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UNIVERSIDADE ESTADUAL DE MONTES CLAROS UNIMONTES CENTRO DE CINCIAS BIOLGICAS E DA SADE CCBS DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGIA CURSO DE ODONTOLOGIA DISCIPLINA:

A: EPIDEMIOLOGIA ACADMICOS: ANA FLVIA PRATES FONSECA, GLEISON DURES, LARA GABRIELLA SOLEDADE CARDOSO E MICHELLE BOMFIM DA SILVA FERNANDES Os estudo no epidemiolgicos envolvem pesquisas qualitativas, pesquisaao, pesquisa documental, estudo de caso, estudo de sries de casos, experimento laboratorial, reviso de literatura, reviso sistemtica da literatura e metanlise. A pesquisa qualitativa tenta atravs de tcnicas espec icas, plorar e explicar dados no quanti icveis como comportamentos, sentimentos, cultura, aspira!es, crenas, ormas de pensar e outros quesitos abstratos que devem ser interpretados e no podem ser dedu"idos nem #aver predi!es, pois no podem ser controlados. A pesquisa-ao se baseia no empirismo e envolve a interveno em uma situao ou problema no qual os pesquisadores esto envolvidos. $ um tanto controversa visto que pouco ob%etiva e inclui essa interveno direta dos pesquisadores. &esquisa documental o tipo de pesquisa onde se busca con#ecer a realidade por documentos e provas produ"idas pelo ser #umano e levam ao entendimento de um ato social. 'sse tipo de pesquisa exige do pesquisador muita ateno e discernimento ao examinar os documentos, pois estes so passveis de alterao por %ogos de interesses e poder, devendo-se ento investigar todo o contexto #istrico de tais documentos. A pesquisa documental, a despeito de suas desvantagens muito importante pois permite acompan#ar indivduos e popula!es a longo pra"o, evoluo de diversos aspectos sub%etivos nesta sociedade como comportamentos, ter acesso a indivduos distantes ou alecidos. $ importante salientar que como os dados ornecidos so no reativos, mas o ponto de vista em que so analisados so variveis, um mesmo documento pode resultar em interpreta!es di erentes. A prpria reviso de literatura uma variante da pesquisa documental que envolve a leitura e resumo de idias e pode-se ainda empregar a metanlise. A utili"ao de documentos como onte de dados pode ser dividida em tcnicas quantitativas e qualitativas para lidar com estas ontes c#amadas secundrias. A reviso de literatura no segue um protocolo, a busca das ontes no prdeterminada e isso se re lete nos vieses (erros sistemticos em qualquer ase da pesquisa, distorcendo os resultados) de seleo que a seleo inadequada de artigos e documentos, e selecionando publica!es sem rigor metodolgico que gera o vis de publicao. *as tem como principais pontos positivos o baixo custo e a viso ampla de um assunto. +a reviso sistemtica a metodologia mais bem de inida, diminui a possibilidade de uma concluso err,nea, atravs da seleo de artigos sob critrios de incluso e excluso % estabelecidos, bases de dados recon#ecidas, e estes artigos devem ser testados, os resultados devem ser consistentes, e de pre er-ncia devem ser convergentes em seus resultados. $ to rpida e barata quanto a reviso de literatura simples, mas redu" a c#ance de aparecerem vieses, mas ainda assim esto su%eitas . qualidade da onte primria.

O estudo de caso voltado para o entendimento de comportamentos atravs da #istria de vida pela viso do problema e possveis atores que inter erem neste problema ou so rem inter er-ncia do mesmo. +o permite a comprovao de #ipteses e sim o levantamento de novas #ipteses. O estudo de caso envolve no mximo nove casos espec icos, bem delimitados e contextuali"ados entre si em tempo e lugar, em um n/mero maior que este, estamos diante de um estudo de uma srie de casos. 'ste por sua ve", muito usado para testar produtos e procedimentos. O experimento laboratorial, como o nome % di", serve para testar materiais e procedimentos som simulao das condi!es biolgicas em laboratrio. 0evem ser regidos por par1metros rgidos para assegurar sua con iabilidade antes e durante os testes, mas no # diretri"es sobre estes par1metros. Os modelos experimentais mais usados neste tipo de pesquisa so animais, cadveres e culturas de clulas e tecidos. A metanlise a anlise estatstica de uma coleo de anlises estatsticas de estudos individuais. 2eu tema deve ser claro, com uma seleo de dados um pouco mais numerosa, segue basicamente as mesmas exig-ncias da reviso sistemtica com o adicional de ter-se que a"er uma tabulao dos dados obtidos, estimao dos e eitos espec icos do estudo, veri icao da #omogeneidade dos e eitos espec icos e combinao dos e eitos em anlise con%unta. 3ambm est su%eita . qualidade das ontes primrias. Os estudos epidemiolgicos so classi icados e estudos observacionais ou experimentais4quase experimentais, descritivos ou analticos, transversais ou longitudinais e prospectivos ou retrospectivos. +o estudo experimental4quase experimental o oco no mtodo da pesquisa e ocorre interveno do investigador, sendo este um agente ativo. 5 no estudo de observao no ocorrem inter er-ncias pelo investigador, ou se%a, no est sob seu controle, se torna assim um agente passivo nas situa!es de pesquisa. Os estudos observacionais so classi icados como descritivos (determinam a distribuio e req6-ncia de uma doena ou evento e identi icam grupos de risco) ou analticos (investigam a associao entre dois eventos para explicar uma eventual relao associada entre eles). Os estudos descritivos servem de base para os estudos analticos. 7uando se considera o tempo em estudos observacionais podem ser classi icados em transversais (seccional) ou longitudinais (sequencial). Os estudos transversais indicam que os indivduos esto sendo estudados em um ponto no tempo, ou se%a, em um momento concreto do tempo e so, portanto, pontuais. A principal medida obtida a preval-ncia. Os longitudinais destinam-se a estudar mudanas no indivduo ou no seu estado de sa/de ao longo do tempo e podem ser prospectivos (observa!es e mensura!es das variveis de interesse ao longo do estudo antes da doena ocorrer) e retrospectivos (considera dados do passado para identi icar mudanas no indivduo ou no seu estado de sa/de). 2o duas as medidas de ocorr-ncia das doenas8 preval-ncia e incid-ncia. A &reval-ncia a medida do n/mero de casos novos e antigos, no uma medida de risco uma medida /til para determinar a carga de uma doena na populao para o plane%amento em sa/de. O estudo de preval-ncia pode ser de dois tipos8 pontual (casos pr-existentes em um determinado momento) e no perodo (soma da preval-ncia pontual e incid-ncia). Os estudos de preval-ncia so classi icados em estudos transversais, epidemiolgicos, observacionais e descritivos. 5 no estudo de

