Elaborarea metodic pentru studenii f-tea medicina general, c.

IV

Tema: Diagnosticul dermatologic

Confereniar universitar Mircea Beiu, asistent universitar Nina Fiodorova

Diagnosticul dermatologic
I. Stabilirea unui diagnostic corect necesit o anamnez i o examinare atent, precum i utilizarea unor mijloace de laborator. Dermatologia difer de celelalte specialiti prin posibilitatea examinrii directe a leziunilor. bser!area atent a semnelor cutanate, cu oc"iul liber sau cu ajutorul unei lupe, este de multe ori suficient pentru diagnostic. Se recomand ca pacientul s fie examinat sumar #naintea #ntrebrilor referitoare la istoric, deoarece se obin date preliminare care s orienteze anamneza.

I I !namne"a
$lementele principale urmrite #n cadrul anamnezei sunt% &cuze% '. prurit (scabia, dermatoze alergice, dermatita "erpetiform, toxidermii, lic"en plan, limfoame cutanate, prurigo etc.) sau lipsa pruritului #n psoriasis, lupus eritematos, sclerodermia etc.* +. senzaii de arsur (dermatita de contact, "erpes simplex, toxidermii, candidoze etc.)* ,. durerea (furuncul, furuncul antracoid, "idrosadenita, eritem nodos, ulcere arteriale etc.) sau lipsa durerii #n sifilis* -. uscciunea pielii (i"tioza, dermatita atopic, limgoame cutanate, psoriasis etc.) sau piele gras (seboree, acnee !ulgar)* .. dereglri ale strii generale (dermatoze de sistem / lupus eritematos, pemfigus autoimun, piodermitele profunde i diseminate, toxidermii gra!e etc). Istoricul afeciunii cutanate prezente% '. momentul debutului% aspectul sezonier (psoriasis - prim!ara sau toamna sau lupus eritematos, porfiria cutanat tardi! / !ara* debutul acut / eritem polimorf, "erpes zoster sau nu, la ce !0rst)* +. aspectul iniial al leziunilor i aria afectat (localizarea de elecie #n psoriasis sau eritem polimorf sau scabia)* ,. modul de e!oluie p0n #n momentul prezentrii la medic (acut /

piodermia acut, dermatoze alergice, urticaria etc. sau cronic-recidi!ant / psoriasis, sclerodermia, acneea !ulgar etc.)* -. factorii care au agra!at maladia% - fiziologice (sarcina, mensis)* -c"imice (praf de splat, cosmetice, nic"el, crom etc. #n dermatozele alergice)* - fizice (frigul, cldura etc. #n urticaria, sclerodermia)* - infecioase (bacterii, !irui, fungi, paraziii)* - alimentare (#n dermatita atopic p0n la un an / sensibilitatea crescut la lapte de !ac, ou, pete etc., sensibilitatea crescut la gluten #n dermatita "erpetiform etc.)* - stresuri (lic"en plan, "erpes)* - medicamentele (strile alergice). -. 1actorii care au ameliorat boala (tratamentele generale i locale efectuate, medicamentele utilizate pentru tratamentul afeciunii cutanate sau a unei boli extracutanate i efectelor lor asupra leziunilor cutanate). &ntecedentele personale patologice (cutanate i sistemice). 2nele dintre afeciunile cutanate pot fi expresia unor boli sistemice sau pot corela cu acestea (diabet za"arat i obezitatea - candidoza sau piodermitele* 3IVinfecia i maladiile oportune* sc"imbri endocrine i acneea !ulgar* disbacterioz i dermatita atopic, candidoze* boala "ipertonic i ulcere trofice* gastrit cu aciditatea crescut i rozaceea etc.). &ntecedentele familiale Istoricul profesional i social% detalii referitoare la locul de munc, relaia temporal a leziunilor cu acti!itile profesionale sau cu "obb4-urile, obiceiuri de !ia (consum de alcool, fumat, .a.), efecte toxice sau alergige la locul de munc etc. &namneza eriditar (i"tioza, epidermoliza buloas, psoriasis etc.) Date epidemiologice. Sunt necesare #n situaiile #n care se suspecteaz o etiologie infecioas (sursa de infecie, contacte, cile i condiii de infectare / sifilis, gonoree, microsporie, tricofiie, scabia etc.). # $ E%amenul obiectiv 5ecesit o iluminare bun, de preferat natural. 6acientul !a fi

