Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria

INSTITUTO SUPERIOR TECNOLOGICO ARZOBISPO LOAYZA

PREPARACIONES EN PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE

TRABAJO MONOGRAFICO REALIZADO PARA OBTENER EL TITULO DE PROFESIONAL TECNICO EN PROTESIS DENTAL

PRESENTADO POR: DERLY FUSTAMANTE MALDONADO

ASESOR: LUIS ROBERTO MENESES CASTILLA LIMA PERU 2013

INTRODUCCIN

Existe una relacin especfica entre la ausencia de dientes y el incremento de la edad, por lo que se busca restaurar la ausencia de esta, con una prtesis y los dientes que quedan entre los espacios edentulos son utilizados como pilares, porque nos da el soporte, la retencin y la estabilidad adecuada.

La preparacin de la boca se refiere a la serie de procedimientos para modificar las estructuras orales y para darle un mejor resultado a la futura prtesis en la cavidad oral.

Hay que realizar una secuencia para preparar la boca como: profilaxis, tratamientos en tejidos, cirugas, tratamiento periodontal, endodoncias, restauraciones, equilibracin oclusal y modificacin en las piezas dentarias.

Por consiguiente la tcnica y el material de impresin utilizado deben reunir las cualidades como exactitud, fluidez, elasticidad, estabilidad. Existen diferentes tipos de materiales de impresin con ventajas y algunos inconvenientes pero que se adaptan al uso del profesional, las tcnicas de impresin sern utilizadas con la capacidad y el conocimiento que se adquiere con la experiencia.

PREPARACION GENERAL Y PROTESICA DE LA BOCA MATERIALES Y TECNICA DE IMPRESIN EN PPR

PREPARACION GENERAL Y PROTESICA DE LA BOCA

La preparacin de la boca se refiere a la serie de procedimientos para modificar las estructuras orales con la finalidad de mejorar el diseo y la funcin de la prtesis parcial removible. Una fase importante del examen del paciente es el diseo de diagnstico que se realiza sobre el modelo de estudio. Para que el diseo concebido sobre este modelo funcione satisfactoriamente, la boca del paciente, y en especial los dientes, deben ser modificados antes de tomar la impresin definitiva para conseguir que las estructuras orales tengan la forma ms propicia para recibir a la futura prtesis removible, la misma que funcionara en condiciones que no produzca patologa en las estructuras remanentes. La cantidad o complejidad de los procedimientos para preparar una boca depende de las condiciones encontradas durante el examen y el diagnostico; cuanto menos alteraciones se encuentre en la boca, menos numerosos sern los procedimientos para prepararla antes de confeccionar la prtesis removible. La secuencia mas frecuente para preparar la boca es la siguiente:

1. PROFILAXIS 2. TRATAMIENTO DE LAS IRRITACIONES TISULARES 3. CIRUGA, MUCOSA) 4. TRATAMEINTO PERIODONTAL 5. ENDODONCIA 6. RESTAURACIONES 7. EQUILIBRACION OCLUSAL 8. MODIFICACIN DE LOS DIENTES CUANDO ESTE INDICADA(HUESO Y

1. PROFILAXIS

Es una labor que se realiza al comienzo del examen para permitir una completa visualizacin de las superficies dentarias que se examinan. Cuando se hacen las impresiones, cualquier resto de alimento o trtaro sobre el diente distorsiona la superficie y deja un depsito sobre la impresin que dar como resultado un modelo con superficies rugosas y arenosas. Una profilaxis hecha antes de la impresin con polvo pmez, limpia los dientes y pule los descansos oclusales preparados. Despus de hacer la impresin, se sugiere una aplicacin de flor para dar proteccin adicional contra la caries.

