CALOR

Plano de contigncia

ondas

de

Direco-Geral da Sade

PLANO DE CONTINGNCIA PARA ONDAS DE CALOR

NDICE INTRODUO ............................................................................................................... 2 1.EFEITO DAS ONDAS DE CALOR NA SADE........................................................ 4 2.OBJECTIVOS................................................................................................................ 5 3.SISTEMA DE PREVISO E ALERTA ........................................................................ 5 4.COORDENAO ........................................................................................................ 6 5.INFORMAO E COMUNICAO .......................................................................... 7 6.RESPOSTA DOS SERVIOS DE SADE .................................................................. 7 7.MONITORIZAO DOS EFEITOS NA MORTALIDADE ...................................... 9 8.MONITORIZAO DA PROCURA DE SERVIOS DE URGNCIA .................... 9 9.MONITORIZAO DAS MEDIDAS TOMADAS ..................................................... 9 10. AVALIAO DO PLANO ........................................................................................ 9 11. INVESTIGAO E DESENVOLVIMENTO ........................................................ 10 MAPA 1 - SISTEMA DE PREVISO E ALERTA........................................................ 11 MAPA 2 INFORMAO DE RETORNO................................................................. 12 QUADRO 1 NVEIS DE ALERTA E TIPO DE INTERVENES........................ 13 QUADRO 1 - NVEIS DE ALERTA E TIPO DE INTERVENES (CONT).......... 14 QUADRO 2 - ATRIBUIES POR ORGANISMOS E SERVIOS DO MINISTRIO DA SADE .................................................................................................................... 15 ABREVIATURAS........................................................................................................... 16 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ............................................................................ 17

