BAB I LAPORAN KASUS I.1. Identitas Pasien Nama Jenis Kelamin Umur Alamat Agama Pendidikan Suku !

angsa Peker"aan : Sdr. P : laki-laki : 17 tahun : Srowal, Progowati, Mungkid, Magelang : slam : SMP : Jawa : Pela"ar

I.2. Perjalanan Penyakit Pasien datang ke U#$ %S& dr.Soed"ono 'ada tanggal 17 (e)ruari *+1, Su)"e-t : 1 minggu .ang lalu 'en kanan terle'as, 'erdarahan /-0, kaki kanan sulit digerakkan /10, 'using /-0, mual /-0, muntah /-0, !A!2!AK tidak ada kelainan %P$ 3)"e-t KU Kesadaran 4ital sign &$ : 1++25+ mm6g Pemeriksaan :isik Ke'ala : Mata : ;A -2- S -2N: 1+7 )'m &: 85,* %%: *+92menit : )aik : -om'os mentis : se)elumn.a 'en kaki se)elah kiri terle'as dan di rawat di %S&

6idung : 'erna:asan -u'ing hidung /-0 mukosa nasal normal Mulut : sianosis /-0 luka /-0

<eher &hora9

: 'em)esaran K#! /-0 : ns = simetris Pal = >o-al :remitus ka = ki Per = sonor seluruh la'angan 'aru Aus = >esikuler, ronkhi /-02/-0, whee?ing /-0

Paru

Jantung :

ns = iktus kordis tidak terlihat, )entuk dada normal Pal = iktus kordis tidak kuat angkat Per = )atas "antung normal Aus = !J dan , murmur /-0

A)domen

: ns = datar, luka /-0 Aus = !U /10 d)n Pal = N& /-0 su'el Per = tim'ani

@kstremitas Su'erior $e9tra : $)n Sinistra : $)n @kstremitas n:erior Sinistra : luka 'ost o' /10, edema /-0 $e9tra : luka 'ost o' /10, edema /10, n.eri /10 Status lokalis %egio :emoralis de9tra <ook (eel Mo>e : luka 'ost o' /10, edema /10 : n.eri /10, hangat /10 : n.eri saat digerakan, %3M ter)atas

Pemeriksaan 'enun"ang A-ra. Femur Dextra

 Pemeriksaan la)oratorium - %!; - 6) - C!; : 8,7* "uta2u< : B,* gr2d< : 18,, ri)u2u<

- &rom)osit : D1B ri)u2u< - !&2;& Assesment %e:raktur :emur de9tra 'ost ori: 1 osteomielitis :emur Plan - %< n" ;e:a?olin 8 9 1 gr n" gentam.-in * 9 7+ mg : *E8+F2,E8+F

- $iet &K&P - Pemeriksaan la)oratorium /darah lengka', !&2;& dan #$S0 - Puasa

I.3 Follow U !an""al 1# Fe$r%ari 2&13 S : n.eri di kaki kanan /10, 'using /-0 3 : Keadaan umum )aik 4S : &$ 11+27+ mm6gG Nadi 7+92menitG Suhu 85.*H; o St. #eneralis : dalam )atas normal o St. <okalis : <ook (eel Mo>e : edema /10, kemerahan /10, luka /10, : n.eri /10 kre'itasi /-0 : n.eri saat digerakan, %3M ter)atas de:ormitas /10 hematom /-0 P: Planning rekonstruksi :emur )ongkar 1 'asang 1 de)ridement Planning 'ost 3P: o o o o o n:us %< amino:luid *+-8+ t'm n". ;e:a?alin 891 gr n" gentam.-in *97+ gr n:us :armadol 89D++ mg n" ranitidine 891 am'

A: %e:raktur :emur de9tra 'ost ori: 1 osteomielitis :emur

o &rans:usi 'r- 1 kol: 'ost o' o $iit )e)as &K&P o (oto ulang: :emur de9tra AP2<ateral o &am)ahan oral : >it ; 89*++ g !an""al 2& Fe$r%ari 2&13 'Post(O )ari 1* S : demam 3:

KU: keadaan umum )aik &$: I8+27+mm6g Nadi B+92menitG Suhu 85.,H; Status generalis: dalam )atas normal Status <okalis: <ook drain 1 (eel Mo>e : n.eri /-0, hangat /10 : n.eri saat digerakan, %3M ter)atas : sedikit edema, kemerahan, luka /10 ter'asang 'er)an,

A: 'ost o' hari ke1 osteomielitis :emur P: tera'i lan"u: o o o o n:us %< amino:luid *+-8+ t'm n". ;e:a?alin 891 gr n" gentam.-in *97+ gr n:us :armadol 89D++ mg n" ranitidine 891 am'

o $iit )e)as &K&P &eraa'i oral : 31+ 'lus 191 Medikasi luka tia' hari @dukasi drain 'roduksi 'er *, "am !an""al 21 Fe$r%ari 2&13 'Post(O )ari 2* S : demam 3: KU: keadaan umum )aik &$: I,+27+mm6g Nadi 7+92menitG Suhu 85.1H; Status generalis: dalam )atas normal Status <okalis: <ook (eel Mo>e : sedikit edema, kemerahan, luka /10 ter'asang 'er)an, : n.eri /-0, hangat /10 : n.eri saat digerakan, %3M ter)atas drain 1 /darah 1 -airan0

