Você está na página 1de 111

Masszzselmlet

A svdmasszzs fogsok s hatsaik


A tma feldolgozsnak sorrendje: A masszzs defincija A masszzs helye a fizioterpiban A masszzs felosztsa Fogsok napjainkban - cl, hats, kivitelezs o simts o drzsls o gyrs o vibrci o tgets Kiegszt fogsok: o intermittl nyoms o felrzs o kirzs A masszzs ltalnos lettani hatsai A masszzs tvolhatsai A masszzs defincija napjainkban: A masszzs a brn*, a test felsznes rtegein kzzel vgzett mechanikus kezels. Meghatrozott fogsok kttt sorrendben kivitelezett sorozata, melyet a masszr begyakorolt, mdszeres, rendezett mdon, adagolt erej ritmikus mozgsokkal hajt vgre terpis cllal. * Ritkn elfordul, hogy testregben - hvely, vgbl - vgzik a masszzst, ez azonban nem a gygymasszr feladata. Minden masszzs alapja a kzzel trtn rints, A testi rints alapvet fontossg az ember fejldse s trsadalmi illeszkedse szempontjbl, A keleti rintkezs" kultrkban a frfiak, a nyugati kultrkrben a nk kztti normlis kohzis er. Mgis sokan idegenkednek tle. Ennek oka, hogy az egyes kultrkrkben sszemosdik vagy tfedi egymst az rzkisg" s a szexualits" fogalma. A testi rintkezst szigor (s ellentmondsos) trsadalmi szoksok szablyozzk. Az rintsmegvons tneteit primer mdon a gyermekek s llatok irnyba transzformlt viselkedsformk prbljk enyhteni, de az igny felsznre tr az rzelmileg teltett pros s krtncokban, no meg a ktszvettel teltett ni frdltzetek mretnek zsugorodsban is (de ez egy msik trtnet). A masszzs egyezmnyes etikai keretei feloldjk az rints tilalmait, rvnyeslni engedve a kontaktus gygyt hatalmt.
1

A fizikai kezelseknek ez az egyszernek tn formja, szakmailag korrekt mdon, az egyni szksgletek figyelembe vtelvel - a sablonok mellzsvel - vgezve hatsos gygytnyez lehet. A masszzs helye a fizioterpiban: Fizikoterpia o hidroterpia o termoterpia o elektroterpia o fototerpia o mechanoterpia passzv - masszzs aktv - gygytorna Balneoterpia Klmaterpia o barlangterpia (speleo-) is Dita Inhalci Masszzs felosztsa alkalmazsi terlet szerint Frisst - higinikus Sport Diagnosztika Gygymasszzs helyi terpia o svdmasszzs reflex-zna masszzs o szegment o ktszveti o csonthrtya Feloszts alkalmazsi terlet szerint: Frisst masszzs: gygyfrdkben, szalonokban alkalmazzk frisst, kondicionl hatsa miatt. Javtja a vrkeringst s bizonyos mrtkig ptolja az aktv mozgst. Kedvez hats mozgsszegny letmdot folytat szemlyek szmra. Sportmasszzs: aktv sportolk szmra rendkvl fontos, clja az edzs vagy verseny eltti felkszts, a fizikai aktivits utni frissts, lazts - fradtsgrzet megszntetse s izomlz megelzse. Frdsmasszzs: ltalban frdkben szappannal vgzett frisst masszzs, amely a teljes testre kiterjed.
2

Diagnosztikus: az izomzat llapotnak, tnusnak, nyomsrzkenysgnek felmrsre, csomk tapintsra. A fjdalmasnak jelzett rszen tapintssal derthet fel, hogy az rzkenysg az izomzathoz, az zlet krli szvetekhez vagy a perifris idegekhez kthete. Gygymasszzs: gygymasszr vgzi orvosi utastsra, diagnzis alapjn. A kontraindikcikat ekkor is figyelembe kell venni! Egszsges embereknl is indokolt lenne az elzetes orvosi vizsglat. A gygymasszzs clja: a fjdalom circulus vitiosusnak megszaktsa a szvetek loklis keringsnek javtsa a szveti oxigenizci s anyagcsere fokozsa az izomtnus normalizlsa a szervezet ltalnos llapotnak javtsa A gygymasszzs, terpis hatst a tbbi fizioterpis gygymddal egytt fejti ki, ezrt klnsen szerencss vlasztsnak bizonyulhat a gygytornt megelz alkalmazsa. A terpis cl mellett javasolhatjuk a kombinlt mechanoterpit a szellemi s fizikai fradtsg lekzdsnek tmogatsra is Kzvetlen fizikai s lettani hatsain tlmenen tarts hatsa van a kezelt szemly testi-lelki egszsgre A testi hatsok lelki komponensekkel (feszltsgolds, gondoskods rzse) trsulva, gygyszerrel esetleg nem elrhet j kzrzetet biztosthatnak.

A fjdalom circulus vitiosusa A fjdalom elleni vdekezsl az izmok megksrlik az azt kivlt mozgsokat blokkolni - antalgia - melynek kvetkeztben izomspasmus alakul ki. A feszes izmok kztt a nyoms al kerl erek beszklnek, a krnyez szvetekben oxign- s tpanyag-elltsi zavar lp fel. Az elgtelen oxign ellts s az anyagcseretermkek felhalmozdsa fokozza a fjdalmat, gy az izomspasmust is. Masszzzsal ezt prbljuk oldani.

Fogsok napjainkban
A tma feldolgozsnak sorrendje: Simts o clja, hatsai o kivitelezs o mozgsplyk, hangslyok o intenzits, temp Drzsls o clja, hatsai o drzsl behatsok o drzslsek fajti o mozgsplyk Gyrs o clja, hatsai o gyr behatsok o gyrsok fajti o mozgsplyk Vibrci o clja, hatsai o kivitelezse o alkalmazs helye, irnya tgets o clja, hatsai o kivitelezse o fajti Kiegszt fogsok: o intermittls o felrzs o kirzs s ne feledjk a kimozgatsokat sem! A masszzs fogsai hatsmechanizmusuk szerint: mechanikus hats fogsok - elhalt hm eltvoltsa, szveti mobilizci lettani hats( fogsok - vasodilatatio, shunt hats, vasoconstrictio, reflektorikus hatsok ingerfogsok - rz idegvgzdsek ingerlse

Simts: ( effleurage, bevezet, tvezet, levezet fogsok )* ejtsd; eflrzs"


Clja:

kapcsolatteremts - cutan communicatio pszichs elkszts llapotfelmrs, tjkozds technikai elkszts; hmrsklet kiegyenlts - kezel keze s a pciens bre kztt vivanyag felvitele a kezelend brfelletre nyugtats, ellazts - idignyes) fjdalomcsillapts a klnbz fogsok kztti megszakts nlkli tvezets

Hatsa: mechanikus o br hmrskletek kiegyenltse o vrkerings helyi fokozsa o nyirokkerings helyi javtsa - dma cskkents o elhalt hm eltvoltsa o hisztamin, bradykinin felszabadts - mlysimts (rtgt. rfal tereszt kpessgt nvel o anyagok) lettani - mlysimts o hyperaemia - vrbsg o brpr o kivlaszts s elvlaszts fokozdik - faggy, verejtk, vizelet ltalnos idegrendszeri o relaxlt llapot - enyhe nyoms lassan, nagy felleten, egyenletesen s ritmikusan o paraszimpatikus thangolds fel mutat tvolhats o fjdalomcsillapts - br idegvgzdseinek ingerelhetsge cskken o konszenzulis - indirekt segt Kivitelezse: Az adduklt (vgtagokon abduklt) hvelykujjal, laza ujjakkal laposan tartott tenyr a kezelt brfellettel prhuzamosan, ahhoz szorosan hozzsimulva, gyengd s egyenletes nyomssal siklik elre. Az izomzat felsznnek kvetst a laza csukl, knyk s vll biztostja. tenyrrel - tenyr skja a brrel prhuzamos - nyolcasok, U-betk, flkrs neheztett tenyrrel - nyolcasok, U-betk ujjakkal - pl. arcon kzhttal kt kzzel - hton, mellkason - hosszanti, harnt, kvet nyolcas, krkrs
5

vltott kzzel - pl. vgtagokon - hosszanti cikk-cakkos lehzs - a fogsok kztt, fentrl lefel, nyitott ujjaink begyvel alig rintve a kezelt felletet, visszatrnk a fogs kiindulsi helyre Irnya ( s hangslya ): a vns keringsnek megfelelen - ltalban a szv fel a nyirokkerings irnyban - nyirok rgik fel (inguinalis, axillaris) distalistl proximalis fel caudalistl cranialis fel lateralistl medialis fel - flkrs, harnt Nagy testfelletet magba foglal rgik (pl. ht) esetn a simtsok irnya valjban inkbb tradicionlisnak mondhat, mivel az erek lefutsa rendkvl vltozatos. Ilyenkor a nyirokcsom rgik irnya, valamint az izmok lefutsa - tapadsnak s eredsnek viszonya a meghatroz. Intenzitsa: felletes - kzepes - mly (neheztett tenyeres) A simts kezdetben csak felletes "simogats", clja a kapcsolatteremts, ellazts. A br idegvgzdseinek jrulkos ingerkszb emelkedse pedig fjdalomcsillapt hats. Ellazult izomzat esetn az enyhe simts hatsa is mlyre terjed. A kezels sorn a behats erejt nvelhetjk ktkezes, vltott kezes technikval, valamint kzrttellel" (kezemet a kezemre) neheztett tenyeres fogssal. Tempja: lass, egyenletes, ritmikus.

Drzsls: ( friction, tnuscskkent, keringsfokoz, reflex kivlt


ingerfogs - idegsejteket legjobban ingerli ) *ejtsd: "frikszion"
Clja: br regenercija o elhalt hm eltvoltsa o vztartalom o felszvs kerings fokozsa o oxigenizci javtsa o anyagcsere fokozsa o salakanyagok kirtsnek serkentse fjdalomcsillapts - ld.: fjdalomkapu elmlet izomcsomk sztoszlatsa - laztsa ktszveti mobilizci o izomplyk mobilizlsa o hegek, letapadsok oldsa kontraktura kialakulsnak gtlsa - meglvk oldsa, laztsa dma cskkentse helyi s tvoli reflektorikus hatsok - a tapint idegvgzdsek mlyebb drzslsvel Hatsa: mechanikus o elhalt hmsejtek eltvoltsa o myogelosisok eldolgozsa - amelyeket az sszecsszott fibrillumok okozzk o hegek, letapadsok oldsa o nyirokkerings helyi javtsa o zsr mobilizlsa o spasticus izmok laztsa o kontrakturk oldsa - nvekv mozgsterjedelem o br- s izomreceptorok ingerlse lettani o brrugalmassgnak, tnusnak fokozsa - vztartalom o br felszvkpessgnek fokozsa o kivlaszts s elvlaszts fokozdik - faggy, verejtk termelse s felsznre juttatsa o hisztamin, bradykinin felszabadts a kezelt terleten loklisan s tmenetileg hat mennyisgben erteljes s huzamos masszzs sorn felszabadul hisztaminszer anyagok o vr
7

rammal ms szervekhez is eljutva kiegsztik a tisztn reflektorikus tvolhatsokat o kerings fokozdik vasodilatatio - rfal simaizmainak laztsa rfal permebilitsnak nvelse - semipermeabilis hrtyk tjrhatsga n shunt hats - inaktv kapillrisok is megnylnak, az izom vrelltsa hatnyolcszorosra nhet hyperaemia - vrbsg brpr fokozott anyagcsere s oxigenizci salakanyagok gyorsult elszlltsa - regenerci izomtnus befolysolsa fjdalomcsillapts izomlz megelzse, megszntetse zleti porc tpllsa javul izleti fjdalom cskken vivanyaggal bejuttatott gygyszerek hatsa o ltalnos lettani hats paraszimpatikus thangolds fel mutat ld.: 'lt. lettani hatsok' o tvolhats fjdalomcsillapts helyi rzkenysg cskkentse nagy fellet hosszantart, lass drzslsvel konszenzulis - indirekt segt reflektorikus hats serkent, ingerl hatst is elrhetnk - kis fellet gyors, erlyes drzslsvel szegmentlis hats Kivitelezs: a kz 30-70 szget zr be a brfellettel a br alatt lv szveteket egymshoz nyomva elmozdtjuk egymson krkrs, elliptikus vagy lineris mozdulatokkal egy vagy kt kzzel o tenyrgykkel - felletes, a kifejtett er nagyobb terleten oszlik el o hvelykujjprnval thenar o III.-IV. ujjbeggyel - mly, a kifejtett er kisebb terleten oszlik el o hvelykujjal o kisujj szlvel o hypothenarral o karomllsba hozott ujjbeggyel o nagy izomtmegnl (pl. nagy farizom) kllel
8

Irnya legtbbszr krkrs elrehaladsa a kerings irnynak megfelel hton brmerre lehet drzslni szegmentmasszzs esetben gerinc fel irnyul Intenzitsa felletes mly Tempja lass, egyenletes temp - fjdalomcsillapt hats gyors temp: serkent, ingerl hats. Fajti vasal: tenyr a brn fekszik (az ujjak tenyri felszne nem rinti a kezelend felletet), tenyrgykkel nyomst gyakorolva lass, kgyz mozdulatokkal haladunk elre - br elmozdtsa gyalu: a II-V ujjak kzhti felsznvel 8-10 cm hosszan haladunk elre, majd az ujjbegyek tenyri oldalval visszasimtunk 6-8 centimtert. tenyrgyk - paravertebrlis izomzaton felfel, medil fel krzve, cranil fel elrehaladva ( hton ), vgtagokon III-IV. ujjbeggyel o paravertebrlis izomzaton felfel, medil fel krzve, cranil fel elrehaladva o lapocka krl als szglettl felfel, a marg fel krzve hvelykujjal - oldalanknt: paravertebrlisan, lapockn, m. levator scapulae -nvltakoz irnyban ferdn elre halad mozdulatok herny - PIP izletekkel vgrehajtott hullmz-halad mozgs frkszel drzsls: - paravertebrlisan a letapadsok oldsra - az izom tengelyben rhelyezett tenyrllel az izmot oldalirnyban eltoljuk s megtartjuk, majd a msik tenyrllel kiss elrbb fogva (tenyrgyk a tenyrrel szemben) ellenkez irny mozgst vgznk frsz: tenyerek egymssal szemben, a kisujjszl rintkezik csak a brrel. Az izomrostokon harnt irnyban dolgozva, a kezeket gyorsan, ellenttes irnyban mozgatjuk. cipzs: - letapadsok oldsa gereblyefogs: karomllsban vannak az ujjak, kapl mozdulat jellemz. fenyfa" : processus transversusokat a fltte lv csigolya processus spinosusval sszekt lineris mozdulat.

FIGYELEM! Az izomcsomkat nem drzsljk folyamatosan a csom eltnsig, mert ezzel fjdalmat vlthatunk ki, Az elvltozs krlrt drzslse utn tovbbhaladunk, majd kevssel ksbb visszatrnk r s jra kezeljk azt. A tibia lnek drzslst ppgy kerljk, mint a periosztelis masszzs esetben.

Gyrs: ( ptrissage tnusfokoz, keringsjavt, az izmokat tdolgoz


legersebb fogsnem az izmot az alapjrl el kell emelni - a vrt, nyirkot kiprselni - majd visszaengedni ) * ejtsd: "petrisszzs"
Figyelem! Spasticus izmot vatosan, lazt fogsokkal gyrunk! Clja: izmok tdolgozsa kerings fokozsa oxigenizci javtsa anyagcsere fokozsa salakanyagok kirtsnek serkentse izomtnus fokozsa - petyhdt izom energikus gyrsa izomtnus cskkentse - spasticus izom lass, kmletes gyrsa izomer fokozsa, teljestmny fokozsa ktszveti mobilizci Hatsa: mechanikus o izomplyk mobilizlsa o izomktegek elcsszsnak elsegtse o myogelosisok oldsa o izom hmrskletnek emelkedse- lettani is o izom erejnek nvekedse- lettani is o izom teljestmnynek nvekedse - lettani is lettani o fokozd kerings vasodilatatio - rfal simaizmainak laztsa rfal permebilitsnak nvelse - semipermeabilis hrtyk tjrhatsga n shunt hats - inaktv kapillrisok is megnylnak hyperaemia - vrbsg izomhmrsklet emelkedse
10

o fokozd anyagcsere o fokozd oxigenizci o salakanyagok gyorsult elszlltsa - regenerci o izomlz megelzse, megszntetse o izomtnus fokozsa - energikus gyrssal o izomtnus cskkentse - enyhe gyrssal o izomer nvelse o teljestmny nvelse o kivlaszts fokozsa ltalnos lettani hatsok - ld. ksbb: 'lt, lettani hatsok' tvolhats o fjdalomcsillapts o konszenzulis - indirekt segt o reflektorikus hats o szegmentlis hats Kivitelezs: az izmot a rost lefutsi irnyra merlegesen az alapjrl elmozdtjuk flkrs, vagy lineris mozdulatokkal egy vagy kt kzzel - kisebb izmokon ujjakkal (pl. arcon) A kezelni kvnt izomzat teljesen ellazult llapotban legyen! Alaphelyzetben a krdses izmok eredsi s tapadsi pontjai kzel legyenek egymshoz! Figyelem! Hibs a technika, ha az izom helyett a brt emeljk ki, fjdalmat okozva. Hibs a technika vagy tladagolt a masszzs, ha a beteg mg fradtabb lesz. Irnya: elrehaladsa a kerings irnynak megfelel izom lefutst kvetve distaltl proximl fel szegmentmasszzs esetben gerinc fel irnyul Tempja: lass, egyenletes temp gyors temp: serkent, ingerl hats - sportmasszzs Fajti: egykezes s ktkezes ollfogs ktkezes hosszanti flkrs - ktttebb izomzatnl tenyrgykkel, lazbb izomzat esetn a mutatujjakkal
11

harnt vongls redtols - a szegmentmasszzs kiegszt fogsa is redtols ellenllssal - a szegmentmasszzs kiegszt fogsa is plessels - a szegmentmasszzs kiegszt fogsa is mngorls - csak vgtagokon felrzs

Intenzitsa: - az izomtnushoz alkalmazkodjon! atrofis izmokat kzepes erssggel kezeljk fjdalmat nem vlthatunk ki az izom grcskszsgt nem szabad nvelnnk - fradt izmokat vatosan gyrjuk! a kezelt terleten nem ltszdhat elsznezds Ha mlyebb hats a cl, az alkalmazott fogsok erejt fokozatosan nveljk! Kezels kzben folyamatosan figyeljk az izomtnus vltozsait s szksg szerint mdostsuk a fogsok erejt!

Vibrci: tnuscskkent, lazt hats, nyugtat, fjdalomcsillapt


ingerfogs
Lnyege, hogy ritmusos s rezegtet mozgsokkal vltakoz nyomst hozunk ltre. Clja:

izomtnus cskkentse - nem elemelhet izmok lazt fogsa nyugtats fjdalomcsillapts - idegkilpsi pontokon, mshol enyhe nyomssal myogelosisok kezelse mellkas - nykolds hason - perisztaltika aktivlsa, emsztnedv elvlaszts fokozsa, simaizomgrcs oldsa.

Hatsa: mechanikus o izom tnusnak cskkense o myogelosisok laztsa o vladk oldsa lettani
12

o kerings fokozsa vasodilatatio - rfal simaizmainak laztsa rfal permebilitsnak nvelse - semipermeabilis hrtyk tjrhatsga n shunt hats - inaktv kapillrisok is megnylnak hyperaemia - vrbsg o fokozd anyagcsere o fokozd oxigenizci o salakanyagok gyorsult elszlltsa - regenerci o fjdalomcsillapt hats - idegkilpsi pontokon ltalnos lettani hatsok - ld.: ' lt. lettani hatsok' tvolhats Kivitelezs: Nyjtott karral, vllbl indtva, vagy Hajltott knykkel MCP s PIP zletek flig hajltott helyzetben. Minden izom megfeszl. Vibrls 6-8/mp frekvencival. A kivitelez kz mindig lejjebb legyen a kezel knyknl! teljes tenyrrel - un. tovafut (ltalnos lazt) vibrls tenyrgykkel - un. tovafut (ltalnos lazt) vibrls kzllel - paravertebrlis izomzaton a gerinc s a lapocka kztt, esetleg neheztetten a nagyobb tmeg izmokon (pl.comb) ujjbeggyel - krlrt csomknl kllel - nagy tmeg izmokon, pl. gluteusokon Figyelem! A megnvekv perifris ellenlls kedveztlenl hat a masszr szvre. A tarts mechanikus rezgs pedig az izleteket ronglja. Nehezen elsajtthat, fraszt masszzsfogs, ami a masszrt nagyon ignybeveszi. Ezrt a masszr a kezels utn lehetsg szerint - tartson egy kis sznetet! Alkalmazs helye s irnya: fjdalmas pontokon - vertiklisan mellkason - kilgzs temben: szegycsonton, mellkas bzisn, tdcscson distalistl proximlis fel szegmentmasszzs esetben gerinc fel irnyul mellkas s medence felrzsakor Tempja: gyors, egyenletes, kis amplitdj mozgs

13

tgets: ( tapotement tnusfokoz, fjdalomcsillapt s reflexes rtgt fogs ers ingerfogs )* ejtsd: tapotman" Figyelem! Spasticus izmot nem tgetnk! Pszichs labilits is kontraindiklja. Clja:

izomtnus fokozsa bronchusok vladknak fellaztsa fjdalomcsillapts keringsjavts - normalizls frissts

Hatsa: mechanikus o izom tnusnak reflexes nvekedse o vladk oldsa - mellkas tgetsnl lettani o kezdeti vasoconstrictio - rvid ideig tgetve A brerek szklnek, tnusuk fokozdik, a hajszlerek is szklnek s enyhe vrnyoms emelkeds kvetkezik be. Ezrt alkalmazzk ezt a fogst a masszzs vgn. A megelz fogsokkal ltrehozott vrnyoms cskkenst az tgets mintegy normalizlja. A vrnyoms cskkens okozta fradtsg rzs gy megszntethet. o o o o o reflexes rtgulat - hosszabb tgets utn. fokozd anyagcsere fokozd oxigenizci salakanyagok gyorsult elszlltsa - regenerci fjdalomcsillapt hats

ltalnos lettani hatsok - Id. : 'lt lettani hatsok' tvolhats Kivitelezs: mindig vltott kzzel ujjbeggyel - a legenyhbb tgets kiss flektlt tenyrrel kisujjszllel - fleg a br keringsre hat kllel - fknt az izomzat keringst segti Irnya : elrehaladsa a kerings irnynak megfelel, de visszafel is lehet
14

distaltl proximl fel az izomrostokra merlegesen Tempja: gyors, egyenletes, szablyos temp kzepes amplitdval Fajti: ujjbegyes tgets - ujjbeggyel lazn, a bordakosr terletn: mellkas, ht o kopogtats - nem kln fogs, hanem a testreg feletti ujjbegyes tgets elnevezse paskols - tenyrrel, dombor kzhttal (lgprnt kpezve) - a hton s a vgtagokon. o A teljes tenyrrel vgzett paskols fjdalmas, csp rzssel jr. Hangja nem tompa, hanem csattan. gyeljnk arra, hogy a kz kerlete mentn egyszerre rje a kezelt felletet, sem a tenyrgyk, sem az ujjak ne rjenek elbb a brhz. vgs o kisujj ulnaris lvel - a kezelt terleten lazn egymsra ejtjk a legyezszeren nyitott ujjakat. A gyorsan, de egyms utn sszezr ujjak rugalmasabb teszik a fogst. A m. trapesius fls rostjain s a vgtagokon alkalmazzuk. A tlzsba vitt vgssal kifraszthatjuk az izmot, mert az tartsan sszehzdni knyszerl. o kzllel, merev csuklval - erteljesebb vgs hanyintott klzs -fleg nagy tmeg izmokon (combhajltk, gluteusok) alkalmazzuk: hvelykujjunkat a flig zrt tbbi ujj kz fogjuk, s 5-7 cm magasbl indtva tgetnk oly mdon, hogy enyhe supinl mozgst vgznk, amikor a kisujj ulnaris le s a kisujjprna elri a brfelsznt. Ily mdon a kisujj s a kz dorsalis rszlete is rszt vesz az ts energijnak tadsban. Figyelem! A ht tgetsekor kerljk a gerincet s a vesetjkot! Egyes ideggygyszati esetekben (idegileg feszlt egyneknl, ahol fknt a nyakvll terlete spasticus) az tgetssel kellemetlen izgalmi llapotot, ingerlkenysget vlthatunk ki!

