Manual

EMERGNCIAS AQUATICAS
Sociedade Brasileira de Salvamento Aqutico SOBRASA
APOIO

Federao Internacional de Salvamento Aqutico ILS. Autor; Dr David Szpilman (*)

Verso Dezembro de 2013

Atualmente, o nmero de bitos por afogamento em nosso pas supera os 6.500 casos por ano, isto sem falar nos acidentes no fatais que chegam a mais de 100.000. Nossas crianas, infelizmente, so as maiores vtimas dessa situao, pois tem entre 1 e 9 anos de idade, o afogamento como segunda causa de morte. Esses dados demonstram a ocorrncia de uma catstrofe anual que necessita ser interrompida. Com o crescimento do nmero de pessoas que desfrutam do meio lquido, seja para o banho, a natao, a prtica de esportes aquticos, o transporte, ou mesmo para trabalho; em piscinas ou praias, tornou-se fundamental orientao preventiva no sentido de evitar o acidente mais grave que pode ocorrer na gua o Afogamento! Infelizmente o afogamento muito comum em nosso pas, e ocorre em sua maioria na frente de amigos e familiares que poderiam evitar ou ajudar, mas desconhecem inteiramente como poderiam reagir. O desconhecimento ou a imprudncia so muitas vezes, as causas principais destes acidentes na gua. Sabemos que mais de 70% das pessoas que se afogam em nossas praias vivem fora da orla, e, portanto no esto habituadas aos seus perigos e peculiaridades. Preocupada com esta situao, a

Sociedade Brasileira de Salvamento Aqutico SOBRASA vem difundindo, as diversas formas de preveno ao acidente afogamento em praias e piscinas. Poucas dicas de fcil aprendizado, mas que fazem uma grande diferena entre a vida e a morte de todos que gostam de se divertir na gua.
(*) Mdico, especialista em afogamento e terapia intensiva; mdico da Unidade de Terapia Intensiva do Hospital Municipal Miguel Couto; Mdico da Reserva do Corpo de Bombeiros do Estado do Rio de Janeiro onde foi chefe do centro de recuperao de afogados por 12 anos; Membro do Conselho Mdico da Federao Internacional de Salvamento Aqutico; Scio Fundador, Ex-Presidente e atual Diretor Mdico da Sociedade Brasileira de Salvamento Aqutico SOBRASA; Membro da Cmara Tcnica de Medicina Desportiva do CREMERJ. Revisor da revista Resuscitation. Guarda -vidas formado pelo servio de San Diego, Califrnia; Autor de 3 livros, 74 captulos de livros e 164 artigos mdicos nacionais e internacionais sobre afogamento. Palestrante convidado, a 390 palestras no Brasil, e 24 no exterior. Endereo correspondncia: Av. das Amricas 3555, Bloco 2, sala 302. Barra da Tijuca - RJ - Brazil 22631-004, 055 21 99983951 Phone/Fax 055 21 33262378 or 24307168 david@szpilman.com www.szpilman.com Referencia sugerida: David Szpilman Manual dinmico de Afogamento - Ano 2013. Publicado on-line em www.sobrasa.org, Dezembro de 2013.

Manual do Curso de Emergncias Aquticas Sensvel a toda esta situao e conhecedor das possibilidades a Sobrasa elaborou este curso de emergncias aqutica que se propem a educao em preveno de afogamento para crianas, adolescentes e adultos, especialmente aqueles com afinidade com a gua, utilizando para tal instrutores com grande conhecimento. OBJETIVO DO CURSO Propiciar as bases tericas e prticas de salvamento aqutico e primeiro socorros a atletas e profissionais do meio aqutico, tornando mais seguro o lazer e o esporte, reduzindo o nmero de mortes por afogamento.

PROGRAMA ESPECFICO 1. Abertura introduo ao salvamento aqutico Embora as praias sejam um grande atrativo para turistas, e o local onde ocorre o maior nmero de salvamentos, no na orla e sim em guas doces onde ocorre o maior nmero de afogamentos com morte. importante conhecermos o perfil das vtimas e as razes que facilitam o afogamento, pois nestes dados sero baseados o planejamento mais adequado e as medidas de preveno necessrias para cada rea em particular. As maiorias dos afogados so pessoas jovens, saudveis, com expectativa de vida de muitos anos, o que torna imperativo um atendimento imediato, adequado e eficaz, que deve ser prestado pelo socorrista imediatamente aps ou mesmo quando possvel durante o acidente, ainda dentro da gua. fato, portanto que o atendimento pr-hospitalar a casos de afogamento diferenciado de muitos outros, pois necessita que se inicie pelo socorro dentro da gua. Este atendimento exige do socorrista algum conhecimento do meio aqutico para que no se torne mais uma vtima. DEFINIO DE AFOGAMENTO: a aspirao de lquido causada por submerso ou imerso. O termo aspirao refere-se entrada de lquido nas vias areas (traquia, brnquios ou pulmes), e no deve ser confundido com engolir gua.

MECANISMOS DA LESO NO AFOGAMENTO No afogamento, a funo respiratria fica prejudicada pela entrada de lquido nas vias areas, interferindo na troca de oxignio (O2) - gs carbnico (CO2) de duas formas principais: 1. Obstruo parcial ou completa das vias areas superiores por uma coluna de lquido, nos casos de submerso sbita (crianas e casos de afogamento secundrio) e/ou; 2. Pela aspirao gradativa de lquido at os alvolos (a vtima luta para no aspirar). 2 Sociedade Brasileira de Salvamento Aqutico Autor David Szpilman

Manual do Curso de Emergncias Aquticas Estes dois mecanismos de leso provocam a diminuio ou abolio da passagem do O 2 para a circulao e do CO2 para o meio externo, e sero maiores ou menores de acordo com a quantidade e a velocidade em que o lquido foi aspirado. Se o quadro de afogamento no for interrompido, esta reduo de oxignio levar a parada respiratria que conseqentemente em segundos ou poucos minutos provocar a parada cardaca. H alguns anos, pensava-se que os diferentes tipos de gua produziam quadros de afogamento diferentes. Hoje, sabemos que os afogamentos de gua doce, mar ou salobra no necessitam de qualquer tratamento diferenciado entre si.

TIPOS DE ACIDENTES NA GUA Sndrome de Imerso - A Hidrocusso ou Sndrome de Imerso (vulgarmente conhecida como "choque trmico") um acidente desencadeado por uma sbita exposio gua mais fria que o corpo, levando a uma arritmia cardaca que poder levar a sncope ou a parada crdiorespiratria (PCR). Parece que esta situao pode ser evitada se molharmos a face e a nuca antes de mergulhar. 2. Hipotermia - A exposio da vtima gua fria reduz a temperatura normal do corpo humano, podendo levar a perda da conscincia com afogamento secundrio ou at uma arritmia cardaca com parada cardaca e conseqente morte. Sabemos que todas as vtimas afogadas tm hipotermia, mesmo aquelas afogadas em nosso litoral tropical. 3. AFOGAMENTO descrito adiante.

