Você está na página 1de 10

EVOLUO DOS PROCESSOS DE TRIAGEM PSICOLGICA EM UMA CLNICA-ESCOLA

33

EVOLUO DOS PROCESSOS DE TRIAGEM PSICOLGICA EM UMA CLNICA-ESCOLA IMPROVEMENT OF THE TRIAGE PROCESSES IN A PSYCHOLOGY CLINICAL SCHOOL

Hlvia Cristine Castro Silva PERFEITO1 Sandra Augusta de MELO2

RESUMO
Este trabalho um relato de experincia sobre a evoluo dos processos de triagem em um servio de Psicologia aplicada de uma universidade federal. Apresenta breve histrico desse servio de extenso na universidade e na rede de atendimento sade pblica; procura compreender o desenvolvimento de suas rotinas no mbito acadmico, tcnico e assistencial; observa que a evoluo desses procedimentos est relacionada com a busca de ocupao de um lugar que venha articular ensino, pesquisa e extenso e conclui, finalmente, que o servio em questo no pde realizar esta tarefa por causa de questes institucionais, ou seja, das dificuldades de integrao e articulao entre os diferentes segmentos envolvidos, gerando a necessidade de se repensar e construir uma nova prtica. Palavras-chave: triagem psicolgica; clnica-escola de psicologia; psicologia clnica.

ABSTRACT
This paper is an experience report about the evolution of the triage processes in a applied psychology service of a federal university: shows a brief history of this extension service that attends the public health net; it looks for to comprehend the development of its routines in the academic, technical and assistance field; observes that the evolution of these proceedings connects
(1)

(2)

Psicloga do Ncleo de Psicologia Aplicada da Universidade Federal de Uberlndia; Especialista em Psicologia Clnica. Endereo para correspondncia: Rua 1 n 91 Jardim Panorama Araguari/MG Cep: 38440-240. Psicloga e Doutora do Ncleo de Psicologia Aplicada da Universidade Federal de Uberlndia e docente do Centro Universitrio do Tringulo. Endereo para correspondncia: Av.: Joo XXIII n 698 Santa Maria Uberlndia/MG Cep: 38408-056. E-mail: saugusta@nanet.com.br

Rev. Estudos de Psicologia, PUC-Campinas, v. 21, n. 1, p. 33-42, janeiro/abril 2004

34

H.C.C.S. PERFEITO & S.A. MELO

to the search of a role to articulate the teaching, research and extension and finally concludes that, this service, can not manage this task because the institutional issues, it means, the difficulties of integration and articulation between the different parts involved, creating the need to change and build a new practice. Key words: psychologist triage; psychology clinical school; clinical psychology.

INTRODUO A Psicologia Clnica um campo de aplicao da Psicologia que impe desafios aos educadores. Somente estudar Psicologia Clnica no ensina a ser clnico: ser clnico se aprende sendo, ou seja, a nfase do estudo terico nesta rea no refuta a idia de que a clnica se aprende no contato com o paciente. Esta a importncia crucial das clnicas-escola que, por lei, devem fazer parte dos servios de Psicologia aplicada ligados aos cursos. Entretanto, no h modelos pr-formados para a constituio destes espaos de aprendizado que, para alm de sua funo no ensino, devem sustentar-se num trip que inclui ainda a extenso e a pesquisa cerne da funo que as universidades desempenham na sociedade, ao menos idealmente. A rotina das clnicas-escola complexa e envolve diversos segmentos e atividades diferentes para servir a objetivos tambm diferentes, embora interdependentes. Prticas de disciplina, estgios supervisionados, os interesses e necessidades da populao e a necessidade de disponibilizar e estruturar dados que possam ser utilizados para pesquisas coexistem e precisam ser atendidos no espao dos servios de Psicologia aplicada. Estas trs vertentes ensino, pesquisa e extenso - no so de fcil articulao numa proposta nica de trabalho, muito embora faam parte de um s projeto que, de uma forma mais ampla, podemos dizer tratar-se do projeto de universidade - espao no qual se pretende produzir, transmitir e aplicar conhecimentos. Apesar de ser uma necessidade bvia, a articulao entre extenso, ensino e pesquisa, que consta nos objetivos de todas as universi-

dades, no se mostra, ao menos na rea da Psicologia, um denominador fcil de ser atingido. Este trabalho descreve a trajetria de uma busca nesse sentido e procura avaliar a eficcia dos procedimentos utilizados na sua realizao; um relato de experincias e esforos empreendidos para realizar os objetivos descritos acima, e uma avaliao do que se pde conseguir com a atual organizao da rotina dos atendimentos em triagem na clnica-escola da Faculdade de Psicologia da Universidade Federal de Uberlndia, constituda como Ncleo Integrado de Psicologia (NIPSI).

