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CADERNO CATARINENSE DE SADE DO TRABALHADOR PARA A REDE DE ATENO BSICA

FLORIANPOLIS / SC 2008

17/12/200917/12/2009 Caderno Catarinense De Sade Do Trabalhador Para A Rede De Ateno Bsica

ORGANIZADORES

Clzio Mrio Schlgl Tcnico de Segurana do Trabalho e Bacharel em Comunicao Social Tcnico do CEREST da Macrorregio do Vale do Itaja - Blumenau.

Denise Maria dos Santos Lopes Engenheira Fiscal de Vigilncia em Sade CEREST Estadual

Lucila Fernandes More Enfermeira do Trabalho e Msc em Engenharia de Produo Ergonomia CEREST da Macro Regio de Florianpolis Florianpolis

Marli Elise Holetz Msc em Polticas Pblicas Tcnica do CEREST da Macrorregio do Vale do Itaja - Blumenau.

Osny Batista Coordenador dos Cursos de Erradicao do Trab. Infantil do CEREST-SC

Rosy Weiduschath da Silva Msc em Polticas Pblicas Tcnica do CEREST da Macrorregio do Vale do Itaja - Blumenau.

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APRESENTAO

A elaborao da Apostila para o Curso de Sade do Trabalhador na Ateno Bsica destina-se a apoiar capacitao dos profissionais que atuam na rea de assistncia a sade nos diversos nveis de ateno, principalmente equipes de sade da famlia, servios de vigilncia em sade no estado e municpios de Santa Catarina. As aes descritas nesta apostila foram compiladas de publicaes do Ministrio da Sade e outras fontes, e tm como enfoque a implantao da Sade do Trabalhador no Estado atravs de aspectos que contribuem na identificao de riscos, danos, necessidades, condies de vida e trabalho, as quais determinam as formas de adoecer e morrer dos trabalhadores. Deste modo, o contedo aqui apresentado pretende criar mecanismos tericos para que os profissionais de sade estejam instrumentalizados no sentido de estabelecer a relao entre o adoecimento e o processo de trabalho, com a pretenso de provocar no s reflexes, mas principalmente, aes concretas nas prticas dos profissionais capacitados.

ANTNIO DE S PEREIRA GERENTE DE ST/DIVS

REGINA DAL CASTEL PINHEIRO COORDENADORA DO CEREST-SC

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INDICE

APRESENTAO CAPITULO 1 EVOLUO HISTRICA DA SADE DO TRABALHADOR 1. A poltica de Sade do Trabalhador 2. Atribuio dos Setores de Governo na rea de Sade do Trabalhador 2.1. O Papel do Ministrio do Trabalho e Emprego MTE 2.2. O Papel do Ministrio da Previdncia e Assistncia Social MPAS 2.3. O Papel do Ministrio do Meio Ambiente MMA 2.4. O Papel do Ministrio da Sade Sistema nico de Sade MS / SUS CAPTULO 2 LEGISLAO EM SADE DO TRABALHADOR 1. Constituio Federal 2. Leis Federais 3. Lei Estadual 4. Portarias Federais 5. Portaria Estadual 6. Instruo Normativa 7. Decretos CAPTULO 3 NOES BSICAS DE SEGURANA E HIGIENE OCUPACIONAL 1. Aspectos Econmicos, Polticos e Sociais da Segurana do Trabalho 1.1. Aspectos Econmicos 1.2. Aspectos Sociais 1.3. Aspectos Polticos 2. Acidentes Conceitos e Classificao 2.1. Conceito Legal de Acidente de Trabalho 3. Riscos Ambientais 3.1. Classificao dos Riscos Ambientais 3.2. Agentes Fsicos 3.3. Agentes Qumicos 3.4. Agentes Biolgicos

3 6 7 18 18 19 20 20 22 23 24 25 25 26 26 27 28 29 29 30 30 31 31 32 32 33 37 43

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3.5. Agentes Ergonmicos 3.6. Agentes Mecnicos CAPTULO 4 ERRADICAO DO TRABALHO INFANTIL CAPTULO 5 AGRAVOS RELACIONADOS AO TRABALHO 1. Adoecimento dos Trabalhadores e sua Relao com o Trabalho 2. Anamnese Ocupacional 3. Aes Decorrentes do Diagnstico de uma Doena ou Dano Relacionado ao Trabalho 4. Agravos Relacionados ao Trabalho 4.1. Acidente de Trabalho Fatal 4.2. Acidente de Trabalho Grave ou com Mutilao 4.3. Acidente de Trabalho com Criana e Adolescente 4.4. Acidente com Material Biolgico 4.5. Dermatoses Ocupacionais 4.6. Intoxicaes Exgenas 4.7. LER / DORT Leses por Esforos Repetitivos e Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho 4.8. Pneumoconioses 4.9. Perda Auditiva Induzida pelo Rudo PAIR 4.10. Transtornos Mentais Relacionados ao Trabalho 4.11. Cncer Relacionado ao Trabalho CAPTULO 6 AES DA EQUIPE DE PSF EM SADE DO TRABALHADOR 1. Atribuies Gerais 2. Abordagem do Paciente entre os Sintomas Relatados e a Correlao com a Atividade de Trabalho 3. O Papel do Agente Comunitrio de Sade ACS 4. O Papel do Tcnico ou Auxiliar de Enfermagem 5. Enfermeiro 6. Mdico 7. Odontlogo REFERNCIA BIBLIOGRFICA

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CAPTULO 1 EVOLUO HISTRICA DA SADE DO TRABALHADOR


Marli Elise Holetz e Rosy Weiduschath da Silva

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1. A POLTICA DE SADE DO TRABALHADOR

A incorporao das cincias sociais na produo de conhecimentos sobre a relao trabalho-sade adquire um novo enfoque a partir dos anos 70, em decorrncia do entendimento do processo sade-doena introduzidos pela Medicina Social Latino-Americana. Sob o primado das teorias da determinao social, colocou-se em foco a relevncia do trabalho na reproduo social das populaes. No Brasil, dentro do processo da reforma sanitria, a problemtica da ateno sade dos trabalhadores passou a fazer parte das atribuies prprias da sade pblica (MINAYO-GOMES; THEDIM-COSTA, 2003). Foi somente no perodo desenvolvimentista que a sade dos trabalhadores passou a ser importante, sendo garantido o acesso ao atendimento mdicohospitalar aos mesmos, pela necessidade da sociedade de ter trabalhadores mais saudveis e produtivos. O restante da populao brasileira continuava excluda do acesso sade pblica. A sade como direito de todo cidado brasileiro somente foi estabelecido em lei na Constituio de 1988, aps amplos movimentos sociais. A partir da Constituio de 1988 o trabalho passou a ser considerado como fator de adoecimento e morte, sendo desde ento estabelecidas s diretrizes quanto s responsabilidades de cada esfera de governo quanto a Sade do Trabalhador. Deve-se frisar que o fato da Constituio conter determinaes quanto a Sade do Trabalhador no significa que as mesmas sejam colocadas em prtica da forma como foram estabelecidas. Na Sade do Trabalhador ocorrem alguns agravantes como a grande quantidade de pessoas vinculadas ao trabalho informal, existncia de trabalho domstico, trabalho escravo, do trabalho de crianas e adolescentes, entre outros. Estes so alguns dos fatores que favorecem a subnotificao dos Acidentes de Trabalho e das Doenas Relacionadas ao Trabalho. De acordo com Lacaz (1997), discorrer sobre Sade do Trabalhador envolver-se com uma temtica que ainda no atingiu a adolescncia. por volta da dcada de 70 em plena poca em que a Ditadura Militar e mais precisamente nos anos de 1978/1979 que se delineiam as mudanas mais significativas no cenrio nacional, ou seja, a retomada do cenrio poltico pelo Movimento Sindical, processo que no por acaso inicia-se no ABC paulista a partir das grandes greves de 1978 nas indstrias automobilsticas e que se espalham por grande parte do territrio nacional, aps um perodo de ordem e seguranaque vinha ocorrendo dentro das fbricas. 17/12/200917/12/2009 Caderno Catarinense De Sade Do Trabalhador Para A Rede De Ateno Bsica 7

Foi em 1978 que tambm foi criado a CISAT (Comisso Intersindical de Sade e Trabalho) em So Paulo, que tinha como principal objetivo dar sustentao a luta operria, dois anos depois tornar-se-ia o Departamento Intersindical de Estudos e Pesquisas de Sade e dos Ambientes de Trabalho (DIESAT). A medicina do trabalho, segundo Mendes e Dias (1991), enquanto especialidade mdica surge na Inglaterra na primeira metade do sculo XIX, com a Revoluo Industrial. Foi em 1830 que foi contratado o primeiro servio de medicina do trabalho, que tinha como principal objetivo criar e manter dependncia do trabalhador e tambm dos familiares ao lado do exerccio direto do controle da fora de trabalho. Estes servios nas fbricas deveriam ser dirigidos por pessoas de inteira confiana do empresrio e que o defendesse, deveriam ser servios centrados na figura do mdico. A preveno de danos sade e a responsabilidade pela ocorrncia dos problemas de sade resultantes dos riscos do trabalho deveria ser tarefa eminentemente mdica. A implantao de servios baseados neste modelo rapidamente se expandiu por outros pases paralelamente ao processo de industrializao. As transformaes que ocorriam na Europa e a elaborao de normas de proteo ao trabalhador em diversos pases foram fatores externos que influram na ampliao dos direitos dos trabalhadores brasileiros. No cenrio internacional a preocupao por prover servios mdicos aos trabalhadores entra na Agenda da Organizao Internacional do Trabalho (OIT) e em 1953 atravs da Recomendao 97 sobre a Proteo da Sade dos Trabalhadores, a Conferncia Internacional do Trabalho que fomentou a formao de mdicos do trabalho qualificados e o estudo da organizao de Servios de Medicina do Trabalho. Em 1959 a experincia dos pases industrializados transformou-se na Recomendao 112 sobre Servios de Medicina do Trabalho, aprovada pela Conferncia Internacional do Trabalho. Este primeiro instrumento normativo de mbito internacional passou a servir como referencial e paradigma para o estabelecimento de normas. Ainda segundo, Oliveira e Teixeira (apud MENDES; DIAS, 1991) a medicina do trabalho constitui fundamentalmente uma atividade mdica, restringindo seleo de candidatos a emprego e tentativa de adaptar os trabalhadores s suas condies de trabalho. No ao acaso que a Henry Ford tenha sido atribuda a declarao de que o corpo mdico a seo de minha fbrica que me d mais lucro. A explicao dada com as seguintes palavras: 17/12/200917/12/2009 Caderno Catarinense De Sade Do Trabalhador Para A Rede De Ateno Bsica 8

Em primeiro lugar, a seleo de pessoal, possibilitando a escolha de mode-obra provavelmente menos geradora de problemas futuros como o absentesmo e suas conseqncias (interrupo da produo, gastos com obrigaes sociais, etc.). Em segundo lugar, o controle deste absentesmo na fora de trabalho j empregada, analisando os caos de doenas, faltas, licenas, obviamente com mais cuidado e maior controle por parte da empresa do que quando esta funo desempenhada por servios mdicos externos a ela, por exemplo, da Previdncia Social. Outro aspecto a possibilidade de obter um retorno mais rpido da fora de trabalho produo, medida em que um servio prprio tem a possibilidade de um funcionamento mais eficaz nesse sentido, do que habitualmente morosas e deficientes redes previdencirias e estatais, ou mesmo a prtica liberal sem articulao com a empresa (OLIVEIRA; TEIXEIRA, APUD MENDES; DIAS, 1991).

Durante os anos da II Guerra Mundial, os trabalhadores permaneceram nas indstrias em condies extremamente adversas e em intensidade extenuante, tornando-se o trabalho to pesado e doloroso como a guerra. Neste contexto econmico e poltico o custo provocado pela perda de vidas por acidentes do trabalho ou por doenas do trabalho comeou a ser sentido tanto pelos empregadores quanto pelas companhias de seguro, s voltas com o pagamento de pesadas indenizaes por incapacidade provocada pelo trabalho, desvela-se neste contexto a relativa impotncia da medicina do trabalho para intervir nos problemas de sade causados pelos processos de produo. A tecnologia industrial evolura de forma acelerada, traduzida pelo desenvolvimento de novos processos industriais, novos equipamentos, e pela sntese de novos produtos qumicos, simultaneamente ao rearranjo de uma nova diviso internacional do trabalho. Frente a esta nova realidade a medicina do trabalho comea a apresentar sinais de fragilidade e de impotncia para intervir sobre os problemas de sade causados pelos processos de produo. Surge necessidade da ampliao da atuao mdica direcionada ao trabalhador, pela interveno sobre o ambiente, com o instrumental oferecido por outras disciplinas e profisses, nasce a Sade Ocupacional, dentro principalmente das grandes empresas, com o trao da multidisciplinaridade, com a organizao de equipes progressivamente multiprofissionais, e a nfase na higiene industrial, refletindo a origem histrica dos servios mdicos e o lugar de destaque da indstria nos pases industrializados. Assim a Sade Ocupacional passa a ser considerada como um ramo da sade ambiental desenvolvendo fortes unidades de higiene industrial (MENDES; DIAS, 1991).

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Porm o modelo proposto de sade ocupacional ainda mantinha grandes insuficincias, visto que: mantinha o referencial da medicina do trabalho mecanicista enfatizando a utilizao de equipamentos de proteo individual em detrimento a proteo coletiva. No concretizava o apelo interdisciplinaridade (grandes lutas corporativas), a capacitao de recursos humanos, a produo do conhecimento e de tecnologia de interveno no acompanhava o ritmo da transformao dos processos de trabalho, o modelo continuava a abordar os trabalhadores como objeto das aes e no como coletivos como proposto. Por ltimo a manuteno da sade ocupacional no mbito do trabalho em detrimento do setor sade. A partir do final dos anos 60 surgem nos pases industrializados do mundo ocidental, principalmente Alemanha, Frana, Inglaterra, Estados Unidos e Itlia, mas que reflete em todo mundo, aparecem questionamentos do sentido da vida, o valor da liberdade, o significado do trabalho na vida, o uso do corpo e a denncia do obsoletismo de valores para a nova gerao. Estes questionamentos abalaram a confiana no Estado e puseram em xeque o lado sagradoe mstico do trabalho cultivado no pensamento cristo e necessrio na sociedade capitalista. Este processo leva, em alguns pases, exigncia da participao dos trabalhadores nas questes de sade e segurana (MENDES; DIAS, 1991) Em resposta aos movimentos sociais e dos trabalhadores, novas polticas sociais tomam a roupagem da lei, introduzindo significativas mudanas na legislao do trabalho, especialmente nos aspectos de sade e segurana do trabalhador. na Itlia que os sindicatos instituem e incorporam princpios fundamentais da agenda do movimento dos trabalhadores, tais como a no delegao da vigilncia da sade ao Estado, a no monetizao do risco, a validao do saber dos trabalhadores e a realizao de estudos e investigaes independentes, o acompanhamento da fiscalizao e o melhoramento das condies dos ambientes de trabalho. Segundo Mendes e Dias (1991), nesse intenso processo social de discusses tericas e de prticas alternativas, ganha corpo a teoria da determinao social do processo sade-doena, cuja centralidade colocada no trabalho, enquanto organizador da vida social contribuindo para aumentar os questionamentos medicina do trabalho e sade ocupacional. As crticas tornam-se mais contundentes, medida que surgem, em nvel da rede pblica de servios de sade, programas de assistncia aos trabalhadores, com ativa participao destes, e das suas organizaes. Os programas contribuem para desvelar o impacto do trabalho sobre a sade, questionam as prticas dos servios de medicina do trabalho nas 17/12/200917/12/2009 Caderno Catarinense De Sade Do Trabalhador Para A Rede De Ateno Bsica 10

empresas e instrumentalizam os trabalhadores nas suas reivindicaes por melhores condies de sade. Neste processo destacou-se Polack (1971), com suas idias radicais, de que a medicina no modo de produo capitalista a medicina do capital e Foucault (1977), ao dissecar questes da prtica mdica, desnudando o poder e o controle, to bem representados na medicina do trabalho. A partir de ento os trabalhadores explicitam sua desconfiana nos procedimentos tcnicos e ticos dos servios de sade ocupacional. A participao dos trabalhadores ps em xeque conceitos e procedimentos consagrados, tais como o valor e a tica de exames mdicos pradmissionais e peridicos, para prticas altamente discriminatrias, caem por terra os conhecidos limites de tolerncia, exposio segura em virtude de estudos e efeitos comportamentais provocados pela baixa exposio a doses de chumbo e de solventes orgnicos, a ampliao da importncia da organizao do processo de trabalho e a informatizao de processos fazem com que a sade ocupacional no responda mais as necessidades e complexidade deste novo mundo do trabalho. Este intenso processo social de mudana, ocorrido nos pases

industrializados nos ltimos vinte anos, que foram mencionados acima conformou o que hoje conhecemos como Sade do Trabalhador, campo em construo dentro da sade pblica. Mendes e Dias (1991) definem ento o objeto da sade do

trabalhador como o processo sade e doena dos grupos humanos, em sua relao com o trabalho. Representando desta forma um esforo de compreenso deste processo, como e porque ocorre, e do desenvolvimento de alternativas de interveno que levem transformao em direo apropriao pelos trabalhadores, da dimenso humana do trabalho. Desta forma a sade do trabalhador rompe com a concepo hegemnica que estabelece um vnculo causal entre a doena e um agente especifico, ou a um grupo de fatores de risco presentes no ambiente de trabalho e tenta superar o enfoque que situa sua determinao no social, reduzido ao processo produtivo, desconsiderando a subjetividade. Considerase o trabalho enquanto organizador da vida social e como o espao de dominao e submisso do trabalhador pelo capital, mas tambm de resistncia de constituio e do fazer histrico. Desta forma os trabalhadores assumem o papel de atores, de sujeitos capazes de pensar e de se pensarem, produzindo uma experincia prpria no conjunto das representaes da sociedade. A partir da vrios foram os avanos, retrocessos e lutas no que tange a implementao de uma poltica pblica clara, eficaz em Sade do Trabalhador. 17/12/200917/12/2009 Caderno Catarinense De Sade Do Trabalhador Para A Rede De Ateno Bsica 11

