Grupo Tcnico da Comisso Intergestores Tripartite

Diretrizes para Organizao das Redes de Ateno Sade do SUS

Verso/dezembro 2010 Proposta De Documento (Verso Final para Anlise)

SU !RIO

GRUPO TCNICO DA COMISSO INTERGESTORES TRIPARTITE .......................................................................1 DIRETRIZES PARA ORGANIZAO ..................................................................................................................1 DAS REDES DE ATENO SADE DO SUS.....................................................................................................1 VERSO/DEZEMBRO......................................................................................................................................1 2010..............................................................................................................................................................1 PROPOSTA DE DOCUMENTO (VERSO FINAL PARA AN LISE!.........................................................................1 SUM RIO......................................................................................................................................................2

APRESENTAO O presente documento trata das diretrizes para a estrutura o das !edes de Aten o " #a$de (!A#) como estrat%&ia para superar a 'ra&menta o da aten o e da &esto nas !e&i(es de #a$de e aper'ei oar o 'uncionamento pol)tico*institucional do #istema +nico de #a$de (#,#) com -istas a asse&urar ao usurio o con.unto de a (es e ser-i os /ue necessita com e'eti-idade e e'ici0ncia1 2sse documento estabelece os 'undamentos conceituais e operati-os essenciais ao processo de or&aniza o das !A#3 entendendo /ue o seu apro'undamento constituir uma s%rie de temas t%cnicos e or&anizacionais a serem desen-ol-idos3 em 'un o da a&enda de prioridades e da sua modela&em1 O te4to 'oi elaborado a partir das discuss(es internas das reas t%cnicas do 5inist%rio da #a$de e no 6rupo de trabal7o de 6esto da 89mara :%cnica da 8omisso ;nter&estores :ripartite3 composto com representantes do 8onsel7o <acional de #ecretarias 5unicipais de #a$de (8O<A#25#)3 do 8onsel7o <acional de #ecretrios de #a$de (8O<A##) e do 5inist%rio da #a$de (5#)1 O conte$do dessas orienta (es est 'undamentado no arcabou o normati-o do #,#3 com desta/ue para as Portarias do Pacto pela #a$de3 a Pol)tica <acional de Aten o =sica (P<A=)3 a Pol)tica <acional de Promo o a #a$de (P<P#)3 na publica o da !e&ionaliza o #olidria e 8ooperati-a3 al%m das e4peri0ncias de apoio " or&aniza o das !A# promo-idas pelo 5inist%rio da #a$de (5#) e 8onsel7o <acional de #ecretrios de #a$de (8O<A##) em re&i(es de sa$de de di-ersos estados1 O documento est or&anizado da se&uinte 'orma> .usti'icati-a abordando por/ue or&anizar redes de aten o " sa$de3 os principais conceitos3 'undamentos e atributos das redes de aten o " sa$de3 os elementos constituti-os das redes3 as principais 'erramentas de micro* &esto dos ser-i os e3 diretrizes com al&umas estrat%&ias para a implementa o das redes de aten o " sa$de1

1. PORQUE ORGANIZAR REDES DE ATENO SADE NO SUS 2mbora se.am ine&-eis e representati-os os a-an os alcan ados pelo #,# nos $ltimos anos3 torna*se cada -ez mais e-idente a di'iculdade em superar a intensa 'ra&menta o das a (es e ser-i os de sa$de e /uali'icar a &esto do cuidado no conte4to atual1 O modelo de aten o " sa$de -i&ente 'undamentado nas a (es curati-as3 centrado no cuidado m%dico e estruturado com a (es e ser-i os de sa$de dimensionados a partir da o'erta tem se mostrado insu'iciente para dar conta dos desa'ios sanitrios atuais e3 insustent-el para os en'rentamentos 'uturos1 O cenrio brasileiro caracterizado pela di-ersidade de conte4tos re&ionais com marcantes di'eren as s?cio*econ@micas e de necessidades de sa$de da popula o entre as re&i(es3 a&ra-ado pelo ele-ado peso da o'erta pri-ada e seus interesses e press(es sobre o mercado na rea da sa$de e pelo desa'io de lidar com a comple4a inter*rela o entre acesso3 escala3 escopo3 /ualidade e custo e'eti-idade demonstra a comple4idade do processo de constitui o de um sistema uni'icado e inte&rado no =rasil1 8onse/Aentemente3 a or&aniza o da aten o e da &esto do #,# e4pressa o cenrio apresentado e se caracteriza por intensa 'ra&menta o de ser-i os3 pro&ramas3 a (es e prticas cl)nicas demonstrado por> (1) lacunas assistenciais importantes3 (2) 'inanciamento p$blico insu'iciente3 'ra&mentado e bai4a e'ici0ncia no empre&o dos recursos3 com redu o da capacidade do sistema de pro-er inte&ralidade da aten o a sa$de3 (B) con'i&ura o inade/uada de modelos de aten o3 marcada pela incoer0ncia entre a o'erta de ser-i os e a necessidade de aten o3 no conse&uindo acompan7ar a tend0ncia de decl)nio dos problemas a&udos e de ascenso das condi (es cr@nicas3 (C) 'ra&ilidade na &esto do trabal7o com o &ra-e problema de precariza o e car0ncia de pro'issionais em n$mero e alin7amento com a pol)tica p$blica e (D) a pul-eriza o dos ser-i os nos munic)pios (E) pouca inser o da Vi&il9ncia e Promo o em #a$de no cotidiano dos ser-i os de aten o3 especialmente na Aten o Primria em #a$de (AP#)1 8onsidera*se ainda3 o atual per'il epidemiol?&ico brasileiro3 caracterizado por uma tripla car&a de doen a /ue en-ol-e a persist0ncia de doen as parasitrias3 in'ecciosas e desnutri o caracter)sticas de pa)ses subdesen-ol-idos3 importante componente de problemas de sa$de reproduti-a com mortes maternas e ?bitos in'antis por causas consideradas e-it-eis3 e o desa'io das doen as cr@nicas e seus 'atores de risco como sedentarismo3 taba&ismo3 alimenta o inade/uada3 obesidade e o crescimento das causas e4ternas em decorr0ncia do aumento da -iol0ncia e dos acidentes de tr9nsito3 trazendo a necessidade de amplia o do 'oco
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da aten o para o mane.o das condi (es cr@nicas3 mas atendendo3 concomitantemente3 as condi (es a&udas1 #uperar os desa'ios e a-an ar na /uali'ica o da aten o e da &esto em sa$de re/uer 'orte deciso dos &estores do #,# en/uanto prota&onistas do processo instituidor e or&anizador do sistema de sa$de1 2ssa deciso en-ol-e aspectos t%cnicos3 %ticos3 culturais3 mas principalmente3 implica no cumprimento do pacto pol)tico cooperati-o entre as inst9ncias de &esto do #istema3 e4presso por uma Fassocia o 'ina da t%cnica e da pol)ticaG3 para &arantir os in-estimentos e recursos necessrios " mudan a1 A solu o est em ino-ar o processo de or&aniza o do sistema de sa$de3 redirecionando suas a (es e ser-i os no desen-ol-imento das !A# para produzir impacto positi-o nos indicadores de sa$de da popula o1 24peri0ncias t0m demonstrado /ue a or&aniza o de !A# tendo a AP# como coordenadora do cuidado ordenadora da rede3 se apresenta como um mecanismo de supera o da 'ra&menta o sist0mica3 sendo apontadas como mais e'icazes3 tanto em termos de or&aniza o interna (aloca o de recursos3 coordena o cl)nica3 etc1)3 /uanto em sua capacidade de 'azer 'ace aos atuais desa'ios do cenrio socioecon@mico3 demo&r'ico3 epidemiol?&ico e sanitrio1 <o =rasil3 o debate em torno da busca por maior inte&ra o ad/uiriu no-a 0n'ase a partir do Pacto pela #a$de3 /ue contempla o acordo 'irmado entre os &estores do #,# e ressalta a rele-9ncia de apro'undar o processo de re&ionaliza o e de or&aniza o do sistema de sa$de sob a 'orma de redes como estrat%&ias essenciais para consolidar os princ)pios de ,ni-ersalidade3 ;nte&ralidade e 2/uidade3 se e'eti-ando em tr0s dimens(es>
Pacto Pela Vida> compromisso com as prioridades /ue apresentam impacto

sobre a situa o de sa$de da popula o brasileiraH

Pacto em De'esa do #,#> compromisso com a consolida o os 'undamentos

pol)ticos e princ)pios constitucionais do #,#1

Pacto de 6esto> compromisso com os princ)pios e diretrizes para a

descentraliza o3 re&ionaliza o3 'inanciamento3 plane.amento3 pro&rama o pactuada e inte&rada3 re&ula o3 participa o social3 &esto do trabal7o e da educa o em sa$de1 O Pacto de 6esto estabeleceu o espa o re&ional como l?cus pri-ile&iado de constru o das responsabilidades pactuadas3 uma -ez /ue % esse espa o /ue permite a

inte&ra o de pol)ticas e pro&ramas por meio da a o con.unta das es'eras 'ederal3 estadual e municipal1 A constru o dessa 'orma de rela (es inter&o-ernamentais no #,# re/uer o cumprimento das responsabilidades assumidas e metas pactuadas3 sendo cada es'era de &o-erno co*respons-el pela &esto do con.unto de pol)ticas com responsabilidades e4plicitadas1 2m sintonia com o Pacto pela #a$de3 'oi apro-ada a Pol)tica <acional de Aten o =sica (P<A=) e a Pol)tica <acional de Promo o " #a$de (P<P#)3 ambas -oltadas para a con'i&ura o de um modelo de aten o capaz de responder as condi (es cr@nicas e as condi (es a&udas e promo-er a (es de -i&il9ncia e promo o a sa$de3 e'eti-ando a AP# como ei4o estruturante das !A# no #,#1 <o campo das pol)ticas p$blicas3 comprometida com a &arantia de o'erecer acesso e/u9nime ao con.unto de a (es e ser-i os de sa$de3 a or&aniza o do #istema em rede possibilita a constru o de -)nculos de solidariedade e coopera o1 <esse processo3 o desen-ol-imento das !edes de Aten o a #a$de % rea'irmado como estrat%&ia de reestrutura o do sistema de sa$de tanto no /ue se re'ere a sua or&aniza o3 /uanto na /ualidade e impacto da aten o prestada3 e representa o ac$mulo e o aper'ei oamento da pol)tica de sa$de com apro'undamento de a (es e'eti-as para a consolida o do #,# como pol)tica publica -oltada para a &arantia de direitos constitucionais de cidadania1