O LUGAR DO ENSINO DA PSICOLOGIA APLICADA Uma articulao perfeita entre a pesquisa, a extenso e o ensino deveria fundar-se em pesquisas epidemiolgicas que mapeassem a clientela e os atendimentos oferecidos pelos servios de Psicologia aplicada das universidades. Somente por meio desses dados, poder-se-ia delinear as aes e possibilitar correes de rumo na extenso e no ensino, norteando at mesmo a construo dos currculos. Entretanto, na prtica isso no uma tarefa fcil. Num servio de Psicologia aplicada a rotina envolve vrios aspectos que se entrelaam, como: recepo; construo do kit de pronturio, com seus formulrios, pela secretaria; pr-seleo de clientes, segundo a clientela-alvo ou o critrio de existncia de vagas; forma de registro dos dados; uso da clnica por profissionais e estagirios com diferentes propsitos; uniformidade da rotina de registro, at o relacionamento entre pessoas que incorporam a clnica de forma definitiva e aqueles

Rev. Estudos de Psicologia, PUC-Campinas, v. 21, n. 1, p. 33-42, janeiro/abril 2004

EVOLUO DOS PROCESSOS DE TRIAGEM PSICOLGICA EM UMA CLNICA-ESCOLA

35

que somente ocasionalmente lanam mo de seu espao e procedimentos. A estrutura e a dinmica dos espaos de aplicao da psicologia nas universidades, parecem ser indicativos de como so integrados,ou no, o ensino, a pesquisa e a extenso numa dada instituio. Uma reflexo e a melhoria deste espao envolvem uma articulao de todos os segmentos: tcnicos administrativos, alunos, professores, supervisores e clientela e isso no algo simples de se conseguir. Trata-se, na verdade, de um desafio de gesto, numa organizao a universidade que, histrica e culturalmente, carrega entraves administrativos peculiares. Aparentemente, a necessidade de uma avaliao e mudana de funcionamento em um empreendimento to complexo, como os centros de Psicologia aplicada, fica enormemente dificultada, pois as questes de gesto nas universidades, especialmente as pblicas, so desvalorizadas ou caem por terra diante de outra prioridade: a poltica tanto interna como externa instituio. A operacionalizao do funcionamento das clnicas-escola to desafiante que vrios encontros entre profissionais tm sido promovidos e artigos tm sido produzidos sobre as iniciativas institucionais que buscam um funcionamento timo a partir de questes especficas. Exemplo disso so os trabalhos de Fontolan (1997) e Bartz (1997) que discutiram suas experincias nos atendimentos de planto psicolgico no V Encontro Estadual de Clnicas-Escola da Universidade So Judas, assim como o de Morato e outros (1997), que fizeram uma reflexo sobre as implicaes terico-prticas em planto psicolgico no XXVI Congresso Interamericano de Psicologia em So Paulo. No obstante essas e muitas outras iniciativas realizadas por outras faculdades que possuem um centro de Psicologia aplicada, no h um modelo recomendvel e adequado aos propsitos desse rgo que possa ser chamado padro, ainda mais pelas diferenas regionais e pelas diferenas nas estruturas das universidades.

