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Sade Mental na 3 Idade

Condies de Utilizao: O presente manual, destina-se ao curso (Sade Mental na 3 IDade) sendo o contedo do mesmo, propriedade . A sua duplicao para outros ins s! poder" ser eita, mediante autori#ao e$pressa da.. O Manual est" estruturado de acordo com o %ndice e os contedos inseridos esto adaptados em uno dos o&'ecti(os ) compet*ncias do curso e do p&lico-al(o, sendo um instrumento de apoio + reali#ao da aco de ormao.

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NDICE
OBJECTIVOS ........................................................................................................................................ 4 UTILIZAR AS NOES DE PSICOPATOLOGIA DA PESSOA IDOSA, EM CONTEXTO LABORAL, AO NVEL DO RECONHECIMENTO/DETECO DOS SINTOMAS SUBJACENTES S PERTURBAES MAIS CORRENTES ENTRE A POPULAO IDOSA...........................................4 CE . IDENTI!ICAR AS NOES DE PSICOPATOLOGIA DA PESSOA IDOSA ..............................4 CE". COMPREENDER AS NOES DE PSICOPATOLOGIA DA PESSOA IDOSA, DI!ERENCIANDO ENTRE ENVELHECIMENTO NORMAL E PATOL#GICO ....................................4 CE$. INTERVIR AO NVEL DO RECONHECIMENTO/DETECO DE ALGUMA SITUAO PATOL#GICA NOS UTENTES IDOSOS E PROCESSO DE ENCAMINHAMENTO PARA OS SERVIOS COMPETENTES E ESPECIALIZADOS ............................................................................4 .TEMA% SA&DE MENTAL E RECURSOS........................................................................................... '

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Obje ti!os

Identi icar as ,uest-es relacionados com a sade mental em .eral e com a sade mental da pessoa idosa em particular. /nunciar as no-es de psicopatolo.ia da pessoa idosa. 0i erenciar os recursos comunit"rios de apoio + pessoa idosa com doena mental.

Co"#et$n ias

Utilizar as noes de psicopatologia da pessoa idosa, em contexto laboral, ao nvel do reconhecimento/deteco dos sintomas subjacentes s perturbaes mais correntes entre a populao idosa

1/2. Identi icar as no-es de psicopatolo.ia da pessoa idosa 1/3. 1ompreender as no-es de psicopatolo.ia da pessoa idosa, di erenciando entre en(el4ecimento normal e patol!.ico

1/3. Inter(ir ao n%(el do recon4ecimento)deteco de al.uma situao patol!.ica nos utentes idosos e processo de encamin4amento para os ser(ios competentes e especiali#ados

!mplementar intervenes mais ade"uadas sua condio psicol#gica

realidade dos utentes idosos, bem como

1/2. Identi icar as inter(en-es psicossociais mais ade,uadas + realidade dos utentes idosos com os ,uais lidam diariamente

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1/3. 1ompreender a di(ersidade das inter(en-es psicossociais mais ade,uadas + realidade dos utentes idosos com os ,uais lidam diariamente 1/3. Inter(ir a n%(el psicossocial, atendendo + di(ersidade e + realidade dos utentes idosos, contri&uindo para um en(el4ecimento mais saud"(el

Int%od&o O en(el4ecimento das popula-es 5 cada (e# mais um en!meno a n%(el mundial, so&retudo nos pa%ses mais desen(ol(idos. A OMS (Or.ani#ao Mundial de Sade, 3662) e# uma pro'eco ,ue aponta para um 2,3 &ili-es de pessoas entre os 76 e os 86 anos, sendo ,ue a maior parte destas pessoas (9:;) (i(e nos pa%ses considerados desen(ol(idos. <endo em conta as .randes trans orma-es demo.r" icas em al.uns pa%ses do mundo, so&retudo nos pa%ses europeus, no ,ue di# respeito ao en(el4ecimento da populao o de&ate e a troca de impress-es so&re os aspectos sociais deste en!meno t*m (indo a estar cada (e# mais na ordem do dia. =ortu.al (iu nas ltimas d5cadas uma mudana muito si.ni icati(a em relao + e(oluo demo.r" ica, sendo ,ue actualmente os pro&lemas com os ,uais se depara e se ,uestiona so em tudo semel4ante aos restantes pa%ses da unio europeia. A populao continua a aumentar a sua esperana m5dia de (ida a par de uma &ai$a ta$a de natalidade, como resultado a populao (ai en(el4ecendo cada (e#. >este sentido as pro'ec-es respeitantes ao escalo et"rio de 2? e menos anos e 7: e mais anos e ectuada entre 2@@6 e 3636 mostram claramente um acr5scimo em (alor a&soluto e em importAncia relati(a dos mais idosos. O en(el4ecimento (isto de um ponto de (ista meramente demo.r" ico pode ser encarado por uma mel4oria si.ni icati(a nas condi-es de (ida com a a'uda do a(ano das ci*ncias, so&retudo das ci*ncias m5dicas ,ue em muito contri&u%ram para o aumento da esperana m5dia de (ida. 1ontudo, esse aumento si.ni icati(o da esperana m5dia de (ida 5, cada (e# mais al(o de uma an"lise, inte.rando (ari"(eis ,ue esto no cerne de uma &oa ,ualidade de (ida do idoso. 0e acordo com os pro&lemas sociais ,ue o en(el4ecimento nos coloca torna-se cada (e# mais pertinente dar respostas ade,uadas neste dom%nio, ,uer do
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ponto de (ista ,uantitati(o, ,uer do ponto de (ista ,ualitati(o. Assim o de&ate nas ltimas d5cadas recai em torno das ,uest-es li.adas ao denominado en(el4ecimento &em sucedido, ,ue tenta encontrar ormas de compati&ili#ar o en(el4ecimento com a ,ualidade de (ida das pessoas idosas nas di(ersas dimens-es do seu Sel .1ada (e# mais, torna-se undamental manter a pessoa idosa no seu meio social tendo em (ista o seu &em-estar %sico, ps%,uico e emocional. Sero al(o de considerao todos estes aspectos mencionados ao lon.o da presente introduo, e(idenciando a pertin*ncia do estudo da Sade Mental na 3 Idade em toda e ,ual,uer instituio de apoio + 3 idade.

'( )e"a: Sade "ental e %e &%sos A sade mental na 3. idade 0e inio, =romooB Sade mental e comunidade

A sade como um C/stado $sico e mental em "ue % possvel alcanar todas as metas vitais, dadas as circunst&ncias' (>orden elt, 3662). D" autores ,ue de endem ,ue a sade de(e ser encarada como() medida em "ue um indivduo ou grupo % capaz, por um lado, de realizar aspiraes e satis$azer necessidades e, por outro, de lidar com o meio ambiente* ) sa+de %, portanto, vista como um recurso para a vida di,ria, no o objetivo dela- abranger os recursos sociais e pessoais, bem como as capacidades $sicas, % um conceito positivo' (OMS, 366@) /m contrapartida, a SAE0/ M/><AF 5 de inida como C Nvel de "ualidade de vida cognitiva e/ou emocional ou a aus.ncia de uma doena mental' ou considerando a psicolo.ia positi(a, CCapacidade de um indivduo de apreciar a vida e procurar um e"uilbrio entre as actividades e os es$oros para atingir a resili.ncia psicol#gicaG.

