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CONCEPTO DE PACIENTE QUIRRGICO

07-03-2014

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PACIENTE QUIRRGICO

El Tcnico de Enfermera, tiene funciones principales para actuar durante la atencin del Paciente Quirrgico. Participa durante el periodo Preoperatorio Participa durante el periodo Intraoperatorio Participa durante el periodo Postoperatorio

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Clasificacin de Ciruga

Se entiende como :Ciruga Rama de la medicina que se ocupa de las tcnicas quirrgicas.

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tipos de ciruga

Dependiendo del diagnstico, un paciente tiene varias opciones quirrgicas: Ciruga opcional o electiva. Procedimiento que no necesariamente es esencial para continuar su vida en ptimas condiciones. Un ejemplo sera la extirpacin de un lunar de una apariencia desagradable o de una verruga.

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Ciruga requerida. Un procedimiento que es necesario practicar para continuar la calidad de vida. Un ejemplo puede ser la extirpacin de clculos en los riones si otras formas de medicamentos y tratamientos no funcionan. La ciruga requerida, a menos que sea una emergencia, no necesita practicarse de inmediato.

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Ciruga de emergencia o de urgencia. Este tipo de ciruga se practica en respuesta a una condicin mdica urgente, como la apendicitis aguda

congestin de los vasos de la serosa


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cianosis de la pared y tumefaccin


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gangrena apendicular
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RINOPLASTIA (Nariz) :

MENTOPLASTIA (Mentn):

BLEFAROPLASTIA (Prpados):

OTOPLASTIA (Orejas):

ESTIRAMIENTO FACIAL Y REJUVENECIMIENTO FACIAL: BLEFAROPLASTIA

AUMENTO DE MAMAS: MAMOPLASTIA

LIPOASPIRACION Y LIPOESCULTURA:

Las Cirugas plsticas mas comunes


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Diagnstico-Exploratoria

Procedimiento Urgente; no queda ms remedio que abrir una cavidad abdominal para ver lo que pasa, se desconoce el diagnostico del paciente Ejemplo: biopsia.

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Curativa
Son llevadas acabo para erradicar una: Enfermedad (CANCER) Reparar (FRACTURAS) Sustituir (ORGANOS) Eliminar tejidos enfermos (CANCER DE PIEL)

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Reparadora

Ciruga de Trauma. Reparar una funcin alterada, injertos, esttica, quemados Devuelve la funcin perdida o corrige deformidades.

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Paliativa

Sabemos que no va a curar, pero algo hay que hacer. Extirpacin de tumores Disminuye sntomas o retrasa procesos patolgicos

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Esttica

Solo enfocado a la parte esttica y Conservar o mejorar el aspecto

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PREOPERATORIO

No existe una experiencia preoperatoria rutinaria, ya que es nica para cada persona. El Tcnico en Enfermera debe identificar, planear y proporcionar una asistencia que cubra las necesidades especficas de cada paciente

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Post - Operatorios

Definicin : Perodo de cuidados que comienza cuando el paciente termina la ciruga, tiene el propsito de complementar las necesidades psicolgicas y fsicas directamente despus de la ciruga.

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El despertar de la anestesia suele ir acompaado de sensaciones dolorosas, segn el tipo de intervencin, por lo que los perodos postoperatorios exigen cuidados especiales. La terapeuta quirrgica puede dividirse en tres etapas: 1) La preparacin preoperatorio 2)La intervencin en s 3)El tratamiento postoperatorio, que a su vez se puede subdividirse en postoperatorio inmediato y mediato.

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Se llama preparacin preoperatorio tanto a la disposicin del quirfano donde va a realizarse la intervencin como a la preparacin del paciente que va a ser operado. El nivel de salud psquica del paciente influye en el xito de la intervencin y en la evolucin favorable del perodo postoperatorio.

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El Postoperatorio Inmediato
Se inicia una vez concluida la intervencin: abarca las seis horas siguientes y puede prolongarse hasta 36 horas. El paciente es conducido a la sala de recuperacin posquirrgica, donde se debe controlar :signos vitales (consciencia, frecuencia respiratoria, presin arterial y pulso) de forma continua. 07-03-2014 Alejandro Covarrubias V.