Estas dessemelhanas inviabilizam a generalizao, embora no os intercmbios. As clnicas-escola de Psicologia tm que buscar caminhos singulares para a construo de rotinas adequadas e para a soluo das questes que lhes so impostas pelo desafio de cumprir sua vocao que to complexa. Esses desafios no aparecem descolados dos desafios da prpria profisso. O espao se institui com a mesma complexidade e com os mesmos problemas que se relacionam construo da identidade profissional agravados, entretanto, por questes de ordem prtica que pedem solues tambm prticas. Num trabalho de 1983, Lopez estuda as clnicas-escola da cidade de So Paulo e conclui que as dificuldades destes rgos refletiam as indefinies do psiclogo quanto ao seu lugar e suas prticas diante das solicitaes da comunidade. Hoje em dia, estas dificuldades so encaradas como parte da diversidade do campo da Psicologia e da prpria condio humana mutvel, que exige do psiclogo uma postura criativa e flexvel, possibilitando que haja um trnsito por diversos saberes e fazeres (Ancona-Lopez, 1996). essa mesma flexibilidade e essa criatividade que a construo de um espao clnico-educacional impe s universidades. Ou seja, no h solues prontas, mas todas a serem criadas mediante novos e antigos desafios. Apesar de dificilmente poder ser copiada, a estruturao dos servios de atendimento sade pblica em clnicas-escola pode fomentar reflexes, discusses e servir de parmetro para outras iniciativas. Se observado atravs de sua histria, pode-se dizer que o Ncleo de Psicologia aplicada da Universidade Federal de Uberlndia inicialmente funcionava quase que exclusivamente como um rgo centrado no ensino. A nfase exclusiva nessa vertente acabava gerando enormes filas de espera, em que as pessoas dificilmente eram atendidas, alm do que no havia uma padronizao em seus procedimentos. Nessa poca ocorriam fatos curiosos, como a identificao de

Rev. Estudos de Psicologia, PUC-Campinas, v. 21, n. 1, p. 33-42, janeiro/abril 2004

36

H.C.C.S. PERFEITO & S.A. MELO

clientes em espera que j haviam falecido sem terem sido atendidos. Num segundo momento, houve uma implementao do servio de extenso e o direcionamento do foco para as necessidades da comunidade, o que gerou um atendimento muito maior em quantidade do que em qualidade. Nesta fase, a preocupao com a clientela ocupou o centro; entretanto, as tentativas de atendimento em quantidade eram predominantes, o que indisponibilizava a clnica para o exerccio de uma busca da excelncia. Posteriormente, ento, deu-se nfase na qualidade. Os profissionais se voltaram para a possibilidade e necessidade de construir um espao em que o foco recasse sobre a excelncia no atendimento, j que o rgo no tinha as caractersticas de um servio ambulatorial strictu sensu, mas antes de um local em que diferentes interesses deveriam ser conciliados, como discutido anteriormente. Surgiu, no grupo de trabalho, a conscincia de que o poder pblico deveria arcar com aquilo que lhe caberia e a compreenso de que o NIPSI seria mais uma pea na estrutura do atendimento sade mental, com a peculiaridade de estar ligada a um rgo que visa ao ensino e pesquisa. A necessidade de uniformizar procedimentos, gerar e disponibilizar dados para pesquisa veio junto com essa fase e essa conscincia. Discute-se este ponto adiante.

supervisores docentes e seus estagirios. A partir de ento, duas psiclogas iniciaram o trabalho de atender alta demanda em espera gerada nos anos anteriores pelos estgios supervisionados, j que, com a finalizao do tempo previsto para os estgios e/ou o desligamento dos alunos por ocasio da sua formatura, os pacientes eram deixados em espera. Alm disso, muitos pronturios eram abertos sem que os pacientes fossem efetivamente atendidos. Em 1992, outra psicloga foi incorporada equipe e passou a realizar triagens de pacientes, alm de atender os pacientes que ficavam ou voltavam s filas de espera aps os estgios. A partir desse ponto, inaugurou-se uma nova frente de atuao para a clnica-escola alm do ensino: a atividade de extenso propriamente dita, com a presena de profissionais psiclogos contratados especificamente para isto. Em 1996, o grupo de psiclogos, contando ento com quatro membros, comeou a se organizar em torno da idia de humanizar o atendimento, extinguir as filas de espera e desenvolver um processo de triagem adequado aos seus propsitos. Com a participao da coordenao do NIPSI, o processo de triagem passou, ento, a vigorar na forma de estgio supervisionado de 10 estagirios do curso de Psicologia da UFU, selecionados a cada ano, com o objetivo principal de atender s demandas infantil, adolescente e adulta, originrias de todo o municpio e ainda de municpios vizinhos. Em 1997, foi institudo o Plano Diretor de Sade Mental de Uberlndia, por meio de frum de discusses desde o ano anterior. Foram estabelecidas diretrizes e normas sobre a assistncia, a promoo de sade e a reinsero social do portador de sofrimento psquico. Com isso, houve uma reformulao do sistema existente visando racionalizao do modelo de ateno sade, viabilizada pela efetiva interinstitucionalizao das partes envolvidas. O NIPSI foi includo nesse processo como um dos dispositivos de atendimento sade

