ATRIBUIES PRIVATIVAS E COMPETNCIAS DO ASSISTENTE SOCIAL NA ATENO BSICA EM SADE

Marisa Camargo1
Resumo: Este artigo apresenta parte dos resultados de uma pesquisa qualitativa que embasou a dissertao de Mestrado em Servio Social, abordando o tema configuraes do processo de trabalho em que participa o assistente social na sade coletiva, no espao scio-ocupacional da ateno bsica. As comunicaes dos sujeitos da pesquisa, assistentes sociais que integraram equipes multiprofissionais em unidades da ateno bsica em sade gerenciadas pela Secretaria Municipal de Sade (SMS) de Porto Alegre, capital do Estado do Rio Grande do Sul (RS), coletadas a partir de entrevista semiestruturada, foram submetidas tcnica de anlise de contedo com recorte temtico. A reflexo acerca dos resultados encontrados visa subsidiar a apreenso da temtica na qualificao do trabalho do assistente social, dando maior visibilidade profisso e a sua contribuio para o campo da sade coletiva no espao scio-ocupacional da ateno bsica do Sistema nico de Sade (SUS). Palavras-chave: Atribuies Privativas. Competncias. Servio Social. Sade Coletiva. Ateno Bsica em Sade. PRIVATE ASSIGNMENTES AND SKILLS OF THE SOCIAL WORK IN THE PRIMARY HEALTH CARE Abstract: This article presents some results from a qualitative study that based the Masters dissertation in Social Work with the theme of the work process settings of social workers in public health, socio-occupational space in primary health care. The communication of the researchs subjects, who joined social workers in multidisciplinary teams of primary care units managed by the Secretaria Municipal de Sade (SMS) from Porto Alegre, capital of Rio Grande do Sul (RS), collected from semi-structured interview were subjected to the technique of content analysis with thematic focus. The reflection about the results support the aims of the thematic concern qualification of the work of the social work, giving greater visibility to the profession and your contribution to the field of public health in the sociooccupational primary care of the Sistema nico of Sade (SUS). Keywords: Private Assignments. Skills. Social Work. Public Health. Primary Health Care.

1 INTRODUO Embora exista uma predefinio jurdico-legal das atribuies privativas e competncias do assistente social, percebe-se que a sua efetivao na realidade concreta em unidades da ateno bsica em sade, est imbricada por contradies de natureza micro e macrossocietria. Nesse sentido, pode-se afirmar que as atribuies privativas e competncias do assistente social ganham materialidade na arena contraditria de disputas entre o projeto tico-poltico profissional e os demais projetos profissionais, em meio s contradies que a prpria poltica de sade encerra, condicionada lgica capitalista de orientao terica neoliberal e seu projeto societrio hegemnico.
Assistente Social. Especialista em Ateno Bsica em Sade Coletiva pelo Programa de Residncia Integrada em Sade (RIS) da Escola de Sade Pblica do Rio Grande do Sul (ESP/RS). Mestre e Doutoranda em Servio Social pelo Programa de Ps-Graduao em Servio Social (PPGSS) da Faculdade de Servio Social (FSS) da Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul (PUCRS). Bolsista da Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior (CAPES). Apoio Tcnico em Pesquisa do Ncleo de Estudos e Pesquisa em Sade e Trabalho (NEST) do Curso de Servio Social da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Docente do Curso de Servio Social da Faculdade de Integrao do Ensino Superior do Cone Sul (FISUL/Garibaldi/RS). E-mail: marisacamargo@hotmail.com.br.
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Para clarificar como essas relaes se estabelecem, durante o mestrado em Servio Social realizou-se uma pesquisa qualitativa que desvendou, dentre outros elementos, as atribuies privativas e as competncias de assistentes sociais trabalhadores de unidades da ateno bsica do Sistema nico de Sade (SUS), no municpio de Porto Alegre, capital do Estado do Rio Grande do Sul (RS). Para fins desta reflexo, entende-se por ateno bsica o conjunto de aes de sade, de carter individual e coletivo que abrangem a promoo, a proteo, a reabilitao e a manuteno da sade; a preveno de agravos, o diagnstico e o tratamento, e tem no Programa Sade da Famlia (PSF) a estratgia prioritria para a sua organizao no mbito do Sistema nico de Sade (SUS), em territrio nacional. O presente artigo est organizado em duas partes. A primeira introduz breves consideraes sobre a afirmao do projeto tico-poltico profissional do Servio Social no campo da sade coletiva, marco terico que subsidiou a discusso das contribuies do assistente social para a poltica pblica de sade. A segunda, dedicada apresentao dos principais resultados encontrados na pesquisa, visa subsidiar a apreenso da temtica na qualificao do trabalho do assistente social, dando maior visibilidade profisso e sua contribuio para o campo da sade coletiva em unidades da ateno bsica do Sistema nico de Sade (SUS). 2 PROJETO PROFISSIONAL DO SERVIO SOCIAL E SADE COLETIVA: BREVES CONSIDERAES Na Amrica Latina, a emergncia de um campo designado como sade coletiva est entrelaada aos movimentos de renovao da sade pblica institucionalizada, na condio de campo cientfico, mbito de prticas ou mesmo como atividade profissional.2 O campo da sade coletiva propriamente dita estruturou-se no Brasil a partir da dcada de 80 do sculo XX, e refere-se ao:
Conjunto de saberes que d suporte s prticas de distintas categorias e atores sociais face s questes de sade/doena e da organizao da assistncia, encontra seus limites e possibilidades nas inflexes da distribuio do poder no setor sade e numa dada formao social.3

Sublinhar o carter histrico e estrutural da sade coletiva implica no reconhecimento terico e emprico de um conjunto de prticas em nvel econmico, poltico, ideolgico, tcnico, dentre outros, que toma como objeto as necessidades sociais de sade.4 As necessidades sociais de sade so necessidades de reproduo social. Isto , constituem necessidades de classes que se particularizam nos diferentes grupos sociais [...] definidos pela sua insero na diviso social do trabalho que determina os diferentes modos de viver.5 O entendimento acerca do objeto da sade coletiva a partir desses pressupostos
2 PAIM, Jairnilson Silva; ALMEIDA FILHO, Naomar de. Sade coletiva: uma nova sade pblica ou campo aberto a novos paradigmas? Rev. Sade Pblica, v. 32, n. 4, 1998, p. 299-316. 3 Idem, p. 312. 4 Ibid. 5 CAMPOS, Clia Maria Sivalli; MISHIMA, Silvana Martins. Necessidades de sade pela voz da sociedade civil e do Estado. Cadernos de Sade Pblica, v. 21, n. 4. Rio de Janeiro: p. 1260-1268, jul./ago. 2005, p. 1261.

