ENFERMAGEM EM PEDIATRIA

INTRODUO A pediatria a especialidade mdica dedicada assistncia criana e ao adolescente, nos seus diversos aspectos, sejam eles preventivos ou curativos: Aspectos preventivos envolvem aes como aleitamento materno, imunizaes (vacinas), preveno de acidentes, alm do acompanhamento e das orientaes necessrias a um crescimento e desenvolvimento saudveis (puericultura). Aspectos curativos correspondem aos diversos procedimentos e tratamentos das mais diversas patologias exclusivas ou no da criana e adolescente.

No sculo passado as crianas eram consideradas instrumentos de produo e por isso importava que as doenas fossem tratadas adequadamente para que as crianas pudessem voltar logo ao trabalho. Era comum que as crianas dos campos fossem tratadas por suas famlias ou um vizinho experiente, as crianas negras por seus donos, se estes estivessem dispostos a providenciar; e as ndias, conforme as tradies de cada tribo. Existiam alguns mdicos andarilhos, com suas vrias formas de charlatanismo (WHALEY; WONG, 1989). Apesar de no existirem estatsticas de mortalidade do perodo colonial, as doenas epidmicas que mais matavam nos Estados Unidos incluam varola, sarampo, caxumba, varicela, difteria, febre amarela, clera e coqueluche. Alm destas pode-se citar a tuberculose, as doenas nutricionais e os acidentes (WHALEY; WONG, 1989). Vale ressaltar que at hoje, em pases subdesenvolvidos, como o caso do Brasil, essas epidemias, com exceo da varicela, continuam ocorrendo. Somente na ltima metade do sculo XIX iniciou-se o estudo da pediatria, sob a influncia de um mdico nascido na Prssia, chamado Abraham Jacobi. Nesta mesma poca, passou a ocorrer uma crescente preocupao com o bem estar social das crianas. Trabalho realizado por Lillian Wald (1867-1940) proporcionou efeito de longo alcance para a sade da criana e Enfermagem Peditrica. Wald iniciou o servio de enfermeiras visitadoras na cidade de Nova Iorque e cooperou no estabelecimento da primeira Escola de Enfermagem de tempo integral (WHALEY; WONG, 1989). Hoje, a Pediatria vista como um ramo da Medicina que atende o indivduo durante o perodo da fecundao puberdade. Na enfermagem, a assistncia criana baseia-se na promoo da sade e do melhor desenvolvimento possvel, na preveno de doenas e agravos sua sade e no tratamento e reabilitao de problemas existentes. O Estatuto da Criana e do Adolescente, Lei n 8069 de 13 de julho de 1990 art. 2, considera para o efeito dessa lei, "criana toda pessoa de zero a doze anos de idade incompletos".

CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO DA CRIANA

Em sua essncia, todas as crianas so semelhantes, seguindo o mesmo padro de desenvolvimento e maturao, ao mesmo tempo em que sua constituio hereditria, sua cultura e suas experincias fazem de cada uma delas um ser nico e distinto.

A criana apresenta caractersticas especficas e diferenciadas quanto a seu crescimento e desenvolvimento. Na rotina peditrica, utiliza-se a expresso crescimento e desenvolvimento com significado nico, expressando o somatrio de inmeras alteraes que ocorrem durante a vida da criana, mas que, embora relacionadas, so distinta. Crescimento diz respeito ao aumento quantitativo; o resultado da diviso celular e do aumento do tamanho das clulas, implicando aumento de massa e de estrutura corporal da criana. J o desenvolvimento refere-se diferenciao qualitativa das clulas e da maturao funcional; o aumento da capacidade de realizao de funes cada vez mais complexas, medido por meio de provas funcionais. O crescimento e desenvolvimento so indicadores da sade da criana e, por essa razo, o acompanhamento desses processos constitui-se o eixo da assistncia sade da criana.

CARACTERSTICAS DOS GRUPOS ETRIOS

So caractersticas pressupostas de um desenvolvimento normal, segundo BIEHL (1992), simbolizando aptido neuromotora e atestando a oferta adequada de alimentos, estmulos positivos e afeto: Nas primeiras semanas de vida a criana dorme muito, possui uma percepo vaga do outro, s vezes necessita ficar s para construir seu prprio ritmo vital; No segundo ms sorri face humana, caracterstica denominada como primeiro organizador, pr ser um primeiro indcio de sociabilidade; No quinto ms duplica seu peso de nascimento; No stimo ms j senta sem apoio; No nono ms ocorre o segundo organizador, a criana comea a estranhar, reage com choro ao ver outros que no sejam conhecidos. Sinal de que os laos simbiticos com a me esto se afrouxando em direo ao social amplo; Com onze meses engatinha; No primeiro ano triplica seu peso de nascimento, caracterizado por um perodo de construo de uma relao de afeto calorosa e estreita com o adulto cuidador, que ser a base de toda futura estruturao, inclusive de vir a ser um pai ou me suficientemente bons; No segundo ano a criana exploradora do mundo circundante, ocorrendo a aquisio da marcha e da linguagem verbal, idade do dizer no e dos acidentes. Ope o indicador e o polegar, sendo uma aquisio psicomotora representativa de uma permisso para iniciar um controle esfincteriano; Na fase pr-escolar h o interesse por descobertas, uma extrapolao do ncleo familiar atravs de um processo de socializao e enculturao. Percebe-se tambm o complexo de dipo, e as crianas so alvo de doenas transmissveis; Dos sete anos em diante a fase de absoro de conhecimento e sociabilidade, tendo como desvios presentes nesta fase: distrbios de escolaridade (fobia escolar, dislexias, disgrafias, dor abdominal e vmitos dos escolares) e patologias ligadas imunidade (febre reumtica e glomerulonefrite difusa aguda). DELINEAMENTO DOS GRUPOS ETRIOS Perodo Neonatal: 0 a 28 dias; Infncia:

 Lactente: 29 dias a 2 anos; Pr-escolar: 2 a 7 anos; Escolar: 7 a 10 anos.

Adolescncia: Pr-puberal: de 10 a 12-14 anos; Puberal: 12-14 a 14-16 anos; Ps-puberal: 14-16 a 18-20 anos. CLASSIFICAO DOS RECM-NASCIDOS (RN) Os RNs podem ser classificados de acordo com o peso, a idade gestacional (IG) ao nascer e com a relao entre um e outro. A classificao dos RNs de fundamental importncia pois ao permitir a antecipao de problemas relacionados ao peso e/ou IG quando do nascimento, possibilita o planejamento dos cuidados e tratamentos especficos, o que contribui para a qualidade da assistncia.

CLASSIFICAO SEGUNDO A SUA IDADE GESTACIONAL RN PR-TERMO a criana nascida em um perodo inferior a 37 semanas de gestao, que apresenta as seguintes caractersticas: Estatura geralmente inferior a 47 cm; Peso geralmente inferior a 2.500 kg (o RN a termo que apresenta este mesmo peso chamado de PIG- pequeno para a idade gestacional); Edema ocular intenso; Membros compridos em relao ao corpo; Excesso de lanugem; Ausncia de vrnix caseoso; Testculos geralmente ausentes da bolsa escrotal; Intenso edema dos grandes lbios; Predisposio infeces; Reflexos deficientes; Insuficincia respiratria grave, por formao da membrana hialina e ausncia de substncia surfactante dentro dos alvolos; Predisposio hemorragias. RN A TERMO a criana nascida entre 37 a 42 semanas da gestao, que apresenta as seguintes caractersticas: Vrnix caseoso (substncia gordurosa e esbranquiada que recobre o corpo para proteo da pele); Milia sebcea (pequenos pontos de acmulo de gordura na pele sempre localizados na face); Manchas Monglicas (manchas azuladas que aparecem geralmente na regio gltea, podendo diminuir ou perdurar por toda a vida);

 Lanugem (pelos finos e felpudos que recobre todo o corpo e

desaparecem aps o primeiro ms de vida);

Fontanelas (partes moles existentes entre os ossos do crnio e que se

fecham com o decorrer do crescimento); as fontanelas devero apresentar-se planas; A cabea grande em relao ao corpo (sendo o permetro ceflico de 33 35 cm normal); pode ocorrer uma sobreposio dos ossos do crnio, devido a uma adaptao ao canal de parto, voltando a posio normal logo nas primeiras horas de vida; Bossas (salincias no couro cabeludo, que ocorrem devido a presses sofridas pelos tecidos durante o trabalho de parto), podem ser edemas ou hematomas que desaparecem na primeira semana; Trax (podem apresentar tumefao dos mamilos); O abdmen apresenta-se abaulado pelo aumento fisiolgico do fgado e bao; Membros curtos em relao ao corpo; Reflexo de moro (hiperextenso dos quatro membros, seguida de flexo); Freqncia cardaca (FC) em mdia de 140 bat/min; Freqncia respiratria (FR) de 30 a 60 respiraes/min, caracteriza-se por ser uma respirao abdominal superficial; P.A aproximadamente de 80 x 40 mmHg; O cordo umbilical possue 2 artrias e 1 veia; Instabilidade trmica (queda de temperatura caso no seja corretamente aquecido).

RN PS TERMO a criana nascida aps 42 semanas de gestao, que apresenta as seguintes caractersticas: Deslocamento quase total do vrnix caseoso; Pele enrugada; Pouca lanugem; Variao da FC por estar entrando em sofrimento fetal. CLASSIFICAO DE ACORDO COM O PESO A Organizao Mundial de Sade define como RN de baixo-peso todo beb nascido com peso igual ou inferior a 2.500 gramas. Como nessa classificao no se considera a IG, esto includos tanto os bebs prematuros quanto os nascidos a termo. Em nosso pas, o nmero elevado de bebs nascidos com peso igual ou inferior a 2.500 gramas constitui-se em importante problema de sade. Nesse grupo h um elevado percentual de morbimortalidade neonatal, devido no-disponibilidade de assistncia adequada durante o pr-natal, o parto e o puerprio e/ou pela baixa condio scio-econmica e cultural da famlia, o que pode acarretar graves conseqncias sociais. CLASSIFICAO DE ACORDO COM A RELAO PESO / IG Essa classificao possibilita a avaliao do crescimento intra-uterino, uma vez que, de acordo com a relao entre o peso e a IG, os bebs so classificados como:

 AIG (adequados para a idade gestacional): so os neonatos cujas linhas referentes a peso e a IG se encontram entre as duas curvas do grfico. Em nosso meio, 90 a 95% do total de nascimentos so de bebs adequados para a IG; PIG (pequenos para a idade gestacional): so os neonatos cujas linhas referentes a peso e a IG se encontram abaixo da primeira curva do grfico. Esses bebs sofreram desnutrio intra-uterina importante, em geral como conseqncia de doenas ou desnutrio maternas. GIG (grandes para a idade gestacional): so os neonatos cujas linhas referentes ao peso e a IG se encontram acima da segunda curva do grfico. Freqentemente os bebs grandes para a IG so filhos de mes diabticas ou de mes Rh negativo sensibilizadas.