HISTRIA DO NIPSI O NIPSI e a distritalizao da ateno sade mental em Uberlndia O Servio de Psicologia Aplicada da Universidade Federal de Uberlndia (UFU) foi organizado em 1979, em conformidade com a lei 4119, que versa sobre a criao dos cursos de Psicologia e dos servios de Psicologia aplicada nas universidades brasileiras. Desde sua fundao at 1988, todos os atendimentos no NIPSI eram realizados por

Rev. Estudos de Psicologia, PUC-Campinas, v. 21, n. 1, p. 33-42, janeiro/abril 2004

EVOLUO DOS PROCESSOS DE TRIAGEM PSICOLGICA EM UMA CLNICA-ESCOLA

37

mental dentro dos recursos do municpio e, com isso, vrias alteraes foram possveis com a finalidade de buscar a excelncia ao em vez da quantidade de atendimentos. Algumas mudanas foram realizadas obedecendo princpios sanitrios definidos pelo Sistema nico de Sade (SUS). No novo arranjo, a cidade foi dividida em setores sanitrios definidos em norte, sul, leste, oeste e centro, que passaram a ter dispositivos de sade que delimitavam suas aes para as populaes dos bairros do setor. Assim, cada centro de sade no mais atenderia a toda a cidade, mas somente populao dos bairros prximos. Nesse redimensionamento coube ao NIPSI atender pacientes procedentes do distrito sanitrio leste do municpio. Essas medidas organizaram o atendimento municipal sade mental como um todo, possibilitando a otimizao dos recursos, gerando melhoria qualitativa no atendimento e reduzindo filas de espera. Isto pde ser observado em todos os setores e para o NIPSI abriu novas possibilidades que o colocavam frente a frente com sua funo enquanto uma clnica-escola, ou seja, constituir-se um ncleo de apoio ao trip ensino-pesquisa-extenso.

encaminhamento. As entrevistas tomam a forma de uma interveno breve, j que ao dar aos clientes uma oportunidade de se engajarem em seu prprio atendimento, torna-os responsveis por seus problemas (Ancona-Lopez, 1995). O simples acolhimento j tem significado importante para muitos clientes. Por acolhimento entende-se uma disposio afetiva do psiclogo, uma atitude de escuta que visa receber, aceitar, em que a expresso do sofrimento j proporciona alvio ou mesmo certa clareza em relao situao vivida, criando condies para modific-la. dessa maneira que o processo de triagem realizado e encarado no NIPSI: no como um mero processo de seleo de demanda ou coleta de dados da histria do cliente, mas como parte da interveno psicoteraputica propriamente dita. Nessa fase h uma clarificao da situao psicodinmica individual ou grupal, para alm do simples levantamento de dados e isso tem efeito psicoteraputico. Essa discusso est de acordo com as idias de Ancona-Lopez (1995), quando discorre sobre o psicodiagnstico tambm como processo de interveno. As altas durante o processo de triagem so um indicativo relevante que corrobora com tal idia. A triagem, para o psiclogo, um processo de conhecimento de quem procura por atendimento e que busca, muito alm dos sintomas, saber qual o sofrimento e onde esto suas causas. Para muito alm dos sintomas, das queixas, das designaes nosolgicas, o processo de conhecimento do cliente procura uma compreenso mais ampla e mais aprofundada do sujeito e do grupo em que ele est inserido. Encontramos respaldo para isso em trabalhos como o de Brasil (1999), que discute sobre a compreenso do fenmeno psicolgico incorporado aos determinantes econmico-sociais e culturais presentes nas demandas populacionais que buscam o servio de sade mental. O processo de triagem pode ser contnuo psicoterapia quando o triador o mesmo que atender o cliente, ou pode constituir uma etapa qual se seguir outra nova, com outro profissional, quando houver encaminhamento. Outra

