Artrita cronica juvenila - prezentare de caz

Duminica, 02 August 2009 Hutuleac Alexandra, Arcan Grigore, Mezei Alexandra, Ion Georgiana Evaluare articol: / 19 Cel mai slab Cel mai bun

Pacient C.M. in varsta de 11 ani, din mediul rural se prezinta la Spitalul Sf. Maria Iasi pentru o reevaluare clinico-biologica. Antecedente heredocolaterale nesemnificative. Antecedente personale fiziologice: nascut la termen, natural, cu G=3200g, vaccinat conform varstei, nu a facut profilaxia rahitismului. Antecedente personale patologice

angina pultacee recurenta-10 luni spondiloza cervicala-2 ani

Conditii de viata si de munca

nu este scolarizat, 3 persoane/2 camere, parinti nefumatori

Medicatie administrata

Enbrel-3mgx2/sapt Salazopirina-500mg/zi

Istoricul bolii Copil in varsta de 11 ani si 2 luni se afla in evidenta spitalului Sf. Maria Iasi din 1999, cand s a prezentat pentru :

febra rash cutanat la nivelul trunchiului si membrelor tumefactia articulatiilor genunchilor, gleznelor, coatelor cu impotenta functionala partiala(merge cu sprijin)

Anterior, la varsta de 10 ani prezinta o angina pultacee, care nu se remite sub tratament antibiotic, motiv pentru care se interneaza la spitalul Barlad, apoi spitalul Galati si spitalul Sf. Maria Iasi. Incepe tratament cu 3 pulsuri de metilprednisolon, prednison in regim alternativ, metotrexat, iar din 23 aprilie 2006 cu Enbrel , sub care nu mai prezinta tumefactii articulare , dar clinic se descriu modificari atrozice la nivelul articulatiilor genunchiului, metatarsofalangiene bilateral, atrofia musculaturii anterioare a coapselor si gambelor. Examen clinic Sistemul muscular : usoara atrofie a musculaturii gambei si coapsei bilateral

Sistemul osteo-articular :

se observa tumefierea si motilitatea redusa a articulatiilor genunchiului, tibio-tarsiene, metatarsofalangiene bilateral limitarea miscarilor de extensie ale articulatiilor genunchiului bilateral, cu blocarea in flexie haluce varus bilateral la nivelul mainii se obiectiveaza deformarea articulatiilor interfalangiene, cu aspect fusiform (degete in supozitor)

Paraclinic

GA=7400/mmc, GR=4400000/mmc Hb= 12g% Ht= 34,6% VEM=723 HEM=27,3pg% Ly=40% Mon=5,9% Neu= 53,1% Eos=0,7% Bas=0,3% TGP =16 UI TGO=27 UI Uree =0,37 mg% Creatinina=0,62mg% CaT= 9,8 mEq/L CaI= 4,2mEq/L P= 5,6mg% Colesterol=1,40mg% Fg= 3,27 mg% GLICEMIE = 0,94g% VSH= 11mm/h CRP absent FR absent ASLO = 200 U . Todd

Sumar de urina:

albumine-absente sediment-rare celule epiteliale plate

EKG :

ritm sinusal, 95 batai/min, AQRS +50, PQ=0,12, morfologie normala

Diagnostic pozitiv: Artrita juvenila idiopatica

Forme clinice :

artrita sistemica oligoartrita poliarterita cu factor reumatoid pozitiv poliarterita cu factor reumatoid negativ entezita in raport cu artrita reumatism psoriazic alte artrite

Diagnostic diferential Forme sistemice 1)Afectiuni aparute inainte de 5 ani:

infectii bacteriene, virale boala Kawasaki boala Caffey leucemie, neuroblastom febra recurenta cu hiper IgD febra, adenopatie, faringita, aftoza-boala Fafa sindromul inflamator neurologic cronic cutanat si articular sarcoidoza articulara

2)Afectiuni aparute dupa 5 ani

reumatism articular acut febra mediteraneeana familiala febra de iarna familiala boala Bechet purpura reumatoida periarterita nodoasa boala Crohn

Forme poliarticulare 1)Boli autoimune :

LES: predominat la sex feminin, semne generale, semne cutanate, fotosensibilitate, alopecie, trompocitopenie, leucopenie Sindrom Raynaud Polidermatomiozita :semne cutanate, musculare Sclerodermie Policondrita recurenta :semne laringiene, oculare, afectare cartilaginoasa

2)Vasculite :

periarterita nodoasa :dureri articulare si musculare, leziuni cutanate la bipsie purpura reumatoida

boala Bechet sindromul Wegener

3)Manifestari articulare in raport cu agentul infectios

RAA artrita reactiva poststreptococica boala Lyme ricketioze infectii microbiene bruceloza, salmoneloza, boala ghearelor de pisica infectii virale

4)Afectiuni hematologice

leucemii hemoglobinopatii deficit imunitar

5)Diverse

osteomielita cronica recurenta osteoartropatia hipertrofica secundara altor boli condromalacia

Forme oligoarticulare

infectii traumatisme boala hematologica spondilita anchilozanta sarcoidoza sinovita vilonodulara

Monoarterita

artrita septica artrita micobacteriene artrita traumatica distrofii sinoviale sinovita tranzitorie de sold condropatii femuropatelare

Oligoarterite

artrite infectioase artrite postinfectioase dureri osoase paraarticulare reumatism de sold

Persistenta in timp a modificarilor articulare diferentiaza artrita juvenila idiopatica de alte forme de artrita. Diagnostic final: artrita cronica juvenila - forma poliarticulara cu factor reumatoid negativ Tratament 1)masuri igieno dietetice 2)Terapie farmacologica In 1999:

Solumedrol pulsatii trimestriale Prednison in regim alternative Metotrexat

In aprilie 2005:

Enbrel Salazopirina Diclofenac

In 2006-acelasi tratament In 2007:

Enbrel 7,5 mg X 2 zile consecutiv/ saptamana Salazopirina 500 mg/zi Diclofenac 2 Tb/zi Malucol 2Tb/zi Ca lactic 1g/zit imp de 2-10 zile pe luna

In 2008 aceeasi schema ca in 2007 doar ca doza de Enbrel s a modificat la 13 mgx2 zile consecutiv/ saptamana In 2009

Enbrel 3 mgx2/saptamana Salazopirina 500 mg/zi

Complicatii

artroze la nivelul articulatiilor impotenta functionala la nivelul genunchilor , articulatiilor tibiotarsiene si metatarsofalangiene

deformarea articulatiilor interfalangiene cu aspect fusiform limitarea miscarilor de extensie ale articulatiilor genunchiului bilateral , cu blocarea in flexie

Evolutie si prognostic

evolutie stationara , dezvoltand sub tratamentul mentionat osteopenie , impotenta functionala a articulatiilor afectate

Particularitatea cazului

evolutie stationara in ciuda faptului ca primeste tratament cu Enbrel din 2005 pacientul nu este scolarizat (probabil datorita impotentei functionale a genunchiului)