LAPORAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA TINDAKAN TRANS URETHRAL RESECTION PROSTATIC DI RUANG

OK GBPT RSUD DR. SOETOMO SURABAYA PERIODE TANGGAL : 4 AGUSTUS 2002 S/D 9 AGUSTUS 2002

DI SUSUN OLEH : WAHYU AGUNG BASUKIANTO NIM 010030228 B

DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL AKULTAS KEDOKTERAN UNI!ERSITAS AIRLANGGA PROGRAM STUSI S.1 ILMU KEPERAWATAN SURABAYA 2002

LEMBAR PENGESAHAN Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Klien dengan Benign Prostatic Hyperplasia Tindakan Trans Urethral Resection Prostatic Di Ruang OK GBPT R UD Dr! oeto"o ura#aya!

ura#aya$ % Agustus &''& (ahasiswa

)ahyu Agung Basukianto *+(! ',''-'&&. B

Pe"#i"#ing Ruangan

Pe"#i"#ing Akade"ik

ri Harti A(d Kep *+P! / ,0''11&-.

Padoli !Kp!

LAPORAN PENDAHULUAN TIN"AUAN PUSTAKA KONSEP DASAR BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA P#$%#&'()$ B#$(%$ P&*+')'(, H-.#&./)+() Benign Prostatic Hyperplasia adalah pe"#esaran 2inak kelen2ar prostat$ dise#a#kan oleh karena hiperplasia #e#erapa atau se"ua ko"ponen prostat "eliputi 2aringan kelen2ar32aringan 4i#ro"uskuler yang "enye#a#kan penyu"#atan uretra pars prostatika 5La#3UP6 +l"u Bedah R UD Dr oeto"o$ ,%%0 / ,%-7! E'(*/*%(/P#$-#0)0$-) Penye#a# yang pasti dari ter2adinya Benign Prostatic Hyperplasia sa"pai sekarang #elu" diketahui secara pasti$ tetapi hanya & 4aktor yang "e"pengaruhi ter2adinya Benign Prostatic Hyperplasia yaitu testis dan usia lan2ut! Karena etiologi yang #elu" 2elas "aka "elahirkan #e#erapa hipotesa yang diduga ti"#ulnya Benign Prostatic Hyperplasia antara lain / ,! Hipotesis Dihidrotestosteron 5DHT7 Peningkatan 8 al4a reduktase dan reseptor androgen akan "enye#a#kan epitel dan stro"a dari kelen2ar prostat"engala"i hiperplasia! &! Ketidak sei"#angan estrogen 9 testoteron Dengan "eningkatnya usia pada pria ter2adi peningkatan hor"on :strogen dan penurunan testosteron sedangkan estradiol tetap! yang dapat "enye#a#kan ter2adinya hyperplasia stro"a! -! +nteraksi stro"a ; epitel Peningkatan epider"al gorwth 4aktor atau 4i#ro#las gorwth 4aktor dan penurunan trans4or"ing gorwth 4aktor #eta "enye#a#kan hiperplasia stro"a dan epitel! 0! Penurunan sel yang "ati :strogen yang "eningkat "enye#a#kan peningkatan la"a hidup stro"a dan epitel dari kelen2ar prostat! 8! Teori ste" cell el ste" yang "eningkat "engaki#atkan proli4erasi sel transit! 5Roger Kir#y$ ,%%0 / -.7!

A$)'*1( D)$ (+(*/*%( P&*+')' Kelen2ar prostat terletak di #awah kandung ke"ih dan "engelilingi 3 "engitari uretra posterior dan dise#elah pro<i"alnya #erhu#ungan dengan #uli;#uli$ sedangkan #agian distalnya kelen2ar prostat ini "ene"pel pada dia4rag"a urogenital yang sering dise#ut se#agai otot dasar panggul! Kelen2ar ini pada laki;laki dewasa kurang le#ih se#esar #uah ke"iri atau 2eruk nipis! Ukuran$ pan2angnya sekitar 0 ; = c"$ le#ar - ; 0 c"$ dan te#alnya kurang le#ih & ; - c"! Beratnya sekitar &' gra"! Prostat terdiri dari / >aringan Kelen2ar 8' ; 1' ? -' ; 8' ?

>aringan tro"a 5penyangga7 Kapsul3(usculer

Kelen2ar prostat "enghasilkan cairan yang #anyak "engandung en@y" yang #er4ungsi untuk pengenceran sper"a setelah "engala"i koagulasi 5penggu"palan7 di dala" testis yang "e"#awa sel;sel sper"a! Pada waktu orgas"e otot;otot di sekitar prostat akan #eker2a "e"eras cairan prostat keluar "elalui uretra! el 9 sel sper"a yang di#uat di dala" testis akan ikut keluar "elalui uretra! >u"lah cairan yang dihasilkan "eliputi ,' 9 -' ? dari e2akulasi! Kelainan pada prostat yang dapat "engganggu proses reproduksi adalah keradangan 5prostatitis7! Kelainan yang lain sepeti pertu"#uhan yang a#nor"al 5tu"or7 #aik 2inak "aupun ganas$ tidak "e"egang peranan penting pada proses reproduksi tetapi le#ih #erperanan pada ter2adinya gangguan aliran kencing! Kelainanyang dise#ut #elakangan ini "ani4estasinya #iasanya pada laki;laki usia lan2ut! P)'*2(+(*/*%( e2alan dengan perta"#ahan u"ur$ kelen2ar prostat akan "engala"i hiperplasia$ 2ika prostat "e"#esar akan "eluas ke atas 5#ladder7$ di dala" "e"perse"pit saluran uretra prostatica dan "enyu"#at aliran urine! Keadaan ini dapat "eningkatkan tekanan intraAesikal! e#agai ko"pensasi terhadap tahanan uretra prostatika$ "aka otot detrusor dan #uli;#uli #erkontraksi le#ih kuat untuk dapat "e"o"pa urine keluar! Kontraksi yang terus;"enerus "enye#a#kan peru#ahan anato"i dari #uli;#uli #erupa / Hipertropi otot detrusor$ tra#ekulasi$ ter#entuknya selula$ sekula dan di4ertikel #uli;#uli! Peru#ahan struktur pada #uli;#uli dirasakan klien se#agai keluhan pada saluran kencing #agian #awah atau Lower Urinary Tract 5Basuki$ &''' / 1=7! Pada 4ase;4ase awal dari Prostat Hyperplasia$ ko"pensasi oleh "uskulus destrusor #erhasil dengan se"purna! Artinya pola dan kualitas dari "iksi tidak #anyak #eru#ah! y"pto"3LUT

Pada 4ase ini dise#ut

e#agai Prostat Hyperplasia Ko"pensata! La"a kela"aan

ke"a"puan ko"pensasi "en2adi #erkurang dan pola serta kualitas "iksi #eru#ah$ kekuatan serta la"anya kontraksi dari "uskulus destrusor "en2adi tidak adekuat sehingga tersisalah urine di dala" #uli;#uli saat proses "iksi #erakhir seringkali Prostat Hyperplasia "ena"#ah ko"pensasi ini dengan 2alan "eningkatkan tekanan intra a#do"inal 5"enge2an7 sehingga tidak 2arang disertai ti"#ulnya hernia dan hae"orhoid puncak dari kegagalan ko"pensasi adalah tidak #erhasilnya "elakukan ekspulsi urine dan ter2adinya retensi urine$ keadaan ini dise#ut se#agai Prostat Hyperplasia Deko"pensata! 6ase Deko"pensasi yang "asih akut "eni"#ulkan rasa nyeri dan dala" #e#erapa hari "en2adi kronis dan ter2adilah inkontinensia urine secara #erkala akan "engalir sendiri tanpa dapat dikendalikan$ sedangkan #uli;#uli tetap penuh! +ni ter2adi oleh karena #uli;#uli tidak sanggup "ena"pung atau dilatasi lagi! Puncak dari kegagalan ko"pensasi adalah ketidak "a"puan otot detrusor "e"o"pa urine dan "en2adi retensi urine! Retensi urine yang kronis dapat "engaki#atkan ke"unduran 4ungsi gin2al 5 unaryo$ H! ,%%% / ,,7

T: T+

U +A LA*>UT

PADA 6A : A)AL PRO TAT HBP:RPLA +A POLA DA* KUAL+TA (+K + B:RUBAH KO*TRAK + (U KULU D: TRU T+DAK AD:KUAT 5L:(AH7 R:T:* +O UR+*: TOTAL 56A : D:KO(P:* A +7 R: +DUAL UR+*: OR

*B:R+ OL:H T:KA*A* T:KA*A* +*TRA C: +KA UR+*AR+A

+*KO*T+*:* +A PARADOK A OC:R6LO) +*DO*T+*:* +A 5T:KA*A* +*TRA CA KUL:R UR+*AR+A DAR+ PADA T:KA*A* R:6LUK C: +KA UR:TRAL P+*KT:R B:R +6AT KRO*+ 7

KO(P:* A + (:*+*GKATKA* T:KA*A* +*TRA ABDO(+*AL H:R*+A$ HA:(ORO+D

D+LATA + UR:T:R 5HBDRO UR:T:R7 PALC+O KAL+K G+*>AL 5HBDRO*:6ROT+K7 K:RU AKA* G+*>AL GAGAL G+*>AL

Proses (iksi 6ase pengisian PAes / Pup 6ase ekspulsi / +si #lader &'' 9 -'' "l (ulai terangsang ingin kencing Reseptor trecth yara4 Otono" P &;0 E &' c" H&O / =' 9 ,'' c" H&O

Tonus Bladder =' 9 ,&' c" H&O 5ingin kencing7 Up "e"#uka$ sp! :ks "asih "enutup BPH P up "eningkat

Kontraksi Detrusor "eningkat Hipertropi

P Ces F P up 6ase Ko"pensata Kualitas "iksi "asih #aik G#3)/) B#$(%$ P&*+')'(, H-.#&./)+()

P Ces E P up 6ase Deco"pensata Retensio Urine

Ge2ala klinis yang diti"#ulkan oleh Benign Prostatic Hyperplasia dise#ut se#agai yndro"a Prostatis"e! yndro"a Prostatis"e di#agi "en2adi dua yaitu / ,! Ge2ala O#strukti4 yaitu / a! Hesitansi yaitu "e"ulai kencing yang la"a dan seringkali disertai dengan "enge2an yang dise#a#kan oleh karena otot destrussor #uli;#uli "e"erlukan waktu #e#erapa la"a "eningkatkan tekanan intraAesikal guna "engatasi adanya tekanan dala" uretra prostatika! #! +nter"itency yaitu terputus;putusnya aliran kencing yang dise#a#kan karena

ketidak"a"puan otot destrussor dala" pe"pertahankan tekanan intra Aesika sa"pai #erakhirnya "iksi! c! d! e! Ter"inal dri#ling yaitu "enetesnya urine pada akhir kencing! Pancaran le"ah / kele"ahan kekuatan dan kali#er pancaran destrussor "e"erlukan waktu untuk dapat "ela"paui tekanan di uretra! Rasa tidak puas setelah #erakhirnya #uang air kecil dan terasa #elu" puas!

