REFERAT

KETUBAN PECAH DINI

Pembimbing : Dr. Ronny, Sp. OG Disusun Oleh : Aisyah Chandra De i !!"#""$"!%

&epani'eraan &lini( )ahasis a Fa(ul'as &edo('eran *ni+ersi'as ,ARSS)F Obgyn . RS*D &abupa'en /e(asi

&a'a Pengan'ar

Pu0i syu(ur penulis pan0a'(an a'as (ehadira' Allah S1T yang 'elah memberi(an limpahan (eni(ma'an (eseha'an bai( 0asmani maupun rohani sehingga pada (esempa'an ini penulis dapa' menyelesai(an penyusunan 'ugas re2era' yang ber0udul 3&e'uban Pe4ah Dini5. Penulis mengharap(an saran dan (ri'i( yang dapa' membangun dari berbagai piha( agar di(esempa'an yang a(an da'ang penulis dapa' membua'nya lebih bai( lagi. Pada (esempa'an ini penulis mengu4ap(an 'erima (asih sebesar . besarnya (epada dr. Ronny, Sp. Og ser'a berbagai piha( yang 'elah memban'u penulis dalam menyelesai(an penulisan re2ra' ini. Semoga re2ra' ini dapa' berman2aa' un'u( (i'a semua.

Cibi'ung, #6 7o+ember #"!6

Aisyah Chandra De i DAFTAR ISI

Judul

Halaman

Kata Pengantar.................................................................................................................2 Daftar i i............................................................................................................................! BAB I Penda"uluan 8a'ar/ela(ang....................................................................................................................9 BAB II Pem#a"a an A. De2inisi..........................................................................................................................: /. Epidemiologi..................................................................................................................% C. E'iologi..........................................................................................................................% D. Pa'o2isiologi...................................................................................................................$ E. Pa'ogenesis...................................................................................................................!# F. Diagnosis......................................................................................................................!9 G. Ta'ala(sana .................................................................................................................!: ;. &ompli(asi .................................................................................................................!% -. Pen4egahan ...................................................................................................................!< =. Prognosis ......................................................................................................................!< BAB III Ke im$ulan &esimpulan......................................................................................................................!$ DaftarPu ta%a ................................................................................................................#"

BAB I PENDAHU&UAN

8a'ar /ela(ang

Pengelolaan &e'uban Pe4ah Dini >&PD? merupa(an masalah yang masih (on'ro+ersial dalam ilmu (ebidanan. Pengelolaan yang op'imal dan yang ba(u masih belum ada, selalu berubah. &PD sering (ali menimbul(an (onse(uensi yang dapa' menimbul(an morbidi'as dan mor'ali'as pada ibu maupun bayi 'eru'ama (ema'ian perina'al yang 4u(up 'inggi. &ema'ian perina'al yang 4u(up 'inggi ini an'ara lain disebab(an (arena (ema'ian a(iba' (urang bulan, dan (e0adian in2e(si yang mening(a' (arena par'us 'a( ma0u, par'us lama, dan par'us bua'an yang sering di0umpai pada pengelolaan (asus &PD 'eru'ama pada pengelolaan (onser+a'i2. Dilema sering 'er0adi pada pengelolaan &PD dimana harus segera bersi(ap a('i2 'eru'ama pada (ehamilan yang 4u(up bulan, a'au harus menunggu sampai 'er0adinya proses persalinan, sehingga masa 'unggu a(an meman0ang beri(u'nya a(an mening(a'(an (emung(inan 'er0adinya in2e(si. Sedang(an si(ap (onser+a'i2 ini sebai(nya dila(u(an pada &PD (ehamilan (urang bulan dengan harapan 'er4apainya pema'angan paru dan bera' badan 0anin yang 4u(up. Ada # (ompli(asi yang sering 'er0adi pada &PD, yai'u : per'ama, in2e(si, (arena (e'uban yang u'uh merupa(an barier a'au penghalang 'erhadap masu(nya penyebab in2e(si. Dengan 'ida( adanya selapu' (e'uban seper'i pada &PD, 2lora +agina yang normal ada bisa men0adi pa'ogen yang a(an membahaya(an bai( pada ibu maupun pada 0aninnya. Oleh (arena i'u membu'uh(an pengelolaan yang agresi2 seper'i diindu(si un'u( memper4epa' persalinan dengan ma(sud un'u( mengurangi (emung(inan resi(o 'er0adinya in2e(si @ (edua, adalah (urang bulan a'au prema'uri'as, (arena &PD sering 'er0adi pada (ehamilan (urang bulan. )asalah yang sering 'imbul pada bayi yang (urang bulan adalah ge0ala sesa( na2as a'au respira'ory Dis'ress Syndrom >RDS? yang disebab(an (arena belum masa(nya paru.