Novas instncias foram criadas dentro dos sindicatos mais combativos. O movimento de reforma sanitria ganhou fora e permitiu que a questo da Sade do Trabalhador fosse tambm discutida e incorporada pela Constituio de 1988, atravs da responsabilizao do SUS para com os trabalhadores, pois at ento era de competncia e de domnio do setor de Trabalho atravs das Delegacias Regionais do Trabalho (DRTs). Surge a partir da a criao de Centros de Referncias organizados na sua maioria pelas secretarias municipais de sade. Muitos municpios implantam (Programas em Sade dos Trabalhadores) PSTs, outros (Centro de Referncia em Sade do Trabalhador) CRST, que de certa forma trazem a tona estatsticas que revelam um grande ndice de doenas profissionais, apesar ainda do sub-registro. Mas, segundo Lacaz (1997), esta atuao marcada, repetidamente, pela descontinuidade, quer por presses externas dos que se sentem ameaados em seu poder de tratar vidas humanas desgastadas pelo trabalho como rejeitos do processo produtivo, quer pela sucesso de novas administraes que no priorizam esses investimentos. A VIII Conferncia Nacional de Sade contribuiu para reafirmar sociedade brasileira a Sade como direito de cidadania e dever do Estado prov-la. Em dezembro do mesmo ano, foi realizada a 1 Conferncia Nacional de Sade do Trabalhador que marcou politicamente o movimento da instituio desse campo (MS/FIOCRUZ, 1987). A Constituio Federal de 1988 incorporou as questes de Sade do Trabalhador ao enunciar o conceito ampliado de Sade, bem como atribuir ao SUS, a responsabilidade de coordenar as aes, no pas. A Sade do Trabalhador j se faz presente desde a implementao da Lei Orgnica da Sade (LOS) 8080/90, que regulamenta o SUS devendo ser organizada de acordo com os princpios bsicos estabelecidos nesta Lei. Na LOS Sade do Trabalhador est definida como um conjunto de atividades que se destina, atravs de aes de vigilncia epidemiolgica e sanitria, promoo e proteo da sade dos trabalhadores, assim como visa recuperao e reabilitao da sade dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos das condies de trabalho. As aes especficas de Sade do Trabalhador constantes na LOS referem-se ao: Atendimento as vtimas de acidente de trabalho ou portadores de doena profissional ou do trabalho, a realizao de estudos, pesquisa, avaliao e controle dos riscos e agravos existentes no processo de trabalho, a informao ao trabalhador, sindicatos e empresas sobre os riscos de acidentes bem como resultados de fiscalizaes, avaliaes ambientais, exames admissionais, 17/12/200917/12/2009 Caderno Catarinense De Sade Do Trabalhador Para A Rede De Ateno Bsica 12

peridicos e demissionais, respeitada a tica (LOS 8080/90 Captulo I Art 6 Paragrfo ) Ainda quanto legislao, as aes de Sade do Trabalhador tambm esto instituidas atravs da Norma Operacional Bsica de Sade do Trabalhador (NOST SUS) na Portaria n 3908/GM de 30.09.98. Nela destacam-se as seguintes atividades: a) Informaes ao trabalhador, sua respectiva entidade sindical e s empresas, sobre os riscos de acidentes de trabalho, doena profissional e do trabalho, bem como os resultados de fiscalizaes, avaliaes ambientais e exames de sade, de admisso, peridicos e de demisso, respeitados os preceitos da tica profissional; b) Participao na normalizao, fiscalizao e controle dos servios de sade do trabalhador nas instituies e empresas pblicas e privadas; c) Reviso peridica da listagem oficial de doenas originadas dos processos de trabalho, tendo na sua elaborao, a participao das entidades sindicais; d) Garantia ao sindicato dos trabalhadores, de requerer aos rgos competentes, a interdio de mquinas, de setores de servios ou de todo o ambiente de trabalho, quando houver exposio a risco iminente para a vida ou sade do trabalhador (BRASIL, 1998). Conforme foi citado anteriormente a Poltica de Sade do Trabalhador deve seguir os mesmos princpios do SUS. O trabalhador deve ser atendido num sistema com diferentes nveis de complexidade abrangendo aes de preveno e promoo a sade, bem como a assistncia curativa ou reabilitao. Os grandes problemas do mercado de trabalho brasileiro tambm se fazem presentes quando se considera a poltica de sade. Entre os principais problemas podemos citar: a quantidade de trabalho informal, a precarizao do trabalho em muitos ramos de atividades, o aumento do desemprego, o trabalho de crianas e adolescentes, entre outros. Estes problemas ajudam a causar mais um grave problema na rea da sade do trabalhador que a subnotificao, desta forma grande parte dos acidentes ocorridos com trabalhadores e o adoecimento dos mesmos no registrado. Segundo dados do Ministrio da Sade (BRASIL, 2004) no perodo de 1999 2003 a Previdncia Social registrou 1.875.190 acidentes de trabalho, sendo 15.293 com bito e 72.020 com incapacidade permanente o que significa uma mdia de 3.059 bitos/ano, entre os trabalhadores formais. O coeficiente mdio de mortalidade no perodo considerado foi de 14.84/100.000 trabalhadores. A comparao deste 17/12/200917/12/2009 Caderno Catarinense De Sade Do Trabalhador Para A Rede De Ateno Bsica 13

coeficiente com o de outros pases como a Finlndia, a Frana, o Canad e a Espanha, demonstra que o risco de morrer por acidente de trabalho no Brasil chega a ser 7 vezes superior. Segundo a Organizao Mundial de Sade na Amrica Latina, incluindo o Brasil, apenas de 1 a 4% das Doenas do Trabalho so notificadas. Segundo Lacaz (1997), a sade dos trabalhadores se torna questo importante na medida em que outras questes so colocadas em discusso no pas. Manifesta-se na construo de uma sociedade democrtica, da conquista de direitos elementares de cidadania, da consolidao do direito livre organizao dos trabalhadores. Envolvem os setores sindicais atuantes frente a determinadas situaes mais problemticas das suas categorias, na organizao de aes institucionais em instncias diversas conduzidas por profissionais seriamente comprometidos em sua opo pelo plo trabalho. A Sade do Trabalhador, enquanto questo vinculada s polticas mais gerais, de carter econmico e social, implica desafios das mais diversas ordens. Desde os colocados a partir do cenrio macroeconmico que impem diretrizes e prioridades do mercado aos que se relacionam mais diretamente ao setor sade. Nesse universo multifacetado, esto presentes as resultantes das polticas atuais de emprego, salrio, habitao, transporte, educao, entre outras, que refletem o descompromisso do Estado com os segmentos da populao marginalizada dos bolses de pobreza. Formular uma poltica de sade do trabalhador significa, portanto, contemplar essa ampla gama de condicionantes da sade e da doena. A limitada interveno da Sade Pblica num campo que nunca foi objeto central de preocupao, agudizada pelos percalos da gesto financeira e de recursos humanos na implementao do SUS tem se refletido na tendncia de tratar como questo menor a ateno integrada, mas diferenciada, aos trabalhadores. Ainda assim aps 20 anos a regulamentao da atribuio constitucional da ateno integral sade dos trabalhadores pela Lei Orgnica da Sade 8080/90 e das experincias implementadas na rede pblica de servios de sade, pode-se dizer que o SUS ainda no incorporou de forma efetiva, em suas concepes, paradigmas e aes, o lugar que o trabalho ocupa na vida dos indivduos e suas relaes com o espao scio ambiental. Ou seja: o papel do trabalho na determinao do processo sade/doena dos trabalhadores diretamente envolvidos nas atividades produtivas, da populao em geral e nos impactos ambientais que essas atividades produzem (HOEFEL; DIAS;SILVA, 2005). 17/12/200917/12/2009 Caderno Catarinense De Sade Do Trabalhador Para A Rede De Ateno Bsica 14

Segundo Wellington Pereira Anacleto (2005), A Sade do Trabalhador constitui uma rea da Sade Pblica que tem como objeto de estudo e interveno as relaes entre o trabalho e a sade. Tem como objetivos a promoo e a proteo da sade do trabalhador, por meio do desenvolvimento de aes de vigilncia dos riscos presentes nos ambientes e condies de trabalho, dos agravos sade do trabalhador e a organizao e prestao da assistncia aos trabalhadores, compreendendo procedimentos de diagnstico, tratamento e reabilitao de forma integrada, no SUS. Nessa concepo, trabalhadores so todos os homens e mulheres que exercem atividades para sustento prprio e/ou de seus dependentes, qualquer que seja sua forma de insero no mercado de trabalho, nos setores formais ou informais da economia. A partir de 1988, atravs da promulgao da Constituio Federal, cria-se o Sistema nico de Sade (SUS), ao qual atribuda a competncia da execuo das aes de vigilncia sanitria e epidemiolgica, bem como as de sade do trabalhador, e a proteo do meio ambiente, nele compreendido o do trabalho. No decorrer do ano de 1989 vrios estados brasileiros, dentre eles So Paulo, Bahia e Pernambuco incluram em suas Constituies Estaduais a temtica de Sade do Trabalhador, com intuito de avaliar as fontes de riscos nos ambientes de trabalho, bem como, determinar a adoo das devidas providncias para que cessem os motivos que lhe deram causa. (Constituio do Estado de So Paulo, 1989). A Lei 8080 de 19/07/90 define a sade do trabalhador como sendo um conjunto de atividades que se destina, por meios das aes da Vigilncia Epidemiolgica e Vigilncia Sanitria, a promoo e proteo da sade dos trabalhadores, assim como visa recuperao e reabilitao da sade dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos das condies de trabalho (Art. 6 , 3 ). A mesma lei detalha como de abrangncia da rea da Sade do Trabalhador, no mbito do SUS, a ateno aos acidentados e portadores de doena do trabalho, a realizao de estudos e pesquisas, a avaliao e controle de riscos e agravos vinculados aos processos de trabalho, a participao na normatizao, fiscalizao e controle das condies de produo, extrao, armazenamento, transporte, distribuio e manuseio de substncias, de produtos, de mquinas e de equipamentos que apresentam riscos sade do trabalhador, e a fiscalizao e

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controle dos servios de sade do trabalhador nas instituies e empresas pblicas e privadas. A Norma Operacional da Sade do Trabalhador - NOST, aprovada pela Portaria MS n. 3908/98, editada no sentido de complementar a Norma Operacional Bsica 01/96, reafirmou a competncia dos estados e dos municpios na execuo de aes na rea de sade do trabalhador, assumindo compromisso com o processo de descentralizao dessas atividades (Art. 2) ao indicar as diretrizes para a constituio uma rede hierarquizada de ateno sade dos trabalhadores com responsabilidades compartilhadas de acordo com a habilitao dos gestores. No caso dos municpios na condio de Gesto Plena da Ateno Bsica, coube o atendimento dos acidentados do trabalho, a realizao de aes de vigilncia no ambiente de trabalho, alm da organizao, alimentao e anlise de sistema de informao de agravos e riscos relacionados ao trabalho visando orientar as aes de vigilncia e a organizao dos servios de sade. Os municpios habilitados na condio de Gesto Plena do sistema Municipal, alm das atividades bsicas, ficaram responsveis pela emisso de laudos relacionados com agravos e seqelas relacionados ao trabalho, a estruturao e manuteno de servio de referncia para o atendimento de acidentados e portadores de doenas profissionais, alm de atividades de vigilncia e anlise de informaes de interesse. Aos estados, quando na condio de gesto avanada e plena do sistema estadual de sade, sempre respeitados as responsabilidades municipais, tero a seu encargo o controle da qualidade das aes de sade do trabalhador desenvolvidas na sua jurisdio, a definio dos mecanismos de referncia e contra-referncia, a capacitao de recursos humanos, a estruturao, sistematizao, processamento e anlise das informaes geradas pelos sistemas municipais e pelos seus prprios servios, a produo de material sistemtico sobre a realidade das atividades e riscos relacionados ao trabalho visando melhor programao/avaliao dos servios de sade do trabalhador e a cooperao tcnica aos municpios. A NOST recomendou aos estados e municpios a criao de Unidades Especializadas em Sade do Trabalhador, indicando que estas fariam a ampliao das atividades relacionadas com a sade do trabalhador realizadas pelos municpios e o registro de 100% dos casos atendidos de acidentes e agravos decorrentes do processo de trabalho. A norma recomendou ainda que, diante do novo arcabouo legal do SUS, os estados e municpios revisassem os seus Cdigos de Sade, 17/12/200917/12/2009 Caderno Catarinense De Sade Do Trabalhador Para A Rede De Ateno Bsica 16

contemplando as aes de sade do trabalhador, bem como, institucionalizassem Comisses Intersetoriais de Sade do Trabalhador, com a participao de entidades que tivessem interfaces com a rea de sade do trabalhador, subordinadas aos Conselhos Estadual e Municipal de Sade, com a finalidade de assessor-lo na definio das polticas, no estabelecimento de prioridades e no acompanhamento e avaliao das aes de sade do trabalhador. Em sntese, a NOST enfatizou a implantao de um sistema regionalizado e hierarquizado com integrao das atividades gerenciais, assistenciais e de vigilncia, na qual o estado tem papel coordenador e executor bem definido. Em setembro de 2002 foi instituda a Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador - RENAST, atravs da Portaria MS 1679/02, que trata de uma rede hierarquizada em trs nveis de gesto (Ministrio da Sade, Secretarias de Estado, Distrito Federal e Secretarias Municipais de Sade) visando romper a fragmentao e marginalidade da Sade do Trabalhador e criando uma cultura institucional sanitria frente aos problemas decorrentes da relao sade, trabalho e meio ambiente. Com isso cria os Centros de Referncia em Sade do Trabalhador (CRST), como plos irradiadores, da cultura da produo social das doenas, a partir da explicitao da relao entre processo de produo e processo sade/doena, assumindo a funo de suporte tcnico e cientfico, deste campo do conhecimento, junto aos profissionais de todos os servios do SUS. Nesta mesma portaria ficou definido que para o estado de Santa Catarina seria disponibilizado recurso Federal para a implantao de um Centro de Referncia Estadual e dois Centros de Referncias Regionais. Em 2003 habilitado o CEREST Estadual e os da Macrorregio do Vale do Itaja, com sede em Blumenau e da Macrorregio Nordeste, com sede em Joinville. Em dezembro de 2005 o Ministrio da Sade edita a portaria 2437/05 que dispe sobre a ampliao e o fortalecimento da Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador e em 2006 so habilitados mais 4 Centros de Referncia em Sade do Trabalhador no Estado de Santa Catarina (Cricima, Lages, Florianpolis e Chapec). A Sade do Trabalhador uma rea bastante complexa exigindo a articulao de diversas esferas de governo, bem como dos prprios trabalhadores, sociedade civil organizada, profissionais de sade, entre outros. Na seqncia abordaremos brevemente as principais atribuies dos setores governamentais diretamente envolvidos com a Sade do Trabalhador. 17/12/200917/12/2009 Caderno Catarinense De Sade Do Trabalhador Para A Rede De Ateno Bsica 17

2. ATRIBUIES DOS SETORES DE GOVERNO NA REA DE SADE DO TRABALHADOR

Os principais setores de governo implicados na Sade do Trabalhador so: Ministrio do Trabalho e Emprego MTE, Ministrio da Previdncia e Assistncia Social MPAS, Ministrio da Sade/Sistema nico de Sade MS/SUS e o Ministrio do Meio Ambiente MMA. Ressalte-se que cada um desses setores tem sua especificidade, que se complementam, principalmente, quando da atuao no campo da Vigilncia da Sade. As informaes contidas neste subitem so

baseadas no Caderno de Ateno Bsica de Sade do Trabalhador do Ministrio da Sade (2002). importante registrar que o MTE, o MPAS e o MS/SUS contam com Conselhos Nacionais, que se constituem em importantes rgos de deliberao e de controle social. Em relao ao Conselho Nacional de Sade, existe a Comisso Interinstitucional de Sade do Trabalhador CIST, cmara tcnica especfica, cujo papel assessorar o Conselho nas questes relativas sade dos trabalhadores.

