Beni-Barde, Joseph-Marie-Alfred (1834-1919). Manuel mdical d'hydrothrapie. 1883.

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Beni-Barde.

M~M~ FM~fK~ d'hydrothrapie.

Masson

Paris 1883

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Veate et achat de Hvreaneufs etd'occMion. MDMALESET BM~OOtQUES e<"MtM~<~M, ~~M'M~OK,/!eHMM. 2t2 RM<<!<<onsMf!(:<!i;F~OMf&:<&~ _ wm)w,tmtn)~;tMt),tM' ._r.
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Par M. te Dr PAUhET, professeur !aFacu!t de mdecine de Paris. 2" dition avec63 figures dans !c texte. 6 fr. COMPENDIUM' DE PHYSIOLOGIEHUMAINE Par M. !e protOsscurJuLEsBuooE,traduit de FaIIemandet avec 53 figures dans annot par M. le D' EuaHNE V~CENT, 6 ft'. le texte. MANUEL DE PATHOLOGIEINTERNE Par M. !e Dr DtEUt.AFOY, agrgede laFacutt de mdecinede Paris. 2 volumes de chacun 500pa~cs.Tome Io*' /i~ ~t~<fotr6 CtrcM~o~o~~MMM<'ru<:M~ 6 fr. Tome I! Maladies de ~p~~re~ digestif, M~~a~M 6 n'. J~'eurM. reins, les Maladies ~c/~ PRtCM DES MALADIESDES FEMMES Par M. Ie Dr LuTAUp,avec nonthrenscs Hgurcs dans ie 7ft'. texte. LES BANDAGES & LES APPAREILS A FRACTURES 2'' dition, avec i~ figures dans Par M. le Dr Gun.:EM!X, C le texte. MANUEL DU MICROSCOPE Dans ses o~p~c~tto~ (tMdiagnostic et la c~M~Mc,par 2e dition, et LEUHBOUH.ET. DuVAt. MM. les DMMATHtAS 0 fr. avec 96 flgures dans le texte. PRCIS D'HYGINE PRIVE ET SOCIALE Par M. le Dr A.LACASSAONE, agrgduVal-dc-Oraec et pt'ofesscur la Facult de mdecinede Lyon. 2<' dition. 7t't'. MANUEL MDICALD'HYDROTHRAPIB mdecinen chef de rKtabhsscPar M. eD' BES*BARDE, ment hydrothrapique mdicalde Paris et de l'Ktabhsscment hydrothrapi~ue d'Atttpttit.2" dition, avec n~ures C dnns !< 'xt'

G. MA8SON, DITEUR

DIAMANT BIBLIOTHEQUE
DES SCIENCES MDICALES ET BIOLOGIQUES .LE,MDECIKDevoirs privs et publics, ses rapports avecla jurisprudence membre et l'organisation mdicales, par A. DscBAMBRE, do l'Acadmie de mdecine, cartonn l'anglaise. 6 fr. PRCIS DE ZOOLOGIE MEDICALE Par M. G. CARLET, doyen de la Facult des sciences et professeur l'cole de mdecine de Grenoble, avec 7 fr. 207figures dans le texte. MANUEL DE THRAPEUTIQUE Par le Dr BERUoz,professeur . la Facult de mdecine de Grenoble, avec une prface par M. Bot~cHARD, profes6 fr. seur la Facult de mdecine de Paris. PRCIS DE MDECINE JUDKARE Par M. le Dr LACASSAQNE, professeur la Facult de mdecine de Lyon, avec Heures dans le texte et 4 an7<r.50 ches en couleur. GUIDE PRATIQUE D'LECTROTHRAPE Rdige d'aprs les travaux et les leons du D~OMMUS, par le D' Bo~NKFOY, deuxime dition revue et augmente avec 90 ligures dans le texte. 6 ~'< par le D~ OxtMUS, LMENTS DE PHYSIQUE mdecine ~t ? ~~AysM~o~, par M. Mo~ /t~t~~ TtMstER, doyen de la Facult de mdecine de Montpellier. 7 fr. 5U (J~t~M~,avec 177 figures dans le texte. MANUEL D'OPHTALMOSCOPIE Dt~~os~c des MMt~dtM~yo/bM< de fo~, .par M. le Dr DAQUENET, avec il figures dans le texte et une chelle 4fr: typographique. MANUEL D'OPHTALMOLOGIE avec i23 figures dans le. Par M. le Dr GEORCR8 CAMUSET, GtRARD, texte, et une eau-forte, par M. FtRMtN repr7 fr. sentant une opration de cataracte. MANUEL D'OBSTTRIQUE Ou ~McHtotM l'lve et du pr~ct~, par M. le D' NtHt.LY. 20 dition, revue et augntontcc, avec 43 n~u'c~ 5 fr. daus !c texte.

MANUEL MDICAL D'HYD ROTHRAPIE

Tousdroits rservs

47~8~.

CoaDBIL.Typ. et Str. Ca6Te

MANUEL MDICAL
D'HYDROTHERAPIE PAR LE 0"BENt BARDE

Mdecin de !'Mitt))isscmet)tt)ydrothet'apiq)tc de)art)eMh'omcsnit,Paris et de t'Ktabiissentcnt hydrcHterapique d'Autcuit, Laurat de Hnatitut, de i'Acadetnic de mdecine et de la Facult demedc''it)cdel':n'i!i, M~ntbt'cde ht Sodot d'hydrotogic et de ht Socit de mdecine do Parti:, Membre correspondant de l'Acadmie de mdecine de Belgique, du Uresi), etc., Chcvaticr (te ta Lugion d'honneuf.

!)!:UXt~Mt;:Kt)t'rtON,nHVU)':ETA~ Avec 2i figuresdansle tex

PARIS G. MA.SSON,DITEU~~J
MBRAIME DE L'ACADEMIE DE MEDECINE de Mdecine en facette l'cole 120, Boulevard Saiut'tcrmain, MDCCCLXXXIH

PREFACE

DE LA SECONDE

MTION

En publiant une nouvelle dition de mon Mf(K~e~ fnf~'o~mpM, je tiens constater que les principales ides thoriques et pratiques qui s'y trouvent drivent de celles que j'ai soutenues dans la premire dition. Aprs avoir soulev quelques objections chez un certain nombre de mes confrcres, elles ont t dfinitivement adoptes. Par ce fait j'ai la satisfaction de pouvoir les prsenter-de nouveau au public entoures d'une sanction scientifique qui m'est trcs prcieuse. H n'est pas inutile de leur consacrer quelques lignes dans cette prface pour en indiquer l'origine et pour en prciser l'utilit. C'est en 1862 que, sous les auspices du professeur Brown-Squard,j'entrepris une srie d'cxp riences pour rechercher les effets physiologiques produits dans toutes les fonctions de l'organisme par les applications de l'eau sur la surface cutane. J'ai t amen a reconnatre que l'eau applique sur la peau dtermine, selon le procd mis en usage et selon sa temprature, des impressions

VI

PRFACEDE LA SECONDEDITION.

sensitives agissant directement sur les centres ner< veux du cerveau et de la moelle pinicre, et se rpercutant, par une srie d'actions rflexes, dans toutes les rgions de l'organisme influences par les nerfs. Ces expriences, qui ont t l'objet d'une communication faite par moi l'Acadmie de mdecine dans une des sances de fvrier <866, ont toujours donn des rsultats conformes mes prvisions. Au surplus, poussant plus avant mes investigations, il m'a t possible de dterminer, dans un grand nombre de cas, sur quelle rgion de la peau il faut appliquer l'agent hydrothrapique pour donner naissance des actions rflexes capables d'exercer une action physiologique ou thrapeutique sur tel ou tel organe. C'est en m'inspirait de ces donnes scientifiques que j'ai pu contribuer a la fondation de la nouvelle doctrine hydrothrapique qui me. semble plus complte que la doctrine de la dpuration imagine par Priessnitz ou ses adeptes et plus rationnelle que la dbctrine de la rvulsion difie par Fleury. A peu prs la mme poque je suis arriv reconnanrc que la mthode de Fleury ne pouvait pas rpondre toutes les indications thrapeutiques des affections nerveuses et ne convenait qu'incompltement certains malades.' Dans ce but, j'ai introduit dans le manuel opratoire et dans les agents hydrothrapiques des modifications importantes qui permettent de combler cette lacune.

PRFACE DE LA SECONDE DITION. V!I

Je suis heureux de constaterqu'au doublepoint de vue de h thorie et dola pratique, mesides ont t gnralementadoptespar tous ceuxqui s'intressenta la fois au--progrs de la scienceet au soulagementdes malades.
BENf-BARDE.

Janvier i8M.

PHFACE
DE t.A )'Hf:Mt)i!!E H))!T~).\

la L'hydrothrapie occupe dans thrapeutiquedes une maladies chroniques et des maladies nerveuses ses nombreux et in-. doit qu'elle place importante sur la contestables succs. Son heureuse influence t marche de ces affectionsspciales est gnralement les inutile d'expliquer dsormais est il et admise, motifs de la confiance qu'elle inspire. Cependant, quelques malgr la faveur dont elle e&t entoure, lui attrimdecins hsitent encore a la conseiller et hucnt des insuccs qui, selon moi, ne doivent pas tre mis sa charge. me reJe ne veux pas nier ces rsultats et, en tranchant derrire des faits exceptionnels, plaider attnuantes, Toutefois, les circonstances eux pour dans l'espce, c'est demander de si, droit le j'ai attribuer les insuccs dont faut qu'il l'hydrothrapie il est question. N'est-il pas plus juste, au contraire, la d'en laisser toute la responsabilit a ceux qui conseillent sans indication prcise ou ceux qui A-t-on jamais song a mthode? sans l'appliquent puisrestreindre ou a proscrire l'emploi des agentsmdices sants de notre pharmacope, parce que caments administrs d'une manire irrationnelle non. Au ont provoqu des accidents ? Evidemmentles mclieu de procder par voie de proscription, i decins ont entrepris de nouvelles expriences qut

x
ont permis de mieux apprcier l'action curative de ces mdicaments, de conjurer leurs mauvais effets et de rglementer leur mode d'administration. Pourquoi agirait'on autrement pour l'hydroth. rapie ? Cette mthode de traitement est soumise, comme toutes les mdications puissantes, des indications puissantes, des indications prcises; effets applique avec discernement, elle produit des merveilleux administre sans mthode, elle peut tre nuisible. Queconvient-il donc de faire pour la mettre l'abri des accusations injustes portes contre elle et pour lui conserver la place qu'elle U faut que occupe dans notre Code thrapeutique? son interventionne soit dcide qu'aprs une tude contre-indicaapprofondie des indications et des tions qui lui appartiennent. Il faut, en outre, quand faire un l'hydrothrapieest juge ncessaire, savoir choix parmi les procds mettre en usage et rechercher de prfrence ceux qui conviennent la nature de la maladieet la susceptibilit du malade. ~y~'oDans mon T~f~ </te~~e et p~(~Me ses <A(!mp~ j'ai tudi ce vaste sujet sous toutes faces, en donnant aux nombreuses questions qui s'y rattachent un dveloppement conforme l'tendue de mon livre. Les ides que j'ai dfendues ont t, aprs un examensrieux, accueillies favorablement nompar les socitssavantes et par le plus grand bre de mes confrres. Heureux de ce rsultai je tiens le complter en publiant, sous une forme les plus concise, afin d'en faciliter la vulgarisation, ailleurs. prceptes que j'ai longuement exposs C'estdans ce but que j'ai crit ce Marn~, spcialement destin ceux de mes confrres qui, absorbs n'ont pas le par les exigencesde leur profession,

PRFACE.

XI

temps de lire des ouvrages de longue haleine. Ce ManMc~ formera avec mon Trait un travail d'ensemble contenant une expositionaussi compte que possible de h plupart des questions qui concernent, l'application de l'hydrothrapieau traitement des maladies chroniques et des maladies nerveuses. Je n'ai pas la prtention d'avoir rsolu tous les problmes qui se sont prsents a mon esprit dans cette immense tude; quelques-uns cependant se trouvent lucids comme il convient et paraissent dfinitivement tranchs; d'autres, au contraire, ont besoin d~unnouvelexamen qui per. mette d'apprcier si les solutions proposessont en harmonie avec les donnes de la science moderne. A cet effet, je vais entreprendre une srie de recherches, et je publierai, dans le courant de cette anne, une tude dtaille sur le rle et l'emploi de l'Hydrothrapiedans les maladiesdu cerveau, de la moelle pinire et des nerfs. Aid par l'expriencede matres autoriss et par un travailsoutenu qui ne s'est pas ralenti un seul instantpendant plusde seize annes conscutives,j'espre accomplircette uvre utile pour les mdecins et pour les nvropathes. Cette dclaration faite, qu'il me soit permis de prsenter, sur l'application de l'hydrothrapie,quelques considrations gnrales qui me semblent ici parfaitement il leur place. Depuis un demi-sicle, l'application de l'hydrothrapie a subi des transformations qu'il importe de bien connatre, autant pour comprendre les avantages de cette mthode thrapeutiqueque pour dcouvrir les causes de ses insuccs. Quand Priessnitz eut rig en vritable systme de traitement l'ensemble des procds dont il s'-

I XH

t'Kt''ACE.

tait servijusqu'alors pour soigner les malades, des visiteurs en grand nombre accoururent Grnenbcrg demander la gurison de leurs maux. Sa mthode reposait sur l'intervention de la chaleur et du froid combins ensemble l'aide de pro. cds spciaux que je dcrirai dans ce livre. Ce systme, dans lequel le calorique jouait un rle aussi important que l'eau froide, produisit des effets merveilleux,surtout chezles rhumatisants, chez les goutteux et chez les malades qui avaient besoin d'tre soumis unesorte de dpuration. Les succs furent retentissants, et l'on vit accourir dans le village de la Silsie o Priessnitz avait install son tablissement, des malades atteints d'affections les plus diverses. Ceux qui avaient besoin d'tre tonifis supportrent le traitement de Priessnitz plus difficilementque les rhumatisants ou les goutteux quelques-uns n'prouvrent pas d'amlioration, et d'autres mme virent leur tat s'aggraver de plus en plus. Pour viter ces checs, il et fallu modifier les procds mis en usage et faire jouer l'eau froide un rle plus important; malheureusement. Ilriessnitz ne voulut jamais consentir faire les changements exigs. A l'poque ou ces insuccs vinrent attnuer l'effet produit sur le public mdical par les clatants triomphes obtenus jusqu'alors a l'tablissement de Grnenberg, les anmiques taient devenus plus nombreux que les plthoriques. D'autre part, les maladies chroniques avaient dj subi des modifications importantes dans leur volution et prsentaient ce cachet asthnique qui s'est perptu jusqu' notre poque. Les mdecins furent forcs de remplacer, dans la thrapeutique gnrale,

PRFACE.

XHI

saigne par le fer ou le qumquma il tatlut consquemment, dans la mthode hydrothrapique, substituer l'eau froide au calorique. Cette ncessit fut parfaitement mise en relief par Fleury, qui obtint des rsultats merveilleuxchez les anmiques par l'application mthodique de l'eau froide employe titre d'agent reconstituant. Les deux mthodes, essentiellement dilTrentes par leurs moyens d'action, ont eu l'une et l'autre des succs clatants et, au point de vue des rsultats thrapeutiques, la balance est reste peu prs gale, tl devait en tre ainsi, puisque chacune d'elles tait parfaitement approprie la nature et la forme des maladies traites. Il est vident que si Priessnitz avait employ,contre ses rhumatisants ou ses goutteux, les procds de la mthode excitante prconise par Fleury, son chec et t certain. Par contre, Fleury aurait chou absolument s'il avait soumis les anmiques confis ses soins aux procds empiriques de Gr~Henberg.C'est donc en adaptant l'hydrothrapie la nature des maladies qui ont domin chacune de ces poques, qu'on l'a rendue efficace et qu'on a pu lui faire conqurir le rang qu'elle occupe aujourd'hui dans la thrapeutique. Pour la maintenir ce rang, il a fallu, tout en conservant les procds employsavec succs d'une part contre les rhumatisants et de l'autre contre les anmiques, trouver des modificateurs capables d'agir sur les an'ections nerveuses si frquentes notre poque. Je n'ai pargn ni mon temps, ni mes cu'oris pour obtenir ce rsultat. Depuis de longues annes dj, je vis au milieu des nvropathes connaissant leurs sounranees, j'ai cherch

XIV

PRFACE.

a les apaiser, et j'en ai trouv le moyen en introduisant dans la mthode hydrothrapiquc des modifications inspires par la pathogcnie des maladies chroniques et des maladies nerveuses telle qu'elle est enseigne aujourd'hui. L'volution,la forme dominante et la nature de ces maladies sont sous la dpendance d'influences multiples, au nombre desquelles il faut compter ~hrdit, l'ducation et le milieu dans lequel nous vivons.Nousnaissons avecdes prdispositions morbides que l'ducation physique et morale peut amliorer ou aggraver, et auxquelles le genre de vie donne un caractre spcial toujours facile reconnatre. Pour lutter contre ces funestes influences et soustraire l'homme aux maladies dont il est menac, l'hydrothrapie peut tre d'un grand secours, si elle est applique avec discernement. Grce la multiplicit de ses moyens d'action et a la sret de ses effets, elle peut modifier la constitution du sujet, toufferdans leur germe les prdispositions morbideset permettre l'organisme de lutter contre l'influence des milieux. Mais, pour tre efficacecontre les causes multiples de dsorganisation auxquelles l'organisme est expos, il faut que l'application du procd mis en usage soit absolument subordonne la nature de l'affection et au degr de rsistance du sujet. C'est ainsi qu'elle pourra combattre avec succs les maladies de notre poque, a la tte desquelles il faut placer les nvroses. Je dois, avant toute chose, reconnatre et dclarer que l'eau froide est l'agent fondamental de la mthode hydrothrapique, telle queje la comprends c'est elle seule qu'il faut demander les effetsexcitants, toniques ou reconstituants. Son action sda-

PRFACE.

XV

tive ou calmante est plus incertaine; pour la produire, il est ncessaire de soumettre les malades des applications prliminaires dans lesquelles le rle de l'eau-froide est-momentanment ou dHnitivement effac. Currie, notre devancier et notre matre, avait parfaitement compris que les effets thrapeutiques de l'eau applique sur la peau dpendaient absolument de la temprature de ce liquide et je suis tonn que Fleury, dans ses recherches et ses expriences sur l'action sdative de l'hydrothrapie, n'ait pas tenu compte des observations si judicieuses du mdecin anglais. J'ai cru devoir faire autrement et prconiser dans ce but l'utilit de l'eau chaude qui, combine avec l'eau froide, peut rendre d'immenses services' aux malades. Je me suis attach dmontrer que sans proscrire l'usage des maillots et des tuves, l'on pouvait demander l'eau chaude la plupart des effetsrecher< chs l'aide de ces procds. Son action curative est, en effet, plus rapide et n'exposepas les malades aux inconvnients et mme aux dangers que font naitre les applications souvent rptes des tuves ou des maillots. Au surplus, elle seule permet d'employer les douches cossaises, alternatives et tempres, qui sont d'une utilit incontestable. D'un autre cte, je me suis galement appliqu a proclamer, ainsi quelle voulait Fleury, que l'hydrothrapie ne peut tre srieusement administre qu'avec de l'eau froide temprature invariable. Maisje me hte d'ajouter que cette constance de la temprature de l'eau ne doit tre considre que comme un point de repre utile au mdecin pour conutaitre exactement le degr d'intensit des e(!cts

XV!

PRFACE.

thrapeutiques demands l'hydrothrapie. L'eau froide n'agit pas galement sur tous les malades; quelques-uns la supportent fort bien a une busse temprature, mais d'autres sont plus rebelles a cette action et ont besoin que cette temprature soit relativement leve. Pour procder avec exactitude, aussi bien que pour rpondre aux indications qui drivent de la nature du mal et de la susceptibilit des malades, il faut que cette eau froide, ayant son point d'mergence une tempraturc'constante, puisse tre refroidie ou chau<Ic volont. Pour toutes ces raisons l'intervention de l'eau chaude est indispensable, et ce n'est pas sans motifs que j'en recommande l'emploi. Grce elle, j'ai pu apporter des changements utiles la mthode scientinque de Fleury, et rendre l'hydrothrapie applicable aux maladies chroniques de notre poque, dont les plus nombreuses et les plus tenaces sont, je le rpte, celles qui sigent dans le systme nerveux. Ces modifications ne sont pas l'oeuvre d'un jour; elles rsultent d~un concours d'tudes et d'ohservations qui datent dj de seize annes et qui reposent, je puis le dire, sur des succs nombreux et rgulirement constats. J'en ai analys les causes et expliqu les motifs dans ce ~M~ que je ddie a mes confrres, en leur demandant pour lui l'accueil bienvciHttntqu'ils ont accord mes travaux antnon's. H.

MANUEL MEDICAL

D'HYDROTHRAPIE
CHAPITRE Pi~ U!STOR!QUE
On entend par /~<o</K~pe la mdication p~r~ l'eau employe sous toutes ses formes ~-ar-des~ tempratures variables. L'eau froide est certainement l'agent fondamental de cette mthode thrapeutique. Employe seule, elle convient parfaitement dans un grand nombre de maladies chroniques; mais parfois, et notamment dans quelques affections du systme nerveux, ainsi que dans certaines formes du rhumatisme et de la goutte, il est ncessaire de faire intervenir l'eau une temprature plus leve pour attnuer l'ex. citabilit que l'eau froide provoque et pour prparer ou complter son action curative. Nous reviendrons sur l'utile intervention de l'eau toutes les tempratures ainsi que sur le rle BENt-BARDE. 2"dtHon. i

UE L'!iYt)HOTHEHAr!H. UISTOHtQUM

qu'il convient d'assigner a la vapeur, l'air sec et la glace dans la mthode hydriatique. Pour le moment, nous allons nous occuper d faire, en quelques lignes, l'historique de cette mthode. Pour trouver l'origine de cette mthode de traitement, il est ncessaire de remonter aux temps les plus reculs. Des la plus haute antiquit, l'eau froide fut, en effet, employe, mais simplement titre d'agent hyginique, dans le but de prvenir les drangements de la sant en fortifiantle corps. Les Hbreux, fidles aux prceptes et aux recommandations de Mose, faisaient de frquentes les ablutions Scythes, les Mdes, en dehors de leurs superstitions et de leurs croyances religieuses, considraient l'eau comme le prservatif d'un grand nombre de maladies. A la vrit, ce ne sont pas quelques peuples isols, ce sont tous les peuples de la terre depuis les ges les plus reculs que l'on pourrait faire intervenir. Presque en fouillant l'histoire, on trouverait partout, les traces de l'emploi de l'eau comme agent thrapeutique mais ce n'est que vers le cinquime sicle avant Jsus-Christ qu'il en est fait mention d'une faon spciale. A cette poque, il est vrai, remontent les crits d'Hippoerate, et c'est dans ses ouvrages qu'on trouve les premiers renseignements sur les qualits de l'eau et son utilit dans les maladies. Pour l'intelligence et la clart de notre historique, il nous a paru utile d'adopter trois priodes, qui correspondent d'ailleurs des mouvements de

PREMIRE PRIODE.

rnovation dans la mdecine hydrothrapique. La premire comprendra l'histoire de cette mdication depuis les temps anciens jusqu' la fondation dupremier tablissement hydrothrapique par Priessnitz. La seconde traitera de l'hydrothrapie de Priessnitz ou hydrothrapie empirique. Et enfin, dans la troisime partie, nous tudierons l'hydroqui a pris thrapie rationnelle, mthode/W<KM{Me, droit de cit dans la science, grce aux travaux de quelques mdecins franais la tte desquels il faut placer le docteur Fleury. PRIODE. Les premiers documents PnEM!RE relatifs l'histoire de l'eau se trouvent dans le remarquable T~t~ des M's,des eaux et des lieux, d'Hippocrate. Le premier soin du mdecin, ditil, quand il arrive dans une ville doit tre de bien connatre la nature particulire des eaux dont on fait usage; si elles sont marcageuses, molles ou dures si elles viennent des lieux levs et des rochers; si elles sont crues ou saumtres. Puis il examine les qualits, les dfauts des duTrentes eaux, suivant leur provenance et certaines eaux, celles des tangs et des marais, tant cartes comme nuisibles, il prend l'eau titre d'agent thrapeutique et la recommande dans quelques maladies, surtout lorsqu'il est ncessaire de combattre cette augmentation de chaleur que les fievres de toutes espces provoquent dans le corps humain. Ayant remarqu, en outre, la raction qui s'opre aprs une courte application d'eau froide sur la peau, il recommande ce. procd et d-

4.

DE L'HYDROTHRAPIE. HISTORIQUE

montre qu'on peut obtenir, en l'appliquant d'une manire rationneUe, des effets rvulsifs trs manifestes. Celte observation est digne d'tre signale nous verrons qu'elle a t en quelque sorte le germe d'o devait sortir la doctrine de l'hydrothrapie moderne. Trois sicles plus tard, l'eau froide tait gnralement employepour le traitement de la nvre. Chez les Romains son usage s'accrdita tellement, que presque toutes les mthodes de traitement furent renverses d'un seul coup et on vit mme un mdecin de,Marseille, Charmis, accourir Rome, faire le procs la mdecine ancienne et proscrire les bains chauds comme nuisibles et dangereux. Cela se passait au temps de Nron mais l'origine de cet engouement datait de l'poque laquelle Antoine Musa, important Rome l'usage de l'eau froide, parvint gurir d'une maladie grave l'empereur 'Auguste celui-ci, pour lui tmoigner sa reconnaissance, lui fit lever une statue. De tous les mdecins de l'antiquit, Celse est celui qui a laiss le plus de renseignements sur l'emploi hyginique et mdical de l'eau. Mais comme il ne prend pas la peine d'expliquer son action et qu'il nglige compltement d'tudier l'opportunit de son emploi dans les maladies, ses crits ne prsentent qu'un rpertoire de faits et de mthodes bizarres dont on ne peut tirer aucune conclusion. Arte, au premier sicle de notre re, se con-

PREMIRE PERIODE.

tente de signaler l'eau comme moyen thrapeutique. Aprs lui vient (.alien, qui emploie l'eau froide en boisson dans un grand nombre de -maladies et, tout en reconnaissant les bienfaits de cet agent, il en indique les inconvnients. Il n'ignore pas l'effet physiologique du froid sur les tissus, et signale avec soin l'lvation de temprature que provoque une courte application d'eau froide sur la peau. Il est intressant de lire ce qu'il a crit sur l'usage des bains chauds et sur la manire de pratiquer les ablutions froides sur la tcte, pendant que le reste du corps est plong dans l'eau chaude ou tide. Les crits de Clius Aurelianus, d'Alexandre de Tralles et de Paul d'gine contiennent, peu de documents intressants sur l'emploi de l'eau. Vers la fin du sixime sicle, Mahomet, en fondant sa religion nouvelle, recommande les ablutions rptes d'eau froide dans le but de maintenir la souplesse de la peau et de fortifier le corps contre les oscillations d'un climat brlant. Malgr les prceptes du clbre lgislateur, les mdecins arabes n'attachrent qu'une faible importance aux vertus curatives de cet agent. Quant aux crits de Rhazs et d'Avicenne sur les qualits de l'eau, on ne peut les considrer que comme une compilation des auteurs anciens. Le moyen ge reste muet sur cette question, et il faut arriver au commencement du dix-septime sicle pour retrouver les tentatives de Mercurialis, pangyriste zl de l'eau froide. En i638, Louis

IHSTOBOUEDE L'HYDROTHRAPIE.

Septala, le premier, fuit intervenir dans la thrapeutique les douches froides. Soixante-douzeans aprs, le Belge Hermann Van derHeiden signalete premier, d'une manire spciale, l'efficacitde l'eau, qu'il applique d'ailleurs la cure de toutes les maladies chroniques. Aprs lui, l'Anglais Ployer fait d'incroyables efforts pour rhabiliter l'eau froide qu'il administre en boisson et en bains toutes les tempratures. Ses succs furent tels qu'ils russit se faire un grand nombre de partisans et de disciples mais il eut le tort de ne fonder aucune doctrine et de considrer l'eau comme le spcifique de toutes les maladies. En ni2, Frdric 1-loffmann publie une curieuse dissertation De<~M~e~CM~Mmue~oM, im. qui prime un nouvel essor la mthode hydrothrapique dont les rsultats merveilleux attirent l'attention des mdecins, surtout en Allemagne. Parmi eux, Sigismond Hahn et son fils Godefroyse distingurent particulirement le premier, par ses thories sur l'action de l'eau froide, le second par les observations qu'il recueillit. En mme temps, Nicolas Cyrille, professeur Naples, mdecin prudent et clair, cherche reconnatre les cas o l'efficacit de l'eau est rellement incontestable. Personne avant lui n'en avait aussi bien systmatis-1'emploi; et, bien que ses opinions humorales soient errones, il n'en a pas moins le mrite d'avoir vulgaris, au moins pour un certain temps, l'eau titre d'agent antiphlogistique. Plus d'un demi-sicle s'tait coul, pendant le-

PREMIRE PRIODE.

quel la mdecine hydrothrapique tait tombe vint la dans l'oubli, lorsque le docteur ~t< ~remettre en- honneur. Voyageant d'Amrique en Angleterre, il fut pris de fivreMM~ne,et, comme i jl avait remarqu que l'air frais de la mer calmai!,sensiblement ses douleurs, il rsolut de faire .1. iui-mme l'essai du traitement qu'il avait souvent dsir appliquer aux fivres de cette nature. S'tant donc dshabill, il, se plaa sur le pont du } vaisseau et se fit jeter sur le corps, en une seule j l'ois, trois seaux d'eau sale. La secousse fut grande, mais il se trouva soulag; aprs avoir eu recours ce moyen pendant quelques jours, Wright se rtablit compltement et soigna avec le mme succs les passagers atteints du mme J mal. Ds lors l'lan tait donn et l'oii vit bientt le professeur Grgory, d'dimbourg, combattre affusions froides, et Robert le typhus par les Jackson se servir de l'eau dans le traitement de la fivre jaune (1791). Au mme moment, Currie, de Liverpool, se livrait de nombreuses recherches. Grce son esl prit pntrant et un riche talent d'observation, il allait jeter les vritables bases d'une doctrine scien1 tifique et poser les rgles de l'hydrothrapie rationnelle. C'est lui qu'on doit considrer comme le vf ritable fondateur de l'hydrothrapie. Aprs avoir fait l'histoire complte de cent cinquante-trois malades atteints de fivre contagieuse et presque tous guris par les n'usionsd'eau froide, i it rsume ses opinions et sa doctrine dans son grand

DE L'HYDROTHRAPIE. HISTORIQUE

mMr.. le tlermo~n't la main, que toute prsente, comme lment essentiel, une accumulation de chaleur qu'il est-impossihle de combattre plus-emcMement t que par sa mthode. Il croit que la soustraction de. ~7~1~ et de pyrexies faire dtsparaitt-e quelquefois trs rapidement tous les MtsCMttM ne borne phnomnesinflammatoires. pas ce seul avantage rMtion de sa thrapeutique. Apres avoir insist sur le rok du spasme m.rMde du systme nerveux et de l'enveloppe cutane dans Ie.p,rexie~ pense que le choc violent et imprim l'conomiepar l'eau froide amne une perturbation capaHe d-ales paiser nerfs et de rendre la peau son fonctionnement rgulier. Au surplus, il fait remarquer que les sueurs spontan qui sont souvent le rsullat de ces applications thrapeutiques, cessairement qu'il s<.produise une emp~che~ne' nouve))' accumulation de calorique et consquemment dtruisent la fivre. L'influence exerce sur le systme nerveux et notamment la sedatiou n'est pas )c seul effet qu'on puisse produire a l'aide des applications indiques par Currie. Cet ingenieu. et savant mdecinprouve, en outre, qu'en modiBant le procd opratoire, il est possible .d'augmenter la vitalit de certains X~s~ effets drivatifs puissants. s. bases (le C~ sont donc

PHEM!REPRIODE.

Soustraction de la chaleur Sdation du systme nerveuxgnrai; Suspension du mouvementpNogistique; Accroissement de la vitalitdes parties. Pendant que Currie, en Angleterre, tablissait sa 1 doctrine sur l'observation exactedes faits,Giannini, en Italie, appliquait galement avec succs l'eau froide au traitement des fivres. Pour le mdecin milanais, toute complicationdans les fivresa pour base une affection asthniquc combine avec une excitation qui n'est pas de nature inflammatoire. D'aprs sa thorie, ce qui fait le fond de la maladie, c'est la faiblesse originellequi se retrouve toujours quand la priode d'excitationest passe. Cela tant admis, Giannini ne trouve qu'un seul remde qui offre de vritables ressources c'est l'immersion froide. Avant lui, Vallisnieriet Cocchi avaient employ l'eau froide toutes les tempratures dans la. plupart des maladies, et leurs ouvrages renferment des prceptes et des apprciations qui sont d'un grand intrt. Le proslyte le plus enthousiaste de l'eau au dixhuitime sicle fut, coup sr, le docteur Pomme. Ce praticien employa l'eau avec une hardiesse incroyable et sous toutes les formes, en affusions, en immersions, en lotions et en bains. Il l'administra, mme a l'intrieur, a doses considrables. Mais ses ides thoriques, bizarres l'excs, aprs avoir joui d'une certaine popularit, furent abandonnes, et leur auteur fut couvert de ridicule quand parurent les travaux de Tissot sur les ma<.

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DE L'HYDROTHRAPIE. H!STOR!QUE

ladies du systme nerveux. Ce grand mdecin, qui fut aussi un homme de bien, claira d'un nouveau' jour l'tude de ces affections mal dfinies et, pour les combattre, n'hsita pas recommander l'eau froide. Malgr ces sages conseils, on n'en fit qu'un usage trs restreint, du moins en France, et on ne l'appliqua sur une grande chelle que dans les affections chirurgicales. Ce fut nanmoins un progrs rel, et les succs obtenus en Angleterre, en Italie et en Allemagne donnrent l'eau froide un rang important dans la thrapeutique de certaines maladies. DEUXIME ptuoDE. Jusqu' ce jour, tous les mdecins ont reconnu les bienfaits et l'utilit de l'eau froide; et pourtant, part Currie, qui a jet les premires bases scientifiques d'une doctrine, aucun d'eux n'a rien tabli. La mthode hydrothrapique serait peut-tre oublie aujourd'hui sans l'intervention d'un simple paysan fanatique et persvrant, Priessnitz, qui, en la mettant en pratique (.rcefenberg, contribua sa vulgarisation. Grfenberg est un petit village de la Silsie autrichienne, perdu au milieu des montagnes ce fut l que Priessnitz, jeune encore et observateur judicieux, remarqua que l'eau, dans bien des cas, avait procur du soulagement aux animaux malades. Il eut bientt l'occasion d'exprimenter ce remde sur lui-mme. S'tant bris deux ctes, il fut dclar, par les chirurgiens du pays, estropi le reste de ses jours. 11 se dcida, alors, pour

PRIODE. DEUXIME

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essayer son remde qui lui russit entirement; sa gurison fut complte. Puis il appliqua son traitement aux fractures, aux entorses et aux accidents de toute sorte qui survinrent dans son voisinage, et la chronique rapporte qu'il gurissait tout le monde, hommes et animaux. Sa rputation s'tant rpandue de tous cts, il fut oblig de se livrer exclusivement aux soins mdicaux. Sa pratique se bornait cette poque, c'est--dire en 1825, de simples ablutions avec de grosses ponges ou l'application de compresses mouilles. Grce ce procde, il obtint des rsultats merveilleux, et, sa renomme grandissant avecses succs, les malades ne tardrent pas accourir en foule Grfenberg. Bientt Priessnitz, guid par son talent d'observation, fut conduit modifier sa mthode et adopter de nouveaux procdsdont il avait pu constater les bons effets. Auxabusions froides avec l'ponge et aux compresses se substiturent le grand bain d'abord, puis les douches et, enfin, les transpirations forces. Il emprunta ces dernires pratiques aux habitudes des gens du pays. Priessnitz sut mettre profit cette mdication purement empirique il essaya, ds le dbut, toutes sortes d'applications, mais il modifiapeu a peu les procds suivant les rsultats obtenus. Quand, aprs les transpirations forces, il plongeaitles malades dans un bain froid ou les aspergeait avec des ponges froides, il ne faisait que suivre encore les usages pratiqus depuis longtemps dj pur les peuples de la Silsie.

DE L'nYDHOTHHAP! HtSTOHIQUE

Ecoutant les leons du hasard et de l'exprience, le gurisseur de Grfenberg ne craignait pas d'innover quand sa pratique habituelle lui paraissait insufnsantc. Apres le bain de vapeur pour obtenir les transpirations forces, il eut recours l'enveloppement dans des couvertures de laine. Bientt aprs il pratiqua l'enveloppement dans le drap mouinc. Les lotions avec les ponges furent, elles-mcmes, remplaces par les frictions, soit l'aide d'un linge mouill, soit avec les mains trempes dans l'eau froide. Les louanges exagres du docteur gel ne contriburent pas peu populariser en Allemagne le traitement de Priessnitz. Quelques hauts personnages qu'il avait guris d'engorgements ou d'an'ections chroniques, ayant pris sous leur protection la nouvelle mthode, obtinrent, par leurs demandes auprs du gouvernement autrichien, la cration d'un tablissement hydrothrapiquc. Combl de fortune et de gloire, le pra. ticien de Crocfenberg n'avait plus rien a envier. Plac dans une situation exceptionnelle, .nt sous la main une mine inpuisable d'observations, il pouvait et devait consacrer sa vaste inte!ence au dveloppement scientifique de son couvre. Malheureusement il n'en fit rien. Exclusivementabsorb par le ct industriel et commercial de sa position, il n'a laiss aucun crit, aucun tmoignage person~ nel de ses ides et de sa doctrine. Toutefois, ses partisans nous ont transmis de nombreux documents relatifs a sa pratique; mais leurs exagra. tions enthousiastes et leurs folles prtentions ne

PERIODE. TROISIME

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servirent qu' compromettreJe succs de Pricssnitz. C'en tait fait de l'hydrothrapie et de son influence salutaire, si les mdecinsn'avaient pas pris sa dfense, et si quelques-uns n'avaient pas eu l'ambition de lui crer une place dans la thrapeutique, en lui donnant une hase scientifique. Tandis p):mot)H. TnoistHMH que la mthode une cerhvdrothrapique provoquait en Allemagne taine perturbation dans la thrapeutique, un mouvement lent, graduel, s'oprait en France et convertissait peu peu les esprits. Pendant que Priessnitz pratiquait ses premiers essais, Cuersant faisait l'loge des anusionsfroides dans sa brochure intitule DMfroid et de s~ p~/ca~M~dans les ?~M'M (~82i);.Gt Tanchou proclamait les proprits antiphlogistiqucs de l'eau froide (1824). Rcamier essaya, lui aussi, de vulgariser le traitement par l'eau dans les fivres graves, les nvrall'emgies et certaines nvroses en systmatisant ploi des immersions et surtout des ,affusionsfroides, il ne russit, malgr de rels succs, qu'a se faire taxer d'imprudence et de tmrit.. Nanmoins, Lisfrancet Dupuytren prconisrent dans le galement les at'usionset les immersions traitement de la c/(0?'cemais ils n'eurent pas d'imitateurs. Quelques annes plus tard (<839), la Cor/~o~ et (le soit ac<~ bire publiait son ?Mc dans qui fut fort bien accueilli.C'est principalement la priode des dix annes qui vont suivre, de i840 ~850, que l'attention des mdecins fut srieusement veille sur cette mthodc de traitement et

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DE 1/HYDROTnRAPE. HISTORIQUE

qu'on vit paratre une srie de publications raisonnes et scientifiques. Presque partout dans les hpitaux comme dans la pratique civile, chirurgiens et mdecins essayrent de la mthode rfrigrante. Beau (1847), Tessier (<848)et Stackler (i8~) se servirent avec avantage, dans la ~'e <~Md< soit des ~Ms?'OKS froides, soit de l'enveloppement avec le drap mouill. Jacquez employa ces moyens avec tant de bonheur, qu'il fut presque conduit riger en mthode gnrale l'application du froid dans les formes dynade la fivre miques typhode. En mme temps d'importants travaux mirent l'ordre du jour les questions hydrothrapiques. dans un Scoutteten, ouvrage publi en i8i-3, nous a laiss une histoire complte de l'emploi de l'eau en mdecine et en chirurgie. Ce livre, o l'on rencontre une vritable mthode et une saine apprciation des doctrines qui ont rgn, est encore aujourd'hui le guide le plus prcieux dans l'tude des phases qu'a subies la mthode rfrigrante. Aprs Scoutteten il faut placer Schedel qui, dans son Examen clinique de n<~M~p~ publi en 1845, pose les vritables bases de la doctrine dfendue plus tard par Fleury. Il envisage l'hydrothraa un pie point'de vue vritahlement scientin~ue, et il apporte dans cette tude un esprit minemment judicieux qui lui permet d'ouvrir un horizon nouveau au traitement des malades chroniques. Malgr les attaques dont il a t l'objet, Schedel n'en res-

TROISIMEPRIODE.

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tera pas moins avec Scoutteten au premier rang des hydrologues modernes. s'taient A cette poque,plusieurs ctabUssements des dj fonds en France. A l'hpital Saint-Louis, M.Werexpriences srieuses avaient t fuites par theim, sous la surveillance de MM.Gibert et Devergie qui avaient rdig des rapports favorables. Les conclusions peu nettes et pleines de rserves de M.Roche,charg par l'Acadmie de mdecine d'tudier ces questions spciales soumises scienson examen, n'arrtrent pointle mouvement avec plus de fique et forcrent mme travailler mthode. Alors parurent les publications de Baldou, d'Andrieux (de Brioude), de Gillebert d'Hercourt, de Lubanski et de F!cur\. C~est ce dernier mdecin qui contribua le plus donner une base scientifique cette mthode justement appele ~Me/hHc~se,!aqueHe obtint enfin la sanction de l'Acadmie de mdecine aprs avoir t repousse par elle dix ans auparavant. C'est, en grande partie, Fleury que l'on doit son acceptation et son adoption dans la thrapeutique. Sans diminuer en rien le mrite d'un tel rsultat, reconnaissons toutefois que plusieurs mdecins avaient tent auparavant de faire de l'hydrothrases pie une mthode scientifique que Wright, par expriences raisonnes, que Currie, par ses publications et ses nombreuses recherches cliniques, que Schedel, lui-mme, dans son examen critique de l'hydrothrapie, avaient prpar cette mthode un avenir prochain.

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DE L'HYDROTHHAPJE. JitSTOHIOUE

Quoi qu'il en soit, Fleury, voulant arracher l'hya drothrapie au domaine de l'empirisme, parvint l'aide d'expriences savamment organises/a nnivcrsaliserune pratique rationnelle et crer une doctrine base sur l'action rvulsive de l'eau froide. (.race lui, ce mode de traitement est aujourd'hui accept partout; il intervient dans !a thrapeutique au mme titre que les autres mdications, et il n'est plus gure de mdecins qui se dfendent d'y avoir recours. Elle n'est plus menace aujourd'hui ou malhabiles. que par ses adeptes trop fervents nombreuses Depuis 18~8,l'icury a fait paratre de la question; eUes publications se rattachant que sont rsumes dans son M<c ~t~~M~e nous considrons comme l'oeuvre la plus corn. France sur plte qui ait t crite jusqu' ce jouren ce sujet. Toutefois, cet auteur ne tient pas compte des modincations importantes qui ont cte introduites dans la pratique hydrotherapique; ceux qui ont tudie et expriment cette mthode sont forcs dcrccont.attre que l'hydrothrapie, telle que l'a constituce t'Ieury, ne rpond qu'incompltement aux indications qui sont fournies par une tude attentive de des quelques maladies chroniques et de la plupart maladies du systme nerveux. On comprend aisment que Fleury ait eu pour son uvre une tendresse toute paternelle, et qu'il ait repouss invariablement toutes les tentatives difie par ayant pour but de modifier le systme lui. Cette rsistance au progrs accompli en de-

PERIODE. TROISIME

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hors de son influence semble, au premier abord, une question personnelle; il n'en est rien. ~ous la prfrons en trouver la raison dans direction du courant scientifiquequi caractrise l'poque o il a vcu et dans la nature des maladies qu'il a eues traiter. Dans la premire partie de sa carrire mdicale, l'anmie imprimait la plupart des affections chroniques son cachet et ses formes. Les malades qui lui taient confis avaient tous besoin d'tre fortifis; de lles nombreux succs qu'il a obtenus a l'aide des applications toniques et excitantes de l'hydrothrapie. Aujourd'hui les affections nerveuses ont pris une prpondrance incontestable; elles ont, pour ainsi dire, une allure qui.leur est imprime par le milieu o nous vivons. Aussi, ces mmes applicationstoniques si puissantes contre l'anmie pure et simple sont devenues insuffisantes ou nuisibles; et pour laisser l'hydrothrapie son rang dans la thrapeutique, il a fallu modifier certains procds opratoires et faire intervenir notamment l'eau toutes les tempratures, afin d'attnuer ou de complter les effets de l'eau froide. !1 v avait donc, dans la doctrine de FIeury. une lacune qu'il tait utile de combler. Nous avons essay de le faire en prenant pour guide les rsultats qui nous ont t donns par des expriences attentives et des observations trs nombreuses. A cot de l'oeuvre de Fleury, il faut placer plusieurs travaux parus dans ces derniers temps les uns purement thoriques, d'autres essentiellement

DE L'HYDROTHRAPIE. HISTORIQUE pratiques. Nous citerons ceux de Gilbert d Merde court, d'Andrieux (de Brioude), de Macario, de Becquerel, de Unidou, de Tarti.vol,de-Vidart, Remas, de Ddand, de Hobert Latour, de Lude banski~ de Wertheim, etc., et enfin les annales la Socit d'hydrologie mdicale de Paris. Quelques-unes des diverses publications parues l'tranger sont dignes de remarques. Nous citerons, en Italie, les mmoires de Uertani, de Mercadante, de Ponte-Reno, de Fabre et surtout le travail du docteur Chiapponi, de Milan, uvre d'un praticien et d'un rudit, qui a mrit le prix dell' aqua au concours de ~S. Depuis cette poque les travaux ont t plus nombreux et plus complets dans la plupart des universits italiennes. Kti Angleterre, nous signalerons les traits de Johnson et de J. ManbyGulIyet les mmoires de Chapmann sur l'emploi de la glace. En Amrique, l'un des livres les plus importants est celui du docteur B< de Philadelphie, auquel nous joindrons celui du docteur Nicanor Rojas, de Santiago. Mentionnons en terminant le trait du docteur de Rosen, de Prague, les travaux remarquables Lersch et les traits d'hydrothrapie de Pleniger et de Winternitz qu'il est juste de placer au premier rang parmi les meilleurs. ~8

CHAPITRE H
AUDOUBLE HYDROTnRAPIQUES DESAGENTS TUDE ET DE LA PHYDEVUEDE LA PHYSIQUE POINT SIOLOGIE. Nous tudierons, dans ce chapitre, les agents nous plagnraux employs en hydrothrapie, en ant au point de vue de l'action physiologiquequ'ils exercent sur les principales fonctions de l'conomie. Ces agents sont au nombre de deux la cha!ew et le froid. Rigoureusement parlant, il n'y a l qu'une seule et mme chose, car le froid n'existe pas en de physique, puisqu'il n'est que l'absence calorique ou mme une manire d'tre de cet agent; mais son action physiologiquesur l'organisme est tellement importante, que nous devons l'tudier d'une manire toute spciale. Les en'ets dinerents et trs les habimarqus de la chaleur et du froid et aussi tudes du langage usuel dans la science nous ont dtermin adopter cette distinction et examiner isolment chacune de ces manifestations d'une mme force. Du reste, nous devons ajouter qu'en hydrothraest suborpie la qualificationde chaud et de froid donne la sensation que ces modificateurs gnraux impriment l'organisme, sensation, qui,

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AGENTS!!Y!)HOT!RAP!QUS.

elle-mme, dpend du degr de la temprature du corps, ou, en d'autres termes, de l'tat, dela chaleur animale. En consquence, avant d'exposer les offets physiologiques du calorique extrieur snr l'conomie, il est ncessaire d'tudier avec soin la chaleur animale, de rechercher les sources de cette chaleur, tout ce qui contribue son entretien et les causes qui peuvent la modifier. C'est l'ensemble de ces considrations, empruntes la fois la physique et ta physiologie, qui constitue la base de la mdication hydrothrapique. CALomouE. On dsigne sous ce nom l'agent qui fait natre en nous la sensation de chaleur. Cet agent, qui agit sur les corps inertes, fait fondre la glace, bouillir l'eau, etc., joue un rle considrable dans l'organisation animale et est une des conditions essentielles de la vie. Sans nous arrter aux nombreuses opinions qui ont t mises sur la cause de la chaleur, nous examinerons plus particulirement la c/m~)' anm~e ou c/t(~cM' propre, sa formation, son entretien, les causes gnrales de son accroissement et de sa diminution et les effets gnraux du calorique sur l'organisme. CuALEUR ANiMALH. La vie chezles animaux sang chaud, ou, pour parler plus correctement, chez les animaux temprature constante, pourrait se rsumer, pour ainsi dire, dans la facult qu'ils ont de conserver leur chaleur propre, malgr la diversit de temprature des diffrents milieux

SOURCESDE LA CHALEURANIMALE.

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dans lesquels ils peuvent tre placs. Les animaux les plus parfaits possdent un haut degr ce l'exercice de pouvoir, qui leur est ncessaire pour leurs fonctionsvitales ceux d'ordre infrieur l'ont un degr moindre, mais appropri cependant a leurs besoins. Les fonctions de l'organisme, qui exercent une influence sur la formation et sur la rgularisation de la chaleur animale, permettent au corps humain de supporter les variations de temprature des milieux dans lesquels il vit. Il est important d'analyser ce fait et de bien connatre les lois auxsoumise. quelles la chaleur propre de l'homme est ANtMAL. Toutes les DELA CHALEUR SOURCES aniexplications qui ont t donnes surJa chaleur male peuvent se ramener deux ordres nettement indiqus par le professeur Cl. Bernard dans l'un, cette chaleur est inhrente l'organisme; dans l'autre, elle s'y dveloppe par des procds analogues ceux qui, dans l'ordre physique, produisent le calorique. Il est en dehors de notre cadre et de notre but d'examiner les divers systmes qui ont tour tour rgn dans la science nous aborderons tout de suite les opinions mises par Lavoisier. Ces opinions, fondes sur des expriences beaucoup plus rigoureuses que celles qu'on faisait avant lui, sont accompagnes de dductions si ait frappantes, qu'il semble que ce puissant gnie voulu laisser peu de chose faire sur ce point ceux qui viendraient aprs lui. Pour Lavoisier, la source de la chaleur animale

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AGENTSUYDROTHHAPIQUES.

est dans la dcomposition prouve par 1 atr en la respiration passant dans les poumons pendant decar. qui pourlui n'est qu'une combustion lente bone et d'hydrogne, semblable en tout celle qui s'opre dans une lampe ou dans une bougie allume. Et il considre les animaux qui respirent comme de vritables combustibles qui br lent et se consument. Cette ide, malgr les modifications qu'elle a subies, est reste acquise la science; et il est maintenant hors de doute, pour la plupart des physiologistes, que la respiration est une des sources de la chaleur animale. Tout animal vivant absorbe continuellement de l'oxygne et dgage de l'acide carbonique quel que soit le il comsige des phnomnes intermdiaires, y a bustion et par consquentproduction de chaleur. ISousn'entrerons point dans l'examen des divers de Lavoisier, qui systmes opposs la doctrine n'a pu tre prcise dans une formule dfinitive et des lacunes nous nous qui prsente videmment arrterons seulement quelques instants sur un On opposait point qui concerne le rle de la peau. a Lavoisier que, si la combustion du carbone et de l'hydrogne s'effectuait dans le poumon, il en devrait rsulter une lvation de temprature que cet organe ne pourrait supporter. Le mmoire de Lavoisier et de -Seguin (1797) vint rpondre ' cette de la peau, la objection en indiquant quela fonction effet de transpiration notamment, avaient pour neutraliser l'augmentation de chaleur, par suite de liFvaporation de la sueur, qui, comme tous les

DUCORPSDE L'HOMMK. 23 TEMPp!~ATUHE quides, donne Heu un abaissement de temprature en se transformant en vapeur. Les ractions chimiques qui se produisent dans la profondeur des tissus sont considres comme les vritables sources de la chaleur animale. On peut mme ajouter que le dveloppement de la chaleur est toujours proportionn l'nergie de ces ractions. La calorification, ainsi que l'a dmontr le savant professeur Cl. Bernard, n'est pas une fonction d'un organe spcial, mais une facult gnrale appartenant tous les tissus dous de la vie dans lesquels s'accomplissent des phnomnes de nutrition. Le sang est le vhicule de la chaleur produite aussi l'lvation de la temprature d'un. organe est-elle subordonne l'abondance avec laquelle le sang y afflue dans un temps donn, toutes conditions tant gales d'ailleurs, et abstraction faite de la chaleur rsultant de l'action de l'organe lui-mme. DuL'uoMMR. DU CORPS On admet, TEMf'HHATunK en gnral, que la temprature moyenne de l'homme en tat de sant est de 37" centigrades environ, mais l'exprience nous prouve que la chaleur est ingalement rpartie dans les diverses parties du corps les dincrenccs de temprature dans les diverses rgions sont mme quelquefois assez considrables. La temprature desparties superficielles du corps de l'homme varie aussi sensiblement elle a t mesure avec le plus grand soin par J. Davy en plaant le rservoir du thermomtre la surface

HYDROTHRAPQUES. AGENTS extrieure des parties, et voici la moyenne de ses observations chez l'homme adulte et sain 2~ Soucia plante du pied. ~ntre la mallole interne et le tendon d'Achille. Sur le milieu du tibia. Sur le milieu du mollet. I)ans le pli du genou. Au milieu de la cuisse sur le trajet de l'artcre fmorale. Surle milieu du muscle droit antrieur de la cuisse. Au nombril. Sur la sixime cote gauche (cte du cur). Sur la sixime cte droite. Sous l'aisselle. 33~2 33",89 33,06 33",89 3~,00 3~,44 32,78 3u~00 3~ 33~,89 i 36~67

Des expriences faites sur des animaux ont permis de constater que le sang est plus chaud que tous les autres tissus ou liquides de l'conomie et leve dans le cur que la temprature est. plus droit que dans le cceur gauche. Des observations de Davy, de Hecquerel et de Ureschet, il rsulte carotide que la temprature du sang de l'artre l'emporte sur celle du sang, de la veine jugulaire d'environ 2;'3de degr. Becquerel et Breschetont aussi not que la temde 0~80 sur prature du sang de l'aorte l'emporte la temprature du sang de la veine cave suprieu-

25 UUCOBPS DEL'HOMME. TEMPHATUnt':

re, et que plus les vaisseaux sont rapprochs du cur, plus le sang qu'ils contiennent est lev en temprature. CI. Bernard a dmontr aussi que la veine cave infrieure apporte au cur droit un sang plus chaud que le sang artriel. Des indications thermomtriques que nous avons donnes plus MK~/u?' haut, il rsulte que la chaleur n'est pf<s ~K~ma~e. Elle est ~M~'<&M~ <~<s ~'c~OMtc M~M< plus leve dans les parties profondes que dans les parties superficielles, et plus. leve aussi dans le bassin que dans le cerveau. Le sang et les parties trs vasculaircs ont une temprature un peu plus haute que les autres parties, parce que c'est l en effet, que les phnomnes de combustion ont toute leur nergie la chaleur animale atteint son maximum dans le poumon, le cur, le foie et les viscres voisins,et c'est galement dans ces parties qu'elle prsente le moins d'oscillation. ?<ousavons observ qu'elle va croissant mesure qu'on s'avance de l'extrmit des membres vers leurs racines que, dans le tronc lui-mme, elle vaen augmentant de ses extrmits vers le diaphragme, c'est--dire vers le cceur. On a remarqu, en outre, qu'elle est toujours plus considrable auxplis des articulations que dans les autres parties de la surface cutane, et que les parties les plus isoles du corps, telles que les doigts, le nez, les oreilles, sont celles qui ont habituellement la temprature la plus basse. Nous savons enfin que la temprature du sang des cavits cardiaques et des parties intrieures abondamment approvisionnes de sang est de 38
BEKt.BARDE. dition. 2

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AGENTSHYDROTHRAPIQUES.

39" et mme au del que celle de la. peau, dans les parties ou les vtements la protgent contre la perte de calorique est d'environ 3o que la chaleur esta peu prs la mornesous la langue et dans les muscles et qu'enfin on a trouv 38" et mme 39"dans le rectum, dans la vessie et dans les organes sexuels de la femme. DE L'AGE SUH !.ATEMPERATURE ANIMALE. INFLUENCE L'ge exerce une influence assez grande sur ta. chaleur animale. La plupart des observateurs admettent qu'elle est, en gnral, un peu moins leve chez les nouveau-ns et chez les vieillards. W. Edwards l'indique comme tant, chez les sexagnaires, de 35" 36"et chez les octognaires de 34 3o~. Le professeur Charcot, dans ses Leons donne plucliniques st~' les maladiesdes i~C!(~ sieurs tracs graphiques obtenus par l'exploration mthodique qu'il indique mais ces recherches tant faites au point de vue clinique et surtont pour l'tude de la fivre concomitante de la pneumonie lobaire, il nous semble inutile de les rapporter ici. De nos expriences personnelles, il rsulte que sur cinquante vieillards, tous :'tgsde plus de soixantedix ans, jouissant d'une bonne sant, ~oyc~e tait ~'ep~e~de par 36~,50. ~c-~ ~wpcr~~Mrc Quelque confiance qu'on puisse avoir dans les diverses observations faites sur ce sujet, il est bien acquis pour nous que les vieillards recherchent le soleil, le coin du feu et semblent accuser leur moindre rsistance contre le froid par l'empLi qu'ils font de toutes les ressources que l'hygine

DE LA CHALEURPROPRE. VARIATIONS

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met leur dispositionpour les prserver ac toute soustraction de calorique. Faut-il en chercher la cause dans la -diminution de la circulation ? Le refroidissement n'existe-t-il qu' la surface? Les tudes de calorimtrie clinique permettront tt ou tard, nous l'esprons, de rpondre ces questions. LACHALEUH t'HOPHE. -Les SUR PUSEXE INFLUENCE expriences de J. Davy,les recherches d'A~(M et de Gava?'~ ne donnent pas de rsultats bien concluants. Nous ne pouvons cependant mconnatre que la femme, dans toutes les habitudes de la vie, semble faire preuve d'une plus grande rsistance au froid. Habituellement vtue et chausse plus lgrement que nous, dit le savait professeur Longet, elle assiste, pendant des heures entires, immobile, la tte, le cou, les paules, la poitrine et les bras nus, des reprsentations thtrales, des crmonies religieuses et mme des ftes qui se donnent en plein air par une temprature parfois assez rigoureuse. !1serait facile de multiplier les preuves de cette insensibilit relative des femmes au froid extrieur, insensibilit qui trouve peut-tre son explication dans l'activit nerveuse particulire au sexe fminin, et dansl'influenceque cette mme activit exerce sur la caloricit par l'intermdiaire de la circulation. Il est aussi permis de supposer que le tissu cellulaire sous-jacent la peau, beaucoup plus dvelopp dans toutes les parties du corps de la femme que chez l'homme, constitue contre le froid un prservatif d'autant plus

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AGENTS HYDROTHRAP!QUES.

sr que le tissu graisseux est mauvais cond ucteur de la chaleur. Ajoutons encore que les fonctions de la peau, moins actives chez la femme, donnentlieu une vaporation moins grande et, par suite, un refroidissement moins considrable. tNFLUKNCE DU CUMAT SUR LACHA.LEUR PROPRE. La temprature du milieu dans lequel l'homme vit exerce une influence marque sur sa chaleur propre. Des expriences faites par J. Davyet les observations de Eydoux et Souleye!s prouvent que la temprature augmente dans un milieu trs chaud. Les observations nous manquent pour la mesure de la chaleur propre dans les rgions trs froides. Les expriences faites dans ces climats sont rares et incompltes. Ln rsum, d'aprs les observations faites jusqu' ce jour, la temprature du corps de l'homme varie avec celle du milieu ambiant elle est un peu plus leve entre les tropiques que dans nos climats. INFLUENCE DES UEURRS DELAJOURNE SUR LA CHALEUR PROPRE. Lichtenfelset Fruhlich, qui ont observ avec soin les variations de la temprature de l'homme selon les diverses heures du jour et de la nuit, ont trouv qu' partir du souper (huit heures du soir environ), la temprature allait s'abaissant pendant dix heures; qu'elle s'levait pendant la onzime heure jusqu' la quinzime, moment auquel elle tombait de nouveau; qu' partir de ce moment, elle s'levait jusqu' la dix-neuvime heure, ou elle avait une intensit gale celle de la

DE LA TEMPRATUREPROPRE. 29 VARIATIONS

dixime heure et qu'a partir de ce moment eUe baissait de nouveau. Le sommeil, pendant lequel les phnomnes resdonne ~lieu une dimise ralentissent, piratoires nution de chaleur. De l, les prcautions qu'il faut l'action du refroiprendre en dormant pour viter dissement, qui est d'autant plus craindre qu'on lui oppose une moindre rsistance. SURLA UNH !M--LUHNCE DIVERSES KXHKC.A~T CAUSES PROPM:. D'autres causes exercent T!;MfMTURE encore une influence marque sur la temprature du corps. Les expriences du professeur Lombart et les observations de J. Davyprouvent que le travnil intellectuel produit, dans certaines rgions de la tte, une augmentation de temprature. Dans ce en activit, cas, c'est--dire, quand le cerveau est on peut observer parfois un contraste frappant entre la temprature de la ttc et ccue des extrmits infrieures, qui, malgr la cessation de tout travail l'aide d'esprit, ne parviennent se rchauffer qu' de moyens artificiels. On a aussi observ que les passions, les motions du morales lvent ou abaissent la temprature du corps suivant qu'elles exercent sur le cours sang et ies mouvements respiratoires une action stimulante ou dpressive (Longct). La chaleur augmente de la colre et la par l'effet de l'esprance, de joie, la de toutes les passions excitantes tandis que sensicrainte, la fraveur.le chagrin, la diminuent blement. Nous pourrions examiner ici la question des nerfs et des centres nerveux de l'cc~~ent
2.

AGENTS HYDROTHRAMQUES. la suite des vibrations sensorielles et sensitives mais nous ne pouvons que l'indiquer, faute d'espace si le lecteur veut Ftudier, il trouvera les renseignements ncessaires dans le chapitre de notre Trait consacr cette intressante question (<). En rsum, des expriences et des observations faites jusqu' ce jour, il rsulte que la temprature propre varie, l'tat physiologique, suivant l'tat du systme musculaire et du systme nerveux, qui jouent, l'un et l'autre, un rle considrable dans la production de la chaleur. C'est en enet une loi gnrale applicable tous les appareils organiques, que le dveloppement de la chaleur s'exagre au moment de l'activit fonctionnelle de l'organe, qu'elle est proportionnelle, dans certaines limites, la dure et l'nergie des actes, comme aussi au nombre des organes appels les produire, et qu'elle tombe a son minimum pendant le repos. 11 est bien tabli que cette activit fonctionnelle ellemme coincide avec l'activit circulatoire de telle sorte que ces trois modes activitcirculatoire, f<c~sont sivit fonctionnelle, oc~~cAtM~co-~Ac~K~Me, multans et corrlatifs. Cette loi gnrale est fort importante signaler, car elle explique la possibilit d'agir, l'aide des modificateurs que l'hydrothrapie met notre disposition, sur ces trois grands fonctionnements. Si maintenant nous sortons du champ de la phyTraitthorique et pratique (t) Bcm-Bardc, <~7<y(~'o<A<<!p'. Paris,<874.

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VARIATIONS DE LA TEMPRATURE PROPRE. 3<

siologiepour entrer dans le domaine de la pathologie, nous voyons que les maladies impriment la chaleuranimalc des modifications importantes qui doiventtre prises en srieuse considration. Il est aujourd'hui parfaitement dmontr que l'abaissement del temprature s'observe dans un grand nombre de maladies, parmi lesquelles nous citerons le cholra, la cachexie cancreuse, l'albuminurie, la polyurie, certaines maladies infectieuses, la variole aprs l'ruption et certains cas d'empoisonnement. Mentionnons encore l'alcoolisme, les lsions de la moelle,la compression du cerveau (hydrocphalie)et les maladies dans lesquelles les fonctions de la peau sont supprimes. L'on sait, en effet, gue la chaleur propre est maintenue dans les limites de la sant, principalement par les fonctions de la peau que Currie dans un langage imag appelle la soupape de sret de la machine animale. Si nous recherchons quels sont les tats morbides qui provoquent une lvation de la temprature propre, nous verrons qu'ils sont assez nombreux. Dans ce groupe il faut placer la plupart des fivres continues et la /M~'c typhoide notamment. Chezles sujets atteints de cette maladie, on constate gnralement que la temprature est de 39 40" et peut mme atteindre 42". Maisc'est surtout dans la pneumome, dans le rhumatisme articulaire aigu et dans les /t~s<Mjp~M que la chaleur prsente la plus grande lvation. Nous rappellerons, et ceci est important pour le sujet qui nous occupe, que c'est dans les affections

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AGENTSHYDROTHHUAPIQUS.

oues centres nerveux semblent le plus compromts que la chaleur animale subit les plus grandes variations. Le systmenerveux joue aussi un grand rle dans les diffrentes variations de la chaleur propre. Des expriences faites et des opinions mises par Valentin, Stilling, Hidder, laxmann, Scluf!, Hudge, Henle, etc., il ressort d'une faon certaine que les centres nerveux sont les dernires sources aux dpens desquelles puissent se rparer les forces nerveuses lorsqu'elles sont amoindries. t)c mme que le cerveau prside aux oprations de l'esprit et exerce son influence sur tout le systme nerveux, de mme c'est la moelle allonge qui, en toute indpendance, r<'glc la respiration et la circulation et exerce une influence particulire sur les nerfs vaso-moteurs. De mme aussi c'est la moelle cphncre qui, dans une grande tendue, exerce une influence sur la sensibilit et le mouvement comme aussi sur les appareils organiques par ses relations avec les nerfs ganglionnaires. Deces considrationset des recherches dont nous avons parle rsulte un fait bien avr, incontestable c'est la solidarit de la chaleur propre et du systme nerveux. Hn vertu de cette solidarit il n'y a pas de modification du systme nerveux qui ne soit accompagne de modification de la temprature. Les oscillations de la temprature ont, de leur ct, une influence trs marque sur le systme nerveux. L'influence est donc rciproque, et nous sommes fond croire qu'en agissant sur l'un on

PHOPH. 33 t)K LA CHALEUR ENTRETIEN .agira sur l'autre, ce qui est d'une importance capita!c au point de vue de la mdication hydrothratenir comptadansl'emploi-des -pique. 11y a donc CL qui p/<ys!MC, agents de l'hydrothrapie, de 1' est., du reste, assez restreinte, et de l'~c<~ p/~o/o~~Me qui est presque entirement dvolueau systme nerveux. D'aprs ce que nous venons de dire sur la soli. darit qui unit la chaleur propre et le systme nerveux, l'hydrothrapie, par la modification de tcm. pcrature qu'elle apporte, a deux modes d'action par le rseau vasculaire priphrique, elle permet de propager, par voie de continuit, jusqu'aux parties profondes, l'action du modificateur employ; 2~ par l'intermdiaire du systme nerveux, elle permet de provoquer, dans diverses parties du corps, des actions rflexes, dont quelques-unes, agissant sur le systme vasculairc de la priphrie, viennent s'inscrire, pour ainsi dire, a livre ouvert, surla surface cutane. Ajoutons cependant, en ce qui concerne les actions rflexes, que la science n'en a pas encore fait la topographie complte; de. nombreux ttonnements et une longue exprience sont encore ncessaires pour que le praticien puisse connatre d'avance dans quelle rgion du corps viendra se manifester l'action rflexe produite par l'application de l'eau sur une portion dtermine de la priphrie. Au surplus cette difficult est souvent augmente par les troubles que les divers tats morbides amnent dans la facult rflexe. DEt.ACHALEUH PROPRE. Un des faits E~TRUTtEN

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AGENTSHYDROTHRAPIQUES.

physiologiquesles plus remarquables est h conservation de la chaleur propre un degr presque constant, malgr la multiplicit des causes tendant produire son abaissement ou son lvation. Dans l'tat actuel de la science, on peut admettre que le rgulateur qui assure au corps, au milieu de toutes les variationsauxquelles il est expos, la temprature moyenne de 37" environ, si ncessaire la sant, n'est autre que le systme nerveux, ce grand rgulateur des fonctions de l'organisme. Il est tabli d'une faon incontestable, et nous n'avons pas besoin de rapporter ici les expriences faites cet gard, que le systme nerveux rgle les fonctions des organes par lesquels s'oprent la digestion, la circulation, la respiration, la transpiration et les scrtions. Comme nous savons que ces fonctions contribuent toutes la chaleur propre, les unes par voie de production, les autres par voie d'limination, nous pouvons donc dire que ces organes, dans leur ensemble, constituent le mcanisme l'aide duquel, sous l'influence du systme la nerveux, temprature animale est maintenue fixe et son degr normal. Lorsqu'il y a lvation de temprature, quelle qu'en soit d'ailleurs la cause, les fibres nerveuses transitiveset motrices sont excites; il y a augmentation de l'intensit et de la vitesse de propagation de l'action nerveuse. Helmoltz, en cherchant mesurer la vitesse de propagation de la vibration nerveuse, a constamment vu qu'il existait une relation relle entre cette vitesse et la chaleur ani-

ET DU FROID. 35 ACT. PIIYSIOL.DE LA CHALEUR

male. Lorsque la chaleur normale est amoindrie, il y a diminution dans la conductibilitdes impressions par suite de rabaissement de la-temprature des nerfs. Ce savant observateur a reconnu qu' une temprature de 36 38 degrs, la vitesse de transmission des impressions perues par les nerfs sensitifs est de i2 mtres par seconde, et qu'elle est dix fois moindre une temprature voisine de la conglation. Ces expriences nous indiquent une des causes de la tolrance de l'organisme pour le froid extrieur. A cette cause vient se joindre la suivante par suite de l'abaissement de la temprature extrieure, les capillaires de la peau se contractent, l'exhalation cutane diminue et par consquent la dperdition du calorique s'anaiblit. La chaleur produit les effetscontraires les capillaires se dilatent, la circulation s'acclre, la scrtion de la peau augmente en mme temps que l'exhalation pulmonaire, d'o il rsulte une perte plus considrable de calorique la surface. C'est en grande partie ce systme de compensation que le corps doit de pouvoir rsister aux influences exercessurlui par la temprature extrieure. ETDU FROID DE LA CHALEUR PHYStOLOGtQUH ACTION SURL'ORGANISME. Ces en'ets, comme nous le verrons plus loin, dUfcrcnt sensiblement, selon qu'ils proviennent du contact de l'air, de corps solides ou de l'eau. Et d'abord, considrant l'eau comme le vhicule de la temprature, il est important de se mettre bien d'accord sur les expressions

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AGENTSHYDROTHHAPtQUS.

chaud et /h)! qui n'ont qu'une valeur relative lorsqu'on les applique l'conomie animale. Adoptant, pour chacune des dsignatiotis usuelles, un terme correspondant aux indications de l'chelle thermomtrique, nous proposons de dsigner, ainsi que nous le faisons journellement dans. notre pratique L'eau de 8 i2<~ sous le nom de trs froide, 12!6~ froide, i620 fraiche, 202(!" dgourdie, 26 a 3(J tempre ou ticdc~ 3040~ chaude, au-dessus de M" trs chaude. Il est inutile de pousser plus loin cette echcite, et les dsignations ci-dessus mentionnes repon. dent assez bien la sensation prouve par la main entire lorsqu'elle est tenue pendant quelques instants dans l'eau a ces diverses tempratures. La plus haute temprature que l'homme suphabituellement dans les porte bains de vapeur ne dpasse pas o0" elle varie ordinairement entre 37 et HO". Certains peuples voisins du ple, les Finlandais par exemple, supportent quelquefois, il est vrai, dans le' bain de vapeur, une temprature qui s'lve jusqu' TOet'7~; mais diverses causes et notamment l'habitude ds l'enfance de ce mode de balnation, peuvent expliquer cette excessive to. lrance. De plus, comme on sait que le pouvoir

i'I } ACT. PUYSIOL. DE LA CHALEUR ET OU FHO!0. 37

chaunant qui vient du contact de l'eau est plus grand que celui de la vapeur aqueuse, nous n'avons pas cru devoir indiquer d'expressions rpondant des degrs pluslevs que 4C". Psousfaisons rarement usage d'eau au-dessous de 8". Quand un grand froid est ncessaire, soit pour amener un abaissement local ou gnral de temprature, soit pour dterminer certaines actions rflexes, nous employons de prfrence la glace concatsse,contenue dans des sacs en caoutchouc fermeture hermtique. La chaleur la plus leve que l'homme puisse supporter sans inconvnient varie avec le milieu ou il se trouve plac. C'est dans l'air sec qu'il peut s'exposer la plus haute temprature; Si la temprature extrieure n'est pas beaucoup plus leve que celle du sang, on peut la tolrer plusieurs heures sans en tre incommod. Maisdans un milieu rempli de vapeur d'eau et surtout dans l'eau mme, la chaleur se supporte beaucoup plus difficilement, parce que le pouvoir chauuant des liquides est beaucoup plus grand et parce que la source de refroidissement due l'vaporation de l'eau a la surface cutane est empche ou mme supprime. Le froid, comme la chaleur, est mieux tolr quand il est sec. L'eau, sous un pelit volume, peut tre supporte un degr voisin de la conglation pendant un temps trs court. La tolrance dpend avant tout du temps pendant lequel dure l'impression du froid, et, surtout, de l'tendue del surface cutane soumise son action.
Bt:\f-BA)U'H, 2' dition.

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AGENTS nYMOTHRPIQUES

La chaleur tend augmenter la temprature du corps, le froid tend l'abaisser. Il doit y avoir, entre ces deux extrmes, un terme moyen, un degr de temprature neutre, c'est-dire sans influence sur le corps. En un mot, il existe une ~<? ~ett<re laquelle la temprature extrieure est sans action sur l'organisme. Cette ligne neutre varie selon les individus et selon les circonstances. En gnral, on peutdire que la chaleur de la peau, qui, comme on le sait, se trouve la chaleur propre toujours un peu infrieure du corps, est celle de cette ligne neutre. En effet, un bain la temprature de la peau n'a aucune influence sur celle du corps et ne communique aucune sensation. Cependant, pour tre exact, nous devons dire que, pour que le bain soit sans innuence sur la chaleur propre, il faut que la chaleur de celui-ci soit un peu infrieure celle de la peau, parce que le contact sur la peau a pour c!!et de supprimer l'vaporation priphrique, et, par consquent, d'augmenter la chaleur du corps. On comprendra facilement qu'il est impossible de fixer une temprature qui s'applique toutes les particularits individuelles. Bien des observateurs se sont t livrs cette recherche, et, il faut bien le dire, leurs rsultats ne concordent pas cependant, de toutes les expriences, il rsulte que la ligne neutre peut tre Sxce approximativement entre 34-"et 35, mais qu'aux environs de cette temprature, il y a une zone de i 2 degrs dans les limites de laquelle les agents extrieurs sont sans influence

HYDROTURAPQUES. 39 DES APPLICATIONS

sensible sur la chaleur animale. 11est inutile de suit toutes les va. rappeler que cette zone neutre riations que la maladie apporte dans la chaleur propre. HYDES APPLICATIONS POINT DEVUE AU DELAPEAU DROTUHApiQUEs. La peau est l'intermdiaire oblig nous dequi nous permet d'obtenir les effets que mandons la mdication hydrothrapique. Ainsi maintien que nous l'avons dj dit, elle contribue au de la chaleur propre dans les limites de la sant. L'exhalation de vapeur d'eau dont elle est le sige est sujette des fluctuations nombreuses et conti. nuelles il serait trop long d'en numrer ici les causes, au premier rang desquelles il faut mettre les oscillations incessantes de la disposition nerveuse. Contentons-nous de dire que la peau est un organe d'une importance capitale dont il faut assurer le fonctionnement. L'enveloppe cutane tant un rgulateur de la temprature propre, nous pouvons prvoir dj que l'action extrieure du chaud et du froid produira des effets sur la chaleur du corps, effets dus la fois au simple contact et la modificationapporte dans l'vporation cutane elle produira galement une action sur le systm.e nerveux priphsoit rique. Remarquons, en passant, que, quel que l'effet que l'on recherche, il ne pourra tre obtenu qu'autant que le systme nerveux sera lui-mme influenc. i Ls nombreux filets nerveux que renferme la senpeau la rendent trs impressionnable et plus

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AGENTS liYDROTnRAPIQUES.

sible que les autres organes l'action du calorique et du froid l'on sait, notamment, que les muqueuses rsistent des tempratures que la peau ne pourrait tolrer. Aussi, le froid et le chaud agissent-ils beaucoup plus nergiquement sur l'ensemble de l'conomie, lorsqu'ils sont appliqus sur la surface cutane. IXFLUt~CE J)LA CUALKUR SUR LAS~S!HiUT TAC'i'tLK ETL.\t'EAU. L'eau parat chaude lorsque sa temprature est suprieure celle de la partie touche et mme lorsqu'elle est un peu moins chaude que cette partie. Quant la chaleur prouve, elle est en proportion directe de la temprature de l'eau et de l'tendue de la surface impressionne. La peau supporte sans douleur une temprature excessive lorsqu'on a fait intervenir progressivement la chaleur, tandis qu'une transition subite est insupportable. Puisque nous parlons de la sensihilit tactile l'gard du calorique, nous dirons qu'il faut tenir compte des altrations de sensibilit qui font parfois apprcier faussement la temprature. Augmente quand la temprature de l'eau chaude est peine au-dessus de la zone neutre, la sensibilit tactile s'mousse, au contraire, si la temprature de l'agent extrieur oscille entre 4o" et uC<\ Les autres encts de la chaleur sont d'augmenter la perspiration cutane, de provoquer la sueur et de rendre quelquefoisle tgument extrieur insensible une busse temprature. INFLUE~C): Ut:LACHALKUH HXTHUtEURE SUR LACHAn:uR!'Hopiu:. Une chaleur plus leve que celle du

NFLURNCE DELA CHALEUR.

4t1

corps tend augmenter cette dernire, mais il ne faut pas s'attendre constater de grands carts de temprature. nte,Iachalcur propre de l'homme est plus leve qu'en hiver de i 2 diximes de degr. Dans les tuves artificielles, !e degr que peut atteindre la chaleur animale dpend de la temprature du milieu dans lequel le corps se trouve place. Elle peut augmenter d'un ou deux degrs, mais elle reste toujours bien au-dessous de la temprature du milieu ambiant. Les expriences d'Ewards ont dmontr que les individus exposs des refroidissements rptes perdent graduellement leur facult de produire de' la chaleur. D'aprs le mme auteur; si J'en expose a une basse temprature des individus pralablement cchaun's,leur chaleur propre baissera d'autant moins vite qu'ils auront t plus longtemps exposs la chaleur de ptus, la rptition de l'chaunement, avant l'exposition au froid, accroit chez les individus la FacuHcde dvelopper de la chaleur et augmente ainsi leur rsistance contre les basses tempratures. hL'LUHXCH !)ELACtIAL)-:UH SURLAHESPtRATtOX. Dans un milieu d'air chaud et sec, les mouvements respiratoires sont plus rares que dans l'air froid au contraire, une chaleur humide et trs leve les acclre. L'acclration de la respiration n'entraine pas nanmoins, dans ce cas, une augmentation des combustions et des phnomnes chimiques de la respiration. Il est bien reconnu, en ei!'et, que

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AGENTS nYDROTHRAPIQUES.

la proportion d'acide carbonique exhal s'abaisse avec l'lva don de temprature, ce qui permet au corps de lutter contre l'lvation de sa chaleur propre. INFLUENCE DE LACHALEUR SUR LACIRCULATION. -La chaleur, sous quelque forme qu'elle agisse, acclre les battements du cur et augmente naturellement la vitesse du pouls; sa frquence diminue au moment o la transpiration s'tablit; elle diminue aussi lorsqu'il y a tendance la syncope. Sur les capillaires de la peau, la chaleur, et surtout l'eau chaude, brusquement applique~produit tout d'abord une lgre contraction, bientt suivie d'une stagnation apparente du liquide sanguin dans les vaisseaux. Nous ajouterons enfin, pour complter l'analyse des ed'cts du chaud sur le systme circulatoire, que l'acclration de la circulation produite par le calorique peut amener des congestions dans les organes internes, et notamment dans les centres nerveux. SURLE SYSTEM)-: MUSCUINFLUENCE DRLA CUALEUR LA~R. En gnral, une chaleur modre augmente l'irritabilit musculaire. Au contraire, une chaleur trs leve la diminue, amoindrit la force des muscles et produit la fatigue. L'usage prolong des bains chauds auaiblit, diton, la force musculaire; cette assertion est trop absolue. En effet, lorsqu'il y a une grande excitabilit nerveuse, le bain chaud produit de bons eH'cts en calmant cette excitabilit qui est elle-mtne une cause d'puisement pour la force musculaire.

INFLUENCE DU FROID.

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I~t'-LUENCE DE LACHALEUR SUR LESYSTME NERVEUX. La chaleur diminue l'irritabilit nerveuse mais eHc ne produit cet efl'et que lorsqu'elle est employe des degrs voisins de la chaleur propre normale. On sait, en effet, qu'un bain chaud ou une douche chaude, une temprature a peu prs quivalente celle de la peau, calme les nerfs. On sait aussi qu'employe une temprature un peu plus leve, l'eau peut exercer une action sdative ou analgsique, si toutefois son application est de courte dure. Mais lorsque la chaleur atteint un degr suprieur, elle peut provoquer chez l'individu soumis son influence des effets excitants qui peuvent donner naissance a des accidents srieux, moins que le sujet n'ait t prpar, par une sorte d'entrainement, supporter cette innuence. ~ous reviendrons, du reste, sur cette question intressante en tudiant les effets thrapeutiques que l'application du calorique dtermine dans certaines maladies. I~FLUKKCE DU FROID SUR L.\S~S!D!LniT.\CT!LR. Le froid produit sur la sensibilit tactile un effet trs sensible, surtout si son application est renouvele avec rapidit; car chaque mouvement rveille la sensation du froid, en renouvelant le ravonnement et le contact. Le froid vif dtermine d'abord une MKp)'cssKm Joi~oweKse qui augmente jusqu' ce qu'il se pro~M~cde l'anesthsie.L'insenstbiUt persiste un certain tempsaprs la cessation de l'action du froid, ce qui permet (~e /c<ton!<e!'la sans que le patient en ~(M avec des linges ~'Mdcy

4.4. ressente de la douleur. L'immersion dans l'eau froide est moins dsagrable si l'on entre dans l'eau rapidement que si l'on y entre lentement et progressivement; cela tient a ce que, dans le preniier cas, M~a~ est p/Ms </<s<~ et, par moins consquent, distinctement perue. La sensation que fait naitre l'eau froide projete sur le corps est trs variable. Trs vive, quand le liquide est trs divis et la iorce de projection peu considrable, elle est beaucoup moins prononce si l'eau n'est pas divise et si elle dtermine un choc violent. La diffrence entre ces sensations est la mme que celle qui existe entre le chatouillement et une forte pression exerce sur la peau. Quant a la tolrance pour le froid qui s'tablit pro. gressivement aprs la premire impression, eHc trouve son explication dans la diminution de la conductibilit des impressions par suite de l'abaissement de la temprature des nerfs, fait mis en re. lier par les belles expriences d'Helmholz, dont nous avons dj parl. L\Ff.UEXCR DU FM!!) SUR LACHALEUR PHOPRR. Appliquesur tout l'ensemble du corps, l'eau froide exerce sur la chaleur propre une influence considrable. Cette influence est salutaire quand elle est bien dirige; mais elle peut tre fatale si l'organisme re'ste longtemps soumis l'action de cet agent. Les expriences de J. Currie dmontrent que l'abaissement de la temprature du corps ne peut dpasser certaines limites. Cet observateur cite le cas d'un homme sain et robuste qui, ayant

DU FROID. tNFLUENCE

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cLesoumis n une immersion froide qui ahaissa sa fut a ce moment en temprature jusqu' M~, exce danger de mort. Il semble donc que degr l'homme prime la temprature miuima a laquelle ces conditions. dans tre expos puisse Certaines parties isoles du corps, la main, par soumet seules a exemple, peuvent, lorsqu'on les des tempratures trs froides, descendre a un ded'tre indigr bien plus bas que celui qui vient qu comme tant la limite pour la chaleur propre. Des expriences d'Herpin, de Hcury, de Bro\\nil rsulte que Sequard, de Tholozan et des ntres, rabaissement de temprature est purement local et, dans ce cas, sans influence manifeste sur la chaleur gnrale du corps. 11en rsulte, de plus, que la partie refroidie ne revient la temprature !T~ ou ~8", primitive, dans une atmosphre de entre qu'aprs un temps considrable, variant bOminutes et 3 heures. D'aprs ces donnes, on peut donc admettre que la tolrance de l'organisme de l'applipour le froid dpend surtout de la dure cation, de la forme sous laquelle elle a lieu et de l'tendue de la rgion expose au refroidissement. L'eau froide en boisson n'est pas non plus sans intluence sur la temprature du corps. Les expriences de Lichtcnfels, de Frhitch et de Winternitz le dmontrent d'une faon premptoire. Au sursurplus, personne n'ignore les accidents qui viennent a la suite de l'ingestion de boissons trs froides; ils sont de la mme nature que ceux qui se produisent aprs le bain froid, alors que l'impres3.

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AGENTS HYDRO'fHHUA~QUES.

sion subite du froid a lieu aprs un exercice violent. Cet exercice, en effet, provoque une trop longue transpiration, puise les forces du sujet et fait perdre l'organisme la quantit de chaleur propre qui est ncessaire l'apparition d'une bonne raction. INFLUENCE DUFROU) SUR LAnESI'JKATfON. L'activit des combustions respiratoires est d'autant plus grande que la temprature laquelle le corps est soumis est plus basse. L'exprience l'a dmontr, mais il ne faut pas conclure qu'il y ait pour cela ac. coloration des mouvements respiratoires; ceux-ci, en effet, sont, au contraire, ralentis dans le bain froid, seulement les respirations sont plus amples et plus profondes. Noire apprciation ne s'applique pas aux cas o l'eau est anime de mouvement, comme dans la douche, qui, toutes choses gales donne une d'ailleurs, augmentation de cinq six inspirations. I~t'LUExcE nu FROID sun LA CIRCULATION. Tandis la que chaleur acclre la circulation, le froid la ralentit et, dans un bain froid, le pouls diminue toujours de frquence. II est vrai que, ds le dbut de l'application, les battements du cur s'acclrent, mais ils se ralentissent bientt et deviennent d'autant moins frquents que la temprature de l'eau est plus basse. D une action rnexe, ce double efret ne se produit gnralement que sous l'influence d'une application froide gnrale. Administre en boisson, l'eau froide exerce la mme action sur les mouvements du cur, le pouls peut alors baisser de 15 pulsations, et il faut quelquefois

~FLUENCEUUFROID.

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une demi-heure pour le ramener son rhythme primitif. l'm!,a pleur de la peau qui-se produit sous uuencc du froid est due une contraction des vaisseaux capillaires. Lorsque l'abaissement de de la peau temprature continue d'agir, la pleur cesse et fait place une rougeur qui indique une Les veines stagnation du sang dans les vaisseaux. sont aussi contractes et le paraissent plus que les liartres; c'est ce qui explique la stagnation'du quide sanguin dans les capillaires, stagnation qui nous parait tre plutt le rsultat d'une action rtiexe que de la moindre nexibilit des globules sanguins, ainsi que le voudraient quelques auteurs, ou de l'paississement del partie liquide du sang. MUSCUL~KE. SUR M SYSTEME DUFROID INFLUENCE Le froid diminue la contradilit musculaire et peut mme l'anantir lorsqu'il est exagr. L'irritabilit nerveuse tant propre des muscles et l'excitabilit essentiellement connexes, il est difficilede dire si l'amoindrissement de la contractilit musculaire de cet agent sur produite par le froid tient l'action le nerf ou sur le muscle. Humboldt a dmontrque F excitabilit teinte dans les muscles peut tre rtablie par la chaleur, la condition qu'elle soit amene d'une faon lente et progressive. Une tem la prature leve, amene brusquement, agirait et faon d'un excitant, du froid, par exemple, prol'excitabilit. voquerait rapidement l'puisement de 11importe de bien apprcier ces diverses influences les lorsqu'il s'agit de diriger l'hydrothrapie contre

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AGENTS UYDROTHMAPOUES.

maladies dans lesquelles la coniractilitc musculaire est altre. iNf-'LUHNCH DU FROfOSUn L)-: SYSTHMK KHRVEUX.I.f! froid agit sur le svstcmcnerveux de deux faons: par une impression sur les nerfs sensitifs de la peau et par une soustraction de calorique produite dans l'conomie. Lorsque l'eau froide est mise en contact avec la surface cutane. elle dveloppe dans les extrmits des nerfs sensitifs une impression qui, aprs avoir t transmise aux centres nerveux, est rpercute par une srie d'actions rflexes dans les fibres motrices correspondantes. Ainsi, lorsqu'on plonge une main dans l'eau froide, la temprature de l'autre main, laisse a l'air, diminue sans qu'il y ait modiHcation de la temprature gnrale. Quand on projette de l'eau froide sur la p!antc des pieds, on de. termine des contractions dans les membres infrieurs et dans les organes qui sont contenus dans le bassin. Si l'on se plonge dans une piscine d'eau froide, en prenant toutes les prcautions ncessaires pour prserver la partie suprieure du corps du contact de l'eau, on ne tarde pas prouver du frisson accompagn de claquements de dents. <Ic phnomne de contraction des muscles de la mchoire est donc le rsultat d'une impression pri' phrique qui, en passant par les centres nerveux, s'est transforme eu mouvement dans une rgion o l'eau froide n'a pus ctc applique. C'est par une action nerveuse de mme ordre que se produisent les phnomnes connus sous le nom de c/M! (le

DE

L'EAU

FROIDE.