Para facilitar o entendimento, pode-se tomar como exemplo um RN com 39 semanas de IG: se o seu peso ao nascimento for de 3000 gramas, ele ser classificado como adequado para a IG (letra A no grfico); se pesar ao nascer 2000 gramas, ser classificado como pequeno para a IG (letra B); se pesar 4000 gramas, ser classificado como grande para a IG (letra C).

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NOS CUIDADOS IMEDIATOS E MEDIATOS AO RN O perodo das primeiras 24 horas ps nascimento considerado crtico principalmente no que se refere adaptao respiratria. Alguns RNs podem, nesse perodo, apresentar um quadro de sofrimento respiratrio com evoluo at o bito. Os cuidados imediatos ao RN so aqueles dispensados logo aps o nascimento, ainda na sala de parto. Os principais objetivos so: auxiliar o beb a fazer a transio da vida intra-uterina para a vida extra-uterina, assegurar a manuteno de sua temperatura corporal e promover o elo afetivo entre RN - me e seus familiares. Antes de se prestar os cuidados imediatos ao RN, preciso providenciar e verificar o funcionamento dos equipamentos e os materiais necessrios a essa assistncia, que so: Bero aquecido e/ou incubadora; Campos aquecidos ou toalha ou cobertores; Material para aspirao: bulbo (pra), aspirador vcuo, sondas de aspirao n 6, 8 e 10, sonda gstrica n 8 e seringa de 20 ml; Material para ventilao: amb, mscaras faciais (tamanhos para RN a termo e prematuro - de preferncia acolchoadas) e fonte de oxignio com fluxmetro; Material para intubao: laringoscpio com lmina reta n 0 e 1, lmpadas e pilhas para o laringoscpio, cnulas traqueais n 2.5, 3.0, 3.5, 4.0, tesoura, luvas estreis; Medicaes: adrenalina, bicarbonato, glicose a 10%, gua destilada, soluo fisiolgica a 0,9%; Estetoscpio; Esparadrapo; Seringas (1ml, 3ml, 5ml, 10ml, 20 ml) e agulhas (13 x 4,5 ou 25 x7). ATENDIMENTO AO RN EM SALA DE PARTO Ligar previamente o bero aquecido, que dever estar limpo e forrado com lenol; Pr aquecer o campo esterilizado no qual ser envolto o RN; Estar paramentado conforme a rotina, sendo indispensvel o uso de luvas estreis para a manipulao do RN; Anotar o horrio correto do nascimento; Aspirar as vias areas superiores (VAS) com sonda prpria para RN, introduzida delicadamente atravs da boca e narinas. Manter a aspirao inativa, durante introduo e a retirada da sonda, para no lesar as mucosas; Fornecer oxignio mido, atravs de mscara prpria, para o rosto do RN. Lembrar que toda mscara deve abranger nariz e boca, no ultrapassando os limites do contorno da face; Realizar CREDE (uso de Nitrato de Prata a 1% (argirol) sendo 01 gota em cada olho, para a preveno de infeces oculares e principalmente infeco gonoccica); Prevenir hemorragia administrando 0,1 mg de Kanakion (IM) na regio da coxa (face lateral externa). Jamais puncionar regio gltea de um RN porque no se sabe qual a localizao correta do nervo citico;

APGAR

Colocar Cord Clamp (clamp de cordo) no coto umbilical deixando-o com apenas 2 cm de comprimento. Verificar que no haja nenhum sangramento pelo coto umbilical; Verificar o sexo da criana, informando a me de forma clara e precisa; Identificao do RN atravs da impresso da planta do p (impresso plantar) e das digitais da me. Colocam-se pulseiras de identificao no RN e na me, sendo que estas devem conter o nome da me, sem abreviaturas, e devem ser preenchidas de forma absolutamente iguais; Manter o RN sempre aquecido; Colher amostra de sangue da me e do RN (pelo cordo umbilical); Observar presena de ms formaes aparentes; Encaminhar o RN ao berrio com os papis de rotina devidamente preenchidos; Observar o APGAR do RN.

a avaliao do estado geral do RN, realizada no 1 e 5 minuto de vida, sendo repetida no 10 minuto, somente se o estado do RN no for considerado bom. Essa avaliao feita atravs de notas dadas nos seguintes itens, sendo estas de 0 a 2, conforme o estado da criana: CHORO
Ausente - zero (o) Fraco - um (1) Normal - dois (2)

COLORAO
Cianose generalizada - zero (0) Cianose nas extremidades - um (1) Corado (normal) - dois (2)

TNUS
Atonia - zero (0) Hipotonia - um (1) Hipertonia (normal) - dois (2)

FREQNCIA CARDACA
Ausente - zero (0) Bradicardia irregular - um (1) Normal - dois (2)

FREQNCIA RESPIRATRIA
Ausente - zero (0) Bradipnia irregular - um (1) Normal - dois (2)

Essa avaliao feita no primeiro e no quinto minuto aps o nascimento . Se, no quinto minuto, o ndice persista abaixo de 7, necessrio reavaliar o beb a cada 5 minutos at que ele atinja o ndice (nota) igual ou maior que 8.

CUIDADOS COM O RN NO BERRIO Os cuidados mediatos ao RN so aqueles realizados no berrio ou no alojamento conjunto. Tm como objetivos ajudar o RN a adaptar-se vida extrauterina, prevenir possveis complicaes que possam advir e detectar precocemente qualquer anormalidade. Quando houver, este ter prioridade no atendimento. Estar corretamente paramentado conforme rotina; Checar o preenchimento correto dos papis; Checar a identificao do RN; Manter o RN aquecido e em decbito lateral ( riscos de hipotermia e da bronco aspirao; Lavar as mos antes e depois de tocar em cada RN para prevenir o impetigo; Aspirar as secrees das V.A.S. sempre que necessrio; Observar atentamente o nvel de oxigenao do RN; Pesar o RN diariamente, lembrando que nos primeiros dias de vida, ocorre uma perda de peso de at 10% (perda ponderal), sempre seguindo as tcnicas de pesagem; Fazer a higiene sempre que necessria do RN, lembrando que o aspecto normal das fezes pastoso, de colorao verde escura; Observar eliminao urinria e ainda seu aspecto, quantidade e freqncia; Usar sabonete de glicemia para o banho, realizando a retirada do vrnix caseoso das dobras da pele, delicadamente; Anotar corretamente os procedimentos executados e as alteraes observadas; importante lembrar que aps cada mamada, o RN dever ser mantido em decbito lateral por causa do risco de bronco aspirao. CUIDADOS COM O RN NA ISOLETE O RN poder ser colocado em bero comum, bero aquecido ou em uma isolete, dependendo das suas condies. Coloca-se em isolete os recm-nascidos com problemas respiratrios, pouco peso, hipotrmicos, prematuros ou com qualquer outra alterao. Assistncia de Enfermagem Manter a isolete ligada, mesmo em desuso, devido ao tempo que uma isolete leva para atingir a temperatura ideal, preciso que se tenha sempre uma outra ligada para receber as urgncias; Observar a presena de tomadas adequadas para cada tipo de plug, observar tambm a voltagem adequada e em caso de alterao comunicar a manuteno;

No permitir que o fio fique tracionado para no danificar nem desligar a isolete involuntariamente; Manter a higiene rigorosa do interior e exterior da isolete, usando gua e sabo neutro para a limpeza, jamais usando produtos volteis, tais como lcool, ter e benzina; No riscar, no colocar objetos nem cobrir a tampa acrlica, pois ela foi feita com este material para permitir que se visualize o RN; Verificar o encaixe perfeito da bandeja interna; Verificar a validade do filtro de ar; Verificar o funcionamento do termmetro e dos alarmes, sendo que a temperatura ideal de uma isolete entre 36 a 37 graus; Abrir as janelas laterais somente se houver necessidade de manuseio do RN, lembrando que sempre que ela for aberta, perder calor resfriando o RN; Lembrar que o RN no ser ouvido quando estiver dentro da isolete, o que exigir ateno constante da equipe de enfermagem para observar suas condies; Manter a isolete em local de fcil alcance visual.

Observao :atualmente foi abolido o uso de lquidos nos compartimentos internos da isolete, por transformarem-se em meios de cultura de bactrias. CUIDADOS COM O RN NA FOTOTERAPIA Fototerapia o tratamento a base de luz visando a retirada da bilirrubina impregnada na pele do RN. A Fototerapia usada nos casos de Ictercia Neonatal. ICTERCIA NEONATAL uma distrbio fisiolgico que d pele e mucosas uma colorao amarelada em decorrncia de pigmentos biliares na corrente sangunea. a funo do fgado eliminar a bilirrubina da corrente sangunea, sendo que esta o resultado das destruio das hemcias, portanto, temos duas causas de ictercias. ICTERCIA FISIOLGICA Causada pelo excesso de hemcias destrudas, sobrecarregando o fgado. Surge aps as primeiras 24 horas de vida e desaparece em uma semana em mdia. ICTERCIA PATOLGICA Causada pela imaturidade do fgado do RN, que no capaz de eliminar uma quantidade normal de hemcias destrudas. Surge nas primeiras 24 horas de vida e pode levar at mais de 10 dias para desaparecer. O tratamento da ictercia, tanto a fisiolgica quanto a patolgica feito atravs da hidratao, fototerapia e exotransfuso sangunea, em casos graves. Assistncia de Enfermagem Controle do tempo de permanncia da lmpada fluorescente ligada, com anotao de data e nmero de horas/dia (o tempo de vida til da lmpada no mximo 200 horas); Manter as lmpadas a 50 centmetros do RN, pois nesta distncia o RN receber as radiaes sem sofrer queimaduras;