Plano de Contingncia para Ondas de Calor 04.05.2004

INTRODUO No Vero de 2003 registaram-se em diversos pases europeus e em Portugal Continental, valores de temperatura elevados, acompanhados por significativas concentraes de gases poluentes na atmosfera, em especial, o ozono. De facto, nos ltimos anos, as consequncias polticas, sociais, ambientais e de sade dos fenmenos climticos extremos aumentaram na Europa1. Estudos de organizaes internacionais apontam para que estes fenmenos climticos, tais como as ondas de calor, sejam cada vez mais frequentes e com maior intensidade2. As projeces climticas apontam para elevadas temperaturas, com graves efeitos a nvel nacional.3 Os impactos sero maiores no Vero, no Outono e no Interior do Pas. Relativamente precipitao, as projeces apontam para um clima mais seco, com um perodo hmido mais curto e mais intenso, seguido de um poca quente, mais longa. Prevse, igualmente, que a reduo da precipitao afectar mais o Sul do Pas. Portugal tem em funcionamento, para o distrito de Lisboa, desde 1999, entre 15 de Maio e 30 de Setembro, um sistema de vigilncia e alerta de ondas de calor, tendo o Observatrio Nacional de Sade do Instituto Nacional de Sade Dr. Ricardo Jorge criado um indicador de alerta - o ndice CARO. Este modelo de previso surgiu aps a onda de calor que ocorreu em Portugal em 1981. Este sistema de vigilncia e alerta enquadra-se num projecto que mantm em estreita articulao o Instituto de Meteorologia, o Instituto Nacional de Sade Dr. Ricardo Jorge e tem permitido dar informao s Autoridades de Sade sobre a previso das ondas de calor que possam repercutir-se na mortalidade da populao. Atravs do ndice caro, no Vero de 2003, o alerta foi accionado em trs ocasies, importando pois, com base na experincia colhida, aperfeioar e reforar os mecanismos j existentes e desenvolver outras formas de aco apropriadas para reduzir os efeitos em sade pblica decorrentes de ondas de calor. A anlise dos dados de 2003, permite constatar que: - Houve impacto do calor na mortalidade (excesso de bitos por todas as causas) - O nmero de bitos foi menor que o esperado, em funo das ondas de calor anteriores (em 1981 houve igual nmero de bitos para menos calor) - Os alertas e as respostas dos servios parecem terem tido efeito positivo - O reforo do sistema de previso, alerta e resposta, e, intervenes adequadas, podero minimizar os efeitos Nesse sentido entendeu-se dar corpo elaborao de um Plano de Contingncia para Ondas de Calor, plano este que pretende ser um instrumento estratgico, com um reforo da interveno dos Servios de Sade, em estreita articulao e coordenao com os diferentes sectores da Administrao Pblica Central e seus servios desconcentrados, e com Administrao Local. O desenvolvimento deste Plano de Contingncia para as Ondas de Calor obriga a uma interveno concertada de toda a sociedade civil, tendo presente a importncia da informao atempada populao e aos profissionais de sade e das reas sociais sobre as medidas de minimizao dos riscos, e da preparao na comunidade de recursos especficos
Public health response to extreme weather and climate events. 28 Abril, 2004. OMS The Intergovernmental Panel on Climate Change (IPCC) 3 Climate Change in Portugal Scenarios, Impacts and Adaptation Measures SIAM Project. Junho 2002.
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a serem accionados em situaes de alerta de onda de calor para evitar a exposio dos grupos vulnerveis ao calor. A estreita colaborao entre o Instituto de Meteorologia, o Instituto Nacional de Sade Dr. Ricardo Jorge e a Direco-Geral da Sade, tornar possvel accionar atempadamente o sistema de alerta para as ondas de calor atravs do SARA (Sistema de Alerta e Resposta Apropriada). Contribuir, ainda, para que as Autoridades de Sade accionem os mecanismos necessrios para fazer face situao, para minimizar os efeitos indesejados das ondas de calor e, muito em especial, o excesso de mortalidade delas resultante. Mecanismos que passam pela informao e comunicao populao, pela interveno adequada d os Servios de Sade, atravs das Administraes Regionais de Sade, dos Centros Regionais de Sade Pblica, dos Hospitais e dos Centros de Sade, e pela interveno social junto dos grupos mais vulnerveis. No mbito da preparao da 4 Conferncia Ministerial Ambiente e Sade, a realizar em Junho de 2004, promovida pela Organizao Mundial de Sade, em que o Ministrio da Sade tem participado, tm vindo a ser delineadas as linhas de actuao a adoptar pelos diferentes pases no sentido de minimizar os efeitos de alteraes climticas em termos de morbilidade e mortalidade4. O Plano que se apresenta, contempla j um conjunto de medidas estabelecidas nos documentos que iro ser colocados discusso e aprovao na citada Conferncia: Elaborao e implementao de uma Estratgia nacional para prevenir / reduzir os efeitos nefastos na sade da populao decorrente das ondas de calor; Identificao de intervenes efectivas e eficientes, tais como os Sistemas de Alerta nacionais para desencadear resposta adequada (utilizao do SARA Sistema de Alerta e Resposta Apropriada); Coordenao e colaborao efectiva e atempada entre os Servios de Meteorologia, Servios de Sade; Interveno concertada com os servios do Sector Social, bem como de Proteco Civil, no desenvolvimento de sistemas de monitorizao e vigilncia nacionais, regionais e locais para a rpida deteco de ondas de calor e os seus efeitos na sade pblica; Investigao sobre os efeitos das ondas de calor a nvel nacional; Sensiblizao da populao para a ocorrncia de ondas de calor, nomeadamente aces ao nvel nacional e local. Em 2003, nos alertas sobre as ondas de calor, o Ministrio da Sade e o Servio Nacional de Bombeiros e Proteco Civil divulgaram informao aos cidados com vista a minorar os seus efeitos. Importa, agora, fazer um esforo consistente no sentido de implementar o Plano de Contingncia para as Ondas de Calor em estreita cooperao interinstitucional, que congregue o melhor conhecimento e recursos disponveis nesta matria. A nvel de recursos h que reforar a previso e o alerta, complementando-os com os instrumentos existentes a nvel do Ministrio da Sade, nomeadamente com o SARA e a Linha de Sade Pblica, alm das bases de dados SINUS e SONHO.

Public health response to extreme weather and climate events. 28 Abril, 2004. OMS

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H que preparar a resposta dos hospitais e centros de sade para o atendimento em situao de onda de calor, atravs da elaborao de planos especficos locais para serem accionados em situaes de onda de calor. Importa tambm relembrar o papel privilegiado das Autoridades Concelhias de Sade, na avaliao da situao e na informao e coordenao da cooperao das diferentes entidades a envolver, nomeadamente os Centros de Sade, os Servios Municipais de Proteco Civil e as organizaes da sociedade civil. 1.EFEITO DAS ONDAS DE CALOR NA SADE Os efeitos na sade humana decorrentes da exposio a temperaturas elevadas tm sido alvo de estudos epidemiolgicos que permitem compreender os mecanismos de troca de calor, os factores ambientais que afectam o balano de calor humano, os grupos mais vulnerveis e as consequncias a nvel de morbilidade e mortalidade. Os grupos mais vulnerveis ao calor so os idosos, as crianas nos primeiros anos de vida, os portadores de doenas crnicas, pessoas obesas, doentes acamados e pessoas que vivam ss e em habitaes de baixa qualidade e com deficientes condies de climatizao.
Factor ambiental Temperatura do ar