A: 'ost o' hari ke* osteomielitis :emur

P: tera'i lan"u: o o o o n:us %< amino:luid *+-8+ t'm n". ;e:a?alin 891 gr n" gentam.-in *97+ gr n:us :armadol 89D++ mg n" ranitidine 891 am'

o $iit )e)as &K&P &eraa'i oral : 31+ 'lus 191 Medikasi luka tia' hari #anti 'la)ot drain ;ek $< dan al)umin !an""al 22 Fe$r%ari 2&13 'Post(O )ari 3* S : demam 3: KU: keadaan umum )aik &$: I,+27+mm6g Nadi 7+92menitG Suhu 85.1H; Status generalis: dalam )atas normal Status <okalis: <ook (eel Mo>e : sedikit edema, kemerahan, luka /10 ter'asang 'er)an, : n.eri /-0, hangat /10 : n.eri saat digerakan, %3M ter)atas drain 1 8D+2*, "am /darah 1 -airan0

A: 'ost o' hari ke* osteomielitis :emur P: tera'i lan"u: o o o o n:us %< amino:luid *+-8+ t'm n". ;e:a?alin 891 gr n" gentam.-in *97+ gr n:us :armadol 89D++ mg n" ranitidine 891 am'

o $iit )e)as &K&P &eraa'i oral : 31+ 'lus 191

Medikasi luka tia' hari #anti 'la)ot drain ;ek $< dan al)umin !an""al 23 Fe$r%ari 2&13 'Post(O )ari 3* S : demam 3: KU: keadaan umum )aik &$: I8+2B+mm6g Nadi 7+92menitG Suhu 85.H; Status generalis: dalam )atas normal Status <okalis: <ook (eel Mo>e : sedikit edema, kemerahan, luka /10 ter'asang 'er)an, : n.eri /-0, hangat /10 : n.eri saat digerakan, %3M ter)atas drain 'roduksi *++-

A: 'ost o' hari ke8 osteomielitis :emur P: tera'i lan"u: o o o o n:us %< amino:luid *+-8+ t'm n". ;e:a?alin 891 gr n" gentam.-in *97+ gr n:us :armadol 89D++ mg n" ranitidine 891 am'

o $iit )e)as &K&P &eraa'i oral : 31+ 'lus 191 Medikasi luka tia' hari #anti 'la)ot drain ;ek $< dan al)umin - %!; - 6) - C!; : 8,B7"uta2u< : 1+,, gr2d< : 1D,5 ri)u2u<

- &rom)osit : ,51 ri)u2u<

- &rans:usi P%;

kol:

!an""al 2+ Fe$r%ari 2&13 'Post(O )ari +* S : demam 3: KU: keadaan umum )aik &$: I8+2B+mm6g Nadi 7+92menitG Suhu 85.H; Status generalis: dalam )atas normal Status <okalis: <ook (eel Mo>e : sedikit edema, kemerahan, luka /10 ter'asang 'er)an, : n.eri /-0, hangat /10 : n.eri saat digerakan, %3M ter)atas drain 'roduksi *++-

A: 'ost o' hari ke, osteomielitis :emur P: tera'i lan"u: o o o o n:us %< amino:luid *+-8+ t'm n". ;e:a?alin 891 gr n" gentam.-in *97+ gr n:us :armadol 89D++ mg n" ranitidine 891 am'

o $iit )e)as &K&P &eraa'i oral : 31+ 'lus 191 Medikasi luka tia' hari #anti 'la)ot drain !an""al 2, Fe$r%ari 2&13 'Post(O )ari ,* S : demam 3:
8

KU: keadaan umum )aik &$: I,+27+mm6g Nadi 7+92menitG Suhu 85.H; Status generalis: dalam )atas normal Status <okalis: <ook (eel Mo>e : sedikit edema, kemerahan, luka /10 ter'asang 'er)an, : n.eri /-0, hangat /10 : n.eri saat digerakan, %3M ter)atas drain 'roduksi 1++-

A: 'ost o' hari keD osteomielitis :emur P: tera'i lan"u: o o o o n:us %< amino:luid *+-8+ t'm n". ;e:a?alin 891 gr n" gentam.-in *97+ gr n:us :armadol 89D++ mg n" ranitidine 891 am'

o $iit )e)as &K&P &era'i oral : 31+ 'lus 191 Medikasi luka tia' hari !esok le'as drain Mo)ilisasi mika miki 1duduk !an""al 2- Fe$r%ari 2&13 'Post(O )ari -* S : demam 3: KU: keadaan umum )aik &$: I,+27+mm6g Nadi 7+92menitG Suhu 85.H; Status generalis: dalam )atas normal Status <okalis: <ook (eel Mo>e : sedikit edema, kemerahan, luka /10 ter'asang 'er)an, : n.eri /-0, hangat /10 : n.eri saat digerakan, %3M ter)atas drain 'roduksi 1++-

