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Propriedades Psicomtricas do Perfil Psicoeducacional Revisado: PEP-R

Psychometric Properties of the Psychoeducational Profile Revised: PEP-R
Viviane de Leon, Cleonice Bosa, Cristina Hugo e Claudio S. Hutz Universidade Federal do Rio Grande do Sul

Resumo Este artigo apresenta as propriedades psicomtricas da verso brasileira do Perfil Psicoeducacional Revisado (Psychoeducational Profile Revised - PEP-R) que avalia a idade de desenvolvimento em crianas com autismo ou com transtornos correlatos da comunicao. A validade de critrio das dimenses da escala de Desenvolvimento e Comportamento foi avaliada administrando-se o PEP-R em 20 crianas com autismo, 20 crianas com Sndrome de Down e 40 crianas com desenvolvimento tpico, com idades entre 4 e 9 anos. Foram tambm administradas as Matrizes Progressivas Coloridas de Raven e a verso brasileira do CBCL (Child Behavior Checklist). As correlaes entre o PEP-R e essas medidas foram de 0,54 e 0,39, respectivamente. A fidedignidade entre os avaliadores (W-Kendall) variou entre 0,80 e 0,87 e a consistncia interna entre 0,80 e 0,97. A comparao dos escores brutos finais da escala de Comportamento do PEP-R, nos trs grupos, confirmou a validade discriminante do instrumento, sendo que o grupo com autismo apresentou maior comprometimento que os demais grupos nas dimenses investigadas. Palavras-chave: autismo, avaliao psicoeducacional, PEP-R

Abstract The present paper presents the psychometric properties of the Brazilian Psychoeducational Profile Revised (PEP-R), which evaluates the developmental age of children with autism or communication-related problems. The criterion-related validity of the developmental scale and the behavior scale was evaluated by administrating the PEP-R to 20 autistic children, 20 children with Down syndrome, and 40 children with typical development. The childrens age ranged between 4 and 9 years. Ravens Coloured Progressive Matrices and the Brazilian version of the Child Behavior Checklist were also administered. The correlations between the PEP-R and these instruments were .59 and .39, respectively. The inter-rater reliability (W-Kendall) varied from .80 to .87, and the internal consistency, from .80 to .97. The comparison of the total scores of the Behavioral Scale of the PEP-R in the three groups confirmed the discriminant validity of this instrument. The autistic group showed greater impairment than the other groups in the dimensions investigated. Keywords: autism, psychoeducational evaluation, PEP-R

O PEP-R, ou perfil psicoeducacional revisado (Schopler, Reichler, Bashfod, Lansing & Marcus, 1990), um instrumento de medida da idade de desenvolvimento de crianas com autismo ou com transtornos correlatos da comunicao. Este instrumento
Endereo para correspondncia: Instituto de Psicologia UFRGS; Rua Ramiro Barcelos 2600; 90035-003 Porto Alegre RS. Tel. 51 3316-5115; Fax 51 3343-5850. E-mail: claudio_hutz@terra.com.br

surgiu em funo da necessidade de identificar padres irregulares de aprendizagem, visando a subseqente elaborao do planejamento psicoeducacional, segundo os princpios do Modelo TEACCH ( Treatment and Education of Autistic and Communication Handicapped Children). Entretanto, sua utilizao tem sido tambm estendida a pesquisas nessa rea. O PEP-R composto por duas

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escalas. A primeira (de desenvolvimento) foi construda a partir de normas estabelecidas empiricamente, de acordo com a performance obtida em crianas norte-americanas, com desenvolvimento tpico. A segunda (de comportamento) baseouse no CARS (Childhood Autism Rating Scale de Schopler, Reichler, & Renner, 1971) e nos critrios de Creak (1961). Esse instrumento vem sendo usado no Brasil desde 1992, com fins clnicos, em sua forma original, porm apenas traduzido, o que aponta para a necessidade de estudos sobre as suas propriedades psicomtricas. Inicialmente ser feita uma reviso das discusses sobre a questo da avaliao de indivduos com autismo, seguindo-se de informaes sobre o processo de validao do PEP-R e a sua utilizao clinica e em pesquisa. Finalmente, apresentam-se a metodologia empregada no processo de traduo e adaptao para o portugus e os resultados sobre a verificao das propriedades psicomtricas do instrumento.

Autismo, Avaliao Psicoeducacional e Utilizao do PEP-R

Conforme os critrios dos diagnsticos propostos na ltima edio do manual estatstico de doenas mentais, DSM-IV-TR (APA, 2002), o autismo considerado um transtorno global do desenvolvimento, o qual inclui ainda, alm do transtorno autista, o transtorno de Rett, o transtorno desintegrativo da infncia, o transtorno de Asperger e o transtorno global do desenvolvimento sem outra especificao. O termo global refere-se ao intenso impacto dos comprometimentos nas reas da interao social recproca, das habilidades de comunicao (verbal e noverbal) e de interesses / atividades estereotipadas, no processo de desenvolvimento (Rutter, 1996). Historicamente, crianas com autismo tm sido consideradas como no-testveis, provavelmente pela pouca cooperao em situaes de testagem, seja pela dificuldade em estabelecer contato com o examinador, ou pela dificuldade deste ltimo em compreend-las. Tomando por base a necessidade de se considerar as peculiaridades do comportamento de indivduos com autismo e as dificuldades de administrao de instrumentos tradicionais nessa populao foi desenvolvido o Perfil Psicoeducacional (PEP) como um instrumento referencial para a apreciao tanto das reas de habilidade, quanto das deficitrias, em crianas com autismo ou com transtorAvaliao Psicolgica, 3(1), 2004, pp. 39-52