&! Ge2ala +ritasi yaitu / a! #! c! Urgency yaitu perasaan ingin #uang air kecil yang sulit ditahan! 6rekuensi yaitu penderita "iksi le#ih sering dari #iasanya dapat ter2adi pada "ala" hari 5*octuria7 dan pada siang hari! Disuria yaitu nyeri pada waktu kencing!

D#&)3)' B#$(%$# P&*+')' H-.#&./)+() Benign Prostatic Hyperplasia ter#agi dala" 0 dera2at sesuai dengan gangguan klinisnya / ,! &! Dera2at satu$ keluhan prostatis"e dite"ukan penon2olan prostat , 9 & c"$ sisa urine kurang 8' cc$ pancaran le"ah$ necturia$ #erat G &' gra"! Dera2at dua$ keluhan "iksi terasa panas$ sakit$ disuria$ nucturia #erta"#ah #erat$ panas #adan tinggi 5"enggigil7$ nyeri daerah pinggang$ prostat le#ih "enon2ol$ #atas atas "asih tera#a$ sisa urine 8' 9 ,'' cc dan #eratnya G &' 9 0' gra"! -! 0! Dera2at tiga$ gangguan le#ih #erat dari dera2at dua$ #atas sudah tak tera#a$ sisa urine le#ih ,'' cc$ penon2olan prostat - 9 0 c"$ dan #eratnya 0' gra"! Dera2at e"pat$ inkontinensia$ prostat le#ih "enon2ol dari 0 c"$ ada penyulit kegin2al seperti gagal gin2al$ hydroneprosis! P#$%4)3()$ P&# *.#&)'(2 B#$(%$# P&*+')' H-.#&./)+() R(5)-)' K#.#&)5)')$ ; ; ; uspect BPH u"ur F =' tahun Pola urinari / 4rekuensi$ nocturia$ disuria! Ge2ala o#struksi leher #uli;#uli / prostatis"e 5Hesitansi$ pancaran$ "ele"ah$ inter"itensi$ ter"inal dri##ling$ terasa ada sisa7 >ika 4rekuensi dan noctoria tak disertai ge2ala pe"#atasan aliran non O#struktiAe seperti in4eksi! ; BPH he"aturi

P#1)6)1)$ 4/(#$ '#$')$% 4#3)7()$ Ahli #edah #ertanggung 2awa#$ untuk "en2elaskan si4at operasi$ se"ua 6

pilihan alternati4$ hasil yang diperkirakan dan ke"ungkinan ko"plikasi yang dapat ter2adi! Ahli #edah "endapatkan dua consent 5i2in7 satu untuk prosedur #edah dan satu untuk anestesi! Perawat #ertanggung 2awa# untuk "enentukan pe"aha"an klien tentang in4or"asi$ lalu "e"#eritahu ahli #edah apakah diperlukan in4or"asi le#ih #anyak 5in4or"ed consent7! K*$7(+( )48' 7)$ 4&*$(+ / Untuk "engko"pensasi pengaruh trau"a #edah dan anestesi$ tu#uh "anusia "e"#utuhkan 4ungsi perna4asan$ sirkulasi$ 2antung$ gin2al$ hepar dan he"atopoetik yang opti"al! etiap kondisi yang "engganggu 4ungsi siste" ini 5"isalnya/ D($ gagal 2antung kongesti4$ PPO(! Ane"ia$ sirosuis$ gagal gin2al7 dapat "e"pengaruhi pe"ulihan! Disa"ping itu 4aktor lain$ "isalnya usia lan2ut$ kege"ukan dan penyalahgunaan o#at 3 alkohol "e"#uat klien le#ih rentan terhadap ko"plikasi! P#$%)/)1)$ 0#7)6 +#0#/81$-) Perawat "enga2ukan pertanyaan spesi4ik pada klien tentang pengala"an pe"#edahan "asa lalu! +n4or"asi yang didapatkandigunakan untuk "eningkatkan kenya"anan 54isik dan psikologis7 untuk "encegah ko"plikasi serius! S')'8+ N8'&(+( tatus nutrisi klien praoperati4 secara langsung "e"pengaruhi responnya pada trau"a pe"#edahan dan anestesi! etelah ter2adi luka #esar$ #aik karena trau"a atau #edah$ tu#uh harus "e"#entuk dan "e"per#aiki 2aringan serta "elindungi diri dari in4eksi! Untuk "e"#antu proses ini$ klien harus "eningkatkan "asukan protein dan kar#ohidrat dengan cukup untuk "encegah kesei"#angan nitrogen negati4$ hipoal#u"ine"ia$ dan penurunan #erat #adan! adekuat$ "eta#olik! S')'8+ ,)(&)$ 7)$ #/#4'&*/(' Klien dengan gangguan kesei"#angan cairan dan elektolit cenderung "engala"i shock$ hipotensi$ hipoksia$ dan disrit"ia$ #aik pada intraoperati4 dan pascaoperati4! 6luktuasi Aalu"e cairan "erupakan aki#at dari penurunan "asukan cairan atau kehilangan cairan a#nor"al! 7 "e"pengaruhi tatus nutrisi "erupakan aki#at "asukan tidak "eta#olik atau "eningkatkan ke#utuhan

S')'8+ #1*+(. Respon klien$ keluarga dan orang terdekat pada tindakan pe"#edahan yang direncanakan tergantung pada pengala"an "asa lalu$ strategi koping$ signi4ikan pe"#edahan dan siste" pendukung! Ke#anyakan klien dengan pe"#edahan "engala"i ancietas dan ketakutan yang dise#a#kan penatalaksanaan tindakan operasi$ nyeri$ dan i""o#ilitas! 1. P#1#&(4+))$ (+(4 Perhatian khusus pada a#do"en H De4isiensi nutrisi$ ede"a$ pruritus$ echy"osis "enun2ukkan renal insu4isiensi dari o#struksi yang la"a! Distensi kandung ke"ih +nspeksi / Penon2olan pada daerah supra pu#ik retensi urine Palpasi / Akan terasa adanya #allote"ent dan ini akan "eni"#ulkan pasien ingin #uang air kecil retensi urine Perkusi / Redup residual urine Pe"eriksaan penis / uretra ke"ungkinan adanya penye#a# lain "isalnya stenose "eatus$ striktur uretra$ #atu uretra34e"osis! Pe"eriksaan Rectal Toucher 5Dolok Du#ur7 posisi knee chest yarat Tu2uan / / #uli;#uli kosong3dikosongkan (enentukan konsistensi prostat (enentukan #esar prostat! 2. P#1#&(4+))$ R)7(*/*%( Pada Pe"eriksaan Radiologi ditu2ukan untuk a! #! c! (enentukan Aolu"e Benign Prostatic Hyperplasia (enentukan dera2at dis4ungsi #uli;#uli dan Aolu"e residual urine (encari ada tidaknya kelainan #aik yang #erhu#ungan dengan Benign Prostatic Hyperplasia atau tidak

B#0#&).) P#1#&(4+))$ R)7(*/*%( a! I$'&) !#$) P-#/*%&)2( 9 I!P 7 / Ga"#aran tra#ekulasi #uli$ residual urine post "iksi$ dipertikel #uli! +ndikasi / disertai he"aturia$ ge2ala iritati4 "enon2ol disertai urolithiasis

Tanda BPH / +"presi prostat$ hockey stick ureter #! c! d! BO / Untuk "engetahui adanya kelainan pada renal R#'&*%&)2( 7)$ !*(7($% C-+'*8&#'&*%&)2( / untuk "elihat ada tidaknya re4luk Aesiko ureter3striktur uretra! USG / Untuk "enentukan Aolu"e urine$ Aolu"e residual urine dan "enilai pe"#esaran prostat 2inak3ganas 3. 4. P#1#&(4+))$ E$7*+4*.(. P#1#&(4+))$ U&*2/*51#'&( Berperan penting dala" diagnosa dan eAaluasi klien dengan o#struksi leher #uli; #uli I "a< / F ,8 "l3detik non o#struksi ,' ; ,8 "l3detik #order line E ,' "l3detik o#strukti4 :. P#1#&(4+))$ L)0*&)' Urinalisis 5test glukosa$ #ekuan darah$ UL$ DL$ R6T$ L6T$ :lektrolit$ *a$3K$ Protein3Al#u"in$ pH dan Urine Kultur7 >ika in4eksi/pH urine alkalin$ spesi"en terhadap (erah atau PU ! R6T eAaluasi 4ungsi renal eru" Acid Phosphatase Prostat (alignancy! Trau"a #edah yang direncanakan$ "eni"#ulkan rentang respon 4isiologis dan psikologis pada klien$ tergantung pada indiAidu dan pengala"an "asa lalu yang unik$ pola koping$ kekuatan dan keter#atasan! Ke#anyakan klien dan keluarganya "e"andang setiap tindakan #edah "erupakan peristiwa #esar dan "ereka #ereaksi dengan takut dan ansietas pada tingkat tertentu! P#$%#&'()$ K#.#&)5)')$ P&# *.#&)'(2 Keperawatan Perioperati4 adalah istilah yang digunakan untuk "engga"#arkan tanggung 2awa# keperawatan yang #erhu#ungan dengan 4ase;4ase preoperati4$ intraoperati4$ pe"ulihan pascaanestesi dan pasca#edah! epan2ang periode perioperati4$ perawat "enerapkan proses keperawatan untuk "engidenti4ikasi 4ungsi positip$ peru#ahan 4ungsi$ dan potensial peru#ahan el Darah Putih$ el Darah

4ungsi pada klien! Adapun tanggung 2awa# keperawatan untuk "asing;"asing 4ase #er4okus pada "asalah kesehatan spesi4ik aktual atau resiko! *48+ A+86)$ K#.#&)5)')$ P)7) .#&(*7# P&# *.#&)'(2 ,! 6ase Preoperati4 a! #! c! d! &! a! #! c! d! e! -! a! #! c! d! e! 0! a! #! c! d! e! 4! g! Pengka2ian Preoperati4 Penyuluhan Preoperati4 Persiapan untuk pindah ke ruang operasi Dukungan orang terdekat Kea"anan lingkungan Kontrol Asepsis Pe"antauan 4isiologis Dukungan psikologis 5prainduksi7 Pe"indahan ke ruang pe"ulihan pascaanestesi Pe"antauan 4isiologis 52antung$ perna4asan$ sirkulasi$ gin2al dan neurologis7 Dukungan psikologis Kea"anan lingkungan Tindakan kenya"anan ta#ilitas untuk pindah ke unit atau #angsal Pe"antauan 4isiologis Dukungan psikologis Tindakan kenya"anan Dukungan orang terdekat Kesei"#angan 4isiologis 5nutrisi$ cairan dan eli"inasi7 (o#ilisasi Penye"#uhan luka Penyuluhan pulang!