A: 'ost o' hari keD osteomielitis :emur P: tera'i lan"u: o o o o n:us %< amino:luid *+-8+ t'm n". ;e:a?alin 891 gr n" gentam.-in *97+ gr n:us :armadol 89D++ mg n" ranitidine 891 am'

o $iit )e)as &K&P &era'i oral : 31+ 'lus 191 Medikasi luka tia' hari #amti 'la)ot setia' hari Mo)ilisasi mikamiki 1 duduk !an""al 2- Fe$r%ari 2&13 'Post(O )ari -* S : demam 3: KU: keadaan umum )aik &$: I*+27+mm6g Nadi 7+92menitG Suhu 85.H; Status generalis: dalam )atas normal Status <okalis: <ook (eel Mo>e : sedikit edema, kemerahan, luka /10 ter'asang 'er)an, : n.eri /-0, hangat /10 : n.eri saat digerakan, %3M ter)atas drain 'roduksi 1++-- /merah kekuningan0

A: 'ost o' hari ke5 osteomielitis :emur P: tera'i lan"u: o o o o n:us %< amino:luid *+-8+ t'm n". ;e:a?alin 891 gr n" gentam.-in *97+ gr n:us :armadol 89D++ mg n" ranitidine 891 am'

o $iit )e)as &K&P

10

&era'i oral : 31+ 'lus 191 Medikasi luka tia' hari Pla)ot ganti !an""al 2. Fe$r%ari 2&13 'Post(O )ari .* S : n.eri li'at 'aha 1, in:eksi 'le)itis 3: KU: keadaan umum )aik &$: I*+27+mm6g Nadi 7+92menitG Suhu 85.H; Status generalis: dalam )atas normal Status <okalis: <ook (eel Mo>e : sedikit edema, kemerahan, luka /10 ter'asang 'er)an, : n.eri /-0, hangat /10 : n.eri saat digerakan, %3M ter)atas drain 'roduksi 1++-- /merah kekuningan0

A: 'ost o' hari ke7 osteomielitis :emur P: tera'i lan"u: &era'i oral : <e>o:loksasin 19D++ mg 3steoklan *91 4it - 89*D+ mg Para-etamol 89D++ mg Medikasi luka tia' hari Pla)ot ganti Mo)ilisasi : mikamiki 1 duduk ;ek $< al))umin !an""al 2/ Fe$r%ari 2&13 'Post(O )ari /* S : 'anas - ,n.eri li'at 'aha )erkurang 3: KU: keadaan umum )aik &$: I*+27+mm6g Nadi 7+92menitG Suhu 85.H; Status generalis: dalam )atas normal

11

Status <okalis: <ook (eel Mo>e : sedikit edema, kemerahan, luka /10 ter'asang 'er)an, : n.eri /-0, hangat /10 : n.eri saat digerakan, %3M ter)atas drain 'roduksi *++-

A: 'ost o' hari ke7 osteomielitis :emur P: tera'i lan"u: &era'i oral : <e>o:loksasin 19D++ mg 3steoklan *91 4it - 89*D+ mg Para-etamol 89D++ mg Medikasi luka tia' hari @>aluasi drain s2d )esok )ila 'roduksi J*D+ 2*, "am a:: drain Mo)ilisasi : mikamiki 1 duduk (isiotera'i ditem'at !an""al 10aret 2&13 'Post(O )ari #* S : luka masih keluar darh dari )ekas drain 3: KU: keadaan umum )aik &$: I8+27+mm6g Nadi 7592menitG Suhu 85.H; Status generalis: dalam )atas normal Status <okalis: <ook (eel Mo>e : sedikit edema, kemerahan, luka /10 masih keluar darah : n.eri /-0, hangat /10 : n.eri saat digerakan, %3M ter)atas dari tem'at drain

A: 'ost o' hari keB osteomielitis :emur P: tera'i lan"ut: &era'i oral : <e>o:loksasin 19D++ mg
12

3steoklan *91 4it - 89*D+ mg @9-elase 891 K1+ 'lus 191 Para-etamol 89D++ mg ;al'le9 *91 Medikasi luka tia' hari Mo)ilisasi : mikamiki 1 duduk (isiotera'i ditem'at A:: drain !ila )aik - )sk )l'l !an""al 20aret 2&13 'Post(O )ari 1&* S : luka teratasi, keluhan 3: KU: keadaan umum )aik &$: I8+27+mm6g Nadi 7592menitG Suhu 85.H; Status generalis: dalam )atas normal Status <okalis: <ook (eel Mo>e : sedikit edema, kemerahan, luka /10 : n.eri /-0, hangat /10 : n.eri saat digerakan, %3M ter)atas

