ANESTSICOS LOCAIS

Anestesia local corresponde ao bloqueio reversvel da conduo nervosa, determinando perda de sensaes sem alterao de nvel de conscincia. Reversibilidade de efeito a principal caracterstica que diferencia anestsicos locais de agentes neurolticos, como o fenol e lcool. CLASSIFICAO Os anestsicos podem ser classificados em agentes, tipo: - ster (cocana, procana, tetracana, benzocana e cloroprocana), ou amida (lidocana, prilocana, dibucana, etidocana, ropivacana

ebupivacana). Do ponto de vista clnico, classificam-se em agentes de: - curta durao de efeito (procana e cloroprocana); - durao intermediria (lidocana, mepivacana e prilocana); - longa durao (tetracana, ropivacana, bupivacana e etidocana). Os anestsicos locais interferem em processos de gerao e conduo nervosa por reduzirem ou prevenirem aumento de permeabilidade de membranas excitveis ao sdio, fenmeno produzido por despolarizao celular. PROPRIEDADE E CONDIES A qualidade do anestsico local outro ponto importante, sendo que estas so as principais propriedades e condies de um anestsico local: 1) Deve ter potencial suficiente para proporcionar anestesia completa; 2) Sua ao deve ser reversvel;

3) Baixa toxicidade; 4) No deve ser irritante nem produzir qualquer reao secundria; 5) Deve ter rpido efeito e suficiente durao; 6) Deve ter propriedade de penetrao suficiente; 7) No deve produzir reaes alrgicas ou idiossincrsicas; 8) Deve ser estvel; 9) Deve ser estril ou de fcil esterilizao; 10) Ausncia de contaminao; 11) Colorao normal; 12) No deve ser cido; 13) Ausncia de qualquer granulao. Nenhuns dos anestsicos usados rotineiramente preenchem esses

requisitos com respeito durao da ao. EFETIVIDADE A efetividade dos anestsicos locais depende, entre outras coisas, do seguinte: 1) Natureza qumica das drogas individualmente; 2) Concentrao da droga usada; 3) Mdia de difuso de ambos sais anestsicos e de base livre,

4) Adio de vasoconstritores que influenciam o tempo de durao da base livre remanescente, em contato com o nervo. FALHAS Causas de falhas anestsicas podem ser: 1) Tentativa de anestesia na presena de inflamao; 2) Falha no local da deposio da soluo anestsica: pode ser ou por incompetncia profissional ou por anomalia anatmica; COMPLICAO Complicaes que podem ocorrer devidas soluo anestsica so as seguintes: 1) Toxidez; 2) Idiossincrasia; 3) Alergia e reaes anafilticas; 4) Palpitaes; 5) Taquicardia; 6) Hipertenso; 7) Dores de cabea. APLICAO NO PACIENTE Pacientes Normais (sadios)

(Citanest 3%; Lidocana 2%, Neocana 0,5%; Xylocana 2%) * Todos estes anestsicos apresentam vasoconstrictores; * A Neocana 0,5%; Xylocana 2%; Lidocana 2% pode ser com ou sem vasoconstrictores; * O anestsico local sem vasoconstritor alm de ser pouco eficaz. Provoca apenas anestesia local de, aproximadamente, 30 minutos.

Paciente com Problemas Cardiovasculares (Citanest 3%; Lidocana 2%, Xylocana 2%, Citocana 3%) * O medo e a dor levam os pacientes ao estresse, que pode provocar efeitos cardiovasculares danosos a eles; * Utilizar de preferncia Citanest e Citocana. A injeo destas drogas deve ser sempre lenta (2 minutos). * Nunca utilizar anestsicos locais sem vasoconstritor, pois o trmino da anestesia rpido ( 30 minutos) e pouco eficaz. Nesta situao a dor pode levar o paciente ao estresse que provoca efeitos cardiovasculares.

Pacientes Diabticos (Citanest 3%, Citocana 3%) * O estresse pode triplicar, ou mais, o nvel circulante de adrenalina; * No submeter o paciente ao estresse, pois este aumenta o nvel circulante de glicose.

* Pacientes diabticos com nveis de glicose acima de 200mg% (200 mg por 100 ml de sangue) s podem ser operados sob rigoroso controle mdico.

Gestantes (Lidocana 2%, Xylocana 2%) * Utilizar o anestsico com vasoconstritor, caso contrrio, sua absoro do local da anestesia rpida (30 minutos) e, conseqentemente, a sua concentrao sangnea ser alta, tanto para a me como para o feto; * A noradrenalina uma substncia normalmente presente no organismo e teria efeitos nocivos somente em altas concentraes no sangue materno o que no ocorre em anestesia bem aplicada. Crianas (Citanest Xylocana2%) * A dose infantil pode ser calculada na frmula de Clark: Dose Criana = peso criana (kg) x dose adulto / 70. 3%, Citocana 3%, Lidocana 2%, Novocol 100,