AVENTIS PHARMA

ORIENTAO E PREVENO DA HRNIA DE DISCO LOMBAR

NOVALGINA (Dipirona sdica). Contra-indicaes: hipersensibilidade a dipirona ou qualquer pirazolona, porfiria heptica, deficincia congnita de glicose-6-fosfato-desidrogenase; nos 3 primeiros e 3 ltimos meses da gestao; em crianas com menos de 3 meses de vida ou com menos de 5 kg; em pacientes com condies circulatrias instveis. A indicao deve ser cuidadosamente estabelecida nos casos de asma e infeces crnicas do trato respiratrio, hematopoiese alterada e no segundo trimestre da gestao. N de Registro no M.S.: 1.1300.0058
PRO 001 Jan/02 507 933

COMO MANTER-SE EM MOVIMENTO PARA A VIDA

Contra-indicaes: Hipersensibilidade ao cetoprofeno ou ao cido acetilsaliclico e seus derivados e aos demais componentes do produto; dermatoses exsudativas, eczemas, leses infeccionadas, feridas; no aplicar nas mucosas nem nos olhos. MS 1.1300.0271

A PERSISTIREM OS SINTOMAS, O MDICO DEVER SER CONSULTADO.

Aventis Pharma Ltda. Av. Marginal do Rio Pinheiros, 5200 CEP 05693-000 - So Paulo -SP www.aventispharma.com.br

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ACREDITE QUANDO O ESCRITO, A DOUTRINA OU O QUE DITO CORROBORADO PELA RAZO E PELA CONSCINCIA.
GAUTAMA BUDDHA

Autoria: Wilson Fbio Negrelli Nvea D. T. Conforti Froes

AS INFORMAES E OPINIES EXPRESSAS NESTE INFORMATIVO SO DE EXCLUSIVA RESPONSABILIDADE DOS AUTORES.
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Ilustraes: Ana Lua Negrelli Henrique Montanari (Edemas)

...O TEMPO PASSA E A DOR PERMANECE!

A histria da dor lombar antiga. Razo? Alm de suportar o peso do corpo, a regio lombar "carrega" tambm o estresse da vida diria, as conseqncias da m postura, da falta de exerccios adequados e orientados, do excesso de peso e do descuido ao exercer atividades dirias comuns, como passar roupa, escovar os dentes, levantar peso, trocar o beb, ler, escrever ou assistir televiso. Muitas vezes, o desconforto nessa parte da coluna no srio e pode ser apenas resultado de um esforo extra. No entanto, quando a dor persiste e voc ignora os sinais de alerta, o processo pode tornar-se crnico e, cedo ou tarde, causar sofrimento e limitao. Este manual pretende ajud-lo a pensar mais em sua coluna, respondendo a algumas de suas dvidas.

ESCLARECENDO A ANATOMIA DA COLUNA

A coluna vertebral formada por ossos conectados, denominados vrtebras. Sua funo principal suportar o tronco, proteger a medula espinhal e permitir flexibilidade. A regio lombar composta de 5 vrtebras (L1 a L5) associadas aos discos, razes nervosas, msculos e ligamentos, em articulao com a primeira vrtebra do sacro (S1). A maior carga de peso sobre a coluna concentra-se nos discos e vrtebras dessa regio. Os episdios de hrnia de disco so, geralmente, mais observados em L4-L5 e L5-S1, embora possam ocorrer em qualquer parte da coluna vertebral.

msculos espinhais

msculos abdominais S1

msculos das ndegas

nervo citico

msculos posteriores da coxa msculos anteriores da coxa

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O QUE A HRNIA DE DISCO

um problema de sade comum que afeta de 1% a 2% da populao. Essas propores podem parecer pequenas, mas se tornam grandes quando se constata que um dos principais motivos de ausncia no trabalho, incapacidade fsica prolongada e despesas mdicas e legais. A hrnia de disco acomete pessoas entre 30 a 50 anos, mas pode ser observada em idosos, adolescentes e, mais raramente, em crianas. O disco uma combinao de tecidos resistentes, que serve de "amortecedor" entre as vrtebras, da ser denominado disco intervertebral. Ele dividido em duas partes, ou seja, uma camada externa (anel fibroso) e outra central (ncleo pulposo). O ncleo assemelha-se a um gel, rico em gua nos adultos, jovens e crianas.