BAB II PE'BAHASAN Defini i &e'uban Pe4ah Dini > amniorrhexis premature rupture of the membrane PRO) ? adalah pe4ahnya selapu' (orioamnio'i( sebelum 'er0adi proses persalinan. Se4ara (linis diagnosa &PD di'ega((an bila seorang ibu hamil mengalami pe4ah selapu' (e'uban dan dalam a('u sa'u 0am (emudian 'ida( 'erdapa' 'anda a al persalinan, dengan demi(ian un'u( (epen'ingan (linis a('u ! 0am 'ersebu' merupa(an a('u yang disedia(an un'u( mela(u(an pengama'an adanya 'andaA'anda a al persalinan. /ila 'er0adi pada (ehamilan B 6C minggu ma(a peris'i a 'ersebu' disebu' &PD Pre'erm >PPRO) D preterm premature rupture of the membrane - preterm amniorrhexis. Penger'ian &PD menuru' 1;O yai'u Rup'ure o2 'he membranes be2ore 'he onse' o2 labour. ;a4(er >#""!? mende2inisi(an &PD sebagai amniore(sis sebelum permulaan persalinan pada se'iap 'ahap (ehamilan. Sedang(an )o4h'ar >!$$<? menga'a(an bah a &PD adalah pe4ahnya (e'uban sebelum in par'u, yai'u bila pembu(aan pada primi (urang dari 6 4m dan pada mul'ipara (urang dari : 4m. ;a(imi >#""6? mende2inisi(an &PD sebagai (e'uban yang pe4ah spon'an ! 0am a'au lebih sebelum dimulainya persalinan.Sedang(an menuru' ,ulai(ah >#""$? (e'uban pe4ah dini adalah pe4ahnya (e'uban sebelum 'erdapa' 'anda persalinan, dan se'elah di'unggu sa'u 0am belum 'erdapa' 'anda persalinan. 1a('u se0a( (e'uban pe4ah sampai 'er0adi (on'ra(si rahim disebu' (e'uban pe4ah dini >periode la'en?. &ondisi ini merupa(an penyebab persalinan prema'ure dengan segala (ompli(asinya &e'uban pe4ah dini adalah pe4ahnya (e'uban sebelum inpar'u, yai'u bila pembu(aan pada primi (urang dari 6 dan pada mul'ipara (urang dari :4m. Ada 0uga yang disebu' (e'uban pe4ah dini pre'erm ya(ni (e'uban pe4ah saa' usia (ehamilan belum masa a'erm a'au (ehamilan diba ah 6< . 9# minggu. Ar'i (linis (e'uban pe4ah dini : !. /ila bagian 'erendah 0anin masih belum masu( pin'u a'as panggul ma(a (emung(inan 'er0adinya prolapsus 'ali pusa' a'au (ompresi 'ali pusa' men0adi besar

#. Peris'i a &PD yang 'er0adi pada primigra+ida hamil a'erm dengan bagian 'erendah yang masih belum masu( pin'u a'as panggul sering (ali merupa(an 'anda adanya gangguan (eseimbangan 2o'o pel+i(. 6. &PD sering dii(u'i dengan adanya 'anda . 'anda persalinan sehingga dapa' memi4u 'er0adinya persalinan pre'erm. 9. Peris'i a &PD yang berlangsung lebih dari #9 0am > prolonged rupture of membrane) sering(ali diser'ai dengan in2e(si in'rau'erin. :. Peris'i a &PD dapa' menyebab(an oligohidramnion dan dalam 0ang(a pan0ang (e0adian ini a(an dapa' menyebab(an hilangnya 2ungsi amnion bagi per'umbuhan dan per(embangan 0anin. E$idemi(l(gi &e'uban pe4ah dini prema'ur 'er0adi pada !E (ehamilan. Pe4ahnya selapu' (e'uban ber(ai'an dengan perubahan proses bio(imia yang'er0adi dalam (olagen ma'ri(s e(s'ra seluler amnion, (orion, dan apop'osis membran 0anin. )embran 0anin dan desidua berea(si 'erhadap s'imuli seper'i in2e(si dan peregangan selapu' (e'uban dengan membran peredu(si media'or seper'i pros'aglandin, si'o(inin, dan pro'ein hormon yang merangsang a('i+i'as 3matrix degrading enzym &e'uban pe4ah dini dapa' 'er0adi pada (ehamilan a'erm, pre'erm dan pada (ehamilan mid'res'er. Fre(uensi 'er0adinya se(i'ar <E, ! . 6 E, dan (urang dari ! E. Se4ara umum insidensi &PD 'er0adi se(i'ar C . !# E >Chan, #""%?. -nsidensi &PD (ira . (ira !# E dari semua (ehamilan >)o4h'ar, !$$<?, sedang(an menuru' Rahma a'i #"!! insidensi &PD adalah se(i'ar % . $ E dari semua (ehamilan. Eti(l(gi Penyebab &PD menuru' )anuaba #""$ dan )organ #""$ melipu'i : !. Ser+i(s in(ope'en menyebab(an dinding (e'uban yang paling ba ah mendapa'(an 'e(anan yang sema(in 'inggi. #. Fa('or (e'urunan >ion Cu serum rendah, +i'amin C rendah, dan (elainan gene'i(?

