GASOMETRIA GASOMETRIA

Consiste na anlise dos gases do sangue arterial

para determinar o nvel do pH, do bicarbonato
(HCO3
-
), das presses parciais de oxignio (PaO2)
e gs carbnico (PaCO2) e a saturao de
oxignio (SaTO2).
GASOMETRIA GASOMETRIA
EQUILBRIO CIDO BSICO
A regulao dos sistemas enzimticos do organismo
so influenciados pela concentrao de ons
Hidrognio (H
+
).
Para atingir a homeostasia deve existir equilbrio de
ons de H
+
e a remoo final deste on pelo
organismo.
A ocorrncia de alteraes na concentrao de H
+
altera as funes celulares e orgnicas.
EQUILBRIO CIDO EQUILBRIO CIDO--BSICO BSICO
Existem 3 sistemas que regulam a concentrao de H
+
:
11- -TAMPO TAMPO:: Sistema qumico de tampo cido-bsico dos
lquidos corporais.
Substncias que combinam imediatamente com cido ou base
para evitar alteraes excessivas na concentrao de H
+
.
Ocorre em frao de segundos.
No elimina H
+
, somente o mantm fixado.
EQUILBRIO CIDO EQUILBRIO CIDO--BSICO BSICO
TAMPO + H+ H+TAMPO
H
+
:reao para direita H
+
se liga com tampo
H
+
:reao para esquerda tampo libera H
+
CO2 + H2O H2CO3 HCO3
-
+ H
+
NaHCO3 Na
+
+ HCO3
-
cido Carbnico
Bicarbonato de
Sdio
on Bicarbonato
on Bicarbonato
DESVIOS DO EQUILBRIO DESVIOS DO EQUILBRIO
CIDO CIDO--BSICO BSICO
Acidose e Alcalose podem ser de 2 tipos:
Respiratria Respiratria
Metablica Metablica
Trs componentes permitem o diagnstico do
estado cido-bsico do sangue:
pH pH
PaCO PaCO22
HCO HCO33
--
EQUILBRIO CIDO EQUILBRIO CIDO--BSICO BSICO
22--CENTRO CENTRO RESPIRATRIO RESPIRATRIO:: Regula a remoo de CO2
e, portanto, cido carbnico (H2CO3) do lquido celular.
Ocorre em poucos minutos.
33--RINS RINS:: Excreta diurese cida ou alcalina, reajustando a
concentrao de H
+
. Ocorre em horas ou at dias.
DESVIOS DO EQUILBRIO DESVIOS DO EQUILBRIO
CIDO CIDO--BSICO BSICO
DISTRBIO METABLICO: DISTRBIO METABLICO:
Alterao na concentrao de HCO3
-
Acidose metablica: Acidose metablica: HCO3
-
e pH Acidose metablica: Acidose metablica: HCO3 e pH
Causas: Insuficincia renal
Aumento de cidos metablicos
Alcalose metablica: Alcalose metablica: HCO3
-
e pH
Causas: Vmitos
Ingesto de medicao alcalina
GASOMETRIA GASOMETRIA
O pH inversamente relacionado concentrao de ons
H
+
( o logartmo do inverso da concentrao hidrogeninica)
pH = log 1/H
+
pH = log 1/H
pH concentrao de H
+
(acidose).
pH concentrao de H
+
(alcalose).
A combusto dos alimentos termina na via terminal comum, conhecida como
ciclo tricarboxlico ou ciclo de Krebs. Este sistema produz a energia necessria
para manter rgos e sistemas ativos, permitindo a normalidade das funes
vitais.
O produto final da combusto aerbica H2O e CO
2 .
O GS CARBNICO O GS CARBNICO
2 .
Em indivduos adultos e em condies basais, a produo de CO
2
de
aproximadamente 200 ml/min. A maior parte do CO
2
transportada dos tecidos
ao pulmo pelo sangue venoso, na forma de HCO3
-
. A frao que permanece em
soluo fsica chamada CO
2
livre ou CO
2
molecular. O CO
2
livre no hidratado
permeia rpida e facilmente por membranas e tecidos orgnicos, obedecendo
sempre aos gradientes de presso existentes. Em cada lquido orgnico, a
quantidade de CO
2
livre linearmente proporcional sua presso parcial.