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f~ po~, le frisson, les tremhlements, les battements de cur, en un mot, tous les phnomnes qui se dveloppent dans le systme nerveux crebro-spinal a la suite d'une application d'eau froide sur la pean. L'eau froide applique sur la peau ou sur les S muqueuses agit aussi sur tous les viscres, en dterminant des actions rflexesdans toutes les rgions innervesparle grand sympathique. Ces effets S rticxcs ne se limitent passculemcttta la circulation et a la respiration, aux mouvements pristaltiques du tube digestif et au rveil des contractions dans z les voies gnito-urinaires. Leur action est plus tendue; par eux les phnomnes d'absorption et de scrtion sont modius. La nutrition 'devient plus active et l'change de matires plus acclre. Lorsque l'application du froid est de longue durce,la soustraction du calorique est plus grande, l'excitabilit des nerfs de la peau diminue et peut mme cesser compltement. La soustraction du ca$ lorique s'tend de plus en plus aux parties internes et s'y manifeste par un nouveausentiment de froid et de frisson qui semble tre la limite de l'excitation que le systme nerveux puisse supporter sans danger. Si,accmoment,Iasoustractiondcchaleur cesse, les nerfs reprennent leurs fonctions, et, par suite d'une augmentation dans l'activit nerveuse, l'quilibre se rtablit dans l'cconomic tout entire. Le systme nerveux prsidant a tous les actes de l'conomie, ceux de la vie animale comme ceux de la vie vgtative, on comprend facilement qu'un

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AGENTS HYDROTHRAPIQUES.

branlement nerveux, comme celui que produit le froid, doit se manifester dans les diffrentsorganes en dterminant une modification dans leur fonctionnement. DEV[;EDRLAMHTHODE t'ROIDE AUPOINT !)EL'RAU R~ACTtox. Maintenantque les !iYOROTnt~<AP:ouE. en'cts du froid sur l'organisme sont connus, nous allons retracer rapidement les etTetsproduits par l'eau froide employe comme agent de la mthode hydrothrapique. Il est munie de rappeler que les din'rcnts degrs de temprature exercent une action dnTrcnteet qu'en gnerai, plus la temprature de l'eau s'loigne de celle du corps, plus son action est puissante. En prenant comme sujet d'observation un homme en tat de sant, soumis une temprature de 8~ i2 centigrades, on peut constater que la sensation du froid est d'autant plus grande que le sujet reste plus immobile et que le courant de l'eau est plus rapide. Que l'application du froid ait lieu sous forme de bain, de douche ou d'affusion, l'impression qu'il produit la surface de la peau provoque dans tout l'organisme une succession de phnomnes rsultant d'actions rflexes qu'il est utile de connatre. La surprise produite par la premire impression sur les nerfs sensitifs de la priphrie arrache souvent un cri, amne une sensation dsagrable de froid et d'horripilation, accompagne de grelottement, de claquement de dents et de tremblements. La respiration devient courte et entrecoupe, le pouls dur et petit les battements du coeur, tout en

DE L'EAUFRO!DE.

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conservant leur rhythme normal, acquirent quelquefois plus de force et d'nergie; et le patient prouve un sentiment do refoulement du liquide sanguin de la priphrie vers le centre. La peau se dcolore rapidement par suite de la contraction des capillaires et le phnomne dsign sous le nom de chair de poule apparat trs distinctement. En mme temps les mamelons se dressent, le pnis se recourbe et le prpuce se ride, pendant que les testicules remontent vers l'anneau. Puis, l'action du i't'oid,s'tendant aux muscles de la vie vgtative, dtermine frquemment des contractions qui activent les scrtions de certaines glandes et provoquent l'vacuation involontaire des cavits naturcUcs. Sil'on arrte l'application de l'eau froide, le calme rcnait bientt dans tout l'organisme, la respiration devient plus ample, et le frisson disparat. L'augmentation de la force des battements du cur triomphe du resserrement des capillaires qui se remplissent de sang. Dus lors, on voit apparatre, sur toute la surface cutane, une rougeur plus ou moins vive,accompagne d'une agrable sensation de chaleur. Si l'application continue, le refroidissement s'accentue davantage, l'activit du cur diminue, la circulation cesse dans les vaisseaux superficiels, et l'excitabilit nerveuse s'anaiblit de plus en plus. Il survient alors un nouveau sentiment de froid que l'on dsigne habituellement sous le nom de seconcl frisson. Il indique qu'il faut suspendre l'application

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AGENTS HYDROTHHAPQUES.

du froid; car, si l'on poursuivait cette application, on exposerait le systme nerveux a des troubles graves et l'organisme a un danger srieux.I! faut, en en'et, que l'excitabilit nerveuse ne soit paspuise afin qu'elle puisse spontanment ou artificiellement favoriser le retour de la chaleur. Lorsque l'action rfrigrante n'a pas t pousse jusqu' ce point, on observe les diversesphases du retour naturel la chaleur, fournissant un ensem. Me de phnomnes auquel on a donn le nom de ~c~'o~. La raction est donc la mise en action involontaire de tous les moyens que l'organisme possde pour lutter contre le froid, en provoquantl'apparition d'un groupe de phnomnes contraires a ceux que dtermine cet agent. II est ncessaire de dcrire en quoi consiste la raction. Onadmet gnralement qu'elle dbuteau moment o un commencement de chaleur apparat dans les membres, bien qu'en ralit, a partir de l'application du froid, tout acte de l'organisme vivant concoure a le dfendre contre l'action de cet agent. Cette sensation gnrale de chaleur, qui souvent t commence avant la fin de l'application du froid,est accompagne d'une plus grande facilitde la respiration et d'une plus grande activit musculaire. La coloration de.la face devient peu peu ce qu'elle tait avant l'opration une vive ?'oM~e~' se manifeste la ~/M, et le sujet ressent plus d'aisance, de souplesse et d'nergie les tguments sont mme beaucoup moins impressionnables aux agents extrieurs. Le pot~s s'lve souvent de quatre cinq

DE L'EAUFROIDE.

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constat avantlap. pulsations au-dessus du chiffre ta plieation. Le thermomtre-unique que temprature s'lve peu peu elle dpasse de quelques diximesde degr celle du dbut, pourrevenir, pres avec elle. quelques oscillations, en harmonie Nous devons dire que la temprature du corps et les battements du pouls ne remontent pas toujours immdiatement aprs l'opration. Au contraire, il arrive frquemment qu'ils continuent diminuer ils suivent pendant un certain temps, aprs lequel la marche que nous avons dcrite. Souvent les phnomnes de raction apparaissent avant la fin de a l'application et se continuent si celle-ci cess; ne cesse pas, quelquefoispourtant, si l'application ces phnomnes disparaissent, une nouvelle concentration s'opre, et un second frisson apparat. La raction peut tre facilite par la /Wc~, le du was~c, l'exercice et l'lvation de temprature milieu dans lequel elle se fait. Utiles aprs l'application de l'eau froide, ces En cn'et, adjuvants le sont galement auparavant. la raction se fait mieux lorsque, par suite de l'lvation de la temprature, le corps est devenu moins alors prolonger impressionnable au froid; on peut l'application ou faire usage d'une eau plus froide, ce qui a pour effet de rendre la raction plus nergique. Nous avons dj dit, et nous rptons ici, a t dqu'il est ncessaire, si la chaleur du corps celui-ci n'ait veloppepar l'exercice pralable, que les indipas t pouss jusqu' la fatigue car, chez vidus surmens, la transformation de chaleur en

AGENTSnYDMTHRAPIQUES.

mouvement produit un abaissement de la tempraturc propre et l'organisme n'a plus l'nergie suf6. saniepoupfournirGsmcntsd'unebonneraction On peut dire qu'une temprature un leve et un exercice modr sont les meilleurs peu moyens de se prparer a l'eau froide l'tat de transpiration mme n'est pas une contre-indication, s'il n'est pas accompagn d'une grande fatigue. En rgle gnrale, la raction se fait d'autant mieux que l'eau est plus froide etplus anime de mouvement, quel'application estde courte dure, que la tempraturede l'air ambiant est plus haute, que la chaleur propre du corps estplusleveetquelesujctestplus vigoureux. Si le D'- Delmas avait lu attentivement ce que nous venons d'crire, il ne se serait pas exclusivement approprie la doctrine hydrothrapiquc que j'ai toujours adopte il aurait compris la did'rencc qui existe entre les rsultats de ses expriences et les ntres. Nous aurions pu ds lors nous entendre pour donner l'hydrothrapie une base physiologique srieuse et remplacer, comme j'ai essaye de le la faire, Doctrine de la rvulsion de Fleurv par une doctrine plus rationnelle et plus scientifique. Peut-tre serait-il convenable pour complter ces considrations physiologiques de parler ici de l'action exerce sur l'organisme par l'application successive et rapproche dn calorique et du froid; mais nous avons pense que cette tude serait mieuxplace dans lu partie de cet ouvrage consacre l'tude des effets thrapeutiques produits par les diversprocds qui constituent la mthode hvdrothrapique.

HI CHAPITRE
rKOC~DS 01'6nATO!nE8 HT APPAREILS

Avant d'aborder l'tude du manuel opratoire et la description des divers appareils ou procds mis en usage en hydrothrapie, il est ncessaire d'entrer dans quelques considrations touchant l'action spciale du calorique, selon le mode d'application employ. En Allemagne on fait de la sudation la base du traitement hydrothrapique contrairement cette certains mthode, nous ne l'employons que dans cas bien dtermines. M n'existe pas, en effet, juscertaines sur qu' prsent du moins, de donnes l'efticacit de cette action spoliatrice dont on invoque a chaque instant l'action bienfaisante. L'exprience indique, d'ailleurs, que les principaux effets de l'hydrothrapie sont dus une action excitante exerce sur la peau. Le seul avantage de la sudation est de dterminer, dans l'enveloppe cutane, un affluxde sang plus ou moins considrable et d'autant plus marqu qu'on fait suivre l'emploi du cafait usage de lorique d'applications froides. On ne la chaleur dans la mdication hydrothrapique que pour provoquer certains phnomnes physiologine l'emploie ques parfaitement dtermins et on

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PROCDSOPRATOIRESET APPAREILS.

jamais une temprature trop leve, afin d'viter la vsication de ta peau et la mortification des(rssus. Entre 4u et o0o, la chaleur est un rubfiant nergique, modifiant profondment la circulation centrale ainsi que la circulation capillaire et activant les fonctions respiratoires. C'est souvent une temprature moindre, entre 40" et 30", que le calorique est employa comme agent sudorifique, et alors son application, continue pendant de longues heures, n'incommode pas le malade. Nanmoins, pour obtenir des effets plus complets et plus soutenus, on a reconnu depuis longtemps l'utilit de faire suivre l'emploi du calorique, d'auusious plus ou moins froides. Dans la plupart des cas, ce qu'on veut obtenir en hydrothrapie, par l'usage du calorique, c'est l'lvation de la chaleur propre. Cettelvation artificielle est ncessaire certains malades qui sont dans l'impossibilit de faire aucun exercice, ou chez lesquels il y a un abaissement marqu de temprature la chaleur extrieure, en faisant affluer le sang la priphrie, leur permet de supporter plus facilement la premire impression du froid, et, en veillant l'activit nerveuse, les dispose la raction. Dans d'autres circonstances, l'application du calorique est pousse jusqu' la production de cette excitation de la peau qui amne la sueur. Dans quelques cas, au contraire, on cherche, par ce moyen, obtenir une sorte d'anesthsie de la surface cutane, dans le but d'attnuer Faction stimu-

MAILLOT SEC.

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lantn de l'eau froide. Cet effetest surtout recherche lorsque le maladese~ trouve dans un tat d'irritabilit qui peut rendre les applications froides dangereuses ou tout au moins pnibles supporter. Chacun de ces rsultats peut tre obtenu par des procds bien distincts qui sont l'ewwa~o~e~cM~ le bain de ~tpen)', le sec, l'cw~M~o~cmc~~MMMde, ~f<w d'ftM'c~ftMd, le ~nn d'eau c/MMde et la douche C/<(t!~. MAILLOT SEC. Le maillot sec, trs usit en Allemagne, est un agent puissant de sudation. La dure de son application est fort longue elle varie d'une demi-heure plusieurs heures. C'est ordinairement le matin, au sortir du lit, qu'on en.fait usage. Le malade est couch et envelopp tout nu dans une couverture de laine; la tctc reste l'air libre, pendant que le corps est enfoui sous des couvertures ouates ou un lit de plumes. Dans ces conditions, la chaleur du corps, s'accumulant la surface de la peau, ragit son tour sur le foyer dont elle mane et provoque la transpiration. Celle-ci apparat des que la chaleur animale-est arrive son maximum, lequel ne dpasse jamais la surface, d'aprs de nombreuses observations, de 2" la tempprature normale. Dans les autres rgions de l'organisme, la temprature accuse par le thermomtre varie gnralement t et peine de 0%t s'lve rarement jusqu' 10. Le maillot sec est avantageusement employ chez les personnes qui sont obliges de garder une position horizontale ou qui doivent rece-

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PROCDSOPRATOIHES ET APPAREILS.

voir dans leur chambre une application froide. Le malade prouve souvent, pendant la dure de son application, un bien-tre et un calme parfaits, ainsi que de la tendance au sommeil. Pourtant il ressent parfois une sorte d'irritation intrieure que l'on combat facilement en lui faisant prendre des boissons rafrachissantes et en renouvelant l'air de l'appartement. L'application du maillot sec, lorsqu'elle est prolonge, donne lieu, par la transpiration, une perte de liquide qui peut aller jusqu' 100 grammes. Elle devient la longue insupportable, produit de la pesanteur de tte, de la turgescence du visage, des vertiges, des bruissements d'oreilles, des nauses, de la soif, de la fatigue et, quelquefoismme, dtermine des petites hmorrhagies dans les organes les plus vasculaircs. Ds que le malade sort du maillot, il est soumis l'application de l'eau froide, par le procd jug le plus convenable. Employ seul, le maillot sec ne produirait que des rsultats incertains ou ngatifs associ l'eau froide, il devient d'une uulit incontestable. Mais, comme son action est lente et qu'il faut parfois attendre quatre ou cinq heures pour obtenir la sudation, on ne doit l'employer qu'avec rserve et le proscrire lorsque les malades ont besoin d'un traitement nergique et rapide. De plus, comme l'application du maillot sec produit souvent une gne de la respiration avec acclration des battements du cur et mme des pous ses congestives vers la tte, son emploi sera con-

MAILLOT HUMIDE.

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tre-indiqu chaque fois que l'application de ces phnomnes sera redouter. L'usage du MMt~ secest indiqu dans les affec-tions douloureuses o Prthisme nerveux est peu marqu, dans les affections paralytiques, chez les personnes qui n'ont pas besoin d'tre tonifies ou trop fortement stimules. Nuisible et mme dangereux dans l'hystrie,lorsque cette affections'accompagne de spasme du ct des voies respiratoires, le maillot sec est aussi contre-indiqu dans l'puisement nerveux, la chloro-anmie et la chore. MAILLOT suMiDE. Sur un lit de sangle, ordinairement garni d'un matelas, on tend une couverture de laine sur laquelle on dploie un drap tremp dans l'eau froide et plus ou moins tordu. On couche sur ce lit le malade dont la tte sLreleve par un oreiller de crin, et dont les bras sont allongs sur les hanches. On l'enveloppe d'abord dans le drap mouill, dont les bouts, croiss sur la poitrine, vont se rejoindre derrire le dos; puis la couverture de laine est enroule de la mme faon autour du corps. L'excdant,par le bas, du drap et de la couverture est rabattu sur les pieds. Le tout est recouvert d'un lit de plume qu'on borde avec soin aux pieds et sur les cts. Les premiers symptmes accuss par le patient sont un froid trs vif, de lgers frissons et parfois un tremblement plus ou moins marqu. En mme temps, on constate un abaissement de la temprature, la pleur de la face et le ralentissement du pouls. Ces phnomnes font bientt place une

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PROCDESOPRATOIHES ET APPAREILS.

sensation arable de fracheur et de calme, puis tous ces signes disparaissent et sont remplaces par une raction franche que l'on peut rgulariser avantagcuscmentau moment ou elle apparat, l'aide d'une Courte application d'eau froide. Au point de vue de la raction,le maillot AM?m'~c a plusieurs avantages suivant la manire dont il est applique, on peut la provoquer,on peut l'arrter quand elle commence, ou mme empcher son apparition. Si on veut l'obtenir, le drap sera fortement tordu. Si l'on recherche, au contraire, une action sdative, on mouillera le <~p ~<wH<~c, et l'on suspendra l'application ds que le mouvement de raction commencera se manifester. Si les effets sdatifs doivent tre trs accentus, on aura recours un deuxime, troisime et mme un quatrime emmaillottement, de manire teindre les phnomnes de raction ou les rendre imperceptibles. En rsum, le maillot humide agit au dbut, c'est--dire pendant une demi-heure environ, comme calmant; son action sdative est plus accuse, si le drap est trs mouitl et si les applications de l'cmmaillottement, sont souvent renouveles. Ds qu'on prolonge l'application, la sudation ne tarde pas arriver; cependant il .faut quelquefois attendre trois ou quatre heures avant qu'elle n'apparaisse, et alors des phnomnes d'excitation gnrale succdent l'etict sdatif. LH c~'<~ t<'~:c~ du maillot sera donc dter-

DES TUVES.

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mince par Met qu'on en veut obtenir. Ce procd est utile dans certaines maladies mais il est absolument contre-indiqu chez les individus crbrales ayant des tendances aux congestions ou internes. DEMt-MAiLLOT. Le demi-maillot s'applique comme le prcdent, mais il est gnralement limite au tronc, laissant libres les mouvements des membres. Son action, moins nergique que celle du maillot entier, dtermine une lgre excitation des centres nerveux, sans jamais provoquer le moindre phnomne de congestion. On l'a emd'~sOMme plov avec succs dans certains cas ~<~ ou pour combattre l'excitation crbrale que provoquent certaines maladies du.tube digestif. on peut le laisser en Dans le cas d'HSo~Me, le malade place tonte la nuit, alors mme que sommeille, la condition de pratiquer une friction ou une lotion froide quand on l'enlve. Le demi-maillot suffit presque toujours pour obtenir les effets demands au maillot complet; il a sur ce dernier l'avantage de ne pas refroidir les pieds; il n'est pas soumis aux contre-indications du maillot gnral, et son application est malades. beaucoup mieux supporte par les Di;s iUYES. Ce sont des salles dans lesau contact de quelles les malades sont soumis ou charges vapeurs humides ou sches, simples de principes mdicamenteux. est une sorte de caisse dans L'nuv LIMITE sa laquelle le patient est plac de telle sorte que
J~t-BAt'D,2" dition.

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PROCDSOPRATOIRESET APPAREILS.

tte reste libre pendant que tout son corps est soumis l'action de la vapeur. L'tuve limite est prfrable l'tuve gnrale, parce qu'elle permet ~u praticien de localiser et de doser les enets qu'il veut produire. HTUVE HCMtDE. BAlKs DEVAPEUR. Le maladie est introduit dans une chambre o l'on fait pntrer des courants de vapeur dont la temprature varie de 36 75, le plus souvent elle est de 45<\ La premire impression qu'on prouve, en entrant dans cette atmosphre sature, est celle d'une chaleur difficile supporter; mais peu peu cette impression s'efface et, au bout de quelques minutes, tout sentiment de malaise a disparu, la respiration devient libre et rgulire, la ttc, congestionne au dbut, se dgage, la sueur commence perler et finit par recouvrir toute la surface cutane. Le bain de vapeur est un agent d'une si puissante nergie et si facile supporter qu'il n'y a pas, pour ainsi dire, de personnes qui lui soient rfractaires. 11a toutefois une action limite par cette raison qu'on ne peut pas souvent en renouveler les applications sans exposer l'organisme un puisement rapide; d'o la ncessit de joindre au bain de vapeur l'action de l'eau froide qui, sous une forme ou sous.une autre, combat la dbilite occasionne par le calorique. La t~urce(~M 6M de vapeur oscille entre quelques minutes et une demi-heure elle ne doit dans aucun cas durer plus de trois quarts d'heure.

DOUCHESDE VAPEUR.

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BAtN nussE. H consiste en une etuve nunrnae auprs de laquelle se trouvent deux salles l'une dans laquelle on pratique des applications plus ou moins froides et l'autre ou les malades restent quelque temps en repos avant d'aller l'air libre. Dans l'tuve humide sont disposs des gradins qui permettent de se trouver au contact d'une quantit de vapeur plus ou moins chaude suivant le degr sur lequel on se place. Sur ces gradins se trouvent des lits o l'on peut s'tendre et se faire frictionner. En sortant de l'tuve, on reoit une douche en pluie, ou l'on entre dans une piscine alimente par un double rservoir d'eau chaude et d'eau froide l'on pntre ensuite dans la salle de repos o des frictions rgulires sont faites sur tout le corps. Ces pratiques seraient excellentes si elles taient diriges par des personnes comptentes. Elles donnent trop souvent lieu, malheureusement, des accidents graves, les malades n'ayant pour guide qu'un garon de bains ignorant et incapalle de juger de l'opportunit et de la dure de cette mdication nergique. DoucnEsM VAPEUR. On les emploie dans les dans les cK~o'~MK~ c/M'o)Mmaladies<M</t<~Mes, dans certaines affections ?'/tMdes ft~'cM~OMS, <yMcs et goutteuses. Un tuyau flexiblede caout~MtMMf~cs chouc, qui part d'un rservoir oit l'eau est en bullition, sert les administrer. Si l'eau du rservoir est charge de principes mdicamenteux, la douche est dite ~m~o~'e. Lorsqu'on veut agir sur les voies respiratoires, on laisse les vapeurs se rpandre

PROCDSOPERATOIRESET APPAREILS.

librement et envahir un endroit clos o se trouve renferme le malade. On en distingue deux sortes sHcn~. HruvKs l'p~r* sM~fy~e et r<c sec/te p~c. (U':XKRALH. C'est une salle plus ou HiT\'EsH<:tn: moins spacieuse, hermtiquement ferme et le long des cloisons de laquelle serpentent des tuyaux oit circule de l'eau chaude, de la vapeur d'eau ou de l'air chaud. La temprature de cette ctuve peut tre porte jusqu' un degr trs lev. Le malade y reste un temps plus ou moins long, suivant qu'on veut produire une simple lvationde temprature, provoquer la transpiration ou activer la circulation du sang. Ce genre d'tuve, d'une installation trs dispendieuse, est peu usit, on lui prfre habituellement l'tuve <t la ~wpc, qui permet d'viter au patient l'obligation de respirer l'air chaud, la tte restant en dehors de l'tuve. ETUVR s~cuRALA LAMPE. Usit depuis un temps trs recul, cet appareil de sudation semble avoir t particulirement en faveur au xvu" sicle. Neucrautz le dcrit dans un ouvrage portant la date de tC~8 (De~'pK)'ft); Glauber, F. Flatter etBadder l'employaient vers le mme temps contre la paralysie et le rhumatisme Bocrhaavele recommande aussi (DeMw6. ~ne)' ~i); et, dans ces derniers temps ft832), Dzondi a fait beaucoup d'efforts pour en propager l'emploi. L'appareil gnralement usit aujourd'hui consiste en une chaise de bois entoure de cerceaux

TUVE SCHE A LA LAMPE,

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jusque vers la hauteur des paules; le sige sur loquet le patient doit s'asseoir est perc de quinze ~'ingt trous de t ccutimctrc de dia.mctre.Entre les pieds antrieurs de la chaise se trouve une planche verticale, galement perce de trous plus ou motus nombreux,'et a laquelle adhre un escabeau horizontal, lev de quelques centimtres audessus du sol et destin soutenir les pieds. Les grands arcs en bois dont l'appareil est garni extrieurement servent maintenir les couvertures cartes du tronc et des membres. Une lampe alcool, munie de quatre ou cinq becs, est place sur le sol, au mitieu de l'espace circonscrit par les pieds de la chaise. Le malade, entirement nu, tant assis, on entoure la chaise, d'arrire en avant, d'une large couverture de laine dont l'extrmit suprieure est fixe solidement autour du cou du patient et dont les deux coins infrieurs sont ramnes en avant et attachs de la mme faon. On dispose de mme, en sens inverse, une seconde couverture pardessus laquelle on tend un large manteau impermable. Le malade se trouve donc dans une atmosphrc entirement close, dont la temprature peut tre augmente ou diminue volont, au moyen des mches de la lampe, que l'on peut lever ou abaisser facilement. Si l'on recherche simplement l'cnct sudorifique, la temprature ne doit pas tre leve au-dessus de 10 ou de 50 degrs au maximum dans ces conditioas, on peut la supporter un temps assez long

6C

ET APPAREILS. ROCDSOPRATO!RES

sans en tre incommod sensiblement. Il faut avoir soin, aussitt que la sueur devient abondante, de faciliter l'entre de rair extrieur dans l'appartement, et l'on fait boire au patient un quart de verre d'eau froide toutes les dix minutes environ. De cette manire, le pouls et la respiration n'prouvent pas de modifications sensibles, ni pendant, ni aprs l'opration. Si l'on veut obtenir un effet ~c~tM<OM ~M~/ il faut que la temprature de l'tuve atteigne S5 ou GO <ds. Le patient prouve alors une sensation de brlure sur tout le corps, de l'excitation gnrale, de la soif, des nauses, des bruissements d'oreille, de la pesanteur de tte, etc. Le pouls devient frquent, les artres temporales battent avec force, les veines du front se gonflent, et finalement le malade est dans un tat de malaise qu'il importe d'arrter. 11faut donc, comme on Je voit, une surveillance attentive de la part du mdecin. Quand on suppose l'excitation suffisante, le malade se plonge rapidement dans une piscine, ou reoit une douche. !1ne faut pas oublier, pour complter la description de ce procd, de mentionner l'excitation particulire produite sur les parties gnitales par l'acide carbonique rsultant de la combustion de l'alcool. !I sera donc bon de les prserver, autant que possible, de cette action, qui peut tre nuisible. Employe seule, c'est--dire sans application froide conscutive, l'tuve sche ne pourrait tre supporte sans inconvnient elle affaiblirait l'or-

BAINSTURCS, MAURES, ETC.

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ganisme ou seratt suscepttbie de dterminer une excitation maladive de la peau. Le procd de l'tuvc sche est le plus sr moyen d'obtenir la transpiration, mme chez des malades qui suent difficilement il lve la temprature du corps et prpare le malade l'action de l'eau froide il constitue enfin un des clments que l'hydrothrapie fournit la mdication rvulsive. etc. Ces bains, dont l'uHA!~s MAURES, TURCS, sage est trs rpandu en Orient, commencent tre fort usits en Angleterre, en Allemagne et en France. Ils consistent en une srie gradue d'luves sches, proximit desquelles se, trouvent des appareils destins faire des applications d'eau chaude et d'eau froide. Les tuves sont gnralement au nombre de trois. La premire, ou tepilaWM~,est une salle o la. temprature de l'air sec est d'environ degrs centigrades. Le baigneur est introduit dans cette tuve et y sjourne jusqu'au moment o la sueur commence paratre. Il quitte alors le tepidarium pour pntrer dans une o la tempraseconde tuve appele cM~<n'n<?M, ture de l'air oscille entre 70 et 80 degrs centigrades, et dans laquelle il reste jusqu' ce que la transpiration soit gnralise. Si la peau est reste rfractaire cette excitation, et si la sueur n'a pas t provoque, on fait entrer le baigneur dans une tuve dont la temprature varie entre 90 et 00 degrs centigrades, et o il sjourne jusqu' ce que la transpiration soit abondante. Quand elle est

PROCDES OPRATOIRES ET APPAREILS bien tablie, on leconduitdansune salle de massage d'o il passe ensuite dans le ~on! on l'on pratique des ablutions ticdcs. Aprs ces oprations successives. il se- plonge dans une pleine froide ou reoit une douche, puis se repose pendant quelet se livre ques instants, ensuite un exercice appropri ses forces physiques. Le bain turco-romain exerce une influence trs salutaire sur le fonctionnement de la peau, sur le systme musculaire, sur le systme nerveux et sur la circulation du sang a ce titre, il peut rendre de trs grands services dans un certain nombre de maladies. Malheureusement, la multiplicit des procds dont l'ensemble constitue le bain turc proprement dit rend son usage difficileen thrapeutique, et restreint son intervention. Il convient parfaitement aux personnes dont la saute n'est pas trs altre, celles qui ont besoin d'tre aguerries contre les changements de temprature, quelques a ~W!f< <<c~MM ~o~eMa', condition toutefois que ceux qui se soumettent ces pratiques balnaires ne soient pas disposs des congestions crbrales ou n'aient pas a redouter des accidents du ct du cur. Au point de vue hyginique, pour les gens bien portants, le bain turc'est une bonne chose; mais, au point de vue mdical, c'est--dire thrapeutique, on ne saurait apporter a son emploi assez de rserve et de discernement. Dans ce dernier cas, nous lui prfrons une salle de sudation pure et simple dans laquelle la chaleur peut cire rglemente par le mdecin suivant la nature

DE L'EAU CHAUDE.

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de la maladie et suivant la susceptible du malade. cuAUDR. Les sudations, frquemment Dt: r/f:AU rptes, sont trs d!)ilitantc?,c<-cnmcmc temps surexcitantes. Aussi, soit cause de rafTaiblissement de l'organisme, soit cause de l'rthisme nerveux, il est souvent impossible de poursuivre au del d'un mois ou six semaines un traitement qui, le plus souvent, doit tre trs longtemps apnous nous plique. En raison de ces inconvnients, sommes dcid substituer, dans la plupart des la cas, l'enveloppement et mme a l'tuve facile a. suplampe un moyen plus prompt, plus chaude. Nous ne porter et tout aussi efficace ~c<t<t voulons pas nier les services qu'a rendus et que mais peut rendre encore la mthode spoliatrice comme, en gnral, on n'a recours aux sudations nous que comme moyen de chauil'age du corps, il est pensons que, pour obtenir ce dernier effet, moins dbiliprfrable de recourir des moyens tants. Quand on ne veut, par la chaleur, que prparer la raction ou attnuer les impressions produites par l'eau froide, les procds de sudations peuvent <~tre remplacs par tout autre moyen de calorincation. Dans cette voie, surtout quand la temprature ambiante n'est pas trs leve, la marche et la gymnastique sont d'utiles adjuvants. Toutefois, il ne faut pas oublier que ces pratiques sont interdites a certains malades, tels que les paralytiou ques, etc. Si donc de tels sujets ragissent mal

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PROCDSOPRATOIRES ET APPAREILS.

prsentent une trop grande impressionnabilit & l'action du froid, il devient ncessaire de les aider par un artifice. Nous plaant a. ces divers points de vue, c'est l'MMc/<~c que nous employonscomme moyen de M/on/tc~oM son action est trs rapide et ne prsente pas les inconvnients des autres mthodes. L'applicationde l'eau chaude est tantt gnrale et tantt locale. Nous employons gnralement la. f!oMc/<e Mo~e en ~'OM~, parce qu'elle permet tout la fois de donner une douche gnralise ou localise. Toutefois, pour cette dernire application on peut, selon les circonstances, utiliser les appareils bains de sige; les bains de pieds, la douche prinale, la douche vaginale, la douche ascendante, etc. Les oprations les plus ordinaires dans lesquelles entre l'eau chaude comprennent deux parties i L'application de l'eau chaude 2" L'application de l'eau froide. 11est bien entendu que l'eau chaude doit tre apla plique premire et, autant que possible, il ne faut laisser aucun intervalle entre son application et celle de l'eau froide. La temprature que doit avoir l'eau chaude varie avec la tolrance des sujets, et aussi selon les indications thrapeutiques qu'on veut remplir. L'impression du froid et du chaud est notablement plus faible lorsque l'eau est administre en douche que lorsqu'on l'emploie sous forme d'irnmersion. Ainsi la sensation produite par une dou-

DE L'EAU CHAUDE.

che en pluie a 26 ou 30 est presque une sensation de froid, et il faut arriver 33et 3~ pour que les malades accusent une sensation de chaleur. Dans le cours de l'opration, on peut lever progressivement cette temprature jusqu' 40" et 45 et mme au del chez quelques sujets. Mais il faut toujours commencer par de faibles tempratures, comme 30~par exemple, en ayant soin de n'aug. menter que peu peu et avec prcaution. Une foule de circonstances influent sur la tolrance pour l'eau chaude. Ainsi chez les malades atteints d'rthisme nerveux, une temprature suprieure 32"ou 35~ provoque parfois des accidents nerveux. Chez d'autres, on rencontre, au contraire, une tolrance excessive,,contre laquelle il faut se tenir en garde. La dure des applications comporte aussi des diffrencesindividuelles qu'on n'est mme d'apprcier que par la pratique et l'exprience on peut toutefois lui assigner une moyenne de trois cinq minutes. Dans ce court espace de temps, la temprature du corps s'lve autant que si l'on avait recours un chauffage de vingt-cinq minutes la lampe ou un enveloppement de plusieurs heures. La transition de l'eau chaude l'eau froide doit tre instantane mais le mode d'application de l'eau froide et sa dure prsentent des dillrences qui dpendent de l'action thrapeutique qu'on veut produire. Les effets immdiats de cette double application sont des plus remarquables; l'eau chaude, en gnral, ne rougit la peau que lorsque sa tem-

ET APPAREILS. -72 PROCDSOPERATOIRES

sou appuunnuu aaau~ prature est assez Oteveeou vient frapper prolonge. Au moment oit l'eau froide la surface de la peau, elle- donnelieu a une vive rougeur, ou elle l'augmente notablement quand cette rubfaction a dj t occasionne par l'eau chaude. Ni l'une ni l'autre, employe seule, si ce n'est dans des conditions de temprature extrme, n'est apte la produire un si haut degr, mais leur combinaison y donne lieu d'une manire instantane et puissante. Ce passage d'une temprature leve une tem prature trs basse n'est nullement difficile supporter l'impression pnible manifeste par queld'une ques personnes n'est pas toujours le rsultat sensation relle. La majorit des malades dclare, et cela d'accord avecnoire exprience personnelle, que la sensation de froid est, au contraire, considrablement attnue. Il y a, d'ailleurs, dans la diffrence des etiets produits, une preuve convaincante de ces dernires assertions et, s'il est vrai que la perception soit vive, il est aussi trs positif que les effets rflchis sont considrablement an'aiblis, ce qui dmontre une modificationdansl'impressionnabtiit de la priphrie nerveuse. I~ous nous croyons autoris a dire que l'eau chaude attnue cette impressionnabilit, et, pur consquent, la force rncxe centrale. il Quand l'application d'eau froide est termine, se produit promptement une calorification trs marressemblant a la que, extrmement agrable, raction apr~ des douches ou des immersions

UKt~~UCHAUDR.

13

froides. Ce retour de la chaleur est consent il n'est point utile de le provoquer par l'exercice, et il se produit chez les personnes~cs moins susceptibles de raction spontane, comme les impotents un les paralytiques. La chaleur a, de plus, l'avantage de se maintenir beaucoup plus longtemps dans ce cas que lorsqu'elle est provoque par des douches froides seulement, pres lesquelles on observe une seconde rfrigration au bout d'une demiheure, si les malades ne soutiennent pas, par l'exercice, la premire raction. Les prdispositions individuelles et le mode d'ap" plication inHucnt d'une faon manifeste sur la facilite de calorincation, et l'on peut dire que ce phcnomcnc et celui de la t'utK't'actionsont proportionnels P au contraste qui existe entre les deux tempratures; 2 la durcf de l'application de l'cau chaude et de l'eau froide; 3 a leur degr de percussion. Les effets seront d'autant plus marques que le contraste entre les deux tempratures sera plus considrable, que la durcc de l'application d'eau chaude sera plus prolonge et que la percussion de l'eau sera plus nergique. Les cncts de tolrance et de raction que l'on cherche obtenir pir ces applications combines ~ont, le plus souvent, trs rapides. Les malades recouvrent promptcmcn leur pouvoir de calorification, une tolrance pour l'eau froide s'tablit, et bienttles applications chaudes deviennent inutiles. Il ne faut pas confondre l'eau chaude avec l'eau
t}f:~t'ut)): oditio)!. S

7t.

Ot'EHATOH~SET APPAttLS. PROCEDES

tide, dont l'applicationest toujours suivie d'un refroidissement qui peut. tre utilise dans certains cas, il est vrai, mais qui n'est nulicmcnt propre rcvcUlcr le pouvoirde caloritication et lit tolrance des malades pour l'eau froide. immdiats qu'on peut. appeler Tels sont les eM'cts U en est d'autres qui sont des c/yc<s ~/<?/s~o~~Mex. cssenHeUcmcnt, ~hci'apcuUqucs,ils varient suivant le procde opratoire, dont le choix est subordonn a l'indication cnraUvc qu'on veut remplir. Ainsi l'cau tide, employe en immersion, en a!I'usion ou cu douche, exerce sur le systme nerveux une intlucucc trs salutaire que l'on ne pourrait obtenir de l'eau froide. De mme l'eau chaude, applique seloti les rgles que nous indiquerons, deternnne des ctl'cts curatifs que l'eau froide seule ne peut pas produire. Il est donc neccssah'c de faire intervenir, dans le traitement hydrotherapique, l'eau a toutes les tempratures. Sans cela, on ne peut'rpondrcuux indications curatives que d'une manire incomplte et on prive les maladesde ressources trs prcieuses. H.s cuALUs. Les bains chauds, gnraux ou des ressources qu'il importe de ne partiels, oM'rcnt pas ngliger. Les bains chauds, c'cst-a-dirc ceux dont la temprature dpasse ~0 degrs, se divisent en deux catgories ceux qui n'ont aucune action sur la cha!cur animale et ceux qui la modincnt. Le bain de 3~ a 3;i degrs, appliqu n un sujet sain, est sans eit'ctsur la chaleur propre; il n'agit

BAINS CHAUDS.

7~

que sur h peau. (fu'i baigne et qu'il assouplie en relchant les nl<rcs contractiles et en ouvrt)!.les nc~c. pores; c'est te 6<tM Dans l'tat de maladie, le bain neutre trouve des applicationsassez nombreuses;il apaise quelquefois les co~M~s, inodore la /!ccrc, et exerce chez certains sujets trs nerveux une influence calmante incontestable. ~u surplus, si sa dure est. longue, que !c malade soit dans une baignoireou nage dans une piscine, son action sdative est trs prononce. Dansle bain chaud dont la temprature est suprieure a celte du sang, !a partie du corps qui est au-dessus de l'eau transpire et probablement aussi ccUc qui est hnmcrgcc, car la chaleur humide pro' voquc habitucHernenUa sueur. Pour expliquer les en'cts produits par les bains chauds, il n'y a qu' se rappderles rnodincations qoe !a chatcur iait subir aux Ibnctions physiologiques. Kllclve la chaleur propre, excite les nerfs du sentiment et du mouvement et agit unulcrnent sur le cur et sur les vaisseauxcapillaires par l'intermdiaire des nerfs vaso-moteurs. Les bains chauds sont quelquefois employs comme rvulsifs et comme drivatifs. On les emploie aussi pour favoriser l'ruption de certains exanthmes aigus, et toutes les fois que l'on veut dterminer une excitation la priphrie aux dpens des organes internes. I\ous devrions parler ici de I'(t~<OM 6'M~~ dans le bain malheureusement, l'espace nous manque pour traiter cette question qui, du reste,

-76 t'ROCUS O~ttATOmKS ET APPAREILS.

est expose avec dtail dans notre T~t~ ~(~'otA~ytp~. DoucuEsCHAUDES.Lit douche chaude produit des cncts excitants immdiats dont les rsultats varient suivant le procd opratoire. L'eau chaude, nous l'avons dj dit, a pour effet de prparer la raction, de la rendre plus facile et mme, dans quelques cas, de la produire artinciellement. Sous l'influence de l'eau chaude, la contraction vasculaire est paralyse, et les vaisseaux dilats de la surface cutane se gorgent de sang. Lorsque a la douche chaude on fuit immdiatement succder la douche froide, au moment ou la peau subit le contact du froid, il y a excitation passagre, contraction des vaisseaux et reflux du sang vers les parties profondes; mais a cette excitation succde immdiatement une paralysie plus intense de la contraction vasculaire, et la congestion s'accroit a la. priphrie. Il se produit alors une scdation, une sorte d'ancsthsic mme qu'il est utile de connatre. Tels sont les effets que prpare la douche chaude prolonge. Dansle cas contraire, c'est--dire quand elle est courte, la douche chaude ne dtermine que des phnomnes d'excitation. On peut donc, selon le procd employ, produire volont des en associant <c<s s<~t/s et des c~s M;c~<tK~ ensemble la douche chaude et lit douche froide. De cossaise et la douche ce principe drivent la ~oMC/tc n~c~M~c. Les crits qui ont tc publis sur cette question depuis l'apparition de ce livre drivent tous de ces considrations.

DE L'EAU FROiDE.

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~cossAtsE. Elle consiste dans l'applicaDoucuR tion d'une douche chaude, qui, commence 30degrs environ et porte prQgrcssivemcntjusqu' 40, 4u et mmo 50 degrs, est immdiatement suivie d'une courte application d'eau absolument froide. Cette douche produit les e<!etsrvulsifs les plus remarquables; aupsi l'cmploie-t-on avec le plus grand succs dans les cas o la mdication rvulsive est indique. Ce procd consiste DoucHH ALTERNATIVE. faire succder plusieurs fois de suite, et pendant un temps gal, alternativement, une douche chaude et une douche froide. Plus excitante que la douche simplement froide ou chaude, la douche alternative s:applique au moyen de deux tuyaux d'alimentation, l'un d'eau chaude, l'autre d'eau froide, se runissant en un point oit se trouve un robinet coud trois voies. Ce robinet est dispose de telle faon qu'en mancu\runt un levier qui lui est adapt, on peut volont modifier la temprature de l'eau qui doit tre employe. i.'Mon). L'eau froide est la base de l'hyDEL~AU drothrapie. Sa temprature, son mode d'application, la dure de l'application, tels sont les lments qui doivent entrer en ligne de compte si l'on veut bien connaitre l'action de i'cau froide sur l'orga. nisme. Pour produire une raction franche, la dure de l'application d'eau froide doit tre courte et la projection nergique.

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PROCRSOPRATOIRES ET APPAREILS.

Lorsqu'on se propose d'obtenir une action moins vive, on emploiede l'eau moins froide, on prolonge lapplication, et l'on diminue h force de projcc~ tion. Si, au lieu de raction, on ne recherche, au contraire, que des effets sdatifs ou une action antiphlogistique, on emploiera de l'eau froide, appli. quce longtemps sans percussion, ou l'on fera une application suffisamment longue d'eau peu froide. Toutefois, les applications gnrales et prolonges d'eau froide exigent beaucoup de mesure et de prcaution. Hn agissant autrement, on s'exposerait a produire une vritable sidrat-ion du systme nerveux. Chez les sujets impressionnables l'eau froide, faibles et excitables,la douche produit un effet perturbateur trop violent; nous lui prfrons les fric. tions fuites avec un drap mouill non tordu. On obtient ainsi, au bout d'un certain temps, une action sdative. En rsume, une raction franche, une reaction faible, ou mme une raction nulle, tels sont les trois rsultais qu'on peut obtenir par l'application de l'eau froide sur tonte la surface du corps. Ces rsultats dpendent, d'une part, de la temprature de l'eau tt, de l'autre, de son mode d'applica tion. En gnerai, pour instituer un traitement hydrothcrapiquc raisonne, il faut ta ter la susceptibilit du malade et rechercher la temprature de l'eau qu'il convient d'employer. Mais, avant tout, il est neces-

PISCINE.

~l

.tu ~nircde tenir le pins grand compte de la nature mal et de savoir, d'une faon exacte, l'eH'ct qu'un veut produire. tcau Relativement au mode d'application de sont mis en usage froide, deux moyens spciaux !/cau est projete sur le corps avec plus ou moins conde force; ou bien elle est simplement mise en tact avec les tguments, sans qu'il y ait perus. Le tvpe des applications sans percuss!on est 1 < avec percussion est Me~ le type des applications (~OMC/<C. Tout le monde s'entend sur la !m!):nsfONS. et le bain de ~e valeur de ce mot; le bain sont les types de l'immersion. Malheureusedi~rentesentre ment, ces deuxsortes d'immersions, pHesau point de vue de leurs cncts, ne peuvent pas Les ctrc soumises une rglementation srieuse. dans les tablissements spciaux piscines installes aux indications thera. mieux beaucoup rpondent i! est toujours facile, non seuen en'ct, peuliques; encore d'y Inmcnt d'v rendre l'eau courante, mais faire arriver un flot qui percute le malade et reproduit les effets de la vague. dip!sc!Kt- C'est une simple cuve de grande en maon. mcnsion, presque toujours construite de faence: elle intrieur un revtement neric,avcc deux ouverest munie, sa partie suprieure, de l'autre pour tures, l'une pour l'arrive de l'eau, hassms l'coulement de l'excdent. L'eau de ces artificiels est gcncralemcnt d'une temprature qui

80 PROCDS OPRATOiHES ET A)'PAnE!LS.

oscille entre 8 et <j degrs centigrades et le maitade y reste p!ong6 pendant un temps qui varie de i 5 SC6W~C.9~~MM~M. La peut tre co.u dormante ou a eau courante; elle peut tre eau froide ou eau tempre. Chacune de ces varits d'immersions produit des effetsparticuliers qui sont d'une grande ressource dans la thrapeutique des maladies nerveuses. La piscine froide engourdit a sensibilit nerveuse, calme l'irritabilit musculaire, produit des cncts excitants peu accentues. Cet engourdissement, qui survient ainsi chez le sujet soumis cette immersion froide, et le sommeil qui en est souvent la consquence, ont fait considrer la piscine comme un procd de sdation. Cette apprciation n'est pas juste car la reaction ne fuit pas dfaut comme on pourrait le croire; elle se produit, mme dans la piscine, moins que le malade n'y sjourne longtemps et ne reste dans une immobilit absolue. Dans ce cas, ce n'est pas une sudation qui est produite, c'est une vritable sidc. ration dn systme nerveux. Les effets primitifs d'engourdissement, produits par la piscine froide, s'opposent, une apparition trop rapide des phnomnes qui constituent !a raction. Cetteraction apparat lentement, progressivement et contribue, en suivant cette marche, produire la fois une action tonique et une action sdative. Action tonique et ralentissement1 vou!u de la

PISCtNE.

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raction, action sdative indirecte, tels sont les en'etsque produit la piscine a eau froide. Si le sujet prolonge l'immersion dans la piscine et reste immobile, l'engourdissement peut provoquer des congestions internes; il est donc bon de lui recommander le mouvement, pour lui permettre de lutter contre le froid qui le saisit. Si le malade ne peut faire de mouvements, on le fora plonger plusieurs reprises dans la piscine au moyen d'appareils spciaux, ou bien on fera arriver dans le bassin des courants d'eau qui agiteront la masse en tous sens. Il est vrai que l'eau courante refroidit plus que l'eau dormante, mais elle facilite le mouvement de t raction et rend par cela mme l'engourdissement et le mouvement deconcentration moins prononcs. La dure de l'immersion, l'tat d'activit ou d'inertie du malade, le mouvement ou le repos de t'eau sont autant de causes qui font varier les cH'ets physiologiques des piscines d'eau froide. La piscine est trs employe aprs les sudations, pour abaisser la temprature du corps artificiellement leve; elle sert combattre l'insomnie, calmer l'irritabilit que fait naitre la fatigue et peut tre considre a juste titre comme un lment thrapeutique excellent pour traiter un grand MtK6re de nvroses. Elle est contre-indique chez les hystriques qui crachent le sang ou qui ont de violents accs de suffocation, chez certains vertigineux, chez les personnes atteintes d'atl'ectionscrbrates, cardiaques
5..

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PnOCDSOPRATOIRES ET APPAHEILS.

ou pulmonaires, chez celtes qui prsentent des symptmes non quivoques d'une maladie congestivc de la moelle. Il rsulte de ce que nous venons de dire que lit piscine froide est principalement indique dans les nvroses qui ont pour point de dpart ou pour principe un tat anmique. Lorsque ces nvroses rendent les malades excitables au point de les empocher de supporter le contact de l'eau froide, il faut procder autrement et obtenir la sdation du systme nerveux en commenant le traitement par des immersions dans une eau temprature plus de gens, atteints de nvroses, ont d Que leur guerison a la natation dans des piscines tempres Que d'exemples a citer parmi los femmes hystriques qui, incapables de tolrer l'eau froide au dbut, l'ont admirablement supporte aprs un certain nombre d'immersions dans des piscines tides! Hicn souvent nous avons remarque que, des que certaines hystriques arrivent u supporter l'eau froide, la guerison no se fait pas longtemps attendre. DE!UV!)tE. ~AtKS HA!!<S DM MEH. Ils ne dif. fcrcnt pas sensiblement par leurs effetsde la piscine a eau courante. Nanmoins, il est difficile de les rglementer,'et ils ne conviennent qu'aprs un traitement suivi dans un tablissement spcial, et alors que la guerison est sinon complte, du moins en bonne voie.Le traitement maritime ne convient pas aux maladesdont le systme nerveux est trop surexcite. !1 les surexcite davantage.

DEMI-B!N.

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pAttTtRf.s. Ce sont des immersions locaAiNs lises a.telle ou telle partie du corps, dont l'action gnrale est proportionnelle a l'tendue de la partie au immerge et l'importance de cette partie point de vue du rseau nerveux. Dans certains cas, l'action indirecte du bain partiel se manifeste dans les rgions non immerges qui ont avec la premire d'troites sympathies. Les bains partiels s'emploient toutes les tempdrivatifs ratures, comme excitants locaux, comme et comme rvulsifs. Afin de faire bien connatre leurs effets varis, nous allons passer en revue les bains partiels les plus usits. DRMf-BAiN. On l'emploie rarement en France. Le malade est couch dans une baignoire ordinaire, dans laquelle on verse de l'eau froide jusqu' une hauteur de .30 40 centimtres. La tte et la poitrine sont laves avec de l'eau froide pendant la dure du bain, afin que les parties non immerges de calorique. En prennent part la soustraction mme temps, les membres infrieurs sont vigoureusement frotts dans l'eau. A la sortie du bain, dure, le malade qui ne peut tre que de courte favorise la raction par l'exercice ou en se plaant dans un lit pralablement chauff. Lorsqu'on veut le bain froid, augmenter l'en'ct excitant produit par on commence par chauffer le malade au moyen d'un des procds habituellemcntemploys pour cet chaude dirige usnge,comme par exemple la douche sur la partie infrieure du corps ou les maillots. Le demi-bainpeut remplacer le bain entier quand

84- PROCDS OPRKATORS HT APPAREILS.

on veut soustraire l'organisme moins de calorique, et quand le malade ne peut. supporter la pression exerce par l'eau sur le thorax; il peut tre substitue au bain de sige quand le malade prouve des difncuttes a plier Ies jambes et a se placer par consquent dans les baignoires qui servent l'administration do ces bains; il peut enfin tre un utile adjuvant dans certaines parsies des membres infrieurs. BAIN DK JAMBES. Comme le prcdent, dont il est un diminutif il produit une drivation puissante, et peut tre utilis pour dcongestionner les organes suprieurs et ceux qui sont contenus dans la cavit abdominale. On l'a vu russir dans certaines formes de goutte et de rhumatisme sigeant aux extrmits. Employ comme agent antiphlogistique ou de sdation, on doit s'abstenir de toute espce de frictions, se servir d'eau modrment froide, a 20~, et prolonger l'application assez longtemps pour teindre tout mouvement de raction. HAiNsDK su'(.tOn les administre dans des baignoires circulaires en zinc ou en cuivre, munies d'un dossier servant d'appui au malade, ou dans des haquets de mmeforme, renfermant de l'eau en quantit, suffisante pour que le niveau s'lve jusqu'au milieu de l'abdomen. Le bain de sige peut tre eau co:e ou eau c/orwa~e. Dans le premier cas, on se sert d'un vase double fond, en zinc ou en cuivre, pcrc sur son enve-

DOUCHEH~MORRHO!DALE

8!;

loppe interne d'une ou plusieurs ranges de trous dont les axes convergent vers le centre du bassin. L'eau s'chappe en autan!, de jets qui frappent le malade des qu'on ouvre le robinet. Un trou prati' que au fond du bassin donne issue au liquide qui se rcuouvcUoincessamment (~. <).

Fi?. HEMORHUtDALE. Un ajutage plac per" UoucHK pendiculairement au fond du bassin sert donner les douches hemot'rhojda!cs le malade, pour recevoir cette douche, est plac sur un petit banc perc d'un large trou correspondant l'ouverture centrale du bassin.

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PnOCDSOPRATO!HES ET APPARE!LS.

DoucHE LOMKAfRK. Une douche en lame njuste~ au dossier du bain de sicg permet de percuter le maadedanslapgtontombaire. DorcHR pHtUNHALE. A la face antrieure et interne du bain desu'gc,au point de jonction d u quart infrieur avec les trois quarts suprieurs, sn trouve'un orifice auquel est viss un conduit des-

P~.2.

F'P.3.

tin diriger l'eau sur le prine. Ce conduit sert administrer la douche prinale (ng. 2). DoucHt!: vA~NAm. Presque au niveau de la prc ccdcntc ouverture s'en trouve une autre laquelle on adapte un conduit mobile muni d'une canule; ce tube ainsi prpar sert administrer des douches dans le vagin ou sur l'utrus (ug. 3). Ht-'FKTS f'KSB\tNSDgS)KGH A EAU DOttM\NTK. !s sont semblables ceux que produit l'immersion gnrale, dans les mmes conditions de temprature et de dure. A une application cow<ee<~o~c

HANSDE S~GE COSSAIS.

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correspond une ca~f~to~ des organes soumis au contact de Feau froide; une ~p~'c~M longue et correspond un ~sew<M< de ces marnes organes. Il est bon d'ajouter que l'action de ces bains ne se limite pas toujours au lieu de l'application elle peut s'tendre plus loin et produire des effetsdrivatifs ou sympathiques parfois trs utiles. Si A EAU COUHANTH. DK St&E EFFETS DES KAKS l'eau est froide et l'application do peu de dure, on rveille l'nergie des organes en activant la circulation. Si la dure du bain est prolonge, on obtiendra une action rvulsive la peau. On ne peut gure avoir, avec le hain de sige eau courante froide, que des effets excitants, rvulsifs ou rsolutifs mais si l'on lev la temprature de l'eau, on peut multiplier les effets et rendre de grands services, ainsi que nous le verrons plus tard, dans certaines maladies des organes gcnito-urinaires. Il consiste dansune ALTEHNATiF. DKsn-:GH BA!N application alternative d'eau chaude et d'eau froide intervalles courts et gaux. Son action excitante et rvulsive trs marque le fait prfrer au bain de sige froid eau courante, quand celui-ci est mal support. cossA)! II consiste dans une DE stHGE BAIN application prolonge d'un courant d'eau chaude, suivie d'une courte application d'un courant d'eau froide. Utile pour vaincre certaines douleurs rehelles, cause de son action analgsique trs prononce, ce procd opratoire est contrc-indiqu chez les sujets qui ont de la tendance aux hmor-

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PROCDS OrR.\TJ!RES Et' APPARE:LS.

rhodes ou auxhmorrhagies des organes pelviens. CAt~!)HS)HGE A EAU TEMPHR~R.M agit localement ta faon du bain entier- galit de temprature. Son action sdative est mise profit dans certaines excitationsdes organes du bassin. En rsum, le bain de sige, par l'action qu'il exerce sur la tonicit et l'nergie des organes gnito-urmaires, est indiqu contre les affections anciennes et Bioniques de ces organes. Maisil ne convient pas quand il existe des phnomnes ou des complications du ct du cur. Comme agent rsolutif et de drivation, il est utile contre les engorgements anciens des organes contenus daps l'abdomen et contre les congestions de la tcte ou do la gorge par ses effets analgsiques, il peut tre utilis contre les phnomnes douloureux qui sigent dans les rgions o il est appliqu. Enfin, par son action sdative ou antiphlogistique, il combat efficacement certaines maladies de l'urthre et les inflammations aigucs de la vessie. DHnKDs. Ce sont des immersions limiBAiNs tes aux pieds et administres dans des baquets spciaux o pntre de l'eau une temprature varia. hle, On distingue des bains de pieds/ot' ci eau <~?MM<e ou co~'aK~, et des bains de pieds c/~M~ galement eau ~o~~e ou coM~~e. BAINDK PIEDSFMin A EAUDORMANTE. Les pieds sont placs dans un baquet o l'eau s'lve ~0au io centimtres. Si l'applicationest de courte dure, elle produit un effet excitant qui peut se

PHOtD. HA!N DEPIEDS

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transformer en un en'et drivatif si on favorise le mouvement de raction par des frictions nergiques sur les pieds durant l'immersion. Si rappUcation est proidngcc, elle peut produire des c~<s s<v~~ ou antiphlogistiques, selon le degr de temprature de Fcau.

Fig.4. A HAU COUTANTE. On se Sert BA)N DE PIEDS FHOtD d'un baquet en bois ou en mtal perc de trous nombreux et construit de faon prsenter un plan inclin destine faciliter l'coulementde l'eau. Les effetsde ce bain spcial ressemblent ceux du procdent, seulement ils sont plus accentus, plus

90 pnoCDS OPEHATOinES ET APPAHE!LS. puissants et plus prompts. Au surpins, il faut noter une action spciale, action de nature rflexe, qui se manifestedans les mollets, dans les msses et dans tous les organes du bassin, lorsque les jets d'ettu froide sont dirigs sur la plante des pieds. Nous verrons plus tard les services que peut rendre cette application spciale dans l'atonie des intestins et de la vessie, dans l'hmaturie et surtout dans la mnorrhagie. A EAU HA!~DUPH-:DS DORMANTE ET A KAU CUAUf), COUTANTE.HAtN!)t: t'tKHS)':COS8A!S. BAtNDH PIEDS ALTKRNA'rn'. Les pcdiluvcs chauds, tels qu'ils sont emplovcs chaque jour, ont relativement peu de valeur. Sans doute, le bain de pieds chaud appelle le sang aux extrmits infrieures, mais ces effets s'effacent promptement, et il n'est pas rare d'observer, aprs son administration, des phnomnes d'excitation du ct de la tte. Dans tous les cas, les effets du pdiluve chaud sont sinon incertains, du moins trs passagers. Pour rendre leur action plus efficace et surtout plus durable, il faut en bien rgler la dure et surtout faire succder au courant d'cau chaude un courant d'eau froide. Le bain de pieds cossais est bas sur ce principe et consiste en un courant prolong d'eau chaude, immdiatement suivi d'un courant rapide d'ean froide. Le pdiluve cossais a des effets drivatifs puissantsqui peuvent tre utiliss dans la coM~~ et c<v//c. !I rend des services dans pM/Mo/:H!c l'amnorrhe, la ~/$M)<~on'~eet il possde des

AVECLE DRAPMOUILL. FRICTIONS

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effets analgsiques incontestables; il agit mme en dterminant des actions rflexes qui peuvent rcn. dre de grands services dans certaines maladies du systme nerveux. Le bain de pieds alternatif est constitu par des courants alternatifs d'eau chaudeetd'eau froidequi ont une courte dure et qui frappent les pieds 11 pendant une priode de temps peu prs gale. a un effetexcitantet peut tre utilis dans certaines maladies et notamment dans l'anesthsie plantaire. MOU'LLK. Toutes les LE DRAC AYKC FACTIONS fois qu'il est ncessaire de recourir aux frictions avec le drap mouill, il faut avoir a l'esprit cette rcglc invariable pour produire une action excitante, le drap doit tre fortement tordu sur luimme et contenir trcs peu d'eau; pour obtenir une action moins excitante et mme sdative, le drap doit tre trs mouille. Pour pratiquer la friction excitante, on se sert d'un drap suffisamment long,pralablementtremp dans l'ca.u froide et fortement tordu on le dploie et on le jette rapidement sur le dos du malade, en ayant soin de ramener les bouts par devant, sur la poitrine~l'abdomen et mme sur la tcte, si celleci a besoin d'tre mouille. Pendant que le patient se frictionne la poitrine, un aide lui frotte le cou, le dos, les cuisses et les mollets, jusqu' ce que le drap devienne chaud. A ce moment, on enlve le drap mouill et on le remplace par un drap sec ou un peignoir de flanelle, avec lequel on achve,

92 PROCU~ OPRATOIRES ET APPAHEILS. par de nouvelles frictions, de scher le corps. On recommande ensuite au malade, pour favoriser la raction, de faire une promenade en plein air s'il ne peut pas marcher, on pratique le massage ou l'on conseille le repos au lit pendant quelques heures. !,e drap mouill est souvent employ au dbut d'une cur3 hydrothrapique. C'est une sorte de procd mixte qui tient le milieu entre la piscine et la douche il produit une excitation assez prononce, bornant le plus souvent son action aux tguments, sansentmner une grandcperturbation dans l'conomie. Pour produire une action sdative, il faut se servir drap ~'dsmouilldont on enveloppe hermtiquement !c patient, en remplaant les frictions par un petit clapotagc des mains. Ce moyen, bien que suivi parfois d'une lgre raction, exerce sur l'organisme une action calmante utile contre les nvroses forme excitante et contre certaines pyrexies. Les procds hydrothrapiques capables de produire une action sdative directe sans complications conscutives sont peu nombreux. Aussi n'hsitons-nous pas recommander un moyen qui nous a souvent russi et qui consiste en une srie d'applications de drap mouill faites plusieurs fois dans la mme tourne. Dansles premires sances, les phnomnes de raction se manifestent; mais, dans les dernires,les malades nerpondent qu'incompltement cette attaque par le froid. On peut constater l'abaissement de la temprature du corps, et, comme le systme nerveux a t puis par ces

COMPtSSES.

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applications successives, on ne remarque aucun signe de suractivit fonctionnelle. Ainsi donc, ssoustraction du dation f~'cc~e f~K ~~Me HO'DCMa?, calorique de l'organisme, tels sont les efTetsproduits par ce procd que l'on pourrait substituer aux bains froids dans le traitement de la Sevr le drap typhode. En rsum, les avantages qu'ofTre mouill en font un procd utile, facilement applicable domicile et pouvant, selon le mode d'emploi, produire une excitation ou une sdation du systme nerveux. FOMENTATIONS. Elles peuvent assez souvent rendre de grands services. Elles sont pratiques avec des compresses mouilles ou avec la ceinture humide. Les effets varient avec les modes d'appli1 nous allons tudier. cation que sDATiVHS.Pour obtenir une action COMPRESSES sdative, rafrachissante ou antiphlogistique, on se sert de compresses trs mouilles places sur la rc" gion malade, et on les renouvelle toutes les cinq minutes. De cette manire, toute raction est impossible. Le nom de ces compresses indique dans quel cas il faut les employer. EXCITANTES. Cesont des compresses COMPRESSES que l'on mouille peu on les laisse en place des heures entires, recouvertes d'un linge sec ou d'un molleton pour soustraire la partie malade Finfluence de l'air extrieur. De cette manire l'vaporation cutane et la chaleur mane du corps, s'accumulant sur la partie intresse, y dterminent une vive excitation qui produit des effets~M~/d c<

PROCDSOPHATOtRES ET APPAHEILS.

~'so~t~s trs maroucs. !) aprs ces elfets Hirapeutiques, il est facile d'entrevoir les ressources que ces compresses neuvent offrir au praticien. CEtNTunR uuMRK. Hllo eousiste en une compresse mouille. entourant le corps au niveau de la Ct~~o?MHa~ et /(~po~<'(s~t<c, rgion ep~s~Mc, et maintenue par une ceinture de molleton. Ce n'est autre chose, en somme, qu'une compresse excitante que l'on peut garder longtemps sans inconvnient. La ceinture humide, par l'excitation qu'elle dtermine, exerce une influence incontestable sur les nvralgies gastro-intestinales, sur les engorgements chroniques et sur l'atonie des difFcrcnts organes qut sont contenus dans l'abdomen, sur le mtorisme, sur la constipation et sur la plthore abdominale. JnntGATtON CONTOUR. Le plus simple appareil irrigation continue consiste en un seau ou tout nutre rcscrvoir en bois auquel on pratique, dans le fond,une ouverture par laquelle passe une bande de toile qui descend jusque sur h partie malade. L'eau s'infiltre peu peu dans le tissu de la bande et s'coule goutte goutte sur la rgion qu'il faut mouitler. L'irrigation continue, dont lescuets sont sdatifs et antiphlogistiqucs, apaise la douleur, abaisse la temprature de' la peau et fait disparatre progressivement la rougeur et la tumfaction; c'est un mode de traitement que l'on n'emploie gure qu'en chirurgie. LoTtOKs. C'est un procde peu important, mais

AF~USIOMS

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fort utile nanmoins, pour soigna les enfants scrofutcux et les personnes dbiles troc impressionnables au froid, Il consiste en frictions pratiques sur {oui le corps avec une du deux ~t'osscs ponges tronpces dans l'eau, ou avec des eerviettes trs mouilles; un aide frotte le dos <'Hes membres, tandis que le malade se frictionne la poitrine. Les !otions servent a tatcr la susceptibilit des malades et combattre certains accidents spasmodiques. Gnralement on ne les emploie que AuLu-noNs. du pour entretenir la propret des diverses parties corps. Pourtant, lorsqu'elles sont subies de frictions sches, elles peuvent tre utilises chezles malades qui, par suite d'une susceptibilit nerveuse trop grande, ne peuvent, supporter des procdes plus nergiques. L'an'usion consist.e verser sur le FFUstOKs. corps, mis nu, de grandes quantits d'eau froide au moyen d'un vase large orifice. L'atl'usion peut. avoir une action excitante, une action sdative et une action a la fois excitante et sdative. Pour dterminer la premire, l'eau employe doit tre froide et l'application courte pour obtenir la seconde, on lve la temprature de l'eau pour produire la troisime, on emploie de l'eau modrment froide, en ayant soin de prolonger l'application ou de la renouveler souvent.. La temprature de l'eau qui sert pratiquer une anusion doit donc varier suivant les effets que l'on veut produire. On place le malade compltement

ET APPAHEILS. 9C PROCDSOPHATOHS

nu dans une baignoire vide ou dans tout autre rcipient. Le seau tant maintenu quelques cenon verse I& timtres au-dessus de-la tte~ liquide de faon le faire tomber en larges nappes sur le corps du patient. L'efl'ctimmdiat de l'affusion consiste en une horripilation gnrale, une angoisse plus ou moins forte et un refroidissement trs marque. Mais la cA~<w rcuMM~, priode de raction arrive vite d'abord ralenti, s'acclre les inspirations IcpOM~, se rgularisent et le malade, aprs avoir prouv un sentiment gnral de bien-tre~ de fracheur et de souplesse dans les membres, se sent porter vers le sommeil. est trs utile dans les /c.< ~<M et L'OM <i: notamment dans la /6~~o~ /0/we w~MaM~Me,dans certaines~c.s ~'M~<et, en gnral, contre les maladies dans lesquelles il convient d'abaisser la temprature de l'organisme, de relever les forces gnrales et d'apaiser l'excitabilit du systme nerveux. Ce procd est souvent employ chcx les alins, chez les Mc~Mco~ et chez la plupart des M<op6f< Son usage est contre-indiqu quand il existe, chez les malades, une tendance aux congestions internes et quand on a lieu de craindre des complications pulmonaires et cardiaques. CoLj~E cYGNf- C'est un driv de l'an'usiondans lequel l'eau est anime d'une percussion un peu plus forte. Au lieu d'tre verse au moyen d'un rcipient, l'eau sort d'un tuyau recourb, comme

DES HOUCHRS.

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l'indique son nom, et dontle diamtre est d'environ six centimtres. Pour se servir du col dccygnej,le malade tourne le dos l'appareil qui est en communication avec le rservoir d'alimentation. On dirige l'eau sur colonnevc)'<<<~c en recommandant au malade d'excuter des mouvements de flexion et d'extension du tronc, pour que toutes les parties du dos soient successivement atteintes. La ~e de l'application, proportionne, du reste, chaque indica-. on tion, varie, en gnral, d'M~eci~'os MKMM~s termine l'opration par une douche gnrale, en ayant soin, toutefois, d'pargner la rgion qui a t l'rappepar l'eau chappe du col de cygne. Ainsi appliqu, ce procd apaise fexcitabUitc mdullaire et l'hypcrcsthsie spinale; c'est pour cela qu'il rend de grands servicesdans l'f~M~eloco~o<nccet dans d'autres airecdonsdu systme ner. veux dont il sera parl ultrieurement. Des Douches A la tcte des moyens hydrothrapiques les plus puissants, il faut placer les douches. Toutes choses gales d'ailleurs, leur influencesur les fonctions de l'conomie est plus grande que celle des procds dcrits jusqu' prsent. Ce surcrot de stimulation est d la l'orce de percussion avec laquelle l'eau frappe les tissus, aussi faut-il, pour que l'application des douches donne tous les rsultats voulus, que les appareils soient aliments par une eau
BEN-DAnoH. 5~dition. 6

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PROCDSOPRATOIRES ET APPAREILS.

dont la temprature et la force de projection puissent varier volont. (h'~HRALRs ou LocAms, les douches comportent un

!i. 1-'ig. grand nombre de procds que nous allons passer en revue. DoucHHs CHSHUALt~. Les douches gencrales so))t.: !n </o:<c ex ~f; la <~oMc/<e co~uc; la.

D!!S DOUCHES.

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en M~'pc douche lames coMce?:Mes? la r/ot<cAe c~ ccrc~s Oltc~ poMss~e~'c; la doMc~e la r~MC/t'j en jet ?H06< Uoucin';ENpLun:. On se sert, pour la douche en pluie verticale, d'une pomme d'arrosoir place il Irois mtres environ an-dessus du sol sur lequel repose le malade, et par laquelle s'chappe l'eau. A cette pomme est adapt un robinet que fait fonctionner un systme de bras de levier, muni d'une corde il la porte de l'oprateur. La pomme doit avoir une surface entirement, plane perce de trous d'un millimtre environ (ng. H). Lorsqu'on vient a ouvrir le robinet, l'eau tombe aussitt comme une forte pluie et enveloppe compltement le patient dont la tcte, mows d'indication spciale, est recouverte d'une toile cire ou d'un bonnet en caoutchouc. La perturbation produite par la douche est norme; aussi faut-il toujours talter la susceptibilit du malade avant d'avoir recours cet agent hydrothrapique. La douche en pluie produit une stimulation gnrale trs manifeste et augmente beaucoup la puissance des actions c'est rflexes.Parmi les p~'oc~s (/e r/tdropc, certainement le p/~ CC~?~il ne faut donc l'employer qu'u bon escient. Comme c'est toujours la raction que l'on cherche, il faut, pour que l'opration soit bien faite, tenir compte de plusieurs circonstances qui doivent servir an malade avant, pendant et aprs la douche. Av.T L.\))ot:cn)' Un exercice modr prparera le malade l'action favorable qu'on veut

100

PhOCHDSOPEUATOH~S ET APP,\Rt!!LS.

obtenir. Il devra, nanmoins, viter les fatigues excessivesde tout genre qui pourraient devenir prjudicia!)Ies, en enlevant l'organisme la force de ragir contre le froid. Pt-:M)AM LAuoucuK. La temprature de la salle doit tre de quinze ou dix-huit degrs, afin que le malade, qui sort nu de sa cabine, ne ressente pas, avant d'arriver sous la douche, l'impression du froid. Appuyc sur un support dispos a~Aoc, de faon diminuer les contractions involontaires, le patient exerce avec sa tte des mouvements de latralit qui lui permettent de respirer largement. Il est imprudent de prolonger la douche au del de douzeCM au dbut du traitement. ~M~sc~cMH~es Pour viter les vritables accs de suffocation qui surviennent quelquefois, soit pendant, soit aprs la douche, on conseillera l'usage d'un bain de pieds chaud avant l'opration. Si, enfin, malgr les prcautions prises, le patient ne supporte pas facilement la douche en pluie, on l'acclimatera l'aide de procds moins nergiques. On agira surtout avec la plus grande prudence l'gard des personnes prdisposes l'hyperhmie crbrale. Arn~s t ADoucH. Aussitt aprs l'application, le malade doit se mettre en mouvement, soit par la marche, soit par la gymnastique. A dfaut d'exercice volontaire, il sera soumis a des frictions gnrales prolonges, au massage, ou on lui conseillera de rester pendant quelques heures dans son lit. Si, par suite de la basse temprature de l'eau, la douche en pluie est mal supporte, on se servira

DES DOUCHES.

d'eau moins froide ou tcmpcrco au moyen de l'appareil ci.contre destin cet eilet (ug. 6). Si le df:mt de tolrance est.d une projection trop forle, qui produit quelquefois des sun'ocations,des douleurs la nuque, etc., on alimentera ladouche par des rservoirs moins levs, de manicre diminuer la pression. EN coDOUCUE LONNE. On l'obtient en substituant la pomme d'arrosoir un tube de laiton dont le diamtre est, a la sortie du grand tuvau d'alimentation, de deux centimtres deux centimtres et demi. employe p~ G. hg. dans l seulement les cas o l'on a besoin d'une forte percussion, elle exerce sur l'conomie une action des plus nergi-

!02

PROCDAS OPRATOIRESMT APPAREtLS.

ques qui se fait sentir jusque dans les organes les plus profonds. La tcte et la poitrine doivent tre drobes a l'action direftc de cette colonne d'eau dont l'application ne doit pas dpasser ~M~'c ou c~'y seconds au dbut, et deux minutes au plus quand le malade est acclimat (fig. 7). Douent.: EN f.AMHS coNCKNntQUHs. Elle est obtenue au moyen d'une pomme d'arrosoir, dont les trous sont remplaces par deux fentes circulaires, concentriques, de un miUimc'trcet demi d'ouverture. Son <~ @

~-7.

Fig.8.

action est moins nergique que celle de la douche en pluie on l'emploie quand cette dernire provoune que trop grande excitation (ng. 8). Les trois douches gnrales que nous venons de dcrire sont les trois types principaux d'oit drivent plusieurs varits de douches, telles que la douche eu pluie alternative et la douche en pluie cossaise, sur les effets desquelles nous ne reviendrons pas, trait ce sujet d'une faon gnrale lorsque ayant nous avons parl de l'eau chaude. DOUCHE EN NAPPE. DOUCHH HNCLOCHR. La ouche en nappe est une sorte d'afTusion perpendi-

DESDOUCHES.

103

ctuaire chute plus leveque dans anuston ordinaire. On l'installe en adaptant au tuyau d'aumen. tcrmi n6 par une sorte de gouttire tation un aj ut ge sur laquelle le liquide s'coule quand on ouvre le robinet. La douche en cloche dincre de la douche en !amcs concentriques, en ce que la pomme d'arrosoir ne prsente qu'une fissure circulaire au niveau de la plus grande circonfrence (ng. 9). Ces deux der. nires douches sont peu usitees< Il nous reste parler maintenant des douches gcnrules qui percutent le malade perpend iculairement ou d'une faon apcu prs perpendiculaire a la surface du corps. t:N CFRCLKS OU EN DOUCHH poussi~RE. La douche en cercles se compose d'une s<;riede cerceaux creux en cuivre, sup,g. o. t et perposs horizontalement maintenus paralllement distants les uns des autres de 15centimtres environ. Ces cerceaux diminuent sensiblement de diamtre a mesure qu'ils s'approchent du sol. Ils sont incomplets et laissent ~ntcrieurcmcnt'entre eux une ouverture de ~0centimtres ils sont, en outre, perces sur leur face concentrique de deux ranges de petits trous ayant un demi-miUimctrc de diamtre. Un robinet spcial rend chacun de ces cerceaux indpendant, et une pomme d'arrosoir, servant a donner une lgre pluie, se trouve au-dessus de l'appareil (fig. 10).

!01

OPEIL\TOt!ESET APP.~EILS. PHOCDS

Pour administrer la douche, on ouvre, suivant a taille du sujet et selon les indications, les robinets des ccrccnux queTon veut employer. i.ernahdR

t'i~.iO. est place au milieu de l'appareil, la face en avant puis on ouvre le robinet principal, en recommandapt au patient de tourner doucement sur lui-

DES DOUCHES.

i05

mme, nun de mouiller galement toute l'tendue de lit surface cutane. Lit douche en cercles, qui doit toujours trc de courte dure, dtermine une tro immdiatement pnissnte rvulsion et dott suivie d'exercices qui favorisentla reaction. Certains

I-'i?.< malades ne peuvent la supporter que pendant quelavec prcauques secondes, il faut donc procder Hou et tatcr leur tolra')cc a l'gard de ce puissant modificateur. La douche en ccrc~s est emploie avec succs contre le ~/<H<~KC et la plupart des affections

SUCCDSOPt<ATO!RES HT APPAREILS.

chroniques prsentant Je caractre de l'~</~< DoucuK MutULf- La douche mobile mrite certainement lu premire place parmi les procds hydrothf'Tapiques~eUe peut ctremanMc avec fac!lit, et elle rpond a la plupart des indications thrapeutiques. On l'installe de la faon suivante un robinet plac sur le tuyau d'alimentation, on adapte un tube mobile en caoutchouc qui se termine par un ajutage en laiton et en forme de lance. Cet ajutage

!'ig.i2. est mobile et l'on peut, l'aide de dincrents embouts, donner a la douche mobile les formes de La colonne, d'arrosoir, d'ventail, etc., etc. forme gnralement usite est la douche mobile en jet horizontal, donne avec un embout, dont l'ouverture mesure un diamtre de i5 iSmillitnctrcs (fig. HcU2).. On obtient la douche mobile temprature variable, en l'alimentant au moyen de deux rservoirs, l'un d'eau chaude, l'autre d'eau froide, dont les tuyaux de conduite aboutissent un robhet trois voies (fig. M). Pour varier la percussion, un robi-

UO'JCtS. UKS

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net plac l'extrmit du tube en caoutchouc, nu niveau de l'ajutage, modifie la projection du liquide suivant son degr d'ouverture. Pour appliquer h dnnchc mohUc, le paUentest plac deux mtres environ de l'oprateur et dans !cs conditions gnrales indiques plus haut pour ta douche en pluie; celui-ci arrosetr<'s rapidement la partie postrieure du thorax, en ayant soin de briser le jet avec le doigt ou avec une potgnce comme celle (lui est reprsente ci-coutrc (fig. t3) (ic manK'rc a viter de percuter trop vivement h'colonne vertbrale; puis il continue l'opcrauoncnmrjgcamia f-'i~.t: colonne d'eau sur les membres. Quand toute la surface postrieure a t moui!l(''c convenablement, le malade se retourne, et l'on arrose la partie antrieure en attnuant toujours la percussion sur la partie thoracique et abdominale le jet est ensuite promen sur tous les membres, et l'on termine l'application en percutantt trcs vivement les pieds. il va sans dire que, pour l'application de la douche mobile, la temprature et la force de percussion doivent tre justement proportionnes aux indications thrapeutiques et il la susceptibilit du malade. De plus, il faut se rappeler ce que nous avons dcja dit, c'est--dire que, pour favoriser le dveloppement des phnomnes de raction, la douche doit tre forte, courteet froide.

<08

ET At'PAHE)~. PHOCUS OPEHATO!HHS

Doucm-:sLOCALES. Les douches locales sont celles qui s'appliquent une rgion dtermine du corps. Dirigessur)a pcau~ c'est par action rettexc qu'elles agissent sur les organes. On les applique ordinairement avec des appareils mobiles parce qu'ils sont plus faciles manier. Nous ne pouvons, pour 'le moment, que laisser

!?. 14. entrevoir les rsultats pratiques de ces procdes hydrotherapiqucs; nous verrons, dans la partie clinique de ce livre, quand nous examinerons les maladies qui rclament l'intervention de ces douches spciales, comment il faut les utiliser. Les douches locales usuelles sont la e~c~e pa<<~c, ~oMc/te sp~H~Me, douchescp~~n~MC

DES DOUCHES.

c~~o~s~Ke, ~OMC/t~MO:~ M~e, douche~~o~'Ao~c~e, douche f/oM~p~K~a~ doMcAe ocM~a~e et la doMc~e oM~cu~M'e. K!MK~<m<:e, DOUCHE La douche hpatique froide, HPATIQUE. excitante et rsolutive, convient dans la plupart des eKg'o?'~eMeM<s chroniques.du foie, except chez les sujets dbilits.On l'applique de la manire suivante le patient fait face l'oprateur, il a le corpslgrement inclin gauche et le bras droit relev sur la tte. L'oprateur dirige la douche sur la rgion hpatique sans dpasser en haut le mamelon droit, et en descendant jusqu' l'extrmit infrieure de l'organe dans l'hypochondre droit ou mme dans la fosse iliaque, dans les cas d'hypertrophie du foie. Il importe de surveiller avec soin la dure de cette douche et la force de percussion employe. On remplace quelquefoisl'eau froide par de l'eau chaude ou de la vapenr. DoucHE spLNtQUE. Le malade tant inclin a droite et relevant le bras gauche sur sa tte, l'oprateur dirige le jet sur toute l'tendue du flanc occupe par l'organe qui, dans les cas d'hypertrophie, n'a de limites fixes ni en haut ni en bas. Elle est soumise aux mmes rgles que la prcdente. DOUCHES ETHYPOGASTRIQUH. ~CtGASTRIQUE S'il faut diriger le jet sur l'pigastre, le malade se prsente debout en face de l'oprateur si les applications doivent tre localises l'hypogastre, il vaut mieux que le malade soit assis; sans cette prcaution, le jet ne frappe plus perpendiculairement les parties intresses, et, rencontrant une surface
BENi.BAnnE. 2'' dition. 7

ET APPAREILS. OPRATORES .HO PROCU8

et tend son oblique, la colonneliquides'parpille action aux organesvoisins,ce qu'il faut souvent douchesdoit tre trs viter. La percussion-de ceslgre. ET UTRtNE.11ne s'agit ici VAGINALE DOUCHES sur la mudirectement que des douchesappliques l'utrus. Deuxproqueusevaginaleet sur le colde cds sont usits,ce sont les suivants i" La femmetant couchele sige sur le bord du lit, on met le col en lumire au moyen d'un au moyen spculum,puis on dirige sur lui le jet d'une canule percede plusieurstrous son extrmitlibre. Si l'eau est froide,commeon l'emploie ou d'atoniede la matrice, dans le cas d'amnorrhe minutes.Il ne doit pas dpasser<feMa: l'application faut, en outre,viterqu'une tropgrandepercussion ne produisedes douleurs de l'utrus ou des pous. dans cet organe. ses congestives 2"Dans le second procd, la douche est fixe. Pour l'administrer,on se sert d'une baignoire commecelleque nous avonsdcrite. bain de sige, Assisesur un petit escabeau, les jambes cartes, la patiente introduitla canule elle-mmedans le le robinet vagin,pendantque la baigneuse ouvre cette opration, qui donnepassagel'eau. Pendant dont la dure est d'une minute environ, on fait de sige eau prendreen mme tempsun bain courantepouractiverla circulationdu bassin.Cette et la applicationest moins excitanteque premire ne dterminepas les accidentsque provoquequelcol utrin, quefoisla percussiondirectesur le

DESDOUCttES.

~it

DoucHRpHtUNHALH. L'appareil a t dcrit bain de quand nous avons fait la description du sige. Pour prendre cette douche, le malade se place sur un escabeau au fond de la baignoire; il carte les jambes de telle sorte que la rgion prinale soit expose l'ouverture du jet. On fait durer l'opration pendant une minute environ, en observant une certaine gradation dans la percussion. Cette douche est utilise, cause de ses effets excitants et rsolutifs, dans certaines maladies des voies 1 urinaires. Pour installer la douHHMonnsoJDALE. DoucHE che hmorrhodale, on pratique, au centre mme du bain de sige, une ouverture sur laquelle on visse un tube en mtal qui communique par sa et partie infrieure avec le tuyau d'alimentation dont la partie suprieure prsente une petite pomme d'arrosoir perce de trous, par o passent de Pour petits jets d'eau direction perpendiculaire. sur un prendre cette douche, le malade est plac laisser sige ouvert en haut et en bas, de faon arriver le jet d'eau sur la rgion anale. Si l'on veut un effet ca~a~, il faut une application courte en mme temps qu'une certaine force de projection. Si, au contraire, on recherche l'ei!et sdatif, la force du jet sera attnue et l'opration prolonge pendant un certain temps. C'est un lavement forte DoucHEASCENDANTE. au centre pression. Pour l'installer, on fait arriver d'une cuvette de lieux d'aisances un tube en mtal

ET APPAREILS. OPRATOIRES ~2 PROCDS communiquant avec les rservoirs. Unecanule destine pntrer dans le rectum est adapte l'extrmit libre de ce tube-et, au moyen de robinets spciaux, on fait arriver dans l'intestin de l'eau des tempratures et a des pressions variables selon les indications remplir. Toutefois il faut agir par gradation et ne jamais commencer avec de l'eau froide toute pression, surtout quand le malade est trs impressionnable. OCULAIRES. Employes avec succs DOUCHES dans l'op/~Aa~e pwu~K~ dans certaines affections chroniques de l'oeil et de ses annexes, les douches oculaires ont t mises en honneur par Chassaignac. L'appareil dont se servait ce savant praticien se compose d'un rservoir de vingt trente litres, fix deux mtres de hauteur et muni de deux tubes en caoutchouc, percs leur extrmit de quinze vingt orifices de quelques millimtres, les roqui laissent chapper l'eau quand on ouvre binets. Le malade approche lui-mme les tubes de ses yeux, pendant qu'un aide tient les pausert pires cartes. Depuis quelque temps, on se des d'appareils fort ingnieux. Ils consistent dans tubes spciaux ouverts leurs deux extrmits, dont l'une plonge dans un vase rempli d'eau, et dont l'autre est dirige sur l'il du malade. L'eau entre dans le tube, et elle est en mme temps pousse l'extrieur, en serrant et relchant alternativement un renflement en caoutchouc, situ sur le trajet du tube. DOUCHES AUucuLAtRES.Ce n'est que pour me-

DE L'APPLICATION DE LA Gt.ACE.

~3

moire que nous les citons, car elles ont constamment chou. Nanmoins,diriges titre de moyens de propret dans le conduit auditif externe, elles peuvent rendre de grands services en dtergeant les surfaces maladesdes produits de toute nature qui s'y accumulent, et dont la prsence seule entretient parfois un tat morbide. Del'applicationde ]a glace La glace est le rfrigrant le plus actif que nous ayons notre disposition. On l'emploie soit pour obtenir des effetssdatifs, antiphlogistiques directs, soit pour provoquer des actions rflexes dans les purtiesplusou moinsloignes dulieu d'application. Les moyens employs ordinairement pour faire usage de cet agent prsentent tous des inconvnients. De toutesles substances propres contenir la glace, nous prfrons le c<MM~/tOMc, et nous ne connaissons aucune dispositionquisoitd'unemploi plus commode que le sac glacedu docteur C/~pde Londres. Cesac est, comme nous venons M<aM, de le dire, en caoutchoucet se compose, en gnral, de trois compartimentsplacs la suite l'un de autre, ayant leur ouverture sur le mcme plan et spars par des cloisons en caoutchouc de londe telle sorte qu'on a, en fait, gueur difTrente, trois sacs de dincrentes longueurs, runis en un seul. L'ouverturedu sac est ferme par un compresseur en mtal dont un ct est assez mince pour que, appliqu sur le dos, il ne puisse pus in-

ET APPAREILS. ii4. PHOCt!~OPHATOHES commoderle patient. Des brides, attaches au ct maintenir extrieur, servent soutenir le sac et le introduii. des mor. pn place. Pour le prparer, on ceaux de glace, gros comme une noisette, dans le compartiment que l'on veut employeret que l'on avoir chass l'air remplit jusqu' l'ouverture. Aprs et l'eau contenus dans le sac, on le ferme l'aide du compresseur et on le place, ainsi prpar, sur la colonne vertbrale. La &M)'~de l'application varie selon les indications, elle peut tre mme de trois heures, sans inconvnient. C'est en nous inspirant de ces ides que nous avons imagin un sac a tudiant les glacevaginal dont nous parlerons en maladies utrines r arriv est proChapmann, en procdant ainsi, duire des effets thrapeutiques extrmement remarles quables. Nous avons assez souvent employ est sacs de Chapman pour savoir que leur action trs nergique, et nous avons, par l'application de 1 son procd, obtenu de bons rsultats contre l'QMMt<6 crbrale,la rac~~e, les MWsseM~s?!e~pM.c, J la dysmnorrhe,etc. mais nous savons, par exprience, qu'il faut les employer avec prcautions, toutes les fois que les viscres sont sujets de trop fortes pousses congestives. Dans ce cas, il est eau chaude imaprfrable'de recourir aux sacs gins par le mme mdecin.
e

pulvrisationde l'eau La pulvrisation de l'eau a reu, dans ces der 1

DE L'EAU. PULVRISATION

tin

pratinires annes, de nombreusesapplications ques. Elle a pour but do faire absorber des liquides mdicamenteux par les voies respiratoires
c'est au docteur Sales- Girons qu'appartient l'ide thrapeutique de la pntration des liquides dans les voies ariennes sous forme de poussire et de fume. Nous ne pouvons dcrire ici tous les appareils destins la pulvrisation et l'inhalationdes liquides ils sont nombreux et plus ou moins ingnieux. Parmi les plus remarquables, nous citerons celui de Colun, ie pMn'e'Ktn-

~M~' levier et pression immdiate de Mathieu, le bain de cercles pulvrisateurs du docteur SalesGirons, et enfin l'hydrofre de Mathieu. Le lecteur trouvera dans l'article h~a~oM que nous avons

H6

ET APPAREILS. OPRATOIRES PROCOS

crit pour le Dtc~owt~'e de w~cMC et de c~'K)'gie pra~Mcs, publi par M. RaiHtre,tous les ren-

seignements qui concernent cette mthode thrapeutique.

Fig. i7.

Doucheen cCtctM(Uifonaea.

~8

ET APPAHELS. OPRATURE8 PROCDS

dela Mthode hydrotherapiq~e Moyensaccessoires ENBOISSON.L'utilit de boire de l'eau DE t.'EAU apparat trs nettement lorsqu'on songe qu'elle entre pour une grande partie dans la constitution des tissus, et qu'elle communique nos organes des proprits spciales qui en facilitent le fonctionnement. L'eau froide, introduite dans l'conomie, donne de cct/o~M~ lieu une soMS<rac~OM qui dtermine une excitation du systme nerveux priphrique rpandu dans la muqueuse digestive. Cette excitation peut se propager toutes les branches nerveuses qui ont avec lui des relations. Elle exerce une influence incontestable sur les fonctions du foie, des intestins, de la rate, des reins et des organes contenus dans l'abdomen. Elle modifie la composition du sang, active le mouvementdes clments organiques, agit directement sur les scrtions et entraine au dehors, avec elle, les liquides et les solides qui ne doivent plus sjourner dans l'organisme elle active ce qu'on appelle l'change de matires et contribue, par consquent, dvelopper eu nous le besoin de remplacer les parties limines par l'introduction denouvelles substances. La varit de ces effets physiologiques permet d'utiliser l'eau prise en boisson chez les malades soumis au traitement hydrothrapique dont l'action est si puissante sur les fonctions rnales et sur les fonctions de la peau.