6. Pengaruh dari luar yang melemah(an (e'uban seper'i in2e(si geni'alia dan mening(a'nya enFim pro'eoli'i(. )asa in'er+al se0a( (e'uban pe4ah sampai 'er0adinya (on'ra(si disebu' 2ase la'en. )a(in pan0ang 2ase la'en ma(in 'inggi (emung(inan in2e(si. )a(in muda usia (ehamilan, ma(in suli' upaya peme4ahannya 'anpa menimbul(an morbidi'as 0anin dan (ompli(asi (e'uban pe4ah dini mening(a'. 9. )ul'ipara, grandemul'ipara, pada (ehamilan yang 'erlalu sering a(an mempengaruhi proses embriogenesis sehingga selapu' (e'uban yang 'erben'u( a(an lebih 'ipis dan yang a(an menyebab(an selapu' (e'uban pe4ah sebelum 'anda . 'anda inpar'u. :. O+erdis'ensi u'erus pada hidramnion, (ehamilan ganda, dan se+alopel+i( disproporsi. ;idramnion a'au sering disebu' polihidramnion adalah banya(nya air (e'uban melebihi #""" 44. ;idramnion dapa' 'er0adi pada (asus anense2alus, a'resia esophagus, gemeli, dan ibu yang mengalami diabe'es meli'us ges'asional. -bu dengan diabe'es meli'us ges'asional a(an melahir(an bayi dengan bera' badan berlebihan pada semua usia (ehamilan sehingga (adar 4airan amnion 0uga a(an berlebih. &ehamilan ganda adalah (ehamilan dengan dua 0anin a'au lebih sehingga (emung(inan 'er0adinya hidramnion ber'ambah !" (ali lebih besar. %. &elainan le'a( yai'u le'a( lin'ang. C. Penduluran abdomen >peru' gan'ung? <. *sia ibu yang lebih 'ua $. Ri aya' &PD sebelumnya !". )ero(o( selama (ehamilan

!. -n(ompe'ensia ser+i(s -n(ompe'ensia ser+i(s adalah is'ilah un'u( menyebu' (elainan pada o'o'Ao'o' leher a'au leher rahim >ser+i(s? yang 'erlalu luna( dan lemah, sehingga sedi(i' membu(a di'engahA 'engah (ehamilan (arena 'ida( mampu menahan desa(an 0anin yang sema(in besar. Ser+i(s smemili(i sua'u (elainan ana'omi yang nya'a, yang bisa disebab(an laserasi sebelumnya melalui os'ium u'eri a'au merupa(an sua'u (elainan 4ongeni'al pada ser+i(s sehingga memung(in(an 'er0adinya dila'asi berlebihan 'anpa perasaan nyeri dan mules dalam masa
7