15

Kiegszt fogsok:
A svdmasszzs menetbe illesztett lazt fogsok lntermittl nyoms: leggyengbb fogsnem A klasszikus svdmasszzs eredeti fogsrendje: simts-gyrs-drzsls-tgets-vibrci volt, a ma hasznlatos simts-drzsls-gyrs-vibrci-tgets sorrendtl eltren. Ez az oka, hogy az intermittls tbb fogshoz is besorolhat. Simtsnak tekintjk, ha azrt kell alkalmaznunk, mert a br olyan rzkeny, hogy a simt kz is fjdalmat okoz. Ha viszont a kezelend vgtag dms, akkor mlyebb fogsknt, mint specilis gyr fogst emltjk, s a simts vgn alkalmazzuk a drzsls eltt. Clja: simts helyettestse, ha az nem kivitelezhet o a pl.: gipszlevtel utn, ha nagyon rzkeny a br o trauma trs ficam rnduls dma kezelse - simts utn - ekkor gyrs keringsjavts Hatsa: mechanikus o nyirokkerings fokozdik a pumpa-effektus rvn o artris s vns kerings is javul lettani o fradtsg rzet cskken o izomlz cskkenthet vagy megszntethet o dma esetn segti az dma kirlst, fokozza a kivlasztst (vizelet) o olykor a haematoma felszvdst is segti Kivitelezs: A kezeket szorosan zrt II-V ujjakkal, abduklt hvelykkel a Trendelenburg helyzetben lv als vgtagra helyezzk, ujjaink lazn sszezrnak. Kilgzsnk vgn, a belgzs elejn adjuk tenyernkkel a nyomst. Ezutn laztunk a fogson, a vgtagon lassan feljebb simtunk s 2-3 centimterrel proximlisabban a mveletet megismteljk. Ha az adott terlet kirlt, akkor az elz kiindulsi ponttl 2-3 cm-rel distalisabban kezdve addig ismteljk az eljrst, amg az dms terlet hatrhoz nem rnk. hanyatt fekvsben combon, hason fekvsben farredtl bokig fels vgtagon is vgrehajthat
16

Irnya: proximlisan kezdve, cranial fel haladva, majd egyre distalisabban rfogva ismtelni a fogssort Tempja: lass, egyenletes temp Fajti: nyoms - szorts: a testslyt a tenyr kzvettsvel az izomcsoportra helyezve az ujjal lazn sszezrnak kiemels-nyoms: az izmot kiemelve szvhatst ltestnk, majd az izomra fentiek szerint rnyomva a folyadkot tovbbrseljk vltott kezes: a kezek vltakozva egyms el fognak Figyeljnk arra, hogy a nyomst a kz teljes felsznvel vgezzk, nem pedig az ujjak vgvel. gy rjk el a szv-nyom hatst, az n. "pumpa-effektust". Betegeink estben 5-10 perces kezels utn az dmk szemmel lthatan kisebbednek vagy teljesen eltnnek. A jl vgrehajtott intermittl nyoms adott estben egy vzhajt kezelssel is felr. Ellenrz krdsek: Mely fogsokhoz soroljuk az intermittl nyomst? Mi az intermittl nyoms clja? Hogyan foglaln ssze a kivitelezst?

Felrzs: a gyrsokhoz sorolhat fogs


Clja: izomtnus cskkentse Hatsa: mechanikus - izomcsoport tnusnak cskkentse lettani - kerings is javul Kivitelezs - izom tfogsa villafogssal, majd rz, 'dobl' mozdulatok medence - kilgzs temben, dorsalistl ventrlis fel bordakosr - kilgzs temben, bordk irnyban vgtagok- mngorls (fggleges sk), szitls (vzszintes sk) Hanyatt fekvsben - talpra helyezett lbnl: m. triceps surae egykezes vagy ktkezes felrzsa
17

m. gastrocnemius kt fejnek sztvlasztsa - vltott kezekkel mngorls - comb szagittlis sk felrzsa szitls - comb felrzsa frontlis skban Hason fekve: m. gastrocnemius kt fejnek felrzsa - trdet behajltva a lbat felemeljk Egyik kz tart, a msik dolgozik mngorls - comb szagittlis sk felrzsa Tempja: gyors, egyenletes temp, kzepes amplitdval

Kirzs: vgtagokon alkalmazott, zleteket is rint fogs. A vibrcihoz


soroljuk.
Clja: kontrakturk oldsa Hatsa: mechanikus - az izmok, nak, zleti tok s szalagok indirekt laztsa, tgtsa lettani - kerings fokozsa Kivitelezs - a vgtag distalis vgt megfogva, a vgtag hossztengelyben vibrl, oszcilll mozgsokat vgezve, azt spirlis plyn mozgatjuk mindkt irnyban Ennek mdja az als vgtagon iskolnknt eltr lehet: hanyatt fekve - mi ezt javasoljuk, mert o tbbnyire flexis kontrakturkkal tallkozunk, ahol az extensio eleve korltozott, a m. quadriceps femoris feszlse fjdalmas lehet o hason fekvsben a vgtag esetleges leejtsekor srlhet a patella hason fekve - mert hanyatt fekvsben feszl a trdzlet vagy nem alkalmazzuk Tempja: gyors, egyenletes temp, kzepes amplitdval Figyelem! Ne vgezznk tl gyors vagy tl ers rzsokat, mert ez a betegbl vdekez magatartst vlthat ki! Soha ne fogjunk az zletre! Megjegyzs: Sokan a masszzs legvgn alkalmazzk, mert egykoron a vibrcival zrult a kezels s a kirzs ebbl eredeztethet.

18

Kimozgats - ltalnos szablyok


A kimozgatst mindenkor masszzsnak kell megelznie! ttekintjk a kontraindikcikat beteg elhelyezse kimozgatshoz o a beteg rintett izmai passzv, ellazult llapotban legyenek o a beteg biztonsgban rezze magt - ne fektessk a pad szlre o a masszrnek minl kevesebbet kelljen emelnie o a masszr sajt izleteit kml fogsokat alkalmazzon az izletet proximlisan rgztjk, distalis rszt mozgatjuk mindig neutrlis helyzetbl indtjuk a mozgst s oda is trnk vissza elszr az anatmiai sk-tengely analitikus mozgsokat hajtjuk vgre, majd a tbbskakat lehetleg egyszerre csak egy izlet mozogjon a mozgst mozgshatrig, illetve a fjdalomhatrig vezetjk ki enyhe tractiot alkalmazunk az izleti srlds cskkentsre ne rugztassunk - lass mozgatsra a tnus cskken s az izom nylik, gyors ismtld mozgatsra hypertnusos sszehzds kvetkezik be legynk tekintettel a beteg trkpessgre s betegsgre is mindig masszzskezels utn vgezzk Ha egy nem kellen elksztett izomzat beteg zlett mozgatjuk ki vagy az illet nem viselkedik passzvan a manipulci sorn (vdekezik), izomspasmus alakul ki. Ekkor tovbbi mozgatssal fjdalmat idzhetnk el, s a kvetkez kezelsi ksrlet sorn a mozgsplya mg jobban beszkl. Ha a beteg nem tud kellkppen laztani, a kezels hatkonysga veszlybe kerl.

A masszzs ltalnos lettani hatsai: paraszimpatikus thangolds fel mutat kerings testszerte fokozdik o erek kitgulnak, a keringsben rszt nem vett erek is aktivldnak o szv teljestmnye javul - a perctrfogat n o koszorserek keringse javul lgzsi kapacits n o lgzsszm cskken - a kezdeti fokozd ventillatio utn o lgzs mlyl emszts fokozdik o perisztaltika aktivldik o emszt enzimek kivlasztsa fokozdik vizelet kivlaszts n
19

idegrendszer o nyugtat, relaxl hats o lnkt, frisst hats - sport Tvolhats fjdalomcsillapts - Id. : kapuelmlet konszenzulis - indirekt segt o az egyik testflre hatva a msik flen is szlelnk vltozst, br cseklyebb mrtkt o ezrt mindig az p oldal kezelsvel kezdve ksztjk el a beteg oldalt reflektorikus hats - parasympathicotonia o emelked testhmrsklet o vrnyoms cskken, bradycardia o verejtkezs, nylcsorgs o fokozott vizelet kivlaszts szegmentlis hats - egy szelvnyhez tartoz br, izom, csont, zsiger, vr- s nyirokkerings rintettsge
Hosszabb s erteljes masszzs sorn a loklisan felszabadul vasodilatnsok a vrrammal eljutnak ms szervekhez is, kiegsztve az idegrendszeri tvolhatsokat.

Rszmasszzsok
A Rszek knyve az albbiak szerint tagoldik Mieltt hozzltnnk... fizioterpis kezelsi sorrend a masszzs technikai felttelei kzvett anyagok a masszzs szemlyi felttelei tjkozds a kezels eltt Rszmasszzsok ltalnos indikcii Rszmasszzsok ltalnos kontraindikcii A ht masszzsa indikcik s kontraindikcik tjanatmia kezelst mdost krlmnyek
20

fektets kezels a svdmasszzs fogsaival kimozgats a rgi izmai

A nyak-vllv kezelse a rgit rint krkpek kezelse: o PHS - periarthritis humeroscapularis Az als vgtag (AV) kezelse a rgit rint krkpek kezelse: o ldtalp - pes planus Lumboglutelis masszzs a rgit rint krkpek kezelse: o cspficam - luxatio coxae A fels vgtag (FV) kezelse A has masszzsa Mellkasmasszzs Arcmasszzs a rgit rint krkpek kezelse: o fejfjs

Mieltt hozzltnnk...
Fizioterpis kezelsi sorrend: borogatsok, hideg- vagy felmeleged kezelsek melegkezelsek - frd, iszap, paraffin, ultrahang, infravrs, nagyfrekvencis elektromos kezelsek - galvn slyfrd - vz alatti vzsugrmasszzs masszzs gygytorna A masszzs technikai felttelei: megfelel alapterlet s belmagassg kezel helyisg, mely temperlt (23 C), szellztethet, szrt fnnyel megvilgtott kls zajokat tvol fart nyugalmas krnyezet - esetleg halk relaxcis zene higins elvrsok: WC (beteg, szemlyzet), zuhany, csszsmentes padl masszzspad - krltte legyen elegend hely a beteg knyelmes megkzeltshez

21

o llthat magassg - hason fekv beteg hta a kezel knyknek magassgban legyen o dnthet fejrsz, llthat kartart o moshat fellet o vasalt leped - a vasals ferttlent! (tiszta s szennyes textlia kln troland - NTSZ elrs szerint is) zsmoly - magyarul smli - a fellpshez masszzs szk - l helyzetben trtn kezelshez. o Magassga llthat, a vllv izmainak ellazulst kartmasz biztostja. A fels vgtag kisfok flexiban, 30-40 fokos abductioban legyen. Tmls szk is megfelel a clnak, melyen a beteg lovagl lsben lve karjait a tmlra helyezve tartja. hengerprna, hasprna, kprna, textlik fektets relaxlt helyzetben: a masszzs alatt a beteg passzvan l vagy fekszik. A kezels akkor a legeredmnyesebb, ha a lehet legjobban ellaztott izmokon tudjuk vgezni, s az izletek n. kzpllsban vannak. A megfesztett izmok ugyanis beszktik a kztk fut vrednyeket s nyirokereket, rontva a kezels keringsfokoz hatst. a beteggel nem tancsos beszlgetni, mert ez szintn nkntelen izomfeszlssel jrhat. a nem kezelt rszeket takarjuk le - libabrs testet (az llapotfelmrsen tlmenen) nem lehet masszrozni a masszr keze legyen meleg, szraz, sima fellet! A kzmoss minden kezels eltt ktelez! a masszr nem visel karrt, kszert - megkarcolhatjuk a beteg brt, a lncok tban lehetnek munka kzben. A beteg nyakt, csukljt, bokjt kest lncok s perecek is akadlyozzk a krdses rgi kezelst. Ha a kezelend szemly egyttmkdik, vegyk r, hogy ideiglenesen megvljon aranykszleteitl. tapintat, j modor nem htrny - a kommunikcis kszsgrl hamarosan sz esik

Egyenes httal masszrozzunk, ha lehet! Mozdulataink vezetshez s a kezels erejnek szablyozshoz testnk slyt is vegyk ignybe! Hasznos, ha kezels eltt a beteg le tud zuhanyozni. Ezzel eltvoltja a faggyt s izzadsgot, valamint ellazul. Ha frdsre nincs md, a kezelend felletet nedves ruhval ttrlhetjk. Az izzadsgot szraz trlvel itathatjuk fel. A masszzs optimlis idpontja a reggeli, kora dleltti s ks dlutni rk, legfeljebb knny tkezs utn. Nagyobb tkezst - fleg kiads ebdet kveten - ne javasoljunk masszzst a betegnek. (A beteg teli hasrl van sz termszetesen, de a dugig jllakott masszrnek sem fog tetszeni a hirtelen megerltets.) Az hgyomorral rkez betegnl gyengesg rzs jelentkezhet. Kzvett anyagok: hintpor, olaj, krm, szappanos vz
22

A korszer masszzsterpia a megtiszttott testfelleten nem hasznl un. vivanyagot. ltalnossgban elmondhat, hogy vannak egynek, akiknl nem szksges, de van amikor javallt a hasznlatuk. Egszsggyi intzmnyben hivatalosan hintporral, vagy kzvett anyag nlkl masszrozunk, esetleg orvos ltal elrt krmmel (5/2OO4 ESzCsM). Frdben, ha valaki szauna hasznlatt kveten (izzadva) masszroztat vagy ha a beteg spacticusabb izomzat, hasznljunk kzvett anyagot. Szrs terletre mindenkppen alkalmazzunk skost anyagot a tszgyullads elkerlsre. Nlunk elterjedt a hintpor hasznlata - a masszr keze nem frad annyira, ami fontos szempont, ha a kezelsek pihen nlkl kvetik egymst. A hintpor jl felszvja az izzadsgot, eltmi viszont a prusokat s a masszr tdejt sem kmli. Lgy tnus, puha br, szraz egyneknl vivanyag nem felttlenl szksges. Egybknt a beteg kifejezett haja mindenkor mltnyland. Krmek, olajok esetn lehetleg garantltan hypoallergn ksztmnyt vlasszunk. A figyelmes masszr, a vendg ltal hozott (esetleg hideg) krmet, olajat nem viszi fel azonnal a kezelend felletre, hanem a sajt kezn melegti el. Gyorsan felszvd hidratl krm hasznlatakor, a folyamatos munkt nem kell vivanyag ptls cljbl megszaktani' ha a masszr a kzhtra is tesz belle a kezels megkezdsekor. Szksg esetn a msik kzzel innen veheti le azt. Az allergisok szmnak nvekedse miatt clszer megkrdezni a beteget, van-e tudomsa az alkalmazni kvnt szerekkel szembeni rzkenysgrl. Adott esetben mdostanunk kell a vivanyag hasznlatt. Azok a kollgk, akik maguk is allergisak nmely kozmetikai szerre, szmukra indifferens olajokat, krmeket prbljk eltrbe helyezni. Az olajat igny szerint el is melegthetjk, masszzs utn a brn maradt olajat eltvoltjuk. A krm j esetben felszvdik. Nem egszsggyi intzmnyben clszer gyelni a beteg ltal hozott krmek hasznlatra is! Kerljk a nyitott dobozos krmeket, mert nem tudhatjuk, hogy otthon milyen brre hasznlta a beteg - fennll a gombs fertzs veszlye is! Ragaszkodjunk a pumps adagolval elltott zrt flakonos ksztmnyekhez! A vivanyaggal esetenknt gyulladscskkent, fjdalomcsillapt, rtgt, izomlazt hatanyagokat is bevihetnk. Alapkrm: hydrophil nonionicum kencs. Fjdalomcsillapts Gyulladscskkents Vrbsg Izomlazts Lgttisztts
23

Brtpll ksztmnyek A masszzs szemlyi felttelei Az polt, udvarias, megbzhat masszr, aki ruhzatt tisztn tartja, krmei tompk s az ujjperemeken nem rnek tl szakmailag kpzettnek bizonyul - ehhez nem elg a vizsga! kontaktusteremt kszsge j o meghallgatja a beteg panaszait s rdekldik llapota fell o beszde higgadt, tapintatos o kerli a bizalmaskod hangot - "hrom lps tvolsg" segt elkerlni az intimebb kezels irnt felmerlhet ignyt o soha nem l vissza helyzetvel j kapcsolatokra trekszik az orvosszakma kpviselivel s a kollgkkal o kerli az egyoldal rtkelseket o nem rombolja ms szakember tekintlyt, de o nem is hajszolja a beteget jabb gygymdok keressbe a gygyts mint eredmnyeken alapul pozis" jegyben o tiszteli s tmogatja a beteg hitt a bizonysggal rtalmatlan gygyeljrsokban o tiszteli s tmogatja a beteg hitt a bizonysggal rtalmatlan orvosokban s kollgkban ignyes krnyezetvel szemben s rendben tartja azt

A masszzs ltalnos szablyai masszzs mdszernek a beteg szksgleteihez kell igazodnia betegsg, fizikai adottsgok, llapot a fogsok lnkt vagy nyugtat hatst alkalmazsuk mikntje befolysolja a masszzsnak kellemes rzseket kell az alanyban keltenie a ritmus igen fontos elem - a fogsok megszakts nlkli, ritmikus egyms utni sorrendje ellaztja a testet s kellemes kzrzetet biztost egyik keznk llandan rintse a beteget, a test brmely rszt is masszrozzuk ppen a msik keznkkel - az tgetsek termszetesen kivtelek a masszzs lnyege nem a padhoz szegez bordatr nyers er, hanem az izmok clirnyos kezelse kezels kzben a fogsokra koncentrljunk, a beszlgets elterelheti figyelmnket a masszzs un. "aktv meditci" a masszr szmra
24

Munkakpessgnk megrzse rdekben Gyakorlatoztassuk rendszeresen kezeinket! A J masszr egyformn jl hasznlja mindkt kezt, gy a folyamatos munkban vltogathatja azokat. A kezek erejt, rugalmassgt, hajlkonysgt szolgljk az albbi gyakorlatok: vegynk keznkbe kisebb mret gumilabdt s ujjainkkal nyomjuk ssze fogjuk meg ujjainkat a msik keznkkel, s sorban egyms utn vgezznk velk krkrs mozgsokat mindkt irnyban, vgl vatosan hzzuk meg ket (ezzel a manverrel mr tallkozhattunk az elzekben) illesszk egymsra kt tenyernket, majd emeljk fel knyknket, hogy tenyereink ne, csak ujjaink rintkezzenek egymssal. Kb. 5 msodpercig szortsuk egymshoz ujjainkat. A masszr nem diagnosztizl, de kezels eltt tjkozdjk nzzk t a beteg dokumentciit- ha lehet panaszok- hagyjuk beszlni a beteget, a rszletek is sokat mondak lehetnek o fjdalom jellege loklis - kisugrz gyulladsos - degeneratv mikor jelentkezik, mita ll fenn elszr jelentkezett vagy visszatr mire mlik vagy enyhl o mozgskorltozottsg o elvltozsok inspectio o vetkzs, jrs, tarts - gerinc grbletei, antalgia o izomzat ltalnos s rginknti llapota atrophia, kontraktusa, lthat spasmus o brszn, brelvltozsok, brbetegsgek, anyajegyek, hegek mtti heg esetn krdezznk r a mtt idejre s okra. onkolgiai mttek utn, csak a szakorvos rsos engedlyvel kezeljnk! o szalagszer ktszveti behzdsok o elvltozsok a kezeken - csomk, izleti kontraktrk, ujjak deviatioja, sorvadt izmok, beidegzsi zavarjelei o trd varus, valgus llsa o duzzanat (dma), visszr tgulat o lbszron barna foltok - rossz vns kerings o lbboltozatok, brkemnyeds, btyk, hallux valgus, kalapcsujj
25

palpatio o br hmrsklete s rginknti eltrsei o br szraz vagy nyirkos volta, eltolhatsg-kiemelhetsg o dma ujjbenyomatot hosszan tartja-e o ktszvet llapota - letapadsok, lipoma, ganglion, Copeman-hernia o izmok-tnus, myalgis csomk o izletek - nyomsrzkenysg auscultatio - izleti crepitatio Kezels eltti referenciamrsek; hossz, krfogat, izomer, mozgsplya szge