nos correlatos da comunicao. O perfil de desenvolvimento obtido era ento utilizado no planejamento educacional, de acordo com o modelo TEACCH. O modelo TEACCH, que iniciou como um projeto de pesquisa universitria, cresceu graas a seus resultados empricos e hoje uma forma de interveno seguida em vrios pases e em diferentes culturas. Em plena dcada de 1960, nos Estados Unidos, a tradio behaviorista fazia-se muito presente, sendo esse o bero do TEACCH. Entretanto, as bases tericas lanam-se, ainda, sobre a psicolingstica. A valorizao da descrio de cada comportamento, a utilizao de programas passo a passo e o uso de reforadores evidenciam as influncias comportamentais na tentativa de se obter maior controle das respostas discrepantes e idiossincrticas, presentes nas pessoas acometidas pelo autismo. Por outro lado, foi na psicolingstica que se buscou estratgias para compensar os dficits comunicacionais causados pelo transtorno, atravs do uso de recursos visuais, como pictogramas ou fotos, para ampliar as capacidades de compreenso. Alm disso, a interveno nas funes de comunicao como a capacidade de solicitao, rejeio e de escolha, tambm tm suas bases nos estudos da psicolingstica, assim como a escolha de objetivos que sejam apropriados ao nvel de desenvolvimento da pessoa com autismo. Sendo assim, as noes do comportamentalismo e da psicolingstica convergem para uma prtica funcional e pragmtica: a funcionalidade se expressa na viso da conduta e, a pragmtica, na viso psicolingstica (Leon & Lewis, 1995, 1997). Achados epidemiolgicos mostram que apenas um tero das crianas, avaliadas atravs de testes de inteligncia padronizados, apresentam habilidades cognitivas dentro dos limites normais. Isso significa que 70% das mesmas funcionam em nvel de deficincia mental, mesmo quando as deficincias na linguagem so consideradas nas avaliaes (Asarnow, Tanguay, Bott, & Freedman, 1987; Gillberg, 1990; Wing, 1976). Contrria noo de Kanner, j existem evidncias de que menos de 10% dos indivduos com autismo apresentam habilidades excepcionais (Pring, Hermelin, Buhler & Walker, 1997). O PEP foi um instrumento concebido para identificar padres de aprendizagem irregulares e idiossincrticos, destinando-se a crianas cuja faixa etria varia entre 1 e 12 anos. As dimenses avaliadas so: coordenao motora ampla, coordenao motora fina, coordenao visuo-motora, percepo,

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imitao, performance cognitiva e cognio verbal (escala de Desenvolvimento), e as reas de relacionamento e afeto, brincar e interesse por materiais, respostas sensoriais e linguagem (escala de Comportamento). Para cada rea, foi desenvolvida uma escala especfica com tarefas a serem realizadas ou comportamentos a serem observados (Schopler & cols., 1990). Os itens da escala de Desenvolvimento do PEP foram selecionados a partir de atividades empiricamente estabelecidas, com base na populao alvo. A amostra normativa foi selecionada em duas fases: a primeira em 1979, na primeira edio do PEP, e a segunda em 1988, desta vez j com a edio revisada do instrumento (PEP-R). Na primeira fase, 276 crianas com idade entre 1 e 7 anos, e intervalo de meio ano, foram testadas. As crianas foram selecionadas em creches (67%), em casa (23%) e em pr-escolas (9%), nas cidades de Chapel Hill e Carrboro, ambas no estado da Carolina do Norte. Na segunda fase da testagem, foram avaliadas 144 crianas que estavam freqentando creches em diferentes comunidades da Carolina do Norte. O total da amostra (N= 420) foi composto por 50% de sujeitos do sexo masculino e 50% do sexo feminino. Em razo de que o PEP-R no foi construdo para identificar um quociente padro, a amostra normativa no foi utilizada para servir como um estudo padronizado. Pelo contrrio, a proposta principal do teste de identificar perfis irregulares de aprendizagem, conforme j citado. Nesse sentido, a amostra normativa serviu nica e exclusivamente com um propsito, ainda que limitado, de identificar as caractersticas dessa populao em especial, e de estabelecer hierarquias de desenvolvimento nas reas que o teste se prope a medir. Dessa forma, atravs de equaes de regresso foram estimadas as idades, nas quais as crianas com desenvolvimento tpico respondiam corretamente a determinado nmero de itens do teste. Entretanto, a representao da distncia entre os marcadores de cada idade no corresponde a valores absolutos, ao contrrio, relaciona-se a faixas de idade. Cada item do teste estimado em relao a determinada idade, quando pelo menos 80% da amostra normativa o realizou corretamente. No entanto, no teve um nico item da rea de imitao, por exemplo, que tenha sido realizado por todos os participantes. Em razo disso, percentagens dos itens realizados corretamente pelos sujeitos incluram tanto as crianas mais novas, quanto as com mais idade, do total da amostra. A verso revisada, PEP-R, foi desenvolvida quase uma dcada aps a verso original e buscou