2.1. O papel do Ministrio do Trabalho e Emprego MTE

O MTE tem o papel, entre outros, de realizar a inspeo e a fiscalizao das condies e dos ambientes de trabalho em todo o territrio nacional. Para dar cumprimento a essa atribuio, apia-se fundamentalmente no Captulo V da Consolidao das Leis do Trabalho (CLT), que trata das condies de Segurana e Medicina do Trabalho. O referido captulo foi regulamentado pela Portaria n. 3.214/78, que criou as chamadas Normas Regulamentadoras (NRs) e, em 1988, as Normas Regulamentadoras Rurais (NRRs). Essas normas, atualmente em nmero de 29, vm sendo continuamente atualizadas, e constituem-se nas mais importantes ferramentas de trabalho desse ministrio, no sentido de vistoriar e fiscalizar as condies e ambientes de trabalho, visando garantir a sade e a segurana dos trabalhadores. Nos estados da Federao, o Ministrio do Trabalho e Emprego representado pelas Delegacias Regionais do Trabalho e Emprego DRTE, que possuem um setor responsvel pela operacionalizao da fiscalizao dos ambientes de trabalho, no nvel regional.

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2.2. O papel do Ministrio da Previdncia e Assistncia Social MPAS

O Instituto Nacional do Seguro Social INSS o responsvel pela percia mdica, reabilitao profissional e pagamento de benefcios. Deve-se destacar que s os trabalhadores assalariados, com carteira de trabalho assinada, inseridos no chamado mercado formal de trabalho, tero direito ao conjunto de benefcios acidentrios garantidos pelo MPAS/INSS. Ao sofrer um acidente ou uma doena do trabalho, que gere incapacidade para a realizao das atividades laborativas, o trabalhador celetista,

conseqentemente o segurado do INSS, dever ser afastado de suas funes, ficando coberto pela instituio durante todo o perodo necessrio ao seu tratamento. Porm, s dever ser encaminhado Percia Mdica do INSS quando o problema de sade apresentada necessitar de um afastamento do trabalho por perodo superior a 15 (quinze dias). O pagamento dos primeiros 15 dias de afastamento de responsabilidade do empregador. Para o INSS, o instrumento de notificao de acidente ou doena relacionada ao trabalho a Comunicao de Acidente do Trabalho (CAT), que dever ser emitida pela empresa at o primeiro dia til seguinte ao do acidente. Em caso de morte, a comunicao deve ser feita imediatamente; em caso de doena, considera se o dia do diagnstico como sendo o dia inicial do evento. Caso a empresa se negue a emitir a CAT, podero faz-lo o prprio acidentado, seus dependentes, a entidade sindical competente, o mdico que o assistiu ou qualquer autoridade pblica. Naturalmente, nesses casos no prevalecem os prazos acima citados. A CAT deve ser sempre emitida, independentemente da gravidade do acidente ou doena, mesmo nas situaes nas quais no se observa a necessidade de afastamento do trabalho. Finalmente, importante ressaltar que o trabalhador segurado que teve de se afastar por mais de quinze dias de suas funes devido a um acidente ou doena relacionada ao trabalho tem garantido, pelo prazo de um ano, a manuteno de seu contrato de trabalho na empresa.

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2.3. O papel do Ministrio do Meio Ambiente MMA

Com base na Constituio Federal e suas legislaes complementares, o papel do governo na rea ambiental passou a ter no Brasil sustentao legal revigorada e condizente com as necessidades de uso racional dos recursos naturais do planeta. Em virtude da degradao ambiental estar fortemente ligada a diversos fatores de ordem econmico-social, como ocupao urbana desordenada e, principalmente, aos modos poluidores dos processos produtivos, a rea ambiental, para o cumprimento de sua misso institucional, alm de estabelecer articulaes com setores da sociedade civil organizada, necessariamente deve trabalhar em sintonia permanente com setores de governo, em especial da sade, educao e trabalho. Exemplo concreto de ao articulada entre essas reas e o setor de meioambiente so a questo relacionada ao uso de agrotxicos, em que est implicada a sade dos trabalhadores, a educao da populao local, as relaes de trabalho e a prpria sade do consumidor dos alimentos produzidos, alm da contaminao ambiental cumulativa dos produtos. Embora seja cada vez maior a compreenso de que vrias situaes de riscos ambientais originam-se dos processos de trabalho, no existe ainda uma ao mais articulada entre a sade e o meio ambiente. Por atuarem diretamente no nvel local de sade, em um territrio definido, as estratgias de Sade da Famlia e de Agentes Comunitrios de Sade tm grande potencial, no sentido da construo de uma prtica de sade dos trabalhadores integrada questo ambiental. Para tanto, importante que a partir de determinado problema por exemplo, intoxicao por agrotxicos, presena de garimpo na regio etc. se articule a interveno, envolvendo, entre outros setores, as secretarias municipais de Sade e as de Meio Ambiente.

2.4. O papel do Ministrio da Sade/Sistema nico de Sade MS/SUS

No Brasil, o sistema pblico de sade vem atendendo os trabalhadores ao longo de toda sua existncia. Porm, uma prtica diferenciada do setor, que considere os impactos do trabalho sobre o processo sade/doena, surgiu apenas no decorrer dos anos 80, passando a ser ao do Sistema nico de Sade quando

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a Constituio Brasileira de 1988, na seo que regula o Direito Sade, a incluiu no seu artigo 200. Artigo 200 Ao sistema nico de sade compete, alm de outras atribuies, nos termos da lei: (...) II executar as aes de vigilncia sanitria e epidemiolgica, bem como as de sade do trabalhador; (...). O artigo 6 da LOS determina que as realizaes das aes de sade do trabalhador sigam os princpios gerais do SUS e recomenda, especificamente, a assistncia ao trabalhador vtima de acidente de trabalho ou portador de doena profissional ou do trabalho; a realizao de estudos, pesquisa, avaliao e controle dos riscos e agravos existentes no processo de trabalho; a informao ao trabalhador, sindicatos e empresas sobre os riscos de acidente bem como resultados de fiscalizaes, avaliaes ambientais, avaliaes de exames admissionais, peridicos e demissionais. No seu conjunto (servios bsicos, rede de referncia secundria, terciria e os servios contratados/conveniados), a rede assistencial, se organizada para a Sade do Trabalhador, a exemplo do que j acontece com outras modalidades assistenciais como a Sade da Criana, da Mulher, etc., por meio da capacitao de recursos humanos e da definio das atribuies das diversas instncias prestadoras de servios, poder reverter sua histrica omisso neste campo. Os ltimos anos foram frteis na produo de experincias centros de referncias, programas municipais, programas em hospitais universitrios e aes sindicais em diversos pontos do pas, e em encontros de profissionais/ trabalhadores ou tcnicos para a produo das normas necessrias operacionalizao das aes de sade do trabalhador pela rede de servios em ambulatrios e/ou vigilncia.

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CAPITULO 2 LEGISLAO EM SADE DO TRABALHADOR


Clzio Mrio Schlgl

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Nesta breve introduo pretendemos situar a Sade do Trabalhador no marco legal, citando os diversos diplomas legais, nos diversos nveis de abrangncia, com alguns comentrios que possam subsidiar a melhor compreenso da lei.

1. CONSTITUIO FEDERAL

A Constituio Federal de 1988 a norma jurdica de eficcia mxima no podendo seus princpios ser contrariados ou diminudos por nenhum outro diploma que a suceder na hierarquia legal, ou seja, na graduao da positividade jurdica. tambm a regra de maior legitimidade, dado processo constituinte estabelecido para sua definio e aprovao, que contou com a maior participao popular. Os principais artigos relacionados temtica de Sade do Trabalhador na constituio so: Artigo 7 So direitos dos trabalhadores urbanos e rurais, alm de outros que visem melhoria da condio social: Inciso IV Salrio mnimo, fixado em lei, nacionalmente unificado, capaz de atender as suas necessidades vitais bsicas e s de sua famlia, como moradia, alimentao, educao, sade, lazer, vesturio, higiene, transporte e previdncia social, com reajustes peridicos que preservem o poder aquisitivo, sendo vedada sua vinculao para qualquer fim; Inciso XXII Reduo dos riscos inerentes ao trabalho, por meio de normas de sade, higiene e segurana. Inciso XXIII Adicional de remunerao para atividades penosas, insalubres ou perigosas, na forma da lei; Inciso XXIV Aposentadoria; Inciso XXVIII Seguro contra acidentes de trabalho, a cargo do empregador, sem excluir a indenizao a que este est obrigado, quando incorrer em dolo ou culpa; Artigo 30 Compete aos municpios: Inciso VII - Prestar, com cooperao tcnica e financeira da Unio e do Estado, servios de atendimento sade da populao. Artigo 196 A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo dos riscos de 17/12/200917/12/2009 Caderno Catarinense De Sade Do Trabalhador Para A Rede De Ateno Bsica 23

doenas e de outros agravos e o acesso universal e igualitrio as aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao. Artigo 197 So de relevncia pblica as aes e servios de sade, cabendo ao poder pblico dispor nos termos da lei, sobre sua

regulamentao, fiscalizao e controle, devendo sua execuo ser feita diretamente ou atravs de terceiros, tambm, por pessoa fsica ou jurdica de direito privado. Artigo 198 As aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema nico organizado com as seguintes diretrizes: I Descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo; II Atendimento integral com prioridade para atividades preventivas, sem prejuzo dos servios assistenciais; III Participao da comunidade. Pargrafo nico O Sistema nico de Sade ser financiado, nos termos do artigo 195, com recursos do oramento da Seguridade Social, da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, alm de outras fontes. Artigo 199 A assistncia sade livre a iniciativa privada. 1 As instituies privadas podero participar de forma complementar do Sistema nico de Sade, segundo diretrizes deste mediante contrato de direito pblico ou convnio, tendo preferncia as entidades filantrpicas e as sem fins lucrativos. Artigo 200 Ao Sistema nico de Sade compete, alm de outras atribuies, nos termos da lei: II executar as aes de vigilncia sanitria e epidemiolgica, bem como as de sade do trabalhador; VIII colaborar na proteo do meio ambiente nele compreendido o do trabalho.

2. LEIS FEDERAIS

Lei Federal 6514/77 Consolidao das Leis o Trabalho, dispe sobre os direitos e deveres dos trabalhadores e empregadores.

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Lei Federal 6437/77 (20/08/1977) configura infraes legislao sanitria federal, estabelece as sanes respectivas, e d outras

providncias. Lei Federal 8.080/90 (19/07/1990) A Lei Orgnica da Sade (8.080/90) entende a sade do trabalhador como um "conjunto de atividades que se destina, atravs das aes de vigilncia epidemiolgica e sanitria, promoo e proteo da sade dos trabalhadores, assim como visa recuperao e a reabilitao da sade dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos das condies de trabalho". Estabelece que o Municpio, coordenando sua atuao com a Unio e o Estado e as entidades representativas dos trabalhadores desenvolver aes, visando promoo, proteo, recuperao e a reabilitao dos trabalhadores.... Lei Federal 8.142/90 (28/12/1990) dispe sobre a participao da comunidade na gesto do SUS e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da sade e d outras providncias. Lei Federal 8.212/91 (24/07/1991) dispe sobre a organizao da Seguridade Social e institui o novo Plano de Custeio. Lei Federal 8.213/91 (24/07/1991) dispe sobre o novo Plano de Benefcios da Previdncia Social.

3. LEI ESTADUAL

Lei Estadual 6320/83 (20/12/1983) Cdigo Sanitrio Estadual, que dispe sobre normas gerais de sade, estabelece penalidades e d outras providncias.

4. PORTARIAS FEDERAIS

Portaria

MTE/GM

3.214/78

(08/06/1978)

aprova

as

Normas

Regulamentadoras - NR - do Capitulo V, Ttulo II, da Consolidao das Leis do Trabalho, relativas Segurana e Medicina do Trabalho; Portaria MS/GM 1.565/94 (26/08/1994) define o Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria e sua abrangncia e competncia nas trs esferas de governo;

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Portaria MS/GM 3.120/98 (01/07/1998) aprova a Instruo Normativa de Vigilncia em Sade do Trabalhador no SUS, com a finalidade de definir procedimentos bsicos para o desenvolvimento das aes correspondentes; Portaria MS/GM 3.908/98 (30/10/1998) NOST Norma Operacional de Sade do Trabalhador, que estabelece procedimentos para orientar e instrumentalizar as aes e servios de sade do trabalhador no SUS; Portaria MS/GM 1339/99 (18/11/1999) lista de doenas relacionadas ao trabalho e manual de procedimentos para os servios de sade; Portaria MS/SAS 656/02 (18/09/2002) aprova as normas para o cadastramento e habilitao dos CRST - Centros de Referncia em Sade do Trabalhador; Portaria MS/GM 1.679/02 (20/09/2002) institui a RENAST - Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador; Portaria MS/GM 2437/05 (07/12/2005) amplia a RENAST, e d outras providncias; Portaria MS/GM 777/04 (28/04/2004) dispe sobre os procedimentos tcnicos para notificao compulsria de agravos sade do trabalhador no SUS.

5. PORTARIA ESTADUAL

Portaria SES n. 359/05 (28/04/2005) dispe sobre a criao do CEREST Santa Catarina e revoga as disposies ao contrrio.

6. INSTRUO NORMATIVA

Instruo Normativa CGVAM 1 (08/03/2005) regulamenta a Portaria MS/GM 1172 (21/06/2004) no que se refere s competncias da Unio, Estados, Municpios e Distrito Federal na rea de vigilncia em sade ambiental.

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7. DECRETOS

Decreto Estadual n. 23.663 (16/10/1984) regulamenta os artigos da Lei Estadual 6320/83, que dispem sobre normas gerais de sade, estabelece penalidades e d outras providncias. Decreto Estadual n. 24.622 (28/12/1984) regulamenta os artigos da Lei Estadual 6320/83, que dispem sobre direitos e deveres bsicos da pessoa, relacionados com a sade. Decreto legislativo n 178, de 14 de dezembro de 1999; Decreto n 3.597, de 12 de setembro de 2000; Decreto Federal n 6.481 , de 12 de junho de 2008. DOU de 13/06/2008. Lista das Piores Formas de Trabalho Infantil.

Obs.: Os municpios que tiverem cdigos ou leis relativas a Sade do Trabalhador devero aplic-las.

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Captulo 3 NOES BSICAS SEGURANA E HIGIENE OCUPACIONAL


Denise Maria dos Santos Lopes

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O mundo sofre modificaes constantes, no s nas questes relacionadas s alteraes climticas, algo to discutido no nosso cotidiano, mas sobre outros fatores. Dentre eles podemos fazer um acompanhamento desde os tempos da prhistria, relacionando a forma de habitao, a postura, as descobertas e avanos, etc. Mesmo em relao ao passado com o nosso cotidiano podemos fazer uma relao direta entre o meio ambiente e a sade humana.