Quadro 1 Factores ambientais e efeitos no balano de calor do organismo

Temperatura de radiao Temperatura de superfcie Humidade do ar Velocidade do vento

Fonte: Heat-waves: Risks and Responses. OMS. 2004

Efeito no balano de calor T (corpo) > T (ar) o corpo perde calor T (corpo) < T (ar) o corpo ganha calor Troca de calor por radiao Troca de calor por conduo (pouco importante) Ganho/perda de calor por evaporao Conveco e Evaporao

Rinites alrgicas - maior concentrao de produtos alergenos no ar (por exemplo, plen) Doenas relacionada com a gua (ingesto, contacto) e com a alimentao - deteriorao da qualidade da gua - menor disponibilidade de gua - proliferao de organismos patognicos Doenas transmitidas por mosquitos e roedores - proliferao de organismos patognicos Problemas cardiovasculares Problemas respiratrios - maior concentrao de poluentes no ar, nomeadamente ozono
Adaptado de: WHO, WMO, UNEP, Sant Canada - Methods of assessing human health vulnerability and public health adaptation to climate change. 2003.

Quadro 2 Efeitos do calor na morbilidade

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2.OBJECTIVOS O presente Plano tem como objectivos gerais: Minimizar os efeitos na sade humana; Melhorar o sistema de previso, alerta e resposta; Definir orientaes para a interveno; Reforar a coordenao interinstitucional.

O presente Plano tem como objectivos especficos: Contribuir para minimizar a morbilidade e mortalidade evitveis, Contribuir para o desenvolvimento de uma estratgia de interveno, Desenvolver os mecanismos existentes de previso e alerta para as ondas de calor, Definir as orientaes para a interveno nos diferentes nveis de alerta, Listar os organismos nacionais, regionais e locais com relevncia para a interveno concertada na gesto e preveno de efeitos relacionados com a onda de calor, Preparar a informao tipo a transmitir populao em geral e s mais vulnerveis e/ou em risco, sobre as medidas e procedimentos a adoptar, Garantir mecanismos para o conhecimento do aumento da procura dos servios de sade e da mortalidade, em tempo real, Articular a implementao do plano com outros de mbito nacional, assegurando a eficincia e eficcia na gesto dos meios disponveis, humanos, de informao, em infra estruturas e equipamentos, na procura da maximizao dos ganhos de sade a obter. 3.SISTEMA DE PREVISO E ALERTA O Sistema de previso e alerta funcionar durante o perodo de 15 de Maio a 30 de Setembro. O alerta ter por base o sistema de vigilncia que o Observatrio Nacional de Sade (ONSA) do INSA mantm desde 1999. O Instituto de Meteorologia enviar diariamente os valores de previso das temperaturas por capitais de distrito para o Observatrio Nacional de Sade Dr. Ricardo Jorge, que elabora o ndice CARO, e os limiares distritais (limiares dirios de temperatura - valor de temperatura com aproximadamente 2,5% de probabilidade de ser excedido, elaborado a partir de dados de 21 anos). O Boletim CARO conter uma informao capaz de reflectir a probabilidade de se registar uma onda de calor com repercusses na mortalidade. Sempre que essa probabilidade for elevada ou a situao for pouco clara a emisso do Boletim ser precedida de uma discusso prvia com o IM e acompanhada de contactos com a DGS e o SNBPC. A definio dos nveis de alerta basear-se- na previso de repercusses definida pelo ndice CARO e na apreciao diria a realizar entre a DGS (Grupo de trabalho) e o
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SNBPC, com o IM e o ONSA atravs de vdeo/audio conferncia, em que sero tidos em considerao sempre que aplicvel outros factores de risco ambientais. Nveis de alerta: Nvel 1 Alerta Azul Nvel 2 Nvel 3 Nvel 4 Alerta Amarelo Alerta Laranja Alerta Vermelho

Situao de vigilncia (perodo de 15 de Maio a 30 de Setembro). So previsveis efeitos sobre a sade Onda de calor Esperadas consequncias graves em termos de sade e mortalidade. Onda de calor grave Esperadas consequncias muito graves em termos de sade e mortalidade.