responder demanda de aplicao do teste em crianas pequenas. Isso porque, diante da possibilidade de diagnstico precoce, cada vez mais cedo as famlias tm tido acesso a tratamento. Dessa forma, foram adicionados itens para crianas com faixa etria abaixo de dois anos e meio. Alm disso, as reas relativas s escalas de comportamento foram modificadas para satisfazer a atual definio de autismo, suprimindo-se, por exemplo, o termo psicose. Esse termo, freqentemente usado na dcada de 1970 para referir-se ao autismo, caiu em desuso, em funo dos critrios atuais de definio e classificao do autismo no DSM-IV e no CID-10. Quanto validade do PEP, essa foi verificada atravs da correlao do PEP com a Escala MerrilPalmer, Escala de Maturidade Social Vineland, Escalas Bayley de Desenvolvimento Infantil, Teste de Vocabulrio de Figuras Peabody, Escala de Inteligncia Wechsler e Escala de Performance Internacional Leites, cujos coeficientes de correlao variaram entre 0,24 a 0,85. O baixo valor encontrado em relao Escala de Performance Internacional Leiter (0,24) pode dever-se alta demanda de compreenso verbal exigida por tal instrumento. O estudo de fidedignidade do teste, no qual um nico sujeito foi avaliado por cinco examinadores, revelou que as correlaes intraclasses chegaram a 0,92, indicando alto grau de similaridade nos escores atribudos s respostas do sujeito. Alm disso, a fidedignidade do PEP-R tambm foi analisada pela comparao dos escores dos examinadores, na qual as diferenas encontradas no foram consideradas significativas, o que corroborou os resultados quanto fidedignidade do instrumento. Cabe salientar que o PEP-R oferece uma abordagem desenvolvimentista para a avaliao de crianas com autismo ou com transtornos correlatos da comunicao, isto , compreende que crianas, com desenvolvimento tpico ou no, crescem e mudam suas habilidades com a idade. Todavia, pode-se dizer que segue uma metodologia descritiva, na qual os parmetros so identificados a partir de observaes comportamentais, procurando-se, ento, identificar o aumento das capacidades do organismo, com base no conceito de maturao (Biaggio, 1988). O PEP-R vem sendo utilizado em diferentes pases e mantido as suas propriedades psicomtricas, aps as adaptaes necessrias (Lam & Rao, 1993, Muris, Steerneman & Ratering, 1997, VanBerckelaer-Onnes & Van-Duijin, 1993). Entretanto, os estudos realizados apresentam algumas limitaes metodolgicas. Por exemplo, o estudo de Lam e Rao
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(1993) contemplou um grupo controle apenas, no utilizando um segundo grupo para controlar aspectos relativos ao atraso global do desenvolvimento, independente do autismo. Alm disso, no processo de adaptao das letras nas atividades de emparelhamento, reconhecimento e cpia, no foi levado em considerao o critrio de freqncia de letras da lngua da verso original (ingls). Ao invs disso, as letras da lngua original foram modificadas para caracteres chineses apenas com base em livros infantis do pas em estudo. Alm disso, o referido artigo no apresentou dados sobre a fidedignidade entre avaliadores. Crticas tambm podem ser levantadas sobre o estudo de Van-Berckelaer-Onnes e Van-Duijin (1993). Os dados publicados no fazem qualquer referncia ao processo de adaptao, nem tampouco de fidedignidade. Da mesma forma que a pesquisa de Lam e Rao, no incluiu um grupo controle composto por sujeitos com atraso do desenvolvimento, mas sem diagnstico de autismo. Por outro lado, Muris e cols.(1997) publicaram estudo sobre a fidedignidade do PEP-R, mas sem informaes sobre o processo de adaptao. Dessa forma, esse estudo buscou preencher, em parte, algumas lacunas encontradas na literatura, realizando um detalhamento do processo de adaptao e de verificao das propriedades psicomtricas da verso brasileira do PEP-R, atravs do exame da fidedignidade e da validade. A fidedignidade foi verificada atravs do mtodo de consistncia interna e da fidedignidade entre avaliadores. J a validade foi investigada sob os seguintes aspectos: validade relacionada a critrio (atravs da correlao com os testes do CPM e do CBCL e da validade discriminante - atravs da comparao dos escores brutos finais obtidos na escala de Comportamento), validade por diferenciao de idade (atravs da correlao dos escores brutos finais com a idade cronolgica) e validade aparente (atravs do estudo da reao das crianas ao teste). Dessa forma, esse estudo se distingue dos anteriores ao empregar um sistema criterioso de substituio de materiais do teste, testar a adequao dessas modificaes num estudo piloto e utilizar dois grupos de controle no exame da validade discriminante. Nesse sentido, esse trabalho representa uma contribuio tanto para o planejamento e avaliao da eficcia do tratamento psicoeducacional, quanto para a comparao de resultados de pesquisa, nacional e internacionalmente. importante considerar-se a carncia de instrumentos de avaliao do desenvolvimento, em nosso pas, em populaes atpicas.
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Mtodo
Participantes Participaram deste estudo, 80 crianas de ambos os sexos, com idades entre 5 e 9 anos, residentes na cidade de Porto Alegre, distribudas em trs grupos. O grupo com autismo (AUT) se constituiu de 20 sujeitos diagnosticados segundo os critrios do DSM-IV (1994) e CID-10 (1992). O grupo com sndrome de Down (SD) foi tambm composto por 20 participantes, sendo que em ambos os grupos clnicos, os dados referentes ao diagnstico foram obtidos a partir dos registros da escola ou da clnica. O grupo com desenvolvimento tpico (DT) constituiuse de 40 participantes. A mdia de idade alcanada foi de 76,4 meses (EP=1,5). A opo pelo dobro de sujeitos na composio do grupo de controle (noclnico) recai sobre os critrios sugeridos por Fletcher, Fletcher e Warner (1989) para aumentar o poder estatstico do estudo. A Tabela 1 mostra as mdias de idade em cada grupo. Tabela 1. Mdia, Erro-Padro e Desvio-Padro da Idade Cronolgica por Grupo Idade M EP Min Mx DP AUT(n=20) 81,4 3,2 74,5 88,1 4,47
b

SD(n=20) 85,1 3,8 77,1 93,2 4,47

b

DT(n=40) 69,6a 1,0 67,5 71,7 6,32

Nota: Mdias seguidas de letras distintas diferem significativamente atravs da Anlise de Varincia (F(2,77) = 13,2; p< 0,001), complementada pelo Teste de Comparaes Mltiplas de Tukey ao nvel de significncia de 5%.

A mdia de idade cronolgica dos grupos clnicos difere significativamente da mdia do grupo com DT, dada a dificuldade de constituio desses grupos. No entanto, considerando-se que os dois grupos clnicos foram emparelhados com base na idade, a mdia de idade nesses dois grupos no diferiu significativamente (p> 0,05). A escolha dessa faixa etria, em especial, devese necessidade de avaliao e interveno no perodo pr-escolar. Existem evidncias de que o nvel de desenvolvimento global alcanado at os 5-6 anos de idade o melhor preditor do desenvolvimento subseqente (Howlin, 1997). Quanto composio dos participantes com base no sexo, buscou-se manter o nmero maior de

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meninos do que de meninas, considerando-se a maior prevalncia do sexo masculino no autismo (Tanguay, 2000). A Tabela 2 indica a distribuio do sexo na amostra. Tabela 2: Distribuio do Sexo em cada Grupo Sexo AUT(n=20) Masculino 17(85%) Feminino 3(15%) SD(n=20) 13(65%) 7(35%) DT(n=40) 28(70%) 12(30%)