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A Sade Mental continua a ser despre#ada pelos di(ersos pro issionais ,ue lidam com os utentes idosos, sendo este despre#o de(ido +s se.uintes causasH Os doentes idosos dependem mais dos m5dicos de am%lia do ,ue os doentes mais no(osB A e$ist*ncia de mltiplas doenas do oro m5dico nos doentes idosos pode des(iar a ateno dos m5dicos dos sinais e sintomas psi,ui"tricosB M5dicos com pouca ormao psicol!.ica ou .eri"trica podem ter di iculdade em distin.uir as altera-es de(idas ao en(el4ecimento normal dos sinais de pertur&ao mental. A depresso e a ansiedade podero ser consideradas normais em pessoas idosas com doenas .ra(es do oro m5dicoB /m termos de con4ecimentos necess"rios para um tra&al4o mais e ica# com os idosos destacam-se as se.uintes ,ualidadesH

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/n(el4ecimento normalH altera-es normais, psicol!.icas e sociaisB =ertur&a-es mentais predominantemente o&ser(adas na 3 idade (0oena de Al#4eimer, dem*ncias relacionadas, psicoses com in%cio tardio, pertur&a-es do 4umor, etc) / eitos da idade noutras pertur&a-es mentais (pertur&a-es de 4umor e da ansiedade) Iesto dos pro&lemas sociais e %sicos da 3 idadeH luto, perda de pap5is, dor, pertur&a-es do sonoB Interac-es das doenas mentais e %sicas e seus tratamentosB

*&alidades #essoais e abo%da+ens #%o,issionais ne ess-%ias #a%a t%abal.a% e,i az"ente o" &tentes idosos 0e(ido + pertin*ncia e importAncia de se ser asserti(o no tra&al4o com idosos, de&ruar-nosemos so&re esta tem"tica. A asserti(idade di# respeito ao Cacto de de ender os direitos pessoais e e$primir pensamentos, sentimentos e con(ic-es de orma apropriada, directa e 4onesta de modo a no (iolar os direitos dos outrosG (/abriel, 01123* 4utros autores consideram "ue a assertividade diz respeito capacidade de se auto5a$irmar na interaco social, expressar ade"uadamente opinies, sentimentos, necessidades e insatis$aes, de$ender os pr#prios direitos sem desrespeitar os dos outros e solicitar mudanas de comportamentos indesejados' 67ardim e 8ereira, 9::23

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Comportamentos No Assertivos
Comportamento A pessoa falha na expresso das suas necessidades ou preferncias, emoes e Passivo opinies Comportamento A pessoa expressa as suas necessidades ou Agressivo preferncias, emoes e opinies, de modo hostil, exigente, ameaador ou punitivo Comportamento A pessoa expressa as suas necessidades ou Manipulativo preferncias, emoes e opinies de uma forma implcita ou indirecta, violando os direitos dos outros

)EM/ 0: 1si o#atolo+ia da #essoa idosa J O normal e o patol!.ico 1onceito de doena mental J /n(el4ecimento normal e patol!.ico J 0epresso na pessoa idosa J =sicopatolo.ia do del%rio J =ertur&a-es sensoriais e del%rio Envelhecimento normal vs envelhecimento patolgicoH As altera-es &iol!.icas e psicol!.icas de(idas ao en(el4ecimento ocorrem normalmente de orma .radual, ao lon.o de

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anos ou d5cadas,da% ,ue no e$iste uma idade determinada em ,ue as pessoas possam ser consideradas (el4as. Os .erontolo.istas, especialistas no dom%nio da 3 idade consideram ,ueH ;elhos5jovens 6abaixo dos <= anos de idade3 ;elhos5velhos 6acima dos <= anos de idade3 ;elhos5mais velhos 6>= anos de idade ou mais3

>o undo considera-se ,ue o mais importante 5...

/m muitas medidas &iol!.icas e psicol!.icas, a (aria&ilidade 5 maior em amostras de indi(%duos idosos do ,ue entre adultos mais no(os. 0e acto, existem muitas traject#rias di$erentes do envelhecimento normal, com tend.ncias vari,veis em di$erentes subgrupos gen%ticos e socioculturais* No processo de envelhecimento ocorrem? /lte%aes nas a#a idades o+niti!as /lte%aes e"o ionais e da #e%sonalidade O onte2to so ial do en!el.e i"ento

<emos de considerar tam&5m, di erenas em aptid-es espec% icas ,ue esto li.adas a decl%nios em 3 recursos undamentais do processamento co.niti(o 2. A (elocidade com ,ue a in ormao 5 processadaB 3. A mem!ria de tra&al4oB 3. 1apacidades sensorial e percepti(aB

/m termos co.niti(os, (eri icamos um d5 ice pouco acentuado nas acti(idades di"rias, mesmo ,uando 5 e$i.ido um processamento co.niti(o relati(amente comple$o. Sendo por

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isso primordial, dispensar .rande ateno, ao n%(el da monitori#ao dos medicamentos e conduo autom!(el. Os idosos possuem .rande sa&edoria emocional ,ue se re lecte num mel4or controlo emocional, &em como um racioc%nio mais ade,uado e le$%(el so&re dilemas com car.a emocional e ainda mel4or capacidade de recordao para in ormao com car.a emocional do ,ue actos neutros. Os idosos so ainda capa#es de assumirem uma postura de distanciamento do pro&lema, aceitao da responsa&ilidade e reapreciao positi(a do pro&lema. Kelati(amente ao conte$to social de en(el4ecimento, de(e salientar-se ,ue na 3 idade ocorrem mudanas)perdas de pap5is, estatuto educacional, la&oral e inanceiro, casamento e (iu(e#, ao n%(el da participao da am%lia, dos ami.os e de .rupos. =or tudo isto 5 ,ue /star socialmente en(ol(ido e dependente de outros parece ser importante para se en(el4ecer com *$ito, tanto su&'ecti(a como o&'ecti(amente. A este n%(el, re(ela-se essencial e necess"rio identi icar ontes de apoio social, &em como acilitar contactos plenos de sentido para os ,ue carecem de redes sociais e promo(er a reciprocidade na a'uda. /m suma, CSer necess"rio aos outros e contri&uir para a am%lia ou a sociedade como um todo en,uanto actores importantes para se manter o sentimento de auto(alor, tal como lamentar a perda de anti.as aptid-es e pap5is sociaisG. C4 $en#meno do envelhecimento con$unde5se com o pr#prio acontecimento iniciador e $ormador do ser humano em evoluo, "uando j, se $az sentir a aco do tempo a partir do momento da $ecundao do #vulo pelo espermatoz#ide e conse"uente trans$ormao em c%lula5ovo embrion,ria* 8ortanto, envelhecemos desde "uando nascemos e acompanhamos o tempo, no seu passar inexor,vel, como nosso companheiro insepar,vel* @a concluirmos por ser tal $en#meno normal e necess,rio, sem o "ual seria impossvel nascer, viver e evoluir...G =SI1O=A<OFOIIA 0O I0OSO Conse3&$n ias da de#%esso na 3 idade So rimento dos doentes e dos prestadores de cuidadosB Ampli icao da incapacidade associada a pertur&a-es m5dicas e co.niti(as da 3 idade
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Aumento dos custos com os cuidados de sade Aumento da ta$a de mortalidade aliada ao suic%dio e a doenas m5dicas

Leri ica-se ,ue a depresso 5 uma pro&lem"tica Su&dia.nosticada e por conse.uinte, su&tratada por,ue apenas 3:; dos idosos ,ue t*m depresso esto a tomar um antidepressi(o. /ste aspecto de(em-se aos se.uintes Cpor,u*sGH Mal"cia >ormati(aH 1rena de ,ue os sintomas de depresso so normais ou e$pect"(eis dada a idade do doente, as circunstAncias sociais (incluindo perdas recentes) e o estado m5dicoB Atri&uio de sintomatolo.ia neuro(e.etati(a a pro&lemas m5dicos e$istentes H Sintomatolo.ia neuro(e.etati(a como perda de ener.ia, pertur&a-es do sonoB . KelutAncia em aceitar Cpro&lemas mentaisGHD" idosos ,ue estando relutantes em aceitar os pro&lemas mentais ,ue e$acer&ados pelo d5 ice de mem!ria podem le(ar a ,ue se'am terceiros a darem in orma-esB /$presso do so rimento psicol!.ico em termos %sicos H /sta tend*ncia condu# a e$ames desnecess"rios, dispendiosos e por (e#es arriscados, em &usca de estados %sicos ine$istentesB /m termos de sintomatolo.ia, a depresso ma'or caracteri#a-se porH Aumor depressivo durante a maior parte do dia, "uase todos os dias @iminuio clara do interesse em todas ou "uase todas as actividades durante a maior parte do dia, "uase todos os dias 8erda/aumento de peso- diminuio/aumento do apetite!ns#nia/hipers#nia "uase todos os dias)gitao ou lenti$icao psicomotora "uase todos os dias 6observ,vel por outros3 Badiga ou perda de energia "uase todos os diasCentimentos de desvalorizao ou culpa excessiva ou inapropriada 6no meramente autocensura ou sentimentos de culpa por estar doente3 @iminuio da capacidade de pensamento ou da concentrao, ou indeciso
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alta de apetite e as

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8ensamentos recorrentes acerca da morte 6no somente acerca do medo de morrer3, ideao suicida ou um tentativa de suicidio-