2. TRATAMIENTO DE LAS IRRITACIONES TISULARES

Cuando el paciente es portador de una prtesis removible, en especial cuando esta tiene mala adaptacin y la higiene no es buena, se produce una irritacin de los tejidos subyacentes y los bordes de la dentadura producen erosiones en la mucosa. En estas circunstancias se recomienda al paciente no usar la prtesis durante 24 horas previas a la toma de impresin. Si los tejidos estn muy irritados, se necesita un tratamiento mas prolongado consiste en un ajuste oclusal y un rebasado de la dentadura con pasta zinquenlica y mejor aun, con una acrlico resilente especialmente fabricado para estos fines. El paciente deber usar la dentadura antigua rebasada por 48 horas y despus de ese lapso se evaluara la condicin de la mucosa para hacer, segn el caso, un nuevo rebasado o continuar con el siguiente paso al tratamiento. Otro recurso que ayuda a desinflamar la mucosa irritada por la prtesis desadaptada o falta de higiene, es prescribir al paciente enjuagatorios con agua fra (Bien Fra) alternados con enjuagatorios con agua bien caliente, de esta manera se producir la constriccin y la dilatacin de los vasos de la mucosa lo cual facilita la circulacin sangunea a este nivel y la recuperacin de los tejidos. Otra recomendacin es hacer enjuagatorios con agua salada tibia.

3. CIRUGIA

La ciruga como procedimiento en la preparacin de la boca esta indicada en los siguientes casos:

Infecciones residuales de dientes con patologa pulpar o periodontal. Quistes Restos radiculares y otros cuerpos extraos. En estos casos hay que ser cauto y conservador.

Los restos radiculares generalmente erupcionaran y pueden ser removidos posteriormente con facilidad y con menor perdida de hueso. Cuando el remanente radicular esta profundo y cubierto por tejido seo sin presentar clnica ni radiogrficamente manifestaciones patolgicas, es preferible no intervenir quirrgicamente y advertir al paciente de su presencia y su posibilidad de erupcionar posteriormente.

Espacio insuficiente en el rea de la tuberosidad. La remocin de tejido seo en esta zona es raras veces necesario. El tejido mucoso que cubre la tuberosidad es grueso y la ciruga, si es que se hace, consiste en eliminar parte de la mucosa sin comprometer el hueso. El recurso mas frecuente es disear una placa de metal en la base de la dentadura que por su poco volumen da una cobertura adecuada a los tejidos de esta zona y soluciona el problema sin recurrir a la ciruga.

Extraccin de dientes

Hay que procurar retener las terceras molares impactadas porque erupcionaran para servir como pilares posteriores evitando la necesidad de una prtesis a extremo libre. Los dientes seriamente comprometidos deben ser eliminados. Los dientes con patologa pulpar o periodontal no tratables con terapia endodontica deben ser extrados.

Los dientes extremadamente inclinados que no pueden ser recofidos por diseo o alteracin de la forma dentaria deben ser removidos, aunque la remocin debe ser considerada como la ltima posibilidad. Los dientes extruidos al rea edentula antagonista y que no pueden ser acortados y reconstruidos, tambin deben ser extrados.

Torus

El torus palatino que interfiera la colocacin de los conectores mayores o de los bordes de la base, debe ser eliminado quirrgicamente. Si se puede hacer un diseo que no interfiera con la ubicacin del torus, esta debe ser la eleccin de preferencia para evitar la ciruga. El torus mandibular, por su ubicacin interfiere, en la mayora de los casos, con los conectores mayores, por lo que es mejor eliminarlos

quirrgicamente; adems, el procedimiento quirrgico es fcil comparado con el del torus palatino.

Mucosa alveolar Cuando la mucosa a perdido soporte seo y presenta pliegues que se doblan sobre ellos mismos, esta indicada su remocin quirrgica. Otras veces la mucosa es compacta, hipertrfica y cubre la cara proximal de los pilares vecinos al espacio edentulo y a veces llega hasta la cara oclusal de los pilares; su remocin quirrgica es una indicacin en estos casos.