2. CONCEITOS

As !edes de Aten o " #a$de so de'inidas como arran.os or&anizati-os de a (es e ser-i os de sa$de3 de di'erentes densidades tecnol?&icas3 /ue inte&radas por meio de sistemas de apoio t%cnico3 lo&)stico e de &esto3 buscam &arantir a inte&ralidade do cuidado O ob.eti-o das !A# % promo-er a inte&ra o sist0mica3 de a (es e ser-i os de sa$de com pro-iso de aten o cont)nua3 inte&ral3 de /ualidade3 respons-el e 7umanizada3 bem como incrementar o desempen7o do #istema3 em termos de acesso3 e/uidade3 e'iccia cl)nica e sanitriaH e e'ici0ncia econ@mica1 8aracteriza*se pela 'orma o de rela (es 7orizontais entre os pontos de aten o com o centro de comunica o na Aten o Primria " #a$de (AP#)3 pela centralidade nas necessidades em sa$de de uma popula o3 pela responsabiliza o na aten o cont)nua e inte&ral3 pelo cuidado multipro'issional3 pelo compartil7amento de ob.eti-os e compromissos com os resultados sanitrios e econ@micos1 Fundamenta*se na compreenso da AP# como primeiro n)-el de aten o3 en'atizando a 'un o resoluti-a dos cuidados primrios sobre os problemas mais comuns de sa$de e a partir do /ual se realiza e coordena o cuidado em todos os pontos de aten o1 Os pontos de aten o a sa$de so entendidos como espa os onde se o'ertam determinados ser-i os de sa$de3 por meio de uma produ o sin&ular1 #o e4emplos de pontos de aten o " sa$de> os domic)lios3 as unidades bsicas de sa$de3 as unidades ambulatoriais especializadas3 os ser-i os de 7emoterapia e 7ematolo&ia3 os centros de apoio psicossocial3 as resid0ncias terap0uticas3 entre outros1 Os 7ospitais podem abri&ar distintos pontos de aten o " sa$de> o ambulat?rio de pronto atendimento3 a unidade de cirur&ia ambulatorial3 o centro cir$r&ico3 a maternidade3 a unidade de terapia intensi-a3 a unidade de 7ospital/dia3 entre outros1 :odos os pontos de aten o a sa$de so i&ualmente importantes para /ue se cumpram os ob.eti-os das redes de aten o " sa$de3 se di'erenciam3 apenas3 pelas distintas densidades tecnol?&icas /ue os caracterizam1 Para asse&urar seu compromisso com a mel7ora de sa$de da popula o3 inte&ra o e articula o na l?&ica do 'uncionamento da !A#3 com /ualidade e e'ici0ncia para os ser-i os e para o #istema3 'az*se necessria a cria o de mecanismos 'ormais de contratualiza o entre os entes re&uladores / 'inanciadores e os prestadores de ser-i o1
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Iuando esses contratos abran&em todos os pontos de aten o da rede o #istema passa a operar em modo de aprendiza&em3 ou se.a3 a busca cont)nua por uma &esto e'icaz3 e'iciente e /uali'icada3 de 'orma a proporcionar a democratiza o e a transpar0ncia ao #,#1 Os contratos de &esto3 ou a contratualiza o nesse conte4to pode ser de'inida como o modo de pactua o da demanda /uantitati-a e /ualitati-a na de'ini o clara de responsabilidades3 de ob.eti-os de desempen7o3 incluindo tanto os sanitrios3 /uanto os econ@micos3 resultando dessa ne&ocia o um compromisso e4pl)cito entre ambas as partes1 2sse processo de-e resultar ainda3 na 'i4a o de crit%rios e instrumentos de acompan7amento e a-alia o de resultados3 metas e indicadores de'inidos1 Dentre os ob.eti-os da contratualiza o destacam*se> 5el7orar o n)-el de sa$de da popula oH !esponder com e'eti-idade "s necessidades em sa$deH Obter um e'eti-o e ri&oroso controle sobre o crescimento das despesas de ori&em p$blica com a sa$deH Alcan ar maior e'ici0ncia &estora no uso de recursos escassos3 ma4imizando o n)-el de bem*estarH 8oordenar as ati-idades das partes en-ol-idasH Asse&urar a produ o de um e4cedente cooperati-oH Distribuir os 'rutos da coopera oH Asse&urar /ue os compromissos se.am cumpridos e3 Disponibilizar3 em tempo $til3 a in'orma o de produ o3 'inanciamento3 desempen7o3 /ualidade e acesso3 de 'orma a &arantir ade/uados n)-eis de in'orma o ao cidado1 Para atin&ir esses ob.eti-os as partes adotam em tr0s reas de aplica o /ue so> cuidados primrios3 aten o especializada (ambulatorial e 7ospitalar) e cuidados de ur&0ncia e emer&0ncia1 A ino-a o desse modelo de contrato de &esto est em Fcontratualizar a sa$de e3 no apenas cuidados de sa$de3 obtendo macroe'ici0ncia para o con.unto do sistemaG J e para a supera o de problemas cruciais como> Passar de uma aborda&em populacional isolada (7ospitais ou centros de sa$de) para uma contratualiza o de 9mbito da re&io de sa$de3 se&uindo crit%rios de adscri o
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da popula o estrati'icada por &rau de risco3 e abordando os di-ersos estabelecimentos de sa$de em termos de uma rede de cuidadosH O cont)nuo aumento dos &astos para a presta o de ser-i os de alto custo de-ido ao tratamento tardio de condi (es e a&ra-os sens)-eis " AP#3 pela introdu o de 'erramentas de micro&esto e incenti-os 'inanceiros para pa&amento por desempen7o indi-idual e institucionalH Promo-er a participa o e'eti-a do cidado e da comunidade no processo de contratualiza o3 nomeadamente atra-%s da participa o or&anizada e permanente dos utentes1 8onsiderando a necessidade de 'ortalecimento da AP# -i&ente3 no /ue se re'ere " apropria o3 pelas e/uipes t%cnicas e da &esto3 dos atributos essenciais dos cuidados primrios de sa$de primrios3 a contratualiza o tem sido apontada como um 'ator 'undamental na implementa o da mesma1 8om e'eito3 a'i&ura*se como instrumento e importante indutor de maior responsabiliza o e /ualidade3 sempre no sentido de alcan ar mel7ores resultados em sa$de1 Adicionalmente3 estrat%&ias de articula o como a anlise da situa o de sa$deH a interoperabilidade entre os -rios sistemas de in'orma oH a e4ist0ncia de comple4os re&uladoresH as a (es de educa o permanente e de educa o popular em sa$de e o plane.amento participati-o so i&ualmente importantes para superar para a implementa o de um modelo de aten o de sa$de pautado na de'esa da -ida1 Os problemas -i-enciados na rea de educa o e da &esto do trabal7o necessitam de a (es estrat%&icas1 <esta concep o3 o trabal7o de-e ser -isto como uma cate&oria central para uma pol)tica de -aloriza o dos trabal7adores de sa$de1 Visualizar o trabal7o como um espa o de constru o de su.eitos e de sub.eti-idades3 um ambiente /ue tem pessoas3 su.eitos3 coleti-os de su.eitos /ue in-entam mundos e se in-entam e3 sobretudo3 produzem sa$de1 Portanto3 o trabal7o % um lu&ar de cria o3 in-en o e ao mesmo tempo um territ?rio -i-o com m$ltiplas disputas no modo de produzir sa$de1 Por isso3 a necessidade de implementar a pr4is (a o*re'le4o*a o) nos locais de trabal7o para a troca e o cruzamento com os saberes das di-ersas pro'iss(es1 K importante ressaltar /ue na disputa dos interesses3 o /ue de-e permanecer % o interesse do usurio cidado1 Portanto3 os problemas de sa$de da popula o e a busca de solu (es no territ?rio circunscrito de-e ser o 'oco do debate nas e/uipes multipro'issionais1
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Para al%m da -aloriza o do espa o do trabal7o3 7 necessidade de buscar alternati-as para os problemas relacionados a no -aloriza o dos trabal7adores de sa$de1 Assim3 todos os pro'issionais de sa$de podem e de-em 'azer a clnica ampliada3 pois escutar3 a-aliar e se comprometer na busca do cuidado inte&ral em sa$de % responsabilidade de toda pro'isso da rea de sa$de1 Al%m disso3 % preciso considerar e -alorizar o poder terap0utico da escuta e da pala-ra3 o poder da educa o em sa$de e do apoio matricial a 'im de construir modos para 7a-er a correponsabiliza o do pro'issional e do usurio1 6rande parte dos pro'issionais de sa$de ainda prioriza os e/uipamentos3 insumos e o con7ecimento estruturado das pro'iss(es em sa$de em detrimento da escuta e do -)nculo no cuidado em sa$de1 O trabal7o -i-o reside principalmente nas rela (es /ue so estabelecidas no ato de cuidar1 K o momento de se pensar o pro.eto terap0utico sin&ular3 com base na escuta e na responsabiliza o com o cuidado1 <o estamos a'irmando /ue e/uipamentos e con7ecimentos estruturados da clinica e da epidemiolo&ia no de-em ser considerados no momento da clinica3 pois eles so 'undamentais para a de'ini o do pro.eto terap0utico1 8ontudo3 o 'oco do trabal7o -i-o de-e ser as rela (es estabelecidas no ato de cuidar /ue so> o -inculo3 a escuta3 a comunica o e a responsabiliza o com o cuidado1 Os e/uipamentos e o con7ecimento estruturado de-em ser utilizados a partir desta rela o e no o contrrio como tem sido na maioria dos casos1

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3. FUNDAMENTOS DAS REDES DE ATENO SADE Para asse&urar resoluti-idade nas redes de aten o al&uns 'undamentos precisam ser considerados> "#$ %conomia de %sca&a' (ua&idade e Acesso e Disponi)i&idade de Recursos 2conomia de escala3 /ualidade e acesso so a l?&ica 'undamental na or&aniza o das redes de aten o " sa$de1
A 2conomia de 2scala * ocorre /uando os custos m%dios de lon&o prazo diminuem3 "

medida /ue aumenta o -olume das ati-idades e os custos 'i4os se distribuem por um maior n$mero dessas ati-idades3 sendo o lon&o prazo3 um per)odo de tempo su'iciente para /ue todos os insumos se.am -ari-eis1 Desta 'orma3 a concentra o de ser-i os em determinado local racionaliza custos e otimiza resultados3 /uando os insumos tecnol?&icos ou 7umanos relati-os a estes ser-i os in-iabilizam sua instala o em cada munic)pio isoladamente1
Iualidade L um dos ob.eti-os 'undamentais do sistema de aten o sa$de e das !A# % a

/ualidade na presta o de ser-i os de sa$de1 A /ualidade na aten o em sa$de pode ser mel7or compreendida com o conceito de &raus de e4cel0ncia do cuidado /ue pressup(e a-an os e retrocessos nas seis dimens(es3 a saber> se&uran a (recon7ecer e e-itar situa (es /ue podem &erar danos en/uanto se tenta pre-enir3 dia&nosticar e tratar)H e'eti-idade (utilizar*se do con7ecimento para implementar a (es /ue 'azem a di'eren a3 /ue produzem bene')cios claros aos usurios)H centralidade na pessoa (usurios de-em ser respeitados nos seus -alores e e4pectati-as3 e serem en-ol-idos e proati-os no cuidado " sa$de)H pontualidade (cuidado no tempo certo3 buscando e-itar atrasos potencialmente danosos)H e'ici0ncia (e-itar desperd)cio ou a (es desnecessrias e no e'eti-as)3 e e/uidade (caracter)sticas pessoais3 como local de resid0ncia3 escolaridade3 poder a/uisiti-o3 dentre outras3 no de-em resultar em desi&ualdades no cuidado a sa$de)1

#u'ici0ncia * si&ni'ica o con.unto de a (es e ser-i os dispon)-eis em /uantidade e

/ualidade para atender as necessidades de sa$de da popula o e inclui cuidados

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primrios3 secundrios3 tercirios3 reabilita o3 pre-enti-os e paliati-os3 realizados com /ualidade1

Acesso * aus0ncia de barreiras &eo&r'icas3 'inanceiras3 or&anizacionais3 socioculturais3

%tnicas e de &0nero ao cuidado1 De-ero ser estabelecidas alternati-as espec)'icas na rela o entre acesso3 escala3 escopo3 /ualidade e custo3 para &arantir o acesso3 nas situa (es de popula (es dispersas de bai4a densidade populacional3 com bai4)ssima o'erta de ser-i os1 O acesso pode se analisado atra-%s da disponibilidade3 comodidade e aceitabilidade do ser-i o pelos usurios>
A disponibilidade diz respeito " obten o da aten o necessria ao usurio e sua 'am)lia3 tanto nas situa (es de ur&0ncia/emer&0ncia /uanto de eleti-idade1 A comodidade est relacionada ao tempo de espera para o atendimento3 a con-eni0ncia de 7orrios3 a 'orma de a&endamento3 a 'acilidade de contato com os pro'issionais3 o con'orto dos ambientes para atendimento3 entre outros1 A aceitabilidade est relacionada " satis'a o dos usurios /uanto a localiza o e a apar0ncia do ser-i o3 a aceita o dos usurios /uanto ao tipo de atendimento prestado e3 tamb%m3 a aceita o dos usurios /uanto aos pro'issionais respons-eis pelo atendimento1

Disponibilidade de !ecursos L % outro 'ator importante para o desen-ol-imento das !A#1

!ecursos escassos se.am 7umanos3 ou3 ')sicos de-em ser concentrados3 ao contrrio dos menos escassos3 /ue de-em ser desconcentrados1

