRICIONAL METAEOLICO Alteraci&n de la n!trici&n $or defecto res$irar r;c fati-a $ara s!ccionar * dific!ltad $ara

El alimento es esencial $ara el "ienestar f'sico+ *a )!e a$orta los n!trientes necesarios $ara el del

constante or-anismo. ins!ficiente

f!ncionamiento La nos

alimentaci&n e2$one a a )!e

enfermedades

de"ido

de"ilita las defensas de !na $ersona.

26

PATRON NUTRICIONAL METAEOLICO Ries-o de Infecci&n R;C

Infecci&n es t(rmino cl'nico )!e indica contaminaci&n+ ca!sada !n microor-anismo $at&-eno+ decir+ )!e e2iste F on-os+

!n la con res$!esta $or es invasi&n "acterias+

$rocedimientos cat(ter !m"ilical $ara e20menes+

invasivos3 SNO+ v'a d'as de

$erif(rica+ toma de m!estras $ermanencia en 0rea cr'tica

'

inm!nol&-ica * da6o estr!ct!ral

con lesi&n tis!lar $or esos mismos -(rmenes $roto,oos+ vir!s

PATRON AUTOPERCEPCION AUTOCONCEPTO Ansiedad de la madre * $adre r;c3.2 $roceso de laG!&!$a"!s. enfermedad+ O-9!t(7os estado de -ravedad del La a&s(! a emocional o es !na res$!esta con/!nto cor$orales de o

res$!estas de as$ectos s!"/etivos

$aciente+ desconocimiento de a(reas. alto -rado de activaci&n del A Permea"ili,ar las v'as los A Mantener $rocedimientos sistema $erif(rico ada$tativos !n adec!ado intercam"io -aseoso dia-n&sticos * tera$(!ticos A A A A Dismin!ir la sensaci&n de ansiedad Me/orar el estado n!tricional resta"lecer s! ritmo de s!e6o

co-nitivos

fisiol&-icos caracteri,ados $or !n

3;

31

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

OEFETIVO ESPECIFICOS O RESULTADOS ESPERADO

INTERVENCION, ACCION O ACTIVIDAD DE ENFERMERIA

FUNDAMENTO

EVALUACION

4.A Lavado de manos antes de cada 4.A $ara evitar la transmisi&n Paciente Dismin!ci&n -asto del $rocedimiento. de enfermedades infecciosas $resenta *;o microor-anismo $at&-enos -asto el $ersonal de sal!d !n cardiaco cardiaco Paciente $resentar0

relacionado con el !n -asto cardiaco a!mento del fl!/o tolerado san-!'neo $!lmonar <.A Monitori,aci&n :A8A47A44A49A4S.

en las $ersonas os$itali,adas a!n dismn!ido

emodin0mica <.ALa medici&n de los si-nos determinar el estado de sal!d a"it!al del $aciente * la res$!esta a esf!er,os f'sicos * $sicol&-icos * a tratamientos m(dicos.

de f!nciones vitales. Cada ora3 @A vitales $ro$orciona datos $ara

>.A Mantener al $aciente en re$oso >.AEsto a"sol!to. Con la ca"ecera a <7 o >=T alterar

evitar0 las

c!al)!ier del

esf!er,o "r!sco )!e $!eda f!nciones

32

$aciente. =.A A!sc!ltar el $!lso a$ical+ =.APermite cardiaca+ dismin!ci&n cardiaco. 5.A A!sc!ltar los tonos cardiacos 5.A Los sonidos cardiacos el identificar de la c!al del f!nci&n indica -asto

valorando la frec!encia * ritmo alteraciones cardiaco.

d("iles son ca!sa de !na dismin!ci&n de la acci&n del "om"eo. @.A Ins$eccionar la $iel en "!sca de @.A La $alide, o cianosis son indicadores de !na $alide, o cianosis. dismin!ci&n de la $erf!si&n $erif(rica relacionado a !n -asto cardiaco inadec!ado. oraria cada :.A C!ando el -asto cardiaco dismin!*e+ la $resi&n de

:.A Controlar di!resis

33

ora 3 @A:A8A47A44A49AS.