A deciso do nvel de alerta da responsabilidade do Director Geral da Sade. Os nveis de alerta condicionaro os tipos de interveno a realizar no mbito nacional, regional, sub regional e local. Dos nveis de alerta, se dar imediatamente informao s Autoridades de Sade, aos Servios dependentes do Ministrio da Sade, aos servios operacionais da Proteco Civil, aos servios de segurana social, atravs do SARA e de outros canais de comunicao disponveis e populao atravs da comunicao social, a fim de serem accionados os mecanismos de interveno de acordo com a situao. Os dados do ndice CARO sero introduzidos e disponibilizados no SARA diariamente para conhecimento das Autoridades d e Sade, complementados com as apreciaes e informaes que houver lugar para cada situao. O Sistema de Alerta permitir a organizao da resposta adequada a nvel nacional, regional, subregional e concelhio, devendo as Autoridades Sade accionar as medidas que face ao nvel de alerta e ao diagnstico da situao, forem necessrias para minimizar as consequncias. Atravs do SARA, as Autoridades de Sade daro conhecimento das medidas adoptadas, dos problemas identificados, e das intercorrncias em curso, assim como das informaes pertinentes para apreciao das situaes. Podero tambm ser solicitadas informaes complementares e apresentadas sugestes com vista a melhorar o sistema. 4.COORDENAO A coordenao da implementao deste Plano de Contingncia para Ondas de Calor da responsabilidade do Ministrio da Sade atravs do Director-Geral e Alto-Comissrio da Sade, com o apoio de um Grupo Coordenador constitudo por representantes do Instituto Nacional de Sade Dr. Ricardo Jorge, do Instituto Nacional de Emergncia Mdica, das Administraes Regionais de Sade, dos Centros Regionais de Sade Pblica, e da Direco-Geral da Sade. Este Grupo tem por funes coordenar, supervisionar e avaliar ao longo do perodo de vigilncia. O Grupo de Trabalho Central, na dependncia do Director-Geral e Alto-Comissrio da Sade, formado por tcnicos por ele designados, da Direco-Geral da Sade, capaz de assegurar a operacionalidade quotidiana do Plano. Para tal recebe e avalia diariamente os
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ndices, define os nveis de alerta e prepara a informao e comunicao aos cidados e profissionais de sade. O Gabinete de Crise ser accionado sempre que a situao o requerer e funcionar na dependncia do Director-Geral e Alto-Comissrio da Sade. formado pelos tcnicos do Grupo Coordenador da Direco-Geral da Sade com o apoio do Grupo de Trabalho Central, e funcionar em estreita articulao com os Grupos de Trabalho Regionais. A nvel de cada Regio de Sade deve ser constitudo um Grupo de Trabalho Regional coordenado pelo Delegado Regional de Sade, com representantes da ARS, Centros Regionais de Sade Pblica e Hospitais, para assegurar a coordenao das operaes a nvel regional em articulao com as estruturas centrais. A nvel concelhio, as Autoridades de Sade e os Directores dos Centros de Sade devero manter uma estreita articulao com os Servios Municipais de Proteco Civil, no sentido de dar cumprimento ao levantamento das necessidades e recursos locais, planeamento das intervenes a realizar de acordo com os nveis de alerta. 5.INFORMAO E COMUNICAO O sistema de previso e alerta funcionar de acordo com o fluxograma do Mapa 1. A informao de retorno seguir de acordo com o fluxograma do Mapa 2. A DGS disponibilizar informao relativa ao diagnstico e minimizao de efeitos do calor na sade de apoio aos profissionais de sade, aos profissionais que cuidam de pessoas idosas nomeadamente em Lares, Centros de Dia e em Apoio Domicilirio e para a populao em geral. A informao ser divulgada atravs d o SITE da DGS, da comunicao social e dos Servios de Sade Regionais e Concelhios. De forma a providenciar que as pessoas mais vulnerveis sejam informadas, nomeadamente idosos, doentes com doenas metablicas, cardiovasculares e respiratrias, crianas, turistas, alguns sectores profissionais e sem abrigo, a colaborao dos organismos dos Ministrios da Segurana Social e do Trabalho, Educao e Economia imprescindvel, bem como, sublinha-se, a das Instituies de Solidariedade Social. A Linha de Sade Pblica (808 211 311) activar o mdulo de vero (onde esto contempladas as ondas de calor) durante o perodo de vigilncia (15 de Maio a 30 de Setembro). 6.RESPOSTA DOS SERVIOS DE SADE Para a implementao do Plano de Contingncia as aces a desenvolver so de mbito nacional, regional, sub-regional e concelhio. A cada alerta correspondero diferentes tipos de interveno, consubstanciados em aces de preveno e de proteco de efeitos na sade e na mortalidade, a realizar pelos diferentes servios de acordo com as suas competncias, enquadradas pelas orientaes especficas deste plano, assim pelas circulares normativas e informativas complementares