MUSCULAIRE.i<9 RGIME. EXERCICE

Si l'on faitboiredel'eau d'une faonimmodre pendant le travailde la digestionou pendant que le maladeesten repos,on peut provoquerdes acde la diarrheoudes vomiscidentset notamment sements mais si l'on recommandeau malade de boire pendantqu'il se promne, surtout pendant la qu'il se livre l'exercice recommand aprs douche,tous les effetssalutairesde l'eau en boiset le maladene tarde pas en son se manifestent, bnficier. on ne doit pas soumettreindistincteCependant ment tous les malades l'usage excessifde l'eau l'intrieur. Ainsi les personnes anmiques ne supportercetteboisson haupeuventpastoujours tes doses,et il vaut mieuxles engager se tenir dansles limitesrestreintes.Prise d'une faon mo. dre,ellestimuledoucementet d'une faoninoffensivetoutesles fonctionsengourdieset contrisansprovoquer de l'organisme, bue larestauration ces dsordresque dtermine souvent l'ingestion Chez les goutteux,chez les desliquidesexcitants. cheztous ceux enBn qui ont un sang graveleux, riche et plastique,l'eau peut tre prise haute Il importe seulementque son dose impunment. soitsuivied'un exerl'organisme introduction'dans dans tousles appareilsde seseffets cice qui facilite l'conomie. D'aprsce qui prcde,on voit que nous attribuons l'eauprise en boissonun certain rle dans Touten Marnantles le traitement hydrothrapique. de Priessnttzet de Pomme,nous peu. exagrations

i20

OPRATOIRES PROCDS ET APPAREILS.

sons que l'eau, prise l'intrieur, est trs utile dans certaines maladies du tube digestif et de ses annexes, dans certaines an'ectipns.diathesiquesc lesquelles les dissolvantset les dpuratifs sont indiqus, et dans tous les tats morbides caractriss par des troubles de scrtions. ETEXKRCtCE. Tandis que l'exerAuMENTATtON cice, en favorisant les mouvements de dsassimilation, a pour effetd'liminer les lments organiques inutiles, l'alimentation fait pntrer dans l'organisme des lments nouveaux elle a ainsi pour but de rparer les pertes que le fonctionnement des organes fait subir l'conomie. L'alimentation et l'exercice tant les deux facteurs principaux d'une nutrition bien quilibre, on comprendra quelle place importante ils occupent dans la mdication hydrothrapique dont le but final est de rtablir l'harmonie entre les fonctions d'assimilation et de dsassimilation. AUMENTA!R. Du RGtME L'apptit et la soif se dveloppent sous l'influence du traitement hydrothrupique; il faut donc, except pour certains cas spciaux, la goutte, par exemple, que la nourriture soit varice et substantielle, moins toutefois qu'il y ait des -contre-indicationsdpendant de l'tat des voies digestives. Les viandes grilles ou rties doivent tenir la premire place dans l'alimentation. Les mets doivent tre prpars sans trop d'artifices et sans trop de condiments il faut, en outre, que les malades, surtout ceux dont le systme nerveux est troubla se privent de liqueurs, de caf, de th

D'UYOUOTHRAPE. 1 TABLISSEMENTS et de vinpur. Dans tous les cas le mdecin tudiera, cet gard, la nature particulire de chaque malade con ses soins, et Use rappellera que l'alimentation la plus rparatrice se compose de pain, de viande, de lgumes et d'eau. ExRCtC MUSCULAIRE.Un exercice modr, sous diverses formes, facilite les mtamorphoses nutritives, active la combustion du carbone, augmente les oxydations, dveloppe du calorique et contribue ainsi maintenir en quilibre les diverses fonctions de l'organisme. Ii sera donc recommand aux malades autant que leur tat le permettra. Parmi les exercices salutaires, nous recommandons la marche, la chasse et le billard. La course, le saut, la danse, l'escrime, le jeu de paume et certaines pratiques de gymnastique.sont des exercices trop violents; et, comme il est impossible de mesurer leurs effetsavec exactitude, on ne peut le prescrire aux personnes d'un certain ge. Pour les malades auxquels la marche et l'exercice sont im' possibles, on emploie les frictions, le massage, et l'excution raisonne de certains mouvements passifs. tablissements spciaux d'hydrothrapie Les tablissements d'hydrothrapie, entre autres avantages, offrent celui d'un changement de milieu o viennent disparaitre, pour les malades, les proccupationset l'excitation que produisent chez cer-

ET APPAREILS. 122 PROCDS OPRATOIRES

tains d'entreeuxlesrelationsdu monde. Lavieen rgulires,desdistractions commun,deshabitudes unedirection mdicale toujours calmeset varies, au but thrapeusrieusement prsenteconcourent nous devons si" tique qu'on poursuit.Cependant gnaler l'utilitd'tablissements spciauxconstruits au centredesgrandesvilles;ilsrendent de grands servicesauxmaladesqui ne peuventpas s'loigner de leur domicile.Maispour remplir les conditions cestablissements doivent d'unebonneinstallation, aliments avoirdes rservoirs par des riviressou l'abri desinfluences terraines places cosmiques, et non par les eauxmunicipales qui prouventtoude tempratureincompatibles jours des variations srieusede l'hydrothrapie. avec touteapplication 11fauten outre que les sallesdestines au traitementpuissenttrechauffes rgulirement pendant la saison'froide qui,dans un grand nombrede cas, est trs propice la cure hydrothrapique.C'est quenousavonscr Parisl'tad'aprscesdonnes blissementde la rue Miromesnil que nos confrres veulentbien considrercomme un tablissement modle. de ce genredoit tre situdans Untablissement une contre saineet bien are, proximitdes bois, dans un payso les malades puissent faire ou des excursionsagrables,audes promenades en dehorsdesgrandesvilles,mais tant quepossible assez rapprochd'elles cependantpour que l'alimentationdesmalades puisserpondre toutesles exigences.En dehorsde ces conditions hygini-

D'HYDROTHRAPIE. 423 TABLISSEMENTS

doit avant toute chose le mdecin ques importantes, une se proccuper de la nature de l'eau et organiser convenable. installation MftaiTe et Abstractionfaite de sa composition chimique de sa provenance, l'eau doit tre limpide, froide, surtout d'une temprature potable, abondante, et. constante. sont les Les eaux de sources proprement dites tre seules qui, rigoureusement parlant, puissent Nous ne de faire l'hydrothrapie. employespour voulonsparler ici que des sottes ~<~es ~'o~cs, dos variations de qui seules ne sont pas sujettes dans la zone gographitemprature. Ces sources, c'est--dire 50 mtres nous habitons, que que sont assez environ au-dessus du niveau de la.mer, l'installation de leur permet et quantit rpandues, Il est nombreux tablissements hydrothrapiques. soit infrieure rare que la temprature de ces eaux et nous io" 5, elles varient entre i0o,o et i~, ceux qui savons que les succs les plus clatants, la ont dcid pour ainsi dire du succs de mthode, la ont t obtenus par l'usage d'eau dont temprature tait suprieure 10 degrs. sufUne temprature de ii 42 degrs est donc l'eau offre aussi il faut que nanmoins fisante; non seulement conditions indispensables quelques mais eUedevra tre potable et d'un dbit suffisant, au lieu il faudra veiller ce que la temprature, d'mergence, ne varie pas ou varie peu jusqu'au les apmoment de son application. Dans ce but, de la possible situs.aussi que seront prs pareils

av te E

D'HYDROTHRAPIE. KTABLI88EMENT source les rservoirs auront une capacit variantt entre 6 et 10 mtres cubes. Cette disposition permettra d'y renouveler l'eau tn's souvent et trs rai pidement. Quant la quantit d'eau ncessaire, faut compter,pour chaque douche, sur une dpense moyenne d'environ 200 litres, chiffre assurment trs approximatif. A ct des rservoirs d'eau froide, il faut placer un rservoir d'eau chaude destin a l'alimentation de la douche cossaise et de la douche alternative il sert, en outre, donner au mdecin la facilit d'lever la temprature de l'eau quand celle-ci est trop basse. La hauteur maximum de l'eau au-dessus du niveau des appareils destins aux applications ordinaires de l'hydrothrapie doit tre de 8 w~'es environ il faut donc installer un rservoir qui rponde ces conditions. Pour attnuer la pression qui, dans ces cas, se trouve souvent trop forte, l'adjonction d'un ou deux autres rservoirs placs plus bas est utile et permet de modifier facilement cette pression. Certaines pompes il air donnent le mme rsultat mais, en dehors des difficults qu'elles prsentent pour leur entretien, elles n'offrent pas, surtout dans les grands tablissements, les avantages des rservoirs installs a des hauteurs diffrentes. La salle de douches doit tre are et surtout bien ventile, ni basse ni humide; elle sera convenablement chauffe, de faon que sa temprature se maintienne de <8 20 degrs, expose autant que

ET APPAREILS. OPaATOHES i~6 PROCDS

possible au midi son plancher doit tre en bois, perc de trous et lgrementen contre-basde la salle il doit tre dispos de telle sorte que l'eau Ac&t s'coulerapidement sans jamaisySjourner. de l'emplacementdes douches, on disposerades piscinespour l'eau froideet pour l'eau chaude. auxsudationsseront spares Lessalles destines de la salle de douchessans en tre bienloignes. rservauxsallesd'oEn dehors de l'emplacement pration, on tabliraun promenoirdestin,en cas de mauvaistemps, abriterles maladesqui, aprs la douche,doivent, pour faciliterla raction,se livrer l'exercice. domicile Hydrothrapie Les applicationsd'eau froide peuventtre faites du malade; maisil importe au domicile quelquefois qu'un agent aussipuissantsoit maniavecdiscernement. Des erreurs dans le choixdu procd& employerpeuventavoir des consquencessrieuses.Les maladesdoiventdonc commencerle traisous la directiond'un mtement hydrothrapique decin qui leur indiquera les procds qui leur conviennentet leur apprendra le maniementdes appareils; aprs cet apprentissagencessaire,ils peuvent, la rigueur, continuerchez euxun traia toujours nousle rptons, tement qui, nanmoins, Danstous les cas, le mdebesoin d'tresurveill. cin qui accepte la responsabilitd'un traitement hydrothrapique domicilese trouveradans des

~7 A DOMICILE. t)YDROT)1RAPiE n'est conditions dplormes; cependant l'hsitation n'est pas transporta. pas permise quand le malade bl ou quand il est retenu chez lui par les exigen. ces socialosbuproresstonneIles.Cesreservcsfaites, la mthode hyvoyons comment on peut appliquer drothrapique domicile. des Et d'abord il est facile de pratiquer partout ablutions ou des lotions avec des ponges, d'appliou des ceintures humides, de des compresses quer faire de l'irrigation continue, d'utiliser la glace On peut aussi faire en est indiqu. l'emploi quand des des abusions on a mme construit, cet effet, sont extren caoutchouc, qui des seaux et baquets mement commodes, et que les malades peuvent Les frictions avec le drap emporter en voyage. Nous mouill peuvent tre pratiques en'tout lieu. les conseillons aux malades qui sont forcs d'interdans un tabliscommenc traitement un rompre cersement. lis peuvent ainsi perptuer, dans une Les taine limite, l'action de Hydrothrapie. susimmersions dans une grande baignoire sont des effets des ceptibles de produire quelques-uns immersions dans une piscine. On peut toujours bain de administrer a. domicile un demi-bain, un dormante. sige et un bain de pieds eau Parmi les procds d'application du calorique que l'on peut mettre en usage domicile, nous citerons et les maillots secs et humides, l'tuve la lampe le bain de vapeur. lesLes modificateurs hydrothrapiques, dans certaine force de quels l'eau doit tre anime d'une

i28

ET APPAREILS. PROCDS OPRATOIRES

projection, sont d'une installation difficile.Ainsi

Fig.iO.

les douches,les bainsde cercles,les bains.de sige

F:g.20,

P:g.2t.

<3t A DOMICILE. HYDROTHRAPIE a eau courante ne sont pas faciles a tablir dans les maisons particulires. On peut nanmoins organiser des appareils convenables quand la pression des eaux municipales est sufnsante, ou quandil est possible d'installer un rservoir une certaine hauteur. Certains appareils runissent dans un petit espace la plupart des indications qui peuvent se prsenter. Celui de M.Charles, reprsent ci-devant, se compose d'un soubassement carr, chaque angle duquel s'lve une colonne creuse qui, se recourbant 2'80 de hauteur, va se runir, au centre de la figure, celle des autres angles: une pomme d'arrosoir est visse au point de jonction sur chaque colonne montante se trouvent trois robinets articuls qui portent des pommes, des'gerbes ou tout autre ajutage. Tous les tuyaux de distribution se trouvent dans le soubassement la tte des robinets, suffisamment prolonge, fait saillie au dehors sur un des cts et en facilite ainsi la manuvre. Pour donner la douche en cercles, on fait placer le malade au centre de la planche claire-voie qui couvre le soubassement, on ouvre un ou deux robinets, selon que l'eau doit tre froide ou mitige; aussitt les jets convergents des douze gerbes qui garnissent les colonnes viennent frapper la fois toute la priphrie du corps. Veut-on localiser l'action sur le foie, la rate, etc., on supprime les ajutages inutiles en tournant les robinets articuls. S'agit-il d'un bain de sige eau courante, il suffit d'enlever un des panneaux du plancher et d'instal-

132

PROCDS OPRATO!RESET APPAREILS.

ler un sige en mtal pouvant se fixer la hauteur voulue. L'appareilainsi dispos sert aussi donner la douche rectale un petit tuyau en caoutchouc) muni d'un -robinet qui supporte dinerents ajutages, sert donner les douches vaginales. Enfin une douche mobile est adapte au rcipient, qui runit alors tous les appareils hydrothrapiques les plus usits. L'appareil se complte par deux rservoirs, un eau froide, un eau chaude, d'une capacit de mtres cubes, inslalls a 6 ou 7 mtres de hauteur. Si l'on ne 'peut les installer, on utilisera les appareils a pompe a air pour exercer une pression sur l'eau. A titre de renseignements nous pouvons indiquer aussi les deux appareils ci-contre, comme pouvant faciliter l'application de l'hydrothrapie domicile.

CHAPITRE

IV

PAR l'HODUITS EFFETS Tm5RAPEUT!QU!;S L'HYDROTUnAPi! L'hydrothrapie peut passer juste titre pour un agent hyginique susceptible de' maintenir dans une harmonie parfaite les principales fonctions de l'organisme et capable, par consquent, de protger l'homme contre les influences morbides qui l'entourent. Mais, en dehors de son action hyginique et prophylactique, elle est doue d'une puissance curative qu'on ne saurait contester. Les eflets thrapeutiques de l'hydrothrapie peu* vent tre diviss en deux grandes catgories e~c~ ou t~M'CC~. pWM~ ou ~M'ec~ C~S COMSCCM<~ Les en'ets primitifs ou directs sont: i des effets {2"des effets sdatifs; 3" des effets ~<~o~Mes Les eftets conscutifs ou indirects sont: fa;ct<(M<s. i" des effets toniqueset reconstituants; 2" des effets spoliateurs~( ~pMrfKt/'s 3 des etTets~so~tfs et <(~C~Y<M<S. Effets primitifs Effets antiphlogistiques

est l'ensemble des La mdication(H~p~o<s~<yMe moyens ou agents propres combattre l'lment

HESt.BAnnR. T' cdhion. 8

~4.

EFFUTS THRAPEUTIQUES.

inflammatoire sous quelque forme qu'il se prsente, qu'il soit le rsultat d'une cause extrieure ou qu'il n'apparaisse que comme phnomne secondaire d'une pyrexie. Bans ces deux cas/et surfout dans le premier, l'hydrothrapie joue un rle efficace, et si ses applications ne sont pas plus nombreuses, c'est que beaucoup de mdecins ne peuvent se rsoudre employer l'eau froide dans les maladies inflammatoires avec fivre. Avant de parler de la mdication antiphlogistique, nous dirons quelques mots de l'inflammation et de sa marche en gnral. La physiologie exprimentale nous apprend qu'elle a, dans son volution, une marche naturelle, tendant la rsolution. Si donc on veut intervenir par une mdication quel* conque, celle-ci devra viser maintenir la marche de la maladie dans sa voie normale et l'empcher de s'en loigner. Si l'inflammation, une fois dclare, doit passer ncessairement par toutes les phases d'volution qui lui appartiennent, il n'en est pas moins vrai que l'on peut quelquefois arrter, ds le dbut, le dveloppement du processus inflammatoire et le faire avorter. L'exprience clinique nous'l'a dmontr, et l'hydrothrapie nous en fournit les moyens. C'est ainsi que l'application du maillot peut quelquefois faire avorter une bronchite, un angine ou toute autre inflammation viscrale. Le maillot humide pourrait, la vrit, remplir le mme but mais c'est un moyen plus incertain, en ce sens qu'il a l'inconvnient d'exposer le corps un refroidis-

PULOGISTIQUES. ~3S EFFETSANT! sment dont on ne peut pas toujours limiter la dure. L'tuve sche, pourvu qu'on la fasse suivre d'une douche froide et courte ou d'une friction avec le drap mouill, peut aussi rendre de grands services dans ce sens. Ces diverses pratiques ont une efncacit incontestable lorsqu'il y a lieu de souponner une inflammation commentante elles sont, du reste, est exemptes de danger. Maisquand l'inflammation avance, tout ce qu'on peut esprer est d'aider la nature produire la rsolution. DANS DEL'HYMOTHRAPt ANTtPHLOGtSTIQUKS EFFETS Dans les cas THAUMAT!QUS. LESINFLAMMATIONS d'inflammation conscutive un traumatisme, il extrme peut survenir des accidents d'une gravite que tout le monde connat. En intervenant temps, il n'est pas rare qu'on apaise les manifestations et heureuse. Ce qu'on favorise la terminaison la plus sont les compresses froides souvent renouveles, les applications de glace pile ou l'irrigation continue qui sont les moyens les plus propres amener ce rsultat. Empcher toute raction, tel est le principe de la mdication antiphlogistique. Les compressesseront donc peu tordues et renouveles ds que les tguments commenceront s'chauffer. Cependant, quel que soit le procd que l'on emploie,i*importe de ne pas suspendre tout degr de vitalitdans les tissus, rsultat qui pourrait tre la consquence d'une' application froide permanente. A cet effet, de petites interruptions dans l'application favorise-

~36

EFFHTS TnRAPEUTIOUES.

ront momentanment l'afflux du liquide sanguin et obvieront l'inconvnient que nous venons de signaler. Dans le traumatisme, l'action du froid est com et la douleur, il enp!exe; il diminue la sensibilit lve la sensation de chaleur souvent insupportable, il produit le spasme des vaisseaux capillaires et, dans les parties par suite, la rtropulsion du sang deux rsulconcourant phnomnes profondes, tats la suppression de l'hmorrhagie quand elle c'est existe, et la dpltion des tissus. En un mot, en produisant a la fois une triple action anesthl'eau froide sique, rfrigrante et hmostatique, que est antiphlogistique. DANS DE L'HYDROTHRAPIE ANTPMLOGISTJQUHS EFFETS D'ORIGINE JNTERNK. Dans les inLHS INFLAMMATIONS nammations de cause interne, il faut distinguer celles qui se manifestent extrieurement, comme le rhumatismeet l'rysiple,et celles qui, comme la ne s'accusent par aucun signe inflamp<eMMo~c, matoire extrieur. Dans le premier cas, pour le froides rhumatisme, par exemple, les compresses ont donn de trs bons rsultats. Cependant il faut toujours agir avec une grande prudence lorsqu'on du ct du cur. peut craindre une manifestation Le maillot humide offre moins de danger, mais il devra tre rnouvel ds que la raction apparaltra, et jusqu' ce que la fivre ait disparu pour faire se trouvera bien place un apaisement gnral on alors de laisser suer le malade pendant quelques instants pour produire une dtente salutaire.

EFFETSANTPH LOGISTIQUES.

!37

Mu!grles rsultats surprenants de cette meuication, on trouve souvent chez les malades une rpugnance q'il est quelquefois impossible de vaincre. Toutefois,il convient de signaler les heureuses tentatives faites par les docteurs Mchez, Frol, Woillez, Besnier,etc., dans le rhumatisme Ravnaud, crbral. et la plupart des inLa pneumonie,la pen<OM~e (lammationsviscrales ont t traites, soit par les compresses froides, soit par le maillot humide et la glace. Mais, malgr les rsultats obtenus, nous pensons qu'on ne' doit recourir ces applications qu'au dbut de la maladie. DEL'HYDROTHRAPIE DAK3 ANTtPHLOGtS'HQUES EFFETS FIVRE. Dans la /~e ~p~o~e AVEC LES MALADIES ruptives, les applications et dans quelques /t<h~M froides ont t employes afin d'obtenir une soustraction de chaleur, un calme relatif de l'excitabi!it nerveuse, et un ralentissement du pouls. !1 est ~incontestable que, dans les nvresruptives, elles adonnent lieu un ralentissement du pouls,apaisent les troubles nerveux et diminuent le sentiment de ~cuisson et de dmangeaison insupportable qu'on prouve dans ce cas. En produisant ces rsultats, elles prservent les viscres, et le cerveau en particulier, de ces actions rflexes morbides que dveloppe l'irritation de la peau. Dans ce but, on emploie avec succs les frictions avec le (~p mouill, ~lgrement tordu, les affusions ou les lotions rapides sur tout le corps. Les immersions dans de se sont aussi montres trs l'eau entre 20" et 8.

t38

EFFETS THUAPEUTIQUES.

efficaces en gnral, on les renouvelle toutes les cinq heures, en ayant soin de laisser le malade dans le bain jusqu' ce que la chaleur animale soit abaisse. /M~de ou du L'application prolonge du ~(H~o< maillotsec, en provoquant la sudation, o~t pu, dans quelques cas, faire reparaitre une ruption rentre mais, si l'on a obtenu des succs par cette mthode, il faut bien dire aussi qu'elle peut donner lieu des accidents redoutables. typlwide, les rQuant au traitement de la sultats sont assez concluants pour tre signals. Malheureusement on n'a gure expriment que l'immersion qui est un moyen trs difficile appliquer et on a laiss de ct les frictions, les lotions, les affusions qui auraient pu rendre d'immenses services. Nous reviendrons sur cette question pratique en tudiant les indications et les contre-indi. cations de l'hydrothrapie. Pour le moment, nous nous contenterons de dire que les effets antiphlogistiques de l'hydrothrapie, dans les maladies en question, sont demands l'immersion dans de l'eau, 20 ou ~2" centigrades, la friction avec le drap mouill, aux lotions et aux affusions. Effets sdatifs Le froid produit sur l'organisme, suivant son mode d'application, une action sdative, et une action excitante. ?<ous nous occuperons tout. d'abord de l'action sdative.

~9 SDATIFS. EFFETS et Les effets sdatifs sont de deux ordres directs la ~M'ec<s. Des exemples feront comprendre signincation de ces deux termes. Si, dans-unpoint quelune sensibilit ma< conque de l'conomie, il existe ladive exagre, et qu'on fasse une application d'eau froide prolonge jusqu' ce que Fanesthsie sensibis'ensuive ou au moins jusqu' ce que cette lit disparaisse, on produit une sd<~oMdirecte. Si, au contraire, un malade prsente des symptmes d'excitation dpendant d'un.tat gnral morbide, non de l'anmie par exemple, et qu'on s'adresse, mais l'affectiongnrale plus au systme nerveux, les nerfs, on produit qui les a causs, en apaisant Cette sorte de sdation sera une s~MM M~e. ici dela premire. tudie plus tard occupons-nous En gnerai, il ne faut la rechercher, dans la plu. a des part des maladies nerveuses, qne lorsqu'il y ou des phnomnes de phnomnes d'exacerbation a t pose par paroxysmes: telle est la rgle qui Currie et soutenue par Schedel. A part quelques exceptions, elle est encore vraie aujourd'hui. Pour produire la sdation, l'application d'eau froide doit tre longue et exempte de percussion c'est l un fait que nous avons prcdemment tabesoind'insister. bli, et sur lequel nous n'avons pas Dans de pareilles conditions, les rsultats sont heureux. Il faut savoir nanmoins qu'il n'en est sdatifs peupas toujours ainsi, et que les procds non plus vent, si leur usage est prolong, amener une sdation, mais une vritable sidration du systme nerveux.

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EFFETS THRAPEUTIQUES.

Pour obtenir la sdation, c'est le plus souvent ~Mc~'oM quo l'on a recours. Si elle est trop courte, la raction app&ratt.at avec elle des phno. mnes d'excitation; si elle est trop longue, le terne nerveux peut se trouver dans un tat de svs. prostration qui n'est pas sans danger. Il faut donc que l'immersion soit surveille avec soin et que sa dure soit base sur la susceptibilit du malade. Si l'immersion ne peut tre supporte, il faut ou lever la de l'eau de temprature quelques degrs, ou avoir recours d'autres procds moins violents. De ce nombre sont les abusions, les lotions, les ablutions, les frictions faites avec un drap mouill non tordu. C'est ainsi qu'il convient de procder quand on applique l'hydrothrapie dans certaines maladies aigus. Si ces moyens chouent, il faut essayer le maillot AMWM~ ou le ~M-~K/~ seulement, il faut avoir le soin de renouveler le drap mouill quand les side raction gnes apparaissent et recommencer la mme opration quelques heures d'intervalle, en soin ayant toujours de s'opposer au dveloppement de la chaleur. Si le maillot humide ne russit il faut recourir au procd dont nous avons pas, dj parl, qui se compose d'une srie d'affusionsou de lotions froides souvent renouveles. A mesure que ces applications se multiplient, les phnomnes de raction deviennent de plus en plus faibles et la sedation apparait avec ses avantages. Cette pratique n'est certainement pas infaillible, mais elle offre des garanties de scurit et de succs.

EXCITANTS, EFFETS

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auncuues Si,pour obtenirla sdation gencrate,ies il s'asont grandes, il n'en est pas de mme quand git-de provoquer une action Sdativelocalise. Tous les moyens dont relventles effetsantiphlogistiques trouvent ici leur emploi. Dans cet ordre d'ides, souvent renouveles, glace, les co~'eMM ~'o~M les agents les l'irrigation continue, sont assurment froides locales, p~us favorables. A ces applications la doMC~e nous devons ajouter, pour tre complet, cossaisedont l'action analgsique est incontestatrs caractrises. ble, et dont les effetssdatifs sont Effets excitants Les uns sont passagers, directs, atteignant immsont les diatement le but recherch de ce nombre etrets~ct'<o.?no~M~ proprement dits, les effets rt ne se manifestent vulsifs et s~on/~Mes. Les autres d'une srie d'excitations que lentement et rsultent dans le systme nerveux d'abord se manifestent qui exeret dans le systmesanguin et qui, finalement, cent leur influence sur toutes les fonctions de l'orles effets altrants, ganisme de ce nombre sont etc. Les premiers exercent une action thrapeutique immdiate, et n'ont besoin que d'une seule application hydrothrapiquc pour apparatre ils sont plutt destins combattre les accidents ou les symp. tomes d'une maladieque la maladieelle-mme. Les la lonseconds, au contraire, ne sont produits qu' gue, souvent aprs de nombreuses applications successives ils s'adressent tous les grands fonc-

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EFFETS THRAPEUTIOUES.

tionnements de l'organisme et contribuent, par consquent, la gurison des maladies gnrales dans lesquelles leur intervention est justifie. C'est aux effets excitants que l'hydrothrapie doit t ses plus heureux rsultats et l'on peut affirmer que, de toutes les maladies qui sont justiciables de cette mdication, il en est peu qui ne rclament, un moment donn, son action reconstituante. Il n'est gure, en effet, de maladie chronique ou nerveuse qui ne soit lie un tat de faiblesse de l'organisme ou un dfaut de nutrition du sang. Effets exoito-moteura Parmi les effets excitants spciaux qui peuvent, sous l'influence de la mdication hydrothrapique, se manifester dans les diffrentes parties de l'organisme, le plus important est l'<~ e~o.?M~6Mr, qui se produit d'une manire toute spciale et que la physiologie peut expliquer. L'impression ressentie la peau provoque, dans d'autres parties de l'organisme, des actions rflexes, se traduisant par un mouvement; de son point de dpart son point d'arrive, l'impression parcourt un arc que l'on peut appeler, en raison des effetsproduits, arc ex. cito-motour. Ceseffets n'tant que le produit d'actions rflexes, on comprendra qu'il faut, si l'on veut agir sur une fonction ou un organe dtermin, oprer sur la rgion de la peau la plus dispose, par ses sympathies nerveuses, provoquer l'action rflexe recherche

EFFETS EXCn'O-MOTEUHS.

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t dans cet organe ou cette fonction. Malheureusement lit physiologie n'a pas encore bien tabli la topographie des actions rflexes~ et_ ce n'est qu'en se guidant sur un raisonnement physiologique que l'on peut localiser la douche dans telle ou telle partie. Lorsque les effets excito-moteurs doivent s'tendre a tout l'organisme, il faut recourir a la douche gnrale froide ou alternative. Lorsqu'il est nces. saire de localiser ces effets dans un organe, il faut localiser la douche sur la rgion cutane qui offre avec l'organe intresse le plus de sympathies nerveuses. C'est ainsi que, dans les engorgements du foie et de la rate, on administre la douche hpaavec le tique, la douche splnique, ou une aHusion col de cygne sur la rgion dorsale de la colonne vertbrale. C'est aussi par la mme raison qu'on administre une douche sur la partie infrieure du sternum pour agir sur les reins et augmenter la scrtion ordinaire. C'est en vertu du mme principe qu'on pratique une auusion un peu prolonge sur le centre gnito-spinal ou qu'on applique une douche hypogastrique, lorsqu'on doit rveiller les contractions vsicales. Nous signalerons encore, dans cet ordre d'ides, l'action rflexe bien manifeste que produit sur l'utrus, sur le rectum et sur la vessie, la douche localise sur la plante des pieds, ou le bain de pieds froid eau courante. A chaque instant on utilise ce dernier, soit dans l'atonie du rectum, de la matrice ou de la vessie, soit dans les hmorrhagies de ces organes, surtout quand ces

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EFFETS THRAPEUTIQUES.

hmorrhagies sont lies un puisement gnral du systme nerveux. De ce que nous venons de dire, il rsulte qu'tl y a des effets excito-moteurs locaux ou gnraux, suivant qu'on agit sur une portion limite des tguments ou sur le corps tout entier. Quant aux moyens qui servent les produire, ils varient ncessairement suivant les indications. C'est, le plus souvent, l'eau froide sous forme de douches que l'on emploie, quelquefois c'est le calorique dans d'autres circonstances, c'est la combinaison des deux agents. L'effet excito-moteur est indiqu dans plusieurs naralysies du sentiment et du mouvement, dans certains troubles des nerfs vaso-moteurs et des nerfs qui dpendent du grand sympathique, dans certaines congestions viscrales dues l'atonie vasculaire, etc. Effets rvulsifs Dterminer la surface cutane une irritation artificielle capable de contre-balancer une irritation morbide situe dans une autre rgion de l'organisme ayant avec la premire des relations bien tablies, tel est le but de la rvulsion. Il est bien important de connatre, avant tout, la partie de l'organisme sur laquelle il faut agir, car la valeur du moyen ne joue qu'un rle secondaire. Dans cette mdication, en effet, ce n'est pas la violence du moyen qu'il faut rechercher, il faut surtout dter-

EFFETS RVULSIFS.

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miner sur quelle rgion cutane il convient de localiser l'application. Des affections qui avaient rsist auxprocds les plus nergiques de la mthode 1 a l'emploi facilneot d'agents rvulsiv~iit rvulsive ont cci cd facilement l'enipltii d`ugents hydrothrapiques peu violents, maisappliqus d'une faon plus rationnelle. Pour obtenir de bons effets de la rvulsion, il faudra tablir pralablement, par des essais, la mthode de traitement, fixer le choix de l'agent, choisir entre l'eau froide et le calorique, dterminer sous quelle forme on doit les employer et quel est le maximum d'effet que ces agents thrapeutiques sont capables de produire. C'est en marchant rsolument dans cette voie que l'on arrivera faire de l'hydrothrapie un traitement vraiment rationnel et scientifique. L'hydrothrapie, au point de vue de l'action rvulsive, agit la fois localement, en produisant une action spciale dans un point donn, et gnralement, en amenant dans tout l'organisme des modifications physiologiques qui se produisent dans toutes les fonctions de l'conomie. La prdominance de l'une ou de l'autre de ces actions dpend du procd employ. Les douches froides gnrales agissent sur toute la surface du corps et produisent des effets marqus dans tout l'organisme. Si la douche est localise, elle produira, suivant la surface atteinte, des effets dans tel ou tel organe. A la vrit, la douche froide agit en congestionnant la peau aux dpens des parties profondes mais son action la plus nerBsNi-BARDE. cditton. 9

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EFFETS THRAPEUTIQUES.

gique est celle qu'elle exerce sur le systme nerveux priphrique, l'aide duquel elle provoque des actions rflexes dans d'autres parties du corps. Si l'on veut principalement agir en congestionnaht la peau, il faudra faire prcder l'application froide d'une application de calorique, et, dans ce cas, nous ne saurions trop insister sur les services que peut rendre la douche cossaise. C'est, du reste, au mcdecin de juger et de rechercher, dans chaque cas particulier, quelle action il doit avoir recours et quel est le procde le plus propre produire cette action. Effets audoriMquea L'hydrothrapie est un des sudorifiques les plus puissants que possde la thrapeutique. Les procdes dont elle dispose permettent d'obtenir tous les effets du calorique; on peut produire la transpir.ttion il tous les degrs en y associant l'eau froide on enlve aux effets sudorifiques leur influence affaiblissante, on stimule les nerfs, les vaisseauxet les glandes de la peau, et l'on facilite, par consquent le fonctionnement du systme cutan. Nous ne sommes pas de ceux qui ne voient dans le calorique qu'un moyen exclusivement destin a provoquer la sueur, et qui font de la sudation la base de tout traitement hydrolhrapique. Suivait nous, le calorique peut rendre d'autres services, d'abord comme agent de rchauffement, chez les personnes dont la calorification est lente; il peut

EFFETS SUDORIFIQUES.

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en outre, selon son mode d'application, permettre d'augmenter ou d'attnuer l'action de l'eau froide. Il nous paraitau moins inutile d'avoir recours aux sudations dans les affections fond anmique, ainsi que dansles maladies ou domine l'puisement nerveux. Nous en 'avons retir de bons enets, au contraire, contre les tats morbides entretenus par un vice du sang. Les pertes occasionnes par la sueur appellent des rparations; de l, un mouvement d'assimilation plus accentu, qui, combin avec une alimentation hyginique bien entendue, ou une mdication approprie, agit de la manire la plus favorable et peut rendre au liquide sanguin toutes ses qualits. On retirera galement de grands,avantages des sueurs provoques avant l'application d'eau froide, pour combattre certains tats spasmodiques, dans certains cas de contractures, la condition, toutefois, que le malade ait assez de force pour les supporter. La sudation suivie d'application d'eau froide a souvent russi dans certains engorgements viscraux et dans les engorgements articulaires en particulier. Ellefavorise l'absorption et la rsorption interstitielle des lments de nouvelle formation. Quant auxmoyens de provoquer la sueur, ils sont dj connus; ce sont: les tuvessches ethumides, l'eau chaude, les douches de vapeur, le maillot sec et le maillot humide.

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EFFETS THRAPEUTIQUES.

Effetsconscutifsou indirects Les cHcts conscutifs sont ceux qui se manifestent aprs un temps assez long et qni rsultent de l'ap< plication souvent rpte d'un ou plusieurs proc~co~' ds. De ce nombre sont les effets <oM!'(/MM les effets tituants, les effets spoliateurset ~Mr~< a~draM~ rsolutifs. Effetstoniques et reconstituants Ainsi que nous l'avons dj dit, l'action reconstituante de l'hydrothrapie rsulte de l'application successive et mthodique des procds qui agissent en stimulant convenablement les diverses fonctions de l'organisme. De tous les modificateurs hydrothrapiques employs dans ce but, le plus efficaceest, sans contredit, l'eau froide. Sous son influence, toutes les fonctions se rveillent, la circulation et l'innervation se rgularisent; les mouvements d'assimilation et de dsassimilation sont plus prononcs, et, finalement, l'organisme prouve une vritable rgnration. C'est aux effets excitants de l'hydrothrapie que ces rsultats doivent tre attribus, mais il faut du temps et beaucoup de patience pour atteindre le but qu'on se propose. La reconstitution de l'organisme que l'on cherche est une uvre de longue haleine et, pour l'obtenir, il faut soit suivi avec que le traitement hydrothrapique une grande rgularit et une grande persvrance.

ET DPURATIFS. t49 EFFETS SPOLIATEURS

Effets spoliateurs et dpuratifs L'hydrothcrapic, en agitant sur cs fonctions de l'conomie, a pour rsultat,d'en assurer et d'en rgulariser le jeu, et c'est en favorisant de la sorte le mouvement d'assimilation et de desassimilation, qu'elle exerce des effets dpuratifs. C'est du moins le sens que, selon nous, on doit attribuer au mot </CpM?'~OM. La pratique prolonge de l'hydrothrapie produit en outre des o'MM. Quelleque soit l'explicationque l'on choisisse pour comprendre les phnomnes critiques, il est un fait certain, indiscutable, c'est que ces phnomnes se mannestent..La peau et les muqueuses sont souvent le sige, par suite du traitement hydrothrapiquc, de manifestations morbides qui, dans certains cas, annoncent une gurison prochaine. C'est, en gnral, chez les rhumatisants, les goutteux, les herptiques et, en un mot, chez les malades placs sous l'influence d'une diathse que l'on voit apparatre les phnomnes critiques en dehors de ces affections, les crises sont rares. Quant tre un indice prochain de gurison, cela n'est pas toujours exact. Nous admettons donc que les crises existent en tant que manifestation morbide, mais ce n'est pas pour cette raison que nous attribuons l'hydrothrapie des effets dpuratifs. La vritable dpuration produite par cette mdication consiste bien moins, selon nous, dans une spoliation qui se ferait par la

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EFFETSTHRAPEUTIQUES.

la rvutsion a la peau et les muqueuses, ou dans surf.tce des tguments, que dans l'activit imprime aux mouvements d'assimilation et de dsassimilaiion. A moins de dcouvrir ce qu'on spolie ou ce qu'on rvulse, le mot dpuration ne doit pas tre interprt d'une autre faon. Pour provoquer la dpuration, tous les moyens ce employs en hydrothrapie sont bons. Tantt sont les douches froides simples, tantt le calorique ce qui russissent le mieux. Dans certains cas, sont les sueurs forces qui sont capables de dvefonctionlopper la plus grande somme d'activit nelle. l y a l une question d'adaptation individuelle qui doit tre examine pour chaque cas particulier. Effets rsolutifset altrants Les effets rsolutifs et altrants appartiennent, comme les effets reconstituants, au groupe des effets conscutifs de l'hydrothrapie. Les uns et les autres ne se manifestent qu'aprs un certain temps, lorsque l'conomie a t profondment modifie par une srie d'applications d'un ou plusieurs modificateurs appropris. L'hydrothrapie, par ses effets excito-moteurs et rvulsifs, est capable de faciliter la rsolution ou la rsorption des engorgements, des panchements, des infiltrations et des tumfactions articulaires. Primitivement, l'effet que l'on dveloppe est un effet excitant; pour produire l'action curative complte, il faut renouveler les applications, car ce

EFFETS KSO~UTIM ET ALTHANTS.

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amen n'est quela rptition des effetsexcitants qui la rsolution. Par ses effets rsolutifs, l'hydrothrapie semble comme l'iode parfois agir la faon des altrants, ou le mercure, en provoquantla disparition de certaines tumeurs d'autres fois, il est ncessaire de lui adjoindre, titre d'adjuvants, des mdicaments altrants. Dans ce cas, cite ne vient qu'en aide la mdication, et permet l'organisme, en augmentant sa puissance de raction, de supporter plus longtemps un traitement dont l'emploi prolong pourrait devenir une cause srieuse d'puisement. Sans proscrire absolument les sudations, nous sommes persuads, contrairement quelques auteurs, que, dans bien des cas, elles ne sont pas inaltrants. Il dispensables pour produire des effets nous semble plus juste d'admettre que les effets rsolutifs sont surtout produits par l'activit imen exprime toutes les fonctions d'limination, citant la circulation et en rgularisant l'innervation. On n'a pas besoin de solliciter des scrtions abondantes et de recourir, par exemple, aux sueurs forces, comme le pensent quelques mdecins. Cette pratique devient parfois une cause de dbititation, et il ne faut l'employer que quand elle est bien insedique. Le meilleur procd suivre consiste, ion nous, soutenir l'organisme dans sa lutte contre ht maladie, en le fortifiant contre celle-ci, au lieu de le dbiliter, et en lui permettant de rparer les pertes qu'elle lui fait subir. On voit donc que les effetsrsolutifs et altrants

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EFFETS THRAPEUTiQUES.

ne sont que le rsultat d'effets excitants spciaux et qu'ils ressortissent, comme ces derniers, l'emploi de tous les procds. Nous nous abstiendrons de toute espce d'ihdicaubn, le lecteur tant suffisamment difi sur le choix des procds et les rgles de leur emploi. Effets hyginiques L'hydrothrapie est un agent hyginique de premier ordre, ayant pour effet de rgulariser les fonctions de l'conomie et de maintenir leur intgrit. Par son intervention opportune, elle met l'organisme a mme de se dfendre contre les maladies cpidmiqucsqui peuvent l'atteindre. Administre sous forme d'immersion, d'ablution ou de douche, l'eau froide donne gnralement, pourvu que son application soit de courte dure, une activit plus grande aux phnomnes vitaux elle entretient la souplesse des muscles et augmente leur force, elle rgularise l'action du systme nerveux et exerce une influence des plus salutaires sur le moral lui-mme. Applique durant l't, l'eau froide tonifie l'organisme et lui permet de supporter, sans faiblir, les dperditions occasionnes par la chaleur. Prise pendant l'hiver, elle augmente l'nergie de l'organisme qu'elle met en tat de rsister plus facilement aux rigueurs de la temprature. Le procd le plus usit en hygine est l'immersion dans une baignoire, dans une piscine ou dans

EFFETS HYGINIQUES.

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un bain de natation ces immersions ont sur la. sant une influence incontestable. Les tuves, dans tes contresseptentrionales, facilitent les fonctions de la peau, et, par la chaleur qu'elles communiquent, mettent le corps mme de supporter plus facilementles froids rigoureux de ces climats. Quanta l'eau ingre, on peut, si elle est pure la. toutes les boissons. considrer commelameilleurede Certaines rgles prsident l'intervention de l'hydrothrapie en hygine l'ge, le sexe, le temprament des individus peuvent modifier le moded'application. Il existe aussi des prceptes gnraux, s'appliquant toutes les individualits et desquels on ne saurait s'carter impunment. En gnral, avant de subir une. application hydrothrapique, il faut tre jeun, ou n'avoir pris qu'une trs lgre quantit d'aliments de digestion facile, un potage, par exemple. Le sujet doit avoir chaud et ne pas attendre que l'vaporation de la sueur ait refroidi ses tguments. Il faut se plonger rsolument, sans hsitation, dans l'eau, ou, si l'on prend une douche, se faire arroser rapidement toutes les parties du corps. L'application doit toujours tre de courte dure, suivie de frictions ou d'exercices corporels, tels que la promenade en plein air. Le moment le plus favorable pour se livrer ces pratiques hydrothrapiques est, sans contredit, l'heure du lever. C'est une erreur de croire que l'immersion froide est dangereuse quand le corps est en sueur il n'y a de danger que lorsque les battements du cur et les
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EFFETS THRAPEUTIQUES.

mouvements respiratoires sont acclres, ou que la transpiration rsulte d'une fatigue ou d'un exercice trs violent. A ce point de vue, on ne peut que dplorer la pratique des tablissements de gymnastique dans lesquels les exercices violents sont toujours suivis de l'application d'une douche froide, alors qu'il serait prfrable d'avoir recours des applicationsbeaucoup moins nergiques,une simple lotion, par exemple. Nous avons dit que les pratiques hydrothrapiques varient suivant l'ge, le sexe, le temprament des individus. Jusqu' l'ge de cinq, six ou septans, les lotions ou les immersions froides sont gnralement mauvaises et, bien que quelques enfants les supportent bien, il vaut mieux employerde l'eau lu temprature de ~8" 20" et mme 2o<\Quant aux enfants en nourrice, nous proscrivons absolument pour eux l'usage de l'eau trs froide. Versl'ge de sept ans, alors que l'enfant se transforme intellectuellement et se dveloppephysiquement il est bon de le soumettre des ablutions, des affusions et mme des immersions froides. Ces applications, la condition d'tre courtes et suivies d'exercices corporels, sont trs efficaces pour aguerrir les enfants contre le froid, pour les prserver des engelures, pour dvelopper leurs muscles et combattre la prdisposition au lymphatisme. L'hydrothrapie, applique rgulirement, triomphe aussi de ces incontinences d'urine si frquentes dans le jeune ge, et qui, trop souvent, sont le prlude de nvroses difficiles gurir.

HYGINJQUES. EFFETS

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aussi Les applications hydrothrapiques peuvent rendre de grands services entre douxc et dix-huit le ans, en favorisant chezles jeunes sujets dvelopen augmentant la puispement des qualitsvirites, sauce de Forganisme et la vigueur des muscles, en en corrigeantcer. quilibrant le systme nervcuxet tains penchants funestes qui peuvent donner lieu des maladies srieuses. Enfin, dans l'ge mr, les pratiques hydrothra. chaque conssubordonnes tre doivent piques titution. Si le temprament sanguin est bien accus, si la constitution est forte et vigoureuse, les douches nous semblent inutiles et, dans ce cas, l'hygine aux. bainset piscihvdrothrapique doit se borner nes tides avec natation. De plus, pour assurer et entretenir la rgularit des fonctions, le sujet praou moins loigns, tiquera, a des intervalles plus d'eau froide en quelques sudations, et il fera usage boisson. A mesure que l'homme avance en ge, les pratideviendront plus utiles ques hydrothrapiques de la vieillesse. Nous pour prvenir les infirmits connaissons des vieillards trs avancs en ge qui ne doivent qu' ce moyen l'intgrit de leur sant. constituLorsqu'on se trouve en prsence d'une tion lymphatique, il faut agir avec nergie et stimuler sans crainte toutes les fonctions. Les douches franchement excitantes, c'est--dire froides, courtes et percutantes, sont le meilleur moyen de combattre le lymphatisme.

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EFFETSTHERAPEUTIQUES.

Comme les bains de mer, les douches, et notamment la douche en pluie forte et froide, produisent une excitation maladive chez les -personnesdontle systme nerveux est trs irritable. Il faut donc, pour viter cette action dfavorable, procder avec mnagement en consquence, il sera prfrable de commencer par des ail'usions pour arriver graduellement d'autres moyens plus fortifiants. Les dispositions individuelles, les aptitudes a contracter telle ou telle maladie, doivent tre prises en considration. Les rhumatisants et les goutteux fcrontbien de s'habituer de bonne heure l'eau froide, en avant soin de sesoumettrcde temps autre aux sudations. Les personnes faibles, dlicates, sensibles aux variations de temprature, les gens musculature peu dveloppe et enclins aux enrouements et aux bronchites, les individus que leur profession condamne l'immobilit ou des fatigues excessives se trouveront bien de douches toniques quotidiennes. Pour les sujets qui se livrent un travail fatigantet chez lesquelsl'activit musculaire est surmene, nous prfrons la douche l'immersion froide ou tempre. En gnral, les femmes sont doues d'une plus grande impressionnabilit que les hommes, et, si elles rsistent plus facilement certaines sensations physiques, telles que le froid extrieur, par exemple, elles cdent plus volontiers la fatiguequ'elles ne peuvent supporter sans faiblir. Elles ont, en outre, une fonction spciale, la fonction catamniale, qui a un retentissement des plus marqus sur

EFFETS i~CINIQUES.

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la pubert jusque la meno_ depuis l'organisme le rle du systme nerveux la femme, Chez pause. morbides est- prpondrant, et les.manifestations Au surun caractre tout spcial. prennentparfois de vie inhrent notre civilisa le dans genre plus, un grand tion et nos murs, la femme trouve l'accroissement nombre de causes qui concourent les motions, de sa susceptibilit nerveuse ce sont fioles, les les habitudes de plaisir, les lectures d'une maelle sur en agissant passions vives,qui, son organire incessante, contribuent a puiser ces influnisme. Ktle doit forcment lutter contre sera lutte, cette l'hydrothrapie dans ences, et, elle est applid'un trs grand secours, si toutefois que avec discernement.. l'inAvant d'aller plus loin, il est bon d'examiner mensfluence de l'hydrothrapie sur la fonction truelle. A cet gard, nous dirons tout d'abord que l'hydes drothrapie favorise, en gnral, l'apparition est indique chez les elle consquent, rgies par travail de tourmentes par le sont ntles qui jeunes bien des jeula pubert. A cette poque de la vie, des mones personnes prouvent, dans leur sant, difications qui, sans tre une vritable maladie, foncdeviennent la source de vives perturbations lorstionnelles dont l'apaisement ne s'nectuc que Dans ce cas, la douche dclarent. se les rgles que mobile, promenesur toutle corps.estnunemment de efficace.Sous son influence, absolumentcxempte s'tablissent les dangers et d'inconvnients, rgles

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EFFETS TimttAPEU'nQUM.

sans difncult et sont parfois dgagesde ces douleurs qui altrent, la longue, la sant des jeunes filles. Hyginiquement parlant, les applicationsfroides, pendant l'coulement des rgles, n'exposent la femme aucun danger et ne peuvent mme pas occusionner le moindre inconvnient. Toutefoisil n'est pas prudent de commencer l'hydrothrapie pendant la priode menstruelle; mais si la femme est bien rgle, si elle est surtout bien acclimate l'eau froide, et s'il n'y a pas du ct des organes sexuels une perturbation maladive, l'usage de l'eau froide est, nous le rptons, tout fait inoffensif. Nous devons ajouter que, de tous les procds hydrothrapiques, celui qui s'adapte le mieux aux circonstances est la douche mobile gnralise. A l'poque de la mnopause, il faudra conseiller certaines pratiques hydrothrapiques, et, en particulier, la douche gnrale qui, en donnant la peau une suractivit fonctionnelle exagre, sera susceptible de remplacer, dans de certaines limites, la grande fonction qui va disparatre. Nous n'avons jamais eu qu' nous louer de ce conseil. Une femme grosse peut-elle tre soumise aux applications froides? A moins d'indication spciale, nous nous abstenons, et nous pensons que telle doit tre la rgle..Nanmoins, quand la grossesse provoque des accidents srieux, quand elle engendre certains tats nerveux qui sont quelquefoisle dbut de nvroses interminables, les affusions et les lotions froides peuvent tre employes avec succs. Nous ne croyons pas que l'tat de grossesse soit

EFFETSHYGINtQUES. une contre-indication l'hydrothrapie. I! est bien avec entendu que les procds doivent tre choisis le plus grand soin et manis avec une excessive prudence. Pendant la lactation, les applications froides sont souvent conseilles avec raison aux personnes faibles et puises qui veulent continuer nourrir. Elles ont pour effet, en rgularisant la nutrition dans toute l'conomie, d'augmenter la scrtion lacte. Un seul accident est a prvoir dans ce cas, c'est le retour prmatur des rgles dans ce but, on vitera de donner des douches sur le bassin, en avant soin de ne pas insister sur les parties infrieures du corps. On emploiera des douches percussion lgre, des affusionsou de simples lotions. Nous dirons, en terminant, que l'hydrothrapie aux personnes peut rendre les plus grands services se trouvent qui, par profession ou par ncessit, runies en grand nombre, comme par exemple dans les casernes, les lyces, etc. Applique d'une faon bien entendue, elle prviendrait, croyonsne nous, le plus souvent, bien des pidmies qui se produisent ou ne s'entretiennent que grce aux mauvaises conditions hyginiques dans lesquelles se trouvent les individus par le fait de l'agglomration.

CHAPITRE V
!<'U\BON CONDITIONS THAtTEMENT !!YnnOTH!~APIOUE !ND!CAT!ONS CONTi'IND!CAT!ONS Dans les chapitres prcdents, nous avons tudie les principaux agents de l'hydrothrapie, la manire de les appliquer et leur mode d'action sur l'organisme. Il nous reste, avant d'aborder la partie clinique de ce livre, examiner dans quelles conditions ces agents peuvent tre appliques, et tudier, par consquent, les indications et les contre-indications de l'hydrothrapie. Hu outre, pour tre complet, il sera ncessaire que nous parlions de l'institution, '(le la direction, de la forme et de la dure du traitement hydrothcrapique. Pour procder avec mthode, nous dirons que les indications et les contre-indications sont absolues ou relatives. JI peut arriver que le traitement hy. drotherapiquc ne soit indiqu et repouss que dans quelques-unes de ses pratiques. Cette distinction a de l'importance et mrite d'tre convenablement mise en relief. 11 existe, en effet, des tats pathologiques qui sont justifiables de l'hydrothrapie en gnral, et contre lesquels, cependant, certaines pratiques chouent. Contrela chloro-ancmie, par exemple, l'hy-

D'UN BON TRAITEMENT. CONDITIONS

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mais si la malade est suest indique; drothrapie utrines, il faut v.ter les hmorrhag.es a des iettc et sur les membres douches localises sur le bassin tnfrieurs, les bains de sige prolongs, les pedilutandis vcs chauds, les sacs glace lombaire., en toute scurit, des douches donner, peut qu'on des bains de sur la partie suprieure du corps, courante dirige sur la plante des eau froids pieds etc. pieds, le sac glace vaginal, maladie que \utre exemple l'hystrie est une l'on combat trs efficacement par l'hydrothrapie, de varier les pro(.t pourtant, il est indispensable indications nomcds si l'on veut rpondre aux nvrose. !l nc cette varies et prsente que breuses elle doive faudrait pas croire que, dans tous les cas, L'affection tre traite par des moyens identiques. d'excitation est-elle domine par des phnomnes scdaaux C'est applications nerveux? ~sterne du recours. A-t.on con.s~. avoir faudra Hvesqu'il On d'puisement? des phnomnes au contraire, excidonnera alors la prfrence des applications tantes. comme dans le est indiqu, le calorique l,orsque cas de douleurs nvralgiques trs tenaces, par lie au rhumatisme ou la dans scialique exemple mettre en usage ne doivent les procds la'goutte, Ainsi les tuves hu. choisis tre aveuglment. pas chez les mides et sches ne peuvent tre employes la station assise ou debout qui pour personnes c est aux est impossible. Dans ces circonstances, maillots qu'on a recours de prfrence.

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COM)mo~S D'UN BONTHAITEME~T.

Le maillot .secne peut convenir aux personnes dont l'excitation est trs grande. Le maitiot humide lie sera pas employ quand on redoutera des conou testions du cerveau, quand le malade n'aura pas une puissance caloritiquc suffisamment dveloppe. Chez les femmes atteintes de congestion utrine et prdisposes aux hemorrhagies, ou bien encore chez tes sujets impressionnables et surexcites, il ne faudra point recourir ai l'tuve a la lampe. Ces exemples suffisent pour dmontrer qu'il ne faut pas repousser le traitement hydrothcrapique a!ors seulement que quelques-unes de ses pratiques sont coutrc-indiquees. Ce que nous venons de dire suffira pour tablir cette distinction dont l'importance n'chappera personne. Nous allons maintenant indiquer, d'une faon gles tats morbides qui peuvent tre traits ncrale, par l'hydrothrapie, et ceux contre lesquels son intervention est inutile ou nuisible. De !'hydrothrapiedans les maladiesaigus D'une manire gnrale, on peut dire que l'hydrotht'rapie est la mdication des maladies chroniques, et qu'elle ne convient qu'exceptionnellement aux maladies argues. Toutefois, quelques-unes de ces dernires sont justifiables de cette mthode de traitement. Dans les an'ections chirurgicales telles les plaies, les fractures, les contusions, les brqu<; lures, etc., on peut, comme chacun le sait, faire

AIGUS. MALADIES

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avorter l'inflammation primitive ou du moins favoriser sa rsolution au moyen de lotions, de compresses froides souvent renouveles, ou par un systme d'irrigation que nous avons prcdemment d< crit. Les maladies internes proprement dites, certaines ai!cctions inHammatoires telles que la pneumonie, la mningite, le rhumatisme, ont t traites par l'hydrothrapie, et le succs a parfois couronn la tentative. Mais nous sommes dispose considrer ces succs comme des rsultats exceptionnels. Du reste, a quoi bon traiter par l'hydrothrapie des maladies qui ne rclament pas son intervention, surtout quand on a sa disposition des moyens plus efficaceset moins dangereux? Toutefois il convient de constaterles succsobtenus l'aide d'immersions fraches dans des cas graves de rhumatisme crbral. Nous avons dj indiqu les procds employspar nosminents confrres Raynaud, Frol, Woillez,Besnier, etc. Dans les fivres ruptives, l'hydrothrapie a t essaye, et on lui doit de vritables succs sa seule intervention a pu calmer la fivre, abaisser la chaleur animale, apaiser les dsordres nerveux et mme ramener la peau une ruption disparue. Doit-on, pour cela, recourir toujours aux pratiques hydrothrapiques? ~on, nous ne comprenons l'intervention d'un pareil traitement que lorsque les moyens employs n'ont pu abaisser la chaleur extraordinaire du corps et dominer les dsordres nerveux qui accompagnent ccsancctions.

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CONDITIONS D'UN BONTRAITEMENT.

Dans la fivre typhode, dans le typhus, la mthode hydrothrapique a t essaye plus largement encore, et, nous devonsie dire, avec plus de suec~g que dans les autres maladies aigus. Contre le typhus, nous pouvons sans crainte conseiller l'hydrothrapie, et cela d'autant mieux que la thrapeutique ordinaire est sur ce point dsarme. Contre la fivre typhode, il faut tre plus rserv. Dans cette maladie, la mthode de traitement, qui a pour but de combattre l'hyperihcrmie, de faon ramenerla temprature a son degr normal, a reu le nom de ~ede D~M~. Loin de nous tlwdc ~/ew<~p,ou ?~c<Aodc la pense de vouloir changer cette dnomination toutefois, il n'est pas sans intrt de rechercher jusqu' quel pointelle est exacte.Sansremonter, comme l'a fait M. Stanislas Julien, dans son tude sur la mdecine des Chinois, jusqu'au troisime sicle de notre re, pour en attribuer l'ide premire un mdecin chinois, Hoa-Tcho, qui traitait les fbricitants par des affusions froides, nous retrouvons, une poque beaucoup plus rapproche, les observations de Wright (~77), de Brandeth (de Livcrpool) en i79i, de Dinisdale, Marshall,Cochrane, qui attestent l'heureux effet de cette mdication. Plus tard, Curie rend compte des effets favorables qu'il obtint des affusions froides, et, sur une premire srie de cinquante-huit cas de fivre typhode, il accuse cinquante-six succs. Nous avons dj dit que Jacquez employa les unusions froides et le drap mouill avec tant de bonheur, qu'il fut presque conduit riger en m-

AIGUS. MALADIES

dans la forme thode gnrale l'application du froid Cette ide thera. dynamique de la fivre typhode. nouveUe.Kcanmoins, la pputique n'est donc pas bains mthode de Brandi, c'est--dire l'usage des de froids tels qu'il les prescrit, de quinze minutes du fbricitant, de dure, sans tenir compte ni l'ge ni de la priode de la maladie, ni de la prdomiou telle nance de tel ou tel symptme ou de telle lui apcomplication, cette mthode, disons-nous, et nous pensons que perpartient bien en propre, sonne ne songera la lui contester. Quoi qu'il en obtenus et soit, voyons quels ont t les rsultats signalons les indications et les contre-indications des diverses applications hydrothrapiques em1 ptoyes dans cette maladie. Nous dirons, pour commencer, que les fivres donnent un nomtvphodes traites par l'eau froide bre de dcs moins considrable que celles que l'on combat par les mthodes ordinaires. Tel est, du moins, le rsultat des statistiques publies jusqu' ce jour. Il semble rsulter des observations recueillies tout rcemment par les mdecins des hpitaux de la rParis, qu'il faut, en gnral, avoir recours f quand cette frigration dans les cas suivants affection s'accompagne d'une forte lvation de indication qui temprature (40 4t~ et c'est cette domine toutes les autres 2 lorsque l'lvation thermique s'accompagne de symptmes gnraux graves, tels que dlire continu, phnomnes ataxiques, contractures, soubresauts, etc., etc.

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CONDITIONS D'UN DONTRAITEMENT.

3 quand le nombre des pulsations cardiaques est exagr. Les contre-indications la rfrigration sont les suivantes i~ radvnamie, quand elle s'accompagne de tendance au refroidissement; 2" les hmorrhagies. Enfin, quand la fivre typhode affecte la forme e thoracique, et quand il existede la congestion pulmonaire, il ne faut recourir h rfrigration qu'avec beaucoup de circonspection. Nous ne pensons pas qu'il faille intervenir d'emble nous pensons, au contraire, qu'il est bon d'observer le malade pendant les premiers jours. Mais si, vers la fin du premier septnaire, la temprature oscille entre ~0" et 41, il n'y a plus il hsiter. Il en est de mme lorsque le pouls atteint de H~ 20pulsations, et qu'il prsente en mme temps les caractres du dicrotisme. Pour Brandt, la perforation intestinale seule est une contre-indication sa mthode mais, comme nous venons de le voir, il est d'autres cas qui commandent, sinon l'abstentton, du moins une excessive prudence. S'il existe de la bronchite ou de la pleuro-pneumonie, il faut renoncer cette thrapeutique rfrigrante~ surtout si l'hyperthermie n'est pas trs sensible. Dansce cas, quelques praticiens ont eu' se louer de l'emploi mthodique des bains tides. Mfaut aussi renoncer cette mdication si le pouls est trs faible et les contractions cardiaques peu nergiques, parce qu'il pourrait se produire une syncope morlelle.

MALADIES AIGUS.

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Etudions mamtenant quels sont les moyens pratiques gnralement utiliss.. Le docteur Urandt Yeut qu'on admuustrc constamment des bains la temprature de 20" et que le malade y soit maintenu pendant quinze minutes. Ce procde nous semble au moins inutile et nous prfrons la temprature de 26~ 28~pour dbuter, sauf a descendrejusqu' 22~ou 20si une plus grande rfrigration est ncessaire. Il est impossible de rien prciser en ce qui concerne le nombre de bains qu'il faut donner dans les vingt-quatre heures; nous dirons seulement qu'il faut les rapprocher d'autant plus que rhypcrthermie se reproduit avec plus de rapidit. Si la temprature de l'air ambiant est suffisamment leve, comme pcndantl't, il y a tout avantage a continuer les bains jusqu' la convalescence mais, en hiver, on fera bien d'y renoncer ds que le thermomtre n'accusera, pour la chaleur propre, qu'une temprature de 39. Quant la dure du bain froid, elle varie avec la temprature de l'eau, l'ge du malade, les complications que prsente la maladie et l'intensit des symptmes que l'on veut combattre. Dans tous les cas, il nous parait inutile d'attendre, pour faire sortir le malade du bain, que le frisson se produise. Nous prfrons, pour notre part, les immersions trs courtes, frquemment rptes et suivies immdiatement de frictions sur tout le corps, le malade ayant t remis au lit aprs l'opration et envelopp, au sortir du bain, d'un peignoir de flanelle.

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D'UN BON TRAITEMENT. CONDITIONS

Dans la plupart des cas, il ne nous semble pas absolument ncessaire d'avoir recours aux bains froids, et nous croyons que les lotions, les anusions froides ou le drap mouille, employs avec mthode, peuvent rendre de plus grands services. Ces divers procds ont sur l'immersion dans le bain un immense avantage ils sont d'une application plus facile, sont mieux supports par les malades et rpondent des indications thrapeutiquesplus nombreuses. Au surplus, nous regrettons que, dans les expriences rcentes, on ait employ, d'une manire peu prs exclusive,l'immersion dans de l'eau 20" pour combattre l'augmentation de chalenr qui accompagne la fivre typhode. On aurait pu obtenir le mme rsultat en levant la temprature de l'eau et en renouvelant l'application frquemment. Par ce procd, la soustraction de chaleur est, il est vrai, plus faible, mais le refoulement du sang vers les parties profondes est moins accentu et, par ce fait, le malade se trouve moins expos aux congestions viscrales, aux hmorrhagies, aux syncopes et aux accidents de toute sorte que la Sevr typhode entrane avec elle. Au surplus, il faut bien reconnatre que l'hyperthermie n'est qu'un symptme de cette terrible an'ection ct d'elle viennent se grouper des phnomnes d'ataxie et d'adynaniie qui ont parfois un caractre trs grave et contre lesquels sont employes avec succs les lotions, les affusionsou les frictions avec un drap mouill. Pour toutes ces raisons nous prfrons ces divers procds~ l'immersion.

L'HYDROTHERAPIE INUTILE OU NUI8IBLR.

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En rsum, nous ne nions pas l'heureuse intucnce que peuvent avoir certaines applications roidesdansFvolution des tats morbides ~JforhiaL igu mais, nous le rptons, le succs de ces applications n'implique en aucune faon leur indi:ation gnrale. t De l'hydrothrapiedans les maladies chroniques Indications Contre-indictip'ha 1/hydrothrapie est le traitement pa~ex~ellence les maladies chroniques; toutefois elle e~eonvient pas toutes ces maladies indistinctement, et Il est ncessaire de faire un choix. Pour procder avec mthode, nous examinerons sparment i Les maladies dans lesquelles l'hydrothrapie est inutile ou peut tre nuisible 2 Les maladies qui sont du ressort de l'hydrothrapie et parmi celles-ci a. Celles qu'elle gurit b. Celles qu'elle attnue c. Celles dont elle modiSc certains symptmes sans produire de modifications dans leur nature. Maladiesdans lesquellesl'hydrothrapie est inutile ou peut tre nuisible En principe comme en fait, les affections anatomiqucmcnt constitues par le dveloppement de produits htcromorphes dans le parenchyme des
BENI-BAXUH.cdtttOU. 10

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CONDITIONSD'UN BON TRAITEMENT.

tissus, tels que le cancer, le tubercule, etc., rsistent la mdication hydrothcrapique. 11est mme dangereux d'employer cette mthodede trattcmcnt lorsque les production.sjnorhides siCgent dans des organes importants, comme!e poumon, le cerveau et le cur, et que ces organes sont le sige d'hc. morrhagies, d'inflammation ou de congestion. Toutefois nous devons rcconna!tre ici que l'hvdrotre mise a thrapie peut cot.trihution pour faire disparaitre quelques-uns des symptmes qui accom. pagnent ces maladies. Ainsi, pour ne citer qu'un exemple, elle peut calmer ou arrter le vomissement qui accompagne le cancer de t'estomac, per. mettre au malade de prendre de la nourriture, et l'aider ainsi supporter le mal en ranimant ses forces puises. Parmi les affections caractrises par des modifications dans l'tat normal des tissus, sans qu'il v ait pour cela production htromorphe, il en est t l'influence de qui chappent l'hydrothrapie; d'autres, au contraire, relvent de ce traitement, du moins dans une certaine mesure. De ce nombre sont quelques inflammations chroniques, l'hypertrophie, l'atrophie, les hydropisiesdues la chlorose, les dmes produits par le dfautde vitalit des tissus.Icshemon'hagics, surtout quand les vaisseaux lses peuvent trc atteints directement, par l'eau froide, les hmorrhagics passives favorises pur la stase veineuse et celles qui se rattachent un trouble de l'innervation. Kous venons de passer rapidement en revue les

L'HYDROTHRAPIE NUTILE OU NUISBLE.

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maladies qui peuvent se gnraliser dans tous les tissus et qui, de prs ou de loin, sont lies des troubles scricux de nutrition ou a de Ycritables lsions organiques. M nous re~te a tudier leurs manifestations dans les divers appareils de l'organisme et rechercher si la localisation du mal peut tre une source d'indication ou de contreindication. Dans l'numration qui va suivre, nous ne traiterons que des lsions qui peuvent atteindre les viscres, et nous commencerons par celles qui sigent dans le cerveau et dans la moelle pinire. MALADES DUCHRVEAU ETnKLAMOELLE ORGANtQUES Hf'tXtKRK.Dans les afieciions organiques du cerveau et de la moelle pinire, le mdecin doit se borner soutenir ou ramener l'tat normal les fonctions qui ont t troubles par ces affections. Dans cette voie, l'hydrothrapie, par son action excito-motrice, exercera une influence salutaire sur la motilit, la sensibilit et sur les diverses fonctions organiques soumises au contrle des centres nerveux, et on pourra l'employer avec profit. Mais, si l'on veut obtenir rellement d'heureux rsultats, il faut attendre, pour recourir ce traitement, que la lsion soit l'abri des pousses congestives. Ainsi, parmi les lsions des centres nerveux et des nerfs, il en est, telles que les tumeurs de tissu homologue, les atrophies, les dgnrescences et les sclroses, dont l'volution peut tre arrte dans son dveloppement. Mais si l'on intervient d'une manire intempestive, on peut tout

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D'UNDON CONDITIONS TRAITEMENT.

compromettre et favoriser le progrs du mal a); lieu d'entraver sa marche. Nous avons vu asscx souvent les tristes rsultats que produit l'hydro. thrapie applique d'unemanire irrgulicre < inopportune, pour 6tre autoris a recommandcr aux mdecins de ne conseiller cette mdication que lorsque les affections sont l'abri des pousses inflammatoires. MALADtES DK onCA~IQUES L'HST~MAC ETDKS VOIHS Ct'MTo-uR!NAm!s. L'hydrothrapie a t essaye contre la plupart de ces maladies, et dans les cas les plus difficiles, elle a soulage un grand nombre de malades sans les exposer au moindre danger; elle peut tre employe sans inconvnients. MALADiEs DRr'orrmKE. Nous n'avons assurment pas la prtention d'avoir gucri la phthisic; mais nous pouvons assurer avoir vu des malades, souponns d'tre atteints de cette cruelle affection, bnficier d'une faon remarquable d'un traitement convenablement institue. Sous son influence, l'apptit se dveloppait, la nutrition devenait plus active, et les forces gnrales augmentaient sensiblement. Concurremment, la toux tait calme, les sueurs devenaient moins abondantes et le sommeil plus rparateur. En prsence de ces bienfaits, il ne faudrait pas conclure que l'hydrothrapie doive faire partie de la thrapeutique ordinaire de-; phthisiques. Elle ne convient que dans ces cas douteux ou il est difficile d'tablir, d'une manire prcise, la nature de la lsion. 1)'aprs nous, les malades guris n'taient pas des phthisiques,

INUTILE OU NUISIBLE. L'HYDROTHnAPI!

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tout au plus taient-ils menacs de le devenir. Quoi qu'il en soit, nous pouvons affirmer que les malades qui sont dans cet tat pcuvcn!. quelquefois bniicier d'un traitement hydrothrapique bien dirig. Cependant on devra s'abstenir d'y avoir recours s'il existe de la fivre et si les pousses congestives ou inflammatoires sont frquentes, parce que les dsordres augmenteraient sous l'influence du traitement. MALADES nu Ct'R. Bien que les affections organiques du cur soient incurables, il y a des cas dans lesquels l'hydrothrapie, manie avec prudence et habilet, a rendu de trs grands services, soit en dcongestionnant le cur, soit en favorisant son fonctionnement. Toutefois, comme son intervention peut exposer les malades des accidents srieux, nous croyons qu'il faudra procder avec mnagement et l'on en devra mme proscrire l'emploi quand il existera de l'asystolic, quand les vaisseaux seront athromateux et quand le cceur prsentera une dilatation prononce de ses cavi.ts avec amincissement des parois. La mdication nous a paru mieux russir dans les hypertrophies et dans quelques-unes de ces affections cardiaques mal dtermines qui ne comt promettent pas la vie des malades et qui peuvent prouver dans la marche de l'ail'cctiou un temps d'arrt assez prolong, En rsum, dans les maladies du cur, l'hydrothrapie peut quelquefois soulager, mais elle no gurit jamais. Dans tous les cas, on choisira la

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CONDITIONSD'UNBON TRAITEMENT.

douche mobile de prfrence tout autre procd; on emploiera pour dbuter une eau modrment froide, et Ton n'oprera, dans les- premiers jours, que sur la partie infrieure du corps. MALADIES DELAPEAU. Dansles affections cutanes d'origine diathesique, l'hydrothrapie ne joue qu'un rle hyginique; elle n'est pas nuisible, mais elle est il peu prs inutile. Dans celles qui sont dues a des troubles fonctionnels du systme nerveux, comme le zona, par exemple, ou a des modifications spciales du tissu cutan et de ses annexes, comme le furoncle, l'hydrothrapie agit parfois avec une efficacitremarquable. Nous verrons d'ailleurs comment il faut l'employer et quels efets thrapeutiques il convient de produire, en tudiant certaines maladies de la peau. HOUBLEs FONCTioKNHLs Divins. Bien que l'hydrothrapie soit la mdicationpar excellence des troubles fonctionnels, il en est contre lesquels elle est parfois insuffisante. Parmi les troubles du systme nerveux qui rsistent l'hydrothrapie, 'il faut citer des tics, des tremblements et certaines termes de l'alination mentale. Dans'Ia partie clinique de ce livre, nous nous cnbrccrons de bien prciser les cas o l'hydrothrapie peut. tre utilement applique et ceux qui commandent l'abstention. Matadieaqui sont justiciables de l'hydrothrapie ~MALADIES DONT ELLE MODIFIE CERTAINS SYMPTOMES

MAL.JUSTICIABLESDE L'HYDROTHRAPIE. i75

SANS AGIR SURL'ESSENCE MEME DU MAL. Chez les personnes atteintes d'un cancer de l'estomac, l'hydrothrapie peut arrter les vomissements; elle peut aussi calmer la toux dans certaines maladies de poitrine. Elle modifie certains troubles de la sensibilit et du mouvement chez les malades qui ont une lsion organique du cerveau ou de la moelle pinire; elle.arrte ou diminue les hmorrhagies utrines produites par une tumeur de la matrice. Dans ces cas, l'hydrothrapie n'a pas la moindre action curative sur la maladie qui donne lieu ces symptmes; mais elle soulage les malades, et ce rsultat est suffisant pour tre autoris en conseiller l'emploi. Nous n'insisterons pas davantage sur ces indications. MALADIES ATTNUES PARL'HYDROTHRAPIE. Dans cette classe, nous devons ranger les maladies caractrises par une altration spciale du sang et des tissus, telle qu'on la rencontre dans le rhumatisme, la goutte, l'herptisme, la scrofule, l'albuminurie et le diabte, dans quelques intoxications et dans les lsions organiques qui ne modifient pas sensiblement les lments histologiques. GUtUES L'UYOUOTURAPIE. Sont MALADIES PAR curables par l'hydrothrapie, toutes les anections sans lsions organiques qui procdent de changements non spcifiques des lments organiques. Dans ce groupe se rencontrent l'anmie, la chlorose, les maladies chroniques forme asthnique et la plupart des affections qui sont caractrises par une perturbation dans le fonctionnement des

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CONDITIONS D'UN M~ TRAtTEMENT.

divers systmes de l'conomie. Dans ce groupe se trouvent la plupart des ancctions du tube digestif, les maladies utrines, etc. mais c'est surtout contre les nvroses que l'hydrothrapie remporte ses plus beaux et ses plus lgitimes succs. Le concours de l'eau froide est aussi efficace contre la fivre intermittente, la dysenterie chronique et, en gnral, contre les empoisonnementsmiasmatiques. On pourra encore tirer profit des effets antiphiogistiques de l'hydrothrapie, de son action hmostatique, sdative et rvulsive, selon les indications qui se prsenteront. Dbut du traitement Choixdu procd Quand on a dcid de soumettre un malade au traitement hydrothrapique, il importe, avant tout, de savoir comment il convient de commencer. Estil prfrable de dbuter par l'eau froide, comme certains auteurs le conseillent,ou bien vaut-il mieux soumettre les malades des applications destines tater leur susceptibilit, leur force de raction et leur degr de rsistance au froid? A cela nous rpondons que le choix du procd doit tre bas tout la fois sur la nature du mal et sur la susceptibilit du malade. Lorsqueles maladies offrent des indications spciales, il faut rgler le dbut du traitement sur reflet thrapeutique que l'on veut obtenir, a moinsqu'il n'existedes contre-indications bien manifestes. Si l'on veut, par exemple, faire avorter une inflammation traumatique, c'est a la

DBUTDU TRAITEMENT,

mdication antiphlogistique qu'il faut s'adresser, et tes divers procder que nous avons dcrits peuvent trent~iss. Le choix, dans ce cas, n'est donc pas difficile, mais il n'en est pas toujours ainsi. On peut se trouver dans des circonstances oit le malade, atteint d'excitation gnrale, a besoin d'tre calm rapidement. 11ne saurait y avoir alors aucune contre-indication l'emploi des piscines tempres, aux anusions tides, etc. Si pourtant on jugeait convenable de faire intervenir l'eau froide, on pourrait terminer l'affusion ticdc par une application froide, sans percussion et de courte dure, ou bien employer les applications froides qui ne provoquent pas une perturbation profonde de l'organisme. Nons en excepterons cependant la piscine froide qui peut, dans certains cas, il est vrai, amener une dtente salutaire, mais qu'il ne faut employer qu'avec la plus extrme prcaution chez les malades qui n'ont jamais t traites par l'eau froide, cause du mouvement de concentration qu'elle produit. Il sera donc prudent,avant de recourir ce moyen puissant, de tter la susceptibilit du malade et d'essayer son degr de rsistance par des moyens moins violents. Dansles exemples choisis, les difficults ne sont pas considrables elles sont plus srieuses lorsqu'il faut obtenir un effetexcitant et provoquer tmc raction dans l'organisme. Dans ce cas, l'application doit convenir, tout a la fois, a la maladie et au malade. Si la maladie rclame un effet thrapeuti-

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CONDITIONS D'UN BON TRAITEMENT.

que dtermin, la susceptibilit du malade exige souvent que le procd employ soit adapt la force de rsistance -etau degr d'excitabilit que le. froid est capable de dterminer dans son organisme. Ce rsultat ne peut tre atteint qu'aprs avoir interrog l'conomie. On devra donc tenter un essai pour savoir avec quelle rapidit la raction se produit et quelle est sa dure, pour bien apprcier l'influence de l'eau froide sur tous les appareils organiques et bien analyser son action sur le systme nerveux. Ces renseignements sont ncessaires pour rgler la temprature de l'eau car, lorsqu'elle est trop froide, elle a souvent l'inconvnient de provoquer des ractions violentes chez les sujets dont le systme nerveux puis demande beaucoup de mnagements. Il est donc utile, ncessaire mme, de commencer par une application modrment froide qui n'veille qu'une lgre raction et ne provoque pas de fatigue. C'est surtout dans les affections nerveuses qu'il faut agir, au dbut, avec prudence et rserve. Que de personnes nerveuses on loigne de l'hydrothrapie, en commenant par une douche en pluie trop froide ou trop nergique L'organisme ne rsiste a l'impression du froid que dans la mesure de ses forces. Aller au del, c'est fatiguer le malade sans profit, et vouloirle priver ainsi d'une mdication qui, sagement administre, aurait pu tre pour lui d'une grande utilit. Lorsque le systme nerveux ne joue aucun rle dans la maladie, comme dans l'anmie pure et

DBUT DU TRAITEMENT.

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simple, par exemple, les applications froides peuvent dre indistinctement mises en usage. On commencera. donc par une douche froide et courte; Convenablement employ, ce modificateur donner:) une juste ide de la rsistance du malade dans les sances suivantes, il sera facile de juger s'il convient de modifier la dure, la force de projection et la temprature de la douche. Il est des circonstances dans lesquelles le ~c~ doit.rechercher d'emble les effets ~s~~e M~' ~'o~'Mp~e, lorsqu'il a combattre une ?~)?'<~e violente,par exemple. Dans ce cas, il aura recours l'action simultane du calorique et du froid. Tous les moyens employs pour l'application du calorique peuvent ctrc mis en usage des le dbut, mais le -meilleur est la douche cossaise, dont on peut rgler volont la temprature et la dure, qu'il est facile de localiser ou de gnraliser et qui permet d'apprcier trs exactement la tolrance du malade. S'il est impossible de transporter le malade jusqu' la salle de douche, on aura recours aux maillots, suivis d'applications froides faites sur place. Il est encore des cas o le dbut du traitement doit tre surveill avec le plus grand soin. Ainsi. pour ne citer qu'un exemple, quand on aura a traiter l'une de ces mnorrhagies interminables qui rendent la femme impotente pendant vin.~tcinq jours sur trente, on dbutera, si la maladie ne prsente pas de gravit exceptionnelle, par de lgres applications gnrales, destines faciliter

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D'UN BONTRAITEMENT. CONDITIONS

la tolrance pour l'eau froide. On arrivera ainsi, sans secousse, l'emploi de la douche localise sur la partie suprieure du corps, des bains de pieds froids eau courante, du sac vaginal, etc., qui, dans l'espce, constituent l'ensemble des agents curatifs. Mais si la mnorrhagie est grave, si la sant gnrale est compromise, il ne faudra pas hsiter recourir d'emble a l'emploi des modificateurs spciaux que nous venons d'numrer. On devra mme, dans ce cas, administrer le traitement pendant que la femme a ses rgles. Si la manuvre est habilement conduite, aucun accident ne surviendra, et l'on observera souvent des amliorations rapides et durables. A ce propos, nous dirons que, s'il est possible de commencer un traitement hydrothrapique a l'poque des rgles, il peut aussi y avoir du danger pour une personne nerveuse et impressionnable commencer une cure hydrothrapique dans un pareil moment. En gnral, il ne faut pas dbuter pendant la priode menstruelle, moins que la gravit de la situation ne commande d'intervenir. Mais si la malade est suffisamment acclimate, on peut, le plus souvent, continuer le traitement pendant la priode catamnialc, moins que des indications spciales n'imposent la plus grande rserve. Nous verrons mme que, dans certaines circonstances, il est ncessaire d'intervenir pendant cette priode. FAUT-tL COMMENCER LE TRAtTEMEXT? QUAND La cure hvdrothrapiquc peut tre faite toutes les <-poques de l'anne. Cependant, il est des cas o il

DBUT DU TRAITEMENT.

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faut savoir choisir la saison qui convientle mieux 41la maladie et au malade. En principe comme en (ait, nous pouvons dire qu'on a peu se proccuper de la saison si le traitement est administr dans une salle bien installe au point de vue du chauffage et de l'aration. Mais, en gnral, un temps modrment froid et sec est prfrable un temps chaud et humide. Certaines indications peuvent faire natre des exceptions ainsi, les personnes auxquelles l'exercice est impossible choisiront l't, .parceque, dans cette saison, la raction est plus assure. Les malades d'une sant dlicate, ceux qui ont une certaine susceptibilit des voies respiratoires ne commenceront pas leur traitement en hiver, mais ils pourront le continuer dans cette saison s'ils sont dj acclimats. L'hydrothrapie pendant la saison froide est utile lorsqu'on veut provoquer un entranement physique, modifier profondment la circulation et reconstituer l'organisme. En effet, sous la double influence du froid extrieur et des applications excitantes de l'hydrothrapie, les dpenses corpoTeUes sont rendues plus actives, les mouvements fonctionnels plus accentus et la rparation des tissus plus complte. 11existe d'autres indications spciales relatives aux maladies nerveuses la plupart de ces affections prsentent des exacerbations en automne et au printemps, ou bien se manifestent pour la premire fois ces poques de l'anne. Il faudra donc essayer de lutter contre le mal en soumettant les malades au
BENt-BAnoE. 2" dition. i1

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CONDITIONS U'UK BONTRAITEMENT.

traitement hydrothrapique environ un mois avant l'poque prsume de la crise, pour l'attnuer ou la faire avorter si c'est possible. OUET COMMENT Lr THAtTEMHNT DOIT-IL HTMK SUIVI? Le succs de la cure est-il plus assur quand le traitement est suivi dans un tablissement spcial que lorsqu'il est fait domicile? La question ainsi pose est facile rsoudre. Evidemment l'hydrothrapie faite domicile n'a pas la mme puissance que lorsqu'elle est pratique dans un tablissement exclusivement consacr ce genre de traitement. Toutefois, comme les circonstances peuvent empcher le malade de se dplacer, on est autoris conseiller quelquefois l'hydrothrapie domicile i mais, dans ce cas. il importe de savoir quels senties procdes dont on doit se servir et dans quelles limites le mdecin peut compter sur la cure. Les procdes mis en usage dans ces cas particuliers sont les lotions, les ablutions, les immersions dans une baignoire, les frictions avec le drap mouill et les sudations de toutes sortes. On peut aussi employer les douches froides et chaudes quand on a la possibilit de les installer convenablement. A cet effet, il existe des appareils fixes ou mobiles qui peuvent remplacer, dans une certaine mesure, les appareils de nos tablissements. Toutefois, il faut que les ap. plications soient surveilles avec soin, car, si elles sont faites en dehors de toute direction mdicale, elles peuvent compromettre la sant des malades au lieu de l'amliorer. Nous ajouterons, en outre, que dans les cas difficiles,il vaut mieux commencer

DBUTDU TRAH'EMENT.

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le traitement dans un tablissement spcial. En agissant ainsi, les malades se mettent au courant des pratiques qui leur conviennent et ils peuvent, sansdanger,continuerchezeuxune curecommence sous une direction comptente. Act de ces raisons techniques qui militent en faveur de l'hydrothrapie faite dans un tablissement spcial, il en est d'autres d'un autre ordre qu'il importe de signaler. Parmi les prescriptions hyginiques auxquelles il est ncessaire de soumettre. les malades, il en est qui semblent a premire vue pouvoir tre parfaitement suivies dans la famille. Mais est-on bien sr de trouver toujours dans ce milieu le calme et le repos dsirs? Est-on sr aussi de trouver, dans l'entourage du malade, la volont qui saura le conduire vers le but indiqu, qui le soutiendra en se rendant compte du mal qu'il prouve, qui l'aidera, en un mot, affectueusement, mais sans faiblesse? Nous le demandons aux dyspeptiques, aux hypochondriaques, aux mlancoliques, aux femmes hystriques~ toutes les personnes nerveuses que les sceptiques et les ignorants traitent parfois de malades imaginaires, sans se douter des erreurs qu'ils commettent et du mal qu'ils leur font. Est-il possible que ces malades puissent gurir compltement en continuant de vivre dans le milieu o le mal a pris racine et s'est dvelopp? Il faut que le patient rompe avec ses habitudes, abandonne provisoirement ses occupations quotidiennes, s'astreigne un rgime rgulier, se condamne une vie tranquille et se soumette enfin une sorte d'entranement

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D'UN BONTRAITEMENT. CONDITIONS

sans lequel le systme nerveux ne pourra jamais retrouver l'quilibre perdu. Pour atteindre ce rsultat, la viede Camillen'otFre que des ressources limites et devient parfois m(hne un obstacle la gurison. Le malade, autoris par ses souHrances, exercesur son entourage une influence tyrannique contre laquelle rien ne peut ragir. Dans ces conditions, quand son intelligence reste intacte, ses facultsaffectives finissent par se troubler; il cesse d'aimer ce qu'il aimait et devient difficile, indcis ou capricieux l'excs. Les parents eux-mmes, prompts s'alarmer sans raison, entravent le mdecin dans l'accomplissement de sa tchc et communiquent souvent au malade des apprhensions l'abri desquelles il doit tre plac. Pour toutes ces raisons qu'il serait facilede multiplier, il faut que le malade change de milieu, et il trouvera dans un tablissement spcialtoutesles ressources thrapeutiques que rclame sa situation. D'un ct, l'action des mthodes varies de l'hydrothrapie de l'autre, l'influence que peut exercer le mdecin sur un malade qu'il observe sans cesse et qu'il est charg dplacer sur la voie de la gurison. Dans un tablissement bien organis, Je traitement, le rgime, le genre de vie, les distractions mme, doivent tre rgls par le mdecin qui, en change de la responsabilit qu'il accepte, doit rencontrer chez le malade une confianceabsolue dans les prescriptions qu'illui trace. Les tablissements reoivent deux sortes de mala" des les pensionnairesqui rsident dans l'tablisse-

DBUT DU TRAITEMENT. uicm, e~les externes qui, logeant en dehors, vien. nent aux heures du traitement. La vie d'interne convient aux malades qui ont besoin d'tre soumis un rgime rgulier, d'tre observs avec une grande assiduit, et pour lesquels la fatigue physique peut devenir une cause d'insuccs. Les malades qui ne sont pas dans ces conditions sans peuvent, inconvnient, tre externes il y a mme parfois de rels avantages faire un traitement dans ces conditions, s'il est suivi avec rgularit. Nous croyons inutile d'ajouter que, pour tre efficace, l'hydrothrapie doit tre applique par un mdecin expriment. Livre l'empirisme ou au cette hasard, mdication peut devenir dangereuse ou compromettre la gucrison. Domins par cette les malades la redoutent et crainte, de mdecins n'osent plus la recommander.beaucoup Il y a l un danger que nous devons signaler, pour viter ces insuccs qui, bien que prvus, peuvent compromettre l'avenir de cette mthode si utile thrapeutique et si efficace. Dans quelques tablissements hydrothrapiques, tous les malades sont invariablement soupresque mis aux mmes procds le matin, midi et le soir. Nous n'avons rien dire contre cette mthode exclusive lorsqu'il faut provoquer une grande perturbation dans les fonctions de l'conomie, ou lorsqu'il faut soumettre l'organisme un entranement capable de modifier le sang et les tissus, comme cela est exigdans le rhumatisme ou la goutte. Mais,dans la plupart des maladies chroniques, il ne saurait en

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CONDITIONS D'UN BON TRAITEMENT.

tre ainsi. En outre, les malades ne peuvent pas tous supporter des manuvres multiplies, et, pour la plupart, deux sancesp.ir jour suffisent quelquefois m meil faut se borner une seule application quotidienne. !1 ne peut donc exister, sur ce point, des rgles fixes et nous croyons qu'il est prfrable de baser le nombre des oprations sur la nature du mal et la constitution des malades. DunE nu Tt~n'EMENT La mditn'DHOTHHt<Ap!QUE. cation hydrothrapiquc ne saurait porter ses fruits qu' la faveurd'unegrande rgularit et d'une grande persistance. Maladeset mdecins doivent bien se pntrer de cet axiome qui repose sur une connaissance approfondie de la nature et de la marche des maladies chroniques. Elle s'adresse, en cilet, plutt l'tat constitutionnel morbide qu'aux symptmes qui caractrisent le mal. Pour cette raison, on doit considrer le traitement hydrothrapique comme un traitement longue chance, et nous devons ajouter que ses eilets sont plus prompts quand les malades se soumettent facilement aux exigences qu'il comporte. La dure du traitement dpend la fois de la nature de l'affection et de l'nergie du malade. Si l'affection est rcente, peu enracine, et si le malade est bien dispos, le traitement sera court. Si, au contraire, la maladie est ancienne et complique,et si le malade oti're peu de rsistance, la cure sera longue. 11faut bien se garder de suspendre le traitement si, au dbut, les troubles fonctionnels augmentent ou sont remplacs par des phnomnes morbides d'un autre ordre. Ces perturbations ne prsentent

DBUT t)U TRAITEMENT.

