Encadr par: Dr BEGUIe

I Introduction
II-Les activateurs de croissance III-Appareillage de Chteau 1.Prsentation de lauteur 2.Dfinition 3.Indications et Contre indications 4.Avantages 5.Inconvnients 6.Description de lappareillage de CHATEAU Premire pice Deuxime pice Troisime pice Quatrime et Cinquime pice 7.Mode daction 8.Port de lappareil et livraison 9.Contrle 10.Contention 11.Pronostic 12.Visite de contrle 13.Cas clinique IV - Conclusion

PLAN

La thrapeutique fonctionnelle trouve son origine en orthopdie gnrale dans les ides de roux qui avance lhypothse dune relation troite entre la forme et la fonction des organes et du squelette. Selon roux, les troubles du dveloppement squelettiques trouvent leurs origines dans des dfauts posturaux et des dysfonctions des appareils de soutiens ; lorthopdie fonctionnelle a pour objectif de corriger les dviations fonctionnelles. La thrapeutique fonctionnelle en orthodontie est une attitude de traitement qui consiste rtablir une fonction normale, avec ou sans appareil, et obtenir des effets orthopdiques et/ou orthodontiques secondaires cette thrapeutique fonctionnelle ou pouvant eux mmes contribuer la correction fonctionnelle.

1.Dfinition d'un activateur:

Lactivateur c'est un dispositif amovible bimaxillaire utilisant des forces intrinsques (les muscles oro-faciaux) qui a pour but la correction des dcalages squelettique dans les sens sagittaux et verticaux par action sur la croissance dveloppant des effets la fois fonctionnelles orthopdiques et/ou orthodontiques.

2.Les diffrents types dactivateurs de croissance :

Il existe trois grandes familles dactivateurs de croissance :
1.Activateurs monoblocs rigides :
Monobloc de ROBIN Activateurs dANDERSEN de CL II

2.Activateurs lastiques ou composites :

Rgulateur de fonction de FRANCKEL BIONATOR DE BALTERS

3.Activateurs propulseurs bute : ils se distinguent par un dispositif de propulsion qui guide mcaniquement la mandibule en sappuyant sur les ensembles dentoalvolaires maxillaire et mandibulaire, soit par des bases en rsine, soit par des dispositifs fixes. Le quatre pices de chteau Bielles de HERBST

Appareillage de Chteau :

1-prsentation de l'auteur:

"Michel Chateau" chef de service d'ODF de l'institut Eastman en 19501969 puis professeur chef du dpartement d'ODF de la facult d'odontologie de l'universit de paris en 1970-1972. Il a baucoups des

donns en'ODF, sa fidlit rside par rapport ses travaux de base

considrs comme ajouts contribuant favorablement l'volution de la spcialit, et depuis 1975 jusqu'au 1989 il a montr de faon claire et concrte ses recherches scientifiques et ses expriences notamment sur les diffrents volets savoir : clinique, diagnostic, traitement et mme prvention. Parmi ses travaux, on cite: Perle de tucat,Grille protge pouce,Tte orthostatique,Frondes mentonnires,Le disjoncteur, Le 3, 4,5 pices de Chateau........

2.Dfinition: Cest un ensemble amovible qui permet le traitement de toutes les varits de classe II avec ou sans supraclusion incisive, avec pro ou rtroalvolie suprieur condition qu'il soit appliqu avant la fin de la croissance.

3.Indications :

1- Correction dune version coronaire :

Dans le sens vestibulaire ou lingual Dans le sens msial ou distal 2- Correction dune rotation : Sur les dents plates: (incisive centrale Sup et inf, incisive latrale sup et inf). 3- Mouvement dgression et ingression

Contre indications :
Rotation

mandibulaire

postrieure

avec

tage

infrieur augment agravation de l'openbite du

faite que l'activation va basculer la mandibule vers l'avant et vers le bas.
Si

non la contre indication reste rserver aux cites avec une application post

indications

pubertaire (aprs la croissance).