CLASSIFICAO DO AFOGAMENTO Quanto ao Tipo de gua (importante para campanhas de preveno): 1 - Afogamento em gua Doce: piscinas, rios, lagos ou tanques. 2 - Afogamento em gua Salgada: mar. 3- Afogamento em gua salobra: encontro de gua doce com o mar. 4 Afogamento em outros lquidos no corporais: tanque de leo ou outro material e outros. Quanto Causa do Afogamento (identifica a doena associada ao afogamento): 1 - Afogamento Primrio: quando no existem indcios de uma causa do afogamento. 2 - Afogamento Secundrio: quando existe alguma causa que tenha impedido a vtima de se manter na superfcie da gua e, em conseqncia precipitou o afogamento: Drogas (36,2%) (mais freqente o lcool), convulso, traumatismos, doenas cardacas e/ou pulmonares, acidentes de mergulho e outras. Quanto Gravidade do Afogamento (permite saber a gravidade e o tratamento):

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Manual do Curso de Emergncias Aquticas A Classificao de afogamento permite ao socorrista estabelecer a gravidade de cada caso, indicando a conduta a ser seguida. Foi estabelecida com o estudo de casos de afogamento no Centro de Recuperao de Afogados (CRA) de Copacabana e seu acompanhamento no Hospital Municipal Miguel Couto durante 20 anos. A classificao no tem carter evolutivo, devendo ser estabelecida no local do afogamento ou no 1o atendimento, com o relato de melhora ou piora do quadro. O primeiro passo no entendimento do processo de afogamento diferenciarmos entre um caso de Resgate e Afogamento.

RESUMO DA CLASSIFICAO E TRATAMENTO (ver tambm algoritmo 2)

GRAU SINAIS E SINTOMAS PRIMEIROS PROCEDIMENTOS tosse, espuma na 1. Avalie e libere do prprio local do afogamento Resgate Sem boca/nariz, dificuldade na respirao ou parada respiratria ou PCR 1 Tosse sem espuma na boca ou 1. repouso, aquecimento e medidas que visem o conforto e tranqilidade do banhista. nariz 2. No h necessidade de oxignio ou hospitalizao Pouca espuma na boca e/ou 1. oxignio nasal a 5 litros/min 2. aquecimento corporal, repouso, tranqilizao. nariz 3. observao hospitalar por 6 a 24 h. Muita espuma na boca e/ou nariz 1. oxignio por mscara facial a 15 litros/min no local do acidente. 2. Posio Lateral de Segurana sob o lado direito. com pulso radial palpvel. 3 - Internao hospitalar para tratamento em CTI. Muita espuma na boca e/ou nariz 1. oxignio por mscara a 15 litros/min no local do acidente 2. Observe a respirao com ateno - pode haver parada da sem pulso radial palpvel respirao. 3. Posio Lateral de Segurana sobre o lado direito. 4 - Ambulncia urgente para melhor ventilao e infuso venosa de lquidos. 5. Internao em CTI com urgncia. Parada respiratria, com pulso 1. ventilao boca-a-Boca. No faa compresso cardaca. carotdeo ou sinais de circulao 2. Aps retornar a respirao espontnea - trate como grau 4 presente Parada Crdio-Respiratria (PCR) 1. Reanimao Crdio-Pulmonar (RCP) (2 boca-a-boca + 15 compresses cardaca) 2. Aps sucesso da RCP - trate como grau 4

PCR com tempo de submerso > No inicie RCP, acione o Instituto Mdico Legal. J cadver 1 h, ou Rigidez cadavrica, ou decomposio corporal e/ou livores.

Resgate: Vtima resgatada viva da gua que no apresenta tosse ou espuma na boca e/ou nariz - pode ser liberada no local do acidente sem necessitar de atendimento mdico aps avaliao do socorrista, quando consciente. Todos os casos podem apresentar hipotermia, nuseas, vmitos, distenso abdominal, tremores, cefalia (dor de cabea), mal estar, cansao, dores musculares, dor no trax, diarria e outros sintomas inespecficos. Grande parte destes

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Manual do Curso de Emergncias Aquticas sintomas decorrente do esforo fsico realizado dentro da gua sob stress emocional do medo, durante a tentativa de se salvar do afogamento. Afogamento: pessoa resgatada da gua que apresenta evidencias de aspirao de lquido: tosse, ou espuma na boca ou nariz - deve ter sua gravidade avaliada no local do incidente, receber tratamento adequado e acionar se necessrio uma equipe mdica (suporte avanado de vida).

O PASSO-A-PASSO NO AFOGAMENTO (CADEIA DE SOBREVIVENCIA)

1. PREVENO So as aes baseadas em advertncias e avisos a banhistas no sentido de evitar ou ter cuidado com os perigos relacionados ao lazer, trabalho, ou esportes praticados na gua. Embora o ato de prevenir possa aparentemente no transparecer a populao como herico, so eles os alicerces da efetiva reduo na morbi-mortalidade destes casos (ver tabela). As medidas de preveno podem evitar mais de 85% dos casos de afogamento, e atuam no s na reduo da mortalidade como tambm na morbidade (leses decorrentes da doena) por afogamento. Como medida estatstica, a preveno muito difcil de ser mensurada corretamente j que sua ao resulta em um nmero incontvel de sucessos sem registro. A Associao Americana de Salvamento Aqutico USLA, estima que para cada resgate realizado existam 43 casos de preveno realizados pelos guarda-vidas em praias. Em termos estatsticos importante diferenciar entre ato de preveno e socorro. Preveno qualquer medida com o objetivo de evitar o afogamento sem que haja contato fsico entre a vtima e o socorrista. Socorro toda ao de resgate em que houve necessidade de contato entre o socorrista e a vtima. Calcula-se que a possibilidade que uma pessoa tem de morrer por afogamento quando em uma praia protegida por guarda-vidas de 1 em 18 milhes (0000055%) (USLA).

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Manual do Curso de Emergncias Aquticas MEDIDAS DE PREVENO EM AFOGAMENTOS