O PROCESSO DE TRIAGEM NO NIPSI O processo de triagem a porta de entrada dos pacientes ao universo Psi, pois os clientes desconhecem o que um servio psicolgico, uma vez que este tipo de trabalho no tem repercusso em seu universo cultural e educacional. Se o paciente no se sentir mobilizado pelo primeiro atendimento, talvez no prossiga na sua busca por ajuda e, nesse sentido, a triagem promove uma conscientizao maior do paciente bem como da famlia em relao s suas dificuldades. Entrevistas de triagem costumam ser mais do que coleta de dados com os quais se organiza um raciocnio clnico sumrio que vai orientar o

Rev. Estudos de Psicologia, PUC-Campinas, v. 21, n. 1, p. 33-42, janeiro/abril 2004

38

H.C.C.S. PERFEITO & S.A. MELO

possibilidade que a alta ocorra durante o processo de triagem. Falando de outra forma, a triagem um processo psicodiagnstico que tem incio, meio e fim, dura de 4 a 5 sesses, mas cujo fim no ser percebido pelo cliente quando for um processo contnuo, mas somente quando houver necessidade de que o paciente seja encaminhado. Essa necessidade de encaminhamento pode vir do caso, quando h uma indicao para a qual o triador no est preparado para atender; do triador, quando este est sobrecarregado de atendimentos; ou tambm quando h solicitao de pacientes para atendimento para outros estgios supervisionados do curso de psicologia. Neste caso, os pacientes so triados e encaminhados aos supervisores conforme a necessidade e especificaes do tipo de caso a que o estgio se destina a atender. preciso ressaltar, entretanto, que esse modelo no foi assim concebido desde o incio do funcionamento do NIPSI, mas o resultado da prxis desenvolvida ao longo dos anos pela equipe de psiclogos. No NIPSI, a triagem considerada uma etapa importante nas suas trs frentes de atuao: extenso, ensino e pesquisa, uma vez que proporciona atendimento comunidade, o ponto forte do estgio oferecido pelos psiclogos e uma rica fonte de dados que pode gerar pesquisas diversas. Avaliando a histria do modelo de atendimento feito pelos psiclogos tcnico-administrativos adotado no NIPSI, pode-se dizer que no incio ele se prestava a diminuir a fila de espera e a atender os casos que foram atendidos mas no concludos pelos estgios. Em outras clnicas-escola de Psicologia pode-se tambm perceber a constante preocupao com filas de espera, como ilustrado no trabalho de Peres (1997), que retratou uma tentativa de minimizar estas filas, por meio da utilizao de triagem grupal, objetivando dinamizar o atendimento, conhecer melhor a clientela e planejar intervenes mais efetivas.

A triagem dos pacientes ingressantes no NIPSI at o final do ano de 2002 foi realizada no sistema de plantes por 10 alunos estagirios, tendo como supervisores os psiclogos do NIPSI. Nos plantes os alunos permaneciam disponveis para atender a demanda, durante todo o turno a eles designado, em dois perodos de quatro horas. O estgio em triagem tinha por objetivo oferecer oportunidade ao aluno de vivenciar este processo de recepo e avaliao dos pacientes, delineando os diversos quadros psicopatolgicos, e desenvolvendo o raciocnio clnico. Os plantes funcionavam em dias fixos da semana para cada faixa etria: infantil, adolescente e adulto. Este procedimento visava facilitar populao saber quando procurar por atendimento. preciso ressaltar que, sempre que havia excedente de pacientes, os plantes eram fechados. Esta deciso foi tomada pelos supervisores, tendo em vista o nmero de pacientes que podiam ser atendidos pelos supervisores psiclogos, pelos seus estagirios e pelos estgios que eram oferecidos e que solicitavam pacientes ao sistema de triagem. Aqueles pacientes triados nos plantes eram atendidos imediatamente aps a concluso da triagem objetivando-se, desta forma, um melhor nvel de resolutividade e alvio dos sofrimentos psquicos, especialmente pelo aproveitamento da motivao do paciente no momento em que procurava por ajuda na clnica psicolgica. Alm disso, esta forma de proceder evitava a formao de filas de espera. Sob o ponto de vista da pesquisa, pode-se dizer que os pronturios gerados no servio de planto, tal qual era realizado at o fim do ano de 2002, ou seja, de forma padronizada, se encontram em condies de oferecer material organizado para pesquisas clnicas diversas e esto disposio de pesquisadores da Instituio. Vale ressaltar que, casos que no passaram pela triagem ficaram fora de levantamentos estatsticos por no seguirem padres de registro, sendo impossvel qualquer tipo de controle sobre eles.