externalizveis. A soma dos escores brutos obtidos em todas as escalas corresponde ao total de problemas de comportamento. Para a pontuao do questionrio so utilizados pontos de corte que determinam as seguintes categorias: no-clnica, limtrofe e clnica em cada uma das sndromes. Nesse estudo, foram utilizadas somente as escalas de Retraimento e Problemas com Contato Social, pois dentre as dimenses do instrumento, essas so as que avaliam especificamente as reas acometidas pelo autismo (Schwartzman, 1995). 3) Matrizes Progressivas Coloridas (Coloured Progressive Matrices CPM) (CPM, Raven, 1957): O CPM foi construdo para avaliar os processos intelectuais, mais especificamente o fator g de Spearman, em crianas na faixa de 5 a 11 anos, deficientes mentais e pessoas idosas. Foi utilizada a verso brasileira do teste (Alves, Angelini, Custdio, Duarte & Duarte, 1999), a qual resultou de traduo e adaptao do instrumento e de pesquisa normativa em nosso pas. Trata-se de um teste de inteligncia no-verbal dividido em trs sries: A, Ab e B, cada qual com 12 problemas. As sries A e B so as mesmas da Escala Standard e a Ab uma srie intermediria entre essas duas. Nesse sentido, as sries esto dispostas de modo a avaliar o desenvolvimento at o estgio em que uma pessoa suficientemente capaz de raciocinar por analogia de modo a adotar essa forma de pensamento como um mtodo consistente de inferncia. Na forma caderno, cada problema desta Escala impresso sobre um fundo colorido vivo, de modo a torn-lo mais atraente, o que tambm torna mais bvia a natureza do problema a ser resolvido, sem contribuir de modo algum para a sua soluo. A ordem dos itens, em cada srie, proporciona um treinamento padro no mtodo de trabalho e as trs sries, em conjunto, esto organizadas para abranger todos os processos de raciocnio perceptivo que as crianas, de at doze anos, so comumente capazes de realizar. Todavia, o CPM mede a capacidade de eduzir relaes, a qual decorre do fato de que as variveis entre as quais as relaes devem ser vistas, no so bvias em si mesmas. Dessa forma, a relao deve ser discernida, para que as variveis possam ser reconhecidas. No presente estudo, optou-se pela forma de tabuleiro para apresentao desse teste, pela maior receptividade ao teste, em crianas com problemas de desenvolvimento. Conforme ressaltado no manual, no foram encontradas diferenas entre essa forma tabuleiro - e a de caderno, desde que o examinador procedesAvaliao Psicolgica, 3(1), 2004, pp. 39-52

As crianas dos grupos clnicos foram recrutadas em escolas especiais, clnicas ou por indicao de pais. O grupo com desenvolvimento tpico foi recrutado em escolas comuns. Detalhes dos locais e das formas de recrutamento esto descritos no item que trata dos procedimentos de pesquisa.

Materiais e Instrumentos 1) Ficha de Dados de Identificao, Clnicos e Scio-demogrficos : Nessa ficha foram registradas informaes sobre o nome e a idade da criana, escolaridade e ocupao dos pais, nmero de irmos e condies de sade geral da criana. Os dados foram preenchidos, pelo entrevistador, a partir de registros nas escolas ou clnicas e utilizados na caracterizao dos participantes. 2) Inventrio de Comportamentos da Infncia e Adolescncia (CBCL- Achenbach, 1991): Esse instrumento um questionrio que avalia a competncia social e os problemas de comportamento em crianas e adolescentes de 4 a 18 anos, a partir de informaes fornecidas pelos pais (Achenbach, 1991). Utilizou-se a verso brasileira do instrumento, a qual apresenta boas propriedades psicomtricas. Detalhes sobre os estudos preliminares de sensibilidade, validade e confiabilidade podem ser encontrados em Bordin, Mari e Caeiro, (1995). O instrumento composto de nove escalas: oito aplicveis a todos os sujeitos e uma somente aplicvel a crianas de 4 a 11 anos. As primeiras oito escalas correspondem s seguintes sndromes: I. Retraimento; II. Queixas Somticas; III. Ansiedade/Depresso; IV. Problemas com o Contato Social; V. Problemas com o Pensamento; VI. Problemas com a Ateno; VII. Comportamento Delinqente; VIII. Comportamento Agressivo. A nona escala corresponde a problemas sexuais. As escalas VII e VIII, quando em conjunto, constituem a escala de comportamento

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se leitura das instrues padronizadas. A forma de tabuleiro referida acima foi validada, nesta capital, atravs de sua aplicao em 30 crianas com desenvolvimento tpico, na qual as duas formas foram aplicadas forma caderno e tabuleiro no sendo igualmente encontradas diferenas significativas nas respostas das crianas s duas formas (Mattos, 1996). 4) Perfil Psicoeducacional Revisado - PEP-R (Schopler, Reichler, Bashford, Lansing & Marcus, 1990): Este teste avalia a idade de desenvolvimento em sete reas: imitao, coordenao motora fina, coordenao motora ampla, coordenao visuomotora, percepo, performance cognitiva e cognio verbal. Cada rea tem suas provas especficas, totalizando 131 itens. O material de teste padronizado e envolve materiais, como por exemplo, encaixes de madeira coloridos, livro de imagens, fantoches, objetos com suas respectivas fotografias, instrumentos musicais e massinha de modelar. A apresentao de cada item pode ser feita verbal ou gestualmente e, at mesmo, atravs de demonstrao pelo examinador. Tais medidas buscam minimizar a possibilidade da criana no realiz-lo por falta de compreenso das instrues. O examinador observa, avalia e anota a resposta da criana durante o teste. Para cada resposta, h trs possibilidades de registro: passou (a criana realizou a tarefa com sucesso), reprovado (a criana no conseguiu realizar a tarefa) e emergente (a criana conseguiu realizar a tarefa com a ajuda do examinador). Uma resposta com resultado emergente significa conhecimento parcial sobre o que necessrio para a realizao da tarefa de forma bem sucedida. Alm disso, uma criana pode compreender a que se refere a tarefa e, no entanto, realiz-la de uma maneira peculiar. Ambos os tipos de resposta so pontuados como emergentes (Schopler & cols., 1990). O PEP-R leva em considerao no somente atrasos do desenvolvimento, mas comportamentos atpicos. Como complementao s sete dimenses da escala do Desenvolvimento mencionadas, so apresentadas quatro dimenses da escala de Comportamento, relacionadas identificao de respostas e comportamentos consistentes com o diagnstico do autismo. Tais comportamentos so avaliados quanto peculiaridade, freqncia, intensidade e durao, com base naqueles itens descritos na Escala de Autismo Infantil (CARS, Schopler, Reichler & Renner, 1988).
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Processo de Adaptao do PEP-R para Porto Alegre