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sinaliza dois importantes elementos de convergncia com o Servio Social. O primeiro deles a semelhana entre as expresses que compem o prprio objeto da sade coletiva e o objeto de trabalho do assistente social. O segundo a implicao terico-prtica com o materialismo histrico dialtico, dado que a leitura da realidade em ambos perpassa o conjunto de desigualdades e resistncias sociais decorrentes da relao social contraditria do capital versus trabalho. Para Campos; Soares,6 tanto as necessidades quanto as desigualdades em sade esto [...] aliceradas no entendimento de que as necessidades de sade so decorrentes das formas como os grupos se inserem na reproduo social. A ampliao do debate terico fundamentado no marxismo, tanto no processo de renovao do Servio Social, quanto no movimento da sade coletiva ocorreram em um contexto histrico brasileiro de aprofundamento de crise econmica e mobilizao poltica. Como o processo de renovao da profisso partiu da fundamentao e consolidao terica no mbito acadmico das universidades, acabou tendo pouca incidncia sobre a dimenso interventiva no cotidiano dos servios. O fato de constituir um processo de reviso interna no mbito do Servio Social dificultou o [...] nexo direto com outros debates, tambm relevantes, que buscavam a construo de prticas democrticas, como o movimento pela Reforma Sanitria.7 O Servio Social chegou dcada de 1990, com poucas alteraes da prtica institucional, desarticulao ao movimento de Reforma Sanitria e insuficiente produo sobre as demandas postas ao trabalho no mbito da sade.8 Destoantes do projeto tico-poltico profissional hegemnico no Servio Social e quele do movimento de Reforma Sanitria, os pressupostos neoliberais baseados na privatizao, restrio das responsabilidades pblico-estatais e dos recursos oramentrios destinados ateno das necessidades sociais, consolidam-se a partir da metade da dcada de 1990 e refletem na articulao da sade lgica do mercado privado. Afirma-se como funo do Estado a garantia mnima de condies de sade queles que no dispem de recursos para pag-la, tornando-se prerrogativa do setor privado o atendimento aos cidados consumidores.9 No se trata de um embate exclusivo sade como direito social, mas de certa crise generalizada no mbito da garantia dos direitos sociais.10 De maneira contraditria, a concepo ampliada de sade materializada na Constituio

6 CAMPOS, C. M. S.; SOARES, Cssia Baldini. A produo de servios de sade mental: a concepo de trabalhadores. Rev. Cincias Sade Coletiva, v. 8, n. 2, p. 622. 7 BRAVO, Maria Ins Souza; MATOS, Maurlio Castro de. Reforma Sanitria e projeto tico-poltico do servio social: elementos para o debate, 2006a, p. 25-47. In: BRAVO, Maria Ins Souza, et al. (Orgs.). 2. ed. Sade e Servio Social. So Paulo: Cortez; Rio de Janeiro: UERJ, 2006, p. 34. 8 BRAVO; MATOS, 2006a. Op. cit.; BRAVO; MATOS, Maurlio Castro de. Reforma sanitria e projeto ticopoltico do Servio Social: elementos para o debate. 2006b, 22 p. In: MOTA, Ana Elisabete, et al. (Orgs.). Servio Social e sade: formao e trabalho profissional. Associao Brasileira de Ensino e Pesquisa em Servio Social. Organizao Pan-Americana de Sade. Disponvel em: <http://www.fnepas.org.br/pdf/servico_social_saude/ texto2-3.pdf>. Acesso em: 29 dez. 2008. 9 BRAVO; MATOS, Maurlio Castro de. 2006b. Op. cit. 10 MOTA, Ana Elisabete. Cultura da crise e seguridade social: um estudo sobre as tendncias da previdncia e assistncia social brasileira nos anos 89 e 90. 3. ed. So Paulo: Cortez, 2005.