Nuei$as uncionais comuns em pessoas idosas Nuei$a =ertur&ao do sono 1oment"rio ( ( ( ( ( =erda de apetite ( ( ( Menos ener.ia, adi.a 05 ice de concentrao e mem!ria ( apontados os se.uintes 0iminuio do tempo total de sono Aumento do tempo de lat*ncia do sono Interrup-es mais re,uentes Mais tempo passado na cama Menor e ici*ncia do sono Menor disp*ndio de ener.ia Menos acti(idade 0iminuio do .osto)ol acto, pro&lemas dent"rios ou alimentao no apreciada - A.ra(ada por doena cr!nica ( Om es,uecimento normal pode ser sentido como um sintoma A.ra(ado por perdas sensoriais e medicao ,ue inter(*em isicamente medicao e com a ,uesto como

0escon4ece-se a etiolo.ia da maioria das depress-es major no idosoB se &em ,ue so aspectos gen%ticadepressi(aH;ulnerabilidade @eterminada @oenas

hipotiroidismo. /m termos comportamentais e co.niti(os (eri ica-se o conceito de C0esAnimo AprendidoG (Seli.man), associado aos decl%nios do (i.or %sico, da uno se$ual e da sade em .eral associados + sensao de desamparo passi(o. /m termos de pertur&a-es de 4umor, destacam-se ainda a pertur&ao &ipolar caracteri#ada pela coe$ist*ncia de /pis!dio Man%aco)Dipoman%aco e /pis!dio 0epressi(o. Ao alarmos de 3 idade, 5 tam&5m essencial a&ordar a tem"tica do CFutoG. O luto normal pode apresentar al.umas ou todas as caracter%sticas da depresso major, e$cepto suicidalidade, psicose, perda .ra(e da auto-estima e de uncionalidade e lentido psicomotoraB
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0epresso (maior concentrao em si pr!prio e no seu papel na perda, culpa e autoestima redu#ida)B Futo (centrao no o&'ecto perdido)B

MAS/S 0O FO<O 2. As primeiras semanas ap!s a morte de uma pessoa ,uerida ... Dntorpecimento, cho"ue, incredulidade e sensao de vazio, $re"uentemente acompanhados por ansiedade intensa, perturbao do sono e "ueixas som,ticas 3. O 2P ano ap!s a morte de um ente ,uerido... 8erodo de adaptao durante o "ual ocorre o trabalho de elaborao cognitiva e a$ectiva, atrav%s de um processo de rememorao, $antasia e racionalizao- termina com a aceitao da perda 3. 0epois do primeiro ano p!s-perda... !nicia5se uma $ase de recuperao, durante a "ual se d, uma rede$inio do Du sem a pessoa amada perdida

0/=K/SSQO LS FO<O <KAOMR<I1O Sintomas de so rimento de separao (e... pensamentos so&re a pessoa alecida, Ansia e procura da pessoa alecida e sentimento de solido ,ue se se.ue + perda)B So rimento traum"tico (aus*ncia de inalidade ou utilidade ace ao uturoB sentimento de em&otamento ou desli.amentoB Ca (ida no tem ,ual,uer sentidoG) Associado ao suic%dio e a en arte de mioc"rdioB a partir dos 9 meses ap!s a perdaB

/M S/I<O 0/ 1O>1FOSQOH O ,ue 5 a 0epressoT =oder%amos di#erH a 0epresso 5 um <ranstorno A ecti(o (ou do Dumor), caracteri#ada por uma alterao ps%,uica e or.Anica .lo&al, com conse,uentes altera-es na maneira de (alori#ar a realidade e a (idaU <am&5m 5 uma doena a ecti(aU O tratamento 5 psicoterap*utico, toda(ia, o terapeuta e ecti(o 4" de ter a ecto e carin4o pelo paciente so& pena da terapia no resultar em nadaU 1E4)U45/67ES D/ /NSIED/DE
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As pertur&a-es de ansiedade so as mais comuns em adultos de todas as idadesB pre(al*ncia mais &ai$a em adultos com mais de 7: anos de idade. O dia.n!stico e$acto de pertur&a-es da ansiedade em doentes idosos pode ser especialmente di %cil de(ido + so&reposio entre os sintomas das pertur&a-es da ansiedade e os sintomas de ansiedade o&ser(ados na depresso, na dem*ncia e psicose com in%cio tardio. =ode tam&5m ser di %cil distin.uir os sintomas de ansiedade dos sintomas de patolo.ias card%acas e pulmonares (por e$emplo, palpita-es, dispneia e dor tor"cica) ,ue so comuns em pessoas idosas. A ansiedade 5 um /stado su&'ecti(o de apreenso ou e$pectati(a dis !ricas, acompan4adas por di(ersos sintomasB Ansiedade en,uanto reaco a uma situao transit!ria e reaco a uma mudana permanente ou semipermanente no tempo. /m termos de sintomatolo.ia da ansiedade, re ira-seH ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) In,uietao ou sensao de ner(osismo ou de e$cita&ilidade Madi.a "cil 0i iculdade de concentrao ou sensao de ca&ea (a#ia Irrita&ilidade <enso muscular =ertur&ao do sono 6di$iculdade em adormecer ou manter5se adormecido, ou sono agitado e insatis$at#rio3 =alpita-es, corao a &ater orte ou ta,uicardia Sudorese /stremecimentos ou sacudidelas Sensa-es de alta de ar ou de su oco e de estran.ulamento 0or ou mal-estar no peito, n"useas ou indisposio a&dominal Sensao de tonturas, inse.urana, C1a&ea no arG ou desmaio 0esreali#ao ou despersonali#ao Medo de perder o controlo ou de enlou,uecer e de morrer =arestesias (entorpecimento ou sensa-es de ormi.ueiro) 1ala rios ou a rontamentos
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<ipolo.ias de ansiedade A. )nsiedade situacional V. )nsiedade de adaptaoH Keac-es de adaptao com ansiedade durante ou depois de per%odos de uma e(idente crise pessoal e em relao com crises ,ue podero no parecer particularmente stressantes + primeira (istaB )nsiedade generalizadaH Ansiedade e preocupao (a pessoa tem di iculdade em controlar a preocupao)BA ansiedade ou preocupao no esto relacionados com ter um ata,ue de pAnico, icar em&araado em p&lico, ser contaminadoB Sintomas pelo menos 7 meses e no podem ser pro(ocados por um estado %sico .eral ou uma su&stAnciaB )nsiedade $#bicaH Medo acentuado e persistente ,ue 5 e$cessi(o ou irracional, desencadeado pela presena ou antecipao de um o&'ecto ou situao espec% icaB A pessoa recon4ece ,ue o medo 5 e$cessi(o ou irracional e a situao 5 e(itada ou en rentada com intensa ansiedade e mal-estarB =or e$emplo, os idosos podem ter medo em se juntar aos amigos para jogar Es cartas, por"ue t.m medo de no serem capazes de acompanhar o jogo ou de ter um epis#dio de incontin.nciaB 84C 6obsessivo5compulsiva3? O&sess-es (=ensamentos, impulsos ou ima.ens recorrentes e persistentes ,ue so e$perimentados como intrusi(os e inapropriadosB =ensamentos, impulsos ou ima.ens ,ue no so simplesmente preocupa-es e$cessi(as acerca de pro&lemas reais de (idaB A pessoa tenta i.norar ou suprimir tais pensamentos, impulsos ou ima.ens ou neutrali#"-los com al.um outro pensamento ou acoB A pessoa recon4ece ,ue os pensamentos o&sessi(os, impulsos ou ima.ens so produto da sua mente) e 1ompuls-es (1omportamentos repetiti(os ou actos mentais ,ue as pessoas se sentem compelidas a e$ecutar em resposta a uma o&sesso, ou de acordo com re.ras ,ue de(em ser aplicadas de modo r%.idoB Os comportamentos ou actos mentais t*m como o&'ecti(o e(itar ou redu#ir o mal-estar ou pre(enir al.um acontecimento ou situao temidosB contudo, estes comportamentos ou actos mentais