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previstas, e pelos planos especficos dos hospitais e centros de sade. Ter-se- sempre presente a necessidade de se criarem sinergias interinstitucionais e de se proceder a um planeamento para a organizao da resposta adequada face aos diferentes alertas. A fim de dar efectiva resposta aos objectivos do plano de contingncia e para que o Sistema de Previso/Alerta e Resposta seja efectivo devem ser estabelecidos modos de articulao, escala nacional, regional, sub regional e concelhio: Os organismos centrais do Ministrio da Sade, promovem a efectiva articulao entre si e com os organismos correspondentes dos outros Ministrios, e providenciam o funcionamento dos instrumentos de comunicao, preparam e divulgam as informaes necessrias. A DGS articula-se com o IGIF, INSA, IM, INEM, DGIES, INFARMED, SNBPC, MTSS e outros organismos de mbito nacional. Os organismos regionais do Ministrio da Sade, Administraes Regionais de Sade e Centros Regionais de Sade Pblica promovem a efectiva articulao entre si e com os organismos correspondentes dos outros Ministrios, mobilizam os recursos para a execuo do plano na regio, asseguram o funcionamento dos instrumentos de comunicao, preparam e divulgam as informaes necessrias. Os DRS coordenam a nvel regional o sistema de alerta e resposta. Os Adjuntos dos Delegados Regionais de Sade coordenam a nvel sub regional articulando-se com as Sub-regies de Sade e os hospitais, os servios desconcentrados do SNBPC, e os servios desconcentrados da Administrao Central de mbito distrital, para a implementao das medidas de interveno. Os Delegados de Sade Concelhios articulam-se com o Centro de Sade e com o SMPC, os Bombeiros e organismos de apoio social, assegurando que sejam identificadas as situaes problemticas e de risco, na medida em que a preveno dos efeitos se obtm principalmente atravs da identificao e localizao das pessoas mais vulnerveis e o afastamento destas exposio ao calor; que seja divulgado aconselhamento sobre as medidas preventivas a adoptar; e que sejam definidas as reas, de abrigo devidamente climatizadas, a serem utilizadas, se necessrio. Estes abrigos devero ser locais climatizados para utilizao colectiva, como por exemplo, museus, cinemas, centros comunitrios, bibliotecas e centros comerciais, para utilizao durante as horas de maior calor. Os servios prestadores de cuidados de sade Hospitais e Centros de Sade, asseguram a elaborao de um plano especfico estruturado de forma a responder eficazmente ao aumento do fluxo de doentes, sempre que for lanado um alerta, englobando: A adequada climatizao, A dotao de stocks de medicamentos e meios adequados s necessidades, A gesto de meios humanos e tcnicos a afectar nomeadamente nos servios de urgncia, A gesto de meios humanos para o apoio a ambulatrio e visita domiciliria, A gesto da informao e a comunicao da informao de retorno, O apoio atempado a grupos e pessoas vulnerveis,
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 O apoio s reas de abrigo, A regularizao do acesso informtico pelos profissionais de sade e o funcionamento das aplicaes informticas SARA, SINUS e SONHO, de forma a no haver constrangimentos no fluxo da informao. Os Servios de Sade devem, para cada um dos nveis de alerta definidos, assegurar que sejam tomadas as medidas adequadas, sempre que se registem situaes especiais, como sejam os eventos espordicos com grande concentrao de pessoas, frequentes no perodo de vigilncia (15 de Maio a 30 de Setembro), nomeadamente, eventos desportivos, concertos, romarias, peregrinaes e a eventual ocorrncia de catstrofes, em funo da natureza de cada uma e das condies associadas. 7.MONITORIZAO DOS EFEITOS NA MORTALIDADE Monitorizao da evoluo da mortalidade associadas a onda de calor atravs dos dados das Conservatrios de Registo Civil a ser promovida pelo ONSA, conforme protocolo estabelecido entre o INSA/ONSA e a DGS/DSIA 8.MONITORIZAO DA PROCURA DE SERVIOS DE URGNCIA Monitorizao da procura dos servios de cuidados de sade atravs da articulao com os servios de urgncia hospitalares e dos Centros de Sade, atravs das aplicaes informticas SINUS e SONHO, conforme protocolo estabelecido entre o INSA/ONSA e a DGS/DSIA 9.MONITORIZAO DAS MEDIDAS TOMADAS A monitorizao das medidas tomadas ter por base a informao de retorno, comunicada atravs do SARA, pelos Delegados Regionais de Sade e seus Adjuntos, assim como pelos Delegados Concelhios de Sade. 10. AVALIAO DO PLANO Pretende-se avaliar a eficcia das medidas implementadas atravs dos seguintes indicadores: caracterizao das ondas de calor pelos valores de ndice caro, identificao do nmero de alertas de ondas de calor e de ondas de calor graves, caracterizao da procura da linha de sade pblica, anlise da procura dos servios de prestao de cuidados de sade e de urgncia, avaliao do sistema de retorno de informao atravs do SARA, anlise da relao mortalidade registada e esperada , Dever tambm ser avaliada a eficcia da comunicao entre as entidades envolvidas, atravs do registo de falhas de informao e resoluo das mesmas.