PRAIAS e PISCINAS SO LOCAIS de LAZER, EVITE AFOGAMENTOS! Aprenda a nadar a partir dos 2 anos. Mantenha ateno constante nas crianas. Nunca nade sozinho. Mergulhe somente em guas fundas. Prefira sempre nadar em guas rasas. No superestime sua capacidade de nadar, tenha cuidado!
PRAIAS 1. Nade sempre perto de um guarda-vidas. 2. Pergunte ao Guarda-vidas o melhor local para o banho. 3. No superestime sua capacidade de nadar - 46.6% dos afogados acham que sabem nadar. 4. Tenha sempre ateno com as crianas. 5. Nade longe de pedras, estacas ou piers. 6. Evite ingerir bebidas alcolicas e alimentos pesados, antes do banho de mar. 7. Crianas perdidas: leve-as ao posto de guarda-vidas 8. Mais de 80% dos afogamentos ocorrem em valas A vala o local de maior correnteza, que aparenta uma falsa calmaria que leva para o alto mar. Se voc entrar em uma vala, nade PISCINAS 1. Mais de 65% das mortes por afogamento ocorrem em gua doce, mesmo em reas quentes da costa. 2. Crianas devem sempre estar sob a superviso de um adulto. 89% das crianas no tem superviso durante o banho de piscina. 3. Leve sempre sua criana consigo caso necessite afastar-se da piscina 4. Isole a piscina tenha grades com altura de 1.50m e 12 cm entre as verticais. Elas reduzem o afogamento em 50 a 70%. 5. Bia de brao no sinal de segurana cuidado!. 6. Evite brinquedos prximos a piscina, isto atrai as crianas. 7. Desligue o filtro da piscina em caso de uso. 8. Use sempre telefone sem fio na rea da piscina. 9. No pratique hiperventilao para aumentar o flego sem superviso confivel. 10. Cuidado ao mergulhar em local raso (coloque aviso) 11. 84% dos afogamentos ocorrem por distrao do adulto (hora do almoo ou aps) 12. Mais de 40% dos proprietrios de piscinas no sabem realizar os primeiros socorros -

transversalmente ela at conseguir escapar ou pea imediatamente socorro. 9. Nunca tente salvar algum em apuros se no tiver confiana em faz-lo. Muitas pessoas morrem desta forma. 10. Ao pescar em pedras - observe antes, se a onda pode alcan-lo. 11. Antes de mergulhar no mar - certifique-se da profundidade. 12. Afaste-se de animais marinhos como gua-viva e caravelas. 13. Tome conhecimento e obedeam as sinalizaes de perigo na praia.

CUIDADO!.

Medidas de preveno Szpilman 2006

Na praia a corrente de retorno (vala) o local de maior ocorrncia de afogamentos (mais de 85% dos casos). formada por toda massa de gua em forma de ondas que quebra em 6 Sociedade Brasileira de Salvamento Aqutico Autor David Szpilman

Manual do Curso de Emergncias Aquticas direo a areia e por gravidade tem que retornar ao oceano. No seu retorno a gua escolhe o caminho de menor resistncia para retornar, aprofundando cada vez mais aquele local, formando um canal que literalmente puxa para alto mar. Esta corrente de retorno possui trs componentes principais, a saber, (figura corrente de retorno): A boca: fonte principal de retorno da gua O pescoo: parte central do retorno da gua em direo ao mar. A cabea: rea em forma de cogumelo onde se dispersa a correnteza. Sempre que houver ondas, haver uma corrente de retorno. Sua fora varia diretamente com o tamanho das ondas. Pode atingir at 2 a 3 mt/seg.

Para reconhecer uma corrente de retorno (vala), observe: Que geralmente aparece entre dois locais mais rasos (bancos de areia). Que se apresenta como o local mais escuro e com o menor nmero ou tamanho nas ondas. Que geralmente o local onde aparenta maior calmaria. Que apresenta uma movimentao a superfcie ligeiramente ondulada em direo contrria as outras ondas que quebram na praia.

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2. RECONHECIMENTO DE UM AFOGAMENTO E ALARME

Identificar um caso de afogamento antes ou durante a sua ocorrncia possibilita tomar atitudes mais precocemente e evitar o agravamento da situao. Preste mais ateno nas pessoas ao seu redor na praia ou piscina e antecipe as pessoas que podem se afogar. Fora da gua Pessoas nos extremos da idade muito jovens ou velhos. Portanto os mais jovens no devem ir a gua sem a superviso de um adulto. Pessoas obesas ou com aparncia cansada so pessoas geralmente sem boas condies fsicas. Alcoolizados so pessoas com a capacidade reduzida de avaliao do perigo e, portanto com menor prudncia. Pessoas com objetos flutuantes devem ser observados com muita ateno, pois so confiantes e capazes apenas com o objeto. Turistas, imigrantes ou estranhos ao ambiente so pessoas que no tem noo do perigo no local e devem ser alertadas: Cor da pele: muito branca, ou o tipo de bronzeamento ou tonalidade de pele marcada por camiseta. Pelo modo inadequado; de se vestir para a praia (cala comprida, bermuda de brim, camisa quente, casaco, tnis); para o esporte a ser realizado (roupa de mergulho para o surf, culos de natao para o mergulho, jogando vlei com bola de futebol). Pelo equipamento que carrega: usando bia de pneu; surfista com a prancha quebrada, sem parafina, ou amarelada do sol, ou vestido com o neoprene na areia quente. Pelo comportamento na praia tipo estranho no ninho: forma de se deitar na areia; brincadeiras de rolar na areia; o local que escolhe para ficar na praia (perto a uma corrente de retorno); no observa as sinalizaes de perigo; o sotaque; o modo como olha o mar com espanto; pessoas chegando a praia em grupos grandes. Dentro da gua O banhista com potencial para o afogamento: Entra na gua de forma estranha; eufrico na gua com brincadeiras espalhafatosas; Escolhe a vala para se banhar; Nada com estilo errado; Fica destacado da maioria das pessoas, boiando na gua; Olha para areia constantemente da gua; Perde sua prancha e fica desesperado; Namora na gua; No tem idade para entrar em determinado mar; Mergulha, sai da gua ou fura as ondas de forma estranha; Leva caixotes seguidos na beira e permanece na gua cheio de areia na sunga; Brinca na gua ou na corrente de retorno de costas para a onda; Nada a favor da corrente lateral ou de retorno (perigo iminente); Tem um comportamento assustado

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Manual do Curso de Emergncias Aquticas quando vem uma onda maior; Assusta-se ou corre quando pisa na gua; Tampa o nariz quando afunda a cabea na gua. Sinais de uma vtima j se afogando: Expresso facial assustada ou desesperada; Perdendo o p na gua perto de uma corrente de retorno - afunda e volta a flutuar em p; Onda encobre o rosto da vtima que olha para a areia; Nada, mas no sai do lugar; Nada contra a fora da correnteza; Vtima que nada em p sem bater as pernas; Vtima com o cabelo caindo na face; Vtima batendo os braos na gua sem deslocamento. Voc pode salvar muitas vidas sem entrar na gua, apenas use o seu bom censo no reconhecimento destas potenciais vtimas. Oriente-as sempre a se banhar prximo a um posto de salvamento e a obter informaes com o guarda-vidas de qual o melhor local para o banho

ALARME (SOLICITANDO SOCORRO)

Reconhea a necessidade de socorro. Chame por ajuda ou pea a outro para faz-lo (ligue 193) ou avise algum antes de tentar qualquer tipo de socorro. Jamais tente socorrer a vtima se estiver em dvida. Socorristas podem morrer junto com a vtima se estiverem despreparados.