O disco intervertebral , provavelmente, o local mais comum de dor lombar e pode ser responsvel por mais de 85% dos casos das queixas. A degenerao do disco decorre do processo de envelhecimento, quando seu ncleo pulposo perde gua, diminuindo sua capacidade amortecedora. Conseqentemente, a distribuio de carga sobre o anel fibroso torna-se desigual, podendo provocar a ruptura de suas fibras. Quando isso ocorre, o ncleo pulposo pode extravasar-se pela fissura do anel, gerando presso sobre os nervos da coluna. Esse processo conhecido como hrnia de disco. A seqncia desses eventos explica a dor nas costas (lombalgia) e, na maioria das vezes, a irradiao dessa dor, o formigamento, a anestesia e fraqueza no membro inferior (popularmente chamada de "citica"). anel fibroso

ncleo pulposo

vrtebra disco

extravasamento do ncleo pulposo pressionando os nervos

nervos deixando o canal espinhal

nervo citico

nervos no canal espinhal

ncleo pulposo anel fibroso canal espinhal

nervos no canal espinhal

vrtebra disco

forame

disco herniado

nervo deixando o canal espinhal atravs do forame lmina canal espinhal

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lmina

nervo deixando o canal espinhal atravs do forame

forame (orifcio por onde sai a raiz nervosa)

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nervo irritado

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ANATOMIA DA DOR LOMBAR tenso e problemas crebro

CAUSAS DA HRNIA DE DISCO

Fatores hereditrios Tores da coluna

Traumatismos (quedas, entorses)

m postura

traumatismos
Sobrecarga de peso Fumo

disco rompido

artrite

Tempo prolongado em posio sentada

outras causas
(desvios vertebrais, infeces, diabetes, doenas abdominais e plvicas)

contrao muscular

Prtica de esportes de impacto

Desequilbrios musculares e posturais

A dor comea quando as terminaes nervosas recebem estmulos agressores. O crebro, um complexo computador, classifica todos os impulsos nervosos e interpreta os estmulos como dor. Em resposta a isso, os msculos da coluna tentam proteg-la e entram em contrao, acentuando o quadro. Os discos, ligamentos e msculos das costas possuem muitas terminaes nervosas, o que explica a sensao dolorosa, que muitas vezes intensificada por outras condies, como o estresse, o cansao e a ansiedade. 8

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SINTOMAS
Dor lombar, geralmente irradiada para um ou ambos os membros inferiores, muitas vezes de forte intensidade, impedindo as atividades do dia-a-dia. Pode estar acompanhada de formigamento e, nos casos extremos, de anestesia e perda de fora em um dos membros inferiores. Nesse episdio, podem ser tambm observadas contraturas musculares que levam, algumas vezes, a um desvio do alinhamento da coluna. H uma situao mais grave de dor, em que ocorrem alteraes de sensibilidade das faces internas das coxas, perda de controle urinrio e intestinal, bem como enfraquecimento das pernas. Esse quadro, conhecido como "sndrome da cauda eqina", resulta da compresso macia do disco sobre as razes nervosas e requer procedimento cirrgico imediato.

EXAME FSICO
A coluna examinada em vrias posies, observando-se a postura, os locais da dor, a fora muscular, a sensibilidade e os reflexos. O grau de irritao da raiz nervosa avaliado por meio do teste de Lasgue, que consiste na elevao da perna, mantendo o joelho esticado, com o paciente deitado. O teste considerado positivo quando o paciente manifesta dor na perna e na coluna lombar, uma vez que o ato de elevao provocar o estiramento do nervo irritado.

exame dinmico

reflexos

teste de Lasgue

O PAPEL DO MDICO
Ajud-lo, esclarecendo seu problema e tratando-o imediatamente. Para tanto, ser feito um diagnstico detalhado, com histria completa da doena, e exame fsico, alm de exames complementares, como os laboratoriais e de imagem (radiografias, tomografia computadorizada e/ou ressonncia magntica). O tratamento pode ser iniciado na primeira consulta, a fim de aliviar a dor. No entanto, o diagnstico final feito aps obtidos os resultados dos exames complementares.