Rszmasszzsok - ltalnos tudnivalk


Ideje: 30 perc - becslettel 20 perc - tesztben 15-20 perc - e. intzmnyben, 5/2004 ESzCsM rendelet alapjn Gyakorisga: minden nap lehet kezelni Az els kezelsek, fleg idsebb - keveset mozg - betegeknl izomlzszer rzst vlthatnak ki. Erre a beteg figyelmt clszer felhvni, mert a tnet akkor is fellphet, ha a masszr jl felkszlt, s megfelel technikval, szakszeren vgzi munkjt. ltalnos indikcik - a teljessg ignye nlkl ortopdiai megbetegedsek - rehabilitci o scoliosis pl. o ldtalp o discopathik krnikus rheumatolgiai krkpek o SPA - Bechterew o arthrosisok o RA - ha orvos kezelhet passzv szaknak tli o fibromyalgis csom o lumbago, ischias lgyrsz rheumatismus o PHS - ha orvos kezelhet szaknak tli neurolgiai krkpek - rehabilitci o stroke utn antigravitcis izmok spasmusa pl. o paresis, paralysis ( rszleges) o trigeminus neuralgia
26

traumatolgiai krkpek - rehabilitci mtt utni llapotok o heg nem tapad le o tdkapacits n belgygyszat o obstipatio o asthma bronchiale o tdgyullads + nyk o arteriosclerosis - szklettl flfel o varicositas - ellenoldali p vgtagon o perifris keringsi elgtelensg psychosomatikus bajok o pl. stresszes spazmus o emsztsi, blpanaszok fejfjsok krnikus fradtsg kzrzet javtsa teljestkpessg fokozsa izom regenercijnak segtse izomtmeg veszts lasstsa o letkor elrehaladtval

Egyes rgik betegsgeinl az ok-okozati sszefggsek miatt az orvos teljes masszzst rhat el. Ldtalp esetn pldul, a paravertebrlis izomzat rintettsge msodlagos scoliosishoz vezethet, ezrt a kezels a htra is kiterjeszthet. A masszr " minsgbiztostsa": 1. A beteg mr masszzs kzben dicsri munknkat. 2. Idnknt zsebkendt kr. 3. Esetleg lemegy alfba" s nagyokat horkol. 4. A kezels vgn kellemes, jles rzsrl szmol be. 5. ..s a mosd fell rdekldik. 6. Ha ltjuk mg a beteget egyltaln, az sokat jelent. 7 . Hossz id elteltvel visszatr vendg ne azt jelentse szmunkra, hogy rossz az illet memrija, hanem hogy jobbak vagyunk szmra, mint az idkzben kiprblt kollgk. ltalnos kontraindikcik: Lz Fertz betegsg
27

Akut gyullads Friss trauma o trs, luxatio, distorsio o izom- s szalagszakads o meniscus srls Heveny reumatikus folyamat RA - idlt sokzleti gyullads, ha aktv Daganat TBC-s csontfolyamat Fertz betegsgek Szrtszgyullads Hyperaesthesia Hmhiny zleti instabilits Decompensalt szvpanaszok Pace-maker Infarctus utn Legyenglt llapot Ids beteg Szellemileg srlt beteg o ha a kezels nem kivitelezhet o egybknt: simtsok Cukorbetegsg - ha brvrzs fenyeget Vrzkenysg - rkletes/ anticoagulalt o vizsgn kontraindiklt Osteoporosis - elrehaladott o ( sorozat bordatrs kerlend) Menstruci - vrzs ersebb, fjdalom cskken Terhessg - kivtel a simts, drzsls, vibrls Als vgtag ers masszzsa - kismedencei vrbsg o I. trimeszter - abortusz o III. trimeszter - korai szls de a megnvekedett terhels als vgtag kmletes kezelse j hats lehet masszrozs fknt httl flfel Perifris artris keringsi problmk: o rszklet ( meszeseds) - helyileg s alatta o fekly (talp-lbujjak)
28

ulcus cruris - belboka mgtt Perifris vns keringsi problmk: o visszr bntalmak - tgulatos vnk thrombus - embolus: tdemblia (seprvna finoman masszrozhat) o thrombophlebitis o mlyvns trombzis o fekly o visszr mtt utn o dma - intermittls javasolt Perifris nyirokkeringsi problmk: o nyirokdma - kemny ujjbenyomatot tart ( nyirokmasszzs - gygytornsz) Kiugran magas vrnyoms - gygyszeresen nem kezelt ha belltott, akkor lehet norml RR dbrg fejjel: STROKE!

29

A ht masszzsa
Th.Xll.-Th.l. Az letben S.V.-tl: ht-nyak-vllv egyttes kezelse Ne rettenjnk meg, ha D12-D 1 (Dorsalis) jellssel tallkozunk. Ugyanazt jelenti, mi a Th-t (Thoracalis) hasznljuk. Indikcik: szinte minden kezelhet problma pl.: SPA - Bechterew: megfelel elhelyezst prnkkal biztostani! fibromyalgis csomk Rszletes felsorolsnak nincs rtelme, mert a mozgsszerv rendszer megbetegedseinek tbbsge direkt vagy szekunder mdon rinti a ht izomzatt is. Kontraindikcik: ltalnos ellenjavallatok Tjanatmia A rgit alulrl a legals borda hatrolja. Ennek szle mentn ujjunkat medil fel vezetve Th.Xl. s Th.Xll. csigolyk tvisnylvnyai kz rkeznk. Th.Xll. tvisnylvnya mg mlyen lenylik caudl fel, s a dorsolumblis hatrt jelli ki. Ujjainkat a gerinc mellett cranil fel cssztatva, a szles htizom (m. latissimus dorsi) vkony rtege alatt a gerincfeszt izmot (paravertebrlis izomzat) tapinthatjuk, majd ujjunk a trapz als rostjaiba tkzik. A latissimus als rostjait a hnaljrokig kvethetjk. Th.Vlll.-Th.IX. magassgban laterl fel araszolva felfedezhetjk a lapocka als szglett (angulus inferior scapulae) s vgigtapinthatjuk annak gerinc fel es szlt (margo vertebralis). Ha tkzben eltvednk, a lapockatvis (spina scapulae) felett laterl fel haladva a vllcscshoz (acromion) tallhatunk. A ravaszabbak nem kockztatnak, a vllcscsot dorsal fel mozdtva kiemelik az egsz lapockt. A lapockatvis fltt a m. supraspinatust, alatta az m. infraspinatust tapinthatjuk. A fels szglet a lapockaemel izom (m. levator scapulae) tapadsrl nevezetes. Keznket a vllon elrecssztatva ujjaink a kulcscsontba tkznek. Ekkor hvelykujjunkat a lapockatvisre tve a m. trapesius vllrostjait vehetjk ollfogsba. Cranil fel a rgi magassgi hatrt a C.VII. nyakcsigolya (vertebra prominens) jl tapinthat, kill tvisnylvnya (processus spinosus) jelli ki.

30

Tallkozs a beteggel
Szbeli tjkozds: 'anamnzis' leletek ttekintse - ha a beteg hozzjrul (s persze, ha elhozta magval) kontraindikcik tisztzsa - elvileg az orvos feladata lenne, de jobb sznl lenni: jelents krtrtseket lehet fizetni! Ha komoly problmval tallkozunk, krjk meg a beteget tapintatosan, de hatrozottan, hogy konzultljon kezelorvosval s az rsban erstse meg a kezelhetsget (pl. visszrtgulatos als vgtag). Klns bersget kvn, ha onkolgiai indikcij beavatkozs ll a httrben. A tervezett fizioterpis kezelsrl krjk onkolgus szakorvos rsos vlemnyt. kezelst mdost betegsgek, elvltozsok feltrsa Kezelst mdost krlmnyek: lipoma - zsrcsom - kezelskor kikerlend szemlcs - kezelskor vatosan bnjunk vele osteoporosis - kmlettel gerincbetegsgek, pl. o spondylolysis, spondylolystesis o spondylosis o spina bifida o discopathia cukorbetegsg - orvossal megbeszlni vrzkenysg - rkletes / anticoagulalt ficamok - fknt vll s csp protzisek fjdalom, mozgskorltozottsg spasmusok - lazts atrophik - tonizls Fektets: a beteg hason fekszik, karjait kartartra tmasztja, esetleg lgatja vagy sszefonva homloka al helyezi. A lumblis lordzist hasprnval cskkentjk, a lbat hengerprnra tmasztjuk. Levetkztt beteg esetn letakarjuk azokat a testrszeket' amelyeken ppen nem dolgozunk . Nagy tallmny az elmelegtett frottr trlkz - ha mr megdolgoztunk egy terletet: tartja a meleget; ha mg nem, legalbb nem fzik a beteg. Idnknt elektromos melegt matrac is beszerezhet. "Bemosakods": ne csinljunk bohcot magunkbl, de a ltvnyos s alapos kzmoss, tiszta trlkz hasznlata megnyugtat kezdet a beteg szmra. Szemrevtelezs: 'inspectio' brelvltozs, brbetegsg, sebek, mtti hegek - mindig krdezzk meg, hogy milyen mtt volt s mikor vgeztk, zzdsok, gerincdeformitsok ,izomtnus

31

A kezels menete: A ht kezelsnek mozgsplyit az 1. fejezet fogsokat bemutat rszben szemlltettk! SIMTSOK ktkezes hosszanti egyenes - paravertebrlis izomzat fltt az acromion fel vltott kezes hosszanti - egyesek szerint ez inkbb idtlt elfoglaltsg harnt simts krkrs simts - oldalanknt krkrs simts kt oldalon egyszerre - a gerinc fel irnyul folyamatos rzet mozgs, ami az egsz htat rinti, ktkezes hosszanti nyolcas - a gerinc kt oldaln nyolcasok a lapockk krl harnt kvet kezes nyolcas a lapockk krl - Irnyt a vezet kz hatrozza meg, Lnyeg, hogy a kezek ne akadjanak ssze! kvet kezes nyolcasok - a gerinc kt oldaln nyolcasok sacrum felett - vizsgn kvl, a val vilgban a vizsga szerinti kezels hatrn tl dolgozunk U betk neheztett tenyeres hosszanti nyolcasok neheztett tenyeres harnt nyolcas lapockk krl neheztett tenyeres nyolcasok sacrum felett neheztett tenyeres U betk

DRZSLSEK vasal - tbb svban, elszr paravertebrlisan Th.l.-ig, s tovbb acromionig, Az letben az occiputig (a kezels jelenlegi hatrn tl) dolgozunk. gyalu - tbb svban (vizsgn kvl a nyakra is felfutva), elszr paravertebrlisan Th.l.-ig, majd acromionig futva, onnan nyak fel is drzslve paravertebrlis drzsls tenyrgykkel - jobb oldalon kezdve, elre s gerinc fel paravertebrlis drzsls III.-IV, ujjal paravertebrlis drzsls hvelykujja - laterl fel dolgozva kevsb irritljuk az esetleg nyoms alatt lv idegeket herny paravertebrlisan - kt oldalon egyszerre, vagy fziseltrssel lapocka krl tenyrgykkel - izomzat fellaztsa lapocka krl III,-IV, ujjal - elre s lapocka fel krzve jobb lapocka medilis margn angulus inferiortl margo superioron t acromionig, s lesimtva angulus inferiortl laterlis margn axila eltt befejezve lapockatest tdrzslse tenyrgykkel
32

lapockatest tdrzslse III,-IV. ujjal izomzatot hrom svra osztva lentrl kezdve az izmok hosszban medltl acromion fel haladva rottorkpeny 'ROK' = m teres minor, m. infraspinatus, m supraspinatus + m. subscapularis im teres major fenti lpseket bal lapockn (s krltte is) is vgigvesszk frsz bordakzkn befel hangslyosan - a kezels persze a felsznes izmokat is rinti paravertebrlis izomzaton - gerinccel prhuzamosan fenyfa lll.-lV ujjal, vagy hvelykkel - a proc transversusok sszektse a processus spinosusokkal

egykezes cd - Jobb oldalon kezdve egy kzzel vagy kt kzzel szimmetrikusan elszr a paravertebrlis izomzaton, majd a szles htizmon. ktkezes hosszanti kiemelt gyrs Jobb oldalon kezdve Th.XII-tl Th.I-ig a paravertebrlis izomzaton, Th.I-tl az acromionig, majd (az letben) a trapz (m. trapesius) vllrostjain a nyakra futva kifli gyrs paravertebrlisan, hvelykkel a gerinc fel tolva a redt flkrs gyrs - az egyik tenyrrel vagy a kztvel a msik kz II-es ujjhoz gyrjuk a redt vongls harntgyrs redtols a paravertebrlis izmokon redtols ellenllssal paravertebrlis izmokon plessels

33

nyjts- keresztezett karokat lapockn s medencn tmasztva a trzs erteljes nyjtsa, esetleg vibrlssal sszektve. Kivitelezhetsge a betegsgtl fgg: SPA esetn nem!

VIBRLS tenyrrel, tenyrgykkel, tenyrrel - nagy felleten. J hats az un. tovahalad vibrls a paravertebrlis izomzaton, tenyrrel a gerinc s a lapocka kztt fjdalmas pontokon III. ujjbeggyel - a m. levatorscapulae tapadsn a lapocka fels szgletben s a romboideus izmok tapadsnl ktelez A drzslsek sorn megfigyelhettk, hogy a lapockk melletti csomk nem egyformk a kt oldalon. Ezt a vibrci sorn is vegyk figyelembe!

TGETS ujjbeggyel paskols - "kanalazs" vgs - kisujjszllel, nyitott ujjakkal hanyintott klzs

LESIMTS "hromkrs" - az letben o trapz vllrostjain az occiputtl az acromion fel erteljesen, majd lazn vissza o paravertebrlisan az occiputtl a lapocka aljig - onnan laterl fel kivezetve s oldalt lazn visszavezetve az acromionig, majd tovbb az occiputig

34

o ismt a trapz vllrostjain az occiputtl az acromion fel erteljesen, majd lazn vissza o paravertebrlisan az occiputtl az als bordig - bordav mentn laterl fel kivezetve s lazn vissza o vgl ismt a trapz vllrostjain occiputtl az acromion fel erteljesen s lazn vissza o majd az occiputtl a sacrumig erteljesen onnan laterl fel kivezetve s oldalt o lazn visszavezetve az acromionig, majd o cikk cakkos lehzssal befejezve Megjegyzs: letszerbb a htmasszzs sszekapcsolsa a lumboglutelis rgi (S.V. -tl) s a nyak-vllv kezelsvel. Drzslnk s gyrunk a csplapt vt kvetve, vibrlunk a sacrumon. tdrzsljk a deltaizmot, fellaztjuk a trapz vllrostjait, s kezeljk a nyaki szakaszt is. Ezek utn elvgezhet a trzs s a nyaki szakasz kimozgatsa is. Az letben teht mindig S.V -tl occiputig dolgozunk.

Kimozgats TRZS kimozgatsa Az egszsges gerinc mozgkonysgt a kisizletek helyzete hatrozza meg. A hti szakaszon a kisizletek skja miatt elssorban laterlflexio jn ltre, a lumblis szakaszon a flexioextensio a jelentsebb. Kontraindikcik: brmilyen protzis merevts masszzs is kontraindiklt. o daganat - hti vagy lumblis szakasz o TBC-s csontfolyamat o osteomyelitis - csontvel gennyes gyulladsa Rheumatoid arthritis - ha a szakasz rintett SPA (spondylitis ankylopoetica) spondylolysis, spondylolystesis discus hernia s mtte utn elrehaladott osteoporosis kiugran magas vrnyoms egyes ideggygyszati megbetegedsek

A kimozgatsok vgezhetk lve, hanyatt fekve, oldalt fekve, hason fekve a beteg kilgzsnek temben.
35

A kimozgatst mdost krlmny, ha a betegnek vllzleti ficama volt, Ebben az esetben a felkar helyett az acromionnl fogunk az extensio s rotatio kivitelezsekor hason fekv helyzetben pedig kerljk ezeket a manvereket. Ha a masszzspadon l beteg mgtt-mellett llunk: flexi - a cspflexi kizrsra egyik kzzel a kldk magassgban tmasztunk, a lapockk kz helyezett msik kzzel a htat elrehajltjuk extensio - a beteg kezelt a tarkjn sszekulcsolja A behajltott karokat htulrl-alulrl tkaroljuk s mellkasunkkal ellentartva, a trzset kiss flfel is hzva, azt htrahajltjuk, laterlflexio - a beteg kezelt a tarkjn sszekulcsolja o Ha a lumblis szakasz mozog jobban: egyik keznkkel a beteg cspjt rgztve, msik kzzel az ellenoldali felkart fogva a trzset oldalrahajltjuk Kezeinket felcserlve a trzset kzpllsba hozzuk s hajltjuk tovbb ellenkez irnyba o Ha a dorsolumblis, vagy hti szakasz a mozgkonyabb, mindkt felkart fogva vezethetjk a mozgst az lgum elemelkedsig rotci - a beteg kezelt a tarkjn sszekulcsolja Egyik keznkkel a beteg knykt htrafel hzva, msik kzzel az ellenoldali lapockt tmasztva a trzset rotljuk. Kezeinket thelyezve az ellenoldali knykre s lapockra a trzset kzpllsba hozzuk s rotljuk tovbb ellenkez irnyba. A masszzspadon hanyatt fekv beteg fejnl llva, a kimozgatsokat igen nehz kivitelezni! Ha a beteg elmondsa szerint vllzlete ficamra hajlamos, akkor hason fekvsben ne prblkozzunk, vlasszunk ms kivitelezsi mdot. flexio - a hton fekv beteg kezeit a tarkjn sszekulcsolja. Kezeinkkel a lapockk al nylunk s a passzv beteget Tll helyzet fel hajltjuk. lateralflexio - a flexit kveten a behajltott karok al nylunk, a trzset kiss megemeljk s oldalrahajltjuk mindkt irnyban. Hason fekve is kivitelezhet: a beteg homlokt sszekulcsolt kezeire helyezi, a behajltott karok al nylunk, s a trzset enyhn extendlva oldalrahajltjuk mindkt irnyban. extensio - a hason fekv beteg kezeit a homlokn sszekulcsolja. A behajltott karok al nylunk, s a trzset htrahajltjuk Ezt kveti a lateralflexio s a rotci . rotci - a hton fekv beteg kezeit a tarkjn (hason fekve a homlokn) sszekulcsolja. A behajltott karok al nylunk, a trzset kiss megemeljk s rotljuk mindkt irnyban. o Oldalt fekvsben a beteg mg llunk. A beteg pad felli keze a feje alatt, szabad keze a tarkjn. Rgztjk a medenct s a knykt hzva rotlunk. Ha a vllzlet mozgsban korltozott, a vllcscsot fogjuk meg.
36

GERINC nyjtsa A porckorongoknak kb. 2O ves kortl sajt keringse nincs, tpanyagokat s folyadkot csak diffzival vehetnek fl. A vltoz terhels a diffzit befolysolja, ezrt a gerinc hossza is vltozik a nap folyamn. Reggel magasabbak vagyunk (a visszapillant tkr folyton "lelibben" reggelre - figyeljk meg! ), napkzben a terhels miatt a porckorongok kiss lelapulnak (este megint csak nem ltunk htra a kocsiban). Nyjts hatsra: porckorongok gravitcis terhelse cskken porckorongok fel a diffzi n - regenerlds protrahlt discus visszahzdhat fjdalomcsillapt hats A masszzs sorn a gerinc nyjtst a kimozgatsok elemeknt alkalmazott extensio valstja meg, A htizmok keresztezett karokkal vagy alkarral trtn nyjtsa, egyttal a gerinc egy szakasznak nyjtst is jelenti, A gerinc teljes flexijnak mrse A beteg rgztett medence mellett elrehajlik, karjait lazn lgatva, Mrjk az ujjak tvolsgt a padltl, A reumatolgiban a status lersakor ez az ujj-talaj tvolsg. Kezellapok: pldk a rgiban zajl vagy azt rint betegsgek fizioterpis kezellapjaibl. Fybromyaliga - nyak, ht, lumboglutelis rgi, vgtagok Elzetes fizioterpis kezels: sznsavas frd; 33 C,15 perc vzalgai vzsugrmasszzs; 2 atm, 35 C, 20 perc - 5/2004 ESzCsM rendelet szerint a nyoms maximum 1 atm, Ha a kezelorvos ennl nagyobb nyomst r el, a frdorvossal kell konzultlni. Csak az o jvhagysval lehet nagyobb nyomst alkalmazni! majd masszzs - az egsz test rintettsge miatt teljes testmasszzs

37

A nyak-vllv rgi kezelse


lve: fgglegesen a lapocka als szglettl az occiputig (m.occipitalis is!), laterlisan az acromionig. Fekve: Th.Xll-tl occiputtig (m. trapesus!) Figyelem! A nyak kezelse s kimozgatsa eltt klns gonddal tekintsk t az ellenjavallatokat! Indikcik: PHS - periarthritis humeroscapularis fejfjs fibromyalgia torticollis discopathia spondylarthrosis, spondylosis cervico-brachialgia szindrma Kontraindikcik: ltalnos ellenjavallatok : discus hernia s mtte utn Tjanatmia A rgi rszei: lapockatjk, a vll terlete, a kulcscsont alatti terlet s a hnaljrok. Dorsalisan a rgi als hatra a lapocka als szglete. A lapocka testn az un. rottorkpeny izmai kzl a m. supraspinatus s az m. infraspinatus tapinthatk. A vllon laterlisan
38

tapinthat csontos kplet a lapockatvis kamp szer nylvnya, az acromion. A lapocka itt, az acromioclavicularis zlet kzvettsvel kapcsoldik a kulcscsonthoz. A lapocka tvisnylvnyn s a kulcscsont szls harmadn ered a deltaizom (m. deltoideus), ami a vll alakjnak meghatroz eleme.