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Federal de 198811 e ratificada na Lei Orgnica da Sade (LOS) em 1990,12 no decorrer do ltimo quartel do sculo XX, enquanto encaminhamento de uma demanda social protagonizada por profissionais advindos do campo da sade coletiva, movimentos sociais, sindicais, polticos e populao em geral, no foi acompanhada de uma alterao do processo de trabalho em sade. Paradoxalmente, no contexto atual, o modelo assistencial privatista, focalizado na ao individualizada, com carter biologicista e hospitalocntrico, alvo das contestaes do movimento em prol da Reforma Sanitria no pas, tem se expandido e institucionalizado como prtica predominante no campo de operacionalizao do Sistema nico de Sade (SUS).13 No Servio Social, monta-se o cenrio de hegemonia da tendncia de inteno de ruptura com o tradicionalismo, expresso na opo da categoria profissional pelo referencial terico-epistemolgico com base na teoria social de inspirao marxiana, de cujo movimento derivou significativas alteraes nos campos do ensino, da pesquisa e da organizao polticocorporativa. A teoria social marxiana a base fundamentadora da renovao crtica que assegurou contemporaneidade ao Servio Social, conciliando-o com o tempo presente, ratificando sua capacidade de decifrar os movimentos da sociedade brasileira e construir respostas que o tornaram necessrio no espao e tempo dessa sociedade.14 No mbito da sade, a crtica ao projeto hegemnico da profisso perpassa a reatualizao do discurso da dicotomia teoria versus interveno, expressa no descrdito na sade enquanto poltica pblica e na suposta necessidade de construo de um saber especfico na rea, negando a formao original em Servio Social, ou adequando os estudos profissionais s diferentes especialidades da medicina. Deste ltimo, denotam trs expresses extremamente atuais no contexto de atuao dos assistentes sociais na sade: 1) autodenominao de sanitaristas por parte de alguns assistentes sociais ao realizarem a formao em sade pblica; 2) privilegiamento das tenses subjetivas dos sujeitos; 3) crescimento do discurso sobre a necessidade de ampliao dos espaos de capacitao e debates voltados produo do conhecimento sobre o Servio Social, baseado nas diferentes especialidades da prtica mdica.15 O dilema no reside na busca de conhecimentos relacionados rea da sade, mas na diluio da identidade profissional a partir do momento em que, por mrito da sua competncia, o assistente social passa a desenvolver outras atividades que no identifica como prprias da profisso. Defende-se que, articulada aos pressupostos da sade coletiva, a [...] compreenso dos aspectos sociais, econmicos, culturais que interferem no processo sade-doena e a busca de estratgias para o enfrentamento destas questes16, so as principais respostas profissionais que reafirmam a necessidade de insero do assistente social no campo da sade.
11 BRASIL. Constituio da Repblica Federativa do Brasil, de 1988. Disponvel em: <http://www. observatoriodainfancia.com.br/IMG/pdf/doc-47.pdf>. Acesso em: 15 dez. 2008. 12 BRASIL. Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990. Sistema nico de Sade. Ministrio da Sade, Braslia/ DF, 1990a. Disponvel em: <www.anvisa.gov.br/legis/consolidada/lei_8080_90.pdf>. Acesso em: 20 out. 2007. BRASIL. Lei n. 8.142, de 28 de dezembro de 1990. Lei complementar do Sistema nico de Sade. Ministrio da Sade, Braslia/DF, 1990b. 13 FLEURY, Sonia. (Org.). Democracia e Sade: a luta do CEBES. So Paulo: Lemos, 1997. 14 IAMAMOTO, Marilda Villela. Servio Social em tempo de capital fetiche: capital financeiro, trabalho e questo social. 2. ed. So Paulo: Cortez, 2008, 495 p. 15 BRAVO; MATOS, 2006a. Op. cit.; BRAVO; MATOS, 2006b. Op. cit. 16 BRAVO; MATOS, 2006b. Op. cit. p. 17.

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Outro aspecto convergente entre os pressupostos da sade coletiva e a afirmao do projeto tico-poltico profissional do Servio Social, reside no fato de que ambos so submetidos cclica e ininterruptamente s determinaes de cunho econmico, poltico, social e cultural, expressos atravs das contradies e disputas pela hegemonia entre projetos societrios e projetos profissionais, particularizadas em seus embates cotidianos. Ditas disputas so materializadas pelas foras sociais presentes tanto no plano micro-societrio, no mbito da profisso e da poltica de sade, quanto macro-societrio, no mbito da prpria sociedade e das transformaes societrias. Os projetos societrios so [...] projetos coletivos; mas seu trao peculiar reside no fato de se constiturem como projetos macroscpicos, como propostas para o conjunto da sociedade.17 Apesar de determinaes de outra natureza, os projetos societrios compreendem necessria e concomitantemente projetos de classe, expressos no mbito das relaes contraditrias entre capital e trabalho, Estado e sociedade. Por sua vez, os projetos profissionais constituem a imagem de determinada profisso sobre si prpria e representam a eleio de valores que lhes:
Legitimam socialmente, delimitam e priorizam seus objetivos e funes, formulam os requisitos (tericos, prticos e institucionais) para o seu exerccio, prescrevem normas para o comportamento dos profissionais e estabelecem as bases das suas relaes com os usurios de seus servios, com as outras profisses e com as organizaes e instituies sociais privadas e pblicas (inclusive o Estado, a quem cabe o reconhecimento jurdico dos estatutos profissionais) 18

Os projetos profissionais tm infinitas dimenses polticas, seja no sentido amplo, que diz respeito s relaes que mantm com os projetos societrios, seja no sentido restrito, tangenciando perspectivas particulares da profisso.19 A reflexo acerca do projeto tico-poltico profissional do Servio Social pressupe a articulao de uma dupla dimenso. De um lado, esto as [...] condies macro-societrias que estabelecem o terreno scio-histrico em que se exerce a profisso, seus limites e possibilidades20. De outro lado, situam-se as [...] respostas tcnico-profissionais e tico-polticas dos agentes profissionais nesse contexto, que traduzem como esses limites e possibilidades so analisados, apropriados e projetados pelos assistentes sociais.21 A compreenso desses elementos implica reconhecer o carter interventivo e social da profisso nos diversos campos, reas e espaos scio-ocupacionais. Pressupe compreender os aspectos estruturais e conjunturais, singulares e universais que materializam as demandas sociais no cotidiano de trabalho profissional, como expresses da questo social; os elementos que conformam seus pressupostos terico-metodolgicos, tico-polticos e tcnico-operativos e a forma com que so materializados em sua relao com a populao usuria, instituies edemais projetos profissionais.
NETTO, Jos Paulo. A construo do projeto tico-poltico do Servio Social, 2006, 22 p. In: MOTA, Ana Elisabete, et al. Servio Social e Sade: formao e trabalho profissional. Associao Brasileira de Ensino e Pesquisa em Servio Social. Organizao Pan-Americana de Sade. So Paulo: Cortez, 2006. Disponvel em: <http://www.fnepas.org.br/pdf/servico_social_saude/texto2-1.pdf>. Acesso em: 14 dez. 2008, p. 142. 18 NETTO, Jos Paulo. Op. cit. p. 144. 19 Idem. 20 IAMAMOTO. Op. cit. p. 19 21 Idem, p. 19.
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O projeto tico-poltico profissional do Servio Social materializa-se em diferentes dimenses da profisso: a) nos seus instrumentos legais; b) nas expresses e manifestaes coletivas da categoria; c) nas articulaes com outras entidades de Servio Social; d) no trabalho desenvolvido nos diferentes espaos scio-ocupacionais; e) no ensino universitrio. No que tange dimenso de regulamentao legal, ganha materialidade nas reformulaes do Cdigo de tica Profissional de 1993, que reafirmam o compromisso tico-poltico profissional com a classe trabalhadora; na Lei de Regulamentao da Profisso de 1993, que orienta sobre rea e matria de Servio Social, suas competncias e atribuies privativas; e nas Diretrizes Curriculares de 1996 que instituem a proposta bsica para o projeto de formao profissional.22 A regulamentao legal representa a defesa da autonomia profissional ao codificar [...] princpios e valores ticos, competncias e atribuies, alm de conhecimentos essenciais, que tm fora de lei, sendo judicialmente reclamveis23. O compromisso tico-poltico configura a direo social da profisso e o desafio maior do projeto profissional est calcado em sua consolidao, que concomitantemente tica e poltica. Na base que conforma essa orientao de carter tico-poltico possvel constatarem-se princpios e valores profissionais radicalmente humanistas, comprometidos com a defesa intransigente dos direitos humanos e sociais, com a luta por processos de articulao coletiva, democrticos, emancipatrios, afirmativos das diferenas e eliminatrio de todas as formas de excluso social. Logo, pode-se afirmar que o atual projeto tico-poltico profissional do assistente social visa um projeto societrio vinculado ao processo de construo de uma nova ordem societria, sem dominao, explorao de classe, etnia e gnero,24 mais justa e igualitria. Para Netto tratase de um projeto que tem futuro, pois:
[...] Aponta precisamente ao combate (tico, terico, ideolgico, poltico e prtico social) ao neoliberalismo, de modo a preservar e atualizar os valores que, enquanto projeto profissional, o informam e o tornam solidrio ao projeto de sociedade que interessa massa da populao.25