EXAMES ESPECIAIS
As radiografias revelam alteraes sseas, mas no mostram problemas no disco intervertebral. Assim, nesses casos, pode haver necessidade da solicitao de outros exames, como a tomografia computadorizada ou a ressonncia magntica, que evidenciam a imagem da hrnia de disco, o canal vertebral e as facetas. Em alguns casos, a eletroneuromiografia pode ser solicitada, a fim de identificar a raiz nervosa comprometida e afastar outras patologias neurolgicas.

HISTRIA DO PACIENTE
Voc ser questionado sobre: Quando sua dor iniciou? Ela se localiza em uma s regio? Ao tossir ou espirrar, sua dor piora? Voc sofreu algum traumatismo? Quando e o que melhora / piora a dor? Voc recebeu tratamento? Qual? Qual o local exato de sua dor? Qual tipo de trabalho voc faz? Sua dor afeta suas atividades? Quais suas atividades em casa e de recreao? Ela se irradia para a coxa ou perna? Em que posio piora? Qual seu estado psicolgico? 10

TRATAMENTO DA HRNIA DE DISCO

imagens de hrnias discais (setas)

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TRATAMENTO DA HRNIA DE DISCO

O tratamento da hrnia de disco pode ser cirrgico e no cirrgico (conservador). Este ltimo tem sido o mtodo de primeira escolha, por apresentar um alto ndice de melhora em 80% a 90% dos pacientes tratados. O tratamento conservador pode ser dividido em duas etapas:

Esse procedimento exige profissional mdico especialmente treinado e internao hospitalar. As metas do tratamento no cirrgico so reduzir a irritao do nervo e disco e melhorar a condio fsica do paciente, protegendo sua coluna.

2. FASE PS-AGUDA
medida que a dor diminui, pode ser iniciado o programa de exerccios, que deve ser de estiramento leve no incio e reeducao de hbitos e postura. Paulatinamente, so adicionados os exerccios mais vigorosos, para aumentar a flexibilidade, fora e resistncia, visando a volta s atividades normais. A continuidade de sua prtica importante parte do tratamento.

1. FASE AGUDA
a) repouso (3 dias a 2 semanas); b) medicaes analgsicas; c) antiinflamatrios no hormonais e d) relaxantes musculares. Nos casos de dor intensa podero ser utilizados analgsicos mais fortes (narcticos). Entretanto, esses medicamentos podem causar sonolncia, priso de ventre e tontura, principalmente quando associados aos relaxantes musculares. Alm disso, os narcticos podem causar dependncia. Os antiinflamatrios no hormonais, tambm analgsicos, so bastante empregados para reduzir a inflamao que resulta da herniao do disco. Siga estritamente a orientao de seu mdico, pois esses medicamentos podem causar efeitos colaterais, como gastrite e sangramento. Os relaxantes musculares so usados em casos de grandes contraturas.

Curvas fisiolgicas da coluna

curva cervical (lordose) curva torcica (cifose)

Mtodos auxiliares na fase aguda

Com o objetivo de combater a dor e relaxar a musculatura, recursos como a acupuntura e a fisioterapia (calor, gelo, ultra-som, estimulao eltrica e massagem) so benficos. Ocasionalmente, so indicados coletes lombares, leves e flexveis.
sentado curva lombar (lordose)

sacro (cifose)

Casos de dor persistente

So prescritas outras medicaes com potentes efeitos antiinflamatrios, como os corticides (via oral ou injetvel). Esses medicamentos tambm podem causar efeitos colaterais, desse modo os riscos e benefcios em us-los devem ser discutidos entre mdico e paciente. Em casos de dor severa que se irradia para a perna, so recomendadas as injees epidurais (rea em torno dos nervos espinhais), com corticides.
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sistema nervoso

disco

corpo vertebral

em p

deitado

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PROGRAMA DE VOLTA S ATIVIDADES NORMAIS

Para ter uma coluna saudvel, as trs curvas naturais devem ser respeitadas, independente das atividades.