"#* Integrao +ertica& e ,orizonta& <a constru o das !A# de-em ser obser-ados os conceitos de inte&ra o -ertical e 7orizontal3 /ue -0m da teoria econ@mica e esto associados a concep (es relati-as "s cadeias produti-as1
;nte&ra o Vertical * consiste na articula o de di-ersas or&aniza (es ou unidades de

produ o de sa$de respons-eis por a (es e ser-i os de natureza di'erenciada3 mas3 complementar a&re&ando resoluti-idade e /ualidade neste processo1
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 ;nte&ra o Morizontal> consiste na articula o ou 'uso de unidades e ser-i os de sa$de de

mesma natureza ou especialidade3 % utilizada para otimizar a escala de ati-idades3 ampliar a cobertura e a e'ici0ncia econ@mica na pro-iso de a (es e ser-i os de sa$de atra-%s de &an7os de escala (redu o dos custos m%dios totais em rela o ao -olume produzido) e escopo (aumento do rol de a (es da unidade)1 "#" -rocessos de Su)stituio #o de'inidos como o rea&rupamento cont)nuo de recursos entre e dentro dos ser-i os de sa$de para e4plorar solu (es mel7ores e de menores custos3 em 'un o das demandas e das necessidades da popula o e dos recursos dispon)-eis1 2sses processos so importantes para se alcan ar os ob.eti-os das !A#3 no /ue se re'ere a prestar a aten o certa3 no lu&ar certo3 com o custo certo e no tempo certo1 A substitui o pode ocorrer nas dimens(es da localiza o3 das compet0ncias cl)nicas3 da tecnolo&ia e da cl)nica1 24> mudar o local da aten o prestada do 7ospital para o domic)lioH transi o do cuidado pro'issional para o auto*cuidadoH dele&a o de 'un (es entre os membros da e/uipe multipro'issional3 etc1 "#. Regio de Sade ou A)rang/ncia A or&aniza o das !A# e4i&e a de'ini o da re&io de sa$de /ue implica na de'ini o dos seus limites &eo&r'icos e sua popula o e no estabelecimento do rol de a (es e ser-i os /ue sero o'ertados nesta re&io de sa$de1 As compet0ncias e responsabilidades dos pontos de aten o no cuidado inte&ral esto correlacionadas com abran&0ncia de base populacional3 acessibilidade e escala para con'orma o de ser-i os1 A de'ini o ade/uada da abran&0ncia dessas re&i(es % essencial para 'undamentar as estrat%&ias de or&aniza o das !A#3 de-endo ser obser-adas as pactua (es entre o 2stado e o 5unic)pio para o processo de re&ionaliza o e par9metros de escala e acesso1 "#0 123eis de Ateno Fundamentais para o uso racional dos recursos e para estabelecer o 'oco &erencial dos entes de &o-ernan a das !A#3 estruturam*se por meio de arran.os produti-os
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con'ormados se&undo as densidades tecnol?&icas sin&ulares3 -ariando do n)-el de menor densidade (AP#)3 ao de densidade tecnol?&ica intermediria3 (aten o secundria " sa$de)3 at% o de maior densidade tecnol?&ica (aten o terciria " sa$de)1

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4. ATRIBUTOS DAS REDES DE ATENO SADE

8onsidera*se /ue no 7 como prescre-er um modelo or&anizacional $nico para as !A#3 contudo as e-id0ncias mostram /ue o con.unto de atributos apresentados a se&uir so essenciais ao seu 'uncionamento>
1. Popula o e territ?rio de'inidos com amplo con7ecimento de suas necessidades e

pre'er0ncias /ue determinam a o'erta de ser-i os de sa$deH

2. 24tensa &ama de estabelecimentos de sa$de /ue presta ser-i os de promo o3

pre-en o3 dia&n?stico3 tratamento3 &esto de casos3 reabilita o e cuidados paliati-os e inte&ra os pro&ramas 'ocalizados em doen as3 riscos e popula (es espec)'icas3 os ser-i os de sa$de indi-iduais e os coleti-osH
3. Primeiro n)-el de aten o constitu)do de e/uipe multidisciplinar /ue cobre toda a

popula o e ser-e de porta de entrada do sistema3 inte&ra e coordena o cuidado3 e atende " maior parte das necessidades de sa$de da popula oH
4. Presta o de ser-i os especializados em lu&ar ade/uadoH 5. 24ist0ncia de mecanismos de coordena o3 continuidade do cuidado e inte&ra o

assistencial por todo o cont)nuo da aten oH

6. Aten o " sa$de centrada no indi-)duo3 na 'am)lia e na comunidade3 tendo em

conta as particularidades culturais3 &0nero3 assim como a di-ersidade da popula oH

7. #istema de &o-ernan a $nico para toda a rede com o prop?sito de criar uma

misso3 -iso e estrat%&ias nas or&aniza (es /ue comp(em a re&io de sa$de3 de'inir ob.eti-os e metas /ue de-em ser cumpridos no curto3 m%dio e lon&o prazo3 articular as pol)ticas institucionais e desen-ol-er a capacidade de &esto necessria para plane.ar3 monitorar e a-aliar o desempen7o dos &erentes e das or&aniza (esH
8. Participa o social amplaH 9. 6esto inte&rada dos sistemas de apoio administrati-o3 cl)nico e lo&)sticoH 10.!ecursos 7umanos su'icientes3 competentes3 comprometidos e com incenti-os

pelo alcance de metas da redeH

11.#istema de in'orma o inte&rado /ue -incula todos os membros da rede3 com 15

identi'ica o de dados por se4o3 idade3 lu&ar de resid0ncia3 ori&em %tnica e outras -ari-eis pertinentesH
12.Financiamento tripartite3 &arantido e su'iciente3 alin7ado com as metas da redeH 13.A o ;ntersetorial e aborda&em dos determinantes da sa$de e da e/uidade em

sa$de e3
14.6esto ;nstitucional baseada em resultado1

A inte&ra o dos sistemas de sa$de de-e ser entendida como um cont)nuo e no como uma situa o de e4tremos opostos entre inte&ra o e no inte&ra o1 Dessa 'orma3 e4istem &raus de inte&ra o3 /ue -ariam da 'ra&menta o absoluta " inte&ra o total1 Por sua -ez3 a inte&ra o % um meio para mel7orar o desempen7o do sistema3 de modo /ue os es'or os .usti'icam*se na medida em /ue conduzam a ser-i os mais acess)-eis3 de maior /ualidade3 com mel7or rela o custo*bene')cio e satis'a am aos usurios (OPA#3 200N)1

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5. PRINCIPAIS FERRAMENTAS DE MICRO-GESTO DOS SER IOS

As !edes de Aten o or&anizamLse a partir de um processo de &esto da cl)nica associado ao uso de crit%rios de e'ici0ncia microecon@mica na aplica o de recursos3 mediante plane.amento3 &esto e 'inanciamento inter&o-ernamentais cooperati-os3 -oltados para o desen-ol-imento de solu (es inte&radas de pol)tica de sa$de1 K preciso ampliar ob.eto de trabal7o da cl)nica para al%m das doen as -isando compreender os problemas de sa$de3 ou se.a3 entender as situa (es /ue ampliam o risco ou a -ulnerabilidade das pessoas1 Os problemas de sa$de ou condi (es esto encarnadas em su.eitos3 em pessoas3 por isso3 a cl)nica do su.eito % a principal amplia o da cl)nica3 /ue possibilita o aumento do &rau de autonomia dos usurios3 cabendo uma deciso compartil7ada do pro.eto terap0utico1 A &esto da cl)nica a/ui compreendida implica Oa aplica o de tecnolo&ias de micro* &esto dos ser-i os de sa$de com a 'inalidade de> a) asse&urar padr(es cl)nicos ?timosH b) aumentar a e'ici0nciaH c) diminuir os riscos para os usurios e para os pro'issionaisH d) prestar ser-i os e'eti-os e3 e) mel7orar a /ualidade da aten o " sa$deO1 8omo subs)dio " &esto da cl)nica utiliza*se a anlise da situa o de sa$de em /ue o ob.eti-o % a identi'ica o e estrati'ica o de riscos em &rupos indi-iduais e4postos a determinados 'atores e condi (es /ue os colocam em situa o de prioridade para a dispensa o de cuidados de sa$de3 se.am eles pre-enti-os3 promocionais ou assistenciais1 A &esto cl)nica disp(e de 'erramentas de micro&esto /ue permitem inte&rar -erticalmente os pontos de aten o e con'ormar as !A#1 As 'erramentas de micro&esto partem das tecnolo&ias*me3 as diretrizes cl)nicas3 para3 a partir delas3 desen7ar as !A# e o'ertar outras 'erramentas como a &esto da condi o de sa$de3 &esto de casos3 auditoria cl)nica e as listas de espera1
Diretrizes c&2nicas * entendidas como recomenda (es /ue orientam decis(es

assistenciais3 de pre-en o e promo o3 como de or&aniza o de ser-i os para condi (es de sa$de de rele-9ncia sanitria3 elaboradas a partir da compreenso ampliada do processo sa$de * doen a3 com 'oco na inte&ralidade3 incorporando as mel7ores e-id0ncias da cl)nica3 da sa$de coleti-a3 da &esto em sa$de e da produ o de autonomia1 As diretrizes desdobram*se em 6uias de Prtica 8l)nica/Protocolos Assistenciais3 orientam as Pin7as de 8uidado e -iabilizam a
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comunica o entre as e/uipes e ser-i os3 pro&rama o de a (es e padroniza o de determinados recursos1
4in5as de Cuidado (P8)> uma 'orma de articula o de recursos e das prticas de

produ o de sa$de3 orientadas por diretrizes cl)nicas3 entre as unidades de aten o de uma dada re&io de sa$de3 para a condu o oportuna3 &il e sin&ular3 dos usurios pelas possibilidades de dia&n?stico e terapia3 em resposta "s necessidades epidemiol?&icas de maior rele-9ncia1 Visa " coordena o ao lon&o do cont)nuo assistencial3 atra-%s da pactua o/contratualiza o e a conecti-idade de pap%is e de tare'as dos di'erentes pontos de aten o e pro'issionais1 Pressup(em uma resposta &lobal dos pro'issionais en-ol-idos no cuidado3 superando as respostas 'ra&mentadas1 A implanta o de P8 de-e ser a partir das unidades da AP# /ue tem a responsabilidade da coordena o do cuidado e ordenamento da rede1 Vrios pressupostos de-em ser obser-ados para a e'eti-a o das P83 como &arantia dos recursos materiais e 7umanos necessrios a sua operacionaliza oH inte&ra o e co*responsabiliza o das unidades de sa$deH intera o entre e/uipesH processos de educa o permanenteH &esto de compromissos pactuados e de resultados1 :ais aspectos de-em ser de responsabilidade de &rupo t%cnico3 com acompan7amento da &esto re&ional1

Gesto da condio da sade L % a mudan a de um modelo de aten o " sa$de

'ocada no indi-)duo por meios de procedimentos curati-os e reabilitadores3 para uma aborda&em baseada numa popula o adscrita3 /ue identi'ica pessoas em risco de adoecer ou adoecidas3 com 'oco na promo o da sa$de e/ou a o pre-enti-a3 ou a aten o ade/uada3 com inter-en o precoce com -istas a alcan ar mel7ores resultados e menores custos1 #ua premissa % a mel7oria da /ualidade da aten o " sa$de em toda a !A#1 Para tanto3 en&loba o con.unto de pontos de aten o " sa$de3 com o ob.eti-o de alcan ar bons resultados cl)nicos3 a custos compat)-eis3 com base em e-id0ncia dispon)-el na literatura cient)'ica1 Pode ser de'inida como a &esto de processos de uma condi o ou doen a /ue en-ol-e inter-en (es na promo o da sa$de3 na pre-en o da condi o ou doen a e no seu tratamento e reabilita o1 A &esto dos riscos coleti-os e ambientais passa pela -i&il9ncia3 pre-en o e controle das doen as3 a&ra-os e 'atores de risco3 onde o 'oco % a identi'ica o oportuna de problemas de
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sa$de na popula o3 a identi'ica o das causas e 'atores desencadeantes3 a descri o do comportamento3 a proposi o de medidas para o controle ou elimina o e o desencadeamento das a (es1 Os problemas podem se mani'estar atra-%s de doen as transmiss)-eis3 doen as cr@nicas no transmiss)-eis3 a&ra-os a sa$de como as -iol0ncias3 e4posi o a produtos danosos a sa$de3 altera (es do meio ambiente3 ou ambiente de trabal7o3 entre outros1
A gesto de caso * % um processo /ue se desen-ol-e entre o pro'issional

respons-el pelo caso e o usurio do ser-i o de sa$de para plane.ar3 monitorar e a-aliar a (es e ser-i os3 de acordo com as necessidades da pessoa3 com o ob.eti-o de propiciar uma aten o de /ualidade e 7umanizada1 #eus ob.eti-os so> a) atender as necessidades e e4pectati-as de usurios em situa o especialH b) pro-er o ser-i o certo ao usurio no tempo certoH c) aumentar a /ualidade do cuidadoH e3 d) diminuir a 'ra&menta o da aten o1 K3 portanto3 uma rela o personalizada entre o pro'issional respons-el pelo caso e o usurio de um ser-i o de sa$de1
Auditoria c&2nica L #e&undo =2!Q;8R 2 R<APP3 1NN03 7a tr0s en'o/ues

principais de auditoria cl)nica> auditoria impl)cita3 /ue utiliza opinio de e4perts para a-aliar a pratica de aten o " sa$deH a auditoria e4pl)cita3 /ue a-alia a aten o prestada contrastando*a com crit%rios pr%*de'inidos3 especialmente nas diretrizes cl)nicasH e a auditoria atra-%s de e-entos* sentinela111 A auditoria cl)nica consiste na anlise cr)tica e sistemtica da /ualidade da aten o " sa$de3 incluindo os procedimentos usados no dia&n?stico e tratamento3 o uso dos recursos e os resultados para os pacientes em todos os pontos de aten o3 obser-ados a utiliza o dos protocolos cl)nicos estabelecidos1
4ista de espera L pode ser conceituada como uma tecnolo&ia /ue normatiza o

uso de ser-i os em determinados pontos de aten o " sa$de3 estabelecendo crit%rios de ordenamento por necessidades e riscos3 promo-endo a transpar0ncia3 ou se.a3 constituem uma tecnolo&ia de &esto da cl)nica orientada a racionalizar o acesso a ser-i os em /ue e4iste um dese/uil)brio entre a o'erta e a demanda1