A: 'ost o' hari keB osteomielitis :emur P: tera'i lan"ut: &era'i oral : <e>o:loksasin 19D++ mg 3steoklan *91 4it - 89*D+ mg @9-elase 891 K1+ 'lus 191 Para-etamol 89D++ mg ;al'le9 *91 Medikasi luka di rumah 'er)an diganti setiah hari

13

Mo)ilisasi : mikamiki 1 duduk (isiotera'i ditem'at !<P<

14

BAB III !IN1AUAN PUS!AKA III.1 2e3inisi Osteo0ielitis 3steomielitis adalah istilah .ang digunakan untuk menggam)arkan )e)era'a in:eksi 'ada tulang. 3steom.litis adalah in:eksi "aringan tulang..ang da'at tim)ul akut atau kronik.3steomielitis dide:inisikan se)agai in:eksi 'ada tulang .ang dise)a)kan oleh mikroorganisme III.2 4tiolo"i !iasan.a mikroorganisme da'at mengin:eksi tulang melalui tiga -ara .aitu melalui 'em)uluh darah, langsung melalui area lokal in:eksi /se'erti selulitis0 atau melalui trauma, termasuk iatrogenik se'erti dislokasi sendi atau :iksasi internal. Pada )alita, in:eksi da'at men.e)ar ke sendi dan men.e)a)kan arthritis. Pada anak-anak .ang )iasan.a terin:eksi adalah tulang 'an"ang. A)ses su)'eriosteal da'at ter)entuk karena 'eriosteum melekat longgar di 'ermukaan tulang, sedangkan 'ada orang dewasa tulang .ang 'aling sering terin:eksi adalah tulang )elakang dan tulang 'anggul. &i)ia )agian distal, :emur )agian distal, humerus, radius dan ulna )agian 'roksimal dan distal, >erte)ra, maksila, dan mandi)ula meru'akan tulang .ang 'aling )eresiko untuk terkena osteomielitis karena meru'akan tulang .ang )an.ak >askularisasin.a. !agaimana'un, a)ses 'ada tulang da'at di'i-u oleh trauma di daerah in:eksi. n:eksi da'at dise)a)kan oleh Sta'h.lo-o--us aureus, .ang meru'akan :lora normal .ang da'at ditemukan di kulit dan mukosa mem)ran. @tiologi lain :

15

 Pen.e)aran hematogen .ang )erasal dari )akteri. n:eksi 'ada traktus urinaria.

6emodialisa dalam "angka waktu .ang lama. n:eksi 'ada salmonella 'ada gastro ntestinal. B+L dan "arang oleh stre'to-o--us hemolitikus. 6aemo'h.lus in:luen?ae /D+L0 'ada anak-anak di)awah umur , tahun. 3rganisme .ang lain se'erti : !akteri -olli, Salmonella th.'osa dan se)again.a. III.3 Pato"enesis Patogenesis dari osteomielitis telah dieks'lorasi 'ada )er)agai hewan 'er-o)aanG 'ada studi ini ditemukan )ahwa tulang .ang normal sangat tahan terhada' in:eksi, .ang han.a )isa ter"adi se)agian )esar diaki)atkan oleh inokulum, trauma, atau adan.a )enda asing. Kuman )isa masuk tulang dengan )er)agai -ara, termasuk )e)era'a -ara di)awah ini : a. Melalui aliran darah. Kuman di )agian lain dari tu)uh misaln.a, dari 'neumonia atau in:eksi saluran kemih da'at masuk melalui aliran darah ke tem'at .ang melemah di tulang. Pada anak-anak, osteomielitis 'aling umum ter"adi di daerah .ang le)ih lem)ut, .ang dise)ut lem'eng 'ertum)uhan,di kedua u"ung tulang 'an"ang 'ada lengan dan kaki. ). $ari in:eksi di dekatn.a. <uka tusukan .ang 'arah da'at mem)awa kuman "auh di dalam tu)uh. Jika luka terin:eksi, kuman da'at men.e)ar ke tulang di dekatn.a. -. Kontaminasi langsung 6al ini da'at ter"adi "ika ter"adi :raktur sehingga ter"adi kontak langsung tulang .ang :raktur dengan dunia luar sehingga da'at ter"adi

Sta'h.lo-o--us aureus hemolitukus /koagulasi 'ositi:0 se)an.ak

16

kontaminasi langsung. Selain itu "uga da'at ter"adi selama o'erasi untuk mengganti sendi atau mem'er)aiki :raktur. !e)era'a 'en.e)a) utama in:eksi, se'erti s.aureus, menem'el 'ada tulang dengan mengeks'resikan rese'tor tulang0G @ks'resi kolagen- )inding /adhesins0 untuk kom'onen tulang matriks /:i)ronektin, laminin, kolagen, dan sialogl.-o'rotein adhesin memungkinkan 'elekatan 'atogen 'ada tulang rawan. (i)ronektin-)inding adhesin dari S. Aureus )er'eran dalam 'enem'elan )akteri untuk 'erangkat o'erasi .ang akan dimasukan dalam tulang, )aru-)aru ini telah di"elaskan . S. Aureus .ang telah dimasukan ke dalam kultur osteo)las da'at )ertahan hidu' se-ara intraseluler. !akteri .ang da'at )ertahan hidu' se-ara intraseluler /kadang-kadang meru)ah diri dalam hal meta)olisme, di mana mereka mun-ul se)agai a'a .ang dise)ut >arian koloni ke-il0 da'at menun"ukan adan.a in:eksi tulang 'ersisten. Ketika akan mikroorganisme melekat 'ada tulang 'ertama kali, mereka