CORRETOS

INCORRETOS

CORRETOS

INCORRETOS

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PROGRAMA DE EXERCCIOS
Sugestes: 15 minutos por dia, trs a cinco vezes por semana, sempre respeitando o seu limite. Procure fazer seus exerccios sobre uma superfcie firme. Um grupo de exerccios pode ser escolhido para cada dia, desde que toda a srie seja efetuada durante a semana. O sinal (XXXX) significa a regio do corpo que est sendo mais intensamente fortalecida ou alongada. A: Deitado de costas, joelhos dobrados e separados na largura dos ombros, braos ao longo do corpo. Inspire profundamente, sentindo toda a extenso das suas costas sobre o cho. Expire lentamente e relaxe. Mantendo-se nessa posio, contraia seu abdome e aperte suas ndegas, pressionando sua regio lombar contra o cho. Conte at 5. Relaxe e repita o movimento 5 vezes. B: Partindo da posio A, abra os braos para os lados, gire suas pernas para o lado direito, enquanto sua cabea se move para o lado esquerdo. Mantenha-se nessa posio, contando at 5. Volte posio inicial e faa o movimento para o outro lado. Repita 10 vezes, alternadamente.

A: De costas, dobre as pernas sobre o abdome. Com a ajuda das mos, puxe seus joelhos contra o peito. Conte at 5. Volte os ps ao cho, descanse e repita o movimento 5 vezes. B: De costas, pernas dobradas, ps no cho, joelhos separados na largura dos ombros. Firme seu abdome e ndegas e, vagarosamente, eleve a regio lombar. Conte at 5. Mantenha seu pescoo relaxado e observe para no ir alm de sua capacidade. Volte posio inicial. Repita 5 vezes. C: Mesma posio inicial de B. Dobre seus braos sobre o peito, mos nos ombros. Vagarosamente, levante a cabea, puxando o pescoo e os ombros do cho, mantendo a coluna lombar apoiada no solo. Conte at 5. Descanse, voltando ao cho. Repita 5 vezes.

A: De costas, pernas dobradas. Coloque suas mos sobre o abdome, com ateno em sua respirao. Procure relaxar por alguns minutos, procurando sentir suas costas inteiramente no cho. B: Mantendo a respirao normal, puxe com a mo a perna direita, levando-a em direo ao ombro correspondente. Conte at 5 e relaxe. Faa o mesmo movimento com a outra perna. Repita 5 vezes, alternando os lados. Ao completar, estique as pernas e relaxe. C: Deite de costas, prximo a uma parede. Posicione suas ndegas o mais perto possvel da parede, dobre uma perna e eleve-a, apoiando-a sobre a parede. Sinta o estiramento dos msculos posteriores da coxa. Deixe a outra perna dobrada, p apoiado no cho. Mantenha-se nessa posio, sempre respirando normalmente, contando at 20. Alterne o movimento, 5 vezes. 16

A: Sentado em superfcie firme, com as costas e os ps apoiados. Mantenha o tronco esticado e um pouco inclinado para frente, permitindo que voc se posicione sobre as duas proeminncias sseas sob suas ndegas. Relaxe seus ombros e mantenha-se com o olhar frente. B: A partir da posio A, eleve um dos braos, mantendo o outro sobre a coxa. Vagarosamente, incline o tronco para o lado oposto do brao esticado. Conte at 5 e volte posio inicial. Alterne o lado. Repita 5 vezes. C: Em p, eleve seus braos para o lado e dobre os antebraos, deixando as palmas das mos voltadas para frente. Nessa posio, empurre seus braos para trs, pressionando seus ombros para dentro. Mantenha por alguns segundos, relaxe e repita o movimento 3 vezes.
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A: Apoiado sobre joelhos e mos, mantenha os msculos do abdome contrados, a fim de manter a curva natural da coluna. Pescoo relaxado, orelhas alinhadas com os ombros.

A: Em p, apie sua coluna inteira na parede, mantendo os calcanhares afastados 5 cm da parede. Pernas separadas na largura dos ombros.

B: Inspire lentamente, fazendo um arco com sua coluna, levando o queixo em direo ao peito. Conte at 5, retorne posio A.

A B

C: Inicie a curvatura de sua coluna para dentro. Conte at 5. Repita os 3 movimentos 5 vezes.

B: Olhando um ponto fixo sua frente, relaxe os ombros e, apertando os msculos do abdome e das ndegas, comece a escorregar sua coluna para baixo, flexionando os joelhos. Conte at 5 e volte posio inicial. medida que voc progride em seus exerccios, tente permanecer na posio B por 1 minuto.