4. TRATAMIENTO PERIODONTAL

Es primordial que el periodonto este sano antes de iniciar la confeccin de la prtesis. La higiene oral debe evaluarse desde la primera cita y es una consideracin importante para el diagnostico y pronostico de la prtesis parcial. El cuidado personal es una obligacin y si no es adecuado, es mejor que el paciente este sin su prtesis removible. La profilaxis y el curetaje de las reas comprometidas debe hacerse con especial cuidado. El compromiso con ciertas zonas como dientes posteriores aislados puede requerir un tratamiento periodontal drstico. Una vez tratados

estos dientes pueden contribuir sustancialmente al soporte y estabilidad de la prtesis. La motivacin, el condicionamiento y la instruccin dada al paciente para el cuidado de su boca deben iniciarse inmediatamente para prepararlo a recibir dentadura parcial.

1. ENDODONCIA

Cada vez que se pueda realizar un tratamiento endodontico exitoso, esta indicado, para los casos de dentaduras parciales, sobre todo, cuando se trata de dientes estratgicos como premolares, caninos o incisivos que pueden ser retenidos y usados como pilares gracias a la endodoncia. La conservacin de los premolares permite disminuir la extensin de la base del extremo libre, haciendo ms efectiva la retencin indirecta. Los caninos, con su presencia protegen a los dientes anteriores y su conservacin permite usar una dentadura removible a largo plazo y no una prtesis total a corto plazo, si es que faltan los caninos. Salvar los incisivos, gracias a la endodoncia es evitar un puente anterior o hacer una prtesis removible que tenga que cubrir una brecha anterior

que hace mas complicado el diseo y la construccin de la dentadura parcial. Se debe dar consideracin especial a la fortaleza de la corona de dientes tratados con endodoncia. Si es un pilar, se debe reforzar necesariamente con un espigo muon.

2. RESTAURACIONES

Las restauraciones de amalgama son completamente satisfactorias para los pilares de una prtesis parcial removible. Cuando estn bien pulidas las amalgamas no producen sabor metlico ni reaccin metlica. Un volumen adecuado del material es la consideracin bsica a nivel de los descansos oclusales y de los planos guas para conseguir el mximo de resistencia.

Las restauraciones coladas, coronas o coberturas parciales de dientes individuales pueden ser necesarias por las siguientes razones: Para restaurar coronas ampliamente deterioradas. Para reponer la corona clnica. Para brindar descansos apropiados, especialmente en los dientes anteriores. Para ferulizar dientes por razones de resistencia. Para regularizar el plano de oclusin cuando los pilares estn inclinados, rotados o extruidos. Para proteger dientes descalcificados en bocas con susceptibilidad a caries.

5. EQUILIBRIO OCLUSAL

Los contactos oclusales deflectivos y las desarmonas oclusales deben ser eliminadas por un ajuste oclusal antes de que los dientes sean modificados. Si no se elimina la desarmona antes de la impresin definitiva, ella ser perpetuada en la futura restauracin o en los dientes que llevara la futura prtesis removible. La equilibracion oclusal por desgaste selectivo debe ser un procedimiento de dominio para todo odontlogo de practica general.

6. MODIFICACION DE LOS DIENTES

Los procedimientos previamente descritos pueden ser innecesarios o no estar indicados en una boca edentula parcial. Esta no necesita tratamiento periodontal, endodntico o restauraciones; pero, la modificacin de los dientes en algunas de sus formas o en todas, es una indicacin sin acepcin, en todos los casos edentulos parciales; es imposible un edentulo parcial que no requiera una modificacin de los dientes para controlar mejor las fuerzas oclusales y transmitirlas a los tejidos de soporte de un modo que favorezca de los mismos.

La modificacin de los dientes consiste en hacer o prepara lo siguiente:

a.

PLANOS GUIA

Los planos gua son la superficie de los dientes que determina la direccin de la entrada y salida de prtesis removible. Cuando una prtesis parcial removible es insertada o removida de su sitio, algunos elementos rgidos de la misma toman contacto con superficies dentarias que han sido preparada convenientemente por desgastes para que sean paralelas entre si y paralelas al eje de insercin de la prtesis de manera que dichas superficies guan a ala dentadura en su recorrido a su posicin en la boca. Estas superficies que generalmente se preparan en la cara proximal de los dientes vecinos a la brecha edentula o en la superficie de restauraciones metlicas debidamente paralelizadas, recibe el nombre de PLANOS GUIAS.