No Quadro 1 abaixo, pode-se observar a intrnseca relao entre os princpios ticos fundamentais do assistente social queles doutrinrios e organizativos do Sistema nico de Sade (SUS). Esses princpios so considerados instrumentos orientadores do trabalho do assistente social e daqueles profissionais que tomam a sade coletiva como dimenso privilegiada do processo de trabalho em sade. A articulao entre esses princpios constitui um dos desafios cotidianos da profisso: a mediao do acesso s aes intersetoriais, bens e servios
Associao Brasileira de Ensino de Servio Social/Centro de Documentao e Pesquisa em Polticas Sociais e Servio Social. Rev. Servio Social & Sociedade. Proposta bsica para o projeto de formao profissional. O Servio Social no Sculo 21: Cortez, n. 50, p. 143-171, ano 27, abr. 1996; MENDES, Jusara Maria Rosa. Tendncias tericas, epistemolgicas e metodolgicas para a formao profissional do Assistente Social no Brasil, 2004, p. 117-132. In: 18 Seminario Latinoamericano de Escuelas de Trabajo Social; MACIEL, Ana Lcia Suarz. Universidade em crise: uma travessia necessria para a formao em Servio Social. Tese (Doutorado em Servio Social) Faculdade de Servio Social. Programa de Ps-Graduao em Servio Social. Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, 2006, 220 p. 23 IAMAMOTO. Op. cit. p. 224. 24 BRASIL. Cdigo de tica do/a assistente social e Lei de Regulamentao da Profisso. 9. ed. rev. e atual. Braslia: Conselho Federal de Servio Social, 2011, 62 p. 25 NETTO. Op. cit., p. 19.
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indispensveis para a efetivao do direito social sade.

Princpios doutrinrios e organizativos da sade Universalidade Equidade Doutrinrios Princpios ticos fundamentais do assistente social - Defesa intransigente dos direitos humanos. - Posicionamento em favor da equidade e justia social. - Articulao com os movimentos de outras categorias profissionais. - Compromisso com a qualidade dos servios prestados populao. - Defesa do aprofundamento da democracia. - Ampliao e consolidao da cidadania.

Integralidade

Participao popular

Quadro 1 Relao entre os princpios doutrinrios e organizativos da sade e os princpios ticos fundamentais do assistente social. Fonte: Camargo (2009).

Uma profisso reflexo das estruturas dinmicas onde se constituem respostas s necessidades individuais e coletivas, que cotidianamente demandam e ratificam a necessidade desse espao para a sua realizao. Nessa perspectiva, cabe ao assistente social trabalhador do campo da sade coletiva, a operacionalizao do seu projeto profissional atravs da formulao de [...] estratgias que busquem reforar ou criar experincias nos servios de sade que efetivem o direito social sade.26 Para tanto, o movimento pela efetivao do direito social sade deve ocorrer articulado s demais categorias profissionais, tendo em vista a interdisciplinaridade e a integralidade das aes. Precisa estar comprometido com a defesa da Reforma Sanitria como modelo de ateno e proposta poltico-democrtica orientadora do processo de trabalho em sade. Alm disso, visar afirmao do Sistema nico de Sade (SUS) como forma de organizao da poltica pblica de sade, de responsabilidade estatal, carter universal e abrangncia intersetorial. 3 ATRIBUIES PRIVATIVAS E COMPETNCIAS DO ASSISTENTE SOCIAL: APROXIMAES COM A REALIDADE DA ATENO BSICA EM SADE EM PORTO ALEGRE De acordo com as informaes dispostas na Portaria n. 648 que aprovou a Poltica Nacional de Ateno Bsica (PNAB) em 2006, as atribuies especficas dos profissionais da ateno bsica [...] devero constar de normatizao do municpio e do Distrito Federal, de acordo com as prioridades definidas pela respectiva gesto e as prioridades nacionais e estaduais pactuadas.27 Diante da crescente insero de assistentes sociais em unidades de sade da famlia, apesar da no incluso profissional nas equipes mnimas preconizadas pela normativa federal, torna-se premente identificar as atribuies privativas e competncias da categoria
26 27

BRAVO; MATOS, 2006b. Op. cit., p. 17-18. BRASIL. Portaria n. 648, de 28 de maro de 2006. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Poltica Nacional de Ateno Bsica. Dirio Oficial da Repblica Federativa do Brasil. Braslia/DF: 29 mar. 2006, p. 07.