O RN poder estar em bero ou isolete; O RN dever estar despido, sendo fundamental o uso de fraldas para proteo do perneo e das gnadas, da ao do calor; Proteo ocular para impedir o ressecamento da crnea, evitando assim leses graves por ao da luz (na ausncia de material prprio, manter os culos com papel escuro e gaze); Controle rigoroso da temperatura corporal, pois pode ocorrer um hiper aquecimento pela ao do calor da lmpada; Controle do estado de hidratao do RN, pois pode ocorrer desidratao devido sudorese pela ao do calor; Mudana freqente de decbito para que a desimpregnao seja uniforme; Limpeza freqente do bero e do RN; Retirada do RN da fototerapia para a amamentao, mesmo que a prescrio seja contnua; A fototerapia pode ser intermitente ou contnua, de acordo com a prescrio mdica; Retirar o RN da fototerapia 15 minutos antes do banho, para que seu corpo no sinta a diferena de temperatura. IMPETIGO

uma doena infecciosa da pele, generalizada, caracterizada por vesculas, pstulas e crostas. Causadas atravs da contaminao em berrio, onde a regra bsica de higiene no cumprida, ou seja, lavar as mos antes e depois da manipulao de cada recm-nascido. Assistncia de enfermagem Isolamento do RN infectado; Uso de parmetros prprios de isolamento; Rompimento das pstulas com agulha estril (25x6); Lavagem com Kmno4 (permanganato de potssio); Uso de pomada de Neomicina (nebacetin), se prescrito; Antibitico por via EV, prescrito em casos mais graves, quando ocorrer infeces secundarias; Lavagem das mos. MONILASE OU CANDIDASE uma infeco grave causada pelo fungo cndida albicans. As leses provocadas consistem em placas brancas e escamosas, que recobrem total ou parcialmente as mucosas da lngua, gengivas e bochechas, dificultando a alimentao normal do RN. Existe uma clara relao entre monilase infantil vaginal e oral. A me parece ser principal fonte de contaminao, sendo o contato de chupetas e utenslios de berrio a fonte de contaminao secundria. As complicaes mais freqentes da monilase podem levar a uma glossite intensa, uma esofagite pseudo membranosa, enterite ulcerosa ou ainda diarria profusa com o comprometimento do estado geral do RN. A candidase intestinal menos freqente nos RN alimentados por leite materno, pois a lactoferrina insaturada desse leite inibe a atividade da cndida albicans. Assistncia de enfermagem

Lavar bem as mos, antes e aps os cuidados com o beb; Limpeza das chupetas e bicos de mamadeiras com soluo bicabornatada; Vigilncia freqente da cavidade oral do lactente; Limpeza oral com soluo bicabornatada (com esptula ou com gazes e luvas); Fazer pincelamento das leses com violeta de genciana; Administrar nistastina de acordo com a prescrio mdica, meia hora antes ou depois da amamentao.

CLICA
Assistncia de Enfermagem Manter as narinas desobstrudas durante as mamadas, para evitar que o lactente engula ar; Manter a mamadeira, em posio vertical, durante as mamadas; Evitar alimentao rpida, durante a qual, o lactente engole ar; Utilizar bico de mamadeira com furo adequado; Fazer o lactente eructar com freqncia durante e aps a alimentao; Evitar o uso excessivo de carboidratos; Fazer massagem sobre o abdmen com a mo aquecida; Colocar o lactente em posio ventral; Manter o lactente em proclive para amamentao; Realizar exerccios tipo bicicleta com as pernas do beb; Fazer compressas mornas no abdmen do beb.

AFERIO DE SINAIS VITAIS

No existe diferena na verificao dos sinais vitais em RN. No entanto, precisamos atentar para alguns cuidados, pois alguns RNs podem ficar agitados ou chorosos quando manipulados pelos profissionais de sade e isso pode alterar os valores da freqncia cardaca (pulso apical) e da respirao. Assim, recomendvel iniciar a verificao dos sinais vitais a partir da freqncia respiratria, passando para a freqncia cardaca e por ltimo temperatura corporal. Os parmetros de normalidade dos sinais vitais no RN so: Freqncia respiratria - 25/60 incurses respiratrias por minuto; Freqncia cardaca - 120/180 batimentos por minuto; Temperatura - 36, 0 a 37,0C (axilar). Verificao da respirao (R) A respirao deve ser avaliada durante um minuto completo. Nos RN observam-se os movimentos abdominais e no os torcicos, j que neles a respirao realizada pelo diafragma. Ao verificar a respirao, devemos atentar tambm para sua profundidade, bem como para a identificao de eventuais sinais de cansao, cianose, batimentos das asas do nariz. Verificao da freqncia cardaca (FC) Essa verificao em recm-nato mais confivel quando realizada por meio do pulso apical, quando colocamos o estetoscpio sobre o trax, entre o esterno e o mamilo esquerdo do beb. A freqncia do corao contada durante um minuto, prestando-se ateno ao ritmo e fora de pulsao.

Verificao da temperatura (T) A verificao de temperatura corporal pode ser medida no reto ou na axila. No entanto, quando h necessidade de constantes aferies, a introduo freqente de um termmetro no reto pode causar danos mucosa retal, sendo recomendvel a verificao de preferncia na axila.

VERIFICAO DAS MEDIDAS ANTROPOMTRICAS

Nessas medidas verifica-se o peso, o comprimento/estatura e os permetros ceflico, torcico e abdominal que so parmetros importantes para a avaliao e acompanhamento dos bebs.

Verificao do peso Tal procedimento deve ser realizado no momento da admisso do RN, diariamente e sempre que houver necessidade de nova avaliao. Servir de base para o controle da curva ponderal. O material necessrio colocado em carrinho com balana prpria para RN (at 15 kg), papel toalha, compressa de gaze, frasco com lcool a 70% e impresso prprio para registro. Antes de verificar o peso do recmnascido, certifique-se de que o ar refrigerado encontre-se desligado ou que as janelas estejam fechadas, evitando a hipotermia do beb; Limpe a cuba da balana com lcool, realize a calibrao da mesma e forrea com papel toalha; Ao colocar o RN na balana, fique atento a seus movimentos na cuba, mantendo a mo prxima, sem toc-lo. Verifique o peso num momento em que haja menor atividade fsica do RN. Retire-o da cuba da balana e coloque-o novamente no bero; O peso deve ser registrado em gramas, em impresso prprio, assim como o ganho ou perda em relao ao peso anterior. Nos RNs com diagnstico de infeco, quando no houver balana separada para esses casos, deve ser verificado seu peso aps todos os demais. Verificao da estatura A estatura verificada com rgua antropomtrica ou fita mtrica e servir de base para a avaliao do crescimento. Coloque o RN em decbito dorsal em uma superfcie plana, apoiando a parte fixa da rgua na sua cabea e a parte mvel no calcanhar. Estenda as pernas do beb, segurando em seus joelhos, mantendo a rgua bem posicionada ou a fita bem esticada e proceda leitura. Permetro ceflico (PC) a medida da circunferncia da cabea, sendo verificado com fita mtrica. Servir de base para a avaliao do crescimento e desenvolvimento. realizada com o beb em decbito dorsal, passando-se a fita mtrica a partir da maior salincia do osso occipital e acima das sobrancelhas, realizando-se ento a leitura. Permetro torcico (PT)

 a medida da circunferncia do trax, sendo verificado com fita mtrica, variando em torno de 33 cm. O RN deve estar posicionado em decbito dorsal, sem roupa. Passa-se a fita ao redor do trax na altura dos mamilos, realizando a leitura. Permetro abdominal (PA) a medida da circunferncia do abdmen, sendo verificada com fita mtrica, variando em torno de 35cm. O RN deve estar em decbito dorsal e sem roupa. O permetro abdominal medido passando-se a fita em torno do abdome, logo acima do umbigo. Realize a leitura. importante ressaltar que o registro das medidas antropomtricas no pronturio da criana deve ser realizado imediatamente aps a verificao das mesmas. Caso no seja possvel, registre aps a realizao de todos os cuidados, antes de encaminhar o RN para a me.

HIGIENE CORPORAL DO RECM-NATO A primeira higiene visa a retirar o excesso de sangue ou outras sujidades, principalmente na regio da cabea, no sendo necessrio retirar todo o vernix caseoso, pois ele ser absorvido pela pele espontaneamente. O banho de imerso (na banheira ou bacia) aquele feito quando o RN se encontra em condies clnicas estveis. Por ser o tipo de banho que ser feito em casa, aps a alta, deve-se encorajar a participao materna durante sua realizao. O material necessrio : algodo; cotonetes; sabonete neutro (glicerina sem perfume); gaze; lenol macio ou toalha; fralda (de preferncia descartvel); luvas de procedimento; escovinha de nylon para pentear os cabelos do RN; bacia ou banheira (inox, plstica ou acrlica) previamente limpa com sabo. A gua dever estar com a temperatura adequada (nem fria demais, nem muito quente) evitando assim resfriar ou queimar a criana. O RN deve ser colocado suavemente dentro da bacia de forma que fique sentado e apoiado pelo profissional, que dever segur-lo com uma das mos pela regio cervical. Os canais auditivos podem ser protegidos com os dedos polegar e anelar da mo utilizada para segurar o beb pela regio cervical. Nos dias mais frios, a limpeza da face e da cabea pode ser feita com o beb vestido. Deve-se secar bem a face e o couro cabeludo, o que previne a perda de calor pela regio ceflica que proporcionalmente grande em relao ao resto do corpo. Para evitar infeces urinrias e vaginais nos RNs do sexo feminino, a limpeza da genitlia deve ser realizada com movimentos descendentes do clitris ao nus, afastando-se os grandes lbios e limpando cada um dos lados. Nos do sexo masculino, essa limpeza realizada com movimentos descendentes do pnis ao nus, afastando, sem forar, o prepcio. Esse cuidado tambm evita assaduras. Ao retirar o RN da gua envolva-o na toalha, secando-o delicadamente sem friccionar, tendo o cuidado de secar bem as dobras cutneas, orelhas, entre os dedos das mos e dos ps e o couro cabeludo. Em seguida, realize o curativo do coto umbilical conforme cuidados especficos, coloque a fralda, vista a roupa do RN e penteie seus cabelos, colocando-o

no bero ou entregando-o sua me. O momento de realizao do banho de imerso propicia a observao direta de todo o corpo do beb. Sendo assim, ao registrar o procedimento deve-se tambm apontar toda e qualquer anormalidade observada. Curativo do coto umbilical O curativo do coto umbilical feito diariamente aps o banho ou sempre que estiver molhado de urina ou sujo de fezes. Tem por objetivo promover a cicatrizao, por meio da mumificao e evitar a contaminao local. importante atentar a qualquer anormalidade, como presena de sangramento, secreo purulenta, hiperemia, edema e odor ftido. O material necessrio : frasco com lcool a 70%, cotonete e gaze. O curativo consiste na limpeza da base do coto com o cotonete embebido em lcool, fazendo movimentos suaves e circulares.