3. RESGATE & BLS NA GUA - O SOCORRO

Se voc for a vtima Mantenha a calma a maioria das pessoas morre por conta do desgaste muscular desnecessrio na luta contra a correnteza. Mantenha-se apenas flutuando e acene por socorro. S grite se realmente algum puder lhe ouvir, caso contrrio voc estar se cansando e acelerando o afogamento. Acenar por socorro geralmente menos desgastante e produz maior efeito. No mar, uma boa forma de se salvar nadar ou deixar se levar para o alto mar, fora do alcance da arrebentao e a favor da correnteza, acenar por socorro e aguardar. Ou se voc avistar um banco de areia, tentar alcan-lo. Em rios ou enchentes, procure manter os ps frente da cabea, usando as mos e os braos para dar flutuao. No se desespere tentando alcanar a margem de forma perpendicular tente alcan-la obliquamente, utilizando a correnteza a seu favor. Se voc for o socorrista cuidado para no se tornar a vtima! Decida o local por onde ir atingir ou ficar mais prximo da vtima. Sociedade Brasileira de Salvamento Aqutico Autor David Szpilman 9

Manual do Curso de Emergncias Aquticas Tente realizar o socorro sem entrar na gua o Se a vtima se encontra a menos de 4 m (piscina, lagos, rios), estenda um cabo, galho, cabo de vassoura para a vtima. Se estiver a uma curta distancia, oferea sempre o p ao invs da mo para ajud-la mais seguro. o Se a vtima se encontra entre 4 e 10 m (rios, encostas, canais), atire uma bia (garrafa de 2 litros fechada, tampa de isopor, bola), ou amare-a a uma corda e atire a vtima segurando na extremidade oposta. o Deixe primeiro que a vtima se agarre ao objeto e fique segura. S ento a puxe para a rea seca. o Se for em rio ou enchentes, a corda poder ser utilizada de duas formas: Cruzada de uma margem a outra obliquamente, de forma que a vtima ao atingi-la ser arrastada pela corrente margem mais distante; ou fixando um ponto a margem e deixando que a correnteza arraste-a para mais alm da mesma margem. Se voc decidiu entrar na gua para socorrer: o Avise a algum que voc tentar salvar a vtima e que chame socorro profissional. o Leve consigo sempre que possvel algum material de flutuao (prancha, bia, ou outros). o Retire roupas e sapatos que possam pesar na gua e dificultar seu deslocamento. vlida a tentativa de se fazer das calas um flutuador, porm isto costuma no funcionar se for sua primeira vez. o Entre na gua sempre mantendo a viso na vtima. o Pare a 2 m antes da vtima e lhe entregue o material de flutuao. Sempre mantenha o material de flutuao entre voc e a vtima. o Nunca permita que a vtima chegue muito perto, de forma que possa lhe agarrar. Entretanto, caso isto ocorra, afunde com a vtima que ela lhe soltar. o Deixe que a vtima se acalme, antes de chegar muito perto. o Se voc no estiver confiante em sua natao, pea a vtima que flutue e acene pedindo ajuda. No tente reboca-la at a borda da piscina ou areia, pois isto poder gastar suas ltimas energias. o Durante o socorro, mantenha-se calmo, e acima de tudo no se exponha ou ao paciente a riscos desnecessrios.

O SUPORTE BSICO DE VIDA DENTRO DA GUA

Em vtimas inconscientes, a checagem da ventilao e se necessrio a realizao do boca-a-boca ainda dentro da gua, aumenta a sobrevida sem seqelas em 3 vezes. O 10 Sociedade Brasileira de Salvamento Aqutico Autor David Szpilman

Manual do Curso de Emergncias Aquticas socorrista deve saber realizar os primeiros socorros ainda dentro da gua. Com a estimativa de que o tempo de retorno rea seca pode ser de 3 a 10 vezes maior do que o tempo para atingir a vtima, o conhecimento tcnico do suporte bsico de vida ainda dentro da gua, encurta o tempo de hipoxemia (baixa do oxignio no sangue) restaurando mais precocemente a ventilao e a oxigenao desta vtima. A preciosa economia destes minutos pode ser a diferena entre a vida e a morte do afogado. Reconhea o nvel de conscincia. Se consciente, no h necessidade de suporte de vida dentro da gua, somente quando chegar rea seca. Se inconsciente, Reconhea se existe parada respiratria ainda dentro da gua S deve ser realizada com 2 socorristas sem material ou com um socorrista com material de flutuao. Em casos de inconscincia, um sustenta a vtima e o outro abre as vias areas e checa a respirao. Em caso de ausncia de respirao realiza 10 ventilaes boca-a-boca. Esta medida evita a progresso da parada respiratria (grau 5) para uma PCR (grau 6). Caso haja retorno da ventilao, o socorrista resgata a vtima at a rea seca, observando a cada minuto se a vitima continua respirando. Caso no obtenha sucesso no retorno da ventilao, considere que a vitima esta em PCR e resgate o mais rpido possvel a rea seca para uma completa ressuscitao crdiopulmonar. Em caso de Traumatismo Raqui-Medular (TRM) o cuidado com a coluna cervical e sua imobilizao pode ser a diferena entre uma vida saudvel e a paralisia definitiva dos 4 membros (tetraplegia). Em praias, a possibilidade de TRM de 0.009% dos resgates realizados. Portanto nestas situaes s imobilize se houver forte suspeita de trauma cervical. Em contrapartida, os casos de afogamento em guas turvas, piscinas e guas rasas tm uma incidncia maior, e deve ser avaliado caso a caso dependendo do local. Embora vrias situaes possam determinar a perda da conscincia em guas rasas, a prioridade trat-la como se fosse um TRM, de forma a prevenir uma leso maior (veja mais adiante em TRM dentro da gua). Causas de inconscincia em guas rasas: TRM, Traumatismo Crneo-Enceflico (TCE), mal sbito (infarto Agudo do Miocrdio (IAM), convulso, lipotmia, hidrocusso (choque trmico)), e afogamento primrio em que a vtima foi parar em guas rasas.

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Manual do Curso de Emergncias Aquticas Mtodos de ventilao dentro da gua Sem equipamento s recomendvel com dois guarda-vidas ou com um guarda-vidas em gua rasa(figura). Com equipamento Pode ser realizado com apenas um guarda-vidas. O tipo de material deve ser escolhido conforme o local do resgate(veja figura com o prancho). O material de flutuao deve ser utilizado no trax superior, promovendo uma espontnea hiperextenso do pescoo e a abertura das vias areas. Nota: Casos de ventilao dentro da gua no so possveis de serem realizados com barreira de proteo (mscara), por

impossibilidade tcnica, sendo aconselhvel a realizao do boca-a-boca. O risco de adquirir doenas, como a AIDS nesta situao uma realidade, embora no exista nenhum caso

descrito na literatura em todo mundo at hoje. recomendvel que todos os profissionais de sade sejam vacinados para hepatite B.