(ehamilan 'rimes'er (edua a'au a al 'rimes'er (e'iga yang dii(u'i dengan penon0olan dan robe(an selapu' 0anin ser'a (eluarnya hasil (onsepsi.# #. Peninggian 'e(anan in'a u'erin Te(anan in'ra u'erin yang meninggi a'au mening(a' se4ara berlebihan dapa' menyebab(an 'er0adinya (e'uban pe4ah dini. )isalnya : a. Trauma : hubungan se(sual, pemeri(saan dalam, amniosin'esis b. Gemelli &ehamilan (embar adalah sua'u (ehamilan dua 0anin a'au lebih. Pada (ehamilan gemelli 'er0adi dis'ensi u'erus yang berlebihan, sehingga menimbul(an adanya (e'egangan rahim se4ara berlebihan. ;al ini 'er0adi(arena 0umlahnya berlebih, isi rahim yang lebih besar dan (an'ung >selapu' (e'uban ? rela'i+e (e4il sedang(an dibagian ba ah 'ida( ada yang menahan sehingga menga(iba'(an selapu' (e'uban 'ipis dan mudah pe4ah.% 6. )a(rosomia )a(rosomia adalah bera' badan neona'us G9""" gram (ehamilan dengan ma(rosomia menimbul(an dis'ensi u'erus yang mening(a' a'au o+er dis'ensi dan menyebab(an 'e(anan pada in'ra u'erin ber'ambah sehingga mene(an selapu' (e'uban, manyebab(an selapu' (e'uban men0adi 'eregang, 'ipis, dan (e(ua'an membrane men0adi ber(urang, menimbul(an selapu' (e'uban mudah pe4ah.% 9. ;idramnion ;idramnion a'au polihidramnion adalah 0umlah 4airan amnion G#""" m8. u'erus dapa' mengandung 4airan dalam 0umlah yang sanga' banya(. ;idramnion (ronis adalah peninga('an 0umlah 4airan amnion 'er0adi se4ara berangsurAangsur. ;idramnion a(u', +olume 'ersebu' mening(a' 'ibaA'iba dan u'erus a(an mengalami dis'ensi nya'a dalam a('u beberapa hari sa0a.# :. &elainan le'a( &elainan le'a( misalnya lin'ang, sehingga 'ida( ada bagian 'erendah yang menu'upi pin'u a'as panggul >PAP? yang dapa' menghalangi 'e(anan 'erhadap membran bagian ba ah.# %. Penya(i' in2e(si
8

.-n2e(si yang 'er0adi se4ara langsung pada selapu' (e'uban maupun as4enden dari +agina a'au in2e(si pada 4airan (e'uban bisa menyebab(an 'er0adinya &PD. Peneli'ian menun0u((an in2e(si sebagai penyebab u'ama (e'uban pe4ah dini.)embrana (horioamnio'i( 'erdiri dari 0aringan +is(oelas'i(. Apabila 0aringan ini dipa4u oleh persalinan a'au in2e(si ma(a 0aringan a(an menipis dan sanga' ren'an un'u( pe4ah disebab(an adanya a('i+i'as enFim (olagenoli'i(.-n2e(si merupa(an 2a('or yang 4u(up berperan pada persalinan pre'erm dengan(e'uban pe4ah dini. Grup / s'rep'o4o44us mi(roorganisme yang sering menyebab(an amnioni'is.6

Pat(fi i(l(gi &e'uban pe4ah dalam persalinan se4ara umum disebab(an oleh (on'ra(si u'erus dan peregangan berulang. Selapu' (e'uban pe4ah (arena pada daerah 'er'en'u 'er0adi perubahan bio(imia yang menyebab(an selapu' (e'uban in2erior rapuh, bu(an (arena seluruh selapu' (e'uban rapuh. Terdapa' (eseimbangan an'ara sin'esis dan degenerasi e(s'raseluelr ma'ri(s. Perubahan s'ru('ur, 0umlah sel, dan (a'abolisme (olagen menyebab(an a('i+asi (olagen berubah dan menyebab(an selapu' (e'uban pe4ah. Dua belas hari se'elah o+um dibuahi , 'errben'u( sua'u 4elah yang di(elilingi amnion primi'i2 yang 'erben'u( de(a' embryoni4 pla'e. Celah 'ersebu' melebar dan amnion dise(elilingnya menya'u dengan mulaAmula dengan body s'al( (emudian dengan (orion yang
9

