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Consenso Pé Diabético
Consenso Pé Diabético
Consenso Pé Diabético
1999. Grupo de Trabalho Internacional sobre P Diabtico Ttulo original em ingls: International Consensus on the Diabetic Foot Traduo autorizada do idioma ingls pelo International Working Group on the Diabetic Foot TODOS OS DIREITOS RESERVADOS proibida a comercializao desta obra, a reproduo total ou parcial, de qualquer forma ou por qualquer meio sem a permisso da direo de publicao. A violao dos direitos de autor (Lei n 9610/98) e crime estabelecido pelo artigo 184 do Cdigo Penal. Tiragem: 4.000 exemplares Ministro de Estado de Sade Jos Serra Secretrio de Estado de Sade Jofran Frejat Diretor da Diretoria de Promoo de Assistncia Sade Jos Ferreira Nobre Formiga Filho Gerente da Gerncia de Sade da Comunidade Ana Cristina Carneiro Madeira Ncleo de Ateno Integral Sade do Adulto Paulo Fernando da Silva Teixeira Filho Coordenadora do Programa de Educao e Controle de Diabetes Hermelinda Cordeiro Pedrosa Traduo integral Ana Claudia de Andrade Hermelinda Cordeiro Pedrosa Reviso Lingstica Juliana Campos de Andrade Produo Editorial Roberto Astorino Impresso no Brasil/ Printed in Brazil Produzido com recursos do convnio 1038/99, SES-DF e Ministrio da Sade
FICHA CATALOGRFICA
Grupo de Trabalho Internacional sobre P Diabtico. Consenso Internacional sobre P Diabtico/ publicado sob a direo de Hermelinda Cordeiro Pedrosa; traduo de Ana Claudia de Andrade, Hermelinda Cordeiro Pedrosa Braslia: Secretaria de Estado de Sade do Distrito Federal, 2001. 100p.: il; 16,5 cm. Traduo de: International Consensus on the Diabetic Foot ISBN - 85-334-0384-4 1. Diabetes I. Brasil. Ministrio da Sade. II. Brasil. Secretaria de Estado de Sade do Distrito Federal. III. Grupo de Trabalho Internacional sobre P Diabtico. IV Ttulo NLM WK 810
A. Foster, King's College Hospital, dept. of Podiatry, London, United Kingdom R.G. Frykberg, Harvard Medical School, dept. of Podiatry, United States of America E. Gil Zorzo, Hospital Clinico Universitario San Carlos, Diabetes Nurse, Madrid, Spain I.V. Gourieva , Diabetic Foot Center / Russian Academy of Postgraduate Medical Education, dept. of Endocrinology and Diabetology, Moscow, Russia L.B. Harkless, University of Texas Health Science Center, dept. of Podiatry, San Antonio, United States of America PH. Holstein, Copenhagen Wound Healing Center, Bispebjerg Hospital, dept. of Vascular Surgery, Copenhagen, Denmark K. Hosokawa, Saisekai Central Hospital, dept. of Endocrinology and Metabolism, Tokyo, Japan W.H. van Houtum , Medisch Centrum Alkmaar, dept. of Medicine, Alkmaar, The Netherlands J. Juang, Chang Gung Memorial Hospital, dept. of Endocrinology and Metabolism, Taoyuan, Taiwan I. Kalo, World Health Organization, Quality of Care and Technologies, Copenhagen, Denmark H. King, World Health Organization, Division of Noncommunicable Diseases, Geneva, Switzerland C.V. Krishnaswami, Voluntary Health Services, dept. of Diabetes, Madras, India J. Mayfield, Indiana University, dept. of Family Medicine, Indianapolis, United States of America M.H. Nabuurs-Franssen, Academisch Ziekenhuis Maastricht, dept. of Medicine, Maastricht, The Netherlands L. Norgren, University Hospital, dept. of Surgery, Lund, Sweden S. O'Rourke, Diabetes Center, dept. of Public Health, Cairns, Australia C. Payne , LaTrobe University, dept. of Podiatry, Victoria, Australia H.C. Pedrosa, Fundacao Hospitalar do Distrito