TRAUMATISMO RAQUI-MEDULAR (TRM) EM ACIDENTES AQUTICOS O nmero de casos de TRM entre todos os socorros aquticos realizados na rea da Barra da Tijuca entre os anos de 1991 e 2000 foi de 0,009%. Portanto o nmero de TRM em nossa orla no justifica que todo resgate de afogado seja tratado com imobilizao cervical, pelo contrrio s indica o cuidado com a coluna cervical apenas em situaes especiais, e em locais onde sua freqncia sejam maiores pelas caractersticas do litoral. Pensar em TRM dentro da gua, quando: Qualquer vtima se afogando em local raso. Qualquer vtima poli-traumatizada dentro da gua acidente de barco, aeroplano, avio, prancha, moto-aqutica e outros. Vtima testemunhada ou com histria compatvel com trauma cervical, craniano ou torcico superior dentro da gua. Mergulhos de altura na gua trampolim, cachoeira, quebra-mar, pontes e outros. Mergulho em guas rasas (mergulho ou cambalhotas na beira da gua). Surf de prancha, ou de peito. 12 Sociedade Brasileira de Salvamento Aqutico Autor David Szpilman

Manual do Curso de Emergncias Aquticas Traumatismos em embarcaes. Queda em p (desembarque de barco em gua escura). Esportes radicais na gua. Sintomas e sinais sugestivos de TRM Dor em qualquer regio da coluna vertebral. Traumatismo facial ou de crnio. Formigamento (anestesia) ou paralisia de qualquer parte do corpo abaixo do pescoo. Lembre-se que 17% dos pacientes com leses de coluna so encontrados na cena ou chegam ao hospital por seus prprios meios - No hesite em imobilizar se houver dvida. Tcnica para resgate e imobilizao da coluna cervical sem equipamento - Tcnica GMAR (figura) - Com a vtima voltada com a face para gua emborcada - coloque suas duas mos por baixo das axilas e prossiga at que elas alcancem a face na altura das orelhas. Fixe bem suas mos na cabea da vtima e levante a vtima de encontro ao seu trax procurando manter a cabea e o pescoo alinhados. Procure posicionar a vtima de forma que sua face fique fora da gua e mantenha a vtima contrria as ondas que possam vir, virando se necessrio a cada onda. Transporte vtima arrastando as pernas e o quadril dentro da gua at a areia. Ao chegar na areia, posicione a vtima paralela a gua com o seu lado direito voltado para o mar. Mantendo a coluna cervical e torcica reta coloque a vtima sentada. O socorrista deve estar por trs da vtima mantendo a coluna cervical e torcica alinhadas. Retire a mo esquerda da face da vtima e apie por trs da cabea/pescoo (nuca) de forma que o cotovelo se apie no dorso. Desloque-se lateralmente de forma que suas costas se voltem para o mar. Retire ento a mo direita e apie no queixo e trax alinhando os dois. Desta forma deite ento a vtima como um s bloco na areia. (as fotos so cortesia do guarda-vidas Leonardo A Manino Rosrio Argentina).

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Manual do Curso de Emergncias Aquticas CUIDADOS NO TRM DENTRO DA GUA

O TRANSPORTE A TRANSIO DA GUA PARA AREIA O transporte ideal da gua para a areia a tcnica Australiana. Este tipo de transporte reduz a incidncia de vmitos e permite manter as vias areas permeveis durante todo o transporte. Coloque seu brao esquerdo por sob a axila esquerda da vtima e trave o brao esquerdo.

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Manual do Curso de Emergncias Aquticas O brao direito do socorrista por sob a axila direita da vtima segurando o queixo de forma a abrir as vias areas, desobstruindo-as, permitindo a ventilao durante o transporte. Em casos suspeitos de trauma cervical, utilize sempre que possvel imobilizao da coluna cervical durante o transporte at a areia ou a borda da piscina. Quando possvel utilize uma prancha de imobilizao e colar cervical, ou improvise com prancha de surf.

4. SUPORTE BSICO DE VIDA NO SECO - AREIA ou PISCINA

1o - Ao chegar na areia, ou na borda da piscina coloque o afogado em posio paralela a gua, de forma que o socorrista fique com suas costas voltada para o mar, e a vtima com a cabea do seu lado esquerdo. A cabea e o tronco devem ficar na mesma linha horizontal. A gua que foi aspirada durante o afogamento no deve ser retirada, pois esta tentativa prejudica e retarda o incio da ventilao e oxigenao do paciente, alem de facilitar a ocorrncia de vmitos. Cheque a resposta da vtima perguntando, Voc est me ouvindo? 2o - Se houver resposta da vtima ela est viva, e indica ser um caso de resgate ou grau 1, 2, 3, ou 4. Coloque em posio lateral de segurana e aplique o tratamento apropriado para o grau de afogamento (veja na tabela 2). Avalie ento se h necessidade de chamar o socorro avanado (ambulncia) e aguarde o socorro chegar. Se no houver resposta da vtima (inconsciente) Ligue 193 ou pea a algum para chamar a ambulncia ou o guarda-vidas, e; 3o - Abra as vias areas, colocando dois dedos da mo direita no queixo e a mo esquerda na testa, e estenda o pescoo; 4o - Cheque se existe respirao ver, ouvir e sentir - oua e sinta a respirao movimenta e veja se o trax se Se houver

(figura)

respirao um caso de resgate, ou grau 1, 2, 3, ou 4. Coloque em posio Sociedade Brasileira de Salvamento Aqutico Autor David Szpilman 15

Manual do Curso de Emergncias Aquticas lateral de segurana e aplique o tratamento apropriado para grau (veja na tabela 2). 5 - Se no houver respirao inicie a ventilao boca-a-boca - Obstrua o nariz utilizando a mo (esquerda) da testa, e com os dois dedos da outra mo (direita) abra a boca e realize 5 ventilaes boca-a-boca iniciais observando um intervalo entre cada uma que possibilite a elevao do trax, e logo em seguida o seu esvaziamento. recomendvel a utilizao de barreira de proteo (mscara), e: 6o - Palpe o pulso arterial carotdeo ou cheque sinais de circulao (movimentos ou reao ventilao) - Coloque os dedos (indicador e mdio) da mo direita no pomo de ado e escorregue perpendicularmente at uma pequena cavidade para checar a existncia ou no do pulso arterial carotdeo ou simplesmente observe movimentos na vtima ou reao a ventilao feita. 7o Se houver pulso, uma parada respiratria isolada - grau 5, mantenha somente a ventilao com 12 vezes por minuto at o retorno espontneo da respirao. Se no houver pulso ou sinais de circulao, retire os dois dedos do queixo e passe-os pelo abdmen localizando o encontro das duas ltimas costelas, marque dois dedos (figura), retire a mo da testa e coloque-a no trax e a outra por sobre a primeira e inicie 30 compresses cardaca externa em caso de 1 socorrista ou 15 compresses em caso de dois socorristas para casos de afogamento.
o

A velocidade destas compresses deve ser de 100 vezes em 60 segundos. Em crianas de 1 a 9 anos utilize apenas uma mo para as compresses. Mantenha alternando 2 ventilaes e 30 compresses ou 2x15 com dois socorristas (RCP em afogamento com dois socorristas), e no pare at que: a - Haja resposta e retorne a respirao e os batimentos cardacos. Coloque ento a vtima de lado (figura) e aguarde o socorro mdico solicitado; b Voc entregue o afogado a uma equipe mdica; ou c Voc fique exausto. 16 Sociedade Brasileira de Salvamento Aqutico Autor David Szpilman