Administrar vitamina K Ao nascer, o beb no tem ainda capacidade de coagulao sangnea devido imaturidade do fgado, sendo necessria a administrao da vitamina K, objetivando prevenir a doena hemorrgica no perodo neonatal. Aplica-se na regio vasto-lateral da coxa por via IM ou gotas por VO.

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO RN NO ALOJAMENTO CONJUNTO

O alojamento conjunto o sistema hospitalar no qual o RN permanece ao lado de sua me 24 horas por dia, desde o nascimento at a alta hospitalar. A adoo desse sistema proporciona vantagens para todos os envolvidos. Para a me, favorece a interao com o beb por permitir-lhe que cuide de seu filho desde os primeiros momentos; facilita a lactao (formao, secreo e excreo do leite), favorecendo o processo de amamentao; proporciona um intercmbio de informaes entre as mes e a participao do pai no cuidado do filho; permite maior relacionamento com a equipe de sade, oferecendo assim satisfao, tranqilidade e segurana. Para o RN, oferece satisfao de suas necessidades biolgicas e emocionais, pois os cuidados so realizados de forma mais imediata; possibilita que seja alimentado quando desejar e existe menor risco de que adquira infeco hospitalar, uma vez que sua permanncia no berrio o expe a tal. Inicialmente, todas as mes podem ir para o alojamento conjunto, com exceo daquelas cujas condies de sade no permitam cuidar de seus filhos. A me deve participar ativamente dos cuidados de seu filho porm, cabe equipe de enfermagem estar atenta a algumas observaes: colorao da pele; freqncia e aspecto das eliminaes, aspecto do coto umbilical; capacidade de suco; sinais vitais; e qualquer alterao de seu estado geral. Alm disso, deve ajudar a me em suas necessidades bsicas como: higiene corporal, cuidados com as mamas, alimentao, sono e repouso. No sistema de alojamento conjunto importante estar aberto para ouvir a me sobre suas preocupaes, ansiedades ou medos, pois o fato de retornar para casa com um beb pode deix-la insegura e preocupada.

AMAMENTAO
a forma natural de alimentar o RN. Requer ateno por parte dos profissionais de sade, j que os ndices de desmame precoce no Brasil ainda so bastante elevados. A criana deve ser alimentada exclusivamente ao seio materno at os 6 meses de idade. Nesse perodo no necessrio nenhum tipo de complementao, nem mesmo gua. O leite materno um alimento completo que atende a todas as necessidades do organismo da criana e a protege contra infeces. Entretanto, para algumas mulheres, amamentar muito difcil. importante deixar claro que o sucesso da amamentao depende da deciso da mulher, e pode ser facilitado por um trabalho de acompanhamento e envolvimento de toda a equipe, voltado principalmente para o apoio, a orientao e o incentivo ao aleitamento materno. A apojadura (descida do leite) normalmente ocorre entre o 2 e o 5 dias aps o nascimento do beb e toda me deve ser orientada sobre a necessidade de se ordenhar o leite para auxiliar no esvaziamento da mama. Esse procedimento visa a diminuir o desconforto do ingurgitamento mamrio e o risco de aparecimento de mastite. O ideal que, na hora de cada mamada, a me procure um local tranqilo e confortvel para ela e o beb, evitando o aglomerado de pessoas prximas, muito barulho, luminosidade excessiva, fatores que possam atrapalhar os dois num momento to importante. Ao colocar o beb para sugar o seio materno, alguns aspectos devem ser observados de forma a facilitar e favorecer a amamentao, principalmente a primeira.

POSIES PARA O ALEITAMENTO MATERNO

A me deve estar preferencialmente sentada em cadeira ou poltrona com apoio para as costas. Caso seja impossvel, poder ficar deitada com o beb deitado ao seu lado e de frente para ela barriga com barriga; importante frisar que o beb que deve ser levado ao seio e no a me se inclinar para frente para levar o seio ao filho. Dessa forma ela ficar desconfortvel e logo desejar interromper a mamada para descansar as costas; O beb deve abocanhar toda a arola e no apenas o mamilo. A boca deve ficar totalmente aberta com os lbios (superior e inferior) voltados para fora. Seu queixo deve tocar o seio materno. Assim, assegura-se um adequado esvaziamento dos seios lactferos, onde se armazena o leite; A suco deve ser lenta e profunda com pausas coordenadas para a respirao entre as mamadas. O processo sugar, deglutir e respirar. Se o beb no pegar corretamente o seio materno ou se a me sentir muitas dores no mamilo, a suco deve ser interrompida, para logo aps ser reiniciada; Caso o beb aceite, a me deve sempre oferecer um seio e depois o outro sem limite de tempo. Assim fazendo, previne-se o ingurgitamento mamrio e o aparecimento de rachaduras ou fissuras. Na mamada seguinte, deve ser oferecida a mama sugada por ltimo de forma a garantir o completo esvaziamento dos seios lactferos. No devem ser estipulados horrios para as mamadas. O RN deve sugar o peito quantas vezes e por quanto tempo desejar; A me deve ser orientada para que deixe o beb soltar o seio espontaneamente antes de oferecer o outro. Contudo se, por algum motivo, ela necessitar interromper a mamada, pode faz-lo colocando a ponta do dedo no canto da boca do beb fazendo com que ele solte o seio sem machucar o mamilo.

O tempo mdio de durao de uma mamada costuma ser de 10 a 15 minutos. Porm, existem crianas que levam at 30 minutos sugando apenas um seio. o caso principalmente dos prematuros que costumam ser mais vagarosos do que os RNs a termo. As mes no precisam preocupar-se com isso, pois estudos j revelaram que o volume de leite sugado no diferente em decorrncia do tempo de suco. Ao terminar a mamada, o beb deve ser colocado para eructar (arrotar). A posio ideal vertical com a cabea apoiada sobre o ombro materno. Evita-se assim que o RN regurgite (golfada) e corra o risco de broncoaspirar o leite. Os motivos do desmame esto relacionados a fatores sociais, culturais e emocionais que podem ser amenizados com a orientao, apoio e acompanhamento s nutrizes e demais pessoas envolvidas tais como marido, sogra, vizinha entre outros. Uma nutriz bem orientada certamente estar envolvida, sensibilizada e fortalecida para o exigente ato de amamentar.

NUTRIO DA CRIANA AT O SEGUNDO ANO DE VIDA

Nos primeiros seis meses de vida o alimento ideal para a criana o leite materno, pois atende suas necessidades nutricionais, metablicas e confere notvel proteo imunolgica ao lactente.

Preferencialmente deve-se manter o aleitamento materno exclusivo at os seis meses, porm a introduo de novos alimentos pode ser feita a partir da idade de 4-6 meses e dependendo de certos fatores relacionados criana, como estado nutricional, desenvolvimento fisiolgico e neuropsicomotor e contexto de vida. Vale lembrar que uma introduo precoce pode diminuir a proteo imunitria do leite por alterao da flora intestinal, interferir no aproveitamento de seus nutrientes, conferir aporte nutricional de valor inferior, representar sobrecarga de solutos, alm de no respeitar o desenvolvimento neuromuscular necessrio deglutio de slidos (Penna et al, 1988). A partir dos seis meses, uma boa alimentao essencial para o crescimento e desenvolvimento adequados. Admite-se que uma boa alimentao contribui para prevenir a desnutrio, anemia, alm de problemas ligados nutrio, principalmente doenas crdio-vasculares, cncer, obesidade, hipertenso, osteoporose, anemia, crie dental e distrbios intestinais (INAN). Essa preocupao deve existir desde esta fase, pois nela que criam-se hbitos que sero levados para toda vida do indivduo. Sugerimos que sejam oferecidos os alimentos na seguinte ordem: Inicie com sucos de frutas ou legumes: lave-os bem, se possvel no utilize gua ou use pouca no preparo. Os ctricos podem ser espremidos e peneirados; Aps uma semana, introduza papa de frutas amassadas ou raspadas; Aps duas semanas da papa de frutas comear a oferecer as papas salgadas. Inicialmente somente legumes refogados com temperos, cozidos e peneirados. Duas semanas aps acrescente carne papa salgada que pode ser de vaca, frango, peixe ou vsceras. A carne no precisa ser retirada e sim misturada aos vegetais desfiada, moda e passada na peneira; Recomenda-se colocar na papa uma folha, uma raiz, um legume e a carne. Como substituto da carne pode-se introduzir o ovo, oferecendo a gema cozida em quantidade crescente e progressiva de um quarto a gema inteira, seguida pela oferta da clara, aos 10 meses, utilizando os mesmos cuidados. Pode-se oferecer o ovo 3 vezes por semana. Assim, por volta dos 8-9 meses, a criana estar recebendo: Um lanche matinal (suco); Almoo (papa salgada); Lanche da tarde (fruta); Jantar (papa salgada). O leite materno pode continuar a ser fornecido sempre que a criana solicitar. Aos dois anos a dieta passa a ser igual do adulto. Sugestes Respeite uma higienizao adequada; Oferea criana logo aps o preparo e a colheradas, assim o alimento no precisa ser acrescido de muita gua, no perdendo seu valor energtico; Introduza um alimento novo por vez, em pequena quantidade, aumentando progressivamente e misturando-os quando se tem certeza que isolados foram bem aceitos; Nunca force a alimentao; Evite produtos industrializados;

No homogeneze as frutas e vegetais para que a partir do segundo ano de vida a criana no rejeite o alimento individualizado; Mantenha o aleitamento natural; Evite monotonia alimentar; Oferea uma refeio balanceada e completa, contendo: Um alimento bsico; Uma fonte de protena (vegetal ou animal); Uma fonte de vitaminas e sais minerais; Uma fonte de energia.