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aucune gravit elles sont parfois ncessaires. Dans tous les cas, elles ne tardent pas tre remplaces par-un bien-tre qui peut tre, il est vrai, troubl de temps en temps par une petite rechute, mais qui, en somme, doit tre considra bon droitcomme le signe d'une gurison prochaine. Il est bon d'clairer le malade sur ces alternatives qui peuvent avoir lieu pendant le traitement; car il pourrait, par ignorance, abandonner la cure au moment ou il est urgent de la continuer. Lescffetsdel'hydrothrapie se manifestent, leplus souvent, dans le cours du traitement quelquefois ils ne se produisent qu'aprs sa cessation. Ce fait bien constat nous conduit apporter une certaine modification dans la dure du traitement appropri quelques maladies: ainsi, chez les gens nerveux, par exemple, nous faisons, un instant donn, interrompre l'application de tout moyen curatif. Cette continuation des effets hydrothrapiqucs aprs la cessation de la cure est un des faits qui militent le plus srieusement en faveur d'un traitement fractionn. M est certain, que le jour ou les mdecinsseront bien convaincus de l'exactitude de ces rsultats, cette mthode qui, dans quelques cas, a d'incontestables avantages sur la mthode du traitement continu, sera plus frquemment suivie. Quand les malades ont besoin d'tre entrains pourlutter contre une affection constitutionnelle, quand il importe d'imprimer une grande activit aux mouvements d'assimilation et de dsassimila,tion,il est bon de ne pas interrompre le traitement

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CONDITIONS D'UN BON TRAITEMENT.

puisque, dans ce cas, c'est par la continuit d'action qu'il agit. Hest cependant des malades qu'une longue cure excite ou fatigue; il faut alors s'arrter et laisser la nature le soin de complter le rtablissement de la sant. En rsum, nous pouvons dire que lorsque le traitement hydroihrapique est bien indiqu et bien appliqu, il est peu de malades qui n'en retirent de rels avantages. Les moins heureux ressentent mme une amlioration passagre, une augmentation des forces, un retour d'nergie morale qui, en constituant un rpit, leur permettent de prendre haleine. Beaucoup d'entre eux, atteints de maladies d'un pronostic grave, retrouvent l'apptit, le sommeil, la rgularit des principales fonctions et comme une provision de forces nouvelles quelques symptmes, mme des plus srieux, subissent une mo< dification heureuse qui laisse aux forces mdicatrices le temps de se manifester. Pour discrditer l'hydrothrapie, beaucoup de personnes en dcriventles pratiques sous un aspect effrayant; elles imaginent des moyens de torture bien propres frapper les imaginations crdules et timores. L'eau, disent-elles, n'est pas seulement froide, elle est'glace; le malade qui va recevoir cette douche glace ne doit pas seulement avoir chaud, il faut que son corps soit ruisselant de sueur. Peu s'en faut qu'elles n'affirment que la douche doive tre prise en plein air, mme pendant l'hiver! Le rgime, au lieu d'tre substantiel et vari, doiL

DEBUT DU THAtTEMENT.

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tre svre et uniforme; l'exercice, au lieu d'tre modr et adapt aux forces du sujet, se change en des actions violentes-et dsordonnes on ne marche plus, on court; on fait du trapze haute vole, on couche dans des chambres froides, il faut toujours respirer un air froid! Pour un entrainement destin former des lutteurs, on comprendrait toutes ces pratiques violentes, mais nous ne pouvons imaginer comment s'entretiennent toutes ces ides fausses qui expliquent, jusqu' un certain point, aussi bien l'hsitation du mdecin que les inquitudes de la famille et la terreur du malade. Heureusement pour ce dernier, il en est autrement, et l'hydrothrapie actuelle, telle que l'ont faite les progrs accomplis depuis un certain nombre d'annes, est une des mthodes les plus douces de la thrapeutique. Elle ne fait violence aucune individualit et se plie toutes. Si les premiers essais meuvent et surprennent, l'impression est rapide et suivie d'un bien-tre immdiat qui rassure et attire. Elle ne fait natre aucun de ces dgots que provoquent certains produits pharmaceutiques et ne compromet jamais les fonctions digestives. L'hydrothrapie rclame le calme moral et les distractions douces; elle proscrit les exercices violents et n'a besoin que de ceux qui relvent les forces sans les troubler. Elle peut, dans beaucoup de circonstances, par le bien-tre physique qu'elle procure, aider les malades supporter les fatigues et les agitations de la vie. C'est ses bienfaits qu'il faut attribuer l'engouement de ses adeptes qui, dans il.

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CONDITIONS D'UN BON THAITEMENT.

la crainte de perdre le bien-tre obtenu, n'osent abandonner leur traitement. Mn'y a donc rien de-terrifiant dans les pratiquer hydrothrapiques. Quant aux accidents et aux dangers qu'elles font natre, ils n'existent gure que dans l'imagination de ceux qui les craignent, ou rsultent de manuvres irrationnelles. Pendant plus de seize ans d'une pratique considrable, nous n'avons pas constat un seul accident produitpar cette excellente mdication. Nous venons d'exposer dans tous ses diu'rents dtails la mthode hydrothrapique. Avantd'entreprendre la partie clinique de cet ouvrage,qu'il nous soit permis d'insister encore sur des ides trop peu rpandues. Elles concernent surtout les malades. L'hydrothrapie rend ce qu'on lui donne et rien de plus c'est--dire que ses effets sont proportionns l'assiduit, !a persistance, la docilit des malades, autant dans les pratiques suivre que dans les rgles observer. Ceux qui ne savent ou ne peuvent faire au traitement et aux exigencesde leur sant le sacrifice temporaire de leurs intrts ou de leurs plaisirs, ceux qui composent avec les ncessits de leur position de malade, qui assignent le succs terme fixeet lui refusent toutdlai, ceux qui ne se soumettent pas aux rgles principales ou accessoires de la mdication, qui se complaisent aux changements, tous ceux, en un mot, qui ne se placent pas dans les conditions d'un bon traitement, compromettent, coup sr, le rsultat thrapeutique. Ils agiraient plus sagement en s'abstenant.

CLINIQUE HYDROTHRAPIQUE

CHAPITRE

VI

MALADIES DIATHSIOUES Sans nous engager ici dans l'tude des diathses, de la spcificit et des influences hrditaires, nous pouvons, de prime abord, tablir deux catgories distinctes de maladies chroniques, les unes gnrales, les autres locales. Les premires rsident dans tout l'organisme et peuvent se manifester localement les autres sont d'abord limites, elle peuvent s'tendre et devenir gnrales. Les causes de ces maladies sont tellement nombreuses, et les phnomnes morbides par lesquels elles se traduisent sont tellement varis, qu'envisager leur mode de dveloppement ou esquisser leur tableau smiologique serait un travail qui dpasserait bien vite les limites dans lesquelles nous devons nous renfermer. Seulement, il est indispensable de connatre la marche de ces maladies pour bien apprcier les services que peut rendre l'hydrothrapie.

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MALADIES DIATHSIQUES.

Ces affectionssont de vritables troubles de nutrition, marche lente et insidieuse, pouvant donner Heu de&accidents aigus, et susceptibles de gurir soit par les simples efforts de la nature, soit par l'intervention de la thrapeutique. Leuryolution est intimement lie l'tat des fonctions digestives, qui contribuent essentiellement a la nutrition de l'organisme. C'est un fait acquis a la science que des maladies incurables, ou rputes comme telles, une fois constitues, ne s'aggravent pas tant que persiste l'intgrit de l'appareil digestif et tant que les phnomnes de nutrition s'excutent rgulirement. En effet, lorsque les fonctions digestives viennent tre troubles, les malades prouvent d'abord de l'inapptence et du dgot pour les aliments; les digestions deviennent laborieuses et il en rsulte une insuffisance de nutrition, de l'amaigrissement, une rparation insuffisante qui amnent la diminution ou la perte des forces. A mesure que ces troubles digestifs s'accroissent, la dnutrition du sang augmente, l'anmie fait des progrs rapides, et l'innervation ne tarde pas tre atteinte son tour. Ds lors commence une srie de phnomnes se manifestant, la fois, du cot du systme nerveux et du systmecirculatoire, et finissant par produire un tat cachectique trs caractris. Employ dans ces cas, l'hydrothrapie, en exerant une influence salutaire sur les fonctions digestives,et, par voie de suite, sur les phnomnes de nutrition, peut enrayer les progrs du malet retarder le terme fatal.

GOUTTE. Dans d'autres cas, l'influence de l'hydrothrapte de ces est autrement efficace. Nous voulons parler fonctionaffections caractrises par des troubles la de nels et de celles dont il est difficile prciser incertain entre l'ide nature, parce que l'esprit flotte de nud'une lsion histologique, d'une altration trition localise ou d'un simple trouble dynamique. nous Dans ces diffrentes manifestations morbides, ne craignons pas d'affirmer que l'hydrothrapie rendra, d'minents services. Goutte aiLa goutte procdant par des manifestations dans les tablissements gucs est rarement traite la revendiquons que hvdrothrapiques. Nous ne lorsqu'elle affecte une marche continue, progressive et arrivant cet tat pathologique gnralement dsign sous le nom de goutte chronique. anorCertaines manifestations irrgulicres ou de tous genres, males, certains actes pathologiques difficilede rattacher l'tat ou moins est plus qu'il souvent la lui-mme, compliquent diathsique de cette diathse. Ce l'influence subissent et goutte des goutte,justiciables, dans sont les ~cc~e~s circonstances que nous dterminerons ultrieurement, de la mdication hydrothrapique. Les causes de la goutte, en dehors des prdispositions hrditaires, sont l'inaction, la prdom'' On nance abdominale et l'abus de ~< dans son ne saurait nier, dit M. Durand-Fardel,

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MALADIRS DATUSIQUES.

?~'~ c~es~M <o'oM~M~,que si une alimentation riche, un grand apptit, un got prononce pour !es liqueurs alcooliques, des habitudes sdentaires et t'insufftsance d'exercice musculaire concourent la manifestation de la goutte, cette pathognie subit galement l'action d'une prdominance crbrale et d'abus intellectuels ou an'ectifs. De l'interprtation mme des conditions pathogniques de la goutte dcoulent les indications du traitement qui lui est appropri. La goutte consistant dans une anomalie d'assimilation, c'est aux fonctions digestivcs, cutanes et urinaires, au maintien ou la restauration de leur intgrit qu'il convient de s'attacher. D'aprs M. Durand-Fardel, le traitement de la diathse goutteuse est parfaitement indiqu par la pathogenie de cette affection et doit tre presque exclusivement hyginique. En effet, dit-il, l'hygine nous fournit les moyens d'ac< tiver les phnomnes d'assimilation qui s'accomplissent dans le sein de nos tissus et d'en corriger les anomalies dans une certaine mesure. L'hydrothrapie interviendra avec ses applications pratiques pour favoriser Fassimiiation des principes ncessaires l'entretien de l'organisme. Klle exercera de plus son influence sur l'innervation dont les troubles jouent dans le dveloppement de la goutte un rle tfs considrable. DANS LAGOUTTE. TRATKMHNT MYDROTH~RAPtQUH Dans la goutteaigu, on a employ, et l'on emploie encore, les immersions locales froides et de longue

GOUTTE.

renouveles, dure, les compresses froides souvent recouet enfin les compresses froides ou fraches, la chaleur, vertes d'un corps non conducteur de comme la laine, par exemple, appliques d'une faon intermittente. Pour les immersions, on se sert d'un baquet on plonge les memplein d'eau froide, dans lequel les bres qui sont le sige du mal, jusqu' ce que un interphnomnes morbides s'apaisent. Aprs accidents valle de repos, et sans attendre que les renouvelle cette oprareprennent leur acuit, on tion, que l'on peut repter, sans inconvnient, quatre ou cinq ibis par jour. mouveSi le malade ne peut excuter aucun une appliment, on remplacera l'immersion par cation de compresses froides souvent renouveles, afin en ayant soin de les mouiller frquemment, inflammatoires de s'agd'empcher les symptmes donnent d'assez heudeux Ces procds graver. constater reux rsultats cependant nous avons pu inefficaces. Pour cette raison taient qu'ils parfois nous leur prfrons les compresses excitantes appliques de la faon suivante des comOn place sur les parties douloureuses de l'eau frache et recoudans trempes presses vertes trs exactement avec de la laine, pour prde l'air. server la partie malade du contact un certain en laiss pendant place L'appareil, bain de vapeur local, temps, constitue un petit la douleur; lorsqu'on qui presque toujours apaise lacl'enlve, il faut avoir le soin, pour complter

~S

MALADIES MATHSIQUES.

tion du calorique, de frictionner le membre malade avec une compresse trempe dans de l'eau frache. Si la premire application n'a pas suffi pour calmer la douleur, il faudra recommencer cette opration qu'on pourra, du reste, renouveler sans danger diiTrentes reprises, jusqu' ce que l'on obtienne l'apaisement dsir. Pour la goutte chronique, le choix du procd doit tre entirement bas sur l'tat du malade. Quand il y a dpression des forces, quand la peau est ple et les muscles amoindris, quand l'innervation est frappe d'puisement et que la cachexie est menaante, s'il n'existe aucune complication srieuse du ct du cerveau, des poumons ou du cceur, on aura recours, en toute scurit, aux douches froides gnrales courtes ou aux frictions avec le drap mouill fortement tordu. On dtermine, par ce procd, une action tonique trs nergique, qui est trs utile aux goutteux de cette catgorie. Quand la peau est sche, on peut avoir recours l'action prolonge du calorique, si, toutefois, le malade est assez fort pour la supporter; l'tuve sche, l'tuve humide ou bien l'tuve la lampe jusqu' la production de la sueur rendent, dans ces cas, de grands services; mais il faut avoir le soin de complter l'action du calorique par une application froide ou frache, suivant la susceptibilit du malade. La douche cossaise est indique et rendra de grands services s'il existe des douleurs erratiques ou localisesdans certaines parties du corps.

GOUTTE.

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sont engorges et les Lorsque les articulations la douche mouvements difficiles, on fait prcder froide localise sur l'articudouche d'une gnrale lation malade, en ayant soin de rgler progressive. l'eau est ment sa dure et sa. percussion. Quand les trs froide, les malades ne peuvent supporter douches locales. Pour obvier cet inconvnient qui alternan'est pas rare, on fait intervenir la douche retive qui produit souvent l'eilet rsolutif que l'on cherche. le Quand l'excitabilit nerveuse est grande, prodans cd qui rend le plus de services consiste ou du demi-maillot l'application du maillot humide environ. Cette application doit heure une pendant avec un ctre immdiatement suivie d'une friction drap convenablement mouill. matSi la goutte est complique de lsions ou du cerrielles du ct du cur, des poumons dans l'emploi de veau, il faut tre fort circonspect de l'tat cachectique l'hydrothrapie. La gravit de ce mode de motiver seule l'application peut douche qu'il traitement; si on l'emploie, c'est la faudra recourir elle devra tre courte, a percusfortesion lgre dans les parties suprieures, et on ment stimulante dans les parties infrieures; se trouvera bien de faire prcder son application d'un bain de pieds chaud eau courante. ou Dans les cas d'accidents du ct de l'estomac de l'intestin, des reins, de la vessie ou de l'utrus, on pourra, on devra mme joindre aux pratiques qui. gnrales l'emploi des modificateurs spciaux

MALADIES UIATH USIONS. sont utiliss contre les maladies des organes dont nous venons de parler, et auxquels nous consacrerons, dans la suite de ce livre, une tude toute particulire. Si le malade est plthorique, les applications ne devront jamais trc trs excitantes on n'agira sur la peau qu'avec des douches lgres et modrment froides, de manire ne pas provoquer de raction violente. Le malade pourra, sans inconvnient, tre soumis l'usage des sudations, et on lui conseillerade boiresouvent de l'eau froide dans la journe. Le plus souvent, il sera utile que le malade ne boive que de l'eau, qu'il se soumette un rgime svre et qu'il se livre a un exercice rgulier. La goutte ne rvle parfois son existence que par une srie de phnomnes nerveux qui constituent la nvrose arthritique de certains auteurs. Assez frquente chezla femme et chez la jeune fille, elle rclame des applications hydrotherapiques varies et bien conduites. C'est surtout lorsque la localisation du mal a lieu dans l'estomac ou dans la matrice qu'il faut procder avec mesure nous indiquerons comment il faut combattre ces complications lorsque nous nous occuperons des maladies du tube digestif et de la matrice. Quant a la nvrose proprement dite, il faudra suivre les prceptes thrapeutiques indiqus dans le traitement des nvroses, et ne pas perdre de vue que c'est seulemenl en soumettant le malade a un entranement persvrant qu'on pourra faire disparatre cette sorte de manifestation arthritique.

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GHAVELLE.

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Gravelle Sous h nom de gravelle, on qualifie Thsemhic des symptmes qui prcdent, accompagnent ou suivent la prsence de concrtions ou de graviers dans les urines. Il ne s'agit ici que des gravelles l'urine est diathsiques, comprenant celles o des acide, urique ou oxalique, et se distinguant gravelles catarrhales qui ne sont, proprement parler, qu'un phnomne symptomatique. Dans cette an'ection, il y a anomalie de nutrition. Il y a insuffisance dans l'assimilation des principes la albuminodes, et ce dfaut d'assimilation amne formation de graviers. Toute mdication doit avoir de se propour but d'empcher cet tat de cnoses duire. Il est donc indiqu d'amener au plus haut des foncdegr d'activit physiologique l'ensemble tions qui se relient aux phnomnes chimiques prsidant l'accomplissement des mtamorphoses organiques. C'est pour cette raison que l'hydrothcontre la rapie est employe avec tant de succs gravelle. LAGRAVELLE. DANS MYnROTm'nAWOUt-: TRAITEMEKT Dans le traitement de cette diathse, pour stimuler les fonctions de l'organisme, on pourra se servir de la douche froide gnralise, en tenant compte, dans son application, de l'tat des forces du malade et des complications qui peuvent se prsenter. On prendra en considration ce que nous avons dit propos de la goutte; nanmoins, pour

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MALADIESUiATHMStQUES.

la. gravelle, les contre-indications sont moins nombreuses. On activera les (onctions do la peau par l'action combine du calorique et de l'ean froide; dans le but d'augmenter la scrtion urinoire, les malades seront soumis l'usage interne de l'eau hautes doses, si toutefois l'tat de l'organisme le permet. Si, pendant le traitement hydrothrapique, des coliques nphrtiques se dclarent, il faudra suspendre toute application excitante et avoir recours aux immersions tides plus ou moins prolonges. Nous n'avons pas la prtention de substituer l'eau froide aux eaux minrales gnralement employes dans le traitement de la maladie qui nous occupe mais les succs que nous avons obtenus par l'hydrothrapie nous engagent dire que, dans la plupart des cas, les malades peuvent compter sur les bons effets de cette mdication. Albuminurie Nous n'avons pas nous occuper ici de la forme aigu de cette maladie mais, des le dbut, cette affectionpeut se prsenter sous la forme chronique, n'ayant d'autre symptme bien apparent que la prsence anormale, quelquefois passagre, de l'albumine dans l'urine, une diminution des forces musculaires et une moindre activit des forces digestives. On peut alors intervenir efficacement par une mdication reconstituante, dans les cas trs

ALBUMINEME.

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les causes dterminantes frquents, par exemple, o de l'albuminerie se relient des influences dpres des vicissitudes atmosphriques, sives, des de couexcs vnriens ou alcooliques, aux suites ches, etc. Mais la condition ncessaire pour que est que cet tat soit applicable l'hydrothrapie morbide ne concide pas avec une altration organique bien caractrise. de trs heureux rsultats, t/hydrothrapieproduit d'dme mme lorsque l'albuminurie s'accompagne ct de des extrmits infrieures, de troubles du la vision ou de dsordres nerveux graves; cepenavec la plus grande dant, il faut toujours procder circonspection. HYDROTHRAt'IQUEDANSL'ALBUMmOME. HAITEMEKT traitePour agir utilement, il convient, au dbut du de la chaleur ment, de recourir l'action combine tuet du froid. Les sudations l'aide des diverses rchauffement ves que l'on connat, ou le simple ou moins de la peau par une douche chaude plus une application froide, courte prcdant prolonge le et nergique, sont les moyens qu'on emploie et longtemps On pendant peut, plus frquemment. aux eilets sans inconvnient, soumettre les malades abuser du simple rchauffement mais il ne faut pas t assez des sudations. Dans tous les cas, si l'on a heureux pour apaiser les principaux phnomnes leur rapparition, morbides, il faut, pour empcher conseiller au malade de faire usage, pendant longou d'une froide d'une douche quotidienne, temps, tordu. friction faite avec un drap mouill fortement

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MALADIES DIATHSiQUES.

On doit recommander au patient de se mouvoir, s'il est possible dans le cas contraire, on le frictionnera longtemps avec un drap sec, une couver. ture-de laine ou un gant dccrih le malade se soumettra de plus a des mouvements passifs ou un massage gnera h L'hydrothrapie est contre-indique lorsqu'il existe des complications cardiaques, pulmonaires ou crbrales srieuses. It fraudrait, pour motiver cette opinion, entrer dans des considrations trop dtailles pour le cadre de ce livre. Contentonsnous de dire qu'il est prfrable de s'abstenir. En rgle gnrale, si, malgr certaines complications, on suppose que l'hydrothrapie peut rendre des services,il importe d'agir avec une grande prudence, et il faut savoir le plus tt possible si l'on doit persvrer dans cette mdication, ou si l'on doit la rejeter. En tout tat de cause, il est ncessaire, avant de commencer le traitement, de faire une analyse exacte des urines. Ces prcautions prises, il faut, aprs la premire application hydrothrapique, qu'elle consiste en une douche chaude ou une sudation suivies d'une douche ou bien en une simple douche froide, il faut, disons-nous, faire une nouvelle analyse des urines. Si la quantit d'albumine est augmente, il vaut mieux s'abstenir. Dans le cas contraire, on peut continuer; et, si les applications hydrothrapiques sont bien faites, on pourra amliorer la situation du malade.

DIABTK

GLYCOSURIE.

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Diabte

Glycosurie

La glycosurie consiste dans la prsence d'une quantit anormale de sucre dans les urines c'est un symptme et non une maladie proprement dite. Le diabte sucr est une affection constitutionnelte caractrise par une scrtion urinaire abondante, renfermant du sucre en quantit plus ou moins grande, une soif trs vive, un apptit exagr et un amaigrissement progressif. II faut encore considrer cette affection comme une anomalie des mtamorphoses organiques, et, en particulier, comme le rsultat d'une perturbation dans l'assimilation. En gnral, on est en droit de rapporter son tiologie tout ce qui trouble vivement l'innervation, et, en s'en tenant cette remarque qui rsulte de l'observation des faits, il est facile d'en conclure qu'elle est justiciable de l'hydrothrapie. Il peut se faire que, sous l'influence d'un rgime bien ordonn, la glycosurie disparaisse, mais si le rgime et les prescriptions hyginiques ne suffisent pas, il faudra promptement recourir une thrapeutique plus active et conseiller au malade, ou Vichy ou l'hydrothrapie, ou bien l'un et l'autre. D'une manire gnrale, il nous semble prfrable de commencer le .traitement par une cure Vichy; mais si la priode de l'anne ne le per-

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MALADIES DIATHSQUES.

met pas, on aura recours tout de suite au traite. tement hydrothrapique, parce qu'il ne faut pas perdre de temps. < DANS m DfACTR. THAt'rKMHNT HYUnOTHRAPJQUE Quand le diabte est le rsultat de fatigues prouves par les fonctions de l'conomie, quand surtout la force nerveuse semble puise, et que le glycosurique est dans cet tat indtermin qui n'est plus la sant et qui n'est pas encore la maladie, l'hydrothrapie est indique. Si le malade consent se soumettre l'usage quotidien d'une application froide, et notamment d'une douche suivie d'une promenade en plein air, -<on tat pourra s'amliorer peu peu et sa sant ~prendra son intgrit. Pour atteindre ce rsultat, Il est ncessaire que la douche, si celle-ci peut tre employe, soit courte, froide et que la force de projection soit suffisamment nergique. Lorsque la perspiration cutane est diminue, que la peau est sche et la circulation du sang peu active, il faut combiner l'action du calorique celle de l'eau froide la douche chaude est, de tous les procds employs, celui qui convient le mieux toutes les indications. Toutefois, quand il est ncessaire de dterminer une lgre sudation, on aura recours l'tuve la lampe, si les douches chaudes prolonges sont insuffisantes. Nous donnons la prfrence, dans ce cas, l'tuve la lampe, parce que les tuves gnrales puisent souvent les malades. Nous prfrons aussi ce procd aux maillots, parce que ces derniers dtermi-

DIABTE

GLYCOSURIE.

205

nent des furoncles, des anthrax, quelquefois mmo des accidents plus graves. Quand l'altration du sang est prononce et qu'il est encore impossible de constater des lsions, il faut insister sur l'emploi de la douche reconstituante et user modrment des frictions sches ou humides qui dterminent des accidents inflammatoires du ct de la peau, ainsi que cela se rencontre si souvent chez les diabtiques. Si l'on dcouvre les traces d'une altration organique, il faut agir avec beaucoup de discernement et rgler l'application de l'hydrothrapie sur la nature et le sige de la lsion. Si le cerveau, les poumons ou le cur sont le sige d'une lsion grave, on n'aura recours cette mdication que lorsqu'il y aura ncessit absolue de relever les forces de l'organisme. Alors, en agissant avec prudence et mnagement, on peut encore arrter momentanment la marche de la maladie et donner au pauvre patient un peu de rpit. Maisquand les organessontprofondmentatteints, quand l'volution de l'altration domine la scne morbide, l'hydrothrapie, devenue inefficace, doit tre laisse de ct. Si les altrations organiques ont pour sige d'autres appareils, le foie ou le rein, par exemple, les malades pourront bnncier sensiblement du traitement hydrothrapique qui est, dans ce cas, plus facile appliquer et par consquent plus efficace. Le procd qui mrite alors la prfrence consiste dans l'usage d'une douche gnrale froide, biquoBEXt-BAnDE.2'dition. 12

206

MALADIESDIATHS!QUES.

tidienne, prcde d'une douche localise sur la rgion intresse. Nous conseillons, en mme temps que les applicattohs l'exturicur, l~usagc de l'eau en boisson. Si elle est frache, de bonne qualit et prise avec mesure, elle peut rendre de grands services. Obsit Polysaroie L'obsit pathologique ou polysarcie est une maladie caractrise par une accumulation anormale de graisse dans une ou plusieurs des rgions du corps. Elle peut tre considre comme le rsultat d'un vice hrditaire ou comme la manifestation d'une diathse acquise. Elle est due, dans tous les cas, un dfaut d'oxydation des substances qui ont la facult de se transformer en graisse. L'alimentation joue assurment un grand rle, mais il existe une autre cause trs importante c'est une trop grande lenteur de la circulation capillaire. Quand cette disposition organique se manifeste, les mouvements d'assimilation et de dsassimilation sont troubls dans leur mode, les actions nerveuses et les qui prsident la nutrition sont suspendues fonctions de la peau, dont l'intgrit serait si utile dans de pareilles circonstances, sont souvent srieusement altres. Pour remdier cet tat de choses, il faut une alimentation bien choisie, un genre de vie bien rgl sur les vritables principes de l'hydans gine et une sorte d'entranement organique

OBsn'

POLYSARC!E.

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lequel l'hydrothrapie joue un rle trs important. DE L'HYDROTHHHAPiE DANS L'0!!S!TH. Une alimentation choisie, des exercices rgulirement et longtemps continus, les inhalations d'oxygne et les purgatifs rpts, les eaux minrales alcalines, etc., conviennent sans nul doute pour combattre l'obsit mais peu de personnes ont le courage de s'y soumettre aussi longtemps qu'il le faudrait. Aussi conseillons-nous l'emploi de l'hydrothrapie dont l'action est puissante sur la circulation capillaire, sur la transpiration cutane, sur les scrtions et sur la plupart des fonctions qui, dans l'obsit, sont si profondment altres. II existe, en hydrothrapie, deux mthodes de traitement de l'obsit. L'une d'elles consiste dans l'usage exclusif des sueurs forces l'autre dans l'emploi des douches froides prcdes, de temps en temps, d'une sudation ou d'un simple rchauffement. La premire compte son actif quelques succs mais, continue longtemps, elle jette une grande perturbation dans l'organisme, elle est mme parfois inapplicable, et nous l'avons vue souvent rester inefficace. Nous donnons la prfrence la seconde mthode, et c'est la douche froide gnrale en pluie ou en jet, rpte deux fois chaque jour, que nous avons recours. Dans quelques cas, et notamment quand la transpiration est faible, onse trouvera bien desoumettre les malades une application de calorique avant la douche mais il faut viter de provoquer chez eux des transpirations exagres. On recommandera

MALADIES UIATHHSIQUS. aussi de ne boire de l'eau qu'en trs petite quantit, car ce liquide a le privilge de favoriser rengraissement. Si l'obsit est partielle et limite, par exemple, aux parois de l'abdomen, aux piploons, au msentre, les digestions sont lahorieuses,.Ia respiration devient gne, et il peut se produire des troubles circulatoires rsultant de la compression exerce sur les gros vaisseaux qui parcourent la cavit abdominale. Dans ce cas, on se trouvera bien de joindre l'hydrothrapie des pratiques de massage. Si l'obsit se complique de troubles srieux du ct du cerveau et du cur, il faut faire des applications froides et courtes, afin de ne provoquer qu'une lgre stimulation de l'organisme, qui ne rpondrait qu'incompltement l'attaque par le froid, si celle-ci tait trop violente. Rhumatisme Nous ne pouvons pas entrer ici dans des considrations gnrales sur le rhumatisme; ce qu'il im. porte de signaler, au point de vue des applications hydrothrupiques, c'est la communaut de modalits diathsiques que l'observation traditionnelle a reconnue au rhumatisme. Bien entendu, la classe des maladies rhumatismales o la phlegmasie contre-indique, ,du moins dans la plupart de ses applications, l'emploi de l'eau froide, chappe notre ressort mais l'arthrite chronique simple, l'arthrite

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UttUMA'HSME.

50j

nerveuse, le rhumatisme musculaire ou fibreux. nvralgique on visccr.)!,ht nvrose, sont justiciables de notre thrapeutique. Traiter, d'une part, la diathse elle-mme, d'' l'autre, les manifestations du rhumatisme, tel estl.problme rsoudre. Nous pouvons affirmer en toute conscience que, pour le rsoudre, c'est-a dire pour rpondre aux deux indications que nous venons de formuler, il n'est pas de moyen plusefficace que l'hydrothrapie. TRAtTEMKNT LA HYDROTMHHAPtQUEDANS DtATHSERHC MATtsMA!.r-Ce n'est ni le calorique une haute temprature, ni le froid extrme qni peuvent exercer une modification salutaire dans l'volution de !:) diathse rhumatismale. Le vritable linaitementde cette maladie repose sur une combinaison judicieuse du calorique et de l'eau froide l'extrieur et l'intrieur. Il faut, en gnral, rcchaun'er le malade avant de le soumettre l'eau froide; en agissant ainsi, on donne la peau une plus grande activit, on vite au malade les inconvnients d'un grand refroidissement et l'on facilite les fonctions de calorincation. Le froid seul pourrait produire le resuttatque l'on cherche, maisce ne serait qu'aprs avoir abaiss la temprature du corps et provoqu une excitabilit dont on ne peut toujours rgler l'tendue et la puissance pour cette raison, il importe, surtout au dbut du traitement, si on ne veut pas exposer le malade des douleurs difficiles faire disparatre, d'agir avec circonspection. Pour utiliser le calorique, on emploie les tuves
i?.

2t0

MALADES ~ATHSIQUES.

sches et humides, l'tuve la lampe, les maillots et enfin les douches et les bains chauds. L'tuve humide~ souvent cnipioye contre la maladie qui nous occupe, agit mieux que l'tuve sche gnrale. Nanmoins nous lui reprocherons de ne pas donnera la peau une vitalit suffisante, de fatiguer rapidement les malades et d'tre parfois impuissante modifier un tatdiathsique invtr. L'tuve la lampe est plus facile appliquer et plus efficace que les tuves gnrales mais il ne faut pas que le milieu chauff de cette faon dpasse une temprature d'environ 4~ centigrades, si Fon ne veut pas exposer le malade des accidents. U est utile de dire que parfois ce procd exaspre les douleurs, occasionne des congestions dans les organes du bassin et dtermineunecxcitabilit nerveuse excessive; il est, de plus, impraticable chez les personnes qui ne peuvent rester assises. Dans ce dernier cas, les maillots humideset secs conviennent bien, malgr les quelques inconvnients dont ils sont entoures. Le maillot sec est contre-indique chez les personnes dontle systme nerveux est surexcit quant au maillot humide, il rveille quelquefois les douleurs, tout en combattant efficacement les dsordres de l'innervation il peut aussi produire des congestions internes chez les malades prdisposes ces accidents. Pour toutes ces raisons, nous prfrons l'eau chaude, sous forme de bains et de douches. Les bains sont trs utiles, mai s leur application n'est pas toujours tacite et nous prfrons conseiller la

ttHUMATiSME.

2H

douche cossaise administre avec l'appareil que nous avons dcrit. Pour bien appliquer cette douche, il faut avoir soin de commencer avec do 'eaua 34-ou 35degrs centigrades, en ayant soin d'augmenter la temprature d'une manire insensible au moyen de robinets appropris, jusque ce que le malade accuse une agrable sensation de chaleur. On continue alors l'application pendant quelques minutes, et quand on juge l'action du calorique suffisante, on administre sur toute la surface du corps une douche froide et courte. L'opration termine, le malade sera frictionn ou mass, s'il ne l'a t avant la douche, et, aprs avoir pris plusieurs verres d'eau froide, il se promnera au grand air; s'il ne peut marcher, on lu fera excuter des mouvements passifs. Quand la maladie s'amliore, on diminue progressivement l'application du calorique, et l'on augmente celle du froid mais on agira avec mesure et l'on n'aura recours aux applications exclusivement froides que lorsque le malade pourra en tirer profit. Pour assurer la gurison dfinitive, le traitement devra tre continu pendant quelque temps aprs la disparition des accidents. Aprs la douche, les applications les plus puissantes sont la piscine et la friction avec le drap mouill. La piscine est indique dans les cas de surexcitation du systme nerveux, mais il faut avoir bien soin d'viter un refroidissement trop considrable, qui aurait pour consquence de faire reparatre les phnomnes douloureux. La friction

~2

MALADIES U!ATHS!OUES.

avec le drap mouill, malgr son action trs sain. est bien loin d'galer la douche, dont l'action taire, est si sre et l'application si facile. RuUMATtSMK AMTiCULARE CUHONIQUE. La COmbi. naison judicieuse du calorique et du froid est te meilleur mode de traitement de cette affection on donnera la prfrence au maillot humide, suhi d'une fnctton froide, quand plusieurs articulations et surtout celles de la colonne vertbrable seront intresses. On se trouvera bien aussi de l'emploi de douches alternatives localises. Il sera bon, c~ mme temps, d'appliquer plusieurs fois chaque jour sur les parties malades des compresses trempes dans l'eau froide et recouvertes de laine ou d'un tissu impermable, de manire produire, eu interceptant l'air, un bain de vapeur localis ou tout au moins une forte excitation cutane. Ces applications locales doiventtoujours tre prcdes ou accompagnes d'une application gnrale dans laquelle le calorique et le froid doivent jouer le rle que nous leur avons assign et tout traitement hydrothrapique doit se complterpar l'usage exclusif de l'eau froide l'extrieur, surtout quand la diathse scrofuleuse fait sentir son influence sur la marche de la maladie rhumatismale qu'elle cornplique. RunMA-nsME NouEux. Cette maladie, lorsqu'eux vient se gnraliser, imprime l'conomie un dprissement gnral contre lequel il importe d'opposer un traitement nergique. L'hydrothrapie peut tre d'un grand secours et permet l'orga-

R)!UMAT)SMR.

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nisme de lutter contre l'envahissement de la cachexie. Pour atteindre ce but, on aura recours aux apphcations toniques et notamment ~la douche froide et aux frictions avec le drap mouill. Mais il sera utile de rchaufferle malade avant de le soumettre a l'action de l'eau froide. S'il est ncessaire de recourir aux sudations, l'ctuvc la lampe peut rendre de grandsservices. Nous avons vu les dformations articulaires se modifier sous l'influence de la douche froide locale mais il faut avouer que ce rsultat est difficile obtenir. Lorsque les malades veulent bien se soumettre a une mdication suivie, voici comment nous procdons au dbut, nous faisons excuter sur les articulations malades des frictions l'aide de compresses imprgnes d'eau froide. Quelquefois, dans cette opration, !a susceptibilit du malade exige que l'on commence avec de l'eau 20 centigrades. Pendant trois ou quatre semaines, ces frictions sont rptes deux fois par jour. Apres ce temps, on a recours aux applications excitantes cet effet, on se sert de compresses mouilles recouvertes d'un tissu impermable qu'on laisse en place pendant deux ou trois heures on pratique ensuite des frictions en enlevant l'appareil. Aprs un mois de ce traitement, on emploie la douche de vapeur ou, ce qui est prfrable, la douche alternative, et l'on arrive enfin la douche froide localise, dont la force de percussion doit cire gradue avec beaucoup de soin. HuuMA'nsME Muscut.AtRR.Le trjitcmctTt de cette

MALADIES DIATHSiQUES. affection sera expos avec dtail dans le chapitre que nous avons consacr l'tude des maladies de l'appareil locomoteur; il. n'y donc pas lieu de nous en occuper ici. vi.c.aAL. Dans le traitement h~ ~UMAT~n.: drothcrapique du rhumatisme viscral, il est pres. que toujours ncessaire de combiner le l'eau fro.de. Ce que nous avons dit en calorique tudiant le rle de 1 hydrothrapie dans la diathese rhumatismale peut tre mis profit pour le traitement des manifestations viscrales de cette diathcse seulement il sera parfois ncessaire de modifier certames applications ou d'en faire de nouvelles. Si le rhumatisme est localis dans le tube diges. tif et s'il se manifeste par des phnomnes douloureux, on obtiendra niaisement des souffrances par une douche cossaise localise, une srie d'applications de l'ctuvc a la lampe suivies d'une application froide, un demi-maillot ou bien une ceinture humide renouvele deux ou trois fois dans le jour. Lorsque le rhumatisme se rvle par une ou tout au perte moins par un affaiblissement des fonctions di~estives, ou bien encore par des vomissements avec troubles des scrtions, on pourra joindre aux moyens prcdents le bain de cercles, la douche alternative, le col de cygne et le sac glace de Chapman applique sur la colonne vertbrale. On ne saurait tre trop prudent dans l'application de Ihvdrothc~pie quand les manifestations rhumatismales ont pour sige le cerveau, les poumons

LYNIPIIATISDIE.SCROFULE.

2t5

ou le coeur; il est mme des cas dans lesquels on ne doit intervenir a aucun prix. Si le rhumatisme se fixe sur la moelle pinire ou sur ses enveloppes, s'il donne lieu des nvroses gnrales, si, enfin, il intresse l'appareil gnito-urinaire, l'hydrothrapie peut tre fort utile, comme nous le dmontrerons en tudiant les maladies des appareils organiques en particulier. NVROSE nnuMAT!SMA~R. Ce que nous avons dit de la nvrose arthritique peut s'appliquer la nvrose rhumatismale. Tout le monde sait que l'hydrothrapie convient la fois au traitement du rhumatisme et au traitement del'tat nerveux. n suffira de combiner les procds que nous conseillons dans ces deuxtats pathologiquespour instituerunemdication rationnelle contre la nvrose rhumatismale. Il est important de dire que les malades atteints de nvrose rhumatismale sont exposs alternativement des troubles spasmodiques ou sensitifs dont il faut connatre l'volution si on veut appliquer l'hydrothrapie avec mthode. Lymphatisme Scrofule Quelle que soit la part du temprament lymphatique dans le dveloppement de Id scrofule, on s'accorde reconnaitre que les anections scrofu' lelises, une fois dveloppeschez les individus tenus pour lymphatiques, suivent une marche rapide et prsentent chez eux plus d'intensit et plus de rsistance que chez d'autres sujets.

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MALADIES D!ATH8!QUE8.

Parmi les phnomnes auxquels donne lieu la scrofule, les manifestations extrieures sont surtout justiciables de l'hydrothrapie. Dans les applications de cette mthode de traitement, on tiendra compte des diverses formes comme des priodes de la maladie. Deux faits d'observation mritent surtout d'tre signals l'appui de l'emploi mthodique de l'eau froide chez les scrofulcux. Le premier est relatif l'influence des saisons sur la marche des affections scrofuleuses. Un grand nombre d'entre elles, les ophthalmies, les coryzas, les bronchites notamment, s'aggravent en hiver et s'amliorent en t, tandis que les affections cutanes de la mme origine prennent habituellement plus d'intensit au printemps. 11 est possible de prmunir la constitution contre ces influences chance dtermine. Dans le premier cas, on suivra le traitement hydrothrapique pendant l'automne et, dans le second, pendant les premiers jours du printemps. Dans l'un comme dans l'autre cas, il faudra produire des effets reconstituants et pour cela on aura recours l'emploi longtemps continu de douches froides, courtes et excitantes. Un grand nombre d'observations constatent l'efficacit de l'hydrothrapie contre le lymphatisme et contre certaines manifestations de la scrofule. Elle agit comme les bains de mer, et elle a sur ces derniers l'avantage de pouvoir tre continue longtemps sans inconvnient. En second lieu, la scrofule bnigne, que Sauvages a judicieusement appese manifestant par des le la scrofule /*M~ace,

LYMPH~TiSME.

SCROFULE.

2n

rupttons impttgmeuses et des engorgements ganglionnaires indolent, gut-ittantt d'une manire spontane, tantt en vertu d'une sorte de crise survenant au moment de la pubert, 11reste alors une disposition particulire a certaines affections. Le but du traitement doit tre de favoriser un processus favorable. Tt!A(TKMEM ANS LHt.YMPMATISMt.: :m)'tOTm~AP!QUR ETLAscpott'u:. Contre le lymphatisme et la scrofulose du jeune ge, les bains de mer et les eaux minrales sont habituellement employs mais il n'est pas toujours possible et prudent de continuer ce genre de mdication on pourra le remplacer par des bains sals et par un traitement hydrothrapique lger. Chez les adultes, l'hydrothrapie convient mieux encore, parce qu'on peut en user sans tre astreint a tous les mnagements que rclame l'en tance. Nous avons essaye toutes les mthodes hvdrothrapiqucs conscH!cscontre cet tat morbide, et nos observations sont assez nombreuses pour pouvoir donner notre avis en toute connaissance de cause. La mthode des sueurs forces, qui consiste soumettre chaque jour les malades a des transpirations extrmement abondantes, doit tre rejete comme inefficace et souvent difficile appliquer. Les sudations, nanmoins, peuvent rendre de grands services, si l'on en use avec modration et de longs intervalles. L'eau en boisson et prise en grande quantit noas a paru trs salutaire les jours
Mt:~t-){Ant)H.2''dition. 13

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MALADtES DIATHSIQUES.

d'application de ce procd. Pour provoquer la sueur, on choisira de prfrence le maillot sec et surtout l'tuve la lampe. Il est toujours bien entendu qu'une application froide -devra terminer l'opration. Les immersions et les affusionspeuvent tre utilises avec profit; mais elles provoquent un refroidissement trop considrable chez les malades dont la vitalit est amoindrie il ne faut donc les employer qu'avec une extrme rserve et il est ncessaire de prendre les prcautions qui facilitent une bonne et franche raction. Pour atteindre ce but, les frictions avec le drap mouill sont parfois insuffisantes. C'est la douche froide, en pluie et surtout en jet, qu'il faut donner la prfrence, parce qu'elle permet de faire des applications bien adaptes la nature de l'affection et la susceptibilit du malade. A la douche gnrale froide il faut souvent ad. joindre certaines applications locales diriges contre les engorgements qu'amne la diathse scrofuleuse. Dans ce cas, les douches locales froides sont souvent fort salutaires; mais comme elles ne produisent pas toujours les effets qu'on en attend, nous aimons mieux appliquer la douche alternative dont l'action rsolutive est incontestable. Rachitisme Oatomaaoio Les conditions d'alimentation et d'habitation, l'exposition l'air et au soleil, l'exercice modr,

HERPTiSME.

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sont, on le sait, prendre en considration dans le traitement du rachitisme. On a aussi employ, avec avantage, les frictions sches et excitantes, les bains de mer. Au mme titre que ces moyens, l'hydrothrapie doit occuper une place srieuse dans le traitement du rachitisme. Elle sera applique suivant le mode conseill dans la scrofule, et il faudra, si l'on veut produire une modification sensible dans l'tat des malades, que le traitement soit longtemps suivi. Ce que nous venons de dire pour la cure du rachitisme peut s'appliquer celle de l'ostomalacie, maladie det'age adulte, peufrquemment observe. Herptisme Maladiesde la p~eau Nous ne pouvons entrer ici dans les discussions aussi nombreuses que savantes qui ont t souleves par l'importante question de l'herplisme. Ce qui nous importe considrer, c'est que la peau, suivant l'expression de M. Cuigneau, reprsente dans son tendue un instrument d'hmatose, un vaste rseau vasculaire, une immense surface de scrtion et d'absorption . Cet aperu de ses proprits physiologiques ouvre immdiatement des perspectives favorables l'emploi mthodique des pratiques h~drothrapiques ayant pour but, dans le cas qui nous occupe, de modifier l'action cutane, de la solliciter et de la rgulariser. Ce que nous devons surtout envisager, c'est de

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MALADIES DJATHESIQUES.

prmunir l'enveloppe cutane contre les causes qui troublent ses fonctions et, pur suite, favorisent le dveloppement de l'hcrpctismc. Or M. Gueneau de Mussy relie a cette-etiologie toutes les conditions capables d'affaiblir l'nergie vitale ou de troubler l'harmonie fonctionnelle, telles que la pubert, la mnopause, les fatigues du corps, de l'esprit, etc. L'hydrothrapie interviendra puissamment pour arrter ou devancer les manifestations de l'herpetisme il en sera de mme pour certaines nvralgies paraissant se rattacher la diathse herptique, pour les douleurs rhumatismales si frquentes chez les dartreux et pour les accidents de dyspepsie dont ils sont parfois afi'ects.Ce que nous dirons du traitement hydroHicrapiquc propos des nvroses s'adapte efficacement ces circonstances pathologiques. En dfinitive, c'est toujours l'acte initial et permanent de la vie, la nutrition, qu'il faut remonter pour avoir raison de ces anomalies de fonctions rattaches un tat diathsique polymorphique. Du TitAtTHMHNT DAKS UYD)H)TIH:H,U'iQUE t.'HERPTtSMt-: ETDANS U:SMAhAtMES t)KLAt'HAU. D'apt'CS ce que nous venons de dire sur la manire dont il faut envisager Iherpetisme, ce que nous avons dit en traitant de l'hydrothrapie dans la goutte peut convenir dans la'thrapeutique de cet tat diathesique nous y renvoyons le lecteur. 11nous reste examiner le traitement des maladies de la peau. Le prurigo, l'cryttu'me, le psoriasis, l'eczma, etc., peuvent se manifester en

DE LA PEAU. MALADES

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dehors de l'influence herptique, et, quand ces affectionscutanes nesont pas compliques de scrtion s morbidesabondantes, l'hydrothrapie peut rendre de grands services.On aura soin alors de ne jamais employer des applications trop excitantes dans l'espce, les immersions prolonges, dans un bain ou dans une piscined'eau tempre, conviennent mieux que les autres procds. On ne doit recourir aux applications froides que lorsque l'ruption est sur le point de disparatre, et lorsqu'on suppose que la peau a besoin d'tre excite dans ses fonctions. Contre le psoriasis et certains cas d'eczma, le professeur Hhra, de Vienne, recommande les pansements a l'eau, les bains de vapeur, les sources chaudes et non minralises et enfin le hain continu. Nous avons expriment ces procdes, et les rsultats obtenus ne nous permettent pas 'uffirmer que les mdecins trouveront dans ces moyens les lments d'un traitement toujours efficace. Les immersions tempres, mctne prolonges, et les applications froides excitantes entretiennent la peau une irritation qu'il est parfois difficile d'apprcier. Par contre, on peut tirer un grand parti de cette irritation artificiellequand on est en prsence d'une affectioncatarrhale de nature herptique, et qu'on peut esprer dlivrerla membrane muqueuse en provoquant une ruption la peau. Nous avons vu quelquefois des catarrhes utrins, des catarrhes de l'estomac et de l'intestin, gurir aprs un traitement h\drothrapiquc a la suite duquel des pla-

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MALADIES DIATHSIQUES.

qucs eczmateuses se sont manifestes la surface cutane. Nous pourrions citer uu grand nombre d'observations qui dmontrent l'utilit de ~hydrothrapie dans certaines formes de l'hcrptisme, et prouver combien sont chimriques les craintes qu'ont certains mdecins d'une rpercussion dangereuse. Kous ne croyons pas cela ncessaire, et nous engageons les mdecins a faire usage de cette mdication, surtout quand l'affection cutane est son dclin. A cette priode de la maladie, elle peut, mieux que tout autre traitement, rgulariser les fonctions de la peau et prvenir les manifestations internes qui se produisent quelquefoisaprs la disparition de l'ruption cutane. Anmie Chlorose Ce qu'il importe d'envisager, notre point de vue spcial, c'est que le sang, dans ces affections, n'est jamais malade primitivement il participe exclusivement aux dsordres de la nutrition, et il ne manifesteses euets que par l'intermdiaire du systme nerveux. Les applications de l'hydrothrapie aux traitements des anmiques partent toutes de ce principe et y puisent leur efucacit. L'anmie peutctredue une faiblessede nutrition, une perte de sang ou une trop grande consommation de l'organisme. Il y a modification dans les dments constitutifs du sang, et ce que l'on peut dire, c'est que, quelle que soit la cause qui produit

ANMIE.

CHLOROSE.

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cette maladie, la diminution de l'lment globulaire est l'altration la plus commune; c'est elle qui entrave l'absorption de l'oxygne, qui gne les transformations organtqucs et, par consquent. l'change des matires c'est elle encore qui attnue la formation de la chaleur animale, l'nergie du systme nerveux et des muscles. La chlorose est une affection anmique dans la majorit des cas, mais elle a un caractre idiopathique trs formel. Il semble qu'elle est une affection d'ordre nerveux, sigeant dans le systme ganglionnaire et pouvant avoir son point de dpart ou son foyer principal dans le cur, dans l'estomac ou dans la matrice. C'estune maladie srieuse. Trous-. seau insistait sur son caractre diathsiquc, gage, suivantlui, d'immunit au sujet de certaines lsions organiques de la tuberculose en particulier. L o il s'agit d'une anomalie aussi profonde de l'innervation et de la sanguincation, on ne saurait s'tonner de la gravit et de la tnacit de cette affection elle peut manifester son existence en provoquant des accidents passagers mais elle laisse parfois une empreinte redoutable dans l'conomie et la livre de fcheuses influences morbides ou tout au moins un tat valtudinaire insupportable. i~ous ne pouvons nous tendre ici sur la description de ces deux maladies si l'on rencontre souvent de grandes difficults dans leur mdication, on peut nanmoins affirmer qu'il est rare qu'elles se terminent fatalement et qu'on en triomphe pres-

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MALADES!J)ATHS!QURS.

que toujours au moyen d'un traitement,bien dirig. DU TR.UTKMENT DANS HYDROTnHUAPtQUK !KHMtE HT !)\NSLA rncnnopn. Quelle que soif a cause de l'anmie, le traitement hydrothrapique est le meilleur moyen de la combattre. Comme la reconstitution de l'organisme est toujours le rsultat qu'il faut viser, toutes les applicationsfroides excitantes sont propres a obtenir ce rsultat, mais la douche est le procde le plus efficace.On en usera nanmoins avec un grand mnagement, notamment dans les anmies qui rsultent d'une lsion organique dont l'volution peut tre acclre par .les applications excitantes. L'application de l'hydrothrapie n'est pas aussi facile dans la chlorose, en raison des dsordres nerveux ou des perturbations fonctionnelles dont certains organes sont souvent le sige, perturbations qui mritent une certaine attention et qui ncessitent des applications hydrothcrapiqnes spciales. Les applications toniques sont ceHc-< qui conviennent le mieux dans la chlorose. Si, par suite d'une susceptibilit morbide, les malades supportent difficilement les cnets excitants, il faudra agir avec douceur au dbut, attendre que l'acclimatation vienne sans secoure et progressivement, et terminer, en dcrnicrc anatysc, pa!' l'usage extrieur de l'eau froide, qui e~t 1 cicmcntprpondrant dans!a thrapeutique antich!orotique. Te!!c c~ la rgle gnrale qui doit servir de guide dans le traite. ment de la chlorose; cette rgle, cependant, e~

ANMIE.

CHLOROSE.

sujette certaines modifications, en rapport, avec les diverses formes que prend cette affection. Ainsi l'on administrera la pluie, une douche localise dans la partie suprieure du corps, ou bien encore un bain de pieds eau courante froide, en dirigeant les jets sur la plante des pieds, quand on aura traiter une chtorodquc dont les rgles sont trop abondantes (Voir~wW~~). Quand les rgles sont insuffisantes, on applique de prfrence la douche froide sur les reins, sur le bassin et sur les parties infrieures. On se trouvera hcn galement d'un bain de sige froid court ou d'un bain de sige prolong eau courante chaude, immdiatement suivi de quelques jets d'eau froide, d'une douche chaude sur la partie interne des cuisses, ou d'un bain de pieds chaud eau courante. Si la malade est atteinte de nvralgies, que la douleur sige dans l'ovaire, dans l'utrus, dans l'estomac, etc., on aura recours la lampe ou la douche cossaise, en ayant soin de terminer l'application par une douche froide. Si, comme cela est frquent, la douleur sige dans la tte, on peut employer la pluie froide mais il ne faut pas que la percussion soit trop forte et que la sensation du froid exaspre la malade. Dans ce cas, il sera prfrable de recourir une pluie tempre dont on pourra, selon les circonstances, modifier la temprature en la rendant tour tour plus chaude ou plus froide. Si la malade prsente des phnomnes d'anesi3.

MALADIES MATHSIQUES.

thsie ou de paralysie, il sera bon de faire prcder l'application gnrale d'une douche alternative ou d'une douche froide excitantedirige sur les rgions u dont lesproprits vitales sont amoindries. Si la malade est sujette des phnomnes convulsifs si elle a des crises de nerfs, et si la chio' rose confine l'hystrie, comme cela se voit assez souvent, il faudra employer les douches tempratures varies et se conduire comme nous l'indiquerons dans le chapitre des ncroses. La chlorose accidentelle et la chlorose diathsique peuvent tre traites de la mme faon mais le traitement varie essentiellement au point de vue de la dure. On comprend, en effet, qu'une chlorose diathsique comporte une cure plus longue et plus rgulire. Leucooythnie Purpura Scorbut

Unetroite affinit existe entre l'anmie, la chlorose avance et certaines cachexies de causes diverses dont il est question dans d'autres parties de cet ouvrage. Nous parlerons ici seulement de la leucocythmie, du purpura et du scorbut, lesquels sont justiciables aussi de l'hydrothrapie. Quoi qu'il en soit de l'tiologie obscure de laleucocythtnie, il est vident que le traitement s'adressera l'anmie chez les malades de cette catgorie. Nous appliquerons les mmes rflexions l'emploi de l'hydrothrapie dans l'tat constitutionnel qui a trait au purpura et au scorbut.

LEUCOCYTHMIE. PURPURA.

SCORBUT.227

Pour ces maladies, le traitement consiste, comme dans tous les cas o l'organisme est dans une grande prostration, employer la mthode excitante en observant la prcaution de-ne pas provoquer des ractions trop fortes. Dans le purpura, on insistera davantage sur l'excitation de la peau. Dans la leucocythmie, on devra de temps en temps joindre aux applications toniques la douche hpatique et la douche splnique pour combattre les engorgements du ibie et de la rate si Frquents dans cette maladie.

CHAPITRE V!!
DES !XTOXtCAT!0~'S MS f:ACHt:XH~

Des intoxicationschroniques Lorsqu'un poison est absorbe logement,, d'une faon continue, et adesdoscsinsufusantcs pour dterminer des accidents aigus, il se produit dans l'conomie une dvscrusic qui a pour eti'ct d'altrer la uutritiun et de trouver les diverses fonctions. U y u, dans cas, ce qu'on appelle une !tUo\icaUon. Pour remdier n cet ct.LL pathologique, ou a souge favoriser la dispariuou du poison renferme dans Fecouotnie. De l l'origine de ce qu'on appelle la mthode ctuniuau'icG,et des nombreuses mthodes depurathes sudora!cs. Ces mthodes ont donn de bons rcsu!tats, mais n ne faudrait pas s'attacher l'interprtation empidonnaient rique qu'en ceux qui les appliquaient, et qui tenait l'imperfection de leurs connaissances en physiologie. C'est parce qu'elles dveloppent une exagration des actes physiologiques qu'elles en agissent, favorisant, pour ainsi dire, par ce travail force, le retour d'un fonctionnement rgulier

UK L'TAT C~CHEC'HQL'E.

~0

dans les organes. Le poison est-il limin et comment l'est-it? par quel mcanisme physiologique? Nous ne saurions ici examiner cette question. 'l'out ce qu'il faut que noun retenions, c'est qu'en activant le fonctionnement des organes nous pouvons arriver rtablir la sani6 quand elle est compromise par une intoxication; i! est ds lors facitcde prvoir dj le rle que peut jouer ici 1 hydrothrapie. De l'tat cachectique Le sang peut tre altre dans sa quantit ou dans ses principes. S'il y a une diminution de la masse sanguine ou de l'un ou de l'autre de ses clments, l'apprciation cUnique reste la mme on dit que le malade est anmique; si la qualit du liquide sanguin est altre et si les tissus eux-mmes prsentent des troubles de nutrition, on dit que le malade est cachectique. U y a donc lieu de sparer la cachexie et l'anmie que l'on confond souvent. La cachexie comporle, avec elle, un certain degr d'anmie, mais elle s'accuse aussi par des phnomnes redoutables. Que doit-on entendre par cachexie? Pour dfinir cet tat, il raut remonter sa pathogcnic; c'est ce qu'a fait M.Jaccoud. Selon lui, la cachexie est un tat morbide variable produit par l'action d'un poison sur le sang, et ayant pour rsultat une altration profonde de la nutrition, par suite de lsions portant la fois sur la texture des principaux organes et sur la composition du sang.

230

DES INTOXICATIONS.

DES CACHEXIES.

Les poisons qui amnent cette altration si pro. fonde de l'organisme sont trs varis et n'agissent tous de la mme pas faon; mais ils Unissent toujours par provoquer une perversion de la nutrition-,et Fonpeut voir se drouler chez les malades h srie des accidents qui constitue cet tat morbide qu'on appelle la cachexie. Si l'on peut rendre cette nature qui succombe une nergie suffisante, si l'on peut parvenir rani. la mer circulation, rendre au systme nerveux son excitabilit perdue, donner la nutrition l'activit ncessaire; si, en mme temps, on peut lutter contre les obstacleslocaux que produisent les congestions passives, on verra les forces de l'organisme se rveiller et favoriser par suite l'action medicatrice. Aucun agent mdicamenteux ne nous parait mieux raliser ces conditions que l'hydrothrapie. On voit, sous son influence, reparatre, une a une, les fonctions qui semblaient teintes. L'apptit renait, la digestion redevient facile, l'assimilation se manifeste par un embonpoint progressif, la circu. lation se rtablit peu peu dans toutes les parties du corps et, mesure qu'elle se rgularise, la peau perd sa teinte cachectique. L'organisme, en un mot, semble restaur. Pour atteindre ce rsultat, le traitement hydrothrapique doittre puissamment excitant. Cependant, avant de l'appliquer tel que les circonstances l'indiquent, on doit tter, avec pru. dence, la susceptibilit du malade. Quand rien ne contre-indique l'action de l'hydrothrapie, c'est aux

DE L'TAT CACHECTIQUE.

23i

douches froides, courtes et gnralises qu'il faut donnera prfrence, en ayant soin, bien entendu, de les faire prcder par des douches locales, lorsqu'il existedes- indications spciales. Les congestions chroniques desviscres dans les cachexies sont surtout redouter, et l'on ne voit souvent le traitement gnral russir que lorsque l'tat local s'est amend. M ne faut donc pas nsuc* gliger cette indication, qui doit contribuer au ces de l'application, et ne pas oublier que ces conune trs grande gestions diminuent parfois avec rapidit sous l'influence de la douche locale. Il est donc ncessaire de relever l'organisme par des douches froides excitantes, et de combattre les congestions viscrales par des applications appropries. Mais il existe encore une indication importante, mise en relief par la thorie de l'limination des poisons, en admettant qu'on se range cette manire de voir. A ce point de vue, l'hydrothrales inpie peut rendre des services sans prsenter convnients des autres mthodes dont le but est de solliciterles fonctions des tguments externes. C'est de la par la sudation ou la douche chaude suivie douche froide que nous pouvons arriver ce rsultat. Sous l'influence de ces modificateurs, la peau, sollicite vivement, reprend toute sa tonicit, et l'on peut renouveler souvent ou continuer longtemps ce traitement sans avoir craindre l'puisement de la fonction. Pendantle traitement hydrothrapique, le rgime du cachectique doit tre aussi surveill. Ds que

DES INTOXICATIONS. DESCACHEXIES. l'apptit renat, le malade prouve une tendance c\tr6me a h' satisfaire avec excs. M ne faut pas oublier alors que le retour du besoin de nourriture ne concide pas toujours avec le rtablissement de ht fonction digcstivc, sous peine de commettre une imprudence capable de dtruire les cflets salutaires d'un bon traitement. Mettre l'alimentation <'n rapport avec le rtahlisscment progressif de I.t nutrition, telle est la rgle suivre. Del'empoisonnementchronique par l'alcool on le suit, pntre dans l'orgaL'alcool, comme nisme par les veines, traverse le foie, entre dans la circulation et, de ta, imprgne tous nos tissus. Le foie et le cerveau semblent cire ses Heuxde dpt favoris. Lu, il s'accumule, s'emmagasine, et c'est de ce ct que nous voyons se manifester les premiers accidents toxiques; chaque libation copieuse le foie et le cerveau se congestionnent aussi voit-on rapidement se produire, du cot du foie surtout, des congestions passives. Au dbut, l'organe, bien qu'augmenta de volume, fonctionne encore si, ce moment, on n'intervient pas, il se produit alors des lsions graves, telles que la sclrose et la dgnrescence graisseuse du foie, dont le but final sera l'anantissement de la fonction. On ne saurait donc se prmunir trop tt contre une situation aussi redoutable; il faut intervenir tout prix, afin d'enrayer la marche des lsions qui vont envahir le foie. L'hydrothrapie a t essaye

PAR L'ALCOOL. 233 !)! L'HMPOtSONNEMHNT

dans ces cas difficiles, et il n'est pas de mcdecm qui n'en ait pu constater les heureux effets. Mais, avant de faire connatre les procds qu'il faut cmnetteptoycr, if est ind'ispensa!)le de faire rcssorur ment les indications thrapeutiques. Il n'est pas rare d'avoir ai traiter des malades qui ne prsentent que des troubles de la vie organique, parmi lesquels on rencontre presque toujours la dyspepsiecaturrhalc, la congestion du foie, la congestion des reins avec albuminurie, des troubles circulatoires caractrises par des dmes, en un mot, des perturbations varies de la nutrition, capables d'entraner le patient vers la cachexie. Chezces malades, le svstme nerveux central parait compltement pargn; c'est peine si l'on peut constater quelques dsordres du e'tcde la priphrie nerveuse. Ces cas sont assurment les plus simples. Le but qu'il faut atteindre est, d'une part, l'amlioration de la nutrition, et, d'autre part, la disparition de ces congestionspassives qui commencent par de amples troubles fonctionnels et qui {inisscnt Par de vritables lsions de tissu. Pour obtenir ramc-lioration de la nutrition, il ne suffit pas toujours d'enlever le malade aux itniuenccs de la cause morbide et de l'obliger a observer les rgles de l'hygine bien entendue; il faut encore l'aider a rparer les desordres intcrvcnu& dans l'organisme, et, alors, l'hydrothrapie petit <tre d'une grande utilit en rpondant aux indications principales d'aprs lesquelles il faut diriger

23t

DES INTOXICATIONS.

DES CACHEXIES.

la thrapeutique de l'affection. Relever les forces gnrales, dcongestionner l'organe hyperhmi, tel est le rsultat qu'il faut atteindre; et il n'est personne qui ne sache que l'hydrothrapie peut aisment arriver ce double but. De plus, dans certains cas o il est ncessaire d'agir vivement sur la peau, on peut, en associant le calorique l'eau froide, rendre de trs grands services. Mais, s'il est des cas dans lesquels l'hydrothrapie est trs efficace, il nous parait ncessaire d'indiquer ceux dans lesquels nous l'avons vue chouer, etde prciser les circonstances dans lesquelles elle ne doit pas tre employe. Quand les congestions atteignent la poitrine et qu'il existe de la bronchite, du catarrhe et surtout de l'hmoptysie quand l'augmentation primitive de l'activit fonctionnelle du cur a t remplace par une atonie de l'organe, consquence d'une hypertrophie graisseuse ou mieux d'une statose quand les vaisseaux, suivant le cur dans sa r' gression, s'infiltrent de matires grasses ou deviennent athromateux, et que, par suite de ces modifications organiques, ils se dilatent et peuvent se rompre, l'hydrothrapie est inutile et mme, si elle est manie avec tmrit et d'une manire inconsciente, elle peut tre trs prjudiciable. Nous n'ignorons pas le bien passager qu'elle peut produire, mme dans ces circonstances difficiles malgr cela, nous ne conseillons pas d'y recourir. Si, t toutefois, on est contraint de l'appliquer, il faut agir avec une grande circonspection.

PAR !/ALCOOL. 235 DE L'EMPO!SONNEMENT

les Quand les congestions viennent se fixer dans reins, on peut et l'on doit mme employer l'hydrothrapie. Dans ces circonstances, le calorique prla douche pare merveUlensement a l'action de froide. En outre, dans ces congestions des reins, la douche, applique sur le bas du sternum, est aussi appele rendre de grands services. Son l'albumine premier effetest, il est vrai, d'augmenter dans les urines, et cette augmentation est d'autant plus marque, que l'eau est une temprature plus basse. Maissi le malade est pralablement rchauff ou si la douche chaude prcde la douche froide, l'albumine apparat en quantit moindre. Si, aprs lit douche, il y a constamment augmentation d'albumine, il faut suspendre le traitement. le doJusqu' prsent, nous sommes rest dans maine de la vie organique. Si le systme nerveux est atteint, le traitement devient plus difficile manier, et disons tout de suite qu'il ne peut s'appliquer tous les cas. Le cerveauest particulirement anect dans l'alcoolisme chronique il peut offrir des lsions trs varies, depuis la simple hyperhmie jusqu' l'atroinphie. Quelquesauteurs pensent que l'excitation tellectuelle correspond l'hypcrhmie crbrale, et que son puisement concide avec un tat anbien dif~ mique. Ceci, du reste, est une question ficile rsoudre d'une manire positive. Quoi qu'il en soit, ces deux tats conduisent fatalement la dchance de la fonction crbrale. 11doit donc exister, daus la substance mme du cerveau,

236 DES!NTOXCATIOKS. DESCACHEX!ES. un trouve de nutrition qui augmente ou diminue selon le mode d'action de la cause qui peut le produire. C'est pour cela que, dans un certain nombre de cas, pour obtenir la gucrison, il faut employer les agents de l'hydrothrapie qui ont un cuet reconstituant. La mthode serait facile a appliquer si nous n'avions pas tenir compte des formes varices que peuvent prsenter les phnomnes qui tmoignent de l'existence d une ancction crbrale. Lorsque l'excitation mtellectueUcdomine tous les autres symptmes, on aura recours la douche tempre a percussion lgre, dirige sur la tte on donnera, en mme temps, une douche froide gnrale, en dirigeant le jet sur les parties infrieures. Ce procde, auquel on a adjoint quelquefois les bains ou les piscines tides, russit parfois a calmer l'excitation. Ihms le cas contraire, on pourra abaisser graduellement la temprature del douche en pluie ou faire des lotions froides sur la tte avant d'administrer la douche gnrale. Quand l'excitation sera apaise, les applications ioniques devront tre employes afin de prvenir les rechules. L'hydrothrapie est d'un usage difficile quand il existe des hallucinations et des conceptions dlirantes. il faudra cependant essayer de combattre t'es dsordres par des allusions froides percussion ie~crc et souvent rcpctccs. Si le symptme dominant est l'puisement crbral, il faut recourir la douche en pluie tonte

PAR L'ALCOOL.237 DR L'KMFOISONNEMENT ne pas ramefroide; mais, commeil importe de ner les phnomnes d'excitation, qui auraient comme consquence de provoquer un puisement crbral plus grand que celui qu'on -veut-combaten pluie a pertre, on doit employer des douches la cussion faible, surtout au dbut, et n'augmenter force de projection qu'a mesure qu'on approche de ne dpassera lagurison. ~n outre, l'eau employe pas, dausies premires oprations, unctemprature d'environ 20" centigrades plus tard, on pourra la dure de aller jusqu' 12" ou !0". A ce moment, la pluie ne dpassera jamais 30 40 secondes, afin de laisser a la circulation crbrale toute l'activit rendre a l'encphale son ncessaire lui est pour qui Pendant que la pluie tombera sur ConctionnemGnt. la tte du malade, on fera bien de diriger un jet d'eau assez puissant sur ses pieds. C'est en suivant cette mthode de traitement que nous avons pu combattre les nombreuses perversions fonctionnelles qui accompagnent l'alcoolisme les progrs chronique et que nous avons arrt envahissants de cette terrible intoxication. Quant &l'usage de l'eau a l'intrieur, sans conseiller son usage a hautes doses, nous engageons les malades user de l'eau en boisson aux repas et dans l'intervalle qui les spare, surtout immdiatement aprs les sances hvdrothcrapiques. L'eau frache et de bonne qualit agit comme un tonique, facilite la circulation et exerce une heureuse influence sur les scrtions de l'organisme. des services L'hydrothrapie peut rendre encore

238

DES INTOXICATIONS.

DK8 CACHKXHS.

dans les cas ou il existe des altrations histolo~iqncs graves du cerveau et de ta moe!!e epiniere. ~1 faut les tudier avec soin avant de dcider si te traitement hydrotherapiquo doit tre suivi. Dans ces conditiotfs nous )iC saurions trop recornmander la prudence, surtout si !(' tissu cerchDtl est fortctncrtt atteint, et nous eonseinerons t'ahstention quand l'encphale est le sige de pousses in. nammatoires frquentes. Nous reviendrons, du reste, avec pins de dtail sur ce sujet, quand nous examinerons spcialement !cs an'ections or~ani" ques du cerveau. De t'ampoisonnontent par te mercure Nous avons traite par !'hydrotherapie un certain nombre de malades avant tous les -signesde retnChez poisonncment chronique par le fnercure. a que!qucs uns, cette tnethode de traitement parfaitement r6ussi chez d'autres, elle a choue. Danses derniers cas, tous les procdes hydriatitait ques avaient t essayes mais la cachexie tellement avance, que l'action de l'hydrothrapie a t comptetemcnt insufnsantc. Les matades auxquels nous faisons aHusion avaient des hmorrhagies ou des ncroses, et ta nutrition ne pouvait limites trs plus se faire chez eux que dans des restreintes. Cependant, dans quelques cas, les fonctions digcs. iives se sontreveHtees, et une notahtc amlioration s'estproduitcsous t'innuence de !'hydrotherupie.

SATUttMNH. t)E L'INTOXICATION

Il ~3!'

Les malades qu) ont guri taient tousatteinte du tremblement caractristique de l'ttfection. Ils onraient~e plus des complications du ct des voies gastro.intestinalcs. ~ousavons donn nos soins plusieurs malades <utdnts de tremblement, sans aucun signe apparent de cachexie. Chex ceux dont h peau tait scchectdont la sant gnre n'tait pas sensihternet)tuHeree, les tuves, surtout Fetuvea lu lampe, ou !e mainot, suivies d'une application t'roide, ont russi. Chez certains mahdes relativement faibtes, nous avons d substituer la douche chaude aux proc6d6s de sudation. !}ans d'autres circonstances, alors que les phnomnes de cachexie dominaient, les douches froides ont amen de rnei!)eurs rsultats. De l'intoxication saturnine Le plomb,introdui!. dans rcconomic pur les voies ordinaires d'absorption, conduit plus ou moins rapidement l'organisme un tat cachectique dont les manifestations sont caractristiques de l'intoxication. hc premier accident de cet empoisonnement est ta colique de plomb, contre laquelle on a jadis institua le traitement reste clbre sous le nom de de C/tMrtM. Evacuants et sudorifiques ~it<cMc/t< sont administres coup sur coup, et Je succs en quelquesjours est complet. On a videmment obi il cette indication dbarrasser l'organisme du

~40 DESINTOXICATIONS. DESCACHEES. poison et rveiller les fonctions de la peau. Or la sudation, telle qu'on l'emploie dans les tablissements Itydroth6rnpiques, estun excellcnt.adjuvant, et nous avons vn des conques de plomb rcellei'nent soulages par la sudation suivie d'une douche froide. De plus, les malades se trouvent bien de l'usage de la ceinture humide excitante. Ils doivent l'appliquer deux fois par jour, en ayant soin de la garder environ trois heures chaque Fois.Quelquesuns se trouvent bien d'une douche chaude dirige sur la rgion abdominale et suivie d'une douche t'roide. Hnlin il sera bon d'utiliser quelquefois la douche ascendante, dont on graduera avec soin la percussion et la temprature. Contre l'arthralgic saturnine, nous prfrons la douche cossaise portcc sur les parties douloureuses et suivie immdiatement d'une douche froide gnrale. II faut, dans ces cas. lutter hardiment et sans trcvc, car ces douleurs dans ks membres sont trop souventles prcurseurs de la paralysie. Contre la paralysie saturnine, les douches froides sont d'un grand secours. Parmi les accidents crbraux du saturnisme, la forme la plus commune, et en mme temps a seule qui nous fournisse que!ques indications h;'drotherapiques,cstcc!!equc~riso!!caappch'c~< Contre ce symptme redoutable, la seule application qui puisse rendre quelques services est la douche en pluie trs prolonge avec de l'eau modcrcmcnt froide. Sousl'influence de cette mdication puissamment sdative, les accs ont quelquefois

EMPOISONNEMENT

PAU

L'AHSENtC.

2H

une dure beaucoup plus courte et ils ont moins de tendance se reproduire. Dans la forme convulsive, l'hydrothrapie n'a qu'un rle trs modeste on pont employer h douche sdative, mais il faut se buter si l'on veut parvenir calmer cette surexcitation violente qui se rvle nous par des accs d'clampsie se rapprochant toujours de plus en plus. Dans le coma, nous sommes encore plus dsarms, car lu terminaison est toujours funeste. Empoisonnementpar l'arsenic Dans le traitement de cette intoxicatton, il faut, aprs avoir carte d'abord la cause du mal, favoriser l'limination de cette substance'en provoquant des transpirations abondantes l'aide des applications du calorique, en exagrant les fonctions rnales par l'usage de l'eau hautes doses, en un mot, en activant les scrtions. Enfin on combattra les phnomnes spciaux qui se prsentent dans les divers organes, en cherchant, dans la mthode hydrothrapique, les moyens appropris dont nous avons parl l'occasion des autres intoxications. On n'oubliera pas que Ihydro* thrapie doit ranimer le systme nerveux dprim, rgulariser la circulation trouble et relever les fonctions languissantes. Ce que nous avons dit dans les intoxications qui prcdent est suffisant pour faciliter le choix du procd qui convient dans un cas dtermin.
BEM-B~UE.Sdition.

2M

DES INTOXICATIONS.

DES CACHEXIES.

par le phosphore Empoisonnement Ce qui frappe d'abord, dans l'empoisonnement par e phosphore, c'est la statose rapide des organes. La circulation est atteinte en premire ligne, les congestions sont frquentes et nombreuses toutes les fonctions sont lses et la cachexie arrive rapidement. Dans cet empoisonnement, il faut, par un traitement fortement excitant, ranimer les appareils qui succombent. Les douches froides, courtes et gnralises, remplissent cette indication lorsque leur application est possible. Danscertains cas, il est bon de faire prcder la douche froide d'une douche chaude d'assez longue dure, afin de prparer convenablement l'organisme l'action salutaire du froid. odisme Dans la cachexie iodique, le marasme est profond et la susceptibilit nerveuse exagre. L'atrophie des organes glandulaires s'accompagne presque toujours d'une dyspepsie intense. Quand la terminaison n'est pas fatale, la convalescenceest longue et difficile.11faut rtablir les fonctions altres, et c'est ce titr que nous conseillons les applications reconstituantes de l'hydrothrapie.

PELLAGRE.

~3

par le sulfurede oarbone Empoisonnement En gnral, vul'extrcme volatilit-de-la substance, l'ouvrier est bientt intoxiqu. Des troubles nerveux varis, des altrations du systme musculaire et l'anorexie, tout aussitt. suivie de l'tat cachectique, tels sont les rsultats de l'intoxication par le sulfure de carbone. Mais,comme les premires perturbations sont facilement curables, on peut toujours enrayer l'tablissement dela cachexie, et l'eau froide, sous forme de douches gnrales et locales, a une action incontestable qui peut tre utilise avec fruit. Pellagre La pellagre dbute presque toujours par des spasmes, des douleurs spinales et de la dyspepsie. A ces dsordres viennent se joindre des tourdissements ou des vertiges, de la tristesse et quelquefois de la stupeur. Puis l'rythme pellagreux apparat. Si la cause nocive continue d'agir, les phnomnes s'aggravent. Il survient de la paralysie, des attaques d'clampsie, et le malade tombe dans la dmence. Il faut donc agir tout d'abord nergiquement contre les causes, soumettre le malade une alimentation rparatrice, et, pour seconder les bons effets du rgime, employer les applications toniques et reconstituantes de l'hydrothrapie.

2~

DES INTOXICATIONS.

DES CACMEX!

Empoisonnementpar le tabac Chezle fumeur ornante, il n'est pas rare de voir se dveloppertin tat nevroputiquc spcial se nmnifestantpar de la tristesse, de la partie crbrale, des vertiges, des douleurs vagues sur le trajet du nerf pneumogastrique, des palpitations de cceur, de la dyspepsie, une cphale persistante, ou par un tat hypochondriaque pouss au plus haut degr. C'est dans cette situation morbide que l'hydrothrapie pourra rendre de trs rcels services. Les accotions nerveuses dont nous venons de parler, et qui doivent tre rattaches a l'hypocho))drie et a h! parcsic ccrchrae, peuvent quelquefois gucrir par la suppression seule do l'usage du tabac. Un tout cas, elles sont combattues avec succs par la douche t'roide gcncrale en pluie et en jet. Ces applications ne comportent aucune contre-indication elles seront courtes au dbut eti'ou augmentera graduellement leur dure mesure que le malade s'acclimatera a ce mode de traitement. Aorodynio Caractrise par une perversion du systme nerveux et des troubles digestifs d'une certaine intensit, cette Section n'intresse que rarement les fonctions ccr(''hM!es. !t!c u~'ecte principalement les muscles et !c svstcme sensitit'. Ces tt'ouhtcs, qui tiennent en grande partie a nnf perhtrbanon de

PA!t L'OPIUM. EMPOISONNEMENT

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faction vaso-motrice, sont parfois extrmement te. naces. faut donc se hter de les comt)attre par tous les moyens que la thrapeutique net n notre disposition, et nous ne craignons pas de dire que, parmi les moyens de traitement, l'hydrothrapie loit occuper une place au premier rang. Ergotisme La marche de cette affection est rapide, et il faut, par consquent, soutenir au plus vite la rsistance organique. C'est pour rpondre cette indication quil est urgent d'utiliser les applications toniques de l'hydrothrapie. On trouvera dans l'emploi rationnel de cette mthode un secours puissant pour entraver la marche envahissante de ce terrible empoisonnement. L'ergotismc convulsif, rattach par quelques auteurs une altration des crales, se manifeste par des dsordres nerveux extrmement graves. Nous pensons que l'hydrothrapie peut amener un rsultat favorable dans ce cas. Cepcn' dant nous devons faire des rserves dans son emploi, en prsence des contradictions qui existent sur ce point. Empoisonnementpar l'opium 11ne s'agit ici que de l'empoisonnement chronique par l'opium, qui anantit peu peu toutes les fonctions et conduit l'tat cachectique, au dlire furieux ou l'abrutissement le plus complet.
i4.

~46

DES INTOXCATtONS.

DES CACHEXIES.

cet cm', h'hydrothrapie peut intervenir contre mnis elle ne russit pas toujours sauver les malades. Nousavons chou dans presque tous les cas df cachexie avance f aussi croyons-nous qu'il faut sf hter de recourir l'hydrothrapie si l'on veut obtenir la gurison. 11est ncessaire d'insister sur ce fait, surtout en ce moment o la morphine est administre si frquemment et produit une dchance si grande du systme nerveux. A ce point de vue, il serait utile d'analyser cette espce de dans morphinisme; mais nous ne pouvonsici entrer tous les dtails que rclame cette question importante. Nous nous contenterons d'affirmer les effets salutaires de l'hydrothrapie contre l'empoisonnement produit par l'abus si frquent aujourd'ui des injections de morphine. Deux indications semblent dominer le traitement fonctionnehvdrothrapiquc rendre la peau .son ment l'aide de la sudation ou de la douche chaude exciter par une douche froide courte le systme nprveux dont la dpression est considrable. Si ces deux effets peuvent tre produits, l'organisme se ranimera et les fonctions se rtabliront. Da la syphilis !<ienque Schedel admette la possibilit de gurir les affections vnriennes primitives sans avoir recours aux mdicaments spcifiques, nous ne le suivrons pas sur ce terrain dlicat. Nous ne nous occuperons que du rle que peut jouer i'hydroth.

DE LA 8YPH!L!S.

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aux diverses diathse la dans syphilitique rapie concurremment avec les de son volution, priodes re. remdes spcifiques ou indpendamment de ces mdes. Or cette mdication peut jouer un grand et ainsi que rle, ainsi que l'a observ dj Fleury, fois notre observation personnelle nous l'a maintes dmontr. Comme on le verra, l'hydrothrapie peut rendre Par dans cette an'ection deux genres de services. ses effets dpuratifs, elle peut aider les mdicaments spcinqucsdbarrasserl'organismedu virus et reconstiqui l'a envahi par ses effets toniques l'actuants, elle peut aider l'organisme supporter tion des spcifiques sans en tre puis. Voici, du reste, le rsultat de nos observations et la ligne de conduite que notre' exprience personnelle nous conseille. Dans la premire priode de la maladie, la mdication hydrothrapique sera employe seulement desaccidents pour combattre l'anmie concomitante en effet, quelprimitifs. Le virus vnrien produit, du sang qui quefois ds le dbut, une altration consiste en une diminution bien marque des globules avec hydrmie. Dans ce cas, on n'a pas besoin de recourir aux sudations, les applications froides reconstituantes suffisent la plupart du temps. La mme indication se prsente une phase plus avance de la maladie, alors que l'anmie est tout la fois le rsultat de l'tat morbide et de l'action lsions de la prolonge des mdicaments. Si les peau sont tendues, la fonction tgumentaire perd

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!)t':S!NTOX!CAT!ONS. UES CACHEXIES

son activit si la salivation augmente, l'conomie s'puise; si les douleurs sont violentes, l'insomnie survient et l'anmie se manifeste avec tous ses symptmesctu'actristiqucs. C'est alors qu'il faufrc. everles forces de l'organisme par des douches froides gnrales et rtablir les fonctions de h' peau en provoqua)~ d'abord un r6dmuncmcntar<<ncie! que l'on protong-cparfois jusqu' !a sudation. Si '.tnpmic s'accompagne d'une grande excitation du systme nerveux, il ne faut. employer les douches froides qu'pres avoir soumis les malades (les applicationstempres qu'on refroidit a mesure que l'excitahititc diminue. Dansla pct'iode qui a trait a I'e\'oh!tion des productions g'ommcnses ou des sclroses dinusesy l'adjonction de l'hydrothrapie aux mdicaments spcifiques sera encore d'un grand secours. On pourra recourir aux sudations et aux douches froides gnrales, en ayant soin, dans l'apptication de ces procdes, de prendre pour base la force du malade et la nature des troubles fonctionnels. Souvent l'volution syphilitique a t suspendue par cette sorte de dpuration htive et par la reconstitution rapide des forces de l'organisme. l est vrai qu' ct de rsultats trs satisfaisants, on observe souvent aussi des insuccs; la cachexie alors suit une marche ascendante, et la sclrose survient, comme consquence de tous les processus morbides de la troisime priode du mal, envahissant de prfrence les centres nerveux, le foie ou les reins. De l des cphales persistantes, des vertiges, des tour-

DELASYPHIUS.

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dissements et des accs d'clampsie, symptmes et que nous parfois complues d'une hmiplgie avons vu s'amender quelquefois sous l'intluence d'un traitement hydrothrapique longtemps continue. la Quand l'tat cachectique est trs caractris, situation est grave: il est donc essentiel d'agir vide goureusement et, bien que les chances gurison soient trs restreintes, nous croyons que, si l'hydrothrapie est bien indique, elle pourra peut-tre rendre quelques services. Nous formulons notre dans pense avec de grandes rserves, parce que, les cas dont nous parlons, nous n'avons pas t encore assez heureux pour obtenir une vritable tre esgurison. Toutefois, l'hydrothrapie peut effets soient saye sans danger, et, bien que sps lents se produire, nous pensons qu'on peut en continuer l'usage, car elle s'associe fort bien avec les mdicaments spcifiques dont elle favorise l'action. et Lorsque les altrations de la moelle pimcre de ses enveloppes se rvlent par une rachialgie pnihle, par des douleurs fulgurantes dans le tronc ou les membres ou par une sensation de froid trs inprononce dans les reins et dans les extrmits nergiquement, sous peine de ft'-rieures,il agir voir survenirla paralysiedes membresabdominaux. ttans ces cas spciaux, nous employons le maillot sec de prfrence aux autres procds de caloa appliquer; i-ilicatioi-i, parce qu'il est pluscommode nous ne prolongeons pas la dure de t opration

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DES CACHEXIES.

pour ne pas muguer les malades, et nous terminons l'applicationpar une friction gnrale avec un drap mouill.Nousjoignons ce procd l'emploi du col du cygne dirig sans trop de percussion sur la cploane vertbrale. Une combinaison judicieuse du calorique et du froid peut aussi rendre service aux malades quand la partie priphrique du systme nerveux devient aussi le sige des processus morbides de la syphilis tertiaire. La syphilis n'affecte pas seulement le systme nerveux tous les diffrents organes peuvent tre envahis. Nous ne pouvons entrer ici dans tous les dtails que comporterait l'tude de chacune des lsions qui peuvent tre produites. Nous dirons seulement que, parmi ces lsions, il en est sur lesquelles il faut veiller attentivement, parce que, si on peut les soigner a leur dbut, il est plus facile d'enrayer leur marche. Nous voulons parler des lsions de l'appareil hiliaire. Les douches hpatiques, employes ds le dbut de la maladie, peuvent parvenir rgulariser la circulation et s'opposer, par consquent, tout acte de destruction. II est donc trs important de ne pas laisser l'envahissement faire des progrs que, plus tard, on serait impuissant combattre. En rsum, la mthode hydrothcrapiquc est une ressource prcieuse dans le traitement de la syphilis, lorsque les mdicaments ordinaires ne sont pas supports ou restent sans effet. Par ses effets toniques, elle permet l'activit organique de retrou-

EMPOISONNEMENTS TELLURQUS.

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ver son nergie; par son action sur la pean, eUc provoque des transpirations salutaires et dtermine une vritable dpuration, et par ses effets rsolutifs, elle favorise ta rsorption des produits qui s'accumulent dans les tissus. Au surplus, l'hydrothrapie a l'avantage de favoriser la tolrance des mdicaments spcifiques et mme de faciliter leur action curative; elle peut donc, pour cette raison jouer un rle important dans le traitement de la syphilis. Empoisonnementstlluriques Avant d'entreprendre l'tude des affectionspaludennes et avant d'examiner le rle que peut jouer l'hydrothrapie dans ces maladies, nous dirons quelques mots de certaines autres affectionsd'origine analogue. Nous voulons parler des maladies comme le cholra, la fivre jaune, la suette miliaire, certaines dysentries, etc., qui sont endmiques dans certaines rgions du globe, et qui sont dues l'action des effluves miasmatiques qui se dgagent du sol. Si, au milieu des phnomnes morbides que fait natre une anection miasmatique, nous voulons trouver les lments d'une indication thrapeutique laquelle l'hydrothrapie puisse rpondre, il faut tenir compte de la persistance de l'intoxication et de sa tendance la chronicit, des lsions qui se dveloppent dans certains organes et enfin de cette altration constitutionnelle qui conduit la cachexie.

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Avant de dvelopper ce programme, qui sera tudi l'occasion de l'affection paludenne, nous devons faire quelques remarques sur l'influence de l'hydrothrapie dans les pidmies. Commentons par dire qu'elle a sa place toute trouve dans la pratique de l'acclimatement des pays chauds et palustres sous la forme de bains froids. Dans le cours d'une pidmie, l'hydrothrapie peut tre employe, non pas titre d'agent prventif spcial, mais comme un des moyens les plus srs de maintenir l'organisme dans un fonctionnement rgulier. Toutefois, nous devons recommander de faire des applications lgres et de ne pas surmener outre mesure les activits organiques, si on ne veut pas dpasser le but qu'il faut atteindre. Enfin nous recommanderons l'emploi de l'hydrothrapie dans les longues convalescences qui succdent aux empoisonnements telluriques. I~ous avons eu l'occasion demployer l'hydrothrapie dans ces circonstances, et, par son intervention, nous avons t assez heureux pour ramener assez facilcntcnt l'conomie dans un tat d'intgrit purfaite. Maladies paludennes Nouscroyons juste de comprendre, sous ladno. minatiun d'~fc<<oM ~M~ewe, toutes les manifestations morbides qui reconnaissent pour cause l'empoisonnement par le miasme des marais, l'ex-

MALADIES PALUDENNES.