6ase +ntraoperati4

6ase Pe"ulihan Pascaanestesi

6ase Pascaoperati4

D()%$*+) K#.#&)5)')$ P&# O.#&)+( ,! Gangguan pe"enuhan ke#utuhan eli"inasi 5retensio urine7 #aik akut "aupun kronis #erhu#ungan dengan o#struksi aki#at pe"#esaran prostat3deko"presi otot detrussor ditandai dengan urine "enetes$ sering #uang air kecil$ #uang air kecil sedikit;sedikit tidak #isa "engosongkan kandung kencing secara total$ distensi kandung kencing!

10

&!

Gangguan rasa nya"an 5nyeri7 #erhu#ungan dengan iritasi "ukosa3distensi kandung kencing3kolik renal3in4eksi saluran kencing ditandai dengan keluhan nyeri spas"e kandung ke"ih$ peru#ahan tonus otot$ "erintih kesakitan!

-!

De"as #erhu#ungan dengan rencana pe"#edahan dan kehilangan status kesehatan serta penurunan ke"a"puan se<ual ditandai dengan peningkatan tensi$ ungkapan rasa takut

0! 8!

Dys4ungsi se<ual #erhu#ungan dengan o#strusi perke"ihan! Kurang pengetahuan tentang si4at penyakit$ tu2uan tindakan yang diprogra"kan dan pe"eriksaan diagnostik #erhu#ungan dengan kurangnya in4or"asi 3ter#atasnya in4or"asi3in4or"asi yang keliru ditandai dengan pasien sering #ertanya$ perintah yang tidak dituruti dan perke"#angan in4eksi tidak dapat dicegah!

=! 1! .!

Gangguan pola tidur #erhu#ungan dengan sering "iksi pada "ala" hari Resiko in2ury dan resiko in4eksi #erhu#ungan dengan o#struksi perke"ihan Resiko tinggi terhadap in4eksi #erhu#ungan dengan pe"asangan Dower Dateter yang la"a

D()%$*+) K#.#&)5)')$ P*+' O.#&)+( ,! &! -! 0! 8! Ter2adinya perdarahan #erhu#ungan dengan tindakan #edah 5reseksi7! Gangguan rasa nya"an 5nyeri7 #erhu#ungan dengan terputusnya kontinuitas 2aringan aki#at reseksi De"as #erhu#ungan dengan proses penyakitnya yang "asih dapat ka"#uh lagi! Resiko ter2adinya retensi urine #erhu#ungan dengan o#struksi saluran kateter oleh #ekuan darah3klot! Resiko ter2adinya kele#ihan cairan dala" tu#uh 5 yndro"a TUR7 #erhu#ungan dengan adanya penyerapan cairan irigasi yang #erle#ihan! P#&#$,)$))$/P#$)')/)4+)$))$ Tu2uan/ klien tidak akan "engala"i #er#agai ko"plikasi dari pengo#atan retensi Urine! I$'#&;#$+(: A *on Pe"#edahan ,! (e"perkecil ge2ala o#struksi hal;hal yang "enye#a#kan pelepasan cairan prostat! a! #! c! Prostatic "assage 6rekuensi coitus "eningkat (astur#asi

11

&!

(enghindari "inu" #anyak dala" waktu singkat$ "enghindari alkohol dan diuretic "encegah oAen distensi kandung ke"ih aki#at tonus otot detrussor "enurun!

-!

(enghindari o#at;o#at penye#a# retensi urine seperti / anticholinergic$ anti hista"in$ decongestan!

0!

O#serAasi )atch4ull )aiting Baitu pengawasan #erkala34ollow 9 up tiap - 9 = #ulan ke"udian setiap tahun tergantung keadaan klien +ndikasi / BPH dengan +PP Ringan Baseline data nor"al 6low"etri non o#struksi

8!

Terapi "edika"entosa pada Benigne Prostat Hyperplasia Terapi ini diindikasikan pada Benigne Prostat Hyperplasia dengan keluhan ringan$ sedang dan #erat tanpa disertai penyulit serta indikasi pe"#edahan$ tetapi "asih terdapat kontra indikasi atau #elu" Jwell "otiAatedK! O#at yang digunakan #erasal dari 6itoterapi$ Golongan Golongan Al4a Bloker! a! 6ito Terapi a7 #7 c7 #! a7 c7 c! Hypo<is rosperi 5ru"put7 erenoa repens 5pale"7 Durcu#ita pepo 5waluh 7 +nhi#itor 8 al4a reduktase Analog LHRH upressor Androgen dan

Pe"#erian o#at Golongan upressor Androgen3anti androgen / #7 Anti androgen Pe"#erian o#at Golongan Al4a Bloker3o#at penurun tekanan diuretra; prostatika / Pra@osin$ Al4ulosin$ Do<a@onsin$ Tera@osin

=!

Bila ter2adi retensi urine a! #! c! Kateterisasi +nter"iten +ndwelling Dilakukan pungsi #lass Dilakukan cystosto"y!

1!

Prostetron 5Trans Uretral (icrowaAe Ther"oterapy3TU(T7

12

B!

Pe"#edahan ,! &! Trans Uretral Reseksi Prostat Open Prostatecto"y / %' / 8 ; %8 ? ; ,' ?

BPH yang #esar 58' ; ,'' gra"7 Tidak ha#is direseksi dala" , 2a"! Disertai Batu Buli Buli Besar 5F&$8c"7$ "ultiple! 6asilitas TUR tak ada! (ortalitas Pe"#edahan BPH ' ; , ? KAU A / +n4ark (iokatd eptike"ia dengan yok Perdarahan (assiAe Kepuasan Klien / == 9 %8 ? +ndikasi Pe"#edahan BPH Retensi urine akut Retensi urine kronis Residual urine le#ih dari ,'' "l BPH dengan penyulit Hydroneprosis Ter#entuknya Batu Buli +n4eksi aluran Kencing Berulang He"aturi #erat3#erulang Hernia3he"oroid (enurunnya Kualitas Hidup Retensio Urine Gangguan 6ungsi Gin2al Terapi "edika"entosa tak #erhasil indro"a prostatis"e yang progresi4

6low "etri yang "enun2ukkan pola o#strukti4 6low! (a< kurang dari ,' "l KurAe #er#entuk datar )aktu "iksi "e"an2ang Kontra +ndikasi +(A DCA akut

Tu2uan /

13

(engurangi ge2ala yang disertai dengan o#struksi leher #uli;#uli (e"per#aiki kualitas hidup!

,7 T&)$+ U&#'&)/ R#+#4+( P&*+')' 90 < 9: = Dilakukan #ila pe"#esaran pada lo#us "edial! Keuntungan / Le#ih a"an pada klien yang "engala"i resiko tinggi pe"#edahan Tak perlu insisi pe"#edahan Hospitalisasi dan penye#uhan pendek

Kerugian / >aringan prostat dapat tu"#uh ke"#ali Ke"ungkinan trau"a urethra strictura urethra!

2> R#'&*.80(, A')8 E?'&);#+(,)/ P&*+')'#,'*1 Prostat terlalu #esar tetapi tak ada "asalah kandung ke"ih! 3> P#&()$)/ P&*+')'#,'*1 Pe"#esaran prostat disertai #atu #uli;#uli (engo#ati a#ces prostat yang tak respon terhadap terapi conserAati4 (e"per#aiki ko"plikasi / laserasi kapsul prostat 4> S8.&).80(, A')8 T&)$;#+(,)/ P&*+')'#,'*1-

14

PERIODE PRE OPERATI CARE (engka2i kece"asan klien$ "engoreksi "iskonsepsi tentang pe"#edahan dan "e"#erikan in4or"asi yang akurat pada klien Type pe"#edahan >enis anesthesi TUR 9 P$ general 3 spina anesthesi Dateter / 4olly cateter$ Dontinuous Bladder +rigation 5DB+7!

Persiapan orerasi lainnya yaitu / Pe"eriksaan la#! Lengkap / DL$ UL$ R6T$ L6T$ pH$ Gula darah$ :lektrolit Pe"eriksaan :KG Pe"eriksaan Radiologi / BO6$ +CP$ U G$ APG! Pe"eriksaan Uro4low"etri Bagi penderita yang tidak "e"akai kateter! Pe"asangan in4us dan puasa Pencukuran ra"#ut pu#is dan laAe"en! Pe"#erian Anti Biotik urat Persetu2uan Operasi 5+n4or"ed Doncern7!

PERIODE INTRA OPERATI CARE Pengelolaan Kea"anan/ a! #! >a"inan penghitungan kasa$ 2aru"$ instru"en dan alat lain$ cocok untuk pe"akaian! (engatur posisi pasien c! d! Posisi 4ungsional (e"#uka daerah untuk operasi (e"pertahankan posisi sela"a prosedur!