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!. E"EMENTOS CONSTITUTI OS DAS REDES DE ATENO SADE

A operacionaliza o das !A# se d pela intera o dos seus tr0s elementos constituti-os> popula o/re&io de sa$de de'inidas3 estrutura operacional e um por um sistema l?&ico de 'uncionamento determinado pelo modelo de aten o a sa$de1 6#$ -opu&ao e Regio de Sade Para preser-ar3 recuperar e mel7orar a sa$de das pessoas e da comunidade3 as !A# de-em ser capazes de identi'icar claramente a popula o e a rea &eo&r'ica sob sua responsabilidade1 O Pacto pela #a$de de'ine as re&i(es de sa$de como espa os territoriais comple4os3 or&anizados a partir de identidades culturais3 econ@micas e sociais3 de redes de comunica o e in'ra*estrutura de transportes compartil7ados do territ?rio1 Assim3 a popula o sob responsabilidade de uma rede % a /ue ocupa a re&io de sa$de de'inida pelo Plano Diretor de !e&ionaliza o e in-estimentos L PD!;1 A re&io de sa$de de-e ser bem de'inida baseada em par9metros espaciais e temporais /ue permitam asse&urar /ue as estruturas este.am bem distribu)das territorialmente3 &arantindo o tempo/resposta necessrio ao atendimento3 mel7or propor o de estrutura/popula o/territ?rio e -iabilidade operacional sustent-el1 6#* %strutura Operaciona& A estrutural operacional das !A# % constitu)da pelos di'erentes pontos de aten o " sa$de3 ou se.a3 lu&ares institucionais onde se o'ertam ser-i os de sa$de e pelas li&a (es /ue os comunicam1 Os componentes /ue estruturam as !A# incluem> AP# * 8entro de comunica o> AP#H os pontos de aten o secundria e terciriaH os sistemas de apoioH os sistemas &og2sticos e o sistema de go3ernana1
A-S 7 Centro de Comunicao

A Aten o Primria " #a$de % o centro de comunica o da !A# e tem um papel c7a-e na sua estrutura o como ordenadora da !A# e coordenadora do cuidado1 Para cumprir este papel a AP# de-e ser o n)-el 'undamental de um sistema de aten o " sa$de3 o primeiro contato de indi-)duos3 'am)lias e comunidades com o sistema e parte de um
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sistema &lobal de desen-ol-imento econ@mico e social1 8onstitui o primeiro contato de indi-)duos3 'am)lias e comunidades com o sistema de aten o " sa$de3 trazendo os ser-i os de sa$de o mais pr?4imo poss)-el aos lu&ares de -ida e trabal7o das pessoas e si&ni'ica o primeiro elemento de um processo cont)nuo de aten o1 De-e e4ercer um con.unto de a (es de sa$de3 no 9mbito indi-idual e coleti-o3 /ue abran&e a promo o e a prote o da sa$de3 a pre-en o de a&ra-os3 o dia&n?stico3 o tratamento3 a reabilita o e a manuten o da sa$de1 A coordena o do cuidado % desen-ol-ida por meio do e4erc)cio de prticas &erenciais e sanitrias democrticas e participati-as3 sob 'orma de trabal7o em e/uipe3 diri&idas a popula (es de territ?rios bem delimitados3 pelas /uais assume a responsabilidade sanitria3 considerando a dinamicidade e4istente no territ?rio em /ue -i-em essas popula (es1 8abe a AP# inte&rar -erticalmente os ser-i os /ue3 normalmente so o'ertados de 'orma 'ra&mentada3 pelo sistema de sa$de con-encional1 ,ma aten o primria de /ualidade3 como parte inte&rante das redes de aten o " sa$de estrutura*se se&undo sete atributos e tr0s 'un (es>
Atri)utos L Primeiro contatoH Pon&itudinalidadeH ;nte&ralidadeH 8oordena oH

8entralidade na 'am)liaH Aborda&em 'amiliar e Orienta o comunitria1 O -rimeiro Contato8 2-id0ncias demonstram /ue o primeiro contato3 pelos pro'issionais da AP#3 le-a a uma aten o mais apropriada e a mel7ores resultados de sa$de a custos totais mais bai4os1 A 4ongitudina&idade8 A lon&itudinalidade deri-a da pala-ra lon&itudinal e % de'inida como Flidar com o crescimento e as mudan as de indi-)duos ou &rupos no decorrer de um per)odo de anosG (#:A!F;2PD3 2002)1 K uma rela o pessoal de lon&a dura o entre pro'issionais de sa$de e usurios em suas unidades de sa$de3 independente do problema de sa$de ou at% mesmo da e4ist0ncia de al&um problema1 2st associada a di-ersos bene')cios> menor utiliza o dos ser-i osH mel7or aten o pre-enti-aH aten o mais oportuna e ade/uadaH menos doen as pre-in)-eisH mel7or recon7ecimento dos problemas dos usuriosH menos 7ospitaliza (esH custos totais mais bai4os1 Os maiores bene')cios esto relacionados ao -)nculo com o pro'issional ou e/uipe de sa$de e ao mane.o cl)nico ade/uado dos problemas de sa$de3 atra-%s da ado o dos instrumentos de &esto da cl)nica L diretriz cl)nica e &esto de patolo&ias1
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 A Integra&idade da Ateno8 A inte&ralidade e4i&e /ue a AP# recon7e a as necessidades de sa$de da popula o e os recursos para abord*las1 A AP# de-e prestar3 diretamente3 todos os ser-i os para as necessidades comuns e a&ir como um a&ente para a presta o de ser-i os para as necessidades /ue de-em ser atendidas em outros pontos de aten o1 A inte&ralidade da aten o % um mecanismo importante por/ue asse&ura /ue os ser-i os se.am a.ustados "s necessidades de sa$de da popula o1 A Coordenao8 8oordena o % um Festado de estar em 7armonia numa a o ou es'or o comumG (#A!F;2PD3 2002)1 K um desa'io para os pro'issionais e e/uipes de sa$de da AP#3 pois nem sempre t0m acesso "s in'orma (es dos atendimentos de usurios realizados em outros pontos de aten o e3 portanto3 a di'iculdade de -iabilizar a continuidade do cuidado1 A ess0ncia da coordena o % a disponibilidade de in'orma o a respeito dos problemas de sa$de e dos ser-i os prestados1 Os pronturios cl)nicos eletr@nicos e os sistemas in'ormatizados podem contribuir para a coordena o da aten o3 /uando possibilitam o compartil7amento de in'orma (es re'erentes ao atendimento dos usurios nos di-ersos pontos de aten o3 entre os pro'issionais da AP# e especialistas1 A Centra&idade na 9am2&ia8 !emete ao con7ecimento pela e/uipe de sa$de dos membros da 'am)lia e dos seus problemas de sa$de1 <o =rasil3 atualmente3 tem se adotado um conceito ampliado e a 'am)lia % recon7ecida como um &rupo de pessoas /ue con-i-am sobre o mesmo teto3 /ue possuam entre elas uma rela o de parentesco primordialmente pai e/ou me e 'il7os consan&A)neos ou no3 assim como as demais pessoas si&ni'icati-as /ue con-i-am na mesma resid0ncia3 /ual/uer /ue se.a ou no o &rau de parentesco1 A centraliza o na 'am)lia re/uer mudan a na prtica das e/uipes de sa$de3 atra-%s da aborda&em 'amiliar1 A e/uipe de sa$de realiza -rias inter-en (es personalizadas ao lon&o do tempo3 a partir da compreenso da estrutura 'amiliar1 A)ordagem 9ami&iar8

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A aborda&em 'amiliar de-e ser empre&ada em -rios momentos3 como por e4emplo3 na realiza o do cadastro das 'am)lias3 /uando das mudan as de 'ase do ciclo de -ida das 'am)lias3 do sur&imento de doen as cr@nicas ou a&udas de maior impacto1 2stas situa (es permitem /ue a e/uipe estabele a um -)nculo com o usurio e sua 'am)lia de 'orma natural3 'acilitando a aceita o /uanto " in-esti&a o e inter-en o3 /uando necessria1 A Orientao Comunit:ria8 A AP# com orienta o comunitria utiliza 7abilidades cl)nicas3 epidemiol?&icas3 ci0ncias sociais e pes/uisas a-aliati-as3 de 'orma complementar para a.ustar os pro&ramas para /ue atendam as necessidades espec)'icas de sa$de de uma popula o de'inida1 Para tanto3 'az*se necessrio> De'inir e caracterizar a comunidadeH ;denti'icar os problemas de sa$de da comunidadeH 5odi'icar pro&ramas para abordar estes problemasH 5onitorar a e'eti-idade das modi'ica (es do pro&rama1

9un;es L !esolubilidade3 Or&aniza o e !esponsabiliza o1

A Aten o Primria " #a$de de-e cumprir tr0s 'un (es essenciais (52<D2#3 2002)> !esolu o> -isa resol-er a &rande maioria dos problemas de sa$de da popula oH Or&aniza o> -isa or&anizar os 'lu4os e contra*'lu4os dos usurios pelos di-ersos pontos de aten o " sa$de3 no sistema de ser-i os de sa$deH !esponsabiliza o> -isa responsabilizar*se pela sa$de dos usurios em /ual/uer ponto de aten o " sa$de em /ue este.am1

-ontos de Ateno Secund:rios e Terci:rios8 #omente os ser-i os de AP# no so

su'icientes para atender as necessidades de cuidados em sa$de da popula o1 Portanto3 os

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ser-i os de AP# de-em ser apoiados e complementados por pontos de aten o de di'erentes densidades tecnol?&icas para a realiza o de a (es especializadas (ambulatorial e 7ospitalar)3 no lu&ar e tempo certos1
Sistemas de Apoio

#o os lu&ares institucionais das redes onde se prestam ser-i os comuns a todos os pontos de aten o " sa$de# #o constitu)dos pelos sistemas de apoio dia&n?stico e terap0utico (patolo&ia cl)nica3 ima&ens3 entre outros)H pelo sistema de assist0ncia 'armac0utica /ue en-ol-e a or&aniza o dessa assist0ncia em todas as suas etapas> sele o3 pro&rama o3 a/uisi o3 armazenamento3 distribui o3 prescri o3 dispensa o e promo o do uso racional de medicamentosH e pelos sistemas de in'orma o em sa$de1
Sistemas 4og2sticos

Os sistemas lo&)sticos so solu (es em sa$de3 'ortemente ancoradas nas tecnolo&ias de in'orma o3 e li&adas ao conceito de inte&ra o -ertical1 8onsiste na e'eti-a o de um sistema e'icaz de re'er0ncia e contra re'er0ncia de pessoas e de trocas e'icientes de produtos e de in'orma (es ao lon&o dos pontos de aten o " sa$de e dos sistemas de apoio nas redes de aten o " sa$de1 2sto -oltados para promo-er a inte&ra o dos pontos de aten o " sa$de1 Os principais sistemas lo&)sticos das redes de aten o " sa$de so> os sistemas de identi'ica o e acompan7amento dos usuriosH as centrais de re&ula o3 re&istro eletr@nico em sa$de e os sistemas de transportes sanitrios1
Sistema de Go3ernana