Manual do Curso de Emergncias Aquticas

Assim, durante a RCP, fique atento e verifique periodicamente se o afogado est ou no respondendo, o que ser importante na deciso de parar ou prosseguir nas manobras. Existem casos descritos de sucesso na reanimao de afogados aps 2 horas de manobras e casos de recuperao sem danos ao crebro at 1 hora de submerso. Sempre inicie todo processo com apenas um socorrista, para ento aps 2 a 3 ciclos completos de RCP, iniciar a alternncia com dois socorristas. Os socorristas devem se colocar lateralmente ao afogado e em lados opostos. Aquele responsvel pela ventilao deve cuidar da verificao do pulso no perodo da compresso e durante a parada para reavaliao, e de manter as vias areas desobstrudas. Em caso de cansao realize a troca rpida de funo com o outro. Mesmo com dois socorristas, a relao da RCP ser 2:15. Aps os primeiros 4 ciclos completos de compresso e ventilao, reavalie a ventilao e os sinais de circulao. Se ausente, prossiga a RCP e interrompa-a para nova reavaliao a cada 2 minutos ou 4 ciclos. A RCP deve ser realizada no local do acidente, pois aonde a vtima ter a maior chance de sucesso. Nos casos do retorno da funo cardaca e respiratria acompanhe a vtima com muita ateno, durante os primeiros 30 minutos, at a chegada da equipe mdica, pois ainda no esta fora de risco de uma nova parada crdio-respiratria.

OBSERVAES IMPORTANTES: Nos casos onde no houver efetividade da manobra de ventilao boca-a-boca, refaa a hiperextenso do pescoo e tente novamente. Caso no funcione, pense em obstruo por corpo estranho e execute a manobra de Heimlich. As prteses dentrias s devem ser retiradas caso estejam dificultando a ventilao boca-aboca. O ar atmosfrico uma mistura gasosa que apresenta cerca de 21% de O2 em sua composio. Em cada movimento respiratrio gastamos cerca de 4% desse total, restando 17% de O2 no ar expirado pelo socorrista. Esta quantidade de O2 suficiente para a ventilao boca-a-boca ser considerado o mais eficiente mtodo em ventilao artificial de emergncia.

QUANDO VALE A PENA TENTAR A RCP EM AFOGAMENTO?

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Manual do Curso de Emergncias Aquticas O tempo fator fundamental para um bom resultado na RCP, e os casos de afogamento apresentam uma grande tolerncia a falta de oxignio, o que nos estimula a tentar a RCP alm do limite estabelecido para outras patologias. Inicie a RCP em: 1. Todos os afogados em PCR com um tempo de submerso inferior a uma hora - Trs fatos juntos ou isolados explicam o maior sucesso na RCP de afogados o Reflexo de mergulho, a continuao da troca gasosa de O2 - CO2 aps a submerso, e a hipotermia. O Centro de Recuperao de Afogados (CRA) tem registrado 13 casos de PCR com submerso maior do que 7 minutos, sendo 8 com mais de 14 minutos ressuscitados com sucesso(2003). 2. Todos os casos de PCR que no apresentem um ou mais dos sinais abaixo; Rigidez cadavrica Decomposio corporal Presena de livores

QUANDO PARAR AS MANOBRAS DE RCP EM AFOGADOS? 10 - Se houver resposta e retornar a funo respiratria e os batimentos cardacos; 20 - Em caso de exausto dos socorristas, ou; 3 - Ao entregar o afogado a uma equipe mdica. Assim, durante a RCP, fique atento e verifique periodicamente se o afogado est ou no respondendo, o que ser importante na deciso de parar ou prossegui-las. Existem casos descritos de sucesso na reanimao de afogados aps 2 horas de manobras. Para a equipe mdica, a ressuscitao deve ser encerrada apenas quando a vtima estiver com temperatura corporal acima de 34oC e mantiver-se com ritmo em assistolia. Caso contrrio a ressuscitao dever ser mantida.
0

5 e 6. O SUPORTE AVANADO DE VIDA (ACLS) E O HOSPITAL Todo e qualquer ACLS e atendimento no hospital s ser possvel se o socorrista realizar o primeiro atendimento. Portanto voc a parte mais importante de todo atendimento a este afogado ou os 4 primeiros anis da cadeia de sobrevivncia do afogamento. O guarda-vidas no trabalho de praia recebe suporte de atendimento mdico avanado atravs de ambulncias aparelhadas com equipamentos tipo UTI, que chegam ao local do acidente em um tempo mdio de 12 minutos. Para aqueles guarda-vidas ou socorristas que trabalhem em locais em que o acesso a uma ambulncia ou socorro mdico ultrapasse o tempo mdio de 15 minutos, o uso do oxignio e equipamentos para a ventilao no local uma necessidade ao lidar com os casos de afogamento, tendo as seguintes vantagens: 18 Sociedade Brasileira de Salvamento Aqutico Autor David Szpilman

Manual do Curso de Emergncias Aquticas Aumenta a concentrao de oxignio no sangue e nas clulas, aumentando a performance do atendimento s vtimas com melhora das chances de sobreviver ao afogamento. O uso de mscara facial (oro-nasal) diminui o risco de transmisso de doenas. Vimos que o afogamento prejudica diferentes etapas na obteno do elemento fundamental a vida que o oxignio. A gua aspirada pode obstruir totalmente ou parcialmente a faringe, pode atingir os alvolos onde impede totalmente (raro) ou parcialmente (freqente) a troca de oxignio (hematose), ou ainda o afogado pode ter realizado esforo to violento na tentativa de se salvar que sua fora muscular para respirar pode esgotar-se parando o prprio esforo de respirar. O afogamento definido como a entrada de gua em vias areas (aspirao), e isto pode ocorrer em quantidade mnima (grau 1) ou extrema (4 a 6), o que vai acarretar na variao da dificuldade na troca de oxignio no pulmo. Quanto maior a quantidade de gua aspirada maior a dificuldade na hematose e mais grave a hipoxemia resultante. Temos ento: Nos casos de afogamento onde no h hipxia (resgate e grau 1), as alteraes na respirao e a taquicardia so resultados do exerccio fsico violento realizado para se salvar, e normalizam rapidamente com o repouso de 5 a 10 minutos. Nos casos de afogamento grau 2 a 6 h hipoxemia. Quanto maior o grau de afogamento, mais grave ser a falta de oxignio nas clulas. Quanto maior o grau de afogamento, mais rpido e em maior quantidade o oxignio deve ser administrado. A respirao ofegante e a taquicardia so encontradas em todos os casos de afogamento. Aquelas decorrentes do esforo fsico sem hipoxemia (resgate e grau 1) cedem em 5 a 10 minutos, ao contrrio daquela decorrente de hipoxemia que s cedem com o uso de oxignio (grau 2 a 6). Existe no mercado uma grande infinidade de equipamentos que permitem a utilizao de oxignio. Descrevemos resumidamente a seguir o material utilizado pelos profissionais de sade no ambiente pr-hospitalar (em maleta), em casos de afogamento. O uso de equipamentos mais avanados e importantes como a entubao oro-traqueal e o uso de respiradores artificiais no sero abordados neste manual. a) Cateter Nasal ou Nasofaringeo de O2 - Tubo simples de material plstico que aplicado no nariz com duas sadas para as duas narinas ou cateter com sada nica a ser introduzida em uma narina a profundidade aproximada de 5 a 8 cm at a orofaringe. Fornece quantidades de O2 menores que as mscaras. Deve ser utilizado apenas no grau 2. Quantidade mdia de O2 fornecido em um adulto. Sociedade Brasileira de Salvamento Aqutico Autor David Szpilman 19