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profissional nas unidades de ateno bsica em sade. Nesse contexto, a unidade de ateno bsica em sade compreende a estrutura fsica bsica de atendimento aos usurios do SUS [Sistema nico de Sade].28 Podem variar em sua formatao, adequando-se s necessidades de cada regio, caracterizando-se como: [...] 1) unidade de sade da famlia [...] 2) posto de sade [...] 3) centro de sade/unidade bsica de sade [...] 4) unidade mvel fluvial [...] 5) unidade terrestre mvel para atendimento mdico/ odontolgico [...] 6) unidade mista [...] 7) ambulatrios de unidade hospitalar geral [...]29 Em 2008, o Ministrio da Sade (MS) aprovou a Portaria n. 154, que prope a criao dos Ncleos de Apoio ao Sade da Famlia (NASF)30, orientando a constituio de equipes multidisciplinares compostas por profissionais de diferentes reas de conhecimento, dentre elas o Servio Social. No contedo dessa proposta, foram definidas aes de responsabilidade para os profissionais de sade, a serem desenvolvidas em conjunto com as Equipes Sade da Famlia (ESF), das quais se destacou:
[...] Acolher os usurios e humanizar a ateno; - Desenvolver coletivamente, com vistas intersetorialidade, aes que se integrem a outras polticas sociais como: educao, esporte, cultura, trabalho, lazer, entre outras; - Promover a gesto integrada e a participao dos usurios nas decises, por meio de organizao participativa com os Conselhos Locais e/ou Municipais de Sade; [...] - Avaliar, em conjunto com as [Equipes de Sade da Famlia] ESF e os Conselhos de Sade, o desenvolvimento e a implementao das aes e a medida de seu impacto sobre a situao de sade, por meio de indicadores previamente estabelecidos; [...] - Elaborar projetos teraputicos individuais, por meio de discusses peridicas que permitam a apropriao coletiva pelas [Equipes de Sade da Famlia] ESF e os [Ncleos de Apoio Sade da Famlia] NASF do acompanhamento dos usurios, realizando aes multiprofissionais e transdisciplinares, desenvolvendo a responsabilidade compartilhada.31

Para dar visibilidade s atribuies privativas e competncias do assistente social no espao scio-ocupacional da ateno bsica, recorreu-se a informaes da realidade concreta no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). A pesquisa32 qualitativa, com carter exploratrio e explicativo, referencial terico-epistemolgico materialista histrico dialtico de inspirao marxiana que embasou a dissertao de Mestrado em Servio Social33, teve como universo34
BRASIL. Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Secretrios Estaduais e Municipais de Sade. O SUS de A a Z, 2008a. Disponvel em: <http://dtr2004.saude.gov.br/susdeaz/apresentacao/apresentacao.php>. Acesso em: 21 dez. 2008. 29 BRASIL, 2008a. Op. cit. 30 BRASIL. Portaria GM n. 154, de 24 de janeiro de 2008. Cria os Ncleos de Apoio Sade da Famlia NASF. Ministrio da Sade. Dirio Oficial da Repblica Federativa do Brasil, n. 43, 04 mar. 2008b, 16 p. 31 BRASIL, 2008b. Op. cit. 32 Aprovada no Comit de tica em Pesquisa da Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul (PUCRS), sob o protocolo de registro CEP 07/04044, de 2008. A pesquisa foi desenvolvida com bolsa integral disponibilizada pelo Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq). 33 Defendida e aprovada no ano de 2009, pelo Programa de Ps-Graduao em Servio Social (PPGSS) da Faculdade de Servio Social (FSS) da Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul (PUCRS), sob a orientao da Professora Doutora Ana Lcia Surez Maciel. 34 De acordo com os subsdios da Assessoria Tcnica da Coordenadoria Geral de Administrao e Desenvolvimento dos Servidores de Sade (CGADSS), foram identificados setenta e cinco (75) assistentes sociais que trabalharam em servios de gesto e ateno em sade no ano de 2007, sob a responsabilidade da Coordenadoria Geral de Ateno Bsica Sade (CGRABS), rgo da Secretaria Municipal de Sade (SMS) de Porto Alegre, capital do Estado do Rio Grande do Sul (RS) responsvel pela gerncia da rede de ateno bsica, no ano de 2007 (PROCESSAMENTO..., 2008). No entanto, atravs de contatos telefnicos e visitas institucionais a unidades da
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doze (12) assistentes sociais que trabalharam na ateno bsica do Sistema nico de Sade (SUS), no ano de 2007. A identificao dos assistentes sociais se deu a partir da lista geral das unidades de ateno bsica em sade sob a responsabilidade da Coordenadoria Geral de Ateno Bsica Sade (CGRABS), rgo da Secretaria Municipal de Sade (SMS) de Porto Alegre, capital do Estado do Rio Grande do Sul (RS) (PROCESSAMENTO..., 2008). Oito (08) dos doze (12) assistentes sociais identificados participaram do processo de coleta de informaes, submetendose entrevista semiestruturada com utilizao de formulrio composto por questes abertas e fechadas. As quatro (04) abordagens no efetivadas foram motivadas por: recusa duas (02); ausncia de autorizao da coordenao da unidade da ateno bsica para participar da pesquisa uma (01); o espao scio-ocupacional caracterizar servio de mdia complexidade uma (01).35 Os assistentes sociais pesquisados integraram equipes multiprofissionais em unidades da ateno bsica, classificadas como centro de sade/unidade bsica de sade. O centro de sade/unidade bsica de sade a unidade para realizao de atendimentos [...] de ateno bsica e integral a uma populao, de forma programada ou no, nas especialidades bsicas, podendo oferecer assistncia odontolgica e de outros profissionais de nvel superior [...]36 No mbito do projeto profissional do Servio Social, as atribuies privativas e as competncias do assistente social tm a base normativo-legal calcada nos artigos 4 e 5 da Lei n. 8662/1993 de Regulamentao da Profisso. As atribuies privativas dizem respeito s [...] funes privativas do assistente social, isto , suas prerrogativas exclusivas.37 A competncia profissional compreende a [...] capacidade para apreciar ou dar resolutividade a determinado assunto, no sendo exclusivas de uma nica especialidade profissional, mas a ela concernentes em funo da capacitao dos sujeitos profissionais.38 A aproximao com o campo emprico objetivou evidenciar as atribuies privativas e competncias do assistente social na sade coletiva, a fim de identificar as perspectivas orientadoras do trabalho e potencializar a discusso da insero profissional no espao scioocupacional da ateno bsica do Sistema nico de Sade (SUS). As comunicaes dos sujeitos foram submetidas tcnica de anlise de contedo com recorte temtico,39 privilegiando a identificao de ncleos temticos e a frequncia dos temas, mediados pelos indicadores qualitativos compostos pela sntese das prprias categorias temticas norteadoras da pesquisa, de acordo com a Figura 1.
ateno bsica em sade, foram localizados somente doze (12) assistentes sociais que apresentaram os critrios de incluso na pesquisa: a) insero de no mnimo um ano no respectivo servio de sade; b) seleo de apenas um profissional por servio de sade; e, c) manifestao de disponibilidade do profissional para participar da pesquisa. (CAMARGO, Marisa. Configuraes do processo de trabalho em que participa o assistente social na sade coletiva no espao scio-ocupacional da ateno bsica. Dissertao (Mestrado em Servio Social) Faculdade de Servio Social. Programa de Ps-Graduao em Servio Social. Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul. Porto Alegre, 2009). 35 CAMARGO. Op. cit. 36 BRASIL, 2008a. Op. cit. 37 IAMAMOTO. Op. cit. p. 16. 38 Idem. 39 BARDIN, Laurence. Anlise de contedo. Lisboa/Portugal: Edies 70, Ltda, 1977, 225 p.