4. Avantages : - Sont moins coteux que les appareils fixes, ce qui rend leur utilisation la porte de la majorit des enfants. - Ils sont faciles contrler. -Ils sont facile insrer et dsinsrer.
5. Inconvnients :

- Ils provoquent une gne dans la phonation et la dglutition surtout les premiers temps. - Ils sont inefficaces si ltiologie nest pas corrige au dbut du traitement. - Ils ne peuvent pas corriger certaines malpositions. - Le port prolong entrane des problmes (caries...) qui proviennent dune hygine buccale dfectueuse.

Premire pice: ( plaque palatine munie de tube porte accessoires et d'un vrin mdian ) Dfinition:

plaque palatine + 2 crochets d Adams + arc vestibulaire + vrin ( ncessaire)

BUT: La mandibule sera propulse et l'arcade suprieure recule ces mouvements changent les relations des 2 arcades surtout sup. donc llargissement de l'arcade sup est ncessaire pour maintenir les relations transversal entre arcade.

Indications:
Pour vestibuler les apex il faut: - Le contact PP-dents se fasse au niveau des collets. - Si les incisives sup sont en lingo-version, la plaque comporte 2 ou 4 des ressorts plats pour vestibuler celles qui en ont besoin. - Si au contraire, il y a proversion inc et/ou infraclusion inc. la PP est construite sur "une cire de recul" en forme de didre . la cire vient mourir en biseau derrire les apex inc.

NB: le but de cette cire de recule est d'une part que la PP faite sur elle contribue a rduquer le syndrome de proglissie haute, d'autre part elle permet de linguo-verser les inc sup ds lorsque la supra-clusion inc ne s'y oppose plus sans avoir a meuler la rsine.

Ralisation
PP contient 2 crochets Adams + arc vestibulaire munie d'un vrin coll avec un peu de cire, le raph mdian du moulage entre les premires PM de manire a tre activ en tournant sa vis vers l'avant, deux paires de tube de intrieur admettant 1,2mm, longs de 12mm avec leur extrmit distale aplatie pour servir de rtention, sont insrs dans la rsine au bord distal de la plaque, en regard des premire molaire.

Deuxime pice
( plaque mandibulaire trs simple) Compos: arc vestibulaire + 4 crochets cavaliers de 0,8 mm qui prennent appui sous le point de contact inter dentaire. Il faut que l'arc vestibulaire doit tre prs du bord occlusal des incisives inferieur pour empcher leur proversion . Cette plaque peut tre associ avec des auxilliaires (arcs).

Troisime pice ( W propulseur) Dfinition: c'est l'agent propulsant par bute. C'est un fil d'acier de 1,2 mm en forme de "W" dont les branches terminales s'enfilent dans les tubes mdiaux de la premire pice. Sa partie mdiane en "V" de point inferieur est situe derrire la symphyse de la plaque mandibulaire qui oblige a propulser la mandibule.

On peut donc rgler aisment le degr de propulsion, en modifiant de 45 90langle entre le plan du "V" mdian du "W" et le plan des pieds qui entrent dans les tubes, ce qui avance ou recule la pointe du "V" et donc la symphyse de lappareil infrieur.

But :
Cas de latro-deviation mandibulaire Cette pice travaille durement et se casse quelque fois; mme si on fait lentement les pliages a angle aigu, donc, il faut donner toujours un "W" de rechange rgl pour viter les priodes d'inactivit.

Quatrime pice
Equiplan pais avec ou sans traction pri crnienne . Indiqu en cas de supraclusion incisive.

Lpaisseur conseille de lquiplan est de 3 mm, il est port par 2 fils d'acier d'un 1,2 mm insrs dans les tubes latraux de la PP.