(e"asang alat grounding (enyiapkan #antuan 4isik

Pe"antauan 4isiologis a! #! c! (engkalkulasi pengaruh terhadap pasien aki#at kekurangan cairan (e"#andingkan data nor"al dan a#nor"al dari cardiopul"onal! (elaporkan peru#ahan;peru#ahan tanda;tanda Aital 5suhu$ nadi$ tekanan darah dan RR!7 Pe"antauan psikologi se#elu" induksi dan #ila pasien sadar

15

a! #! c!

(enyiapkan #antuan e"osional (elan2utkan o#serAasi status e"osional (engko"unikasikan status e"osional pasien kepada anggota ti"!

(ana2e"en Keperawatan a! #! c! (enyela"atkan kesela"atan 4isik pasien! (e"pertahankan aseptis pada lingkungan yang terkendali (engelola dengan e4ekti4 su"#er daya "anusia!

Anggota Ti" 6ase intraoperati4 a! Ti" #edah uta"a steril Ahli #edah uta"a Asisten ahli #edah Perawat instru"entator!

#! Ti" anestesi/ Ahli anestesi atau pelaksana anestesi Dirculating nurse Lain;lain 5tehnisi$ ahli aptologi dll!7!

Tugas perawat instru"entator a! #! c! d! Persiapan pengadaan #ahan;#ahan dan alat steril yang diperlukan untuk operasi! (e"#antu ahli #edah dan asisten #edah waktu "elakukan prosedur Pendidikan #agi sta4 #aru yang #erkuali4ikasi #edah (e"#antu 2u"lah ke#utuhan 2aru"$ pisau #edah$ kasa atau instru"en yang diperlukan untuk prosedur$ "enurut 2u"lah yang #iasa digunakan! Untuk pelaksanaan kegiatan yang e4ekti4 perawat instru"en harus "e"iliki pengetahuan tehnik aseptik yang #aik$ ketra"pilan tangan dan ketangkasan$ sta"ina 4isik$ tahan terhadap #er#agai desakan$ sangat "enghayati kecer"atan dan "e"perhitungkan prilaku yang "enuntaskan asuhan pasien yang opti"al! Tugas Perawat Dirculating Perawat keliling "e"egang peranan dala" keseluruhan pengelolaan ruang operasi$ perawat ini dipercaya untuk koordinasi se"ua aktiAitas di dala" ruangan dan harus "engelola asuhan keperawatan yang diperluikan pasien!

16

PERIODE PEMULIHAN PASCA ANESTESI Trau"a #edah dan anestesi "engganggu se"ua 4ungsi uta"a siste" tu#uh$ tetapi ke#anyakan klien "e"punyai ke"a"puan ko"pensasi untuk "e"ulihkan ho"eostasis! *a"un klien tertentu #erisiko le#ih tinggi untuk "engala"i ko"pensasi tak e4ekti4 terhadap e4ek "erugikan dari pe"#edahan dan anestesi pada 2antung$ sirkulasi$ perna4asan dan 4ungsi lain! ecara U"u" Diagnosa Keperawatan yang "uncul pada 4ase 3periode pe"ulihan pasca anrestesi adalah / a! #! c! d! Resiko terhadap aspirasi yang #erhu#ungan dengan sa"nolen dan peningkatan sekresi sekunder terhadap intu#asi! Ansietas yang #erhu#ungan dengan nyeri sekunder terhadap trau"a pada 2aringan dan syara4! Resiko terhadap cedera yang #erhu#ungan dengan sa"nolen sekunder terhadap anestesia Resiko terhadap hipoter"ia yang #erhu#ungan dengan pe"aparan pada suhu ruang operasi yang dingin! Kriteria u"u" syarat pasien dipindahkan dari ruang pe"ulihan pasca anestesi ke unit perawatan adalah s##! / a! #! c! d! e! 4! g! h! Ke"a"puan "e"utar kepala :kstu#asi dengan 2alan na4as #ersih! adar$ "udah ter#angun! Tanda;tanda Aital sta#il Balutan kering dan utuh Haluaran urine sedikitnya -' "l32a"! Drain$ selang $ 2alur intraAena paten dan #er4ungsi! Persetu2uan ahli anestesi untuk pindah ke ruangan!

PERIODE POST OPERATI CARE Post operati4 care pada dasarnya sa"a seperti pasien lainnya yaitu "onitoring terhadap respirasi$ sirkulasi dan kesadaran pasien / ,! Airway / Be#askan 2alan 4a4as Posisi kepala ekstensi Breathing/ (e"#erikan O& sesuai dengan ke#utuhan O#serAasi perna4asan

17

Dirkulasi / "engukur tensi$ nadi$ suhu tu#uh$ perna4asan$ kesadaran dan produksi urine pada 4ase awal 5=2a"7 paska operasi harus di"onitor setiap 2a" dan harus dicatat! Bila pada 4ase awal sta#il$ "onitor3interAal #isa - 2a" sekali Bila tensi turun$ nadi "eningkat 5kecil7$ produksi urine "erah pekat harus waspada ter2adinya perdarahan segera cek H# dan lapor dokter! Tensi "eningkat dan nadi "enurun 5#radikardi7$ kadar natriu" "enurun$ gelisah atau delir harus waspada ter2adinya syndro"a TUR segera lapor dokter! Bila produksi urine tidak keluar 5"enurun7 dicari penye#a#nya apakah kateter #untu oleh #ekuan darah ter2adi retensi urine dala" #uli;#uli lapor dokter$ spoling dengan PL tetesan tergantung dari warna urine yang keluar dari Uro#ag! Bila urine sudah 2ernih tetesan spoling hanya "aintennens3dilepas dan #ila produksi urine "asih "erah spoling diteruskan sa"pai urine 2ernih! Bila perlu Analisa Gas Darah Apakah ter2adi kepucatan$ ke#iruan! Dek la# / H#$ R6T$ *a3K dan kultur urine! &! Pe"#erian Anti Biotika Anti#iotika pro4ilaksis$ di#erikan #ila hasil kultur urine se#elu" operasi steril! Anti#iotik hanya di#erikan , M pre operasi G - 9 0 2a" se#elu" operasi! Anti#iotik terapeutik$ di#erikanpada pasien "e"akai dower kateter dari hasil kultur urine positi4! La"a pe"#erian G & "inggu$ "ula;"ula di#erikan parenteral diteruskan peroral! etiap "elepas kateter harus di#erikan anti#iotik pro4ilaksis untuk "encegah septice"ia! -! Perawatan Kateter Kateter uretra yang dipasang pada pasca operasi prostat yaitu 4olley kateter lu#ang 5treeway catheter7 ukuran &0 6r! Ketiga lu#ang terse#ut gunanya / ,! &! -! untuk "engisi#alon$ antara -' 9 0' "l cairan untuk "elakukan irigasi3spoling untuk keluarnya cairan 5urine dan cairan spoling7!

18

etelah = 2a" perta"a sa"pai &0 2a" kateter tadi #iasanya ditraksi dengan "erekatkan ke salah satu paha pasien dengan tarikan #erat #e#an antara & 9 8 kg! Paha ini tidak #oleh 4leksi sela"a traksi "asih diperlukan! Paling la"#at pagi harinya traksi harus dilepas dan 4iksasi kateter dipindahkan ke paha #agian pro<i"al3ke arah inguinal agar tidak ter2adi penekanan pada uretra #agian penosskrotal! Guna dari traksi adalah untuk "encegah perdarahan dari prostat yang dia"#il "engalir di dala" #uli;#uli$ "e"#eku dan "enyu"#at pada kateter! Bila terla"#at "elepas kateter traksi$ dike"udian hari ter2adi stenosis leher #uli; #uli karena "engala"i ische"ia! Tu2uan pe"#erian spoling3irigasi / ,! &! -! Agar 2alannya cairan dala" kateter tetap lancar! (encegah pe"#untuan karena #ekuan darah "enyu"#at kateter Dairan yang digunakan spoling H&O 3 PL

Kecepatan irigasi tergantung dari warna urine$ #ila urine "erah spoling dipercepat dan warna urine harus sering dilihat! (o#ilisasi duduk dan #er2alan urine tetap 2ernih$ "aka spoling dapat dihentikan dan pipa spoling dilepas! Kateter dilepas pada hari keli"a! etelah kateter dilepas "aka harus diperhatikan "iksi penderita! Bisa atau tudak$ #ila #isa #erapa 2u"lahnya harus diukur dan dicatat atau dilakukan uro4low"etri! e#a#;se#a# ter2adinya retensio urine lagi setelah kateter dilepas / ,! &! Ter#entuknya #ekuan darah Pengerokan prostat kurang #ersih 5pada TUR7 sehingga "asih terdapat o#struksi! A! TUR 9 P etelah TUR 9 P klien dipasang tree way 4olley cateter dengan retensi #alon -' 9 0' "l! Kateter di tarik untuk "e"#antu he"ostasis +ntruksikan klien untuk tidak "enco#a "engosongkan #ladder Otot #ladder kontraksi nyeri spas"e DB+ 5Dontinuous Bladder +rigation7 dengan nor"al salin "encegah o#struksi atau ko"plikasi lain DB+ 9 P! 6olley cateter diangkat & 9 - hari #erikutnya Ketika kateter diangkat ti"#ul keluhan / 4rekuensi$ dri##ling$ ke#ocoran

19

nor"al Post TUR 9 P / urine #erca"pur #ekuan darah$ tissue de#ris "eningkat intake cairan "ini"al -''' "l3hari "e"#antu "enurunkan disuria dan "en2aga urine tetap 2ernih! B! OP:* PRO TAT:DTO(B Resiko post operatiAe #leeding pada &0 2a" perta"a oleh karena #ladder sps"e atau pergerakan (onitor out put urine tiap & 2a" dan tanda Aital tiap 0 2a" Arterial #leeding urine ke"erahan 5saos7 G clotting Cenous #leeding urine seperti anggur traction kateter Cetropu#ic prostatecto"y O#serAasi / drainage purulent$ de"a"$ nyeri "eningkat deep wound in4ection$ pelAic a#cess uprapu#ic prostatecto"y Perlu Dontinuous Bladder +rigation Aia suprapu#ic klien diinstruksikan tetap tidur sa"pai Dontinuous Bladder +rigation dihentikan Kateter uretra diangkat hari - 9 0 post op etelah kateter diangkat$ kateter supra pu#ic di cla"p dan klien disuruh "iksi dan dicek residual urine$ 2ika residual urine N 18 "l$ kateter diangkat E!ALUASI Kreteria yang diharapkan terhadap diagnosis yang #erhu#ungan dengan o#struksi urinari adalah / ,! &! -! 0! (engatasi o#struksi urine tanpa in4eksi atau ko"plikasi yang per"anen Tidak "engala"i tekanan atau nyeri #erkepan2angan (engungkapkan penurunan atau tak adanya kece"asan tentang retensio urine! (enun2ukan tingkat 4ungsi se<ual ke"#ali se#agai"ana se#elu"nya!