$erf!si&n renal dismin!*e+ lo )!e res!lta !na li"eraci&n de renina $or el ri6&n * a s! ve, cond!ce a la secreci&n de aldosterona+ sodio * retenci&n de l')!idos )!e incrementan a1n m0s el vol!men intravasc!lar. 8.A Una alteraci&n en el estado

8.AEval!ar el estado de conciencia * de conciencia $!ede indicar los cam"ios )!e $odr'an a"er como !na ansiedad. $erf!si&n del cere"ral -asto letar-o+ conf!si&n+ desorientaci&n * ineficiente relacionada a !na dismin!ci&n cardiaco. 47.A 47.A Balorar los s'ntomas Estos s'ntomas son3

de orto$nea+ disnea $aro2'stica

so"recar-a de l')!idos.+ antes de )!e noct!rna * disnea de esf!er,o. se administre la dieta 44.A Es !na $r!e"a no invasiva

34

44.A Reali,ar toma de EMO

)!e va a re-istrar la actividad el(ctrica del cora,&n el c!al va a identificar $ro"lemas cardiacos * as' $oder act!ar inmediatamente 49.AEstas en,imas se

49.A Balorar los res!ltados de las enc!entran $rinci$almente en en,imas card'acas. FCPM+ CPM % el miocardio+ $or lo tanto es !n MU+ NDLG indicador dia-nosticar eleven. $reciso !na de $osi"le

is)!emia+ en caso estas se

3'

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

OEFETIVO ESPECIFICOS O RESULTADOS ESPERADO

INTERVENCION, ACCION O ACTIVIDAD DE ENFERMERIA

FUNDAMENTO

EVALUACION

4. Lavado de manos. Deterioro del El $aciente lo-rara !n

4. A*!da

$revenir

la Se

lo-r& *

transmisi&n microor-anismos.

de $arciamente

)!e el $aciente a!n no $resenta !n adec!ado

intercam"io -aseoso mantener R;C a!mento de la intercam"io $resi&n $!lmonar disnea+ $oli$nea

ca$ilar -aseoso adec!ado E;P cianosis+

9. Administrar o2i-eno cada ve, )!e sea necesario.

9. La incrementa

o2i-enotera$ia intercam"io la -aseoso

dis$oni"ilidad de o2i-eno+ me/orando la ventilaci&n de la $ersona

<. Colocar al $aciente en $osici&n <. La $osici&n favorece la semi foVler. e2$ansi&n $!lmonar+ o2i-eno * ventilaci&n $ro$orcionado

!na ma*or -anancia de

3/

>. Balorar el estado de conciencia del $aciente se-1n la escala de -las-oV

>. La conciencia es el estado en )!e la $ersona se da c!enta de s' misma * del entorno )!e le rodea.+ es decir des$ierto+ * con !na actit!d mental intelectiva * afectiva $ermitirle s!ficiente inte-rar $ara *

res$onder a los est'm!los internos * e2ternos.

=. Reali,ar el control de f!nciones vitales

=. Los

si-nos

vitales

son

$ar0metros )!e $ermiten evidenciar cam"ios en el estado fisiol&-ico de la $ersona

5. Eval!ar las caracter'sticas de 5. Nos $ermite eval!ar el res$iraci&n la $rof!ndidad -rado de dific!ltad

33

frec!encia * r!idos $!lmonares

res$iratoria+ com$licaciones

as'

como

tam"i(n identificar $osi"les

@. La @. Balorar * o"servar si-nos de alarma como cianosis+ evidencia de i$o2emia+ ta)!i$nea

i$o2emia

es

!na ca!sa

com$licaci&n la san-re

)!e

dismin!ci&n de o2'-eno en

:. El :. Controlar la sat!raci&n de

sat!rador

es )!e )!e

!na nos se es

erramienta o2i-eno del $aciente cada > oras 3 @amA44amA<$m.. de la o2'-eno

$ermite medir la cantidad enc!entra com"inado con emo-lo"ina+ necesario $ara controlar la $erf!si&n tis!lar. 8. Las anotaciones de enfermer'a conforman !n

35

doc!mento le-al )!e forma 8. Reali,ar enfermer'a las anotaciones de $arte de la istoria cl'nica de cada $acienteI sirve como re-istro )!e de se la a informaci&n

o"tenido al reali,ar las diferentes acciones en el $aciente.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