Federal, Program of Education and Control of Diabetes, Braslia, Brazil S. Pendsey, Director Diabetes Clinic and Research Center, Nagpur, India B. Peter Riesch, University of Geneva, dept. of Endocrinology and Diabetology, Geneva, Switzerland T.R. Pieber, Karl-Franzens-University, dept. of Medicine, Graz, Austria J.A. Rauwerda , Free University Amsterdam, dept. of Vascular Surgery, Amsterdam, The Netherlands G.E. Reiber, University of Washington, dept. of Health Services and Epidemiology, Seattle, United States of America
Apresentao
O Consenso Internacional sobre P Diabtico e o resultado de um amplo trabalho de pesquisa, baseado em evidncias cientficas e opinies de especialistas, que visa suprir o profissional de sade com interesse em Diabetes Mellitus e especificamente voltado para esta complicao to devastadora o P Diabtico. Nos ltimos anos, um interesse crescente sobre o tema tem sido observado em todo o mundo e isto tambm ocorre em nosso pas, diante da complexidade, gravidade e os custos do problema, o que requer aes preventivas e uniformidade no tratamento dos pacientes diabticos com problema nos ps. As metas do Grupo Internacional de Trabalho sobre Pe Diabtico so amplas e a traduo do Consenso Internacional e das Diretrizes Prticas constitui o passo inicial para divulgar o conhecimento em todos os nveis de assistncia primrio, secundrio e tercirio, dos vrios aspectos envolvidos no desenvolvimento da ulcerao e sua evoluo para amputaes . Os passos seguintes incluem a ampliao do processo de sensibilizao e capacitao de profissionais de sade (inclusive o Programa Sade da Famlia) utilizando-se os diversos temas consensuais contemplados no documento. O estabelecimento do screening do p em risco e de ambulatrios e centros de p diabticos podem ser facilitados com a aplicao das Diretrizes Prticas realidade local. Em termos de experincia no servio pblico, h de se destacar o trabalho da equipe do Distrito Federal, atravs do Projeto Salvando o P Diabtico. Implantado em 1991, na regional de sade de Taguatinga, pontos positivos conduziram posio de referncia nacional e internacional na rea: medidas simples, de baixo custo, integrao com o nvel bsico, distribuio de insumos imprescindveis (palmilhas, antibiticos, antifngicos), reduo de amputaes. O apoio do Ministrio da Sade, da Organizao Panamericana de Sade e da Sociedade Brasileira de Diabetes favoreceu a difuso do projeto praticamente em todos os estados brasileiros. Este fato concorreu, substancialmente, para atrelar a proposta do Grupo de Trabalho Internacional sobre P Diabtico s aes em andamento nos centros e ambulatrios de pe diabtico implantados a partir daquele projeto, bem como, estimular a implantao de outros. O desafio para salvar um nmero cada vez maior de ps diabticos, portanto, esta lanado. Hermelinda Cordeiro Pedrosa Grupo de Trabalho Internacional sobre P Diabtico Representante no Brasil
Agradecimentos
equipe interdisciplinar do Centro de P Diabtico do Programa de Educao e Controle de Diabetes do Distrito Federal. A Dra. Laurenice Pereira Lima, pelo incentivo e apoio constante junto rea Tcnica de Diabetes e Hipertenso Arterial do Ministrio da Sade. A Sociedade Brasileira de Diabetes, atravs da Dra. Adriana Costa e Forti. A Comisso Organizadora do XIII Congresso Brasileiro de Diabetes, atravs da Dra. Marilia de Brito Gomes. Aos Drs. Andrew Boulton, Karel Bakker e Nicholaas Schaper, pela consultoria e estmulo implementao das Diretrizes Prticas em nosso pas.
