Eletrofisiologia e Bomba cardaca

Prof. Osvaldo Sampaio Medicina - UCB

Sistema de conduo
N sinusal (ou sinoatrial) Fibras atriais N trio-ventricular Feixe atrio-ventricular de Hiss Ramo direito e esquerdo Ramos interventriculares

N Sinusal (ou sinoatrial)

Clulas musculares especializadas
suas fibras quase no contm filamentos contrteis Pequeno dimetro: 3 a 5 m

Suprimento arterial: 55 60 % pela artria coronariana direita 40 - 45 % pela circunflexa direita Potencial de repouso cerca de -55 a 60 mV Despolariza-se espontaneamente: freqncia normal de 50-60 a 100 batimentos por minuto no adulto. Possui extensa rede de terminaes nervosas colinrgicas e adrenrgicas ps-ganglionares.

Vias Atriais internodais

O potencial de ao conduzido do nodo sinusal para a musculatura atrial, preferencialmente pelas vias internodais (anterior, mdia e posterior)

N Atrio-Ventricular Localizado na parede posterior do trio direito Velocidade de conduo consideravelmente menor do que nos demais tecidos cardacos. Retardo do estimulo em cerca de 0,09 segundos Feixe Atrio-Ventricular de Hiss Atravessa o tecido fibroso que separa os trios e ventrculos Retardo de 0,04 segundos Ramos direito e esquerdo Velocidade de conduo extremamente veloz (1,5 a 4m/s)

Velocidade de Conduo

Potencial de ao do msculo cardaco

Potencial de ao de resposta lenta. Potencial de ao de resposta rpida.

Potencial de ao de resposta rpida

fase 0: fase de despolarizao fase 1: fase de repolarizao rpida inicial fase 2: fase de repolarizao lenta ou fase de plat fase 3: fase de repolarizao rpida final fase 4: fase de repouso

RESPOSTA RPIDA

FASE 0 - despolarizao
Abertura de canais rpidos de sdio voltagem dependentes (INa) influxo rpido de sdio. INa porto de ativao (porto m) e porto de inativao (porto h). medida que o potencial da membrana se aproxima de 0 mV, os portes h comeam a fechar, o que inativa os canais de sdio.

RESPOSTA RPIDA

FASE 0 - despolarizao
Por volta de 40 mV, ocorre a abertura de canais de clcio de longa durao (ICa-L), responsveis pelo incio do influxo de clcio.

RESPOSTA RPIDA

FASE 1 - repolarizao rpida inicial

Aumento da inativao dos canais (INa) e abertura dos canais de potssio transitrios externos (Ito), o que desencadeia um efluxo rpido de potssio.
OverShoot OverShoot
+40 +40

Potencial embrana Potencialde deM M embrana(mV) (mV)

+20 +20 00 20 - -20 40 - -40 60 - -60 80 - -80

11

22 33

00

PotencialLimiar Limiar Potencial

44

100 - -100

Estmulo Estmulo

+ + Na Na + + *Ca *Ca + + Ca Ca

K++ K

RESPOSTA RPIDA

FASE 2 - plat
Baixa permeabilidade da membrana a todos os ons. Equilbrio mantido entre o influxo de clcio, atravs dos canais de clcio de longa durao (ICa-L), e o efluxo de potssio, em razo do incio da abertura dos canais de potssio retificadores tardios (IK).

RESPOSTA RPIDA

FASE 3 - repolarizao rpida final

Aumento do efluxo de potssio pelos canais de potssio retificadores tardios (IK) e abertura dos canais de potssio retificadores internos (IKi). Fechamento dos canais de clcio de longa durao (ICa-L), que diminui, assim, o influxo de ctions e favorece o retorno do potencial de membrana ao potencial de repouso.

RESPOSTA RPIDA

FASE 4 - repouso
Ao da bomba de Na+ e K+. Ao do trocador sdio-clcio . Bomba de clcio. Canais de potssio retificadores internos (IKi) so os responsveis por manter o potencial de repouso da membrana prximo do potencial de equilbrio do potssio.

Resposta Rpida

Potencial de ao de resposta lenta

Potencial de ao de resposta lenta

Ns sinusal e trio-ventricular. Principal caracterstica ausncia de canais rpidos de sdio.
Potencial Potencialde deMembrana Membrana(mV) (mV)
+40 +40 +20 +20 00

11

22 33

20 - -20 40 - -40 60 - -60 80 - -80

00

44

100 - -100

+ + Na Na + + *Ca *Ca + + Ca Ca + + K K

fase 0: fase de despolarizao fase 2: fase de repolarizao lenta fase 3: fase de repolarizao rpida final fase 4: fase de despolarizao diastlica

RESPOSTA LENTA

FASE 2 - repolarizao lenta FASE 3 - repolarizao rpida final

Ocorre pela abertura e aumento crescente do efluxo de potssio atravs dos canais de potssio retificadores tardios (IK) e pelo fechamento dos canais de clcio de longa durao (ICa-L).

RESPOSTA LENTA

FASE 4 - despolarizao diastlica

O automatismo dos nodos:
canais funny (If) canais de clcio de abertura transitria (Ica-t). A corrente If (influxo de sdio) inicia lentamente com um potencial de membrana abaixo de 40 mV. Influxo de clcio (ICa-t) leva o potencial de membrana ao limiar do potencial de ao. Abertura dos canais de clcio de longa durao (ICa-L).