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Atribuio privativa (IAMAMOTO, 2002)

Categorias temticas

Competncia (IAMAMOTO, 2002)

Prerrogativa

Sntese

Capacidade de resolutividade

Figura 1 Sntese das categorias temticas atribuio privativa e competncia. Fonte: Camargo (2009).

As atribuies privativas do assistente social identificadas pela totalidade de sujeitos pesquisados, dentre as atividades desenvolvidas na sade coletiva em unidades da ateno bsica, esto intrinsecamente correlacionadas mediao do arsenal tcnico-operativo na operacionalizao de um trabalho coletivo associado s demais categorias profissionais, no cotidiano de disputas estabelecidas no espao scio-ocupacional. Na condio de elemento fundamentalmente necessrio objetivao das aes, o instrumental tcnico-operativo tambm compe o projeto profissional do Servio Social e [...] incorpora a razo de conhecer a profisso, suas condies e possibilidades.40 As atribuies privativas do assistente social no trabalho desenvolvido na ateno bsica em sade informadas pelos sujeitos da pesquisa encontram-se organizadas em trs grandes eixos: a) a interveno individual: explicitada por quatro (04) dos oito (08) assistentes sociais; b) a interveno grupal e familiar: resposta mais frequente nas comunicaes, tendo sido citada por seis (06) dos oito (08) assistentes sociais; e c) a articulao do trabalho em rede: identificada em quatro (04) das oito (08) comunicaes dos assistentes sociais. O eixo da interveno individual direciona-se socializao das informaes acerca das aes intersetoriais, bens e servios caracterizados como fatores determinantes e condicionantes do direito social sade. Visa tornar transparente para os sujeitos sociais que acessam as unidades da ateno bsica [...] as reais implicaes de suas demandas [...], assim como os meios e condies de ter acesso aos direitos, 41 considerando a realidade em que se inserem como parte de uma coletividade. O eixo da interveno grupal e familiar, com valorizao desta ltima como dimenso privilegiada das atribuies privativas do trabalho do assistente social na ateno bsica em sade, ratifica a demanda histrica de privilegiamento da famlia como destinatria da ateno profissional. A mediao das abordagens grupais e/ou coletivas no Servio Social converge com as do campo da sade coletiva. Por meio dessa mediao, afirmam-se as constantes disputas de projetos profissionais com o projeto societrio capitalista hegemnico, assim como o compromisso social da profisso com a classe trabalhadora e a efetivao dos direitos sociais. No espao scio-ocupacional da ateno bsica em sade, o compromisso social da profisso se particulariza na ao crtica resistente ao modelo assistencial privatista, focalizado na ao
40 41

GUERRA, Yolanda. A instrumentalidade do Servio Social. 3.ed. So Paulo: Cortez, 2002, p. 129. IAMAMOTO. Op. cit. p. 427.

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individualizada, com carter biologicista e hospitalocntrico. Nessa perspectiva, situa-se na contra-hegemonia lgica que situa o direito social sade, de responsabilidade do Estado, no mbito do mercado privado. O eixo de articulao do trabalho em rede abarca tanto a interlocuo protagonizada pelos assistentes sociais no contexto interno, quanto no contexto externo s unidades da ateno bsica em sade. O primeiro efetiva-se nas mediaes que o assistente social realiza em prol da facilitao da comunicao entre os membros da equipe multiprofissional entre si, destes para com os usurios dos centros de sade/unidades bsicas de sade e empregadores, no mbito dos arranjos institucionais e das relaes de trabalho. O segundo efetiva-se na formao de redes sociais necessrias garantia da integralidade e intersetorialidade das aes e do alcance dos objetivos profissionais. Convm ressaltar que a mediao das condies necessrias efetivao da sade enquanto direito social de responsabilidade do Estado, tem como prioridade a democratizao de informaes e o controle social, ainda que estas estejam implcitas nas comunicaes dos assistentes sociais. A no referncia ao controle social como uma das atribuies profissionais na ateno bsica em sade pode estar atrelada [...] ausncia de condies que possibilitem uma anlise de realidade, que permita pensar/projetar e realizar o trabalho profissional [...].42 Sumariamente, pode-se inferir que as atribuies privativas do assistente social, fundamentadoras das particularidades do projeto tico-poltico profissional na sade coletiva no espao scio-ocupacional da ateno bsica, envolvem as questes que comprometem, dificultam ou prejudicam a qualidade do atendimento aos usurios.43 Ditas particularidades indicam que:
[...] A objetivao do trabalho do assistente social, na rea da sade, cumpre a tarefa de restabelecer o elo orgnico entre setores, profisses, instituies e saberes, quebrado pela burocratizao e verticalizao das aes que se revelam tanto nas relaes internas s subunidades do [Sistema nico de Sade] SUS, quanto entre este e as demais polticas sociais e instituies.44