A trsg legfontosabb zlete a vllzlet. Ell, a delta- s mellizom kztti rokban felkereshetjk a lapocka hollcsrnylvnyt (proc, coracoideus). A mellkason ell az acromioclavicularis zlet, a cavicula teste vgig, a clavicula alatti rok, valamint a sternoclavicularis zlet ji kitapinthat. Az egsz vllv az utbb emltett pontban zesl csak a trzzsel. A vllvet a m. trapesius vllrostjai fggesztik fl a gerinc tvisnylvnyaira. A masszr szmra a rgi hatrt a medial fel a m. sternocleidomastoideusok kpezik. A hnaljrok glaszer regnek alapja a hnaljgdr, cscsa a clavicula kzps harmadnl van, Oldalait a krnyez izmok s a mellkasfal alkotjk,

Tallkozs a beteggel Szbeli tjkozds: 'anamnzis' Kezelst mdost krlmnyek: akut trauma ficamok - vll, kiszleti protzisek spondylolystesis, spondylolysis blokkcsigolya elrehaladott osteoporosis rheumatoid arthritis SPA (spondylitis ankylopoetica) cukorbetegsg - orvossal megbeszlend vrzkenysg - rkletes / anticoagulalt mozgskorltozottsg, fjdalom Fektets mint ht kezelsnl, de fokozott figyelmet ignyel a nyak teljes ellaztsa, Vgezhet lovagl lsben is (Th.IX.-tl). Ekkor a mellkast a szk tmljn prnzva megtmasztjuk, a fejet pl. a kezelpad megemelt fejrszre tmasztjuk oly mdon, hogy a
39

nyak izmai teljesen ellazuljanak, A vllv mozgskorltozottsga esetn a beteg a kezeit combjra helyezi, vagy karjt lgatni knyszerl. Szemrevtelezs: 'inspectio' A kezels menete:

SIMTSOK ktkezes hosszanti o lapocka angulus inferiortl flfel Th.l.-ig, s tovbb acromion fel, majd o az acromiontl a trapz vllrostjain t vgig a nyakon harnt simts hton krkrs simts fziseltrssel - hton, nyakon krkrs simts kt oldalon egyszerre fziseltrssel - ha nincs elg idnk nyak krkrs simtsa egy kzzel olltartsban - (m. occipitalis is) simtsszeren ktkezes hosszanti nyolcas harnt kvet nyolcas a lapockk krl neheztett tenyeres hosszanti nyolcasok neheztett tenyeres harnt nyolcas a lapockk krl simts a claviculn DRZSLSEK vasal - szles htizom, trapzizom gyalu - trapz vllrostjain is, occiput fel nyjtva; kt kzzel szimmetrikusan jl kivitelezhet paravertebrlis drzsls III.- IV. ujjal - Th.l.-ig, s tovbb acromionig, majd vllrostokon t nyakra felfutva kt kzzel szimmetrikusan, paravertebrlis drzsls tenyrgykkel - Th.l.-ig, s tovbb acromionig, majd vll rostokon t nyakszirtcsontig paravertebrlis drzslsek futhatnak egyenesen az occiputra tarkizom s m, sternocleidomastoideus drzslse -vizsgn kvl vatosan lapocka krl III.-IV. ujjal - elre s lapocka fel krzve o jobb lapocka angulus inferiortl medilis margn felfel, margo superior mentn acromionig o angulus inferiortl laterlis margn az acromion eltt befejezve lapockatest tdrzslse tenyrgykkel lapockatest tdrzslse III. - IV. ujjal o izomzatot hrom svra osztva lentrl kezdve az izmok hosszban medltl acromion fel haladva
40

o (m. teres minor, m, infraspinatus, m, supraspinatus + m, subscapularis = ROK) Fenti lpsekei a bal lapockn is vgigvesszk, majd trapz vllrostok drzslse III.-IV. ujjal - a msik kzzel a trapzt altmasztva a clavicula s a m, sternocleidomastoideus drzslse nyak drzslse egy kzzel; a tarkt tfogva - (m. occipitalis is) opcionlis fenyfa III. - IV. ujjal nyakszirtcsontig - a proc, transversusok sszektse a proc. spinosusokkal

GYRS egykezes kiemelt ollfogs - Th.l.-ig, s tovbb az acromionig, majd a trapz vllrostjain az occiputig ktkezes hosszanti kiemelt gyrs - Th.l.-ig, s tovbb az acromionig, majd a trapz vllrostjain az occiputig s vatosan a m. sternocleidomastoideus flkrs gyrs - egyik tenyrrel a msikkz II-es ujjhoz gyrjuk a redt, a nyakon is vongls harntgyrs a m. sternocleidomastoideus vatos gyrsa VIBRLS tenyrrel, tenyrgykkel - nagy felleten tenyrllel - a gerinc s a lapocka kztt fjdalmas pontokon III-IV, ujjbeggyel - nyakszirtcsont, nyaki szakaszon enyhe elongatioval

TGETS ujjbeggyel paskols - kanalazs" vgs - kisujjszllel, nyitott ujjakkal hanyintott klzs

LESIMTS ktkrs" - az letben a bordakosr aljig simtunk o trapz vllrostjain nyaktl acromion fel o paravertebrlisan nyaktl a lapocka aljig - laterl fel kivezetve s oldalt lazn
41

visszavezetve Megjegyzs: bizonyos fejfjsoknl elnys lehet, ha a nyaki szakasz kezelst vatosan lefel haladva vgezzk (occiputtl - C.VII. s sternocleidomastoideus), Szmos esetben figyelhetjk meg pszichoszomatikus tnetknt, hogy a m, trapesius fels rostjai az egyik oldalon csomsak, illetve a jelensg az egyik oldalon kifejezettebb,

Kimozgats
nyak kimozgatsa, vll kimozgatsa, lapocka mobilizlsa
NYAK (fej) kimozgatsa: A nyak kimozgatsa sorn a fejet manipulljuk, ezrt az elmozdulsok rtkelsekor figyelembe kell venni, hogy az atlantooccipitalis zletben is trtnik flexio (igen blints) s lateralflexio, illetve az atlantoaxialis izletben rotci (nem fejrzs) 01. s 0.11. teht kln mozgsi egysget alkot, a teljes rotcinak mintegy felt adva C.llI.- C.Vll. szakasz viszonylag nagyfok mozgkonysga a kisizletek llsnak ksznhet. Kontraindikcik: rheumatoid arthritis spondylolysis, spondylolystesis o fognylvnyt rgzt szalag pattanhat el brmilyen protzis blokkcsigolya p1.: o veleszletett sszecsontosods o mtti elmerevts o spondylosis osteomyelitis - csontvel gennyes gyulladsa egyb lgyrszek friss mtte utn, p1.: o mandula mtte nyaki erek szklete - vrelltsi zavar daganat - nyaki szakaszon egyes ideggygyszati megbetegedsek TBC-s csontfolyamat - csigolyatesten SPA (spondylitis ankylopoetica) elrehaladott osteoporosis discus herma s mtte utn A masszzspadon l beteg mgtt llunk. elongci - a mandibult kezeink lll.- IV. ujja kztt tmasztjuk, hvelykujjak az occiputon. Alkarunk a vllat rgzti. Enyhe (3-4kg) emel erhatssal

42

nyjtjuk a nyaki gerincet, majd lassan engedjk vissza. Kis kezek egyik kzzel a mandibult, msikkal az occiputot tmasszk meg. flexio - egyik kzzel a sternum markolatt megtmasztjuk, msik kzzel a fejet elrehajltjuk. extensio - a sternumrl keznket az llra helyezzk s a fejet a harntskban kiss htracssztatjuk. A msik kzzel ellentartva a fejet htrahajltjuk. Nevezik reflexionak is. lateralflexio - jobb kzzel a bal vllat rgztve, bal kzzel a fejet oldalrahajltjuk. Bal kzzel a jobb vllat rgztve jobb kzzel a fejet kzpllsba hozzuk s hajltjuk tovbb balra. rotci - tenyernkkel a beteg llt rgztjk, ujjainkkal az ellenoldali maxillt s mandibult megtmasztva s alkarunkkal a vllat rgztve a fejet elfordtjuk. A msik kz a fejtet s a tark kz tve vezeti a mozgst. A fejet kzphelyzetbe hozva kezeinket felcserlve fordtjuk a fejet a msik irnyba. Az egyenslyzavar elkerlsre circumductio nincs. Ha mgis szeretnnk visszahajtani: flkrzseket vezetnk elszr jobbra elre lateralflexiosan, a kiindulsi ponthoz visszagrgetve. 2 - 3-szor megismteljk, majd flexiextensit iktatunk be, mieltt a msik oldal fel is vgrehajtannk. VLL kimozgatsa: Vllizlet - articulatio humeri. szabad mozgs gmbizlet, Alkotja: cavitas glenoidalis - mint vpa - s a caput humeri mint zfej, A kismret vpt rostporcos zvpaajak nveli - labrum glenoidale. Az izletet a rottor kpeny s a deltaizom tartja ssze, mozgst cranial fel a lig. coracoacromiale korltozza, A deltaizom bnulsa esetn a humerusfej elhagyja a vpt-subluxalodik, A masszzspadon l beteg mgtt, kiss oldalt llunk. Sagittalis skban: anteflexio/flexio - egyik kzzel a vllvet rgztjk, msik kzzel a csukltl proximlisan megfogjuk az alkart, alkarunkkal hosszban is tmasztva azt, az alkart elremozgatjuk, lethelyzetben a mozgst tovbbvisszk maximlis elevatioig, retroflexio/extensio - a flexibl neutrlis helyzetbe hozott kart tovbbvezetjk htrafel Kontraindikcik: protzis , ficam,ltalnos kontraindikcik

43

Horizontlis skban: flexio/adductio - egyik kzzel a vllvet rgztjk, msik kzzel a csukltl proximlisan megfogjuk az alkart s alkarunkkal hosszban is tmasztva azt, a knykt 90 fokban behajltjuk, A kart a nylirny tengely krl a horizontlis skba abdukljuk s az alkart az ellenkez oldali vll fel mozgatjuk, extensio/abductio - a horizontlis sk flexibl neutrlis helyzetbe hozott kart tovbbvezetjk htrafel

Frontlis skban: abdukci - egyik kzzel a vllvet rgztjk, msik kzzel a neutrlis helyzet kinyjtott kart a nylirny tengely krl a frontlis skban tvoltjuk, addukci - egyik kzzel a vllvet rgztjk, msik kzzel a kart a nylirny tengely krl a frontlis skban a test kzpvonala fel kzeltjk, Termszetes hatr a test, de dorsal fel vezetve a kart az addukci fokozhat (kzben befel rotlunk - kombinlt mozgs), berotci, kirotci - egyik kzzel a vllvet rgztjk, msik kzzel a csukltl proximlisan megfogjuk az alkart s alkarunkkal hosszban is tmasztva azt, a knykt 90 fokban behajltjuk, A kart a nylirny tengely krl a frontlis skban vzszintesig abdukljuk, A vllat elengedve keznkkel elrenylunk s a felkart distalisan tenyernkben rgztjk, Az alkart neutrlis helyzetbl lefel forgatva a vllizlet berotcija, felfel forgatva kirotcija jn ltre,

circumductio - nyjtott karral teljes krt runk le a betegsg szabta mozgshatrokon: kisebb terjedelemben. J funkci esetn kivitelezhet oly mdon is, hogy a beteg keze maximlis knyk-flexiban az azonos oldali vllhoz kzeltett Egyik keznkkel a vllvet rgztjk, msik keznkkel a knykt fogva a felkart vzszintesig abdukljuk, majd kppalst mentn sszetett mozgst vezetnk mindkt irnyba. Fjdalmas, beszklt vll esetn az utbbi manver termszetesen nem kivitelezhet. Fontos megklnbztetni a valdi glenohumeralis mozgst a scapulothoracalistl. A kar teljes felfel mozgsa (elevatioja) a vllban 0-180 fokig, a valdi glenohumeralis mozgs folyamatos, ritmikus kombincija a scapula felfel s elre trtn rotcijval a mellkasfalon, vagyis a scapulothoracalis mozgssal. LAPOCKA mobilizlsa: A masszzspadon oldalt fekv beteggel szemben llunk a mellkas magassgban.
44

A beteg karja a kezel hna al fogva, a vllv izmai ellaztva. elevatio/depressio - egyik kzzel a lapocka fels szlt, msikkal az als szgletet megfogva a lapockt cranial / caudal fel eltoljuk - a fels szl helyett knnyebb s biztosabb a vllcscsot megragadni. protractio/retractio - mindkt kz II-V ujjt a lapocka bels szlbe akasztjuk s laterl fel hzzuk a scapult. Hvelykujjainkkal toljuk vissza medil fel, illetve kzphelyzetbe. circumductio - egyik kzzel a lapocka fels szlt, msikkal az als szgletet megfogva a lapockt krvonal, vagy spirlvonal mentn mozgatjuk mindkt irnyba lapocka kiemelse - a beteg alkarjt a lapocka als szglett fog alkarunkon tvetve, a medialis mergt kt kzzel megragadva, a lapockt laterl fel hzzuk. Kontraindikcik: PHS - ha oka ismeretlen

Krkpek kezelse
Nyak, vllv PHS kezelse: kezels lapocka als szglettl az occiputig hton, felkar Gyakori reums betegsg, melyet a vllmozgat izmok (rottor kpeny) gyulladsa vagy a nyktmlk gyulladsa okoz. Friss esetekben a vll krli izmokban a tnus fokozott, elhanyagolt esetben az izmokban sorvads tapasztalhat. A beteg a karjt emelni, illetve a passzvan flemelt kart megtartani nem tudja. A kirotci kezdeti neheztettsge utn az addukcis berotci fjdalmas (farzsebbe nyls"), ezrt gyeljnk a beteg elhelyezsre! rintett izmok: SSIT izmok (rottorkpeny) = ROK m. subscapularis m. supraspinatus m. infraspinatus m. teres minor m. biceps humeri PHS okai: trauma tlerltets huzat, hideg
45

tdproblma (tumor) Figyelem! Akut gyulladsban lv rgit masszrozni TILOS! Ekkor a kart al kell polcolni nagyprnval s hideg borogatst kell alkalmazni! Az akut szak vgtl masszzskezels. Ha begyullad, orvoshoz kell irnytani a beteget. A kezels clja: a knyszertartst okoz fjdalom oldsa, az rintett izmok tnusnak normalizlsa s a mozgsplya tgtsa. A betegsgben a rottor inak s bursak mellett a biceps hossz fej ina is rintett lehet, ezrt a kezels sorn erre is ki kell trni. A nyakat, htat lazt fogsokkal masszrozzuk. A lazt, simt fogsokat mlyrehatbb drzslsek kvetik a vll terletn. A fjdalmas terleteket drzslsekkel kombinlt vibrcival kezeljk. A deltaizmot tbbnyire tonizlni kell! A kezels menete: a beteg l helyzetben a rgi kezelsnl lertak szerint simtsok a hton, mindig az egszsgesebb oldalon kezdve, majd az egszsgesebb felkaron - szimmetrikus fogsok egyszerre mindkt oldalon drzslsek a hton - az egszsgesebb oldalon - majd az egszsgesebb fel karon gyrsok a hton - az egszsgesebb oldalon - majd az egszsgesebb felkaron vibrls tgets, esetleg vgs a trapz fls rostjain Az egszsgesebb oldal kezelsnek konszenzulis hatst a beteg oldal direkt loklis kezelse egszti ki: simtsok a hton - a beteg oldalon - majd a felkaron drzslsek a hton - a beteg oldalon - majd a felkaron s a m. sternocleidomastoideuson, m. subclaviuson gyrsok a hton - a beteg oldalon - majd a felkaron s a m. sternocleidomastoideuson, m. subclaviuson vibrls tgets, esetleg vgs a trapz fls rostjain kimozgatsok - nyak, vllv, vll: zleti mozgsplya vatos tgtsa fjdalomhatrig Lehet a rgikat, a vllat s a kart egy temben kezelni. Kezellapok: - pldk a rgiban zajl vagy azt rint betegsgek fizioterpis kezellapjaibl cervico-brachialgia szindrma - kezels az egsz hton, vllv az occiputig, fels vgtag Elzetes fizioterpis kezels: ltalban slyfrd: 20 perc, fggeszts nyakon, sly nlkl - de ettl eltren is rendelkezhet az orvos
46

Az als vgtag kezelse


Lbujjaktl farredig/inguinalis rgiig Figyelem! Tgulatos vnk esetn a beteg vgtagot tilos masszrozni! Indikcik: ldtalp- pes planus cspficam - ld.: lumboglutelis rgi cspzleti kops trdizleti kops csp - s trdmttek utn - utkezels varicositas - ellenoldali p vgtagon rszklet - a szklet felett paresis, paralysis - izomgyengesg s bnuls, ld.: FV spasticus neurolgiai krkpek, pl. o Sclerosis multiplex, Parkinson-syndroma Kontraindikcik: ltalnos ellenjavallatok varicositas - az rintett oldalon thrombophlebitis - felsznes vnagyullads. piros csk a vna mentn mlyvns thrombosis arteriosclerosis a szkletnl s az alatt sem! lbszrfekly - ulcus cruris belboka mgtt o pirosas, nedvedz, hatra egyenetlen o nyirokmasszzs nyirokdma - kemny, ujjbenyomatot tartja o nyirokmasszzs - gygytornsz! Tjanatmia Az als vgtag s a trzs kztti hatrt laterlisan a crista iliaca (tanknyvileg), htul a farred (sulcus glutaeus), ell a lgykhajlat kpezi. A combon medilisan a br alatt fut a m. gracilis, mlyebben a tbbi adductor. A comb ells s laterlis rszt a ngyfej combizom foglalja el. A m. sartorius a spina iliaca ant. superiortl halad a tuberositas tibiae fel. A combot htul a hajltk tltik ki. A trdnl ell tapinthat a femur s a tibia mindkt condylusa, a fibula fejecse, a patella, a tuberositas tibiae s a tibia ells le, a trdkalcs mellett ktoldalt egy-egy bemlyeds. A trdhajlatban tapinthat a femur mindkt, valamint a tibia bels condylusa, a fibula fejecse, a combhajltk inai.
47

A lbszr legjellegzetesebb kplete a gastrocnemius izomtmege s az Achilles n. Ell, a spcsont le mentn laterl fel sorban a m. tibialis anterior, az m. extensor digitorum longus s a peroneusok hzdnak. Medil fel a tibia kzvetlenl a br alatt tapinthat. A bokatjk meghatroz zlete a fels ugrzlet. Tapinthat a tibia distalis vge a belboka (malleolus medialis), a talus feje, a fibula distalis vge a klboka (malleolus lateralis), a belboka mgtt az a. tibialis, a sarokcsont gumja, az Achilles n s az V. lbkzpcsont bzisa. A talpon tapinthat a sajkacsont, az I. s V. metatarsus bzisa s fejecse. A lbhton kitapinthatk a lbt s lbkzpcsontok, a feszt izmok nai s az a. dorsalis pedis. Tallkozs a beteggel Szbeli tjkozds: ' anamnzis' Kezelst mdost krlmnyek: akut gyullads, trauma osteoporosis lumboischialgia, gyki tnetek cukorbetegsg - orvosi javallattal brvrzsek kerlendk! vrzkenysg - rkletes/anticoagulalt mozgskorltozottsg ficamok - csp, subluxatio arthrosis arthrodesis protzisek - csp, trd fjdalom Fektets: Vizsgn tanknyvileg a hajltkon kezdnk - hason fekvsben. Itt a tmegesebb izmokon a mozdulatok jl bemutathatak. Praktikusan elszr a fesztket kezeljk, ezrt a beteg hanyatt fekszik. A trdhajlat al hengerprnt helyeznk. A lb kezelse utn a lbszrat talpra helyezzk, s a fesztk simtst, drzslst kveten (itt valjban nincs mit gyrnunk!) a lbszr hajltit is tsimtjuk, drzsljk, majd gyrjuk. A comb kezelse utn a beteg hasra fordul. A prnval a lbat (bokt) tmasztjuk fel. Egsztest kezelst is clszer hanyatt fekvsben kezdeni, mert gy csak egyszer kell a beteget fordtani. A mdszer elnyei: o Pszichs elkszts - Az avatatlan pciens gy vgignzheti mi is trtnik majd rajta, amikor hason fekvsben mr nem lthatja a masszr mozdulatait. o Beteg kmlse - a nehezen mozg betegnek csak egyszer kell megfordulnia egy egsztest kezels sorn.