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pression de marais tant employe ici dans son acception la plus gnrale et comprenant ce qu'on a appel les marais souterrains, permanents ou accidentels. Cette apprciation. reste la mme dans lecas on l'empoisonnement serait d la prsence d'un microbe spcial dont il a t question dernirement. L'intoxication est parfois si rapide, qu'on a de la peine saisiruue priode d'incubation. Maisla sus. ceptibilit miasmatique n'est pas lamcme cheztous les individus et intervient dans le mode de dbut et dans la marche de la maladie, tl est bien ctabn que l'organisme, quand il est soutenu par un fonc. tionnement rgulier, peut lutter avec succs mme contre les intlucnces les plus pernicieuses, t.'est sur ce point que nous nous appuierons pour motiver l'intervention de l'hydrothrapie dans l'afrection paludenne, soit pour en prvenir l'explosion, soit pour la combattre quand elle est dclare. Sans entrer dans la description de l'ancciion paludenne, sans tracer ici comment elle apparat et comment elle conduit la cachexie, tude qui nous entranerait peut-tre dans des dfaits trop longs pour cet ouvrage, nous nous bornerons constater que ces maladies exercent sur l'organisme une influence extrmement pernicieuse. Certains malades tombent dans un puisement plus ou moins rapide et dans un marasme profond. Il faut venir au secours de l'conomie, qui n'a plus de forces pour lutter.
BHM BAHb. cdttion. t5

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L'hydrothrapie a prouv son importance curative dans ces dsordres morbides avancs, et, d'un commun accord, on commence lui rendre cette justice. Elle est mme, dans les cas dsesprs, un des moyensles plus nergiques que nous avons entre les mains. Il est vrai que la gurison est souvent difficile obtenir, mme l'aide de cette puissante mdication; mais, s'il reste assez de force dans l'organisme, l'hydrothrapie pourra intervenir efncacement. Du TtUtTEMKNT HYDROTHHRAPIQUHDANS LKSEMPOtSONENGNIALETDANSLAMALADtE XEM~TSTt~UtUQUES PAHjDHHNNE EN!'AMtcuL!HR. Contre les maladies infectieuses et contagieuses qui naissent, comme Mection paludenne, dans un milieu spcial, on n'a employ l'hydrothrapie avec succs qu' titre d'agent hyginique destin prvenir le dvelop. {'ententde l'ad'ection et favoriser l'acclimatation dans un pays infect. Cependant, comme cette m'hode thrapeutique peut tre applique sans danet ger s'associe avec les mdications les plus actives, on peut en conseiller l'emploi, du moins dans quelques-unes de ses applications, contre ces empoisonnements, et notamment contre la fivre jaune, le cholra, etc. Ainsi, dans la priode du choiera, il nous semble rationnel dfaire algide du maillot sec suivi d'une friction avec unusage drap mouill fortement tordu. Mn'y a pas d'inconvnient enfermer le malade dans des couvertures de laine convenablement arranges et le laisser dans cet tat jusqu' ce que le calorique ait produit son en'et.

MALADIESPALUDENNES.

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Pendant ce temps, on peut sans crainte administrer des mdicaments l'intrieur. Si le malade sent la chaleur renaitre en lui, on enlvera le maillot,et l'on excutera ds frictions ~crgques avec un drap mouill fortement tordu, jusqu' ce que la raction soit assez prononce. On pourra rpter cette opration plusieurs fois en vingt-quatre heures, sans inconvnient pour le malade et sans entraves pour l'intervention de toutes les mdications qui peuvent tre juges ncessaires en pareil cas. Nous n'avons pas la prtention, en donnant ces conseils, de formuler un traitement eilectif de la fivre jaune et du cholra. Nous n'avons le droit, en prsence de ces flaux redoutables, de arrde de l'hydrothrapie que comme d'un 'agent hyginique puissant, capable de mettre l'organisme en tat de lutter contre l'influence malsainedes foyers pestilentiels. Seulement il ne faut pas, dans le'hut d'viter les atteintes du mal, s'exposer de grands refroidissements ou provoquer des ractions puissants. Kn agissant ainsi, on obligerait l'organisme des dpenses de forces inutiles. Dansces limites, l'hydrothrapie pourra tre considre comme un agent prventif srieux, soit pour viter les influences pidmiques, soit pour faciliter l'acclimatement dans un pays infect. Occupons-nous maintenant du traitement spcial j de la maladie paludenne. Pour combattre cette affection, l'arsenic et le quinquina ont une efficacit incontestable; mais il peut arriver que l'in-

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tcrvcnuon de ces deux agents mdicamenteux ne produise pus toujours d'heureux rsultats, et le mdecin serait vraiment dsarm s'il n'avait, pour combattre cette maladie, les ressources- que peut un'tir Hydrothrapie. Pour bien appliquer cette mthode de traitement, il faut tenir compte des formes varies de la maladie et se proceuperavant tout de rpondre aux deux indications suivantes: i" Lutter contre la cachexie; 2~Combattre le symptme, que ce symptmesoit un trouble fonctionnel ou un tat organique. La cachexie est, de toutes les manifestations de la maladie, la plus srieuse et la plus complte; c'est aussi la plus difficile gurir. Malgr cela, Hydrothrapie peut suspendre la marche de cette dgradation organique qui frappe tous les cachectique! favoriser les mouvements d'assimilation et de dsassimilution, rparer les pertes de l'conomie et ranimer la rsistance organique. Tous les mdecins savent que l'hydrothrapie peut gurir l'intoxication paludenne, mais tous ne savent pas comment il faut s'y prendre pour la gurir. Il y a certainement, dans l'application de ce mode de traitement, des difncults dont on ne triomphe qu'avec une certaine habitude mais il en est d'autres qu'il suffit de signaler pour les viter ou les trancher. Contre la cachexie palustre, deux mthodes sont en prsence. L'une d'elles consiste faire suer les malades abondammcntct les soumettre une dpuration quotidienne, pour laquelle on emploie les

MALADIES PALUDEENNES.

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manlots ou les tuves, suivis d'une application froide. La seconde consiste dans l'envoi exclusif d'une application Froideet reconstituante. Ces deux procds nous ont paru rpondre convenablement certaines indications mais nous donnons sans hsiter la prfrence au second, c'est--dire celui qui repose sur l'emploi exclusif de l'eau froide. La premire mthode a l'inconvnient d'anoblir les malades qui n'ont pas une grande nergie vitale nanmoins, elle compte des succs. Maisnous croyons que les rsultats obtenus sont souvent phmres, et nous avons eu l'occasion d'observer bien des rechutes. Souvent aussi les mdecins qui v ont recours se font illusion et croient, de bonne foi, avoir obtenu une gurison radicale quand, en dfinitive, ils n'ont obtenu qu'une rmission. L'autre mthode, malgr ses clatants succs, n'est pas exempte d'inconvnients. Il est incontestable qu'elle reconstitue l'organisme, mais elle dtermine souvent dans le systme nerveux une excitation qu'il n'est pas facile de matriser. Cette excitation factice est presque toujours remplace par un puisement de l'organisme qui fait perdre an malade le bnnce du traitement antrieur. Nous croyons donc qu'il faut se garantir contre l'exclusi. visme des deux mthodesopposes,et nous pensons que l'on combattra particulirement la maladie en employant une mthode mixte dans laquelle on combinera, dans une juste mesure, l'action du calorique et du froid. La douche froide et courte est le modificateur

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hydrothraptquc le plus cfncace pour relever les forces perdues mais les ractions qu'elle provoqm; sont souvent accompagnes d'unefatigue extrme; i et, si l'on persiste dans l'emploi de ce moyen, l'oH peut putser le malade. La temprature de Fe.'u employe doit donc tre proportionne au degr de rsistance de l'organisme, et il ne faut recourir l'eau trs froide que lorsque le malade est suffisamment fort pour utiliser son profit l'excitation qu'elle dveloppe. Au surplus, la cachexie peut tre accompagne de dsordres nerveux que la douche froide excitante exaspre, et qui se trouveraient bien mieux d'une application plus lgre et moins froide. Dans la cachexie paludenne, souvent la peau sche et rugueuse ne fonctionne qu'imparfaitement. Il faut tout prix chercher lui rendre son activit c'est alors le cas de recourir aux sudations l'aide de maillots et des tuves. L'tuve la lampe est le moyen le plus corn mode et le plus actif, on pourra donc l'employer s'il n'existe pas de contre-indications; mais nous recommandons de ne jamais lever la temprature au-dessus de 40 ou 42 degrs centigrades, d'viter que la transpiration soit abondante et de terminer l'opration par une courte application froide. L'intervention du calorique, en effet, doit avoir ici pour but, non pas seulement de'provoquer la sueur, mais encore d'activer les fonctions de calorification et de disposer l'organisme utiliser son pront l'action excitante de l'eau froide.

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On conseillera en mme temps au malade de boire de l'eau, surtout pendant la raction, en lui recommandant de n'arriver de hautes doss que progressivement.L'usage rgulier de cette boisson a une influence incontestable sur la circulation et les scrtions. Tels sont les procds qu'il faut employer pour combattre la cachexie paludenne dgage de toute complication srieuse. Nous allons voir si l'hydrothrapie est en mesure de rpondre la seconde indication, qui repose sur la prdominance des symptmesqui escortent cette intoxication. Il importe tout d'abord d'tablir une distinction entre les dsordres morbides qui sont justiciables de la mdication hydrothrapique et ceux contre lesquels elle reste inefficace ou mme se montre nuisible. L'empoisonnement palustre peut produire des tats congestifs plus ou moins accentus s'ils ont pour sige les poumons, certaines parties du cerveau ou du cur, il est prudent de s'abstenir. Quand la fluxion se manifeste vers les reins, et surtout quand elle dtermine de l'albuminurie, il faut joindreaux applications gnrales appropries, des applications locales capables de diminuer la congestion rnale et de s'opposer la dgnrescence de l'organe. Dans ce but, on aura recours l'emploi du col de cygne dirig sur la rgion dorsale de la colonne vertbrale, ou une douche localise sur la partie infrieure du sternum. Si la peau est sche, on fera prcder la douche fruide

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localise d'une douche trs chaude et trs courte. C'est quand les congestions rnales compliquent l'tat cachectique qu'on a parfois recours la douche cossaise, de lgres sudations et & l'usage interne de l'eau hautes doses. A ct des voies digestives, dont les troubles seront tudies dans le chapitre qui leur est consacr dans ce livre, les organes les plus frquemment atteints dans la cachexie paludenne sont le foie et la rate. Les altrations qui frappent ces organes peuvent tre le plus souvent modifiespar l'hydrothrapie. Le procd qui convient alors le mieux consiste en une douche froide dirige sur l'organe malade il est bon, pour aider son action, de faire prcder cette application d'un bain de sige froid eau courante d'une dure de quelques minutes, lorsque la circulation semble se ralentir dans les organes du bassin. Du reste, nous aurons l'occasion de revenir sur cette question lorsque nous nous occuperons spcialement des maladies de ces organes. Quand nous tudierons les affections du systme nerveux, nous indiquerons comment il convient d'appliquer l'hydrothrapie dans les cas o le cerveau, la moelle pinire ou les nerfs sont le sige de troubles fonctionnels dus l'intoxication paludenne. Aprs avoir expos le traitement gnral de la cachexie paludenne, il nous reste parler du traitement des accs de nvrc. Nous ne craignons pas de dire que l'hydrothrapie constitue une des meil-

PALUDENNES. MALADIES

2Ci

leures ressources que possde la thrapeutique contre cet tat morbide. che froide, Le procd le plus employ est la douche administre d'aprs la mthode du docteur Fleury. Il faut qu'elle soit applique au dbut du frisson nerelle doit tre gnrale, en pluie et en jet/trs 20 secondes. On prode a dure et d'une gique duit ainsi un accs artificiel, se substituant l'accs vritable et capable de le prvenir. Quelquefois, cette douche ne parvient pas a dtruire les phnomnes spasmodiques qui sigent dans les rgions de la colonne vertbrale atteintes par le frisson on se trouvera bien alors de projeter sur ces parl'aide du ties une grande masse d'eau non divise il se col de cygne. Sous l'influence de ce procd, la suite refroidissement local, un grand produit moins disposs au duquel les vaisseaux semblent frisson. spasme qui existe pendant le Si le frisson est dclar, on peut, sans danger, mais les froide douche une gnrule. appliquer malades ne se soumettent pas facilement cette si courte que soit la dou. au surplus, application chc, il peut se t'uh'c que le refroidissement qu~cUe amen soit trop prononc on viter cet cn'et inutile en l:t faisant prcder d'une douche chaude le mettra en mequi, en rchaun'ant l'organisme, sure de lutter heureusement contre l'influence du froid. Si le malade, au lieu de prsenter des phnomnes ~dynamiques trs prononces, prouve une et si cette agttaagitation nerveuse considrable, UL

Dt!S ~T()X~T!ON8. HK8 CACHKXtKS.

<!nn<;o~)('id<;nv<'cut(c ovation Hcn~hh'dcht t('tnp(''r)ttu!'<'d)) cot'pft,Hfaut recourt! h<<n6thodc de (~rric. H!h; con~Hte dt<H!'appHc<d!')H d'nnc < <t(!'uHto ft'<~dfK~t <(; heureMVfut~t'uppat'~ ttDn dtft'isson initio!, fdorn quf'!M<:ha)<'nrdu corpMco<tHn(i))<'<; K'6!cvnr r<U! p~'ut.~trccttf'ore I< de douche crnp!oy<c HounF<jtino jtcrcttMMton <!c~0~ g~'rc Ha <Ctnp<t'<(t<n't; pf'ut ~trc v<n't<<) et r~'rtifm d<~ ~tr<' MufM' df)gt'M<'<~)t~t'ad~H, ~(nntncut proton~cn. Cf proc~d~ a un<;a';Hott 6duttvc tr~ cf<!f;<tcc et nnux !'<tvo!~ utHi~;Kouvcnt \'cc gt'nod v<u)t<t~c. U~chtUffoiHn ftt pt'Cc~der son <ipp!t<'<t<!()tt d'un hxtn de Mi< ffiM,<'t,?(')!d~ttH ce h<dn, on f~it pratid<n~ qnc h' tmthtdc t'Kt. H))t'ht r<<tt (thdotttitntie on quer d<'Hft'H:Uu)t~ mtrodtut <U<)modHicxtton duns !<'tr)ntem<'ntg6ox Huppo~c n~nt!, <{<i)t<nd ~uc!~ ~h'cohtUnn('?<. tr~ t'()t<'<ttt<f'ditt)M!<f<rjt.{<)t<f"t<}tH't'<'tt!'<!r<tKU<!hHtttn. S}, )ni~'< c<'Hupp))(;a!<o)~ pr~wtttivf'M,t'a<f< Md~c!<jn'(',itfnutm~'v<'i!h'i<')rmdd<'<t(tndint<'rvctnt' de ttonv<'(tu M)h'n ch'c~ttMtfun'on !'<'x~ont.~n tuuH cnK,i! nf' faut, Mgtr<~u<' ni ht t('(np<'T)tt))t'cdu eut t)'~ ~'iev/'cet. h'M d~HordroM <H't'v<'nx H~<jrpK fiojx. ~noura )<j<'M t'f'cnnrh <mx hnnx;rMtot)Mou x <t(!uHK)HH fruhh'M p)'u!f))t~<<'w hi f~n~t'ucHon d)!c!t'jt<('<'U)nUf'b)tt<}u'ottHCpt'opnH(;,i!fu)jtdr)t <vitcr v<'cHumde pruv~~uc!'dc~ muuvcmctttH d<'t'<<tcHot't. cc~ Qu!<dh'MucO'M prctttx'nt. c typf; r<tniH<')tt, r<'ttdrcd'*grandx nppHo~tonM t~'fi'ig<rntt's p<'uv<'<tt M'rvn;<:H Ht('<'H Kunt('<np!oy<'<'M pcttdxxt !<'~dc de

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DES INTOXICATION

DES CACHEXIES.

munication faite la Socit d'hydrologie, nous font penser que tous les cas de maladies d'Addison ne sont pas aussi graves que Trousseau le crpYait. Quel'on prenne-la peine de-lire ce que nous avons crit ce sujet dans notre ~'a~ ~< drothrapie, et l'on acquerra la conviction qu'il est. possible d'enrayer la marche du mal. Toutefois, nous nous empressons de dire que cette affection n'est justiciable de l'hydrothrapie qu'au dbut, alors qu'elle n'est encore qu'une nvrose. Lors mme qu'elle est dans 1~seconde priode,pendant laquelle survient l'altration du sang, il est encore quelquefois possible de la combattre et l'arrter. La nature elle-mme agit dans ce sens, car nous voyonsquelquefois les phnomnes les plus graves prouver une vritable rmission. Nous avons eu recours, pour le traitement de cette maladie, aux douches froides, trs courtes au dbut, et dont la dure n'a jamais dpass une minute. Mais, quand la maladie d'Addison a atteint sa troisictne priode, c'est--dire celle qui est caractrise par l'volution des altrations organiques, elle est it)cxot'ub!e; et, jusqu'ici, aucun traitement n'a jamais pu c)) arrter les progrs.

CHAPtTRE

Vit!

DE L'APP.\H!tL MALA!)!RS CHHONfQURS DEQUELQUES LOCOMOTEUR Les maladies de l'appareil locomoteur peuvent se diviser en trois groupes f Celles qui se rattachent au tissu musculaire avec ses dpendances 2<* Celles qui envahissent les articulations; 3 Celles qui attaquent les os. Dans ce chapitre, nous laisserons de cte toutes les aucctions qui tiennent des maladies du systme de l'innervation, dont elles ne sont que des svmptomes et dont elles dpendent absolument. Ces affections seront tudies lorsque nous nous Nous occuperons des maladies du systme nerveux. en dirons autant des maladies qui tirent leur origine d'une altration du systme circulatoire. ~ous n'aurons donc nous occuper que des maladies dpendant d'une altration des tissus constituant l'appareil locomoteur proprement dit, c'est-dire considr comme instrument de locomotion. De la faiblessemusct~ah'e Ce que nous voulons dcrire ici sous la denomi-

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MALADIES DE L'APPAREIL LOCOMOTEUR.

nation de faiblesse musculaire, c'est l'impuissance motrice, relative, inhrente au tissu lui-mme, sans altration morbide de la nbre musculaire. Une surcharge graisseuse cuche parfois a t'it la TaiMesse du systme; mais l'puisement rapide, la fatigue qui suit immdiatement le travail, nous rvlent une situation anormale, alors surtout que l'innervation ne peut tre rendue responsable des troubles de l'appareil locomoteur. C'est l ce qu'on pourrait appeler la faiblesse ou la parsie essentielle. La faiblesse musculaire repose presque toujours sur un tat organique hrditaire ou acquis; elle se dveloppe gnralement sur un terrain dnu de rsistances vitales et trop souvent favorahle l'explosion d'un grand nombre d'affections. Lutter contre la faiblesse musculaire, c'est placer l'individu dans des conditions meilleures de rsistance, c'est combattre certains tats organiques, qui ne sont pas la maladie, mais qui, un moment donn, peuvent en devenir le plus puissant facteur. Elle est commune dans la premire enfance, chez les scrofuleux et chez certaines femmes chlorotiques. L'entretien et le dveloppement de la puissance musculaire remplissent dans l'organisme un rle que nous croyons utile de rappeler en quelques mots. La contractilit n'est pas la seule proprit dvolue au muscle. Dans son intrieur il se produit des combustions trs actives qui donnent lieu une~production de chaleur. Si la cha-

DE LA FAIBLESSEMUSCULAIRE.

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leur se dgage, elle se transforme en mouvement; si elle reste dans l'organisme, elle sert activer les fonctions organiques. La faiblesse musculaire est donc un obstacle srieux a la nutrition et au jeu rgulier des organes. Elle peut mme tre le point de dpart d'accidents srieux. On a cit de vritables dviations de la colonne vertbrale provoques par la contraction de certains muscles qui auraient pu tre vitessi la masse musculaire antagoniste n'avait pas t frappe d'impuissance. Il est donc ncessaire, pour combattre ces dispositions maladives, de rveiller toutes les fonctions de l'conomie en sollicitant d'une manire spciale la contractilit musculaire. Or, l'hydrothrapie, par ses effets reconstituants et par ses effets cxcito.moteurs, peut rendre d'minents services. On aura recours, dans ce but, aux applications gnrales froides et aux applications locales fortement excitantes. Une hygine approprie, une bonne alimentation, un exercice convenable, le massage et la gymnastique sont d'utiles adjuvants et compltent les effets curatifs de l'hydrothrapie. Pour que le traitement hydrothrapique soit efficace, il faut qu'il soit sufnsamment prolong. Dans quelques circonstances, et surtout dans la premire priode de la maladie, son action est rapide mais lorsqu'il existe des accidents mcaniques, tels que des contractures musculaires, des dviations de la colonne vertbrale, etc., il faut quelquefois beaucoup de temps pour obtenir la gurison.

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MALADIESDE L'APPAREIL LOCOMOTEUR.

Le procd que nous employons de prfrence pour le traitement de la faiblesse musculaire consiste dans l'application bi-quotidienne de doucher gnrales froides et courtes. Paralysie musculaire Les paralysies dites essentielles, succdant soit des nvrcs graves, soit des symptmes de rachitisme les paralysies provoques par un refroidissement, ou mme dbutant a l'improviste sans aucune forme douloureuse; les paralysies produites par une inactivit fonctionnelle de longue dure et localises dans un ou plusieurs groupes musculaires; les paralysies pour lesquelles des troubles de nutrition ont t invoqus avec toute probabilit comme cause efficiente, peuvent tre traites par l'hydrothrapie. !1 en est de mcme de ces paralysies dans lesquelles les altrations du sang entravent la nutrition de la substance musculaire, ainsi qu'on le voit aila suite des nvres graves, du scorbut, du choiera, de la dysenterie, de diverses intoxications. L'hydrothcrapic intervient efficacement dans la cure de ccn ctats spciaux en ranimant la circulation, en tc\ci!iant la contractiiitc musculaire, eu r~marisant et en ravivant toutes les forces de l'organisme. Les procdes thrapeutiques dont nous disposons rpondent surabondamment ces indications. Il a ctc cit des paralysies de nature hystrique~

DES MUSCLES. DE L'INFLAMMATION

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se localisent sur certains rflexe ou qui anmique faisquelques n'affectent que mme ou muscles l'hydroceaux fibrillaires, qui ont t guries par an. paralyses ne pas-des Nous parlerons thrapic. sont si heureusement miques ou hystriques qui nous modines par cette mthode thrapeutique; d'origine dirons seulement un mot des paralysies bien prciser les indications pour priphrique, morbides ne se rflexes Les curatives. phnomnes les centres lorsque en que gnral, reproduisent, obtenir donc, Mfaut pour sont excitables. nerveux enlever, la disparition du phnomne morbide, et modifier, d'une part, la cause priphrique, nerveux. d'autre part, l'excitabilit des centres dernire indicette surtout C'est pour rpondre et cation qu'il faudra recourir l'hydrothrapie convient nous verrons quel est le procd qu'il tudierons le traitement d'employer lorsque nous ici que les des nvroses. Nous dirons seulement avec soin, ractions violentes doivent tre vites 1 tat surtout au dbut du traitement, a moins que l'applianmique du malade ne rclame d'urgence cation de la mthode excitante. embolie de musculaires par aux lsions Quant vaisseau, il n'y a lieu a faire intervenir l'hydrothde fournir 1 conomie s'agit lorsqu'il que rapie des moyens de rsistance. De l'inflammationdes muscles franche, Contre une myosite aigu a marche

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MALADIES DE L'APPAREIL LOCOMOTEUR.

l'hydrothrapie ne peut rien il n'en est pas de mme pour l'innammation des muscles affectant une marche chronique. Ce dernier cas, que l'on observe surtout chez les individus surmens, setrouve presque toujours lie a un affaiblissement gnral de l'organisme, ainsi que cela se voit, par exemple, dans les convalescences de certaines maladies aigus. Sans doute, les applications an. tiphlogistiques peuvent rendre des services dans la priode aigu de l'innammatioti musculaire mais leurs effets sont limites et ne donnent la plupart du temps, que des rsultats insignifiants. C'est surtout dans la forme chronique que la mthode hydrothrapique, par sa double action reconstituaute et rsolutive, obtient ses plus grands succs. Quand l'inflammation chronique n'a dtermine qu'un simple trouble de nutrition, on peut, par de lgres applications toniques gnrales et locales, donner des forces aux malades et activer l'change de matires qui semble interrompu dans l'intrieur des masses musculaires intresses. L'observation quotidienne rvle la constance de ces rsultats. Mais, quand l'inflammation a donn naissance des tissus de nouvelle formation, il est indispuu. sable de joindre l'action reconstituante de l'hydrothrapie son action rsolutive. A cet effet, on combinera les applications froides avec le calorique, et on utilisera'les douches froides localises ainsi que les douches alternatives. Dans les abccs musculaires qui s'observent chez les individus puiss, chez les convalescents ou

PROGRESSIVE. 27 < ATROPHIE MUSCULAIRE

chez les scrofuleux, le rle de l'hydrothrapie est ne semblent plus important que certains mdecins ie croire. Dans ces cas, l'tat gnral du malade doittre surveiU avec soin, et, pour le maintenir un certain degr de puissance, les applications froides, courtes et nergiques seront d'une grande utilit. Au surplus, l'tat local ne saurait tre son amnglige, et nous avons souvent constat lioration la suitcd'untraitementhydrothrapique rencontre chez appropri. Les abcs froids qu'on ces malades ont, en gnral, une marche trs sont lente; les bords de la plaie qui est produite et detoujourscalleux la suppuration se perptue vient une cause puissante d'affaiblissement pour un organisme dj dbilit. On peut, par l'hydroth. et mettre rapie, modifier ces dsordres locaux l'conomie toute entire en tat de lutter contre le mal. Atrophiemusculaireprogressive d'un trouL'atrophie musculaire peut dpendre ble ou d'une lsion du systme crbro spinal et du systme ganglionnaire; mais elle peut dpendre aussi d'une altration de nutrition exclusivement localise dans la fibre musculaire. Danscette aHcction, les lsions anatomiques se les unes partagent naturellement en deux groupes: autres au appartiennent au systme nerveux, les et systme musculaire. Des altrations multiples varies se manifestent du ct de la chane ner-

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MALADIES DE L'APPAREIL LOCOMOTEUR.

veuse du sympathique; les racines antrieures de la moelle sont aussi atteintes et peuvent ou s'atrophier simplement ou subir la dgnrescence nbrograisseuse. Quant aux muscles, ils se dcolorent, s'atrophient et subissent une dgnrescence grunuto.graisscuse qui dtruit tous les caractres de la fibre. Tant qu'il existe des fibres intactes, et tant que la contractitit n'est pas teinte en elles, ce dont on peut s'assurer au moyen de l'lectricit, il ne faut passe dcourager. Quand l'atrophie est le rsultat d'une lsion ou d'un trouble des centres nerveux ou des nerfs, on emploiera les procds hydrothrapiques qui seront indiqus au chapitre des affections nerveuses. Nousdirons toutefois ici que, dans le cas o l'atrophie est le rsultat d'une altration du tissu crbral ou mdullaire, le rle de l'hydrothrapie doit se borner exercer une action cxcito-motrice sur le tissu musculaire dgrade, et ne doit pas aller au del. Cette mthode thrapeutique ne peut rien, bien entendu, contre des lsions consommes et contre un tat organique plac dans des conditions spciales. Si l'on veut obtenir quelques rsultats, il faut l'employer une priode rapproche du dbut. Quand l'affection est le rsultat d'une ischmie dtermine par une excitation des nerfs vaso-moteurs et que cette excitation est produite par un trouble curable, alors l'hydrothrapie peut intervenir favorablement; des atrophies musculaires ducs a des nvralgies ont disparu compltement sous rinnucncc du traitement hydrothrapique.

PROGRESStVE. ~3 SGLH08E MUSCULAIRE

cos~ous employons, dans ces cas, la douche nous saise et, lorsque les douleurs sont calmes, avons recours des douches froides trs excitantes. Lorsquel'atrophie rsulte d'u n processusirritatif localise dans le muscle lui-mme, l'hydrothrapie Maisil est important, peut tre encore mise a profit. avant de choisir le procd, de savoir exactementle but que l'on veut atteindre si la fibre musculaire est amplement atrophie, il faut ranimer la cona tractilit par des applications excitantes si elle subi une transformation, il faut recourir aux applications rsolutives. Sclrosemusculaireprogressive Nous n'entrerons pas dans les dtails de cette affection qui a de nombreux traits de ressemblance avec la prcdente. Il se produit gnralement, dans cette maladie, une hyperplasie du tissu conl'lment contractile; jonctif qui semble touner dans certains points, la fibre disparait au milieu le du tissu adipeux; dans d'autres, elle devient du reste, Il sige d'une vritable hypertrophie. est, trs difficile de saisir les causes pathogcniques de ces lsions. Certains auteurs, ayant remarqu que ccHc affection dbutait presque toujours par un trouble de l'innervation vaso-motrice, ont t conduits, pour cette raison, la combattre parla mdication hyt soudrothrapique. Chez deux enfants qui ont mis notre ohservation, la maladie n'a pas t

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MALADIES DE L'APPAREIL LOCOMOTEUR.

enraye dans sa marche; les sujets, il est vrai, client scrofuleuxau dernier point et n'ont suivi le traitement que pendant six semaines environ, de sorte qu'il est difficile d'affirmer que l'hydrothrapie--est inutile dans h sclrose musculaire progressive il faut donc attendre de nouveaux faits pour bien apprcier le rle de cette mdication dans le cas de ce genre. Nvro-myopathiepri-articulaire Nous n'avons pas l'intention, sous ce titre, de dcrire une maladie nouvelle. En l'adoptant, nous avons eu l'intention d'indiquer un ensemble de phnomnes dj connus qui ont entre eux des relations particulires. Ces phnomnes se manifestent par des douleurs nerveuses et musculaires, par de la myosite, par de la contracture, de la paralysie et de l'atrophie; ils se localisent et se groupent autour d'une grande articulation, mais respectent presque toujours les tissus articulaires et affectent, dans leur volution, une aUurc toute spciale. Les altrations qu'on observe ne dpendent jamais d'une lsion crbrale ou mdullaire, elles ont leur point de dpart dans les muscles ou dans les nerfs priphriques. Presque toujours le dbut de ces phnomnes concide avec l'intervention de causes extrieures et plus particuculircmcnt le traumatisme et le froid. Dans tous les cas que nous avons observs, il existait tou-

NVRU-MYOPA'nHE PHI-A~TtCULAthE.

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,jours, avant l'intervention des agents extrieurs, une altration du sang ou un tatdiathsiquecn puissance. C'est ainsi que nous avons pu apprcier l'influence du rhumatisme, de la scrofulose, de quelques cachexies et mme de quoique! nvroses dans la manifestation et surtout dans la permanence relative de ces dsordres. C'est toujours au traitement hydrothrapique que nous avons eu recours pour combattre cette ancction. Les rsultats que nous avons obtenus sont assez satisfaisants pour qu'il nous soit permis d'en conseHIc!' l'emploi dans des cas pareils; mais il importe de bien tablir le diagnostic de cette affection, si l'on veut agir efficacement. Par l'excution passive des mouvements, on s'assurera que les articulations autour desquelles sont groups tous ces phnomnes sont exemptes de toute altration. Ondevra rechercher s'ilexiste une lsion nerveuse pouvant agir comme cause dterminante; il faudra en outre savoirsi le point de dpart est une altration de tissu ou un simple trouble de l'innervation et de la circulation. Il restera enfin examiner la part qui revient au traumatisme, l'humidit, au froid, aux enbris, aux positions vicieuses, etc., et rechercher si l'on est en prsence d'une simple altration du sang ou d'un tat diathsique. Si la sccne morbide est domine par les phnomnes douloureux, ce qui a lieu presque toujours au dbut de la maladie, surtout quand il existe une

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MALD!E8DE L'APPAREIL LOCOMOTEUR.

influence rhumatismale, il faut recourir aux applications analgsiques, et, parmi elles, c'est la douche cossaise que nous donnons la prfrence. Siles phnomnes convulsifsl'emportent sur tous les autres, les maillots humides, suivis de Frictions froides trs nergiques, conviennent parfaitement. Quand les fibres musculaires sont relches et les membres atteints d'impuissance motrice, il faut employer les douches froides fortement excitantes. Si l'inflammation laisse aprs elle des exsudats dont le dveloppement a pour en'et de s'opposer la fonction rgulire des muscles, il faut associer le calorique l'eau froide et recourir quelquefois de lgres sudations, dans le but de favoriser la rsorption des produits morbides. Enfin, si l'afl'cction est complique d'une altration du sang, d'une nvrose ou d'un tat diathsiquc, comme le rhumatisme ou la scrofule, il faudra recourir aux applications hydrothrapiques qui sontt indiques dans ces diverses maladies. Sur sept malades observs par nous et traites d'aprs ces indications, quatre ont guri compltement l'un d'eux a t guri deux fois et a t de nouveau atteint, et les deux autres, chez lesquels, il est bon de le dire, la dgnrescence graisseuse tait trs.avance, n'ont prouv que des amliorations insignifiantes. Depuis la publication de notre mmoire sur la nvro-myopathie pri articulaire, nous avonseu un certain nombre de maladesatteints

ARTICULAIRES. Dt:8 MALADIES

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de cette affection,et tous ont t trs heureusement traits par l'hydrothrapie. DeamatisartfcuIairs Les maladies chroniques des articulations se dveloppent, presque toujours, chez des sujets soumis l'iufluence de certaines diathses, parmi lesquelles la scrofule, la goutte et le rhumatisme jouent un rle important. Dansces derniers temps, on a parle de la cachexie syphilitique comme cause possible de ces maladies mais il nous semble que son intervention n'est pas suffisamment dmontre. Ces causes si varies ne frappent pas le tissu articulaire de la mme faonet les processus morbides qu'eues engendrent ne se dveloppent pas de4a. mme manire. tl suffit d'avoir sous les yeux une tumeur blanche du genou de nature scrofuleuse et une de ces arthrites sches comme en otTrcntles rhumatisants, pour comprendre que tout doit diffrer dans la marche de la maladie. Dans ces affectionssi varies, le traitement hy' drothrapiquc peut tre employ avec profit, et, en les tudiant sparment, il nous sera plus facile d'indiquerle mode d'application leplus convenable. ISous pouvons, cependant, dire ici qu'il doit la fois s'appliquer l'tat constitutionnel et l'tat lo< cal. Si les lsions ne sont pas trop avances et que le tissu ait conserv un peu de vitalit, on pourra, par des applications excitantes locales, arrter ou prvenir la dsorganisation. Mais ce traitement
t;t-H.\Mt)E.Sdition. '6

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MALADIESDE L'APPAHEILLOCOMOTEUR.

limit ne saurait donner de bnfice rel si l'on n'essayait pas, en mme temps,de reconstituer l'organisme l'aide d'applications toniques gnrales. De l'entorse I)ans l'entorse, suivant le degr de violence de la cause productrice, les muscles, les gaines tendineuses, les ligaments et les parties fibro-synovialcs peuvent tre dchirs. Quellequesoit retendue de la lsion, l'entorse se manifeste par de la douleur, un gonflement quelquefois compliqud'ecchymose et une gne plus ou moins prononce des mouvements. Ces accidents peuvent donnernaissance de l'inflammation, laisser uneroideurarticulaire ou une faiblesse dans les ligaments, rendant les mouvements difficiles: ils peuvent aussi servir de point de dpart une manifestation diathsique. L'hydrothrapie peut tre utile dans ces trois circonstances, mais il importe de savoir choisir le procd. Dans toute entorse rcente, l'indication capitale est de combattre la douleur et le gonflement et de prvenir l'inflammation conscutive.Pour atteindre ce double rsultat, il n'est pas de meilleur agent que l'eau froide. On l'emploie sous forme de bain local, de compresses ou d'irrigation continue. La temprature de l'eau, dans le bain local, doit tre de i0<'a i2" centigrades; cependant, on pourra dbuter avec de l'eau f~ ou H" chezles malades trop impressionnables. La dure de 1 immersion

DE L'ENTORSE.

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variera ncessairement suivant l'intensit du mat. Gnralement, on laisse le membre dans le bain j: tantque la chaleur morbide persiste et tant que le malade prouYcdn soulagement. OndoiLcependant t'viter de produire un grand refroidissement dans les parties malades et, bien que l'on se propose i d'empcher tout mouvement de raction, il ne faut pas dpasser le but et dtruire la vitalit des tissus. Le bain froid n'est pas toujours commode administrcr; il peut, dans certains cas, occasionner un refroidissement trop prononc il importe donc de savoir qu'il peut tre avantageusement remplace par des compresses mouilles d'eau froide que l'on place sur l'articulation malade et que l'on renouvelle ds qu'elles s'chaunent. L'eau dont onse sert doit tre trs froide, a moins que les phnomnes inflammatoiresne soient trs accentus, auquel cas il convient mieux de l'employer une temprature un peu plus leve. Ces compresses froides ainsi renouveles ont une action trs manifeste contre la douleur, le gonflement et l'inflammation qui accompagnent l'entorse. Seulement, comme il faut les renouveler tous les quarts d'heure environ, ce qui est difficilependant In nuit, on les remplace quelquefoispar des irrigations continues d'eau froide l'aide des appareils spciaux que nous avons dcrits. L'hydrothrapie est encore trs utile pour faire disparatre ces emptements conscutifs l'entorse qui sjournent longtemps autour des articulations blesses, et pour donner de la force aux ligaments

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MALAD!RS DE L'APPABEILLOCOMOTEUR.

et aux muscles affaiblis par un long repos. Si l'on veut atteindre ce double rsultat, c'est aux applications excitantes, et surtout &la douche froide localise, qu'il faut avoir recours. C'est encore dans ce cas que tes frictions et le massage sont employs avec succs. Sans parler des lsions articulaires graves que entorse peut occasionner chez les sujets scrofuleux, cet accident est souvent le point de dpart d'une manifestation rhumatismale bien accuse, et c'est ainsi que s'explique la longue dure de certaines entorses. Si l'on ne tient pns compte de ce fait et que l'on continue l'usage de douches froides locales, voire mme du massage, les douleurs s'exasprent souvent, le gonflement augmente et les mouvements deviennent plus difficiles. Dans ces circonstances, il faut employer la douche cossaise ou les compresses excitantes, et soumettrele malade un traitement hydrothrapique gnral, si l'on veut favoriser l'action des applications locales. De l'hydarthrose chronique Cette maladie est caractrise anatomiquement par des lsions de la synoviale et par un panchement sreux dans l'articulation. Cet tat de choses peut durer rongtemps sans que les lsions s'aggravent. Maisil faut savoir que cette maladie gurit trs rapidement quand elle est abandonne elle-mme elle est au contraire, plutt susceptiblede s'aggraver.

DE L'HYDARTHROSE CHRONIQUE.

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!)e toutes les mdications mises en usage pour la combattre, il n'en est pas, croyons-nous, qui produise des rsultats aussi remarquables que l'hydrotitrapie, lorsque remploi des procds s~ subordonn aux indicationssuivantes. Quand l'hydarthrose se prsente dans toute sa simplicit, et lorsque le malade est anmique; ce qui est trs frquent, la douche froide gnrale, prcde d'une douche froide localise sur l'articulation malade, est le procd hydrothrapique qui convient le mieux. La douche gnrale devra tre de courte dure et assez nergique. Quant la douche locale, elle sera applique, surtout au dbut, avec une grande modration la percussion sera lgre dans les premires sances, elle ne devra augmenter que progressivement, et elie n'atteindra un certain degr de puissance que lorsque le malade sera bien habitu son action. Quelquefois, sous son influence, l'hydarthruse chronique repasse un tut subaigu dont l'apparition est le point de dpart de la rsorption du liquide. Si l'effet de la douche locale est lent se produire, ou si le malade ne peut supporter l'impression du froid, on pourra cmployer des douches cossaises ou alternatives localises sur l'articulation malade. Si le malade est rhumatisant ou scrofulcux, on donnera une certaine excitation la peau a l'aide de-;maillots ou des tuvcs suivis d'une application froide excitante; en mme temps, on se trouvera bien de l'usage de l'eau en hoisson, afin d'activer les scrtions de l'organisme. :.

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MALADIESDE L'APPAREIL LOCOMOTEUR.

Nous avons employ galement avec succs les compresses froides excitantes appliques plusieurs reprises sur les articulations malades; mais, si bienfaisants que soient les procds locaux, il est indispensable, dans les maladies de ce genre, de recourir en mme temps des applications gnrales. De l'arthrite L'arthrite est une maladie des plus variables dans ses symptmes. Qu'elle se rattache ou non un tat diathsique, elle peut frapper plusieurs articulations la fois. Nous ne parlerons pas des ahrtrites nombreuses qui tiennent la scrofule ou au rhumatisme, et dont il a t question propos des diathses. Nous ne parlerons pas galement des arthrites qui se rattachent des tats gnraux graves, comme la morve, le farcin, etc., pas plus que de celles qui se relient la blennorrhagie; nous ne parlerons que de celles qui peuvent nous fournir quelques indications de traitement. Considre au point de vue o nous nous sommes plac, l'arthrite ne suit pas l'volution d'une inflammation rgulire. Alors mme qu'elle apparat avec des symptmes trs aigus, il n'est pas rare de la voir s'arrter et rtrocder. Quelquefoisl'inflammation prend. un caractre subaigu; parfois mme, si l'on emploie un traitement trop dbilitant, elle devient chronique et se termine par unehydarthrose ou bien se transforme en tumeur blanche. C'est au mdecin, appel intervenir dans une

DE L'ARTUHITE.

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cure aussi dlicate, saisir les indications du traitement local et mettreensuite en usage les moyens les plus capables de soutenir convenablement l'tat gnerai. L'hydrothrapie est un procd de traitementt trs efficacepour juguler l'inflammation. Sans produire de dperditions organiques, comme les sangsues et les saignes, elle peut arriver, avec ses procds antiphlogistiques ou sdatifs, apaiser l'tat inflammatoire. L'hydrothrapie est plus efficace encore, peut-tre, lorsque l'arthrite tend devenir chronique. En excitant la vitalit des tissus, et en entretenant la nutrition gnrale dans de justes limites, elle peut faciliter la rsolution de l'altration locale. Contre l'tat aigu, on emploiera les compresses fraches souvent renouveles, les manchons d'eau ou l'irrigation continue. On renouvellera l'eau le plus souvent possible pour prvenir la raction, tout en laissant un certain intervalle entre les applications pour ne pas teindre la vitalit des tissus. Contre l'tat chronique, la mdication hydrothrapique doit tre la fois gnrale et locale. Lecalorique et le froid combins ensemble pourront rendre de grands servicespour reconstituer l'organisme. Quant aux applicationslocales, elles peuvent se faire l'aide de compresses excitantes, de douches de vapeur, de douches froides et de douches alternatives. Une remarque qu'il est ncessaire de faire, c'est que ce traitement est souvent fort long. Il peut tre

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MALADIESDE L'APPAREIL LOCOMOTEUR.

aussi utilis avec avantage contre ces affections articulaires spciales qui ont t dcrites par le docteur Duplay sous le nom de~'-a~ De la tumeur blanche Cette forme de l'arthrite chronique, qui est presque toujours sous la dpendance de la diathse scrofuleuse, est toujours grave, car il se produit rapidement, dans les tissus articulaires, un travail de dsorganisation qu'il est difficiled'arrter. Lorsque ce travail est avanc, le seul espoir que l'on puisse avoir, c'est qu'il se produise un processus rgressif qui permette aux tissus nouvellement t forms de s'organiser. La tumeur blanche aboutit alors l'ankylose, et par suite la gurison. II est donc ncessaire d'intervenir promptement et nergiquement pour se rendre matre de l'inflammation, pour viter, s'ilest possible, la dsorganisation des tissus, ou, en tous cas, pour provoquer la production d'une ankylose. Pour atteindre ce but, l'immobilisation de l'articulation malade est, sans doute, un moyen efficace, mais il occasionne toujours un anoblissement gnral qu'il faut viter, si l'on veut que l'organisme puisse ragir contre le mal et favoriser la gurison. C'est dans but que l'on conseille aux malades une bonne alimentation, les toniques de toute sorte, l'exposition au grand air, l'insolation et enfin l'hydrothrapie. Pour entretenir l'activit des organes et en faci-

t))': L'ARtHR!TE SCHE.

DE i/ANKYLOS!

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litcr les fonctions, c'est aux applications reconstituantes gnrales de l'hydrothrapie, et surtout la douche froide en pluie et en jet, que l'on a recours avecle plus de succs.Il sera bon de faire de temps en temps usage du calorique. Les motifs qui nous dterminent faire ce choix sont les mmes que ceux qui nous ont engag les conseiller contre la scrofuleuse et le rhumatisme. L'hydrothrapie peut tre encore utilise contre les manifestations locales qui constituent la tumeur blanche. Quand il existe des phnomnes inflammatoires, on a recours, sans inconvnient, aux compresses froides ou fraches souvent renouveles. Quand le processus chronique est commenc, on peut essayer del'arrter en se servant de compresses excitantes appliques deux ou trois fois par jour, ou bien de la douche cossaise dont nous avons eu beaucoup nous louer dans ces circonstances si la dsorganisation est assez avance et la vitalit des tissus amoindrie, on peut, par une douche froide localise, ramener, pour ainsi dire, la vie dans les rgions malades, faciliter une nouvelle organisation et produire la gurison de la maladie en provoquantla formation d'une ankylose. De l'arthrite sche Del'ankylose

L'arthrite sche constitue le plus ordinairement une des manifestations de la diathse rhumatismale. Les lsions qui la caractrisent dbutent, en gnral, par. les cartilages et finissent par attein-

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MALADIES DE L'APPAREILLOCOMOTEUR.

drc lentement et progressivement tous les tissus de l'articulation. Ces altrations peuvent tre considres comme le produit d'une rgression et d'une transformation des diffrentstissus. Parmi les troubles que dtermine ccHemaladie, l'ankylose complte ou incomplte est celui qui apparat avec le plus de constance; on constate en mme temps une certaine atrophie des muscles qui entourent la jointure. Bien des traitements ont t essays contre cette affectionrebelle, et celui qui semble,jusqu'ici, avoir produit les meilleurs rsultats est assurment le traitement hydrothrapique. Si l'on est assez heureux pour intervenir au dbut del maladie, on peut, l'aide de la douche cossaise ou des sudations suivies d'une douche ou d'une friction froide, calmer les premiers accidents et entraver 1 volution histologiquedes tissus. Mais si le processus morbide a dj produit la dforma tion articulaire, il faut, par un traitement gnral compos de sudations et d'applicationsfroides, favo. riser les changes organiques, activerles fonctions de la peau et relever les forces gnrales. En mme temps, on fera des applicationsexcitantes sur les articulations malades, afin d'augmenter la nutri. tion dans les parties environnantes et pour prvenir l'atrophie. La douche froide locale, les frictions mouilles et. le s compresses excitantes rpondent parfaitement cette indication, et le manuel opratoire est le mme que dans les affectionsprcdentes. Si, par cette mdication, on parvient restau-

DE L'A~TtHUTE SCHE.

DE L'ANKYLOSE. 2S7

rer les parties atrophies, on pourra essayer de combattre l'ankylose. Nous ne parlons ici que de l'ankylose incomplte, la seule contre laquelle l'hydrothrapie puisse tre utile. Par ses effets rsolutifs, elle peut faire disparatre les exsudats et tous les produits morbides qui, accumuls autour de l'articulation malade, en gnent considrablementle jeu. Pur ses en'ets sdatifs ou analgsiques, elle pertnettra l'excution de certains mouvements sans veiller de trop grandes douleurs. Pour faciliterlu rsorption des produits morbides, il faudra employer les douches froides gnrales, prcdes de douches, froides ou alternatives, localises. Le malade boira de l'eau frquemment et on le soumettra de temps en temps ' l'usage des maillots ou des tuves ann d'activer les fonctions cutanes. L'hydrothrapiepeut rendre galement de grands services en apaisant les douleurs que fait natre l'excution des mouvements forcs, dans le redressementet la Mto6~<s(t<to~ que l'on pratique sur le membre malade pour lui rendre ses fonctions et sa position normale. Par son action antiphlogistique, elle permet de combattre les phnomnes inflammatoires qui se dveloppent souvent, la suite de ces manuvres. Avant le redressement ou la mobilisation, on appliquera sur l'articulation malade une douche cossaise trs prolonge; ce moyen analgsique empchera les grandes douleurs. Aprs l'opration, on

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LOCOMOTHUH. DE L'APP,%IIEIL MALADIES

appliquera sur la rgion intresse des compresses froides souvent renouvels pour prvenir les accidents inflammatoires. A l'aide de ces prcautions, on ~eut renouveler les manipulations deux fois par jour, et, si ce traitement peut tre longtemps et rgulirement continue, on pourra parvenir faire disparatre ou tout au moins modifier sensiblement cette triste innrmit. Des maladies du tissu osseuxet du prioste. Sans parler de la syphilis, nous pouvons dire que la scrofule et la tuberculose sont les tats constitutionnels les plus propres dvelopper Icsancctions chroniques du tissu osseux ou de son cimeloppe. Dans t'cstcttc, comme dans la priostcite, l'hydrothrapie ne peut intervenir qu' titre d'adjuvant des mthodes chirurgicales et comme agent unti-diathcsique et rcconstituaut. Ce que nous avons dit propos du rachitisme ou de l'osteo-malade peut servir bien prciser les indications pour l'application de ce traitement.

CHAPITRE

IX

MALADIES !)U SYSTME KERYEUX NEVROSES

tat nerveux Miendes noms ont t donns cet tat morbide du systme de l'innervation. Nervosisme,Mwopacac/t~ ner//(M,~Mt/t~c nerveuse,~ure M~*uc~M, veuse, M~ro~paswte, Mvrop(t<AtC pro~t/bt'we, nvrop~~ne c~'d6)'o-ca~d6:gMC, etc. tels sont les termes qui ont servi ou servent encore designer cette maladie nerveuse. Si toutes ces appellations nous prfrons le nom d'tat nerveux, c'est qu'il ne prjuge rien, qu'il est connu et compris de tout le monde, et que, en somme, il signifie bien que c'est le systme nerveux qui est le sige de l'au'cction. En effet, sous ce titre ou comprend un ensemble de phnomnes morbides caractrises par un trouble fonctionnel du cerveau, de la moelle pinire et des nerfs, en un mot, de toutes les parties du systme nerveux. Quant adrnettre que l'tat nerveux soit une nvrose spciale, cela n'est pas possible, car on n'y rencontre pas de ces traits spciaux qui font reconnatre, par exemple, l'pilepsie, la chore, etc. On observe des dsordres dans toutes les fonctions dvolues
BENt.BAt~E. 2' dition. t7

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MAL. DU SYSTMENERVEUX.

au svstcmc nerveux, mais rien de spcial a aucune d'elles. L'tat nerveux ne saurait 6tre dfini autrement que Une maladie fonctionneUe de l'organisme, produite par une modiucation de nutrition des centres nerveux, modification dont la cause peut l privarier et tre multiple, mais dont l'cn'et mitif est toujours rattach une irritation des centres. Les causes de cette affectionpeuvent se rduire deux l'excitation nerveuse et l'altration du sang. Toutes les causes reconnues comme pouvant donner lieu cette affectionprendront facilement place dans l'une de ces deux classes. L'excitation nerveuse ou l'altration du sang ont pour effet de modifier la nutrition des centres nerveux. La cause pathognique de l'affection n'est donc autre chose qu'un vice de nutrition de l'lment nerveux ds lors l'tiologie de la maladie qui nous occupe doit se rsumer en cette donne que tout tat de l'organisme pouvantjeter une perturbation quelconque dans la nutrition du systme de l'innervation peut engendrer l'tat nerveux. Naturellement, en dduction de ce que nous venons de dire, on peut diviser les causes en deux classes . i~ Celles qui agissent par excitation trop vive et rpte du systme nerveux, que cette excitation soit psychique ou matrielle Celles qui agissent par altration du sang. Dans la premire classe rentrent les impressions

TAT NERVEUX.

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morales, les passions, les exccs de travail, la menstruation, la grossesse, les vers intestinaux, les cicatrices douloureuses, etc. dans la seconde se trouvent, Fanmie~-la chlorose, les intoxications, la convalescence des maladies aigus, etc. Nous dirons enfin que certaines affections nerveuses organiques se manifestent au dbut, c'est-dire lorsqu'il n'y a encore dans les organes que le processus qui doit mener fatalement une dg. nrescence histologique des tissus, par des phnomnes de mme nature que ceux de l'tat nerveux, sauf cependant la persistance de certains symptmes propres au travail de dgnrescence et qui mettent facilement sur la voie de la maladie vritable. Nous ne nous tendrons pas davantage sur ce sujet, et nous allons tcher d'esquisser grands traits la symptomatologie intressante de l'affection qui nous occupe. Le caractre dominant de l'tat nerveux est une grande instabilit, une grande inconstance de tous les phnomnes qui surgissent l'improviste, souvent sans aucune cohsion et sans cause bien saisissable. Les nvropathes sont d'une extrme susceptibilit morale qui se manifeste la moindre occasion, sous le plus petit prtexte, par la colre, les pleurs, le rire, des bizarreries d'humeur, et quelquefois par de la tristesse pousse jusqu'au plus profond dcouragement. Ils recherchent avec une ohstination inquite les conseils des mdecins et entre-

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MALAD.DU S\'ST. NERVEUX.

NVROSES, l'

tiennent aussi tous ceux qui veulent les entendre du rcit de leurs maux. Leurs facults intellectuelles n'ont d'ailleurs reu aucune atteinte; ils restent lucides et on les voit souvent se juger eux-mmes, etdplorereurs divagations et leurs emportements dont ils se rendent compte aprs coup. A cette irritabilit morale se joint de la faiblesse musculaire, de la nonchalance; ces malades, rebelles a tout exercice, resteraient volontiers couchs ou assis continuellement. Cependant lorsqu'ils sont pousss par une cause qui les stimule vivement, ils sont capables de dvelopper une force et une nergie qu'on n'aurait pu souponner chez eux. Des r~ves et des cauchemars viennent souvent interrompre leur sommeil; sila maladie se prolonge, l'insomnie survient et est souvent trs tenace et trs pnible par la dispositiond'esprit dans laquelle elle laisse les malades. La tte est lourde, embarrasse quelques-uns se plaignent do migraines, de nvralgies, de douleurs vagues, d'tourdissements, de vertiges, de dyspepsie ou de gastralgie. La sensibilit gnrale tant trouble, il en rsulte des nvralgies passagres de la face, des fourmillements dans les membres, des douleurs dans les lombes, etc., etc. Une perversion dans l'excitabilit rflexe des vaso-moteurs donne lieu une ingalit de calorification qui se manifeste assez frquemment dans diverses parties du corps. C'est pour cette raison que les nvropathes sont tantt frissonnants et se plaignent du froid, tan~t en

293 TATNERVEUX. excessueurs et accusent une sensation de chaleur soit dans certaines sb'e, soit dans tout le corps, la nuque, le pavillon de l'obien limites, parties reille, par exemple. Ces phnomnes vaso-moteurs se manirestent aussi du ct des organes des sens. C'est ainsi que au conla vue est tantt trouble et affaiblie, tantt mme traire d'une excessive acuit. L'amaurose de l'tat nerveux peut tre aussi une consquence hallucinations ne enfin, les illusions visuelles et les sont pas trs rares chez les individus en proie l'tat nerveux. Du ct de l'oue, des phnomnes analogues Celle-ci peut devenir d'une se prsenter. peuvent finesse surprenante quelquefois, aucontraire, c'est la surdit qui apparat. l'odorat L'hyperesthsie des nerfs qui prsident la plus est parfois tellement exagre, que l'odeur des insignifiante peut provoquer des dfaillances, convulsions et mme la syncope. H n'est pas rare des illusions de que la perversion olfactiveproduise l'odorat et donne lieu des perceptions subjectives d'odeurs imaginaires. Dans certains cas, le sens du got peut tre galement perverti quelques malades recherchent les choses acides et les crudits, d'autres, des substances non alimentaires d'autres encore sont dans sel du sucre. Quell'impossibilit de distinguer le leurs alitrouvent que toujours enfin, ques-uns, ments ont le got du pltre ou ne sentent absolument rien.

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MALAD.DU SYST. NEHVEUX.

NVROSES.

Le sens du toucher ne s'exerce parfois que d'une faon incomplte; dans d'autres circonstances, il semble compltement perdu. Quelques malades, au contraire, prsentent des symptmesd'hyperesthsicde ce sens et sont impressionns trs vivement par le contact de certains corps, tels que le velours et la soie, par exemple. L'anesthsie peut se rencontrer aussi tous ses degrs. Du ct des muscles, l'tat nerveux se manifeste par diffrents symptmes: c'est ainsi que quelques malades prsentent par leurs tics, leurs grimaces, leurs allures, de grands points de ressemblance avec leschoriques. On observe encore une diminution de la force musculaire qui peut aller jusqu' la paralysie. Frquemment l'tat nerveux est accompagn de troubles passagers dans la locomotion; la dmarche est incertaine et chancelante, elle ressemble celle des ataxiques. Quelquefois aussi, des douleurs articulaires troublent la prcision des mou vements. Des spasmes, des crampes, des convulsions peuvent se produire du ct des muscles et mme dans certains viscres. Des manifestations fonctionnelles anormales se montrent aussi du ct des organes du tube digestif de l, des troubles dans la scrtion des liquides de la digestion, la scheresse de la bouche ou une abondance exagre de la salive, qui peut tre modifie dans sa composition chimique et devenir acide. Quelquefois la scrtion stomacale manque

3~ TATNERVEL'X. extrme d'ucidite, d'autres fois elle est d'une aridit cas il en rsulte des indigestions dans le premier ces et des dyspepsies acides dans le second. Enfin diMcultes dans la digestion provoquentsouvent le vertige stomacal. coltDu cot du ventre, on observe souvent des sentiment de plnitude ques, des borborygmes, un et une constipation opipnible, du ballonnement dans nitre. Tousles symptmes que l'on observe la perversion nerveuse tiennent a digestif l'appareil occasionne dans cet appareil par l'tat morbide n'est du systme nerveux. La digestion, en effet, rflexes sur lesde succession phnomnes qu'une et comme, dans aucune action, n'a volont la quels modnies l'tat nerveux, les actions rflexes sont la dtges.. et irrguHcres, il s'ensuit, dans l'acte de des sym tion, une perversion qui se manifeste par des oravec les fonctions en divers rapport ptmes ganes influences. La moindre motion, la cause la plus insignidu ct des nante, provoquent des actions rflexes voies respiratoires et troublent leur foncHonne. d'tounements, ment on voit apparatre des crises mme des sanglots, de l'oppression, de la toux et d'asthme. Sousi'muuenee parfois de vritables accs d'un tat congcstif de la base de 1 encphale, promalades duit par la paralysie des vaso-moteurs, les de la gorge qui les transerrement un prouvent du spasme lade et les respirer, empche gle et de l'aphonie a douleurs des fugitives ryng, tous les degrs. Tels sont les diffrents troubles

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MALAD.DU SYgT. NERVEUX.

NVROSES.

qu'on peut observer du cte des voies respiratoires. Le nervosisme exerce aussi son action sur le sys' terne circulatoire, et provoque, dans le grand sympathique, les nerfs vaso-moteurs et le cur, des dsordres nombreux qui paraissent dpendre d'un trouble de nutrition des centres nerveux intresses. On observe de l'acclration du pouls, des sensations passagres de chaleur et de froid, du frisson, des vanouissements, des syncopes~des simulacres d'arrt de cur, des palpitations, des angoisses, des douleurs constrictives et mme parfois des crachements de sang. Quelques malades prouvent des symptmes analogues a ceux de l'angine de poitrine. Toutefois, les manifestations morbides sont, dans ce cas, fort peu accuses elles se bornent, gnralement, une lgre douleur au niveau de la rgion cardiaque avec engourdissementt du bras et gne sensible de la respiration. La scrtion de la sueur est trs abondante chez les nvropathes, il en est de mme de la scrtion urinairc. La moindre motion produit chez les malades une surexcitabilit nerveuse excessive et le besoin d'uriner se fait sentir d'une manire imprieuse. Parmi les consquences de l'tat nerveux, il faut encore compter la spermatorrhe; elle peut tre attribue, soit une excitation des filets crbrospinaux qui'se rendent a la glande sminale, soit une parsie des nerfs vaso-moteurs, qui viennent du sympathique. On rencontre frquemment des scrtions anor.

TAT NERVEUX.

chez mules du ct des voies genito.urinaircs et de de la vessie l'homme, ce sont des catarrhes l'urcthre; chez la femme, de la leucorrhe. Tous les dsordres nerveux dont nous, venons,de d une maen gnral, pas, parler n'apparaissent le plus nire simultane chez la mme personne uns aux autres, en suiles succdent se ils souvent, vant uno Solution assez rgulire, s'apaisent par. les divers fois spontanment ou se localisent dans Des crises plus ou moins organiques. appareils les nerfs crbrofortes, intressant tour tour traversent cet nerfs les et ganglionnaires, spinaux dtente saune et parfois morbide ..tat produisent d arrt lutaire. La maladie subit alors un temps donner une bonne direction faut utiliser pour qu'il au traitement.. du L'tat nerveux peut tre, sinon le rsultat, il moins le complment d'une lsion organique; la une altration dans cause reconnatre pour peut du sang; il peut dpendre la et qualit quantit foncenfin d'un dfaut d'quilibre entre l'irritation nerveux. tionnelle et l'irritation nutritive du tissu Avant de formuler le traitement hydrothrapique, rle praticien devra, pour chaque cas particulier, le dans soudre cette question de pathognic car, la thrapeunque de le second cas, dans et premier la nature de l'tat nerveux doit tre subordonne tandis la lsion ou celle de l'altration du sang, elle doit tre base sur la dans le troisime, que, morbides que l'on des phnomnes prdominance observe.
i.

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MALAD.DU SYST. NERVEUX.

~VHOSES.

TftAtTEMEKT L'TAT !n'DnOTHHHAPfQUE)E NHHVKUX. On peut diviser, au point de vue thrapeutique, rvolution de l'tat nerveux en trois priodes la premicre est caractrise parl'excitation de la force nerveuse, la seconde par sa perversion et la troisime par son puisement. On comprend facilement que le traitement hydrothrapique ne peut pas tre le mme dans tous les cas. Contre l'excitation de la force nerveuse, il faut employer les applications sdatives; contre son puisement, les applitions excitantes, et contre sa perversion, qui n'est autre chose qu'un tat intermdiaire entre l'excitation et l'puisement, il est ncessaire de combiner, dans une juste mesure,les modificateurs sdatifs et les modificateurs excitants. C'est ainsi que, dans le premier cas, on peut employer les piscines tempres, les affusions souvent renouveles, le maillot humide, les douches percussion lgre modrment froides et d'une certaine dure, les frictions gnrales avec un drap trs mouill et non tordu, les lotions, etc. En appliquant ces divers procds, on se propose d'empcher toute raction violente de l'organisme et d'apaiser l'excitabilit morbide qui sige dans les fonctions de l'innervation. Dans les cas o l'emploi de l'eau froide serait jug ncessaire, comme cela arrive, par exemple, quand un traitement tonique est indiqu, il faut, pour en attnuer l'effet' trop excitant, faire pralablement une application prolonge d'eau chaude. A l'aide de ce procd, l'eau froide produit une salutaire influence sans provo-

299 TATNERVEUX. nerveux une excUation qui quer dans le systme Cette combinaison est fort nuisible. tre pourrait rcla. utile dans les nvroses chloro.anemiques qui ment la fois un traitement tonique et un tracement sdatif.. aHecte la forme dpriLorsque l'tat nerveux une sorte mante et que la force nerveuse est dans recourir aux applications excifaut il d'puisement, et en jet, tantes, telles que les douches en pluie les immer' courtes, froides et vivement appliques, les frictions sions courtes et basse temprature, etc. Il faut, avec un drap mouill fortement tendu, et en un mot, rveiller les forces de l'organisme son tendue des ractions toute dans provoquer trs accentues. alors Quand la maladie est la seconde priode, est dj pervertie sans tre nerveuse la force que il est bon d'instipourtant frappe d'puisement, ce but, nous emtuer un traitement mixte. Dans un systme de douche avec de prfrence ployons et trs exactecombiner rapidement on peut lequel ment l'eau chaude et l'eau froide et dans lequel la une grande force de projection peut tre rgle avec .< de prcision, p facile soit toujours Il ne faut pas croire qu'il suivre avec exactitude ces indications gnrales. souvent de Des difncu)tes considrables empchent semcommencer le traitement par les procds que maladie. blent rclamer les manifestations de la dont l'puiAinsi, par exemple, chez les malades dissement nerveux est trs prononc, on est tout

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NVROSES.

pos recourir d'embleaux applications excitantes; mais la susceptibilit du malade est quelquefois telle, que la seule impression du froid jette un ~rand trouble dans toutes les fonctions de l'inneFvatfbnet force c mdecin a renoncer l'application hydrothrapique. Il faut donc dbuter avec une grande prudence, ne provoquer tout d'abord que des reactions insensibles et n'arriver aux applications froides qu'pres avoir acclimat le malade et modifi son irritabilitnerveuse. !1 existe une autre difficult inhrente a l'volution de la maladie.Il se peut qu'au lieu de se manifester comme phnomne ultime, l'puisement de la force nerveuse soit un des phnomnes de la premire heure; il ne faut pas que celte interversion des symptmes engage le mdecin recourir un traitement franchement excitant. I,e plus souvent l'puisement succde l'excitation physiologique des fonctions nerveuses, et, si l'application hydrothrapique est trop excitante, la priode d'agitation nerveuse reparait bientt pour ~trc remplace par un affaissement plus considrable encore. On procdera donc toujours avec prudence pour viter l'apparition de ces dsordres nerveux si difficiles calmer. On trouvera, pour rpondre ces dernires indications, toutes les ressources ncessaires dans la douchemixte que nous avons dcrite. L'eau froide est le plus puissant des agents thrapeutiques employs contre ces maladies, et personne ne songe aujourd'hui soulever sur ce point la moindre contestation; mais il faut savoir

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qu'elle peut tre nuisible si elle est applique sans discernement. Dans un certain nombre de cas, il n'est, pas possible de l'employer au dbut du traitement sans compromettre lit ~uerisou, et son intervention n'est vraiment efficace que lorsque le malade est convenablement prpar. Nous avons vu beaucoup de malades dont l'ad'cction n'a pu ~trc gurie par l'eau froide et qui ont d la disparition de leurs souffrances l'emploi rgulier de douches, d'immersions ou d'affusions tempratures gradues. !1ne faut donc pas tre exclusif; et l'on doit bien se persuader que ce n'est pas seulement l'eau froide qui convient aux anections du systme nerveux, mais bien l'eau toutes les tempratures. Quant son mode d'emploi, il dcoule ncessairement de la rceptivit du malade et de ~'volution de l'affection. 11 faut suivre encore certaines indications spciales qui drivent de la nature et du sige des phnomnes morbides dominants. Ainsi, dans l'tat nerveux, il arrive souvent que le malade prsente des signes d'excitation ou de parsie crbrale, mdullaire ou organique. Si les dsordres crbraux l'emportent sur ceux qui frappent la moelle pinire ou le systme ganglionnaire, il faut ncessairement joindre au traitement gnral anti-nerveux des applications qui puissent apaiser ou exciter l'appareil affect. Si le cerveau est surexcit, on emploiera les lotions froides avec des ponges ou des compresses appliques sur la ttc et souvent renouveles, des pluies tempres il percussion lgre et

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NVROSES.

des affusions tides dans le cas o l'impression froide fait naitre des douleurs. Quand il existe de la parsie crbrale, il faut la cornbattre par un traitement local excitant. Ici, le tact mdical est plus que jamais ncessaire, car des applications froides localises, inopportunes et prmatures, peuvent compromettre la gurison de cette nvrose. Au dbut, ces applications seront lgres, courtes et tempres; mesure que le malade reprendra des forces, on le soumettra des ractions plus nergiques, en abaissant graduellement la temprature de l'eau, et l'on n'aura recours aux applications froides excitantes que lorsque les fonctions crbrales seront peu prs rtablies. En agissant avec cette prcaution, la gurison ne se fera pas attendre longtemps. Le meilleur procd hydrothrapique mettre en usage, dans ce cas, 1 consiste, comme nous l'avons dj dit, en un appareil de douches qui permette d'lever et d'abaisser volont la temprature de l'eau et d'en rgler la projection avec prcision et rapidit. Les lotions et les aSusions conviennent particulirement dans la parsie crbrale quand il existe des crises nerveuses. Lorsqu'une perturbation dans les fonctions de la moelle domine la scne morbide, il se peut que la puissance mdullaire soit excite; dans ce cas, il faut recourir aux compresses froides ou aux sacs i glace appliqus sur la colonne vertbrale. Si la puissance spinale est, aucontraire, puise ou abolie, il faut alors faire usage d'applications froides

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excitantes, diriges sur les cts de l'pine dorsale ou sur les parties infrieures du corps. Quand l'tat nerveux est caractris par des desordres du systme ganglionnaire, le traitement hy. drothrapique doit tre appropri aux manifestations locales les plus importantes. A propos des nvroses cardiaques et pulmonaires, des nvroses de l'appareil digestif et de l'appareil gnito-urinaire, nous verrons comment il faudra procder dans l'application de l'hydrothrapie. Pour le moment nous allons rechercher si les phnomnes morbides que l'tat nerveux produit le plus gnralement dans le systme crbro-spinal peuvent servir d'indication un traitement hydrothrapique naturel. Chez les nvropathes, il existe 'toujours des symptmes prdominants auxquelsils attachent une grande importance et qu'ils considrent comme la maladie elle-mme. II faut tudier leur volution avec soin, apprcier leurs causes et rechercher s'ils ne peuvent pas tre une source d'indication curative. Telle est la marche gnrale a suivre quand on est contraint de baser le traitement hydrothrapique sur la prdominance de quelques-uns des phnomnes morbides qui caractrisent l'tat nerveux. Quelques malades accusent des phnomnes douloureux, d'autres des phnomnes convulsifs, d'autres enfin des phnomnes de paralysie, de l'insomnie, du vertige, etc. NERVEUSE. Quand un malade prEXCITATION sente du ct du cerveau, de la moelle et des nerfs

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NEVROSES.

une excitation trs caractrise, il faut, avant tout, calmer cette excitation. Une douche tempre,lgcre et suffisamment prolonge, applique le matin et !e soir, une afi'usion tempre, dirige la fois sur la ttc et sur tout le corps, nous ont donne d'excellents rsultais. Quand l'irritabilit nerveuse aura diminu, il faudra remplacer la douche tempre par une douche plus froide et substituer l'afl'usion l'usage de piscines la temprature de a 28 centigrades. PAru~tH cHRHun,\m. Cette maladie, qui complique souvent les ailections du systme nerveux, dbute pur un au'aiblisscment lent et progressif des diverses fonctions de l'encphale et aboutit une sorte d'anantissement, de ces mmes fonctions. Les causes de cet tat morbide sont nombreuses. Eu dehors des influences nocives que nous avons attribues aux altrations des solides et des liquides de l'organisme, il faut reconnaitre que la parsie crbrale trouve son origine dans une perturbation spciale du systme nerveux, soit que cette perturbation provienne d'une action nerveuse s'exerant directement sur le cerveau, soit qu'elle dpende d'une action rflexe venue de la priphrie nerveuse. Si l'on exige d'un cerveau mal quilibre un eflort disproportionn sa capacit, on provoquera une dpense fonctionnelle considrable, et les centres nerveux directement sollicits finiront par tre atteints d'puisement. On sera alors en prsence de ce qu'on appelle la ~'sc c~&~c (/t<'<~c.

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Si l'quilibre des fonctions de l'encphale est 'troubl par des modifications sensitives produites dans le rseau priphrique des nerfs, et notamment dans l'estomac, dans les organes gnito-urumires ou autres, on sera en prsence d'une p~'c~c c~~)'<~e par action ?'~ca?c. Vt.:m'tH. Le vertige est d, tout la fois, l'irritation des nerfs sensitifs de la priphrie et la susceptibilit exagre des centres nerveux corresconditions pondants. Sous l'influence de ces deux organiques, lorsqu'une irritation de la priphrie nerveuse vient impressionner les centres nerveux, il se dgage de ces centres une srie d'actions rflexes qui se traduisent 'par des contractions, des spasmes et des mouvements dans les organes qui ont avec ceux d'o part l'irritation priphrique de grandes sympathies. Lorsque les spasmes intc. ressent les vaisseaux crniens, il se produit del'is-chmie qui, scion son sige ou son tendue, peut et mme produire des tourdissements, des vertiges de la perte de connaissance. C'est ainsi que l'irritation du nerf acoustique ou d'autres nerfs des sens, que certaines gastralgies ou dyspepsies produisent, vaispar action rflexe, la contraction de quelques seaux sanguins du cerveau et, par suite, le vertige. Maisil faut, pour cela, qu' cette irritation vienne se joindre une prdisposition maladive du cerveau, comme celle qui existe dans l'tat nerveux. H est du important de connatre ce mode de production vertige,que l'on considrefort souvent il tort comme un signe de congestion crbrale.

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HATHMENT CE LA PARHS!E HYDROTHKRAPtQUE CHR~ onALH ETDuVRTJGH.Les applications excitantes de l'hydrothrapie sont celles qui conviennent le mieux contre la parsie crbrale et le vertige malhGureusGmchtIesmaladesne les supportent pas toujours facilement. Si l'on craint de faire natre ou de rveiller de l'excitation, il faut agir avec prudence, ne provoquer que de lgres ractions et n'arriver la douche froide en pluie et en jet que lorsque le malade est suffisamment aguerri ou moins excitable. Dans ce but il faut donner une doucheen jet bris en ayant soin de mouiller lgrement la tte, d'viter la nuque et d'insister sur les parties infrieures du corps. Si, malgr les prcautions prises, la surexcitation du systme Hervcux remplace son puisement, il faudra recourir aux applications sdatives et adapter le traitement la forme dominante de la maladie. Ces modifications subites dans le traitement des maladies nerveuses sont trs frquentes elles sont mme ncessaires dans la plupart des cas. I~souNtH. Il est d'observation quotidienne que l'insomnie qui, dans l'tat nerveux, est souvent le principal phnomne de la maladie, disparait avec la perturbation nerveuse qui l'a produite. Par consquent, les procds hydrothrapiques capablesde ramener l'innervation son tat normal peuvent amener le sommeil. Cependant, quand l'insomnie rsiste ces moyens gnraux, il faut recourir certains procds spciaux qui ont sur elle une in. ilucnce incontestable. De ce nombre sont les

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affusions souvent renouveles, les piscines alimentes par de l'eau toutes les tempratures, les maillots humides, les demi-maillots et mme les ceintures mouilles. Ces dernires applications doivent avoir lieu de prfrence le soir; eUes sont trs efficaces et ne sont rellement contre indiques que dans les cas d'hyperhmie crbrale permanente ou menaante. DEKERFS. CRISES DESMOUVEMENTS. DESORDHKS Les nvropathes ont quelquefois, dans le cours de leur maladie, des crises de nerfs caractrises spcialement par des spasmes intermittents pouvant siger dans toutes les rgions de l'organisme. Ces crises disparaissent le plus souvent spontanment quelquefois, cependant, il est ncessaire de les combattre, et, dans ce cas, les applications froides, surtout celles qui ont une action sdative, rendent de grands services. Nous donnons la prfrence aux affusions, tempres ou froides suivant la. susceptibilit du malade, aux emmaillottementspartiels s'ils peuvent tre appliqus, et surtout aux frictions sur toutes les parties du corps, pratiques avec des compresses trempes frquemment dans de l'eau trs froide. Ce phno'ONCTfONNELLE. LOCOMOTRICE ATAXtK men, un des plus tenaces et des plus rares de l'tat nerveux, consiste en un dfaut d'quilibre et de coordination dans les mouvements qui dpendent de l'impulsion volontaire. L'ataxie locomotrice fonctionnelle a pour cause un trouble de nutrition molculaire inapprciable. Elle existe sans qu'il y

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MALAD. DU SYST. NERVEUX.

NVROSES.

on se trouvera bien de joindre aux divers procds hydrothrapiques usits, l'emploi du calorique appliqu l'aide des bains, des tuves ou des douches. PARSIE MDULLAIRE. DOULEURS. SPASMES. PARALYSIES. TROUBLES DU SYMPATHIQUE. Ces phnomnes, que l'tat nerveux peut compter au nombre de ses symptmes dominants, trahissent une altration des fonctions dp la moelle pinire ou du nerf grand sympathique et indiquent en mme temps le traitement qui leur convient. Le lecteur en trouvera une description particulire dans les chapitres consacrs aux affections douloureuses, convulsives et paralytiques du systme nerveux crbro-spinal et du systme ganglionnaire. CONSIDRATIONS GNRALES SURLE TRAITEMENT DE L'TAT NERVEUX PAR L'HYDROTHRAPIE. Toutes les indications thrapeutiques ne sont pas fournies par les formes varies que revt cette nvrose il faut aussi tenir compte de ses diverses causes et surtout des conditions de l'organisme qui peuvent en favoriser le dveloppement. Ainsi l'anmie, par les exemple, dyscrasies, les diathses et, en un mot, toutes les affections qui peuvent entraver la nutrition, ont une influence marque sur la production et l'volution des dsordres nerveux. 11 faut donc, pour instituer une thrapeutique rationnelle, que le traitement hydrothrapique soit dirig tout la fois Contre l'expression morbide et contre la condition organique qui l'a fait natre. Ce qui a t dit sur le rle de l'hydrothrapie dans la goutte, dans le rhumatisme, etc., etc., pourra ser-

TAT NERVEUX.

3Ha

vir de guide dans le choix des moyens mettre en usage contre l'tat nerveux, quand cette nvrose est sous la dpendance de ces affections gnrales. Toutefois, dans la combinaison des procds hydrothrapiques employs, il faudra tenir compte de la nature des phnomnes dominants, et ne pas faire des applications excitantes, quand il est absolument ncessaire de produire une sdation, ou s'terniser dans la mthode sdative quand il faut relever les forces de l'organisme. Nous croyons, d'autre part, qu'il est prfrable de faire des traitements entrecoups ou scinds, et nous avons l'habitude d'interrompre pendant quelque temps la cure hydrothrapique quand une amlioration satisfaisante s'est produite. Le malade cesse d'tre surmen et l'amlioration s'accentue davantage pendant la priode de suspension. C'est ainsi que l'hydrothrapie, pratique dans un milieu convenable et dans des conditions hyginiques bien choisies, peut gurir cet tat nerveux que l'on considre f. ~Il"Yt. .n.n.hlL\. tort comme incurable. NvpopA~HiE cRRRO-CARDiAQUE. C'est une nvrose spciale, dtache de l'tat nerveux et fort bien dcrite par Krishaber. Elle a les mmes causes que le nervosisme, prsente les mmes symptmes, avec cette diffrence pourtant qu'ils sont particulirement localiss dans le cur et dans le cerveau. Cette nvrose spciale est une varit de l'tat nerveux et rclame le mme traitement que la nvrose principale. Les prceptes que nous avons formuls en tudiant le rle de l'hydrothrapie dans l'tat

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MALAD.DU SYST. NERVEUX.

NEVROSES.

nerveux doivent prsider au traitement de la nvropathie crbro-cardiaque. Hyat6ri& L'hystrie, que l'on confond trop souvent avec l'tat nerveux, cause de l'analogie qui existe entre quelques-uns de leurs symptmes, dpend le plus souvent d'une altration de nutrition. Seulement, dans l'hystrie, les actions rflexes morbides ont leur origine dans l'appareil gnital et se prsentent sous une forme qui leur donne d'emble un cachet spcial. L'hystrie est une sorte d'tat nerveux dont le foyer principal semble tre dans l'utrus. Cependant elle peut se dvelopper en dehors de toute innuence utrine, et quelques auteurs admettent l'existence de l'hystrie chez l'homme. l y a deux sortes d'hystrie l'une avec convulsions, l'autre sans convulsions. Lorsque cette. maladie affecte la forme convulsive, il nous parait probable que son sicge est dans la moelle allonge et dans cette portion de l'axe crbro-spinal d'o le nerf grand sympathique tire sa principale origine. Dans cette forme, on observe, comme caractre saillant, des attaques revenant priodiquement n la suite de causes diverses, attaques qui s'accompagnent de convulsions spciales prcdes d'une OM/Yt sentie, effet rflexe de l'aura vritable qui n'est presque jamais sentie. Les convulsions de l'hystrie sont de nature

UYSTfUE.

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rflexe et, pour cette raison, nous croyons que le sige de lu maladie doit trc dans la moellepinire et dans la moelle allonge. Toutefois le cerveau n'est pas l'abri de la maladie, et de nombreux troubles psychiques rvlent une certaine perturbation dans les fonctions crbrales. La forme non convulsive est celle qui se rapproche le plus de l'tat nerveux elle prsente les mmes phnomnes que cette nvrose et peut tre, cause de la gnralisation de ses symptmes, dsigne sous le nom d'tat /~s~gue. Comme la plupart des nvropathes, l'hystrique est irrsolue, malicieuse, fantasque et romanesque aussi impressionnable qu'irritable, elle passe avec une facilit surprenante de la joie la tristesse. Au milieu de nombreux phnomnes accusant une excitabilit de la moelle et du nerf grand sympathique, on remarque toujours une sorte de perversion ou de dchance des facults crbrates, due l'influence que les dsordres organiques exercent sur les fonctions intellectuelles. Dans la forme convulsive, le caractre principal est l'<e ~Vt~/s~ne. Elle se manifeste, le plus souvent, sous la forme de convulsions dans lesquelles les mouvements d'extension, de flexion,de t rotation, d'adduction et d'abduction se succdent rapidement et d'une faon incoordonne. Cesconvulsions affectent aussi les muscles de la vie organique, et produisent de la suffocation, des palpitations, ainsi que des contractions dans le tube digestif et dans les voies gnito-urinaires. A ces
BH'o-BAMDE. 2' dition. 18

3t~

MALAD.DU 8YST. NERVEUX.

NVROSES.

convulsions succdent, des attitudes passionnelles et l'accs se termine le plus souvent., pur des batiements, des sanglots, des pleurs et des clats de rire ou bien encore par une mission abondante d~gaxou d'urine. L'attaque peut quelquefois n'tre exclusivement caractrise que par des spasmes lgers qui donnent lieu a un ensemble de phnomnes que l'on peut considrer comme une attaque avorte d'autres fois, mais plus rarement, l'attaque revct la forme de syncope et de coma; enfin l'~ c~. l'extase, accompagnes ou non de perte de <ep~KC, connaissance, et la folie ~~M~ne peuvent compliquer la crise et mme la dominer compltement. En dehors des attaques, l'hystrie prsente d'autres troubles qui atteignent la sensibilit gnrale et les organes dos sens. C'est dans ces cas qu'on observe ces anesthsies compltes ou incompltes et ces hyperesthsies qui sont quelquefois le point de dpart ou la cause d'une excitation gnrale excessive. Quelquefois ces troubles sont exclusivement localiss dans les organes des sens, et il n'est pas rare de constater de la surdit, de l'ambliopie, de l'achromatopsie, etc., comme dans l'tat nerveux. Dans l'hystrie, des douleurs nvralgiques, bien caractristiques de l'auection, se manifestent sur divers points,-du corpset peuvent se localiser dans une tendue trs restreinte pour constituer ce qu'on appelle le c~oM Ays~M6. On constate aussi, du ct du systme cxcito-

HYSTRIE.

3U;

moteur, des perturbations trs varies le strabisme, le torticolis, le trismus, le hoquet, la toux, le tremblement, les mouvements dsordonns (c~o~p ~ys~r~Mc), les paralysies, les contractures, sont les phnomnes morbides les plus frquents ils rsultent d'une srie d'actions rflexes dont il importe de bien connatre l'tendue. Les mouvements convulsifs rflexes ont tantt pour sige les muscles de la vie animale, tantt ceux de la vie organique; leur point de dpart peut tre indiffremment soit dans les nerfs sensitifs de la vie animale, soit dans ceux de la vie organique. Dans l'hystrie convulsive, il est possible quelquefois, en examinant attentivement les organes, de dcouvrir une excitation locale, c'est--dire une !~<, perue ou non perue, qui peuf fournir des indications thrapeutiques prcieuses. Cette modification sensitive priphrique favorisesans doute l'explosion de la maladie, mais il ne faut pas oublier qu'il existe en mme temps un accroissement de l'excitabilit rflexe des centres nerveux de la moelle, qui constitue la condition permannte de la maladie, condition sans laquelle cette nvrose ne pourrait se dvelopper. Prenons comme exemple, l'appui de notre opinion, la sensibilit ovarienne qui est un des symptmes les plus frquents de l'hystrie. Si, par la pression, on exagre la sensibilit, le malade prouve a l'instant mme une douleur pouvant donner lieu aux troubles nerveux qui constituent la vritable attaque d'hystrie mais, pour qu'il en

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MALAD. DU SYST.NEHVEUX.

~VHOSES.

soit ainsi, il faut qu'en dehors de la nvralgie de l'ovaire il existe une irritation spciale des centres nerveux capable de favoriser la srie des actions rflexes dont nous avons parle. Par contre, une pression mthodique de l'ovaire, et surtout de l'ovaire gauche, peut arrter instantanment la crise hystriforme. Cette distinction est d'une importance capitale, et il faut en Lenircompte quand on veut instituer !e traitement. En nous plaant encore a ce point de vue, il est ncessaire de savoir que certains appareils de l'organisme deviennent des foyers morbides qu'il faut teindre a tout prix. Ainsi les organes gn'to-urinaires sont souvent le si~'gede phnomnes dont il est urgent d'iudierla cause et le mode d'volution, ne ce nombre sont l'ischuric, l'anurie, le spasme vsical, le vaginisme, l'anesthsie ou l'hyperesthsie utro-vaginalc et d'autres que nous aurons examiner plus tard. Le tube digestif est aussi trs prouv chez les hystriques la sensation de boule, de corps tranger allant de l'estomac ta gorge, le spasme de l'sophage, les renvois, les vomissements, les crampes gastriques, le gonflement, la pesanteur et la nvralgie de l'estomac, le dgot pour les aliments, le tympanismc, les borborygmes sont les symptmes les plus saillants. En dcrivant les maladies des divers appareils organiques, nous analyserons chacun de ces symptmes, en nous plaant surtout au point de vue du traitement hydrothrapique. Du TRAtTHMENT !)A\S .'HYSTHHtE. tiYDROTUKMAPIQUE L'hystrieest, de toutes les affectionsncrvcui-es,

HYSTRIE.

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!a plus difficile a combattre et h plus longue gurir. Avant d'instituer le traitement, il est indispensable de soustraire la malade aux influences qui ont engendre ou favorise les perturbations (Insystcme nerveux; et le mdecin devra, pour russir, la placer dans des conditions morales favorahles l'action de la mdication employe. De toutes les mthodes thrapeutiques mises en usage contre l'hystrie, l'hydrothrapie est celle qui offrele plus de ressources aux praticiens mais la condition toutefois d'employer, selon les circonstances, l'eau a toutes les tempratures. L'hystrie, nous l'avons dit, se prsente sous la forme convulsive ou sans convulsions; le traitement ne peut pas tre identique dans les deux cas aussi est-il ncessaire de distinguer d'abord le traitement de l'attaque d'hystrie et celui de l'tat hystrique. Si l'attaque d'hystrie est simple, caractrise par des spasmes insiguiHants, il vaut mieux ne pas intervenir la crise suit son cours, et tout rentre peu a peu dans l'tat normal. Mais quand l'attaque se prsente avec des caractres insoliteset menace de s'terniser, il est ncessaire d'agir. Dans ce cas, on emploiera des lotions froides sur la tte et sur les parties du corps que l'on peut atteindre. Contre la forme syncopale ou comateuse, on pratiquera des fustigations l'aide de linges mouills, jusqu' ce que la malade soit revenue elle. Contre la forme dlirante, les compresses froides appliques sur la tte et souvent renouveles seront fort utiles.
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MALAD.DU SYST. NERVEUX.

NVROSES.

Si les abusions froides ou tides chouent, on pourra recourir au maillot humide en recherchant des effetssdatifs. Si les spasmes gagnent l'appareil -respiratoire, nous conseillons de pratiquer sur les membres, et notamment sur les cuisses, des frictions mthodiques et prolonges, l'aide de compresses trempes dans l'eau froide dans les mmes circonstances, les sacs glace de Chapman, appliqus la rgion dorsale de la colonne vertbrale, peuvent rendre de grands services. Contre les attaques compliques d'anesthsie, les applications alternatives d'eau chaude et d'eau froide et mme les fomentations chaudes produisent quelquefois de trs heureux cnets. Si l'attaque est le rsultat d'une excitation priphrique accompagne d'aura sentie ou non sentie, il faudra modifier, par des moyens appropri?, la perturbation nerveuse qui a t le point de dpart de l'attaque. Le traitement de l'tat hystrique est plus difficile diriger que le prcdent il doit tre long, vari, et interrompu par des intervalles de repos quiper. mettent aux malades de reprendre hatcine. L'tude pathogniquc que nous avons faite nous a permis de mettre en lumire ces deux principales indications que l'hydrothrapie doit suivre pour tre efficace.H faut, en effet, combattre, d'une part, les causes de la nvrose et modifier, d'autre part, les conditions organiques qui favorisent son explosion, c'est--dire les troubles nutritifs des centres nerveux.

nySTRtE.

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Parmi les causes de l'affection qui nous occupe, il faut compter l'anmie, la chlorose, certaines maladies diathcsiques, comme la goutte et le rhumaplupart dsan'cctions qui tisme, et, en gnerai, Elles produisent une altration du liquide sanguin. seront combattues par des applications hydrothrapiques appropries. Pour modifier les conditions organiques des centres nerveux, il faut agir avec de grands mnagements, et l'on ne doit jamais choisir le procd que l'on emploiera avant d'tre bien difie sur la susceptibilit nerveuse des malades et sur les caractres de la nvrose. Les applications froides trs nergiques, employes ds le dbut, ne conviennent pas toutes les hystriques et peuvent occasionner des accidents il faudra donc, dans certains cas, les faire prcder d'une douche chaude l'action prolonge qui aura pour et! et d'attnuer excitante de l'eau froide. Le premier rsultat qu'il faut viser dans le traitement hydrothrapique de l'hystrie, c'est l'apaisement de l'exciiabiiit rflexe mdullaire ou ganglion. naire. Pour y parvenir, on soumet la malade des applications gnrales modrment froidesau dbut, telles que les immersions tempres ou les affusions gnrales, les frictions dans un drap mouill non tordu, etc., en un mot, tous les modificateurs de la mthode sdative. Si ces divers procds sont bien supports, on pourra abaisser progressivement la temprature de l'eau, en ayant soin de faire des Dans applications plus courtes et plus nergiques.