[CO
2
livre] = x PCO
2
[CO
2
livre] = 0,031 x PCO
2
1,2 mEq/L = 0,03 x 40mmHg
Taxa de H2CO3=1.20mEq/L
CO CO
22
+ H + H
22
O H O H
22
CO CO
33
H H
+ +
+ HCO + HCO
33
--
O GS CARBNICO O GS CARBNICO
A concentrao de CO2 no sangue em mEq/L pode ser obtida
multiplicando a PaCO2 (40mmHg) pelo seu ndice de solubilidade
O cido Carbnico
(H2CO3), encontra-se no
plasma quase todo como
gs carbnico (CO2)
A proporo : CO2/H2CO3 : 500/1 ou seja,
CO2 + H2O H2CO3
(500) (1)
multiplicando a PaCO2 (40mmHg) pelo seu ndice de solubilidade
na gua (0,03)
Proporo mantida pela LEI DA AO DAS
MASSAS (a velocidade de uma reao
proporcional concentrao dos reagentes),
O GS CARBNICO O GS CARBNICO
CO CO
22
+ H + H
22
O H O H
22
CO CO
33
H H
+ +
+ HCO + HCO
33
--
proporcional concentrao dos reagentes),
ou seja, caindo teor de H2CO3, mais CO2
combina-se com gua para restabelecer esta
relao e vice-versa.
DESVIOS DO EQUILBRIO DESVIOS DO EQUILBRIO
CIDO CIDO--BSICO BSICO
Estes elementos esto inter-relacionados atravs da equao de
Henderson-Hasselbach.
pH = PK + log HCO3
-
__
Sendo a quantidade de H2CO3 insignificante (a relao CO2/H2CO3 500, pode-se escrever a equao abaixo
pH = PK + log HCO3
-
__
0,03 X PCO2
pH = 6,10 + log 24 pH = 6,10 + log 20
0,03 x 40 (1,2) pH = 6,10 +1,39
pH = 7,40
Componente Metablico
Componente Respiratrio
PH = pK + log BASE
CIDO
pH = 6,1 + log 12
ACIDOSE METABLICA ACIDOSE METABLICA
A acidose metablica o mais freqente
desvio do equilbrio cido-bsico
encontrado na prtica clnica. Os quadros
mais freqentes so:
1,2
pH = 6,1 + log 10
pH = 6,1 + 1,0
pH = 7,1
1. Cetoacidose diabtica
2. Acidose ltica
3. Acidose renal
Quadros menos intensos e clinicamente
menos expressivos podem ocorrer em
situaes de febre ou jejum prolongado.
Normalmente, a reduo do pH do sangue estimula diretamente o centro respiratrio, determinando
uma hiperventilao pulmonar. A remoo de CO2 do alvolo se reflete na reduo da presso
parcial de CO2 no sangue, que, por sua vez, reduz a concentrao de H
2
CO
3
, ou seja, o denominador
da equao de Henderson-Hasselbalch.
A relao entre a presso parcial de CO2 no sangue, expressa em mmHg, e a concentrao de
COMPENSAO RESPIRATRIA DA COMPENSAO RESPIRATRIA DA
ACIDOSE METABLICA ACIDOSE METABLICA
H
2
CO
3
, em mEq/L, guarda uma correlao linear expressa por uma constante de proporcionalidade
, que resulta de dois fatores: coeficiente de solubilidade do CO2 nos lquidos e coeficiente de
converso de unidade de mmbHg para mEq/L. O coeficiente de proporcionalidade igual a 0,03.
Assim, em condies normais, tem-se:
HHCO
3
(mEq/L) = x PCO
2
(mm Hg)
HHCO
3
= 0,03 x PCO
2
HHCO
3
= 0,03 x 40
HHCO
3
= 1,2mEq/L
Quando o paciente hiperventila, a presso parcial do CO2 no sangue
arterial passa, por exemplo, para 20mmHg. Nestas condies, o H
2
CO
3
passa para 0.6mEq/L.