ALIMENTOS BSICOS (cereais, tubrculos e razes): arroz, trigo, milho, aveia, batata, inhame, mandioca, car. FONTE PROTICA (leguminosas e protenas animais): feijes, ervilha, soja, gro de bico, peixe, galinha, carne, ovo, queijo, leite. FONTE DE VITAMINAS E SAIS MINERAIS: vegetais de folhas verdes e legumes como abbora, cenoura tomate, couve-flor, repolho, frutas. FONTE DE ENERGIA: leos, manteiga, coco e acar. Na impossibilidade de se proporcionar aleitamento materno exclusivo nos primeiros meses de vida, por motivos inerentes sade da me, da criana ou por motivos sociais, a complementao da nutrio do lactente pode ser realizada pela administrao de leite de vaca modificado. Seja ele integral, fluido ou em p, proceda utilizando a seguinte diluio: In natura diluir com 2/3 de gua; Em p, utilizar a proporo de 10%; Sendo necessria a adio de acar (sacarose) e farinha (amido de milho, aveia, farelo de arroz e fub) para aumentar o valor calrico do leite. Essa regra pode ser seguida at os 4 meses (EUCLYDES, 1997). Neste caso faz-se necessria a introduo precoce de outros alimentos, a partir de 2-3meses, a fim de atender as recomendaes nutricionais deste perodo.

NUTRIO DO PR-ESCOLAR E ESCOLAR

Sabe-se que as necessidades nutricionais infantis e dos adolescentes so maiores que as do adulto, por estes encontrarem-se em fase de crescimento e desenvolvimento. Porm, esse crescimento no ocorre em um ritmo uniforme, sendo que do terceiro ano de vida at a puberdade o crescimento menor, se comparado aos dois primeiros anos e adolescncia; com isso, as necessidades quantitativas do pr-escolar e escolar so menores e conseqentemente essas crianas iro manifestar menor apetite. Os profissionais de sade precisam estar atentos a este fato e no confundir estes fenmenos fisiolgicos com doena, gerando mais ansiedade aos familiares e/ou interpretaes diagnsticas e teraputicas desnecessrias ou mesmo prejudiciais. Faz-se necessrio orientar e tranqilizar os pais, oferecendo-lhes algumas orientaes bsicas: De acordo com os padres scioeconmicos da famlia, procure oferece refeies balanceadas e variadas, por exemplo, a carne: em bife, moda, bolinho ou quibe; o leite: com chocolate,

com caf, como pudim, mingau ou arroz-doce; Normalmente a criana imita os mais velhos, por isso seria importante que toda famlia mantivesse hbitos alimentares adequados. Permita que a criana coma junto com os adultos, isso ir favorecer a interao e a socializao da criana; Restrinja alimentos industrializados. No oferecer criana caf forte, bebidas alcolicas, excesso de gordura e condimentos fortes, evite enlatados, frios, alimentos em conserva e coloridos artificialmente. As guloseimas podem ser ofertadas aps uma refeio completa. D preferncia aos sucos naturais e frutas; Estabelea horrios de refeio. Porm, principalmente durante os finais de semana, no h necessidade de tanta rigidez, desde que no interfira no apetite da refeio principal.

IMPORTANTE
Entre seis e sete anos as crianas costumam aceitar bem preparaes

novas; aos oito anos comem tudo vorazmente, embora j tenham preferncias definidas; aos nove anos revelam grande interesse por comida e seu preparo, devendo ser estimulados e auxiliados; Adeque os horrios das refeies ao horrio de entrada s aulas, para que no haja prejuzo do apetite; Controle os lanches nos intervalos e o consumo excessivo de guloseimas e refrigerante; Procure manter um ambiente agradvel durante as refeies.

A CRIANA DOENTE E HOSPITALIZADA

A maioria das crianas que adoecem ficam mais chorosas e agarradas aos pais. Se a sua patologia for to grave a ponto de exigir uma hospitalizao, seu quadro emocional tende a piorar, em funo de encontrar-se afastada de sua casa, familiares e, principalmente, pelos procedimentos mdicos e de enfermagem aos qual esta ser submetida. Na maior parte do tempo de hospitalizao, a criana ficar restringida ao leito, submetida passividade, cercada de pessoas estranhas e, para ela, ms, por trazerem a dor e o sofrimento. Dor esta representada por todas as agulhadas, cortes e outros procedimentos desagradveis at mesmo para um adulto. comum a ocorrncia de mecanismos de regresso onde a criana retorna a uma fase anterior de sua idade (SADALA, 1995). Como uma forma de defesa, pode ocorrer a recusa de alimentos slidos, aceitando apenas papinhas e lquidos; uma diminuio do vocabulrio; perda do controle de esfncteres; alm de ficar muito assustada. Neste cenrio, a enfermagem precisa se inserir de maneira a tornar o mais agradvel possvel a estadia da criana no hospital. Para que o tratamento tenha xito num perodo menor de internao, importante o estabelecimento de vnculo e confiana da criana com o profissional. Atitudes sinceras e verdadeiras, vendo a criana como um indivduo que tem direitos e deveres, com certeza so fundamentais para o sucesso. Familiarize a criana ao ambiente hospitalar, explicando as rotinas e procedimentos que sero realizados e o

porqu de cada um, que poder doer ou demorar, mas que voc estar junto com ela para dar fora e coragem. A me estando junto importante que ela seja previamente informada e conscientizada para que assuma a mesma conduta. Ameaas do tipo: "se voc no ficar quietinha vou chamar a enfermeira para te dar uma injeo!", ou "no vai doer, viu filhinho!" em nada contribuem para a cura e confiana da criana no profissional. Possibilitar criana um espao para que ela possa expressar seus sentimentos respeito das experincias traumticas, assim como suas ansiedades, raiva e/ou hostilidade. Alm disso, a doena pode trazer criana sentimentos de culpa ou abandono, como se fosse um castigo por algo errado que ela cometeu (SEIBEL, 1992). Atravs de um relacionamento seguro e construtivo possvel uma atuao adequada da enfermagem, podendo ajudar a criana a lidar melhor com suas dificuldades. A comunicao e o brinquedo teraputico so recursos adequados que a enfermagem pode lanar mo, oferecendo a oportunidade da criana expressar-se verbalmente ou no (SIGAUD, 1996; SADALA, 1995). Ajuda a criana a lidar com diversas situaes, como: "separao de pessoas significativas, procedimentos invasivos e/ou dolorosos, entre outras" (SIGAUD, 1996). A adaptao da criana depender de vrios fatores tais como: Idade Diagnstico Experincia de internaes anteriores Situao domstica Maturidade Tratamento e ateno recebidos neste contato Reao familiar internao Assistncia de Enfermagem na Admisso da Criana Observar as condies de higiene das roupas e do corpo; Despir a criana, entregando as roupas e sapatos ao responsvel,identificando-as se necessrio; Dar banho; Observar presena de leses, hematomas, escoriaes e dermatites, mostrando ao responsvel para esclarecer as origens das leses; Observar colorao da pele (palidez, cianose e ictercia); Verificar e anotar os sinais vitais; Pesagem da criana (fundamental no momento da internao); Observar respirao (irregular, superficial, desconforto, retraes, presena de secrees nas V.A.S. e de corpos estranhos); Verificar se a criana esta hidratada ou no; Observar as eliminaes e coletar informaes com o acompanhante sobre mices e evacuaes; Observar desenvolvimento fsico e psicolgico (desnutrio, emagrecimento, obesidade, agressividade, agitao e timidez); Retirar as chupetas que esto amarradas em volta do pescoo; Coletar o maior nmero possvel de informaes junto ao acompanhante, pois todos os dados sero importantes para um maior conhecimento da criana e suas condies, fazendo anotao dos mesmos; Apresentar a enfermagem, rea fsica e outros pacientes criana e acompanhantes recm chegados. A falta de conhecimentos das normas e rotinas poder trazer problemas para todos.

Cuidados de enfermagem durante o banho

O banho da criana dever ser dado visando os seguintes objetivos: Promover a higiene; Observar as condies fsicas; Promover uma queda de temperatura corporal em caso de febre; Promover o relaxamento da criana.

O banho poder ser dado vrias vezes ao dia, sempre que necessrio, observando sempre os seguintes cuidados: Preparar todo o material antes de despir a criana; Nunca deixar a criana sozinha no banho, independente da sua idade ou maturidade; Verificar a temperatura da gua com a regio anterior do punha, que um local de grande sensibilidade trmica; No encher demais a banheira; Proteger os ouvidos e os olhos da criana; Manter a cabea da criana elevada; Limpar as dobras da pele; Usar sabonete neutro; Ter especial cuidado na higiene das genitais, observando fimose e acmulo de secrees; Retirar crostas do couro cabeludo, previamente amolecidas com leo (amndoa ou mineral); Manter a criana com segurana na gua (lembrar que ela facilmente poder escorregar); Secar corretamente; No molhar talas e gessos; No tracionar scalps e jelcos; Vestir criana apropriadamente, sem excessos; Evitar correntes de ar; Anotar o procedimento e sua intercorrncias.

Cuidados de enfermagem durante a alimentao A alimentao e a hidratao oral so introduzidas seguindo a prescrio mdica quanto ao tipo, quantidade e intervalos. Faz parte, portanto, do tratamento mdico, devendo ser cumprida corretamente. Geralmente, as rotinas hospitalares no permitem que os familiares tragam alimentos de sua casa, para no entrar em discordncia com o tratamento que esta

sendo feito. No se pode permitir a entrada de balas, doces, chocolates e chicletes, lembrando dos riscos que os mesmos acarretam criana, que poder aspir-los. So regras bsicas para os cuidados de enfermagem: Nunca alimentar uma criana deitada, pois o risco de ocorrer uma bronco aspirao muito grande.Deve-se sentar a criana ou pegar o beb no colo, ou ainda elevar a cabeceira da cama ou fazer uso do "beb-conforto". Mesmo mes acostumadas a alimentar de maneira errada, devero durante a permanncia no hospital, seguir os procedimentos corretos; Respeitar o apetite natural da criana, no forar a aceitao alimentar, salvo em casos especficos de desnutrio; Promover a eructao; Manter a criana em decbito lateral com apoio, sempre lembrando dos perigos de uma bronco aspirao; Em casos de dispnia intensa, deve-se evitar a alimentao ou faz-la pausadamente e com muito cuidado; Permitir, se possvel, que crianas maiores alimentem-se sozinhas, sob vigilncia rigorosa; Anotar aceitao e intercorrncias.

Cuidados de enfermagem na pesagem A pesagem fundamental na pediatria, uma vez que as doses de medicamentos e de soros so todas calculadas, tendo por base o peso da criana. Devero ser respeitados os seguintes cuidados: Pesar diariamente em jejum; Crianas at 2 anos despidas totalmente, em balana de bandeja; Crianas com mais de 2 anos, manter a calcinha ou cueca e usar a balana de pedestal; Tarar a balana antes de pesar; Travar aps tarar; S destravar depois de colocar a criana e travar novamente antes de retir-la; No tocar na criana durante a pesagem; Anotar corretamente o peso, especificando kg e grs; No colocar objetos sobre e balana, quando em desuso; Forrar a bandeja com lenol descartvel ou papel toalha, trocando aps a pesagem.

