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Ficha de Inscrio
Nome:
_______________________________________________________________________
Data de
Nascimento:____________________________________________________________
Endereo:____________________________________________________________________
_
N: _________________ Complemento:____________________________________________
Cidade:
__________________________________Estado:_______CEP:____________________
Telefone: (
)____________________________Celular: (
__________________________
Email:_______________________________________________________________________
Estudante?
) Sim ou (
) No
Rede Pblica (
) ou Rede Privada (
Escola:______________________________________________________________ (opcional)
Professor: ___________________________________________________________(opcional)
Nome do Responsvel Legal:
_____________________________________________________
CPF do Responsvel
Legal:________________________________________________________
Atesto a veracidade das informaes acima prestadas e declaro conhecer e estar de acordo
com o regulamento do 1 Concurso Cultural de Redao e Vdeo.
_________________, ____ de ____________ de _____
___________________________________________________________________
Assinatura do Responsvel Legal