EL CONTACTO ENTRE LA PROTESIS Y LOS DIENTES SE REALIZA EN LOS PUNTOS SEALADOS.

AL PREPARAR LOS PLANOS GUIAS, LA RELACION DE CONTACTO, ES EN SUPERFICIE

CON UNA FRESA CILINDRICA O TRONCO-CONICA SE DESGASTAN LAS CARAS VECINAS AL ESPACIO EDENTULO.

LOS PLANOS GUIA PREPARADOS SON PARALELOS ENTRE SI.

Los planos guas ideales son aquellos que se preparan paralelos al eje longitudinal de los dientes, porque de ese modo se puede dirigir la fuerza a lo largo del diente y se disminuye la carga adicional sobre los pilares. Generalmente los ejes de los dientes no son paralelos entre si, entonces dejan de darse las condiciones mas favorables para conseguir lo anteriormente dicho; en estos casos es

recomendable escoger un eje de insercin que sea paralelo al eje longitudinal del pilar menos fuerte.los planos guas que ofrecen los dientes funcionan de una manera semejante a los marcos de una ventana corrediza que solo permiten que la ventana se deslice en la direccin que ellos sealan. La superficies de los dientes que

funcionan como plano gua representa los marcos de la ventana y la prtesis removible representa a la ventana corrediza. Las caras proximales vecinas al espacio edentulo, que presentan un ecuador cercano al a superficie oclusal, son los sitios indicados para prepara los planos guas con la ayuda de una fresa troncocnica. El

ancho de la superficie preparada no debe ser menor de 3 mm en sentido ocluso gingival. En la unin de la cara proximal con las caras bucal y lingual no se deben formar ngulos si no superficies redondeadas. El desgaste no debe llegar a la dentina y se debe terminar con un pulido, con una piedra troncocnica de grano fino y una aplicacin de flor. Es muy frecuente observar que en la cara lingual de molares y premolares inferiores el ecuador esta cerca de la superficie oclusal, impidiendo el diseo adecuado del brazo reciproco sin interferir la oclusin. En estos casos es necesario preparar un plano gua en dicha cara lingual que adems de actuar como tal, permitir conseguir otros beneficios que indicaremos mas adelante.

CON UNA FRESA CILINDRICA SE PREPARA EL PLANO GUIA EN LAS CARAS LINGUALES DE PIEZAS POSTERIORES INFERIORES.

Cuanto mas planos guas se preparan, ms efectivos son estos; ellos deben estar ampliamente separados uno del otro y ser preparados en diferentes caras axiales. Ejemplo: En vestibular y Lingual y las superficies proximal. Los planos quas se deben

preparar a ambos lados de la arcada dentaria.

En una clase III de Kennedy con planos guas paralelos entre si y lo suficientemente largos, se podra prescribir de los retenedores directos empleando en su lugar apoyos oclusales y elementos rgidos que toman contacto con los planos guas. Son los planos guas que dictan el eje de insercin los que aseguran una buena retencin; mas vale conseguir un paraleligrafo con las caras proximales vecinas al espacio edentulo que realizar

inclinaciones extremas del modelo en el proceso del paralelizado.

Los planos guas brindan las siguientes ventajas:

1.

Una relacin de contacto en superficie entre la prtesis y los

pilares. 2. 3. Un solo eje de insercin. Elimina las interferencias para la remocin e insercin de la

prtesis. 4. 5. 6. Disminucin de las fuerzas laterales sobre los pilares. Mejor estabilidad de la prtesis. Disminuye la posibilidad de retencin de alimentos.

7. 8.