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El Postoperatorio Mediato

Transcurre desde que el paciente ha sido llevado a la habitacin o sala (24 o 48 horas despus de la operacin) hasta el da en que es dado de alta. En este perodo se le controlan las constantes vitales de forma ms espaciada y se debe restablecer el trnsito intestinal y reiniciar la alimentacin normal por va oral. Asimismo, es fundamental el control frecuente de la temperatura y de la herida operatoria
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Normas de Alimentacin

Las normas generales de alimentacin en el postoperatorio son las de comenzar por una dieta lquida con sales e hidratos de carbono (zumos de frutas y caldo vegetal) en pocas cantidades pero con cierta frecuencia, para pasar despus a una dieta semilquida con leche desnatada, yogur, purs, smolas, sopas, etc. El criterio general es comenzar la dieta oral una vez restablecido el trnsito intestinal, teniendo en cuenta la voluntad del paciente y la operacin a la cual haya sido sometido

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El objetivo de los cuidados postoperatorios es ayudar al paciente a recuperarse de la intervencin a la que ha sido sometido y de la anestesia con la mayor rapidez, comodidad y seguridad posible

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Tipos de Anestesia

Existen tres tipos principales de anestesia: Anestesia local: Slo se elimina la sensibilidad dolorosa de una pequea zona del cuerpo, generalmente la piel. Anestesia regional: Se elimina la sensibilidad de una regin o de uno o varios miembros del cuerpo. Anestesia general: Se produce un estado de inconsciencia mediante la administracin de frmacos hipnticos por va intravenosa (Anestesia total intravenosa), inhalatoria(Anestesia total inhalada) o por ambas a la vez(combinada)
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ANESTESIA ANALGESIA?

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Frmacos Empleados en Anestesia General


Hipnticos: va intravenosa : se utilizan Propofol, Tiopental, y Ketamina. va respiratoria : se emplea el halotano, isoflurano, desflurano, sevoflurano y el xido nitroso (N2O)
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Frmacos Empleados en Anestesia General

Analgsicos Mayores: Opioides naturales (morfina) o sintticos (fentanilo) Relajantes musculares (miorrelajantes): succinilcolina). Otras sustancias: anticolinrgicos (atropina), benzodiazepinas (midazolan o diazepam) que revierten el efecto de los relajantes musculares.

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Intraoperatorio
El intraoperatorio consiste en la induccin de la anestesia, en su mantenimiento y en el despertar al finalizar la intervencin. El anestesilogo con asistencia del ayudante , se ocupan del control y mantenimiento de las constantes: ECG (electrocardiograma) continuo, presin arterial, saturacin de oxgeno (pulsioximetra) y capnografa como monitorizacin estndar.
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Las cirugas de alto riesgo o enfermos con patologa de base grave, es necesario una monitorizacin ms efectiva como catteres de presin venosa central, monitorizacin de la presin de la arteria pulmonar y gasto cardaco mediante un cateter de Swan Ganz. Al mismo tiempo puede ser necesario un anlisis urgentes intraoperatorio, sobre todo en cirugas muy agresivas , ejemplo; trasplante de hgado o de pulmn.
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Segn

los resultados se pueden realizar transfusiones de productos sanguneos (concentrados de hemates, plasma o plaquetas). Tambin puede ser necesario administrar iones: sodio, potasio o calcio.

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En la etapa postoperatoria es importante controlar (?). Esto se lleva a cabo, durante algunas horas, en una sala con monitorizacin que se conoce con el nombre de sala de recuperacin . Algunos pacientes necesitan ser vigilados intensivamente en el postoperatorio inmediato y son trasladados a salas especializadas en cuidados intensivos (UCI) EL postoperatorio inmediato es responsabilidad del equipo de Recuperacin especialmente del Anestesilogo que recibe al paciente, se evala con escalas o score como el Aldrette cuya valoracin es de capital importancia para la toma de decisiones y del destino del paciente.
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La escala de Aldrete

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1) Actividad : Mueve 4 extremidades voluntariamente o ante rdenes "2"


Mueve 2 extremidades voluntariamente o ante rdenes "1" Incapaz de mover extremidades "0"

2) Respiracin : Capaz de respirar profundamente y toser libremente "2"


Disnea o limitacin a la respiracin "1"


Apnea "0

3) Circulacin : Presin arterial < 20% del nivel preanestsico "2"

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Presin arterial 20 -49% del nivel pre anestsico "1" Presin arterial > 50% del nivel pre anestsico "0"

4) Conciencia : Completamente despierto "2"


Responde a la llamada "1" No responde "0"

5) Saturacin arterial : Mantiene SaO2 > 92% con aire ambiente "2"

de oxgeno (SaO2) Necesita O2 para mantener SaO2 > 90% "1" SaO2 < 90% con O2 suplementario "0"
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Pabelln Quirrgico

Se define como Pabelln Quirrgico al conjunto de recursos humanos y materiales organizados en recintos especiales, para el desarrollo de la actividad quirrgica y de las acciones de anestesia y reanimacin postoperatoria a pacientes hospitalizados, ambulatorios y de emergencia.
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De acuerdo al flujo de circulacin, en el Pabelln Quirrgico los recintos se agrupan en las siguientes reas : rea Restringida: - Quirfanos - Zona de induccin de anestesia Sector almacenamiento de e quipos, instrumental estril.