a(hirnya menben'u( (an'ung amnion yang berisi 4airan amnion. Cairan amnion , normalnya ber arna pu'ih , aga( (eruh ser'a mempunyai bau yang (has aga( amis dan manis. Cairan ini mempunyai bera' 0enis !,""< yang seiring dengan 'uannya (ehamilan a(an menurun dari !,"#: men0adi !,"!". Asal dari 4airan amnion belum di(e'ahui dengan pas'i , dan masih membu'uh(an peneli'ian lebih lan0u'. Diduga 4airan ini berasal dari lapisan amnion semen'ara 'eori lain menyebu'(an berasal dari plasen'a.Dalam sa'u 0am didapa'(an perpu'aran 4airan lebih (urang :"" ml Amnion a'au selapu' (e'uban merupa(an membran in'ernal yang membung(us 0anin dan 4airan (e'uban. Selapu' ini li4in, 'ipis, dan 'ransparan. Selapu' amnion mele(a' era' pada (orion >se(alipun dapa' di(upas dengan mudah?. Selapu' ini menu'upi permu(aan 2e'al pada plasen'a sampai pada inser'io 'ali pusa' dan (emudian berlan0u' sebagai pembung(us 'ali pusa' yang 'ega( lurus hingga umbili(us 0anin. Sedang(an (orion merupa(an membran e(s'ernal ber arna pu'ih dan 'erben'u( dari +ili . +ili sel 'elur yang berhubungan dengan desidua (apsularis. Selapu' ini berlan0u' dengan 'epi plasen'a dan mele(a' pada lapisan u'erus.

10

Dalam (eadaan normal 0umlah 4airan amnion pada (ehamilan 4u(up bulan se(i'ar !""" . !:"" 44, (eadaan 0ernih aga( (eruh, s'eril, bau (has, aga( manis, 'erdiri dari $<E A $$E air, !A # E garam anorgani( dan bahan organi( >pro'ein 'eru'ama albumin?, run'uhan rambu' lanugo, +erni(s (aseosa, dan sel . sel epi'el dan sir(ulasi se(i'ar :""44H0am )inggu ges'asi !% #< 6% 9" =anin !"" !""" #:"" 66"" Plasen'a !"" #"" 9"" :"" Cairan amnion #"" !""" $"" <"" Persen Cairan :" 9: #9 !C

Fungsi 4airan amnion !. Pro'e(si : )elindungi 0anin 'erhadap 'rauma dari luar

11

#. )obilisasi : )emung(in(an ruang gera( bagi bayi 6. ;emos'a'is : )en0aga (eseimbangan suhu dan ling(ungan asam basa >Ph? 9. )e(ani( : )en0aga (eseimbangan 'e(anan dalam seluruh ruang in'rau'eri :. Pada persalinan, membersih(an a'au meli4in(an 0alan lahir dengan 4airan s'eril sehingga melindungi bayi dari (emung(inan in2e(si 0alan lahir

)e(anisme &PD menuru' )anuaba #""$ an'ara lain : !. Ter0adinya prema'ure ser+i(s. #. )embran 'er(ai' dengan pembu(aan 'er0adi a. b. 4. d. De+as(ularisasi 7e(rosis dan dapa' dii(u'i pe4ah spon'an =aringan i(a' yang menyangga membran (e'uban ma(in ber(urang )elemahnya daya 'ahan (e'uban diper4epa' dengan adanya in2e(si yang men4egah enFim pro'eoli'i( dan enFim (olagenase.

12

Pat(gene i Peneli'ian 'erbaru menga'a(an &PD 'er0adi (arena mening(a'nya apop'osis dari (omponen sel dari membran 2e'al dan 0uga pening(a'an dari enFim pro'ease 'er'en'u. &e(ua'an membran 2e'al adalah dari ma'ri(s e(s'raselular amnion. &olagen in'ers'i'ial 'eru'ama 'ipe - dan 'ipe --- yang dihasilan dari sel mesen(im 0uga pen'ing dalam memper'ahan(an (e(ua'an membran 2e'al. )a'ri(s me'allopro'ease >))P? adalah (umpulan pro'einase yang 'erliba' dalam remodeling tissue dan degenerasi (olagen. ))P . #, ))P . 6, dan ))P . $ di'emu(an dengan (onsen'rasi 'inggi pada (ehamilan dengan (e'uban pe4ah dini. A('i+asi pro'ease ini diregulasi oleh tissue inhibitor of matrix metalloprotease >T-)Ps?. T-)Ps ini pula rendah dalam 4airan amnion pada 2e'al. ani'a dengan (e'uban pe4ah dini. Pening(a'an enFim pro'ease dan penurunan inhibi'or mendu(ung bah a enFim ini mempengaruhi (e(ua'an membran

13

Selain i'u 'erdapa' 'eori yang menga'a(an mening(a'nya mar(er . mar(er apop'osis dimembran 2e'al pada (e'uban pe4ah dini berbanding dengan membran pada (ehamilan normal. /anya( peneli'ian yang menga'a(an a('i+asi a('i+i'as degenerasi (olagen dan (ema'ian sel yang memba a (elemahan pada dinding membran 2e'al.
Fa%t(r I#u

Fa%t(r Janin
Gemeli )alposisi

Serviks Inkopeten Multipara Hidramnion C !" usia #i$a%at & !