Reduce la posibilidad del movimiento de rotacin de la prtesis. Modifica la anatoma de los pilares permitiendo un mejor diseo

para la retencin y la reciprocacin. 9. Unifica la accin de los brazos retentivos y opositor del

retenedor. Evita la accin destructiva causada por cada brazo actuando individualmente en momentos diferentes. Cuando una pieza pilar esta inclinada a lingual como sucede con frecuencia con las premolares inferiores, el ecuador tiene una ubicacin en bucal a un nivel muy diferente del que tiene en lingual; si se disea un retenedor sobre esa pieza dentaria, la ubicacin del brazo retentivo ser hacia gingival del ecuador y la del brazo opositor hacia oclusal; como consecuencia de esto, hay A,B,C una gran diferencia de

altura entre estos dos brazos. Si consideramos que la prtesis esta asentada en su sitio, los brazos del retenedor ocupan la posicin 2

en B; cuando la prtesis se desplaza en sentido oclusal, el brazo opositor perdern inmediatamente contacto con el pilar y ocupara la posicin 1, mientras que el brazo retentivo estar en este momento a nivel del ecuador, es decir, a nivel de la zona mas prominente del diente y, por consiguiente ejerciendo la mayor fuerza de su accin dirigida hacia lingual. Esta fuerza, no ser neutralizada por el brazo opositor que est en el aire. Si observamos los que sucede cuando la prtesis penetra en su sitio, veremos que el brazo opositor tomara contacto con el diente, despus de que la fuerza del brazo bucal se ha producido en forma lateral con respecto al eje mayor del pilar en la figura C se ha modificado la anatoma del pilar, haciendo un plano gua en lingual lo cual modifica la ubicacin del ecuador, disminuyendo la diferencia de altura con respecto al lado bucal. Por consiguiente, los brazos retentivo y opositor del retenedor ser casi el mismo nivel y durante la colocacin y la remocin de la prtesis, el brazo opositor estar en contacto con el diente cumpliendo su funcin opositora a la fuerza que ejerce el brazo retentivo la pasar por el ecuador.

10. La preparacin del plano gua en lingual trae otras ventajas.

HAY UNA DIFERENCIA DE ALTURA X ENTRE EL BRAZO RETENTIVO Y EL RECIPROCO.

AL PASAR POR EL ECUADOR EL BRAZO RETENTIVO EJERCE UNA FUERZA NO NEUTRALIZADA POR EL RECIPROCO.

CON LA PREPARACION DEL PLANO GUIA EN LINGUAL DISMINUYE LA DIFERENCIA DE ALTURA ENTRE AMBOS BARZOS Y LAS FUERZAS SON MEJOR NEUTRALIZADAS.

SI LA PROTESIS SE MUEVE EN LA DIRECCION 1 TODOS LOS BRAZOS PIERDEN CONTACTO CON EL DIENTE CON EXCEPCION.

AL PREPARAR PLANOS GUIA EN LINGUAL LA PROTESIS NO TIENE OTRA POSIBILIDAD QUE MOVERSE EN UNA SOLA DIRECCION.

En A, se tienen diseados los brazos retentivos y opositores de ambos lados; si la fuerza que desplaza la prtesis lo hacen es sentido oclusal(O), los brazos retentivos de los lados tendrn que abrirse para pasar simultneamente sobre el ecuador y brindaran retencin aunque la oposicin no ser efectiva, porqu los brazos recprocos perdieron contacto con el diente. Las fuerzas que desplazan a la prtesis no actan siempre en forma perpendicular al

plano de oclusin y lo hacen lateralmente como se observa en A donde las fuerzas desplazantes actan en la direccin que indican las flechas 1 y 2. Como se observa, los brazos de los retenedores se mueven en la misma direccin, perdiendo contacto con el pilar con excepcin de un brazo retentivo de un solo lado que dar retencin solo en ese lado. Si se prepara un plano gua en la cara lingual de los pilares como se ve en B, la prtesis carece de posibilidad de desplazamiento en otra direccin que no sea la que sealan los planos guas. Esto permite que los brazos retentivos de ambos lados tengan que moverse en sentido oclusal pasando simultneamente ecuador, dando la retencin bilateral deseada. Por lo explicado, se comprende que los planos gua interviene en la retencin de la prtesis por la friccin entre ellos y los elementos rgidos de la dentadura y porque los planos gua permiten la funcin simultaneo de los brazos retentivos y en coordinacin con los brazos opositores. sobre el

b.

