Nama :

Tanggal masuk :

No. RM:
Alamat :
S O A P

S :

S
E
N
I
N

O : KU :
T:
P:
R:
Mata : CA --/-SI --/-Leher : peningkatan JVP
Deviasi trakea -limfadenopati-Jantung : S1S2, ireguler/regular
Murmur -- Gallop -Paru : VS--/-- rh--/-wh--/-Abdomen :

S:

Ekstremitas :
S
E
L
A
S
A

R
A
B
U

K
A
M
I
S

J
U
M
A
T

S
A
B
T
U

S :
O : KU :
T:
Mata : CA --/-Leher :
Jantung :
Paru : VS--/-Abdomen :
Ekstremitas:
S :
O : KU :
T:
Mata : CA --/-Leher :
Jantung :
Paru : VS--/-Abdomen :
Ekstremitas:
S :
O : KU :
T:
Mata : CA --/-Leher :
Jantung :
Paru : VS--/-Abdomen :
Ekstremitas:
S :
O : KU :
T:
Mata : CA --/-Leher :
Jantung :
Paru : VS--/-Abdomen :
Ekstremitas:
S :
O : KU :
T:
Mata : CA --/-Leher :
Jantung :
Paru : VS--/-Abdomen :
Ekstremitas:

P:

rh--/--

P:

rh--/--

P:

rh--/--

P:

rh--/--

P:

rh--/--

R:
SI --/--

S:

wh--/--

R:
SI --/--

S:

wh--/--

R:
SI --/--

S:

wh--/--

R:
SI --/--

S:

wh--/--

R:
SI --/-wh--/--

S:

Obat