OEFETIVOS ESPEC@FICOS O

INTERVENCION, ACCION O ACTIVIDAD DE ENFERMERIA

FUNDAMENTO

EVALUACION

36

RESULTADOS ESPERADOS Intolerancia actividad a la R;P El $aciente 4. Reali,ar el lavado de manos antes reali,ara actividades ma*or * des$!(s de cada $rocedimiento 4. El lavado de manos es !n $rocedimiento mediante el c!al n1mero t(cnica controlar infecciones. )!e * a*!da eliminamos -ran de a Se lo-r& el res!ltado es$erado $arcialmente.

dismin!ci&n de la lo-rara o2i-enaci&n de los s!s te/idos E;P disnea+ con fati-a * cianosis al facilidad. esf!er,o o llanto

microor-anismos+ es !na $revenir

9. Mantener al $aciente en $osici&n semiforVler 9. la $osici&n semi foVler favorece tor0cica la e2$ansi&n com$leta

a!mentado la o2i-enaci&n

<. Balorar $atr&n res$iratorio.

<. La

o"servaci&n

la

a!sc!ltaci&n !tili,ando la

4;

o"servaci&n identificar a!sc!ltaci&n.

* los

$ermite $osi"les $ro"lemas

$resentes en el sistema res$iratorio de la ni6a+ * as' $lanificar los c!idados >. Administrar a$o*o o2i-ena torio de ac!erdo a SatL9. >. La o2i-enotera$ia el a a$orte los es de te/ido

a!mentar o2'-eno

!tili,ando al m02imo la ca$acidad de trans$orte de la san-re arterial =. Eliminar factores )!e ca!sen la fati-a. Como el llanto+ am"re. =. Estas de las sit!aciones necesidades de intervienen en el a!mento cons!mo de o2i-eno

41

5. Movili,aci&n $asiva. 5. Estas t(cnicas $retenden evitar retracciones+ ri-ideces+ escaras * dolor+ facilitando+ el ran-o de movimiento+ la me/ora del trofismo * la rela/aci&n @. Tomar cardiaca+ cada actividad * controlar tensi&n frec!encia arterial+ $ro$orcionar estado im$ortantes

res$iraciones antes * des$!(s de @. Los si-nos vitales+ nos claves en relaci&n con s! )!e nos $!eden indicar cierto -rado de :. Reali,ar enfermer'a :. Las anotaciones de enfermer'a conforman !n las Anotaciones de disnea o cianosis

42

doc!mento le-al )!e forma $arte de la istoria cl'nica de cada $acienteI sirve como re-istro de la a informaci&n )!e se

o"tenido al reali,ar las diferentes acciones en el $aciente.

OEFETIVOS INTERVENCION, ACCION O FUNDAMENTO DIAGNOSTICO ESPEC@FICOS O ACTIVIDAD DE DE RESULTADOS ENFERMERIA ENFERMERIA ESPERADOS ries-o de infecci&n Lo-rar )!e el 4. Reali,ar el lavado de manos 4. El lavado de manos es !n r;c $rocedimientos $aciente invasivos3 cat(ter contrai-a no al-!na metic!losamente des$!(s de antes reali,ar * el $rocedimiento activo+ * mec0nico de las manos $or

EVALUACION

43

!m"ilical v'a $ara d'as $ermanencia 0rea cr'tica+

SNO+ infecci&n d!rante la os$italaria

$rocedimiento.

el c!al se eliminan el ma*or n1mero de microor-anismos $at&-enos )!e se enc!entran en la s!$erficie de la $iel.

$erif(ricas+ estancia e20menes+ de en

toma de m!estras

9. Utili,ar "atas de c!"rimiento 9. El !so de "ata $ara el c!ando se sos$ec a de infecci&n mane/o del R.N. sirven como "arrera $rotectora o de aislamiento $ara evitar la $ro$a-aci&n microor-anismos l!-ar a otro. de de !n

<. Controlar las f!nciones vitales+ $oniendo Tem$erat!ra (nfasis en la

<. los

si-nos

vitales "asales

son del

indicadores

estado de sal!d del $aciente * $!ede verse afectadas ante c!al)!ier amena,a acia

44

n!estro or-anismo.