mengeks'resikan :enoti' .ang resiten terhada' 'engo)atan antimikro)a, dimana hal ini mungkin da'at men"elaskan tinggin.a angka kegagalan dari tera'i "angka 'endek. %emodeling ulang .ang normal mem)utuhkan interaksi koordinasi .ang )aik antara osteo)las dan osteoklas. Sitokin /se'erti <-1, <-5, <1D, < 11dan &N(0 .ang dihasilkan se-ara lokal oleh sel in:lamasi dan sel tulang meru'akan :a-tor osteolitik .ang kuat. Peran dari :aktor 'ertum)uhan tulang 'ada remodeling tulang normal dan :ungsin.a dan, dalam 'roses se)agai tera'i masih )elum "elas. Selama ter"adi in:eksi, :agosit men-o)a men.erang sel .ang mengandung mikroorganisme 'em)entukan radikal oksigen toksik dan mele'askan en?im 'roteolitik .ang melisiskan "aringan sekitarn.a. !e)era'a kom'onen )akteri se-ara langsung atau tidak langsung digunakan se)agai :a-tor-:aktor .ang memodulasi tulang /)one modulating :a-tors0.

17

Kehadiran meta)olit asam arakidonat, se'erti 'rostaglandin @, .ang meru'akan agonis osteoklas kuat dihasilkan se)agai res'on terhada' 'atah tulang, menurunkan "umlah dari inokulasi )akterial .ang di)utuhkan untuk menghasilkan in:eksi. Nanah men.e)ar ke dalam 'em)uluh darah, meningkatkan tekanan intraosseus dan mengganggu aliran darah. Nekrosis iskemik tulang 'ada hasil 'emisahan :ragmen .ang mengalami de>askularisasi, dise)ut seMuestra. Mikroorganisme, in:iltrasi neutro:il, dan -ongesti atau throm)osis 'em)uluh darah meru'akan temuan histologis utama dalam osteomielitis akut. Salah satu 'enam'akan .ang mem)edakan dari osteomielitis kronis adalah tulang .ang mengalami nekrotik, .ang da'at diketahui dengan tidak adan.a osteosit .ang hidu'. III.+ !anda dan 5ejala A. 3steom.elitis akut 10 'anas selalu diatas 87+; *0 Pen.e)aran 'ada sekeliling area -edera 80 Kemerahan 'ada area -edera ,0 N.eri 'ada area -edera !. 3steom.litis kronik 10 Ulserasi 'ada kulit *0 Peru)ahan 'ada sinus 80 N.eri lo-al ,0 Pengaliran dari daerah .ang -edera #am)aran klinis osteomielitis tergantung dari stadium 'atogenesis dari 'en.akit, da'at )erkem)ang se-ara 'rogresi: atau -e'at. Pada keadaan ini mungkin ditemukan adan.a n.eri .ang konstan 'ada daerah in:eksi dan terda'at gangguan :ungsi anggota gerak .ang )ersangkutan III., 2ia"nosa #e"ala hematogenous osteom.elitis )iasan.a )era"alan lam)at namun 'rogresi:. $ire-t ostoem.elitis umumn.a le)ih terlokalisasi dan "elas.

18

#e"ala 'ada hematogenous osteom.elitis 'ada tulang 'an"ang umumn.a adalah: $emam tinggi mendadak. Kelelahan. rita)ilitas. Malaise. &er)atasn.a gerakan. @dem lokal .ang disertai dengan er.tem dan n.eri 'ada 'enekanan. Pada 6ematogenous osteom.elitis 'ada tulang )elakang: 3nsetn.a )ertaha'. %iwa.at e'isode )ekteriemi akut. Kemungkinan )erhu)ungan dengan insu:isiensi >askular. @dem lokal, eritem, dan n.eri 'ada 'enekanan. Pada Kronik osteom.elitis : Ulkus .ang tidak kun"ung sem)uh. $rainase saluran sinus. Kelelahan .ang )erke'an"angan. Malaise. Pada 'emeriksaan :isik ditemukan : $emam / tim)ul han.a 'ada D+ L neonatus 0. @dem. &erasa hangat. !er:luktuasi. N.eri 'ada 'al'asi. &er)atan.a gerakan ekstremitas. $rainase saluran sinus.

Pen.e)a): )akteri 'ada kasus dire-t osteom.elitis : Akut hematogenous osteon.elitis. Pada )a.i )aru lahir : S. aureus, @ntero)a-ter S', dan Streto-o--us S' grou' A dan !.