A &o-ernan a % de'inida pela Or&aniza o das <a (es ,nidas como o e4erc)cio da autoridade pol)tica3 econ@mica e administrati-a para &erir os ne&?cios do 2stado1 8onstitui*se de comple4os mecanismos3 processos3 rela (es e institui (es atra-%s das /uais os cidados e os &rupos sociais articulam seus interesses3 e4ercem seus direitos e obri&a (es e mediam suas di'eren as (!O<D;<2PP;3 200E)1 A &o-ernan a das !A# % entendida como a capacidade de inter-en o /ue en-ol-e di'erentes atores3 mecanismos e procedimentos para a &esto re&ional compartil7ada da re'erida rede1 <esse conte4to3 o 8ole&iado de 6esto !e&ional desempen7a papel importante3 como um espa o permanente de pactua o e co*&esto solidria e cooperati-a onde % e4ercida a &o-ernan a3 a ne&ocia o e a constru o de consensos3 /ue -iabilizem aos &estores
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interpretarem a realidade re&ional e buscarem a conduta apropriada para a resolu o dos problemas comuns de uma re&io1 24ercer uma &o-ernan a solidria nas re&i(es de sa$de implica no compartil7amento de estruturas administrati-as3 de recursos3 sistema lo&)stico e apoio3 e de um processo cont)nuo de monitoramento e a-alia o das !edes de Aten o " #a$de1 Assim3 a &o-ernan a das !A# % di'erente da &er0ncia dos pontos de aten o " sa$de3 dos sistemas de apoio e dos lo&)sticos1 O e4erc)cio da &o-ernan a implica ainda3 o en'rentamento de /uest(es pol)ticas e estruturais do processo de re&ionaliza o3 como as rela (es 'ederati-as3 as rela (es p$blico* pri-adas3 as capacidades internas de &esto3 a sustentabilidade 'inanceira3 a !e&ula o da aten o e o estabelecimento de padr(es de /ualidade para a pro-iso de ser-i os (p$blicos e pri-ados)3 bem como os padr(es de &esto e desempen7o das unidades de sa$de3 entre outros1 <o processo de &o-ernan a so utilizados instrumentos e mecanismos de natureza operacional3 tais como> roteiros de dia&n?stico3 plane.amento e pro&rama (es re&ionais3 sistemas de in'orma o e identi'ica o dos usurios3 normas e re&ras de utiliza o de ser-i os3 processos con.untos de a/uisi o de insumos3 comple4os re&uladores3 contratos de ser-i os3 sistemas de certi'ica o/acredita o3 sistema de monitoramento e a-alia o3 comiss(es/c9maras t%cnicas temticas3 etc1 Al&uns desses mecanismos podem ser -iabilizados por interm%dio de cons?rcio p$blico de sa$de3 /ue se a'i&ura como uma alternati-a de apoio e 'ortalecimento da coopera o inter'ederati-a para o desen-ol-imento de a (es con.untas e de ob.eti-os de interesse comum3 para mel7oria da e'ici0ncia da presta o dos ser-i os p$blicos e operacionaliza o das !edes de Aten o " #a$de1 <o /ue tan&e ao 8ontrole #ocial3 as estruturas locais e estaduais de-em desen-ol-er mecanismos e instrumentos ino-adores de articula o3 tais como '?runs re&ionais3 pes/uisas de satis'a o do usurio3 entre outros3 cu.as in'orma (es podem ser trans'ormadas em subs)dios de monitoramento e a-alia o das pol)ticas de sa$de no espa o re&ional1 O processo de Plane.amento !e&ional3 discutido e desen-ol-ido no 86!3 estabelecer as prioridades de inter-en o com base nas necessidades de sa$de da re&io e com 'oco na &arantia da inte&ralidade da aten o3 buscando a ma4imiza o dos recursos dispon)-eis1 2ste plane.amento de-er ainda se&uir a mesma sistemtica do processo de elabora o do plane.amento municipal/estadual3 considerando os pressupostos e caracter)sticas do #istema de Plane.amento do #,#3 no tocante " constru o de seus instrumentos bsicos1 Os planos municipais de sa$de do con.unto de munic)pios da re&io3 e o plano estadual de sa$de
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so subs)dios essenciais ao processo de plane.amento re&ional respecti-o e so in'luenciados pelo resultado deste1 O produto do processo de plane.amento re&ional de-er ser e4presso no PD!;3 o /ue permitir o monitoramento e a a-alia o das metas acordadas entre os &estores3 bem como3 a de'ini o dos recursos 'inanceiros necessrios1 8omo parte intr)nseca a &o-ernan a das !A# seu 'inanciamento % atribui o comum aos &estores das tr0s es'eras de &o-erno3 sendo orientado no sentido de reduzir a 'ra&menta o3 estimular o compartil7amento de responsabilidades3 a continuidade do cuidado3 a e'ici0ncia da &esto e a e/uidade1 As modalidades de repasses 'inanceiros de-em estar alin7adas com o modelo de aten o e ao plane.amento re&ional3 'ortalecendo as rela (es de complementaridade e interdepend0ncia entre os entes en-ol-idos3 na or&aniza o da aten o1 A aloca o dos recursos de custeio das !edes de Aten o " #a$de de-e ser pautada por uma combina o de crit%rios de necessidades de sa$de en-ol-endo -ari-eis demo&r'icas3 epidemiol?&icas e sanitrias e ao desempen7o no cumprimento dos ob.eti-os e das metas 'i4adas1 A constru o de pro&rama o pactuada e inte&rada L PP; consiste em uma estrat%&ia para orientar a de'ini o de aloca o compartil7ada de recursos1 Al%m do modelo de aloca o3 torna*se necessrio tamb%m o dimensionamento e a &arantia de um -olume de recursos compat)-el com as necessidades de in-estimento nas redes de aten o " sa$de1 Da mesma 'orma3 % necessrio buscar a uni'ica o dos processos decis?rios relati-os aos in-estimentos3 /ue se de-em pautar pelos crit%rios de amplia o do acesso3 inte&ralidade e e/uidade na or&aniza o da estrutura re&ional de aten o " sa$de e sustentabilidade3 materializados nos Planos Diretores de !e&ionaliza o e ;n-estimentos1 6#" ode&o de Ateno Sade

O modelo de aten o " sa$de % um sistema l?&ico /ue or&aniza o 'uncionamento das !A#3 articulando3 de 'orma sin&ular3 as rela (es entre a popula o e suas sub popula (es estrati'icadas por riscos3 os 'ocos das inter-en (es do sistema de aten o " sa$de e os di'erentes tipos de inter-en (es sanitrias3 de'inido em 'un o da -iso pre-alecente da sa$de3 das situa (es demo&r'icas e epidemiol?&icas e dos determinantes sociais da sa$de3 -i&entes em determinado tempo e em determinada sociedade1 Para a implanta o das !A#3 %
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necessria uma mudan a no atual modelo de aten o 7e&em@nico no #,#3 ou se.a3 e4i&e uma inter-en o concomitante sobre as condi (es a&udas e cr@nicas1 Ainda /ue o modelo de aten o as condi (es a&udas se.a di'erente do modelo de aten o as condi (es cr@nicas3 em ambos de-em ser aplicadas a mesma estrutura operacional das !A#3 ou se.a3 a AP#3 os pontos de aten o secundria e terciria3 os sistemas de apoio3 os sistemas lo&)sticos e os sistemas de &o-ernan a1 A di'eren a entre !A# baseada na AP# e rede de ur&0ncia e emer&0ncia est no papel da AP#1 <a rede de aten o "s condi (es cr@nicas ela 'unciona como centro de comunica o3 mas nas redes de aten o "s ur&0ncias e emer&0ncias ela % um dos pontos de aten o3 sem cumprir o papel de coordena o dos 'lu4os e contra 'lu4os dessas redes1 ,m dos problemas centrais da crise dos modelos de aten o " sa$de contempor9neos consiste no en'rentamento das condi (es cr@nicas na mesma l?&ica das condi (es a&udas3 ou se.a3 atra-%s de tecnolo&ias destinadas a responder aos momentos a&udos dos a&ra-os * normalmente momentos de a&udiza o das condi (es cr@nicas3 autopercebidos pelas pessoas*3 atra-%s da aten o " demanda espont9nea3 principalmente3 em unidades de pronto atendimento ou de interna (es 7ospitalares de ur&0ncia ou emer&0ncia1 K descon7ecendo a necessidade imperiosa de uma aten o cont)nua nos momentos silenciosos dos a&ra-os /uando as condi (es cr@nicas insidiosamente e-oluem1 #e&undo a Or&aniza o 5undial da #a$de (O5#3 200B)3 um sistema de Aten o Primria incapaz de &erenciar com e'iccia o M;V/Aids3 o diabetes e a depresso ir tornar*se obsoleto em pouco tempo1 Mo.e3 as condi (es cr@nicas so respons-eis por E0S de todo o @nus decorrente de doen as no mundo1 <o ano 20203 sero respons-eis por T0S da car&a de doen a dos pa)ses em desen-ol-imento e nesses pa)ses3 a ader0ncia aos tratamentos c7e&a a ser apenas de 20S (O5#3 200B)1 Por este moti-o3 no sistema inte&rado3 a Aten o Primria de-e estar orientada para a aten o "s condi (es cr@nicas3 com o ob.eti-o de controlar as doen as/a&ra-os de maior rele-9ncia3 atra-%s da ado o de tecnolo&ias de &esto da cl)nica3 tais como as diretrizes cl)nicas e a &esto de patolo&ias1 <o #,# a 2strat%&ia #a$de da Fam)lia3 representa o modelo para a or&aniza o da AP#1 O seu 'ortalecimento torna*se uma e4i&0ncia para o estabelecimento das !A#1

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<# DIR%TRI=%S % %STRAT>GIAS -ARA I -4% %1TA?@O DAS RAS

A transi o entre o iderio das !A# e a sua concretiza o ocorre atra-%s de um processo cont)nuo e perpassa o uso de estrat%&ias de inte&ra o /ue permitam desen-ol-er sistematicamente o con.unto de atributos /ue caracterizam um sistema de sa$de or&anizado em rede1 2ste processo cont)nuo de-e re'letir coer0ncia e con-er&0ncia entre o Pacto pela #a$de como diretriz institucional tripartite3 as pol)ticas -i&entes (P<A=3 Pol)ticas espec)'icas -oltadas a &rupos populacionais /ue -i-em em situa o de -ulnerabilidade social3 Pol)tica de Vi&il9ncia e Promo o a #a$de3 Pol)tica de ,r&0ncia e 2mer&0ncia3 e outras) e a necessidade de responder de maneira e'icaz aos atuais desa'ios sanitrios1 8om base nisso3 prop(e*se abai4o diretrizes orientadoras e respecti-as estrat%&ias para o processo de implementa o das !A#>
I.

9orta&ecer a A-S para rea&izar a coordenao do cuidado e ordenar a organizao da rede de atenoA

%stratgias8
!ealizar o'icinas macrorre&ionais sobre !A# e plani'ica o da AP# com a

participa o dos estados e munic)pios3 com -istas ampliar a compreenso sobre a or&aniza o das !A# e /uali'icar o plane.amento do #istema a partir da AP#H
!e-er e ampliar a pol)tica de 'inanciamento da AP# com base na pro&rama o

das necessidades da popula o estrati'icadaH

Propor no-as 'ormas de 'inanciamento para a AP# dos munic)pios3 desde /ue

cumpram os se&uintes atributos> Primeiro contatoH Pon&itudinalidadeH ;nte&ralidadeH 8oordena oH 8entralidade na 'am)liaH Aborda&em Familiar e Orienta o comunitria1
8riar condi (es 'a-or-eis para -aloriza o dos pro'issionais de sa$de3 -isando

" 'i4a o e reten o das e/uipes nos postos de trabal7o3 em especial o m%dico1
Ampliar o escopo de atua o das AP# e apoio matricial3 incenti-ando a

reor&aniza o do processo de trabal7o no territ?rio da AP#3 desen-ol-endo a (es como>

;ncenti-ar a or&aniza o da porta de entrada incluindo acol7imento e 28

7umaniza o do atendimentoH
;nte&rar a promo o e -i&il9ncia em sa$de na AP# (territ?rio $nico3 articula o

dos sistemas de in'orma o3 a&entes de -i&il9ncia em sa$de)H

;ncorporar a prtica de &esto da cl)nica para pro-er um cont)nuo de /ualidade

e se&uran a para o usurioH

;nduzir a or&aniza o das lin7as de cuidado3 com base nas realidades

locorre&ionais3 identi'icando os principais a&ra-os e condi (esH

Plane.ar e articular as a (es e ser-i os de sa$de a partir dos crit%rios de

acesso e/ou tempo*respostaH

Ampliar o 'inanciamento e o in-estimentos em in'raestrutura das unidades de sa$de para mel7orar a ambi0ncia dos locais de trabal7oH

;mplementar as a (es -oltadas "s pol)ticas de aten o "s popula (es

estrat%&icas e "s prioridades descritas no Pacto pela VidaH

II.