A anlise do estudo piloto desse projeto, bem como a reviso de artigos sobre esse tema, indicaram a necessidade de adaptao do instrumento a fim de permitir sua atualizao e aculturao. Tais modificaes tambm foram realizadas no estudo de Lam e Rao (1993) ao desenvolver uma verso chinesa para o PEP. Alm disto, todas as modificaes obtiveram autorizao do autor do instrumento (Schopler, comunicao pessoal, 10/09/00). a) Traduo do Instrumento: Uma verso traduzida para o portugus do PEPR j vinha sendo utilizada para fins clnicos, desde 1992. Para este estudo, a acurcia da traduo deste instrumento foi avaliada mediante o auxlio de um tradutor bilnge, de naturalidade brasileira, cego verso original, o qual realizou uma back translation do instrumento do portugus para o ingls. Posteriormente, um segundo tradutor bilngue, de naturalidade norte-americana, porm familiarizado com a cultura brasileira, realizou a traduo do ingls para o portugus. As poucas diferenas encontradas foram dirimidas atravs de consenso. b) Adaptao do Material: a) Substituio de Imagens: Todos os desenhos do livro de imagens (num total de 80), os quais eram em preto e branco, foram substitudos por desenhos coloridos e mais atuais a fim de facilitar a sua identificao. O mesmo ocorreu com outros desenhos, os quais tiveram seu reconhecimento igualmente prejudicado em funo de inadequao da figura. Outros desenhos foram de difcil identificao por no fazerem parte do cotidiano da criana, como, por exemplo, o do peru, que nos Estados Unidos, tradicionalmente, est associado a uma determinada data festiva (Thanksgiving). Esses foram substitudos por elementos mais presentes em nossa cultura, conforme pode ser visto na Tabela 3. b) Substituio de Letras: As letras que so apresentadas para emparelhamento, reconhecimento e cpia nas dimenses de motricidade fina, coordenao viso-motora, performance cognitiva e cognio verbal, foram modificadas de acordo com a ordem da freqncia das respectivas letras nas lnguas inglesa e portuguesa, com base em estudos na rea de lingstica. A freqncia das letras na lngua inglesa foi obtida atravs da mdia de ocorrncia das letras no incio e final de palavras com trs, quatro,

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Tabela 3. Figuras Originais e Adaptadas Figura Original Bola de Beisebol Marionete Peru Criana pagando passagem ao motorista Esqui Datilgrafa Girassol Figura Adaptada Bola de Futebol Rob Galinha Criana pagando passagem ao cobrador Skate Digitadora Rosa

cinco, seis e sete letras, de acordo com os dados do estudo de Mayzner e Tresselt (1965). Da mesma forma, a freqncia das letras na lngua portuguesa foi obtida atravs da mdia da ocorrncia das letras em incio e final de palavras segundo estudo feito por Carvallo (1986). A comparao da ordem de ocorrncia de letras em ambos idiomas permitiu que as letras E, S, H, Y, G, U, V, J, e Z fossem alteradas para A, O, M, U, L, J, H, Z, e X, respectivamente. As Figuras 1 e 2 mostram a mdia de freqncia das letras em cada idioma.

Procedimentos Recrutamento do Grupo com Desenvolvimento Tpico Na composio do grupo com desenvolvimento tpico, buscou-se respeitar a proporo de crianas provenientes de cada tipo de estabelecimento de ensino, ou seja, do particular, do estadual e do municipal, correspondente proporo das estatsticas referentes s matrculas em cada tipo de escola para que o mesmo pudesse reproduzir a distribuio dos

Figura 1. Frequncia das letras na lngua inglesa

Figura 2. Freqncia das letras na lngua portuguesa

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nveis scio-econmicos da populao, conforme sugerido por Alves e colaboradores (1999). Dessa forma, tomando como base as informaes da Secretaria de Educao do Estado do Rio Grande do Sul quanto ao nmero de crianas, de idade de 5 a 7 anos, matriculadas na cidade de Porto Alegre em escolas privadas e pblicas - municipais e estaduais -, pde-se elaborar como procedimento de amostragem a escolha da proporcionalidade (quanto a tipo de escolas) e a seleo de quais escolas, por sorteio simples (nmeros aleatrios com base na tabela de relao das escolas). Na escola, os alunos foram sorteados pelo mesmo procedimento no livro de chamada. De acordo com documento obtido junto Secretaria de Educao do Estado do Rio Grande do Sul, as crianas matriculadas em educao infantil na cidade de Porto Alegre no ano de 2000 foram distribudas da seguinte forma: 57,78% em escolas particulares, 32,49% em escolas estaduais e 9,72% em escolas municipais. A Tabela 4 informa a distribuio do tipo de escola freqentada pelo grupo DT. Tabela 4: Distribuio do Tipo de Escola Freqentada pelo Grupo DT (N=40) Tipo de Escola Particular Estadual Municipal DT 23(57,5%) 13(32,5%) 4(10,0%)

A administrao do PEP-R e do CPM foi realizada nas prprias escolas, pela autora deste estudo e uma psicloga, com experincia em avaliao psicodiagnstica, alm de uma estudante de psicologia. O procedimento com os testes foi realizado com o mnimo de interferncia possvel na rotina escolar da criana, numa sala de avaliao disponvel no local, ampla, iluminada e silenciosa, na medida do possvel. As crianas foram avaliadas, individualmente, em dois encontros, cuja durao foi de aproximadamente 45 minutos cada um, ou em uma sesso nica de 90 minutos, dependendo dos sinais de interesse e de responsividade da criana aos testes. Cada examinador procurou estabelecer o rapport de maneira a deixar a criana vontade e motivada para a realizao do teste, que foi explicado de acordo com o nvel de compreenso da mesma. Recrutamento dos Grupos Clnicos As escolas especiais e as clnicas de Porto Alegre foram contatadas, a partir da lista telefnica. Procurou-se incluir tanto instituies pblicas quanto privadas por questes de distribuio do nvel scio-econmico. Entretanto, o critrio adotado na seleo dos locais foi o de convenincia, considerando-se a especificidade dos diagnsticos e da faixa etria. Foram selecionadas sete escolas e trs clnicas. Contudo, trs famlias foram indicadas pela Associao de Familiares e Amigos do Down (AFAD). A partir disso, procedeu-se aos contatos com a direo da escola ou clnica e aos mesmos procedimentos j descritos no item anterior. Quanto durao das sesses para administrao dos testes, cabe ressaltar que a maioria das crianas dos grupos AUT e SD (17 e 18, respectivamente) no foi capaz de realizar o CPM, tampouco o PEP-R em sua totalidade, o que reduziu o tempo de aplicao dos instrumentos. Treinamento das Voluntrias O treinamento das duas voluntrias para a administrao do PEP-R foi coordenado pela autora deste estudo e envolveu 20 horas, divididas nas seguintes etapas: a) seminrios tericos (8 horas); b) observao da aplicao do teste em duas crianas (6 horas); c) aplicao individual realizada pelas voluntrias sob superviso da autora (6 horas). A partir do treinamento descrito acima, partiuse para a avaliao da fidedignidade entre os examinadores. Para tanto, o instrumento foi administrado