>. Es $reciso tener identificada >. L"servar e identificar si e2isten si-nos de infecci&n en las ,onas de inserci&n de la veno$!ncion+ como el color+ tem$erat!ra+ olor+ cantidad de las secreciones. Fro/e,+ t!mefacci&n+ fie"re+ malestar.G. la ,ona de alarma+ si e2iste la $resencia de al-!na com$licaci&n en la ,ona * as' act!ar inmediatamente

=. Al !tili,ar medios li"res de =. Mantener lim$io * est(ril todo lo )!e este en contacto con el ni6o microor-anismos se red!ce el ries-o de infecci&n.

5. La $ersona enferma s!ele

4'

5. Mantener !na i-iene cor$oral * am"iental estricta

ser !na $oco resistente a infecciones+ $or lo )!e la $resencia alrededor sal!d de ciertos a s! !na microor-anismos

re$resenta

amena,a constante $ara s!

@. Este $rod!cto es em$leado @. Lim$iar la ,ona )!e rodea la incisi&n interdiaria con !na sol!ci&n antis($tica a$ro$iada F s!ero fisiol&-ico * *odo $ovidonaG :. Es !n anti"i&tico )!e est0 indicada como tratamiento :. Administrar anti"i&tico si est0 $rofila2is indicada en infecciones ca!sadas $or microor-anismos sensi"les * en enfermedades tales frec!entemente como desinfectante * antis($tico+ $rinci$almente $ara tratar en la $iel.

Bancomicina 9= m- E.B c; 5

4/

* Ami?acina >7 m- E.B. c; 9> G

como * $ara te/idos el

endocarditis+ "landos tratamiento ca!sadas * de $or

se$ticemia+ infecciones+ $iel AMIMACINA est0 indicada infecciones

-(rmenes s!sce$ti"les

8. Est(ril si-nifica Wli"re de -(rmenesW.. Es necesario 8. Em$lear t(cnicas est(riles en las c!raciones reali,ar al-!nos $rocedimientos de lim$ie,a * c!idados en !na forma est(ril $ara )!e no contrai-a !na infecci&n

47. mantener la $iel lim$ia con la finalidad )!e esta act!( 47. Mantener la re-i&n lim$ia * seca como $rotecci&n contra

43

donde evitar

se

enc!entra contaminaci&n

la

via de

c!al)!ier $enetraci&n en el or-anismo micro"ios+ etc. de $olvo+

$eriferica * cat(ter !m"ilical * s!stancias cor$orales * lec e

44. Es im$ortante estar0 atento $ara detectar * $revenir 44. Balorar la $iel * la m!cosa en cada t!rno * cada ve, )!e se necesario c!al)!ier $ro"lema como $!eden infecci&n inserci&n venosos san-rado+ 1lceras oc!lares. ser en de * $or si-nos ,onas de de

cat(teres arteriales+ de dec1"ito+

a$arici&n

micosis c!t0nea * trastornos

49. Las 49. Reali,ar las Anotaciones de

anotaciones

de

enfermer'a conforman !n doc!mento le-al )!e forma

45

enfermer'a

$arte de la de cada como o"tenido $aciente.

istoria cl'nica $acienteI de se )!e sirve la a las

re-istro al

informaci&n

reali,ar

diferentes acciones en el

DIAGNSTICO DE ENFERMER@A Ansiedad relacionada a la $rolon-ada en

OEFETIVOS ESPEC@FICOS O RESULTADOS ESPERADOS El $aciente lo-rara

INTERVENCIN, ACCIN O ACTIVIDAD DE ENFERMER@A

FUNDAMENTO

EVALUACIN

4. Esta"lecer confian,a de $!edan

!na donde

relaci&n el

de 4. La relaci&n em$0tica con el $aciente "asada en la Se lo-r& me/orar estado de de la s!s confian,a m!t!a+ $ermite la el

$ermanencia dismin!ir el el nivel

$aciente

e2$oner

os$ital * cam"ios ansiedad

$reoc!$aciones+ temores * d!das.

cola"oraci&n de la misma+ 0nimo

46

de sal!d

Personal.

$ara

la

reali,aci&n

de $aciente *a )!e el $aciente dismin!*o ansiedad s!

$rocedimientos $osteriores.