preval-ncia analtico (identi ica grupos a etados e menos a etados em uma populao e atores associados) considerado estudo transversal, epidemiolgico, observacional e analtico. A incid-ncia uma medida de risco e est relacionada ao n/mero de casos novos de uma doena espec ica que ocorre na populao e que no apresentava anteriormente. A medida de incid-ncia um estudo epidemiolgico, observacional, descritivo, longitudinal, prospectivo ou retrospectivo de acordo com o ob%etivo do estudo. 'studos ecolgicos ou tambm c#amados de 9agregado-observacional: analisam dados sobre popula!es inteiras, comparando a req6-ncia de doenas entre di erentes grupos populacionais durante o mesmo perodo ou a mesma populao em di erentes momentos. O ob%etivo deste estudo de elaborar #ipteses, porm apresenta algumas desvantagens tais como a alcia ecolgica que uma distoro na associao entre exposio e a doena utili"ando apenas dados agregados e no considerando a situao de sa/de de cada indivduo. O estudo ecolgico apresenta ormas descritivas (uma /nica srie de dados estatsticos descrevem uma situao) e ormas analticas (investiga a relao entre dois ou mais eventos atravs das estatsticas). Os estudos ecolgicos de tend-ncia temporal investigam uma srie #istrica das condi!es de sa/de de uma populao de um determinado local ao longo do tempo, $ empregado para detectar tend-ncias das doenas4eventos e sua unidade de anlise pode ser descritiva ou analtica. Os estudos ecolgicos so estudos epidemiolgicos, transversais ou longitudinais, observacionais, prospectivos ou retrospectivos, analticos ou descritivos. Atravs de estudos eitos por 0oll, ;ill < cols (correlacionaram o #bito tabagista e o c1ncer de pulmo), a epidemiologia oi expandida .s doenas cr,nicas, sendo denominado esse delineamento como caso-controle. 'sses estudos investigam, retrospectivamente, a causa da doena e determina qual . c#ance da exposio da doena entre casos e controles. ' para estimar a c#ance de exposio usada a ra"o das c#ances (odds ratio) como estimativa de risco. 'ssa estimativa pode ser de inida como a c#ance dos casos (doentes ou portadores) terem sidos expostos dividida pela c#ance dos controles (no doentes ou no portadores) terem sidos expostos. Apresenta como vantagem o menor custo, maior e ici-ncia para estudo de doenas raras, aus-ncia de riscos, permitem estudos de potenciais causas m/ltiplas. &orm esses estudos esto su%eitos a vieses de seleo e de memria que podem ser contornados no delineamento. O estudo caso controle pode ser pareado (quando a proporo de grupo controle com certa caracterstica id-ntica . proporo de grupo caso com a mesma caracterstica). O controle pareado a soluo para a seleo adequada dos controles, permite a neutrali"ao de variveis. =ariveis neutrali"adas no con undem a interpretao de resultados. 'm uno do seu carter retrospectivo # controvrsias quanto a classi icao como transversal e longitudinal. *as um estudo epidemiolgico, observacional e analtico. O estudo de coorte, introdu"ido por >rost em ?@AB, analisam associa!es de exposio . doena e seu e eito durante um perodo de tempo por meio da comparao da ocorr-ncia de doenas entre expostos e no-expostos ao ator de risco. As coortes podem ser retrospectivas (in orma!es obtidas com os participantes na poca do estudo, ou se%a, no incio do estudo) ou retrospectivas (in orma!es caracteri"ando os indivduos gravados em algum tempo do passado). Os vieses de seleo e de memria so menos req6entes neste estudo. As desvantagens incluem alto custo e di iculdade de acompan#amento e as vantagens que pode ser usado para vrias doenas ao mesmo tempo e atores de riscos raros.