20

DA TAR PUSTAKA Darpenito$ Linda >ual! 5,%%87! R#$,)$) A+86)$ @ D*481#$')+( K#.#&)5)')$ 5ter2e"ahan7! PT :GD! >akarta! D2analaeoni H! 5,%117! A+#.'(4 7)$ A$'(+#.'(4! Colu"e =! Ropanasuri! Doenges$ et al! 5&'''7! R#$,)$) A+86)$ K#.#&)5)')$ 5ter2e"ahan7! PT :GD! >akarta! :ngra"$ Bar#ara! 5,%%.7! R#$,)$) A+86)$ K#.#&)5)')$ M#7(4)/ B#7)6. Colu"e + 5ter2e"ahan7! PT :GD! >akarta! Hard2owi2oto ! P#1#&(4+))$ S(+'*+4*.(! eksi3Progra" tudi Urologi Unair! Hard2owi2oto ! 5,%%%7 !B#$(%$) P&*+')'(, H-.#&./)+()! Airlangga UniAersity Press! ura#aya Long$ Bar#ara D! 5,%%=7! P#&)5)')$ M#7(4)/ B#7)6! Colu"e +!

5ter2e"ahan7!Bayasan +katan Alu"ni Pendidikan Keperawatan Pa2a2aran! Bandung! Puruhito! 5,%.%7! T)') K#&3) K)1)& O.#&)+(! ura#aya! oepar"an! 5,%%'7! I/18 P#$-)4(' D)/)1. >ilid ++! 6KU+! >akarta! oesanto )i#owo$ Puruhito$ etiono Basuki! P#7*1)$ T#4$(4 O.#&)+(. u"artono$ (!$ Gard2ito$ )!$ Hard2owi2oto$ ! 5,%.-7! R#+#4+( T&)$+8&#'&)/ P)7) H-.#&./)+() B#$(%$) 7)&( K#/#$3)& P&*+')'! Bagian il"u #edah 6akultas Kedokteran UniAersitas Airlangga!

21

TIN"AUAN KASUS I. PENGKA"IAN )aktu Te"pat 1. / 8 Agustus &''& / Ruang OK GBPT Ru"ah oeto"o ura#aya ! IDENTITAS PASIEN *a"a U"ur >enis Kela"in uku3Bangsa Aga"a Peker2aan Pendidikan Ala"at Dara (asuk Diagnosa (edis Alasan Dirawat Keluhan Uta"a 2. / Tn! unyoto / =8 Tahun / Laki;laki / >awa3+ndonesia! / +sla" / )asta / LTA / idoluhur ura#aya! / Lewat Poliklinik R UD Dr! oeto"o ura#aya / Benigne Prostat Hyperplasia Grade ++ G Retentio Urine! / Akan dioperasi3tidak dapat #uang air kecil! / ulit #uang air kecil! akit U"u" Daerah Dr!

RIWAYAT KEPERAWATAN 9NURSING HISTORY> 1> R(5)-)' P#$-)4(' S#4)&)$% Karena susah #uang air kecil se2ak & "inggu yang lalu ke"udian #ero#at ke poliklinik di R UD Dr! oeto"o$ dilakukan pe"eriksaan ternyata dite"ukan pe"#esaran prostat! 2> R(5)-)' P#$-)4(' D)68/8 Klien se#elu"nua tidak pernah "engala"i kelainan seperti yang dideritanya sekarang ini! Hipertensi 5G7! D( 5;7$ esak 5;7$ As"a 5;7! 3> R(5)-)' K#+#6)')$ K#/8)&%) Klien "engatakan #ahwa tidak ada keluarganya yang "engala"i penyakit seperti yang dideritanya sekarang ini

22

4> K#)7))$ K#+#6)')$ L($%48$%)$ Klien "engatakan #ahwa Lingkungan ru"ah te"pat tinggal cukup #ersih 3. OBSER!ASI DAN PEMERIKSAAN ISIK 1> K#)7))$ U181 0)(4 2> T)$7)<')$7) ;(')/ uhu *adi Respirasi 3> B*7- S-+'#1+ 91> P#&$)2)+)$ 9B 1 : B&#)'6($%> 6rekuensi ,= <3"enit$ +ra"a teratur$ tidak terlihat gerakan cuping hidung$ tidak terlihat Dyanosis$ tidak terlihat keringat pada dahi$ hasil thora< 4oto / Tidak didapatkan kelainan 5nor"al7! 92> C)&7(*;)+,8/)& 9B 2 : B/##7($%> *adi %& M3"enit kuat dan teratur$ tekanan darah ,-'3%' ""Hg$ uhu -= 'D$ per4usi hangat! Dor sistole3"ur"ur tidak ada Hasil :DG / Tidak didapatkan kelainan 5nor"al7! 93> P#&+-)&)2)$ 9B 3 : B&)($> Tingkat kesadaran 5GD 7 (e"#uka "ata / pontan 507 Cer#al / Orientasi #aik 587 (otorik / (enurut perintah 5=7 Do"pos (entis / Pasien sadar #aik 94> P#&4#1(6)$<E/(1($)+( U&( 9B.4 : B/)77#&> >u"lah urine &''' cc3&0 2a"$ warna urine kuning pekat! Genital Hygiene cukup #ersih! Hasil BO6 / Tidak didapatkan kelainan 5nor"al7!! , & tunggal reguler$ ekstra / -= 'D / %& M3"enit! Kuat dan teratur / ,= <3"enit!

Tekanan darah / ,-'3%' ""Hg!

23

9:> P#$,#&$))$<E/(1($)+( A/;( 9B : : B*5#/> Peristaltik nor"al$ tidak ke"#ung$ tidak terdapat o#stipasi "aupun diare$ klien #uang air #esar , M3hari 9A> T8/)$%<O'*'<I$'#%81#$ 9B A : B*$#> Tidak terdapat kontraktur "aupun diku#itus Hasil BO6 / Tidak didapatkan kelainan 5nor"al7! H#)7 T* T*# a! #! c! Kepala Ra"#ut (ata / #entuk nor"al$ ukuran nor"al$ posisi si"etris$ kulit kepala #ersih / ke#ersihan cukup / sklera tak icteric$ kon2unctiAa tak ane"is$ pupil isokor$ re4leks cahaya ada$ tidak "e"akai alat #antu d! e! 4! g! h! i! 2! k! l! Hidung Telinga (ulut dan gigi Leher Thora< A#do"en Anus :<tre"itas / tidak ada #enda asing$ tidak epistaksis$ tidak ada polip$ / tidak ada kelainan! / #i#ir kering$ agak kering "ukosa "ulut sto"atatitis tidak$ peradangan 4aring tidak / Tak ada pe"#esaran kelen2ar getah #ening$ tak ada kaku kuduk / perna4asan dada$ si"etris$ Ronchi O whe@ing tidak ada / asites tidak ada$ u"#ilikus datar$ / #ersih$ Ba#! terakhir tgl! 8 Agustus &''&! / atas dan #awah tak ada kelainan / keadaan kulit #ersih$ tonus #aik$ turgor #aik$ akral hangat! Alat kela"in luar / #ersih

"! +ntegu"en

24

P*/) )4'(;(')+ +#6)&(<6)&( 91> P*/) P#&+#.+( D)$ T)') L)4+)$) H(78. S#6)')$ Klien 2arang "enggunakan 4asilitas pelayanan kesehatan$ kecuali #ila sangat terpaksa Klien ter#iasa "e"inu" 2a"u;2a"uan dan o#at;o#at tradisional! 92> P*/) N8'&(+( 7)$ M#')0*/(+1# Klien diru"ah #iasa "akan - M3hari dengan lauk yang cukup!Klien tidak alergi "akanan tertentu! sekitar & 9 - liter perhari! 93> P*/) E/(1($)+( Klien #uang air #esar , M3hari! Klien #uang air kecil saat ini dengan "enggunakan polly kateter$ >u"lah urine ,&'' cc3&0 2a"$ warna urine kuning pekat! 94> P*/) '(78&.7)$ I+'(&)6)' Klien kurang tidur #aik pada waktu siang "aupun "ala" hari! Klien ta"pak terganggu dengan kondisi ruang perawatan yang ra"ai! 9:> P*/) A4'(;(')+ 7)$ /)'(6)$ Klien #iasanya #eker2a diluar ru"ah$ tapi saat ini klien hanya #eristirahat di Ru"ah akit sa"#il "enunggu rencana operasi! 9A> P*/) H808$%)$ 7)$ P#&)$ Hu#ungan dengan keluarga$ te"an ker2a "aupun "asyarakat di sekitar te"pat tinggalnya #iasa sangat #aik dan akra#! 9B> P*/) S#$+*&( 7)$ K*%$('(2 Klien "a"pu "elihat dan "endengar dengan #aik$ klien tidak "engala"i disorientasi! 98> P*/) P#&+#.+( D)$ K*$+#. D(&( Klien "engala"i ce"as karena Kurangnya pengetahuan tentang si4at penyakit$ pe"eriksaan diagnostik dan tu2uan tindakan yang diprogra"kan! aat ini klien selalu "engha#iskan porsi "akanan yang di#erikan dan "inu" air putih

25

99> P*/) S#4+8)/ 7)$ R#.&*784+( ela"a dirawat Klien tidak dapat "elakukan hu#ungan seksual seperti #iasanya! 910> P*/) 1#4)$(+1#/P#$)$%%8/)$%)$ S'&#++ 7)$ 4*.($% Klien "erasa sedikit stress "enghadapi tindakan operasi! karena kurangnya pengetahuan tentang Type pe"#edahan dan >enis anesthesi! 911> P*/) T)') N(/)( 7)$ K#.#&,)-))$ Terpasangnya kateter "e"erlukan adaptasi klien dala" "en2alankan i#adahnya! P#&+*$)/ H(%(#$# Ke#iasaan di ru"ah klien "andi & M3hari$ gosok gigi & M3hari$ dan cuci ra"#ut , M3"inggu! K#'#&%)$'8$%)$ Klien tidak perokok$ tidak "inu";"inu"an yang "engandung alkohol! A+.#4 P+(4*/*%(+ Klien terkesan takut akan penyakitnya$ "erasa terasing dan sedikit stress "enghadapi tindakan operasi! A+.#4 S*+()//I$'#&)4+( Hu#ungan dengan keluarga$ te"an ker2a "aupun "asyarakat di sekitar te"pat tinggalnya #iasa sangat #aik dan akra#! aat ini klien terputus dengan dunia luar$ kehilangan pencari na4kah 5#agi keluarganya7$ #iaya "ahal! A+.#4 S.(&('8)/ Klien dan keluarganya se2ak kecil "e"eluk aga"a +sla"$ a2aran aga"a di2alankan setiap saat! Klien sangat akti4 "en2alankan i#adah dan akti4 "engikuti kegiatan aga"a yang diselenggarakan oleh (as2id di sekitar ru"ah te"pat tinggalnya "aupun oleh "asyarakat sete"pat! aat ini klien "erasa tergangguan pe"enuhan ke#utuhan spiritualnya!