48

Szemrevtelezs: 'inspectio' - a szoksos szempontokon tl: tgulatos vnk kipirult vagy fehr br - keringsi eltrsek duzzadt zletek vgtag deformitsok - varus, valgus, rvidls lbdeformitsok Tapints: 'palpatio' hfok klnbsg lehet a vgtagok kztt pl. vnagyullads, thrombosis A kezels menete: ltalban a jobb als vgtagon kezdnk, a lbujjaktl a vgtag hosszban, a vns kerings irnyban, a bels oldal fell a kls fel haladva. Az egyik vgtaggal vgezve, a kezelst a msik vgtagon is vgigvisszk. Specilis esetben kezelhet csak az egyik vgtag, ha a consensualis hats kihasznlsa a cl. SIMTSOK: ktkezes hosszanti egyenes vltott kezes hosszanti - egyik kz ujjai a medilis, a msik a laterlis oldalon simtanak harnt simts krkrs simts fziseltrssel hosszanti nyolcas - trdizlet, trdhajlat felett tsiklik a kz neheztett tenyeres hosszanti nyolcasok neheztett tenyeres hosszanti egyenes

INTERMITTLS: - a masszzs kiegszt fogsa ha a simts nem kivitelezhet pl.: gipszlevtel utn, ha nagyon rzkeny a br (simts) nyirokkerings tmogatsa, dma cskkentse a pumpa-effektus rvn (gyrs) hanyatt fekvsben combon, hason fekvsben farredtl bokig o farred alatt kezdve haladunk proximal fel o ha az adott terletet kirtettk, 2-3 centimterrel az elz kiindul helyzet al fogva jra kezdjk o a mveletet ismtelgetve a kiindulsi pontot fokozatosan distal fel helyezzk t

49

Kivitelezs: nyoms - szorts: a testslyt a tenyr kzvettsvel az izomcsoportra helyezve az ujjak lazn sszezrnak kiemels-nyoms: az izmot kiemelve szvhatst ltestnk, majd az izomra fentiek szerint rnyomva a folyadkot tovbbprseljk vltott kezes: a kezek vltakozva egyms el fognak LB KEZELSE SIMTSOK: a jobb lbon simtsok tenyrrel dorsalisan/plantarisan - vltott kzzel, ujjaktl bokk fel nyolcas simts tenyrrel neheztett nyolcas simts PIP izlettel - a talpon DRZSLSEK ujjak tdrzslse - kisujjtl kezdve az izletekre vigyzva tenyrgykkel hrom svban - hypothenar, mesothenar, thenar gyalu hrom svban - lb kls len kezdve talpi bnye tdrzslse hvelykujjakkal sarok drzslse kulcsolt tenyrgykk kztt interosseus izmok drzslse dorsalis oldalon talpi bnye (aponeurosis plantaris) nyjtsa hosszirnyban, harnt irnyban ldtalp esetn nem vgezzk, mert a szalagok egybknt is megnyltak. harnt boltozat kiemelse drzsls bokk krl

Hason fekve: nyolcasok a talpon PIP izlettel ids mesterektl lthat fogs a metatarsusok hanyintott klzse sarok drzslse kulcsolt tenyrgykk kztt lbat felemelve s talpat alkarral leszortva, Achillesz-n nyjtsa, drzslse talpi bnye (aponeurosis plantaris) nyjtsa - mint fent drzsls bokk krl

50

LBSZR S COMB KEZELSE lbszron: Hanyatt fekve: m. tibialis anterior, m. extensor digitorum longus, peroneusok s talpra helyezett lbnl a m. gastrocnemius Hason fekve: m. gastrocnemius, laterlisan a peroneusok elrhetk combon: Hanyatt fekve: adduktorok, m. quadriceps femoris, m. sartorius, m. tensor fasciae latae Hason fekve: adduktorok, flexorok, m. tensor fasciae latae DRZSLSEK vasal - jl kezelhet a laterlis s medilis oldal egyszerre kt kzzel, szimmetrikusan gyalu - jl kezelhet a laterlis s medilis oldal egyszerre kt kzzel, szimmetrikusan tenyrgyks krkrs - lbszron peroneusok, m. gastrocnemius kt feje herny ktkezes kulcsolt hvelyk kulcsolva: III.-IV. ujjakkal szimmetrikusan: tipikusan a vdli kezelse, a spcsont fell hanyatt fekvsben ujjak kulcsolva: erteljes tenyrgyks masszzs hvelykujjal - m. tibialis anterior! - hosszanti fogs! ld.: ldtalp

Figyelem! Krlrt terleten ujjbeggyel krkrsen drzslve ujjainkat lehetleg vltogassuk, mert hosszan tart kezels esetn ez a fogs fraszt lehet. Lineris drzsl fogsok esetn vegyk figyelembe a br eltolhatsgt az adott rgiban. GYRS egykezes kiemelt ollfogs - hason fekv helyzetben m. gastrocnemius kt feje klnsen ktkezes hosszanti kiemelt gyrs - m. gastrocnemius kt feje klnsen flkrs gyrs - egyik tenyrrel a msik kz II-es ujjhoz vagy a tenyrbe gyrjuk a redt vongls - ha lehet harntgyrs FELRZS - a masszzs kiegszt fogsa Hanyatt fekvsben - talpra helyezett lbnl m. triceps surae egykezes vagy ktkezes felrzsa
51

m. gastrocnemius kt fejnek sztvlasztsa mngorls - comb szagittlis sk felrzsa szitls - comb felrzsa frontlis skban Hason fekve: m. gastrocnemius kt fejnek felrzsa - a trdet behajltva a lbat felemeljk. Egyik kz tart, a msik dolgozik mngorls - comb szaggitlis sk felrzsa tenyrrel, tenyrllel - nagy felleten, egy kzzel neheztett tenyrllel fjdalmas pontokon III. ujjbeggyel, tenyrgykkel - condilusoknl, trochanter maior, kl- s belboka (fknt fibromyalgia esetn), tuber ischii TGETS ujjbeggyel - m. gastrocnemiuson, csak a vizsgn! Az letben a tmeges izmon nem alkalmazzuk. paskols - kanalazs" vgs - kisujjszllel, nyitott ujjakkal hanyintott klzs KIRZS - a masszzs kiegszt fogsa - Id. : kontraindikcik: protzis, luxatio A cspizlet vibrl-oszcilll kimozgatsa enyhe trakciban az als vgtag circumductioja kzben - mindkt irnyban. A bokaizlet felett rgztnk, nem az zletet nyomjuk! Kivitelezse iskolnknt eltr lehet: hanyatt fekve htrnya, hogy feszl a trdzlet hason fekve nem ajnlott, mert a vgtagot leejtve srlhet a patela esetleg nem is vgzik az als vgtagon Figyelem! Cspprotzis fejt nem illik a vpbl kitpni! Kerljk ezt a mutatvnyt! Komoly krtrtst lehet rte fizetni. A protzisnyak kimozgatsa a femurbl hasonl elbrls al esik. Korbbi ficam, subluxatio is vatossgra int! LESIMTS MEGJEGYZS: letszerbb az als vgtag kezelsnek kiterjesztse a gluteusokra is.

52

Kimozgats
trd, boka kimozgatsa TRD kimozgatsa: Trdizlet - articulato qenus: mozgst tekintve egytengely hengerizletknt funkcionl. Vannak, akik csukl-forg zletnek (trocho-ginglymus) szeretik hallani. Az sszetett izletet a tibia proximlis vge, a femur distalis vge s a patella alkotja. A tibiofemoralis izletben rostporcos korong - meniscus - egyenlti ki a csontfelsznek kztti egyenetlensget. Az izletet bell keresztszalagok, kvl oldalszalagok stabilizljk. A patella a m. quadriceps femoris int vezeti t az izlet felett. A femur distalis fejnek izleti harnttengelye a combcsont hossztengelyre nem merleges. A helyi anatmiai valgitst a femurnyak collodiafisealis szge s a cspizlet laterl fel dlse egyenlti ki, globlisan egyenes lls (fggleges) alszrakat eredmnyezve. Kontraindikcik: protzis arthrodesis A beteg a htn fekszik kinyjtott vgtagokkal. Patella kimozgatsa - fontos, mert az esetleg letapadt patella srlhet a trdflexio sorn medil fel - a patellt superior s inferior egy-egy kzzel megfogva, hvelykkel medil fel toljuk laterl fel - II-III ujjal visszahzzuk Tibiofemoralis mozgsok: flexio - egyik kzzel a lbszr proximlis vgt emelve, msik kzzel a sarkat talp fell tartva a sarkat az lgum fel, a lgyrszek torldsig vezetjk. Ids korban a m. quadriceps femoris feszlse kiss fjdalmas lehet, ezrt arrl a beteget meg kell krdezni. A msodik flexi ltalban az elsnl tovbb vihet a ngyfej combizom megnylsa miatt. A cspflexi hason fekve kerlhet el. Htrnya, hogy a patella kimozgatsa utn a betegnek fordulnia kell. extensio - a vgtagot tovbbra is tmasztva, kinyjtott helyzetbe visszk, esetleg hyperextendljuk. rotci - a trdet behajltjuk s egyik kzzel rgztjk a femurt az izlet felett. Msik kzzel a sarkat megfogva a lbszr kis mrtkben be- illetve kirotlhat. Az letben ritkn hasznlt un. knyszerhats. A kivitelezs egyszerbb hason fekve. BOKA kimozgatsa: Als ugrizlet - articulatio talotarsalis: sszessgben egytengely forgizlet, ferde tengellyel. Az sszetett izletet a talus, a calcaneus s az os naviculare kt izlete alkotja. A csukl s a gmbizlet egyttesen forg izletet alkot.

53

Fels ugrizlet - articulatio talocruralis: egytengely hengerizlet. Az sszetett izletet a tibia distalis vge, a fibula distalis vge (bokavilla) s a talus alkotja. kontraindikcik: protzis - arthrodesis A beteg a htn fekszik kinyjtott vgtagokkal. A lb a pad szln tlnylik vagy alprnzzuk a trdhajlatot. Als ugrizlet mozgsai: inversio - a lb hajltsa medil fel: supinatio - hanyints. A talp medial fel emelkedik. eversio - lb hajltsa laterl fel: pronatio - borints. A talp lateral fel emelkedik. Fels ugrizlet kimozgatsa: plantarflexio dorsalflexio Kombinlt mozgs: circumductio szer mozgs - mozgshatrokon krbevezetve. Clszer enyhe tractioban kivitelezni. LB kimozgatsa: Lbtcsontok kztt: feszes izletek. Praktikus okokbl szerzi nven emltett 'sszetett izletek': Chopart-izlet: a sajkacsont - os naviculare - s az ugrcsont kztti vonal (art. talocalcaneonavicularis), a talus s calcaneus kztti izlettel (art. subtalaris), A sajkacsontot a sarokcsonttal sszekt ligamentum nylsakor a Chopart izlet nylik, a hosszanti boltozat lesllyed. Lisfranc-izlet: az kcsontok, a kbcsont, valamint a lbkzpcsontok kztti vonal (lbtlbkzp izletek): ortopdiai mttek. Lbtcsontok s metatarsusok kztt: feszes izletek. Lbujjak II-V ujjak: DIP - distalis interphalangealis: egytengely hengerizlet PIP - proximalis interphalangealis: egytengely hengerizlet IP - interphalangealis : egytengely hengerizlet

l. ujj: flexio extensio

l-V ujjak: MTP - metatarsophalangealis: korltozott gmbizlet flexio - extensio

54

abdukci - addukci: tengely a II-es ujj; II-es ujjnl csak abdukci mindkt irnyban, az l-es ujjnl (hallux) nem vgznk addukcit (btyk kialakulsa, illetve a fennll helyzet romlsa miatt)! circumductio - enyhe tractioban Boltozatok nyjts - ldtalp esetn nem vgezzk! kiemels

Krkpek kezelse als vgtag


ldtalp - pes planus: kezels lbujjaktl trdig A lb hosszanti- s harntboltozatnak lesllyedsvel alakul ki. A hosszanti boltozat a sarokcsonttl az I-es s V-s metatarsus distalis fejecsig vel, a harntboltozat az utbbi kt pont kztt feszl. L4-S1 szegmentek rintettek. Tnetek: fradkony lb lbfjdalom izleti problmk-trd, csp brkemnyeds az I-es s V-s metatarsus distalis fejecse kztt - plantarisan lb valgus llsa lb kifel dl - a sarkakon jl megfigyelhet m, tibialis anterior (s posterior) grcsl s fj btyk s kalapcsujj csontok sztcssznak Chopart izlet nylik (sarokcsont s sajkacsont tvolodik) extensor s flexor inak hzsa megvltozik cip nyomsra bursa alakulhat ki - gyullads saroktske (sarkanty) alakulhat ki - talpi bnye lland feszlse miatt Cl: spasticus izomzat laztsa - a lbszrizomzat lazt, sok rzfogst alkalmaz masszzsa fjdalomcsillapts a lb izmainak erstse: o fleg drzsl, gyr fogsok - tonizls, kimozgatsok o torna
55

Erstend izmok: m. tibialis anterior s posterior, m. peroneus longus - boltozat tartsa talpizmok - thenar, mesothenar, hypothenar, gilisztaizom lbhti izmok - interosseusok Torna: aktv (egyben rtorna) megelzsknt lehet a lb bels ln jrni - ekkor mg nincs lelapulva jrs a lb kls ln s a lbujjakon - ha a boltozat mr lesllyedt ceruza felvtele, papr zsebkend sszeszedse s sszetpse lbujjakkal jrs homokban, kavicsgyon vagy termszetes egyenetlen talajon - lehetleg meztlb Cip: bokt tart, hajlkony talp, lapos sark, tgas orr - ldtalpbett nlkl! Bettet ne viseljnk 1,5-2 rnl tovbb naponta! A kezels menete: Elksztsknt passzv rtorna: hideg-meleg vltfrd j hats - frissts, keringsfokozs. A beteg hanyatt fekszik. lbht - talp - lbszr feszti oldal ( az utbbi rgiban gyrs nincs!): o simts - ktkezes hosszanti, vltott kezes, krkrs, harnt, terhelt tenyeres o drzsls lbujjak talp kls le tenyrgykkel, hvelykujjal lbht III.-IV. ujjbeggyel - vatosan talp bels le tenyrgykkel, hvelykujjal talpon gyalu, tenyrgyk, nyolcasok PIP-vel hvelykujjakkal talp kzept sarok tenyrgykkel boka krl III.-IV. ujjbeggyel talpi bnyt hosszanti irnyba nem nyjtjuk, amgy is laza harnt irnyban a boltozatot kell kiemelni, nyjtani nem! lbszron a szoksos fogsokkal - m. gastrocnemiust laterlisan m. tibialis anterior hvelykujjal o m. gastrocnemius ( hajlt!) simtsa, drzslse s gyrsa - a lb talpra helyezse utn o vibrls plantarisan - alszr hajlti oldal: miutn a beteg hasra fordult Figyelem! Tgulatos vnk esetn a lbszr nem kezelhet! simts- lbszron
56

drzsls o talpat jra tdolgozzuk o Achilles n tdolgozsa o boka krl ujjbeggyel o lbszr gyrs o a szoksos fogsokkal o hvelykujjal mngorls vibrls tgets lesimts lb kimozgatsa boka kimozgatsa - ha nincs arthrodesis! - als ugrizletben csak inversio,a fels ugrzletben csak plantarflexio: a lbboltozatokat nem nyjtjuk tovbb. Figyelem! A ldtalp komoly gerincferdlst ( secunder scoliosis), valamint fejfjst is okozhat. A csontvz statikjnak vltozsai hatssal vannak az izomzatra is, ezrt a kezels az egsz testre kiterjeszthet. Kezellapok - pldk a rgiban zajl vagy azt rint betegsgek fizioterpis kezellapjaibl trdizleti kops - Gonarthrosis - sorvadt izmok tonizlsa Elzetes fizioterpis kezels: izleti kontraktura esetn, illetve annak megelzsre slyfrd: 25 perc, fggeszts hnaljban, 2-2kg sly bokn

Lumboglutelis masszzs
Trochanter maior- L1 Indikcik: cspficam SPA - Bechterew: ld.: htmasszzs coxarthrosis spondylosis lumbalis spondylolysis, spondylolysthesis discopathik - L.V.-tl L.I.-ig lumbg - derkfjs ischias/isisz - lumboischialgia
57

Kontraindikcik: ltalnos ellenjavallatok Tjanatmia A rgit alul a farred (sulcus glutaeus) hatrolja. Itt tapinthat az lgum (tuber ischiadicus) s az lideg. A tjk meghatroz kplete a cspzlet (art. coxae). Kitapinthat laterlisan a combcsont nagytompora (trochanter maior), ell a spina iliaca anterior superior, a sacrum, valamint a lumblis csigolyk proc. spinosusai. A rgi fels hatra a L.I. csigolya s az als bordk ve. Tallkozs a beteggel Szbeli tjkozds: 'anamnzis' Kezelst mdost krlmnyek: akut gyullads, trauma osteoporosis gerincbetegsgek, discus hernia lumboischialgia, gyki tnetek vrzkenysg - rkletes/anticoagulalt cukorbetegsg - br llapota szabja meg derkfjs arthrosis ficamok - csp , subluxatio, luxatio protzisek - csp mozgskorltozottsg fjdalom

Fektets: A beteg hason fekszik, a lumblis lordosist hasprnval kiemeljk. A prna hinya a lordosis magassgban lv izmok gyrst nehezti. A lbat boknl hengerprna tartja vagy lelg a padrl. A mozdulatok medil fel hangslyosak. Szemrevtelezs: 'inspectio' - a szoksos szempontokon tl: farredk aszimmetrija - cspficam csp lebillense - Trendelenburg dsabb szrzet - a sacrum fltt huszonves korig spina bifida jele lehet sacroiliacalis izlet elmozdulsa lbak helyzete o norml - szgk kb. 90 fok o szgk < 90 fok - feszesebb cspzlet jele o szgk > 90 fok - lazbb cspre utal
58

Tapints: 'palpatio' Copeman-hernia - rintsre, nyomsra rzkeny vagy fjdalmas tokos zsrszvet csomk a SPIPS krnykn (a fjdalom isiszt utnozhat)

A kezels menete

SIMTSOK
ktkezes hosszanti 'hagymk' (a vizsgn ezt gy ne ejtsk ki a sznkon!) - gluteusokat hrom svra osztva, trochanter fell vesen, fell a csplapt lt kvetve medil fel s derkon felfel vltott kezes hosszanti - oldalanknt krkrs simts fziseltrssel vagy ktoldalt egyszerre szimmetrikusan harnt simts ll nyolcas - ktoldalt egyszerre fekv nyolcas sacrum krl - lumbosacralis tmenet kvet nyolcasok neheztett tenyeres nyolcasok

DRZSLSEK
vasal - hrom svban, hagyma! gyalu - hagyma! krkrs tenyrgyks - csplapt le mentn is, majd lumblisan a paravertebrlis rgiban hagyma! nyolcasok tenyrgykkel III.-IV. ujjal csptarajon medil fel haladva - SPIPS-ig (spina iliaca post. sup.) III.-IV. ujjal sacrumon - lumblis gerinc mellett is herny paravertebrlisan fekv nyolcas tenyrgykkel sacrum krl III.-IV. ujjal sacrum foramenek felett caudal fell haladva - sacrum krl kellemetlen is lehet! fenyfa L.V. - Th.Xll.

G YRS
egykezes kiemelt ollfogs a gluteusokon - a lumblis szakaszon (fleg krmmel, olajjal dolgozva) nehezen kivitelezhet ktkezes hosszanti kiemelt gyrs - svokban, derktjon is
59

krkrs gyrs - egyik tenyrgykkel a msik tenyrbe gyrva is harntgyrs plessels derktjon

VIBRLS
tenyrrel, tenyrllel (neheztve is) - hosszan vgig fjdalmas pontokon III. ujjbeggyel - sacrum krl, csplapt szln, m, piriformis felett III,-IV, ujjbeggyel foramenek felett caudal fell haladva - esetenknt kellemes bizserget rzetet vlthatunk ki, akr kisugrzan tenyrgykkel - trochanter maior, lgum, sacrum kllel a gluteusokon (nagy tmeg izom)

TGETS
paskols - kanalazs" vgs - kisujjszllel, nyitott ujjakkal hanyintott klzs

LESIM TS

Kimozgats csp kimozgatsa


CSP kimozgatsa Cspizlet - articulatio coxae: szabad mozgs gmbizlet - diizlet. Alkotja: acetabulum - mint vpa - s a femurfej, mint izleti fej. A rostporcos zvpaajak az izletet thidal - s azt sszetart - izmok gyengesge esetn is a vpban tartja a femurfejet. Kontraindikcik: cspficam,subluxatio, TEP - elrehaladott osteoporosis A beteg a htn fekszik. flexio - egyik kzzel a lbszr proximlis vgt emelve, msik kzzel a sarkat plantar fell tartva - tolva a cspt hajltott trd mellett a hashoz, mozgshatrig flectaljuk.