Aps o sorteio das escolas, a direo de cada uma delas foi contatada para apresentao desta pesquisa e conseqente solicitao de permisso para a realizao do estudo. Nessa mesma oportunidade, foram feitos esclarecimentos sobre a necessidade de acesso aos registros das crianas, nos quais constam a data de nascimento, para posterior sorteio. Os passos seguintes incluram a seleo dos possveis participantes e contato com as respectivas famlias para agendamento de visitas domiciliares visando ao preenchimento do consentimento informado e administrao do CBCL de forma individual. Subseqentemente, foram agendadas as visitas na escola para administrao do PEP-R e do CPM. As crianas foram escolhidas aleatoriamente, mediante sorteio das classes em que havia aquelas com a idade desejada, seguindo-se de sorteio das crianas dentro das classes, conforme a lista de chamada. Buscou-se um nmero maior de sujeitos do sexo masculino, a fim de respeitar o critrio de incidncia desse sexo no autismo, conforme referido anteriormente.
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a seis crianas (duas de cada grupo) pela autora desse estudo, em sesses nicas, que foram filmadas. Cada um dos examinadores realizou a aferio do teste, de forma independente, a partir dos vdeos. Subseqentemente, calculou-se o coeficiente de concordncia de Kendall (W) com base nos escores atribudos para cada um dos itens do PEP-R pelas trs examinadoras as duas voluntrias e a autora desse estudo. O W variou entre 0,80 e 0,89, o que sugere uma alta concordncia entre os examinadores. A entrada de dados foi realizada utilizando-se o SPSS (The Statistical Package for Social Sciences, verso 8.0). A checagem de tal procedimento foi realizada da seguinte forma: os dados de identificao e os dados do PEP-R, devido sua extenso, foram revistos item a item em 20% dos dados, definidos randomicamente. J os dados do CBCL e do CPM foram duplamente revisados item a item.

presentam uma consistncia interna muito boa. Alm disso, tais resultados indicam que todos os itens do instrumento, num total de 174, esto avaliando o mesmo construto, sendo a traduo acurada. Validade Aparente A validade aparente do teste PEP-R como um todo pode ser inferida a partir da resposta de todos os participantes da pesquisa situao de testagem. Isto , o menor nmero de itens respondidos foi 16, ocorrendo esse em apenas uma criana do grupo AUT. A validade das adaptaes realizadas no Livro de Imagens do PEP-R, o qual constitudo por 80 imagens apresentadas em conjuntos de quatro por pgina, foi examinada atravs de um estudo exploratrio de natureza qualitativa e descritiva (Zanchettin, Daitx & Bosa, 2001), cujos resultados indicaram que as modificaes realizadas foram bem recebidas pelas crianas. Validade relacionada a Critrio Para a avaliao da validade relacionada a critrio, os escores brutos finais das escalas de Desenvolvimento e de Comportamento do PEP-R foram correlacionados com os escores brutos finais do CPM e com os escores brutos finais do CBCL, respectivamente. a) CBCL: Os itens do CBCL foram classificados de acordo com a sua ocorrncia, onde zero (0) indica a ausncia do comportamento, um (1) indica que o comportamento mais ou menos freqente e dois (2) indica que o comportamento muito freqente. Dessa forma, as respostas do responsvel (me ou o pai) aos itens das escalas de Retraimento e Problemas com Contato Social do instrumento foram somadas, chegando-se a um escore bruto final. A Tabela 6 apresenta os escores obtidos. Tabela 6: Escores Brutos Finais das Escalas do CBCL nos Trs Grupos AUT(n=20) SD(n=20) DT1(n=39) Mdia Erro-padro Mediana Mnimo Mximo DP 35,60 2,13 36,50 20,00 55,00 9,52 24,50 2,74 19,00 12,00 53,00 12,25 23,54 2,54 19,00 3,00 58,00 15,85

Resultados
Anlise das Propriedades Psicomtricas do PEP-R Fidedignidade A verificao da consistncia interna, atravs do Alpha de Cronbach, foi realizada interitem em cada dimenso do instrumento, isto , nas sete dimenses de Desenvolvimento e nas quatro dimenses de Comportamento do PEP-R. A Tabela 5 apresenta os resultados detalhadamente. Tabela 5: ndices do Alpha de Cronbach em todas as Dimenses do PEP-R Dimenso do PEP-R Imitao Percepo Motora fina Motora grossa Integrao olho-mo Desenv. cognitivo Desenv. cogn. verbal Relacionamento e afeto Brincar/interesse por mat. Respostas sensoriais Linguagem Nmero de itens 16 13 16 18 15 26 27 12 8 12 12 Alpha de Cronbach 0,95 0,80 0,91 0,90 0,95 0,97 0,87 0,97 0,96 0,94 0,96

Base: Nmero de pais que responderam o questionrio

Como indicado na Tabela 5, o Alpha de Cronbach variou entre 0,80 e 0,97, ndices que re-

Como pode ser observado, a mdia dos escores no grupo AUT (m=35,0) maior que a dos gruAvaliao Psicolgica, 3(1), 2004, pp. 39-52

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pos de controle (m=24,5, no grupo SD e m=23,5, no grupo DT), sendo essa diferena estatisticamente significativa (Kruskal-Wallis 2=12,80; p>0,01). Isso indica maior nvel de problemas de comportamento nesse grupo, comparado aos demais. J entre os grupos de controle no houve diferena significativa. b) CPM: Cada resposta correta dos participantes nas escalas do CPM recebeu um ponto, obtendo-se assim um escore bruto final que significa o nmero de itens certos. Ressalta-se que, nos grupos clnicos, o nmero de crianas que no conseguiu realizar o CPM, possivelmente por dificuldades de compreenso, foi alto 17 do grupo AUT e 18 do grupo SD. No grupo DT, apenas uma criana se recusou a realizar o teste. Em funo disso, no foi possvel realizar o clculo para examinar a diferena entre as mdias dos grupos. A Tabela 7 apresenta os dados encontrados nos trs grupos. Tabela 7: Escores Brutos Finais das Escalas do CPM nos Trs Grupos AUT(n=3) Mdia Erro-padro Mediana Mnimo Mximo DP 11,0 4,62 11,0 3,0 19,0 7,99 SD(n=2) 12,0 0,00 12,0 12,0 12,0 0,00 DT(n=39) 22,7 0,67 22,0 13,0 30,0 4,18

possvel observar que os grupos AUT e SD apresentam mdias significativamente menores que o grupo DT (Kruskal-Wallis 2 = 54,53; p> 0,01). Tabela 9: Escores Brutos Finais das Escalas de Comportamento do PEP-R nos Trs Grupos AUT(n=20) SD(n=20) DT(n=40) Mdia Erro-padro Mediana Mnimo Mximo DP 42,7 3,68 42,5 13,0 72,0 16,45 15,2 2,16 13,0 4,0 36,0 9,65 1,3 0,06 19,0 0,0 2,0 0,38