HHCO
3
= 0,03 x 20
HHCO
3
= 0,62mEq/L
A equao de Henderson-Hasselbalch,
para um paciente com acidose
metablica e compensao respiratria
ideal, a seguinte:
COMPENSAO RESPIRATRIA DA COMPENSAO RESPIRATRIA DA
ACIDOSE METABLICA ACIDOSE METABLICA
PH = pK + log BASE
CIDO
pH = 6,1 + log 12
0,62
pH = 6,1 + log 20
pH = 6,1 + 1,3
pH = 7,4
ideal, a seguinte:
HCO3
-
a ser infundido = Peso x 0.3 x BE
A alcalose metablica uma situao
clnica muito pouco freqente e ocorre
essencialmente em duas situaes:
1. Administrao excessiva de bicarbonato
PH = pK + log BASE
CIDO
ALCALOSE METABLICA ALCALOSE METABLICA
1. Administrao excessiva de bicarbonato
de sdio.
2. Perda de cloro por obstruo
gastrointestinal alta.
pH = 6,1 + log 48
1,2
pH = 6,1 + log 40
pH = 6,1 + 1,6
Ph = 7,7
A acidose respiratria ocorre por reteno
de CO2 decorrente de insuficincia
respiratria por hipoventilao alveolar.
H uma diferena significativa entre a
ACIDOSE RESPIRATRIA ACIDOSE RESPIRATRIA
INSUFICINCIA RESPIRATRIA AGUDA
PH = pK + log BASE
CIDO
BASE
H uma diferena significativa entre a
insuficincia respiratria aguda e a
insuficincia respiratria crnica, de modo
que cada quadro ser analisado
separadamente.
BASE
pH = pK + log () x PCO
2
24
pH = 6,1 + log 0,03 x 80
pH = 6,1 + log 24
2,4
pH = 6,1 + 1,0
pH = 7,1
ACIDOSE RESPIRATRIA ACIDOSE RESPIRATRIA
INSUFICINCIA RESPIRATRIA CRNICA
PH = pK + log BASE
CIDO
BASE
pH = pK + log () x PCO
2
pH = pK + log () x PCO
2
36
pH = 6,1 + log 0,03 x 80
pH = 6,1 + log 40
2,4
pH = 6,1 + 1,22
pH = 7,32
A alcalose respiratria ocorre em:
1. Hiperventilao mecnica.
2. Hiperventilao histrica.
Em ambas as circunstncias, h
reduo da presso parcial de CO2 no
alvolo e, conseqentemente, no
ALCALOSE ALCALOSE RESPIRATRIA RESPIRATRIA
PH = pK + log BASE
CIDO
BASE
pH = pK + log () x PCO
2
alvolo e, conseqentemente, no
sangue arterial. Por exemplo, se a
hiperventilao pulmonar determina
PaCO
2
arterial de 20mmHg (Hipocapnia
ou hipocarbia), a equao de
Henderson-Hasselbalch determina um
pH alcalino.
24
pH = 6,1 + log 0,03 x 20
pH = 6,1 + log 24
0,6
pH = 6,1 + 1,6
pH = 7,7
DESVIOS DO EQUILBRIO DESVIOS DO EQUILBRIO
CIDO CIDO--BSICO BSICO
Qual o CO Qual o CO22 esperado para o bicarbonato encontrado? esperado para o bicarbonato encontrado?
PaCO PaCO22 esperado = 1,5 x esperado = 1,5 x HCO HCO33
--
+ 8 + + 8 +- - 22
Qual o HCO Qual o HCO33
--
esperado para o gs carbnico encontrado? esperado para o gs carbnico encontrado?
HCO HCO33
--
esperado = 1,5 / CO esperado = 1,5 / CO22 - - 8 + 8 +- - 22
EXCESSO DE BASE EXCESSO DE BASE -- BE BE
Expressa o que teria de acrescentar (BE
NEGATIVO) ou subtrair (BE POSITIVO)
de bases para que o organismo
mantenha o seu pH, corrigindo a
anormalidade. Tem um valor de 0 em um
O que significa por exemplo um
BE = -8?
O excesso de cido mobilizou
certa parte do HCO3
-
do sistema
anormalidade. Tem um valor de 0 em um
pH = 7,4 com CO2 = 40mmHg
Valor Normal -2,5 a +2,5
certa parte do HCO3
-
do sistema
tampo, ou depleo de lquidos
orgnicos ricos em bicarbonato.
Significa queda do bicarbonato
com queda do pH (significa que
h menos 8mEq de base em
relao a uma PaCO2 = 40mmHg.