9orta&ecer o pape& dos CGRs no processo de go3ernana das RAS

%stratgias8
Asse&urar a institucionalidade dos 86! como o espa o de tomada de deciso e

de de'ini o de a (es estrat%&icas no 9mbito da re&io de sa$deH

;ncenti-ar o papel coordenador das #2# na or&aniza o dos 86!s -isando a

implanta o das !A#H

Iuali'icar os &estores /ue inte&ram os 86!s3 sobre os instrumentos e

mecanismos do processo de &o-ernan a das !A#H

;ncorporar permanentemente nas pautas das 8;=s o apoio " or&aniza o das

!A#H
Fortalecer a &esto municipal tendo em -ista /ue a &o-ernabilidade local %

pressuposto para /uali'icar o processo de &o-ernan a re&ional1

III.

9orta&ecer a integrao das a;es de Bm)ito co&eti3o da 3igi&Bncia em sade com as da assist/ncia CBm)ito indi3idua& e c&2nicoD' gerenciando o
29

con5ecimento necess:rio imp&antao e acompan5amento das RAS e o gerenciamento de risco e de agra3os sadeA %stratgias8
Or&anizar a &esto e plane.amento das -ariadas a (es intersetoriais3 como 'orma

de 'ortalecer e promo-er a implanta o da Pol)tica <acional de Promo o da #a$de (P<P#) nas !A# de modo trans-ersal e inte&rado3 compondo redes de compromisso e co*responsabilidade para reduzir a -ulnerabilidade e os riscos " sa$de -inculados aos determinantes sociaisH

;ncorporar a anlise de situa o de sa$de como subs)dio " identi'ica o de riscos coleti-os e ambientais e de'ini o de prioridades de a (esH

;mplanta o do apoio matricial na dimenso re&ionalH

IV.

9orta&ecer a po&2tica de gesto do tra)a&5o e da educao na sade nas RAS#

%stratgias8

2laborar proposta de 'inanciamento tripartite para cria o ou ade/ua o dos

P88#3 desprecariza o dos -)nculos de trabal7o e contrata o de pessoalH ;ncenti-ar a implementa o da pol)tica de 2duca o permanente em sa$de como dispositi-o de mudan as de praticas na AP#H
Ampliar o Pr?*sa$de /P2: #A+D2 para todas as institui (es de ensino superior

-isando a mudan a curricular e a 'orma o de pro'issionais com per'il -oltado "s necessidades de sa$de da popula oH
2stimular o estabelecimento de instrumentos contratuais entre a &esto e os

pro'issionais de sa$de /ue contemplem a de'ini o de metas e a-alia o de resultadosH

Promo-er articula o pol)tica .unto ao con&resso nacional -isando a busca de

solu (es para os problemas ad-indos da Pei !esponsabilidade Fiscal na contrata o da 'or a de trabal7o para o #,#H
30

V.

Imp&ementar o Sistema de -&aneEamento da RAS

%stratgia8
Atualizar o PD!;3 considerando a amplia o do acesso3 inte&ralidade e e/uidade

na or&aniza o da estrutura re&ional de aten o " sa$de e sustentabilidade das !A#H

VI.

Desen3o&3er os Sistemas 4og2sticos e de Apoio da RAS

%stratgias8
2stabelecer os par9metros de re&ula o do acesso do sistema de sa$deH Ampliar o 'inanciamento para os comple4os re&uladores com -istas a

implementa o da !A#H
Promo-er a comunica o de todos os pontos de aten o da !A# com a

;mplementa o de re&istro eletr@nico em sa$deH

A-an ar no desen-ol-imento de mecanismo $nico de identi'ica o dos usurios do

#,#H
Promo-er inte&ra o das !A# por meio de sistemas transporte sanitrio3 de apoio

dia&n?stico e terap0utico3 considerando crit%rios de acesso3 escala e escopoH

Promo-er a reor&aniza o do sistema nacional de laborat?rios de sa$de p$blica

(#;#PA=) " luz das diretrizes estabelecidas para or&aniza o das !A#H
A-an ar no desen-ol-imento da &esto da tecnolo&ia de in'orma o e

comunica o em sa$de nas !A#H

,tilizar os sistemas de in'orma o como 'erramentas importantes para constru o

do dia&n?stico da situa o de sa$de3 a 'im de produzir inter-en (es baseadas nas necessidades das popula (esH
Ampliar a cobertura do :elessa$de -isando apoio aos pro'issionais de sa$de da

Fse&unda opinio 'ormati-aGH

VII.

9inanciamento do Sistema na perspecti3a das RAS

%stratgias8
31

 De'inir os mecanismos de aloca o dos recursos de custeio e in-estimento para a

implementa o das !A#H

Definir os critrios/ndice de necessidades de sade envolvendo variveis demogrficas, epidemiolgicas e sanitrias com vistas distribuio equitativa do financiamento para a !"# $ndu%ir a construo da programao pactuada e integrada & ''$ de forma compartil(ada para orientar a definio dos recursos da regio de sade) 'ropor novos mecanismos de financiamento das polticas pblicas de sade com foco na garantia do contnuo assistencial e na responsabili%ao das tr*s esferas de governo# edefinir e reforar o financiamento da !'" no sentido de aumentar a sua capacidade de coordenar o cuidado e ordenar a !"#

F# R%9%RG1CIAS HIH4IOGR!9ICAS A=!+8;O3 F1 P1 A 8OO!D2<AUVO F2D2!A:;VA <O =!A#;P> A 2WP2!;X<8;A DO P2!YODO FM8 2 O# D2#AF;O# DO 6OV2!<O P,PA1 !e-ista de #ociolo&ia e Pol)tica3 -1 2C3 p1 C1*EZ3 200D1 [[[[[[[1 8ontratualiza o e Or&aniza (es #ociais L !e'le4(es :e?ricas e Pi (es da 24peri0ncia ;nternacional1 Debates 6V #a$de3 Vol1 13 1\ semestre 200E3 p1 2C*2Z1 A!!2:8M23 51 Federalismo e !ela (es ;nter&o-ernamentais no =rasil> A !e'orma dos Pro&ramas #ociais1 DADO# L !e-ista de 8i0ncias #ociais3 -1 CB3 n1 E3 p1 CB1*CDT3 20021 A!:5A<<3 21H !;V2!A3 F1 ]1 ,1 !e&ionaliza o em #a$de e mi4 p$blico*pri-ado1 Dispon)-el em> ^7ttp>//___1ans1&o-1br`1 Acesso em> 1Z .ul1 200T1 =A!!2<28M2A3 ]1 ]1H ,!;=23 21 :1H 8MO!<a3 A1 M1 ;mplicaciones para la plani'icaci?n b administraci?n de los sistemas de salud11 5edell)n> 2d ,ni-ersidad de Antio/uia/OP#3 1NN01
32

=!A#;P1 8onstitui o da !ep$blica Federati-a do =rasil1 =ras)lia3 1NTT1 [[[[[[[1 5;<;#:K!;O DA #A+D21 #ecretaria 24ecuti-a1 Pro.eto de ;n-estimentos para a Iuali'ica o do #istema +nico de #a$de3 Documento !e-isado3 maio 200T1 [[[[[[[1 5;<;#:K!;O DA #A+D21 6A=;<2:2 DO 5;<;#:!O1 Portaria <1 B2D3 de 22 de 'e-ereiro de 200T1 =ras)lia> 5inist%rio da #a$de3 200Ta1 [[[[[[[1 5;<;#:K!;O DA #A+D21 #28!2:A!;A 2W28,:;VA1 5ais #a$de> direito de todos> 200Z* 20111 =ras)lia> 5inist%rio da #a$de3 #%rie 81 Pro.etos3 Pro&ramas e !elat?rios3 200Tb1 [[[[[[[1 5;<;#:K!;O DA #A+D21 #28!2:A!;A 2W28,:;VA1 :ermo de 8ompromisso de 6esto Federal1 =ras)lia> 5inist%rio da #a$de3 #%rie A1 <ormas e 5anuais :%cnicos3 #%rie Pactos pela #a$de3 200Z1 [[[[[[[1 5;<;#:K!;O DA #A+D21 #28!2:A!;A 2W28,:;VA1 :ermo de 8ompromisso de 6esto 2stadual1 =ras)lia> 5inist%rio da #a$de3 #%rie A1 <ormas e 5anuais :%cnicos3 #%rie Pactos pela #a$de3 200Zb1 [[[[[[[1 5;<;#:K!;O DA #A+D21 #28!2:A!;A D2 A:2<UVO c #A+D21 POPY:;8A <A8;O<AP D2 M,5A<;dAUVO1 6lossrio de :ermos da Pol)tica <acional de Mumaniza o1 Dispon)-el em> ^___1saude1&o-1br/sas`1 Acesso em> 1D de .ul1 200Zc1 [[[[[[[1 5;<;#:K!;O DA #A+D21 #28!2:A!;A 2W28,:;VA1 Diretrizes Operacionais dos Pactos Pela Vida3 em De'esa do #,# e de 6esto1 =ras)lia> 5inist%rio da #a$de3 #%rie A1 <ormas e 5anuais :%cnicos3 #%rie Pactos pela #a$de3 -olume 13 200Ea1 _______. MINISTRIO DA SADE. SECRETARIA EXECUTIVA. Mais Gesto Mais Sa!"e# Go$e%nan&a 'a%a Res(lta"os no Minist %io "a Sa!"e. S %ie ) Te*tos )+sicos "e Sa!"e ,--./ ,01'# il. 2 S %ie ). Te*tos )+sicos "e Sa!"e. _______. MINISTRIO DA SADE. GA)INETE DO MINISTRO. 3o%ta%ia GM4MS n5 6.7,6/ "e ,6 "e sete89%o "e ,--:/ 3%o;%a8a "e Reest%(t(%a&o e Cont%at(ali<a&o "os =os'itais >ilant%?'icos no Siste8a nico "e Sa!"e 2 SUS/ )%aslia# Minist %io "a Sa!"e/ ,--:. [[[[[[[1 5;<;#:K!;O DA #A+D21 #28!2:A!;A 2W28,:;VA1 !e&ionaliza o #olidria e 8ooperati-a> orienta (es para sua implementa o no #,#1 =ras)lia> 5inist%rio da #a$de3 #%rie A1 <ormas e 5anuais :%cnicos3 #%rie Pactos pela #a$de3 -olume 13 200Eb1 [[[[[[[1 5;<;#:K!;O DA #A+D21 <orma Operacional da Assist0ncia " #a$de L <OA#1 !e&ionaliza o da Assist0ncia " #a$de> apro'undando a descentraliza o com e/uidade no acesso1 =ras)lia> 5inist%rio da #a$de> 20011 [[[[[[[1 MINISTRIO DA SADE4 SECRETARIA DE ATEN@AO A SAUDE4 DIRETORIA DE ARTICUBA@AO DE REDES DE ATEN@AO 2 RAS Santa Cata%ina 2 OCicina "e Go$e%nan&a Re"e "e Aten&o D U%;Encia e E8e%;Encia Mac%o%%e;io No%"este e 3lanalto No%te 2 G(ia "o 3a%tici'ante 2 a9%. ,-6-. [[[[[[[1 MINISTRIO DA SADE4 SECRETARIA DE ATEN@AO A SAUDE4 DIRETORIA DE ARTICUBA@AO DE REDES DE ATEN@AO 2 3%oFeto Te%%it?%ios# Est%at ;ia "e G(aliCica&o "a Aten&o 3%i8+%ia 'a%a a8'lia&o "os li8ites "a %esol(9ili"a"e na aten&o "as "oen&as c%Hnicas no t%ans8iss$eis# (8 ei*o "e %eest%(t(%a&o "a Aten&o Es'eciali<a"a no se( 'a'el co8'le8enta%. ,--IJ ,-6-.
33