DESCANSOS OCLUSALES

La superficie de un diente donde se posa un apoyo oclusal es un descanso oclusal. Esta superficie debe garantizar que las fuerzas ser preparada para

oclusales que le trasmite el apoyo

oclusal sigan el eje longitudinal del pilar. Los tejidos de soporte de los dientes estn organizados para recibir sin deteriorarse fuerzas que siguen el eje mayor 18 veces superiores que las fuerzas que actan lateralmente. Los descansos oclusales deben permitir usar apoyos oclusales que soportan la mxima carga funcional sin distorsionarse ni fracturarse y ser capaces de moverse sin trabarse cuando la dentadura se mueve en funcin. La preparacin de los descansos oclusales en la piezas posteriores se hacen frente la reborde marginal proximal, alejado de el y con cabo en todas direcciones.

El descanso oclusal terminado

debe tener la forma de cuchara y

debe formar con el eje del diente un Angulo menor de 90 0 grados.

EL PISO DEL DESCANSO OCLUSAL DEBE FORMAR CON EL EJE DEL DIENTE UN ANGULO MENOR DE 900 GRADOS.

REPRESENTACION GRAFICA DE COMOS E PREPARA UN DESCANSO OCLUSAL EN PIEZAS POSTERIORES Y DE SUS CARACTERISTICAS.

El descanso oclusal se prepara en la profundidad de una fosa comenzando con una fresa redonda N0 8 y luego se profundiza con una fresa redonda N0 6, sin pasar los lmites del espesor del esmalte.

Si el descanso se prepara sobre una restauracin, sea esta incrustacin, corona u obturacin de amalgama, puede hacerse mas profundo pero nunca tener la forma de caja porque trabara el

movimiento del apoyo cuando la prtesis se mueve resultando en una accin nociva sobre el pilar. Una vez preparado el descanso, la parte del reborde marginal se desgasta con la misma fresa o con una piedra redonda para garantizar que el apoyo oclusal tenga volumen a este nivel y sea fuerte. Visto desde oclusal el descanso debe tener forma triangular con al punta ms profunda a nivel e la fosa y a la base del triangulo a lo largo del reborde marginal. Una vez terminada la preparacin del descanso se debe pulir con la pasta adecuada y con la ayuda de copas de caucho, terminado al maniobra con una topicacion de flor.

Cuando se prepara un descanso oclusal para un retenedor Jackson , se prepara las dos piezas que recibirn al retenedor en forma descrita anteriormente, creando el espacio suficiente entre diente y diente para el paso del brazo de unin de los dos retenedores con

un volumen que le permita ser lo suficientemente fuerte y al mismo tiempo no interferir en la oclusin con el antagonista. La preparacin de este caso no debe destruir el punto de contacto entre los dos pilares. Cuando la oclusin del pilar con su antagonista no permite disponer del espacio suficiente para ubicar con propiedad un apoyo oclusal, se puede prepara el descanso no en una fosa proximal sino en el surco lingual.

Cuando el pilar tiene caries o una restauracin que conviene renovarla, se procede como siguiente para preparar el descanso oclusal: Se prepara el descanso como si el diente estuviera integro Se prepara la cavidad para la restauracin, tomando como referencia para la profundidad de la misma el fondo del descanso preparado. La profundidad de la cavidad debe tener en

consideracin el espesor del cemento de base y el espesor del material de obturacin definitivo. Se termina la obturacin metlica. Se prepara el descanso sobre la obturacin de amalgama si fuera una restauracin colada, el descanso se prepara sobre el patrn de cera. Procediendo de esta manera se asegura una restauracin con el espesor suficiente para preparar un descanso oclusal sin perforar el material de obturacin y que permita apoyo oclusal fuerte. suficiente espacio para un

En los diente anteriores, la preparacin del descanso oclusal es un poco mas complicado. En los dientes anteriores superiores el

descanso se prepara sobre el cngulo a manera de un surco que visto desde lingual tiene la forma de una V invertida con el cngulo entre los brazos de la V. Esta preparacin se hace con una fresa troncocnica, cilndrica o de cono invertido y no debe pasar el espesor del esmalte.