9. Dialo-ar con la madre+ creando 9. El dialo-o $ermite e2$resar !n am"iente de se-!ridad * confian,a donde e2$rese s!s sentimientos. ideas * crear !na com!nicaci&n o$ort!na * sin "arreras+ mediante el intercam"io sentimientos. <. Informar a la madre so"re los <. Los familiares de"en estar orarios de visita m(dica * de familiares enterados del orarios en )!e $!eden reali,ar todas s!s d!das * cons!ltarlas con el m(dico+ $ara )!e no e2ista s! menor. >. Coordinar con el m(dico $ara !na deficiente informaci&n del estado de de

';

)!e le informe !na ve, a la >. El m(dico en s! condici&n semana a la madre so"re el estado de sal!d de s! i/o de $rofesional de"e estar dis$!esto a*!da !manitaria a en * "rindar s! forma sensi"le+

$ara ello la enfermera de"e de intervenir como medio de transmisi&n de ideas. =. Aclarar las d!das )!e ten-a la madre des$!(s de la entrevista con el m(dico+

=. El aclarar las d!das $ermite crear !n am"iente con m0s confian,a inte-ro. * as' $oder a"rirse a dar !n a$o*o

5. C!idar * ase-!rar la sonda 5. Previniendo naso-0strica+ el cat(ter !m"ilical+ la v'a $erif(rica antes de $ermitir a los $adres el acercamiento de s! i/o evitamos t(cnicas adem0s

el re$etir

ries-o las * la

invasivas dismin!*e

sensaci&n de c!l$a $or

'1

$arte de la madre.

@. Ed!car a la madre so"re los c!idados con s! ni6o+ la visita * el $roceso de enfermedad.

@. Es necesario )!e $adres * c!idadores informados est(n so"re "ien los

c!idados necesarios de !n reci(n nacido $ara )!e le "rinden me/ores atenciones * act1en ante los si-nos de alarma :. Ed!car a la madre so"re las c!0les son las formas de lavarse las manos+ !sar siem$re mandil $ara evitar $ro$a-aci&n de enfermedades *a )!e el menor esta con el sistema inm!ne de$rimido.

medidas de "iose-!ridad )!e se :. Es necesario )!e se$an de"en de em$lear con el ni6o

'2

9. Pon-a a la familia en contacto

con el

del 8. con la finalidad de "rindar atenci&n social inmediata * os$ital+ $ara valorar los rec!rsos asistente social o$ort!na a !s!arios )!e se enc!entran en sit!aci&n de Po"re,a

de a$o*o econ&mico * social.

47. Coordinar con $sicolo-'a $ara )!e le "rinde tera$ia a la madre 47. Se necesita del a$o*o del $ara )!e se inte-re con el c!idado * la evol!ci&n de la enfermedad del menor. $sic&lo-o $ara )!e onden en s!s relaciones como familia * revivan s! * la v'nc!lo con el $aciente * se a$e-!en al tratamiento evol!ci&n enfermedad. 44. Reali,ar las anotaciones de 44. Re-istrar las acciones )!e de

enfermer'a.

'3

le reali,amos a la $aciente a*!dar0n a validar las acciones de enfermer'a.

'4

CAPITULO 4 EVALUACION DEL PROCESO 4.1 E7a"+a%(*& !" ,$o%!so2 En el $resente $roceso de atenci&n de enfermer'a+ como $arte del c!rso de enfermer'a F internadoG en el INSN en el servicio de cardiolo-'a en donde se esco-i& el $aciente con el c!al se reali,ar'a el $resente $roceso de atenci&n+ em$leando como "ase los $atrones f!ncionales de Mar/or* Oordon .Convirti(ndose as' la reali,aci&n de este $roceso en !na e2celente e2$eriencia )!e $ermitir0 incrementar los conocimientos necesarios $ara me/orar la reali,aci&n de este $roceso )!e viene a ser f!ndamental en el )!e acer de la enfermera. Este tra"a/o constit!*e el m(todo ordenado )!e $ermite crear !n $lan de c!idados centrado en las res$!estas !manas+ siendo a$licado en !na $aciente neonato de @ d'as de nacido con dia-n&stico CCC3 PCA+ AT+ AP+ CIB En la $rimera $arte del tra"a/o+ valoraci&n * recolecci&n de datos+ me res!lto !n $oco dif'cil *a )!e el $aciente no cola"oro de"ido a s! edad+ as' )!e me a*!de con la informaci&n de la istoria cl'nica+ del $ersonal de sal!d * de la o"servaci&n lo-rando as' com$letar los datos de filiaci&n * orientadores de forma efica,. erramienta