No que diz respeito s competncias do assistente social no trabalho desenvolvido na sade coletiva, no espao scio-ocupacional da ateno bsica, quatro (04) dos oito (08) profissionais pesquisados destacaram os processos interventivos de natureza administrativa e de coordenao como competncias que lhes so descritivas pela equipe multiprofissional no cotidiano de trabalho. Um (01) deles explicitou as dimenses de promoo da sade e de preveno de agravos abarcadas pela ateno bsica em sade, como uma das competncias agregadas quelas ao afirmar:
[...] Um grupo de alto risco das gestantes ele no especfico do assistente social, mas ele faz. Vacinao preveno, a gente diz que o assistente social faz preveno, mas VASCONCELOS, Ana Maria. A prtica do Servio Social: cotidiano, formao e alternativas de sade. 2.ed. So Paulo: Cortez, 2003, p. 104. 43 COSTA, Maria Dalva Horcio da. O trabalho nos servios de sade e a insero dos(as) assistentes sociais, 2006, 50 p. In: MOTA, Ana Elisabete, et al (Orgs.). Servio Social e Sade: formao e trabalho profissional. Associao Brasileira de Ensino e Pesquisa em Servio Social. Organizao Pan-Americana de Sade. Disponvel em: <http://www.fnepas.org.br/pdf/servico_social_saude/texto2-7.pdf>. Acesso em: 14 dez. 2009. 44 COSTA. Op. cit., p. 47.
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no especfico do assistente social [...] 45

Nas atividades de natureza administrativa destacam-se o preenchimento e marcao de referncias e contrarreferncias nas diversas especialidades, sobressaindo-se as demandas provenientes da rea mdica e a disponibilizao de atestados comprobatrios do acompanhamento dos usurios pela equipe multiprofissional de sade, nos respectivos centros de sade/unidades da ateno bsica, considerando-se o processo de territorialidade. A questo da coordenao, referenciada nesses termos por um (01) dos assistentes sociais, destacou a contribuio profissional no processo de gesto do trabalho na sade coletiva, envolvendo desde a mobilizao e articulao dos usurios e trabalhadores do setor :
[...] Assessoria ao processo de preparao e organizao de reunies [...], eventos (seminrios, conferncias, debates), visitas tcnicas, elaborao de projetos, propostas, documentos (sobretudo relatrios) e avaliao das prprias atividades desenvolvidas. 46

Os outros quatro (04) assistentes sociais dos oito (08) sujeitos pesquisados delimitaram a escuta qualificada e o processo de acolhimento dos usurios, como competncias postas categoria profissional no desenvolvimento do seu trabalho na ateno bsica em sade. Como aes interligadas, a escuta torna possvel exercer as habilidades necessrias ao uso das tcnicas de acolhimento, questionamento, clarificao, reflexo, explorao e aprofundamento, silncio sensvel, apropriao do conhecimento e sntese integrativa entre tantas outras que existem e as que ainda sero criadas.47 A realizao da escuta qualificada das necessidades dos usurios em todas as aes, de modo a proporcionar o atendimento humanizado e viabilizar o estabelecimento do vnculo entre profissionais e usurios uma das atribuies globais da equipe multiprofissional na ateno bsica em sade, descritas pela Portaria n. 648/2006. Nos parmetros para acompanhamento da implementao da Poltica Nacional de Humanizao no Sistema nico de Sade (HumanizaSUS) particularmente na ateno bsica em sade, tambm est previsto o comprometimento com a efetivao de [...] formas de acolhimento e incluso do usurio que promovam a otimizao dos servios, o fim das filas, a hierarquizao de riscos e o acesso aos demais nveis do sistema [...] 48 Humanizar implica em ofertar um [...] atendimento de qualidade articulando os avanos tecnolgicos com acolhimento, com melhoria dos ambientes de cuidado e das condies de trabalho dos profissionais49. Aspectos que emergem no cotidiano de trabalho do assistente social no espao scio-ocupacional da ateno bsica, delineando suas competncias na sade coletiva, conforme sinalizam as comunicaes destacadas a seguir:

AS E, 2008. COSTA. Op. cit., p. 37. 47 LEWGOY, Alzira Maria Baptista; SILVEIRA, Esalba Maria Carvalho. A entrevista nos processos de trabalho do assistente social. Rev. Textos & Contextos. Porto Alegre: PUCRS, v. 6 n. 2 p. 233-251. jul./dez. 2007, p. 240. 48 BRASIL. Cartilha da Poltica Nacional de Humanizao do SUS: documento base para gestores e trabalhadores do SUS. Braslia/DF: HumanizaSUS, jan. 2004b, p. 25. 49 BRASIL, 2004a, p. 06.
45 46

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[...] A escuta. E eu acho que isso o papel do assistente social tambm fazer esse trabalho com a equipe. Eu acho que a gente tem muito isso claro de fazer essa costura assim [...] (AS D, 2008). Fizemos acolhimento como os demais, trabalhamos em oficinas as mais diversas nesse mbito da sade [...]. Estamos tambm sempre tentando direcionar o campo do nosso trabalho mais para esse nvel do coletivo do que o individual. [...] (AS G, 2008). [...] O acolhimento, todos os profissionais do posto podem fazer e devem fazer. A escuta daqueles usurios, todos os profissionais podem e devem fazer [...] (AS H, 2008).