Sumrio
pgina
O P Diabtico, um desafio para Profissionais e Gestores Consenso Internacional sobre a Abordagem e a Preveno do Pe Diabtico
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Definies e critrios Epidemiologia do p diabtico Fatores socioeconmicos Fisiopatologia da ulcerao Neuropatia diabtica Doena vascular perifrica e diabetes Biomecnica e calcados A ulcera do p diabtico: resultados e abordagem Infeces do p diabtico Neuro-osteoartropatia Amputaes em pacientes diabticos Como prevenir problemas nos ps Organizao do cuidado do pe diabtico Abordagem do p diabtico: uma viso regional Implementao das diretrizes Referncias do Consenso Internacional sobre o P Diabtico
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Prefcio
Prefcio
Mais de 120 milhes de pessoas no mundo sofrem de diabetes mellitus e muitos destes indivduos apresentam lceras nos ps, o que pode eventualmente incorrer em uma amputao. Devido ao elevado custo associado ulcerao nos ps, o impacto dente problema no e restrito apenas ao paciente, mas tambm atinge todo o sistema de sade. Embora as vias ulcerao e amputao no difiram em todo o mundo, a prevalncia de lceras e amputaes varia de forma considervel nos diferentes pases. Estas diferenas refletem variaes nas caractersticas das populaes e nas estratgias para a abordagem das leses entre as regies geogrficas. Em geral, vrios mecanismos esto simultaneamente envolvidos, enfatizando-se a necessidade de se orientar o paciente por meio de uma abordagem multidisciplinar, visando reduo no nmero de ulceraes, amputaes e nos custos ao sistema de sade. Alm disso, uma organizao bem estruturada e capacitada para prover o cuidado ao pe diabtico deve estar disponvel. Para que tal abordagem seja til, uma ao conjunta de todas as pessoas envolvidas com indivduos diabticos requerida, alm de ser necessria uma diretriz especfica para se desenvolver uniformidade sobre o tratamento do pe diabtico. Infelizmente, a falta de conscincia, de conhecimento e de habilidades tanto dos pacientes como dos profissionais de sade resulta em uma preveno e uma abordagem insuficientes para muitos pacientes. Nas ltimas dcadas, algumas diretrizes quanto preveno e a abordagem ao pe diabtico foram formuladas em alguns pases. Entretanto, diferenas entre as especialidades envolvidas, objetivos, ou caractersticas dos pacientes resultaram em documentos diferentes. Alm disso, em vrios pases, o p diabtico no faz parte da agenda dos programas de sade dos gestores do sistema de sade e especialistas, e sac, necessrios vrios argumentos para a obteno de recursos. Esta claro que ha a necessidade de consenso internacional, o qual pode tornar-se o ponto de partida para a formulao de diretrizes em diferentes pases ou reas geogrficas. A necessidade de um consenso foi igualmente expressa por diversos grupos de diferentes reas. Nos anos 90, o nmero de cientistas envolvidos em pesquisas sobre o p diabtico tem lido continuamente crescente, mas vrias reas ressentem -se de definies claras que devem ser a base de pesquisa e de relatos de dados. Para preencher estas necessidades, o 'Consenso Internacional sobre o P Diabtico' foi desenvolvido por um grupo de especialistas independente. Este 'Grupo de Trabalho Internacional sobre P Diabtico' formulou, ento, o presente texto, em conjunto com vrias organizaes internacionais envolvidas no cuidado de indivduos com diabete mellitus.