A: Apoiado sobre seus joelhos (linha dos quadris) e mos (linha dos ombros), estique um brao frente. Mantenha seu pescoo em linha reta com a coluna. Conte at 5 e alterne o brao. Repita 5 vezes com cada brao. B: Mesma posio inicial anterior, estique uma perna. Conte at 5, volte posio inicial e faa o mesmo movimento com a outra perna. Repita 5 vezes. Observe para no elevar sua perna alm de sua capacidade.

C: Segurando em um suporte firme, dobre uma de suas pernas e estique a outra para trs, mantendo o p inteiramente no cho e as ndegas contradas. Conte at 20 e repita o movimento com a outra perna.

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O TRATAMENTO CIRRGICO SER RECOMENDADO EM CASOS DE: 1. dor intratvel; 2. falha no tratamento conservador aps 8 a 12 semanas; 3. dficit neurolgico progressivo (p. ex., perda de fora no membro inferior); 4. crises repetidas (melhora/piora da dor); 5. impossibilidade de retorno s atividades profissionais. Meta da cirurgia Interromper a presso do disco herniado sobre os nervos irritados. A cirurgia diminui muito a dor na perna, porm menos efetiva para o alvio de dor nas costas. A cirurgia realizada por meio de pequena inciso (2 a 6 cm) na regio lombo-sacral. O procedimento mais comum a discectomia, em que parte do disco herniado removido, retirando-se uma pequena poro da lmina (laminotomia) ou grande parte da lmina (laminectomia). Alguns cirurgies usam o endoscpio (vdeo) ou o microscpio. A anestesia pode ser local (quando endoscpica), espinhal ou geral. Os ostefitos (bicos de papagaio) podem ser retirados durante a cirurgia, quando causam estreitamento do canal e forame vertebral. Conforme critrio mdico, alguns casos exigem a fuso (soldadura) entre duas ou mais vrtebras, atravs da colocao de enxerto sseo (retirado da bacia), na poro lateral das vrtebras. Vide ilustraes da pgina seguinte. Riscos da cirurgia Leso do nervo, infeco, perda de liquor espinhal e sangramento. Cuidados aps a cirurgia Uma vez em casa, evite permanecer sentado por tempo prolongado, carregar pesos, inclinar-se para frente e dirigir nas primeiras 4 semanas. Voc poder sentir fraqueza nos primeiros dias, um pouco de dor ao redor da inciso e formigamento nas costas e na perna. Isso decrescer, medida que o nervo se recuperar. Mantenha-se em movimento com moderao. Se a dor piorar, um sinal de alerta para diminuir suas atividades, cuidando da postura e exerccios fsicos. necessria, por parte do seu mdico e fisioterapeuta, a orientao de um programa de reabilitao supervisionado.
nervo no mais pinado disco danificado

Laminotomia

laminotomia

nervo pinado

parte do disco removido

Laminectomia
nervo no mais pinado parte da lmina removida

laminectomia

Parte da lmina removida da vrtebra, acima e abaixo do nervo pinado.

Fuso

lmina inteira e ostefito removido A lmina removida inteiramente da vrtebra afetada. Em alguns casos a laminectomia envolve duas ou mais vrtebras.
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enxerto sseo
Duas ou mais vrtebras so unidas atravs do enxerto sseo.

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ENTRE EM CONTATO COM SEU MDICO, EM CASO DE: 1. Dor persistente ou severa; 2. Fraqueza e adormecimento progressivos ou persistentes na perna ou nas costas; 3. Secreo, inchao ou aumento da temperatura na inciso cirrgica; 4. Febre, dor de cabea severa ou cansao intenso; 5. Dificuldade para respirar; 6. Perda de controle intestinal ou urinrio. Com o decorrer do tempo, recomenda-se adotar o programa de exerccios j mostrado no captulo de tratamento conservador, para a manuteno da boa qualidade muscular e postural, prevenindo outras leses vertebrais.

ESTE MANUAL NO TEM A INTENO DE SUBSTITUIR OS CUIDADOS MDICOS. SOMENTE UM PROFISSIONAL QUALIFICADO PODER DIAGNOSTICAR O SEU PROBLEMA E TRAT-LO.

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