Base: Nmero de crianas que realizaram o teste.

c) PEP-R: Quanto s escalas de Desenvolvimento e Comportamento do PEP-R, os escores brutos finais foram obtidos com base na soma dos pontos obtidos na categoria Passou em cada escala. Creditou-se um ponto para cada item da categoria Passou. O escore bruto final representa o nmero de itens que a criana Passou. As Tabelas 8 e 9 mostram os resultados das escalas de Desenvolvimento do PEP-R e Comportamento, respectivamente. Tabela 8: Escores Brutos das Escalas de Desenvolvimento do PEP-R nos Trs Grupos AUT(n=20) SD(n=20) DT(n=40) Mdia Erro-padro Mediana Mnimo Mximo DP 57,4 6,03 55,0 16,0 125,0 26,95 70,4 3,75 72,0 42,0 107,0 16,76 118,0 0,69 118,0 107,0 131,0 4,36

Os itens da escala de Comportamento foram classificados como apropriado, moderadamente inapropriado ou gravemente inapropriado, refletindo o grau de comprometimento nas reas avaliadas (patologia). Essas classificaes foram transformadas em escores de 0, 1 e 2, respectivamente. Como pode ser visto na Tabela 9 a mdia do grupo AUT (42,70) indica maior problemas de comportamento nesse grupo do que nos grupos de controle (Kruskal-Wallis 2 = 71,68; p<0,01). Os escores finais da escala de Desenvolvimento do PEP-R foram correlacionados com os do CPM, para as crianas que realizaram os dois testes. As correlaes foram significativas para o grupo DT (r=0,85; p<0,01) e para os grupos AUT e SD combinados (r=0,54; p<0,01). Tais correlaes podem ser consideradas altas. Da mesma forma, os escores brutos finais da escala de Comportamento do PEP-R foram correlacionados com os do CBCL. As correlaes foram significativas apenas para o grupo SD (r=0,65; p<0,05) e para o grupo DT (r=0,32; p<0,05). Novamente, refere-se que, nesta rea, tais correlaes so consideradas altas (Cohen, 1988). J para o grupo AUT a correlao foi de 0,15; p> 0,05, essa considerada baixa. Validade Discriminante A fim de verificar se a escala de Comportamento do PEP-R, que avalia a presena de distrbios nessa rea, diferencia os grupos, os escores de todas as dimenses da escala foram analisados atravs do teste de Kruskal-Wallis. A Tabela 10 informa
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Uma criana foi excluda devido a dados incompletos.

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Tabela 10: Mdias em cada Dimenso de Comportamento do PEP-R nos Trs Grupos Dimenses AUT SD DT m ep m ep m ep Relac. e afeto Brincar e interesse Resp. sensoriais Linguagem 11,6a 8,9a 7,6a 14,5a 1,08 0,66 1,07 1,08 3,0b 2,8b 0,9b 8,3b 0,82 0,66 0,40 0,83 0,03c 0,00c 0,03b 0,08c 0,02 0,00 0,03 0,04

Nota: Mdias seguidas de letras distintas diferem significativamente (Kruskal-Wallis).

a mdia e escore padro encontrados em cada dimenso nos trs grupos. Os resultados encontrados indicaram que a mdia dos escores do grupo AUT foi significativamente mais alta que a dos grupos de controle em todas as dimenses, denotando maior comprometimento deste grupo, nessa reas, e evidenciando a validade discriminante dessa escala. Na dimenso Relacionamento e Afeto, a mdia do grupo AUT foi significativamente mais alta que a do grupo SD e que a do grupo DT (c2=58,3; p<0,01). Esses resultados indicam dificuldades no relacionamento interpessoal e afetivo. Essa tendncia tambm se repetiu quanto dimenso Brincar e Interesse por Materiais (c2=64,5; p<0,01), revelando comprometimentos na brincadeira exploratria e de faz-de-conta, por exemplo. Diferenas entre os grupos tambm foram encontrada quanto Linguagem (c2=69,7; p<0,01), com o grupo do autismo demonstrando maiores dificuldades. Em relao dimenso Respostas Sensoriais, o grupo AUT novamente apresentou uma mdia significativamente mais alta que as dos grupos de controle (c2=60,0; p<0,01), indicando hipersensibilidade em relao as propriedades fsicas dos objetos (Ex.: textura, cheiro, barulhos, etc.

Discusso
Ao assumir-se a relevncia do PEP-R como instrumento de avaliao de crianas com autismo, buscou-se adequ-lo ao nosso meio. O primeiro passo foi a back translation da verso brasileira do PEP-R, que j vinha sendo utilizada com finalidades clnicas desde 1992, seguindo-se de uma nova traduo do ingls para o portugus para que todos os itens traduzidos pudessem, mais uma vez, serem verificados. Como resultado, a verso brasileira foi mantida com apenas duas alteraes no total de 174 itens, o que demonstra a acurcia do processo. Logo

aps, com base na reviso da literatura (Lam & Rao, 1993), observou-se que alguns itens do PEP-R necessitavam de adaptaes como, por exemplo, as letras do alfabeto apresentadas em itens de reconhecimento e cpia nas dimenses da Coordenao Visuo-motora e Performance Cognitiva, alm das figuras que compunham o Livro de Imagens utilizado para avaliar a dimenso da Linguagem. Uma vez feitas as adaptaes, atravs da pesquisa de freqncia de letras e de recursos pictricos mais adequados a nossa cultura, verificou-se a fidedignidade e validade da verso brasileira do PEP-R. Diz-se que um teste fidedigno quando seus resultados podem ser reproduzidos em diferentes ocasies, tornando-o uma medida estvel e confivel (Erthal, 1999; Fachel & Camey, 2000). Nesse estudo, duas examinadoras foram extensamente treinadas na aplicao do PEP-R. A fidedignidade entre as mesmas e a autora desse estudo foi testada durante os procedimentos do treinamento atravs do coeficiente de W-Kendall, cujos resultados indicaram uma alta concordncia entre as examinadoras. Isso sugere que os itens do instrumento tendem a ser claros e que o efeito de uma possvel tendenciosidade por parte das examinadoras foi reduzido. Cabe ressaltar a relevncia desse dado, pois uma vez que o PEP-R tem sido utilizado como medida para avaliar a eficcia de tratamento em crianas com autismo (Lord & cols., 1982; Ozonoff & Cathcart, 1998), fundamental que diferentes examinadores envolvidos em medidas de pr e ps-teste, por exemplo, sejam capazes de alcanar escores confiveis, conforme demonstrado nesse estudo e tambm no de Muris e colaboradores. (1997). Ainda quanto fidedignidade do PEP-R, verificou-se a consistncia interna das sete dimenses que compem a escala de Desenvolvimento e das quatro dimenses que compem a escala de Comportamento, onde coeficientes encontrados foram prximos a 1, indicando que o PEP-R um instrumento fidedigno. Tal achado confere confiabilidade ao insAvaliao Psicolgica, 3(1), 2004, pp. 39-52