Coorte tambm permite investigar taxa de incid-ncia, risco relativo e intervalos de con iana. 'studos de coorte podem levar a vrios outros estudos como casocontrole anin#ado, caso-coorte ou #brido. 'stes estudos so epidemiolgicos, observacionais, longitudinais, descritivos ou analticos, prospectivos ou retrospectivos, e assim dependem do ob%eto de estudo para sua classi icao. O estudo quase-experimental ou experimento no aleatrio um delineamento no qual # uma interveno e os participantes ou reas no so selecionados aleatoriamente. 'ssa uma das principais limita!es desse estudo alm da alta de grupo controle (grupo de comparao). Os pesquisadores comparam entre os que receberam a interveno os resultados registrados antes da interveno com aqueles registrados aps a interveno. As vantagens desse estudo que este pode avaliar programas que grandes popula!es. &or exemplo, pode avaliar se programas de poltica de sa/de atingiram as metas mudando #bitos comportamentais de uma populao. $ um estudo epidemiolgico, experimental, analtico ou descritivo, longitudinal. Os ensaios clnicos so randomi"ados, ou se%a, a alocao dos su%eitos da pesquisa nos grupos de interveno e controle eito por sorteio. 'sses ensaios podem ser subclassi icados em terap-utico (testa agentes terap-uticos para buscar cura, aliviar sintomas ou aumentar a sobrevida dos pacientes) de interveno (avalia interven!es entre os de maior risco a doena antes de desenvolv--la) ou de preveno (identi ica a e iccia de um agente preventivo entre na-doentes). Outras subclassi ica!es de ensaios tambm oram reali"adas tais como ensaio de campo, ensaio clnico e ensaio randomi"ado. por cluster ou interveno comunitria. Os ensaios de campo envolvem pessoas que esto livres de doena, mas sob risco de desenvolv--la. Dma ve" que os participantes esto livres da doena e o propsito prevenir a ocorr-ncia de doenas mesmo entre aquelas de baixa req6-ncia, os ensaios de campo envolvem um grande n/mero de pessoas, o que os torna caro e complicados. 'sse estudo caracteri"a-se como um estudo experimental, bem como epidemiolgico, analtico, longitudinal, prospectivo. O estudo clnico randomi"ado ob%etiva avaliar, em seres #umanos, os e eitos de interven!es em particular, ou se%a, a e iccia de um agente, procedimento de nature"a curativa ou medida de preveno de complica!es de uma doena. Os indivduos selecionados so aleatoriamente alocados para os grupos de interveno e controle e # presena de cegamento e padroni"ao de critrios. Atravs da randomi"ao o tratamento de cada paciente est na sorte e no no %ulgamento pessoal, dessa orma, potenciais erros de alocao so mais bem evidenciados e possvel, tambm, assegurar que os atores de con uso estaro aproximadamente igualmente divididos nos di erentes grupos de interveno. Dma importante onte de vis a a erio das respostas de tratamento, ou se%a, pacientes e avaliador com no!es preconcebidas a respeito do tratamento in luenciando a a erio da resposta. Dma orma de controlar o erro de a erio reali"ar o ensaio duplo-cego em que o participante e o avaliador no saibam a qual tratamento o participante oi submetido. O cegamento no processo de randomi"ao tambm evita manipula!es de alocao. Dm ensaio clnico ideal, para se avaliar a e iccia de um tratamento, seria em que um grupo de pacientes recebe placebo, e, em outro tempo, esse mesmo grupo receberia o medicamento a que se quer avaliar, sendo comparados posteriormente os des ec#os com placebo e com o real tratamento. 0essa orma, trata-se de uma importante erramenta para avaliao de interven!es para a sa/de.

'sse ensaio clnico um estudo epidemiolgico, experimental, longitudinal analtico e prospectivo. +os ensaios randomi"ados por cluster (interveno comunitria) os grupos de tratamento so comunidades ao invs de indivduos. 'sse delineamento particularmente apropriado para doenas que ten#am suas origens nas condi!es sociais e que possam ser acilmente in luenciadas por interven!es dirigidas ao comportamento do grupo ou do indivduo. &or exemplo, uma luoretao de gua para prevenir crie dentria administrada ordinariamente em reservas de gua. A respeito do proposto no presente estudo, a denominao inadequada de uma investigao cient ica pode con undir o leitor a respeito do propsito da pesquisa e, dessa orma, in luenciar prticas clnicas, plane%amentos em sa/de p/blica e a construo do con#ecimento cient ico. Assim, maior rigor metodolgico mais adequado para tais ins. Os estudos no-epidemiolgicos so importantes para ormulao de #ipteses e servir de base para os epidemiolgicos. 2endo assim, no existe o mel#or delineamento de estudo, vai depender do propsito ou ob%etivo da pesquisa que pode apresentar variao quanto ao seu poder de in er-ncia ou ora de evid-ncia.