60

Kzben a lbszrat tart keznket thelyezzk a ventrlis oldalra - klnben beszorul a trdhajlatba. Ekzben ellenoldali rejtett flexis kontrakturra derlhet fny. extensio - a vgtagot tovbbra is tmasztva, kinyjtott helyzetben kiss abduklva a pad skja al visszk - letszerbb hason fekve kivitelezni. Ekzben Mennel-tnet jelentkezhet. Oldalt fekv helyzetben is kivitelezhet, a csplaptot megtmasztva. abductio - egyik kzzel a vgtagot megtmasztva, msik kzzel a sarkat fogva a cspt a frontlis skban mozgshatrig abdukljuk, mikzben a patella flfel nz. Mozgshatr az ellenoldali csplapt elmozdulsa: innen mr a medence is mozog. Htrnya, hogy feszl a trdzlet. abductio - az ellenoldali vgtagot talpra emelve a vizsglton keresztbe helyezzk, gy az addukci a fenti fogsokkal tisztn kivitelezhet. rotatio o axialis tengely krl horisontalis skban: nyjtott vgtag, trd fltt s boknl fogva be/ki o sagittalis tengely krl frontalis skban: 90 fokban hajltott csp, hajltott trd fltt rgztve, a lbszrat medil ill. laterl fel fordtjuk: kirotci/berotci a patella irnynak megfelelen - ha a patella laterl fel mozdul, kirotci, ha medil fel, akkor berotci zajlik. gyeljnk arra, hogy kzben a cspt ne abdukljuk, illetve ne addukljuk! circumductio - mozgats kppalst mentn mindkt irnyban Patrik-fle mfogs - felhzott trdnl a trdet s az ellenttes oldali csplaptot megfogva - a vgtagot vatosan oldalra, az asztal fel hajltani - mozgs a horizontlis skban. extensio - hason fekve, a medenct rgztve, hajltott trd mellett a combot trdnl emelve. Hason fekvsben vgezve a kimozgatsokat, ezutn az abductio, majd az adductio s kis mrtk circumductio kvetkezik vltozatlan fogsmddal. Vgl a combot visszahelyezzk a padra, keznket a bokhoz cssztatjuk s rotlunk. rotatio - hason fekve o axialis tengely krl horisontalis skban: a medenct rgztve, a trdben hajltott vgtagot a lbszrat tartva rotljuk

61

Krkpek kezelse
lumboglutealis rgi cspficam - luxatio coxae - lumboglutealis masszzskezels trdtl L.I.-ig. A lakossg 2.7%-a rintett. Gyakran megfelel kezels mellett is fjdalmas, mozgskorltozottsgot, a krnyez izmok sorvadst vonja maga utn. Anatmiai oka, hogy a vpa nem elg mly, gy a femurfej elhagyhatja azt. Ltrejttben szerepe van: rkletes hajlam farfekvs mhen belli trarnytalansg lnyoknl gyakoribb hormonlis okok szoros plyzs Tnetek: a vgtag kifel rotlt, abduklt s rvidlt (ltszlagos rvidls) a csp flexis kontraktrban van, az adduktorok spasticusak. aszimmetrikus rncok a farredknl, a combokon s a nemi szerveknl a csontfej rendellenes helyzetben tapinthat egyik oldal rintettsge esetn a jrs Trendelenburgos" - a lendtsi fzisban a m. gluteus medius gyengesge miatt a csp lebillen mindkt oldali rintettsg esetn a jrs kacsz a beteg kevsb mozgatja az rintett cspt a farizomzat petyhdt gyengesge szlelhet az rintett oldalon - gluteusok eredsetapadsa kzelebb kerl egymshoz az ellenoldali gluteusok spasticusak - az egyoldali terhels fokozds miatt a derk, a ht s a trd fj Fokozatai: laza csp instabil - luxlhat - csp luxlt csp teratolgis ficam Oka lehet mg: dysplasias csp - fejldsi rendellenessg valgus lls femurfej Kezels:
62

Leghatsosabb kezels a gygytorna, melynek clja a mozgsplya javtsa, az izmok erstse, valamint a jrs megtantsa. Fjdalmas mozgskorltozottsg esetn: izomlazt masszzst vgznk o az p oldal spasticus gluteusain o lumblis szakaszon o beteg oldal m. rectus femoris - cspkontaktra oldsra o spasticus adductorok tonizl, intenzv masszzs szksges: o a beteg oldal sorvadt farizmainak erstsre - m. gluteus medius/jrs o a m. tensor fasciae latae - combplya feszt - legyenglt s rzkeny o trdhajltk gyengk A kezels menete Tanknyvileg a beteg hason fekszik. Az p oldal hajltin kezdnk. p oldal hajltinak kezelse - a szoksos fogsokkal, de o gyaluval az adduktorokat ersen! o gyrsok - laza, tovafut mozdulatokkal o vongls o felrzs fontos! - mngorls o vibrci - lgum, m. piriformis beteg oldal hajltinak intenzv, tonizl kezelse - a felrzst, mngorlst nem ajnljuk csak vatos paskols javasolt, kirzs s tgets nincs! lumboglutelis rgi kezelse - szoks szerint, de o erteljes gyalu mindkt feneket bevve o erteljes gyrsok a beteg oldal petyhdt farizmain - a sorvads megelzse, o illetve az izomtnus megrzse a cl! o laza, tovafut gyrsok az p oldal spasticus farizmain o lumblis rgiban frsz! o tgets - egyes iskolk szerint megengedett letszer helyzetben a kezelst kiterjesztjk a htra is, a gerinc izmainak rintettsge miatt A beteg a htra fordul. A srlt oldalon a spasticus fesztket kel laztani, az ers tonizl fogsokat kihagyva simtsok, drzslsek gyrsok - laza, tovafut mozdulatokkal vibrls vatos mngorls - a csp enyhn flektlt, abduklt helyzetben Kirzs s tgets nincs!
63

Flexis kontraktura esetn hasznos lehet hanyatt fekvsben kezdeni a fesztkn. fesztk izomlazt kezelse - tgets nincs! Mindkt oldal kezelse utn fordul a beteg. hason fekvsben hajltkon folytatjuk - vibrlssal zrunk lumboglutelis rgi kezelse letszer helyzetben a msodlagos scoliosis kialakulsa miatt a kezelst kiterjesztjk a htra, egszen az occiputig a beteg oldalon NINCS KIMOZGATS! Kezellapok - pldk a rgiban zajl vagy azt rint betegsgek fizioterpis kezellapjaibl lumbg, ischisz - derkfjs, lumboischialgia A kezels clja: a rgi izomgrcseinek oldsa, fjdalomcsillapts. Fizioterpia. Medencefrd: 32 C, 20 perc Masszzs - a gerinc mentn, illetve ischialgia esetn az als vgtagon is coxarthrosis Fizioterpia: Medencefrd: 32 C, 20 perc

A fels vgtag kezelse


Ujjaktl vllcscsig
Indikcik: RA - idlt sokzleti gyullads, nyugalmi szakban PHS - Id.: vllv kz-vll szindrma, Id.: vllv nyaki gerinc degeneratv betegsgei spasticus neurolgiai krkpek paresis, paralysis - izomgyengesg s bnuls mamma mttek utkezelse

64

Kontraindikcik: ltalnos ellenjavallatok Tjanatmia A felkar krvonalt ell a hajltizmok, htul a fesztk hatrozzk meg. A kt izomcsoportot hosszanti rkok vlasztjk el (sulcus bicipitalis med. et lat.). A medilis rokban tapinthat az a. brachialis s mindig bnjunk tisztelettel az itt fut karfonattal (plexus brachialis). A knyk rgijban tapinthat a karcsont kls s bels gumja (epicondylus med. et lat. humeri), az epicondylus lateralis alatt az orscsont feje s nyaka, az epicondylus medialis mgtt a n. ulnaris, a singcsont (ulna) hts le s knyknylvnya (olecranon), a biceps na. A tjk meghatroz zlete a knykzlet. Az alkaron kitapinthat a hajlt s feszt izmok csoportja (az ulna, ill. a radius proximalis vge krl), az als harmadban a tenyri oldalon a hajltk nai, az ulna teljes hosszban, a radius als harmada, s az a. radialis. A csukln kitapinthat a kztcsontok alkotta bemlyeds, az a. radialis s ulnaris, a hajltk nai volrisan s a fesztk dorsalisan, az ulna s a radius distalis vge. A tenyren tapinthat a hvelyk- s a kisujjprna, a feszes aponeurosis palmaris elfedi az ujjhajltk inait. A kzhton a brn t is lthatk a felletes vnk, tapinthatk a fesztk nai s a kzkzpcsontok. Tallkozs a beteggel Szbeli tjkozds: 'anamnzis' Kezelst mdost krlmnyek: akut gyullads, trauma osteoporosis nyaki fjdalmak cervicobrachialgia, gyki tnetek vrzkenysg - rkletes/anticoagulalt arthrosis ficamok - vll, subluxatio anthesitisek - epicondylitis mozgskorltozottsg fjdalom Fektets: Hanyatt fekve, a dnthet fejrsz enyhn kiemelve 30-35 fokig. Trdhajlat alatt hengerprna.
65

l helyzetben szken, kart a kezelpadon nyugtatva. Szemrevtelezs: 'inspectio' A kezels menete ltalban a jobb fels vgtagon kezdve, az ujjaktl a vgtag hosszban, a vns kerings irnyban. Az egyik vgtaggal vgezve, a kezelst a msik vgtagon is vgigvisszk. Specilis esetben kezelhet csak az egyik vgtag, ha a consensualis hats kihasznlsa a cl.

SI MTSOK
ktkezes hosszanti vltott kezes hosszanti krkrs simts fzistolssal harnt simts hosszanti nyolcas - knykhajlat felett tsiklik a kz neheztett tenyeres hosszanti nyolcasok
neheztett tenyeres hosszanti egyenes

INTERMITTLS: nyirokkerings tmogatsa, dma cskkentse a pumpa-effektus


rvn - fels vgtagon ritka elfoglaltsg

Kivitelezs a fels vgtagot a gravitcit figyelembe vve helyezzk el. nyoms - szorts: testslyt a tenyr kzvettsvel az izomcsoportra helyezve az ujjak lazn sszezrnak kiemels-nyoms; az izmot kiemelve szvhatst ltestnk, majd az izomra fentiek szerint rnyomva a folyadkot tovbbprseljk vltott kezes: kezek vltakozva egyms el fognak

KZ KEZELSE SIMTSOK a jobb kzhton


simtsok tenyrrel dorsalisan - ujjaktl csukl fel nyolcas simts tenyrre

DRZSLSEK
ujjak tdrzslse - kisujjtl kezdve az izletek rgztse mellett, enyhe tractioban
66

interosseusok drzslse a dorsalis oldalon kztcsontok drzslse a dorsalis oldalon tenyri bnye tdrzslse tenyrgykkel - aponeurosis palmaris gyalu thenar es hypothenar tdrzslse tenyrllel tenyri bnye tdrzslse hvelykujjakkal thenar s hypothenar tdrzslse hvelykujjakkal aponeurosis palmaris nyjtsa hosszirnyban, harnt irnyban

ALKAR S FELKAR KEZELSE Alkar: hajltk, majd fesztk Felkar: hajltk, majd fesztk

DRZSLSEK
vasal gyalu - egyesek szerint egykezes, a msik kz a vgtagot tmasztja tenyrgyks krkrs - egykezes, a msik kz a vgtagot tmasztja tenyrgyks a deltaizom krl III.-IV. ujjal ktkezes kulcsolt hvelyk kulcsolva: III.-IV. ujjakkal szimmetrikusan ujjak kulcsolva: erteljes tenyrgyks masszzs herny

GYRS
egykezes kiemelt ollfogs - a knyk altmasztva ktkezes hosszanti kiemelt gyrs krkrs gyrs vongls - ha lehet harntgyrs

FELRZS
A kezet a masszr karjval trzshez rgzti, vagy vllra helyezi. mngors - szagittlis sk ferzs szita - felrzs frontlis skban

67

VIBRLS
tenyrrel - nagy felleten, egy trzze fjdalmas pontokon III. ujjbeggyel - epicondilusoknl, deltaizom tapadsnl

TGETS
ujjbeggyel paskols - kanalazs" vgs - kisujjszllel, nyitott ujjakkal hanyintott klzs

KIRZS: vibrls enyhe trakciban a fels vgtag circumductioja kzben


mindkt irnyban - egyik keznkkel a kart csukl fltt fogva, a msik keznkkel a vllvet rgztve Sokan a masszzs legvgn alkalmazzk, mert egykoron a vibrcival zrult a kezels s a kirzs ebbl eredeztethet. Figyelem! Korbban luxalt humerusfejet nem illik a srlt vpbl ismt eltvoltani! Kerljk ezt a mutatvnyt! Korbbi subluxatio is vatossgra int!

LESIMTS

Kimozgats
Knyk, csukl, kz kimozgatsa KNYK kimozgatsa: Knykizlet - articulatio cubiti: mozgst tekintve csap-forg izlet (trocho-ginglymus). Az sszetett izletet az ulna proximlis vge, a humerus distalis vge s a radius proximlis vge alkotja. F zlet a humeroulnaris izlet - a trochlea rvn - egytengely hengerizlet. Flexijt a szvettorlds, extensiojt az olecranon (knyknylvny) hatrolja. A trochlea tengelye a test kzpvonala fel dl, ezrt az alkar anatmiailag valgus lls A humeroradialis izletet a capitulum humeri gmbfejecse s a radius (orscsont) proximlis fejnek homorulata alkotja. Korltozott mozgs gmbizlet. A proximlis radioulnaris izlet egytengely forgizlet. A radiusfejet hengerpalstja s az ulnafej izleti vjata alkotja. A

68

radiusfejet krkrs ligamentum szortja a vpba. Utbbi kt izlet egyttesen vezeti a kz pronatios - supinatios mozgsait. Kontraindikcik: instabilits - postoperativ szakban radioulnaris synostosis A beteg l vagy fekv helyzetben kivitelezhet. flexio - extensio - neutrlis helyzetben: hvelykujj felfel nz Flexiban bemutatand: pronatio - a tenyr lefel fordul: borints" supinatio* - a tenyr felfel fordul: "hanyints" vgl sszetett mozgsknt: flexio supinatioval - extensio pronatioval flexio pronatioval - extensio supinatioval vagy flexio s extensio supinatioban, illetve pronatioban *Ha keverjk a kt megjellst, gondolunk a nmet suppe (leves) szra. A kanl szjhoz vitele az alkar supinatios helyzetben trtnik. CSUKL kimozgatsa: Csuklizlet - articulatio radiocarpae: kttengely tojsizlet. Az sszetett izletet a radius distalis feje s hrom kztcsont alkotja. Kontraindikcik: arthrodesis A beteg l, fll, hanyatt fekv helyzetben kivitelezhet. volarflexio (palmarflexio) ulnardeviatio/ulnarabductio - radialdeviatio/radialabductio circumductio szer mozgs - enyhe tractioban, az zfelsznek ltal meghatrozott vltoz kitrsekkel lert palst mentn. KZ kimozgatsa: Kztcsontok kztt: feszes izletek. Kztcsontok s metacarpusok kztt: feszes izletek (II-V).

69

Kz ujjai II-V ujjak: I. ujj: DIP - distalis interphalangealis: egytengely hengerizlet PIP - proximalis interphalangealis: egytengely hengerizlet IP - interphalangealis: egytengely hengerizlet MCP - metacarpophalangealis: egytengely hengerizlet!

flexio extensio II-V. ujjak: MCP - metacarpophalangealis :korltozott gmbizlet flexio - extensio - tenyr skjra merlegesen abdukci - addukci - tenyr skjban: tengely a III-as ujj; III-as ujjnl csak abdukci mindkt irnyban circumductio szer mozgs - enyhe tractioban I. ujj: CMC - carpometacarpalis: kttengely nyeregizlet fenti mozgsokon kvl az I-es oppositioja - repositioja Kontraindikcik: RA elrehaladott stdiumban - syndactylia Krkpek kezelse - fels vgtag paresis, paralysis - izomgyengesg s bnuls A paresis ill. paralysis az izmok erejnek gyenglse vagy megsznse. A bnuls kialakulsnak tbb oka lehet: Az izomzatot ellt ideg rintettsge Magnak az izomnak a megbetegedse A kzponti (spasticus) bnulsok masszzskezelsben clunk az izomtnus cskkentse. Az izmok laztsa simtsokkal. A hajlt izmokban nagyobb a tnus fokozdsa, itt csak lazt fogsokat hasznlunk Drzslseket s vibrcit alkalmazunk vatos gyrs. Az intenzvebb fogsokkal a tnust fokoznnk. A kezelst kimozgatsokkal zrjuk, br a fokozott tnus miatt tbbnyire nehezen oldhat meg. A perifris (petyhdt) bnuls masszzsa az izmok vrelltst javtja. intenzvebb, mlyrehatbb masszzsfogsok is megengedettek A kezelst kimozgatsokkal zrjuk.

70

A kzkzp harntmetszete: A kz s a lb a kzkzp vonatkozsban csaknem azonos minta alapjn kszl, nem is rznk ksztetst jra lerajzolni. A kzrl hinyzik a vastag talpi zsrrteg", a talp rvid ujjhajlti felcssztak" felsznes ujjhajlt nven az alkarra s a tenyrrok kimlylt. Ezen vltoztatsok kiegszltek egy opponlhat hvelykkel s egy mozgkony csuklzlettel, miltal tmaszkods helyett fogsra alkalmas, rzkeny s kecses eszkz jtt ltre.

Figyelem! Funkci s struktra nem felttlenl korrell. Kellen magas idegi tevkenysg szerencss birtokban a torzt strukturlis folyamatok mellett is lehet kimagaslt alkotni.

A has masszzsa
Vastagbl ltal keretezett terlet s hasizmok a bordakosr aljtl a medenceperemig Figyelem! Kizrlag orvosi utastsra, gygymasszr vgezheti! Mindenfajta tgets tilos! Indikcik: obstipatio puffads hasizom gyengesg Kontraindikcik: ltalnos ellenjavallatok akut gyullads, trauma defense musculaire Tjanatmia A has als hatra a masszr szmra nagyjbl a spina iliaca anterior inferiorokat sszekt vonal (mivel nem a vizeletrts tmogatsa a cl) - ezalatt pedig vgkpp semmi keresnivalnk. Fels hatr a X. bordavek magassga (mivel sem a gyomorra, sem a mjra nem nyomunk r). A hasfal hatrt laterl fel az als bordk s a csplapt, dorsl fel a masszzspad kpezi (ami a terlet kezelst korltozza).

71

Ha mindent elrejt a zsrszvet, a kldk akkor is jl lthat. Elgedjnk meg szemllsvel, ne tapintsunk bele! Ventrlisan, a hosszirny felezvonal (linea alba) kt oldaln az egyenes hasizom (rectus abdominis) harnt osztat hasai lthatk. A hasfal izomzatnak kls rtege a m. obliquus externus abdominis, rszben a bordakosron ered - a m. serratus anterior tapadsnl - ezrt a drzslst s gyrst erre a rszre is kiterjesztjk. Az esetleg keresztirnyban tapinthat gmbly hurka nem a harnt hasizom, az ugyanis mlyebben van. Tallkozs a beteggel Szbeli tjkozds: 'anamnzis' Kezelst mdost krlmnyek: fjdalom belszervi problmk Fektets: a beteg a htn fekszik, als vgtagja talpra emelve, karja a trzse mellett nyugszik. A fejrsz enyhn kiemelhet. Szemrevtelezs: 'inspectio' A kezels menete

SIMTSOK
ktkezes hosszanti egyenes hasizmon (m. rectus abdominis) harnt simts krkrs - colon lefutsnak irnyban, a hlyag fltt hangslytalanul tsimtunk kvet kezes krkrs krkrs neheztett tenyrrel - a hlyag fltt tsimtunk

72

DRZSLSEK
III.-IV. ujjal krkrsen, colon irnyt kvetve a vakbltl a szigmabl fel - a hlyag fltt tsimtunk III.-IV. ujjal krkrsen, egyenes hasizmon - jobb oldalon fel, msikon lefel III.-IV. ujjal krkrsen, kls ferde hasizmon - bentrl - lentrl ferdn kifel-flfel, kt-hrom cskban

Megjegyzs: A simtsok s drzslsek ismtelhetk a gyrsok megkezdse eltt. Clja a perisztaltika beindtsa, serkentse.

73

GYRS
egykezes kiemelt ollfogs kls ferde hasizmon - kt oldalon egyszerre, m. obliquus externus ktkezes hosszanti kiemelt gyrs kls ferde hasizmon - lentrl ferdn felfel s dorsal fel, jobb oldalon kezdve, bal oldalon folytatva ktkezes hosszanti kiemelt gyrs - krben a colon lefutst kvetve ktkezes hosszanti kiemelt gyrs az egyenes hasizmon - jobb oldalon fel, msikon lefel ktkezes hosszanti kiemelt gyrs az egyenes hasizmon - kt oldalt sszefogva

Intenzv gyrst alkalmazunk a hasizom gyengesge esetn, mg obstipatio fennllsakor, inkbb a drzsl fogsok hangslyosak.

VIBRCI
egyenes hasizom kls ferde hasizom
74

Egyes iskolk tantjk az egy ujjal a kldkben trtn vibrlst. Ezt sokan nem szeretik, bizalmaskodsnak tnhet.

FELRZS
medenct tenyrrel szimmetrikusan alfogva - a medenct mintegy tlelve a beteg kilgzse kzben dorsal fell ventral fel haladva vibrlunk

LESIMTS
Megjegyzs: Az irodalom emlti, hogy az irha rendszeres, kmletes gyrsa a terhessg alatt megelzheti a terhessgi cskok kialakulst.

Mellkasmasszzs
Bordakosr aljtl kulcscsontig Figyelem! A mirigyes llomny masszlsa tilos! Indikcik: asthma bronchiale krnikus tdgyullads + nyk vladkoz lgti megbetegeds SPA - Bechterew: Id.: ht o lgzsi kitrs nvelsre mellkasmttek utn tlcsrmell, tykmell scoliosis tartsan gyhoz kttt beteg esetn: o tdgyullads megelzsre Kontraindikcik: ltalnos ellenjavallatok Tjanatmia

75

A mellkasi rgit a masszzs szmra a bordakosr ventrlis s laterlis rsze jelenti a mellkas izmaival, az als bordktl s a szegycsont aljtl a kulcscsont alatti rokig. A masszr szmra nem kpezi rszt az eml mirigyes llomnya. Tallkozs a beteggel Szbeli tjkozds: 'anamnzis' Kezelst mdost krlmnyek: akut gyullads, trauma osteoporosis gerincbetegsgek vllizlet krli gyullads ficamok-vll , subluxatio mozgskorltozottsg, fjdalom dohnyzs

Fektets: a beteg a htn fekszik, a dnthet fejrsz enyhn kiemelve 30-35 fokig, vagy vzszintesen. A trdhajlat alatt hengerprna, a karok a trzs mellett nyugszanak. Szemrevtelezs: 'inspectio' A kezels menete

SIMTSOK
hosszanti vltottkezes - kt kz nem fr el egyms mellett! Szegycsont aljtl simt a kz s vel acromionig, msik kz a msik vllcscsig. A kt kezet egy temben vezetjk vissza laterlisan, hangslytalanul. harnt simts - emlk alatt, majd laterlisan flvezetve m. pectoralis maioron is. Kzpvonalban az egyik kz tlpi a msikat. neheztett tenyrrel - sternum fltt az acromionig
76

DRZSLSEK
lll.-lV. ujjal krkrsen, sternum kzpvonalban a kulcscsontig - onnan kt kzzel vllcscsig drzslve a kulcscsont als rszn. Laterlisan lesimtunk. lll.-lV. ujjal krkrsen, kt kzzel a bordaporcokon a kulcscsontig - onnan kt kzzel vllcscsig drzslve a kulcscsont als rszn. Laterlisan lesimtunk. m. pectoralis maioron - a mirigyes llomnyt kerlve hrom svban: sternumtl acromionig bordakzi izmok felett egy ujjal vagy ngy ujj begyvel - az emlk alatt dorsal fell, a bordk vt kvetve, a sternum irnyba haladva. kt kzzel szimmetrikusan a m. serratus anterioron - ellrl s lentrl ferdn felfel s dorsal fel a lapocka irnyba, mindkt oldalon egyszerre - a hnaljba nem nylunk be!