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ou no esto li.ados de um modo realista com o ,ue pretendem neutrali#ar ou e(itar, ou so claramente e$cessi(osB =ertur&ao de =Anico H >ormalmente, pensa-se em en arte de mioc"rdio, em AL1 ou noutro epis!dio de outra doena %sica com risco de (idaB Ata,ues de =Anico inesperados e recorrentesB 8reocupao persistente acerca de ter novos ata"ues8reocupao acerca das implicaes dos ata"ues ou das suas conse"u.ncias)lterao signi$icativa no comportamento relacionada com os ata"ues O&t%as #e%t&%baes "entais ,%e3&entes do idoso Ins!niaH com a idade, o sono torna-se mais ra.mentado, necess"rio mais tempo para adormecer, despertares mais re,uentes, Sono relati(amente menos pro undo e <end*ncia para passar mais tempo na camaB M/FDOKAK A DIII/>/ 0O SO>O ) 0ormir tanto ,uanto necess"rio para se sentir re rescado e saud"(el no dia se.uinte, mas no mais. /ncurtar o tempo passado na cama parece consolidar o sono ) ) ) ) ) Oma 4ora certa para acordar de man4 le(a a 4oras re.ulares de in%cio do sono =ro(a(elmente uma ,uantidade constante de e$erc%cio di"rio apro unda o sono Ku%dos intensos ocasionais pertur&am o sono, mesmo de pessoas ,ue no acordadas e no se lem&ram deles de man4 <emperatura amena no ,uarto A ome pode pertur&ar o sonoB uma re eio le(e pode a'udar a dormir

) ) )

O uso cr!nico de medicao 5 ine ica# para ,uem so re de ins!nia 1a e%na + noite pertur&a o sono O "lcool a'uda pessoas ner(osas a adormecer, mas o sono 5 ra.mentado

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) )

=essoas uriosas ou rustradas por no dormirem de(em acender a lu# e a#er outra coisa, no adianta tentar dormir a todo o custo O uso cr!nico de ta&aco pertur&a o sono

/8COO8ISMO Os 4omens t*m pro&a&ilidades muito maiores de pro&lemas com a &e&ida do ,ue as mul4eresB Os alco!licos idosos comearam a &e&er ,uando eram 'o(ens adultos, mas um nP si.ni icati(o no desen(ol(eram pro&lemas antes da 3 idade A dor en,uanto orma e ica# e aceit"(el de o&ter atenoB Os doentes idosos conse.uem .erir &em a dor cr!nica com os anal.5sicos dispon%(eis e com treino de rela$amento, nomeadamente atra(5s da acti(idade %sicaB DIS9UN6:O SE;U/8 Os estere!tipos de ,ue as pessoas idosas no so atraentes isicamente, no t*m interesses por se$o ou so incapa#es de sentir al.um est%mulo se$ual, ainda so amplamente di undidos. /stes estere!tipos, unidos a alta de in ormao, indu#em a .ente a uma atitude pessimista em tudo ,ue se re ere ao se$o na (el4ice. Se &em ,ue, com uma sade ra#o"(el e um partner dispon%(el, a maior parte dos ancios continuam a ter rela-es se$uais mesmo aos 86)@6 anos. ) actividade sexual permanece na terceira idade, havendo somente uma diminuio na sua $re"u.ncia* 4 sexo na terceira idade, alem da satis$ao $sica, rea$irma a identidade de cada parceiro, demonstrando "ue cada pessoa pode ser valiosa para a outra* 7unto ao sexo tamb%m esto valores muito importantes na terceira idade? a intimidade, a sensao de aconchego, o a$ecto, o carinho, o amor*

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0ISMO>WQO /KX1<IFH Vaseia-se na uno diminu%da numa ou mais das 3 primeiras ases do ciclo da resposta se$ualH Mase do dese'o (dese'o se$ual 4ipoacti(o)B Mase da e$citao (dis uno er5ctil)B Mase do or.asmo.

Sa&e-se ,ue na 3 idade a uno se$ual est" diminu%da nestas ases, so&retudo no 4omem mas tem de se considerar as mudanas normais no en(el4ecimentoB

1E4)U45/6:O DE DE84IO E DOEN6/ DE /8<=EIME4 X important%ssimo o papel dos amiliares e das pessoas ,ue se assumem como cuidadores de pessoas idosas por,ue sero elas ,ue so respons"(eis pela ela&orao da 4ist!ria cl%nica e$acta da doena actual Dstabelecimento de relaes temporais entre eventuais etiologias org&nicas e o incio do declnio cognitivo @istino dos diverso tipos de dem.ncia e distino potencial entre @oena de )lzheimer com incio precoce ou incio tardioO /$ame cl%nico completo do estado mental continua a ser a pedra de to,ue do dia.n!stico de dem*ncia, ao n%(el de Buno cognitiva- Categorias gerais do aspecto- Nvel de vigilidade/rau de cooperao- Aumor e a$ecto- Borma, $luxo e conte+do do pensamento- )ctividade psicomotora- 8resena de alucinaes, ideias delirantes e outros conte+dos m#rbidos de pensamento- 7uzo e sentido crtico* Al.umas per.untas de despiste... O%ientao no te"#o Dm "ue data estamosF 4e+isto 4ua com cuidado* ;ou dizer tr.s palavras* Gepita5as "uando eu terminar* 8rontoF Di5las*** C)C) 6pausa3 C)GG4 6pausa3 H)/4 6pausa3* 8or $avor repita estas palavras 6repetir at% = vezes, mas classi$icar s# a primeira tentativa3
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No"eao 4 "ue % istoF 6apontar para um l,pis ou uma caneta3 O%de" es %ita 8or $avor leia isto e execute o "ue est, escrito 6mostrar ao idoso as palavras sob a $orma de estmulo? BDCAD 4C 4HA4C3