1. ASPECTOS ECONMICOS, POLTICOS E SOCIAIS DA SEGURANA DO TRABALHO

1.1. Aspectos Econmicos

A economia representa um fator importante nos programas de Segurana do Trabalho no tocante a preveno de acidentes e doenas ocupacionais. A falta de condies adequadas de segurana de grande nmero de trabalhadores resulta em aumento do nmero de acidentes e, desta forma, reduo da produo e diminuio da capacidade econmica da empresa. Cada trabalhador acidentado reflete na economia do pas como um todo, uma vez que os acidentes e as doenas ocupacionais reduzem a capacidade de produo da populao economicamente ativa, geradora de riqueza e do desenvolvimento nacional. O aspecto econmico determinado pela empresa atravs dos custos diretos e indiretos dos acidentes. Mas saber qual a parcela do custo final do produto atravs dos acidentes nem sempre tarefa fcil. O custo direto seria a soma de recursos gastos no tratamento dos acidentados, alm da taxa de seguro paga ao INSS. Os custos indiretos relativos ao acidente seriam os gastos da empresa com a manuteno, reparo de danos, perdas de materiais, horas paradas dos demais funcionrios, salrios, treinamento, reduo da produtividade, encargos com o retorno do acidentado e multas pelo atraso do produto. Concluindo, os prejuzos causados pelos acidentes do trabalho trazem conseqncias nefastas tanto para o trabalhador e para as empresas como para o pas. Todos, portanto, devem ter muito interesse em manter baixo o custo operacional dos produtos e devem, para isso, dedicar muita ateno preveno dos acidentes. 17/12/200917/12/2009 Caderno Catarinense De Sade Do Trabalhador Para A Rede De Ateno Bsica 29

1.2. Aspectos Sociais

A Constituio Brasileira promulgada a 08 de outubro de 1988, no Ttulo II, Captulo II Art. 6 e 7, estabelece que: Captulo II Dos direitos sociais Artigo 6 so direitos sociais a educao, a sade, o trabalho, o lazer, a segurana, a previdncia social, a proteo maternidade e infncia, a assistncia aos desamparados, na forma desta Constituio. Artigo 7 so direitos dos trabalhadores urbanos e rurais, alm de outros que visem s melhorias de sua condio social: XXII reduo dos riscos inerentes ao trabalho, por meio de normas de sade, higiene e segurana; XXIII adicional de remunerao para as atividades penosas, insalubres; XXVIII seguro contra acidentes de trabalho, a cargo do empregador, sem excluir a indenizao a que est obrigado, quando incorrer em dolo e culpa. Um acidente de trabalho de conseqncias imediatas nas condies sociais como o desemprego, a delinqncia e na sade da populao de um pas, uma vez que o padro e as condies de vida de um trabalhador acidentado e de sua famlia sofrem transformaes negativas.

1.3. Aspectos Polticos

Com a produo de bens cada vez se diversificando mais e com o crescimento da participao do trabalhador na vida nacional, os mecanismos de segurana dos operrios esto sendo vistos como fatores indispensveis para o relacionamento adequado do trabalhador com suas empresas e essa questo deve ser analisada desde o ensino mdio. O trabalhador j est a exigir condies novas de preparao para o trabalho de maneira que sua atuao seja mais eficiente e mais segura. O ensino deve levar em conta que se necessitam conhecimentos bsicos de segurana para que se possa ingressar no mercado de trabalho. No basta tambm que a iniciativa particular absorva toda a responsabilidade com a preveno de acidentes do trabalho. urgente que o Estado chame a si a competncia para esta ao.

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As medidas preventivas de Segurana do Trabalho, os equipamentos de proteo individual, as mquinas, as atividades insalubres ou perigosas, a preveno da fadiga, os riscos ambientais, enfim, todas as normas

regulamentadoras deveriam se constituir em preocupao no preparo docente e discente, j em termos de ensino mdio. Anlises econmicas realizadas em vrios pases tm comprovado a vinculao evidente entre o aperfeioamento educacional e os ndices de desenvolvimento, bem como os altos rendimentos econmicos e sociais auferidos dos investimentos em educao.

2. ACIDENTES CONCEITO E CLASSIFICAO

2.1. Conceito Legal de Acidente de Trabalho

No que concerne a sua disciplinao legal os Acidentes do Trabalho so regidos pela Lei de Acidentes de Trabalho Lei n. 6.367, de 19 de outubro de 1976, que menciona em seu artigo 2. ACIDENTE DO TRABALHO : Todo aquele que ocorrer pelo exerccio do trabalho, a
servio da empresa, provocando leso corporal, perturbao funcional ou doena, que cause morte, perda ou reduo, permanente ou temporria, da capacidade para o trabalho.

A propsito da conceituao legal do acidente de trabalho, contida na definio transcrita, cabe tecer algumas consideraes: O acidente deve ser apreciado em relao to somente a pessoa. Da resulta, desde logo, que as nicas conseqncias indenizveis dos acidentes so as respeitantes leso do corpo ou a sade (doena); Acidente do trabalho todo aquele resultante do exerccio do trabalho, isto , cuja ocorrncia se verifique na execuo do trabalho, ou enquanto o empregado considerado no seu desempenho, ainda que, em certos casos, fora do respectivo lugar e horrio (como prev o Art. 2 da Lei de Acidentes); Na definio adotada pela Lei de Acidentes, ganha o acidente um sentido amplo, isto , abrangendo tambm as chamadas molstias profissionais. Equiparou a Lei - por uma questo de tcnica legislativa- o acidente do trabalho s molstias profissionais, para fins de reparao do dano sofrido pelo trabalhador. No Art. 02, pargrafo III, da citada lei, verifica-se que o mesmo inclui entre os acidentes do trabalho, que responde o empregador, de conformidade com o disposto

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nos artigos anteriores, todos os sofridos pelo empregado no local e durante o trabalho, em conseqncia de: a. atos de sabotagem ou de terrorismo praticado por terceiros inclusive companheiros de trabalho; b. ofensa fsica intencional, causada por companheiros de trabalho do empregado, em virtude de disputas relacionadas com o trabalho; c. ato de imprudncia ou de negligncia de terceiro inclusive o companheiro de trabalho; d. ato de pessoa privada do uso da razo; e. desabamento, inundao ou incndio; f. outros casos fortuitos ou decorrentes de fora maior.

3. RISCOS AMBIENTAIS

3.1. Classificao dos Riscos Ambientais

Os riscos ambientais so os que decorrem das condies precrias inerentes ao ambiente ou ao prprio processo operacional das diversas atividades profissionais. So, portanto, as condies ambientes de insegurana do trabalho, capazes de afetar a sade, a segurana e o bem-estar do trabalhador. Podem ser classificados segundo a sua natureza e forma com que atuam no organismo humano. Esta classificao dada a seguir: - agentes fsicos - agentes qumicos - agentes biolgicos - agentes ergonmicos - agentes mecnicos ou de acidentes Referente ao risco ambiental, a ocorrncia de acidente depender de sua natureza e intensidade, evidentemente. Quanto ao indivduo, depender de sua suscetibilidade ao agente, e quanto atividade profissional, dependero de suas caractersticas como a durao do processo e o tempo de exposio. Tais fatores devem sempre ser considerados em conjunto para uma anlise real do risco que os agentes ambientais oferecem sade dos trabalhadores.

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3.2. Agentes Fsicos

Representam um intercmbio brusco de energia entre o organismo e o ambiente, em quantidade superior quela que o organismo capaz de suportar, podendo acarretar uma doena profissional. Os agentes causadores em potencial de doenas ocupacionais so: - rudo - vibraes mecnicas - temperaturas extremas - presses anormais - radiaes ionizantes - radiaes no ionizantes

A. Rudo: o risco elevado talvez, o risco profissional mais freqente na indstria, porm nem sempre considerado com o respeito que merece. Alm de produzir uma reduo na capacidade auditiva do trabalhador, a exposio intensa e prolongada ao rudo atua desfavoravelmente sobre o estado emocional do indivduo com conseqncias imprevisveis sobre o equilbrio psicossomtico. De um modo geral, quanto mais elevados os nveis encontrados, maior o nmero de trabalhadores que apresentaro incio de surdez profissional e menor ser o tempo em que este e outros problemas se manifestaro. aceito ainda que o rudo elevado influa negativamente na produtividade, alm de ser, freqentemente, o causador indireto de acidentes do trabalho, por causa da distrao ou mau entendimento de instrues ou mascarar avisos e sinais de alarme.

B. Vibraes Mecnicas: as vibraes mecnicas so tambm relativamente freqentes na indstria, e podem ser subdivididas em duas categorias: vibraes localizadas e vibraes de corpo inteiro. Ambos os tipos, porm, nas condies normalmente encontradas, no oferecem preocupaes sob o ponto de vista de riscos sade. Entretanto, exposies contnuas a nveis intensos podero, em determinadas circunstncias, produzir diversos males nos trabalhadores. Vibraes localizadas, caractersticas de operaes com ferramentas manuais eltricas ou pneumticas, por exemplo, podero produzir, em longo prazo, 17/12/200917/12/2009 Caderno Catarinense De Sade Do Trabalhador Para A Rede De Ateno Bsica 33

alteraes

neuro-vasculares

nas

mos

dos

trabalhadores,

problemas

nas

articulaes e braos e osteoporose (perda de substncia ssea). Vibraes de corpo inteiro, a que esto expostos, por exemplo, operadores de grandes mquinas e motorista de caminhes e tratores, podero produzir problemas na coluna vertebral, dores lombares, alm de haver suspeitas de causarem pequenas leses nos rins.

C. Temperaturas Extremas: as temperaturas extremas so condies trmicas rigorosas, em que so realizadas atividades profissionais. - Calor intenso: sem dvida mais freqente que o frio excessivo, como problema ocupacional no Brasil. Seja devido multiplicidade dos processos industriais que liberam grandes quantidades de energia calrica, seja devido s nossas condies geogrficas e climticas predominantes. O calor intenso responsvel por uma srie de problemas que afetam a sade e o rendimento dos trabalhadores, conhecidos como males do calor ou doenas do calor. Entre as principais mencionam-se a insolao, a prostrao trmicas, a desidratao e as cibras do calor. - O frio intenso: encontrado em diversos tipos de indstrias que utilizam cmaras frigorficas ou ainda em operaes executadas ao ar livre em certas regies do pas, especialmente durante os meses de inverno. Nessas condies, poder provocar congelamento dos membros, hipotermia (queda de temperatura do ncleo do corpo) alm de leses na epiderme do trabalhador, conhecidas como lceras do frio.

D. Presses Anormais: as presses anormais so encontradas em trabalhos submersos ou realizadas abaixo do nvel do lenol fretico. Nestas condies utilizam-se presses elevadas para expulsar a gua do compartimento de trabalho, ficando, em tais condies, submetidos os operrios a presses atmosfricas acima do normal, podendo ocasionar-lhes danos sade, se no forem observadas certas medidas preventivas e de segurana. Alm destes trabalhos que so realizados em caixes pneumticos, campnulas, tubules a ar comprimidos etc., as presses elevadas podem afetar igualmente os mergulhadores profissionais. As presses hidrostticas elevadas apresentam os mesmos riscos que as presses atmosfricas elevadas.

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Entre os problemas mais freqentes que afetam os trabalhadores expostos s presses elevadas mencionam-se a intoxicao pelo gs carbnico e diversos males conhecidos como doenas descompreensivas, das quais a mais grave a embolia causada pelo nitrognio. Presses atmosfricas abaixo do normal podem tambm produzir algumas alteraes no organismo do indivduo, mas, essas exposies ocupacionais so bastante raras no Brasil. Isto ao fato de no possuirmos altitudes muito elevadas no pas. Somente alguns poucos pilotos de avies no pressurizados estaro sujeitos a este risco profissional.

E. Radiaes Ionizantes: as radiaes ionizantes oferecem srio risco sade dos indivduos expostos. So assim chamadas porque produzem uma ionizao nos materiais sobre os quais incidem, isto , produzem a subdiviso de partculas inicialmente neutras em partculas eletricamente carregadas. As radiaes ionizantes so provenientes de materiais radiativos como o caso dos raios alfa (), beta () e gama () ou so produzidas artificialmente em equipamentos como o caso dos raios X. Diversos desses materiais e equipamentos so produzidos na indstria ou em outros estabelecimentos como instituto de pesquisa, hospitais, laboratrios, etc., devendo sua manipulao obedecer s rigorosas normas de segurana e de proteo individual existente. Dependendo de sua natureza, as radiaes ionizantes produziro diversos males no organismo do trabalhador. Os raios alfa () e beta (), de natureza corpuscular, possuem menor poder de penetrao no organismo e, portanto oferecem menor risco. Os raios X e , de natureza eletromagntica, possuem alto poder de penetrao e entre os males causados incluem-se a anemia, a leucemia, o cncer e tambm alteraes genticas que podem comprometer fisicamente geraes futuras.

F. Radiaes no Ionizantes: as radiaes no ionizantes so de natureza eletromagntica e seus efeitos dependero de fatores como durao e intensidade da exposio, comprimento de onda da radiao, regio do espectro em que se situam etc.

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- Radiao Infravermelha: tambm chamada de calor radiante bastante comum em indstrias metalrgicas, de fabricao de vidro e outras, onde existem fornos e materiais altamente aquecidos. encontrada igualmente em trabalhos no ar livre, onde os operrios ficam expostos radiao solar. Alm de contribuir para a sobrecarga trmica imposta ao trabalhador, a radiao infravermelha poder causar queimaduras assim como a catarata que uma doena irreversvel. - Radiao Ultravioleta: encontrada, por exemplo, em operaes de solda eltrica, na fuso de metais e no controle de qualidade de peas com lmpadas especiais. Seus efeitos principais so queimaduras, eritema, conjuntivite e cncer de pele. - Radiao Laser: energia eletromagntica altamente concentrada num determinado comprimento de onda do espectro. Vem encontrando cada vez maiores aplicaes na indstria sendo utilizada tambm em outras atividades profissionais como levantamentos topogrficos e geodsicos, na medicina e nas comunicaes. Seus principais efeitos so queimaduras na pele e nos olhos que podem ser bastante graves, conforme o tipo e durao da exposio radiao. - Microondas: so bastante utilizadas nas comunicaes sendo produzidas em instalaes de radar e de radio transmisso. So utilizadas ainda em alguns processos industriais qumicos, em fornos de microondas e em secagem de materiais. Conforme as potncias das estaes de transmisso ou da energia liberada no processo podero ficar submetidas os operadores s intensidades prejudiciais. Outros fatores devem ainda ser considerados nas exposies da onda, como a espessura ou a composio dos tecidos, etc., para que se possa avaliar melhor o risco. Os efeitos mais graves so os de natureza aguda como a catarata, e o superaquecimento dos rgos internos que, em determinados casos, podem levar morte. Efeitos crnicos podem ainda resultar de exposies prolongadas s microondas de baixa potncia, entre as quais se inclui a hipertenso, as alteraes no sistema nervoso central, o aumento da atividade da glndula tiride, etc..

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3.3. Agentes Qumicos

A. Ocorrncia e caractersticas dos agentes qumicos: agentes qumicos so os agentes ambientais causadores em potencial de doenas profissionais devida sua ao qumica sobre o organismo dos trabalhadores. Podem ser encontrados tanto na forma slida, como lquida ou gasosa. Alm do grande nmero de materiais e substncias tradicionalmente utilizadas ou manufaturadas no meio industrial, uma variedade enorme de novos agentes qumicos vai sendo encontrados devido quantidade sempre crescente de novos processos e compostos desenvolvidos. Por outro lado, freqentemente os agentes qumicos ocorrem como subproduto indesejvel de inmeros processos industriais. Grande parte dessas substncias possui caractersticas txicas e,

conseqentemente, do agente do organismo. O grau de toxicidade de um determinado agente qumico depender de caractersticas intrnsecas da substncia como: estado fsico, solubilidade, PH, etc., alm da via de penetrao do agente no organismo. Diversas substncias apresentam ainda o risco de exploso quando em determinadas concentraes no ar atmosfrico o que, certamente, constitui ameaa sria integridade fsica do trabalhador. Na apreciao dos riscos que os agentes qumicos oferecem, estes aspectos devem ser levados em considerao, alm dos demais fatores desencadeantes das doenas profissionais j mencionados.

B. Absoro e eliminao dos agentes qumicos: as trs possveis vias de penetrao dos agentes qumicos no organismo so: - Via respiratria: inegavelmente a mais importante por ser a mais freqente. Isto se deve ao fato de que, a maior parte dos agentes qumicos encontram-se suspensos ou dispersos na atmosfera ambiente, em forma de poeiras, gases ou vapores. Alm do mais uma grande quantidade de ar respirada diariamente pelos trabalhadores. Durante as 8 (oito) horas dirias de trabalho de um indivduo, este respira em mdia cerca de 8 metros cbicos de ar.