VISTA LINGUAL DE UN DESCANSO PREPARADO SOBRE EL CINGULO

VISTA LATERAL DE LA FORMA COMO SE PREPARA Y COMO ES UN DESCANSO SOBRE EL CINGULO.

Cuando la oclusin no permite espacio suficiente, o cuando la anatoma del diente a nivel del cngulo tampoco es adecuada para hacer un descanso en forma de V invertida, entonces, se requiere de una incrustacin, de una corona o de una obturacin de amalgama y la preparacin del descanso se hace sobre la restauracin en forma de V invertida, de un escaln o de una concavidad. En los dientes anteriores inferiores del cngulo no es prominente y tampoco en posible preparar el descanso en ellos en la forma descrita. Sobre el borde incisal e los caninos inferiores, se preparara el descanso haciendo un surco que va de lingual a bucal. Otras veces se hace un corte en forma de cua en el ngulo incisal. Este es el tipo de preparacin en los dientes anteriores que permite suficiente volumen de metal para formar un apoyo eficiente sin

necesidad de recurrir a una restauracin como una incrustacin o una corona sobre el diente. Su desventaja es que puede interferir con la oclusin y su apariencia esttica desde bucal, que hace que algunos pacientes objeten este tipo de preparacin.

c.

MODIFICACION DE LA ANATOMIA DE LOS PILARES

Al preparar un plano gua o un descanso oclusal, se modifica la anatoma de los pilares. Hay otras modificaciones que se deben hacer por las siguientes razones:

C1.-

cuando

los

dientes

tienen

sus

caras

oclusales

desgastadas. En estos casos, el ecuador est muy cerca de la cara oclusal y no hay espacio suficiente para disear adecuadamente los elementos del retenedor que deben estar en la zona expulsiva del pilar sin interferir la oclusin.

Con una fresa cilndrica o una troncocnica se desgasta la periferie de la superficie oclusal en un plano inclinado que

permite llevar el ecuador mas hacia gingival, ampliando la zona no retentiva y facilitando un mejor diseo de los retenedores.

C2.- Cuando el ecuador esta cerca de la cara oclusal en las caras proximales vecinas al espacio edentulo y a los ngulos mesobucales y mesolinguales de las mismas piezas. Si se disea el retenedor en estas piezas, se ve que los brazos retentivos, en su primer tramo deben estar en zona de nula retencin y no estn porque el ecuador esta alto. Entonces, estos brazos en su inicio ocupan zonas retentivas lo mismo que el cuerpo del retenedor. Si con una fresa cilndrica o troncocnica desgastamos estas zonas y estos ngulos, cambia la posicin del ecuador y disminuye la zona retentiva, permitiendo un recorrido de los retenedores.

C3.- cuando la pieza pilar no presenta zona retentiva. La retencin puede conseguirse de varias maneras: En el sitio que debe ir el extremo del brazo retentivo, se hace una concavidad dentro del esmalte con una fresa redonda del tamao adecuado y luego a partir del fondo de la concavidad, se hace con la misma fresa un surco hasta la superficie del diente. En la cara bucal del pilar se hace una obturacin de amalgama o una incrustacin que haga relieve sobre la superficie del esmalte el cual brindara la retencin deseada. En la cara bucal del pilar se hace la obturacin de amalgama o la incrustacin sin que haga relieve sobre la superficie del esmalte y con una fresa redonda se prepara con una concavidad en los lmites de la restauracin. En esta concavidad terminara el extremo del brazo retentivo. Cuando el pilar est muy restaurado o le falta mucho tejido dentario en su porcin coronaria, es mejor hacer una corona que tenga forma retentiva.