''

Por otro lado la reali,aci&n de la sit!aci&n $ro"lem0tica se me dific!lto $or el motivo )!e el $aciente $resenta diversos $ro"lemas de sal!d )!e me icieron com$licada la la"or de $lasmar la sit!aci&n de forma clara * ordenada. La recolecci&n de datos $or $atr&n me res!lto sencilla * de s!ma a*!da $ara identificar las diversas alteraciones * s!s $atrones corres$ondientes+ $or 1ltimo el c!adro com$arativo * los e20menes a!2iliares f!eron de -ran a*!da $ara lo-rar entender los as$ectos cient'ficos )!e caracteri,an la enfermedad de mi $aciente lo c!al me a*!daron m!c o En la eta$a de an0lisis e inter$retaci&n de datos t!ve dific!ltades en el momento de reali,ar el dia-nostico de enfermer'a de"ido a lo com$le/o de la sit!aci&n del $aciente. En el $lan de c!idado me sent' ca$a, de reali,ar esta fase del ca$'t!lo *a )!e !"o m!c a -!'a $or $arte de lo a$rendido en la !niversidad * $or a*!da de la literat!ra. C las $rofesoras de la !niversidad Adem0s de la -ran cantidad de datos )!e a"'a lo-rado o"tener de manera o$ort!na )!e me facilitaron reali,ar las intervenciones. Concl!*o esta eval!aci&n reafirmando )!e el $roceso de atenci&n de enfermer'a es !na real erramienta en n!estro )!e acer diario+ nos orienta * a*!da a determinar lo )!e el $aciente necesita $ara me/orar s! estado de sal!d.

4.2 F+!&t!s ! (&)o$#a%(*&2 F+!&t!s ,$(#a$(as2 Baloraci&n cefaloca!dal en el $aciente

F+!&t!s s!%+& a$(as2 Nistoria cl'nica Marde2 de enfermer'a Personal de enfermer'a Personal Medico

'/

Personal t(cnico de enfermer'a.

F+!&t!s -(-"(o1$.)(%as2 DIAONXSTICLS ENFERMERLS+ DEFINICILNES C

CLASIFICACIXN F977@ % 977:G A Nanda Internacional TRATAD ed. TRATAD DE EN!ERMERIA M S,-( ME+I% ( . ed. DE EN!ERMER"A #R$%TI%A D& 'AS( Ueverl*

YitterM)*ico+ D.F. MCORAYANILL INTERAMERICANA +ME+I% + >

F+!&t!s ! "a I!-2 tt$3;;VVV.drsco$e.com;cardiolo-ia;$ac;cardiaca. tm

tt$3;;VVV.Vi,i).com;t!torial;4<<8:AINSUFICIENCIAA CARDIACA

tt$3;;VVV.imss.-o".m2;$!"licaciones;sal!d;enfermeria;Doc!ment s;977=;9Z8@A47>.$df

'3

CONCLUSIONES El $roceso de atenci&n de enfermer'a est0 "asado en el m(todo cient'fico el c!al nos $ermite "rindar c!idados en forma racional+ l&-ica * sistem0tica+ Permitiendo como f!t!ros $rofesionales de enfermer'a tomar decisiones inde$endientes $ara el lo-ro de los o"/etivos de n!estros c!idados la c!al me/orara el estado de sal!d del cliente Nos facilitar !na me/or atenci&n directa * com$leta+ im$!lsando+ conservando+ * orientando la im$ortancia de mantener !na vi-ilancia estricta de la sal!d en "ase a los f!ndamentales $ro"lemas * necesidades del !s!ario. El $roceso de atenci&n de enfermer'a se enc!entra dividido en diversas eta$as s!cesivas sin em"ar-o est0n relacionadas entre s'. La finalidad de este Proceso de Atenci&n de Enfermer'a es contri"!ir con !na me/or atenci&n a las $ersonas+ con calidad * calide,+ si-!iendo $aso a $aso el $roceso de atenci&n de enfermer'a+ teniendo+ la valoraci&n+ el dia-n&stico+ el $laneamiento+ la e/ec!ci&n * la eval!aci&nI los $asos $or los c!ales se lo-rar0 "rindar !na atenci&n de enfermer'a adec!ada+ ordenada.

'5

Ane2os

'6

/;