/era' =anin berlebih KE&E'AHAN DINDIN) 'E'BRAN JANIN

Merokok

RUPTURN*A 'E'BRAN A'NI+N DAN KH+RI+N SEBE&U' TANDA , TANDA PERSA&INAN

KETUBAN PECAH DINI

INFEKSI PADA IBU

14

Diagn( i Diagnosis dapa' di'ega(an dari anamnesis, pemeri(saan 2isi(, dan pemeri(saan labora'orium. !. Anamnesis Dari anamnesis dapa' menega((an $"E dari diagnosis. &adang (ala 4airan seper'i urin dan +aginal dis4harge bisa dianggap 4airan amnion. Penderi'a merasa basah dari +aginanya a'au mengeluar(an 4airan banya( dari 0alan lahir. #. -nspe(si Pengama'an biasa a(an 'ampa( (eluarnya 4airan dari +agina, bila (e'uban baru pe4ah, dan 0umlah airnya masih banya(, pemeri(saan ini a(an ma(in 0elas. 6. Pemeri(saan -nspe(ulo )erupa(an lang(ah per'ama un'u( mendiagnosis &PD (arena pemeri(saan dalam seper'i vaginal toucher dapa' mening(a'(an resi(o in2e(si, 4airan yang (eluar dari +agina perlu diperi(sa : arna, bau, dan P; nya, yang dinilai adalah &eadaan umum dari ser+i(s, 0uga dinilai dila'asi dan perdarahan dari ser+i(s. Diliha' 0uga prolapsus 'ali pusa' a'au e(s'remi'as 0anin. /au dari amnion yang (has 0uga harus diperha'i(an. Pooling pada 4airan amnion dari 2orni(s pos'erior mendu(ung diangnosis &PD. )ela(u(an perasa' +alsa+a a'au menyuruh pasien un'u( ba'u( un'u( memudah(an meliha' pooling Cairan amnion di (on2irmasi(an dengan mengguna(an nitrazine test. &er'as la(mus a(an berubah men0adi biru 0i(a P; % . %,:. Se(re' +agina ibu memili(i P; 9 . :, dengan (er'a ni'raFin ini 'ida( 'er0adi perubahan +aginisis 'ri4homiasis. 9. )i(ros(opis >'es pa(is?. =i(a 'erdapa' pooling dan 'es ni'raFin masih samar dapa' dila(u(an pemeri(saan mi(ros(opis dari 4airan yang diambil dari 2orni(s pos'erior. arna. &er'as ni'raFin ini dapa' memberi(an posi'i2 palsu 0i(a 'ersamar(an dengan darah, semen a'au

15

Cairan dis ab dan di(ering(an dia'as gelas ob0e( dan diliha' dengan mi(ros(op. Gambaran 3ferning menanda(an 4airan amnion

:. Dila(u(an 0uga (ul'ur dari s ab un'u( chlamydia, gonnorhea, dan stretococcus group B Pemeri% aan &a# !. Pemeri(saan alpha . 2e'opro'ein >AFP?, (onsen'rasinya 'inggi didalam 4airan amnion 'e'api 'ida( di4airan semen dan urin #. Pemeri(saan darah leng(ap dan (ul'ur dari urinalisa 6. Tes pa(is 9. Tes la(mus Pemeri% aan US) Pemeri(saan ini dima(sud(an un'u( meliha' 0umlah 4airan (e'uban dalam (a+um u'eri. Pada (asus &PD 'erliha' 0umlah 4airan (e'uban sedi(i' >Oligohidramnion a'au anhidramnion?. Oligohidramnion di'ambah dengan hasil anamnesis dapa' memban'u diagnosis 'e'api bu(an un'u( menega((an diagnosis rup'urnya membran 2e'al. Selain i'u dinilai amnio'i4 2luid indeI >AF-?, presen'asi 0anin, bera' 0anin, dan usia 0anin.