Introduo
Um consenso internacional sobre p diabtico O objetivo do presente documento prover diretrizes para a abordagem e a preveno que reduziro o impacto da doena do p diabtico, por meio do cuidado da sade com qualidade, considerando-se os custos e utilizando-se os princpios da medicina baseada em evidncia e endossada pela opinio de especialistas.Neste documento, os conceitos bsicos sobre os cuidados com o p diabtico so) apresentados de forma clara e referem -se s vrias estratgias de diagnstico, de terapias e de preveno. Alem disso, sac) descritas a organizao e a implementao das diretrizes dos cuidados com o p diabtico. Este documento consta de trs textos diferentes, escritos para os gestores dos sistemas de sade, profissionais de sade em geral e especialistas na rea de tratamento do p, respectivamente: O P Diabtico: um desafio para os gestores de sistemas de sade. Este texto contm elementos essenciais aos responsveis pelo planejamento e distribuio dos recursos da rea da sade. Enfatiza o impacto socioeconmico provocado pelo p diabtico e a possibilidade da reduo deste impacto por meio de estratgias de interveno bem direcionadas. O Consenso Internacional sobre a Abordagem e a Preveno do P Diabtico. Este texto serve como referncia para as Diretrizes Prticas. Alm disso, apresenta um conjunto de definies dos tpicos essenciais na doena do p diabtico, resume as estratgias atuais quanto abordagem e preveno e pode ser utilizado por profissionais de sade envolvidos no cuidado com o pe diabtico. As Diretrizes Prticas na Abordagem e Preveno do P Diabtico. Este documento e um conjunto de diretrizes simples, que descreve os princpios bsicos da preveno e tratamento. Estas diretrizes podem ser usadas na prtica diria por todos os especialistas envolvidos nos cuidados com o p diabtico. Dependendo das circunstncias locais, os princpios esboados nos documentos tem de ser adequados ao use local, levando-se em conta as diferenas regionais socioeconmicas, o acesso ao sistema de sade local, e os fatores culturais. A fim de tornar este processo mais fcil, um grupo de trabalho para a implementao das diretrizes foi criado, o qual esta trabalhando em conjunto com organizaes internacionais como a Federao Internacional de Diabetes (International Diabetes Federation IDF) e a Organizao Mundial de Sade (OMS). Finalmente, aps quatro anos, o documento ser revisado, com base na experincia obtida na aplicao das diretrizes em centros selecionados de todas as partes do mundo. Durante o desenvolvimento do documento, procurou-se utilizar uma abordagem baseada em evidncias, a qual deve resultar em um conjunto claro e transparente de
Referncias
diretrizes prticas. Entretanto, no momento, faltam informaes cientficas slidas sobre muitos tpicos relevantes, e o documento deve ser considerado como um consenso obtido por um renomado grupo de especialistas independentes, de diferentes reas e envolvido no cuidado de pacientes diabticos com o problema do p diabtico. As informaes utilizadas durante este processo foram obtidas da pesquisa da literatura, de vrias analises de Cochrane e consensos de outros documentos. Processo Consensual O texto do 'Consenso' baseado em: pesquisa da literatura; anlises de Cochrane; outros documentos consensuais; opinio de especialistas. O documento foi produzido aps ciclos repetidos de: escritos de captulos de especialistas selecionados reviso pelo corpo editorial; avaliao crtica completa pelo 'Grupo de Trabalho'; reunies nas quais textos e comentrios foram discutidos. Participaram ainda representantes de organizaes internacionais. O documento final foi aprovado por todos os membros do 'Grupo de Trabalho'.