[[[[[[[1 5;<;#:K!;O DA #A+D21 Pei n1 T10T01 =ras)lia> 5inist%rio da #a$de3 1NN01 [[[[[[[1 5;<;#:K!;O DA #A+D21 Pei n1 T11C21 =ras)lia> 5inist%rio da #a$de3 1NN01 =!;:O3 F1 :ransi o demo&r'ica e desi&ualdades sociais no =rasil1 !e-ista =rasileira de 2studos de Popula o3 -1 2D n1 013 p1 D*2E3 200T1 [[[[[[[1 A transi o demo&r'ica no =rasil> as possibilidades e os desa'ios para a economia e a sociedade1 =elo Morizonte> ,F56/8edeplar3 200Z1 8A5PO#3 61 Q1 #1 2/uipes de re'er0ncia e apoio especializado matricial> um ensaio sobre a reor&aniza o do trabal7o em sa$de1 8i0ncia e #a$de 8oleti-a3 -1 0C3 n1 023 p1 BNB*C0B3 1NNN1 [[[[[[[1 #1 !e'orma Pol)tica e #anitria> a sustentabilidade do #,# em /uestof 8i0ncia e #a$de 8oleti-a3 -1 123 n1 23 p1 B01*B0E3 200Z1 [[[[[[[1 ,m m%todo para anlise e co*&esto de coleti-os L a constru o do su.eito3 a produ o de -alor de usos e a democracia em institui (es> o 5%todo da !oda1 #o Paulo> Mucitec3 20001 8A!VAPMO3 A1 ;1 8onsel7os de #a$de3 responsabilidade p$blica cidadania> a re'orma sanitria como re'orma do 2stado1 ;n> FP2,!a3 #1 (Or&1)1#a$de e Democracia> A luta do 82=2#1 Pemos 2ditorial3 1NNZ1 8MO!<a3 A1 M1 Plani'icaci?n in #alud> -ie.as ideas en nue-as ropa.es1 8uadernos 5%dicos*#ociales3 n1 ZB3 1NNT1 8O2PMO3 ;1 =1 Os impasses do #,#1 8i0ncia e #a$de 8oleti-a3 -1 123 n1 23 p1 B0N*B113 200Z1 CONASEMS 2 XXVI CONGRESSO DO CONSEB=O NACIONAB DE SECRETARIAS MUNICI3AIS DE SADE 2 CONASEMS J GRAMADO4RS _______. SEMINKRIO INTERNACIONAB SO)RE OS SISTEMAS DE SADE DO )RASIB E DA ES3AN=A# COM3ARTIB=ANDO EX3ERILNCIAS. MESA ,# SANTOS/ BENIR J Gesto 3!9lica "a Sa!"e# Mo"elos M(%"icos/ 3a%ce%ias 3!9licoJ3%i$a"as e Re;(la&o "os Siste8as "e Se%$i&os/ 8ai. ,-6-. CONSEB=O NACIONAB DE SECRETARIOS DE SADE 2 CONASS. 3%o;%a8a "e Reest%(t(%a&o e Cont%at(ali<a&o "os =os'itais >ilant%?'icos "o SUS 2 Nota T cnica 6,4,--:. [[[[[[[1O'icina de !edes de Aten o no #,#> 6uia do Facilitador1 =ras)lia> 8O<A##3 200T 8O<;PP3 21 51 Analisis de la problemtica de la inte&raci?n de la AP# em 2l conte4to actual> causas /ue inciden en la 'ra&mentaci?n de ser-)cios b sus e'ectos en la co7esi?n social1 2<#P3 Fiocruz3 200Z1 8O#:A3 <1 !1 Pol)tica social e a.uste macroecon@mico1 8adernos de #a$de P$blica3 -1 1T3 suplemento3 p1 1B*213 20021 8O#:A3 <1 !1H P;<:O3 P1 F1 A-alia o de pro&rama de aten o " sa$de> incenti-o " o'erta de aten o ambulatorial e a e4peri0ncia da descentraliza o no =rasil1 8i0ncia e #a$de 8oleti-a3 -1 Z3 n1 C3 N0Z* N2B3 20021 8O,:O3 81 61H A!A<:2#3 !1 =1 8onstitui o ou Pol)ticas P$blicasf ,ma a-alia o dos anos FM81 ;n> PO,!2;!O3 51 !1H A=!+8;O3 F1 P1 (Or&)1 O 2stado numa 2ra de !e'ormas> os anos FM81 =ras)lia> 2<AP3 20021

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D;Ad3 V1 P1 O!6A<;dA8;O<2# #A<;:A!;A# ;<:26!ADA# 25 PA;#2# 8O< D;#:;<:O# #;#:25A# D2 #AP,D1 Disserta o de 5estrado1 =arcelona> ,ni-ersitat Pompeu Fabra3 200C1 Dispon)-el em> ___1c7c1es1 Acesso em> 1D dez1 200T1 D;<;d3 21 6PO=AP;dAUVO3 !2FO!5A# 28O<g5;8A# 2 2P;:2# 25P!2#A!;A;#> =rasil anos 1NN01 !io de ]aneiro> F6V3 200C1 2D6!2<3 P1 :7e meanin& o' inte&rated care> a sbstems approac71 ;nternational ]ournal o' ;nte&rated 8are3 -1 0T3 n1 2B3 p1 1*E3 200T1 2#8O!2P3 #1H D2P6ADO3 51 51 Per'il dos consel7os estaduais de sa$de> sin&ularidades e similaridades no controle social1 Di-ul&a o em #a$de para Debate3 n1 CB3 p1 E2*ZT3 200T1 #;PVA3 #1 F1(Or&1)1 !edes de Aten o " #a$de no #,#> O Pacto pela #a$de e redes re&ionalizadas de a (es e ser-i os de sa$de1 8ampinas> ;D;#A e 8O<A#25#3 200T1 F2!<A<D2#3 #;PV;O1 !edes de Aten o " #a$de no #,#1 200N L 20 Anos/8O<A#25#1 FP2,!a3 #1H 5AFO!:3 A1 P1 51 6esto de !edes> A 2strat%&ia de !e&ionaliza o da Pol)tica de #a$de1 !io de ]aneiro> F6V3 200Z1 FP2,!a3 #1 A re'orma #anitria e o #,#> /uest(es de sustentabilidade1 8i0ncia e #a$de 8oleti-a3 -1 123 n1 23 p1 B0Z*B1Z3 200Z1 [[[[[[[1 A #e&uridade #ocial e os dilemas da incluso social1 !e-ista de Administra o P$blica3 -1 BN3 n1 B3 p1 CCN*CEN3 200Da1 Fh!,5 DA !2FO!5A #A<;:i!;A =!A#;P2;!A (A=!A#8O3 82=2#3 A=!2#3 !2D2 ,<;DA 2 A5PA#A)1 O #,# pra -aler> uni-ersal3 7umanizado e de /ualidade1 200E1 6OV2!<O DO 2#:ADO DO 2#PY!;:O #A<:O1 #28!2:A!;A D2 #A+D21 5odelo de Aten o " #a$de1 200Z*20101 6;OVA<2PPA3 P1 Aten o primria " sa$de nos pa)ses da ,nio 2urop%ia> con'i&ura (es e re'ormas or&anizacionais na d%cada de 1NN01 8adernos de #a$de P$blica3 -1 23 n1 D3 p1 ND1*NEB3 200E1 62!#8M5A<3 #1 8onsel7os 5unicipais de #a$de> atua o e representa o das comunidades populares1 8aderno de #a$de P$blica1 !io de ]aneiro3 n1 203 -1 E3 p1 1EZ0*1ET13 200C1 6;P3 A1 81H P;8M:3 !1 M1 61H aA5A,8M;3 <1 ;1 !e&ionaliza o da #a$de e 8onsci0ncia !e&ional1 Mb&eia3 -1 23 n1B3 p1 BD*CE3 200E1 6;PP;2#3 !1 !1H #MO!:2PP3 #1 51H A<D2!#O<3 D1 A1H 5;:8M2PP3 ]1 =1H 5O!6A<3 R1 P1 8onceptualizin& and measurin& inte&ration> 'indin&s 'rom t7e 7ealt7 sbstems inte&ration studb1 Mospital e Mealt7 #er-ices Administration3 -1 BT3 n1 0C3 p1CEZ*TN3 1NNB1 6,;5A!V2#3 P1H 6;OVA<2PPA3 P1 2ntre a coopera o e a competi o> percursos da descentraliza o do setor sa$de no =rasil1 !e-ista Pan*americana de #a$de P$blica3 -1 1E3 n1 C3 p1 2TB*2TT3 200C1 MA53 81 8linicallb ;nte&rated #bstems> t7e ne4t step in 2n&lis7 7ealt7 re'ormf =rie'in& Paper1 :7e <u''ild :rust3 200Z1 MA!:d3 d1 51 A1H 8O<:A<D!;OPO,PO#3 A1 P1 ;nte&ralidade da Aten o e ;nte&ra o de ser-i os de sa$de> desa'ios para a-aliar a implanta o de um Osistema sem murosO1 8adernos de #a$de P$blica3 V1 203 #up1 23 200C1 ;D;#A/8A5P;<A#*#P L #25;<i!;O D2 !2D2# ;<:2!F2D2!A:;VA# D2 #A+D23 'e-1 200T3 P2<;! #A<:O# L A or&aniza o pol)tico*administrati-a do #,# de acordo com a con'orma o .ur)dico* constitucional inserta no art1 1NT da 8F> redes inter'ederati-as de ser-i os de aten o " sa$de1
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;<#:;:,:O =!A#;P2;!O D2 2#:A:Y#:;8A 2 62O6!AF;A L ;=621 Per'il dos 5unic)pios =rasileiros 200E1 !io de ]aneiro> ;=623 200Z1 Dispon)-el em> ^___1i&be1&o-1br`1 Acesso em> 1E .ul1 200T1 [[[[[[[1 Diretoria de Pes/uisas1 Departamento de Popula o e ;ndicadores #ociais1 Di-iso de 2studos e Anlises da Din9mica Demo&r'ica1 Pro.e o da Popula o do =rasil por #e4o e ;dade para o Per)odo 1NT0*20D0 * !e-iso 20001 R,#8M<;!3 !1 A 8onstru o da !e&ionaliza o> <ota :%cnica sobre O PA8:O P2PA #A+D21 Verso preliminar3 !io de ]aneiro3 2<#P3 200Z1 PA=!A3 21 8onsel7os de #a$de> dilemas3 a-an os e desa'ios1 ;n> P;5A3 <1 :1 et1 al1 #a$de e Democracia> 7ist?ria e perspecti-as do #,#1 !io de ]aneiro> F;8O!,d3 200D1 P2;:23 ]A8I,2P;<2 6A65A! =1 PH #O,dA3 M1 F1H <A#8;52<:O3 2P;A<A 81 V1 L 8ontratuzaliza o na #a$de> proposta de um 8ontrato +nico para os Pro&rama no 2stado de 5inas 6erais L !e-ista de Administra o em #a$de3 Vol1 123 n\ CE L .an/mar 2010 p1 1D*221 P2A:3 P1H P;<R3 61 M1H6,2!;2!23 51 :o_ards a 8anadian 5odel o' inte&rated 7ealt7care1 Mealt7 8are Papers3 -1 13 n1 23 p1 1B*BD3 20001 P2!<2!3 51 5odernization and 7ealt7> a model o' t7e 7ealt7 transition1 Documento apresentado na !eunio Anual da American Public Mealt7 Association3 #o Francisco3 8ali'?rnia (in%dito)3 1NZB1 P2V8OV;:d3 21H P;5A3 P1 D1H5A8MADO3 81 V1 Pol)tica de #a$de nos anos N0> rela (es inter&o-ernamentais e o papel das normas operacionais bsicas1 8i0ncia e #a$de 8oleti-a3 -1E3 n123 p1 2EN*2N13 20011 P;5A3 P1 D1 Federalismo3 rela (es 'iscais e 'inanciamento do #istema +nico de #a$de> a distribui o de receitas -inculadas " sa$de nos or amentos municipais e estaduais1 !io de ]aneiro> 5useu da !ep$blica3 200Za1 PO<DOjO3 ]1 P1H F!2<R ]1 #tructured Pluralism> :o_ards a <e_ 5odel 'or Mealt7 #bstem !e'orm in Patin America1 Qas7in&ton3 D181> Qorld =ank3 :ec7nical Department 'or Patin America and t7e 8aribbean3 1NND1 PO,!2;!O3 51 !1H A=!+8;O3 F1 P1 POPY:;8A 2 =,!O8!A8;A <O P!2#;D2<8;AP;#5O =!A#;P2;!O> o papel do 5inist%rio da Fazenda no primeiro &o-erno Fernando Menri/ue 8ardoso1 !e-ista =rasileira de 8i0ncias #ociais3 -1 1C3 n1 C13 p1 EN*TN3 1NNN1 5A8MADO3 81 V1 Direito uni-ersal3 pol)tica nacional> o papel do 5inist%rio da #a$de na pol)tica de sa$de brasileira de 1NN0 a 20021 !io de ]aneiro> 2ditora do 5useu da !ep$blica3 200Z1 5AFO!:3 A1 P1 51 Os Desa'ios da 6esto em !ede no #,#> situando a re&ionaliza o no centro da estrat%&ia da pol)tica de sa$de1 !e-ista #a$de em Debate3 -1 3 n1 p1 3 200T1 5A!I,2#3 !1 51H 52<D2#3 A1 <1O 'inanciamento da aten o " sa$de no =rasil1 Pes/uisa Debate3 -1 123 n113 p1 ED*N13 20011 5A:O#3 81 A1H PO5P2,3 ]1 81 Onde esto os contratosf Anlise da rela o entre os prestadores pri-ados de ser-i os de sa$de e o #,#1 8i0ncia e #a$de 8oleti-a3 -1 T3 n1 23 p1 E2N*ECB3 200B1 52<D2#3 21 V1 As redes de aten o " sa$de 3 =elo Morizonte> 2scola de #a$de P$blica de 563 200N1 [[[[[[[1 #istemas ;nte&rados de #er-i os de #a$de> a re'orma microecon@mica dos sistemas de ser-i os de sa$de1 5imeo3 20001 52#A*PA6O3 81 Pas re'ormas de salud en Am%rica Patina b el 8aribe> su impacto en los principios de la se&uridad social1 #antia&o de 87ile> 8epal L <aciones ,nidas3 200D1
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5;<;#:K!;O DA #A+D21 #28!2:A!;A 2W28,:;VA1 D2PA!:A52<:O D2 APO;O c D2#82<:!AP;dAUVO1 <ota :%cnica DAD/#2 n1\ BD> Planil7as de !e&ionaliza o L Pacto pela #a$de e :errit?rios da 8idadania1 =ras)lia3 2C de no-embro de 200T1 5,!*V225A<3 ;1H VA< !AAR3 A1H PA,P,#3 A1H #:22<=2!62<3 51 8omparison and re'lection1 ;nte&rated care in 2urope1 5aarssen> 2lse-ier3 200B1 <A#M3 DH #RO,FAPO#3 AH MA!:5A<3 51H MO!Q;:d3 M1 Practicin& 5edicine in t7e 21st 8enturb1 American 8olle&e o' P7bsicians 24ecuti-es3 200E1 <AVA!!2:23 P1 V1 et al1 O!6A<;dA8;O<2# #A<;:A!;A# ;<:26!ADA#> ,5A 6,YA PA!A 2P A<iP;#;#1 !e-ista 2span7ola de #alud P$blica3 -1 ZN3 <1 0E3 p1 EBB*ECB3 200D1 [[[[[[[1 O!6A<;dA8;O<2# #A<;:A!;A# ;<:26!ADA#> ,< 2#:,D;O D2 8A#O#1 8onsorci Mospitalari de 8atallunba 1l 2dic)on3 200Z3 2E0p1 <O!O<MA3 ]181 et al1 A-alia o da rela o entre -olume de procedimentos e /ualidade do cuidado> o caso da cirur&ia coronariana no #,#1 8adernos de #a$de P$blica3 -1 1N3 n1 0E3 p1 1ZT1*1ZTN3 200B1 <,OVO3 ]1(2d1)1 87ronic Disease 5ana&ement1 <e_ aork3 <a> #prin&er #cience3 200Z1 O5!A53 A1 !1 :7e epidemiolo&ic transition> a t7eorb o' t7e epidemiolo&b o' population c7an&e1 =ulletin o' t7e Qorld Mealt7 Or&anization3 -1 ZN3 n1 23 p1 1E1*1Z03 20011 O!6A<;dAUVO DA# <AUm2# ,<;DA# PA!A A 2D,8AUVO3 A 8;X<8;A 2 A 8,P:,!A L ,<2#8O1 2studo sobre a 8ontratualiza o Mospitalar no nmbito do #,# L Produto ;; L !elat?rio :%cnico3 mar1 200T1 O!6A<;dAUVO PA<A52!;8A<A DA #A+D2 L OPA#1 #istemas ;nte&rados de #er-icios de #alud1 Documento de :raba.o1V;; Foro !e&ional L Fortalecimiento dos #istemas de #alud =asados em AP#1 Iuito3 2cuador> out1 200Z1 O!6A<;dA8;h< 5,<D;AP D2 PA #AP,D L O5#1 O!6A<;dA8;h< PA<A52!;8A<A D2 PA #AP,D L OP#1 !edes ;nte&radas de #er-icios de #alud> 8onceptos3 Opciones de Pol)tica b Mo.a de !uta para #u implementaci?n en las Am%ricas1 #erie Pa !eno-aci?n de la Atenci?n Primaria de #alud en las Am%ricas1 Qas7in&ton D8> O5#/OP#3 200T1 PA#8M23 D1 F1 et al1 Parado4os das pol)ticas de descentraliza o de sa$de no =rasil1 !e-ista Panamericana de #alud Publica3 -1 203 n1 E3 p1 C1E*C223 200E1 PA;53 ]1 5odelos assistenciais> re'ormulando o pensamento e incorporando a prote o e a promo o da sa$de1 <otas para discusso nos #eminrios :emticos Permanentes1 A<V;#A/;#8,F=A1 =ras)lia1 20011 Dispon)-el em> 7ttp>//___1an-isa1&o-1br/institucional/sn-s/copr7/relatorios/&estao[2000[2002/plano[trabal7o[ane4osi1 7tm/modelos[assistenciais1pd'1 Acesso em> 12 dez1 200T1 PA;53 ]1 #1H:2;W2;!A3 81 F1 Pol)tica3 plane.amento e &esto em sa$de> balan o do estado da arte1 !e-ista de #a$de P$blica3 -1 C03 numero especial3 p1 ZB*ZT3 200E1 PA#8M23 D1 F1 A re'orma necessria do #,#> ino-a (es para a sustentabilidade da pol)tica p$blica de sa$de1 8i0ncia e #a$de 8oleti-a3 -1 123 n1 23 p1 B12*B1C3 200Z1 !;=2;!O3 ]1 51 8onsel7os de sa$de3 comiss(es inter&estores e &rupos de interesses no #istema +nico de #a$de (#,#)1 8adernos de #a$de P$blica3 -1 1B3 n1 13 p1 T1*N23 1NNZ1 #AP:5A<3 !1 =1H F;6,2!A# ]1 Analbzin& :7e 2-idence On 2uropean Mealt7 8are !e'orms1 Mealt7 A''airs3 -1 1Z3 n1 023 p1 TD*10T3 1NNT1

