Fecha _____ / _____ / _____

Confirmacin de Adopcin
Complete en letra IMPRENTA MAYSCULA y enve por fax al (02) 486 1617 Nombre del Representante Pearson Longman de su zona:

Datos del Establecimiento

Nombre del Establecimiento: Tipo de Establecimiento: Direccin: CP: Telfono: ( Correo electrnico: ) Localidad: Fax: ( Pgina Web: Departamento: ) Escuela / Colegio Universitario / Terciario Instituto de Idiomas Otro (especificar)

Datos del Docente

Nombre: Direccin: Localidad: Departamento: Apellido: CP: Telfono: ( )

Correo electrnico: _______________________________________________ CI: _______________________________________

Adopcin 1
Libro reemplazado: Libro adoptado: Componentes Adoptados: Libro del Alumno Nivel: Nivel: Libro de Actividades Otro Editorial: Curso:

Cantidad de estudiantes que comprarn el libro: Ttulos que complementarn el libro adoptado Diccionario (especifique cul): Reader: Otro

Adopcin 2
Libro reemplazado: Libro adoptado: Componentes Adoptados: Libro del Alumno Nivel: Nivel: Libro de Actividades Otro Editorial: Curso:

Cantidad de estudiantes que comprarn el libro: Ttulos que complementarn el libro adoptado Diccionario (especifique cul): Reader: Otro:

Librera/s en la que los alumnos comprarn el libro:

Firma del Director o Coordinador

Sello del Establecimiento

Casa Juana de Amrica - Av. 8 de Octubre 3061 C.P. 11200 - Montevideo - Uruguay Tel./Fax: (02) 486 16 17 E-mail: info-ur@pearsoned.com Website: www.pearsonlongman.com.uy