X essencial a(aliar a aptido para e$ecutar as acti(idades ,uotidianas de orma independente, para al5m de e$aminar o estado mental, ,uando se suspeita de dem*ncia ou outras altera-es co.niti(asB =essoas com pouca ou nen4uma instruo t*m muitas (e#es mau desempen4o em e$ames do estado mentalB A doena de Al#4eimer caracteri#a-se porH <ipicamente de aparecimento insidioso e pro.resso .radual para d5 ice co.niti(oB >os est"dios iniciais, os d5 ices co.niti(os podem ser ocultados ou compensados e os ami.os e amiliares ,ue t*m apenas contacto super icial com os doentes podem no se aperce&er de d5 ices relati(amente .ra(esB =or (e#es, os amiliares ,ue t*m estado a o&ser(ar o decl%nio uncional tentam minimi#ar o si.ni icado da,uilo a ,ue assistemB Os idosos podem mostrar ne.ao, pro'eco, somati#ao e su&stituio, e(idenciadas em aspectos comoH )cusaes de "ue membros da $amlia os esto a roubar 6negao e projeco3Comportamento hipercrtico e hostil dirigido contra membros da $amlia 6negao e substituio3 Iueixas som,ticas m+ltiplas, s vezes bizarras 6somatizao3/m ases posteriores, os idosos precisam de uma i.ura de autoridade, constante, sol%cita e curati(a, cu'a ateno pode ter e eitos positi(os, ali(iando a ansiedade e ele(ando o 4umorB 0isseminao de consel4os pr"ticos para a am%lia e para os cuidadores, sendo essencial ,ue estes possam e$primir emo-es e temores relacionados com a doenaB
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Dete o do ab&so de idosos: ind> ios de abandono o& "a&s t%atos =IS)?4I/ 2. =adro de saltar de m5dico para m5dico e)ou de 4ospital 3. Atraso ine$plic"(el na procura de tratamento 3. Oma s5rie de altas a consultas marcadas ?. /$ist*ncia de les-es anteriores ine$plicadas :. /$plicao de les-es do passado incompat%(el com os resultados 7. Kelatos anteriores de les-es semel4antes O5SE4@/6:O 1O4 14O9ISSION/IS A. O idoso parece ter medo do amiliar ou do cuidador V. O idoso parece relutante em responder ,uando interro.ado 1. O idoso e o cuidador do e$plica-es contradit!rias do incidente 0. O cuidador 5 indi erente ao idoso, ou est" urioso com ele e recusa proporcionar os cuidados necess"rios /. O cuidador mostra-se nitidamente preocupado com os custos dos cuidados e ser(ios M. O cuidador tenta impedir ,ue o idoso ten4a contacto em pri(ado ou ale a&ertamente com outras pessoas I. O cuidador mostra-se preocupado com o pro&lema particular do idoso mas no com a sade em .eral do idoso O a&uso psicol!.ico (por e$emplo, intimidao, in antili#ao) e a ne.li.*ncia (por e$emplo, no a#er compan4ia, i.norar comunica-es ou pedidos) de(em ser a(aliados em (isitas domicili"rias, tal como o a&uso inanceiro (rou&o de din4eiro ou de &ens) de(e ser considerado, mesmo ,uando a orma inicial de apresentao su.ere ,ue elas so de nature#a delirante... E" jeito de on l&so((( a e% a da Doena de /lz.ei"e%A
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2. O ,ue 5T 0oena do c5re&ro (morte das c5lulas cere&rais e conse,uente atro ia do c5re&ro), pro.ressi(a, irre(ers%(el e com causas e tratamento ainda descon4ecidos. 1omea por atin.ir a mem!ria e, pro.ressi(amente, as outras un-es mentais, aca&ando por determinar a completa aus*ncia de autonomia dos doentes. Os doentes de Al#4eimer tornam-se incapa#es de reali#ar a mais pe,uena tare a, dei$am de recon4ecer os rostos amiliares, icam incontinentes e aca&am, ,uase sempre, acamados. 3. 1ausa da 0A - A causa da doena de Al#4eimer ainda no est" determinada. - >o entanto, 5 aceite pela comunidade cient% ica ,ue se trata de uma doena .eneticamente determinada, em&ora no se'a necessariamente 4eredit"ria. Isto 5, no implica ,ue se transmita entre amiliares, nomeadamente de pais para il4os. Ao princ%pio o&ser(am-se pe,uenos es,uecimentos, perdas de mem!ria, normalmente aceites pelos amiliares como parte do processo normal de en(el4ecimento, ,ue se (o a.ra(ando .radualmente. Os pacientes tornam-se con usos e, por (e#es, a.ressi(os, passando a apresentar altera-es da personalidade, com distr&ios de conduta. Aca&am por no recon4ecer os pr!prios amiliares e at5 a si mesmos ,uando colocados rente a um espel4o. Y medida ,ue a doena e(olui, tornam-se cada (e# mais dependentes de terceiros, iniciam-se as di iculdades de locomoo, a comunicao in(ia&ili#a-se e passam a necessitar de cuidados e super(iso inte.ral, at5 mesmo para as acti(idades elementares do ,uotidiano, como alimentao, 4i.iene, (estu"rio, etc. A doena de Al#4eimer no tem cura e, no seu tratamento, 4" ,ue atender a duas (ari"(eisH
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- Ao tratamento dos as#e tos o"#o%ta"entais. >esta (ertente, al5m da medicao, con(5m tam&5m contar com orientao de di erentes pro issionais de sadeB - Ao tratamento dos dese3&il>b%ios 3&>"i os ,ue ocorrem no c5re&ro. D" medicao ,ue a'uda a corri.ir esses dese,uil%&rios e ,ue 5 mais e ica# na ase inicial da doena, mas, in eli#mente, tem e eito tempor"rio. =or en,uanto, no 4" ainda medicao ,ue impea a doena de continuar a pro.redir. 1OMO FI0AK 1OM O 0O/></ 0/ Al#4eimerT /ste'a pr!$imo e ol4e &em para o seu doente, ol4os nos ol4os, ,uando con(ersamB =ermanea calmo e ,uieto. Male clara e pausadamente, num tom de (o# nem demasiado alto nem demasiado &ai$oB /(ite ru%dos (r"dio, tele(iso ou con(ersas pr!$imas)B Se or poss%(el, se.ure na mo do doente ou pon4a a sua mo no om&ro dele. 0emonstre-l4e carin4o e apoio. O doente de(e tra#er sempre al.o ,ue o identi i,ue, por e$emplo, uma pulseira com o nome, morada e tele oneB =re(ina os (i#in4os e comerciantes pr!$imos do estado do doente. /stes podem a'ud"lo em ,ual,uer momento caso se perca e pea in orma-esB /m casa, ec4e as portas de sa%da para a rua, para e(itar ,ue o doente (" para o e$terior sem ,ue d* por issoB <en4a uma oto.ra ia actuali#ada do doente, para o caso deste se perder e precisar de pedir in orma-esB Se o doente ,uiser sair de casa, no de(e impedi-lo de o a#er. X pre er%(el acompan4"-lo ou (i.i"-lo + distAncia e, depois, distra%-lo e con(enc*-lo a (oltar a casaB =ode ser necess"rio pedir aconsel4amento ao m5dico assistente. >o aa disso um C&ic4o de sete ca&easG. Se or poss%(el, a.uarde um pouco, pode ser ,ue mude de disposioB Simpli i,ue a tare aH ten4a sempre em ordem e + mo as coisas ,ue so necess"rias, como sa&o, sa&onete ou espuma, toal4as, etc.B
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Se o &an4o 5 de imerso, (eri i,ue a temperatura da ".uaB Instale pe.as e tapetes ,ue e(item escorre.ar dentro e ora da &an4eira. D" &ancos e cadeiras adapt"(eis + &an4eira, assim como outros dispositi(os de apoio e a'uda ,ue podem ser muito teisB Se o doente pre erir tomar duc4e, dei$e-o. O mel4or 5 procurar manter a rotina a ,ue a pessoa esta(a 4a&ituadaB Se o doente recusar mesmo tomar &an4o, ento tente a la(a.em parcialB Apli,ue, se poss%(el, cremes ou pomadas ade,uadas para e(itar escaras Simpli i,ue o mais poss%(el a roupa a usarB /(ite laos, &ot-es, ec4os de correr (su&stitua-os por (elcro), sapatos com atacadores, etc.B =repare as peas de roupa pela ordem ,ue de(em ser (estidasB =rocure ,ue a pessoa se conser(e &em (estida e elo.ie o seu &om aspectoB /n,uanto o doente ti(er autonomia, dei$e-o actuar con orme ainda pode. Sente o doente com o tronco &em direito e a ca&ea irmeB Se necess"rio, pon4a-l4e um .rande .uardanapo s! para comerB >o ta.arele com o doente durante a re eioB A.uarde ,ue a &oca este'a (a#ia para a#er al.uma per.untaB 0*-l4e tempo para comer tran,uilamente e no o contrarie se ele ,uiser comer + moB 0*-l4e &ocados pe,uenos de alimentos s!lidosB por (e#es, o doente poder" pre erir alimentos passados ou &atidosB Maa-o masti.ar &em e asse.ure-se de ,ue a &oca permanece ec4ada durante a masti.ao e a de.lutio. Leri i,ue se 4" restos de alimentos na &ocaB =ouse-l4e a c4"(ena ou o copo, depois de cada .ole, a#endo uma pausa. >ote ,ue dar-l4e de &e&er 5 muitas (e#es di %cilB 0ei$e-o de.lutir uma se.unda (e#, se al.uns alimentos ainda esti(erem na &ocaB

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Fa(e-l4e cuidadosamente a &oca depois de cada re eio para e(itar ,ue restos de alimentos passem para os pulm-es. 1om uma .a#e 4mida, limpe-l4e o interior das aces. Ose uma pasta dent% rica in antilB 0ei$e o doente sentado durante 36 minutos ap!s a re eio. Se poss%(el, procure compreender o ,ue ori.inou a reaco a.ressi(a. >o de(e partir do princ%pio ,ue o doente o ,uer a.redir ou o ender pessoalmenteB /(ite discutir, ral4ar ou a#er ,ual,uer coisa ,ue se assemel4e a um casti.o. >o orce contactos %sicos e dei$e-l4e &astante espao li(reB =rocure manter-se calmo, no mani este ansiedade, medo ou susto. Male calma e tran,uilamente e procure des(iar a ateno do doente para ,ual,uer outra coisa. >o se'a demasiado e$i.ente com a rotina di"ria do doenteB 0ei$e ,ue o doente aa o ,ue ainda l4e 5 poss%(el a#er, ao seu ritmo, sem pressas e sem e$i.ir a per eioB >o criti,ue, antes pelo contr"rio, elo.ie (mas no e$a.ere)B A'ude, mas de orma a no parecer estar a dar ordensB =rocure ,ue o doente aa acti(idades ,ue l4e interessemB Asse.ure-se de ,ue o doente a# e$erc%cio %sico su icienteB /ste'a atento a sinais ,ue possam indiciar crise iminente e procure distrair a ateno do doente.

A >ZS, 1OI0A0OKAS... X e$tremamente di %cil cuidar de um doente de Al#4eimer. <em de acompan4ar o doente ao lon.o do tempo, (i(er um dia-a-dia ,ue se torna pro.ressi(amente mais di %cil e e$perimentar sentimentos di(ersos, muitos deles ne.ati(os. X normal ,ue sinta t%isteza pela sensao de ,ue a pouco e pouco (ai perdendo al.u5m ,ue l4e 5 muito ,uerido. Sentir" tam&5m ,%&st%ao, pois tem a consci*ncia de ,ue todos os seus cuidados, ateno e carin4o no impedem a pro.resso da doena.