O Grupo de Trabalho Internacional sobre o P Diabtico Em 1996, um grupo de especialistas no campo do pe diabtico expressou a necessidade de um conjunto internacional de definies e diretrizes quanto abordagem e a preveno do p diabtico. Um grupo de trabalho piloto foi formado com 15 especialistas, o qual se reuniu por dois dias no incio de 1997, a fim de formular os objetivos, os tpicos especficos do documento e os procedimentos a serem seguidos. O texto foi dividido em vrios captulos p ara os quais um ou mais especialistas foram designados como escritores principais. Um conselho editorial tambm foi estabelecido para conduzir o processo. Com base nos esboos fornecidos pelo grupo de trabalho piloto, os textos foram revisados varias vezes pelo conselho editorial e, em colaborao com os autores, um conjunto de textos preliminares foi produzido. Em 1998, estes textos foram apresentados durante uma reunio de dois dias ao "O Grupo de Trabalho Internacional sobre o P Diabtico". Este grupo de 45 especialistas de todos os continentes incluiu mdicos generalistas, diabetologistas, pediatras, enfermeiros especialistas em diabetes e ortopedistas, cirurgies gerais e vasculares. Representantes de vrias organizaes internacionais tambm participaram. Com base em extensas discusses,
realizadas em subgrupos e sesses gerais, uma lista de modificaes foi, ento, acordada. Aps a reunio, os textos foram reavaliados pelo corpo editorial com a colaborao dos autores dos textos originais. O documento foi, novamente, enviado ao Grupo de Trabalho Internacional para comentrios, tendo sido, em seguida, reescrito pelo corpo editorial. Algum tempo depois, este mesmo processo foi mais uma vez repetido. Finalmente, o documento foi aprovado por todos os membros do Grupo de Trabalho Internacional, e o consenso foi publicado durante o Terceiro Simpsio Internacional sobre o P Diabtico, realizado em Noordwijkerhout, na Holanda, de 5 a 8 de maio de 1999. Implementao O passo principal, aps a produo do documento do Consenso, ser o programa de implementao das diretrizes. O documento necessita de ser traduzido para todas as lnguas, e devem ser feitas as modificaes aplicveis aos padres locais. Assim sendo, foi solicitado aos membros do Grupo de Trabalho Internacional organizar reunies para traduzir e adaptar o documento para uso local, levando em conta diferenas culturais e socioeconmicas. Profissionais de sade de pases ainda sem representao ser tambm solicitado a fazer parte do Grupo de Trabalho Internacional. Neste processo, o apoio de organizaes, como a OMS e a IDF, para as quais as diretrizes foram apresentadas, ser primordial. Sem dvida alguma, ser necessria uma reviso do documento aps alguns anos. O nmero de estudos clnicos relevantes referentes ao p diabtico vem crescendo continuamente e durante a implementao, sero obtidas informaes essenciais. Portanto, j est planejada para o ano 2003 uma segunda edio, tornando a formulao e a implementao do Consenso Internacional sobre o P Diabtico um processo contnuo. Endosso das organizaes de sade e patrocnio O Consenso Internacional foi desenvolvido por um grupo de especialistas independente em conjunto com a OMS, bem como com representantes da IDF, a Associao Americana de Diabetes ( American Diabetes Association-ADA) e a Associao Europia para o Estudo do Diabetes (European Association for the Study of Diabetes EASD) e foi apresentado a estas organizaes para endosso. O presente documento est escrito sem qualquer influncia de empresas farmacuticas. No entanto, o desenvolvimento do consenso e o programa de implementao foram amplamente facilitados pelo apoio financeiro dado pelas empresas farmacuticas. At agora a Johnson & Johnson e a Dermagraft Joint Venture (Advanced Tissues Sciences/ Smith & Nephew) generosamente t m apoiado a iniciativa. Alm disso, uma doao foi feita pelo fundo da EASD holandesa. Mediante o incondicional apoio financeiro, estes patrocinadores contriburam grandiosamente na elaborao do Consenso Internacional. Corpo Editorial do Grupo de Trabalho Internacional sobre o P Diabtico