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11. INVESTIGAO E DESENVOLVIMENTO A investigao na rea da previso de ondas de calor e de efeitos na sade fundamental como instrumento de apoio elaborao de estratgias e planos de interveno. Nesta fase imprescindvel que seja assumido por todos os profissionais de sade na gesto destas crises que o seu contributo passa por uma efectiva participao no registo e na prestao da informao atempada sobre as ocorrncias havidas. Ser criada uma linha de apoio investigao neste domnio, ser dada imediata prioridade s linhas de investigao sobre os Indicadores de alerta, como o caso do Projecto do ndice CARO, ajustando-o a todas as regies do Pas, e outros projectos relacionados com alertas ambientais j em curso. Ser tambm dada prioridade a projectos de colaborao interinstitucional a nvel nacional e de colaborao com a OMS, por forma a melhorar os conhecimentos sobre os efeitos das ondas de calor.

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MAPA 1 - SISTEMA DE PREVISO E ALERTA

Instituto Meteorologia
Dados meteorolgicos

INSA/ONSA Elabora ndice caro e emite boletim

SNBPC

SARA Autoridade Sade Nacional DGS Avalia risco, define e emite alerta SARA (fax, email, telemvel)

INSA/ONSA IM INEM Linha Sade Pblica Comunicao Social Segurana Social Instituto do Ambiente

Delegados de Sade Regionais

Adjuntos dos Delegados de Sade Regionais

Delegados de Sade Concelhios

ARS

Centro Distrital de Operaes de Socorro Hospitais Sub regies de Sade Seg

Servios regionais desconcentrados da administrao

Servio Municipal de Proteco Civil Lares Servios domicilirios Centros de acolhimento de crianas Comunicao Social local Autarquias Bombeiros Segurana Social Centros de Sade

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MAPA 2 INFORMAO DE RETORNO

INSA/ONSA Evoluo da Mortalidade

Conservatrias de Registo Civil

Autoridade Sade Nacional DGS SARA

INEM Linha Sade Pblica Segurana Social

SINUS e SONHO Delegados de Sade Regionais Adjuntos dos Delegados de Sade Regionais Delegados de Sade Concelhios Hospitais Centros de Sade

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QUADRO 1 NVEIS DE ALERTA E TIPO DE INTERVENES

Nvel de alerta Nvel 1. Alerta Azul Situao Situao de vigilncia (perodo de 15 de Maio a 30 de Setembro) Medidas / Intervenes - Vigilncia do ndice caro e avaliao da situao - Divulgao de recomendaes s AS e outros sectores institucionais e comunicao social nacional - Divulgao de informao a nvel regional, subregional e concelhio sobre medidas para minimizar riscos em pessoas vulnerveis - Garantir a acessibilidade ao SARA a todas as AS - Assegurar a capacidade de resposta - Divulgao da informao populao, s AS e outros sectores institucionais, e comunicao social - Divulgao de informao a nvel regional, subregional e concelhio sobre medidas para minimizar riscos em pessoas vulnerveis - Reforar a capacidade de resposta - Articulao com os SMPC - Iniciar a monitorizao dos efeitos na sade e na mortalidade Entidades envolvidas INSA/ONSA +IM DGS + SNBPC+ ONSA/INSA + IM