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Lai sentir &l#a, pela alta de paci*ncia ,ue por (e#es tem, pelo sentimento de re(olta em relao ao pr!prio doente, pela situao ,ue (i(e e por poder admitir a 4ip!tese de procurar um lar. =oder" tam&5m sentir solido, pelo a astamento .radual da am%lia e dos ami.os, pela impossi&ilidade de dei$ar o doente, pela alta de con(%(io. <odos esses sentimentos ne.ati(os no si.ni icam ,ue no se'a um &om prestador de cuidados e de apoio. So apenas reac-es 4umanasU =elo ,ue, para seu &em e para o &em dos idosos de ,uem cuidam... 1OI0/M 0/ LO1[S

)EM/ 3: 4e &%sos o"&nit-%ios de a#oio Kespostas sociais + (el4ice Sade e comunidade O 4ospital e o seu papel ace + pessoa idosa Outros recursos . am%lia . apoio domicili"rio . lares

>o adianta alarmos apenas dos recursos comunit"rios de apoio, 5 imprescind%(el alar de ,ualidade de (ida e da promoo de um en(el4ecimento com ,ualidade de (ida. A este n%(el, 5 de (ital importAncia a ,uesto da animao social na 3 idade. 0este modo, consideram-se como o&'ecti(os da animao do idosoH 0* 8G4J4;DG ) !N4;)KL4 D N4;)C @DCC4MDGN)C 9* ;)H4G!O)G ) B4GJ)KL4 )4 H4N/4 @) ;!@) P* 8G484GC!4N)G UJ) ;!@) J)!C A)GJ4N!4C), )NG)CN!;) D @!NQJ!C) C4J ) 8)GN!C!8)KL4 D DN;4H;!JDNN4 @4 !@4C4 R* !NCGDJDNN)G ) 4CU8)KL4 )@DIU)@) @4 NDJ84 H!;GD 8)G) D;!N)G IUD 4 NDJ84 @D SC!4 CD7) )H!DN)NND, 8)CC!;4 D @DC8DGC4N)H!O)@4G
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=* GDNN)M!H!O)G

4C

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JDHA4G)G ) IU)H!@)@D @D ;!@) @4 !@4C4 2* ;)H4G!O)G )C C)8)C!@)@DC, C4J8DNUNC!)C, C)MDGDC D CUHNUG) @4 !@4C4, )UJDNN)N@4 ) CU) )UN45DCN!J) D )UN45C4NB!)NK) =ara tal, 5 undamental con4ecer os idosos, nomeadamente as suas caracter%sticas pessoais, os(alores, os seus princ%pios, a sua cultura, capacidades e di iculdades e ainda os seus .ostos pessoais. A n%(el institucional, de(em con4ecer-se &em os 4or"rios, o uncionamento, os espaos dispon%(eis, os recursos materiais, inanceiros e 4umanos acess%(eis, &em como as prioridades o os o&'ecti(os da direco. X ainda essencial con4ecer a comunidade local, em particular, a sua cultura, modos de (ida, as outras institui-es, e,uipamentos, or.ani#a-es sociais e culturais.

I0OSO

I>S<I<OIWQO

A>IMAWQO

A>IMA0OK

1OMO>I0A0/ FO1AF

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A n%(el da animao dos idosos 5 essencial ,ue o respons"(el pela animao dinami#e e tra&al4e os 4"&itos de 4i.iene e limpe#a, utili#ando di erentes t5cnicas e materiais. X tam&5m essencial estimular a acti(idade co.niti(a atra(5s da o&ser(ao directa, manipulao e e$perimentao, de modo a re orar sempre a autonomia. =ara tal de(e apostar-se numa &oa plani icao da sesso e das acti(dades, &em como o material a utili#ar, apostando-se na moti(ao, e$plicao da acti(idade a ser desen(ol(ida e o por,u* da sua reali#ao. X importante ,ue as acti(idades se'am reali#adas no mesmo 4or"rio no mesmo dia, no alterando muito as rotinas, de(endo ainda criar-se um am&iente sereno, desocntra%do e a&erto a espe$ri*ncia est5ticas. 0e(e atender-se ao acto dos idosos se cansarem rapidamente das acti(idades e dar importAncia aos interesses, moti(a-es e estado de 4umor dos idosos, adoptando sempre uma atitude marcada pela no imposio. Actualmente, de ende-se a ela&orao do =lano de 0esen(ol(imento Indi(idual (=0I) do idoso e ,ue consiste num instrumento ,ue (isa os ser(ios prestados ao cliente, ,ue promo(am a sua autonomia e ,ualidade de (ida, respeitando o pro'ecto de (ida, 4"&itos, .ostos, con idencialidade e pri(acidade da pessoa. A ela&orao do =0I de(e ser ade,uada +s necessidades, 4"&itos, interesses e e$pectati(as de cada cliente, na medida em ,ue este 5 um ser nico e indi(idual, at5 por,ue pretende con4ecer o utente e de inir "reas de inter(eno a desen(ol(er de acordo com as suas necessidades e (i(*ncias.

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Macilmente se depreende ,ue na ela&orao do =0I se de(em ter di(ersos cuidados... A sa&er... J J J J J 4es#eita% as di,e%enas reli.iosas, 5tnicas e culturais =romo(er a autonomia e 3&alidade de !ida 4es#eita% o cliente ,uanto + sua indi!id&alidade, capacidades, potencialidades, 4"&itos, interesses e e$pectati(as =romo(er a #a%ti i#ao a ti!a dos idosos e)ou amiliares nas acti(idades =romo(er a o"&ni aoB con(i(*ncia e ocupao do tempo dos clientes

<am&5m ao n%(el das plani ica-es das acti(idades s!cio-culturais se de(e ter um cuidado arrei.ado, atendendo + importAncia ele(ada ,ue este instrumento de tra&al4o tem.

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Ao alarmos de animao do idoso, alamos necessariamente de ,ualidade de (ida, termo ,ue en(ol(e uma s5rie de aspectos ,ue de(em ser tidos em conta ,uando se pretende incrementar a ,ualidade de (ida de todo e ,ual,uer idoso. A sade 5 considerada como uma dimenso da ,ualidade de (ida, essencial e ,ue sur.e associada ao papel do 4ospital na (ida de um idoso...

>a medida em ,ue alamos de sade e &em-estar do idoso, alamos de um en(el4ecimento com ,ualidade de (ida, um en(el4ecimento ,ue na literatura especialis#ada 5 desi.nado como />L/FD/1IM/><O A1<ILO, de inido do se.uinte modoH

Macilmente se depreende ,ue o alar.amento das redes sociais, ,ue na maioria dos idosos esto apenas associadas + am%lia e aos (i#in4os, 5 uma das medidas ,ue de(em ser tidas em conta ao n%(el da promoo da ,ualidade de (ida. =ara isto muito contri&uem toda uma s5rie de institui-es como se'a os centros de con(%(io, os ser(ios de sade, os centros de dia, e outras associa-es e institui-es. Atendendo a.ora +s institui-es dedicadas + prestao de ser(ios de sade 5 ne(it"(el alar da necessidade premente de 4umani#ar estes ser(ios de sade ,ue se tornaram demasiado mecani#ados e parecem es,uecer-se ,ue a su&stAncia do seu tra&al4o 5 um ser 4umano ,ue

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precisa de cuidados, de carin4o, de proteco, da% ,ue mais do ,ue um acto, o cuidado de(e ser uma atitude, tal como de ende Vo . X essencial ,ue ao n%(el da prestao de ser(ios a utentes idosos, os ser(ios de sade adoptem uma postura de inte.ralidade, marcada por um tratamento di.no e respeitoso, com ,ualidade, acol4imento e (%nculo. A incluso da C(o# do outroG com (ista a superar Cmonop!lio do dia.n!stico de necessidadesG, &em como a 4ori#ontali#ao dos pro.ramas e a interdisciplinaridade so estrat5.ias ,ue no de(em ser postas de lado, associadas ao inter ace at5 4o'e &astante despre#ada como se'am o e$istente entre os ser(ios de nature#a curati(a e os mais (ocacionados para a pre(eno. Analise-se de se.uida a lin4a de cuidado e de sade do idoso ,ue sur.e a partir da &ase e$istente nos ser(ios de sade. Macilmente se depreende ,ue estes sur.em como a primeira resposta de apoio ao utente idoso, de(endo tam&5m uncionar como acilitador no acesso +s demais isntitui-es comunit"rias de apoio ao idoso.