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MALAD. DU 8\ST. ~hVEUX.

~VROSHS.

!u plupart <)cseus il faut, surtout au dbut du traitement, muagerlatctc et diriger l'action de l'hydrothrapiedansia rgion infrieure du corps.A cctedct, on emploieles demi-bains avec ffictions, les bains de sige, les hains de pieds, accompagnes d'une douche gnrale.Lorsqucl'excitabilit anormale de la moelle pinirc et du grand sympathique sera calme et que la malade aura acquis plus de force de rsistance, on pourra, sans inconvnient, faire des applications froides quotidiennes elles rendront alors d'immenses services. Sous l'inlluence de ce traitement l hydrothrapique gradue, l'innervation ne tarde pas tre heureusement influence et bientt l'quilibre se rtablit dans toutes les fonctions du systme nerveux. Quelquefoislaguerison ne se produit qi.i'aprsde longs intervalles d'excitation ou d'puisement; la malade se dcourage et son systme nerveux se trouve surmen. Il faut alors suspendre momentanment la cure hydrothrapiquc et attendre,pour recommencer, que les malades aient repris de nouvelles forces. 11n'est pas rare de voir une grande amlioration se produire pendant cette priode de suspension. Mais, avant que les accidents ne reparaissent, il est ncessaire que les malades se soumettent de nouveau au traitement hydrothrapiquc pour obtenir une gurison complte l'abri de toute rechute. Catalepsie La catalepsie est une nvrose dont le caractre

EXTASE.

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essentiel consiste dans l'impossibilit ou se trouve le malade, au moment de l'accs, de changer volontairement d'attitude. Une personne trangre peut, a son gr, modiucr les attitudes du malade, mais celui-ci est dans l'impossibilit de le faire. Cette maladie gurit parfoisspontanment; nanmoins, comme sa dure peut tre fort longue si on ne la combat nergiquement, il est ncessaire de dire ce que peut contre elle le traitement hydrothrapiqus. Comme dans l'hystrie, il faut, au point de vue thrapeutique, distinguer l'tat cataleptique et l'attaque de catalepsie. Contre cette dernire, on peut employer les lotions, les frictions ou les anusions froides et, s'il est facile de transporter les malades dans une salle d'hydrothrapie, on peut, sans inconvnient, administrer une douche froide, courte et nergique. La douche en arrosoir promenesur toutes les parties du corps est prfrable la douche en pluie. Lorsque l'attaque se produit sous la douche, ce qui n'est pas trs rare, on peut dissiper rapidement la crise l'aide d'une douche cossaise dirige sur les parties infrieures du corps. Quant l'tat cataleptique, le traitement hydrothrapique qui convient l'tat nerveux peut lui tre appliqu seulement il est plus facile, dans ce cas, d'arriver vite aux applications froides. Extase L'extase est un ct~t particulier caractris par

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NVROSES.

l'abolition presque complte des sens et du mouvement, et parla concentration de toutes les facults sur un seul objet cet tat ne se rencontre que chez les gens extrmement nerveux, et principalement c!Mles hystriques. Nouspensons que l'hydrothrapie peut rendre quelques services pour remonter ces constitutions maladives,les seules chez lesquelles l'extase puisse se prsenter. 11 faudra l'employer avec prcaution et, quand on se servira d'eau froide, insister sur les parties infrieures du corps. ~clampsie L'clampsicest.une nvrose qui se manifeste par des crises analogues celles de l'pilepsie, et contre laquelle l'hydrothrapie peut et doit tre employe elle est cause par un trouble de nutrition localis le plus souvent dans le bulbe et dans la partie suprieure de la moelle pinire. Elle concide avec une altration du sang ou une irritation d'une partie priphrique du systme nerveux. Pour combattre l'clampsie, on emploie tous les moyensque nous avons conseills contre la crise de nerfs et contre l'attaque d'hystrie. Toutefois, contre la crise elle-mme, l'hydrothrapie est peu prs impuissante. C'est surtout dans l'intrrvalle des crises qu'il faut agir et soumettre les malades un traitement capable d'apaiser l'excitabilitc des centres ncr\eux intcressses. La grossesse n'est pas une contre-indication l'hydrothrapie ;seule-

PILEPSIE

!!YSTHO-PH2PS!. 323

ment, elle exige que les applications ne soient t pas trop nergiques, et que le traitement soit conduit avec prcaution et sans secousses. Les moyens qu'il faut utiliser dans cette maladie sont ceux qui conviennent dans l'tat nerveux et dans l'hystrie. pilepsie Hystro'pitepate

L'pilepsie est une nvrose qui semble consister dans un accroissement d'excitabilitrflexe de certaines parties de l'axe crbro-spinal et dans la perte du contrle que, dans les conditions normales, la volont possde surin facult rflexe. Les altrations du sang exercentune certaine influence sur la production de cette uvrose mais pour qu'elle se manifeste il faut qu'il existe, soit dans les centres nerveux de la base du crne, soit dans le systme priphrique, une altration spciale qui permet de placer dans la partie suprieure de l'axe crbro-spinal le sige de l'pilepsie. Il se produit alors une excitabilit exagrese traduisant par des troubles circulatoires et par d'autres phno mens sur lesquels la volont ne possde aucune influence. L'application de l'hydrothrapie au traitement de cette affection est entoure de difficultsqu'il importe de bien connaitre. Lorsque l'pilcpsicest caractrise par de grandes attaques ou lorsqu'elle est complique d'alination mentale, l'hydrothra. pie est, dans la plupart des cas, inefficace et peut

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tre mme trs nuisible si elle est employe sans mthode il est donc prfrable de s'abstenir. L'hydrothrapie peut, au contraire, tre utilement' employe quand l'pilepsie est caractrise pur ces accidents que Ton dsigne sous le nom d'absence, d'clair ou de -uer~ge. Dans ces cas, comme dans ceux qui portent le nom d'pilepsie larve, il faut, pour procder ~vec mthode, chercher modifier l'excitabilit des centres nerveux. Dans ce but, nous conseillons de commencer le traitement en employant des douches mobiles, courtes, lgres et trs peu froides on n'arrivera l'eau froide que par gradation et qu'aprs avoir cherch attnuer l'excitabilit provoque par le froid, l'aide d'une application pralable de calorique. La douche mobile, facile rgler et alimente la fois par de l'eau chaude et de l'eau froide, est le meilleur de tous les procds hydrothrapiques. Pendant l'application, il faut allonger le malade sur un lit spcial pour viter tout accident. On pourra employer aussi avec avantage l'hydrothrapie contre l'hystro-pilepsie, cet tat complexe et mal dfini o l'on observe un mlange de symptmes qui tiennent la fois de l'hystrie et de Fptlepsie. Nous avons eu nous louer de son intervention dans plusieurs cas, et, nous n'hsitons pas en conseiller l'emploi en recommandant toutefois de procder avec une grande prudence.

HYi'OCHO~DRIE.

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Hypochondrie ~ous n'avons a nous occuper ici, bien entendu, de que de l'hypochondrie sans dlire, c'est-a dire cette forme de l'hypochondrie dans laquelle l'intelligence est conserve, et que l'on peut appeler~ Pour nous, cet tat maladif est /<)/poc/<OM~'M<<c. une nvrose crbrale constitue par une altration <]cnutrition du cerveau amenant une surcxcitabilit excessive de certains clments nerveux. Les troubles intellectuels qui la caractrisent tic sont que le produit rflexe de phnomnes qui se passent dans d'autres parties de l'organisme, phnomnes de nature objective le plus souvent, mais qui peuvent paratre quelquefois purement subjectifs et devenir, par suite, insaisissables. Seul le malade, en raison de sa disposition crbrale, peut en tre cmpressionn~ et c'est cette impre.~ionnabi. Utc morbide qui constitue prcisment la maladie. Chez l'hypochondriaquc, la moindre sensation dtermine sur certains points du cerveau une imdans quelques pression bien marque; et comme, circonstances, cette sensation est insaisissable, mme par le mdecin le plus sagace, le malade est tort accus d'tre atteint de cette maladie que Molicre a si bien personnifie dans le rle d'Ar~n. La maladie imaginaire, telle que la comprennent les gens du monde, n'existe pas. il peut arriver que le mdecin ne saisisse pas le point de dpart
BEM-DAHM:Sdition. !U

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MALAD.DU SYST<NERVEUX.

NVROSES.

des soufl'rances qu'accuse le malade, et que, par suite, il soit dispose nier l'existence de la maladie. Agir ainsi, c'est commettre une erreur et une faute. L'hypochondriaque est un malade dont il faut couter le i'cct, siTonveut Lien se rendre compte de son tat. Les ides qu'il exprime et surtout les souffrances qu'il prouve sont vraies seulement l'interprtation qu'il don ne est le plus souvent errone, de sorte que les phnomnes morbides les plus simples prennent dans son esprit des proportions exagres. Ce trouble des facults d'observation est sous la dpendance d'une irritation spciale des ~antres nerveux de l'encphale, qui constitue l'hypochondrie. D'un temprament essentiellement nerveux, les hypochondriaques prsentent tous les signes d'un caractre impressionnable et irrsolu. Toujours anxieux, tourmentes l'excs, ils n'ont d'autre occupation que de penser eux et leur maladie; ils dcrivent avec la plus grande minutie les affections dont ils se croient atteints et parlent a qui veut les entendre des dtails les plus intimes de leur existence. tl faut que le mdecin soit patient, persvrant et dvoue, s'il veut lutter avec succs contre cette perversion de l'tat intellectuel qui fausse le jugement du malade sur la nature et la gravit de ses souffrances. Les sensations prouves par les hypochondriaques tiennent des troubles du systme nerveux priphrique ou viscral. Cestroubles peuvent tre lis des dsordres fonctionnels ou organiques,

~YPOCHONDME.

3~7

mais, ainsi que nous l'avons tabli tout l'heure, il faut, pour que l'hypochondrie soit caractrise, qu'it y ait altration de nutrition de l'organe nerveuxcen Irai et, par voie de suite, prdispositionintellectuelle bien accentue. Les troubles nerveux fonctionnels, surtout ceux qui sont du ressort du grand sympathique, et qui, par consquent, se rencontrent dans les appareils de la digestion, de la circulation, de la gnration, etc., constituent les principales sensations qui engendrent les ides hypochondriaques. Quant aux causes qui peuvent produire l'tat crbral capable de les dvelopper, elles sont les mmes que celles qui produisent l'tat nerveux. On rencontre dans l'hypochondrie des symptmes communs toutes les maladies du'systcme nerveux toutefois il en est quelques-uns qui n'existent que dans cette nvrose; telles sont les craintes perptuelles qu'prouvent les malades au sujet de leur sant. Certains malades croient que leur cerveau se dilate on se vide quelques-uns sentent que leurs ides leur chappent, qu'ils n'ont plus leur tte a. euxet qu'ils vont devenir fous. D'autres se plaignent de troubles de l'estomac, des intestins et croient ne rien digrer; chez ces derniers, la constipation est souvent un phnomne habituel. On a remarqu que la syphilis, ainsi que son traitement par le mercure, jouait un grand rle chez les hypochondriaques. Bien des syphilitiques, en effet, se croient plus volontiers victimes du remde que du mal luirn~mc. Quelquefois, a ces divers symptmes vicn-

3M

M.\L\f.

DU SYST. NERVEUX.

~VMSES.

nent s'ajouter de l'analgsie, de l'anesthcsic, de ta dysphagic, des douleurs intercostales s'tendant au dos et aux Inpochondres et tous les phnomites s qu'engendrel'tat <erveu x. Ajouto ns quel'hypochondriaque donne tous les sympiumes une interprtation pi'ronc qui r6vclc un esprit frappe et une raison anuiMic. Quelle quesoit l'ide Hxuque nourrissent les hy. pocho~driaques, ils sont en proie une continuelle agitation, gmissent perptuellement et se croient a chaque instant sur le point d'etouftcr quelquesuns, tortures par d'atroces douleurs, appellent la mort a grands cris, [nais, duns la plupart des cas, les malades reculent devantl<t rsolution d'attenter a leurs jours, Ils n'osent prendre aucune dctcDnination, deviennent ires exigeants pour leur entourage et se complaisent dans un cgosmc des plus accuss. Psous ne nous arrterons pas davantage sur les symptmes de l'hypochondric.ous ajoute. rons simplement que les personnes aUciutes de cette maladie peuvent tre le jouet d'hallucinations ou d'illusions sensorielles de toutes sortes. Le plus souvent, Ftt hypochondriaque revt la forme chronique. Cependant, certains sujets trs nerveux et trs impressionnables peuvent prsenter des priodes d'exacerbations dont il faut tenir compte. Dans tous les cas, c'est une des maladies que l'hydrothrapie modifie avec le plus d'efficacit. DU THA!TKMRN'r t)A~ t/HYPOCHONHYOMTHnAPtQU Dtut:. Avant de commencer l'hydrothrapie, il est

HYPOCt)OK!)H!E.

32!)

ncessaire de placer le malade dans un milieu (infrent de celui dans lequel l'affections'est. dvelopdsorpe. Apres avoir analyse avec soin tous les dres dont. il est tourmenta il faut chercher a. 1men expliquer rvolution et les causes, l'engager a suivre scrupuleusement les conseils qu'on lui donnera et lui dmontrer que, dansle traitement qui va commencer, la responsabilit du mdecin doit tre couverte par sa confiance et sa soumission. Telles sont les conditions morales dans Icsquelles le malade doit ~trc place pour favoriser l'action du traitement. t/application de l'hydrothrapie au traitement de l'hypochondrie est rgle tout la l'oispar la forme de la nvrose, par les causes qui la produisent et par les conditions gnrales de l'organisme qui en favorisent. le dveloppement. Parmi ces dernicres, celles qu'on rencontre le plus souvent sont l'anmie, la chlorose, les maladies diathsiques,Ies intoxications et les empoisonnements. Nous avons dj indiqu le traitement qui convient dans chacune de ces maladies. Contre les modifications fonctionnelles ou organiques qui sont le point de dpart de la maladie, le traitement variera selon les indications que nous allons donner. Si l'tat hypochondriaque est d~ une nvralgie, une an'ection de l'estomac, du foie, de la vessie, de la matrice, etc., il faudra combattre ces troubles par les modificateurs hydrothrapiques qui conviennent a ces malades et que nous dcrirons en

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MALAD. DU SYST. NERVEUX.

NVHOSES.

tudiant les anections de chacun de ces organes. Mais si l'hypochondrie a son origine dans l'existence d'une lsion organique, l'influence du traitement hydrothrapique sera ncessairementrduite, et nous pou vous afnrmer, d'ores et dja~qu, dan quelques-uns de ces cas, il sera impuissant. Quant au traitement qui doit tre dirig contre l'tat hypochondriaque,c'est--dire contre le trouble de nutrition du cerveau, il varie suivant la forme de la nvrose. On aura recours aux effets sdatifs, si l'excitabilit crbrale est trs dveloppe et s'il existe des exacerbations vives et frquentes. Audbut, il est utile d'employer des applications gnrales tempres auxquelles on ajoutera de temps n autre des applications froides, en ayant soin de localiser spcialement ces dernires la partie infrieure du corps, dans le but d'exercer une action drivative. On emploiera n cet effetdes demi-bains froids, pendant lesquels des frictions nergiques seront exerces sur les membres en mme temps, un aide administrera des abusions tempres sur la tcte on utilisera aussi, dans le mme but, les bains de sige froids ou les bains de pieds froids eau courante. Si les symptmes de perversion ou d'puisement dominent la scne morbide~on emploiera l'eau froide et on' aura recours de prfrence la piscine, la douche froide percussion lgre et au bain de ccrcles. Si l'estomac est en bon tat, on ordonnera en mme temps au malade de boire de

HYPOCnONDRt.

33t

l'eau froide dans la journe. M devra en outre, exercices pour favoriser la cure, se livrer aux corporels. ces Quelques indications modifient cependant si prescriptions gnrales. Ainsi, par exemple, des l'hypochondrie concide avec une affection voies gnito.urinah'es, et notamment avec la spermatorrhe, et que ce trouble de scrtion soit d une excitation du systme nerveux, il faudra se garder de faire des applications froides excitantes du ct du sige, de peur d'augmenter la spermatorrhe qui frappe vivementl'imagination du malade et devient, par suite, une cause puissante d'hypochondrie. Dans ce cas spcial, tout en faisant des applications gnrales froides, on aura soin de ne provoquer, du ct des organes atteints, que des effets sdatifs ou trs lgrement excitants. L'hydrothrapie donne des rsultats plus rapides dans le traitement de l'hypochondrie, lorsque la l't temprature extrieure est froide. Cependant convient mieux si les malades ont une constitution dlicate. Comme le traitement de l'hypochondrie doit tre longtemps suivi, il faut, pour viter de surmener les malades, les engager se reposer de voir les temps en temps, et il n'est pas rare de accidents nerveux s'amliorer et mme la gurison survenir pendant ces priodes d'interruption.

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MALAU. DU SYST. ~ER~EUX.

NHYUOSHS.

M6tancoUe Nostalgie JI ne peut tre question ici que dc_la ~OM~~ s~!p7c,c'Gst-a-dircccHedans !aqueHeles symptmes ne s'accompagnent pas de dctirc. L'antre forme, aussi appele ~irMc, rentre dans !e cadre de l'alination mentale. La mlancolie est caractcrise par une susccptihint mntadhc que des impressions internes ou externes exagrent sensibkment et qui, en donnant au malade une confiance trs grande en ses lumires, le rend mcontent de lui et menant pour les autres. Presque toutes les passions, et notamment l'amour, l'orgueil et la jalousie, peuvent conduire a la m)'!anco!ic. Parmi les autres causes, il faut encore signaler les chagrins, la perte d'une personne chcre, les dsillusions, !asotitude, la misre, t'ahus des jouissances de la vie, les changements de position soriaic, rinnucncc du milieu dans lequel on vit, etc. Visant cette dernire influence, M. CoHn appelle l'attention des mdecins sur la frquence de ht mlancolie chex!e jeune soldat arractic a ses foyers et chez !e hccen intern dans un conue. C'est a cette forme de mlancolie qu'on a donne le no)n de KOS~<C. Pur savoir qucipn'et produisent sur l'organe de rmu'Higcnce ces diftcrcntcs causes, il faudrait dpasserle cadre que nous nous sommes trace. Oblige

Mt':LA~COL!

NCSTALG))-

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de nous restreindre, contentons-nous de constater tous anmiques. que les mlancoliques sont presque En raison de cette particularit, nous sommestout nous occupe. dispose a attribuer la maladie qut d'une part, a une anmie de l'cuccphalc, et, d'autre d'une part, a une parsie crbrale, consquence excitation plus ou moins prolonge se rvlant par une pct-vcrsion ou par un puisement de lu puissance nerveuse. La melancoUc simple occasioue une profonde tristesse, frappe les facults an'ectivcs de notre tre sans troubler l'intelligence. Impressionnable l'excs et d'une extrme versatilit de caractre, le mlancolique se laisse facilement dominer par les sensations les plus diverses, passe de la gaiet la Par une plus vive a la douleur la plus poignante. trange bizarrerie, les hommes de gnie prsentent une aptitude toute spciale a cette affection, et ce qu'il v il de remarquable chez ces natures d'lite, c'est que leur caractre irritable s'adoucit, s'apaise et s'gale souvent sous l'inuuencc d'un simple loge ou d'un h'-moignage d'admiration. Cette disposition de l'esprit que l'un rencontre cbcxics meiancoliconsidre comme une mine fconde ques'peut <~t'<~ ou le mdecin attcutif trouvera de grandes ressources thrapeutiques. C'est, eu en'ct.souvcut par l'emploi de ces moyens qu'il pourra rveiller l'espoir chez les mlancoliques, les faire persvrer dans leur traitement ctuualemeutles conduire jusqu' la guerison. Cette guerison est plus facile a obtenir lorsque la
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MALAD.DU SYST. NERVEUX.

KHVHOSS.

maladie se rattache des causes occasionntes que lorsqu'elle a pour origine unique l'irritauitit du caractre. Dans ce dernier cas, c'est plutt un tat mental spcial qu'une maladie proprement dite qu'il fauLsoigner; et, -dans l'espce, pour ceindre le but propos, le praticien doit accepter et se dterminera jouer le rle de mdecin moraliste. Quoi qu'il en soit, quand un malade prsente une profonde tristesse provenant d'un motif nettement dtermin, se rattachant une ide dominante, mais sans aucune altration des facults intellectuelles, le mdecin doit intervenir; car, dans ce cas, la gurison est possible et mmo certaine. La mlancolie exerce une certaine influence sur le dveloppement d'un certain nombre de maladies aigus et chroniques elle prdispose l'organisme anaibli contracter les maladies pidde miques, et, plus, il est incontestable qu'elle pousse au suicide. ne faut pas confondre l'hypochondriaque avec le mlancolique. Le mlancolique est triste, mais il ne craint pas la mort et parfois mme il la dsire; est triste galement, mais sa pul'hypochondriaque sillanimit est extrme et la peur de mourir vient sans cesse troubler son esprit. DU TKAITEMNT DA?<5 UY-DROTUHRAPiQUE LAMLANcouE. Un traitement hydrothrapique domicile est absolument insuffisant. II fau!, avant tout, que le malade change de milieu, s'installe dans un tablissement spcial et vive dans des conditions

MLANCOLIE.

NOSTALGIE.

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sociales qui ne puissent lui rappeler celles ou il s'est trouv jusqu'alors. Quand le malade est dbarrass de ses ides tristes, il prouve une cerl'amlioration s'est taine rpugnance rester l. o voyager, ou a produite; il faut alors rengager russi en prochanger de rsidence. Nous avons cdant ainsi, et nous pensons qu'il est ncessaire, surtout quand la maladie conserve ses caractres les plus alarmants, de varier les milieux dans tre lesquels le traitement hydrothrapique peut suivi. Pour bien apprcier la susceptibilit du malade, on peut commencer la cure en employant de l'eau tempre, mais on devra arriver promptement l'eau froide. La douche en pluie ordinaire, la douche colonne, la douche lames concentriques, la douche gnrale en jet, le col de cygne, le bain de cercles, la piscine a eau dormante ou avec flot, Il faut varier peuvent tre tour n tour employs. l'intervention de ces procds, dont le but est de combattre l'asthnie gnrale et la parsie du cerveau, et avoir soin de leur adjoindre, suivant les circonstances, les applications locales qui peuvent agir directement sur les troubles spciaux que prsente parfois cette maladie. Il faut que le malade sache bien que c'est de sa constance et desa rgularit dans le traitement que le mdpend en partie la gurison de son ct, decin ne doit pas se laisser dominer par les dsnerveux est espoirs d'un patient dont le systme dans la lutte perverli. S'il parvient le soutenir

336 MALAD. DUSYST.NERVEUX.

NVROSES.

qu'il a entreprise, il verra !e p!ussouvent ses enbrts couronnas de succs. Chore LA cnom':E t? ou DANSE DESAiNT-GuY est une ncvrose caractrise par des mouvements vicieux, brusques, spontans ou rflexes, altrant le mouvement volontaire, et pouvant persister pendant le repos. Cherchant l'origine de ces mouvements irreguliers, il nous faut d'abord, avec M. Lcven, distinguer deux cspcccs de mouvemotts chez le chorcique les mouvements anormaux, continus, agitant sans cesse les membres et ne s'arrtant que pendant le sommeil, et les mouvements nor. maux qui continuent a excuter les ordres de la volont. Les premiers, soudains, instantans, tic sont produits que par des groupes isols de mus. des ces mouvements rapides, irrcguticrs, incoordonncs, pissent subitement de la (ace au tronc. d'un membre a un autre; ils peuvent prdominer d'un cut~, mais occupent, en gcncrat, les deux moitis du corps, el, chose digne de remarque, ne s'accompagnent jamais de paralysie. Ce que plusieurs auteurs ont pris dans ce cas pour de ta paralysie n'est autre chose qu'une faiblesseextrme du muscle, consquenced'une trop grande dpense, et a aqucne ou a donn le nom trs heureux de ~<~c. H y a donc, dans la chore, parsie et non paralysie jamais, en effet, dans tout le cours de ia

OtOHH.

maladie, te muscle ne cesse d'tre en rapport avec le cerveau. t,a chore est une nvrose convulsivc qui semble ~tre pfodulte par un etai eongestii' de la. ba.sc de l'encphale; cet tat est souvent d une paralysie des vaso-moteurs il peut tre le rsultat d'une action rcnexc venant des centres nerveux ou de la priphrie, connue dans les cas bien connus de chorc traumattque. Si les uhres motrices ne sont pas excitables l'tat normal, dans leur passage travers la hase de l'cnccphalc, il n'en est pas moins vrai que l'hitlamrnation ou toute autre cause d'Irritation les rend excitables et peut produire des contraclions musculaires. C'est un l'ait qui u t parfaitement mis en lumire par le docteur Brown Scquard. Aussisommes-nous conduits penser que l'un des clments essentiels de la chore consiste dans un trouble de circulation a la base du cerveau. Si maintenant nous analysons les mouvements volontaires du chorcique, nous trouvons qu'ilss'effectuent chcx lui, comme a l'tat physiologique, parle travail synergique des muscles antagonistes. Mais ces muscles, mis en action par la volont, sont contraris, dranges pour ainsi dire, dans leur action par la contraction involontaire et inattendue de muscles agissant indpendamment de la volont. Pour amener sa main dans une direction dtermine, dit Trousseau, le choreiquc n'y parvient

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MALAD.DU SYST. NERVEUX.

NEVROSE.

qu'pres beaucoup (Morts; s'il veut par exemple, la mettre sur sa tte, il porte, aprs bien des dtours, son bras en haut, se frappant le visage, le front, et, une fois l, il ne peut garder longtemps la position qu'il a prise. S'il cherche saisir un objet qu'on lui prsente, il lancesa main comme si son bras obissait l'action d'un ressort, puis il la retire en arrire avec la mme brusquerie, n'arrivant pas jusqu'au but qu'il se propose d'atteindre, ou le dpassant, et ne l'atteignant, en dfinitive, qu'pres de nombreuses tentatives et encore, s'il finit par toucher l'objet qu'il dsire, c'est souvent en le renversant et en le lanant loin de lui. S'il l'a saisi, il va le lcher tout coup; s'il le tient enfin, et si c'est par exemple, son verre et qu'il veuille boire, il n'y parviendra qu' grand'peine: ainsi que le dit Sydenhan), avant d'y parvenir il fera mille contorsions, allant de droite et de gauche, jusqu' ce que, le hasard lui faisant rencontrer ses lvres, il avale la boisson d'un seul trait; ou bien encore, il prend le verre entre ses dents et ne le lche qu'une fois qu'il l'a vid. Les diffrentes espces de chores dcrites par les auteurs peuvent se rattacher deux types principaux la chore symptomatiquc d'une lsion des centres nerveux, que nous n'tudierons pas ici, et la chore essentielle, qui est sous la dpendance d'une affection fonctionnelle du systme nerveux ou d'une altration du sang. Dans ce dernier type se rangent la chore rhumatismale, qui est de beaucoup la plus importante, la chore puerprale, et,

CHOR.

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pour quelques auteurs, la chore vermineuse. Les causes de la chore sont l'impressionna!)!. lit inne ou acquise du systme nerveux, la peur, la colre, l'imitation et l'onanisme. Elle peut tre hrditaire et survenir chezla femme par le fait de est possible que certaines maladies, la grossesse. 11 l'endo-pricardite et l'anmie notamment, puissent l'engendrer, ainsi que les vers intestinaux mais sa cause la plus frquente est le rhumatisme articulaire. On ne saurait,.depuis les remarquables travaux de MM.Sec et Hoger, nier l'iniluence du rhumatisme sur cette nvrose. Les symptmes de la chore sont d'abord peu marqus, les troubles de la motilit ont un dveloppement graduel, progressif, et ne se traduisent, au dbut, que par une simple altration des mouvements volontaires. C'est ainsi que les enfants se montrent de plus en plus maladroits, s'animent en parlant, marchent d'une faon bizarre et dsordonne leurs traits se contractent convulsivement en produisant une grimace passagre. Puis, les symptmes s'aggravent avec le temps et la maladie se gnralise; il existe alors, selon l'heureuse expression de M. HouiUaud, une vritable folieMMSCMtatre les muscles de la face, agits en tous sens par des mouvements opposset rapides, donnent au visage les expressions les plus grotesques. Les sourcils, les paupires, les lvres, les yeux mme, sont tour tour le sige de contractions involontaires, de telle sorte que la physionomie ne garde pas un seul instant la mme expression.

31C MALAU. DU SYST.NERVEUX. NEVROSES, La tte est elle-mme agite en tous sens; les membres suprieurs et infrieurs sont le sige de contractions irrgulieres. La combinaison de ces mouvements incoordonns engendre une dmarche toute spciale, des sauts, et provoquedes enjambes, des carts, des glissades, des projections du corps dans tous les sens, qui exposent les malades des chocs dangereux ou des chutes frquentes. t Les troubles de la motilitse trouvent subitement exagrs, pour pou que le naade se sonte observ ou s'observe lui-mme. Le sommeil est profondment troubl, et les malades tombent peu peu dans une prostration excessive. Les {'acuits morales sont galement atteintes; le choriquc devient tantt irritable et capricieux, tantt fantasque et taciturne. Parmi les troubles intellectuels qui peuvent aussi se manifester, il faut noter la diminution de la mmoire, une grnnde mobilit dans les ides, l'impossibilit de u\cr l'attention et enfin des hallucinations quelquefoiscompliques de dlire maniaque. On a signal encore, du ct des fonctions digestivcs, des nauses, de la dyspepsie, de la constipation dans les voies respiratoires, de la dyspne, des suffocations, des cris spciaux, dsordonns imitant parfois l'aboiement des chiens et, du cote du cur, des palpitations rptccs pouvant amener l'hypertrophie. Ces troubles, de nature si diverse, durent gnrnlerncnt pendant un temps assez long et mncnent

CHORRH.

chez les malades, surtout chez les enfants un anaiblisscmen) constitutionnel contre lequel l'hydrothrapie rend de grands services. !)KL\ C!tO~E. l~TBAtTEMENTnYDROTtn~AHQUR es meilleures indications thempeunques sont fournies par l'tude des causes qui ont produit la chore, par l'expression symptomatique, par les conditions gnrales dans lesquelles se trouve le malade et eniin par la dure de la nvrose. tl ne faut pas croire que les douches froides conviennent dans tous les cas. Tout en reconnaissant leur efficacit, nous devons dire que, dans certaines formes de la chore, ou dbut surtout, elles occasionnent une excitabilit nuisible que ne produisent pas des douches plus lgres et moins froides. De ce que la chore rsulte d'un. trouble circulatoire locatis la base du crne, il est vident qu'il se produit la un tat paralytique des nerfs vasculaires qui demande a. tre traite avec douceur. Si l'action excito-motrice provoquepar la douche est trop violente, les vaisseaux aprs s'tre resserrs, tombent rapidement dans un relchement plus considrable la congestion devient des lors plus forte et l'excitabilit plus grande. Il faut donc com. tnencer le traitement hydrothrapique avec prcaution, employer des applications lgrement froides, surtout :m dcbut.et ne recourir aux agents excitants suhir que lorsque l'organisme est bien capable de l'impression du froid. un procd dtesL'emploi du ~m~c sto'pWscest table qui doitch-c rcjctc, nm~r les guriscnsquL

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MALAD.DU SYST. NERVEUX.

NVROSES.

ont t obtenues par ce moyen, parce qu'il peut tre la cause d'accidents srieux. Il est bien prfrable d'agir avec mesure et avec lenteur et de se rappeler qu'il convient de tonifier et non d'exciter. En procdant ainsi, on pourra employer sans inconvnient les an usions, les piscines et les douches froides qui rendront alors tous les services qu'on est en droit d'attendre. A ces moyens gnraux qui commencent par une douche lgre et mme tempre pour finir par une douche tonique, froide et nergique, il faut joindre l'usage de l'eau l'intrieur, les bains de pieds chauds eau courante avant la douche, et surtout les exercices de gymnastique raisonnee. Les causes de la maladie, des conditions organiques qui l'entretiennent peuvent donner lieu certaines modifications dans le traitement gnral. Ainsi, s'il existe une anmie ou une cachexie trs prononces avec anaiblissement du systme musculaire, il faut relever l'organisme et, par consquent, recourir ,aux applications excitantes qui donneront a l'conomie plus de rsistance et plus d'nergie. Cette mthode sera rejete si la chore tient une impressionnabilitexcessive du systme nerveux dans ce cas, on emploiera avec succs les douches percussion lgre et progressivement froides, les lotions, les anusions, les piscines, etc. Ces moyens conviennent parfaitement chez-les enfants, pour combattre les mouvements involontaires et irrcguliers qu'on observe au dbut de la maiadic. L'usage des bains de mer et des applications

CHORH.

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franchement excitantes a souvent pour effet d'augmonter la maladie chez les jeunes choriques il est ncessaire de signaler ce fait pour viter toute mprise. Los femmes enceintes supportent ien, en gnral, les applications froides nanmoins, il faut agir avec prcaution lorsque la chore est sous la dpendance de la grossesse. Lorsquela chore est lie la diathcse rhumatismale, le traitement hydrothrapique est plus compliqu. Il faut combiner le calorique et le froid, pour agir sur toutes les fonctions de l'organisme et sur celles de la peau notamment. On n'attaquera les dsordres de la motilit qu'aprs avoir moditi l'tat gnral du malade. Dans ce but, on aura recours la douche chaude gnrale, l'tuve a la lampe et tous les moyens qui permettent d'lever la chaleur animale, en vitant, autant que possible, les sudations. On se trouvera bien aussi du maillot sec et surtout du maillot humide non prolong. L'usage de ces divers procds prpare merveilleusement l'action de l'eau froide dont les effets curatifs sont incontestables, si l'application en est faite avec mesure et discernement. On tudiera le degr de rsistance que le malade peut opposer a l'action du froid; on surveillera les ractions et on pourra se dispenser de recourir au calorique, si les applications froides ne provoquent pas un surcrot d'excitabilit du systme nerveux. Nous ferons remarquer, en terminant, qu'il ne convient pas de recourir au traitement hvdrothra-

3H.

MALAD.DU SYST. NERVEUX.

FVROSES.

pique lorsque la chore est complique de lsions cardiaques srieuses. Hn r6sutn6, la chore est une nvrose qui est heureusement modifie par l'hydrothrapie. Si elle rsiste . ce traitemeut, il faut crt conclure qu'cIG est sous la dpendance d'une lsion organique des centres nerveux qui sont la base du crne,

.1

CHAPITRE X

AFFECTION DOULOUREUSES DEQUELQUES NERVEUX DUSYSTME

Nvralgies La nvralgie est une affection du systme nerveux caractrise par de la douleur survenant, avec des paroxysmes plus ou moins violents sur le trajet de troncs ou rameaux nerveux scmsitifs,et non accompagne de fivre, du moins au moment de son apparition. I~ous ne pouvons rapporter ici les diverses opinions cmises sur la nature de cette a!Yecnon cependant il faut que nous entrions dans quelques dtails importants. Pourqu'unnerf fonctionne bien, il faut que sa nutrition soit normale et rgulire. Si celle-ci est modifie, le nerf le sera galement dans son mode de fonctionnement, et les phnomnes morbides qui en rsulteront dpendront de la nature du nerf. Dans un nerf sensitif, un excs de nutrition cntrmne un accroissement de sensibilit qui, son tour, donne naissance la douleur. Cette succession de phnomnes peut ctrc produite, et c'est la ce qu'il nous faut retenir, au point de vue du traitement, par une paralysie des vaso-moteurs,

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AFFECT. DOULOUREUSES DU SYST.

NERVEUX.

ou par une aration dans la qualit du sang. Etant donn ce mode de pathognie de la nvralgte, nous devons retrouver, dans l'tiologiede cette affeclion, toutes les causes qui peuvent agir de la que nous venons d'indiquer sur la n utrition ~on des nerfs. Les causes des nvralgies peuvent donc Ctrc divises en deux classes: celles aui agissent sur la nutrition des nerfs en modifiant la quantit du sang, et celles qui agissent sur sa qualit. Il est aussi important de signaler les causes occasiontelles nelles, que l'ge, le sexe, la profession, les saisons, les variations atmosphriques, les tumeurs, le traumatisme, la compression des nerfs, etc. Les causes qui amnent une modification dans de la l'apport quantit du sang sont gnralement dor.gmernexe; elles agissent !e plus souvent en paralysant les nerfs vaso-moteurs. C'est ainsi que le froid produit des C'est nvralgies. de la mmefase on que dveloppentles nvralgies qui rsultent dabus fonctionnels et celles qui sont dtermines des les.ons organiques plus ou moins par loignes du loyer douloureux, par les vers intestinaux ou par des causes morales. Quant aux nvralgies qui sontt produites par la suppression des rgles ou par la disparition d'exutoires entretenus depuis longtemps elles peuvent tre attribues la rpartition plus grande de la quantit de sang dans par suite de la non utilisation de celui l'conomie, qui tait dpens par les rgles ou les exutoires. Parmi les causes qui agissent en modifiant la qualit du sang, se trouvent les maladies diathsi-

NVRALGIES.

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ques ou infectieuses, les intoxications, l'anmie, la chlorose, les cachexies, etc. Tm~emet~/~ro<~gMc ~?~~)'<t~!M. Toutes les uevralgies, d'o qu'elles proviennent ont des ressemblances si grandes, qu'il est trs difficile de dcouvrir leur nature par l'aspect seul de leurs manifestations. On ne peut rellement, tre din sur la nature de la maladie qu'en recherchant avec soin les causes qui la produisent. Ce n'est donc qu'pres avoir reconnu la vritable cause du mal que l'on pourra instituer un traitement rationnel et cnicace. Les faits observs par nos confrres et par nous sont si nombreux et si concluants, que l'on peut affirmer que le traitement hydrothrapiquc est le plus efficace de tous contre les nvralgies curables. Lorsqu'on est en prsence d'un malade atteint de nvralgie, il faut chercher tout d'abord a faire disparatre ou n diminuer la douleur. Les moyens hydrothcrapiqucs qu'on peut employer dans ce but sont l'tuve sche, la douche cossaise, le maillot, les bains et douches de vapeur, les bains russes, les bains maures, les douches filiformes, le contact prolong de l'eau tide et certaines applications froides. Nous faisons, on le voit, une grande part aux agents qui servent l'application du calorique, mais nous nous htons d'ajouter que le vritable traitement analgsique repose sur l'association du calorique et du froid. Sans doute, l'emploi isol du froid et du chaud peut rendre de grands services contre les nvralgies, mais les rsultats qu'on

3M At-FECT. noULOUHEUSESDU SYST. X~~VKUX.

obtient en agissant ainsi sont trcs incomplets. Parmi les moyens analgsiques, nous prterons sans hsitation la douche cossaise; c'est, dotons les procdes, celui dont l'application peut se rgler ~~c plus de facilite; il est trs enicacc c! ne provoquejamais les accidents qui rsultent quelqucfois de l'application des autres moyens. Dans la nvralgie cervico.brachiale, dans ta ne. vratgic coxo-fmorale, dans la sciatique surtout, nous n'avons jamais en qu'a nous louer des rsultats que l'on obtient avec la douche cossaise, et nous n'hsitons pas a recommander. !1 nonssembic inutile de dcrire ici chacune de ces nvralgies, puisque le manuel opratoire que nous altons exposer convient galement chacune d'elhs. Au surplus, tous les renseignements que comporte cette question sont <r''s dveloppes dans le chapitre de notre 7~~ ~~):'e consacre a l'tude des nvralgies. L'appareil dont nous nous servons consiste en une douche mobile en arrosoir alimcntce par deux conduits, l'un amenantl'eau chaude, l'autre l'eau froide, munis leur intersection d'un systme de robinets qui permet d'avoir immdiatement de l'eau a toutes les tempratures. Quand il s'agit de combattre une nvralgie, on projette sur la partie douloureuse de l'eau chaude et on rgle tout de suite lu temprature sur la tolrance du malade. Quand le patient est acclimate cette sensation de chaleur, on c!cve lentement et graduclk'ment la temprature, en ayant soin de conserver le mme

NR~ALGIES.

:;40

degr pendant quelques secondes, jusqu' ce que la rgion douloureuse soit sunisammentchautlec. On projette alors rapidement, h'geremen!. et brivement, sur la mme partie, de l'eau froide, et l'on termine l'opration par une douche froide gnrale. Dans les cas rares o une douchecossaise n'aurait pas sufii pour calmer la douleur, on pourrait en administrer une seconde dans la journe. Seulement, il importe, pour ne pas fatiguerles malades, que la durcc de la douche chaude ne dpasse pas six, huit ou dix minutes. L'tuve sche, suivie d'une application froide, est un agent extrmement utile, mais il faut se tenir en garde contre certains accidents, parmi lesquels il faut signale'*une fatigue excessive, des syncopes et quelquefois une congestion bien caractrise des divers organes contenus dans le hassin. Il n'est pas rare que ce procde produise aussi une exaspration du svstonc nerveux. C'est pour ces raisons que nous avons du renoncer, dans certains cas, a l'tuve s~'cheet donner la prfrence d'autres procds de caloritication, notamment la douche cossaise. Nanmoins, malgr les inconvnients que nous venons de signaler, l'etuve sche est un moyen utile contre certaines nvralgies il importe seulement, quand on l'emploie, de bien rcgicr l'intensit de la chaleur provoque. Ainsi, les douleurs suraigucs sont trs soulages quand l'etuve ne dpasse pas 4~ centigrades et que l'application est longuement supporte, tandis que lesdouleurs subBE'<i-bAM)K. 2" cdhion. 20

350

FFECT. DOULOUREUSES DU SYST. NERVEUX.

aigucs rclament une temprature bien plus leve et des prcautions telles, que le mdecin seul peut tre mme de surveiller les eH'etsde l'application. Les bains de A'npeur, les fum!gaUon~!Gsharns russes, les bains maures sont d'un effet incertain; il en est de mme des douches miformcs dont nous n'avons pas, jusqu'ici du moins, obtenu des cn'ets analgsiques bien constants. Quant au maillot, malgr les accidents auxquels i{ a donn lieu lorsqu'on en a fait un usage immodr, il est d'une efficacit incontestable chez les malades qui ne prsentent pas de prdisposition aux congestions internes. Dans certaines nvralgies, les applications froiles douches Froides notamment, suffisent des, pour amener la guerison ajoutons qu'elles ont un efl'et d'autant plus accentu que le malade est plus affaibli. Employes vers la fin d'un traitement, elles servent consolider la gurison et a prvenir les rechutes. Il nous reste maintenant a examiner les conditions dans lesquelles on doit choisir de prfrence l'un ou l'autre des modificateurs hydrothrapiques dont nous venons de parler. La douche froide pure et simple est parfaitement indique dans les cas de nvralgie greffe sur un tat nncmjquc ou nerveux; en cas d'insuccs, on aura recours la douche cossaise, la douche de vapeur et a l'tuvc sche, dont il faudra surveiller l'application.

NVRALGIES.

3!it

Lorsque la nvralgie s'accompagne d'excitation nerveuse; on la combat par le maillot, les bains de vapeur humide, les bains russes, les bains maures, les bains tides, les douches temprces de longue dure. Le plus souvent il faudra complter l'action de ces divers modificateurs par une application froide peu excitante, telle qu'une immersion, une affusion ou une douche en nappe. Contre la nvralgie entretenue par un tat diathsique, comme le rhumatisme, la goutte, etc., on pourra employer les divers analgsiques dont nous venons de parler; mais, si l'on veut obtenir une modification srieuse, et soustraire le malade aux rechutes qui le menacent, c'est l'eau froide t<<M et M~Yt (~/<dqu'il faut recourir (voy. M~M SK/MM). Dans les cas entin o la nvralgie est complique de phnomnes convulsifs, anesthsiques, paralytiques ou atrophiques, le modificateur analgsique est le plus souvent insuffisant; il faut absolument recourir en outre aux applications froides qui produisent une action excitante et rsolutive, et la douche alternative dont FeU'et est trs salutaire quand il existe de semblables complications. Nous devons ajouter ici que nous considrons la douche chaude, le maillot et l'etuve sche comme des procds prparatoires destins a faciliter l'action de l'application froide qui les suit, et que l'action analgsique est le rsultat de la combinaison du chaud et du froid. On peut, il est vrai, calmer

3~

!)U SYST. r~RUYEUX. At'T~CT. !)OU!<OU!~USES

ou faire disparatre certaines douleurs l'uide du calonquc ou de l'eau froide employas sparment, mais l'association de ces deux agents produit des rsultats plus efficaces et surtout plus durables que l'emploi de chacun d'eux appliqu isolement. L'eau froide peut suffire dans quelques circons. tances quant l'emploi exclusif du calorique, il ne peut tre longtemps continu, et l'conomie en ressentirait, la longue une Funeste influence si l'on n'avait recours l'intervention de l'eau froide. il n'est pas possible, en cd'et, de soumettre le corps humain a l'action prolonge du calorique, sans provoquer un certain relchement, des tissus et une dperdition notable des forces de l'organisme. Quel atl'aiblissemcnt ne provoquerait-on pas, par exemple, chez une personne chloro-anmiquc atteinte de nvralgie, si on voulait combattre l'lment douleur par l'emploi continu de sudations non suivies d'applications froides? Mieuxvaudrait, dans ce cas, recourir exclusivement l'eau froide employe isolement. En agissant ainsi, on a beaucoup de chances pour calmer, et l'on est sur, en tous cas, de rendre l'conomie les forces qu'elle a perdues. Do la migradne La migraine est uncnvrose douloureuse du cerveau se manifestant par des accs, dont le caractt're prdominant consiste en une douleur plus ou moins vive, a forme unilatrale, sigeant le plus souvent sur l'orbite, le front, les tempes ou l'occi-

t)E!<A M!GRA!~R.

353

put. Xous n'exposerons pus ici la physionomie gnrale d'un acccs de migraine, dont tous les phnomnes sont parfaitement connus. Nous dirons seulement que la dtermination de la natm'e et du sige de la maladie est entoure de grandes difncuUcs. Dans un mmoire que l'Acadmie de mdecine a couronne, nous avons cherch a prouver que presque tous les auteurs sont. d'accord pour considrer la migraine comme une nvralgie, tl n'y a entre <'u\ de dissidence que lorsqu'il s'agit de prciser le sicge de cette nvralgie. I\ous nons rallions sans hsitation a l'opinion de Homberg et du professeur Axenfeld, qui considrent dans leurs crits la migraine comme une nvralgie crbrale, parce que cette manire de voir csf seule capable d'expliquer l'volution de tous les phnomnes qui peuvent se dvelopper dans un acecs d'hcmicrunie. Quelle que soit du reste l'opinion que l'on adopte sur la nature et le sige de la migraine, il faut, lorsqu'on est consulte par un malade qui veut gurir de cette an'cction, rechercher avec soin les causes gcm'rales qui la. dterminent. Ou trouvera que les altcrations du sang dues a la chioro-ancmicou certaines maladies diathesiqucs, que les troubles fonctionnels de l'estomac ou de !a matrice et que l'epuisemeut nerveux exercent sur le dveloppement de cette nvrose une influence incontestable. Les malades que nous avons eus a traiter par
20.

3!)4 AFFECT. DOULOUREUSES DU SYST.NERVEUX. l'hydrothrapie se trouvaient dans ces conditions et, dans les cas o il nous a t possible de combattre l'influence des causes, nous avons obtenu de vritables succs. Uexiste entre la rnigrainGria goutte des affinits qui sont reconnues a peu prs par tous les auteurs. Les uns considrent la migraine comme une goutte larve; les autres la dsignent simplement sous le nom de nvrose goutteuse. Nous nous sommes occup de cette question pathologique quand nous avons tudi l'arthritisme; nous n'y reviendrons pas. Ce que nous tenons a dire ici, c'est que, chez les malades migraineux, issus de parents goutteux, et par consquent disposs le devenir, les douches froides longtemps continues, aides par un rgime appropri, ont rendu de v< niables services. Nousdevons ajouter que le traitement hydrothrapique doit tre considr comme une rglc hyginique'qu'il faut suivre trs longtemps. Nous conseillons le mme moyen aux personnes qui ont des migraines entretenues par la diathcse rhumatismale. L'hydrothrapie est aussi un moyen prcieux pour rgulariser les fonctions digestives chez les malades migraineux, lorsque leur nvrose est lie un trouble fonctionnel de l'estomac, une dyspepsie,par exemple. Nous pourrions citer un grand nombre d'observations dmontrant les heureux rsultats de l'hydrothrapie dans la migraine, notamment lorsque cette affection douloureuse est le rsultat d'un anai* bassement gnral de l'organisme, produit par les

mmTATtONSPINALE.

3!~

veilles, le travail ou le plaisir, ou bien quand elle est un symptme d'puisement nerveux ou de chloro'aumie, ou bien encore quand elle est amene par un tat congestif ou par un dsordre fonc. tionnel quelconque. Mais cette numration, trop longue pour le cadre qui nous est impos, serait sans pront pour le lecteur, auquel il suffira de savoir que, dans un grand nombre de cas de migraine, l'hydrothrapie peut rendre d'immenses services. Irritation spinale L'irritation spinale est une affection nerveuse caractrise symptomatiquement par une douleur perue le long de la colonne vertbrale, pouvant exalapparaitre spontanment, mais tant toujours te par la pression exerce surles apophyses pineuses. Elle s'irradie souvent sur le trajet des nerfs qui communiquent avec le cordon spiual, et donne lieu des troubles fonctionnels multiples et plus ou moins intenses. Cette affection, qui doit ctrc considre comme une maladie de la moelle, se prsente frquemment dans le cours de certaines nvroses, dans le rhumatisme, la goutte et dans quelques maladies constitutionnelles. Hiendes opinions ont t mises sur la nature de la douleur qui est le symptme dominant de l'irritation spinale nous croyons qu'elle est due un trouble de nutrition de la moelle, analogue celui qui donne naissance aux nvralgies. Pour cette

356

AFFECT. MULOUML'S~ ~U SYST. ISKUV~UX.

raison nous considrons la maladie dont il s'agit comme une nvralgie de la moelle, une moraine spinale. La douleur rachidienne sige de prcterencG dans la rgion dorsale, mats on rl)ser\e aussi dans les niions cervicale et lombaire. En gnerai, elle se fait sentir au niveau de plusieurs vertbres a la ibis; quelquefois, entre les vertbres douloureuses, H s'en trouve d'absolument indolentes. La douleur change de place d'un jour a l'autre, disparat d'un point, pendant quelque temps pour rparaitrc en ce mme point avec lit mme mtt'nsite. ~!te a des caractres trcs variables; elle donne lieu tantt, a une sensation de contusion, de brlure, de froid, tantt une sensation semblable a celle que provoque une secousse lectrique. crsquc la maladie-est ancienne, et que,par consquent, il existe dos dsordres plus accentues dans la moelle, elle prend un caractre de gravit qu'il est utile de signaler. KMe se complique d'accidents nerveux et de troubles fonctionnels de diverses natures, tels que: nvralgies des membres, du tronc, de la face, douleurs dans les doigts et les orteils, engourdissement des extrmits, cpigastralgic, gastralgie, etc. A ce cortge de phnomnes nerveux viennent s'ajouter des palpitations, de la dyspne, de la dvspcpsie, des vomissements, de la diarrhe, des troubles de lamcnstruatiou, des accs de nevre intermittente, des congestions de I'utcrus;ou des vaisseauxhemorjchodaux,des epistaxis, de l'dcme des extrmits, et enfin un amaigrissement notable

!)!tn'r.\T!0~ SP~AU!.

de l'orgacomplique d'un anoblissement. gnral nisme. Les causes sont. les mmes que celles qu'on attribue aux autres nvroses; il faut annihilt'rleur de combattre l'irritation finale mtlucncc :tV<mL proprement dite. L'ttttUTAT'O~ DANS !tVRRO'tH)tAt'!QUH DUTRAfT!XT ~'tNALE. Quand la maladie est sous la dpendance d'une altration de la quantit oit de la qualitc du faut sang, larc~lc du tt'aitetnente'.t toute tract'c: il modincr la composttion du liquide sangum par les dans les divers procds hydrothcrapiqucs utiliss ctats morbides qui amncntlamodiii cation du sang. chloAinsi,lorsque ce dsordre nerveux est li la rose ou au rhumatisme, comme cela se voit soul'tat vent, il faut, avant de le combattre, modifier chlorotiqueou rhumatismal. Il est des cas dans lesquels les malades n'prouventd'autres phnomnes que ceux qui caractrisent essentiellement l'irritation spinale, qu'on pcutconsidrcr alors comme idiopathique. Voiciles moyens que, dans ce cas, nous conseillons d'employer. Si le malade peut supporter le choc de la douche mobile il faut l'administrer froide, de courte dure, et localise sur la partie postrieure du corps. Par ce procde, la douleur est parfois apaise rapidenu'nt; mais, le plus souvent, on n'obtient de rsultats rapides ou durables qu'au moyen de la douche cossaise dirige sur la colonne vertbrale. Seulement, pour que le traitement soit complet, nous hvdroth. pensons qu'il fuut terminer le traitement

3S8 AFFECT. DOULOUREUSES DUSYST.!~VEUX. rapiqu~r une srie d'app!tcaUons froides, talles c.vglledit'ig ,sur l'pine dorsale tout ~t~ entire. Si le n,)adcne peut supporter le choc de la doule d~~e? ~r ~~gne, )cs fnct,on.s avec )e <)Mpmouittc ou les ~f une ou hien encore le sac )~ le eau chaude selon la Chapman. Cans les cas o le moindre attouchement de la partie postrieure du corps cause tles douter insupportables, il faut se contenter de u applications froides la P'c -e du corps. Ce procd suffit souvent pour produire une ~<.),or.tion notable; cependant, co~e~ les femmes trs excitables il exagre les symptmes de l'irritation spinale, il importe, surtout au dbut soit une temprature il peu prs indifl'rent~. Dans ees cas, il n'est possible de faire intervenir les modificateurs =2~ les malades des longtemps mo~'ensprparatoires. hn .~son des rcidives frquentes que l'on obmaladie, il faut que le traitement soit 0 pendant longtemps, en soin touterepos si le malade est tres nerveux. Quand l'irritation spinale s'accompagne des trouMes fonctionnels que nous avons dcrits on doit comb,er hs procdes qui M.e nerveuse avec ceux convienne, 'cette maqui peuvent apaiser les P~oomenes morbides concomitant.

FVnO-MULGIR. MYALGJE.

DE~MALGIE.359

N6vro-myatgie Myatgie Dermalgie Rhumatisme musculaire La nvralgie, nous l'avons vu, est essentiellement caractrise par l'existence de points douloureux perus sur le trajet des cordons nerveux. Lorsque la douleuratteint les filamentsdes rameaux nerveux qui s'panouissent dans les muscles et que ceux-ci mme deviennent douloureux, on se trouve en prsence de ce que l'on appelle la M(~'o-?~<~e. Dans ce cas, la douleur n'est point localise a des points fixes, elle est beaucoup plus tendue et peut se manifester dans un ou plusieurs muscles. Quand la douleur atteint les ramusculcs nerveux du derme ou de la peau dans une partie plus ou moins grande de son tendue, cette douleur constitue ce que l'on appelle la ~c/M/~e. Le nom de My~c dsigne l'affection dotiloureuse des muscles que l'ou observe, par exemple, chez ceux qui, pour la premire fois, se livrent aa gymnastique, a l'escrime et l'quitation elle est due un effortexcessif des fibres musculaires. Cette douleur disparat du reste assez rapidement, et n'exige l'intervention du mdecin que chez les gens faibles ou maladifs. Dans certaines circonstances, la ncvro-myalgie et la dcrmalgic peuvent se compliqucrde crampes, de contractures, de dchirures, d'atrophie ou de dgnrescencemusculaire, paralyser le jeu des articulations et provoquer mme l'i mpuissance motrice.

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AFtCT. UOULOUttEUSSHU SYST. NERVEUX.

Ces divers phnomnes, qu'ils apparaissent isolment ou qu'ils soient groupes ensemble, peuvent n'tre que des symptmes de l'affection comprise sous le nom de rhumatisme musculaire; mais ils peuvent aussi se dvelopperen dehors Je toute iufluence rhumatismale et, quoique les manifestations prsentent une grande analogie dans les deux cas, nous ne pensons pas que la nature du mal doive tre identique. Ces aMcctionsdouloureuses peuvent se prsenter dans toute leur simplicit; daus ce cas, elles disparaissent assez rapidement sous l'inHuGnce des douches froides. Si elles sont lies a uu afaiblissement (le l'organisme, sans complication contre-in* diquant le traitement hydrotln'rapiquc, ou bien si elles sont accompagnes de spasmes,de contractures ou d'atrophie musculaire, c'est encore a la douche froide qu'il tant recourir. Seulement, l'application doit tre nergique et suffisamment prolonge. Lorsque la diathcse rhumatismale existe et entretient la ncvro-myal~ic,la douche ft'oidc appliquee seule peut chouer; il faut, pour russir, la faire prcder de la douche chaude, de l'ctu\ c sche ou du maillot. Il est donc important, avant d'instituer le traitetement hydrothcrapiquc, de bien tudier la nature des affections douloureuses de cette espce c'est dans rvolution des phnomnes morbides, le.genre des causes productrices, les antcdents et la constitution du sujet, que l'un pourra puiser les clments d'une bonne thrapeutique.

IS'VnO-MYAt.Gm.MYALCt.DERMALG!

36!

Nous pourrions citer un grand nombre de faits pour dmontrer l'utile intervention du calorique associ l'eau froide dans ces phnomnes morbides que l'on dsigne sous la rubrique de rltumatisme musculaire, mais Tespace nous manque pour faire cette ~numration qui serait, peut-tre trop fastidieuse pour le lecteur. Il nous suffira d'ajouter que si les diverses applicationsdu calorique, telles que les ctuves ou les maillots, peuvent rendre de rels services, !a douche cossaise, administre suivant les rgies que nous avons formules, est certainement. le modificateur hydrothrapique qui a le moins d'inconvcvients et qui ofire le plus de ressource?.

BE\BAt)H.

2' cdition.

4 ~<

CHAPITRE XL
UE QUELQUES AFFCTtCNS CONYULStVES DU SYSTEME NEttYHUX

Nous n'avons pas l'intention de revenir dans ce chapitre sur les nvroses gnres convulsives que nous avons tudies plus haut. ~ous dirons seulement quelques mots de certaines convulsions isoles auxquelles on a donn le non) de tics, de ces nvroses particulires que l'on appelle crpes des con~'acfMrcset des ~c?/!Mepro/csx:0!(~e~cs, wt.~< Tica convulsifs Dans la description de cette nvrose gnralement connue sous le non) de ftc, nous tablirons, tout d'abord, avec Trousseau, une distinction entre vritable nvralgie accompagne le tic (/o:JoM)'eMa', de mouvements convulsifs cpilcptitortnes, et le tic non do:</ot<)'CMj', ou espce de chore partielle, qui se rencontre frquemment et qui est caractris par des mouvements convulsifs, involontaires, inconscients et non douloureux. Ttcs UQULOUHHUX. Cette af!ection est, comme on le sait, caractrise par des convulsions extrmement douloureuses des muscles de la face; les

TICS CONVULSES.

3(!3

branches terminales de la septime paire sont presque toujours le sige de points douloureux qui envahissent subitement le visage, sans tre prcdes d~aucun signe qui puisse en faire prvoir l'apparition. Dans le tic douloureux, la douleur est toujours accompagne de convulsions, ce qui lui a fait donner par Trousseau h' nom de nvralgie pileptiforme co~uK/~c. Ces convulsions peuvent tre cloniqucs ou toniques. Les premires consistent en secousses instantanes qui impriment la face les contorsions les plus bix:u'rcs elles sont toujours remplaces par des intervalles de repos. Les secondes sont caractrises par un spasme persistant qui frappe certains muscles, et qui produit, lorsqu'il sige dans un des cts de la face, une dviation permanente de ce ct, Ce spasme peut tre confondu avec une paralysie de la face localise dans le cte oppose. Mais il est facile de distinguer ces deux ailections l'aide de l'exploration lectrique. Au surplus, il suffit de se rappeler que, dans la parahsic, les muscles paraisses sont mous et souples, tandis qu'ils sont rigides et saillants dans la convulsion tonique. Cette forme, trs rare, sans gravite au point de vue du pronostic, est cependant inquitante au point de vue des difficults que l'on prouve pour obtenir la gurison. Toutefois, mcmc dans cette forme, c'est l'hydrothrapie qui, nous le croyons, a donn jusqu' prsent les meilleurs rsultats.

304. AFFECT.CONVULSIVES DU8YST.NERVEUX. Quant la forme classique, c'est--dire au vrital)lGtic douloureux, caractrise par des secousses apparaissant brusquement, sous forme de paroxysmes, pouvant ne durer qu'une seconde ou se prolonger jusqu' d~ux minutes, i! ne faut pas, son gard, partager l'opinion dsesprante de Trousseau, et dire avec lui qu'il ne gurit jamais sans retour nous pourrions citer des faits rassurants cet gard. Le traitement auquel nous avons recours en gnral, parce que c'est celui qui nous a toujours semble le plus efficace, consiste en une sudation avec l'tuvc la lampe, immdiatement suivie d'une douche froide et courte, en jet ou en pluie les douches de vapeur, les fumigations et la douche cossaise nous ont galement rendu de grands services, mais, nous le rptons, dans l'espce, c'est le traitement que nous venons d'indiqucr qui a toujours t le plus efficace. U est bon d'ajouter que, dans quelques cas, les douches froides nous ont suffi pour combattre cette an'ection. M\ DULouh!:ux. Ces troubles convulsifs, TICS qui ne sont autre chose que des chores partielles,. consistent en des contractions rapides, instantanes, involontaires et presque toujours limites un petit nombre de muscles, particulirement ceux de la -face.Ces sortes de convulsions peuvent anectcr aussi les muscles du cou, du tronc et mme des membres. Quelques individus atteints de cette an'ection ont un clignotement de la pau-

TICS CONVULSES.

363

pcrc qui revient Cichaque instant; ils (''prouvent <mssi un tiraillement convulsif de la joue, de l'aile du nez ou de la commissure des lvres, qui produit une grimace toute particulire. D'autres n'prouvent rien du ct des muscles de la face, seuls les muscles de la t~tc et du cou sont atteints. Ce sont alors des contorsions brusques et passagres du cou, des hochements de tte, des soulvements d'paules, en un mot, toutes sortes de mouvements impossibles u.dcrire et plus hizarres les uns que les autres. Ce tic indolore est une affection essentiellement -chronique, souvent inconsciente, contre laquelle l'hydrothrapie elle-mme choue souvent. Ajoutons enfin que, parfois, le tic s'accompagne d'une vritable chore larynge, et que ~esmalades, en mme temps qu'ils prsentent une contraction involontaire d'une partie de la face, se mettent pousser un cri aussi involontaire que la contraction faciale ellc-mcmc. Cestics sont souvent hrditaires. Dans tous les cas, en remontant a la source, on finit toujours par dcouvrir, soit chez l'individu lui-mme, soit parmi ses ascendants ou ses collatraux, l'existence de quelques nvroses. Quoiquene s'accompagnant pas de douleurs, on comprendcombien cette anection doit tre pnible. Aussi, quelque faibles que nous paraissent les chances de gucrison, nous devons faire tous nos cUbrtspour que la thrapeutique ne soit pas abso. lument impuissante contre cette an'cction.

366

DU S~'ST.~HVEUX. AFFKCT. CO~YULSIVES

Aprs avoir essaya contre cette nvrose opnna* trelcs diversmodincateurs hydrotlierapiqucs, nous sommes arrive reconnatre que le meilleur proccde est la douche en pluie et en jet. ?<ousavons foujours ctc oblige de recourir a son emploi, et de rcconn.titre sa supriorit sur les autres agents de l'hydrothrapie. Seulement, comme quelquefois le malade ne peut pas supporter sur la tte une eau aussi froide que sur le reste du corps, on s'arrange alors pour se servir, pour la tte, d'une pluie avec de l'eau a i8~ ou 20". Quant la piscine, elle est ici bien moins efficace que dans la chore complte. Nous devons dire que le nombre des succs est infrieur celui des checs, mais nous croyons que les insuccs tiennent surtout au dfaut de persistance des malades dans a dure du traitement. CRAMPHS DESHCRtCHAMPHS t'HOFHSStOKNRLLES. vAjxs, !)f,s ptA~!ST~,Hfc. La dcnomination de ou choredes crivains, que l'on a donne c~< cette affection, nous semble tout fait insuffisante. ! est vrai qu'on la rencontre frquemment chez les crivains, mais on la trouve aussi chex des personnes exerunt d'autres professions, comme les pianistes, les Htistes, etc. En outre, comme l'a fait remarquer avec raison Duchcnne (de Houlogne), ces crampes n'ont pas toujours leur sige dans les muscles de la main elles peuvent se produire dans toutes les rgions; c'est pourquoi nous prcfcrons de beaucoup, avec cet auteur,

CRAMPES PROFESSIONNELLES. 367 donner a cette affection la dnomination plus ou c~~pcs ~'o/~$gnrale de spasmes/bnc<O)U!C/s stOMMe~cs. La cause la plus frquente de cette nvrose est l'abus de certains mouvements musculaires; mais cette cause, purement mcanique, n'est pas seule; il faut remonter a une cause plus gnrale et la rechercher dans l'tat nerveux du malade. La vritable crampe des crivains est caractrise par un spasme, une contractionnvolontaire plus ou moins douloureuse des muscles flchisseurs et extenseurs des doigts. 11est rare, dans ces cas, qu'il n'y ait pas eu, avant l'apparition de cette crampe, une priode prodromique caractrise par une sensation de fatigue dans les muscles de la main, sensation s'tendant jusque dans les muscles de Savant-bras; l'individu peut encore crire, mais il est oblig, au bout d'un certain temps, de dposer la plume, et il finit par lui tre absolument impossible de la tenir. C'est l une forme paralytique de cette affection, ayant pour cause dterminante la pratique exagre de l'criture, et constitue principalement par une parsie des muscles flchisseurs et extenseurs des doigts, et plus particulirement des trois premiers doigts. A ct de cette forme, il en existe une autre laquelle M. Jaccoud donne le nom de forme tremblante et qui est une vritable chore. Au moment ol'individu veut crire, ses doigts sont subitement agits de mouvements convulsifs, de tremblements plus ou moins intenses qui le mettent dans l'im-

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AFFECT. CONVULSEESDU 8Y8T. MOYEUX.

posstbmte d'accomplir l'acte commenc. C'est un tremblement qui croit en intensit et en tendue, et qui peut gagner les muscles de l'avant-bras, du bras et mme de l'paule. Enfin, il est encore deux autres formes que peuvent revtir ces phnomnes morbides la forme ataxique et la forme spasmodique. La premh'rn est caractrise par des contractions involontaires des muscles flchisseurs et extenseurs des doigts, sans tremblement ni paresic la seconde est constitue par des crampes rflexes ingalement rparties dans les mmes muscles. Quelle que soit la nature de ces contractions, le dsordre est toujours limit aux muscles de la main et de l'avant-bras, et ne se manifeste que pendant l'accomplissement de l'acte professionnel. Cette a!fectionest grave, en ce sens qu'elle oblige les personnes qui en sont atteintes renoncer la profession qu'elles exercent il ne faut donc ngliger pour la combattre, aucun des movens que la thrapeutique met notre disposition. La guerison de ces troubles nerveux est rare cependant des faits observs par nous dmontrent qu'elle est possible. Dans ces cas heureux nous avons eu recours aux douches froides en pluie et en jet et aux douches cossaises prolonges. Des contractures La contracture musculaire est une contraction involontaire, plus ou moins persistante, quelquefois

DES CONTRACTURES.

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mme permanente, caractrise par l'endurcissement et le raccourcissement du muscle qui tend ainsi incessamment rapprocher ses points d'insertion~ C'est, untat spasmodique, le plus souvent du a une ancction du systme nerveux et particulirement de la partie de ce systme qui forme l'armature du muscle contracture. Lorsque la contracture est permanente, elle finit tt ou tard par entraner une atrophie graduelle des nbres musculaires, qui ne laisse la longue subsister que la trame ltulo-Hbrcuse du muscle. Quandl'altration histologique est arrive ace point, elle produit cet tat spcial qu'on dsigne sous le nom de rtraction. Il y a, entre la contracture et la rtraction, une distinction trs nette :t tablir et qu'il importe de connatre pour bien prciser le traitement employer. La rtraction, en effet, telle que nous l'entendons ici, chappe tous les agents mdicamenteux et tous les modificateurs hyginiques; elle n'est accessible qu'aux moyens chirurgicaux, et ne <Ioitpas tre traite par l'eau froide. La contracture spasmodique, avec intgrit du tissu musculaire, est, au contraire, accessible l'action des moyens mdicamenteux, et en particulier celle de l'hydrothrapie. On peut diviser, moins par leurs caractres physiologiques que par leur tiologie, les contractures en cinq espces principales La contracture rhumatismale, ou /W~o?'<~ 2~ la contracture spasmodiquc proprement dite; 3 les contractures
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AFFECT. CONVULSIVES DU SYST. NERVEUX.

que l'on pourraitappeler par action reflexe; 4" certaines contractures spciales dues des lsions musculaires enfin, les contractures de certains muscles qui sont dues une paralysie des antagonistes. 1 Les contractures rhumatismales sont les plus douloureuses; on les rencontre frquemment dans la forme chronique du rhumatisme; elles suivent toutes les phases que traverse la diathesc ellemme. Enpareil cas, il faut traiter d'ahord l'anection primitive et combattre la douleur qui accompagne toujours la con tracture rhumatismale, parles moyens analgsiques que nous avons dj indiqus. Les exemples les plus connus de ces sortes de contractures sont le lumbago et le torticolis, dont nous avons parl dans le chapitre consacr spcialement au rhumatisme. 2 La contracture spasmodique proprement dite rsulte d'une affection irritative ou inflammatoire des centres nerveux et des troncs nerveux qui en mergent. Elle est presque toujours un effet de la plupart des affections du systme nerveux central ou priphrique, et des maladies que dterminent les altrations du liquide sanguin. En tudiant les nvroses, nous avons indiqu comment il convient d'employer l'hydrothrapie dans ces cas; nous n'y reviendrons pas. Quant la contracture .qui dpend d'une lsion des nerfs ou du cerveau, elle peut tre traite de la m~me manire; mais, dans ces cas spciaux, il faut bien dire que les checs sont plus

DES CONTRACTURES.

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nombreux que les succs.bn revanche, les contractures produites ou entretenues par les altrations du sang cdent un traitement hydrothrapique bien dirige et rgulirementsutvi. 3<' Sous le nom de contractures par action rflexe on peut grouper toutes celles qui surviennent la suite d'une irritation priphrique, comme on en observe, par exemple, chez les personnes qui ont des vers intestinaux ou une inflammation chronique des viscres, la ttanie des nourrices ou des nouvelles accouches, et la nouvelle espce de contracture dcrite en 1870, dans la Gazettedes Adp~ft!<:c, par Duchenne (de Boulogne). Cette dernire survient la suite de violences exerces sur certaines articulations, succde presque toujours a. une arthrite lgre ou.a une simple douleur articulaire, et peut siger indineremmcnt dans tous les muscles qui entourent l'articulation intresse. Nous avons dj parl de ce fait en tudiant la nvro-myopathie pri-articulaire. Dans ces sortes de contractures, il importe, avant tout, de calmer l'irritation, qui peut tre considre comme le point de dpart de l'action rflexe morbide. Mais, si l'on veut obtenir une gurison durable, il est ncessaire de modifier la susceptibilit maladive des centres nerveux. Pour atteindre ce but et combattre, par suite, la maladie dont il s'agit, l'hydrothrapie peut tre applique en toute confiance. 4<* Les diverses lsions musculaires, et notamment celles que provoque la syphilis, peuvent de-

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AFFECT. CONVULS!VES DU SYST. NEHVUX.

venir aussi une cause de contractures. CcHes-ci s'accompagnent quelquefois de rtraction, phnomne que l'on peut combattre efficacement par l'hydrothrapie et le massage. Dans la classe o se trouvent les contractures dues la paralysie des muscles antagonistes, ou peut placer celles qui se dveloppent la suite d'une compression du tissu musculaire, et celles qui sont dues des attitudes forces ayant amen un raccourcissement permanent des fibres musculaires. Contre ce dernier groupe de contractures, l'hydrothrapie est fort utile et, sauf les contrc.indications qui peuvent dpendre de l'tat gnral du malade, la plupart des applications de cette mthode, et notamment les frictions avec le drap mouill, produisent de trcs heureux rsultats. CoNTRACTUt DHS HXTKHMITKS TT.~K. Cette affectionest une contracture intermittente, douloureuse, qui tourmente beaucoup les malades, bien qu'elle n'ait rien de gravR en elle-mme. Elle occupe presque toujours les muscles des membres, se rattache parfois une maladie gnrale et ne dpend presque jamais d'une lsion des centres nerveux. Elle est partielle ou gnrale, scton qu'elle occupe un seul faisceau musculaire ou qu'elle est gnralise dans tous les muscles. Le plus souvent prcde de douleurs vagues, d'engourdissements ou de fourmillements elle apparat rarement d'emble, chez l'enfant particulirement, cl!e est presque toujours secondaire d'une autre afiection et parfois cpidmiquc. l!c atteint d'abord les extr-

373 DES EXTHHMtTS. COMPACT U!

mits, et principalement celles des membres suprieurs, faisant flchir les doigts sur la main. Des doigts, elle passe au poignet, puis l'avant-bras et au bras, quelquefois mme elle envallit l'paule. Dans les membres infrieurs, il est rare qu'elle s'tende jusqu'aux cuisses. On a cependant vu des cas ou il y avait, sinon contracture, du moins raideur d'un grand nombre de muscles. Ajoutons qu'il v a des exemples de contractures des muscles de l'abdomen qui, par la position vicieuse qu'elles impriment au bassin, peuvent faire croire a une aifcction coxo-fmorate. On a vu aussi quelques cas de contracture de muscles isols, atteignant gnralement de prfrence le biceps, le long supinateur et le coraco-brachial. On constate quelquefois, au niveau des parties contracturcs, un gonflement dmateux, de la rougeur et de la chaleur. Tous ces symptmes s'exagrent par moments, car la maladie procde par accs qui se reproduisent des intervalles assez ingaux. On ne confondra pas la ttanie avec le ttanos, car, dans ces deux aRections, la marche de la contracture suit un sens inverse. Dans la premire, elle commence par les extrmits~ dans la seconde, elle ne les atteint qu'en dernier lieu. La ttanie se montre gnralement entre quinze et vingt ans. On la rencontre aussi chez les jeunes enfants mais la pucrpralit a sur son dveloppement une influence incontestable. Elle s'observe indiffremment dans les deux sexes, chez les sujets forts aussi bien que chez les sujets faibles, et

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AFFECT. CONVULSIVES DU SYST. NEUVEUX.

c'est au froid et l'humidit qu'il faut surtout l'attribuer. L'hydrothrapie se montre trs efficace contre cette ailection mais, pour qu'il en soit ainsi, il est important de savoir choisir les procds qu'il convient d'employer. Toutes les fois que la contracture est domine par une excitation nerveuse ~res grande, on pourra employer une douche froide gnrale le matin, en ayant soin de ne pas percuter fortement, et le soir on aura recours la piscine modrment froide. Quand la peau sera sche et que le malade aura besoin d'tre rchauff, on pourra employer l'tuve la lampe, la douche de vapeur, la douche chaude, le bain de vapeur ou le maillot, en ayant soin de faire suivre chacune de ces applications d'une friction froide et en donnant, dans la journe, une douche gnrale froide, lgre percussion. Parmi les applications pralables de calorique destines favoriser l'effet de l'eau froide, le maillot, appliqu le matin, nous a russi mieux que les autres procds le fait est assez important pour que nous n'hsitions pas le signaler. Du tremblementnerveux Le tremblement nerveux, qui ressemble beaucoup celui des vieillards, en ditTcre cependant essentiellement par ses causes et par les conditions dans lesquelles il se manifeste. 11 auecte particulirement la tte et les membres, surtout les mains,

PAHALY8SAGITES.

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beaucoup plus rarement le tronc tout entier, et se dveloppe sous l'influence des motions morales vives,de l'onanisme, des excs vnriens, des chagrins, etc. Nous pensons qu'il rsuUc~ commela plupart des nvroses, d'un trouble de nutrition qui peut dgnrer souvent en une altration histologique grave. L'hydrothrapie, administre avec prcaution, peut donner au systme nerveux la force qui lui manque, et aguerrit l'organisme contre les nombreuses impressions qui ont le triste privilge d'exagrer les tremblements. A ct de ces tremblements, nous devons citer celui qui survient quelquefois chez des malades atteints de parcsic crbrale il est localis dans les extrmits, ressemble celui qu'ont les vieillards, et dpend presque toujours d'un trouble de nutrition dans les centres nerveux de l'encphale. Le trcmblcmet!t est curable quand il est son dbut plus tard, la gurison devient difficile, et parfois impossible. !1faut donc se hter d'employer l'hydrothrapie si on veut produire des elfets curatifs. C'est avec les douches en jet, froides et courtes, rptes le matin et le soir, que nous avons obtenu les meilleurs rsultats. Psousavons aussi employ avec succs les bains galvaniques et les douches tides prolonges. Paralysie agitans Cette anection dbute par un sentiment de faiblesse gnrale et par une tendance trembler de

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AFFECT. CONVULSIVES DU SYST. KHf~EUX.

la tctc et surtout des membres. Ce dernier symptme augmente peu n peu et le malade perd graduellement la facult de garder l'quilibre en marchant; son corps tout entier est agit et secou continuellement il ne peut excuter aucun mouvement avec prcision. Par un cu'ort de sa volont, le patient russit quelquefois suspendre momentanment les oscillations morbides, mais, aprs un apaisement de courte dure, l'agitation recommence et devient parfois si accentue, qu'on ne peut l'arrter, mme en retenant les membres trs solidement. Ce phnomne prdomine souvent dans une moiti latrale du corps et quelquefois s'y fixe exclusivement, surtout au dbut Quand le malade marche, il ne peut s'arrter soudainement ou se retourner avec rapidit son corps est soumis une sorte de propulsion involontaire, avec flexion du tronc en avant. Le sommeil ne calme pas toujours cette agitation, qui trouble la nutrition des centres nerveux et finit par puiser toutes les fonctions de l'organisme. Les causes de cette afecton sont encore peu prs inconnues; ce qui est certain, c'est que la paralysis agitans fait souvent explosion sous l'influence d'une forte motion. Quelques mdecins admettent une paralysis agitans curable, qu'ils ont appele fonctionnelle, et une paralysis agitans incurable, qu'ils ont place sous la dpendance d'une lsion organique. Cette distinction est admissible. Il est possible, en effet, que la maladie soit d'abord caractrise par une

PARAL~StSAGITAIS.

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excitabilit considrable des parties qui sont la hase du crne. Si le trouble de nutrition que proaucune voque l'excitabilit morbide ne dtermine altration histologique, les dsordres moteurs rest ~trearrts. tent purcmen t fonctionnels et peven Mais s'il existe une dsorganisation matrielle des tissus, les phnomnes deviennent permanents et ne disparaissent qu'incompltement. contre cette L'hydrothrapie peut tre employe pnible maladie, ta condition de ne recourir que trs rarement aux procds excitants par constre trs froide, quent, l'eau employe ne devra pas ou bien son application devra tre prcde de l'emploi du calorique. Les applications froides ne donneront d'heureux rsultats que lorsque le systme nerveux sera devenu moins impressionnable et le systme musculaire plus rsistant. Dans le traitement hydrothrapique de la paraune lysis agitans, nous commenons toujours par douche lgre et modrment froide, pour tater la rsistance du malade sans le fatiguer. Au fur et mesure que l'impressionHabilit diminue, nous abaissons la. temprature de l'eau et nous remplades ons, selon les circonstances, la douche par frictions avec le drap mouill ou par des affusions. au caloriLorsqu'il est ncessaire d'avoir recours l'excitaque pour apaiser les douleurs ou diminuer bilit du systme nerveux, nous nous servons, dans le premier cas, de la douche cossaise, et, dans le second cas, des maillotsou des demi-maillots. Lors-

378 AFFECT. COKVULSiYES bU SYST.NERVEUX. que les fonctions nvro-motrices sont plus rgulires, et surtout moins troubles, nous employons simplement la douche froide. C'est en procdant ainsi que nous avons pu modifier d'une fnon avantage use les phenomne& morbides d'une maladie qui est un vritable supplice pour les malades qui en sont atteints.

XH CHAPITRE
DUSYSTEME PAnAA'TtQUES AFFECTK~S DEQUELQUES CUTANEES NEVROSES ET DECERTAINES NERVEUX L'hydrothrapie a t indistinctement essaye dans toutes les paralysies. Son intervention a t souvent suivie de succs; parfois, au contraire, elle a t inutile, et mme dans quelques cas spciaux elle a t nuisible. Avant donc de conseiller l'hydrothrapie contre les paralysies, il est essentiel de connatre quelles sont celles de ces affections qui sont justiciables de ne cette mdication, et celles dans lesquelles elle doit pas tre employe. d'une lsion organiLorsque la paralysie dpend d'une altration indque des centres nerveux ou lbile des nerfs et des muscles, elle est incurable ds lors, l'hydrothrapie est impuissante. Cepenla th dant, mme dans les cas les plus rebelles a moins d'une faon rapeutique, elle a pu arrter, au la lsion mais on est de les progrs provisoire, forc de reconnatre que ses applications, tout en modifiant quelques phnomnes morbides prsents par les maladies, n'ont exerc aucun effet thrapeutique sur l'affection eUe-mme. Nous laisserons de ct pour le momentles para-

380 AFFECT.PAHALYTIOUHS DU SY8T.NHHVEUX. lysies d'origine organique; nous ne parlerons ici que de celles qui peuvent 6tre amnorcs ou guries par l'hydrothrapie, et qui ne dpendent, par consquent, d'aucune lsion matrielle apprciable. Crdceaux progrs de la physiologie et de la pathologie nerveuse, nous sommes aujourd'hui en mesure d'expliquer scientifiquement la pathognic de ces affections paralytiques et d'en tirer les donnes ncessaires toute bonne thrapeutique. Le premier caractre gnral qui nous frappe, dans tous ces tats morbides, c'est qu'ils ont tous comme base l'asthnie, c'est--dire l'uiTaibHssement de toutes les actions organiques et de toutes les rsistances vitales. Aussi concevons-nous facilement dj qu'il y aura l un immense champ d'action pour les efl'etstoniques et reconstituants de la mthode hydrothrapique. Mais, remarquons-le, cette asthnie que nous invoquons n'est point toujours le produit d'un tat gnral. Elle peut n'appartenir qu' un systme, un organe ou mme un tissu. Elle peut tre, en un mot, localise. Prenons, par exemple, une cachexie toxique avance. Elle favorise, dans presque tous les organes, le dveloppement des congestions passives qui entra.ventles changes organiques. Cette cause gnrale, qui puise son existence dans une altration qualitative du liquide sanguin, amen toujours l'asthnie de l'lment vivant. Prenons, au contraire, une malade atteinte de chlorose. Elle a, comme toutes les chlorotiques, le sang pauvre en globules, en albumine, et riche en

PAU ASTHME. PARALYSIES

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chez eUe, ni eau. Les diverses fonctions ne sont, chez les autres. Seulealtres moins que ni plus d'une ment le systme nerveux peut tre frapp altration par le dson et traduire faon spciale plus ou veloppement de phnomnes paralytiques d'une asthmoins localises, rsultant, selon nous, il nie locale. Cette asthnie limite est favorise, la dans est vrai, par la maladie gnrale; mais, dernire est insuffisante par plupart des cas, cette elle-mme pour produire la paralysie. bien portant, Prenons maintenant un homme avec une chez lequel les fonctions s'accomplissent jouit d'une consquent, et qui, par rgularit grande s'tant expos au sant parfaite. Supposons que, le seul du froid avec d'autres personnes, il soit, Dans ce cas, la paragroupe, atteint de paralysie. cessaUon Ivsie ne peut tre explique que par-une bien du cende fonction du nerf moteur frapp, ou du muscle ou encore bien ou ce vient nerf, d'o tre on doit 1 attribuer il va aboutir. En d'autres termes, d'ure an-ccUon a une asthnie locale, indpendante une de ces idiosyncrasies gnrale et prpare par mme chez les persouvent, rencontre l'on que sonnes qui se portent bien. loin, de d'aller plus avant est-il bon, p~t-Mrc ce mot asthnie, que nous sur rserves nos faire des vitasommes loin de comprendre la faon sont intimelistes. Les forces vitales, pour nous, Or, la foncmentlies aux tissus qui fonctionnent; exister qu' la ne tissu tout peut tion dvolue organiques condition essentielle que les changes

38~ AFFECT. UU SYST.NERVEUX. PAHALYTIQUHS soient normalement cnectnes. Pour que t'intgre des lois de la nutrition soit absolue, il faut que la circulation soit intacte dans tous ses modes. Le vaisseau doit jouir de toutes ses proprits et le liquide de toutes ses qualits. Que l'une de ces conditions soit trouble, que le liquide soit altr dans ses qualits ou dans sa quantit, que le vaisseau ait perdu l'une de ses proprits physiologila ques, contractilit, par exemple, et nous dirons qu'il y a asthnie dans ce cas car, avec la lsion de nutrition, les forces vitales ont diminu. Les degrs de l'asthnie sont infiniment varis. Les trois typesque nous venons de choisir seront pour nous les points culminants d'une mme chane, autour desquels nous pourrons grouper pathognitous lestats voisins. iSous trouverons, en quement premire ligne, les cachexies avances, qu'elles tiennent un tat organique ou un empoisonnement chronique les altrations dans la qualit du sang, parfois la prsence mme du poison dans le liquide nourricier, les lsions mcaniques de la circulation, 1 abolitiondelacontraciilit vasculairc autant de causes pouvant produire la paralysie, degrs diffrents, il est vrai, frappant sans distinction la sensibilit comme la motilit. Au second groupe se rattacheront les paralysies dues a l'hydrmie, la chlorose, l'anmie, a l'hystrie, a la grossesse et aux maladies chroniques ctaigut's. Nous rangeons aussi dans cette catgorie des tats morbides dont le classement peut sembler bizarre, la paralysie hystrique, par exem-

PAU ASTHENIE. PARALYSIES

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des pie. Si nous procdons ainsi, c'est qu'en dehors conditions spciales dont nous avons parl, il existe, chez la plupart des hystriques, une anmie plus ou moins profonde qui peut tre considre comme une cause adjuvante, sinon productrice de& manifestations paralytiques. Le dernier groupe comprend toute une srie de paralysies dont les causes sont connues, mais dont le mcanisme n'est point encore clairci. Et parmi ces causes, dont l'action indtermine peut agir directement sur les centres nerveux, sur les nerfs et sur les rnuscles, nous trouvons l'puisement, les excs, les passions, le froid, l'humidit, la foudre. Les plus intressantes des paralysies de cet ordre, cellesqui sont en ce moment les pluscontroverses, sont celles qui succdent au froid ou a l'irritation d'un nerf priphrique, agissant par action rflexe sur les centres nerveux. Quels sont les divers modes de production de ces paralysies? Sans entrer dans des dtails trop prcis, et en ngligeant certainsactes intermdiaires, nous pouvons dire que la volition est sous la dpendance du cerveau, que la transmission et la dcharge d'influx ressortissent la moelle et surtout aux cordons nerveux et aux nerfs moteurs, et que la contraction musculaire dpend de l'irritabilit du tissu propre cette contraction. Nous mettons de cot pour le moment la coordination des mouvements, acte complexe auquel participent la sensibilit musculaire, la substance

DUSYST.NERVEUX. 384. AFFRCT. PAHALYHQUES grise de la moelle, et peut-tre mme!c cervelet. Au point de vue des sensations, nous pouvons dire aussi que leur dveloppement est en rapport direct avec l'panouissement nerveux qui les peroit, que la transmission dcs sensations dpend lu fois de l'tat des nerfs sensitifs et de la moelle, et qu'enfhi la perception de ces sensations se fait dans le cerveau. La mme analyse peut tre applique au nerf grand sympathique il n'y a rien de chang, si ce n'est le point de dpart et les voies de transmission qui sont augmentes. Or, connatre le mcanisme intime d'une paralysie, c'est dterminer le rouage qui fait dfaut. Sous ce rapport donc, les paralysies dnrent entre elles quant leurs phnomnes intimes. Ce fait est essentiel au point de vue pratique, car ces diffrences se traduisent par des symptmes qui rendent le diagnostic de l'affection trs prcis. II peut donc y avoir des paralysies du mouvement par cessation ou dfaut de transmission de la volont par dfaut ou diminution de production de l'agent nerveux moteur; par dfaut de transmission de l'influence centrale au systme nvro-musculaire par dfaut d'action du syst me nvro-musculaire. Dans la sphre de la sensibilit, il y a paralysie quand la sensibilit ne peut tre dveloppe; quand elle ne peut tre transmise; quand elle ne peut tre perue. Psousparlerons plus tard des paralysies du sympathique.

CAUSESJ)ES PARALYSIES.