Cuidados de enfermagem nas restries Restrio mecnica a limitao dos movimentos atravs da conteno de um ou mais segmentos do corpo, para a realizao de exames ou tratamentos, garantindo assim, a segurana da criana. Normalmente ela indicada na realizao de exames, manuteno da via de hidratao parenteral, proteo da criana inconsciente e ainda para evitar que a criana remova sondas ou drenos.Existem dois tipos de restries, a saber: MUMIFICAO Consiste na imobilizao total da criana para a realizao de exames, onde a equipe de enfermagem dever obedecer aos seguintes procedimentos:

Lavar as mos; Orientar a criana, se houver compreenso, e/ou a me ou acompanhante sobre o motivo da restrio; Deitar a criana sobre um lenol dobrado em tringulo; Dobrar a extremidade direita do tringulo sobre o brao direito, posicionando-o ao longo do corpo. O tronco deve ser envolvido por esta extremidade, observando-se que no fique solto ou muito apertado; Colocar o brao esquerdo da criana paralelo ao corpo, mantendo a mo sob os glteos; Envolver a criana com a outra extremidade do lenol, imobilizando assim o membro superior esquerdo; Dobrar a extremidade restante sob os ps da criana imobilizando seus membros inferiores; Observar com freqncia se a criana tem condies de respirar satisfatoriamente; Desfazer a restrio to logo seja possvel.

CONTENO DAS EXTREMIDADES o tipo de restrio usada principalmente para manter-se a via endovenosa ou evitar traumatismos em crianas que sejam agitadas. Na conteno de extremidades existem tambm procedimentos que devero se seguidos rigorosamente: Lavar as mos; Orientar a criana, se houver compreenso, e/ou a me ou acompanhante sobre o motivo da restrio; Envolver o punho ou tornozelo da criana com a faixa de restrio, entrelaando os cadaros com voltas duplas, observando para que no fique muito apertado;

Atar o cadaro da faixa de restrio somente nas estruturas fixas do leito; A fixao nas grades mveis pode provocar graves leses no membro restrito, ao serem abaixados; Verificar, com freqncia, a posio da criana e acomod-la confortavelmente; Examinar, com freqncia, a perfuso sangunea das extremidades restritas; Mudar, com freqncia, o decbito da criana para evitar a formao de zonas de isquemia; Remover a restrio periodicamente, principalmente durante o banho e a alimentao.

BRONQUITE
Definio

A bronquite uma inflamao dos brnquios, causada geralmente por uma infeco. Normalmente trata-se de uma doena leve, que pode apresentar uma cura completa. Entretanto, a bronquite pode ser grave nos indivduos com doenas cardacas ou pulmonares crnicas e nos idosos.

Causas A bronquite infecciosa ocorre com maior freqncia no inverno. Ela pode ser causada por vrus, bactrias e especialmente por microrganismos semelhantes s bactrias, como o Micoplasma pneumoniae e a Chlamydia. As infeces recorrentes podem advir da sinusite crnica, da bronquiectasia, de alergias e, nas crianas, da inflamao das tonsilas (amgdalas) e das adenides. A bronquite irritativa pode ser causada por diversos tipos de ps e produtos qumicos, fumaa de tabaco e outras fumaas Sintomas Tosse; Pode produzir expectorao purulenta ou mucosa; Falta de ar; Dispnia paroxstica noturna; Roncos e sibilos; Estertores; Mal-estar geral; Febre baixa; Dor de garganta; Dor no peito com sensao de opresso;

Tratamento O objetivo do tratamento aliviar os sintomas com medicaes e medidas de apoio: Broncodilatadores (como a teofilina ou o bronkosol) para dilatar as vias respiratrias congestionadas; Antibiticos so indicados caso a expectorao se torne amarela, cinza ou verde, o que geralmente um indcio de infeco bacteriana secundria; Mucolticos.

As medidas de apoio incluem repouso, aumento da umidade (utilizando-se um aparelho umidificador com vapor frio) para aliviar as vias respiratrias e uma maior ingesto de lquidos para manter a hidratao e diluir as secrees respiratrias. Complicaes Pneumonia

Assistncia de Enfermagem Administrar medicamentos prescritos, observando gotejamento rigoroso; Administrar dieta com cautela pelo de risco de broncoaspirao; Fazer tapotagem; Auxiliar no exames; Manter ambiente umedecido e aquecido; Administrar oxignio conforme prescrio; Manter a criana afastada de qualquer fator irritante; Controlar a respirao e a temperatura;

Observar cuidados com oxigenoterapia; Manter a criana em posio de fowler; Anotar presena de esforo respiratrio; Aspirar secrees, se necessrio; Manter material de emergncia em local de fcil acesso; Proporcionar recreao adequada; Administrar grande quantidade de lquidos. ASMA BRONQUICA

Definio A asma brnquica um distrbio pulmonar marcado por ataques peridicos de roncos e sibilos alternados com perodos de respirao relativamente normal. A asma em crianas pode se manifestar de forma mais aguda e com sintomas mais graves do que geralmente se v em adultos. Os medicamentos utilizados para tratar da asma peditrica so os mesmos dos adultos, mas as dosagens so bem diferentes. Sintomas Roncos e sibilos: geralmente comea de forma repentina e pode piorar noite ou nas primeiras horas da manh, que se agrava por exposio ao ar frio e pela prtica de exerccio; Estertores; Tosse com produo de expectorao (catarro) contendo muco (expectorao mucide); Dispnia; Retraes intercostais.

Sintomas de emergncia Dispnia intensa; Lbios e faces cianticas; Ansiedade intensa; Pulso rpido; Sudorese.

Tratamento O tratamento visa a evitar o contato com os alrgicos conhecidos e controlar os sintomas por meio de medicao. H uma variedade de medicamento para o tratamento da asma, dentre eles: Medicamentos antiinflamatrios
Corticosterides inalatrios (Azmacort, Vanceril, AeroBid); Corticosterides orais ou intravenosos (tais como a prednisona, a

metilprednisolona e a hidrocortisona);
Nedocromil sdico.

Broncodilatadores

 Inalados ou orais (Proventil, Alupent, Bronkosol e outros); Cromolim sdico (Intal) - usado para a preveno dos ataques, e no

para tratamento durante um deles; Aminofilina ou teofilina. Assistncia de Enfermagem Controlar respirao e freqncia cardaca, anotando caractersticas da respirao; Colocar a criana em posio fowler; Administrar oxignio se necessrio; Manter a criana em ambiente calmo, arejado e aquecido; Manter hidratao; Administrar medicamentos prescritos, observando gotejamento rigoroso; Manter material de emergncia em local de fcil acesso; Controlar respirao e freqncia cardaca, anotando caractersticas da respirao.

REFLUXO GASTROESOFGICO (DRGE)

Definio Pode ser definido como uma regurgitao no forada do contedo gstrico para o esfago, devido a relaxamento ou incompetncia do esfncter gastroesofgico. Em recm-nascidos um processo fisiolgico e normal, decorrente da imaturidade do controle neuromuscular: so as chamadas golfadas. Quando o refluxo continua no lactente e na criana pequena, j um processo patolgico, levando a esofagites, com repercusses respiratrias e dificuldade no aumento de peso. O quadro apresentar-se com vmitos aps a alimentao, com perda de peso e atraso no crescimento, dor esofgica com choro freqente, engasgos e pneumonias freqentes com problemas respiratrios devido aspirao do contedo esofagiano, e sangramento com hematmese ou melena, devido irritao da mucosa esofagiana. Tratamento O tratamento cirrgico s indicado em casos muito graves, com asfixia e apnia recorrente devido ao engasgo. Assistncia de Enfermagem Manter a criana com a cabea permanentemente elevada a 30 ou 45; Oferecer alimentao fracionada, com pequenos volumes a cada 2 ou 3 horas, e com alimentos mais engrossados. OTITE MDIA Definio Disfuno que envolve inflamao e/ou infeco das estruturas do ouvido mdio.

A inflamao do pode ocorrer quando h um acmulo de fluido estril no ouvido. Esse acmulo pode ser causado por uma superproduo de fluido pelas estruturas no ouvido mdio. Pode tambm, ser causado por um bloqueio na tuba de Eustquio (a conexo entre o ouvido mdio e a parte posterior do nariz e superior da garganta). A presena de excesso de fluido faz com que o ouvido se torne irritado e inflamado. A otite mdia aguda (infeco aguda do ouvido) ocorre quando h infeco, por bactria ou por vrus, do fluido do ouvido mdio, provocando a produo de pus. Pode ser acompanhada de um sangramento no ouvido mdio. A presso dos fluidos associada infeco do ouvido pode causar o rompimento do tmpano. Por outro lado, o tmpano rompido pode resultar em uma infeco do ouvido e permitir que bactrias ou vrus entrem diretamente no ouvido mdio. As infeces de ouvido so mais comuns aps as infeces respiratrias ou caso os seios ou a tuba de Eustquio estiverem bloqueados por alergias ou adenides aumentadas. As infeces de ouvido podem afetar qualquer pessoa, mas so mais comuns em crianas, pois nelas a tuba de Eustquio mais curta, mais estreita e mais horizontal que a dos adultos. Sintomas Desconforto no ouvido ou dor de ouvido forte; Sensao de repuxo do ouvido nas crianas; Drenagem do ouvido; Perda auditiva do ouvido afetado; Febre e calafrios; Irritabilidade; Nuseas, vmitos; Diarria.

Observao: Os sintomas podem ocorrer espontaneamente ou aps um resfriado ou outra infeco respiratria superior. Outros sintomas que podem estar associados: Dor de garganta; Dor no pescoo; Secreo nasal; Congesto nasal; Dor articular; Dor de cabea; Rudo ou zumbido no ouvido.

Assistncia de Enfermagem Lavar bem as mos antes de qualquer tratamento ou contato com o ouvido; Administrar medicamentos prescritos; Mudar a posio da criana quando indicado, posicionar ouvido afetado para cima para instilar as medicaes ou para baixo para facilitar a drenagem, quando a criana estiver repousando; Encorajar a ingesto de lquidos; Aplicar calor local para facilitar a drenagem; Limpar cuidadosamente o canal auditivo externo; Tranqilizar a criana; Proporcionar recreao.

