Boletim de Inscrio

Evento 2014: Categoria:

Open

1 Prova

2 Prova SA250 Cup

3 Prova Fun

4 Prova SuperMotard Fotos

SA250 Endurance

N Piloto/Equipa
Equipa: Piloto 1:
Nome Piloto Sexo Telefone M F BI e-mail Data Nascimento
/ /

Piloto 2:
Nome Sexo Telefone M F BI e-mail Data Nascimento
/ /

Piloto 3:
Nome Sexo Telefone M F BI e-mail Data Nascimento
/ /

Piloto 4:
Nome Sexo Telefone
SA250 Endurance:

BI e-mail s/

Data Nascimento

Cheque cauo (200,00) n

Chumbo (10,00/cauo) Qtd

Concorrente (Caso o Piloto seja menor de idade):

Nome Telefone e-mail

Chassis:
Marca

Motor:
Marca Nmero Selo

Declaro conhecer o Regulamento Desportivo Nacional de Karting, bem como o Regulamento Desportivo do 3 Convvio SA250Portugal.com 2014 e o Regulamento Tcnico 2014 da categoria SA250.

Obrigatrio preencher todos os dados

Data: / / 2014

Concorrente:

Piloto:

As inscries devem de ser efectuadas at quinta-feira anterior ao evento.

DADOS PARA PAGAMENTO POR TRANSFERNCIA

Transferncias Nacionais: BANCO: MILLENIUM BCP NIB: 0033 0000 00228487963 05 Transferncias Internacionais: IBAN: PT50 0033 0000 0022 8487 9630 5 BIC/SWIFT: BCOMPTPL
DADOS PARA ENVIO DA INSCRIO

EMAIL: press@pi-racing.com TELEFONE: +351 919595536 (Teresa Silva) / +351 910972947 (Rui Silva)