Outros recursos comunit"rios de apoio ao idoso so os lares, ,ue no s5culo \L eram desi.nados como asilos ou al&er.ues, no s5culo \\ passam a desi.nar-se como lares de idosos e na actualidade, desi.nam-se como resid*ncias para seniores. Otili#aremos a des.inao de Clares de idososG amplamente di undida e ainda utili#ada no seio dos cola&oradores das institui-es de apoio ao idoso. A de inio destes ser(ios 5nos acultada pela Se.urana SocialH

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Os lares de(em ter como obje ti!os: )3 8roporcionar servios permanentes e ade"uados das pessoas idosas b3 Contribuir para a estabilizao ou retardamento do processo de envelhecimentoc3 Criar condies "ue permitam preservar e incentivar a relao inter$amiliard3 8otenciar a integrao social* ondies +e%ais de ,&n iona"entoB eles de!e" #%i"a% #a%a 3&e o satis$ao das suas necessidades, problem,tica biopsicossocial

/ e% a das

,&n iona"ento +a%anta e #%o#o% ione ao idoso: a3 ) prestao de todos os cuidados ade"uados tendo em vista a manuteno da autonomia e independ.ncia b3 Uma alimentao ade"uada, atendendo, na medida do possvel, a h,bitos alimentares e gostos pessoais e cumprindo as prescries m%dicas c3 Uma "ualidade de vida "ue compatibilize a viv.ncia em comum com o respeito pela individualidade e privacidade de cada idoso 3 ) realizao de actividades de animao s#cio5cultural, recreativa e ocupacional "ue visem contribuir para um clima de relacionamento saud,vel entre os idosos e para a manuteno das suas capacidades $sicas e ps"uicas e3 Um ambiente calmo, con$ort,vel e humanizado$3 4s servios dom%sticos necess,rios ao bem5estar do idoso e destinados, nomeadamente, roupas* O uncionamento do lar de(e omentar A con(i(*ncia social, atra(5s do relacionamento entre os idosos e destes com os amiliares e ami.os, com o pessoal do lar e com a pr!pria comunidade, de acordo com os seus interesses, &em como a participao dos $amiliares, ou pessoa respons,vel pelo internamento, no apoio ao idoso, sempre ,ue poss%(el e desde ,ue este apoio contri&ua para um maior &em-estar e e,uil%&rio psico-a ecti(o do residente. O lar higiene do ambiente, ao servio de re$eies e ao tratamento de

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de(e ainda permitir a assist*ncia reli.iosa, sempre ,ue o idoso a solicite, ou, na incapacidade deste, a pedido dos seus amiliares.

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=ara al5m das respostas institucionais desi.nadas por lares de idosos, e$iste tam&5m o ser(io de apoio ao domicilio (SA0).

O&'ecti(os do SA0, de acordo com as directri#es da Se.urana SocialH 1ontri&uir para a mel4oria da ,ualidade de (ida dos indi(%duos e am%liasB Iarantir a prestao de cuidados de ordem %sica e apoio psicossocial aos indi(%duos e am%lias, contri&uindo para o seu e,uil%&rio e &em-estarB Apoiar os indi(%duos e am%lias na satis ao das necessidades &"sicas e acti(idades da (ida di"riaB 1riar condi-es ,ue permitam preser(ar e incenti(ar as rela-es inter- amiliaresB 1ola&orar e)ou asse.urar o acesso + prestao de cuidados de sadeB 1ontri&uir para retardar ou e(itar a institucionali#aoB =re(enir situa-es de depend*ncia, promo(endo a autonomia.

O SA0 apoia na reali#ao nas acti(idades da (ida di"ria do idoso, nomeadamente em termos deH Di.iene e con orto pessoal Medicao Arrumao e pe,uenas limpe#as
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=reparao de re ei-es <ratamento de roupas Acompan4amento nas desloca-es ao e$terior A,uisio de &ens e ser(ios

A 0/1O =roteste, associao de de esa do consumidor pu&licou os cuidados ,ue os utentes de(em ter a,uando da escol4a de um ser(io de apoio ao domicilio para a prestao de ser(ios. Nuando se pretende apostar num SA0 de e$cel*ncia tais crit5rios de(em ser tidos em conta, da% a pertin*ncia de se inclu%rem nesta tem"tica. Analisar as necessidades da pessoa ,ue usu ruir" do apoio domicili"rio e a#er uma simulao 4or"ria (por e$emplo, calcule o tempo para con eccionar re ei-es ou tratar da roupa). Sa&endo o nmero de 4oras, pedir oramentos e comparar os preos. A(eri.uar se so co&rados + 4ora ou por m*s e ,ual o custo dos ins-de-semana e dos eriados. =er.untar ainda se a#em apoio nocturno, se prestam cuidados m5dicos e se t*m um nmero de tele one para emer.*ncias. Analisar as necessidades da pessoa ,ue usu ruir" do apoio domicili"rio e a#er uma simulao 4or"ria (por e$emplo, calcule o tempo para con eccionar re ei-es ou tratar da roupa). Sa&endo o nmero de 4oras, pedir oramentos e comparar os preos. A(eri.uar se so co&rados + 4ora ou por m*s e ,ual o custo dos ins-de-semana e dos eriados. =er.untar ainda se a#em apoio nocturno, se prestam cuidados m5dicos e se t*m um nmero de tele one para emer.*ncias. 1erti icar-se de ,ue a empresa disp-e de uma autori#ao de uncionamento. =oder" o&ter-se a in ormao, contactando o centro distrital de se.urana social da sua "rea. =er.untar ainda o nome do director t5cnico e do respons"(el pelos ser(ios prestados. =edir o re.ulamento da empresa e o contrato ,ue ter" de assinar no inal e estud"-los atentamente.
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<endo optado por al.uma empresa, dei$ar sempre uma lista com os tra&al4os a e ectuar para a pessoa ,ue se deslocar ao domic%lio. 0este modo, controlar" a e$ecuo dos ser(ios pretendidos. Se al.o correr mal, e$i.ir o li(ro de reclama-es. Os ser(ios sociais e de apoio domicili"rio so o&ri.ados a ter um. Iuardar uma c!pia da reclamao, munir-se de toda a documentao ,ue poder" ser(ir de pro(a e procurar ter uma testemun4a do sucedido.

0e&ruar-nos-emos a.ora so&re o recurso comunit"rio de apoio ao idoso ,ue se re(este da maior importAncia ] a MAM^FIA. In eli#mente o ,ue se (eri ica em al.umas circusntAncias 5 ,ue a am%lia do idoso se demite total ou parcialmente das suas responsa&ilidades en,uanto am%lia, sendo ,ue as necessidades do idoso t*m de ser asse.uradas pelas institui-es de apoio ao idoso ,ue assim passam a ser a am%lia deste. Al.uns dados acerca da estrutura amiliar... @9,:; da populao idosa (indi(%duos com 7: e mais anos) (i(ia em am%lias cl"ssicas e 3,:;, ou se'a 33 62: indi(%duos, em am%lias institucionais (por e$emplo Fares). A percenta.em (aria con orme o se$o e o .rupo et"rio analisado. Y medida ,ue aumenta a idade, a proporo de idosos a (i(er em am%lias institucionais, cresce si.ni icati(amente. >o .rupo dos 7:-7@ anos a proporo 5 apenas de 6,8;, para atin.ir no .rupo 86 ou mais anos, o (alor de 7,2;. O peso da populao idosa eminina a residir neste tipo de am%lias 5 sempre superior, em todos os .rupos et"rios, aos (alores da populao masculina. A situao (aria ainda de re.io para re.io, atin.indo os (alores mais ele(ados no Alente'o, onde 3,@; da populao idosa (i(ia neste tipo de am%liasB no .rupo dos 7:7@ anos esse (alor 5 de 2,6;, su&indo para os 26,:; no .rupo dos 86 e mais anos.

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0e ,ual,uer modo, se'a ,ual or o recurso comunit"rio de apoio ao idoso de ,ue estamos a alar...