A CRIANA E A AIDS
As estatsticas mostram o quanto vem crescendo o nmero de crianas contaminadas pelo HIV. Define-se dois tipos de transmisso: VERTICAL: da me para o filho, que poder ocorrer durante a gestao, via transplacentria, por ocasio do parto ou pela amamentao; por isso recomenda-se que mes infectadas no amamentem seus filhos ou doem leite. Calcula-se que a taxa de risco de uma me transmitir o vrus para seu filho seja de 30% (MARQUES, 1994). CRIANAS E ADOLESCENTES: atravs dos mecanismos clssicos de transmisso: via sexual, transfuso sangunea ou hemoderivados contaminados, alm da utilizao de indevida de agulhas, principalmente pelos viciados em drogas injetveis. Manifestaes clnicas Difere dos adultos, sendo descrito por: Desenvolvimento deficitrio; Febre; Diarria crnica; Infeces bacterianas freqentes, como monilase oral; Infeces disseminadas e invasivas de repetio, como otite mdia aguda e pneumonias; Infeces oportunistas; hepatoesplenomegalia; linfonodomegalia; pneumonite; parotidite; alteraes neurolgicas.

Geralmente os recm-nascidos so assintomticos at o terceiro ou quarto ms porm, em algumas crianas, j verifica-se ao nascimento baixo peso para a idade gestacional. J em crianas maiores e nos adolescentes, a apresentao clnica semelhante observada nos adultos. Diagnstico Considera-se infectadas as crianas acima de 15 meses que ainda apresentem anticorpos contra o HIV (vrus da imunodeficincia humana), pois abaixo desta faixa etria comum encontrar anticorpos maternos, decorrentes de transferncia passiva. Portanto, o ideal seria a pesquisa para deteco do vrus. Alguns esclarecimentos importantes: s crianas infectadas, de fundamental importncia assegurar uma constante vigilncia ambulatorial com exames fsicos minuciosos, principalmente no que tange evoluo pndero-estatural e avaliao neurolgica. Em relao imunizao, o Programa Nacional de Imunizao recomenda a administrao de todas as vacinas, com exceo da BCG aos doentes de AIDS.

Quanto sua presena em escolas e creches, sua freqncia s poder ser vetada se estiver imunodeprimida, com leses secretantes que no possam ser cobertas ou com sangramento incontrolvel. No existindo nenhum inconveniente citado, a criana est apta a conviver com outras crianas.

Faz-se necessrio um esclarecimento equipe que atende as crianas em instituies: independente de um diagnstico sorolgico confirmado ou no, algumas medidas de precaues precisam ser assimiladas por toda a equipe: Havendo traumas que promovam liberao de sangue no se deve manipular o local sem uma luva, para proteger a si prprio;
Lave as mos antes e aps o cuidado com qualquer criana, prevenindo

as infeces cruzadas (de uma criana para outra) e tambm a si prprio. Ainda no existe vacina e nem cura da AIDS, apesar das diversas pesquisas. O que se conseguiu at hoje foi controlar um pouco a doena, aumentando a sobrevida com qualidade de vida. Portanto, o melhor investimento continua sendo a preveno. No se pode esquecer que os infectados existem, precisam e devem ser encarados com respeito e dignidade, ainda mais quando se tratar de uma criana.

PRINCIPAIS ACIDENTES NA INFNCIA

Os acidentes constituem uma importante causa de morbidade e mortalidade na infncia em todo o mundo. As crianas, adolescentes e pessoas idosas so os grupos mais vulnerveis. As primeiras por suas limitaes fsicas, sensoriais, psicomotora e cognitiva, que s sero desenvolvidas com o tempo. Os adolescentes por assumirem atitudes arriscadas e irrefletidas expondo-se ao acidente, como parte do comportamento prprio da idade. Os velhos pela sua limitao fsica, auditiva e visual. O rpido e intenso desenvolvimento material, tecnolgico, a mudana de modo de vida, se por um lado trazem maior conforto e soluo para uma srie de problemas, por outro, proporcionam novas situaes de acidente. Assim, o carro que conduz a pessoa ao trabalho pode ser o responsvel pelo acidente. medida que uma sociedade se desenvolve e controla a mortalidade devida a doenas transmissveis e a desnutrio, o acidente ganha maior importncia como causa de bito. Por isso, necessrio que o profissional da sade esteja consciente do seu papel, como agente no controle desta patologia e inclua na sua prtica a orientao sobre preveno de acidentes na infncia. Os acidentes constituem a principal causa de bito durante o primeiro ano de vida, especialmente em crianas de 6 a 12 meses. A vigilncia, a ateno e a superviso constantes so essenciais, medida que a criana adquire maiores habilidades locomotoras e manipulativas, que se acompanham de curiosidade em relao ao ambiente. Podemos agrupar os acidentes nas seguintes categorias: Aspirao de corpos estranhos; Sufocao; Quedas; Intoxicao; Queimaduras; Acidentes por veculos motorizados;

Leso corporal.

No entanto, estes acidentes podem ser evitados levando em considerao o estado do desenvolvimento da criana e proporcionando orientaes adequadas a estes pais, insistindo na importncia das medidas preventivas. Discutir com os pais e fornecer orientaes sobre os maiores riscos de acordo com a idade da criana o melhor caminho. Lactente at 6 meses Quedas
no deixar o beb sozinho em lugares altos nem mesmo por instantes. no deixar que uma criana carregue o beb no colo. cuidados com o caminho.

Queimaduras
no levar nada quente enquanto carrega o beb no colo. cuidado com a temperatura do banho. cuidado com cigarros.

Sufocao

devido aspirao de corpo estranho. no deixar objetos pequenos ao alcance da criana. no dar alimentos em pedaos grandes e duros. Intoxicao cuidado com gotas nasais, remdios para resfriado, xaropes e inseticidas.

Acidentes de automvel andar no banco traseiro com cadeiras especiais. Lactentes de 7 a 12 meses Queda

no deixar sozinho em lugares altos. colocar portes nas escadas. baixar o estrado do bero quando a criana j ficar de p. retirar mveis com quinas.

Queimadura
no deixar copos com lquidos quentes ao alcance do beb. no deixar a criana na cozinha no momento do preparo da refeio. controlar a temperatura da gua do banho.

Afogamento
Nunca deixar o beb sozinho no banho ou prximo de piscina.

Envenenamento no deixar remdios e produtos txicos ao alcance do beb. Sufocao

nunca deixar objetos pequenos ao alcance das crianas. no oferecer grandes pedaos de alimentos duros. no colocar cordo de chupeta em tomo do pescoo do beb.

Choque eltrico usar protetores de tomadas. Acidente de automvel no segure a criana no colo, use o contentor apropriado para a idade. Crianas de l a 2 anos Quedas e ferimentos colocar portes nas escadas. instalar grades em todas as janelas no caso de se morar em edifcios. use pratos e copos de plstico. Remova mvel com bordas cortantes. prevenir mordedura de animais. Queimaduras e choques eltricos nunca deixe a criana sozinha na cozinha. deixar os cabos das panelas voltados para dentro do fogo. no deixe a criana brincar com objetos metlicos que possam ser introduzidos em tomadas eltricas e use protetores de tomadas. no deixar a criana brincar com lata de talco. no oferecer alimentos como: amendoim, pipoca, goma de mascar e balas escorregadias. Afogamento
no deixar a criana sozinha na banheira. nunca deixar a criana sozinha perto de piscinas e lagos.

Auto-segurana no permitir que as crianas brinquem na rua. segurar a mo da criana para atravessar a rua. transportar a criana no banco traseiro do carro e em assentos apropriados. Crianas de 2 a 6 anos Esta criana corre, pula e j comea a entender, mas ainda no sabe o que perigoso. A criana precisa de proteo, superviso e disciplina firme. Crianas de mais de 3 anos j entendem, mas ainda precisam de proteo. Quedas, ferimentos e afogamentos instalar grades nas janelas de edifcios. instale portes nas escadas. guarde facas, tesouras e armas longe do alcance das crianas. no deixe a criana sozinha perto de piscina e lagos. Iniciar se possvel aula de natao. Queimaduras
no deixar a criana sozinha na cozinha no momento do preparo das

refeies.
Cuidado com panelas, fogo e ferro de passar quente. ensine o perigo do fogo. Evite usar fogos de artifcios.

Auto-segurana

 transportar a criana no banco traseiro do carro e em assentos

apropriados.
s deixe andar de bicicleta em lugares seguros.

Envenenamento s tenha em casa os remdios e produtos txicos absolutamente necessrios. mantenha remdios e produtos perigosos fora da viso e do alcance das crianas. jogue fora restos de remdios. no tome remdios na frente das crianas (elas tendem a imitar os adultos). no transfira produtos txicos para garrafas de refrigerantes. Mordida de Animais Ensine a criana no acariciar animais estranhos nem provocar qualquer animal. Ensine a criana no acordar um co que esteja dormindo nem se aproximar de co que esteja comendo. Vacine os ces de casa. Segurana no trfego no permita que a criana ande de bicicleta na rua. no carro devem ficar sempre no banco traseiro. usar cintos de segurana (d o exemplo) em crianas de mais de 20 Kg. ensine regras de trnsito. Ao considerar os possveis perigos ambientais aos quais as crianas esto expostas, a tarefa de prevenir esses acidentes apenas comeam a ser consideradas. Os profissionais da sade precisam conhecer as possveis causas de leso, em cada faixa etria, a fim de fornecer orientao preventiva antecipada. Portanto, a educao preventiva dos pais deve ocorrer, em termos ideais, durante a gestao. J que dois teros de todos os acidentes que envolvem crianas ocorrem no lar. No que diz respeito preveno de acidentes e disciplina, deve-se enfatizar um fator adicional. As crianas so imitadoras; elas imitam o que vm e ouvem. A prtica de medidas de segurana ensina segurana criana, o que se aplica aos pais e seus filhos. Dizer uma coisa e fazer outra confunde as crianas e pode acarretar problemas de disciplina medida que a criana vai crescendo. A preveno de acidentes requer proteo e educao.