Penatala% anaan !. &onser+a'i2 Ra a' di rumah sa(i', beri(an an'ibio'i( >ampisilin 9I:""mg a'au eri'romisin bila 'ida( 'ahan dengan ampisilin dan me'ronidaFol # I :""mg selama C hari?. =i(a umur (ehamilan (urang dari 6# . 69 minggu, dira a' selama air (e'uban masih (eluar. =i(a usia (ehamilan 6# . 6C minggu belum inpar'u, 'ida( ada in2e(si, 'es busa nega'i2 beri(an deIame'ason, obser+asi 'anda . 'anda in2e(si, dan (ese0ah'eraan 0anin. Terminasi pada usia (ehamilan 6C minggu. =i(a usia (ehamilan 6# . 6C minggu, sudah inpar'u, 'ida( ada in2e(si, beri(an 'o(oli'i( >salbu'amol?, de(same'ason, dan
16

indu(si se'elah #9 0am. =i(a usia (ehamilan 6# . 6C minggu, ada in2e(si, beri an'ibio'i( dan la(u(an indu(si, nilai 'anda . 'anda in2e(si >suhu, leu(osi', 'anda . 'anda in2e(si in'rau'erin?. Pada usia (ehamilan 6# . 6C minggu beri(an s'eroid un'u( (ema'angan paru 0anin, dan bila memung(in(an peri(sa (adar lesi'in dan spingomie'in 'iap minggu. Dosis be'ame'ason !#mg sehari dosis 'unggal selama # hari, de(same'ason -) : mg se'iap % 0am selama 9 (ali.

#. A('i2 &ehamilan G 6C minggu, indu(si dengan o(si'o(sin. /ila gagal se(sio sesarea. /ila 'anda . 'anda in2e(si beri(an an'ibio'i( dosis 'inggi dan 'erminasi persalinan. /ila s(or pel+i( B :, la(u(an pema'angan pel+i(s, (emudian indu(si. =i(a 'ida( berhasil la(u(an se(sio sesarea. /ila s(or pel+i(s G : la(u(an indu(si persalinan

17

K(m$li%a i Per alinan Prematur Se'elah (e'uban pe4ah biasanya segera disusul oleh persalinan. Periode la'en 'ergan'ung umur (ehamilan. Pada (ehamilan a'erm $"E 'er0adi dalam #9 0am se'elah (e'uban pe4ah. Pada (ehamilan an'ara #<A69 minggu persalinan dalam #9 0am.Pada (ehamilan (urang dari #% minggu persalinan 'er0adi dalam ! minggu.C

Infe% i Resi(o in2e(si ibu dan ana( mening(a' pada &e'uban Pe4ah Dini.Pada ibu 'er0adi (orioamnioni'is.Pada bayi dapa' 'er0adi sep'i4emia, pneumonia, om2ali'is.*mumnya 'er0adi (orioamnioni'is sebelum 0anin 'erin2e(si.Pada &e'uban Pe4ah Dini prema'ur, in2e(si lebih
18

sering daripada a'erm. Se4ara umum insiden in2e(si se(under pada &e'uban Pe4ah Dini mening(a' sebanding dengan lamanya periode la'en.C &ompli(asi -bu: A Endome'ri'is A Penurunan a('i2i'as miome'rium >dis'onia, a'onia? A Sepsis >daerah u'erus dan in'ramnion memili(i +as(ularisasi sanga' banya(? A Syo( sep'i( sampai (ema'ian ibu. &ompli(asi =anin A As2i(sia 0anin A Sepsis perina'al sampai (ema'ian 0anin.

Gambar.-n2e(si in'rau'erin progresi2 pas4a (e'uban pe4ah dini pada (ehamilan prema'ur

Hi$(% ia dan A fi% ia Dengan pe4ahnya (e'uban 'er0adi oligohidramnion yang mene(an 'ali pusa' hingga 'er0adi as2i(sia a'au hipo(sia. Terdapa' hubungan an'ara 'er0adinya ga a' 0anin dan oligohidramnion, sema(in sedi(i' air (e'uban, 0anin sema(in ga a'.C

19

Sindr(m Def(rmita Janin &e'uban Pe4ah Dini yang 'er0adi 'erlalu dini menyebab(an per'umbuhan 0anin 'erhamba', (elainan disebab(an oelh (ompresi mu(a dan anggo'a badan 0anin ser'a hipoplasi pulmonary.C

Gambar. De2ormi'as =anin Pen-ega"an Pada pasien pero(o(, dis(usi(an 'en'ang pengaruh mero(o( selama (ehamilan usaha un'u( menghen'i(an, mo'i+asi un'u( menambah bera' badan yang 4u(up selama hamil, an0ur(an pasangan agar menghen'i(an (oi'us pada 'rimes'er a(hir.