En rsume, la paralysie que nous tudions peut tre constitm'e soit pur une perturbation dans l'action nerveuse, soit: par une altration de l'action musculaire. pres avoir tudie d'une faon gnrale les causes et le mcanisme de ces paralysies, il importe, au point de vue du traitement local, de rechercher si, sous l'efiet d'une de ces causes, la paralysie a une tendance se localiser sur une partie dtermine du systme nerveux. Un seul de ces tats parait tre d'origine crbrale c'est la paralysie hystrique. La paralysie arrive brusquement et disparat de mme, souvent sans cause apprciable et parfois sous l'impression d'une motion vive qui rtablit alors l'innervation crbrale en dfaut. Les faits sont nombreux, quelques-uns mme sont frappants. Un obus tombe dans une salle de paralytiques une seule tait hystrique elle seule recouvre la volont momentanment teinte et se met courir. La paralysie avait disparu. Les paralysies de la priphrie ne sont point absolument rares il en est surtout une espce extrmement frquente c'est l'analgsie des lments priphriques que l'on rencontre chez les chlorotiques. Il n'est pas une chlorotique chez laquelle on ne trouve, en des points trs variables, la sensation la douleur plus ou moins disparue. Quant la paralysie saturnine, la question de sa pathognie est encore trscontrovcrse, les uns la faisant dpendre des centres nerveux, les autres en faisant le rBE~-DAnut:. 2* 6dition. 2~

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DU SYST. NERVEUX. AFFECT. PARALYTIQUES

sur les muscles sultat de l'action toxique du plomb les uns et les eux-mmes, ~ous devons ajouter que de autres trouvent de bons arguments l'appui leurs thses.. donc Certaines des paralysies en question peuvent un point de la se localiser dans l'encphale ou dans dans l'axe rachidien que nous c'est mais priphrie, de ces le devons rechercher le plu. souvent sige phnomnes morbides. clments nera moelle se compose de deux et la fibre conveux bien distincts lacellule active ductrice dpouille de toutes ses enveloppes protecentoure le cordon rseau Le capiUairequi trices. 1 importancede la foncest proportionne spinal ou de ses censes de chacun dpartements de tien tablit une circulatres Riche, abondant, serr, il Les voies d'arnerveux. l'axe tous dans active tion se distririve sont faciles et le sang artriel peut Il n'en buer sans rencontrer de grands obstacles. et le de retour, est plus de mme pour les voies ne s'opre pas avec la mme veineux dL-orgcmcnt des artres infacilit La disposition anatomique mdullaires ont benerveux centres les dique que considrable soin d'un approvisionnement de sang intacte celte des veines reste vitalit leur pour que sont exposs centres mmes ces dmontre que varies. tre le sige de congestions nombreuseset il !aut pour qu le muscle perde son irntabmte, de sang; il n'en est pas absolument soit priv qu'il altration de n~me pour la moelle, car une simple ce liquide dans la qualit ou dans la quantit de

StHE !)SPARALYSIES.

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peut modutcr et mme hure disparatre promptcment son fonctionnement. De plus, il ne nous rpugne pas de croire que la cellule nerveuse estl l'lment le plus tacitement attaqu. En en'ct, outre le rle detrnnsmis<:ionqu'elle peut avoir, elle a une activit propre puissante. Elle transforme en mouvement l'acte psychique de la volition. Travaillant plus, elle a besoin de bien plus de matriaux nutritifs. Aussi tous les troubles de nutrition retentiront d'abord sur elle, et ils auront pour consquence la diminution ou l'abolition complte de i'cxcitabilit. Nous retenons donc comme conclusion que le sige des paralysies est souvent dans la moelle; que la lsion nerveuse peut tre localise ou gnralise dans l'axe rachidien que, parmiles lments constitutifs de la moelle, les cellules nerveuses paraissent le plus facilement atteintes et qu'aprs avoir perdu leurs proprits elles sont longues les reconqurir, parce qu'elles demandent pour leur manifestation une nutrition parfaite dans tous ses modes. Le but que nous poursuivons est de chercher les indications de l'hydrothrapie dans certaines formes de paralysies. Nous avons pu voir dj que dans nombre de cas nous pouvions d'abord agir favorablement sur la cause productrice. L'tude du mcanisme des paralysies et du sige des lsions qui les produisent nous indique que le traitement gnral peut trouver un puissant auxiliaire dans un traitement local. Aquels signes peut-on recon-

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AFFECT. PARALYTIQUES DU SYST. NERVEUX.

natre ces paralysies dont nous partons ? Comment peut-on les distinguer entre eUes'? Telles sont les questions a rsoudre, et pour atteindre ce but, il est ncessaire d'exposer la smiotique des paralysies sans lsion matrielle. LESCACHEXIES. DE LAI'AK.\LYS)R DAXS Dans une cachexie avance, la paralysie est ordinairement le rsultat de l'asthnie gnrale qui frappe toutes les fonctions. La priode d'excitation peut avoir une dure variable, nmisplus la marche de la cachexie est rapide, plus la dgradation fonctionnelle s'accentue et, en dpit des rsistances individuelles, la paralysie se dveloppera a un instant donn. La lutte est souvent longue. Certaines causes attaquent l'conomielcntcmcnt d'autres, au contraire, frappent avec une rapidit qui nous surprend souvent. En gnral, la cause agit d'autant plus vite qu'elle attaque plus rapidement le tissu nerveux dans sa nutrition; de l les degrs les plus varis de la paralysie, depuis le simple trouble moteur jusqu' l'abolition complte de toutes les proprits motrices et sensibles du tissu innerve. La fonction nerveuse, nous l'avons dj dit, n'est point soumise aux mmes lois que les autres fonctions organiques. Quand l'conomie n'est plus mme de suffire sa dpense, il y a dchance fonctionnelle. Les paralysies cachectiques se reconnaissent certains caractres gnraux que nous allons retracer rapidement. L'invasion de la paralysie n'est pas brusque la contractilit, comme la sensibilit,

PARALYSIR DANS LES CACHEXIES.

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se dgrade insensiblement il y a, dans la marche de la maladie, comme des priodes de repos, et les phnomnes d'excitation sont plus rares que dans les paralysies dont nous parlerons plus loin. Les fourmillements et les douleurs font souvent dfaut. Les spasmes, les contractures s'observent parfois au dbut. La contractilit et le pouvoir rflexe sont toujours diminus et il existe, comme caractristique de ces tats, une extrme faiblesse du systme musculaire. La fonction nerveuse, atteinte dans nne ou plusieurs rgions, souffre dans toutes ses manifestations. La volont n'est plus suffisante la cellule nerveuse n'a plus sa puissance d'action les terminaisons nerveuses ne transmettent qu'imparfaitement les sensations qu'elles reoivent. Que la cause continue son action, et des lsions fonctionnelles pourront succder des lsions matrielles ds lors l'tat paralytique sera dfinitivementconstitu. Dans cette volution morbide, les indications sont prcises; les fonctions organiques sont perturbes, l'une d'elles est frappe d'inertie et l'organisme tout entier succombe. M faut alors se hter de rveiller les actions vitales et lutter activement contre l'asthnie envahissante. Dans toutes les paralysies d'origine toxique, l'hydrothrapie rend d'immenses services. Celles qui ont pour cause une cachexie organique sont toujours notablement amliores par un traitement sagement dirig. Maisc'est ici surtout que le tact mdical est n29.

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AFFCT. rAHALYTIQUES DU SYST. NERVEUX.

cessaire. II ne faut jamais perdre de vue, dans ces tats profonds d'asthnie, que si, adapte aux forcesdu malade, la raction peut tre salutaire, pousse plus loin elle peut, au contraire~ devenir funeste. Nous commenons ordinairement le traitement par des frictions avec un drap mouille fortement tordu, que nous remplauns bientt par une douche froide, courte et cnergiquement applique. Lorsque ces procds sont insuffisants, il faut faire intervenir, suivant les indications individuelles, l'tuve la lampe, le maillot sec suivi de frictions et l'eau chaude sous forme de douches. Unergle gnrale est impossible tablir ce qu'on doit demandcr l'hydrothrapie, c'est son action dpura. tive et son action reconstituante ce sont ces deux points qu'il importe de ne pas perdre de vue. Il ne faut pas croire que la gurison soit toujours la rgle dans ces affections, car nous avons vu souvent l'hydrothrapie chouer contre cites. Nanmoins cette mdication compte de nombreux succs, et, si l'on veut lutter avec avantage,il ne faut pas attendre pour agir qu'il y ait une altration organique des centres nerveux ou que la force de rsistance du malade soit puise. Dt-:s pARAt.Y~Rs r.\R A~Mu- Les hmorrhagies abondantes, quelques maladies aigus, comme la fivre typhode, la diphthric, etc., certaines maladies chroniques, telles que Iachlorose,Iascrofule, la syphilis, etc., produisent presque toujours un tat anmique qui enlve au sang ses lments r-

PAUAKHMIE. DUSPARALYSIES

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parateurs, ralentit le fonctionnement des organes et produit parfois la paralysie. 11existe donc des paralysies par anmie c'est mme dans cette classe que nous plaons certaines paralysies hystriques. Nous n'entendons pas parler, bien entendu, de ces paralysies hystriques dont toute la cause semble reposer dans l'absence d'innervation crbrale mais il nous parait certain que la chlorose, chex la femme, est une prdisposition puissant a l'hystrie. Elle semble mme parfois tre la seule cause dterminante des manifestations convulsives, car on voit souvent les accs hystriques survenir au milieu d'une chlorose et disparatre avec elle. Qu'une paralysie arrive aprs une de ces crises que nul ne pourrait sparer de l'hystrie la plus pure, dirons-nous que la paralysie est exclusivement hystrique ? Non la manifestation convulsivc a dtermin l'tat paralytique, mais cet tat a t en quelque sorte prpar par l'anmie. Et la preuve, c'est que l'amlioration rapide de la chlorose a bien plus de retentissement sur la paralysie la que tous les antispasmodiques employs contre nvrose hystrique. Nous admettons que l'asthnie gnrale due l'anmie n'est point suffisante, le plus souvent, pour produire la paralysie il faut, en outre, l'intervention d'une cause dterminante, comme une crise nerveuse, par exemple, ou une asthnie locale ameplus prononce que l'asthnie gnrale, pour ner la paralysie. Le fait que nous citions tout a l'heure vient a l'appui de notre opinion il nous

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AFFECT. PARALYTIQUES DU SYST. NERVEUX.

montre un accs convulsif dterminant la paralysie sur un terrain tout prpare par la chlorose. Souvent la paralysie arrive aprs des hcmorrhagies abondantes; la suppression des menstrues, Jcs causes occasionnelles, telles que le froid, l'humidit, les passions, les excs, peuvent aussi dterminer une paralysie dans certains organes convenablement disposes. Ainsi donc, quelle qu'en soit la source, l'tat anmique prdispose la paralysie, mais il ne suffit pas pour la produire il faut une cause dterminante telle que hmorrhagies rptes, suppurations prolonges, puisement nerveux la suite d'accs convulsifs, refroidissement, excs, syphilis, etc. La paralysie par anmie atteint d'abord, de prference, les extrmits. C'est le point le plus loign pour la transmission nerveuse, qui est aliment le moins facilement et qui perd le plus de calorique son contact avec l'extrieur. Les conditions sont donc mauvaises pour que la fonction nerveuse s'effectue rgulirement. L'engourdissement et le fourmillement des extrmits sont les premiers symptmes. Puis l'impuissance motrice et les troubles de sensibilit apparaissent. La perturbation envahit successivement les diffrentes parties du corps en se rapprochant toujours des organes centraux et en augmentant d'intensit dans les rgions primitivement frappes. La marche est progressive, la paralysie s'tend et elle devient plus intense si on ne recherche pas

DES PAUALYSmSFONCTIONNELLES. 393

t'arr~er. Le pouvoir rilcxe et la contractilit diminuent. de plus en plus. En un mot, tous les phnomnes qu'on observe attestent que la force nerncuse est annihile. Dans les paralysies de cette sorte, Tutilit du traitement hydrotherapique s'impose d'elle-mme, et nous pourrions citer de nombreux exemples a l'appui de l'heureuse influence qu'il exerce contre cet tat morbide. Un traitement tonique et reconstituant a toujours donn une amlioration et souvent des gurisons incontestables. C'est aux applications excitantes qu'il faut avoir recours dans c<' cas, et notamment la douche froide gnrale et'. pluie et en jet. FONCTIONNELLES. DES PAULYStKS C'est dans Cette classe particulire que l'on trouve, ct d'une -crie d'tats incompltement tudies' et mal dfi))is, ces affections paralytiques qui succdent des excs de tout genre, aux chagrins profonds, aux passions violentes. Quelques auteurs veulent les dnommer paralysies par puisement. Nous nous rallions a l'opinion de ceux qui leur attribuent une origine anmique et qui pensent que les dpenses exagres du systme nerveux n'arrivent l'puisement de la fonction qu'aprs avoir appauvri le <<ang.Le traitement qui convient ces alfections doit donc tre celui qui pourra le mieux reconstituer les activits organiques. A ce titre, l'hydrothrapie peut tre sans crainte mise au premier rang des mdications employer. Nous pourrions citer an grand nombre de faits attestant l'action recon-

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AFFECT. PAHALYTIQUES DU SYST. NEHVEUX.

stituanteetcxcito-motricede cette mthode curative. Dans ce groupe se placent aussi ces paralysies a explosion soudaine, comme celles qui apparaissent quelquefois dans l'hystrie. La foudre, la fmyeur, une motion vive, peuvent causer des paralysies et abolir dans toutes les parties du corps la sensibilit et la contractilit musculaires. Ces paralysies apparaissent d'emble et peuvent disparatre avec la mme rapidit elles affectent toutes les formes, rsistent souvent tous les traitements et gurissent quelquefois spontanment. Dans ces paralysies hystriques, l'usage des applications toniques et excito. motrices de l'hydrothrapie ne suffit plus. il faut modifier le traitement chaque instant et l'adapter quotidiennement la forme que peut prendre la nvrose qui cause la paralysie. Quand la paralysie gurit, elle est souvent instantanment remplace par des phnomnes convulsifs qui disparaissent a leur tour aprs l'apparition de certaines douleurs. Cette succession de dsordres morbides est presque toujours favorable au malade et ne commande pas la suspension du traitement. 11 faut, au contraire, le continuer, en avant soin de le modifier pour combattre la fois la nvrose gnrale et les symptmes dominants. Les faits de paralysies hystriques guries par l'hydrothrapie sont trs nombreux, et il n'est pas besoin d'en faire ici l'numration pour dmontrer l'influence favorable que le traitement hydrothrapique exerce sur ces dsordres morbides.

PARALYSIES REFLEXES. U!<:S

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OUt)'CRIG!~E PAUAt.YStES RH[.'LHXKS t'[t!'H6tUOUE. Les paralysies d'origine priphrique, se produisant par l'intermdiaire d'une srie d'actions rflexes, sont les plus intressantes et, en mme temps, les plus difficiles a connatre.Elles ont, comme on le sait, pour point de dpart une irritation priphrique qui, agissant sur les centres, dtermine une abolition du mouvement dans la partie du systme nerveux qui est en rapport avec ces centres. Les plus communes se dveloppent sous l'influence du froid ou d'une douleur. Les irritations priphriques que fait naitre le froid dterminent la paralysie 1res brusquement, sans sensation pralable de fourmillements et d'engourdissements, sans phnomnes indiquantt le moindre trouble dans les fonctions du cerveau et de la moelle pinire. La marche de cette paralysie est trs rapide, mais son sige est extrmement variable, et l'on voit souvent des lments paralyss reprendre leurs fonctions ct de tissus qui sont frappes d'impuissance aprs avoir conserv leur intgrit pendant la premire priode de la maladie. La gucrison de ces paralysies est relativementt rapide; cependant, dans certains cas, le retour des proprits vitales est difficile a obtenir, et il faut agir ncrgiquement, pour soustraire les centres nerveux au dveloppementde phnomnes inflammatoires. L'hydrothrapie peut tre furt utile, et son action curativc se manifeste parfois trs promptement. Mais, d'aprs nos observations, il

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AFFECT. PARALYTIQUES DU SYsT. NERVEUX.

convient, pour rendre le traitement plus efficace, de faire prcder les frictions ou les douches froi. des, qui sufusont dans beaucoup de cas, d'une apptication de calorique faite l'aide des maillots, des tuves ou de l'eau chaude. Quant aux paralysies qui se produisent sous l'influence d'une irritation priphrique autre que celle que dtermine le froid, il convient de leur appliquer un traitement plus complexe. Il faut, d'une part, faire disparatre l'irritation priphri. a que qui donn lieu aux actions rflexes morbides et apaiser, d'autre part, l'excitabilit maladive des centres, qui facilite le dveloppement des phnomnes paralytiques. C'est pour rpondre cette seconde indication que l'hydrothrapie doit intervenir il faut seulement avoir le soin de n'employer au dbut que des applications tempres, qu'on refroidit graduellement, selon la rsistance ou la susceptibilit du malade. Ces paralysies, dans lesquelles rentre la paraaction plgie par rflexe, dont l'existence a t si bien dmontre par Brown.Sequard, ne dbutent pas instantanment et leur marche est presque toujours progressive. On rencontre rarement des phnomnes d'excitation, des fourmillements ou des douleurs les troubles paralytiques sont rarement complets la vessie et le rectum ne sont presatteints. que jamais EnBn, et c'est l un des carac. tcres importants de cet tat morbide, la paralysie s'amnorc ou gurit quand l'irritation priphrique qui l'a produite s'est amliore ou gurie.

NVROSESCUTANES.

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Psous avons indiqu comment il convient d'appliquer d'une manire gnrale le traitement hydrothcrapque. Nous avons mme signal les modifications que chaque cas particulier exige dans l'udministration des procds mis en usugc. Sur ce dernier point, il nous est difficile d'tre trs explicite, car tout dpend ici de la constitution et de la susceptibilit du malade. Si la connaissance de la maladie doit donner les indications du traitement hydrothrapique en gnral, c'est l'tude attentive du malade qui doit guider le mdecin dans le choix et dans l'application des procds spciaux. Nvrosescutanes Nous ne pouvons terminer cette tude des affections douloureuses, convulsives et paralytiques du systme nerveux, sans dire quelques mots des nvroses cutanes qui prsentent avec ces premires des analogies frappantes. Ces troubles fonctionnels sont presque toujours sous la dpendance d'une altration du sang ou d'une affection des centres nerveux. Ils sont souvent lis d'autres manifestations morbides, mais parfois ils se prsentent, du moins en apparence, parfaitement indpendants de toute maladie gnrale. Ils mritent donc une mention particulire. HYpt:HEST!tRs!E cuTAN~. Souvent produite par une altration histologique des centres nerveux et particulirement des colonnes postrieures de la moelle pinire~l'hyperesthsie cutane peut enBM-BAUt:cd:t.ion.

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DU SYST. NERVEUX. AFFECT. PARALYTIQUES

core tre occasionne par les nombreuses maladies dues une altration dans la qualit ou la quantit du sang, comme la goutte, le rhumatisme et la chloro-acnmie. Elle apparat aussi dans certaines maladies fonctionnelles du systme nerveux et notamment dans l'hystrie. Elle peut se prsenter enfin isolement, constituer un tat morbide spcial, rclamant par suite un traitement spcial; ce n'est que de cette dernire qu'il peut tre question ici. Presque toujours localise dans une partie limite de la surface cutane, elle reconnat pour causes principales la chaleur, le froid et l'humidit. Elle consiste essentiellement en une exaltation d'une ou de plusieurs des sensations tactiles dont la peau est le sige le plus souvent, elle n'intresse que la sensation de contact, mais elle peut aussi atteindre les sensations de douleur et de temprature. Cesdiverses hyperesthsies peuvent exister simultanment; mais, d'autre part, on voit quelquefois l'hyperesthsie du toucher concider avec l'analgsie ou avec l'abolition du sens de la temprature. Selon certains auteurs, elle est due a une accumulation anormale du sang dans les vais. seaux qui entourent l'panouissement des nerfs sensitifs cette accumulation exalte toutes les proprits vitales des tissus intresss et augmente par suite leur sensibilit. Le spasme des lments contractiles du derme peut aussi produire 1 hypercsthsie en apportant une certaine gcnc la circulation et en favorisant en certains points la sta-

NVROSES CUTANES.

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gnation du sang veineux cette accumulation pathologique joue le rle d'un corps tranger et dtermine l'excitation et, par suite, l'hyperesthsic des lments nerveux qui sont en contact avec elle. L'hyperesthsie resuite donc, si -lon- admetces deux interprtations, d'une congestion due une parsie des nerfs vaso-moteurs, ou d'une irritation des nerfs sensitifs par le sang veiueux qui, ne pouvant vaincre la rsistancecre par le spasme des tissus dermiques, sjourne dans ces tissus et nnit par veiller l'excitabilit des filets sensitifs, comme le ferait un corps tranger. Ce double mode de production de l'hyperesthsic est utile connatre si l'on veut faire des applications hydrothrapiques rationnelles. Il y a d'abord une distinction tablir au point de vue du traitement de l'hyperesthsie, suivantqu'il existe concurremment une exaltation ou une diminution du sens de la temprature. Quand l'hyperesthsie du sens du contact concide avec une diminution ou une abolition du sens de la temprature, ce qui a lieu'quand il existe un spasme des vaso-moteurs, on devra faire des applications hydrothrapiques dans lesquelles le calorique et l'eau froide seront tour tour utiliss. On emploiera les tuves, les maillots et surtoutl'eau chaude, qu'on fera suivre d'une application froide, anime d'une percussion assez forte. Quand, comme dans la paralysie des vaso-moteurs, l'hyperesthsie du sens de contact concide avec une exaltation du sens de la temprature, elle

DUSYST. 400 APFECT. rKVEUX.. PARALYTIQUES est presque toujours accompagne de rougeur, d'hyperscrtion ou d'ruption dans la rgion eutance o elle s'est dveloppe. Dans cette forme d'hyperesthsie, il est prfrable d'employer les immersions tempres et les douches froides, courtes et lgres, de manire ne provoquer que des ractions lgres destines fortifier la peau sans puiser l'activit de ses diverses fonctiens, ANHSTHHsincuTANHE. L'nnesthsiccutanc n'est pas rare elle peut, comme l'hyperesthsie, dpendre d'une altration matrielle ou fonctionnelle des centres nerveux, d'une diathcse comme le rhumatisme, d'une intoxication ou d'un tatconstitutionncl comme dans la chlorose. Elle peut aussi se prsenter isolment, indpendante de toute affection gnrale, et constituant un tat morbide parfaiteiiieiit dtermin. Cette distinction est parfaitement admissible, car tout le monde sait qu'il est possible de produire artificiellement des ancsthsies locales, limites certaines rgions dela priphrie, ce que l'on obtient avec certaines substances, comme le chloroforme, l'ther ou la glace. La substance priphrique du systme nerveux peut donc perdre son imprcssionnabilit sans que les cordons nerveux, la moelle et les centres nerveux soient altrs. L'ancsthsic cutane intresse rarement toute la surface du derme: elle peut occuper la moiti du corps, comme dans l'hystrie; les cuisseset le ventre, comme dans le rhumatisme les extrmits, I

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comme dans la chlorose; la plante des pieds ou le sige, comme dans l'ataxie locomotrice; mais quand elle n'est pas l'un des symptmes d'une lsion ou d'un trouble fonctionneldes centres nerveux, elle s'tabUt gnralement dans la parUe de la priphrie nerveuse sur laquelle a agi la cause qui l'a produite. L'anesthsie cutane proprement dite concide souvent avec la perte du sens de la douleur et du sens~dela temprature; elle est toujours lie un spasme des vaso-moteurs qui se trouvent dans la rgion ou elle sige. C'est pour cette raison que quelques physiologistes considrent l'anesthsie priphrique comme une consquence du dfautde sang que provoque le spasme des vaso-moteurs, spasme qui, en privant les nerfs sensitifs du liquide nourricier et en entravant les changes chimiques, abolit ou diminue les proprits vitales des tissus. tl est facile d'apprcier exactement l'anesthsie des sensations tactiles on peut constater l'analgsie en piquant la peau avec des pingles ou avec un compas pointes fines trs-aigucs; on peut apprcier le degr d'abolition du sens de la temprature l'aide du thermomtre on peut enfin apprcier l'anesthsie cutane proprement dite avec l'esthsiomtre. Convenablementapplique, l'hydrothrapie combat avec succs l'anesthsie cutane; la douche froide dirige sur la rgion insensible, les frictions nergiques pratiques avec des serviettes ou un

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AFPECT. !'A!ULYT!QURSDU SYST. ~K\'RUX.

de drap mouill peuvent, en dterminant, par suite ht raction, un appel de sang dans la partie ancsthsic, contribuer rtablir l'intgrit des proprits vitales pour obtenir- ce rsultat, on est l'eau quelquefois oblig de combiner le calorique a froide. Aux tuves et aux maillots que l'on peut emdouployer dans quelques cas, nous prferons la che alternative immdiatement suivie d'une douche froide gnrale, qui a pour effet de rgularisera circulation dans toute l'tendue du rseau capillaire cutan. Quand l'anesthsie sige la plante des pieds, on emploie avec succs le bain de pieds eau courante, en ayant soin de faire arriver sur la partie insensible des jets d'eau alternativement chaude et froide. Nous avons eu souvent nous louer de cette application localise, et nous pouvons en recommander l'emploi contre l'anesthsie plantaire. cuTA~Es. Les nvroses vAso-MOTmcES NEVROSES cutanes vaso-motrices intressent la fois la peau et ses glandes, et elles concordent en gnral avec une parsie ou un spasme des nerfs vaso-moteurs. Les transpirations abondantes que l'on observe chez les personnes dont la puissance nerveuse est anaiblie, cette coloration rouge subite que l'on remarque chez d'autres en certains points de la peau, ne reconnaissent videmment point d'autre cause que la parsie des vaso-moteurs. Les excitants du sympathique suppriment ces colorations, font disparatre l'lvation de temprature qui les accompagne, ainsi que les hyperscrtions glandulaires qui se

CUTANES. NVHUSES

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manifestent dans la mme rgion. ~ien que ces nvroses cutanes dpendent presque toujours d'un tat nerveux gnral produit, soit par des excs, soit par des intoxications, il est certain que les mdicaments ayant une action tonique et galvanisante sur les vaso.moteurs ont seuls de l'action sur ces affections. Par consquent, l'hydrothrapie, qui possde toutes ces proprits au plus haut degr, trouve ici son application. Il faut, pour russir, avoir recours aux douches froides trs lgres, aux affusions sans percussion, aux lotions; en un mot, des applications susceptibles de tonifier le malade sans l'exposer la fatigue. Les pleurs subites que l'on remarque chez certaines personnes nerveuses sont gnralement produites par un spasme des nerfs vaso-moteurs qui, en chassant le sang des vaisseaux, dcolore les tissus. A ce spasme succde un relchement qui, en favorisant le retour du sang, rend a la rgion intresse sa coloration et sa temprature normales si ce relchement est considrable, il peut donner lieu une parsie d'assez longue dure. Cesphnomnes de relchement et de contraction des vaisseaux peuvent se produire en mme temps que l'hypcrcsthsic ou l'anesthsie cutanes, mais ils peuvent aussi exister indpendamment l'un de l'autre et, par consquent, ncessiter un traitement spcial. Les douches froides forte percussion suffisentquelquefois mais elles dterminent une raction violente qui amne aprs elle l'puisement des nerfs trop excits. Pour cette raison, il est prfra-

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AFFECT. PAHALYT!QUES DU SYST. NERVEUX.

bl de recourir des frictions nergiques avec un drap mouill fortement tordu. Si les fonctions de caloriucation sont affaiblies et si le malade prouve toujours une sensation de froid, il est prfrable de donner une douche chaude prolonge, suivie d'une lgre douche modrment froide. Dans le courant du traitement, il sera souvent fort utile de recourir aux immersions tempres. Les diffrentes lsions qui sigent dans les centres nerveux et dans les nerfs amnent des troubles de nutrition et de scrtions qui ont fait croire l'existence de nerfs spciaux dcrits par les docteurs Brown-Squardet Samuel. Ces troubles, fort bien dcrits par mon distingu confrre et ami le docteur Dieulafoy intresser la peau, les ( i ), peuvent muqueuses, le tissu cellulaire, les glandes, les muscles, les articulations, les os et les viscres. lis se traduisent par des ruptions, des atrophies, un dveloppement anormal des tissus, des ncroses, des troubles de scrtions et des pertes de substance. Ces diverses altrations, dans lesquellesl'irritabilit fonctionnelle du systme nerveux joue un rle prpondrant, sont connues sous le nom de Trophonvrose et se cantonnent assez souvent dans la partie suprieure du corps. Ces tats pathologiques ressemblent cette sorte d'entit morbide que M. Raynaud a dcrit sous le nom d'asphyxielocale, ou gangrne symtrique aux extrmits. Cette affection commence par une pG.Masson,C(tit., ~/<MK< (() Dienhfoy, t~pn~o/o~t'c'M~x?. t880.

CUTANES. HVHOSES

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leur localise dans des extrmits du corps symsuccdent des triquement situes; n cette pleur fourmillements et des douleurs vives que rempladu cent les symptmesde M~angrcne. L'innuenc systme nerveux sur cette maladie, qui commence est matoujours par une contracture des artrioles, ttireste car, personne n'ignore que les alines, comme les nvropathes, prsentent assez souvent des accidents de ce genre. II est donc rationnel, pour les combattre, de recourir l'hydrothrapie, la naen adaptant, bien entendu, ses applications mature de la maladie et a la susceptibilit des lades.

CHAPITRE

X!i!

DELA MOELLE DUCERVEAU, ORGANIQUES MALADES MENTALE ALINATION ET DESKERFS. PINH3RE L'hydrothrapie ne peut lutter en aucune faon contre une lsion matrielle dfinitive du tissu nerveux. Pas plus qu'aucune mdication, elle ne saurait avoir la prtention de reconstituer les lments dtruits. Ce n'est donc pas sur ce terrain qu'il faut se placer pour dcider son intervention. Mais si, tout en restant impuissante contre l'essence mme d'une affection organique, l'hydroth. rapie peut agir de faon &attnuer ou modifier les consquences de cette anection, et mme en ralentir la marche envahissante, l'on comprendra de queUe utilit elle peut tre pour le praticien. C'est ce titre seulement que l'hydrothrapie peut intervenir dans le traitement des affections nerveuses organiques. Nous n'ignorons pns que, dans l'espce, l'administration de l'hydrothrapie est trs dlicate et presque toujours entoure d'cueils. Cependant les.rsultats obtenus par cette mthode de traitement sont assez satisfaisants pour lgitimer son intervention. Parmi les aucctions organiques, les unes tiennent une anection des vaisseaux, l'hmorrhagie, par

DU CERVEAU, ETC. 407 ORGANIQUES MALADIES

Dans ce cas, l'inses avec consquences. exempte, tre justervention de l'hydrothrapie ne peut caillot. tifie que pour faciliter la rsorption du AcOt de ce groupe s'en trouve un autre qui de nous intresse davantage nous voulons parler dbuces processus irritatifs, marche lente, qui et tent toujours dans le tissu conjonctif interstitiel, nom gnrique de sclle sous a dcrits l'on que rose du tissu nerveux. leur Ces affections sont difficiles arrter dans demanmarche progressive; toutefois nous nous maladie dons s'il n'est pas possible, en traitant la son volunergiquement son dbut, d'entraver tion. Certains faits, dont le nombre est considrable nous et que nous avons eu l'occasion d'observer, cette manire de voir de que penser permettent de la est admissible; ils justifient l'intervention la mthode hvdrothrapique et prouvent que gune rison est possible. Malheureusement les malades connaissent pas, ce moment,la gravit de leurtat, et il leur rpugne mme de recevoir des soins pour Ils ne une maladie qu'on ne fait que souponner. est consentent tre traits que lorsque l'altration de gutrs avance, alors qu'il n'y a plus chance rison. Si nous insistons sur ce point, c'est que, avons comme nous l'avons dit tout l'heure, nous la ferme conviction quel'hydrothrapie peut rendre tissu de grands services dans les sclroses du la priode ininerveux, si elle est employe dans tiale du mal. nous examinerons Aprs les maladies sclreuscs,

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DU CERVEAU, ETC. MALADIES ORGANIQUES

les lsions nerveuses tenant une compression de voisinage, comme certaines tumeurs qui font leur volution dans le tissu nerveux. Nous indiquerons ce que peut F hydrothrapie contre -les .-troubles,fonctionnels que provoquent ces productions anormales. Mais avant de rechercher quelles sont les indications hydrothrapiques que comportent les affections nerveuses dont nous venons de parler, il e~t ncessaire d'examiner deux tats morbides qui sont comme les pierres d'assises de toutes les affections organiques du cerveau, de l moellepinicre et des nerfs nous voulons parler de l'anmie et de l'hyperhmie des centres nerveux. De l'hyperhmiedes centres nerveux Pour bien tudier cet tat pathologique et pour bien apprcier le rle thrapeutique de l'hydrothrapie, il importe de faire une distinction dans la congestion des centres nerveux entre la forme active et la forme passive, qui fournissentsouvent des indications curatives compltement opposes. L'hyperhmie active se produit presque toujours sous l'inttuence de causes que nous pouvons apprcier. Parmi les causes extrieures, il faut noter les transitions brusques de temprature ou de tension atmosphrique, le froid vif ou l'insolation. Les veilles, les fatigues intellectuelles, les motions violentes, les excs, sont aussi des causes dterminantes. Mais la congestion active des centres

400 DE L'HYPtUtMIEDES CENTRES NERVEUX.

nerveux dpend surtout d'autres causes plus permanentes que ceUcsque nous venons d'numrer, se montrant de prfrencechez certaines personnes et &un-certain ge. La constitution plthorique est de justement accuse de favoriser le dveloppement cet accident, mais le vritable coup de sang n'arrive gure que chez les individus qui ont l'apparence apoplectique. Ces malades se plaignent de douleurs dans diverses parties de la tte, de bourdonnements d'ovue. Puis reilles, de vertiges et de troubles de la tout d'un coup, sous l'effet d'une des causes que nous avons numres tout l'heure, les phnomnes s'accentuent, la vritable fluxion active se de produit avec un ensemble symptmes qui peut, dans certains cas, simuler une vriiaDiehmorrhagio crbrale, et qui dtermine presque toujours' une altration de l'intelligence, de la sensibilit et du mouvement. Quand cette scne morbide se maintervenifeste, il ne faut nullement songer faire elle est absolument contrenir l'hydrothrapie indique. Plus tard, on pourra l'employer pour modifier la circulation crbrale et pour prvenir les rechutes qui sont trs frquentes. Pour viter le retour de cette hyperhmie, l'usage de l'hvdrothrapie, combin avec une hygine apdes services. En exrendre en enet, peut, proprie, citant dans de justes limites l'activit circulatoire, les applications froides peuvent s'opposer au dveest toujours loppement de la stase sanguine qui redouter et qui se produit d'autant plus facilement

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MALADIES DU CERVEAU, ETC. ORGANIQUES

vasculaire tend s'puiaer. que la contract Dans cet ordre d'ides, il faut viter des ractions violentes, prserver la tte de tout effet excitant et diriger les applications dans la partie infrieure du corps. Les frictions agissent mieux que les douches, moins que ces dernires ne soient trs lgres, trs courtes et prcdes d'un bain de pieds chaud ou d'une douche chaude dirige sur les extrmits. Dans certains cas, on pourra utiliser le bain de sige chaud suivi d'un bain de sige froid extrmement court. Ce procd, en favorisantl'apparition des h* morrhodes et en produisantune drivation au profit du cerveau, peut rendre de grands services; nous l'avons employ plusieurs fois avec assez de succs. Si l'on suppose que l'hyperhmie est le rsultat d'une activit anormale des fonctions dvolues aux centres nerveux, on se trouvera bien des affusions ou des douches tempres qui, en apaisant l'excitabilit morbide du systme nerveux, attnuent l'activit circulatoire qui en est la consquence. En dehors de ces applications, les eHets de l'hydrothrapie sont trs incertains, quelquefois mme dangereux. Ce mode de traitement convient mieux, en revanche, la congestion passive qui atteint de prfrence les centres nerveux situs la base du crne et la moelle pinicre. Cette congestion passive peut tre due au dgorgement incomplet des vaisseaux qui parcourent ces parties du systme nerveux l'oxygnation est alors diminue et la rparation des tissus se trouve insuffisante. Si l'engorgement des vaisseaux est d

!)E L'HYPERHM!EDES CENTRES NEMVEUX.

1 m

un obstacle mcanique et notamment une ma' ladie du coeur ou des poumons, il ne convient pas de recourir l'hydrothrapie. Les rsultats heureux danque l'on peut obtenir ne compensent pas les gers auxquels on expose les malades. Mais quand la congestion passive rsulte d'une de parsie des vaso-moteurs ou d'un affaiblissement la force contractile du cur, l'hydrothrapie, emtre ploye avec discernement et avec mesure, peut trcs utile. Dans cecas, la congestion passive prsente nerplutt les caractres de l'anmie des centres veux que ceux de Fhyperhmie, puisque le sang veineux, accumul pendant un certain temps dans une rgion quelconque, est impropre la nutrition des tissus et favorise mme leur excitabilit. Par consquent, on pourra employer, pour remdier cet tat morbide, certaines applications froides, capables de rveiller la contractilit des vaisseaux ou du cur sans produire son puisement. Les lotions, les afTusions,les douches lgres et gnralises conviennent parfaitement dans ce cas. Si la congestionest plus prononce dans la moelle pinicre, avant d'employer ces applications gnrales, il faudra pratiquer des lotions froides et courtes sur la colonne vertbrale ou promener sur cette rgion une douche chaude lgre presque dpourvue de percussion. De cette faon, l'hydrothrapie peut tre employe utilement; mais si l'on redoute des pousses inflammatoires ou s'il existe des altrations srieuses des vaisseaux, il faut cire trs circonspect.

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MALADIES DU CERVEAU,ETC. ORGANIQUES

!I est bien entendu que nous ne parlons pas ici des congestions mdullaires, suite de livres graves, mais bien de ces congestions lentes dont la persi. stance peut tre le point de dpart d'une mylite ou d'un panchcment dans les enveloppes de la moelle. Quant aux congestions qui peuvent frapper les troncs nerveux, elles rclament le mme traitement hydrothrapique que les nvralgies nous n'avons pas y revenir. De l'anmie des centres nerveux Nous ne voulonspasparler de t'anmie passagre, de l'ischmie d'ordre rflexe qui peut rsulter d'une motion morale vive ou d'une excitation d'origine priphrique. Cette anmie rentre dans la srie des troubles vaso-moteurs que l'on rencontre chez les anmiques. Nous voulons traiter ici de l'anmie qui succde forcment, soit une distribution insuffisante et constante du liquide nutritif, soit encore une nutrition incomplte, comme cela a lieu lorsque le sang n'a pas les qualits ncessaires pour satisfaire compltement aux lois des changes organiques. Les causes les plus frquentes de l'anmie crbrale sont les hmorrhagies considrables, les mtrorrhagies'puerprales, les maladies de longue dure, les Sevrs graves, les affectionspestilentielles, la chlorose et quelquefois aussi une distribution ingale du fluide sanguin. C'est ainsi que, dans les

NERVEUX. DES CENTRES DE L'ANMIE contracaffectionsanciennes du cccur, alors que les et que le tions deviennent faibles et insuffisantes dchves, les dans les parties tend sjourner sang centres nerveux, par leurposition, sont aliments les symp. moins abondamment, et l'on observe tmes de l'anmie de ces parties centrales. Nous ferons remarquer en passant que l'anmie cas produ cordon spinal est rare; part quelques on en voit rareintoxications, certaines voqus par ment des exemplesbien authentiques. La congestion Du bien frquemment. rencontre s'y plus passive nerveux cenreste, dans les affections du systme les symptmes tral, on est forc de reconnatre que ont de l'anmie et ceux de la congestion passive deux cas, entre eux une grande analogie. Dans ces msuten effet, les lments nerveux pcche-ht par {isancede nutrition. tout L'anmie des centres nerveux s'annonce de courte d'abord par des phnomnes d'excitation, des dure en gnral. Des douleurs articulaires, se montrent trs crampes et des fourmillements souvent et les forces musculaires s'affaiblissent de l'influx nerveux ou de de suite l'puisement par Il la nutrition insuffisante de la fibre musculaire. aussi de la survient de l'anesthsie et quelquefois L'attention du mades convulsions. ou paralysie devient treslade est dinicile fixer son caractre le fatigue, irritable, le moindre eibrt intellectuel acses ides se troublent et son esprit est parfois 11existe toucabl par des conceptions dlirantes. suivis de chute ou des non des vertiges jours

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MALADiKSOHGANtQUS DU CERVEAU, ETC.

tourdissements, des palpitations, del'toun'ement, des troubles de l'estomac et parfois une insomnie insupportable. Les sens sont altrs, et il n'est pas rare d'observer des bourdonnements d'oreilles et des inusions de la vue. L'activit musculaire peut tre modifie son tour, et l'on constate assez souvent des spasmes, des contractures, des tremblements ou de l'ataxie locomotrice. Quand l'anmie se localise de prfrence dans la moelle, on remarque d'abord un accroissement de l'excitabilit rflexe, suivi parfois d'une pseudo-paraplgie, et une atonie des organes influences, au point de vue de la nutrition, par des filets nerveux ayant leur origine dans la moelle. Dans certains cas, notamment la suite d'hmorrhagies abondantes, la priode d'excitation est assez courte pour passer inaperue alors l'idation est sidre d'emble et la motitit cornme la sensibilit peuvent tre troubles rapidement. L'identit des symptmes rend, au premier abord, la confusion possible entre l'anmie des centres nerveux et la congestion passive il faut, pour distinguer ces deux tats et pour rencontrer la vritable source des indications curatives, tudier avec soin la constitution du malade, analyser toutes les fonctions, et rechercher les conditions qui ont prsid au dveloppement de la maladie. Les effets de la station debout ou horizontale, l'influence des aliments ou des boissons, l'tat du cur et du pouls, fourniront en pareil cas des renseignements utiles et ncessaires.

UE L'ANM!E DES CENTRA NERVEUX. 4H!

Dans les cas d'anmie crbrale trs profonde, le tissu nerveux tombe dans cet tat de dprissement qu'on appelle le ramollissement blanc en m6me temps, H se produit des panchements sous-arachnodicns qui prennent la place de la substance crbrale. Ce sont l des consquences un traitement graves que l'on doit prvenir par convenablement dirig. un tat gLorsque l'anmie crbrale est lie et temponraUlpcutse produire, par moments rairement, un certain degr d'hyperhmie par excs du sang envoy au cerveau un moment donn. On constate alors une impression douloureuse qui augmente toujours aprs l'administration de mdicaments toniques ou aprs l'usage d'une mdication trop excitante. On voit par l avec quelle l'anmie crbrale. prudence on doit combattre de puissantes resL'hydrothrapie nous on're sources contre cette maladie et contre l'tat gnral comme en fait, auquel elle est lie. En principe, les applications hydrothrapiques qui conviennent le mieux dans l'anmie du cerveau et de la moelle sont les applications froides capables d'activer la matire circulation, de favoriser les changes de les forces de et, finalement, de reconstituer toutes de provoquer l'organisme. Maisil faut bien se garder des le dbut des ractions violentes dont l'cfl'ct serait de produire une excitation excessive des cen. tres nerveux et, par suite, un puisement consi. drable. Il faut donc tout d'abord employer des avec de applications lgres, ne jamais commencer

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DU CEHVEAU, ETC. MALADIESORGANIQUES

l'eau trop froide, viter de provoquer une grande perturbation et se rsigner a relever les activits organiques sans secousse et sans efforts. En consquence, lorsque, parune srie d'applications successives, on sera parvenu a rendre l'organisme capable de rpondre sans fatigue a l'attaque du froid, lorsque le refoulement du liquide sanguin dans la profondeur des v'scres et son retour vers la surface cutane s'accompliront sans difficult, on pourra recourir des applications froides plus excitantes et commencer l'usage des douches en pluie sur la tte et sur la colonne vertbrale, en observant une progression convenable. On pourra, aussi, pour faciliter la pntration du liquide sanguin dans le cerveau, employer le sac a glace de Chapman. Dans l'anmie crbrale, on n'utilise que le compartiment suprieur; on le remplit de petits morceaux de glace et, aprs l'avoir ferm hermtiquement, on le place sur la partie cervicale de l'pine dorsale, en ayant soin de le maintenir dans cette position. Les premires applications de ce sac ne doivent pas tre de longue dure si l'on veut viter les accidents, assez lgers du reste, que peut produire l'arrive trop rapide du sang dans un cerveau anmi elles devront tre d'un quart d'heure environ on les prolongera peu peu si le malade les tolre facilement, et on pourra, la fin du traitement, laisser l'appareil en place pendant une heure entire. 11nous parait vraisemblable que les cnets obte-

HMO~RHAGIE.
doivent tre aur.de traitement mode ce nus par au. act.o-.s partie, en moins grande bu s au en jeu. L'application de la mise. sont rflexes qui tout d'abord une exc.ndu lieu glace-donne son impression; si l'apsoumise nerveux systme les nerfs vaso-moteurs qui continue, plication ou des centres nerve~ des ganglions mergent contractilit et s'leur peu peu nuences perdent vaisseaux se manides la dilatation Ds lors, puisent. abondance. en grande arrive plus feste et le sang la thorie que l'on reste, du soit, Quelle que ce sont les ce qu'il y a d'incontestable, au moyen du cas en obtenus pareils bons rsultats sac glace dans l'anmie crbrale. pinire dues Maladiesdu cerveaudu et de la moelle circulatoire une lsion systme insistant sur la phyen facile, seraH. nous n la smiologie de sur et siologie pathologique et de Ihen o,nerveux centres des l'hmorrhag-~ en particulier, de dmonta c.r!bralc, rhagie n'est pas applitraitement hydrotherapique <.uclc mdecins pen~able a ces maladies. Quelques favoriser la mdication de peut mode ce sent que et contribuer sanguin de l'panchemenl rsorption dans les rgions au rtablissement de la circulation ont t attels. du cerveau ou de la moelle qui assurment obtre peut Cet cilet thrapeutique qu'il ne peut ferons remarquer nous mais tenu Et coml'tre qu'a l'aide d'applications excitantes.

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MALADIESORGANIQUESDU CHRVEAU,ETC.

ment, des lors, peut-on tre assez sr du procd employ pour ne pas dpasser le but et pour ne pas provoquer, notamment, une dchirure des vaisseaux ou des tissus que l'on voulait rorganiser? Bien que quelques mdecins rclament l'intervention de l'hydrothrapie dans ces cas difficiles, il nous est impossible, malgr leur incontestable autorit, d'admettre que cette mdication soit indique dans l'hmorrhagie des centres nerveux car notre exprience personnelle nous a dmontr que l'intervention de cette mthode de traitement tait inutile et parfois nuisible. 1)'autre part, si nous devons faire toutes rserves et proscrire l'usage de l'hydrothrapie quand le malade est sous l'innuence d'utM hmorrhagie rcente, nous pouvons, en toute conscience, conseiller ce traitement quand les pousses congestives sont teintes et qu'il ne reste d'autres traces du mal que les troubles de la sensibilit et du mouvement. Son action excito-motricepeut tre fort utile pour modifier les hmiplgies, les paralysies, les contractures, les tremblements, l'hcmiehore, l'atthosc, les atrophies, les anesthsies et les dsordres qui atteignent les voies gnito'urinaires et les voies digestives. Dans ces cas, la douche mobile est le procd que nous prfrons. On peut, en effet, la diriger avec une grande facilit, l'alimenter avec une eau toutes les tempratures, et lui.donner la force de percussion qui convient le mieux. On aura soin de diriger le jet, surtout au dbut, dans la partie infrieure du corps; il faudra viter les

DU CERVEAU. RAMOLLISSEMENT

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ractions violentes, prparer, s'il le faut, par une douche chaude gnrale, l'effet de l'application froide, et faire excuter la fin de l'opration un massage approprie. du cerveau et de la moellepinire RamoUssement Le ramollissement crbral est caractris par la ncrose du tissu encphalique. Cette dgradation est due une obstruction artrielle, produite, le plus souvent,par une thrombose ou par une embolie. Le ramollissement du cerveau se rvle par une expression symptomatique qui varie suivant que l'altration dpend de l'une ou de l'autre de ces deux causes, et aussi suivant le sige de l'accident. Dansle premier cas, les symptmes sont mobiles, mal accuss, et des aggravations brusques succdent presque toujours des intervalles de bien-tre qui peuvent tre considrs comme un temps d'arrt dans l'volution du mal. Sous l'influence d'une nutrition crbrale dfectueuse, les facults intellectuelles se troublent, le caractre devient extrmement irritable, la mmoire s'affaiblit graduellement, et aprs une srie d'accs d'excitation, le systme nerveux se pervertit et s'puise. Si l'on fait intervenir l'hydrothrapie avant que les altrations histologiquessoient bien accentues, on peutrendre de grands services aux malades; mais si l'on ne se dcide recourir cette mthode de traitement que lorsque le tissu crbral est srieusement envahi,

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MALADIESORGANIQUESDU CEUVEAU, ETC.

il fauts'attendrea n'obtenir que des rsultats thrapeutiques insignifiants. L'obstruction vasculaire qui est produite par une embolie se rvle par une expression symptomatiquequi ressemble en tous points a celle de l'hmorrhagie crbrale, dont on ne distingue que par les circonstances dans lesquelles elle se produit et par l'tat spcial du malade qui est atteint. En prsence d'une telle situation, et pour les mmes raisons que dans les cas d'hmorrhagie crbrale, le mdecin doit se borner exercer une mission de surveillance, et l'emploi de l'hydrothrapie nous semble inutile. Cependant nous avons pu constater quelques heureux rsultats dans l'aphasie et dans quelques paralysies localises. Maladiesinflammatoires chroniquesdu tissu nerveux. Sclroses La sclrose du tissu nerveux est constitue par un dveloppement anormal du tissu conjonctu'qui, envahissant la masse nerveuse, finit par la comprimer et l'atrophier. La nature du processus morbide n'est pas encore bien tablie; cependant les auteurs sont a peu prs d'accord pour considrer la sclrose comme la consquence d'une inflammation chronique des centres nerveux. En nous-plaant ce point de vue, il faut tudier en mme temps l'encphalite et la mylite chronique, qui ne sont qu'une des phases de l'volution du processus sclrotique.

SCLEROSEDE L'ENCEPHA.LE.

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(:HRC)N)ENCPHAUTR DHL'RNCRPHALE. ScU':HOS ~u,~ Dansle cerveau, la sclrose existe toujours sous formede noyaux isols, dissmines sans ordre dans la substancecrbrale, variables pour le nombre et par le volume. Les phnomnes primitifs, de nature congestivc, sont caractriss gnralement par des douleurs iixcs, des cphalalgies, des vertiges, des nvralgies et des douleurs irradies. Ces symptmes se manifestent d'une faon intermittente et correspondent exactement aux pousses congestives ou inflammatoires qui se produisent dansla partie malade. Aces dsordres viennent s'ajouter des troubles qui intressent a la fois les viscres et le systme moteur, t! peut arriver que la maladie s'arrte dans sa marche progressive et ne dpasse pas, comme' expression symptomutique, les phnomnes dont nous venons de parler. Lorsqu'on peut souponner cette volution spcial, il faut se hter d'intervenir, car la moindre hsitation peut trc fort nuisible. Nous pouvons affirmer que l'hydrothrapie produit les meilleurs effets quand il s'agit de combattre ces symptmes de la premire heure. Lorsque la lsion anatomique est produite, les symptmes qui la caractrisent sont constants et consistent dans l'abolition plus ou moins complte de la fonction physiologique dvolue la partie frappe par la noplasie. C'est ainsi qu'apparaissent les troubles fonctionnels de l'intelligence, depuis i'aflaiblissement de cette facult jusqu'au dlire. C'estaussi sous l'influence de ces lsions multiples
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DU CERVEAU, ETC. ORGANIQUES MALADIES

et variables, quant leur sige, que se montrent les troubles de la vue, les paralysies de la face et des paupires, les altrations de la voix, de la parole, la dyspne, la toux, les difficultsde la dglutition, et des altrations fonctionnelles des organes contenus dans les cavits splanchniques. Les troubles du t se traduisent par des paralysies gnramouvement lises ou localises, par des contractures, des spasmes, des tremblements ou de l'incoordination motrice. Le pouvoir rnexcestle plus souventaugment, et la. sensibilit peut prsenter des troubles varis, depuis l'hyperesthsie la plus vive jusqu' l'anesthsie la plus absolue. Cen'est que dans des limites restreintes qu'il est permis d'utiliser l'hydrothrapie contre cette affection lorsqu'elle est bien caractrise. Si l'on observe chez le malade des symptmes d'excitation indiquant l'envahissement ou l'imminence de l'altration, on peut avoir recours tout d'abord aux applications sdatives seulement, comme dans cette affection la circulation est souvent ralentie, il importe de faire intervenir les applications excitantes, en vitant toutefois de provoquer des ractions violentes. Dans le principe, on aura recours des affusions ou des douches tempres qu'on refroidira graduellement si l'excitabilit du malade le permet. Les applications froides les plus salutaires sont celles qui sont faites avec la douche mobile la douche en pluie, surtout quand il existe des phnomnes congestifs, peut dterminer des accidents regrettables. Le mouvement de raction devra tre fort peuprononc il devra tre

MYELITE CHRONIQUE.

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provoqu spcialement vers les parties infrieures du corps et rendu plus facile par des applications pralables d'eau chaude faites sur les jambeset sur les pieds. ~'hydrothrapie est incapable d'arrter la maladie quand elle est entre dans sa priode d'invasion: il faut reconnatre ce fait. Mais,plus tard, quand l'altration est bien limite et que les forces gnrales ont besoin d'tre ravives, on peut avoir recours cette mdication qui, sans agir sur la nature du mal, peut cependant apaiser l'intensit des sympt. mes quile caractrisent et rtablir l'quilibre dans quelques fonctions de l'organisme. SPIXALH. CHPnNtQUE. SCLEROSE MYLITE LOCOMOTRtCE.La A-l'AXtE mylite chronique produit soit des foyers de ramollissement, soit la sclrose. Dans le premier de ces cas, l'hydrothrapie ne produit souvent que des rsultats incertains. Cependant elle amne parfois d'heureuses modifications. A ce titre elle peut tre employe. La sclrose peut tre circonscrite, mais le plus souvent elle est diffuse et occupe tantt les cordons antrieurs de la moelle, tantt les cordons postrieurs. Ces deux divisions sont importantes tous les points de vue, car elles se manifestent symptomatiquement par des caractres diffrents qui ont une influence relle sur les choix des modificateurs hydrothrapiques qui doivent tre employs. Dans le premier cas, le symptme principal est la paralysie; dans le second, c'est l'ataxie locomotrice.

ETC. DU CERVEAU, 42< MALADIES ORnAN!QUES Sa distribution est ANTM-LATKUALK. ScLnos).: extrmement variable; ianttia totalit <Iescordons homologues est emporte par la destruction tantt, au contraire, Jcscprdonsne subtSscnLquepar places seulement l'altration de leur tissu. Dans les cas, d'ailleurs peu communs, ou les altrations antro-latrales et postrieures existent simultanment, la noplasie domine toujours dans l'un ou l'autre cte. L'affection dbute le plus souvent avec lenteur; parfois, cependant, les symptmes d'excitation apdes paraissent d'emble. Ce sont del rachialgie, douleurs en ceinture, des fourmillements, des troubles de la sensibilit tactile, des secousses et des soubresauts musculaires, de la raideur des membres, des spasmes, des contractures. Cedbut brusque caractrise la mylitechronique sclreuse, tandis que la forme torpide est gnralement symptomatique de la mylite avec foyers de ramollissement. Quelle que soit la forme de dbut, la dchance fonctionnelle fait des progrs rapides et les troubles moteurs apparaissent en commenant ordinairement parles membres infrieurs. La marche devient est un pnible, et, comme l'anesthsie plantaire se symptme frquent, le malade a besoin, pour mouvoir, du secours de la vue. Aprs ,un temps s'accenplus ou moins variable, les phnomnes tuent davantage, la lsion se complte et l'impuissance fonctionnelle apparat dans les organes intresses.

SCLROSEANTRO-LATRALR.

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Lorsque les cordons sont atteints en entier, on observe surtout de la paraplgie; dans les lsions dissmines,les paralysies sont en rapportavecle sicge de ht lsion. Nous sommes convaincu qu'on peut. dans certains cas, l'aide de l'hydrothrapie, s'opposer au dveloppement du processus morbide chez des malades menacs de mylite et de sclrose il y a donc ncessitde recourir aux applications hydrothrapiques dans ces cas mais il faut le faire quand la maladie est tout fait son dbut. Il est parfaitement possible d'apaiser l'excitation nerveuse, et l'on peut rgulariser la circulation sanguine dans la moelle avant que le travail de prolifration ait commenc, Il n'est pas extraordinaire, alors mme que les phnomnes congestifs sont trs prononcs, de dgager, l'aide d'applications rvulsives, la rgion hyperhmie. Sile processus morbide a suivi son volution, si la dsorganisation cstcommencc~ le traitement hydrothrapique ne prsente que de faibles ressources. Ce n'est qu'exceptionnellement que nous avons vu cette mthode thrapeutique rendre des services dans ces affections sclreuses qui produisent si rapidement une paralysie plus ou moins gnralise. Ondoit nanmoinsl'essayer, ne dt-on obtenir que de faibles rsultats. PROATAXIE LOCOMOTtUCR POSTMRIKURE. SCLHROSH DORSALIS.L'affection que d..REsstVE. TABES signent ces divers noms est caractrise par une lsion semblable celle de la sclrose antrolatrale elle a son sige exclusif dans la portion
2~.

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MALADIESORGANIQUESDU CHttVEAU, ETC.

postrieure de la moelle. Distribue trs symtriquement et dans une tendue plus ou moins considrable, elle affecte rarement la forme diffuse. L encore, te dbut est souventihsidteux mais cependant il arrive parfois que les phnomnes d'ataxie se produisent d'emble, accompagns de violents symptmes d'excitation. La dmarche de l'ataxique est caractristique. C'est une succession de contractions foUes il n'y :t plus d'harmonie dans l'action combine des flchisseurs et des extenseurs. Le pied est lanc en avant bien au del du but voulu, et lorsqu'il est ramen brusquement en arrire, il frappe le sol en le produisant un bruit tout particulier. Lorsque sens de la vue ne peut intervenir pour coordonner tous les mouvements, le sens du toucher seul peut suppler, mais il ne le fait que bien imparfaitement de l la grande difficult, pour le malade, de se diriger et de marcher dans l'obscurit. L'excitabilit rflexe est presque toujours accrue et l'on peut constater au genou et au poignet l'exaltation des rflexes tendineux. La force excitomotrice arrive souvent un point tel, que, par le fait d'une excitation phriphriquc, les mouvements rflexes acquirent une intensit exceptionnelle. Les douleurs qui se produisent chez l'ataxique ont un caractre bien tranch qu'on peut rduire deux types. Tantt elles sigent dans le tronc, autour duquel elles forment une sorte de ceinture amenant une constriction extrmement pnible dans les rgions intresses. Tantt, sous

SCLROSE ANTRO-LATRALE.

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forme de douleurs fulgurantes, elles atteignent les membres, passent comme un clair et reviennent, avec une priodicit et surtout une instantanit dsesprantes. Le processus morbide atteint souvent les organes de la sensibilit. L'anesthsie tactile est frquente, et il n'est pas rare de voir le sens de la vue frapp cet ordre par l'envahissement de la maladie. Dans d'ides, la paralysie des nerfs moteurs de l'il et les lsions papillaires sont les deux troubles qu'on observe le plus communment. Du ct des fonctions gnitales, on observe parfoisune puissance inaccoutume pour l'acte sexuel; le cot est rapide et peut tre souvent rpt. D'autres fois,au contraire, l'impuissance est absolue, et cette impuissance vient souvent s'ajouter de la spcrmatorrhe, source nouvelle d'puisement. On observe, en outre, du ct des voies digestives, des phnomnes morbides de toutes sortes des spasmes de l'tcsophage, des vomissements, de la gastro-entralgic, de la constipation et de l'incontinence. Les fonctions urinaires sont toujours sont inprofondment altres et les organes qui nervs parle nerf pneumogastrique deviennent parfois le sige de complications qui ne sont pas sans gravit. Les troubles de nutrition sont assez frquents on en voitdes traces principalement sur les membres infrieurs, que deviennent le sige d'arthropathies srieuses et d'atrophie musculaire difficile modifier.

4-28 MALADIESORGANIQUESDU CERVEAU,ETC.

La marche de l'affection est gnralement lente, elle est souvent entrecoupe par des accs paroxystiques. Sous l'influence de ces accs, les symptmes s'aggravent, l'organism&se dgrade de plus en plus, et ds lors une terminaison fatale vient clore cette priode destructive. Malgr ce tableau alarmant, nous devons dire que beaucoup de malades, m6me aprs avoir prouv les accidents les plus redoutables, voient, sous l'influence d'un traitement hydrothrapique bien dirig, leur situation s'amliorer sensiblement. Nous connaissons des malades qui, aprs avoir prsenta tous les signes extrieurs de la sclrose, ont vu disparatre, les uns aprs les autres, tous les troubles fonctionnels dont ils taient atteints. Sans doute, dans ces cas, ainsi que nous l'avons dj dit, l'altration histologique devait tre insignifiante et la noplasie sclreuse n'avait probablement pas commenc son volution. Toutefois, en prsence des rsultats qu'on peut obtenir, et quelle que soit l'explication donne, nous n'hsitons pas conseiller l'hydrothrapie aux malades qui se trouvent dans cette situation incertaine. Parlons donc du traitement. Dans l'ataxie locomotrice, les sensations tactiles sont tellement modifies, qu'il est impossible, pour dterminer la temprature de l'eau qu'il faut employer, de prendre pour base l'impression sentie par le malade. C'est par une srie de ttonnements qu'on arrive fixer son choix et qu'on parvient savoir si l'application hydrothrapique n'veille pas

SCLROSEANTRO'LATRALE.

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dans les centres nerveux malades une excitation de commentrop violente. Il est donc convenable cor par l'application d'une douche tempre qu'on refroidit graduellement, suivant les effets observs sur le malade. Cette prcaution est importante, car l'eau froide, employe d'une manire inopportune, dtermine parfois un puisement subit de la i'orce nerveuse et produit, par suite, des accidents. La douche tempre, surtout dans le principe, a d'ailleurs une action incontestable sur l'excitabilit nerveuse qui accompagne cette affection. Ajoutons en sououtre que, dans la priode des douleurs, c'est vent la seule que les malades puissent supporter. variable selon la naApres une priode de temps, turc et l'intensit des dsordres nerveux, on remla douche froide place la douche tempre par les extrmits avant sur d'abord l'on dirige que de l'administrer sur le tronc. Puis, quand le malade a acquis un certain degr de tolrance pour le froid, on a recours au col de cygne dont on et qu'on fait dirige le jet sur la colonne vertbrale suivre d'une application froide sur les membres infrieurs. Tel est le mode de traitement que nous employons et qui, nous pouvons l'affirmer, apaise l'excitabilit rflexe, remdie aux troubles de nutrition et de sensation et modifie avantageusement les perturbations qui sigent dans la sphre d'action du nerf grand sympathique. Cependant, lorscomme qu'il existe de violents accs de suffocation, cela arrive quand la sclrose intresse le bulbe, il

430 MALAD!ES DU CAVEAU,ETC. ORGANIQUES vaut mieux s'abstenir et viter de faire des applications dans la partie suprieure du corps. Il existe, en dehors des indications gnrales, certaines indications spciales importantes. Ainsi, contre les douleurs fulgurantes intenses et frquentes, on joint au traitement gnral l'usage des douches cossaises localises. Souvent l'ataxie locomotrice ne prsente pas d'autres symptmes saillants que ces phnomnes douloureux elle reste longtemps stationnaire dans cette priode, et peut, ainsi que nous l'avons vu, diminuer ou disparatre mme, en ne laissant aprs elle que des troubles sans importance et sans gravit. Nous tenons dire ici que c'est a l'association des applications chaudes et des applications froides que nous avons d11ces heureux rsultats. On combat 'anesthsie trs prononce avec une douche froide courte sur la rgion frappe d'insensibilit, avec des frictions froides trs nergiques ou avec des douches alternatives. On traite les douleurs constricthes du tronc par les demi-maillots ou la ceinture humide. Enfin, lorsqu'on a craindre des pousses congestives vers les centres nerveux suprieurs, il faut faire des applications rvulsives sur la partie infrieure du corps, et se garder de recourir aux procds qui dpendent de la mthode excitante, avant que les phnomnes d'excitation aient com. pictcment disparu. ~YH!TK SCLEROSE )HSNERFS CHROKIQUE. t~Rj'uRio~Ks. Quand elle ne se termine pas par r-

DU CERVEAU, KTC. ALTHATiONS

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donne lieu sorptioli ou par suppuration, la nvrite une sclrose qui atrophie les lments nerveux et les fait disparatre, de sorte que le nerf est remplac par un cordon de Ussuconjoncttf. La consquence est la paralysie de l'atrophie des muscles anims par le nerf. Quand la maladie suit une marche ascendante, et que le processus morbide menace d'envahir un plus ou moins d'intervegrand nombre de nerfs, il est ncessaire nir promptement et nergiquement. Dans la priode douloureuse, on a recours d'une l'usage du calorique immdiatement suivi la douapplication froide. Les maillots, les tuves, che cossaise, sont indiqus mais, pour tre efficace, le traitement devra tre suivi longtemps. S'il existe des phnomnes de paralysie et d'atrophie, sans douleurs, on aura recours aux procds excitants et surtout la douche froide nergique suivie de massage ou de frictions, ou la douche alternative localise. Enfin, les maillots secs ou humides seront indiqus quand on constatera de la contracture musculaire au voisinage de la rgion malade. SPKCTAt.ES MATUKLLES ALTERATIONS DE QUELQUHS KKXPS. ETD!;S PINtHE DELAMOELLE DU CERVEAU, Les altrations dont nous voulons parler ici sont dans produites par des tumeurs qui se dveloppent le tissu nerveux lui-mme ou dans les parties CH. vironnantes. Nous savons que les tumeurs peuvent tre sous la dpendance d'une diathse, d'une intoxication ou d'une altration quelconque du sang.

1 ~32 MALADtESOHGAMQUHSDU CEHVt<:AU, ETC.

et se dvelopper sous l'orme de cancer, de tubercule ou de gomme. Or, la rsolution de ces tumeurs ne peut tre obtenue que lorsqu'elles sont d'origine syphilitique ou quand elles dpendent d'une aitcratioa du sang curaMe ou tout au moins susceptible d'amlioration. Dans ces circonstances, et sauf contre-indications, on aura recours aux applications hydrothcrapiques excitantes et rsolutives et notamment la douche froide, la douche chaude et aux sudations. Dans un grand nombre de cas, nous avons eu a nous louer des effets de l'hydrothrapie pour combattre les dsordres nerveux occasionns par la prsence d'une gomme, soit dans le rachis, soit la base du crne. Kn gnral, l'espce de tumeurs qui nous occupe se dveloppelentement et ne manifeste parfois sa prsence que fort longtemps aprs sa priode de formation cependant, dans la plupart des cas, la tumeur, aprs un temps plus ou moins long, se rvle par des phnomnes dont il faut connatre l'origine et la succession si l'on veut intervenir judicieusement. Quand la tumeur gommeuse sige dans l'encphale ou dans la moelle allonge, les symptmes son!. de la cphalalgie~des picotements dans les extrmits, des spasmes, de la contracture, du vertige, de l'ataxie, des accs cpilcptiformes et des troubles du.cte des poumons et du cur, dans les organes gnito-urinaires et dans le tube digestif. On constate aussi des paralysies temporaires forme indtermine, mais le plus souvent unilatc-

ALTERATIONS

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CHRVAU,

ETC.

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raie, ainsi qu'une exaltation maladive de l'intelli~cm'e et.des sens. j Si la partie suprieure de la moelle epinierc est intresse, on ol)serve des vcrtigGS, specialeme~n. { de ht paraivsie agitante, de la chore, une excitaexcessive, des pnrah'sics mtermittenJ hiUtci-cHexc i tes et. notamment des paraplgies, des douleurs reierentes et une sensation de serrement drcnlah'c :)utourdu tronc. les troncs nerveux, ] Quand lu tumeur intresse cUe dtermine d'abord une nvralgie complique de spasmes et de contractures, promptcmcnt suivie de phnomnes atrophiqucs on pnrn!\tiques. Quund la tumeur suit toutes ses phases d'evolution et qu'eUc arrive a produire une cessation de ou dans le tro~c nerveux fonctions dans le centre atteint, la mdecine est.desarme et ne peut pas rinterparer les dgradations produites,il faut donc !J venir des que les premiers symptmes apparaissent a ce moment rhvdrotherapic peut, l'aide de ses applications rsolutives, agir sur la tumeur et atreter, au moins pour un certain temps, son volution. Elle peut aussi calmer l'excitation ncr. veusc et s'opposer dans une certaine limite !a accomproduction des phnomnes congcstifs qui pagnent cette excitation. Ce que nous avons ditpredoit sufnre pour difier le praticien sur ccdcnnnent J la ncessite du traitement hydrothcranique et sur son mode d'application.
J ScLROSt.: t)'0)!!GlKE AMYOTHOt'mQUH. CMHKttRO-St't~ALK. Bt~t-DARUB. 2" diLiun. A't'ROPtm-: PAOALY.~m ~US':t:LA!fU-: ATHOHHQU): l';

DU UVRAU,ETC. 434 MALADIES ORGANIQUES est inutile l MN!NGtT L'HNt-'ANCH CURONtQUK. M DR d'insister sur la description de ces divers tats pathotogiques que les recherches du professeur Charcot ont mis en pleine lumire contentons-nous d'afnrmcr ici que l'hydrothpapie est-trs souvent j utile et peut rendre de trs grands services. GH\-I H!Ft'USK. P~RALYStE MKNtNGO-ENCHt'UAUT AUNs.Kous conseinons aussi l'emploi nA!.H nHS de ccUc mdication dans certaines maladies du [ bulbe, de la protubrance annulaire, dans la me- ningite crbro-spinale chronique et enfin dans la mningo-encphalite diu'usc qui est. plus connue sous le nom de paralysie gnrale des alines. Ces paralytiques ont une prdilection marque pour l'hydrothrapie ils prouvent toujours un grand bicn-tre aprs chaque douche, et, ils tmoignent } toujours une grande satisfaction. Nanmoins, nous recommandons au mdecin une grande prudence dans l'administration du traitement et nous l'engageons a. ne recourir qu' des applications peu excitantes, analogues celles qu'on emploie dans certaines formes de l'alination mentale. Alination mentale L'hydrothrapie peut-elle fournir des ressources au traitement de l'alination mentale ? C'est une question actuellement difficile rsoudre. Nous connaissons~ il est vrai, le mode d'action du traitement hydrothrapique; mais, comme nous sommes loin d'tre fixssur l'anatomie et la physio-

ALINATiONMENTALE.

435

divers tats groups sous logie pathologique de ces sale nom de maladies mentales, il est difucilede voir ce qu'il convient de faire cet gard. Le traitement par l'eau froide n'a pa? ctc cxp6asiles riment d'une faon mthodique dans les d'alins. Malgr quelques rsultats heureux, nous doit reposer sur des pensons que ce traitement bases plus scientifiques et tre expriment d'une manire plus mthodique, avant d'tre adopt dans la pratique. Jusqu' prsent, on l'a considre plutt tout comme une peine disciplinaire applicable de traitealine indocile, que comme un moyen ment. t. mdication la hydrothrapique Pour appliquer il chez les malades frapps d'alination mentale, le choix du faut procder mthodiquement et baser modificateur a employer sur les indications spcia. Si l'on les que prsente chaque cas particulier. la congestion encphasouponne une tendance dcau froide. Si, lique, il est imprudent d'essayer d'isch. au contraire, le dlire parait li un tat mie crbrale, comme chez certains lypmaniaToutefois, ques, on peut recourir l'hydrothrapie. il fautcommme dans les cas les plus favorables, et observer mencer avec la plus grande prudence dans l'application toujours une sage progression des procds mis en usage. Les considrations prcdentes tmoignent de nos dissidences avecceux de nos confrres qui attribuent a l'hydrothrapie un rle prpondrant dans mle traitement des maladies mentales. Cette

436

MALADIESORGANIQUESDU CERVEAU,ETC.

thode, selon nous, ne convient que dans certains cas; elle peut tre notamment employe pour combattre l'insomnie, pour exciter les fonctions digestives, pour apaiser l'excitabilit qui est sous la dpendance d'm puisement du systme nerveux et pour relever les forces de l'organisme. Kndehors de ces cas, le rle de l'hydrothrapie dans l'alination mcnhie n'est pas convenablement 1 dtermine. Il ne !e sera que lorsque les mdecins qui ont accept l'honorable mission de veiller sur la sant des alins auront soumis ce mode de traitement une exprimentation scientifique et ration ncUe.

CHAPtTRH

\iV

DUCUR MAI,AD!)-:S C!tRON!OUES

Maladies organiques Dans les maladies chroniques du cur, il importe d'tablir une distinction, il en est qu'on peut considrer comme des nvroses de l'appareil circulatoire il en est d'autres, au contraire, qui sont essentiellement caractrises par une altration histologiquc des parties constituantes de l'organe central de la circulation. Les premires sont, en gnerai, heureusement modifies par l'hydrothrapie les secondes rsistent pour la plupart ce mode de traitement et constituent mme, dans beaucoup de cas, une contre-indication son emploi. Cependant l'hydrothrapie, malgr les difficults dont son application est entoure, a t essaye contre le plus grand nombre des affections cardiaques. Malheureusement les faits cits par les dincrcnts auteurs qui ont prconis ce mode de traitement ne fournissent pas d'indications permettant de distinguer les cas dans lesquels l'hydrothrapie

438

DU C(RUR. MALADIES CHRONIQUES

peut tre mise en pratique, et ceux dans lesquels, au contraire, il convient de s'abstenir. Certains malades, en effet, atteints de lsions assez avances, supportent fort bien l'hydrothrapie, mutsilen est d'autres, et nous en connaissonsdes exemples, dont l'tat peut tre aggrave sous l'influence de ce traitement. Si l'affection cardiaque n'est pas entre dans cette priode d'volution qu'on dsigne sous le nom d'nsystolic, oti peut, en agissant sur la circulation priphrique, rgulariser les fonctions du cur. Maislorsque l'asystolie existe, le traitement hydrothrapique est inutile et peut mme dterminer de srieux accidents. Il importe donc, en prsence de ces difficults, de prciser avec soin quelles sont les conditions les plus favorables l'emploi de l'eau froide dans les maladies du cur. La douche froide trs courte, la friction avec le drap mouill sont trs utiles lorsque, sous l'influence du lymphatisme, de l'anmie ou d'une cachexie, le cur devient le sige de dsordres caractriss par de la congestion ou de la nvralgie cardiaque, par des palpitations ou par une parsie fonctionnelle, et mme par de Firrgularit ou de l'intermittence dans les battements. En faisant, comme nous l'avons dit, des applications froides extrmement courtes, on exerce une action stimulante sur toute Fconomie sous leur influence salutaire, les fonctions de digestion et de nutrition tendent revenir leur tat normal la circulation priphrique devient plus active et, par suite.

CARDIAQUES. ~VHOSES

PALPITATIONS. 439

les doutumultueuse; moins cardiaque l'impulsion leurs s'apaisent; la congestion tend disparatre, et le fonctionnement organique retrouve peu peu son intgrit. Le mme traitement peut quelquefois ctre applide l'hmatose que utilement contre les troubles anmiques que prsentent certains jeunes sujets ou de ses atteints d'une vritable lsion du cur ouvertures. Quelques exemples semblent autoriser a faire, dans ces cas, l'essai d'un traitement par avons vu si souvent ce t-hvdrothrapie.'Mais nous et l'autraitement chouer que, malgr l'assurance torit de quelques auteurs, il nous semble imprudent de prconiser une mthode thrapeut.que dont les effets sont si incertains. Nvrosescardiaques Palpitations

frLes palpitations, c'est--dire les battements du cur, sont quenls, tumultueux et irrguliers rameaux des symproduites par une surexcitation pathiques des plexus cardiaques. une Cette excitation peut reconnatre deuxcauses d'un action mcanique et une irritation provenant centre nerveux. L'altration du sang, qui n'agit que la nutrition du systme par le trouble apport dans dans la de l'innervation, rentre, par consquent, seconde catgorie. en Parmi les causes mcaniques, nous trouvons la dpiciion du cur, obstacle a un ligne premire le rtrcissement aortique, les tumeurs exerant

MALADIES DUCUR. CHHON!QUES une pression sur l'aorte, on mme sur !c cur, la distension de l'estomac par des gax, etc. Toutesles palpitations d'origine nerveuse, qu'elles accompagnent titi etatcachcctiqucouqu'cUes soient conscutives a nne hemorrhagie abondante, sont dues un trouble de nutrition des centres nerveux, soit au niveau de la racine du sympathique, soit au niveau des ganglions qui envoient des rameaux au cur. Donc, toutes les maladies Fonctionnellesdu systme nerveux dues un vice de nutrition pourront prcscntcr des palpitations parmi leurs symptmes, soit que ces maladies rsultent d'un trouble de nutrition du systme nerveux dpendant d'une altration du sang, soit que ce trouble de nutrition dpende, par action rflexe, d'une irritation pris le premier de ces deux groupes phrique. C'est dans que doivent tre ranges les palpitations provenant de l'abus du th, du tabac, du ca!c et de l'alcool, les palpitations de rhystcrie, de !a chore, etc. dans le second, ce!!es qui sont provoques par la gastralgie, les vers intestinaux, les maladies de l'utrus et de l'ovaire, les motions morales,les affections vives de t'Ame, etc. L'anmie, la chlo. rose, certaines cachexies, ne produisent des palpitations qu'en dterminant dans la nutrition des centres nerveux des troubles qui donnent naissance des manifestations anormales du systme nerveux. Comme dans l'hystrie, c'est par suite de la surexcita!ji!itedu systme nerveux que ces ma. ladies donnent lieu la palpitation. .es palpitations ne doivent veiller d'inquitude

440

NVROSESCARDIAQUES.

PALPITATIONS.

4~1

d'une maque lorsqu'elles sont symptomatiques ladie du cur. L'on peut, du reste, en pratiquant l'auscultation dans l'intervalle des accs, apprcier exactement la situation du malade et savoir si les palpitations sont purement nerveuses. Lorsqu'elles ont ce caractre, elles concident presque toujours avec d'autres perturbations du systme nerveux. Dans certaines circonstances elles acquirent une telle intensit, que les malades en sont effrays. il faut que le mdecin, instruit de ce fait, les rassure, calme leurs craintes et cherche, parles moyens dans qui sont en son pouvoir, rtablir l'quilibre les fonctions de l'organe troubl. Pour atteindre ce dernier rsultat, l'hydrothtre trs rapie, applique avec discernement, peut efficace. Contre les palpitations de la chloro-anmie, il convient d'employer, des le dbut, les douches et les frictions froides. Souvent, pendant la premire priode du traitement, les maladesvoient leur malaise fraugmenter et leurs palpitations apparatre plus la tolquemment il faut nanmoins persvrer rance s'tablit elles effets bienfaisants del'eau froide se produisent bientt aprs. On doit se proccuper, dans l'espce, de donner la circulation une activit plus grande, afin de favoriser les changes organiques, de faciliter la nutrition des tissus et, par suite, de rtablir l'quilibre dans les fonctions de Finnervation. Les palpitations engendres par une nvrose ou faire par un tat cachectique sont plus difficiles
2~.

MALADIES DU CUH. CHRONIQUES disparatre et, pour les combattre, il faut avoir re. cours un traitement hydroihrapique plus cotnpliqu; c'est ainsi qu'il est ncessaire de rgler la temprature de l'eau sur la susceptibilit des ma~ lades et de procder par suite avec grande attention. On devra tt ou tard recourir aux applications froides pour consolider ou achever la gurison mais, au dbut du traiteront, les applications modrment froides sont plus efficaces. Quelquefois, rendre la pour gurison plus rapide, on joint aux applications gnrtes l'usage d'une douche lgre assez longue et modrment froide dirige sur la rgion cervicale mais ce procd n'est rellement utile que lorsqu'on est parvenu a modifier l'tat gnral du malade. PAnstE DU c<t;un. Lorsque la parsie cardiaque est la consquence d'une lsion ou d'une dgnrescence du c(Rur et des vaisseaux, l'hydrothrapie est impuissante; elle est, au contraire, trs efficace la lorsque maladie est due un trouble de nutrition des centres nerveux dans lesquels le nerf vague prend son origine, et surtout lorsque ce nerf/aprs avoir t longtemps et violemment excit, est atteint d'puisement. H en est de mme, lorsque le nerf pneumogastrique est puis sous l'influence de l'anmie ou d'une cachexie. Dans tous les cas, il faut faire des applications froides gnrales, courtes et lgres. Les lotions, les ablutions, les frictions, les douches rapidement administres rpondent parfaitement l'indication thrapeutique.

442

AXOXE M POtTK~E.

-NVH.

DU CfEUK. 4t3

AnaiM de poitrine

Nvralgie du oeeur

t gener.iement que !'ang!ne<fepo._ On rcc.nn.ittrine est une nvrose, et l'ori admet quetadoueur une nevr~c de la rgion du cur est produite par les anasto.n.ses des plexus cardiaques, r.rm.-s par vedu pncum.g..strique et des nerfs card.aqn.s nant du grand sympathique. corn metoutes Anotre point de vue. cettre ncrose, sous la dcpcn. les aueetions de cette nature, est traduisent toujours dance de causes muUiptes qui se Ce qui, dans nerveux. centre d'un altration par une de "oM~r~ ce cas particu!.cr.Yicntar.ppui poitrine c'est la frquence relative de l'anode Toutes les rhumatisants, les et les chez Routteux cur ou des gros autres causes, les affections du etc., ne du P' vaisseaux, certaines lsions ou accidentelles. sont que des causes dterminantes dans de que, penser teigne serions ne Nous pas lsion de nutrition s.ege t'angine de poitrine, la la moelle a))ongee, ou la partie suprieure d du nerf se trouve r.r.g.ne ou moelle la de epiniero excitation en ce lieu En effet, une sympathique. de l'angine occasionner le phnomne initial lacard~q..e. la nvralgie c'est--dire de poitrine, tour et seconda.rement, son produira quelle les divers autres s~p.m~ reft~e. action par l'irradiation de de rsultat le semhtent Ceux-ci la douleur cardiaque dans les filets nant autour des ganglions cervicaux, principale-

444.

DU CUR. MALADIES CHRONIQUES

ment autour du ganglion infrieur, et surtout dans le plexus cervical, dans le plexus ht'achia! et leurs branches, dans le nerf diaphragmatiquc et dans l'hypoglosse. L'excitation du sympathique nous donneaussi l'cxpncation des palpitations souvent observes pendant les attaques. L'excitation au niveau de la moelle aUongec peut se propager ensuite jusqu'aux racines du nerf vague, et mme provoquer, par une trop grande excitation de ce dernier, l'arrt du cur et la dyspne. Ce qui nous fait penser que le point de dpart est dans le grand sympathique, et non dans le pneumogastrique, c'est que les symptmesqui sont sous la. dpendance de ce dernier n'apparaissent qu'aprs les autres. La dyspne, entre autres, ne s'observe souvent qu' la nn de l'accs. Il semble donc que {'excitation ne s'tende que progressivement jusqu'au nerf vague qui, dans quelques cas, ne purait pas mme avoir t atteint. Kxfinl'excitation semble atteindre avant tout le gangnon cervicai infrieur, autour duquct tous les symptmes rayonnent: et si. gcncratemeni,!a dou~'ur commence <)U co'urpour atteindre ensuite le bras,u n'en est pas moinsvrai que l'attaque d'angine peut aussi dbuter par la douleur au bras, ou dans ta main. Nous dirons, ce propos, et pour preuve que tous les symptmes douloureux de l'angine de poitrine ne sont queoes produits d'action rflexe, que l'on a vu la douleur se manifester, en mcme temps ou successivement, dans la poitrine et dans la main, sans atteindre les nerfs du bras.

AI~HNE DE POITRINE.

NVR. DU C(EUK. ~H

En gnral, les attaques d'angine de poUrino '.urviennent brusquement et sans signes prcurseurs. Elles sont cara~cisces~ par une douleur sigeant derrire le sternum et s'accompagnant d'un sentiment d'angoisse et de constriction tel, que le malade reste immobile, paie, n'osant parler de peur de suffoquer. Une syncope ou de larges aspirations indiquent !a fin de l'accs. Les phnomnes douloureux s'tendent suivant certaines directions, variant avec les sujets et mme avec les attaques, tantt s'irradiant jusqu' la mchoire infrieure, tantt jusqu' l'paule, au bras et a la main. D'autres fois encore, ils descendent vers le diaphragme et l'pigastre et peuvent s'tendre jusqu' l'aine et- aux cuisses. Hnfin, la douleur peut intresser les filets du pneumogastrique qui vont l'estomac et causer ainsi des ructations, des nauses ou des vomissements. Dans l'intervalle des accs, la sant est gnralement bonne. Assez espaces au dbut, les attaques finissent peu peu par se renouveler tous les mois, toutes les semaines, tous les jours et m6me plusieurs fois dans la journe. Le pronostic de cette maladie, dont la dure est difficile dterminer est presque toujours srieux. ISouslaisserons de ct les cas dans lesquels l'angine de poitrine est lie l'altration organique du cur et des gros vaisseaux. Dans ces cas, l'eau froide est impuissante. Mais l'hydrothrapie se montre souvent trcs efficace, quand l'angine depoi-

DU CUR. MALADiHS CHRONIQUES trine est sous lit dpendance d'un trouble de nutrition des centres nerveux ou des nerfs, quand elle airecte la forme d'un dsordre purement fonctionne! Pour procder avec mthode, il faut toujours commencer par des applications lgres, en ayant soin d'accentuer le mouvement de raction dans les parties infrieures, par des bains de pieds donns avant la sance hydrothcrapique proprement dite. On emploiera de prfrence la douche mobile on insistera surtout, sur les membres infrieurs, et on ne gneratiscra l'application que lorsque le malade sera convcnabicmeut accclimat. Mva sans dire que ce traitement n'est applicable que dans l'intervalle des attaques. On se trouvera bien de joindre a l'hydrothrapie l'emploi des frictions sches et du massage, et l'usage de l'eau froide a l'intrieur, a l'exclusion de toute espce de boissons excitantes. 446 Goitreexophthalmique Maladiede Graves ou de Basedow La frquence relative du goitre exophtalmique dans les tablissements d'hydrothrapie s'explique tout naturellement par les bons effets que, presque seule, l'hydrothrapie a produits sur cette trange maladie. C'est par les palpitations que commence, en gnral, cette anection elles produisent la longue une dilatation vusculaire qui se manifeste surtout

GOITRE EXOPHTHALMIQUE.

447

dans les artres thyrodiennes et ophthalmiqucs, et qui dtermine la fois le goitre et l'exophthalmie. Tel est, d'aprs la plupart des Auteurs, l'enchainemcnt des phnomnes qui caractrisent la maladie de Graves, appele aussi maladie de Basedow. Tous les auteurs sont d'accord pouradmettrc que les palpitations sont le rsultat d'une nvrose du cur; quant nous, nous ne sommes pas dispos a accepter cette interprtation, caries faits nous ont dmontre que, dans certains cas, les palpitations font dfaut ou n'apparaissent qu'aprs les autres phnomnes. Les palpitations, il est vrai, et la dilatation artrielle peuvent favoriser la production du goitre et de l'cxophthalmie, mais il serait peut-tre bon de rechercher si ces accidents ne sont pas produits par le seul fait d'un tat morbide du sympathique et peut-tre mme du systme crbro-spinal au niveau de la naissance des nerfs ganglionnaires. Qu'on examine les faits, et on verra que l'exophthalmic elle goitre, qui constituent, avec les battements acclrs du cur, ce que Trousseau appelle la triade symptomatique de la maladie de Basedow, sont toujours accompagns et trs souvent prcds de dsordres nerveux srieux et de troubles ganglionnaires dont il faut tenir compte. Ces perturbations fonctionnelles rsident, pour la plupart, dans le systme sympathique, et sont accompagnes d'un dfaut d'quilibre manifeste dans les fonctions de calorification, d'assimilation, de scrtion, ainsi que dans le jeu des appareils pulmonaire, circulatoire, gastrique et gnito-urinairc. Elles sont de

4~8

MALADIES DU CUR. CHRONIQUES

mme nature que celles qu'on remarque dans la chlorose, qui n'est, en somme, qu'une nvrose ganglionnaire produisant un trouble de sanguiHcation et provoquant, par voie de suite, une alt* ration de nutrition dans toute l'tendue du systme crbro-spinal. Cette analogie entre la chlorose et le goitre exophthalmique a t de tout temps reconnue. La triade caractristique de la maladie de Graves ne constitue pas exclusivement, comme on le voit, l'expression symptomatique de cette atTection un ou plusieurs termes de cette triade peuvent manquer. Par contre, il est sans exemple que les troubles de la calorification et de la plupart des fonctions places sous la dpendance du nerf grand sympathique aient fait dfaut. Nous sommes donc autoris croire que la maladie de Graves est une nvrose du systme ganglionnaire produite par une altration de nutrition~ et quelquefois par une lsion organique de la portion du systme crbrospinal, o le nerf grand sympathique prend son origine. Sauf dans quelques cas exceptionnels, les premiers symptmes de la maladie de Basedow apparaissent dans l'appareil circulatoire. Le cur est le sige de battements exagres accompagns parfois de lgers bruits de souffle le pouls radial est en gnral trs acclr, petit et faible, les veines du cou deviennent turgescentes et produisent dans cette rgion un gonuement trs marqu. Le goitre et l'exophthalmie viennent ensuite et

GOITRE EXOPnTHALM~UE.

4.49

simultanment. L'engorgement peuvent apparatre et de la glande thyrodienne se produit rapidement latraux. httrcsse presque toujours les deux lobes Cette tumeur est de nature vasculaire, les pulsions niveau et les bruits de souffle que l'on peroit son ne laissent aucun doute cet gard. de dL'cxopluhalmie est quelquefois prcde mangcaisons excessives de paupires, indiquant travail congestif anormal. qu'il y a, de ce cot, un Elle est constitue par la saillie des globes oculaiest le res au dehors des cavits orbitaires. Quel trouble physiologique qui lui donne naissance? ~ous crovons, comme Trousseau, que le phnomne initial est une irritation du nerf grand symdans les centres nerpathique ayant son origin de cette veux correspondants. Sous l'innuence de irritation la nutrition du tissu cellulo-adipeux l'orbite devient exagre, et dslors le globe del'u, soumis la fois a l'action morbide des vaso-moteurs et au dveloppement anormal de la graisse qui autour de lui, est refoul au dehors. s'est accumule Les autopsies ont dmontr l'existence de la congestion et du dveloppement cellulo.adipeux. s'aChez la femme, le goitre exophthalmique ou d'une sup. compagne souvent d'une diminution dans quelques cas pression des rgles, et mme, Le rares, il survient de vritables mnorrhagtcs. not que tous les sympprofesseur Charcot a aussi tmes de cette maladie s'amendent pendant la grosles sesse nous devons ajouter aussi que parfois accidents reparaissent aprs l'accouchement.