19

Pada anak umur , )ulan sam'ai , tahun : S. aureus, @ntero)a-ter S', Streto-o--us S' grou' A dan ! dan 6 in:luen?ae. Pada anak-anak dan rema"a muda : S. aureus / 7+ L 0, @ntero)a-ter S', Streto-o--us S' grou' A dan ! dan 6 in:luen?ae. Pada orang dewasa S. aureus, dan kadang-kadang @ntero)a-ter S' atau Streto-o--us S' grou' A dan !. III.- 2i33erensial dia"nosis 6 Selulitis. #angren gas. #out dan Pseudogout. Neo'lasma, 'ada tulang )elakang. Kelum'uhan 'ada masa anak-anak. 3steosarkoma. &umor @wing. n:eksi 'ada sara: s'inal.

III.. Pe0eriksaan en%njan" a. Studi la)oratorium

Penelitian )erikut diindikasikan 'ada 'asien dengan osteomielitis: i. Pemeriksaan darah lengka': Jumlah leukosit mungkin tinggi, teta'i sering normal. Adan.a 'ergeseran ke kiri )iasan.a disertai dengan 'eningkatan "umlah leukosit 'olimor:onuklear. &ingkat ;-reakti: 'rotein )iasan.a tinggi dan nons'esi:ikG 'enelitian ini mungkin le)ih )erguna dari'ada la"u enda'an darah /<@$0 karena menun"ukan adan.a 'eningkatan <@$ 'ada 'ermulaan. <@$ )iasan.a meningkat /B+L0, namun, temuan ini se-ara klinis tidak s'esi:ik. ;%P dan <@$ memiliki 'eran ter)atas dalam menentukan osteomielitis kronis seringkali dida'atkan hasil .ang normal. ii. Kultur :

20

Kultur dari luka su'er:i-ial

atau saluran sinus sering tidak

)erkorelasi dengan )akteri .ang men.e)a)kan osteomielitis dan memiliki 'enggunaan .ang ter)atas. $arah hasil kultur, 'ositi: 'ada sekitar D+L 'asien dengan osteomielitis hematogen. !agaimana'un, kultur darah 'ositi: mungkin menghalangi ke)utuhan untuk 'rosedur in>asi: le)ih lan"ut untuk mengisolasi organisme. Kultur tulang dari )io'si atau as'irasi memiliki hasil diagnostik sekitar 77L 'ada semua studi. ). Studi 'en-itraan i. %adiogra:i !ukti radiogra:i dari osteomielitis akut 'ertama kali diusulkan oleh adan.a edema "aringan lunak 'ada 8-D hari setelah terin:eksi. Peru)ahan tulang tidak terlihat untuk 1,-*1 hari dan 'ada awaln.a )ermani:estasi se)agai ele>asi 'eriosteal diikuti oleh lu-en-ies kortikal atau meduler. $engan *7 hari, B+L 'asien menun"ukkan )e)era'a kelainan. Sekitar ,+-D+L kehilangan :okus tulang .ang men.e)a)kan terdeteksin.a lu-en-. 'ada :ilm )iasa. ii. M% M% e:ekti: dalam deteksi dini dan lokalisasi o'erasi osteom.elitis. Penelitian telah menun"ukkan keunggulann.a di)andingkan dengan radiogra:i 'olos, ;&, dan s-anning radionuklida dan diangga' se)agai 'en-itraan 'ilihan. Sensiti>itas )erkisar antara B+-1++L. &omogra:i emisi 'ositron /P@&0 s-anning memiliki akurasi .ang miri' dengan M% . iii. %adionuklida s-anning tulang &iga :ase s-an tulang, s-an gallium dan s-an sel darah 'utih men"adi 'ertim)angan 'ada 'asien .ang tidak mam'u melakukan 'en-itraan M% . Se)uah :ase tiga s-an tulang memiliki sensiti>itas .ang tinggi dan s'esi:isitas 'ada orang dewasa dengan temuan normal 'ada radiogra:. S'esi:isitas se-ara dramatis menurun dalam 'engaturan o'erasi se)elumn.a atau trauma tulang. $alam keadaan

21

khusus, in:ormasi tam)ahan da'at di'eroleh dari 'emindaian le)ih lan"ut dengan leukosit )erla)el dengan 57 gallium dan 2 atau indium 111. i>. ;& s-an ;& s-an da'at menggam)arkan kalsi:ikasi