26

4.

DIAGNOSTIC TEST L)0*&)'*&(8$

Darah lengkap/ ; ; ; ; ; ; HDT H# L:D Leukosit Glukosa Puasa Glukosa & 2a" pp / 0'$= / &% 9 8& / 1!1&' 5L 0' 9 01 P -. 9 0&7? /,0$= "g3dl 5L ,-$8 9 ,.$' 9 P ,,$8 9 ,=$' "g3dl7 5L ' 9 ,832a" P ' 9 &'32a" 0''' 9 ,,!'''

Gula darah / ,'. "g3dl 5< ,&= "g3dl7 / ,&. "g3dl 5< ,0' "g3dl7 / '$&, / ,$'. / ,.$0 / ,'$1 / .$. 5< '$&87 5< ,$''7 5L E -1 P E -,7 5L E 0' P E -,7 "g3dl 5,' 9 087 U3L U3L

6aal Hati ; ; ; ; ; ; ; ; Biliru#in Direk Biliru#in Total GOT GPT Ureu"3BU* eru" Dreatinin *atriu" Kaliu"

6aal Gin2al / ,$0. "g3dl 5L / '$% 9 ,$8 P / '$1 9 ,$-7 / ,-1$. ""ol3l 5,-8 9 ,08 ""ol3l7 / 0$&1 ""ol3l 5-$8 9 8$8 ""ol3l7

:lektrolit

27

ANALISA DATA *a"a Klien / Tn! unyoto Ruang Register NO. / OK GBPT LT 0 / ,',..8%8 PENYEBAB ituasi3lngkungan operasi Ansietas3takut tressor Hypothala"us 5adrena$pituitary7 (edulla Adrenal Peningkatan Adrenalin Hista"in Katekola"in Peru#ahan 4isikTegang *adi cepat ngatrespirasi cepat Tanda;tanda Psiko Gelisah Tdk! Tenang #erdaya MASALAH Ansietas DATA ! /Klien "engatakan se"ala" saya tidur sering ter#angun $ saya "e"#ayangkan #agai"ana operasi nanti$ klien #ertanya di ruang pre"edikasi apakah ini ruang operasinya$ di"ana ruang operasinya$ #erapa la"a saya dioperasi O! Klien kelihatan tegang saat diruang pre"edikasi$ Tekanan darah ,-'3%' ""Hg! *adi %&M3"enit$ RR/ ,=M3"enit

palpitasi#erkeri (arah Tdk!

Diagnosa Keperawatan De"as #erhu#ungan dengan situasi3lingkungan ruang pre"edikasi dan operasi$ ditandai dengan klien "engatakan tidur "ala" sering ter#angun "e"#ayangkan operasi$ klien kelihatan tegang$ #ertanya saat di ruang pre"edikasi apakah ini ruang operasinya di"ana ka"ar operasinya$ #erapa la"a saya dioperasi! *adi %&M3"enit$ Tekanan darah ,-'3%' ""Hg! RR! ,=M3"enit!

28

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN *a"a Klien / Tn! unyoto Ruang / OK GBPT LT 0 DIAGNOSA TU"UAN<KRITERUIA *o! Register/ ,',..8%8 KEPERAWATAN HASIL De"as #erhu#ungan dengan Klien "enun2ukan rasa ce"as (andiri / ituasi3lingkungan pre"edikasi dan ruang #erkurang dala" waktu -' ,! &! -! operasi "enit se#elu" operasi dengan INTER!ENSI RASIONAL

Beri pen2elasan dengan singkat dan 2elas Dengan pen2elasan diharapkan klien dapat tentang ruang pre"edikasi dan OK! Ka2i tingkat kece"asan klien! Berikan penetra"an hati dan tindakan kenya"anan/ a! #! c! Te"ani klien sela"a di ruang (engurangi rasa takut pre"edikasi Berikan kese"patan pada klien :ksplorasi perasaan dapat "engurangi "engungkapkan perasaannya Kenalkan ke"#ali pada kenyataan yang ada Kurangi sti"ulus sensori a! Berikan ketenangan (engurangi ketegangan (enenangkan 2iwa ketegangan uport untuk koping yang positip "engerti Tingkat kece"asan se#agai dasar perencanaan perawatan

ditandai klien "engatakan kriteria / se"ala" tidur saya sering Klien "a"pu "engungkapkan ter#angun "e"#ayangkan pasrah kepada Tuhan B(:! operasi$ klien #ertanya saat Klien "a"pu "engungkapkan diruang pre"edikasi apakah siap di operasi! ini ruang operasinya$ di"ana Klien dapat #eradaptasi saat di ruang operasi dan #erapa ruang pre"edikasi "aupun di la"a dioperasi$ klien OK! kelihatan tegang saat di Tanda;tanda Aital sta#il ruang pre"edikasi tekanan 5Tekana Darah ,&'3.' ""Hg!$

darah$ ,-'3%' ""Hg3 *adi *adi =';,''M3"enit$ RR/ ,&; 0! %&M3"enit$RR,=M3"enit &'M3"enit$ wa2ah rileks!

29

#! c! d! 8!

Gunakan sederhana

kali"at

pendek

dan (engurangi ke#ingungan (engurangi ke#ingungan Penyelesaian ter4okus diharapkan "engurangi kece"asan

Berikan petun2uk singkat! Pusatkan pada saat ini dan disini! klien untuk spritual

A2ak

"engadakan (engurangi sesuai

ketakutan3kece"asan!upaya

pendekatan =! Per2elas rencana 1! .! %!

dengan "enenangkan 2iwa! tentang Harapan klien sesuai dengan kenyataan dan dan tidak "eni"#ulkan kekecewaan!

ke"a"puan dan situasi in4or"asi tindakan dokter operasi

ke"ungkinan;ke"ungkinannya! Orientasikan klien pada ruang operasi (engurangi kece"asan dan peralatannya! (ini"alkan keri#utan dan lalu;lalang di (engurangi kece"asan! ruang pre"edikasi OOK! Tinggalah dengan pasien sela"a induksi perhatian dan "endukung ,,! Tetap "atikan la"pu sa"pai pasien (engurangi kece"asan tertidur ,&! Datat respon yang tak terduga (engurangi kece"asan! ,'! Tun2ukan sikap (engurangi kece"asan

30

Kola#orasi$ pe"#erian pre"edikasi/ (or4in (engurangi ketegangan 8 "g! Dor"icu" &$8 "g! A! '$&8 "g! +(

31

TINDAKAN DAN E!ALUASI PREOPERASI *a"a Klien / Tn! unyoto Ruang / OK GBPT LT 0 *o! Register/ ,',..8%8 DIAGNOSA KEPERAWATAN TANGGAL/HARI/"AM De"as #erhu#ungan ,! dengan pengetahuan tindakan operasi -';'0;&''& >a" '1!-' 8! =! 1! kurangnya tentang &! -! 0! (e"#eri kese"patan untuk "engungkapkan perasaannya! (ene"ani klien di ruang pre"edikasi (en2elaskan keadaan $ te"pat sekarang! (enga2ak pasrah! .! (e"per2elas pen2elasan dokter tentang rencana klien untuk "endekatkan diri kepada Tuhan B(:$ dengan cara #erdoa dan IMPLEMENTASI (e"#erikan pen2elasan tentang ruang TANGGAL/HARI/"AM elasa$ -';'0;&''& >a" '.!'8 ! / Klien E!ALUASI "engatakan operasi$ siap pasrah untuk dan

pre"edikasi dan OK! (engka2i tingkat kece"asan klien

dilakukan

"enyerahkan sepenuhnya pada Tuhan$ klien tahu ruang persiapan untuk operasi O / wa2ah tenang$ *adi ..M3"enit$ RR$ ,=M3"enit$ Tekanan Darah ,&'3%' ""Hg! A! De"as #erkurang P! !Rencana *o! 1$ %$,'$,, dan ,& dilan2utkan di ruang OK$ sa"pai pasien diinduksi!

32

pengangkatan #atu pada gin2al kanannya! %! (engukur tanda;tanda Aital / nadi$ %&M3"enit$ RR! ,=M3"enit ,'! (e"asang sket@el agar tenang$ "e"ini"alkan "elihat kesi#ukan pasien lain! '.!'' (e"#erikan o#at pre"edikasi sesuai dengan catatan di status/ (or4in 8 "g$ Dor"icu" &$8 "g$ A! '$&8 "g!

33

PENGKA"IAN INTRA OPERATI >enis Operasi Tanggal Pre (edikasi >enis Anestesi Golongan Operasi Ronde Urgensi Operasi )aktu Operasi Operator Persiapan Operasi Linen et$ terdiri dari / ,! &! -! 0! Doek Besar #erlu#ang Doek kecil Ba2u Operasi / , #uah / = #uah / , #uah / TUR P / 8 Agustus &''& / udah di#erikan/ (or4in8 "g$ Dor"icu" &$8 "g$ A! '$&8 "g+(! / General Anestesi / Besar /+ / :lekti4 / / Dr! PPPPP!!!

arung penutup "e2a instru"en / , #uah!