Em sintonia com os princpios doutrinrios: universalidade, integralidade e equidade no mbito do Sistema nico de Sade (SUS)50, a escuta qualificada e o acolhimento se constituem em elementos essenciais para a humanizao da ateno no processo de produo e reproduo social da sade. No por acaso que a escuta qualificada e o acolhimento emergem como competncia do assistente social na sade coletiva, no espao scio-ocupacional da ateno bsica: em suma, ambos ratificam a compatibilidade dos princpios humanistas que orientam o projeto profissional do Servio Social queles norteadores do Sistema nico de Sade (SUS). 4 CONSIDERAES FINAIS na condio de trabalhador assalariado, partcipe da diviso scio-tcnica do trabalho e sujeito s injunes que determinam a relao social do capital, que o assistente social desenvolve seu trabalho na sade coletiva, inserido no espao scio-ocupacional da ateno bsica, no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). Articulando os princpios orientadores do projeto tico-poltico profissional queles norteadores do Sistema nico de Sade (SUS), o trabalho do assistente social implica na transformao das demandas sociais em necessidades sociais de sade e na mediao do acesso s aes setoriais, bens e servios necessrios efetivao da sade como direito social de responsabilidade do Estado. No espao scio-ocupacional da ateno bsica, as atribuies identificadas como privativas do assistente social na sade coletiva, se confundem e mesclam com o instrumental utilizado no cotidiano de trabalho, relacionando-se intrinsecamente dimenso tcnicooperativa do projeto tico-poltico profissional. Nesse contexto, as atribuies privativas do assistente social encontram-se organizadas em trs grandes eixos: a) interveno individual; b) interveno grupal e familiar, com privilegiamento desta ltima; e c) articulao do trabalho em rede em suas dimenses interna e externa. As competncias atribudas categoria profissional so os processos interventivos relacionados ao desenvolvimento de atividades administrativas, de gesto, de promoo da sade, de preveno de agravos, de acolhimento e escuta qualificada dos usurios. As atribuies privativas e as competncias do assistente social na ateno bsica em sade coletiva configuram-se em um cenrio de disputas de projetos profissionais tanto no mbito da profisso, quanto do cenrio que a prpria poltica de sade encerra, em sua relao com o projeto societrio capitalista hegemnico. Pensar a superao das contradies existentes no espao scio-ocupacional da ateno bsica, no mbito do Sistema nico de Sade (SUS)
BRASIL, 1993b; BRASIL. O Sistema nico de Sade: princpios doutrinrios e organizativos. Ministrio da Sade. Braslia/DF, Gesto Municipal de Sade: Textos bsicos, 2001, p. 298-304.
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implica em politizar o trabalho em sade. Urge, portanto, atuar em defesa da sade como direito social; do Sistema nico de Sade (SUS) como poltica pblica, de responsabilidade do Estado; e retomar a luta coletiva em prol do modelo de ateno fundamentado na Reforma Sanitria. Referncias
CAMARGO, Marisa. Configuraes do processo de trabalho em que participa o assistente social na sade coletiva no espao scio-ocupacional da ateno bsica. Dissertao (Mestrado em Servio Social) Faculdade de Servio Social. Programa de Ps-Graduao em Servio Social. Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul. Porto Alegre, 2009. Associao Brasileira de Ensino de Servio Social/Centro de Documentao e Pesquisa em Polticas Sociais e Servio Social. Rev. Servio Social & Sociedade. Proposta bsica para o projeto de formao profissional. O Servio Social no Sculo 21: Cortez, n. 50, p. 143-171, ano 27, abr. 1996. BARDIN, Laurence. Anlise de contedo. Lisboa/Portugal: Edies 70, Ltda, 1977, 225 p. BRASIL. Constituio da Repblica Federativa do Brasil, de 1988. Disponvel em: <http://www. observatoriodainfancia.com.br/IMG/pdf/doc-47.pdf>. Acesso em: 15 dez. 2008. ______. Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990. Sistema nico de Sade. Ministrio da Sade, Braslia/DF, 1990a. Disponvel em: <www.anvisa.gov.br/legis/consolidada/lei_8080_90.pdf>. Acesso em: 20 out. 2007. ______. Lei n. 8.142, de 28 de dezembro de 1990. Lei complementar do Sistema nico de Sade. Ministrio da Sade, Braslia/DF, 1990b. ______. Lei n. 8662, de 07 de junho de 1993. Lei de regulamentao da profisso de assistente social, 1993a. Competncias e atribuies privativas do Assistente Social. Disponvel em: <http://www.cfess. org.br/source/legislacao.htm>. Acesso em: 29 out. 2007. ______. Cdigo de tica do/a assistente social e Lei de Regulamentao da Profisso. 9. ed. rev. e atual. Braslia: Conselho Federal de Servio Social, 2011, 62 p. ______. Resoluo do Conselho Nacional de Sade, n. 287 de 08 de outubro de 1998. Disponvel em: <http://www.fonosp. org.br/publicar/conteudo2.php?id=297>. Acesso em: 17 nov. 2008. ______. O Sistema nico de Sade: princpios doutrinrios e organizativos. Ministrio da Sade. Braslia/DF, Gesto Municipal de Sade: Textos bsicos, 2001, p. 298-304. ______. Projeto de Lei do Senado n. 25, de 17 de fevereiro de 2002. Define o ato mdico e d outras providncias. Disponvel em: <http://www6.ufrgs.br/e-psico/etica/temas_atuais/ato-medicopls25-02.html>. Acesso em: 07 dez. 2009. ______. Cartilha da Poltica Nacional de Humanizao do SUS: documento base para gestores e trabalhadores do SUS. Braslia/DF: HumanizaSUS, jan. 2004b, 32 p. ______. Portaria n. 648, de 28 de maro de 2006. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Poltica Nacional de Ateno Bsica. Dirio Oficial da Repblica Federativa do Brasil. Braslia/DF: 29 mar. 2006. Seo 1, 26 p. ______. Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Secretrios Estaduais e Municipais de Sade.

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