- Via cutnea: muitos agentes qumicos, entretanto, possuem a propriedade de penetrar atravs da pele intacta, produzindo intoxicaes no trabalhador. o 17/12/200917/12/2009 Caderno Catarinense De Sade Do Trabalhador Para A Rede De Ateno Bsica 37

caso, por exemplo, de diversos solventes industriais, fenis, de alguns pesticidas e de outras substncias que exigem a proteo adequada do trabalhador para impedir a sua penetrao pela via cutnea. - Via digestiva: a penetrao dos agentes qumicos atravs da via digestiva, ocorre acidentalmente nos casos onde o trabalhador come, bebe ou fuma num ambiente de trabalho contaminado. Em tais condies, graves intoxicaes podem acontecer. Estas podem ser de dois tipos: agudas ou crnicas. As intoxicaes agudas so aquelas que em curto espao de tempo provocam alteraes profundas no organismo humano. So causadas por contaminantes muito txicos ou por outros, que embora menos txicos, se encontram em altas concentraes no ambiente. As intoxicaes crnicas podem produzir danos considerveis no organismo, porm, mais em longo prazo. Origina-se normalmente de exposies contnuas a baixos nveis de concentrao dos poluentes. A fim de evitar tais intoxicaes ocupacionais, a exposio do organismo dos agentes ambientais no deve ultrapassar determinados limites, compatveis com a manuteno da sade do trabalhador. Tais limites foram desenvolvidos e adotados nos pases mais desenvolvidos e so estipulados em listas especiais denominadas Limites de Tolerncia. Estas listas estabelecem os valores mximos para as concentraes dos agentes no ambiente, valores estes que se aplicam exclusivamente para as condies de trabalho dentro de certos limites, isto , so vlidos para regimes de trabalho de 8 horas dirias ou 40 horas semanais. Baseiam-se estes valores mximos em estudos epidemiolgicos e

toxicolgicos ou em informaes obtidas atravs de exposies acidentais aos agentes em nveis extremamente elevados. At o presente as tabelas existentes cobrem apenas agentes qumicos e fsicos, e os limites esto sujeitos as revises anuais, podendo ser alterados em funes de novas informaes sobre os agentes. Alm de se aplicarem exclusivamente a ambientes de trabalho, os Limites de Tolerncia devem ser usados somente como orientao no controle de agentes que oferecem risco sade. Em nenhuma hiptese devem ser encarados como linha divisria entre situaes seguras. Em alguns casos os Limites de Tolerncia podem ser ultrapassados durante certo tempo em quantidades estipuladas na Tabela. Em outros, so concentraes teto que no devem ser excedidas em nenhuma circunstncia. 17/12/200917/12/2009 Caderno Catarinense De Sade Do Trabalhador Para A Rede De Ateno Bsica 38

Existem indicaes especiais a esse respeito na tabela, como tambm sobre as substncias que podem ser absorvidas pela pele. Os agentes qumicos, conforme foi visto, devido sua natureza, pode ser absorvido pelo organismo e podero, ou no, ser eliminadas pelo mesmo. Diversas substncias possuem a propriedade de se acumularem nos tecidos, nos rgos ou nos ossos, sendo a sua eliminao bastante demorada ou difcil. Quando so eliminadas do organismo, as substncias podem se apresentar inalteradas ou ento transformadas em outros compostos. As substncias podem ser eliminadas do organismo atravs de trs vias: urinrias, fezes e, em menor quantidade, pelo suor.

C. classificao dos agentes qumicos: os agentes qumicos podem ser classificados de diversas formas, segundo suas caractersticas txicas, estado fsico, etc. Conforme foi observado, os agentes qumicos so encontrados em forma slida, lquida e gasosa. - Agentes slidos: so, por exemplo, as poeiras nocivas, que podem provocar uma srie de doenas nos pulmes. As poeiras podem ser de origem mineral, vegetal ou animal. Entre as primeiras, encontram-se de slica livre e cristalina que produzem silicose; as de berilo que produzem berilose, etc. Entre as segundas esto as fibras vegetais, como o algodo, que produzem bissinose, etc. Entre as fibras de origem animal que podem causar doenas esto, por exemplo, aquelas provenientes de pelo e couro de animais. Existem ainda fibras de origem sinttica (de alguns plsticos, por exemplo) capazes de provocar molstias profissionais. - Agentes lquidos: so constitudos por cidos, solventes, etc. Encontram-se em forma de partculas pequenas em suspenso no ar, e podem causar danos ao sistema respiratrio. Podem produzir tambm dermatoses em contato com a pele, irritaes, queimaduras, etc. - Agentes gasosos: entretanto a maioria das exposies aos agentes qumicos na indstria ocorre quando estes se encontram em forma de gs ou vapor. Os mais comuns so dixidos de enxofre, xidos de nitrognio, monxidos de carbono, vapores de solventes, etc.

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Seus efeitos variam bastante. Alguns so praticamente inertes, outros apresentam at a possibilidade de morte, mesmo em concentraes muito pequenas e em exposies curtas, como caso do cido ciandrico.

D. Classificao fsica dos contaminantes atmosfricos: os agentes qumicos quando se encontram em suspenso ou disperso no ar atmosfrico. Estes podem ser classificados em: aerodispersides, gases e vapores. - Aerodispersides: so dispersores de partculas slidas ou lquidas, de tamanho bastante reduzido (abaixo de 100 microns) que podem se manter por longo tempo em suspenso no ar, exemplos: Poeiras: so partculas slidas, produzidas mecanicamente por ruptura de partculas maiores. Fumos: so partculas produzidas por condensao de vapores metlicos. Fumaa: so sistemas de partculas combinadas com gases que se originam em combustes incompletas. Nvoa: so partculas lquidas produzidas mecanicamente em processo spray, por exemplo. Neblina: so partculas lquidas produzidas por condensao de vapores. O tempo que os aerosdispersides podem permanecer no ar depende de seu tamanho, peso especfico (quanto maior o peso especfico, menor o tempo de permanncia) e da velocidade de movimentao do ar. Evidentemente, quanto mais tempo o aerodispersides ficar no ar, maior a chance de ser inalado e de produzir intoxicaes no trabalhador. As partculas mais perigosas so as que se situam abaixo de 10 microns, visveis com microscpio. Estas constituem a chamadas fraes respirveis, pois pode ser absorvida pelo organismo atravs do sistema respiratrio. As partculas maiores, normalmente ficam retidas nas mucosas da parte superior do aparelho respiratrio, de onde so expelidas atravs da tosse, expectorao, ou pela ao dos clios. - Gases: so dispersores de molculas no ar, misturadas completamente com este (o prprio ar uma mistura de gases). - Vapores: so tambm dispersores de molculas no ar que, ao contrrio dos gases, podem condensar-se para formar lquidos ou slidos em condies normais de temperatura e presso. Outra diferena importante que os vapores em recintos

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fechados podem alcanar uma concentrao mxima no ar, que no ultrapassada, chamada saturao. Os gases, por outro lado, podem chegar a deslocar totalmente o ar de um recinto.

E. Classificao fisiolgica dos contaminantes atmosfricos: os agentes qumicos podem ainda ser classificados segundo a sua ao sobre o organismo humano. Como a maioria destes encontra-se em disperso no ar, sero abordados os efeitos fisiolgicos resultantes de absoro atravs da via respiratria. Entretanto, quando um determinado agente classificado como irritante das mucosas do aparelho respiratrio, pode-se esperar que possua ao semelhante em outras mucosas do corpo humano e em muitos casos, na prpria pele. Convm lembrar que os efeitos fisiolgicos dos contaminantes, especialmente dos gases e vapores, variam segundo a concentrao em que se encontra no ar, motivo pelo qual um mesmo contaminante pode ter diferentes classificaes fisiolgicas. Porm, o grosso modo, pode-se fazer a seguinte classificao:

F. Irritantes: estes, devido a uma ao qumica ou corrosiva, tm a propriedade de produzir inflamao nos tecidos com quais entram em contato. Atuam,

principalmente, sobre os tecidos de revestimento epiteliais como a pele, mucosas das vias respiratrias conjuntivas oculares, etc. A forma de ao determinada, principalmente por caractersticas fsicas como solubilidade, volatilidade e ponto de ebulio do agente. Os irritantes muito solveis so absorvidos pelos primeiros tecidos epiteliais que encontram, ou seja, quando ingressam pela via respiratria ficam absorvidos principalmente pelo nariz e garganta. (Ex: amonaco, poeiras alcalinas, etc.). Os de solubilidade moderada atuam em todas as partes do sistema respiratrio (Ex: cloro, ozona, iodo, etc.) Todavia, h um grupo de irritantes orgnicos que no segue esta regra de solubilidade. Isto , ainda que pouco solveis, exercem ao irritante nas vias respiratrias superiores. o caso da acrolena, que se encontra nos gases de escapamento de motores diesel. Existe tambm, um grupo se irritantes chamados secundrios, que alm da ao inflamatria atuam sobre todo organismo. Por exemplo: o cido sulfdrico (H2S), teres, etc. 17/12/200917/12/2009 Caderno Catarinense De Sade Do Trabalhador Para A Rede De Ateno Bsica 41

G. Asfixiantes: estes so classificados em simples e qumicos: - Asfixiantes simples: so os que, sem interferir nas funes do organismo, podem provocar asfixia por reduzir a concentrao de oxignio no ar. Exemplos: metano, nitrognio, dixido de carbono, hlio, etc. - Asfixiantes qumicos: interferem no processo de absoro de oxignio do sangue ou nos tecidos. A forma de interferncia depende do tipo do composto. Neste grupo encontram-se o monxido de carbono, gs sulfdrico, nitrilos, etc.

H. Narcticos: os contaminantes narcticos apresentam uma ao depressiva sobre o sistema nervoso central, produzindo efeito anestsico aps terem sido absorvidos pelo sangue. Exemplo: ter etlico, acetona, ter isoproplico.

I. Intoxicantes sistmicos: so compostos que podem causar tanto intoxicaes agudas como crnicas. - Compostos que causam leses nos rgos: as exposies agudas (s concentraes elevadas), ainda que breves, podem ser graves, causando at a morte em alguns casos. Exemplos: hidrocarbonetos halogenados (clorofrmio tetrocloreto de carbono, cloreto de vinila, etc.). - Compostos que causam leses no sistema formador de sangue: so acumulada em tecidos graxos, medula de ossos e sistema nervoso. Exemplos: hidrocarbonetos aromticos (benzeno, tolueno, xileno). O benzeno requer ateno especial, pois pode produzir anemia incurvel se a exposio for prolongada. Em alguns casos pode tambm produzir leucemia. - Compostos que afetam o sistema nervoso: sua eliminao em geral feita com lentido. Neste grupo encontram-se os alcois metlicos e etlicos, dissulfeto de carbono, e teres de cidos orgnicos. - Compostos txicos inorgnicos e metais txicos: os compostos de txicos inorgnicos so sais de no metais, cuja toxidade varia numa ampla faixa. Entre os mais perigosos esto os sais de cianuretos (cianureto de sdio ou cianureto de potssio). Outros exemplos so: fluoretos e compostos de arsnio, fsforo, enxofre, etc. Podem produzir febre dos metais, dermatoses, alteraes no sistema nervoso central, cncer e diversas intoxicaes graves.

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J. Material particulado: nesta categoria esto includas poeiras, fumos, nvoas, etc., que no foram provenientes classificados como intoxicantes sistmicos.

K. Poeiras produtoras de fibrose: as poeiras que no produzem reao fisiolgica aprecivel so chamadas inertes, podem ficar retidas nos pulmes, mas, no produzem alteraes. Somente apresentam problemas quando presentes em concentraes muitos elevadas. Exemplos: alguns carbonatos, sais complexos de alumnio, carvo, carborundum, etc.

L. Partculas alergizantes e irritantes: podem atuar sobre a pele ou aparelho respiratrio. Entre as primeiras esto poeiras de algumas madeiras (ex: cavina), bem como partculas de leos vegetais, como leo de castanha de caju, partculas de cidos, cromatos, etc. Entre as que podem atuar sobre o aparelho respiratrio, inclui-se a poeira de semente seca de mamona, polens, resinas, etc.

3.4. Agentes Biolgicos

Agentes biolgicos so microorganismos causadores de doenas com os quais o trabalhador pode entrar em contato no exerccio de diversas atividades profissionais. Vrus, bactrias, parasitas, fungos, bacilos so exemplos de microorganismo aos quais freqentemente ficam expostos mdicos, enfermeiros, funcionrios de hospitais, sanatrios e laboratrios de anlise biolgica, lixeiros, aougueiros, lavradores, tratadores de gado, trabalhadores de curtume e estaes de tratamento de esgoto, etc. Entre as inmeras doenas profissionais causadas pelos agentes biolgicos, inclui-se, por exemplo, a tuberculose, a brucelose, o ttano, a malria, a febre tifide, a febre amarela e o carbnculo. Evidentemente, tais doenas s devem ser consideradas profissionais quando estiverem diretamente relacionadas com exposies ocupacionais aos

microorganismos patolgicos. Isto , quando causada diretamente pelas condies de trabalho. Apesar do conhecimento razovel sobre os efeitos de tais organismos nos seres humanos, as tcnicas de avaliao quantitativa dos mesmos, bem como os

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estudos sobre as mximas concentraes permissveis no ar, ainda se encontram nos estgios iniciais de pesquisa. Por esse motivo todo cuidado deve ser tomado nas atividades em que os trabalhadores possam ficar expostos a agentes biolgicos. Para o controle do pessoal exposto aos agentes biolgicos as medidas preventivas mais usuais so: vacinao; esterilizao; rigorosa higiene pessoal, das roupas e dos ambientes de trabalho; equipamento de proteo individual; ventilao adequada; controle mdico permanente.

3.5. Agentes Ergonmicos

Agentes ergonmicos so aqueles relacionados com fatores fisiolgicos e psicolgicos inerentes execuo das atividades profissionais. Estes fatores podem produzir alteraes no organismo e estado emocional dos trabalhadores, comprometendo a sua sade, segurana e produtividade. Entre os principais fatores incluem-se a monotonia, a posio e o ritmo de trabalho, a fadiga, a preocupao, trabalhos repetitivos, etc. Atualmente observa-se ainda a tendncia de se considerar como agentes ergonmicos outros fatores como, por exemplo, as condies trmicas e de iluminao do ambiente de trabalho. Este enfoque se justifica, pois, tais fatores entre outros, enquadram-se na definio de agentes ergonmicos, e seu estudo identifica-se com os objetivos da ergonomia. A ergonomia uma cincia bastante recente, em muitos pontos coincidentes com a Segurana do Trabalho. A Organizao Internacional do Trabalho define ergonomia como a aplicao das cincias biolgicas humanas em conjunto com os recursos e tcnicas da Engenharia para alcanar o ajustamento mtuo ideal entre o Homem e seu trabalho, e cujos resultados se medem em termos de eficincia humana e bem estar no trabalho. O ajustamento mtuo do Homem e seu trabalho obtm-se atravs de medidas como: a modernizao e higienizao dos ambientes de trabalho, modificao dos processos, o projeto de mquinas e ferramentas perfeitamente adequadas ao operrio, adoo de ritmos e posies adequadas ao trabalho, a assistncia mdicopsicologia ao empregado, feito levando- se em considerao:

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A. Aspectos biomecnicos: que so as implicaes do trabalho nos msculos, juntas e nervos.

B. Aspectos sensoriais: como a fadiga visual, cores sinais auditivos e outros fatores semelhantes.

C.

Aspectos ambientais: como iluminao, temperatura, umidade, rudo,

contaminantes, atmosfricos, vibrao.

D. Aspectos psicolgicos e sociais do ambiente de trabalho Estes fatores quando considerados isoladamente ou em conjunto permitiro introduzir diversas modificaes ambientais, trazendo benefcios aos trabalhos e prpria empresa uma vez que haver melhor aproveitamento da mo de obra, menor custo operacional, reduo de tempo de treinamento de pessoal, etc.