ARS + AS + Hospitais e Centros de Sade SNBPC

Nvel 2. Alerta Amarelo

So previsveis efeitos sobre a sade

DGS + AS + SNBPC

ARS+Hospitais e Centros de Sade AS DGS + INSA/ONSA

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QUADRO 1 - NVEIS DE ALERTA E TIPO DE INTERVENES (CONT)

Nvel de alerta Nvel 3. Alerta Laranja Situao Onda de calor Esperadas consequncias graves em termos de sade e mortalidade Medidas / Intervenes - Divulgao da informao populao, s AS e outros sectores institucionais, e comunicao social - Divulgao de informao a nvel regional, subregional e concelhio sobre medidas para minimizar riscos em pessoas vulnerveis - Accionar os planos especficos a nvel local e articular com SMPC - Reforar a capacidade de resposta - Monitorizao dos efeitos na sade e na mortalidade - Garantir comunicao e informao de retorno - Reforo das medidas do alerta laranja - Assegurar resposta a situaes de vulnerabilidade: grupos de risco e instituies de idosos e crianas, pessoas vivendo isoladas transporte de pessoas para abrigos climatizao e ventilao Entidades envolvidas DGS + AS + SNBPC

ARS + AS + Hospitais e Centros de Sade + INEM DGS + INSA/ONSA

Nvel 4. Alerta Vermelho

Onda de calor grave Esperadas consequncias muito graves em termos de sade e mortalidade

DGS + INSA/ONSA AS + SMPC + ARS + AS + Hospitais e Centros de Sade

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QUADRO 2 - ATRIBUIES POR ORGANISMOS E SERVIOS DO MINISTRIO DA SADE

Entidade DGS Linha Sade Pblica Atribuies - Esclarecimentos e informaes aos profissionais de sade sobre as ondas de calor e seus efeitos na sade, locais de encaminhamento - Aconselhamento ao cidado sobre as medidas mais adequadas a adoptar para evitar problemas de sade relacionados com o calor e locais de encaminhamento - Articulao permanente com os delegados regionais de sade para referenciao de casos ou pedidos de esclarecimentos - Informao sobre os locais climatizados de utilizao colectiva - Servir de alerta para qualquer ocorrncia local -Instrumento de relevo no fluxo de informao de anlise, alerta e resposta. - Recepo e divulgao de informao do ndice CARO e da Informao Distrital - Informao de retorno sobre as medidas e ocorrncias, atravs de um modelo a ser preenchido pelas AS sobre Ondas de calor - Reviso da informao disponibilizada pelo site da DGS - Preparao de material informativo para a populao (poster e folhetos) para a poca de calor, e para eventos especiais. - Preparao de material informativo para profissionais sociais (poster e folhetos) para a poca de calor - Preparao de informao para pessoas idosas e grupos de risco - Preparao de informao para profissionais de sade

SARA

Direco de Servios de Promoo e Proteco da Sade Diviso de Promoo e Educao para a Sade Direco de Servios de Promoo e Proteco da SadeDiviso das Doenas genticas, crnicas e geritricas Direco de Servios de Promoo e Proteco da Sade Diviso de Sade Ambiental

Direco de Servios de Prestao de Cuidados de Sade

Direco de Servios de Informao e Anlise Diviso de Epidemiologia

Ncleo de Relaes

- Anlise e divulgao de orientaes sobre os factores ambientais com impacto nas ondas de calor e na sade - Apoio a medidas de proteco relacionadas com factores de risco ambientais. - Articulao com IM/SNBPC/DSIA na avaliao da situao e definio de nveis de alerta - Preparao de informao ambiental - Recepo da informao dos dados fornecidos pelo IM sobre temperatura - Preparao de orientaes sobre informao de retorno - Diagnstico da situao dos servios prestadores de sade quanto existncia de climatizao, camas existentes, macas e cadeiras de rodas - Identificao dos recursos especficos dos servios de sade pblicos e privados de prestao de cuidados de sade de modo a responderam ao fluxo de doentes durante a onda de calor: recursos humanos, equipamento, camas, medicamentos, soro, oxignio, existncia de locais climatizados para doentes e salas de espera, transporte de doentes, notificao de doenas, notificao de bitos - Apoio aos diferentes servios de sade sobre identificao de efeitos do calor na sade, de preveno dos efeitos e tratamento - Elaborao de procedimentos para admisso e triagem mais eficaz nas urgncias de hospitais e centros de sade - Articulao com o INSA/ONSA para anlise conjunta dos dados de procura de servios e mortalidade de acordo com protocolo estabelecido - Monitorizao de procurada dos servios prestadores de cuidados de sade durante a onda de calor - Articulao com DSA - Monitorizao diria de dados sobre procura dos servios de urgncia por motivo de doena: -sempre e durante os perodos em que se verificar ndice caro maior que zero -urgncias hospitalar e SAP, atravs de SINUS e SONHO -capitais de distrito -grupos etrios de risco (maior que 64 anos) - Articulao com os meios de comunicao social 15 Plano de Contingncia para Ondas de Calor 04.05.2004