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O p diabtico um desafio para os profissionais e gestores da sade O diabetes uma doena crnica sria, causada por fatores hereditrios e ambientais. Em 1 996, a prevalncia global do diabetes de 120 milhes de pessoas esta prevista para atingir 250 milhes em 2025, devido ao envelhecimento crescente, obesidade, ao estilo de vida sedentrio e as modificaes nos padres dietticos. Pessoas com diabetes fazem mais consultas ao mdico, so mais freqentemente hospitalizadas e tm menos acesso ao mercado de trabalho do que os indivduos na faixa etria semelhante, porm sem diabetes. Vrios estudos tm mostrado que entre 3 e 4% dos pacientes com diabetes utilizam 12 a 15% dos recursos assistenciais dos sistemas de sade. Embora sejam muitas as complicaes srias e dispendiosas que afetam os indivduos com diabetes, tais como doenas do corao, problemas renais e cegueira, as complicaes com os p representam a maior parte: 40 a 70% de todas as amputaes das extremidades inferiores esto relacionadas ao diabetes mellitus. Em algumas regies, ndices to elevados, como de 70 a 90%, tm sido descritos. Nos Estados Unidos, so efetuadas anualmente mais de 50.000 amputaes decorrentes do diabetes. Nmeros correspondentes foram relatados em outros pases desenvolvidos e menos desenvolvidos. Em conseqncia, as complicaes com os p representam um quadro particularmente problemtico. Vrios pases da Europa, do Oriente Mdio e da frica, alm de organizaes como a OMS e a IDF tm estabelecido metas, objetivos e declaraes, como a 'Declarao de So Vicente' (1989), com o propsito de reduzir a taxa de amputaes em at 50%. Oitenta e cinco por cento das amputaes das extremidades inferiores relacionadas ao diabetes so precedidas de uma ulcerao nos ps. Os fatores mais importantes relacionados ao desenvolvimento de lceras so a neuropatia perifrica, traumas superficiais e deformidades no p. Muitos indivduos com diabetes perdem a sensibilidade, podem desenvolver deformidades e no percebem traumas superficiais repetitivos ou rachaduras na pele ou danos nos ps. O espectro das leses nos ps varia nas diferentes regies do mundo devido s condies socioeconm icas, padres de cuidados, e qualidade dos calados. Muitas das ulceraes podem ser prevenidas por inspeo regular dos ps, acesso a cuidados especializados e calados adequados. Calados que so imprprios, novos e de uso apenas recente, ou a falta de calados so os principais traumas causadores das lceras nos ps. Entretanto, mesmo nos dias atuais, a maioria dos pacientes diabticos no recebe inspeo nem cuidado regulares. Uma combinao de fatores reduz a velocidade normal do processo cicatrizante de uma lcera e pode resultar no desenvolvimento de infeco ou gangrena e possvel amputao, com internao hospitalar de longa durao. Os principais fatores na previso dos resultados de uma lcera nos ps so: infeco, isquemia, cuidados com a ferida, alvio da presso, neuropatia e comorbidade. Faz-se necessria, portanto, uma abordagem multifatorial por uma equipe multidisciplinar. Uma estratgia que
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Gestores
inclui preveno, educao de profissionais e do paciente, tratamento multifatorial da ulcerao e rgida monitorizao podem reduzir as taxas de amputao de 49 a 85%. O p diabtico representa um problema econmico significativo, particularmente se a amputao resulta em hospitalizao prolongada, reabilitao e uma grande necessidade de cuidados domiciliares e de servios sociais. 0 custo direto de uma cicatrizao primria e estimado entre 7.000 a 10.000 dlares, enquanto o de uma amputao associada ao p diabtico. O custo direto de uma amputao associada ao p diabtico entre 30.000 a 60.000 dlares. O custo a longo prazo, 3 anos, para uma amputao inicial varia entre 43.100 a 63.100 dlares, principalmente devido maior necessidade de assistncia social e de cuidados em domiclio. O custo correspondente para indivduos com lcera primria, isto , sem evoluo para amputao, foi estimado entre 16.100 a 26.700 dlares. Alm desses custos, devem ser considerados tambm os custos indiretos, devido perda de produtividade dos pacientes, aos custos individuais do paciente e perda da qualidade de vida. Como conseqncia, os custos totais para o p diabtico nos Estados Unidos foram estimados em torno de 4.000.000.000 de dlares ao ano. Um nmero significativo de estudos tem provado que a taxa de amputao pode ser reduzida em mais de 50% se as seguintes estratgias forem implementadas: lnspeo regular dos ps e calados durante as visitas clnicas do paciente. Tratamento preventivo para os ps e com os calados para pacientes com p em alto risco, ou seja, quiropodia*, cuidados com os calados, educao. Abordagem multifatorial e multidisciplinar de leses j estabelecidas. Diagnstico precoce de doena vascular perifrica e interveno vascular. Acompanhamento contnuo dos pacientes com lceras prvias nos ps. Registro de amputaes e lceras. De acordo com relatos suecos, se as estratgias descritas acima forem implementadas, com uma reduo de 50% nas taxas de amputaes, o custo direto da abordagem das lceras em ps pode ser reduzido de 20 a 40%. Um relato britnico estima que, para cada amputao evitada, economizam-se 4.000 libras esterlinas, excluindo os custos indiretos, como: perda de produtividade, major necessidade de servios sociais, etc.