Rev. Estudos de Psicologia, PUC-Campinas, v. 21, n. 1, p. 33-42, janeiro/abril 2004

EVOLUO DOS PROCESSOS DE TRIAGEM PSICOLGICA EM UMA CLNICA-ESCOLA

39

O REGISTRO DE DADOS Por estar inserido em uma faculdade, o NIPSI no escapa sua vocao para fomentar e produzir pesquisa. A preocupao com o levantamento de dados estatsticos da triagem ocorre desde 1996, pois percebeu-se a riqueza de dados que eram gerados pelos atendimentos. Naquela ocasio, comearam-se a fazer tabulaes dos casos triados em relao faixa etria, ao sexo, ao encaminhamento, procedncia (bairros) e queixas. Pesquisas semelhantes so encontradas nos trabalhos de Trzis e Carvalho (1988) e Barbosa (1994) sobre a identificao da populao atendida em clnicasescola. As tabulaes eram feitas manualmente sobre o material bruto dos pronturios dos pacientes. Estes pronturios muitas vezes encontravam-se incompletos, por falta de estruturao de registro de dados e de procedimentos de pesquisa. Exemplos deste trabalho so mostrados em anexo (anexo 1). Pode-se observar naquele registro (anexo 1) o nmero elevado de pacientes atendidos em triagem naquela ocasio. Este fato devia-se falta de normas e delimitao da populao atendida, abrangendo todo o municpio e ainda municpios vizinhos. A maioria dos atendimentos era realizada em grupo e os profissionais supriam a alta demanda com outros estgios alm da triagem, chegando-se a ter 30 estagirios atuando no atendimento, sob superviso de quatro psiclogos. Daquela poca at o presente, pode-se observar, como j dito anteriormente, uma mudana que adequou o tipo de atendimento ao perfil de uma clnica escola: a troca da quantidade pela qualidade e a preocupao em extinguir filas de espera que por si s constitui uma ranhura nos princpios ticos. Nos anos de 1999 a 2001, foram institudas novas formas de registro de dados nos pronturios dos pacientes atendidos em planto. Para isso foram feitas visitas a clnicas-escola de outras universidades, foram colhidas informaes sobre seus procedimentos de captao, seleo e

atendimento da demanda, assim como sobre documentao em pronturios e demais rotinas da secretaria. Foram criados: um novo modelo de anamnese, um para atendimento de adultos e outro para crianas e adolescentes, uma Ficha com dados do atendimento; uma folha de Autorizao para uso dos dados clnicos e epidemiolgicos em pesquisas e publicaes; e, por ltimo, um formulrio para Levantamento de dados epidemiolgicos e clnicos dos processos de triagem que consiste num resumo dos dados do caso com vistas a pesquisas. Esta smula, assim como outros formulrios, devero sofrer alteraes segundo a avaliao que feita sobre eles, a partir do seu uso.

CONCLUSES A inteno implcita na formatao do processo de triagem em vigor durante os anos de 1996 at 2002, e dos procedimentos de registro de dados que evoluram a partir de sua prtica foi constituir a porta de entrada de pacientes no NIPSI e, dessa maneira, uniformizar rotinas e registros de forma a disponibilizar dados para a realizao de investigaes, servindo a todos os pesquisadores ligados ao curso de psicologia. A proposta desse processo de triagem era a articulao do servio de extenso dentro do ensino clnico com os diversos estgios, em diferentes abordagens, oferecidos pelo curso. Isto , como porta de entrada, a triagem identificaria e direcionaria os pacientes segundo o diagnstico e as solicitaes dos supervisores. Os pacientes seriam encaminhados para os estgios segundo particularidades de cada um. Mas isso no se efetivou na prtica, j que no houve uma regularidade no oferecimento dos estgios supervisionados dos professores que eram abertos por perodos temporrios e atendiam a demandas especficas e, em geral, no requisitavam os pacientes ao servio de triagem j estruturado, preferindo capt-los de outras maneiras.