Assim se pede a todo e ,ual,uer cuidador... e ,uem 5 o cuidador ou cuidadoraT /stes so toda e ,ual,uer pessoa ,ue presta assist*ncia a uma pessoa adulta ,ue est" doente, dependente ou ,ue precisa de a'uda. =ode ser a il4a ,ue decidiu mudar-se para a casa da me doente, o (i#in4o ,ue passa todos os dias para (isitar o ami.o, ou al.u5m ,ue le(a a so.ra + consulta m5dica, ou as cola&oradoras de uma I=SS. A a'uda pode (ariar de al.umas tare as at5 uma assist*ncia 3?4 por dia. 1laro ,ue cuidar de al.u5m ,ue, repentina ou pro.ressi(amente, ica doente ou de&ilitado, incapa# de reali#ar as tare as ,ue sempre desempen4ou com total autonomia e independ*ncia, en(ol(e um .rande desa io pessoal. X pedido ao 1uidador ,ue desen(ol(a no(as capacidades, num momento nico da sua (ida ao ,ual se de(e adaptar. >o nos de(emos es,uecer nunca, en,uanto cuidadoras ,ue cuidar 5 uma tare a di %cil, mas .rati icante. Ao cuidar estamos a (alori#ar a,uilo ,ue 5 (erdadeiramente essencial na (idaH as rela-es, os a ectos, as pessoas.

CONC8US:O
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Nuestiona-se cada (e# mais a institucionali#ao da pessoa idosa como resposta social pre(alente, (eri icando-se uma tend*ncia para a actuao con'unta dos ("rios or.anismos institucionais, ,uer a n%(el nacional como a n%(el local no sentido de criar respostas alternati(as + institucionali#ao do idoso. 1riaram-se nos ltimos anos respostas tais comoH os ser(ios de apoio domicili"rio, centros de dia e de con(%(io, e at5 mesmo os ser(ios de acol4imento domicili"rio. A n%(el nacional, as respostas sociais institucionais e$istentes podem caracteri#ar-se se.undo dois tiposH o acol4imento permanente ,ue en.lo&a os e,uipamentos de colocao institucional de idosos, tais comoH os lares, as resid*ncias e am%lias de acol4imentoB o acol4imento tempor"rio, de car"cter no institucional, rene os ser(ios de apoio e acompan4amento local dos idosos, tais comoH os ser(ios de apoio domicili"rio.1ada (e# mais, as institui-es tentam o erecer ser(ios ,ue promo(am um en(el4ecimento &em sucedido, ,ue potenciem a conser(ao do empen4amento social e do &em-estar su&'ecti(o, conceitos estes di undidos pelos especialistas nesta mat5ria (Valtes e Valtes, 2@@:B Iar ein e Der#o., 2@@:B Da#ard, 2@@:B Montaine e col., 2@99).>os ltimos anos t*m (indo a reali#ar-se ("rios estudos no sentido de se sa&er ,uais os actores ,ue mais contri&uem para o mel4oramento da ,ualidade e di(ersidade das respostas sociais ,ue permitam uma maior satis ao das necessidades da pessoa idosa, ,uer este'a ou no institucionali#ada. Om dos estudos mais am&iciosos neste dom%nio oi condu#ido por 1ameron (2@9:) ,ue re ere ,ue os sentimentos de elicidade, de triste#a, e de &em-estar su&'ecti(o no se de.radam com a idade e ,ue os idosos no t*m uma satis ao de (i(er in erior + dos 'o(ens. A (aria&ilidade entre os indi(%duos parece, pelo contr"rio, aumentar com o en(el4ecimento, neste sentido ala-se cada (e# mais de (el4ices e no de (el4ice, no e$istindo assim a (el4ice, mas antes dando en ase + e$ist*ncia da 4etero.eneidade com ,ue cada idoso (i(e o seu pr!prio processo de en(el4ecimento, sendo este, altamente in luenciado pelo suporte social de ,ue disp-e, permitindo ao mesmo tempo a manuteno da sua participao social, tanto ,uanto poss%(el.0esde as in(esti.a-es de 0ur_4eim (2@89), ,ue o isolamento e a aus*ncia das rela-es com os outros so actores de predio dos comportamentos suicidas, ,ue oram tam&5m ao encontro dos estudos eitos com idosos (Antonucci e col.,2@8@B A(orn e col., 2@83).>este sentido, os e,uipamentos sociais t*m de
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&asear todas as suas resposta a#endo com ,ue as pessoas perce&am o seu potencial, promo(endo o seu &em-estar %sico, social e mental ao lon.o do curso da sua (ida, o ,ue inclui uma participao acti(a dos seniores nos mais (ariados dom%nios da sociedade, inter(indo nas ,uest-es econ!micas, espirituais, culturais, c%(icas e at5 mesmo ao n%(el da participao das pol%ticas sociais.0onald (2@@9) ormulou al.umas classes .erais ,ue podem ser(ir de re er*ncia +s respostas sociais, tais comoH-O &em-estar %sico, em ,ue se destacam os aspectos materiais, sade, 4i.iene e se.uranaAs rela-es interpessoais, ,ue pode incluir a am%lia, ami.os e participao na comunidadeO desen(ol(imento pessoal, ,ue representa as oportunidades de desen(ol(imento intelectual, e auto-e$presso-As acti(idades recreati(as ,ue podem su&di(idir-se em tr*s partesH Sociali#ao, entretenimento, passi(o ou acti(o-As acti(idades de car"cter espiritual, em ,ue esto en(ol(idas, a acti(idade sim&!lica, reli.iosa e o autocon4ecimentoMuitos estudos (em re erir ,ue a ,ualidade de (ida, ou alta desta nos idosos, depende em .rande medida do acto dos idosos possu%rem autonomia para e$ecutar as acti(idades do dia-a-dia, manter uma relao amiliar ou com pessoas si.ni icati(as para si, ter recursos econ!micos su icientes e desen(ol(er)participar em acti(idades ldicas e recreati(as continuamente.Se.undo Saco& (3663), as respostas sociais tendem a e(oluir, sendo ,ue os estudos apontam paraH -O aumento da procura deste tipo de ser(ios, 4a(endo um ele(ado n%(el de procura e$pressa no satis eita (lista de espera) nas (al*ncias para idosos (Amaro, 2@@9B Santos, 3662, p.8:)Nue os actuais centros de con(%(io podero e(oluir para as c4amadas uni(ersidades de terceira idade, tornando-se assim mais dinAmicos, e com uma maior adeso por parte dos idosos, sendo mais acti(osB-=ara ,ue os 1entros de 0ia uncionem todos os dias da semana ( ins de semana e 5rias) e em 4or"rio mais alar.adoB-Nue os ser(ios de apoio domicili"rio tendero a aumentar, assim como os ser(ios tendero a uncionar todos os dias, mesmo no 4or"rio nocturnoB-Nue os lares tendero a diminuir, tornando-se cada (e# mais especiali#ados em .randes dependentes e idosos com dem*nciasB-Nue iro sur.ir mais resid*ncias, (ers-es mais redu#idas (at5 3: utentes) e mel4orados os laresB-Nue o tra&al4o com idosos ir" ser cada (e# mais especiali#ado e e$i.enteB-=ara ,ue e$ista um aumento &astante si.ni icati(o de acti(idades de animao para s5niorB<endo em conta os estudos reali#ados nesta "rea ,ue (ieram contri&uir para encarar de orma di erente o processo do en(el4ecimento, &em como,
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as pro&lem"ticas ,ue se colocam, a necessidade de uma ormao espec% ica e cont%nua dos recursos 4umanos destas institui-es e e,uipamentos sociais, ,uer ao n%(el das c4e ias, ,uer ao n%(el dos seus cola&oradores, torna-se undamental. /ssa ormao de(e ser espec% ica e cont%nua, uma (e# ,ue, numa sociedade em constante mudana (o sur.indo no(as realidades e no(as pro&lem"ticas ,ue este tipo de ser(ios de(er" dar resposta. Assim, 5 necess"rio ,ue as institui-es e e,uipamentos sociais ten4am um esp%rito de a&ertura su iciente ace ao e$terior, no sentido de estarem em pleno contacto com o meio, sendo capa#es das necess"rias adapta-es, ,uer ao n%(el das pol%ticas sociais, ,uer ao n%(el das respostas ,ue e ecti(amente prestam. Assim, e s! assim, este tipo de ser(ios e e,uipamentos sociais podero colocar o utente, o cliente no centro de toda a sua actuao, sendo este o princ%pio primordial de toda e ,ual,uer resposta social, de acordo com as no(as orienta-es.

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