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* Diante da inexistncia de profissionais especializados no Brasil, tais como: quiropodistas e podiatras, que tem nvel de instruo superior, a exemplo do que se observa em pases coma Inglaterra, Estados Unidos, Holanda, entre outros, os cuidados quiropdicos/poditricos bsicos com as leses podem ser efetuados em nvel primrio e secundrio, por mdicos generalistas, enfermeiros e diabetologistas previamente treinados. As intervenes cirrgicas mais amplas ou corretoras devem ficar aos encargos de cirurgies geral e vascular ou ortopedistas. Na medida do possvel, recomenda-se estabelecer uma equipe interdisciplinar em nvel tercirio, para tratamento dos casos complicados.
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O que os gestores podem fazer para aliviar este impacto? Conscientizar-se da extenso dos problemas regionais do diabetes e do impacto das complicaes diabticas. Podem ser observadas diversas variaes quanto s complicaes, sugerindo-se oportunidades para interveno. Comunidades em reas com altos ndices de amputao poderiam ser objeto de programas de preveno. Estar disposto a apoiar uma infra-estrutura que crie a possibilidade de formao de equipes para o cuidado com o p diabtico. Tal equipe deve estar apta a oferecer tratamentos contnuos do diabetes apropriados quela regio e ter a habilidade de identificar e localizar os indivduos com alto risco de complicaes nos ps para indicar o uso de calados adequados e palmilhas para prevenir o aparecimento de futuras lceras. Reconhecer que o cuidado do diabetes interdisciplinar, e o ideal inclui o cuidado das complicaes preexistentes, como tambm o preventivo, que ir retardar o desenvolvimento de novas complicaes. A combinao apropriada de profissionais com uma abordagem multifatorial pode conter os custos e ser mais efetiva. Incorporar resultados rigorosos, encontrados em pesquisas, nos programas de diabetes. Encorajar os pacientes e profissionais a estabelecer, conjuntamente, metas realsticas de tratamento, as quais possam alcanar o sucesso em termos de controle metablico, complicaes e qualidade de vida. Isto implica a educao dos pacientes a fim de ajud-los a ter conhecimento sobre os autocuidados e opes de estilo de vida.
Por meio da conscientizao e de esforos objetivos, os gestores podem assegurar melhores cuidados para o diabetes, melhores resultados com os pacientes e a utilizao mais eficiente dos recursos. Dado o alto custo das lceras e amputaes, os custos relativamente baixos associados aos cuidados com os ps resultaro em melhor relao de custo e benefcio.
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Baixo risco
Presena de sintomas e/ou sinais de disfuno do nervo perifrico em pessoas com diabetes, aps a excluso de outras causas. Combinao de neuropatia diabtica com isquemia
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Definies e Critrios
Vasculares Doena Vascular Presena de sinais clnicos, tais como a ausncia de pulsao nos ps, histrico de claudicao intermitente, dor em repouso Perifrica e/ou anormalidades na avaliao vascular no invasiva, indicando circulao alterada ou danificada. Isquemia Sinais de circulao danificada, verificada por meio de exames clnicos e/ou testes vasculares.