examinat complet (tegumente, mucoase, anexele pielii) indiferent de localizarea sau se!eritatea manifestrilor pentru care a solicitat consultul. '. Descrierea general leziunilor% Distribuia leziunilor% se !a lua in !edere urmtorii parametri ale procesului patologic cutanat% - extinderea leziunilor% a. leziunile pot fi localizate ("erpes simplex, ancrul dur, sclerodermia circumscris, bazaliom etc.)* b. sau diseminate (psoriasis diseminat, lic"en plan diseminat, toxidermia, parapsoriasis, pemfigus !ulgar sau foliaceu etc.)* c. generalizate (eritrodermia, 7-limfom, sindromul 84ell etc.)* d. simetrice (psoriasis, lic"en plan, dermatita atopic, eritem polimorf etc.) sau asimetrice ("erpes zoster, "erpes simplex, ne!ii, tumori cutanate)* - dup aspect leziunile pot fi monomorfe (psoriasis, lic"en plan) sau polimorfe (polimorfismul !eridic / eritem polimorf, dermatita "erpetiform, rozaceea etc.* polimorfismul fals / pemfigus !ulgar, epidermolisa buloas etc.)* - configuraia erupiei% a. grupate ("erpes simplex, "erpes zoster, dermatita "erpetiform, sifilidele #n sifilisul secundar recidi!ant etc.)* b.liniare / ne!ii, sclerodermia linear, lic"en plan linear etc. c.confluate (creterea periferic i confluarea leziunilor) (psoriasis, dermatita "erpetiform, lupus !ulgar etc), d.izolate (papule i tubercule sifilitice, moluscum contagios, !eruci), inelare (granulom inelar, impetigo inelar, eritemul centrifug), circinate (tinea corporis, "erpes), arcuate, serpiginoase (sifilidele tuberculoase). 8ocalizarea leziunilor% acral sau axial, pe zonele de flexie (lic"en plan, dermatita atopic etc.) sau extensie (psoriasis), #n arii fotoexpuse (lupus eritematos, porfiria cutanat tardi!, "idroa !acciniform etc.) sau fotoprotejate, supuse (piodermite) sau nu traumatismelor* tipic (scabia, psoriasis, lic"en plan etc.)* localizare de elecie (psoriasis / scalp, zonele de extensie i zona lombar). Descrierea detaliat leziunilor (primiti!e i secundare)%

-mrime (miliare, lenticulare, numulare, placarde)* -culoare (roie, cianotic, !iolaceu, li!id, galben)* -forma (plat, poligonal, acuminat, sferic, semisferic)* -margini (precis sau imprecis delimitate)* - suprafaa (ombilicat, rugoas, neted)* -textura (aspr, catifelat), etc.* -configuraia (rotund, o!alar, linear) -temperatura local. Din cele mai multe ori, leziunile elementare coexist sau se intric. 6entru situaiile #n care leziunile sunt numeroase se folosete termenul de erupie. 9etode speciale% - detaarea scuamelor (triada psoriatic, parapsoriasis, lupus eritematos cronic)* - dermografismul (dermatoze alergice)* - diascopia, !itropresiune (lupus tuberculos)* - sensibilitatea la cald, rece (lepra)* - semne specifice / semnul 5icols:i, ;aler, <obner, =ic:"em etc. - palparea etc. # & E%aminarea cutanat va fi com'letat de e%amenul clinic 'e a'arate (i sisteme # ) Investigaii 'araclinice a. $xamenul microscopic direct (infeciile fungice, parazitoze, rozaceea, gonoree, tric"omoniaz, sifilis etc.). b. >nsm0nri pe medii de cultur (micoze, flora microbian, micoplasmoze). c. ?itologia (7zanc:) / pemfigus, dermatita "erpetiform. d. ;iopsia cutanat (examenul "istopatologic). e. Imunofluorescena direct (in situ) i indirect (#n ser). f. 7estele epicutane, prin scarificare, intradermoreaciile (dermatozele alergice). g. @eaciile serologice pentru sifilis, boala 84me, infecia "erpetic, clamidioz etc.