77

GYRS
egykezes kiemelt ollfogs a m. serratus anterioron - lentrl ferdn felfel s dorsal fel, mindkt oldalon egyszerre - a hnaljba nem nylunk be! ktkezes hosszanti kiemelt gyrs a m. serratus anterioron - lentrl ferdn felfel s dorsal fel jobb oldalon kezdve ktkezes hosszanti kiemelt gyrs a bordakosr als rszn, a bordakzi izmok fltt emlk alatt dorsal fell sternum irnyba haladva - egyes vlemnyek szerint ez csak hjmasszzs egykezes kiemelt ollfogs m. pectoralis maioron - kzpvonaltl laterl fel haladva ktkezes hosszanti kiemelt gyrs m. pectoralis maioron - hrom svban

VIBRCI
Mindig a beteg kilgzsekor! sternum fltt - m. pectoralis maiorra kanyarodva

78

bordakosr aljt az emlk alatt fixen tmasztva - kilgzskor, a bordk mozgst kvetve bzislgzs tmogatsa - fej fell m. pect. maiorra tmasztva, kilgzskor

TGETS
ujjbeggyel sternumon, bordakosron - itt kopogtats" paskols - nagy mellizom felett ( letapadt nyk flszabadtsa)

FELRZS
bordakosr als rszn tenyrrel szimmetrikusan - a trzset mintegy tlelve kilgzs kzben dorsal fell ventral fel haladva vibrlunk

Arcmasszzs
Indikcik: fejfjs - perifris facialis paresis Kontraindikcik: ltalnos ellenjavallatok - centrlis facialis paresis Tjanatmia A rgi fls hatra a homlokon s a halntkon a hajas fejbr, illetve a hajhatr hinyban a m. frontalis vlelmezett fls szle. Laterlis hatr a fl vonala. Lefel az ll s az llkapocs vonalig kezelnk. Az arc klnleges izmai a szemeket s a szjat krlvev orbicularisok. A
79

kezels sorn idegkilpsi pontokat is rintnk. Ezek a n. supraorbitale, a n. infraorbitale s a n. mentale, melyek a n. trigeminus gai.

Tallkozs a beteggel:
Szbeli tjkozds: 'anamnzis' Fektets: a beteg a htn fekszik, a dnthet fejrsz enyhn kiemelve 30-35 fokig, vagy vzszintes. A trdhajlat alatt hengerprna. Szemrevtelezs: 'inspectio' Kezelst mdost krlmnyek: akut gyullads, trauma nyaki fjdalom nyaki gerinc betegsgei perifris facialis paresis arcidegzsba A kezels menete:

SIMTSOK - az egyes fogsok kztt brmikor simthatunk


ktkezes hosszanti llcscstl homlokig - orr mellett haladva flfel, majd halntkra kivezetve s vissza mlysimtsok homlok - szem krl - homlokon kifel, szem alatt befel, felfel

80

DRZSLSEK
homlokon halntkig hrom svban II,-IV, ujjal krkrsen hajas fejbr vonalban,a szem alatt lazn visszasimt kzpvonalban szemldk vonalban orron egy kzzel I.-II. ujjal krkrsen, - hrom svban, egyszerre a kt oldalt arcot III.-IV. ujjal krkrsen orrgyktl fltig - lazn visszasimt szjzugtl fltig llcscstl fltig szj krli izmok krbesimtsa, krbedrzslse

GYRS
homlokon halntkig hrom vonalban ktkezes kiemelt- ujjbegyekkel! o hajas fejbr vonalban, - szem alatt lazn visszasimt o kzpvonalban, o szemldk vonalban arcon hrom vonalban ktkezes kiemelt o orrgyktl fltig - lazn visszasimt o szjzugtl fltig o llcscstl fltig

81

VIBRCI
bels szemzug szemldk kzepe kls szemzug halntkon 3 ujjal laposan/tompn arcon, llon - idegek kilpsi pontjain

TGETS
Figyelem! Spasticus arcideg bnulsnl az izom grcse miatt tilos! enyhe kopogtats ujjbeggyel - homlokreg, arcreg paskols ujjvgekkel arcon

LESIMTS - kombinlt lesimts


llcscstl fltig, majd dorsal fel fordulva tark al s vllcscsig kivezetve

82

Krkpek kezelse: arc, fej


fejfjs - ht, nyak-vllv, arc A fejfjsnak, mint klinikai tnetnek, sok oka lehet; eredetnek eldntse az orvos feladata. Masszzzsal kezelhetk azok a visszatr fejfjsok, amelyeket az agy s az agyburok vrelltsi zavarai okoznak, illetve amelyek a fels nyaki ideggykk izgalmi llapothoz kthetk. Gygymasszr ritkn tallkozik fejfjs kezelssel, inkbb arcidegbnuls vagy zsba a gyakoribb. fejfjs okai: pl. magas vrnyoms izom spazmus o monoton terhels o stressz rszklet rintett izmok: mly nyaki izmok m. trapesius fels rostok m. levator scapulae A beteg elhelyezse a kezelshez: a beteg l vagy fll helyzetben van s a masszr mgtte l! a ht s a nyak-vllv kezelsekor a beteg hason fekszik, majd az arc kezelshez htra fordul s a masszr mgtte l - ne lljunk a fekv beteg fejnl!

83

Kezels menete: elszr fellaztjuk a nyak-vllv fjdalmas terleteit (pl. csuklysizom) - a lapocka als szglettl az occiputig lapocka s gerinc kztti rszen is fellaztjuk az izomrostot masszrozs a nyakszirti kiemelkeds krl - a vertebra prominens tvisnylvnyt termszetesen tiszteletben tartjuk; nem nyomunk r s oldalirny erhatssal sem tmadjuk simtsok, drzslsek - fenyfa s herny fontos! gyrsok - vongls trapz fels rostjain! Plessels enyhe kopogtats ezutn a beteg a htra fordul s rtrnk a homlok ktkezes simtsra, drzslsre, majd szemgdr fels, csontos szlt drzsljk, esetleg a hromosztat ideg kilpsi helyt rezegtetjk (a kezels a szemldkt kikerli) megnyugtat hats a mindkt oldalon, a halntk felett, mintegy abroncsszeren alkalmazott nyoms - ugyanez kellemes ehet a homlokon s a koponyn is a masszzskezelst a fent lert kombinlt lesimts fejezi be vgs befejezs a nyak kimozgatsa, egyes iskolk tdrzsltetik a hajas fejbrt is

Egsztest masszzs
Ideje: 50 - 60 perc - becslettel 30 perc - tesztben 20 perc - frdben, egszsggyi intzmnyben

Gyakorisga: heti kt alkalommal - tlmasszrozs esetn: izomlz, fradtsg A kezels menete s tempja - tlagos idtartamok Hanyatt fekvsben: jobb als vgtag bal als vgtag jobb fels vgtag bal fels vgtag mellkas 7 perc 7 perc 5 perc 5 perc 5 perc

Fordts hasra:

jobb als vgtag + gluteusok 7 perc bal als vgtag + gluteusok 7 perc sarumtl - occiputig minden 18 perc

A mr kezelt vagy kezelsre vr testrszeket letakarjuk.


84

Gygymasszzsok
Szegmentmasszzs
(Ezt a fejezetet a jelenlegi vizsgakvetelmny mlysgig trgyaljuk!) A tma fontos kutati: Sir Henry Head - Zone Therapy" (1893) Sir James Mackenzie (1923) Otto Glaser s Wilhelm Albrech Dalicho (1951) A szegmentmasszzs elve: (kidolgozja Mackenzie volt) Az emberi test szelvnyekre, un. metamerekre tagoldik s gerincveli beidegzse szempontjbl is szelvnyezett. A felegyenesedett tarts kvetkeztben a vgtagokat is ellt szelvnyek ltszlagos trbeli lefutsa megtrflhatja a struktrt szmonkr szemllt. Elrehajolva s a fels vgtagot lgatva azonban helyrell az htott rend. A metamerhez tartoz szerv- s ktszvet szelvnyek a szelvny beidegzse rvn klcsnhatsban llna. A bels szervek megbetegedse esetn a metamerhez tartoz dermatomban (klnsen a Head-znk terletn) elvltozs, fjdalom p fel. Ez a fjdalom kifejezettebb lehet a Head-znk krlrt terletein, melyeket maga Head maximlpontoknak nevezett. A fenti reflexes klcsnhatst hasznljuk ki kezelskor, fordtott irnyban: a szegment fizikai ingerlsvel befolysoljuk az rintett belszerv mkdst. A szegmentmasszzs rgii: (srga httrrel a jelen vizsgakvetelmnyt tntettk fel!)

85

A szegmentmasszzs tovbbi alkalmazsi terletei:

Tjkozdsi pontok: vertebra prominens - a nyakon a legkillbb tvisnylvny csigolya (C.VII.) lapockk als szglete - Th.IX. (VIII.) bordk als ve - Th.XII. csplaptok le - L.IV.-L. hatra A kezels clja: a kros reflexkr megszaktsa br llapotnak normalizlsa reflektorikus ton visszahatni a belszervek mkdsre A kezels felptse: a gondos inspectiot kveten a fokozatossg elvnek szem eltt tartsval, caudalis fell cranialis fel, laterlistl medilis fel haladva dolgozunk. A testet elszr a centrlis kezels rvn a svdmasszzs fogsaival thangoljuk, elksztjk. Ezutn perifris menetekben, szegmentenknt haladunk alulrl flfel, elszr felsznesebben, majd mlyebben kezelve, az egszsgesebb oldalon kezdve. Gyki fellaztst kveten a hagyomnyos svdmasszzs fogsait alkalmazzuk, ventrl fell a gerinc fel irnyul mozgssal. Ha a kezelt szegment fellazult, kipirult, kezdhetnk dogozni a soron kvetkezn. A kijellt szegment alatti s feletti szegment svot is kezeljk - mivel egy-egy szegment gyakorlatilag a szomszdos zna kzepig tart. Minden reflektorikus elvltozst kezelnk. A kezelst kiegszt masszzzsal, kimozgatssal fejezzk be. Ideje: kb. 20 perc, hetente 3-4 alkalommal kraszeren 15 kezels

86

A kezels helyi hatsai: hisztamin, bradikinin felszabadulsa -vasodilatatio, rfal permeabilits n, shunt loklis vrbsg anyagcsere fokozdik dma cskkentse br rzkenysge helyrell izomtnus befolysolsa Indikcik: belszervi funkcionlis zavarok kerings szervrendszere o angina o perifris zavarok lgzszervi funkcionlis zavarok o asthma o bronchitis o tdgyullads megelzse s utkezelse o vladk felszaktsa emszt szervrendszer o gyomorfekly o mj, epe o renyhe perisztaltika kivlaszt szervrendszer o vese panaszok pszichoszomatikus panaszok fejfjs mozgsszervi panaszok, pl.: ischialgia Kontraindikcik: ltalnos kontraindikcik, vesek - a vese szegment kezelse sorn a k kimozdulhat - krdezznk r Tallkozs a beteggel: A beteg esetleg kisugrz fjdalomra panaszkodik s pontosan meg is tudja mutatni a helyt. A Head-znk ismeretben ez rtkes informci lehet. Arra mindenesetre emlkezznk, hogy a homolateralits elvnek megfelelen a kr, a fjdalommal s a szegmentlis tnetekkel azonos oldalhoz tartoz szervben keresend. Fektets: A beteg hason fekszik. Izomzata ellazul, gy viszont nem frnk hozz a szegment kezdethez a mellkason. l helyzetben is vgezhet.
87

Megtekints: a lthat reflektorikus jelensgek felmrse vasoconstrictio, vasodilatatio dermographismus helyi libabr egyoldali izzads krlrt duzzanat, oedema, bemlyeds izomspasmus, izomvdekezs izomatrophia Tapints: a szegment llapotnak vatos digitlis felmrse br alatti ktszvetrteg megnvekedett ellenllsa - enyhe nyomssal szlelhet, nagyobb ervel tnyomhat izom megnvekedett tnusa krlrt izomkemnyedsek

Elvigyzatlan tapints reflexes izom-sszehzdst vlthat ki! Vivanyag: szegment masszzshoz nem hasznlatos (un. ingerkezels). A kezels menete: A" vltozat CENTRLISAN: paravertebrlis izomzat laztsa a cl simts - megnyugtats, ellazuls o hosszanti - ktkezes o harnt o nyolcasok o U betk drzsls - paravertebrlis izomzat fellaztsa o vasal o gyalu o tenyrgyks o drzsls krkrsen III.-IV. ujjal o frsz a paravertebrlis izomzaton o fenyfa gyrs - a paravertebrlis izomzaton o redtols ellenlls nlkl o redtols ellenllssal o plessels gyki fellazts - vgig a gerinc mindkt oldaln o egy ujjal drzsls - paravertebrlis izomzat mellett o egy pontban kifel drzsls, lehet belevinni egy kis vibrlst is
88

o gykkihzs o gyki fogs gerinc mentn A kezels menete: "B" vltozat CENTRLISAN: simts - megnyugtats, ellazuls o hosszanti - ktkezes drzsls - paravertebrlis izomzat fellaztsa o drzsls krkrsen III.-IV. ujjal teljes hton o frsz - szegment vltozat - prhuzamosan a gerinccel o fenyfa gyrs specilis fogsok - nem ktelez, de ha megy mindet o redtols o redtols ellenllssal o plessels o csavar fogs o tvisnylvny fogs o gykkihzs gyki fellazts - kb. 2cm-re a gerinctl o gyki fogs gerinc mentn - egszsges oldalon alul kezdve, majd a msik oldalon is PERIFRIS MENET: szv, gyomor esetn jobb oldalon kezdve! fejfjsnl nincs oldalisg - fjdalmas halntkkal azonos oldalon kezdve gyki fellazts - utna a kezet, a szegmentet kvetve kivezetjk laterl - ventrl fel simts 3x - gerinc fel haladva gyki fellazts drzsls 3x-amg a ktszvet fel nem lazul gyki fellazts ktkezes kiemelt gyrs gyki fellazts vibrci gyki fellazts mly simts Ha az adott szegment fellazult: csavarfogssal ttrs a kvetkez szegmentre - hvelykujj rgztve az j pozziban, kezel ujj flkrves csavar mozdulattal mellzr

89

KIEGSZT KEZELS: lumboischialginl az rintett oldalon (htul) a n. ischiadicus lefutsa mentn dolgozunk C5-tl (a vizsgn) csak gyki fellazts! C2 s C1 esetben a gyki fellazts s a kiegszt fogsok nem is vgezhetk el. Jl vgzett masszzs esetn a nyomspontok fjdalmassga enyhl, feszlsrzett alakul, majd melegrzet jelentkezik. A helytelen technika kros ingereket generl, ami a spasmus s a fjdalom fokozdsval jr.

*brinkon a szemlletessg kedvrt egyszerstseket alkalmaztunk. A dermatomk tnyleges lefutsa nmileg eltr a rajzon lthattl, klnsen a lumblis szakaszon. Tapasztalataink szerint a tmval ismerkedt jobban zavarja, ha egy dermatoma ltszlag hinyzik, mint ha kiss el van rajzolva.

90

91

92

Mellkhatsok
A szegmentmasszzs sorn fellp negatv jelensgek s azok megszntetse. Jobb oldali ischialginl a L.III.-L.IV. gyki csigolya mellett baloldalon kezelve, a jobb als vgtagba sugrz fjdalom, zsibbads s a sarkon les szrs jelentkezhet. a jobb nagytompor s az lgum kztti terlet masszzsa. A lapockatvis alatt s felett vgzett masszzsnl a karba kisugrz fjdalom, zsibbads jelentkezhet.

93

az azonos oldali hnaljrok vatos masszzsa. Nyak s a tark kezelsnl szdls, fejfjs s lmossg jhet ltre. homlok s a szemhj simtsa. Ha a bal hnalj kezelse szvpanaszokat okoz. a bal mellkas flen s az als bordaven vgzett masszzs. Ht masszzsakor a kulcscsont s a szegycsont kztt keletkezhet fjdalom. a nagy mellizom tgyrsa. A ht lumbalis s als dorsalis szegmentumainak kezelse hlyag panaszokat s tompa nyomsrzetet vlthat ki. az alhas ells medencepereme s a szemremcsont terletnek kezelse. Gyomor s blbetegsgeknl vgzett szegmentlis masszzsnl a vllcscshoz kzeli maximl pont (lapockatvis felett kzptjon) csak akkor kezelhet, ha a lapockatvis alatti szvetrszekben a feszls olddott, ellenkez esetben gyomorgrcs jelentkezhet. a bal als bordavtl a szegycsontig halad masszzs.

Ktszveti masszzs
(Ezt a fejezetet a jelenlegi vizsgakvetelmny mlysgig trgyaljuk) A mdszer ttrje Elisabeth Dicke - "Bindegewebsmassage", Tovbbfejleszti: Wolfgang Kohirausch s Hede Teirich - Leube A ktszveti masszzs elve: Az alapot a szegment masszzsnl trgyalt elvek kpezik, a kvnt hatst a ktszvet befolysolsval prbljuk elrni. A ktszveti terleteket kezelve reflexes ton hatunk a beteg terletre a vegetatv idegrendszer szimpatikus-paraszimpatikus egyenslynak helyrelltsval. Dicke eredetileg sajt, slyos szvdmnnyel fenyeget als vgtagi keringsi elgtelensgt prblta ktsgbeesetten kezelni - meglepen j eredmnnyel. A brt s a br alatti ktszvetet ujjbeggyel eltolva prblta cskkenteni a kros feszlseket, s az izmok tnust. A manapsg vna-nyirokznnak s artris lbznnak nevezett terletek kezelsre az angiospasmus olddsa kvetkezett be.

94

A kezels technikja: A ktszveti masszzst a III. s a IV. ujj begyvel kell vgezni, kt- illetve hrom tem technikval. Az ujjakat rnyomjuk a brre s 1 -2 cm-es elre-htramozgssal lassan haladunk meghatrozott irnyba. A drzsl nyoms vonglja a felletes brrtegeket, a hmot az irha hatrn elmozdtja, s olyan kzvetlen inger keletkezik, mely nemcsak a sejtekre, hanem a nagyszm fjdalom s rz idegvgzdsre is hatssal van. A hajszlerek kitgulnak, a br kivrsdik, mely dudor (quadli) kpzdsig fokozdhat. Vrbsg lp fel, s reflexfolyamatok indulnak meg. Kttem technika: Rhelyezs - Hzs Izomplya (fascia) technika: a br rtegein t az izomplyig hatol (subcutis - fascia hatr) - ujjtarts a brre merleges Hromtem technika: Rhelyezs - Eltols - Hzs Br alatti technika: a fogs a br alatti tmegesebb ktszvetig hatol (cutis - subcutis hatr) - ujjtarts lapos, laterltl sacrum fel s caudaltl a csplapt szle fel dolgozunk. A kar s az ujjak behajltva, a krmk rvidek. Merlegesen tartott krmperccel dolgozunk nem tl mlyen (pl. a csont szle fel). A ktszveti rostok lefutsa szerint a rvid hzsok azokra merlegesek, a hosszak velk prhuzamosak. A kezels felptse: A kezels menetekbl pl fel, melyek egymsra plnek, ezrt nem szeparlhatk.

A ktszveti masszzs zni: Centrlis menetek medence laterlis trzs trzs lapocka szegycsont has Perifris menetek vgtagokon - 2 tem hzsok izomszlek fel

95

96

A ktszvet masszzs reakcii: helyi hatsok o dermographia rubra - termszetes brreakci (nevezik quadlinak is) o dermographia alba - rendellenes: keringsi zavarok s pajzsmirigy problmk esetn normlis - javulst a pirossg jelzi o libabr - szimpatikus vegetatv reakci o izzads - helyileg: paraszimpatikus vegetatv reakci tvoli vegetatv hatsok o esetleg fejfjs - lljunk le a kezelssel! o hnyinger - lljunk le a kezelssel! humorlas hatsok o az arc brnek s az als vgtagoknak a szimmetrikus hmrsklet emelkedse - aszimmetrikus kezels esetn is! A vegetatvumot direkt mdon befolysol anyag felszabadulst felttelezzk o kezels utn euforikus llapot o jles ellazult llapot A vegetatvum belltdsainak lettani klnbsgei: paraszimpatikus izzads szk pupillk cskkent pulzus cskken vrnyoms vr a zsigerekbe ramlik szimpatikus libabr tg pupilla szapora pulzus nvekv vrnyoms vr az agyba s a vzizomzatba ramlik Nem vrt reakcik okai tl mlyen dolgoztunk tl gyorsan dolgoztunk a beteg nem alkalmas a kezelsre A kezels idignyes, mert a ktszvet feszlsei miatt nehezen lehet dolgozni.

97

Ideje:

els 3-4 kezels ltalban 40-45 percig tart naponta ksbb 2-3 naponta 20-25 perc kezels utn 1 ra pihens! 15 kezelsbl ll - a jelenleg rvnyben lv jogszablyok alapjn. ha a kra sorn a hats cskken, szneteltetni kell 3-4 hnap mlva megismtelhet legfeljebb vente kt alkalommal

Kra:

Indikcik: perifris keringsi zavarok Id.: szegmentmasszzs Kontraindikcik: Id.: szegmentmasszzs Elhelyezs: a beteg a kezelpadon vagy szken l. Betegvizsglat: a masszzs megkezdse eltt elvgzend a znk vizsglata. A farnl kezdve haladunk felfel. Figyelnk az esetleges behzdsokra. A bajokat kontrok s eltolsok jelzik. Ha a felleti rteg feszl, j kelet problmval van dolgunk. Aktv a zna, ha ott rzkeny a beteg. Passzvazna, ha feszlst szlelnk, de nincs panasza a betegnek. szemrevtelezs: tapints: 'inspectio' behzdsok a faron s egyb helyeken 'palpatio' feszl felszni vagy mlyebb rtegek

Vivanyag: ktszveti masszzshoz nem hasznlatos.