 En

cas de pro-maxillie, une force extraorale est couple au dispositif (5me pice), ce dispositif est port 12 H par jour . La supra-clusion diminue rapidement( 0,2 a 0,6 mm par mois) La FEO permet le contrle du plan docclusion, par ailleurs ; le choix de la combinaison activateur-FEB peut rsulter dune volont daccrotre laction de freinage de la croissance maxillaire, cette action est proportionnelle lintensit de la traction lastique.

Mode d'action de l appareil:

Le mode d'action de l'appareillage de "Chateau" dans sa grande majorit prsente presque mme principe que celui des autres activateurs, il s'agit d'un concept qui consiste conduire le patient adopter une nouvelle position de la mandibule vers une position plus avance par l'appareillage lors de la fermeture, effet responsable de la chane des ractions obtenues en consquence qui affecte les composants divers de l'appareil manducateur.

Au cours de cette position avance mandibulaire, tout les muscles rtracteurs sont tirs et tendent faire revenir la mandibule sa position habituelle. Il se produit donc une force rciproque cre par les muscles tirs de la mandibule, cette force va tre transmise au maxillaire suprieur par l'intermdiaire de l'activateur puis le dsmodonte des dents suprieures entranant un effet orthopdique inhibiteur sur le vecteur sagittal du dveloppement de l'os basal.

Au niveau de l'ATM, les condyles quittent leurs positions habituelles dans les cavits glnodes lors de la propulsion mandibulaire et se dplacent en bas et en avant produisant une stimulation de l'ossification enchondrale qui aboutit des appositions adaptatives sur la paroi postrieure de la cavit glnode et la face distale des condyles pendant qu'une tendance la rsorption lieu sur la face msiale. En rcapitulant, le fonctionnement ou bien le mode d'action gnral "de lappareillage de Chateau "est rellement multidisciplinaire puisque il prsente des influences la fois fonctionnelles, orthopdiques et orthodontiques surtout l'ensemble dento-maxillo-facial.

port de lappareil:

- Pour une action efficace, il est conseill de

faire garder les plaques jour et nuit. - Le sujet doit les oublier, parler avue . - Doit avoir une hygine stricte .

* livraison :
* Le jour de la pose, on vrifie que les appareils raliss sont conformes aux instructions qui rpondent aux critres suivants: Stables. Rtentifs. Non irritants pour la gencive et la fibro-muqueuse. Ne pas interfrer avec l'occlusion ni le jeu lingual. Ne pas changer les fonctions buccales entre outre la phonation, la mastication et la dglutition. * En plus des conditions cites, il faut indiquer plutt d'expliquer aux patients et faire savoir aux parents les notes suivantes: Le port qui ne doit pas tre hors de la maison ni pendant les repas (gnralement nocturne).

L'hygine de la bouche et celle des appareils qui doivent tre conserver la maison dans des boites plastiques contenant de l'eau parfume de quelque gouttes d'lixir. Les exercices phontiques: avec les six(6) phonmes courants savoir
Les 2 sifflantes: 'S' et 'Z'. Les 2 chuintantes: 'CH' et 'J'. Les 2 dentales: 'D' et 'T'.

Il faut galement prvenir les patients et les parents de rclamer un rendez-vous durgence dans les cas suivants : appareil perdu. appareil cass. appareil mal ajust. appareil qui ne tient pas.

8 - controle:
Le deuxime rendez-vous doit avoir lieu une semaine aprs la pose. On sassure de ladaptation du patient, son degr de motivation et coopration, ainsi ses dolances ventuelles et on y rpond. On lui montre comment activer le vrin; toujours vers l'avant par la face d'abord du vrin, la face linguale, en "marche avant"d'1/4 de tour (0.25mm) chaque semaine.

Les rendez-vous suivants dites visites de surveillances et d'entretiens doivent avoir lieu toutes les trois semaines, il faut pas hsiter : S'assurer si les appareils sont effectivement ports. Vrifier leurs bonnes tenues. Mesurer la longueur du vrin au niveau du son guide. Mesurer avec soin le degr des progrs sagittaux entre les bords incisifs en retropulsion et en propulsion extrme ce qui constitue le teste condylien. ce teste permet d'une part de savoir si les appareils ont t ports ce qui reflte la motivation du patient,et d'autre part il value l'efficacit des appareils ports.