Refratariedade
Como todo tecido excitvel o msculo cardaco refratrio a nova estimulao durante o potencial de ao. O perodo refratrio normal do ventrculo de 0,25 a 0,30 s O perodo refratrio do corao maior que o tempo de contrao do mesmo; impossibilitando uma contrao iniciar sem ocorrer o relaxamento ventricular

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Propriedades dos potenciais

Potencial de repouso
(mV)

Durao do potencial de ao
(ms)

Velocidade de propagao
(m/s)

N sinusal Msculo atrial N AV Purkinje Msculo ventricular

-50 a -60 -80 a -90 -60 a -70 -90 a -95 -80 a -90

100 300 100 300 100 300 300 500 200 - 300

< 0,05 0,3 - 0,4 0,1 2-3 0,3 - 0,4

Velocidade de conduo

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Ciclo Cardaco
Eventos cardacos que ocorrem desde o incio de um batimento cardaco at o incio do batimento seguinte.

Fases do Ciclo Cardaco

FASE RELAXAMENTO VENTRICULAR ISOVOLUMTRICO FASE DIASTLICA DE ENCHIMENTO RPIDO FASE DIASTLICA DE SSTOLE ATRIAL FASE SISTLICA ISOVOLUMTRICA FASE DE EJEO VENTRICULAR

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Fases do Ciclo Cardaco

FASE RELAXAMENTO VENTRICULAR ISOVOLUMTRICO: trio e ventrculo relaxados Valvas atrioventriculares fechadas Valvas semilunares so fechadas

Fases do Ciclo Cardaco

FASE DIASTLICA DE ENCHIMENTO RPIDO:
trio e ventrculo relaxados Valvas atrioventriculares abrem Valvas semilunares fechadas A fase de enchimento rpido ocorre imediatamente aps a abertura das valvas atrioventriculares DISTASE: parte final desta fase onde ocorre um pequeno e lento acrscimo do enchimento ventricular

Cerca de 75% do enchimento ventricular

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Fases do Ciclo Cardaco

FASE DIASTLICA DE SSTOLE ATRIAL:
trio contraindo Ventrculo relaxado Valvas atrioventriculares abertas Valvas semilunares fechadas

Em baixas FC o enchimento ventricular est quase completo aps a distase; em FC elevadas a fase de enchimento rpido encurta e a contrao atrial se torna mais importante.

Cerca de 25% do enchimento ventricular

Fases do Ciclo Cardaco

FASE SISTLICA ISOVOLUMTRICA:
trio relaxado Ventrculo inicia contrao Valvas atrioventriculares so fechadas Valvas semilunares fechadas

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Fases do Ciclo Cardaco

FASE DE EJEO VENTRICULAR
trio relaxado Ventrculo contraindo Valvas atrioventriculares fechadas Valvas semilunares abertas

Ejeo Rpida (cerca de 70% do sangue ejetado) Ejeo reduzida (cerca de 30% do sangue ejetado)

Fases do Ciclo Cardaco

FASE RELAXAMENTO VENTRICULAR ISOVOLUMTRICO FASE DIASTLICA DE ENCHIMENTO RPIDO FASE DIASTLICA DE SSTOLE ATRIAL FASE SISTLICA ISOVOLUMTRICA FASE DE EJEO VENTRICULAR

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FASE DIASTLICA DE ENCHIMENTO RPIDO

FASE DIASTLICA DE SSTOLE ATRIAL

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FASE SISTLICA ISOVOLUMTRICA

FASE DE EJEO VENTRICULAR

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FASERELAXAMENTOVENTRICULARISOVOLUMTRICO

Eventos cardacos:

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Variaes de Presso Atrial

Na presso atrial encontramos trs ondas:
a: contrao atrial c: abalamento do assoalho dos trios pelo fechamento das valvas trio-ventriculares v: fluxo de sangue das veias para os trios quando as valvas atrioventriculares esto fechadas

Relao presso - volume

A = abertura valva mitral A-B = influxo de sangue dos trios mas com queda da presso por relaxamento ventricular A-C (I)= fases de enchimento rpido e sstole atrial C= Fechamento da valva mitral C-D (II)= contrao ventricular isovolumtrica D = abertura da valva artica D-E (IIIa)= fase de ejeo rpida E-F (IIIb)= fase de ejeo lenta F= Fechamento da valva artica F-A (IV)= Relaxamento isovolumtrico

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Relao presso volume

Contratilidade (ou inotropismo)

Capacidade das clulas cardacas desenvolverem fora em relao ao seu comprimento

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Contratilidade (ou Inotropismo)

Representa o desempenho do corao, para condies determinadas de pr-carga e ps- carga
Pr-carga: Volume diastlico final Ps-carga: presso na artria pulmonar ou artica Efeito inotrpico positivo: aumento na contratilidade por efeito de drogas como norepinefrina e digital

Contratilidade
Diretamente relacionada a concentrao intracelular de Clcio
Sistema Nervoso Simptico
Ativao de receptores Beta 1, que so acoplados, por protena Gs, adenil ciclase, que ativada aumenta a produo de AMPc Fosforilao de canais de Clcio, permitindo maior corrente de influxo de clcio Ativao da protena fosfolambano que estimula a bomba de clcio do retculo sarcoplasmtico; aumentando os depsitos de clcio no retculo sarcoplasmtico

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Contratilidade
Digitlicos (digoxina)
Inibio da Na+-K+ ATPase Aumento da Concentrao intracelular de Sdio Inibio do trocador de Na+-Ca+2 Aumento da concentrao de Ca+2 intracelular

Inotropismo

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Sistema Nervoso Autonmico

Simptico
Aumenta a freqncia cardaca Aumento da velocidade de conduo Aumento da fora de contrao do msculo cardaco

Norepenifrenina aumenta a
permeabilidade ao clcio

Parassimptico
Reduz a freqncia do nodo sinusal Reduz a excitabilidade das fibras atrioventriculares

Acetilcolina aumenta permeabilidade

ao potssio
(hiperpolarizao da clula)

Atuao do SNA na musculatura cardaca

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Atuao do SNA no n sinusal

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Impulso eltrico e ECG

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