Manual do Curso de Emergncias Aquticas 1 litro/min = +/- 24% de O2 2 litro/min = +/- 28% de O2 3 litro/min = +/- 32% de O2 4 litro/min = +/- 36% de O2 5 litro/min = +/- 40% de O2 b) Mscara oro-nasal com entrada de O2 (Ideal para socorristas) - Pode ser utilizada para ofertar O2 a vtimas que ainda estejam respirando como nos casos de afogamento grau 3 e 4. Pode ainda ser utilizada para fornecer a ventilao boca-aboca/mscara em vtimas com parada respiratria ou PCR (afogamento grau 5 ou 6) e ainda permitir ofertar O2. Nestes casos se conectado a 15 litros/min pode ofertar at 60% com o boca-a-boca/mscara ao invs dos 17% quando no se utiliza o O2 acoplado mscara. Possui ainda uma vlvula unidirecional que s permite a sada do ar para fora da mscara impedindo que o socorrista entre em contato com o ar expirado da vtima, assim como vmitos. Pode ofertar de 35 a 60% de oxignio inspirado. c) Mscara oro-nasal + bolsa auto-inflvel - composto da mscara oro-nasal descrita acima e uma bolsa auto-inflvel que se enche automaticamente atravs de uma vlvula em seu corpo que permite o enchimento com o ar ambiente, ou com oxignio, se conectado a um cilindro de O2. A vantagem da mscara utilizada com a bolsa auto-inflvel a no necessidade de se realizar o boca-a-boca/mscara reduzindo o desgaste do socorrista e de possibilitar maiores fraes de O2 a vtima, podendo atingir at 75% de O2. Se utilizada com um reservatrio sem reinalao pode ofertar at 90%. A desvantagem o difcil acoplamento a face da vtima, necessitando usualmente de dois socorristas somente para a ventilao. d) Cilindro porttil de O2 com 400 litros - Contem oxignio a 100%, na forma lquida sob presso. Permite uma autonomia de fornecer 15 litros por minuto durante no mnimo 20 minutos. Tempo este considerado suficiente para que a vtima seja atendida pelo socorro avanado de vida. Nos casos onde o acesso a um hospital ou ambulncia seja superior a 40 minutos, prefervel ter mais de um cilindro porttil ao invs de um com maior capacidade. O cilindro de oxignio tem sempre a cor verde, pode ser feito de alumnio ou ao, e deve ser testado a cada dois anos. Para sua utilizao deve possuir registro (abre e fecha o oxignio), um regulador (existem diferente tipos no mercado) que reduz a presso do cilindro a presses seguras para uso permitindo regular a quantidade de O2 a ser administrado (1 a 25 litros/min). Uma descrio mais detalhada sobre o assunto realizada em outra parte deste manual. 20 Sociedade Brasileira de Salvamento Aqutico Autor David Szpilman

Manual do Curso de Emergncias Aquticas Material obrigatrio do Guarda-vidas de Piscina Cilindro de O2 com registro, Chave de fixao do regulador, Manmetro, Regulador de Fluxo Constante ou Fluxmetro, Equipo de oxignio, e Cateter nasal de O2 e mscara oro-nasal que permita o boca-a-boca/mscara com entrada de oxignio. Cuidados com os equipamentos de ventilao e oxignio Mantenha sempre o material em locais com pouca umidade Mantenha o material em boas condies de limpeza. S utilize o equipamento (cilindro) com oxignio (O2). Lembre-se que o oxignio sob alta presso um produto que facilita muito a combusto. Tenha certeza de no utilizar leo ou graxa ou lubrificantes no cilindro, e evite o sol ou a abertura rpida do registro do cilindro, pois pode provocar fasca. No o utilize perto do calor ou fogo No fume perto do equipamento Evite expor o cilindro a temperaturas > 520C como, por exemplo, na rea da piscina com sol. Afogamento e suas indicaes de oxignio Grau 2 - Cateter de O2 naso-farngeo a 5 litros/min at chegar a ambulncia ou transporte ao hospital. Grau 3 e 4 - Mscara oro-nasal de O2 a 15 litros/min. Nos casos grau 4 fique atento a possibilidade de uma parada respiratria. Grau 5 - Ventilao boca-a-boca como primeiro procedimento. No perca tempo tentando fazer O2 - inicie imediatamente o boca-a-boca. A mscara oro-nasal de O2 a 15 litros/min pode ser utilizada caso haja outro socorrista disponvel para traze-la realize ento o boca-a-boca/mscara com 15 litros/min. Aps o retorno da ventilao espontnea utilize 15 litros de O2 /minuto sob mscara. Grau 6 - Reanimao crdio-pulmonar. No perca tempo iniciando O2. Inicie primeiro a RCP e s ento se houver disponibilidade de pessoas para ajudar utilize o O2. Aps sucesso na reanimao trate como grau 4.

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COMPLICAES NO ATENDIMENTO AO AFOGADO

O vmito o fator de maior complicao nos casos de afogamento onde existe inconscincia. A sua ocorrncia deve ser evitada utilizando-se as manobras corretas: Utilize o transporte tipo Australiano da gua para a areia evite o transporte tipo Bombeiro. Posicione o afogado na areia com a cabea ao mesmo nvel que o tronco Evite coloca-lo inclinado de cabea para baixo. Desobstrua as vias areas antes de ventilar Evite exagero nas insuflaes boca-a-boca, evitando distenso do estmago. Em caso de vmitos, vire a face da vtima lateralmente, e rapidamente limpe a boca. Em caso de impossibilidade desta manobra utilize a manobra de Sellick. Ela evita o vmito pela compresso do esfago. Lembre-se que, o vmito o pior inimigo do socorrista.