Pr(gn( i Prognosis pada (e'uban pe4ah dini sanga' ber+aria'i2 'ergan'ung pada : *sia (ehamilan Adanya in2e(si H sepsis Fa4'or resi(o H penyebab &e'epa'an Diagnosis a al dan pena'ala(sanaan Prognosis dari &PD 'ergan'ung pada a('u 'er0adinya, lebih 4epa' (ehamilan, lebih sedi(i'

bayi yang dapa' ber'ahan. /agaimanapun, umumnya bayi yang lahir an'ara 69 dan 6C minggu mempunyai (ompli(asi yang 'ida( serius dari (elahiran prema'ure.
20

BAB II KESI'PU&AN

&esimpulan &e'uban pe4ah dini >&PD? merupa(an masalah pen'ing dalam obs'e'ri( ber(ai'an dengan penyuli' (elahiran prema'ur dan 'er0adinya in2e(si (orioamnioni'is sampai sepsis, yang mening(a'(an morbidi'as dan mor'ali'as perina'al dan menyebab(an in2e(si ibu. /eberapa peneli'i melapor(an insidensi &PD ber(isar an'ara < . !" E dari semua (ehamilan. ;al ini menun0u((an, &PD lebih banya( 'er0adi pada (ehamilan yang 4u(up bulan dari pada yang (urang bulan, yai'u se(i'ar $: E, sedang(an pada (ehamilan 'ida( 4u(up bulan a'au &PD pada (ehamilan pre'erm 'er0adi se(i'ar 69 E semua (elahiran prema'ur. Pengelolaan &e'uban Pe4ah Dini >&PD? merupa(an masalah yang masih (on'ro+ersial dalam (ebidanan. Pengelolaan yang op'imal dan yang ba(u masih belum ada, selalu berubah. Pro'o(ol pengelolaan yang op'imal harus memper'imbang(an adanya in2e(si dan usia ges'asi ser'a 2a('orA2a('or lain seper'i 2asili'as ser'a (emampuan un'u( mera a' bayi yang (urang bulan. )es(ipun 'ida( ada sa'u pro'o(ol pengelolaan yang dapa' un'u( semua (asus &PD, 'e'api harus ada panduan pengelolaan yang s'ra'egis, yang dapa' mengurangi mor'ali'as perina'al dan dapa' menghilang(an (ompli(asi yang bera' bai( pada ana( maupun pada ibu.

21

DAFTAR PUSTAKA

!. Soe ar'o S. &e'uban Pe4ah Dini. Dalam Pra irohard0o S. -lmu &ebidanan. /agian &e'iga: Pa'ologi &ehamilan, Persalinan, 7i2as dan /ayi /aru 8ahir. Edisi &eempa'. Ce'a(an &edua. =a(ar'a. PT /ina Pus'a(a Sar ono Pra irohard0o. #""$. hal %CCA<#. #. )anuaba.-./.G. &e'uban Pe4ah Dini dalam &api'a Sele('a Pena'ala(sanaan Obs'e'ri Gine(ologi dan &/, EGC, =a(ar'a, #""!, hal : ##! . ##:. 6. )anuaba -./.G, Chandrani'a )anuaba -.A, Fa0ar )anuaba -./.G.>eds? Pengan'ar &uliah Obs'er'ri. /ab %: &ompli(asi *mum Pada &ehamilan. &e'uban Pe4ah Dini. Ce'a(an Per'ama. =a(ar'a. Penerbi' EGC. #""C. Pp 9:%A%". 9. 7ili F., Ansaari A.A.S. 7eona'al Compli4a'ions O2 Prema'ure Rup'ure O2 )embranes. A4'a )edi4a -rani4a. JOnlineK #""6. Lol 9!. 7o.6. Diunduh dari h''p:HH0ournals.'ums.a4.irHuploadM2ilesHpd2H:$.pd2. :. Cunningham Gary F, 8e+eno = &enne'h , /loom 8 S'e+en , ;au'h C =ohn , --Gils'rap 8arry , 1ens'rom D &a'harine . 1illiams Obs'e'ri4s Edisi ##.#"": . %. Sai2udin, Abdul /. #""#. /u(u Panduan Pra('is Pelayanan &eseha'an )a'ernal N 7eona'al. =a(ar'a: ,ayasan /ina Pus'a(a Sar ono Pra irohard0o. C. Sai2uddin, Abdul / #"!". -lmu &ebidanan. =a(ar'a : ,ayasan /ina Pus'a(a Sar ono Pra irohard0o.

22