Isquemia crtica Dor isqumica persistente em repouso exigindo analgesia regular por mais de duas semanas e/ou ulceraes ou gangrena do p do membro ou dos pododctilos, ambas associadas a uma presso sistlica do tornozelo <50 mmHg ou presso sistlica do dedo< 30 mmHg. Claudicao Dor em um p, coxa ou panturrilha agravada durante o caminhar e aliviada em repouso, associada a evidncias de doena vascular perifrica. Dor intensa e persistente localizada no p e freqentemente aliviada na dependncia. Restabelecimento de um lmen arterial atravs da tcnica ou instrumentao percutnea transluminal. lcera lcera superficial lcera profunda Leso espessada da pele no se estendendo alm do subcutneo. Leso espessada da pele estendendo-se alm do subcutneo, que pode envolver msculo, tendo, osso e articulao. Infeco Celulite Infeco Presena de edema, eritema e calor. Indica uma reao inflamatria, independente da causa. Invaso e multiplicao de microorganismos nos tecidos corporais, que podem ser clinicamente inaparentes ou resultantes de dano celular local ao metabolismo competitivo, toxinas, replicao intracelular, ou resposta imune.
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Infeco da pele no extensiva ao msculo, tendo, osso ou articulao. Evidncia de abscessos, tendossinovite sptica. artrite sptica, osteomielite ou
Infeco do osso sem o envolvimento da medula ssea. Infeco do osso com o envolvimento da medula ssea. Amputao.
Amputao Amputao primria Primeira amputao Reamputao Nova amputao Amputao bilateral Amputao segunda perna Amputao nvel menor (minor) Amputao nvel maior (major)
Resseco de uma parte terminal de um membro. O primeiro procedimento de amputao em uma seqncia at o resultado final (cicatrizao ou bito). A primeira amputao primria em um indivduo, em um determinado perodo, independentemente do lado e do nvel da amputao. Amputao de uma extremidade com uma amputao prvia no cicatrizada. Amputao de uma extremidade com uma amputao prvia cicatrizada. Amputao simultnea de ambas as extremidades inferiores, independentemente do nvel da amputao. da Amputao de nvel maior (major) em paciente que j tenha sido submetido a uma amputao prvia da perna contra-lateral. em Desarticulao do mdio tarso ou abaixo dele.
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Definies e Critrios
Nvel de amputao
Desarticulao do dedo, amputao do raio, amputao transmetatarsiana, desarticulao tarso-metatarsiana, desarticulao do mdio tarso, desarticulao do tornozelo, amputao transtibial (abaixo do joelho), desarticulao do joelho (atravs do joelho), amputao transfemural (acima do joelho) e desarticulao do quadril. Miscelnea
Deformidade do Anormalides estruturais no p, tais como: presena de dedos em martelo, dedos em garras, hlux valgo, p proeminncias de cabeas de metatarsos, condies subsequentes neuro-osteoartropatia, amputaes, ou aps outras cirurgias do p. Debridamento Remoo do tecido desvitalizado.
Destruio no infecciosa do osso e da articulao Neuroosteoartropatia associada neuropatia. (P de Charcot) Descarga do peso Calados teraputicos Calados protetores Palmilhas rtose Retirada da carga do peso de uma determinada rea do p, mediante o uso estrito de muletas, cadeira de rodas ou outros instrumentos ortticos. Calados confeccionados para o alvio do estresse biomecnico sobre a lcera e que pode acomodar curativos, faixas. Calados confeccionados especialmente para prevenir ulceraes. A camada da parte interna e inferior de um sapato; geralmente, removvel. Um instrumento ou aplicativo que controla, corrige ou acomoda uma anormalidade estrutural ou funcional.
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Epidemiologia do p diabtico