CONDUTA DO SOCORRISTA APS O RESGATE AQUTICO

O guarda-vidas e o socorrista enfrentam diariamente a dvida de quando chamar o socorro mdico e quando encaminhar a vtima ao hospital aps o resgate. Em casos graves a indicao da necessidade da ambulncia e/ou do hospital bvia, porm casos menos graves sempre ocasionam dvidas. Aps o resgate e o atendimento inicial o guarda-vidas tem resumidamente 3 possibilidades: 1. Liberar a vtima sem maiores recomendaes. a) Vtima de RESGATE sem sintomas, doenas ou traumas associados sem tosse, com a freqncia do corao e da respirao normal, sem frio e totalmente acordado, alerta e capaz de andar sem ajuda. 2. Liberar a vtima com recomendaes de ser acompanhada por mdico. a) Resgate com pequenas queixas. b) Grau 1 S liberar aps observao de 15 a 30 min se a vtima estiver se sentindo bem. S observar o grau 1 no posto de salvamento se a praia estiver vazia e no necessitar se afastar da observao da gua que a prioridade. c) Liberar o paciente para procurar o hospital por meios prprios quando houver: Pequeno trauma que no impossibilita andar anzol, luxao escpulo-umeral, e outros. Mal estar passageiros que no o impossibilitam de andar. 3. Acionar o Sistema de Emergncias Mdicas (SEM) Ambulncia (193) ou levar diretamente ao hospital em caso de ausncia do SEM (ambulncia). 22 Sociedade Brasileira de Salvamento Aqutico Autor David Szpilman

Manual do Curso de Emergncias Aquticas a) Afogamento grau 2, 3, 4, 5, e 6. b) Qualquer paciente que por conta do acidente ou doena aguda o impossibilitam de andar sem ajuda. c) Qualquer paciente que perdeu a conscincia mesmo por um breve perodo. d) Qualquer paciente que necessitou de boca-a-boca ou RCP. e) Qualquer paciente com suspeita de doena grave como; infarto do miocrdio, leso de coluna, trauma grave, falta de ar, epilepsia, leso por animal marinho, intoxicao por drogas, etc.

Como resumo de todo atendimento de Suporte Bsico de Vida (BLS) para afogamento, com uso de oxignio, apresentamos o algoritmo abaixo, onde podemos visualizar a classificao na forma de um fluxograma que se inicia pelo exame primrio, reconhecendo em primeiro lugar o ABC da vida at o tratamento especfico para cada grau de afogamento.

BIBLIOGRAFIA
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(*) Mdico, especialista em afogamento e terapia intensiva; mdico da Unidade de Terapia Intensiva do Hospital Municipal Miguel Couto; Mdico da Reserva do Corpo de Bombeiros do Estado do Rio de Janeiro onde foi chefe do centro de recuperao de afogados por 12 anos; Membro do Conselho Mdico da Federao Internacional de Salvamento Aqutico; Scio Fundador, Ex-Presidente e atual Diretor Mdico da Sociedade Brasileira de Salvamento Aqutico SOBRASA; Membro da Cmara Tcnica de Medicina Desportiva do CREMERJ. Revisor da revista Resuscitation. Guarda -vidas formado pelo servio de San Diego, Califrnia; Autor de 3 livros, 74 captulos de livros e 164 artigos mdicos nacionais e internacionais sobre afogamento. Palestrante convidado, a 390 palestras no Brasil, e 24 no exterior. Endereo correspondncia: Av. das Amricas 3555, Bloco 2, sala 302. Barra da Tijuca - RJ - Brazil 22631-004, 055 21 99983951 Phone/Fax 055 21 33262378 or 24307168 david@szpilman.com www.szpilman.com Referencia sugerida: David Szpilman Manual dinmico de Afogamento - Ano 2013. Publicado on-line em www.sobrasa.org, Dezembro de 2013.

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PROGRAMAO SUGERIDA AO CURSO DE EMERGNCIAS AQUATICAS verso pratica

Temas - 8 as 12h Introduo ao Salvamento Aqutico
Estatstica de afogamento no Brasil e no mundo Sexo x idade x tipo de gua Historia do salvamento aqutico Estatstica do GMar Definio + fases de afogamento + primrio/secundrio Fisiopatologia do afogamento Hipoxia Perfil do afogado de praia Homem x solteiro x mora fora/orla e alimento. Seqncia de um afogamento e socorro BLS dentro da gua Transporte Classificao do afogado BLS fora da gua + Oxignio + 193 + ACLS + hospital

LEVAR Roupa de banho, guarda-sol, camiseta de lycra/roupa de borracha, toalha, culos escuros, caneta, protetor solar, gua e frutas.

Cadeia da sobrevivncia - Preveno em afogamento Cadeia da sobrevivncia Alarme e reconhecimento Cadeia da sobrevivncia Socorro e BLS dentro da gua Pratica na gua
Geografia da corrente de retorno Reconhecimento de afogados na praia Sinalizao gestual de praia Materiais de flutuao improviso. Entrada e sada da gua Vtima consciente - Entrada, aproximao, abordagem, reboque e transporte areia. Vtima Inconsciente - Entrada, aproximao, abordagem, boca-a-boca dentro da gua, reboque e transporte areia. Posio para os primeiros socorros

CRA - Suporte bsico e avanado de vida no seco CRA - Afogamento - Cenrios

Esporte salvamento aqutico - nadadeira

Duvidas e Encerramento Sociedade Brasileira de Salvamento Aqutico Autor David Szpilman 2

Manual do Curso de Emergncias Aquticas

MATERIAL DIDTICO e CORPO DOCENTE O material didtico do curso fundamentado nas novas diretrizes internacionais de primeiros socorros na gua, estabelecido no Congresso Mundial de Afogamento, ocorrido na Holanda em Junho de 2002 e em Porto Portugal em Junho de 2007, do qual o Dr David Szpilman foi o Chairman e responsvel tcnico.
Leitura recomendada 1. The Textbook of Emergency Cardiovascular Care and CPR, AHA & ACEP - Drowning Chapter 2009 2. Textbook of Critical Care, 6th edition Drowning 2011 - Fink M, Abraham E, Vincent JL, Kochanek 3. ACLS Resource Text For Instructor and Experienced Providers American Heart Association John Field, 2008. Drowning Chapter 14, 301-17. 3. Szpilman D, Pronto-Socorro, Diagnstico e tratamento em Emergncias, Martins HS, Damasceno MCT, Awada SB, Captulo 33 Afogamento, Ed. Manole, 2008, pg 275-283. 4. Szpilman D, Handley AJ, Bierens J, Quan L, Vasconcellos R; Drowning. In: John M. Field; The Textbook of Emergency Cardiovascular Care and CPR; Chapter 30. pg 477-89; Lippincott Williams & Wilkins 2009; Co-sponsored by AHA & ACEP. David Szpilman Mdico do Centro de Terapia Intensiva do Hospital Municipal Miguel Couto RJ, Mdico da reserva do Corpo de Bombeiros do Rio de Janeiro - Centro de Recuperao de Afogados da Barra da Tijuca GSE CBMERJ por 20 anos, Membro do Conselho Mdico Internacional de Salvamento Aqutico - International Lifesaving Federation-ILS, Membro do Comit Nacional de Ressuscitao, Scio Fundador, ex-Presidente e atual diretor mdico da Sociedade Brasileira de Salvamento Aqutico SOBRASA e Curso de guarda-vidas pelo servio de San Diego-Califrnia.

Sociedade Brasileira de Salvamento Aqutico Autor David Szpilman