Rev. Estudos de Psicologia, PUC-Campinas, v. 21, n. 1, p. 33-42, janeiro/abril 2004

40

H.C.C.S. PERFEITO & S.A. MELO

As razes para isso podem ser atribudas falta de comunicao imposta pela distncia entre as carreiras docente e administrativa e a falta de articulao, ou seja, trabalho em equipe; e tambm decrescente abertura de estgios pelos professores-supervisores, uma vez que a oferta de estgios foi bastante reduzida por receber pontuao baixa na avaliao dos docentes. Chegou-se concluso que o processo de triagem, embora idealizado para propsitos de integrao, tornou-se algo fechado em si mesmo, visto que havia poucas possibilidades de encaminhamento de pacientes, ficando os atendimentos quase restritos aos profissionais responsveis por essa tarefa e seus estagirios. Atualmente, a demanda espontnea da triagem recebe atendimento pela prpria equipe de psiclogos e seus estagirios em quase sua totalidade, fato comprovado em levantamento recente (Perfeito e Melo, 2003). Este fato aparece agravado pela alta demanda causada pelo fechamento dos atendimentos pela rede pblica, que hoje se restringe ateno aos casos graves, ficando o NIPSI como nica referncia para atendimento de casos leves e moderados do setor leste do municpio. Resulta disso uma superdemanda, a qual no possvel escoar no atual modelo de funcionamento: no ano de 2002, no foi possvel manter o funcionamento semanal do planto, esgotando-se as vagas nos primeiros meses do ano. O sistema de planto e triagem - como porta de entrada e instrumento de articulao entre os diversos segmentos (psiclogos, tcnicos, supervisores, professores, alunos, estagirios, e clientela) e entre os diversos propsitos dentro da concepo de universidade (como rgo sustentado e sustentador do trip ensino / pesquisa / extenso) - no conseguiu atingir seus propsitos, tal como concebidos pela equipe de psiclogos do servio de Psicologia aplicada. Mais uma vez so exigidas do psiclogo a flexibilidade e a criatividade para lidar com as

dificuldades institucionalizadas e, ao mesmo tempo, com demandas e mudanas diversas. Apesar de uma certa frustrao pelo fracasso do modelo construdo nestes ltimos anos, preciso pensar em novas alternativas que sejam ao mesmo tempo adequadas, flexveis e viveis realidade da Instituio. Um alerta, entretanto, essa experincia parece deixar e ele se refere origem das dificuldades encontradas na otimizao dos procedimentos de atendimento em sade pblica psicolgica no formato das clnicas-escola: a questo cientfica que nos leva a investigar formas de melhor atender populao, as maneiras de humanizar a relao com a clientela, melhores tcnicas adequadas ao atendimento institucional no so suficientes se no forem discutidas e resolvidas as questes concernentes gesto desse rgo. Concluindo de outra forma, no obstante os intercmbios e as pesquisas, e a busca das clnicas-escola de Psicologia por caminhos singulares para a construo de rotinas adequadas soluo das questes que lhes so impostas pelo desafio de cumprir sua vocao que to complexa, preciso perceber que solues que visam aos problemas ligados prtica da Psicologia no so suficientes sem a organizao de aspectos estruturais e funcionais do espao destinado a essa prtica. Estes dois aspectos no podem realizar-se em separado. As clnicas-escola e, de forma mais alargada, os ncleos de Psicologia Aplicada carecem, antes de qualquer coisa, de ser compreendidos como um sistema e uma organizao viva, com todas as necessidades de gesto que lhe so peculiares.

RERERNCIAS BIBLIOGRFICAS ANCONA-LOPES, M. (1983, abr/jun). Consideraes sobre o atendimento fornecido por clnicas-escola de psicologia. Arquivos Brasileiros de Psicologia; 2(35): 123-135.