GASOMETRIA GASOMETRIA
ARTERIAL ARTERIAL VENOSA VENOSA
pH pH 7,35 7,35 7,45 7,45 7,35 7,35 7,45 7,45
PaCO PaCO22 35 35 45 45 40 40 - - 60 60
PaO PaO22 80 80 100 100 40 40 - - 60 60
HCO HCO33 22 22 26 26 22 22 - - 26 26
BE BE - -2 +2 2 +2 - -2 + 2 2 + 2
SatO SatO22 95 95 100% 100% 55 55 60% 60%
DESVIOS DO EQUILBRIO CIDO DESVIOS DO EQUILBRIO CIDO--BSICO BSICO
DISTRBIO DISTRBIO
pH pH PaCO PaCO2 2 HCO HCO3 3
- -
Acidose Acidose
Respiratria Respiratria Normal ou Normal ou
Alcalose Alcalose Alcalose Alcalose
Respiratria Respiratria Normal ou Normal ou
Acidose Acidose
Metablica Metablica Normal ou Normal ou
Alcalose Alcalose
Metablica Metablica Normal ou Normal ou
ADAPTANDO SEU VENTILADOR APS A GASOMETRIA ADAPTANDO SEU VENTILADOR APS A GASOMETRIA
QUAL A REALIDADE RESPIRATRIA DO PACIENTE? QUAL A REALIDADE RESPIRATRIA DO PACIENTE?
ACIDOSE RESPIRATRIA:
Aumento PaC02.
Diminuio pH.
Aumento H+.
Tendncia de aumento HCO
-
compensatrio. Tendncia de aumento HCO3
-
compensatrio.
ADAPTAO DO VENTILADOR:
Aumento da Frequncia Respiratria.
Aumento do Volume Corrente.
Aumento do Fluxo.
Mudar a relao I:E ; aumentando a fase
Expiratria.
ADAPTANDO SEU VENTILADOR APS A GASOMETRIA ADAPTANDO SEU VENTILADOR APS A GASOMETRIA
QUAL A REALIDADE RESPIRATRIA DO PACIENTE? QUAL A REALIDADE RESPIRATRIA DO PACIENTE?
ALCALOSE RESPIRATRIA:
Diminuio PaC02.
Aumento do pH.
Tendncia a diminuio HCO3
-
compensatrio. Tendncia a diminuio HCO3 compensatrio.
ADAPTAO DO VENTILADOR:
Diminuio do VC.
Diminuio da FR.
Aumento da PEEP.
Mudar a relao I:E ; aumentando a fase
inspiratria.
ADAPTANDO SEU VENTILADOR APS A GASOMETRIA ADAPTANDO SEU VENTILADOR APS A GASOMETRIA
QUAL A REALIDADE RESPIRATRIA DO PACIENTE ? QUAL A REALIDADE RESPIRATRIA DO PACIENTE ?
HIPOXEMIA (Insuficincia Respiratria)
Pa02 < 55 mmHg.
Sat02 > 95%.
Pa02 : Acima de 300 (Normal).
Fi02 Entre 200 e 300(Leso Pulmonar grave). Fi02 Entre 200 e 300(Leso Pulmonar grave).
Abaixo de 200 (SARA).
ADAPTAO DO VENTILADOR:
Aumento da PEEP (PIT < 35 - 40mmHg).
Aumento da Fi02.
Aumento da PEEP + Fi02.
ADAPTANDO SEU VENTILADOR APS A GASOMETRIA ADAPTANDO SEU VENTILADOR APS A GASOMETRIA
QUAL A REALIDADE RESPIRATRIA DO PACIENTE ? QUAL A REALIDADE RESPIRATRIA DO PACIENTE ?
HIPER E HIPOCAPNIA
PaC02 = VC02(nvel de prod. C02)
VA (vent. alveolar)
VA= (Vt-Vd) X FR Vt = volume corrente Vd = espao
morto
VA= (Vt-Vd) X FR Vt = volume corrente Vd = espao
morto
ADAPTAO DO VENTILADOR:
Diminuio/Aumento do Volume Corrente.
Diminuio/Aumento do Fluxo.
Diminuio/Aumento da Frequncia Respiratria.
Diminuio do espao morto.