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trumento, na medida em que inconsistncias na mensurao no foram encontradas. Em relao validade relacionada a critrio, encontrou-se alta correlao entre as escalas de Desenvolvimento e o CPM nos trs grupos. Da mesma forma, houve alta correlao entre as dimenses da escala de Comportamento e o CBCL nos grupos DT e SD. Em relao aos estudos correlacionais envolvendo o PEP, Van-Berckelaer-Onnes e VanDuijn (1993) tambm encontraram forte correlao entre esse e o Vineland Social Maturity Scale escala que avalia o comportamento adaptativo, como por exemplo, o nvel de autonomia em relao ao auto-cuidado. O mesmo foi encontrado por Steerneman e cols. (1997) ao correlacionarem o PEPR com o Snijders-Oomen Nonverbal Intelligence Test teste que avalia a inteligncia no-verbal, e mais recentemente, por Dunke e cols. (2000) ao examinarem a correlao do PEP com o Peabody Picture Vocabulary Test teste que avalia a linguagem atravs de um material baseado em imagens, e o Combined Reven Test, o que sugere a congruncia dos achados desse estudo com a literatura. Contudo, houve baixa correlao entre as dimenses da escala de Comportamento do PEP-R com o CBCL no grupo AUT. Uma possvel explicao para isso que o CBCL identifica problemas gerais do comportamento e inclui, por exemplo, problemas como ms companhias e vandalismo - condutas no usuais em pessoas com autismo. Para o exame da validade discriminante, verificou-se diferenas significativas entre os grupos clnicos e o grupo de desenvolvimento tpico em todas as dimenses da escala de Comportamento, o que j era esperado dada as caractersticas do autismo e a reviso da literatura a esse respeito (Dunke & cols., 2000; Lam & Rao, 1993; Steerneman & cols., 1997). Alm disso, entre os grupos clnicos tambm foram encontradas diferenas significativas, evidenciando que o PEP-R possui propriedades discriminativas. Contudo, antes de discutir-se os resultados sobre a comparao entre os grupos, necessrio compreender-se as caractersticas dos diferentes grupos para que os resultados sejam contextualizados. Para tanto, aborda-se questes sobre as dificuldades no processo de constituio dos grupos, situao de testagem e sua relao com os resultados. No presente estudo, foram constitudos dois grupos de controle, alm do grupo de autismo. A justificativa para a utilizao de dois grupos de controle, ao invs de um como encontrado em alguns estudos (Lam & Rao, 1993; Van-Berckelaer-Onnes &
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Van-Duijn, 1993), foi a de que apenas o grupo de crianas com desenvolvimento tpico no era o suficiente uma vez que diferenas entre essas e as crianas com autismo so obviamente esperadas. Tal justificativa tornou necessria a participao de crianas que tivessem algum outro transtorno do desenvolvimento, justamente para que as dificuldades peculiares decorrentes do autismo pudessem ser demonstradas. Conforme descrito anteriormente, as crianas com desenvolvimento tpico foram selecionadas randomicamente e distribudas nas diferentes modalidades de escola (particular, estadual e municipal), exatamente de acordo com os percentuais de crianas matriculadas nas mesmas no ano de 2000, de acordo com dados divulgados pela Secretaria de Educao do Estado do Rio Grande do Sul. No entanto, para a constituio dos grupos clnicos (AUT e SD), a amostra foi de convenincia. Alm disso, uma vez que tais participantes foram dificilmente encontrados, tornou-se necessria a ampliao da faixa de idade, incluindo-se crianas de quatro e oito anos, em contraste com as do grupo DT, que apresentaram idades entre 5 e 7 anos. Entretanto, buscou-se minimizar esse problema, emparelhando-se a idade entre os participantes dos grupos AUT e SD. A reao das crianas ao teste foi diferente em ambos os grupos. As condutas de evitao e dificuldade de compreenso da situao de testagem foram freqentes nos participantes do grupo AUT. Em relao aos participantes do grupo SD, os comportamentos mais freqentes foram, ao contrrio, de apego excessivo ao examinador, com persistente demanda para permanecer na situao de avaliao. Tais aspectos exigiram que o examinador fosse capaz de adequar o rapport aos grupos clnicos de forma cuidadosa, assim como conseqente controle da forma de apresentao dos itens e gerenciamento do tempo de realizao dos mesmos. Por essa razo, os grupos clnicos foram exclusivamente avaliados pela autora desse estudo, com larga experincia no manejo de crianas com problemas de comportamento. Enfim, mesmo considerando-se as dificuldades quanto ao recrutamento dos grupos e manejo das crianas em situao de teste, procedimentos foram adotados para garantir a maior equivalncia possvel entre os grupos clnicos. Finalmente, cabe indicar outra limitao do presente estudo. As crianas do grupo AUT no foram emparelhadas por nveis de severidade da sndrome. Isso pode ter impedido que um perfil especfico de desenvolvimento cognitivo das crianas com autismo

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pudesse ser delineado, conforme mencionado anteriormente. Concluindo, os resultados encontrados na anlise das propriedades psicomtricas do PEP-R so congruentes com os reportados na literatura cientfica. Todavia, ainda que alguns aspectos requei-

ram maior investigao, os resultados do presente estudo sugerem que a verso brasileira do PEPR, apesar de circunscrita regio metropolitana de Porto Alegre, pode ser considerada uma medida fidedigna e vlida para a avaliao de crianas com autismo.

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Recebido em: 05/03/2004 Aceito em: 12/10/2004

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