Rev. Estudos de Psicologia, PUC-Campinas, v. 21, n. 1, p. 33-42, janeiro/abril 2004

EVOLUO DOS PROCESSOS DE TRIAGEM PSICOLGICA EM UMA CLNICA-ESCOLA

41

(org.) (1995). Psicodiagnstico: Processo de Interveno. So Paulo: Cortez. ANCONA-LOPEZ, S. (1996, jan/jun). Reflexes sobre entrevistas de triagem ou: na prtica a teoria outra. Interaes: Estudos e Pesquisas em Psicologia; 1(1):47-57. BARBOSA, J. I. C. SILVARES, E. F. de M. (1994, set). Uma caracterizao preliminar das clnicas-escola de Fortaleza. Estudos de Psicologia; 3(11):50-56. BARTZ, S. (1997). Planto psicolgico: atendimento criativo demanda de emergncia. V Encontro Estadual de Clnicas-Escola. Caderno de resumos, So Paulo, Universidade So Judas, p. 69. BRASIL, A. M. R. C. (1999, jul./dez). Um percurso de raciocnio clnico atravs da prxis multidisciplinar no atendimento comunidade. Interaes: Estudos e Pesquisas em Psicologia; 8(4):105-127. FONTOLAN, V. (1997). Uma experincia no atendimento de planto psicolgico. V Encontro Estadual de Clnicas-Escola. Caderno de resumos, So Paulo, Universidade So Judas, p. 67. MORATO, H. T. P., ALBUQUERQUE, A. C.F., BARBANTE, L. F., CAMARGO, R. F.,

GALVO, L. F., HALPERN, M., HULLE, A. C., JARDIM, A. B., LAM, U., LERNER, R., MUNHOZ, C., NUNEZ, A. L., RAMALHO., S. A., SOARES, M. B., STREB, A. & SUGANO, C. F. (1997). Planto psicolgico como modalidade de atendimento em instituio: implicaes terico-prticas. Resumos / Abstracts XXVI Congresso Interamericano de Psicologia, So Paulo, SP, p.179. PEREZ, V. L. A. (1997, fev/ago). Triagem psicolgica grupal: procedimento e resultados obtidos com lista de espera de crianas, adolescentes e adultos, em uma clnica-escola de psicologia. Paidia: Cadernos de Psicologia e Educao; 12/13:63-76. PERFEITO, H. C. C. S. e MELO, S. A. (2003). Caracterizao da populao infantil atendida entre 2000 e 2002 na clnica-escola de psicologia da Universidade Federal de Uberlndia. No prelo. TERZIS, A., CARVALHO, R. M. L. L. (1988, out/dez). Identificao da populao atendida na Clnica-Escola do Instituto de Psicologia da Puccamp. Arquivos Brasileiros de Psicologia; 4(40): 87-97.

Recebido para publicao em 4 de junho de 2003 e aceito em 16 de fevereiro de 2004.

Rev. Estudos de Psicologia, PUC-Campinas, v. 21, n. 1, p. 33-42, janeiro/abril 2004

42

H.C.C.S. PERFEITO & S.A. MELO

Anexo 1:

Tabulaes de dados sobre os atendimentos realizados no ano de 1996 Tabela 1. Distribuio da populao atendida em triagem por faixa etria e sexo, em 1996.

Masculino Infantil Adolescente Adulto 3 idade Total 174 61 80 05 320

Feminino 118 96 227 33 474

Total 292 157 307 38 794

Fonte: Pronturios de pacientes atendidos em 1996.

Tabela 2 . Distribuio de pacientes atendidos por idade, em 1996. Faixa etria 79 171 101 80 102 26-30 31-35 36-40 41-45 46-50 66 59 45 29 21 Faixa etria 51-55 56-60 61-65 66-70 71-75 15 11 09 04 02

Faixa etria 0-5 6-10 11-15 16-20 21-25

Fonte: Pronturios de pacientes atendidos em 1996.

Tabela 3. Distribuio de pacientes por tipo de queixas, em 1996. Infantil Ansiedade Atraso desenv. Neuro-psico-motor Depresso Dificuldade escolar Dificuldade de relacionamento Insegurana e timidez Medo e fobia Nervosismo e agressividade Problema de comportamento infantil Problema sexual Problema somtico No consta Total 0 15 0 111 0 0 0 37 24 0 0 37 224 Adolescente 0 0 11 14 21 10 0 21 0 0 0 26 103 Adulto 19 0 52 0 55 0 18 44 0 17 23 45 273 3 idade 0 0 16 0 0 0 0 0 0 0 0 0 16

Fonte: Pronturios de pacientes atendidos em 1996.

Rev. Estudos de Psicologia, PUC-Campinas, v. 21, n. 1, p. 33-42, janeiro/abril 2004