a)normal,'engerasan, dan kelainan intra-orti-al. 6al ini tidak direkomendasikan untuk 'enggunaan rutin untuk mendiagnosis osteom.elitis teta'i sering men"adi 'ilihan 'en-itraan ketika M% tidak tersedia. >. Ultrasonogra:i &eknik sederhana dan murah telah men"an"ikan, terutama 'ada anak dengan osteomielitis akut. Ultrasonogra:i da'at menun"ukkan 'eru)ahan se"ak 1-* hari setelah tim)uln.a ge"ala. Kelainan termasuk a)ses "aringan lunak atau kum'ulan -airan dan ele>asi 'eriosteal. Ultrasonogra:i memungkinkan untuk 'etun"uk ultrasound as'irasi. &idak memungkinkan untuk e>aluasi korteks tulang. III./ !era i 3steomielitis akut harus dio)ati segera. !iakan darah diam)il dan 'em)erian anti)iotika intra>ena dimulai tan'a menunggu hasil )iakan. Karena Sta'h.lo-o--us meru'akan kuman 'en.e)a) tersering, maka anti)iotika .ang di'ilih harus memiliki s'ektrum antista:ilokokus. Jika )iakan darah negati:, maka di'erlukan as'irasi su)'eriosteum atau as'irasi intramedula 'ada tulang .ang terli)at. Pasien diharuskan untuk tirah )aring, keseim)angan -airan dan elektrolit di'ertahankan, di)erikan anti'iretik )ila demam, dan ekstremitas diimo)ilisasi dengan gi's. Per)aikan klinis )iasan.a terlihat dalam *, "am setelah 'em)erian anti)iotika. Jika tidak ditemukan 'er)aikan, maka di'erlukan inter>ensi )edah.

22

&era'i anti)iotik )iasan.a diteruskan hingga 5 minggu 'ada 'asien dengan osteomielitis. <@$ dan ;%P se)aikn.a di'eriksa se-ara serial setia' minggu untuk memantau ke)erhasilan tera'i. Pasien dengan 'eningkatan <@$ dan ;%P .ang 'ersisten 'ada masa akhir 'em)erian anti)iotik .ang diren-anakan mungkin memiliki in:eksi .ang tidak da'at ditatalaksana se-ara kom'lit. ;-%ea-ti>e Protein /;%P0 Adalah suatu 'rotein :ase akut .ang di'roduksi oleh hati se)agai res'on adan.a in:eksi, in:lamasi atau kerusakan "aringan. n:lamasi meru'akan 'roses dimana tu)uh mem)erikan res'on terhada' in"ur. . Jumlah ;%P akan meningkat ta"am )e)era'a saat setelah ter"adin.a in:lamasi dan selama 'roses in:lamasi sistemik )erlangsung. Sehingga 'emeriksaan ;%P kuantitati: da'at di"adikan 'etanda untuk mendeteksi adan.a in:lamasi2in:eksi akut. !erdasarkan 'enelitian, 'emeriksaan 6s-;%P da'at mendeteksi adan.a in:lamasi le)ih -e'at di)andingkan 'emeriksaan <a"u @nda' $arah /<@$0. &erutama 'ada 'asien anak-anak .ang sulit untuk menda'atkan "umlah sam'el darah .ang -uku' untuk 'emeriksaan <@$. Sedangkan <@$ adalah meru'akan salah satu 'emeriksaan rutin untuk darah. Proses 'emeriksaan sedimentasi /'engenda'an0 darah ini diukur dengan memasukkan darah kita ke dalam ta)ung khusus selama satu "am. Makin )an.ak sel darah merah .ang mengenda' maka makin tinggi <@$-n.a. &inggi ringann.a nilai 'ada <@$ memang sangat di'engaruhi oleh keadaan tu)uh kita, terutama saat ter"adi radang. Nilai <@$ meningkat 'ada keadaan se'erti kehamilan / 8D mm2"am 0, menstruasi, &!; 'aru-'aru / 5D mm2"am 0 dan 'ada keadaan in:eksi terutama .ang disertai dengan kerusakan "aringan. Jadi 'emeriksaan <@$ masih termasuk 'emeriksaan 'enun"ang .ang tidak s'esi:ik untuk satu 'en.akit. !ila dilakukan se-ara )erulang la"u enda' darah da'at di'akai untuk menilai 'er"alanan 'en.akit se'erti tu)erkulosis, demam rematik, artritis dan ne:ritis. <@$ .ang -e'at menun"ukkan suatu lesi .ang akti:, 'eningkatan <@$ di)andingkan se)elumn.a menun"ukkan 'roses .ang meluas, sedangkan <@$ .ang menurun di)andingkan se)elumn.a menun"ukkan suatu 'er)aikan.

23

a.

ndikasi dilakukann.a 'em)edahan ialah : 1. *. 8. ,. Adana.a seMuester. Adan.a a)ses %asa sakit .ang he)at. !ila men-urigakan adan.a 'eru)ahan kearah keganasan