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#A<:O#3 PH A<D!AD23 P1 O1 51 #,#> O 2#PAUO DA 62#:VO ;<OVADO!A 2 DO# 8O<#2<#O# ;<:2!F2D2!A:;VO#1 Aspectos .ur)dicos3 administrati-os e 'inanceiros1 8ampinas> ;nstituto de Direito #anitrio Aplicado3 200Z1 #A<:O#3 <1 !1 :hP;8O# PA!A !2FP2WVO 2 FO!5,PAUVO D2 A:,AUm2# P2PA 5;P;:n<8;A DA !2FO!5A #A<;:i!;A 2 DO #,#1 =ras)lia3 El Verso3 mimeo3 200T1 #A<:O#*P!28;ADO3 ]1 ;1 et al1 Pa transici?n epidemiol?&ica b los adolescentes em 5%4ico1 #alud P$blica de 5%4ico3 -1 CD3 sup l 13 p1 1C0*1D23 200B1 #8M!A553 ]1 51 A et al1 :ransi o epidemiol?&ica e o estudo de car&a de doen a no =rasil1 8i0ncia e #a$de 8oleti-a3 -1 N3 n1 C3 p1 TNZ*N0T3 200C1 #MO!:2PP3 #151 et al1 !emakin& Mealt7 care in America> buildin& or&anized deli-erb sbstems1 #an Francisco3 2ditora ]osseb*=ass3 1NNE1 #;PVA3 #1 F1(Or&1)1 !edes de Aten o " #a$de no #,#> O Pacto pela #a$de e redes re&ionalizadas de a (es e ser-i os de sa$de1 8ampinas> ;D;#A e 8O<A#25#3 200T1 #;PVA3 #1 F1H 5A6APMV2#3 21 !2D2# D2 A:2<UVO c #A+D2 <A A62<DA D2 P!;O!;DAD2# DO #,#1 !e-ista do 8O<A#25#3 .an1 200T1 #O,dA3 81 F2D2!AP;#5O3 D2#2<MO 8O<#:;:,8;O<AP 2 ;<#:;:,;Um2# F2D2!A:;VA# <O =!A#;P Ph#*1NTT1 !e-ista de #ociolo&ia e Pol)tica3 n1 2C3 p1 10D*1213 200D1 :AVA!2#3 51 81 Da #ubstitui o de ;mporta (es ao 8apitalismo Financeiro1 !io de ]aneiro> da7ar3 1NZ21 :ODD3 Q1 21H <A#M3 D1 =1(2d1)1 Disease 5ana&ement> A #bstems Approac7 to ;mpro-in& Patient Outcomes1 <e_ aork3 <a> American Mospital Public7in&3 1NNZ1 :ODD3 Q121 #trate&ic alliances1 ;n> :ODD3 Q121 e <A#M3 D1 (2d1)1 Disease mana&ement> a sbstems approac7 to impro-in& patient outcomes1 87ica&o> American Mospital Publis7in& ;nc13 1NNE1 ,6i3 51 A1 D1H #A<:O#3 ;1 #1 ,5A A<iP;#2 DA 2I,;DAD2 DO F;<A<8;A52<:O DO #;#:25A D2 #A+D2 =!A#;P2;!O1 Pro.eto 2conomia da #a$de L 8oopera o :%cnica =rasil L !eino ,nido1 !elat?rio de Pes/uisa3 200D1 ,<;V2!#;DAD2 2#:AD,AP D2 8A5P;<A# L ,<;8A5P1 <+8P2O D2 2#:,DO# D2 POPY:;8A# P+=P;8A# L <2PP1 O #etor #a$de e o 8omple4o da #a$de no =rasil1 8ampinas> ,<;8A5P3 8aderno n1 CE3 20001 V;PAUA3 2,6X<;O 52<D2# * A# !2D2# D2 A:2<UVO c #A+D2 L =elo Morizonte> 2#P*563 200N3 TCTp1 W 8O<6!2##O ;<:2!<A8;O<A D2P 8PAD #O=!2 PA !2FO!5A D2P 2#:ADO a D2 PA AD5;<;#:!A:A8;O< P+=P;8A1 AP8OFO!ADO3 FPiV;O 81 613 8ontratualiza o e e'ici0ncia no setor public> as or&aniza (es sociais1 #antia&o3 87ile1 Out1 200D1 QO!PD M2AP:M O!6A<;dA:;O< L QMO1 2,!OP2A< O=#2!VA:O!a O< M2AP:M #a#:25# A<D POP;8;2#1 Decenralization in Mealt7 8are1 =russels> Open ,ni-ersitb Press3 2uropean Obser-atorb on Mealt7 #bstems and Policies #eries3 200E1 [[[[[[[1 2,!OP2A< O=#2!VA:O!a O< M2AP:M #a#:25# A<D POP;8;2#1 5akin& decisions on public 7ealt7> a re-ie_ o' ei&7t countries1 =russels> Open ,ni-ersitb Press3 2uropean Obser-atorb on Mealt7 #bstems and Policies #eries3 200C1 [[[[[[[1 ;nte&rated Mealt7 #er-ices L Q7at and Q7bf 5akin& Mealt7 #bstems Qork1 :ec7nical =rie'3 n1 013 200T1
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d,88M3; P1H <2!O3 81 D1H 5AP;R3 A1 51 6A#:O# 25 #A+D2> O# FA:O!2# I,2 A625 <A D25A<DA 2 <A OF2!:A DO# #2!V;UO# D2 #A+D21 #a$de e #ociedade3 -1 N3 n1 1/23 p1 12Z*1D03 20001

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