Remarque: Si le teste condylien ne montre pas de progrs, ne ce peut tre due qu' la persistance de la position haute de la langue par une des raisons suivantes : La non rducation spontane. Port insuffisant de l'appareil. Chute de succion. Et donc reprendre la motivation.

9. contention:
* La contention est gnralement assure par les mmes appareils en port rduit, purement nocturne et progressivement espac. * Il y a intrt aller galement jusqu' l'obtention du bout bout incisif, car c'est un critre de lgre surcorrection qui sera un rsultat satisfaisant aprs la rcidive qui est de rgle.

10- pronostic:
* Comme tout appareil fonctionnel, lappareillage de Chateau" va de soit, et les rsultats sont en fonction de la dure quotidienne pendant laquelle les appareils sont ports. Car toute interruption du port allongera la dur du traitement du fait que la rcidive est immdiate et rapide.

* Selon Chateau, il est habituel chez les patients motivs que lobtention des rsultats souhaits pour le dcalage antropostrieur est assure dans un intervalle de quatre sept mois.

Toutes les 2 ou 3 semaines il convient de vrifier :

- Que les appareils sont bien ports

- Que la position de chaque crochet est correcte.

- Que l'activation des ressorts ne dsquilibre par la plaque.

- Que la rsine ne gne pas le mouvement imprim la dent.

- Que les dents en volution sont bien dgages. - Que des mouvements parasites n'apparaissent pas : rotation de la plaque ,translation de la plaque .

Un appareil amovible ou de rtention est en sret seulement dans deux endroits: dans votre bouche ou dans la bote pour appareil de rtention fourni par votre orthodontiste. Il ne faut jamais placer les appareils dans un sac main (Fig.1), une poche (Fig.2) ou dans un quelconque endroit o ils pourraient tre endommags (Fig.3).

Fig. 1: agrandissement Fig. 2: agrandissement Fig. 3: agrandissement

Avant de manger (Fig.1), il est recommand d'enlever votre appareil de rtention. Il arrive souvent que la bote de rangement de l'appareil n'est pas disponible. Dans cette ventualit, il ne faut surtout pas l'envelopper dans une serviette en papier (Fig.2). L'appareil pourrait tre jet par mgarde aux poubelles (Fig.3).

Fig. 1: agrandissement

Fig. 2: agrandissement

Fig. 3: agrandissement

Symtrie faciale conserve Etage infrieur diminu Nez petit Lvres hypotoniques avec absence du stomion Menton en forme de U ouvert

Patient g de10 ans Motif de consultation: esthtique

 Overjet exagr Concidence des Points inter Inc

La

thrapeutique fonctionnelle avec :

Le CHATEAU 4 pices

A nos jours,La thrapeutique fonctionnelle occupe une place trs importante dans l ODF,et se montre trs efficace de plus en plus par ses deux piliers mcanique et non mcanique. il reste seulement aux praticiens de bien matriser ce concept surtout le mcanique qui complte lautre en cas du dficiences, avec une bonne connaissance pralable de ses indications ainsi ses limites cela conduit systmatiquement des rsultats extraordinaires. Lappareillage de Chteau ne prsente pas de spcificit aux autres activateurs de classe II, du faite que son usage est le plus simple et aboutit un succs bien considr en faveur de lharmonie dentomaxillo- faciale contribuant la fois la fonction et lesthtique condition primordiale qui exige lapplication de lappareil au moment de la croissance.

 BIBLIOGRAPHIE

: M-CHTEAU Orthopdie dento faciale volume 2 EDT le joyeux 1993 pages (209;210;211) WWW.Labo orthopedique.fr EMC(ENCYCLOPDIE _MEDICO_CHIRURGICAL) tome5

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