3.6. Agentes Mecnicos

- Arranjo fsico - Mquinas e equipamentos - Ferramentas manuais defeituosas, inadequadas e inexistentes - Transporte de materiais - Eletricidade - Sinalizao - Perigo de Incndio ou exploso - Edificaes -Armazenamento inadequado - Outros

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Captulo 4 ERRADICAO DO TRABALHO INFANTIL


Osny Batista

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O Programa Internacional para a Eliminao do Trabalho Infantil - IPEC, alm de ter sido abrigado pelo Brasil logo no ano da sua implementao em escala mundial, em 1992, foi um dos instrumentos de cooperao da OIT que mais articulou, mobilizou e legitimou as iniciativas nacionais de combate ao trabalho infantil. A OIT/IPEC logrou, de forma estratgica e oportuna, potencializar os vrios movimentos no Pas em defesa dos direitos da criana e do adolescente por meio de duas convenes complementares fundamentais que tratam do trabalho infantil: Conveno n138 (Idade Mnima) e Conveno n182 (Piores Formas). Com mais de 100 programas de ao financiados pela OIT, mostrou-se que possvel no somente implementar polticas integradas de retirada e proteo da criana e do adolescente do trabalho precoce, como tambm desenhar aes preventivas junto famlia, escola, comunidade e prpria criana. No planejamento das aes que podem transformar de forma substancial a realidade de crianas e adolescentes em situao de vulnerabilidade social, figura a participao dos Centros de Referencia em Sado do Trabalhador CERESTs Estaduais e Regionais. Esses centros de Referencia devem estabelecer parcerias com a OIT e MS na perspectiva da formao e sensibilizao dos vrios segmentos da sociedade civil organizada. Recentemente, o governo federal atravs do decreto n 6.432 de 16 de junho de 2008, estabeleceu a lista das piores formas de trabalho infantil trabalhos prejudiciais sade e segurana em atividades como; - agricultura, pecuria, silvicultura, e explorao florestal - pesca; - indstria extrativista; - indstria de transformao; - produo e distribuio de eletricidade, gs e gua; - construo; - comrcio, reparao de veculos automotores, objetos pessoais e domsticos; - transporte e armazenagem; - sade e servios sociais; - servios coletivos, sociais, pessoais e outros; - servio domstico todas as atividades relacionadas.

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O sucesso do IPEC no Brasil em introduzir a questo da Erradicao do Trabalho Infantil na agenda das polticas nacionais se traduz nos maiores ndices de reduo do nmero absoluto de crianas exploradas no trabalho formal que se tem notcia. Nessa perspectiva, Mdulos de Auto-Aprendizagem sobre Sade e

Segurana no Trabalho Infantil e Juvenil resultado de uma parceria do Ministrio da Sade com a Organizao Internacional do Trabalho para ampliar o conhecimento dos profissionais da rea de sade, educao, assistncia social e o prprio controle social, sobre problemas concretos de sade do trabalho infantil e infanto-juvenil. Em 2007, o Ministrio da Sade atravs da Secretaria de Ateno a Sade com a participao de vrios segmentos sociais organizados, como instituies governamentais e no-governamentais estabelece as Diretrizes para a Ateno Integral a Sade de Crianas e Adolescentes Economicamente Ativos diante da constatao da gravidade e complexidade da realidade desse grupo populacional em situao de trabalho no Brasil. Esse importante instrumento encontra-se em construo atravs da produo das Normativas/2008 para a Erradicao do Trabalho Infantil. Atravs da Lista TIP, a OIT Organizao Internacional do Trabalho Brasil e Ministrio da Sade, elaboram e tipificam os setores de atividades em que esto inseridos crianas e adolescentes, as tarefas realizadas, os riscos e os impactos a sade. Para compreenso da estrutura dessas Diretrizes, foi criado um Fluxograma que funciona como instrumento de apoio para visualizao das aes que se mostram necessrias diante da realidade da existncia de Crianas em Situao de Trabalho. Baseada no conceito de que a auto-aprendizagem como modalidade educativa promove a reflexo sobre a prtica e faz com que todos se sintam participantes do ato de aprender, a publicao destinada a equipes interdisplinares que atuam na ateno, interveno e vigilncia na rea de sade. Com apoio da rea Tcnica de Sade do Trabalhador (COSAT) do Ministrio da Sade, os CERESTs atravs de seus membros com qualificao especfica, promovem cursos de sensibilizao para discutir o papel da sade na Erradicao do Trabalho Infantil e a necessidade de proteo do trabalhador adolescente, destinado aos profissionais das reas de educao, inspeo do trabalho, 17/12/200917/12/2009 Caderno Catarinense De Sade Do Trabalhador Para A Rede De Ateno Bsica 48

assistncia social, alm de representantes de conselhos de direitos e conselhos tutelares, organizaes governamentais e no-governamentais que atuem com crianas e adolescentes, e de integrantes da Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador (RENAST). no basta ter conscincia de uma determinada realidade, preciso estar sensibilizado para suas interfaces.

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Captulo 5 AGRAVOS RELACIONADOS AO TRABALHO


Lucila Fernandes More

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1. ADOECIMENTO DOS TRABALHADORES E SUA RELAO COM O TRABALHO

O perfil de adoecimento e morte dos trabalhadores assemelha-se ao da populao em geral, em funo de sua idade, gnero, grupo social ou insero em um grupo especfico de risco. Alm disso, os trabalhadores podem adoecer ou morrer por causas relacionadas ao trabalho, como conseqncia da atividade de trabalho que exercem ou exerceram, ou pelas condies adversas em que seu trabalho ou foi realizado. Mendes e Dias (1999) classificam o adoecimento e morte como sendo decorrentes de quatro grupos de fatores, sendo eles: - Doenas comuns, aparentemente sem qualquer relao com o trabalho; Doenas comuns (crnico-degenerativas, infecciosas, neoplsicas,

traumticas, etc.) eventualmente modificadas no aumento da freqncia de sua ocorrncia ou na precocidade de seu surgimento em trabalhadores, sob determinadas condies de trabalho, como exemplo podemos citar a hipertenso arterial em motoristas de nibus urbanos, nas grandes cidades; - Doenas comuns que tm o espectro de sua etiologia ampliado ou tornado mais complexo pelo trabalho, como exemplos citamos asma brnquica, a dermatite de contato alrgica, a perda auditiva induzida pelo rudo (ocupacional), doenas msculo-esqueltico e alguns transtornos mentais, na qual, em decorrncia do trabalho, somam-se (efeito aditivo) ou multiplicam-se (efeito sinrgico) as condies provocadoras ou desencadeadoras destes quadros nosolgicos; - Agravos sade especficos, tipificados pelos acidentes do trabalho e pelas doenas profissionais. A silicose e a asbestose exemplificam este grupo de agravos especficos. Os trs ltimos grupos constituem a famlia das doenas relacionadas com o trabalho. A natureza dessa relao sutilmente distinta em cada grupo. Schilling prope a classificao de 3 grupos de doenas relacionadas ao trabalho (1984), de acordo com o: GRUPO I: doenas em que o trabalho causa necessria, tipificadas pelas doenas profissionais, stricto sensu, e pelas intoxicaes agudas de origem ocupacional. GRUPO II: doenas em que o trabalho pode ser um fator de risco, contributivo, mas no necessrias exemplificadas pelas doenas comuns, mais freqentes ou mais precoces em determinados grupos ocupacionais e para as quais 17/12/200917/12/2009 Caderno Catarinense De Sade Do Trabalhador Para A Rede De Ateno Bsica 51

o nexo causal de natureza eminentemente epidemiolgica. A hipertenso arterial e as neoplasias malignas (cnceres), em determinados grupos ocupacionais ou profisses, constituem exemplo tpico. GRUPO III: doenas em que o trabalho provocador de um distrbio latente, ou agravador de doena j estabelecida ou preexistente, ou seja, concausa, tipificadas pelas doenas alrgicas de pele e respiratrias e pelos distrbios mentais, em determinados grupos ocupacionais ou profisses. Entre os agravos especficos esto includas as doenas profissionais, para as quais se considera que o trabalho ou as condies em que ele realizado constituem causa direta. A relao causal ou nexo causal direta e imediata. A eliminao do agente causal, por medidas de controle ou substituio, pode assegurar a preveno, ou seja, sua eliminao ou erradicao. Esse grupo de agravos, Schilling I, tem, tambm, uma conceituao legal e sua ocorrncia deve ser notificada segundo regulamentao na esfera da Sade, da Previdncia Social e do Trabalho. Os outros dois grupos, Schilling II e III, so formados por doenas consideradas de etiologia mltipla, ou causadas por mltiplos fatores de risco. Nestas doenas comuns, o trabalho poderia ser entendido como um fator de risco, ou seja, um atributo ou uma exposio que est associada com uma probabilidade aumentada de ocorrncia de uma doena, no necessariamente um fator causal (Last, 1995). Portanto a caracterizao etiolgica ou nexo causal ser

essencialmente de natureza epidemiolgica, seja pela observao de um excesso de freqncia em determinados grupos ocupacionais ou profisses, seja pela ampliao quantitativa ou qualitativa do espectro de determinantes causais que podem ser melhor conhecidos a partir do estudo dos ambientes e condies de trabalho. A eliminao destes fatores de risco reduz a incidncia ou modifica o curso evolutivo da doena ou agravo sade. As doenas causadas pelas condies ergonmicas e as doenas relacionadas com a Organizao do Trabalho, integram o Grupo II, da Classificao de Schilling, por sua incidncia e pela incapacidade que produzem.

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CLASSIFICAO DAS DOENAS SEGUNDO SUA RELAO COM O TRABALHO SCHILLING (1984)
CATEGORIA EXEMPLO - Intoxicao por chumbo I Trabalho como causa necessria - Silicose Doenas profissionais legalmente

reconhecidas - Doena coronariana II Trabalho como fator contributivo, mas no necessrio - Doenas do aparelho locomotor - Cncer - Varizes dos membros inferiores - Bronquite crnica III Trabalho como provocador de um distrbio latente, ou agravador de doena j estabelecida - Dermatite de contato alrgico - Asma - Doenas mentais

2. ANAMNESE OCUPACIONAL

A anamnese ocupacional faz parte da entrevista mdica, que compreende a histria clnica atual, a investigao sobre os diversos sistemas ou aparelhos, os antecedentes pessoais e familiares, a histria ocupacional, hbitos e estilo de vida, o exame fsico e a propedutica complementar. De acordo com a situao especfica, a explorao das condies de exposio a fatores de risco para a sade presentes nos ambientes e condies de trabalho, levantadas a partir da entrevista com o paciente/trabalhador, poder ser complementada por meio da literatura tcnica especializada, da observao direta do posto de trabalho, da anlise ergonmica da atividade. Ouvir o trabalhador falando de seu trabalho, de suas impresses e sentimentos em relao ao trabalho, de como seu corpo reage no trabalho e fora dele, de fundamental importncia para a identificao das relaes sadetrabalho-doena. a traduo prtica da recomendao feita em 1700 pelo mdico italiano Bernardino Ramazzini de que todos os mdicos deveriam perguntar a seus pacientes: Qual a sua profisso?

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A realizao da anamnese ocupacional deve estar incorporada entrevista clnica e seguir uma sistematizao para que nenhum aspecto relevante seja esquecido, por meio de algumas perguntas bsicas: - O que faz? - Como faz? - Com que produtos e instrumentos? - Quanto faz? - Onde? - Em que condies? - H quanto tempo? - Como se sente e o que pensa sobre seu trabalho? - Conhece outros trabalhadores com problemas semelhantes aos seus? Como diretriz bsica pode-se assumir que a resposta positiva maioria das questes apresentadas pode auxiliar o estabelecimento de relao etiolgica ou nexo causal entre doena e trabalho: - Sobre a natureza da exposio: o agente patognico pode ser identificado pela histria ocupacional e/ou pelas informaes colhidas no local de trabalho e/ou de pessoas familiarizadas com o ambiente ou local de trabalho do trabalhador? - Sobre a especificidade da relao causal e a fora da associao causal: o agente patognico ou o fator de risco pode estar contribuindo significativamente entre os fatores causais da doena? - Tipo de relao causal com o trabalho: - Baseado na Classificao de Schilling, o trabalho causa necessria (Tipo I)? - Fator de risco contributivo de doena de etiologia multicausal (Tipo II)? - Fator desencadeante ou agravante de doena pr-existente (Tipo III)? - No caso de doenas relacionadas com o trabalho, do tipo II, as outras causas, no ocupacionais, foram devidamente analisadas e hierarquicamente consideradas em relao s causas de natureza ocupacional? - Grau ou intensidade da exposio: compatvel com a produo da doena? - Tempo de exposio: suficiente para produzir a doena? - Tempo de latncia: suficiente para que a doena se instale e manifeste?

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- Existem registros quanto ao estado anterior de sade do trabalhador? Em caso positivo, estes contribuem para o estabelecimento da relao causal entre o estado atual e o trabalho? - Existem evidncias epidemiolgicas que reforam a hiptese de relao causal entre a doena e o trabalho presente ou pregresso do segurado? Assim possvel se ter uma idia das condies de trabalho e de suas repercusses sobre a sade do trabalhador. Igual importncia deve ser dada s ocupaes anteriores desempenhadas pelo trabalhador, particularmente aquelas s quais o trabalhador dedicou mais tempo ou que envolveram situaes de maior risco para a sade.

3. AES DECORRENTES DO DIAGNSTICO DE UMA DOENA OU DANO RELACIONADO AO TRABALHO

Uma vez estabelecida relao causal ou nexo entre a doena e o trabalho desempenhado pelo trabalhador, o profissional ou a equipe responsvel pelo atendimento dever assegurar: - Orientao ao trabalhador e os seus familiares, quanto ao seu problema de sade e os encaminhamentos necessrios para a recuperao da sade e melhoria da qualidade de vida; - Afastamento do trabalho ou da exposio ocupacional, caso a permanncia do trabalhador represente um fator de agravamento do quadro ou retarde sua melhora, ou naqueles nos quais as limitaes funcionais impeam o trabalho; - Estabelecimento da teraputica adequada, incluindo os procedimentos de reabilitao; - Solicitao empresa da emisso da CAT para a Previdncia Social, responsabilizando-se pelo preenchimento do Laudo de Exame Mdico (LEM); - Notificao Vigilncia em Sade (Sade do Trabalhador; Sanitria e Epidemiolgica), atravs de instrumento especfico, Ficha de Notificao do SINAN, de acordo com a legislao da sade, estadual e municipal, viabilizando os procedimentos da vigilncia em sade.

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4. AGRAVOS RELACIONADOS AO TRABALHO A Portaria n 777/GM de 28 de abril de 2004 e a Por taria n 357/SES/SC de 25 de abril de 2005 dispem sobre os procedimentos tcnicos para a notificao compulsria de agravos sade do trabalhador. Porm a Portaria n 777/GM/04 refere sobre a implantao da rede de servios sentinela especfica, no Sistema nico de Sade (SUS). Determina como instrumento de notificao compulsria a ficha do SINAN - Sistema de Informao de Agravos de Notificao, que define: So considerados acidentes de trabalho aqueles que ocorram no exerccio da atividade laboral, ou no percurso de casa para o trabalho e vice-versa (acidentes de trajeto), podendo o trabalhador estar inserido tanto no mercado formal quanto no informal de trabalho. So considerados Acidentes de Trabalho Graves aqueles que resultam em morte, aqueles que resultam em mutilaes e aqueles que acontecem com menores de dezoito anos.

4.1. Acidente de Trabalho Fatal (CID 10 Y 96)

definido quando o acidente resulta em bito imediatamente ou at 12 horas aps sua ocorrncia. Porm todos os bitos decorrentes de acidente grave e que venham a ocorrer aps internao superior a 12 horas tambm devem ser notificados e registrados no campo da declarao de bito que o mesmo foi decorrente de acidente de trabalho.

4.2. Acidente de Trabalho Grave ou com Mutilao (CID 10 Y 96)

quando o acidente ocasiona leso (poli traumatismos, amputaes, esmagamentos, traumatismos crnio-enceflico, fratura da coluna, leso de medula espinhal, trauma com leses viscerais, eletrocusso, asfixia, queimaduras, perda de conscincia e aborto) que resulte em internao hospitalar, a qual poder levar reduo temporria ou permanente da capacidade para o trabalho. Critrios para Acidentes Graves: - Internao hospitalar; - Incapacidade para ocupao habitual por mais de 30 dias; - Incapacidade permanente para o trabalho; - Enfermidade incurvel; 17/12/200917/12/2009 Caderno Catarinense De Sade Do Trabalhador Para A Rede De Ateno Bsica 56

- Debilidade permanente de membro, sentido ou funo; - Deformidade permanente; - Acelerao do parto ou aborto; - Fraturas, amputaes, luxaes ou queimaduras graves; - Qualquer outra leso levando a hipotermia, doena induzida pelo calor ou inconscincia; requerendo ressucitao; ou requerendo hospitalizao por mais de 24 horas. - Doenas agudas que requeiram tratamento mdico em que exista razo para acreditar que resulte de exposio ao agente biolgico, suas toxinas ou material infectado.

4.3. Acidente de Trabalho com Criana e Adolescente (CID 10 Y 96)

Acidentes do trabalho em crianas e adolescentes: quando o acidente de trabalho acontece com pessoas menores de dezoito anos, at na data de sua ocorrncia.