/karsinoma @'idermoid0. <uka da'at ditutu' ra'at untuk menutu' rongga mati /dead s'a-e0 atau di'asang tam'on agar da'at diisi oleh "aringan granulasi atau dilakukan gra:ting dikemudian hari. $a'at di'asang drainase )er'engisa' untuk mengontrol hematoma dan me)uang de)ris. $a'at di)erikan irigasi larutan salin normal selama 7 sam'ai 7 hari. $a'at ter"adi in:eksi sam'ing dengan 'em)erian irigasi ini. %ongga .ang dide)ridemen da'at diisi dengan gra:t tulang kanselus untuk merangsang 'en.em)uhan. Pada de:ek .ang sangat )esar, rongga da'at diisi dengan trans:er tulang )er'em)uluh darah atau :lu' otot /dimana suatu otot diam)il dari "aringan sekitarn.a namun dengan 'em)uluh darah .ang utuh0. &eknik )edah mikro ini akan meningkatkan asu'an darahG 'er)aikan asu'an darah kemudian akan memungkinkan 'en.em)uhan tulang dan eradikasi in:eksi. Prosedur )edah ini da'at dilakukan se-ara )ertaha' untuk men.akinkan 'en.em)uhan. $e)ridemen )edah da'at melemahkan tulang, kemudian memerlukan sta)ilisasi atau 'en.okong dengan :iksasi interna atau alat 'en.okong eksterna untuk men-egah ter"adin.a 'atah tulang. Saat .ang ter)aik untuk melakukan tindakan 'em)edahan adalah )ila in>olukrum telah -uku' kuatG men-egah ter"adin.a :raktur 'as-a 'em)edahan. Kegagalan 'em)erian anti)iotika da'at dise)a)kan oleh Pem)erian anti)iotik .ang tidak -o-ok dengan mikroorganisme 'en.e)a)n.a i. ii. $osis .ang tidak adekuat <ama 'em)erian tidak -uku'

24

iii. i>. >. >i. >ii.

&im)uln.a resistensi Kesalahan hasil )iakan Pem)erian 'engo)atan su'orti: .ang )uruk Kesalahan diagnostiPada 'asien .ang imuno-om'rommise

III.# Pro"nosis Ke)erhasilan dari 'enatalaksanaan 'en.akit ini )ergantung 'ada a0 Jarak waktu antara in:eksi .ang ter"adi dan 'em)erian tera'i i0 J 8 hari : da'at men-egah ter"adin.a kerusakan tulang dan 'em)entukan tulang )aru ii0 8 N 7 hari : tidak men-egah kerusakan tulang, ta'i da'at men-egah 'en.e)aran in:eksi iii0 O 7 hari : da'at men-egah ter"adin.a 'en.e)aran in:eksi melalui darah /se'tikemia0, ta'i 'roses 'atologi lokal sudah lan"ut )0 @:ekti:itas anti)iotik .ang di)erikan -0 $osis anti)iotik .ang di)erikan )iasan.a di)utuhkan dosis .ang le)ih tinggi d0 $urasi 'em)erian anti)ioti- harus di)erikan sekitar 8-, minggu untuk men-egah ter"adin.a osteomielitis kronik III.1& Ko0 likasi Kom'likasi dari osteomielitis antara lain: i. Kematian tulang /osteonekrosis0 n:eksi 'ada tulang da'at mengham)at sirkulasi darah dalam tulang, men.e)a)kan kematian tulang. Jika ter"adi nekrosis 'ada area .ang luas, kemungkinan harus diam'utasi untuk men-egah ter"adin.a 'en.e)aran in:eksi ii. Arthritis se'ti$alam )e)era'a kasus, in:eksi dalam tulang )ias men.e)ar ke dalam sendi di dekatn.a. iii. #angguan 'ertum)uhan

25

Pada anak-anak lokasi 'aling sering ter"adi osteomielitis adalah 'ada daerah .ang lem)ut, .ang dise)ut lem'eng e'i:isis, di kedua u"ung tulang 'an"ang 'ada lengan dan kaki. Pertum)uhan normal da'at terganggu 'ada tulang .ang terin:eksi. i>. Kanker kulit Jika osteomielitis men.e)a)kan tim)uln.a luka ter)uka .ang men.e)a)kan keluarn.a nanah, maka kulit disekitarn.a )erisiko tinggi terkena karsinoma sel skuamosa. $alam ke'ustakaan lain, dise)utkan )ahwa osteomielitis "uga da'at menim)ulkan kom'likasi )erikut ini: i. A)ses tulang

ii. !akteremia iii. (raktur i>. Selulitis

26

2AF!AR PUS!AKA A''le., A. #raham. Buku Ajar Ortopedi dan Fraktur Sistem Appley, ed 7. Jakarta: Cid.a Medika, 1BBD. Mans"oer, A. Ka'ita Selekta Kedokteran, Edisi III, Jilid II. Jakarta: Media Aes-ula'ius, *+++ <ong, !.;. Perawatan edikal Beda!, Edisi "II. !andung: Pa.asan Alumni a!asiswa Kedokteran# Edisi $# Pendidikan Ke'erawatan Pa"a"aran, *+++ Snell %S. Anatomi Klinik untuk Ekstermitas Superior% &en'an Bawa!. Jakarta: @#;, *++5. %as"ad, ;. Buku pen'antar Ilmu Beda! Ortopedi ed# III . Makasar: Parsi: Catam'one, *++7. htt':22www.msdlatinameri-a.-om2e)ooks26andSurger.2sid*D+B17.html

27