Alat Operasi et Dasar :ndourologi$ terdiri dari / ,! &! -! 0! 8! =! 1! .! %! Doek kle" & #uah Desin4eksi kle" sarung tangan3Glo#e & pasang (angkok kecil & #uah$ satu untuk larutan desin4ektan$ "angkok yang kedua diisi larutan ca"puran lidocain dan 2elly! Kocker , #uah untuk "enga"#il chips di luar elik! aringan air untuk "enyaring chips cairan irigan / aQuades dan glisin! Kasa secukupnya puit &' cc3 yringe uretra!

,'! Katheter Three )ay &0 6! ,,! +n4us set 5Blood Tran4ustion et7 ,&! >elly steril

34

Penun2ang yang lain ,! &! -! 0! 8! Te"pat sa"pah Te"pat pena"pung air! tandart in4us! tandart irigan! Diater"ie elektrode!

Teknik Pelaksanaan Trans Urethral Resection Prostatic / ,! &! -! 0! 8! =! 1! .! %! ,'! Pasang 4oto;4oto pada light #o<! etelah dilakukan anestesi regional atau general klien diletakkan dala" posisi lithoto"i! Dilakukan desin4eksi dengan poAidone 2odine di daerah penis scrotu" dan se#agian dari kedua paha$ perut se#atas u"#ilikus! Perse"pit lapangan operasi dengan "e"asang sarung kaki dan doek kecil di #awah scrotu"$ doek #esar #erlu#ang sehingga penis dan perut kelihatan! Ka#el 4i#er optik di pasang pada cold light 4ountin standar dan slang irigasi pada reseAoir3ta#ung air atau pada glisin! Dilatasi uretra dengan #ougie roser dari &, sa"pai &% 6! eath &0 6 atau &1 6 dengan o#turator di"asukkan lewat uretra sa"pai "asuk #uli;#uli! :Aaluasi #uli;#uli apakah ada tu"or$ #atu dan Aertikel #uli! )orking ele"en ditarik keluar untuk "engeAaluasi prostat 5pan2angnya prostat yang "enutupi uretra dan leher #uli7! elan2utnya dilakukan reseksi prostat sa"#il "erawat perdarahan! waktu #isa le#ih la"a #ila "enggunakan irigan glisin! Hal ini untuk "enghindari ter2adinya indro"a TUR! ,&! Dhips prostat dikeluarkan dengan "enggunakan elik eAakuator sa"pai #ersih$ selan2utnya dilakukan perawatan perdarahan! ,-! Kateter Tree )ay disiapkan no &0 6 tetapi se#elu" dipasang #alon kateter diisi air -' 9 0' cc untuk "engetahui #alon kateter #ocor atau tidak! ,0! etelah selesai kateter Tree )ay no &0 6 terpasang$ #alon kateter diisi -' sa"pai 0' cc ke"udian dilakukan traksi kateter pada paha klien dengan "enggunakan plaster! ,8! Dipasang poel *atriu" Klorida 5PL7 atau AQuades pada kateter Tree )ay dengan "enggunakan slang in4us 5#lood tran4ution set7 dan #ag urine! ,=! Posisi klien dike"#alikan pada posisi se"ula 5se#elu" posisi lithoto"i7! ,,! )aktu reseksi paling la"a =' "enit 5#ila "enggunakan irigan aQuades7! Dan

35

,1! Dhips prostat diti"#ang untuk "engetahui #erat prostat terse#ut! ,.! Alat sistoskopi dan endourologi di#ereskan ,%! Klien dirapihkan$ dipindahkan ke ruang pe"ulihan anestesi!lantai +++ Data ta"#ahan lain/ Klien puasa sudah kurang le#ih % 2a"$ tanda;tanda Aital pada "onitor / RR!&'M3"enit$ *adi ,'0M3"enit$ tekanan darah! ,,'3.' ""Hg$ perdarahan sela"a operasi! &''DD!$ produksi urine/ sela"a operasi ,-''DD!

36

ANALISA DATA INTRA OPERATI *a"a Klien / Tn! unyoto Ruang / OK NO. , DATA ! / tak terka2i$ klien dala" pe"#iusan O!!/ Klien dilakukan operasi "enggunakan operasi TUR P instru"en dasar dita"#ah instru"en PENYEBAB Tindakan operasi (e"#uka 2aringan (enggunakan alat;alat instru"enOperlengkapan lain Resiko tertinggal3cedera & ! Tak terka2i O! / Perdarahan &'' DD$ pasien puasa kurang le#ih % 2a"$ Tekanan darah ,,'3.' ""Hg!*adi -! ,'0M3"enit$RR &'M3"enit !/ Tak terka2i O!/ Klien "enggunakan alat diater"i di pasang pada daerah #etis! Pe"asangan alat diater"i Aliran listrik Per"ukaan tu#uh 0! ! Tak terka2i O!*arkose dihentikan Klien dilakukan ekstu#asi$ terdapat #anyak lendir! Prioritas dan Diagnosa Keperawatan ,! &! Resiko ter2adi cedera 5corpus alienu"7 #erhu#ungan dengan penggunaan instru"en dan pelengkapan lain sela"a operasi TUR P! Resiko ter2adi kekurangan cairan #erhu#ungan dengan pasien puasa kurang le#ih % 2a"$ perdarahan sela"a operasi kurang le#ih &''cc! Produksi urine ,-''cc 5sela"a operasi7 -! Resiko ter2adi cedera luka #akar #erhu#ungan dengan penggunaan alat diater"i 37 Dedera luka #akar +ntu#asi Peningkatan sekresi sekunder Resiko aspirasi Resiko cedera luka #akar Perdarahan sela"a operasi Opuasa Resiko kekurangan cairan MASALAH Resiko ter2adi cedera 5corpus alienu"7

sela"a operasi TUR P! 0! Resiko ter2adi aspirasi #erhu#ungan dengan peningkatan sekresi sekunder terhadap intu#asi

38

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN INTRA OPERATI *a"a Klien / Tn! unyoto Ruang NO ,! / OK DIAGNOSA TU"UAN<KRITERIA Resiko ter2adi cedera Klien tidak "engala"i cedera ,! 5corpus #erhu#ungan penggunaan dan alienu"7 5corpus alienu"7 sela"a dengan tindakan operati4! i"stru"en Dengan kriteria / lain >u"lah$ 2enis$ #entuk alat sesuai dengan persiapan se#elu" &! dilakukan operasi! -! INTER!ENSI RASIONAL Hitung dan a"ati perlengkapan alat;alat (engetahui 2u"lah$ #entuk instru"en$ kain kasa$ depers sedang$ depers dan kateter Atur nelaton alat;alat dan perlengkapan pada urutan lain$ "e2a (e"ini"alkan ker2a! cedera kualitas alat yang kacang$ 2aru" dan #enang$ kateter ureter$ digunakan untuk operasi! se#elu" operasi di"ulai secukupnya dengan instru"en sesuai ker2a sekaligus "e"udahkan cara

perlengkapan

sela"a operasi TUR P!

pelaksanaan operasi TUR P! tidak digunakan lagi pada te"pat yang telah tersedia! 0!

i"pan kain kasa atau alat yang yang sudah (e"udahkan "enghitung!

Kalau perlu "inta #antuan perawat u"loop (enghindarkan tertinggalnya 5sirkulasi7 untuk "encatat alat atau #ahan alat!3#ahan! yang dipakai dala" tu#uh pasien saat operasi! Berlangsung

8! &!

Hitung ke"#ali perlengkapan alat$ a"ati Koreksi ulang! Deteksi dini peru#ahan tanda

#entuk sesudah operasi selesai! Resiko ter2adi kekurangan Kekurangan cairan tidak ter2adi! (andiri

39

cairan dengan kurang &''cc

#erhu#ungan Dengan kriteria / pasien le#ih % puasa a! Turgor kulit #aik 2a"$ #! (e"#ra "ukosa le"#a#! &'M3"enit$ *adi/ =';,'' M ""Hg7

,! &!

Ka2i peru#ahan tanda Aital "elalui "onitor! "ukosa 5#i#ir dan lidah7 karakter urine!

Aital kekurangan cairan

Ka2i turgor kulit$ kele"#a#an "e"#ran :Aaluasi3o#serAasi Pantau "asukan dan haluaran$ catat warna dan (en2aga kesei"#angan

perdarahan sela"a operasi Tanda Aital sta#il 5RR/ ,=; -!

3"enit$ tekanan darah ,&'3.' Kola#orasi 0! Berikan cairan RL &' tetes3"enit sesuai (en2aga dengan progra" dr! anestesi!! cairan kesei"#angan

Resiko ter2adi cedera luka Klien tidak "engala"i cedera ,! #akar #erhu#ungan luka #akar dengan kriteria / plat diater"i tidak ter#akar!/ -! 0! 8! =! dengan penggunaan alat >aringan kulit yang terte"pel &! diater"i pada #etis!

Pastikan #ahwa alat diater"i dapat #er4ungsi (enghindari cedera dengan #aik$ 5cek O recek7 Tentukan daerah #agian tu#uh yang akan Pe"asangan dipasang diater"i Pastikan terganggu! Hindari cairan "e"#asahi lokasi diater"i! O#serAasi alat diater"i ,';,8 "enit sekali! Dairan se#agai salah asatu #ahan penghantar listrik! aliran darah 2angan sa"pai yang tepat$ dapat #er4ungsi dengan #aik

Lepaskan perhiasan dari loga dan #ahan dari Penghantar arus listrik

Resiko

ter2adi

aspirasi Klien tidak "engala"i aspirasi! dengan Dengan kriteria /

nilon! Lakukan penghisapan dengan cara / a! Perhatikan tehnik aseptik$ gunakan sarung (encegah in4eksi

#erhu#ungan

40

peningkatan terhadap intu#asi!

sekresi Bunyi na4as terdengar #ersih! sekunder Ronchi tidak terdengar Tracheal tu#e #e#as ha"#atan! c! #!

tangan steril$ kateter penghisap steril dilakukan penghisapan dan

nosoko"ial! cadangan O&$ "ini"al untuk "enghindari hipoksia! la"a dapat hipoksia

Berikan oksigenasi dengan O& ,''?$ se#elu" (e"#eri penghisapan 0 ; 8M! (asukan kateter kedala" slang endotracheal Aspirasi

tu#e dala" keadaan tidak "enghisap 5ditekuk7 "eni"#ulkan la"a penghisapan tidak le#ih dari ,' detik!

karena tindakan penghisapan akan "engeluarkan sekret dan O&!

d!