4.4. Acidente com Material Biolgico (CID 10 - Z 20.9)

Acidentes envolvendo sangue e outros fluidos orgnicos ocorridos com profissionais da rea da sade durante o desenvolvimento do seu trabalho, onde os mesmos esto expostos a materiais potencialmente contaminados. Os ferimentos com agulhas e material prfuro-cortante em geral so considerados extremamente perigosos por serem potencialmente capazes de transmitir mais de 20 tipos de patgenos diferentes, sendo o vrus da Imunodeficincia humana (HIV), o da hepatite B e o da hepatite C (HCV) os agentes infecciosos mais comumente envolvidos. Todos os profissionais e trabalhadores que atuam, direta ou indiretamente, em atividades onde h risco de exposio ao sangue e a outros materiais biolgicos, incluindo aqueles profissionais que prestam assistncia domiciliar e atendimento prhospitalar (ex. Bombeiros, socorristas, etc.). Condutas aps o acidente A. Cuidados com a rea exposta: - Lavagem do local exposto com gua e sabo nos casos de exposio percutnea ou cutnea. 17/12/200917/12/2009 Caderno Catarinense De Sade Do Trabalhador Para A Rede De Ateno Bsica 57

- Nas exposies de mucosas, deve-se lavar exaustivamente com gua ou soluo salina fisiolgica. - No devem ser realizados procedimentos que aumentem a rea exposta, tais como cortes e injees locais.

B. Avaliao do acidente: - Estabelecer o material biolgico envolvido. - Tipo de acidente: prfuro-cortante, contato com mucosa, contato com pele com soluo de continuidade. - Conhecimento da fonte: fonte comprovadamente infectada ou exposta situao de risco ou fonte com origem fora do ambiente de trabalho. - Fonte desconhecida.

C. Orientaes e aconselhamento ao acidentado: - Com relao ao risco do acidente. - Possvel uso de quimioprofilaxia. - Consentimento para realizao de exames sorolgicos. - Comprometer o acidentado com seu acompanhamento durante 6 meses. - Preveno de transmisso secundria. - Suporte emocional devido ao estresse ps-acidente. - Orientar o acidentado a relatar de imediato os seguintes sintomas: linfoadenopatia, rash, dor de garganta, sintomas de gripe (sugestivos de soroconverso aguda). - Reforar a prtica de biossegurana e precaues bsicas em servio. - Encaminhar para o centro de referncia de atendimento.

4.5. Dermatoses Ocupacionais (CID 10 L 98.9)

Compreendem as alteraes da pele, mucosas ou anexos, direta ou indiretamente causadas, mantidas ou agravadas pelo trabalho, podendo estar relacionadas com substncias qumicas, agentes biolgicos ou fsicos.

A. Fatores predisponentes s dermatoses ocupacionais Fatores relacionados ao ambiente de trabalho e ao indivduo podem levar ao acometimento cutneo. O conhecimento desses fatores pode contribuir 58

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significativamente para o entendimento e a preveno das doenas cutneas ocupacionais.

B. Fatores relacionados ao trabalho - Trabalho com gua: a gua fator importantssimo no desenvolvimento de doenas cutneas relacionadas ao trabalho, haja vista o grande nmero de dermatoses ocupacionais entre trabalhadores que lidam com gua freqentemente como parte de sua atividade laborativa: trabalhadores na rea de sade, serventes, trabalhadores em bares e restaurantes, etc. O trabalho freqente com gua atua ainda como facilitador da ao de outros agentes irritativos, como sabes, detergentes, etc, embora sua importncia seja recorrentemente subestimada. - Irritantes qumicos: so responsveis por 75 a 80% dos casos de dermatite de contato relacionada ao trabalho. Os irritantes fortes so bem conhecidos, mas os irritantes fracos so subestimados em seus efeitos cutneos. Os irritantes compreendem solventes, sabes, detergentes, sumos vegetais, e leos de corte, antioxidantes, cidos, alcalinos, agentes redutores, etc. Os profissionais tendem a superestimar o efeito alergnico das substncias qumicas e a subestimar seu efeito irritativo. Os alergnicos provocam cerca de 20% dos casos de dermatite de contato na indstria. Entretanto, embora haja autores que defendam o uso do teste de contato pr-admissional como forma de selecionar indivduos aos diversos setores industriais, essa posio contestada por outros. - Fatores mecnicos e fsicos: compreendem calor, frio, umidade, radiao (ionizante e mo ionizante e ultravioleta) e vibrao, e contribuem para o efeito dos agentes qumicos. - Agentes biolgicos: mais importante em certas indstrias ao ar livre, relacionadas agricultura, floresta, pesca e processamento de alimentos, que apresentam problemas relacionados a insetos, plantas, fungos, bactrias e vrus, e que podem promover ou agravar dermatites de contato. - Trauma: incluindo laceraes, feridas prfuro-cortante, queimaduras, mais freqentes em determinadas funes e certos ramos industriais, como maquinistas, fabricantes de metais, indstria

mecnicahttp://www.anaisdedermatologia.org.br/artigo.php?artigo_id=447 - ref14 e na construo civil. Pequenos traumas agem como facilitadores da ao de agentes qumicos.

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4.6. Intoxicaes Exgenas (CID 10 - T 65)

Caso suspeito: todo aquele indivduo que, tendo sido exposto a substncias qumicas (agrotxicos, medicamentos, produtos de uso domstico, cosmticos e higiene pessoal, produtos qumicos de uso industrial, drogas, plantas e alimentos e bebidas), apresente sinais e sintomas clnicos de intoxicao e/ou alteraes laboratoriais provavelmente ou possivelmente compatveis.

A. Agrotxicos: conhecidos por diversos nomes praguicidas, pesticidas, agrotxicos, defensivos agrcolas, venenos, biocidas etc. esses produtos, em vista de sua toxicidade, provocam grandes danos sade humana e ao meio ambiente. Por isso, seu uso deve ser desestimulado, o que possvel a partir da utilizao de outras tecnologias, ambientalmente mais saudveis. Pela Lei Federal n. 7.802, de 11/7/89, regulamentada pelo Decreto n. 98.816, agrotxicos a denominao dada aos:
(...) produtos e componentes de processos fsicos, qumicos ou biolgicos destinados ao uso nos setores de produo, armazenamento e beneficiamento de produtos agrcolas, nas pastagens, na proteo de florestas nativas ou implantadas e de outros ecossistemas e tambm em ambientes urbanos, hdricos e industriais, cuja finalidade seja alterar a composio da flora e da fauna, a fim de preserv-la da ao danosa de seres vivos considerados nocivos, bem como substncias e produtos empregados como desfolhantes, dessecantes, estimuladores e inibidores do crescimento.

Todo produto agrotxico classificado pelo menos quanto a trs aspectos: quanto aos tipos de organismos que controlam, quanto toxicidade da(s) substncia(s) e quanto ao grupo qumico ao qual pertencem. Inseticidas, acaricidas, fungicidas, herbicidas, nematicidas, moluscicidas, raticidas, avicidas, columbicidas, bactericidas e bacterioestticos so termos que se referem especificidade do agrotxico em relao aos tipos de pragas ou doenas. Quanto ao grau de toxicidade, a classificao adotada aquela preconizada pela Organizao Mundial da Sade (OMS), que distingue os agrotxicos em classes I, II, III e IV, sendo essa classificao utilizada na definio da colorao das faixas nos rtulos dos produtos agrotxicos: vermelho, amarelo, azul e verde, respectivamente. Temos assim: 17/12/200917/12/2009 Caderno Catarinense De Sade Do Trabalhador Para A Rede De Ateno Bsica 60

Classe I extremamente txico/tarja vermelha; Classe II altamente txico/tarja amarela; Classe III medianamente txico/tarja azul e Classe IV pouco txico/tarja verde. importante registrar que a classificao diz respeito apenas aos efeitos agudos causados pelos produtos agrotxicos.

B.

Intoxicao

ocupacional

pelo

benzeno:

um

mielotxico

regular,

leucemognico e cancergeno, mesmo em baixas concentraes. Outras alteraes podem tambm ocorrer como descrito a seguir. No existem sinais ou sintomas patognomnicos da intoxicao. - Benzenismo: conjunto de sinais, sintomas e complicaes, decorrentes da exposio aguda ou crnica ao hidrocarboneto aromtico, benzeno. As

complicaes podem ser agudas, quando ocorre exposio a altas concentraes com presena de sinais e sintomas neurolgicos, ou crnicas, com sinais e sintomas clnicos diversos, podendo ocorrer complicaes a mdio ou em longo prazo localizadas principalmente no sistema hematopoitico. - Sndrome clnica da intoxicao pelo benzeno: quadro clnico e laboratorial da toxicidade pelo benzeno: considera-se toxicidade do benzeno (ou benzenismo), quando a pessoa apresenta um conjunto de sinais e sintomas aps exposio ao benzeno. O quadro clnico de toxicidade ao benzeno se caracteriza por uma repercusso orgnica mltipla, em que o comprometimento da medula ssea o componente mais freqente e significativo, sendo a causa bsica de diversas alteraes hematolgicas. Os sinais e sintomas mais freqentes so: astenia, mialgia, sonolncia, tontura e sinais infecciosos de repetio. Os dados laboratoriais hematolgicos mais relevantes so representados pelo aparecimento de neutropenia, leucopenia, eosinofilia, linfocitopenia, monocitopenia, macrocitose, pontilhado basfilo, pseudo Pelger e plaquetopenia. O diagnstico de benzenismo de natureza ocupacional eminentemente clnico e epidemiolgico, fundamentado na histria de exposio ocupacional e na observao de sintomas e sinais clnicos e laboratoriais descritos anteriormente. Entende-se como exposio ocupacional aquela acima de nveis populacionais, decorrente de atividades laborais.

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Em pessoas potencialmente expostas ao benzeno, todas as alteraes hematolgicas devem ser valorizadas, investigadas e justificadas. A toxicidade do benzeno pode ser aguda ou crnica. Em cada um desses casos h sinais e sintomas clnicos que descreveremos a seguir. - Efeitos agudos: o benzeno um irritante moderado das mucosas e sua aspirao em altas concentraes pode provocar edema pulmonar. Os vapores so, tambm, irritantes para as mucosas oculares e respiratrias. A absoro do benzeno provoca efeitos txicos para o sistema nervoso central, causando, de acordo com a quantidade absorvida, narcose e excitao seguida de sonolncia, tonturas, cefalia, nuseas, taquicardia, dificuldade respiratria, tremores, convulses, perda da conscincia e morte. - Efeitos crnicos: principais agravos sade, alteraes hematolgicas: vrios tipos de alteraes sangneas, isoladas ou associadas, esto relacionados exposio ao benzeno. Devidas leso do tecido da medula ssea (local de produo de clulas sangneas), essas alteraes correspondem, sobretudo, hipoplasia, displasia e aplasia. Alteraes neuropsicolgicas e neurolgicas: so observadas alteraes de ateno, percepo, memria, habilidade motora, visoespacial, viso-construtiva, funo executiva, raciocnio lgico, linguagem,

aprendizagem e humor. Alm dessas disfunes cognitivas, surgem outras alteraes como: astenia, cefalia, depresses, insnia, agitao e alteraes de comportamento. So tambm descritos quadros de polineuropatias perifricas e mielites transversas. No sistema auditivo podem aparecer alteraes perifricas ou centrais.

C. Intoxicao ocupacional pelo chumbo (saturnismo): o chumbo pode ser encontrado praticamente, em qualquer ambiente ou sistema biolgico, inclusive no homem. As principais fontes de contaminao ocupacional e/ou ambiental so as atividades de minerao e indstria, especialmente fundio e refino. A exposio ocupacional ao chumbo inorgnico provoca, em sua grande maioria, intoxicao em longo prazo, podendo ser de variada intensidade. As principais atividades de trabalho que ocorrem exposio ao chumbo so: - fabricao e reforma de baterias; - indstria de plsticos;

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- fabricao de tintas; pintura a pistola/pulverizao com tintas base de pigmentos de chumbo; - fundio de chumbo, lato, cobre e bronze; - reforma de radiadores; - manipulao de sucatas; demolio de pontes e navios; trabalhos com solda; - manufatura de vidros e cristais; - lixamento de tintas antigas; envernizamento de cermica; - fabricao de material blico base de chumbo; - usinagem de peas de chumbo; - manufatura de cabos de chumbo; trabalho em joalheria. As intoxicaes por chumbo podem causar danos aos sistemas sangneo, digestivo, renal, nervoso central e, em menor extenso, ao sistema nervoso perifrico. O contato com os compostos de chumbo pode ocasionar dermatites e lceras na epiderme. - Intoxicaes agudas: caracterizam-se por nuseas, vmitos, s vezes de aspecto leitoso, dores abdominais, gosto metlico na boca e fezes escuras. - Intoxicao crnica: cefalia, astenia, cansao fcil, alteraes do comportamento (irritabilidade, hostilidade, agressividade, reduo da capacidade de controle racional), alteraes do estado mental (apatia, obtusidade,

hipoexcitabilidade, reduo da memria), alterao da habilidade psicomotora, reduo da fora muscular, dor e parestesia nos membros. So comuns as queixas de impotncia sexual e diminuio da libido.

4.7.

LER/DORT

Leses

por

Esforos

Repetitivos

Distrbios

Osteomoleculares Relacionados ao Trabalho (CID 10 Z 57.9)

uma sndrome clnica que afeta o sistema msculo-esqueltico em geral caracterizada pela ocorrncia de vrios sintomas concomitantes ou no, de aparecimento insidioso, tais como dor crnica, parestesia, fadiga muscular, manifestando-se principalmente no pescoo, cintura escapular e/ou membros superiores. As LER / DORT so por definio um fenmeno relacionado ao trabalho, decorrentes da utilizao excessiva, imposta ao sistema msculo-esqueltico, e da 17/12/200917/12/2009 Caderno Catarinense De Sade Do Trabalhador Para A Rede De Ateno Bsica 63

falta de tempo para recuperao. Caracterizam-se pela ocorrncia de vrios sintomas concomitantes ou no, de aparecimento insidioso, geralmente nos membros superiores, tais como dor, parestesia, sensao de peso e fadiga. Abrangem quadros clnicos do sistema msculo-esqueltico adquiridos pelo trabalhador em decorrncia das relaes e da organizao do trabalho, onde as atividades so realizadas com movimentos repetitivos, com posturas inadequadas, trabalho muscular esttico e outras condies inadequadas. Os fatores de risco no so independentes, interagem entre si e devem ser sempre analisados de forma integrada. Envolvem aspectos biomecnicos, cognitivos, sensoriais, afetivos e de organizao do trabalho. Por exemplo, fatores organizacionais como carga de trabalho e pausas para descanso podem controlar fatores de risco de freqncia e intensidade. Na caracterizao da exposio aos fatores de risco fsicos, no organizacionais, quatro elementos se destacam:

4.8. Pneumoconioses (CID 10 J 64)

Conjunto de doenas pulmonares causadas pelo acmulo de poeira nos pulmes e reao tissular presena dessas poeiras, levando a um quadro de fibrose, ou seja, ao endurecimento intersticial do tecido pulmonar. Podem abranger os seguintes grupos:

A. Silicose: pneumoconiose causada pela inalao de poeiras contendo slica livre cristalina. a principal pneumoconiose no Brasil, causada por inalao de poeira de slica livre cristalina (quartzo). Caracteriza-se por um processo de fibrose, com formao de ndulos isolados nos estgios iniciais e ndulos conglomerados e disfuno respiratria nos estgios avanados. Atinge trabalhadores inseridos em diversos ramos produtivos: - na indstria extrativa (minerao subterrnea e de superfcie); - no beneficiamento de minerais (corte de pedras, britagem, moagem, lapidao); em fundies; - em cermicas, em olarias; - no jateamento de areia; 17/12/200917/12/2009 Caderno Catarinense De Sade Do Trabalhador Para A Rede De Ateno Bsica 64

- cavadores de poos; - polimentos e limpezas de pedras etc. Os sintomas, normalmente, aparecem aps perodos longos de exposio, cerca de 10 a 20 anos. uma doena irreversvel, de evoluo lenta e progressiva. Sua sintomatologia inicial discreta - tosse e escarros. Nesta fase no se observa alterao radiogrfica. Com o agravamento do quadro, surgem sintomas como a dispnia de esforo e astenia. Em fases mais avanadas, pode surgir insuficincia respiratria, com dispnia aos mnimos esforos e at em repouso. O quadro pode evoluir para o corpulmonale crnico. A forma aguda, conhecida como Silicose Aguda, uma doena

extremamente rara, estando associada, exposio s altas concentraes de poeira de slica. O diagnstico est fundamentado na histria clnico-ocupacional, na investigao do local de trabalho, no exame fsico e pelas alteraes encontradas nas radiografias de trax. Estas devero ser realizadas de acordo com tcnica preconizada pela Organizao Internacional do Trabalhador (OIT). Tambm a leitura da radiografia dever ser feita de acordo com a classificao da OIT, que, entre outros parmetros, estipula que a leitura dever ser realizada por trs profissionais diferentes. As provas de funo pulmonar no tm aplicao no diagnstico da silicose, sendo teis na avaliao da capacidade funcional pulmonar.