A kezels menete*
Medencemenet: jobb oldalon kezdve laterltl sacrum fel 3 tem technikval - flfel haladva sacrumfl betltse 2 tem technikval caudal fell csplapt szlhez hzva 3 tem technikval - laterl fel haladva SPIPS sszektse L.V. proc. spinosusval 2 tem hzsokkal A fogsokat a msik oldalon is vgigvisszk, majd terpis lehzs kisujjszllel kldktl sacrumig - egyes vlemnyek szerint oldalanknt vgzend s ventrl fel hangslyos A jl vgzett munka els lthat eredmnye a quadli - a kezels hatrnak kivrsdse s kiemelkedse. Laterlis trzsmenet: a beteg a kezelt oldali kezt a fejre teszi
98

a m. latissimus dorsi eltt haladunk felfel 2 tem hzsokkal majd a m. latissimus dorsihoz hzzuk a ktszvetet- lapocka aljig haladunk Trzsmenet: ketts 'S' hzsok a szles htizmon s a paravertebrlis izomzaton medil fel lapocka aljig haladunk A fogsokat a msik oldalon is vgigvisszk, majd terpis lehzs kisujjszllel sternumtl Th.Xll.-ig a bordakosr lefutst kvetve - a lehzssal kapcsolatos varicit Id. : fent Lapockamenet: a lapocka testn a medilis marghoz hzunk - lentrl flfel haladva lapockatvistl a margo superior fel hzva - mediltl acromion fel haladva A fogsokat a msik oldalon is vgigvisszk, majd terpis lehzs kisujjszllel C.VII.-tl acromionig - a lehzssal kapcsolatos varicit Id.: medencemenetnl A kezels vgeztvel a beteg 1 rn t pihenjen! Ha szksges, kezelhetnk mg szegycsonton, hason, vgtagokon, arcon.

Csonthrtyakezels
(Ezt a fejezetet a jelenlegi vizsgakvetelmny mlysgig trgyaljuk!) Csonthrtya szerepe: csont vastagsgbeli nvekedsnek biztostsa csontot ellt erek biztostsa csont beidegzsnek biztostsa mechanikus vdelem trs esetn callus kpzds elsegtse A periostealis kezels elve: (kidolgozsa s elnevezse Vogler nevhez fzdik) A helyi hatsokon tl, tvoli szervek reflektorikus befolysolsa a cl. Felsznesen elhelyezked, fedetlen csontokon kezelnk. A krdses testrszen vatosan tapintjuk a fjdalmas terletet, majd a rgihoz tartoz kezelhet csontfelleteken dolgozunk, a fjdalomtl tvolabbi helytl a fjdalmasabb pont irnyba haladva.

99

Hatsok: csont nvekedse, regenerci a kollagn rostok tjutnak a csonthrtyba - inak tapadsi helye hyperaemia kivltsa fjdalomcsillapts tvolhatsa: reflexesen befolysolni tudjuk az adott szegmenthez tartoz szervek vrelltst, tnust, a perisztaltikt s a szekrcit. Ideje: 3-5 perc pontonknt 20-30 perc sszesen

Alkalmazhat: tibia mentn - lumboischialgia sternum - szv s keringsi betegsgek bordk - SPA - Bechterew, ulcusos fjdalom, epegrcs sacrum scapula Indikcik: szv s keringsi betegsgek o angins rohamok ritktsa o szvtji panaszok enyhtse o paroxismalis tachycardis roham megszntetse lgzsi zavarok o helytelen lgzs szablyozsa o lgzsjavts status asthmaticusban o mellkasdeformitssal jr kyphoscoliosis esetn o khgsi inger enyhtse mellhrtyagyullads utn - sszenvsek esetn mellkassrlsek utn SPA - Bechterew enthesitisek - pl. teniszknyk lumboischialgia ulcusos fjdalom, epegrcs fejfjs Sudeck-atrophia

Kontraindikcik: Az elzetes tapintskor fjdalmasnak bizonyul pontok nem kezelhetk, csak azok krnyke! Vivanyag: csonthrtyakezelshez nem hasznlatos.

100

Mivel kizrlag a csonthrtyra kvnunk ert kifejteni, a megfelel kezelsi helyek a zsr s izomtmegtl nem fedett csontfelsznek lesznek. A kezelnek biztonsggal kell tjkozdnia az anatmiai egysgek kztt, s tapintania kell a csontot. A kezels menete: III. ujj begyvel*, a II. vagy III. ujj kzps percvel vagy a behajltott PIP izlettel egy pontban nyomst gyakorolunk kis krkrs mozgssal (de nem frunk") a sajt lgzs temben o kilgzsnkkor fokozd ervel nyomunk o belgzsnkkor cskkentjk a nyomert, inkbb simt jelleg a fogs, de a kontaktus ekkor sem sznhet meg! * az ujjbegy nyomereje a krmpercre helyezett mutatujjal is nvelhet A nyomst fokozatosan nvelve 3-5 percig kezeljk a pontot, mikzben igyeksznk a behats mlysgt tartani. Ez koncentrcit s trelmet kvn a masszrtl. Ezutn tovbblpve a mveletet megismteljk. A fokozd nyoms lehetleg n. "kellemes fjdalmat" vltson ki! Ez nem nyilal", hanem n. gygyt fjdalom". Az egsz kezels 20-30 percig tart. Vgl a kezelt terletet a klasszikus masszzsfogsokkal tdolgozzuk

Alkalmazsa: Bechterew krnl a csigolya bordakzti izletn - (costovertebralis) lumboischialgia - spcsonton gyulladsnl: o inak merlegesen mly masszrozs (pl.: knyknl, biceps) o inak, nhvelyek letapadsnl egyes lgzsi zavarok, szvpanaszok kezelsnl a o szegycsonton o a szegycsont s a kulcscsont kzti izleteken o a szvtjon dolgozunk

Figyelem! TILOS a patella, clavicula, tvisnylvnyok, koponyavarratok, processus mastoideus, orrmellkregek csontos falnak s az llkapocs zlet krnyknek kezelse a srlsek veszlye miatt!

101

Az egybknt is fokozottan rzkeny pontokat (pl. trsek helye) kihagyjuk, azok alatt s fltt (krnykn) dolgozunk.

Klnleges masszzs fajtk


szegment masszzs (brszelvnyek s bels szervek reflexis klcsnhatsa) ktszveti masszzs (ktszvetek s bels szervek reflexis klcsnhatsa) periostealis kezels (csonthrtya s bels szervek kztti reflektorikus kapcsolat) thangol-elkszt masszzs (prof. Mirgay szerint, Nmethonbl importlva) o sacrum tjkon rombusz alak hzsok o lumblis szakaszon hzsok tvisnylvnyokhoz

zuhany masszzs (zuhany alatti kzi, vagy hideg-meleg vltsos skt zuhany) vz alatti masszzs (vz alatti kzi masszzs, 35-40 C vzben) - a tehermentestett izmok a vzben jobban ellazulnak, a masszzs hatkonysga n vz alatti vzsugrmasszzs (tangentor") - a fvka tvolsgtl, szgtl, keresztmetszettl s az alkalmazott nyomstl fggen a szvetekre hat nyomhats, illetve a felsznes rtegeket rintlegesen eltol hats rvnyesl. A tehermentestett izomzat keringse a kezels sorn hatkonyan fokozhat. A terpis eredmnyek jk, a betegek szeretik. szrazkefe masszzs (kzi perlon-kefs masszzs) - br hyperaemia kivltsra, fleg tartsan gyban fekv betegek esetben. A 15-20 perces kezels kellemes melegrzetet, jobb kzrzetet biztost, mely nhny rn t tart. Felfekvsek megelzsre jl hasznlhat, laikusok szmra is ajnlott mdszer. gpi - vibrcis masszzs (kzi vezets kzvetett vagy kzvetlen, hevederes, rzpad) A kivitelezs mdja szerint nmasszzs - van szerz aki leszlja, ha a svdmasszzs kapcsn szba kerl. A fogsok jellege miatt ez elssorban kzvettett masszzsforma. A fejfjsok azonban esetenknt sikeresen enyhthetk a homlok s halntk masszzsval. A betttem a..." kezdet vgtag fjdalmak drzslssel enyhthetk. A nyak izomzata s a trapz ellenoldali vllrostjai, a deltaizom elrhetek a gyrmozdulatok szmra. Az nmasszzs a shiatcunak viszont nll fejezete (az ltalunk ltott knyv szerint) msok ltal vgzett masszzs eszkzzel vgzett
102

Alternatv masszzsformk
yumeiho - energiavonalakon", akupresszrs pontokon ruhban, vivanyag nlkl csontos alapra rnyomni s elmozdtani testfelek szimmetrijnak, gerinc grbleteinek helyrelltsa sacroiliacalis zlet kezelse thai masszzs - relaxl masszzs ruhban min. msfl ra nyomkod mozgsok felleteken, szv irnyban kimozgatssal cl megelzs, gygyts shiatsu - akupresszrs masszzs pontok nyomkodsa hvelykujjal kimozgats reflexolgia - a rgira lekpzett szervi vetlet" kezelse hvelykujjal vagy eszkzzel, hromnegyed ra talpanknt kraszeren, diagnosztikus cllal is ayurvedikus masszzs - a meztelen test kezelse melegtett olajjal, a centrum fell a perifrik irnyba tibeti hangterpis hangtl masszzs - relaxls, sejtmasszzsknt" is hirdetik lvakves masszzs elmelegtett kvek perifrirl centrum fel mzes - a hton vgezhet, ktszveti hats

103

Kontraktrk kezelse
Definci szerint: az izleti mozgsplya bizonyos irny s nagysg beszklse. Brn: gs, hegek Ktszvet: aponeurosis palmaris - Dupuytren aponeurosis plantaris tractus iliotibialis - m. tensor fasciae latae Izom:

antigravitcis izmok bnulsakor - flexis kontraktura cspficamnl - adductorok spasmusa n. radialis srls - petyhdt bnuls - lg kz n. peroneus bnuls - lg lb egyoldal terhels inaktivitsos atrfia

Izleti tok: adhesiv capsulitis - PHS - 3 ht rgzts utn; "befagyott vll" csp berotci - gyullads, kops, egyoldal terhels Kezelsi irnyelvek: Spasmus: simts (nyugtat-lazt hats), mngorls, felrzs, kirzs, enyhe drzsls kimozgats - enyhe tractio, elongatio melegkezelsek - csak idlt esetben - akut spasmust fokozza ultrahang - indirekt elektroterpia nagyfrekvencis kezels - rvid- s mikrohullm, kondenztortr infravrs Akut spasmusban: nyugalomba helyezs hideg kezelsek Petyhdt bnuls: TENS ers gyrs

104

Gerinc, csp, trd: slyfrd vzalatti vzsugrmasszzs - Tangentor" gygytorna iszap

Idegen szavak s kifejezsek


a. abducalt/abduklt abductio/abdukci acetabulum acromion acut/akut adductio/addukci adductor anamnzis angina elgtelensgben) angulus antagonista antalgia anteflexio aponeurosis arcidegzsba arteriosclerosis arthrodesis arthrosis articulatio asthma bronchiale anticoagulalt atrophia/atrofia auscultatio axilla axillaris Bechterew-kr b nye brachialis plexus bradycardia bradykinin bronchus bursa artria tvoltott tvolts a szlek irnyban (laterl fel) a medencecsont zleti rka (cspzlet vpja) vllcscs heveny kzelts medil fel kzelt izom krelzmny szvtji szort fjdalom (acut coronaria szglet ellenttes mkdst vgz fjdalomkerls elrehajls lsd: bnye lsd: trigeminus neuralgia relmeszeseds (verr falnak kemnyedse) zlet elmerevtse nem gyulladsos zleti betegsg (pl. kops) zlet tdasztma alvadsgtolt sorvads (tmegcskkens szerkezeti mdosuls nlkl) hallgatzs (mint a fiziklis vizsglat rsze) hnalj hnalji lsd: SPA kiszlesed s megvastagod nas lemez karfonat ritkult szvvers (< 50/perc) rtgt, rfal permeabilitst nvel anyag hrg nyktml
105

calcaneus callus caudalis chronicus circulus vitiosus folyamat circumductio clavicula colon condylus consensualis contractura/kontraktura cox arthrosis cranialis crepitatio crista iliaca cutan/kutn cutan communicatio cutis decompensatio defense musculaire degenerativ deltoideus depressio dermatoma dermis dermographismus deviatio diagnzis diffzi kzegbe) DIP direkt discus discus hernia distalis distorsio dorsalis dysplasia elevatio elongatio/elongci embolus enthesitis epicondylus epidermis

sarokcsont csontforrads (jcsont kpzds a trs helyn) a farok fel es idlt kros kr" - vmely vltozs kvetkezmnye a kivlt hatst slyosbtja krbevezets kulcscsont vastagbl btyk, zleti vggel bir csontrsz lsd: konszenzulis mozgsterjedelem beszklse (zlet, izom) cspzlet degenerativ betegsge a fej fel es ropogs, hropogs" csptaraj br kapcsolatteremts a br kzvettsvel irha itt; szveredet keringsi zavar izomvdekezs elfajulsos deltaizom itt; a lapocka caudalis irnyban trtn elmozdtsa egy gerincveli ideggyk ltal elltott brszelvny irha a br sznezetnek svszer, reflektorikus elvltozsa elhajls krisme sztterjeds (vmely anyag behatolsa egy msik distalis interphalangealis (az ujj kzps- s krmperce kztti zlet) kzvetlen porckorong porckorong srv a trzstl tvolabbi (vgtagrsz) rnduls hti, htoldali vmely szerv hibs fejldse emels nyjts a vrplyban sodrd alakos trszkt anyag (pI. vrrg) izom tapadsi helynek gyulladsa condylus feletti, izomtapadst biztost csontnylvny hm
106

euforikus eversio extensio facialis paresis fascia femur fibrillumok fibromyalgia fibula flectal flexio foramen frekvencia ganglion gastrocnemius gluteusok gracilis haematoma hallux Head-zna hernia hisztamin humerus hyperaemia hyperaesthesia hyperextensio hypertonus hypothenar inaktv indikci infarctus inferior ingulnalis inspectio intenzits intermittls interosseusok inversio irha ischias/isisz fjdalom kapillris kohzi

fokozottan j kzrzet a lb hajltsa laterl fel kinyjts n. facialis (VII. agyideg) rintettsghez kthet bnuls ktszvetes plya az izmok krl combcsont sszehzdsra kpes szl az izomrostban izomfjdalom szrkapocscsont hajlt hajls, hajlts lyuk, nyls rezgsszm, ismtldsi gyakorisg (szv) 1. idegdc; 2. nhvely savs bennk daganata ktfej lbikraizom farizmok itt:karcsizom vrmleny a lb l ujja (regujj) olyan brterlet, melynek rzkenysge vagy fjdalma valamely belszerv rintettsgre utal srv rtgt, rfal permeabilitst nvel anyag karcsont vrbsg tlrzkenysg az tlagos mrtket meghalad, de funkcionlisan normlisnak tekinthet extensio megnvekedett izomfeszls kisujjprna (kisujjat mozgat izmok tmege) normlisan vagy idlegesen nem mkd javallat vrelltsi zavar okozta szvetelhals als lgykhajlati megtekints erssg itt: kezels a vgtagra kifejtett vltakoz nyomssal kz- s lbkzpcsontnk kztti izmok a lb hajltsa medil fel a brnek a hm alatti rtege az lideggel sszefgg, derktjtl lefel terjed hajszlr sszetart hats (er)
107

kollagn komponens konszenzulis kontaktus kontraindikci krnikus kutn kyphosis labilits lateralflexio laterlis levator scapulae ligamentem lipoma Iocalis/ loklis lordosis lumbago lumbalis Iumboischialgia luxatio m. malleolus mandibula margo maxilla MCP medilis meniscus mesothenar metacarpus metamer metatarsus mobilisatio/mobilizci myogelosis n. naviculare (os) neurologiai neutrlis helyzet normalizls obstipatio occiput oedema/dma olecranon onkolgiai oppositio orbicularis m. osteoporosis oxigenizci

enyvad" - a ktszvet rugalmatlan llomnyt ad rost sszetev kzvetetten segt (hats) rintkezs, kapcsolat ellenjavallat idlt lsd: cutan ppossg" - a gerinc hti hajlatnak megtretse bizonytalansg oldalrahajls a szlek fel es lapocka emel (izom) szalag zsrcsom, jindulat zsrdaganat helyi a gerinc el refel domborod hajlata derkfjs" - diffz derktji fjdalom derktji als vgtagba sugrz derktji fjdalom ficam musculus (Iat.)=izom boka llkapocs vminek a szle arccsont metacarpophalangealis (a kzkzpcsont s az ujj alapperce kztti zlet) a kzpvonal fel es rostporcos korong kzkzp (lbkzp) izomzata kzkzpcsont ugyanazon gerincveli ideg ltal elltott testszelvny lbkzpcsont elmozdts, letapadsok oldsa/szvet felszabadtsa izomcsom nervus (lat.)=ideg sajkacsont ideggygyszati semleges alaphelyzet alapllapot visszalltsa szkrekeds nyakszirt, tark vizenys duzzanat knyknylvny daganatos (betegsg) szembehelyezs oris/oculi - a szj s a szem krli izmok csontritkuls a szvetek oxignelltsa, ill. annak minsge
108

pace-maker palmaris palpatio paralysis parasympathicotonia parasympathicus/paraszimpatikus paravertebrlis paresis patella pectoralis major perifris periostealis perisztaltika permeabilits pes pes anserinus PHS PIP piriformis plantaris planus plessels plexus primer processus pronatio protractio protrahlt proximalis psoas psychosomaticus quadli quadriceps (femoris) RA radius receptor rectus reflektorikus regenerci rgi rehabilitci relaxlt retractio retroflexio ROK romboideus rotatio/rotci RR sacroiliacalis

szvritmus szablyoz tenyri tapints bnuls paraszimpatikus eltolds/thangolds regenerl-pt vegetatv idegrendszeri hats/llapot gerincoszlop melletti, azzal prhuzamos (izomzat) gyengesg (izom) trdkalcs nagy mellizom krnyki csontkrli a tpcsatorna falnak fregszeren gyrz - a tartalmat tovbbprsel - tovahalad hullm mozgsa tereszt kpessg lb ldlb kp n Periarthritis humeroscapularis proximalis interphalangealis (az ujj alap- s kzp perce kztti zlet) a krtealak izom talpi lapos a szegmentmasszzs kiegszt fogsa fonat elsdleges nylvny borints" - a tenyr lefel fordtsa lapocka elmozdtsa laterl fel eltremkedett a trzshz kzelebbi (vgtagrsz) horpaszizom pszichs bajok testi kihatsai br dudor (ktszveti masszzsnl) ngyfej combizom Rheumatoid arthritis orscsont rzkel vgkszlk egyenes reflexesen fellp (hats) helyrellts emilyen szempontbl sszefgg, krlrt terlet visszavezets a mg elrhet letminsgbe ellazult lapocka elmozdtsa medil fel htrahajls a rottorkpeny rvidtse rombusz (izom) elforgats (Riva-Rocci) a vrnyoms jelzse a sacrum s a medencecsont zeslse
109

sacrum sagittalis/szagittlis sartorius scapula scoliosis semipermeabilis serratus shunt hats ('snt') soleus SPA SPIAI SPIAS SPIPS spasmus/spazmus spina bifida spina scapulae spinosus spondylolysis spondylolysthesis sternum stroke subcutis sulcus superior supinatio szegment szegmentlis szekrci szekunder talus TENS tensor TEP teratologis ficam terpia thenar thoracalis thrombophlebitis thrombus tibia tonizls tnus tractio tradicionlis transversus trapesius trauma Trendelenburg (helyzet)

keresztcsont nylirny szabizom lapocka gerincferdls fligtereszt (hrtya, membrn) frszizom fellp keresztmetszetet ptl/bvt hats gzlizom spondylitis ankylopoetica spina iliaca anterior inferior (ells-als csptvis) spina iliaca anterior superior (ells-fels csptvis) spina iliaca posterior superior (hts-fels csptvis) grcss llapot nyitott gerinc lapockatvis tvis csigolyav szakads csigolyacsszs szegycsont agyi trtns" - agyi rbetegsg bralja rok fls hanyints", a tenyr flfel fordtsa a szomszdos dermatomkat is rszlegesen rint kezelsi tartomny adott gerincveli ideg elltsi terlethez tartoz kivlaszts msodlagos ugrcsont transzkutin elektromos neurostimultor feszt totl endoprotzis (teljes zleti protzis) a magzati fejlds sorn kialakult rendellenessg kezels az 1. ujjat mozgat rvid izmok csoportja mellkashoz tartoz, mellkasi vnagyullads vrrg spcsont izmok feszessgnek fokozsa az izom feszlsi llapota/feszessge hzs hagyomnyos / a szoksos mdot kvet harnt - harnt irny trapz/csuklys izom srls az als vgtagot a trzst l magasabbra helyez , dnttt fektetsi md
110

triceps surae trigeminus neuralgia trochanter trochlea szakasza tuber tuberculum tuberositas ulcus ulna v. valgus varicositas varul vasoconstrictio/vazokonstrikci vasodilatatio/vazodilatci vastus vdli ventilatio ventralis vertebra vertebra prominens vertiklis vibratio/vibrci volaris vongls

hromfej lbikraizom V agyideg rintettsghez kthet arcfjdalom tompor (combcsont proximalis vgn) prge" - a karcsont distalis vgnek hengeres zleti gum, dudor gumcska, duzzanat rdessg fekly singcsont vna laterl fel kitr/hajl visszeressg medil fel kitr/hajl erek beszklse erek tgulsa vaskos a triceps surae tmege lgcsere hasi irny csigolya CVII. kiemelked" tvis csigolya fggleges rezegtets tenyri (oldal) vmely szvetre kifejtett nyjt erhats

111

Você também pode gostar