Atur tekanan penghisap tidak le#ih dari ,''; Tekanan ,&' ""Hg! #erle#ihan "ukosa

negati4 dapat 2alan

yang "erusak na4as$

e!

Lakukan penghisapan #erulang;ulang sa"pai (en2a"in ke4ekti4an 2alan suara na4as #ersih! Lepaskan endotracheal na4as! tu#e dengan "enge"piskan #alon terle#ih dahulu

4! g!

Kalau perlu lakukan suction ke"#ali! ,' ; ,8 (e"#ersihkan 2alan na4as! "enit sekali O#serAasi Aital sign! Deteksi dini peru! patologis

41

TINDAKAN DAN E!ALUASI INTRA OPERATI *a"a Klien / Tn! unyoto Ruang NO. ,! / Ok! DIAGNOSA KEPERAWATAN TGL/"AM Diagnosa , 8 Agustus &''& '.!&' &! ,! IMPLEMENTASI (enyiapkan (enghitung alat operasi! -! 0! (engatur operasi! (enyi"pan kain kasa dan alat; yang tidak terpakai pada te"pat yang tersedia! ,'!&' 8! (enghitung #entuk! ke"#ali perlengkapan alat$ "enga"ati alat pada "e2a dan alat dan TANGGAL /"AM 8 Agustus &''& ,'!&' E!ALUASI !/ Tidak dapat dika2i O!/ Alat lengkap #aik 2u"lah$ "aupun #entuknya! A!/ Resiko cedera 5corpus alienu"7 tidak ter2adi!alat lengkap sesuai dengan persiapan waktu operasi! P!/ Rencana dihentikan!

perlengkapan operasi "enga"ati$ "e"eriksa perlengkapan alat;

Diagnosa &

,!

(e"onitor tanda;tanda Aital

,'!&8

!/ Tidak dapat dika2i

42

'.!0' '1!-' '%!''

&! -!

(engka2i

turgor

kulit

dan

O!/ Tekanan darah$ ,,'3.' ""Hg!$ *adi! ,'03"enit RR&'M3"enit$ "ukosa "e"#aran #i#ir agak kering$ "ulut le"#a#$ turgor kulit #aik! RL! &''' cc$ Urine ,-'' cc! A!/ Resiko kesei"#angan cairan tetap dipantau! P!/ Perencanaan diteruskan! !/ Tidak dapat dika2i O!/ Alat diater"i terpasang dan #er4ungsi #aik Pada area pe"asangan plat tidak ter2adi tanda;tanda luka #akar! A!/ Dedera luka #akar tidak ter2adi P!/ Rencan dihentikan!

"e"#ran "ukosa! (e"#eri cairan RL! 0 kol4 sesuai dengan instruksi dr! Anestesi 5&'tetes3"enit7

,'!''

0!

(enghitung cairan keluar$urine 5uro#ag7 ,-'' cc

Diagnosa '1!08 '1!0' '.!,'

,! &! -! 0! 8!

(engecek alat diater"i (e"eriksa #arang loga" atau #ahan nilon pada tu#uh pasien (e"asang plat diater"i pada #agian #etis (e"asang 4iksasi$ pada plat diater"i 5tidak terlalu kuat7 (en2aga lokasi diater"i tetap kering! (e"eriksa alat diater"i setiap

,'!&'

'. 0' 0! Diagnosa 0 ,'!&'

=!

,' ; ,8 "enit (elakukan penghisapan3suction pada endotracheal tu#e

,'!-'

!/ Tidak dapat dika2i O!/ Bunyi na4as #ersih ronchi ;3;$

43

,'!&8

(elepaskan 5ekstu#asi7 (e"#erikan dipindah anestesi! ke

endorakheal oksigen ruang

tu#e

tracheal tu#e #e#as ha"#atan! A!/ Resiko aspirasi tidak ter2adi P!/ Perencanaan dilan2utkan3o#serAasi sa"pai pasien ke ruang pe"ulihan anestesi!

=L3"enit$ pe"ulihan

sa"pai na4as spontan dan pasien

44

PENGKA"IAN PEMULIHAN PASCA ANESTESI *a"a Klien / Tn! unyoto Ruang /Pe"ulihan Anestesi3>a" PPP!! >a"3tanggal / 8 Agustus;&''& ,! Keadaan U"u" H Klien dala" keadaan le"ah$ kesadaran sa"nolen$ GD /-;0;= sudah dilakukan ekstu#asi di OK! "enggunakan oksigen =l3"enit$ tidur terlentang dengan kepala ekstensi$ terpasang in4us RL5 sisa dari OK!7$ terpasang dower kateter! &! Body yste"/ a! Breathing / Perna4asan spontan$ pergerakan dada si"etris$ tidak sianotik$ RR/&'M3"enit5"onitor 7$ teratur$ suara na4as #ersih$ tidak terdengar ronchi ataupun whee@ing! #! KardioAaskuler Bentuk precordiu" si"etris$ #unyi 2antung ,$ dan & tunggal$ reguler$ tidak terdengar #ising 2antung TD/ ,,'3.'""Hg!$ nadi ..M3"enit$akral hangat c! Persyara4an Kesadaran sa"nolen$GD / -;0;=$ klien #elu" "erasakan nyeri pada daerah operasi! d! :li"inasi urine Produksdi urine ,-8' DD 5 e! (uskuloskeletal Tangan kanan terpasang in4us$ klien #elu" "a"pu #ergerak ati4$ turgor #aik 4! iste" digesti4 Bising usus positip$ klien "asih puasa$ #i#ir agak kering! g! +ntegu"en Tidak terdapat tanda perdarahan! ! ; ! 7$

45

ANALISA DATA N O ,!

DATA $ /Tidak terka2i! O! / Klien post operasi TUR P$ dengan anestesi5 Halothan =$ Pentotal$ dan general *&O$ *orcuron7 ""Hg! *adi

PENYEBAB !:4ek Genaral anestesi

MASALAH Resiko peru#ahan perna4asan sirkulasi!! terhadap 4ungsi dan

kesadaran sa"nolen$ GD / -;0; TD!,,'3.' ..M3"enit$ na4as spontan! Diagnosa keperawatan Resiko terhadap peru#ahan 4ungsi perna4asan dan sirkulasi #erhu#ungan dengan e4ek general anestesi RR &'M3"enit7

46

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN *a"a Klien / Tn! unyoto Ruang Pe"ulihan Pasca anestesi TU"UAN<KRITERIA etelah dilakukan tindakan INTER!ENSI posisi dan #erikan RASIONAL posisi (encegah aspirasi pada waktu "untah

DIAGNOSA Resiko ter2adi peru#ahan 4ungsi sirkulasi dengan 5GA7 perna4asan e4ek

,!

Atur sadar!

dan keperawatan resiko peru#ahan &! -! 0! 8!

ekstensi pada kepala$ sa"pai pasien (onitor Aital sign 5Tekanan darah$ Deteksi dini peru#ahan patologis! nadi RR$ dan suhu 7 (onitor tingkat kesadaran! dengan progra" terapi dr!anestesi7 Ka2i patency 2alan na4as dengan Peru#ahan perna4asan se#agai tanda depresi "eletakan tangan diatas "ulut atau narkotic hidung! =! Ka2i keadekuatan ekspansi paru!$ Retraksi pergerakan dinding dada$ penggunaan #erle#ihan! otot #antu perna4san 1! Ka2i sirkulasi darah$ nadi$ dan suara Penurunan tekanan darah$ nadi dan kelainan sternal e4ek anestesi yang Berurangnya e4ek narkose! Berikan O& "asker =l3"enit!5sesuai (e"#antu oksigenasi

#erhu#ungan 4ungsi kardiopul"onal tidak narkose ter2adi! Kriteria / a! Klien sadar$ GD 0;8;= #! Tanda;tanda Aital sta#il 5Tekanan darahH ,,';,&'3.';%' ""Hg!$ *adi =';,''M3"enit! RR,=;&'M3"enit$ c! *a4as spontan d! Akral hangat e! Klien tidak sianotik

2antung! .! warna dan te"peratur7

suara 2antung se#agai tanda depresi "iokard! gangguan sirkulasi!

Ka2i sirkulasi peri4er 5kualitas denyut$ Peru#ahan sirkulasi peri4er se#agai tanda

49

TINDAKAN DAN E!ALUASI PASCA PEMULIHAN ANESTESI *a"a Klien / Tn! unyoto Ruang Reg! / OK / PPPPP!!! TANGGAL/"AM 8 Agustus;&''& ,,!08 E!ALUASI !/ Klien "engeluh agak pusing! O!/ Klien sadar$ GD H0;8;=$ Tekana darah ,,'3.'""Hg! *adi!..M3"enit$ RR! ,=M3"enit$ suhu$ -=!.D$ akral hangat$ klien tidak sianotik$ na4as spontan! A!/ Resiko peru#ahan pada perna4asan dan sirkulasi tidak ter2adi P!/ Rencana diteruskan no!8$= 1 dan . sa"pai pasien #enar;#enar sadar !

DIAGNOSA KEP. "AM/IMPLEMENTASI Resiko ter2adi peru#ahan ,'!0'! (engka2i patency 2alan na4as$dan pada 4ungsi perna4asan dan sirkulasi #erhu#ungan dengan e4ek narkose u"u"! (e"#erikan oksigen = l3"enit s3d progra" terapi! ,'!08! (e"pertahankan posisi ekstensi pada kepala! ,'!8'! "e"onitor Aital sign5 tekanan darah$ nadi$ suhu$ dan RR!7 ,,!''! +nspeksi O auskultasi pada rongga dada ,,!&'! (e"antau sirkulasi peri4er ,,!08! (onitor tingkat kesadaran5klien sadar7

50