Pblicas Direco de Servios de Planeamento DRS CRSP ARS Autoridades de Sade Concelhias -Colaborao no diagnstico da situao das infraestruturas -Apoio tomada de deciso - Coordenao da interveno nas Regies - Apoio ao DRS na implementao do Plano na Regio - Disponibilizao de meios adequados aos servios - Identificao de grupos de risco - Divulgao populao sobre a localizao dos abrigos climatizados - Apoio aos utentes dos locais de abrigo - Levantamento da situao de pessoas em risco - Levantamento dos centros de dia, lares, infantrios, servios de apoio ao domiclio - Visitas domicilirias/telefonemas a pessoas em risco, lares, infantrios - Adequao dos servios de sade - Vigiar condies de climatizao e qualidade da gua de centros de dia, lares, infantrios etc - Transporte de doentes - Alimentao diria das bases de dados SINUS (CS) e SONHO (Hospitais) - Garantir o fluxo de informao dos dados relativos procura dos servios de urgncia e SAPs com base nas aplicaes SINUS e SONHO para a DGS - Garantir a resposta adequada em situaes de onda de calor, no transporte e apoio a grupos vulnerveis - Providenciar orientaes para instalao e equipamentos de sade - Adequao dos stocks de fluidos e outros medicamentos

Hospitais e Centros de Sade IGIF INEM DGIES INFARMED

ABREVIATURAS ARS Administrao Regional de Sade AS Autoridade de Sade CRSP Centro Regional de Sade Pblica CS Centro de Sade DGIES Direco Geral de Instalaes e Equipamentos da Sade DGS Direco Geral da Sade DGT Direco Geral do Turismo DRS Delegado Regional de Sade DSA Diviso de Sade Ambiental DSIA Direco de Servios de Informao e Anlise CARO Importncia do Calor: Repercusses sobre os bitos IGIF Instituto de Gesto Informtica e Financeira da Sade IM Instituto de Meteorologia INSA Instituto Nacional de Sude INEM Instituto Nacional de Emergncia Mdica INFARMED Instituto Nacional da Farmcia e Medicamento LSP Linha de Sade Pblica MSST Ministrio da Segurana Social e do Trabalho OMS Organizao Mundial de Sade ONG Organizao No Governamental ONSA Observatrio Nacional de Sade SAP Servio de Atendimento Permanente SARA Sistema de Alerta e Resposta Apropriada SMPC Servios Municipais de Proteco Civil SNBPC Servio Nacional de Bombeiros e Proteco Civil
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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS Climate Change in Portugal Scenarios, Impacts and Adaptation Measures SIAM Project. Junho 2002. Public health responses to extreme weather and climate events. 28 Abril 2004. OMS The health impacts of 2003 summer heat-waves. Setembro 2003. OMS Mission dexpertise et dvaluation du systme de sant pendant da canicule 2003. Septembre 2003. Ministre de la Sant et de la Protection Sociale Impact sanitaire de la vague de chaleur daot 2003 en France. Bilan et Perspectives. 25 Novembre 2003. Institut de Veille Sanitaire Estudo da Utilizao de Cuidados de urgncia. ONSA. Outubro 2003 Heat-waves: Risks and Responses. 2004.OMS.

O Plano foi elaborado pelo Grupo de Trabalho da DGS composto por: Dr Filomena Arajo Diviso de Sade Ambiental Eng Isabel Abreu Diviso de Sade Ambiental Eng Cristiana Fortunato de Almeida Diviso de Sade Ambiental Dr. Jaime Botelho Diviso de Epidemiologia Dr. Pedro Ribeiro Silva Diviso de Promoo e Educao para a Sade Dr Emlia Nunes Diviso de Promoo e Educao para a Sade Dr Maria Bernardete Fonseca Direco de Servios de Prestao de Cuidados de Sade Enf. Maria do Carmo Cabdo Sanches Linha de Sade Pblica

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Plano de Contingncia para Ondas de Calor 04.05.2004