RECEITA PARA FAZER UMA CRIANA FELIZ

rika Cristina J. Guimares Paixo* INGREDIENTES Leite materno vontade Amor e carinho

30 minutos de banho de sol Higiene Segurana

MODO DE PREPARAR O leite materno pode ser oferecido sempre que o beb esteja com fome, exclusivamente at os seis meses de idade. Fique atenta pois o beb acha que todos os seus problemas se resolvem mamando, devido sensao de bem-estar que ele sente. Aos poucos voc vai conseguir distinguir os choros, que podem ser por outros motivos: frio ou calor, clica, vontade de arrotar, assadura, a fralda pode estar incomodando, alguma dor ou mesmo cansao de ficar numa mesma posio. O amor e carinho devem ser acrescentados de forma crescente e sem economias. Uma criana amada cresce feliz e segura, utilize vontade este ingrediente, pois essencial para a receita dar certo. O banho de sol precisa ser bem dosado, comece com cinco minutos, chegando at trinta minutos com a criana nua, deixando-a de frente e de bruos. A higiene tambm um ingrediente muito importante para a receita dar certo. A pele do beb muito sensvel. Verifique a temperatura da gua, deve estar compatvel com o dorso da mo, feche o ambiente evitando corrente de ar. Utilize sabonete neutro glicerinado e xampu infantil. Seque bem todas as dobrinhas e entre os dedinhos; evitando umidade, evita-se assaduras. No utilize sabonete no rosto, lave apenas com gua pura. Quando houver secreo nos olhos, limpe com gaze estril. No nariz, utilize cotonete e soluo fisiolgica para desobstru-lo, se necessrio. No ouvido, utilize cotonete somente nas dobrinhas externas, limpe o pavilho interno com a ponta de uma fralda, aps o banho. Conforme a criana vai crescendo mais levada fica, portanto preciso estar sempre atento segurana de seu filho, previna acidentes. Pronto, agora s curtir seu filhinho (a) e felicidades.

PRINCIPAIS ACIDENTES NA INFNCIA

Os acidentes constituem uma importante causa de morbidade e mortalidade na infncia em todo o mundo. As crianas, adolescentes e pessoas idosas so os grupos mais vulnerveis. As primeiras por suas limitaes fsicas, sensoriais, psicomotora e cognitiva, que s sero desenvolvidas com o tempo. Os adolescentes por assumirem atitudes arriscadas e irrefletidas expondo-se ao acidente, como parte do comportamento prprio da idade. Os velhos pela sua limitao fsica, auditiva e visual. O rpido e intenso desenvolvimento material, tecnolgico, a mudana de modo de vida, se por um lado trazem maior conforto e soluo para uma srie de problemas, por outro, proporcionam novas situaes de acidente. Assim, o carro que conduz a pessoa ao trabalho pode ser o responsvel pelo acidente. medida que

uma sociedade se desenvolve e controla a mortalidade devida a doenas transmissveis e a desnutrio, o acidente ganha maior importncia como causa de bito. Por isso, necessrio que o profissional da sade esteja consciente do seu papel, como agente no controle desta patologia e inclua na sua prtica a orientao sobre preveno de acidentes na infncia. Os acidentes constituem a principal causa de bito durante o primeiro ano de vida, especialmente em crianas de 6 a 12 meses. A vigilncia, a ateno e a superviso constantes so essenciais, medida que a criana adquire maiores habilidades locomotoras e manipulativas, que se acompanham de curiosidade em relao ao ambiente. Podemos agrupar os acidentes nas seguintes categorias: Aspirao de corpos estranhos; Sufocao; Quedas; Intoxicao; Queimaduras; Acidentes por veculos motorizados; Leso corporal. No entanto, estes acidentes podem ser evitados levando em considerao o estado do desenvolvimento da criana e proporcionando orientaes adequadas a estes pais, insistindo na importncia das medidas preventivas. Discutir com os pais e fornecer orientaes sobre os maiores riscos de acordo com a idade da criana o melhor caminho. Lactente at 6 meses Quedas
no deixar o beb sozinho em lugares altos nem mesmo por instantes. no deixar que uma criana carregue o beb no colo. cuidados com o caminho.

Queimaduras
no levar nada quente enquanto carrega o beb no colo. cuidado com a temperatura do banho. cuidado com cigarros.

Sufocao

devido aspirao de corpo estranho. no deixar objetos pequenos ao alcance da criana. no dar alimentos em pedaos grandes e duros. Intoxicao cuidado com gotas nasais, remdios para resfriado, xaropes e inseticidas.

Acidentes de automvel andar no banco traseiro com cadeiras especiais. Lactentes de 7 a 12 meses Queda

no deixar sozinho em lugares altos. colocar portes nas escadas. baixar o estrado do bero quando a criana j ficar de p. retirar mveis com quinas.

Queimadura
no deixar copos com lquidos quentes ao alcance do beb. no deixar a criana na cozinha no momento do preparo da refeio. controlar a temperatura da gua do banho.

Afogamento
Nunca deixar o beb sozinho no banho ou prximo de piscina.

Envenenamento no deixar remdios e produtos txicos ao alcance do beb. Sufocao

nunca deixar objetos pequenos ao alcance das crianas. no oferecer grandes pedaos de alimentos duros. no colocar cordo de chupeta em tomo do pescoo do beb.

Choque eltrico usar protetores de tomadas. Acidente de automvel no segure a criana no colo, use o contentor apropriado para a idade. Crianas de l a 2 anos Quedas e ferimentos colocar portes nas escadas. instalar grades em todas as janelas no caso de se morar em edifcios. use pratos e copos de plstico. Remova mvel com bordas cortantes. prevenir mordedura de animais. Queimaduras e choques eltricos nunca deixe a criana sozinha na cozinha. deixar os cabos das panelas voltados para dentro do fogo. no deixe a criana brincar com objetos metlicos que possam ser introduzidos em tomadas eltricas e use protetores de tomadas. no deixar a criana brincar com lata de talco. no oferecer alimentos como: amendoim, pipoca, goma de mascar e balas escorregadias. Afogamento
no deixar a criana sozinha na banheira. nunca deixar a criana sozinha perto de piscinas e lagos.

Auto-segurana no permitir que as crianas brinquem na rua. segurar a mo da criana para atravessar a rua. transportar a criana no banco traseiro do carro e em assentos apropriados. Crianas de 2 a 6 anos

Esta criana corre, pula e j comea a entender, mas ainda no sabe o que perigoso. A criana precisa de proteo, superviso e disciplina firme. Crianas de mais de 3 anos j entendem, mas ainda precisam de proteo. Quedas, ferimentos e afogamentos instalar grades nas janelas de edifcios. instale portes nas escadas. guarde facas, tesouras e armas longe do alcance das crianas. no deixe a criana sozinha perto de piscina e lagos. Iniciar se possvel aula de natao. Queimaduras
no deixar a criana sozinha na cozinha no momento do preparo das

refeies.
Cuidado com panelas, fogo e ferro de passar quente. ensine o perigo do fogo. Evite usar fogos de artifcios.

Auto-segurana transportar a criana no banco traseiro do carro e em assentos apropriados. s deixe andar de bicicleta em lugares seguros. Envenenamento s tenha em casa os remdios e produtos txicos absolutamente necessrios. mantenha remdios e produtos perigosos fora da viso e do alcance das crianas. jogue fora restos de remdios. no tome remdios na frente das crianas (elas tendem a imitar os adultos). no transfira produtos txicos para garrafas de refrigerantes. Mordida de Animais Ensine a criana no acariciar animais estranhos nem provocar qualquer animal. Ensine a criana no acordar um co que esteja dormindo nem se aproximar de co que esteja comendo. Vacine os ces de casa. Segurana no trfego no permita que a criana ande de bicicleta na rua. no carro devem ficar sempre no banco traseiro. usar cintos de segurana (d o exemplo) em crianas de mais de 20 Kg. ensine regras de trnsito. Ao considerar os possveis perigos ambientais aos quais as crianas esto expostas, a tarefa de prevenir esses acidentes apenas comeam a ser consideradas. Os profissionais da sade precisam conhecer as possveis causas de leso, em cada faixa etria, a fim de fornecer orientao preventiva antecipada. Portanto, a educao preventiva dos pais deve ocorrer, em termos ideais, durante a gestao. J que dois teros de todos os acidentes que envolvem crianas ocorrem no lar. No que diz respeito preveno de acidentes e disciplina, deve-se enfatizar um fator adicional. As crianas so imitadoras; elas imitam o que vm e ouvem. A prtica de medidas de segurana ensina segurana criana, o que se

aplica aos pais e seus filhos. Dizer uma coisa e fazer outra confunde as crianas e pode acarretar problemas de disciplina medida que a criana vai crescendo. A preveno de acidentes requer proteo e educao.

RECEITA PARA FAZER UMA CRIANA FELIZ

rika Cristina J. Guimares Paixo* INGREDIENTES Leite materno vontade Amor e carinho 30 minutos de banho de sol Higiene Segurana

MODO DE PREPARAR O leite materno pode ser oferecido sempre que o beb esteja com fome, exclusivamente at os seis meses de idade. Fique atenta pois o beb acha que todos os seus problemas se resolvem mamando, devido sensao de bem-estar que ele sente. Aos poucos voc vai conseguir distinguir os choros, que podem ser por outros motivos: frio ou calor, clica, vontade de arrotar, assadura, a fralda pode estar incomodando, alguma dor ou mesmo cansao de ficar numa mesma posio. O amor e carinho devem ser acrescentados de forma crescente e sem economias. Uma criana amada cresce feliz e segura, utilize vontade este ingrediente, pois essencial para a receita dar certo. O banho de sol precisa ser bem dosado, comece com cinco minutos, chegando at trinta minutos com a criana nua, deixando-a de frente e de bruos. A higiene tambm um ingrediente muito importante para a receita dar certo. A pele do beb muito sensvel. Verifique a temperatura da gua, deve estar compatvel com o dorso da mo, feche o ambiente evitando corrente de ar. Utilize sabonete neutro glicerinado e xampu infantil. Seque bem todas as dobrinhas e entre os dedinhos; evitando umidade, evita-se assaduras. No utilize sabonete no rosto, lave apenas com gua pura. Quando houver secreo nos olhos, limpe com gaze estril. No nariz, utilize cotonete e soluo fisiolgica para desobstru-lo, se necessrio. No ouvido, utilize cotonete somente nas dobrinhas externas, limpe o pavilho interno com a ponta de uma fralda, aps o banho.

 Conforme a criana vai crescendo mais levada fica, portanto preciso estar sempre atento segurana de seu filho, previna acidentes. Pronto, agora s curtir seu filhinho (a) e felicidades.