B. Asbestose: causada pela inalao de fibras de asbesto ou amianto. O Brasil um dos grandes produtores mundiais de asbesto, tambm, conhecido como amianto. Por ser uma substncia indiscutivelmente cancergena, observa-se, atualmente, uma grande polmica em torno da sua utilizao. H uma corrente que defende o uso do asbesto em condies ambientais rigidamente controladas, e outra que defende a substituio do produto nos diversos processos produtivos. O asbesto possui ampla utilizao industrial, principalmente na fabricao de produtos de: - cimento-amianto; - materiais de frico como pastilhas de freio; - materiais de vedao; - pisos e produtos txteis, como mantas e tecidos resistentes ao fogo.

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Assim, os trabalhadores expostos ocupacionalmente a esses produtos so aqueles vinculados a indstria extrativa ou a indstria de transformao. Tambm esto expostos trabalhadores: - da construo civil; que se ocupam da colocao e reforma de telhados; do isolamento trmico; de caldeiras; de tubulaes e da manuteno de fornos (tijolos refratrios). A asbestose a pneumoconiose associada aos asbestose ou amianto, sendo uma doena eminentemente ocupacional. A doena, de carter progressivo e irreversvel, tem um perodo de latncia superior a 10 anos, podendo se manifestar alguns anos aps cessada a exposio. Clinicamente, caracteriza-se por: - dispnia de esforo estertores crepitantes nas bases pulmonares, - baqueteamento digital, - alteraes funcionais e - pequenas opacidades irregulares na radiografia de trax. O diagnstico realizado a partir da histria clnica e ocupacional, do exame fsico e das alteraes radiolgicas. O Rx de trax, assim como sua leitura, dever ser realizado de acordo com o preconizado pela OIT. Observao: Alm da asbestose, a exposio s fibras de asbestos est relacionada com o surgimento de outras doenas. So as alteraes pleurais benignas, o cncer de pulmo e os mesoteliomas malignos, que podem acometer a pleura, o pericrdio e o peritnio.

C. Pneumoconiose dos trabalhadores do carvo: causada pela inalao de poeiras de carvo mineral, seu acmulo nos pulmes e reao tecidual. Ocupaes de risco: mineiros de frente de lavra, detonadores, transporte e armazenamento de carvo mineral em locais confinados.

D. Pneumoconiose devido a outras poeiras inorgnicas: beriliose (exposio ao berlio); siderose (exposio a fumos de xido de ferro) e estanhose (exposio a estanho).

E. Pneumoconiose por poeiras mistas: causada pela exposio a poeiras minerais com baixo contedo de slica cristalina, como ocorre na exposio a poeiras de mica, caulim, sericita, mrmore, em processos com uso de abrasivos em 17/12/200917/12/2009 Caderno Catarinense De Sade Do Trabalhador Para A Rede De Ateno Bsica 66

fundies e em alguns processos da indstria cermica. Englobam pneumocinioses com padres radiolgicos diferentes, de capacidades regulares e irregulares, devidas inalao de poeiras de diversos tipos de minerais, com significativo grau de contaminao por slica livre, porm sem apresentar o substrato

anatomopatolgico tpico de silicose. Ocupaes de risco: trabalhadores em minerao e transformao de silicatos, como minerao, moagem e utilizao de mica, caulim, sericita, feldspato, ceramistas, rebarbadores.

4.9. Perda Auditiva Induzida por Rudo PAIR (CID 10 - H 83.3)

a diminuio gradual da acuidade auditiva, decorrente da exposio continuada a nveis elevados de rudo no ambiente de trabalho. sempre neurossensorial, irreversvel e passvel de no progresso uma vez cessada a exposio ao rudo. O rudo um agente fsico universalmente distribudo, estando presente em praticamente todos os ramos de atividade. O surgimento da doena est relacionado com o tempo de exposio ao agente agressor, s caractersticas fsicas do rudo e susceptibilidade individual. O surgimento de PAIR pode ser potencializado por exposio concomitante a vibrao, a produtos qumicos principalmente os solventes orgnicos e pelo uso de medicao ototxica. Se o trabalhador for portador de diabetes, poder ter elevada sua susceptibilidade ao rudo. O diagnstico da PAIR s pode ser estabelecido por meio de um conjunto de procedimentos: anamnese clnica e ocupacional, exame fsico, avaliao audiolgica e, se necessrio, outros testes complementares. A exposio ao rudo, alm de perda auditiva, acarreta alteraes importantes na qualidade de vida do trabalhador em geral, na medida em que provoca ansiedade, irritabilidade, aumento da presso arterial, isolamento e perda da autoimagem. No seu conjunto, esses fatores comprometem as relaes do indivduo na famlia, no trabalho e na sociedade. Sendo a PAIR uma patologia que atinge um nmero cada vez maior de trabalhadores em nossa realidade, e tendo em vista o prejuzo que causa ao processo de comunicao, alm das implicaes psicossociais que interferem e alteram a qualidade de vida de seu portador, imprescindvel que todos os esforos 17/12/200917/12/2009 Caderno Catarinense De Sade Do Trabalhador Para A Rede De Ateno Bsica 67

sejam feitos no sentido de evitar sua instalao. A PAIR um comprometimento auditivo neurossensorial srio que, todavia, pode e deve ser prevenido.

4.10. Transtornos Mentais Relacionados ao Trabalho (CID 10 F 99)

Transtornos mentais e do comportamento relacionados ao trabalho so aqueles resultantes de situaes do processo de trabalho, provenientes de fatores pontuais como exposio a determinados agentes txicos, at a completa articulao de fatores relativos organizao do trabalho, como a diviso e parcelamento das tarefas, as polticas de gerenciamento das pessoas, assdio moral no trabalho e a estrutura hierrquica organizacional. Tambm sero considerados transtornos mentais e do comportamento relacionados ao trabalho os estados de estresses ps-traumticos decorrentes do trabalho (CID F 43.1). - Assdio Moral: ao repetitiva que afeta a dignidade da pessoa, criando no local de trabalho um ambiente humilhante, degradante e hostil, levando o

trabalhador ao adoecimento.

4.11. Cncer Relacionado ao Trabalho (CID 10 C 80)

todo cncer que surgiu como conseqncia da exposio a agentes carcinognicos presentes no ambiente de trabalho, mesmo aps a cessao da exposio. Para uso deste instrumento, sero considerados casos confirmados, como eventos sentinelas, entre outros, aqueles que resultarem em leucemia por exposio ao benzeno CID C 91 e C 95, mesotelioma por amianto CID C 45 e angiossarcoma heptico por exposio a cloreto de vinila CID 22.3.

A. Agrotxicos Principais grupos expostos: trabalhadores da agricultura e pecuria; trabalhadores de sade pblica; trabalhadores de firmas desinsetizadoras; trabalhadores de transporte e comrcio de agrotxicos; trabalhadores de indstrias de formulao de agrotxicos.

B. Amianto 17/12/200917/12/2009 Caderno Catarinense De Sade Do Trabalhador Para A Rede De Ateno Bsica 68

O amianto considerado uma substncia de comprovado potencial cancergeno em quaisquer das suas formas ou em qualquer estgio de produo, transformao e uso. De acordo com a Organizao Mundial de Sade (OMS), a crisotila est relacionada a diversas formas de doena pulmonar (asbestose, cncer pulmonar e mesotelioma de pleura e peritnio). H dois tipos de cncer produzidos pela exposio a asbesto: cncer de pulmo e mesotelioma. Este ltimo caracteriza pelo desenvolvimento de tumor na pleura ou no peritnio. Alguns estudos evidenciam que o asbesto pode aumentar as possibilidades de cncer em outras partes do corpo como estmago, intestino, esfago, pncreas e rins. Todavia, no h tipo histolgico mais prevalente e

observa-se maior prevalncia nos casos de asbestose.

C. Slica A slica cristalina reconhecidamente cancergena para seres humanos, conforme quadro abaixo (INCA, 2006):

SETOR ECONMICO

ATIVIDADE

Agricultura Beneficiamento de minrio Indstria de cermica (tijolo, telha, porcelana,

Aragem e colheita Marmoraria, lapidao e corte de pedra, moinho Mistura (moldagem, cobertura vitrificada ou esmaltada, olaria, refratrios e vitrificados) rebarbao, carga de fornos e acabamento Processamento de matria prima como argila, areia, pedras e terra diatomcea Construo pesada (tnel e barragens). Corte, acabamento,

Indstria de cimento

Construo civil

escavao, alvenaria, jateamento, movimentao de terra, demolio

Extrao mineral

Minerao de subsolo, lavra por explosivo, perfurao, corte, britagem, moagem, peneiramento e ensacamento, pedreiras Manuteno de materiais que utilizam jateamento com areia ou outro abrasivo contaminado com areia. Manipulao de jeans em indstria txtil

Limpeza com abrasivo

Servios diversos

Protticos, cavadores de poos, artistas plsticos, reparo e manuteno de refratrios

Matria prima

Indstrias que utiliza material contendo slica (quartzito, feldspato, ilito, granito, agalmatolito, bentonita, dolomita, argila

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e caulim), tais como: de cosmtico, de tintas, de sabes, farmacuticas, de inseticida, indstrias que utilizam terra diatomcea

A exposio ocupacional ocorre por meio de inalao de poeira contendo slica livre cristalizada. O local de deposio das partculas no sistema respiratrio depende diretamente do tamanho das mesmas.

D. Radiao ionizante a emisso e propagao de energia no espao, em forma de ondas e partculas subatmicas ou raios X.

E. Radiao solar Radiao solar a energia emitida pelo sol na forma de radiao eletromagntica no-ionizante. A radiao solar UV que alcana a superfcie terrestre composta por 95% de radiao UVA e 5% de UVB. A radiao UVC completamente filtrada pela atmosfera, e 90% da UVB absorvida pela camada de oznio, pelo vapor de gua, pelo oxignio e pelo dixido de carbono. A radiao UVA a menos afetada pela atmosfera. Conseqentemente, a radiao proveniente da superfcie terrestre amplamente composta de radiao UVA e um pequeno componente e de UVB. Os trabalhadores que desenvolvem suas atividades ao ar livre (agricultores, pescadores, agentes comunitrios de sade e de endemias, trabalhadores da construo civil, etc.) que se expem cronicamente tm maior risco de desenvolver um cncer de pele tipo carcinoma basocelular ou espinocelular.

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Captulo 6 AES DA EQUIPE DE PSF EM SADE DO TRABALHADOR


Lucila Fernandes More

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1. ATRIBUIES GERAIS

- A equipe de sade deve identificar e registrar a populao economicamente ativa (pessoas de 10 a 65 anos IBGE), por sexo e faixa etria. - As atividades produtivas existentes na rea, bem como os perigos e os riscos potenciais para a sade dos trabalhadores, populao e meio ambiente. - Os integrantes das famlias que so trabalhadores formais; informais e desempregados, por sexo, faixa etria e domiclio. - A existncia de trabalho infantil (crianas e adolescentes menores de 18 anos) que realizem qualquer atividade de trabalho, independente de renumerao, por sexo, idade e se freqentam ou no a escola. - Notificao de acidentes de trabalho ou doenas relacionadas ao trabalho, tanto no mercado formal como no informal, quando do atendimento na Rede de Ateno Bsica de Sade. - Desenvolver programas de educao em Sade do Trabalhador.

2. ABORDAGEM DO PACIENTE ENTRE OS SINTOMAS RELATADOS E CORRELAO COM A ATIVIDADE DE TRABALHO

- Investigar quando da consulta, qual a atividade de trabalho deste paciente, tempo de servio nesta atividade, se usa ou no algum equipamento de segurana. - Perguntar se a queixa relatada relaciona-se com o trabalho atual ou anterior. - Nos casos de aposentados e desempregados, tambm perguntar qual era a sua atividade quando trabalhava. Esta abordagem deve-se ao fato de que muitas atividades de trabalho, podem quando executadas de maneira inadequada, sem orientao ou medidas de proteo coletiva ou mesmo individual acarretar riscos sade dos trabalhadores. 3. O PAPEL DO AGENTE COMUNITRIO DE SADE ACS - Identificar e registrar a populao economicamente ativa de sua rea. - Reconhecer as atividades de trabalho desenvolvidas em sua rea de abrangncia. - Notificar equipe de sade a existncia de trabalhadores em situao de risco, trabalho precoce e trabalhadores acidentados ou adoentados pelo trabalho. - Informar famlia e ao trabalhador o dia e o local onde procurar assistncia. - Planejar e participar das atividades educativas em Sade do Trabalhador, juntamente com a equipe de sade e outros rgos e instituies da comunidade. 17/12/200917/12/2009 Caderno Catarinense De Sade Do Trabalhador Para A Rede De Ateno Bsica 72

4. O PAPEL DO TCNICO E AUXILIAR DE ENFERMAGEM

- Acompanhar, atravs de visita domiciliar, os trabalhadores que sofreram acidentes graves e/ou os portadores de doena relacionada ao trabalho que estejam ou no afastados do trabalho ou desempregados. - Ao atender um paciente para procedimento de enfermagem (acidente; curativo; vacina; mordedura canina; ou outro atendimento) indagar se o motivo do acidente tem correlao com a sua atividade de trabalho. - Notificar todo atendimento de acidente que estiver correlacionado com a atividade de trabalho, mesmo nos casos de suspeita. - Preencher e organizar arquivos das fichas de acompanhamento de Sade do Trabalhador. - Participar do planejamento das atividades educativas em Sade do Trabalhador.

5. ENFERMEIRO

- Programar e realizar aes de assistncia bsica e de vigilncia Sade do Trabalhador. - Realizar investigaes em ambientes de trabalho e junto ao trabalhador em seu domicilio. - Ao atender um paciente para procedimento de enfermagem (acidente; curativo; vacina; mordedura canina; ou outro atendimento) indagar se o motivo do acidente tem correlao com a sua atividade de trabalho. - Realizar entrevista com nfase em Sade do Trabalhador. - Notificar acidentes e doenas do trabalho, - Planejar e participar de atividades educativas no campo da Sade do Trabalhador.

6. MDICO

- Prover assistncia mdica ao trabalhador com suspeita de agravo sade causado pelo trabalho, encaminhando-o a especialistas ou para a rede assistencial de referncia (referncia municipal, regional ou estadual), quando necessrio. 17/12/200917/12/2009 Caderno Catarinense De Sade Do Trabalhador Para A Rede De Ateno Bsica 73

- Realizar entrevista laboral e anlise clinica (anamnese clnico-ocupacional) para estabelecer relao entre o trabalho e o agravo que est sendo investigado. - Programar e realizar aes de assistncia bsica e de vigilncia Sade do Trabalhador. - Realizar inquritos epidemiolgicos em ambientes de trabalho. - Acompanhar a equipe de vigilncia em sade que atua na rea de sade do Trabalhador nos ambientes de trabalho para reconhecerem as condies de trabalho e fazerem a correlao do acidente ou doena com a atividade de trabalho. - Notificar acidentes e doenas do trabalho. - Planejar e participar de atividades educativas com trabalhadores, entidades sindicais e empresas.

7. ODONTLOGO

De acordo com a Resoluo do CFO n 25, de 2002 for am definidas competncia dentro da rea de especializao em Odontologia do Trabalho, adaptando estas competncias ao profissional da equipe de PSF, pode colocar que so atribuies do odontlogo junto a Sade do Trabalhador: - Identificao, avaliao e vigilncia dos fatores ambientais que possam constituir risco sade bucal no local de trabalho. - Planejamento e implantao de campanhas e programas de durao para educao dos trabalhadores. - Organizar estatstica de morbidade e mortalidade com causa bucal e investigao de suas possveis relaes com a atividade de trabalho. - Realizao de exames odontolgicos para fins trabalhistas e correlacionar com a atividade de trabalho.

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REFERNCIA BIBLIOGRFICA

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Brasil (2006). Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Anamnese ocupacional: manual de

preenchimento da Ficha Resumo de Atendimento Ambulatorial em Sade do Trabalhador (Firaast) / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Braslia: Editora do Ministrio da Sade. 52 p: il. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) (Sade do Trabalhador; 1).

Brasil (2006). Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Exposio a materiais biolgicos / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Braslia: Editora do Ministrio da Sade. 76 p: il. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) (Sade do Trabalhador; 3. Protocolos de Complexidade Diferenciada).

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