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rea Semirestringida o de transferencia

- Vestuarios y baos personal


- Lavado quirrgico - Sala de recuperacin post Alejandro Covarrubias V. anestsicaESCUELA DE SALUD AIEP

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rea No Restringida

- rea de acceso a Pabelln


- Sala de preparacin preoperatoria - Sala espera pre- ciruga

- Vestuarios y baos pacientes


- Sala recuperacin secundaria
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pabelln quirrgico

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Todo el personal
Usar tenida de pabelln exclusiva al ingresa al recinto quirrgico: blusa pantaln - gorro - mascarilla. Siempre realizar lavado de manos clnico al ingresa al recinto quirrgico y antes de manipular material estril

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Cirujano - Arsenalera

Se Realiza lavado de manos quirrgico antes de utilizar ropa estril. Use ropa quirrgica estril antes de manipular campo estril. Colquese guantes estriles antes de manipular campo estril. Coloque paos estriles para cubrir al paciente y campo estril Realice aislamiento de los bordes seleccionados de la piel de la herida quirrgica.
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Enfermera

Realiza preparacin pre-operatoria de la piel al paciente Mantiene la mnima circulacin del personal dentro de los pabellones. supervisa la permanencia mnima de personal durante la intervencin quirrgica Excluye del quirfano a la persona con infecciones agudas o lesiones de la piel. Permite un lapso adecuado de tiempo entre un paciente y otro para la apropiada desinfeccin concurrente del pabelln.
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Pabellonero - Auxiliar

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Coloque gorro al paciente al ingresar al recinto quirrgico. Almacena bultos estriles en lugar de trfico restringido, limpio, seco y fresco. Desinfecta todas las superficies de la sala de pabellones y mantenerla secas. Presente bultos estriles a la arsenalera segn procedimientos descritos anteriormente. Realiza limpieza inmediatamente con solucin desinfectante de paredes y superficies del quirfano frente a derrame de desechos orgnicos. Mantiene el equipo de limpieza limpios y secos.
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MANEJO DE REAS CRTICAS


OBJETIVO: Prevenir y controlar infecciones intrahospitalarias. Contribuir a mejorar la correcta utilizacin de los recursos fsicos.

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PLANTA FSICA:

Todo pabelln debe contar con rea limpia y sucia fsicamente separadas. De no ser posible tener salas separadas, estar claramente delimitadas las reas sucia y limpia, lavaderos y lavamanos separados. Ubicacin: este recinto debe estar ubicado en un sitio accesible y con comunicacin expedita a las reas de hospitalizacin. Mobiliario: los muebles deben ser de superficies lisas, lavables y todos deben tener puertas . Las vitrinas deben ser de material lavable inoxidable. Debe existir mesones separados para depositar el material sucio y para almacenar el material despus de lavado. Murallas, pisos : deben ser lisos, las pinturas lavables.
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REA LIMPIA
FUNCIONES QUE SE REALIZAN: Almacenamiento de medicamentos. Preparacin de medicamentos y fleboclisis Almacenamiento de material estril Almacenamiento de material limpio sin uso. Almacenamiento de material limpio 07-03-2014 Alejandro Covarrubias V. previamente no crtico que ha sido ESCUELA DE SALUD AIEP

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REA SUCIA
FUNCIONES QUE SE REALIZAN: Prelavado del material previo a su envi para ser procesado por el Servicio de Esterilizacin. Lavado del material y desinfeccin de material no invasivo, el que posteriormente ser trasladado al rea limpia. Almacenamiento transitorio de 07-03-2014 Alejandro Covarrubias V. 44 ESCUELA DE SALUD AIEP material sucio.

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PREPARACION PRE OPERATORIA


AYUNA MINIMA DE 8 HRS BAO CON ANTISEPTICO IDEALMENTE CLORHEXIDINA DOCUMENTACION COMPLETA : FICHA, EXAMENES, RAYOS, SCANNER, ETC INSUMOS A UTILIZAR AL TERMINO DE CIRUGIA COMO INMOVILIZADORES, FAJAS, MALLAS, ETC 07-03-2014 Alejandro Covarrubias V. 46

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PREPARACION ZONA OPERATORIA


SE REALIZA CON : ANTISEPTICO ESPONJA O COMPRESA SEGN REGLAS DE LA INSTITUCION CON TECNICA LIMPIA O ESTERIL DEPENDIENDO DE LA INDEMNIDAD DE LA PIEL CORRESPONDE A LA ELIMINACION MECANICA DE MICROORGANISMOS Y SE 47 07-03-2014 Alejandro Covarrubias V. ESCUELA DE SALUD AIEP HACE EN FORMA CIRCULAR

CORTE DE VELLO

LO IDEAL ES CON CLIPPERA, EL RASURADO TIENE MAS RIESGO DE INFECCION

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ZONA OPERATORIA

CORRESPONDE A LA ZONA QUIRURGICA Y UN AREA CIRCUNDANTE

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