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MALADIES DU CUR. CHRONIQUES

Lorsque la maladie est grave ou ancienne, on observe de la diarrhe, des vomissements, des sueurs profuses, quelquefois des pistaxis et mme des hcmorrhagies pulmonaires. Il seproduit, de frquentes congestions dans les viscres, puis l'amaigrissement survient, et le malade tombe dans la cachexie et le marasme. A ct des symptmes caractristiques de cette maladie, nous devons citer les troubles de calorilication. Les malades se peignent, en effet, d'une sensation de chaleur intolrable, sans que le thermomtre indique une augmentation de temprature bien notable. Danscertains cas, nanmoins, il y a rellement augmentation de chaleur, surtout aux mains, aux pieds, derrire le cou et les oreilles. Ces troubles de calorincation, qui s'accompagnent parfois d'une lgre congestion sp!no-h6patique, sont constants, et indiquent bien que la maladie de Graves est une nvrose du nerf grand sympathique. La marche de cette affectionest quelquefois insidieuse son volution est lente et sa dure fort longue nous connaissons des malades qui n'ont prsente les symptmes caractristiques de cette maladie qu'aprs des annes de sounranccs trahissant des troubles du nerf sympathique, et rien de plus. Bien que le pronostic ne soit pas absolument grave, nous devons reconnaitre que la gurison est souvent difficile obtenir. Jusqu' prsent c'est le traitement hydrothrapique qui, longtemps continu, a donn les meil-

45 i EXOPn'HALMtQUE. GOITRE leurs rsuitats. Maisil faut queles malades sachent d'une que lu guerison n'est possible qu'a la faveur grande persistance dans l'emploi des applications est la. hydrothrapiques. Le procd le plus efficace douche mobile, froide, de courte dure et le plus souvent gnralise. Si elle est mal supporte, il faudra lever la temprature jusqu' ce que la tolrance soit tablie, ou bien la remplacer momentanment par des lotions pratiques avec prcaution. Lorsque, sous l'innuence de ce procd lgrement on tonique, le malade aura repris quelques forces, on abaissera augmentera l'nergie de la douche, et la temprature de l'eau si cela est ncessaire. Arriv cette priode du traitement, on pourra faire intervenir les applications spciales destines combattre les dsordres dominants. C'est ainsi qu'on utilisera les bains de sige froids et courts, les douches contre utrines, les bains de pieds chauds, etc., l'amnorrhe, les bains de pieds froids eau courante contre les mnorrhagies, les douches hpadu tiques ou splniques contre les engorgements foie et de la rate, les douches cossaises contre les douleurs, les demi-maillots ou les ceintures humides contre les troubles de l'appareil digestif.

CHAPITRE

XV

MATAMES DE L'APPAnEIL CHHO~QUES RESPIRATOIRE Parmi les maladies chroniques des voies respiratoires, il faut distinguer celles qui sont de nature nerveuse et qui conservent ce caractre pendant toute la dure de leur volution, et les maladies qui, intressant. les tissus des organes respiratoires, se traduisent par des troubles de circulation, de scrtions, ou par des transformations histologiques. Le premier groupe est du ressort de l'hydrothle au rapie second, contraire, ne peut bncucier de cette mthode de traitement que dans certaines limites. Nvrosesdes voiesrespiratoires II ne peut tre question ici des nvroses respiratoires qui dpendent d'une affection organique. ~ous ne nous occuperons que des dsordres nerveux qui jouent un rle prpondrant dans les nvroses gnrtes, comme l'aphonie et la toux chez les hystriques, ou la dyspne chez les personnes atteintes d'un asthme essentiel. At'ttoxn. L'aphonie, c'est--dire la perte plus ou moins complte du timbre et de la force de la

NVROSESDES VOIESRESPIRATOIRES. 4a3

voix, peut rcconnaUre trois sortes (le causes il, un obstacle au mcanisme de la respiration, tel qu'une la dysparalysie des nerfs intercostaux, l'asthme, arien pne, etc. 2 une oblitration dn conduit ou une altration de ses parois; 3" une altration organique ou fonctionnelle des cordes vocales. Cette altration peut porter sur les muscles qui les mettent en jeu, ou sur les nerfs qui se rendent a ces muscles. ~ons n'avons a tudier ici qnf l'aphonie qui est de nature purement nerveuse et qui n'est occasionne que par une altration du fonctionnement du nerf pneumogastrique et principalement des nerfs rcurrents qui en manent. Cette nvrose larynge, qui s'observe dans l'hystrie et dans toutes les nvroses gnrales, tient trs probablement a une modification de nutrition de la moelle allonge produite au niveau de l'origine des nerfs vagues. Analogue a celle que nous avons vue se produire dans les autres nvroses, cette modification de nutrition peut tenir a une altration du liquide nourricier ou une modincation de la quantit du sang arrivant dans la rgion de la moelle que nous venons d'indiquer. Dans cette catgorie sont les aphonies produites par la prsence des vers dans l'intestin, par la grossesse, par certaines aflections gnito.urinaircs, etc. ou bien les aphonies causes par une irritation psychique, comme la frayeur, la colre, etc., et survenant surtout quand le sujet est prdispos ou en proie une anccLion nerveuse fonctionnelle, telle que l'hystrie ou l'tat nerveux. L'altration de nutrition, aprs avoir d-

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MAL.CHRON.DE L'APPAREILRESPIRA.TO!RE. 1

termin une augmentation de l'excitabilit rflexe des nerfs rcurrents, finit par puiser cette excitabilit et produit,secondairement, la paralysie ou la parcsic des cordes vocales. Tantt l'aphonie nerveuse disparat seule, tantt elle rsiste longtemps a tout traitement; elle peut affecter une fc~me priodique, et il n'est pas rare de l'observer au moment mme de l'apparition des rgles. La dure de cette maladie est indtermine et sa marche capricieuse; mais elle se dissipe ordinairement peu peu sous l'influence d'un traite* ment hydrothrapique bien dirig. Par cette mdication, on doit chercher modifier l'altration du sang qui favorisel'anmie des cordes vocales et qui, par voie de suite, expose les malades des extinctions de voix perptuelles. Pour obtenir un bon rsultat, on utilisera les applications toniques, les frictions froides,les douches gnrales en pluie ou en jet, courtes et froides, les douches en cercles; en un mot, tous les procds hydrothrapiques capables d'exercer sur tout l'organisme une action reconstituante. Si l'aphonie persiste, on pourra faire prcder les applications gnrales d'une douche localise sur la partie antrieure de la poitrine et du cou, de l'inhalation de vapeur d'eau l'aide d'appareils pulvrisateurs, du col de cygne dirige sur la partie suprieure de la colonne vertbrale et enfin du sac glace de Chapman appliqu sur la rgion cervicale. Ce dernier moyen, qui n'est applicable, dans l'espce, que chez les malades anmis et dont il faut surveiller

SPASMEDE LA GLOTTE.

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l'action avec soin, a pour en'ct de faciliter l'arrive du sang dans les parties qui en sont prives. Pour lie pas exposerle malade aux troubles qui rsultent de l'arrive trop rapide du sang dans les rgions qui ont t longtemps prives de ce liquide, il faudra faire de courtes applications dans le principe et baser la dure des applications conscutives sur l'observation rigoureuse des rsultats obtenus. Si l'aphonie dpend d'une intoxication, les applicationshyarothrapiques qui doivent tre employes sont celles que nous avons indiques en tudiant les intoxications chroniques. Si l'aphonie est lie une nvrose, il est ncessaire de recourir avant tout auxapplications hydrocette nvrose. Si elle thrapiques qui conviennent &' rsulte d'une action rflexe morbide, il faudra traiter comme il convient l'irritation qui a t le point de dpart du trouble nerveux et modifier, par les procds dj indiqus, l'excitabilit rflexe des centres nerveux. Dans tousles cas, il sera bon de joindre ces applications gnrales l'usage des moyens locaux dont nous avons dj parl. Spasmede la glotte Il n'est pas de mdecinqui n'ait t mme d'observer les symptmes de cette nvrosesi commune chez les enfants et si rare chez l'adulte et le vieillard. Elle semble rsulter d'un trouble de nutrition des centres nerveux localis au niveau de l'origine des

4S6

MAL. C!tHON.DE L'APPAREIL RESPIRATOIRE.

nerfs qui prsident l'innervation du larynx. Cette irritation peut tre assez violente pour produite l'puisement du pneumogastrique L'asphyxie ou bien l'arrt du coeur. Le spasme de la glotte est une maladie intermittente revenant par accs qui apparaissent sous l'in Huencc d'un grand nombre de causes, telles que la colre, la frayeur et des mouvements violents df dglutition. Il est entendu que le traitement doit tre suivi dans l'intervalle des accs. L'hydrothrapie est trs efficacecontre cette affection seulement, pour qu'il en soit ainsi, il est ncessaire de ne pas soumettre les malades des applications trop excitantes, afin de ne pas exagrer l'rthisme gnral du systme nerveux, qui accompagne toujours le spasme glottique. D'autre part, comme le spasme de la glotte concordepresque toujours avec des symptmes d'atonie gnrale, il est prudent de ne pas faire un emploi exclusif des applications sdatives. On utilisera donc les lotions froides, les frictions avec le drap mouiU, les immeEsions courtes et les douches lgres. Toux nerveuse Cette toux, appele ensuite toux /<?/.s~e, est.le rsultat de convulsions spasmodiqucs produites, directement ou par action rflexe, dans les muscles expiratcurs. Elle se distingue de la toux convulsive proprement dite et de celle de la coqueluche en ce qu'elle n'est jamais accompagne, comme celles-ci,

TOUX NERVEUSE.

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de ces spasmes violents qui causent des accs de suflocation ou de l'asphyxie. w-u_' La iouxncrvcuso est sche, vibrante, et n'amne que trs rarement l'expectoration de crachats muqueux. KUc ne s'accompagne jamais de spasmes violents les phnomnes de dyspne sont trs peu accentues et son apparition concide presque toujours avec des sensations de chatonincmctns dveloppes dans le larynx. Kne survient par accs que sparent des intervalles de repos, et elle n'apparat presque jamais pendant le sommeil.Parmi les complications de cette affection, il faut signaler l'aphonie etiesvomissements. La toux nerveuse est d'origine purement rflexe; les mouvements qui la provoquent sont les rsultats d'une convulsion des muscles cxpiratcurs, provoque par l'hypcrcstbcsic de la muqueuse pulmonaire. La toux nerveuse n'est aucunement lie aux auections catarrhales des bronches; sa cause et ~on point de dpart se trouvent dans les centres nerveux. Cette maladie, qui disparatgnralement au bout d'un temps variable, est sujette rcidive. Quand les accs sont frquents et compliqus de vomissements, elie peut exercer une influencefuneste sur !a saute gnrale: aussi est-il ncessaire d'intervenir. L'hvdrotherapic e\ercc une action incontestable sur !a toux nerveuse. Lorsque l'affection n'est pas i)tv<tcr(''e,eUe dispnrait assez facilement pendant la. dure du traitement; dans le cas contraire, il arrive p.n-foi~ que ce trouble nerveux n'est rellement
)h:\t.BAnt)t2 dition..26

4-58 MAL.CHHON.DE L'APPAHEILRESPIRATOIRE.

apaise qu'aprs la cessation du traitement hydro. thcrapique. Ce rsultat est mme assez frquent, et nous devons le signaler pour viter les fausses in. terprtations auxquelles donnent lieu la persistance de l'accident et la production tardive des effets thrapeutiques. Les procdshydrothrapiques qui nous ont paru les plus utiles sont ceux qui exercent une action tonique gnrale. H est ncessaire, pour faciliter leur intervention, de leur adjoindre les applications hydrothrapiqucs qui produisent un effet rvulsif dans les parties infrieures. Danscet ordre d'ides, il convient d'administrer une douche froide, courte et trs nergique, localise sur la partie antrieure des cuisses et prcde d'un bain de pieds chaud eau courante. Il importe que les malades soient masss ou frictionns trs ney~iquement aprs chaque sance hydrothrapique, ann d'amener a la surface cutane l'irritation qui a son sige dans la muqueuse bronchique. Quelquefois on est oblige de faire intervenir le calorique; dans ce cas, on peut recourir la douche chaude localise sur la poitrine, ou l'usage du maillot sec. Ces deux procds nous ont donn de meilleurs rsultats que le maillot humide et que les tuves. II est inutile d'ajouter que, lorsque la toux dpend d'une anection gnrale de l'organisme, c'est surtout contre cette ancction gnrale qu'il faut diriger le traitement. La mme observation est applicable quand la toux nerveuse est le rsultat d'une action rflexe pathologique.

DYSPNE.

ASTHME.

459

Dyspna

Asthme

La dyspne est un trouble morbide caractris par une gne plus ou moins grande de la respiration.Ce trouble est symptomatique de diverses maladies de la poitrine. Nous ne nous arrtons ici qu'a une varit de dyspne, celle qui appartient l'~s~t~e. Tons les auteurs considrent l'asthme comme une nvrose contentons-nous de cette at'nrmation qui est gnralement admise, sans nous occuper ici des opinions qui ont t formules sur la nature et le mode de production de cette ancction. Signalons pourtant ce fait, que son sfge a t tour a tour plac par les auteurs qui ont trait cette question, dans le bulbe et dans la moelle allonge. Quoiqu'il en soit, l'excitabilit du centre nerveux intress peut tre mise en jeu par diverses causes, centrales et priphriques, mais il n'en est aucune dont l'eHicacit soit constante. La cause vritable est une prdisposition particulire, hrditaire ou non, le plus souvent de nature diathsique, se confondant parfois avec la goutte, le rhumatisme, la migraine ou certaines ruptions cutanes. Trousseau -a dmontr en eU'etque ces affections pouvaient tre remplaces par l'asthme et, leur tour, remplacer l'asthme. La mme substitution peut se faire entre l'asthme et certaines nvralgies spciales. Les causes occasionnelles ne sont pas moins in-

4-<)0 MAL.CHHON.DE !/APPA!<E!LHKSPn~TOH.

dividuellcs c'est ainsi que le climat qui convient a un asthmatique peut, an contraire, tre exirmc"t d~~ruj)~ ~utre .D'autres causes peuvent provoquer, directement ou par action riexc, racc<-s d'asthme. De ce nombre sont: les inhalations de vapeurs, de poussire, certains troubles gastriques, ~es manations odorantes agissant sur le nerf olfactif, comme celles du foin ctdel'ipccacuanha, une excitation crbrale cause par une motion vive. L'asthme est caractrise, symptomatiquement, par une srie d'accs survenant priodiquement, aprs des intervalles plus ou moins longs pendant lesquels l'individu est dans un tat de saut a peu prs complet. Les accs sont quelquefois prcds de prodromes, mais le plus souvent ils surviennent subitement et, de prfrence, pendant la nuit. Il est un fait qui offre peu d'exceptions: c'est la rgularit et l'invariabilit de l'heure a laquelle l'attaque revient. Le plus souvent, la dyspne survient rapidement et mme parfois d'une faon instantane quelque<bis pourtant elle est prcde de coryza, d'ternuementct de larmoiement. L'accs est caractrise par une gne et une oppression considrables; la respiration est sifflante, et le besoin d'aspirer de l'air pur est irrsistible. Apres une dure qui peut varier d'une Il plusieurs heures, la dyspne diminue, la respiration devient plus rgulire et l'accs se termine par une petite toux qui amne bientt l'expectoration d'un liquide cumeux et trs ar.

DYSPNE.

ASTHME.

46i

Les autres symptmes de l'asthme essentiel sont ~Irop connus pour que nous nous y arMUons nous nous contenterons de dire que la consquence prs. j que fatale de la rptition des accs d'asthme est l'emphysme pulmonaire, qui existe d'abord d'une fa<;on transitoire et qui bientt s'tablit d'unefaon permanente. Lorsque la multiplicitdes accs et la prostration des forces exigent un traitement prompt et efficace, on peut avoir recours l'hydrothrapie, dont les ~procds excitants exercent la plus heureuse in~nucnce sur la nvrose qui nous occupe. Toutefois, ~il est indispensable de commencer avec prcaution ~etde ne recourir aux douches froides nergiques ~que lorsque le malade est parfaitement acclimat. On peut, si la dyspne est violente, faire usage de bains de pieds eau courante, alternativement -chaude et froide, qu'on ale soin d'administrer im!!mdiatcment avant l'application froide gnrale. Lorsque les asthmatiques ne peuvent supporter ni la douche en pluie, ni la douche mobile dirige sur la partie postrieure du thorax, il convient de faire des applications moins stimulantes; si l'on persiste dans l'emploi de la douche mobile, il faut ('vitcr de percuter la rgion que le froid impressienne si vivement. Chez les asthmatiques, les applications froides de s l'hydrothrapie conviennentparfaitement. Diriges dansles parties infrieures, elles produisent une rvulsion salutaire; appliques sur toute la surface cutane, elles exercent une drivation manifeste et
26.

462

dgagent l apparen p'nmonairc;conunuecspcndant un cct-tam temps, eUcsregularisenHncircu!nt;on7~' apaisent i'irritabitite nerveuse et rtablissentl'equi. libre dans tous les mouvements organiques. Quelqucfois cependant, surtout quand l'asthme est sous la dpendance de la. diathse arthritique, leur action thrapeutique est incomplte; il convient alors de leur associer le calorique et l'usage de l'eau en boisson hautes doses. Hoquet

MAL.Ct!!ON. DE L'APPAREILRESPIHATOIRE. 1,

Assurment cette an'cction ou plutt ce phnomne nerveux estht plupart du temps peu grave et disparat rapidement. Maisil faut savoir qu peut! ctre le symptme d'un tat nerveux gnerai, et que. sa par persistance, il peut devenir inquitant pour la santc du malade. Nous avons eu l'occasion de constater plusieurs fois l'effet salutaire de l'hydrothrapie contre c"t accident nerveux. De tous les procds, c'est le maillot humide, suivi de frictions nergiques, qui nous a paru le plus efficace. Nous avons eu aus.si nous louer des frictions avec!c drap mouill, de la ceinture humide, des an'usions froides et du col -de cygne dirig sur la colonnevertbrale. AHeotions diversesde ta poitrine Maladiede foin, hay fever, rhino-bronchite spasmodique Laficvredcfoin est une maladie spasmodique

AFFECTIONSDIVERSESDE LA POITRINE.

463

des voies respiratoires se traduisant symptomatiquernent par des accs de suffocation,et organiquement par une irritation congestive des muqueuses nasale, pharyngienne et bronchique. A cause de l'identit de quelques-uns de ses caractres pathologiques avec ceux de l'asthme, on a coutume de la confondre avec cette dernire affection. C'est un tort, car elle s'en distingue par diffrents points. Ne pouvant pas entrer dans des considrations dtailles sur la pathognie de cette affection, nous dirons, avec M. le docteur Herbert, que, pour que la fivre de foin se dveloppe, il faut que l'action de certains agents cosmiques et des odeurs vgtales ou animales qui la provoquent ordinairement, soit favorise par une prdisposition individuelle. Trousseau et M.Gueneau de Mussy, en raison de la relation frquente qui existe entre cette maladie et la goutte, n'hsitent pas considrer la rhino-bronchitc comme une manifestation de l'arthritisme. Cette opinion concorde avec notre apprciation personnelle. Par un hasard assez trange, tous les cas observes par nous se sont dvelopps chez des goutteux. Kous sommes donc fond a croire que l'arthritis prdispose l'organisme contracter cette maladie. Toutefois nous devons faire des rserves et dire que quelques auteurs n'accordent pas la goutte cette influence pathogniquc. Dans tous les cas, nous pouvons affirmer que la mdication hydrothrapique se montre trs sou-

46.i. MAL. CHRON. DE!/APPARE!L RSHRATO!HE. vent efficace contre cette affection. A cause des conditions organique, dans lesquelles se- trouvent les malades qui en sont atteinte il faut recourir des applications capables d'exercer tout la fois une influence gnrale et locale. Dans ce but, il faut employer tout d'abord des douches gnrales courtes et froides, insister d'une manire toute sn. tale sur les parties infrieures du corps, et corn plter l'effet de l'eau froide par des frictions nergiques. Comme dans la diathse arthritique, il faut recourir a l'emploi du calorique, si les conditions dans lesquelles se trouve le malade rclament son mtervention. SU8ceptibUit ou fatigue des organesde la respiration -yr~~ naire En dehors de la classe des nvroses, on peut signaler certaines affectionsde l'appareil respiratoire contre lesquelles l'hydrothrapie peut rendre des services. Les personnes prsentant du ct des organes de la respn-auon une susceptibilit qui les expose contracter facilement des rhumes de cerveau des des laryngites, bronchites, peuvent trouver dans 1 hydrothrapie un traitement prophylactique trs avantageux et trs puissant. Dans ces cas, l'eau froide employe seule, soit l'aide de frictions avec le drap mouill, soit a l'aide de douches gnrtes en pluie ou en jet, aguerrit l'conomie aux changements brusques de temprature et modifie

FATIGUEDUS ORGANES DE LA HESPIRATION. 465

la susceptibilit maladive des muqueuses int. resses. Quandrcaufrotde, administre seule, est impuissance pour atteindre ce rsultat, il faut recourir aux applications alternatives du calorique et du froid, t)ans ce cas, quel que soit le moyen employ, que l'on ait recours l'eau chaude, aux tuves ou aux enveloppements, il est ncessaire de taire suivre immdiatement chacune de ces applications d'une douche gnrale froide en pluie ou en jet, ou d'une immersion courte, ou bien d'une friction avec le drap mouill. La douche froide gnrale, en jet ou en arrosoir, prcde, suivant les circonstances, d'une application de calorique, convient parfaitement aux personnes sujettes auxmaux de gorge et a celles dont la profession amen une grande fatigue du larynx. Les chanteurs, les avocats, les professeurs, tous ceux enfin qui exercent leur voix en public trouveront de grandes ressources dans l'eau froide. L'hydrothrapie est encore utile contre le catarrhe bronchique qui revient priodiquement et contre celui qui succde la grippe. tl est bien entendu qu'elle est contre-indiques'il existe un mouvement fbrile. C'est aux applications excitantes et toniques, telles que la douche en arrosoir et en jet, qu'il faut recourir dans ce cas. Dans le catarrhe pulmonaire, pour viter un refoulement trop grand du liquide sanguin a la surface de la muqueuse, il sera utile de faire une application de calorique avant l'emploi de l'eau froide. Dans cette affection,

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MAL. C!!RON.DE /APPARE!L

RESPIHATOH.

i Hydrothrapie a encore pour avantage de combattre, par ses applications toniques, les accidents nerveux que la faiblesse gnrale de l'organisme entretient et qui persistent longtemps aprs la disparition de la grippe. Certains auteurs ont prconis l'emploi de l'hydrothrapie contrla phthisie pulmonaire; nous ne pensons pas que, dansleur esprit, il puisse tre question de la phthisie bien connrme. Les cas dans lesquels la mdication a russi nous autorisent supposer que lu maladie tait u son dbut, et que, par suite, sa marche pouvait tre enravcesousi'in~ fluence des enets reconstituants produits dans tout lorgamsme par le traitement hydrothrapinue Nous sommes dispos croire la sincrit de ces mais rsultats; nous avons le droit de demander si les mdecins qui ont signal ces faits sont bien certains d'avoir eu traiter de vritables phthisiques. ~ont.ils pas t plutt en prsence, comme notre exprience nous porte le croire, de ces cas indcis o il est difficile d'tablir un diagnostic exact? En tout tat de cause, comme, dans ces cas douteux, on a obtenu des rsultats trs manifestes, il est incontestable qu'on est en droit d'inter~ venir. Lors donc qu'on souponne ou que l'on craint le <fbutd une phthisie pulmonaire, l'on peut sans tmcntc entreprendre un traitement hydrothcrapi. que. On n'en peut retirer que du profit si la maladie est cm-able, et on ne court aucun risque d'acclrer le processus morbide s'il s'agit d'une vritable tuber-

FATIGUE ))ES ORGANES DE LA RESPIRATION. 467

culisution pulmonaire. C'est aux applications excitantes que l'on a recours dans ce cas, en ayant soin de ne pas demander aFconomie on trop grand travail de raction. La douche mobile gnralise, froide et trs courte, nous semble le procd le plus utile mais il faut savoir limiter son action thrapeutique une simple excitation ayant pour but de rveiller les fonctions digcstivcs, d'augmenter la nutrition, d'viter toute fluxion interne et de relever progressivement les forces de l'organisme. Les en'ets salutaires, dans ces cas, se produisent rapidement. Si aprs un mois de traitement hydrothrapique, les accidents persistent, il est prudent de renoncer cette mdication. D'aprs ce qui vient d'tre dit, on voit qu'il est difficile de signaler exactement les cas qui relvent de l'hydrothrapie. Cependant on peut dire, d'une manire gnrale, que cette mthode de traitement est applicable aux personnes chez lesquelles les symptmes de faiblesse gnrale prdominent sur les symptmes pulmonaires. Mais il ne faut pas songer a l'employer chez les malades qui ont de la fivre, des hcmoptysics abondantes et des pousses congcstives trop frquentes. Cependant on a recours l'hydrothrapie dans les tablissements spciaux destins anxphthisiqucs; et, Fon pcuttre <'din sur les rsultats de cette mdication en consultant l'ouvrage du I'. Jaccoud sur le traitement de la phthisie pulmonaire.

CMAI1THE

X\

MALADES CHHONtoUES !)E L'APPAREIL DIGESTIF KT D).:8HSA~XHXES I~ous n'avons pas l'intention de nous occuper ici des anections organiques du tube digestif. L'hydrothrapie ne peut pas les gurir lorsqu'on l'emptoie, on ne peut cspcrcr que rctever les forces du tna!adeou apaiser quelques-uns des symptumcs qui caracteriscut ces <J!'ccnuus. ~ous consacrerons speciaicmem nou-e tude aux !na!adies fonctionnc!ie.s,idiopathiques, syntpathiques ou sympton.atiques des organes qui couccurcnt a la digestion et aux ncvt'oses de chacun de ces organes. Le h'aitcment hydrothcrapiquc est parfaitement ces sortes de matadics; nous allons le approprie dmontrer dans l'expos qui va suivre. I. Maladiesde !a cavit buccaleet du pharynx

Le catarrhe huccai est souvent,une propagation du catarrhe chronique de t'cstomac. Quelquefois it se p0)u'!ant dveloppe iso~'ment et produit, surtout (-hcxles futncur~ des expectorntions pcnih!es. de t:t t'<'(idii<de rh<)!<-me, des perversions du got et de !'o!f'actiou, c:)[):ihh'sde provoquer 'hypo-

RUCCALR RT t)U PHARyNX.469 ',M.\L. DR LACAV!T ch"ndric, de troubler les fouettons de nutnticn et de compromettre ta sant6. La p!<ip:n't du temps, les m:dade~ qui sr~nt :i teints de cette inm'mi!e ont Le~<'in d'tre tonnes il sera, par consquent, m'cess:m'e, en tcur consc'Uaut tme honuc h\giene, de h's ~ounicUrc a rusa~c des appHcitticns excitantes de !'{)\drnihcrnpic on devra, pour comph'tcr le traitement, leur conscincr de boire souvent de Fcan froide. (.es rcm:'rf}UM concGi'tx'nt e~douent. i'hypcr~ef!tion path'dugiquc de t.t saiive et du {!n~ mnqucux huccai, soit que !a saUvation dcpotdc dn qn'dquc n6\'ra~ie du trijumeau ou du facint, qu'eUe r(''suUe de l'ahu~ des mercuriau~~ ou hicu qu'eUe se r:<(t.tchc a des s\tnptmt's (t'~ystcric. !hms ces diverses circonstances, il est permis do compter sur Faction d<'rivative des proc~d(''s h\d)'oHu'r:<piqucs. !)es expriences de ~M. C!. Homard et !!ro\\nf Scqnard, il resuite que !a sectiou des neri's vasomoteurs qui se distribuent dans tes landes saU\ut'es produit une congestion de !a gtande, qui :t puur cotisetjuenf.'e une augmentation dans la secrction de )a sativc. ~cttc h\pers(''crc!iot) est, pour ainsi dire, !e rsultat de )a paratysic du nerf ~rand s\ )npathi<}ue si t'on excite ce ner! !a congestion dparait et !:) St'cr<hon s.mvairc est tarie. On peut j d<-duire de ces expriences que, lorsque te ptyaUsmc e- d~ a uue .tH'cction <{ui compte !;<paraivsic du ~rand sympathique parmi ses symptmes, on dt'vr~ combattre t'hypersecrction sativairc par une medii}t:~f-U.Utf)):)i(t")).

t7C

MAL. Ci:RO~. !)K L'APPAHEtL tUGHSTIF.

cation excitante, et, notamment, par tes appticauons toniques de l'hydrothrapie. H resuhe encore d'une exprience de M. CL t:et' tiard, que rhYpcr.scretiun sahvairo peut tre duc une excitat.iou du nerf tympanico-Uugual <pu se rend il !a glande sous.maxiUnirc. Or, ce n<'W qm est un nntn~ntste des Yaso-motcurs, dpend du systme ccr<'ht'o.spit)!tl. Pur consequenL, rcxcitation d<;ce systcrne, si rt-nu('))tc (hms les nvroses, peut, par rntt('r!)(-di:)im des br:mdu's qui lut .'ppat'ticoncn~ snractvcr les fonctions do.s ~htndns ~{div:n!-csetdct~t'tnincr une s'-crtion p.tthotogiquc. Dans ce cas, pour cotubaHrn <-(' phcnomcnc rnort)idc, il convn'nt de prcfct'cr h-s tn~th~des s(-():tth-<.s aux mthodes excitantes. On cmplon'ra, daos (-c but, ~esappticationshydrotht'rapiqucs qu: apaisent ht sn~ccptibHitc )tcr\cusc. ~n r~nfttc, tes :(pp!i)-:)tif)))s pxcitatttcs, (-ommc ics actions sdatives de t'!)\d)'<)Hx'ranit', pcnvent tre fort utUcs dans ptvaH.smc. gn<'t-:sun <K'pcnd do !a justesse qui pt-<-sid(; nn c!)oix du pt-ocfdc a cn)ph' !n!in, tt t.st des i'ormcs (h' catarrhe cht-oniqnc du pharynx, {~qucntcs chcx !<;stumeurs, chcx h's ~cus aduoncs aux sph'itucux, chcx !cs goutteux, !cs rhumatisants ou les hcrpctitjuc.s, (jut coustituc-nt 'm mat pcniidc a supporter c). dit'tici!c a ~ucrir. Contre les cas de ce genre, !'nction produite par !<'s "aux mdicamenteuses pulverisces n'est pas toujours suffisante et ron est. force de recouri)' a l'intervention de modificateurs plus gnraux et surtout.

1 ]

MARIES ))! L'SOPHAn):.

1 471

diverses app!us efficaces. !)ans cet ordre d'ides, re. plications hvdrotherapiqucs,etsurtoutccl!es qui posent, sur l'associauon du calorique et, du fr~id, On sait. que pourront rendre do grands services. les etuves, les maiiots ou l'can chundn, sous fortnc tndiircrcmment pour de douches, sont cmploycs ta choeur de tu peau et pour d~crnnner < surch~GL' a sa sut'{'nccnn('d<h\d<('n t'avori'.btcaux urgancs s intui'ncs hypcrhcmu's. Pour accentuer ccUc actiou thcrapfuttquc d:u)s les troubles dont il s'agt, on ? t'era suivre rcmpk'i du calorique d'applications t'roidc-, courtes, cncrgiqucs, capables d'activer la drcutation capiuair~ de h~ peau, sans exposer le malade a un grand refroidissement. 0!t compicterale traitement encou.sciHant'usRgc de l'eau en boisson, des bains de pieds chauds avant ht sance d'hvdrotherapris immediaLement. pie et des compresses excitantes appliques sur ta partie antrieure du cou. Ces compresses, trcmpccs dans l'eau froide, sont. mises sur le cou et x recouvertes avec de ht uanclle ou du molleLon, de manire a empcher le contact de l'air. Ce I maiUot partiel est. lai~c en ptace quelques heures et. produit, a la surface cutane, une rvulsion ~resmanifeste que l'on prolonge en pratiquant des frictions froides sur le cou, des que les compresses sont enleves. :'i II. J Maladiesda l'oesophage

St'Mf~ hn L'n;-of'n.\ct:. L'u'~ophasc peut, sous

<:2

MAL. CHUON. Ut.: L'APPAHKH. !)!G!ST)F.

influence d'un exccs d'excitabilit des nerfs moteurs devenir le singe de dsordres spasmodiqncs l'on sous le que dsigne nomd'~ophagisme. Cette <I~p!u~icspasrnodiquc, produite le pius~~s~ par une srie d'actions rflexes, succde parfois a des altrations de la ~or~c et du hn-nx, com))!iqnqudqucs a~Gctionsde l'cs~mac et dpend assux i'rcqucmmcnt d'uttc nvrose gcncrnie. On 'observe surtout chez les personnes intoxiquccs l'alcool ou los putnarcotiques, chez les rhumausants et. chez les individus qui onLdes vers intestinaux. Comme la plupart des nvroses, le spasme de t'sopha~e prsente des paroxysmes acrnattt avec des remissions. Psous n'avons pas dcrire ici !a forme de ces accs; ce qui est important, c'est de constater que les mdicaments antispasmodiques exercent une mdiocre innucncc sur cette maladie et que l'hvdrothcrapic la combat avec beaucoup plus d'cfHcacitc. Quelquefois, la douche {'roideen pluie el en tt fait cesser rapidement !o spasme de l'sophagc; cependimtitest pr('terab!e,pour obtenir un rsultat dciinitir, d'employer d'abord des applications sdatives que l'oa remplacera, dans le cours du traitement, pur des applications froides reconstituantes. Dans cet ordre d'ides, on pourra recourir aux frictions avec le drap mouille, au mainot humide, la douche localise sur la partie antrieure de la poitrine et aux piscines froides. En dehors de ces indications spciales, il faut, pour que le truitcmcn

M\IS

DU HHSTOM.\<

4~3

soit mthodique, que l'application de l'hydrothrapie et que le choix du procde employ soient hases sur !an:tture del nvrose ou del maladie qui dtermine l'accident. 111. Maladiesde l'estomac !)!. CttKOXtQUt-: (jAST)UTt': CHUn~Qt'):. (~ATAtUUtH L'EST.jMAc. Si l'inflammation del muqueuse de semble de plus eu plus prol'estomac, ou blmatique, il n'en est pus de mono du catarrhe de l'estomfK;.Cettentl'cction,dans sa forme chronique, succde tantt la continuit ou a la rccidh'e trop multiplie d'accidents aigus, Uint~t elle s'tablit d'emble avecles c.M'acteresde la.chronicit. Dans les cas, assez frquents d'aiilcnrs, surtout chexies alcooliques, ou des symptmes de diarrhe s'ajoutent a ceux qui (tcpcudent de la production surabondante de mucosits dans l'estomac, des altrations de l'tat gnral, avec caractre dpressif, ne tardent pa~ a compliquer le catarrhe gastro-intestinal. A cette compticatiou viennent souvent s'ajouter des perversions psvchiqucs qu'on apu confondre avccl'hypochoudrie proprementditc. tudcpendammcnt des prescriptions hyginiques relatives au rgime et a l'aumeutation, l'hvdrotherapie peut rendre de grands services dans le catarrhe chronique de l'estomac et mme dans les tats organiques qui en drivent. Ce mode de traitement agit sur ia surface cutane, soit qu'il dtermine de ce c~e nue rvulsion au profit de la

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MAL. CHUON. DR /APPAtt~L DIGHS'HF.

muqueuse, soit qu'tl rveille sur lu priphrie nerveuse des sensations capahjcs d'activer les fonc. lion s d 'in nervntio n et decirculation. Coutrc le ca~The chronique de rcstomac et ses les divers modes d'application de consquences, Hydrothrapie sont les mmes que ceux qui conviennent dans la dyspepsie, dont nousanons nous occuper. DH LA ~yst.Kpsn. Il y a dyspepsie lorsqu'il existe un {rouble ou une difficult dansiadigc.stton. II n'est pas toujours aisede prciser quel acte chez un digestif, dyspeptique, se trouve a)t<-rcou en soun'rance. Les conditions physiologiques d'une bonne digestion sont tc!!ctnent complexes, et les aliments ont tantd'ctahorations et de transformations parcourir avant de subir l'action hematos.quc du foie et du poumo. que le point de dpart des irre~uaritsdc ce travail chappe souvent notre observation. Eu outre, la dyspepsie, qno.que localise dans l'estomac, peut dpendre de lsions fonctionucHes d'autres appareils, de l'ntestn), de l'appareil spicno.hepatiquc, par exemple. De plus, les tempraments, les diathcscs, les circonstances accidentelles df.pendantdu genre de vie, ce que M. Durand.Fardel a appel les de la dyspepsie, peuvent causes/ galement compliquer delcur intervention, soit continue, sfnt temporaire, la manifestation des drangements foncttonnels auxquels nous devons remdier. On voit, d'pres cela, toutes les difficults que comporte l'tude du diagnostic anahtiqucdeladvsne. psic.

t)YSt'EPS!K.

4.~

~ous reconnatrons avec CnUcnet Hcauunc dyset une dyspepsie .s-ywp~M< pepsie css~!<<c~r ~utts ajourerons a ces deux espces la dyspcpsif ~p</gc, se dveloppant. en vertn d'un mcanisme spcial qui repose sur une srie d'acHons rcuexcs puthotogtqucs. Pour prendre un h'pc en rapport avec noire propre cadre, nous onprnnt.crons M. Dnmnd'Fardel le rcsmtnt de quurnnte-dnq observations, raidc desqueltes il a trace le tableau s\mptomaixmc de la dyspepsie: digestions toujours lentes, pnibles ou douloureuses, douleur cardiulgique avec seusibnite a la pression, dveloppement, exagre de gax ({ansl'estomac,constipation et.anorexie. Te!s sont les traits les plus accentus de !a dyspepsie essentielle. t.a dyspepsie ne rside pas seulement dans les dsordres ~striqucs: elle donne naissance a des symptmes nerveux et. des altrations du sang les qui s'enchantent presque parullt'iemcnt. avec symptmes locaux de la gastropathic. La subordination mutuelle des centres nerveux, circulatoire, respiratoire, et de cet autre centre de la vie organique constituepar le plexus solaire elles ganglions semi-lunaires, est presque une banalit a invoquer, tellement elle parait H'githnc. Ajoutons a ces sympathies celtes aussi spciales du tgument externe, des appareils de la gnration, de la sccreuon urinairc, sans excepter non plus la corrlation du trouble gastrique avec le {'onctionncment.dcsfacults morales et. mteUectucItes.

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MAL. CHttOX. D).: L'APPAREIL

DIGESTIF.

Les predonnnances ncvropathiqucsde)a dvspepsic comprennent. d'une part, comme l'a faitre'eau, cc!lesquis& cni.~t6nsenr~r un svmptme unique, te! que Iatcux,iadvspnee,l'aphome, la nvralgie intercostatc, la pafpitation, la cephatalg.c, !e vertige, lasomnotcucc.Ic ph-atisme, h leucorrhe, l'ex~tation ou l'itnpmssm.ccdu sens gcmm!, c.tc., et. d'autre pa~, celles qu'on ad.ncL titre d espces uosologiques dreoti.scri~s l'h~po. choudric~ l'hys~ric, r~icnaHon mcuta!e. Deccs dcrnx-rcs il ncp..uttUrequc.st.ioH que comme une .rrad.ation de nous renl'ctaL gastrique, verrons le lecteur auxchapih'cs cunsacrcs a ces affections. Annoncer une portion de a nutrinon, c'est rcconn:ntre en n~nc temps et comme con~ qucnce ~t:de 1'in.sufU~nceou le dfaut de I'hen..ttose p.u- sui~e, ruppa~rissoncHt. du snn~, r:un:ugns.semen~ la chute des forces, l'tat cachectique On doit doue rencontrer la dyspepsie dans le cours de. ctaLs mori~ides ou ralieration des qua!itcs ou des proporUons du sang tient la premire place. C'est ce qui a lieu invariablement quand il faut tudier les trouhtes gastriques de la ch!oro.sc,ceu~ de l'auenne. Au metnc ti~'e, les diathe.cs impt-~ merout tour a tour leur cachet a !a dyspepsie, ou, par rciprocit, on les verra revtir des cara(h.t-es particuncrs que leur communique ccLtepn.donnna.tcc sy.nptomatiquc. n y a donc u tenir con.pte de hntervcntion des digestions impariaites et de!a spoliation de produits uiite.sa lasanpuiucatio);

i~PKPSIK.

t-77

qu'elles entraincnt, non seulement an point de vue des nt'vropatines, maiseneorf, et trnp souvent, a cause de l'influence qu'elles exercent sur la marche des mendies diathesiques. Hu deltors de tout parti pris, on ne saurait eclmppcra cette sorte de cercle vicieux qui expose l'individu dyspeptique et anmie, suivant l'expression deHcau,pour ainsi dire dsarme contre tontes les influences morbides qui viennent i'assumir. ~'a-t-on pas aussi parfaitement constat que les maladies cpidoniqnes et endmiques attaquaient, de preterence les sujets mal nourris et soumis aux diverses causes dbilidmonstration du uen intime associant tantes '? !<a l'tatdcs fonctions digcstivc's a cch!) des autres grandes fonctions de !'economic est donccomph't~ elle nous guidera dans le traitement de la dyspepsie. Sans entrer dans les dtails, si variables d'illeurs, des formes gastropathiques, il nons suffit. pour notre usage, d'admettre, avec )!an'as et avec M. nurand-l'arde!, deux t.ypcs de dyspeptiques l'un caractcrisc parl'uflaibtisscment et. la langueur de toutes les fonctions, dans leqnc! i'amoindrissedes foncment de la nutrition, de la ca~ori~ca~.io~~c~ tions de la peau assombrit d'ctnbb'e le tableau le second, an contraire, rctcvant d'une impressionnahilit~ excessive au systme nerveux chcx des individus pour la plupart a la peau fine. aux cheveux nus et soyeux, a la physionomie mobile, au caractre irritable H,et dont l'tat ncvropathiquc semble se dvelopper en rait-on directe de l'attuiblissonen!
if7.

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MAL.CHRON. DE L'APPAREIL DIGESTIF.

de la nutrition. C'est pour faire ressortir l'importance de cette distriction que IeP'' See a. admisla dyspepsie ~M et la dyspepsie/(!Msc. Il ne recommande l'hydrothrapie que dans la fausse dyspepsie. Nous croyons que cette rserve est trop exclusive car nous connaissons de nombreux cas de vraie dyspepsie gurie par l'hydrothrapie. Parmi les complications douloureuses de la dysil en est la pepsie, une, <Y{}'(~~ ~c~cMsc(c?Y<wpe ~'cs~<M),que sa marcheiutermittentea distingue et dont Homberg a cherch l'origine dans une hypercsthsie soit du nerf vague, soit du plexus solatrc. Rien, dans les divers degrs de cette nvropathic, ne dmontre quelle part distincte doit tre attribue au pneumogastrique ou a la nvralgie cliaque. C'est surtout chez les individus anmiques qu'on l'observe, et il tiy a pas dans l'espce d'indication causale trangre celles dont nous avons dj parl. Un autre accident assez commun de la dyspepsie est le ~c si bien tudie par rondeau s~ et dont nous avons ctudi le mode de production nous nous lorsque sommes occupe de l'tat nerveux l'hydrothrapie est extrmement utile en cette circonstance. Nousen dirons autant de la migraine sympathique d'une mauvaise digestion. Pendant plus de seize annes d'une pratique assidue, nous avons essuy, contre la dyspepsie, la plupart des systmes de mdication, et nous pouvons dclarer, en toute conscience, que, de toutes les mdications, l'hydrothrapie c't peut-tre celle

UYSPRPSIE.

4~

mode de qui russit le mieux. Pour obtenir de ce t rnitem entresrsultatsa ssures,il fau t t cnir~compt e des cousiderations gnrales que nous venons d'exposer sur la dyspepsie. Lorsquela maladiedpend d'une diathcsc goutte, rhumatisme ou herpetisme, on n'aura qu' se louer de rassoetaUn du cabriquo et du froid. On emou ploiera sansiuconvcment. les ~ttu'es,I<'sm:nUo~ l'eau chaude a\au{ les applications froides, soU pour surexciter les nerfs cutans, soit pour activer la circulation capinairc de la peau au dtriment de la muqueuse stomacale, soit pour augmenter les fonctions de secrctiou et favoriser par suite les mouvements d'assimilation. Ou' pourra comptctcr ce traitement 01 consentant au malade uu regimf de appropri, de l'exercice en plein air et l'usage l'ean eu boisson. Quand il s'agit de combattre une dyspepsie symptomati()uc, il faut que le traitement hydrothcral'aflectiot) piquc soit priucipalcrncttt dirige contre dont elle est un s\mptorne. Dans la dyspepsie essentielle, le traitement varie suivant que l'idi'cction.c prsente avec.des phnomnes d'excitation, ou qu'elle est grc~-c sur un af faihiissemeut considrable de l'organisme. Dans !<' les immersions premier cas, il vauttnieux ctuployer tempres, les lotions, les an'usions et les douche~ ticdcs, les maiUotshumides de courte dure, et, eu gnerai,les applications qui ne pro\oq')cnt pas une vive reaction. Quand on cmploier;) t'eau froide, il faudra, pour attnuer ses cu'cts excitants, faire prc-

480

MAL. CHHON.DE L'APPAREIL D!Gt-:ST!t-

alablemt'nt une application d'eau chaude gnrale ou locale, suivanUcs Circonstances. hoTsqneta'dvspcpsiG est lice un an'nih!issentent considrable de l'organisme, il faut recourir au\ applications toniques et. excitantesde l'hydrothrapie Fanusion froide, la friction avec le drap rnouill, ia douche en pluie et en jet et surtout !c buin de cordes, qui constitue le procde le plus nergique elle plus cfiicacc quand il est supporte paires malades. Quelquefois.lorsque les fonctions de caiorinc.ition sont amoindries, il faut faire intervenir le calorique pour rendre l'excitation de la peau p!us facile et pour aider l'organisme reagir contre le froid. Mais,en rsume, dans les dyspepsiesde cette cspccc, c'est l'eau froide qui t'end les plus grands scrv.ices.
Af.Tt:t:.u'fo~:s tt~ L.\ s)~~)U)n')'H. Auou'no~.

l~:nv).;i~)< t!u:u:. i'o).Y[)i)-ii. Les diffrents troubles de la sensibilit qui accompagnent la d\spepsie sunt de nature diverse. Ils se manifestent parfois par une ancsthesic de la nnhjuetisc qui est in's dif'iicilea faire dispm'aitreet contre laqncHc la doncite gnerate froide et l'eau glace nous ont rendu de grands services. On ne peut cependant formuler un traitement prcis contre cette perturbation dt; la sensibilit, sa thrapeutique tant entieretnent subordonne au traitement Indrothcrapique qui convient a la maladie princip:dc. Cette observation est aussi applicable a la perversion du got, a la boulimie et il lapolvdipsie. Kn tudiant

DE L.\ Si~S!D!L!T. EXALTA'HON

~i 1

les nvroses, nous avons indique le traitement hy. drQthcrapiquc qui cpnvicnL dans ces cas divers. KxALTATt'~OKLASH~Stitn.I't'H.PYHUSiS.C)(AMpEs t/K.uMAC. (.AStHAt.on:. Uuc l'exaltation de lu sensihilitf qui accompagne la dyspepsie se traduise par de l'iivj~eresthesic, du pyro.sis, des cr;unles phcnopes d'cstunmc ou de la gastralgie, que mL'nc.sduu)om'cu\sicgcnL dansic pneumogastrique ou dans les ncris ganglionnaires, le traitement, conaux procdes gnraux apsiste toujours joindre ou analgsipropries des applications sdatives ques. Les nvralgies essentielles de l'estomac, les seu. les donti! soit question ici, sout trs rat-oncnt calmces par les doucher les t'rictious ou les piscines de froides; dans la plupart d<'s cas. i! est ncessaire joindre a ces moduicateurs gou'muxl'mtcrvcutiun d'applications locales particulicrcs. i'arnn ces dernires il i'aut pmrle denu-mnillot ou la ceinture humide excitante et surtout la douche cossaise. localise tour tour sur la rgion dorsale de la colonne cpigastriquc et sur la rgion vertbrale. Le demi-maillot et la ceinture humide et leur applica. peuvent rester en place longtemps Mon peut tre renouvele plusieurs fois dans la journe. La douche cossaise doit tre tout d'abord administre avec de l'eau a 30; on lev peu a peu la environ puis, aprs une temprature jusqu' entre 5 et 10 minutes, priode de temps qui varie on tait arriver rapidement un jet d'eau froide epa-

MAL, C!!RON. BE L'APPAREIL D!GE8T!F.

non! en ventail sur l'cpigastre ou sur ta rgion et dorsale, Fou termine l'opration par une doucha gtirf~ f~Me -ercour~ Si l'on juge opportun d'agir a la fois sur Fpgas. tre et sur la rgion dorsale, il faut donner deux douches cossaises distinctes et commencer par celle que l'on dirige sur Festomnc dans tous les cas, la force de projection devra tre f~bte. Ou se sert aussi, pour combattre ces phnomnes douloureux, des sacs a eau chaude de Chapman, appUques sur le creux de l'estomac. Bans d'autres ch'coustanccs enf:n, il est parfois ncccssah'c de recourir aux sudations, surtout quand la peau du malade est sche, parchemine et paralyse dans ses fonctions. De tous tes procds employs dans ce but, c'est Ftuvc la ampc que nous prfrons, sauf contre-indication spciale, parce qu'e!!c am* ne plus rapidement la transpiration et, par suite, des rapasetncnt plus rapide douleurs. D'aprs ce que nous venons de dire, c'est l'intervention du catorique, hnmcdiatctnent suivie d'une application d'eau froide, (lui constitue c procd analgsique le ptns eticctif. ~ous ajouterons que l'application d'eau froide doit tre courte et peu nergique sans cette prcaution, on court le risque de dterminer dans l'organisme un branlement qui ravivela gastra!gie au lieu de l'apaiser. A~otu:xm. Tout le monde est d'accord pour reconnaitre que l'hydrothrapie, dans ses applications excitantes, est d'une utilit incontestable pour combattre l'anorexie ou dfaut d'apptit, quand cet tat

F~TULKNCE.

HUCTAT!0~.

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morbide se trouve li it h nvrose de l'estomac .udiee dMi&c& cha~lirc.- j~&usn'inststerons doM pas sur ce point, nous dirons seulement quelques mots de l'anorexie hystrique et hvpochondna.quc. cette anorexie est traite son dbut, Lorsque on peut esprer une gurison; mais si cette perturbation fonctionnelle s'est transforme en habitude pathologique, le rncdcctn doit s'attendre il rencontrer des rsistances de tout genre, et, malgr6 les soms asstdu~ et les plus dvous, il n'obtiendra de rsultats htcn dums que si l'h\st6nquc ou l'h~pochondrmque est dcctd le suivre dans la voie qu'il a trace. Chez ces malades, il en est de l'anorexie comme des autres symptmes. Si l'on rencontre chexcux rhftbHudcmorbtde qui les distingue et s'ils ne tiennent pas a se dbarrasser du symptme qu'on veut combattre, on n'obtient rien. !1 taut, donc, avant tout, tudier le moral du malade et voir si l'on trouvera chez lui quelques ressources. Nous ajouterons ncanntotns que, mme dans les cas dtfncllcs, l'hydrothrapie nous a permis de rcndtc de grands services aux malades atteints de ces perturbations ou perversions t'oncuonnellcs. Contre ces phnoK~UtiTATtoK. 1<'L\TCLKSCH. mnes morbides dans la production desquels l'an'aihUsscmcnt contractile des fibres musculaires de l'estomac joue un grand rle, les toniques et excitants sont trcs Indiqus. A ce titre, les applications froides de l'hydrothrapie peuvent tre utilises avec pro!lt, notamment la douche en pluie, en jet

MAL. C~m'.

!)H L'APP<UU.:L !~GEST!F

ou en certes, les incitons avec un drap mouH~ et esptscmcs. Dans certah~ cas, h douche cMga.h-t.M~aMeptta~~do~ tais. Oa pourra, en mme temps, consetUcr utttc. ment au maadc Fusago quoHdt<mde la ceht~rc num!de. VoM!ssK~T. Lorsque te vomissement c~ c sy<npMmedirect d'une congesUon active des cc~ tres ner~u~ I'hydro~crap!c doit ~rc appHqu.c avec c~conspcctton; il est n~<ne pmdent pjfo!< de s'abstcnir contp~tc.ncn!. M.ns,c~ dehors de ccHc cxcepUon, <;u"dsoKc svmptuntc d'une atlt~ organiquo ou foncUumienc du tube dtg~tir a lui seul une entit morbtdcMpJ qm con~c dehmc, ou bien encore qu'il ~e soit qu'u~ H'ouh~ rcsuUant s;mpatMquc d'une actton ~exc n.c en dchor. de r~o.uac, a ptupart de. upp!cuUons froides, les matHots, dcnu-tna,ots et meme t'cau chaude sous forme de douche, exercent une mnucnce htcontestubte surc vonn~-mont et !e~<rtssnnt }eplus souvent. dh-ers pr~d~ Lorsque (.e.~ som tnsutHsatHs, on aura recours au ha!n de (orclos, afin de provoq~r une grande perturhaHon uhh. dans tout ~organ~ne. o,, c.nptoicra encore la douche ecossatse~caHsce sur l'estomac c\ des phnotneues doutoureux, la douche ep~astr~ que, froide ou aUernaih-c, quand on voudra r< ~iHet- la tonicit.. daus i.aro~ de a prcn,re pMt.e du tuhe d~estif. <:o,,trc c vonusscme~ H,'rvcn.Y,ou ohUent d'~cc:cnts ctlets du col d~ .nc dont le ~t doit trc dir~c pendaut une mhmtc eu-

DELAD~SP!PS!K. CONSCUTIFS ACC!!)E~TS de cidusuca glace surlacolonne vertbrale, v;ron et te h pluscommode qmestte moyen Chapman, pO-Tl' pTuscr~MCcTDans~m~a~cqLU~u onn'a que suivant quattd s'ensertde!a manire onnede glace lesac trois compartmtcnts, sur exactement d u celut applique mlUcu, qu'on que Onpcu~ vep~brae. detacotonnc dorsatc h rgton a deux ne denu.heure en pace de M te Imsse!' et selon du matude selon ta suscepubtUt heures, St te vonussement dtt phcnotHt'ne. n tcunc!~ sunom'nte ntuhdc o momct~ nu prend produH. avant, te b sac glace d'appUquer mrc, fonviet~ toutes:t en hisser dete pendant c~ pkcc repas dure. tadtarrhec Contre DtAnnnuK M-NSTH'ATtox. exc;hunndc tucensure compnqu~nt in d\spcp~e, ucossatsc dh'~ccsurta rgton taiite etla douche et des etuvcs internnttent Fusage h\pog:mtrtque, la prfrence mcr;ter secnoussemblent dununUot surlesautres procds. sur coldecygne dirig la consUpatton.Ic Contre eaucoufroid tebamde pieds la rgton lon<batre, despieds, sur ta plante et admhnstre rante,court ascenladouche et enfht hcmorrhoidale ladouche modre, d'uneforcede projcettou danteanhnce les plusenicuces. les procds constituent LA h\t:t'.S<H. M\MALUf-: Af.CtttHXTSCO~SHCt THS VnMtCK, etc. CesphnomctES. MtGKA~t. morrcnexcs rsultantd'actions nesdouloureux, bidesa~nt leur potntdodpartdansl'estomac; Ma~, combattus sontutUcment pm't'I~dpothrapte.

486 MAL CHRO~f. !)R~'APPAREIL D!GE8T!F.

cornue nous avons dcj 6numer6 les divers procc* ds a emptoyer, orsquc nous avons etudtosma~ ~adia&dn s~stMHM M~~ctM~~ou~ n'ms~ davantage sur ce point. IV. Maladies du oanal intestinal

CATAHtU!K ~KS t~T<?STt~ ! CX!StC UH CHHt~IQUf-: catarrhe intestinal. Dans ht pupar!. dus eus, i! est !(' svmptntc d'une nmhKiif gcncratc~ et rhypcrh6. ttitc de a muqueuse de l'intestin en nutrquc h' d6btit et ht.natut'c, qucURqu'en soit rorigtnc. C'est c catarrhe chrotttque des adutte!-<, avec productton ~hottdmttc de ntucus et de cen~tes cp!thcHa!os et dont le caractre des cvacuattons ahittes est le syMptnte pnnt'ipaL naremcnttu (r:mssudcd!ott sreuse est tt'cs a!)0ttdunte duns beauconp de cas, ht diarrhe n'est,que passagre et c'est une consUpaUontenace qu! l'aitle supplice des malades.Souvent, uheftuttnencecxccssh'c accompagne cette consttptttton; il en rsulte une gcnc de la pesph'tdionet de ht ctrcuhtUon, cupa* !dc de provoquer des fluxions dangereuses sur dtvcrs orgnnes, sur!c cerveau notamment. Unparctt dsordre rctcnttt sur rciat ncra! des tn.d~des qui se dusBspcrctn, se dcouragent et tombent parfois dat; un abattement prorund; des ce moment, le catarrhe chronique peut rapidement se transformer en catarrhe ai~u. Quand ic catarrhe chronique dcrintcstin cstcompnquc de nttcorismc et de constipation, il faut

DU CANAL~T&STtNAL. MALADIES

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joindre aux applications reconstttuantcs, uesunecs a releverles forces de l'organismequi sont~toujours piquesi lue t~ tfcprnncs, cs nousavons conseilles contre lu dyspepsie complique de mtorisnite et de constipation. Pour combattre le mctcorismc~on emploiera une douche froide ou aUcrnaUve oc~ts6esur ta regton ~hdomhmte,les denn-mmUots, la ceinture humtde et h'!mn de s!('gealtcrna!tf. Pourcombattre ta consHpatton, on aum rfcottrs an cot de c\'gnc dtrig sin* la regton lombaire, nu bain de pieds froid enu courante {<dm{t!~rc''ut'optante des ptcds, lu douchehcmorrhoda!c et a ht douche Hseend~nte. C'est quand le catarrhe chronique se comphfjue de diarrhe et que les forces de l'organisme s'putseut, que les applications reconstituantes de dotvcnt !re ut)!!sccs. Hfaut qu'eHes 'hydpoth<'rapi(; soient coures et nduMmstrcs de faon a ne pas amener un grand refroidissement. Pour viter cet en'ct qui pourrait tre nuisible, il est ncessaire de commencer le traitement par remploi du calorique sous forme de manot sec, d'tuves et d'eau chaude. Ces oprations prliminaires ont pour eMctde suretc\erla chaleur du corps et de prparer l'orgauismc supporter utilement t'imprcssion que inproduisent les applications froides. Les mmes dications sont applicables aux cas de catarrhe intestinalchez les rhumatisants, les goutteux, et chez les personnes places sous l'iuuucnee d'une intoxication,toute rserve faite sur l'tat diathsique ou cachectique.

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MAL. C<mON. ~ /APPAHEH. M&ESTn-\

UKs ttRMonanoMRs. Un Stgnc anaion~que, comnun au catarrhe chronique de toutes tes muv~tH~f' rnfrc~ .mn&e~dU~tat4~~4cs le catarrhe chromquc de la muqueuse hitestinale, sous tbrntc d tat variqueux des veines du rectum qui, dans ce cas, participe u Fctat caturrhat du gros intestm. Leshcmorrhodcs sont souvent utteschcxcsma* Indes sujets aux congcsttous du cerveau. Ccrtamcs tendance'; aces congestions ont pu m~me tre amcliores par ruppudtton d'hctnorrhotdcs. Dans ce cas, il faut les respecter, ~n g<n6ra~ la thcrapcuttque des hemorrhodes doit se hornet' d<'s moyens palliatifs, cupahles de modrer c Hux ou de retnedicr~h g6ne que produisent ces tumeurs et la constip:U!on (lui e& accornpitgnc. Chcx c~ sujets puises par des hemorrh~ics anales rptes, il y aura lieu de remonter la constttuiton et de remcd!er a !n tendance aux pertes frquente' A cet enet, on emploiera lu douche en p!me, ht douche mobuc specia!cmcnt dirige sur les parties suprieures du corps, le bah) de sige froid prolong et eau dormante, le bain de pieds froid et eau courante et la douche hmorrhodale froide a per cussion lgre et de longue dure. Contcela ~nc et la douleur que provoquent les hmorrhodcs, on emploiera le hain de sige eau tempre, suivi d'une douche hmorrhodatc pct~ froide et trs prolonge. S*ilexiste un relchent~! des sphincters de l'anus, on appliquera une dcu<h~ htnon'hotdalc courte et froide.

DAtUUtRE.

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~no.~ n):L'~TKs'r~. Les remarques que nous Fcstomac ~nt suggres les anections nerveuses de .~p~Ht~ reprodMtfe. ~jw~po~ d~ Fenen nous nous apporterons, pour rintcstin, et teratgio, aux propositions prcdemment dcvcopht dyspepsif. !<ebattement dont d~ a l'article pces de la nous dposons devra s':nsp:rct' dit degr, et des phnomnes ibrtne, de t~dnrf'c de ta donneur (lui raccompagnent. Contre les phnomne doatoupstix qui peuvent dn tuhc tntesttna, il si<'ger dans tonte retendue calofaut rccourir aux appncattons combines du 'etuve a lampe ritfuc et du ft'otd. hH matHotsec, et a douche cos~atse~-o~o~H~ sont tes procds Si rcn'teratgtc est sous la nueux. le russissent qm on emdpendance de la diathesc rhuntansma!c~ la ampe sutv!c d'une rctuven de prfrence ploiera de procourte appncaHon fro;dc; il ~cra au~s; utth une sudauon et de souen de temps <('<nps ~onuer mettre te ma!ade au traitement hydpothrap:que diathese rhumatismale, qm est app!icaMe h et Comme la goutte et le rhumattsme, l'herptisme ainsi la plupart des aH'ectons constttuttonnc~es, dterminer dans les intoxications, peuvent que des 'estomac et dn ct des intestins une irritation sousHnnerfs gastro-intestinaux qui ne cde que nuencc d'un traitement hydrothcrnpiquc dirig contre rctat diathenique. !hA!<!U!HH.Att~tK t?!TKSTt.AL!0~Ttf'ATM~. C'est aux applications froides de rh~drothcrapie cotnhattre ces dcsorrecours avoir faut pour qu'it

4~ MAL. CttMN. !)! L'APPAKHL OmKSTF.

dres don! ht vritablecause consiste surtout en une sorte d'atonie intestinale. Parfois, eUes suffisent ~f~p! .J~.I!Qccidcutsc-I:n,orbides.v utile (Tautrcsfois, ii est de !eur adjoindre les procdes spciaux q<tc nous avons md!qucs contre le meteorisme, dhu'rhcc ou !a constipation. Nanmons, nou& tcrotts temarquer ici que la dtarrhce peut dpendre d'une cxcttaUondu ss-stcmc nerveux c6r~br&-sp;ntdou d'un puisement du nerf grand sympathique. Dans ces deux cas, le traitement hvdrothcMptquc ne peut 6trc le mme: contre le premier tat, i faudra uttHscr les applications scdu. th'es, et~ contre le second, tes ~ppncations excitantes. Cette question pratique a t dveloppe at'aruc!c de la dyspepsie et au chapitre des nvroses. !h'sHNTnn' Kous n'avons pas a revenir sur la dysenterie des pavs chauds, dont nous avons pure il propos dcrintoxttMtionpatudecnne. Nous lie purlerons ici que de ia forme chronique de cette maladie. L'hvdrothcraptc ne peut gurir les aUrations histobgtqucs qui constituent )a dvscntcric tnais, associe aux mdications diriges contre cet tat morbide, elle favorise leur action curative, lutte avec a\'antnge contre rcpuisement des !brcc~ s'oppose a l'invasion de ia cachexie et modiue les dsordres nerveuxqui peuvent atteindre la sensibilit ou le mouvement. H importe de soumettre tes matadesaux appticationstoniques et reconstituantes de cette mthode de traitement, mais eu ayant soin d'viter toutes les manuvres capables de produire un grand refroidissement. H faudra, dans ces cas

CONC8T!ONt)U FOK.

49i 1

difficiles, donner une douche froide extrmement courte et recourir t'apptication prcaaMe du cai~~He~s~ t~ M~t~e~tM~ ~p contre le froid. V. Maladies des organes 8ptno'h6paMques du f'~m A. M.tt.tttu's

Il ne peut tre question Co~ct:sr!o~ Du Fondans ce~ouvrage que des tn~adn's du foie qui sont jusUciahtcs dc'hydt'oHicrapie. Pai'tni elles figure en pFcmtcrcligne ~ c&ngcsHonhcp:~}quc. t,a congcsHondu foie peut 6tr~ duc un afflux du sang locaHsc dans a paruc de cc~ organe qui pt'scntn une moms grande rcsi&tancc rimputston cardiaque. C'est lu conucsHon active des autfurs. La congestion du foie peut. ~re duc a un mientissemcn!, dans recoupement du simg vehtcux c'est ce qu'on uppcacta congesuon passtvc, P:u'mi les causes de la congestion du foie, on ~'ouve un trouve dans !'unpn!sion cardiaque, Facnvttc or~ntquc (lui rsulte du travail de la digcstton, cet'tniuc~ perturbattons nerveuses qui, en sttmulunt la con!mcu!i{6 de la veine-porte et des artres hpatiques, accch'reut la circulation, et enfin la contrac!ion de certains musctes de l'abdomen. La stase hvperhcm!quc du foie, duc n des troubtcs de la circutation dans les ~'emcssus-hpatiques et. dans la veine-cave infrieure, n'est pas justiciabtc de rhvdrothraptc.

M2

BE L'APPAREL MAL.C!!RON. DMES'HF.

~ous allons d'aineurs tudier es prtncipacs former de contestions hpatiques, aun de mieux montrer rapp!!ca~ a chacuned'eUes. Kn dehors des contestions occasionm''c8par ta ~hisc sungmne~on doit p(;cot~t:u!re, :dnst que 'a t'att p!'o!c<;scu!t<tccoud,In congesUott par(!uxion d'(M'htC nerveuse. CoXGESTtON t'AKFLUXtON tHHtTATtVt:. Co.\<:t-:STMX Su tt'tHVt! la H<A[ MATt<~);R. J).tHSt'CHCCatt'gOMC congestion trant~aUqne qui condttU si tacitement a rinHammaHon du foie, pouvant se temuncp par un abcs. Nous navon'! Jamais ~u a h'aitcrunf parcinc congc'f'ttonpur rhydrot-hrapte nous ne pouvons donc nous prononcer sur ce pomt. CoXGt~'rtON t)UK AU TRAVAIL OH LAMf:H-!Ttn~ t:T A t<AXArun): nRsM;H!=!TANCKs t~f;HRK::s. Le travatt de ta (ngc<:nonaugmentG t'aMnx du sang dans ta muqueuse gastro-mtcsthtate, et }cfb!ccstntomcntancment congcsuoun. Chcxtcspcr~nncs qui prennent une nourrHure trop suhstauttcttc ou ~ui abusent dns sph'Hucux, cette congestion passagre peut prendre 'hnpo'inncc d'un tat maad!t'qu'!l faut combattre. Le processus mortude peut tre arrt au dchut de son ,volution pai' rappiteatton quotidienne d'une douche troidcgcne'ate, courte et atnmec d'une certaine percussion. Maissi 'aH'ec~ottest andennf; et surtout si elle est occasionne par t'ahus de l'alcoo,n fautjotndrc aux applications gc~cratcses douches localises sur lu rgion hpatique. Si

CONGHSTtON !)U F0!t'

493

I'hyperh('nte (ht fou*est simple, la dnn.tchclepa<tquc, telle que remployait le d<x'!eur r'icurv, peut ou ~ffn'TTftats's~T~~ (iel'hypet'plasic, il faut remphtcer la douche hpatique froide put' ta douche hcpaHque ahcrnattve. {,'avanta~t~cctisnbsmuHon nous il ct dcmo~trc chez ptnstcnrs nntladcs. CttAt'PS ET tX't:A r/tXFH'K\Ct-:tHPAY~ th'i'H'UH~HH bKstUASM!:s THLLUtu<j':t- Lesdottchesft'otdcs gcfroides convtcnles douches hf;p:~K;ttc~ :t'a~ct. ucnUjcn dans le pretmer de ces cas; mMS,si la si, d'autre congestion conc!de avec dclady<<en~cr!c, p:pt, la douche Froide est mal supporte, on emploiera, ait pralable, une douche chaude ou l'etuve a t:L!:ttMpc,:dtn d'activer les fonctions de catoriMcation qui, dans ces cas, s'puisent trop facilement. Les mmes modincuteurshydroUtempiques conviennent quelques exceptionsprs, aux hyperhmies d'origine teHunque. l'AR!'f<UX!ON D'HtC~R KERYEHSE. th'PRttMH': Lorsqu'elle est due une p:muv:ie des neris vasomoteut's, le sang sjourne dans le foie parce que !(? viussennx sont dilates. On peut, dans ce cas, avoir recours au traitement formule par le docteur Menry. Le malade se place en (hcc de roperateur, lecorpsieg~'t'oncut mcitne surta gauclie,lc pied droit en avant et ta cuisse un peu ncchic, pendant que le bras droit est relve sur la t~tc et que la main gauche embrasse un objet quelconque qui sert d'appui au reste du corps. L'oprateur dirige la
BKNt-BAnh! "<'cditton. 28

49!. MAL. CfmON. t)KL'APPAREIL 0!GE8Tt~.

douche sur la rgion hcpaUquc~ay~nt sum de ne pas dpasser en haut te nmmcon droU qut set't de unit. -<m- mbnf'.L stUM~'nm~ ~H~~r ~tt~~n dant jusqu'il j'cxtt't'untc iufencurc de Fot'gane d~us n~pochondt'c dt'ott,ou mme dans la fosse Htaqne lorsque le totc est trcs v'o!nmhtcux.Il fau~que cette douche sott~nde~ courte, d'une percussion h'gcre, surtout nu dhnt, et hnmcdhttement stthic d'une douche trott!~ ~th't'tdc en phuect Cttjet. Sous t'tnt~cucc de ('e~eappucaHo~exct~tte, tes vaisseaux se contractent par actton rcftexcet acqmcrcttt une tonictt qui, en rgtthu'~nnt a ch'cutat!ot~ s'oppose a la con~esttot). L'hypct'hctttic rcstdtan! d'uttc excitation :mot'mate des ncr~ hcpatiqucs qui cmcrgcnt du ~stcmc cct'cbro'sptua <t ctc cxp!tquce de dn-erscs !a<:ons. D'pres lus profcsscttrs (~. Hcrnard et th'ownScqum'd, ofs~nc.sous rtnthtGncn d'une idifrutunt du sang ou de !otne autre c~use. les centres ccrcles nerfs ('(tcrcnts de ces bro-8ph!attxsont cxcHs~ centres p.u'ucipcttt toujours a cette excUnUon et tmhtssent cette muucucc tuorhtde en nugtneutattt 'act!vttc fou<t!o!tncuedes o~anes auxquets ils ~c a Ueu duns !a congt~Uou dtsh'thucnt. (.'est ce <{Ut du fotc duc a une ~ut'excttMttOtt unonnah) des uct'fs hpatiques; sous cette tunucuce, rechange de )n:tttt'res est :tccc!cre duns toutes lcs p.tt'ttes du foie il en rcsuue une au~mcutattou de c!m!eur ci un ptus ~raud utHux de sang qui est te pomt de dcpart de rhypc'hctme.

MALA!)!HSMLA!!ATt' thtnxce appncattons !nriTfaht~Y!T<c' susccptU)tit(; col dre plique sasc tittton tmn; ap:tis6c, de c%'gne cas'hyperhcm~ cxctttmtes on est a)t~ment6cpar!es par tr'lpais admun~re vert~hrne, de ta moc!!e, nue c de but de cn&utte ann puis douche calmer dc!a nct'vcusc

49a

comnioncc

donner ci~' 'fil" te

~M~T~Wp~~Pf~ nerveuse, sur h colonne pcnexe rgton on

d'teinon ap6cosl'cxc!congs* est

t'cxcHa!)!nt6 sur assez ~cale celle-ci, disparat lu

hcpattquo dans point

prolonge, qm c$Hc lorsque presque

dcpnpt

rcx~!tat!on aussttL A Cette

thrHHH~MtE ~u~ FLux

COMPRNSATHtCE

LA S~Pt'URSStO~ congcstton, de h assez mnoh-

nHMOMHACtQtjE. chez les femmes

frquente pause, pntquns Lorsqu'e~e des ccde

t'potjue des

facnetncnt des est douches due

t'empto! froides

douches

et

t'cconsUtuantes. des aux cnpaMes et pour ou H est Nous du foie qu! rcg!es ou

n !a suppression t faut jo!ndre procdes disparu, chapitres hemorrhodes. an'ections plus

hemorrhodcs, l'usage

appteauons de ret&-

prccdentes bHro nous Hux

des

henftorrhagtque aux et des ici de une avec !a ces

lesquels question ne par-

renvoyons

de l'amnorrhe lerons vent ct6 pas l!6cs dcrites

se troueHes ont avec rarthri-

an'cctton ces syphnis, maladies, les

gnrale; et notamment

i'.ttcooHstnc, nsmc et bien

intoxications,

d'autres.

ttt! lat-:dc H. Mftt.KtK-S Comme le foie, et en gnral les autres orga-

4%

t)tGESTH'\ MAL.CHRON.RE 1/APPA!H~L

ncs abdominaux, ta rn~c peut Cire le sie~e d'une nuxion ou d'une stase sanguine., La st~se spleMM).ujoj~-caL pas ~u~icu~~cde~ ~hv dr~h~M or&qu'cue a pour eu use les nudadics du cur et du poumon, les lestons de ta vcin~ pot'~c ou la cirrhose mais il n'ett est. pas ah~t de r/<yperAd~)M due n des causes m~'cucuses et purUcusp~nK/Me tcromcut il l'intoxtcatton patush'e. Celte dermere cause, ta plus counnunc, produ~ souvent, t'hypertrophie, m<'mc d.<ns la cachette c\Ctnpt<; de pa!'t;votut.icu de ce t'oxysmes. On peu!, s'opposer processus mot'bidc~si Fon f<mh~crycuM'a tctttp~ le truhetncn~ h\drothernph}ttc dont les procds sot!t les tttnx's que ceux ({ui o~ <'te mdt<}ucs c:t tht foie. n n'y il de dt<cr('ncc ctudian! !.< co<tgcsUo<t que datts lit locattsatton de la douche sptcniquc. i~ourt'cct'voirccttc douche, tt; nudad prcscntc leitanc gauche il t'opcrah'ur et rt'tcvc son bras de nmuR'Fca d~agcrenUct'otten! t't'~ionspctnquc. Comme !a rate hypcr!mphn'e n'a pas de tunites fixes, on cta~Ht,ilt'aide d'anc percussion prcatabtc, cn'conscri!, t'rganc une ligne de dctnurcanon <}Ut dans ~outcsonctcnduc, et on administre la douche sur la surt'ucoch'consct'itc. Contre U)~congestion !6gcre, nncdom'ic froide. couru' et a <aih!e pcrcnssiun, suivie d'une app! <;aHou~nct'atc, sut'<it.!c plus ~ou\'cnt mats s U cxtste, du cote de !n rate, une hYpcru~ophtcouune hypcrplaste, il fam utc douche ~ptcnique assez vigoureuse. Si rou vcu~ cornbaLu'e une (ktuh'ur oc:dc, uu si rou veut cxcrcer~urrorgaucnttc acuou

PLETHORE ABMMINALH.

49T

resotuthe nergique, on fait nterventr la douche chaude avanj.t.t douche froide cette dct'ttiet'eacHon iMrapetH~uc sern f.'c'ifttce par nn tt'a!te!nent hydrothet'apiqne gent'nd, dmtx !cquct on combinera e~!(' frotd. !c c.t!ot'iq!tR on ~c~M~qui consiste C!t une La ('f'c<y~'w~ :d~'ndiott de contposidon du sang cat'ac~crisce par ht prt'd~ttttttancc tnorbtde des corpuscutessan~uit! ittt'otorcs est mt~achcc l'hvpc~rophte de ht r:t~. Pf)t!r !'ccotc fran~'aMe, cette !n:tt:tdte ne con:*ttfu<' qu'un symptme de !csiottS(:Ct'Kes;(htns cte est hicn dc~<tc1tcx)eson ht rcncotttt'c. <Jtt{tt)d :t ntc~m'c htcn c!:tblt<~ f}u*c!tcse dtuctoppe davantage, cUc dt'('ni n son tout' ht ca~so de nouveaux ~yntptutttc~.t/:tpp:ttn'rissnmcnt progressif du sang en ciments colors et !<'decun geuefn! des fonctions et dt's forces <}ui en rebutent, n'ont pnjnsqu':< ce jour 6trc atncUorcs que par t'h\dpothrapte. ~onspensonsque cette mcthodc de traite<nen!,scM d'autant p!ns efncace qnc ta tuntadic ~era p!n~rap' prochce de son dbut. Dans tons les cas, c'est aux .tppHcanons tomqucs qu'it ta~dru recout'h*. (:. at)'t<))Kt)):t!e J't~t!Mw

La consutution sanguine, le temprament btitcux, t'\i'<h'ncc s<'<Ientitifc,les pussions trites, concourent :t rno!ogtc prsume de 1:~ p!ethore :dhJonunn!e. !hpsepstc ~uns :tciditt' gnstnquc ni dotdcnrs tnanifestes, constipatio)~ emp:Uetnent du ventre~s~us baUonnement, <nuisdonnant au palper
28.

49S

MAL.DE

L'APPAREU. MGSTF.

la sensation d'paississement du peritomc, des epiploons et du msentre, signe de vnosit h6morThoM~frfret, s ~ymrpM~ss 9~ des affections abdominales, du malaise, de l'abattement et mme, quelque degr, de la congestion vers l'encphale tel est le tableau peu prs uniforme sur lequel se modle la notton de plthore abdominate,ett tant que ntatadte,non cncot'c suffisammentprdsee pour ceux mcrnc qut racccptent autrement qu'en pu!ssance. Les indications du traHement ne din'crcront pas de cnes dont tes afcct!ons dyspeptiques nous ont fourni la matire; nous signalerons nanmoins les applications hydrothrapiques qui semblent le mieux russi! Comme application ~cnenuc, c'est la douche qui doit tre pn'Tcrec; c!!c exerce une action tt't's satlutairc sur la circulation capillaire qui se trouve toujours compt'omise dans ce cas et qui, par consquent, a besoin d'tre active, l convient de joindre n la douche eet'taincs appUcations locales capables de favoriser la rsolution des engorgements dont les organes contenus dans le bassin sont le sige. On emploiera a cet en'ct la ceinture humide excitante, le bain de sige froid eau courante, court et suivi de frictions cncrgiqacs, le bain de sjgc alternatif et surtout le dcmi-hain, en ayant soin de faire pratiquer de rudes frictions sur les parties baignes. Les maillots et les etuves nous ont toujours paru moins efficaces que tes procds dont nous venons de parler

CHAPITRE

XV!!

DE OURLEES MA~AMRS !)KS VOIES UR~AtRES !t' nE C!~TA!NS AFFECTtONS DE L'A~PAMtL GENU'At. CHEZ L'HOMME

Les maladiesdel'appareil gcnito'urinaircpeuvent, au point de vue qui nous occupe, tre classes en deux groupes les maladies de rature nerveuse et les maladies des tissus. Ces deux groupes de maladies peuvent tre lis l'un l'autre, exister simull'autre. tanment, ou mme tre la cause l'un de tt arrive souvent que certaines affections des voies gnto-urinaires constituent une manifestation d'un tat gnral plus complexe, ainsi que nous avons eu l'occasion de le voir en parlant de certaines nvroses. D'un autre cote, il peut se faire de dle qu'une affection gcntto-urinairc soit point part d'une nvrose gncralo. L'on comprendra que cette distinction soit mdispcnsah!c tablir pour donner au traitement une direction utile. Ces quelques considrations pralables tant excm'evuees poses, nous allons passer rapidement dincrcntes maladies de l'appareil gcnito'urinairc justiciables de l'hydrothM'apic.

OO

DESYOtKSUH~AUtES. MALADES
Maladies ctes reins

La nuphr!t<' chromque, Nh:)'tt(ttTK cn!~!(njfindpendante de tonte autre aaectton, est une maladtO fort rare. Htt~cm'ra~cn<; se produit consecuft~emen!, princtpa!etnent dans tes antrt's ntatadtcs de ruppurci! uthtah'c. Le ptus souvent e!!(' rccf)nn:u<~tour cause ta pr< scncc de c:dct~ dans les reuts; tuats i! est d'autres causes, Muonpmch.utte~, ton) mt tnuttts pr<'d~posantes nous voutons pa'h;? du rhu<nn!ifn)c, de ht gonHc de ccW.thtcs mto\t<[tct)s dont h~ ettc!~ se tTtnnii~tct~sui'ccrhnncs ntcntbranc~ ctdott~Ot) dcvnt tonh' cutttpf~ pont' !c h'aitcmct! {~aprcs n:ncr, ht n<'p!n'Hcchrctnquc est camctcrtsce pat' des doucnt's ha~ituclcs dans l'une des relions remdcs ux dans !cs deu\, avec des modHtc~Ottsdans ht compusittcn de J'tn'tne qu! d<c!tt neutre ou u!ca!ht< <~ m! sentiment de f:u!de~sc dans les membres {nfcricnrs. Sa nmrchc cst.!cn~ct et, da)~ certams cas~U se produtt des UTc~n!tct'e troubes p!nsou ntuins graves }ius n ht cause pri mttive de la nephpttc. !c!s (Jue calcus rnaux, et mme a~uttUtune, qm donnent a It mahtdtc un caractere.grave. Le trattement devra donc ~adresL Forg~ntc maade~ mais en ser non seulement mme temps aussi il rctat. jettera!. Le irmtctnent iocal vartera avec Hntenstte de ra~'ection s'il n'extstc qu'une con~est!ott renah' lgre~ une douche quottdtcnne, f!'o!dc, courte et

MALAMESMS REt~S.

~Ot

sur le rein m~d~sMf. pcrcn~ton~crc.dtrtgcc faudra ttra. Stretat conges~t' es! phtspronotK-6, t! (~wh~h~ c~ ttt:d supporte, on la fc~prcccdct' d'une douche ~'a!tc~ct':t ncccssatrc de t'omp~~t' dmudc. me metUpiU'ttnc douche ft'o'td~ ~nt-t'atcon p<uci (in t'rotd. applicattun mhhtcc du ca!<~t-tt}ttc cv!Le < h<n\d~ rc.s dct'tuc~. pt'cccdcs sct'~ dn't& :"n':t prodcuttnnnt pnrtu ttn!nrn t'nt~ction <t~ ht n<'pht't<c. <'u<t~dn;u~m vuquc ctt <;< t!t.\s M~f:)!J:s. ha ntfduttu' !c pt-o!apsusdes (;\tvcmhts <{mt~oftttMt- piu-t'.ns des d<.tt!(')t!'s de mctnctH \tu!<'t~cs,uc<ontp:~n.'csc phts~~ncnt dcsordt-c~ ttcrvcnx scnsUtts et- motcnrs to~ intenhvdroth6r:ises, pcn~ft~ ht~ncttder du H'aih'm<'nt th~t'cntcdicr :t 0~ ctat ~cttc t! n'< tnats pus ptquc nous paHtuh~'<{u<us()n'n prf.s<;ttt,lepro~d~ qmtrotde a ic !tHCH\ rctts.~ cons~Lc en ut!<!dum'ht; ~t-ttcratf~ !rc~ nrk~ trs 6m-~t<;nc, prcde d'une t.cM douche ~'oidc dir~c s~' hn~Km o tt-mtcur. stc~f 1:< !nc ~c tnan~'c~c p~r des hKt~. ~.t.u.t.n: souHrancc~ ptus on motus vh-cs datt~ Lt t't~ton du de:, troubles rem, ))t't)n:sin~ pre-~ttc toujot)~ des ~t('s ttritttusvntpMthtqucsdans toute retendue cnv:ro!Htutt!sc~ rc~ (!t.n'cxt't-c:t!~sur tes tnusdcs dt'AH'oubh's de ntotHUc sur h' ptcxus lombatrc <}nc (~ non de scu~tb)}! (ht comt):~ et<k:tccment ht ncvra~'c des r~tus h'otdc, ~t'atc, par tun' appHc;~ton quodhicnnt; couru- e~ a pcrcu~ton h~ct-c. t.c .ut-ces, sonvcnL

802

MALAMKS?8 VOIt'S UttNAHKS, ETC.

cons'atc, d~ ce tra!t<'metnnous permet de supposer que cette nHcetonc<~nch!o avec une h~cre ccngest!on de ht ghmdc rnatc. Ccnettd~nt!'i~{mr~~t~ 4w 4~ ~~tW~Hn considra b!c puisque !c <nahtdc gucr!t assez raptdcment et que h pression sur ht rgion rnatc ne rveille aucune doutnu' Ot! n'augmente pas ce~e qui cx!stc. !)tM!NUTtOX !)HLASCHTtON UR!X.~RE. SOUS r!H~ucnee des causes dh'ct~cs~}a ~ccrtton ut'tmurc pou~~h'c d!m!nu6G.S'U y a ohs{ac~ ntecantquo, !e c:ts est <;ndehors de notre comptence, mats H ~n est d'nutMs ou rh\dro~h6r:tpic peut t~crvMtt' :t\cc est dttDhtucc ou '-nsutttKcJ.o~uc C(!Ues6cfc!!()<t pendnc, ''eus nn(h!cncc d'une cxc!~t!on nct'vcnst' ayant eu pouf cHc!.de -aicnttr ia circtdatinn du sang dnns h's rctt)s, rhy<!rn{hcrapicpeut tnod!{!(;r cet ctut tnor~tde. ~ous t~otts obtenu do hons n'stu!a!s avec unf douche (roidc, prolottg~c, :t fot'tcpprcussion et dhi~c <?tu' n pm'ttc intencurc du sternum, on nvcc !c co de c;gnc administr i<urht rgion dorsa!c de ht cobnnc vcr!~hr:dc. est prnh:)Mnque, dans tes deux cas. ruppuc~Uon dn trotd prodtnt xur h's nerfs vasn'moteurs ren<mx tme ac!bn rcth;\e qn! a ponr etTet dmener un cpu~cment tic ces nerfs, lu smtc duquel !e s;mg !U'!tMeenp!us grande abondance. Cette t'ongesnon artH!cte!!eafth'c h~oncuon t'cnatc,ct la sccrtion nnnaircscrctabht. Maladiesde la vessie
CATARUttt: PK LA VKSSt)!. CvsTn'H C!<~tQt'K.

MALAMS&E LA VKSStK.

u03

Lat'vsttfechronnpK~ peut se dcvc!oppcrsous Un' nucn th* phtsieurs causes, h's corps trangers, Frnth~rrn!tti<~r~!rt'tf'erf~, ~'tf~r~ ""fii"li' prostate, peuvent hu donner mnssance. Dans ces cas hvdrothcraptt; u'uttre que des ressources trs ntnitccs.~ats,tors<{ttc!e<athat'revt'sicat est sous !a dpendance d'Htte H~t'cttottgenondc~d'ttttc dhtth'sc oti d'une nt''Yt'osc, n pcn!.<rf !t!cmcnt, cotth hn~u par t'jndt'f~hcrapic, a !ih'c d'agent pdnutpat de n'aUctnen). ou co:n!~ :t(!juv~ttt. a d'autres ntcdt" c~tiot~. Qn:utd ce~c a~ec~on se dveloppe sons 'htttucnce d'une nvrose, cHc peut. ~h'c occastotmec par des spasmes dtt cot de !a vcs~!(',qttt,entp~chant i'urittc de s'chapper, bussent ht <n<t(}neu~c de ce). organe en prsence d'un h~ndc dont !c coutac~ pctd donner ticu aune hyperbonic c:dat'j'ha!c.Le p!u~ souvem, ces spasmes sont dctcmnnes p~r nne exottatiott du s~cme ncrvcu\ c6t'cht'o-spinnt (~ cu'tnctdcn~itvcc des phenomuncs tnot'hidcs qui attestent, une "nt'act.bttt' tnatadh'c de h' force nerveuse. !)uns en cas, on se trouvera hn'n des donchcs~ des an'ustuns c~ des batns de stc~c tc<npcrt''s. Lorsqu'onjUoC~ oppot-tunde fmrc intervenir !'cau t'roidc, !t faudra cuinmencur avec mtc grande prccautt~n, ne pas c\puser ic tnaauc a un grand rcfrotd~.sctncntet nepas dterminer de ractions trop \tves.<ht etnpbtcra cet eH'ctdcs douches frotdcs percns-'hj'nh~cre, des aHusionsuu une itnnh't'stun thuchc t-~rctnctncH!cutirtc. Lur.<j<!cht cy-titc chrottt~uc sera occasionncc

~,04

MA~At~RS

URS

VO!ES

UHNA!HRS,

KTC.

pur unf nvrose vaso-motnce et nue !e~ ~ympttncs ct~tconnants feront supposer une pare~~e des ~ert'& camna~A~p~h~o~~tp~t~~ut-~d {fthnent dans !c corps de !a vesstc~ou emptoier~ la douche froide tontquc en p!u!c et en jet, n douche hypoga~nuue~ ht douche tomhah'e, !c ba!n dp ~!c~~ d'c\posei' tes tna!:ntc<n {'t''nd.etc., t'mt en <~HanL utt ~randt'c{'t'<nd!~f~ncnt. si le cithn'ritc v~stc<~cs~ sytttptonmUqno d'tntc des centres nerveux, !c h'Mttca!TccUon <M'g:uuquc tncnt. Ilydrothcruptqun peut, qudquctbts convcnh\ tn:ds il sera n6cessa:re, bten entendu, de t'adapter n la nature de la eston. Un cas do dhdhsc rhutnutismae, goutteuse ou hnrpf'Uque, t! fant joindre un traitcmcn!. locut te {rittten~cnt gnrt que nous avons~conscmc contre chacun d(;ces ('t.ns dta<h6s;ques. Entm, rh~dt'othcrap!c pourm tre encore e<nploycc cntt'c tes trouMes digcstn~ et les de<:ot'dt'cs nerveux qu'engendre souvent la muladte dont il e~t i.ctqnes<!un. nKMATcnm. ~ons ne saunons partcr K't de rhentatnrte due n une atteratton histotogM~nides retns on de vcs~e. Nous ne vouons pn~cr que de l'hematurte frquente chez les gens nerveux ou t-putscs par les exce~, chex ceux qnt ont vcu long<cmps di<nsles pavs chauds et qut prsentent un urand nn':nbn~cntent du systme gangnonna!re. t~'ttc sorte d'hem~turM se produtt toutes les <bts qu'n y a une certame pertur!mtton dans le uerf ~rand sympathique et reconnat pour cause une

DELA VESSIE. NVROSES

congestion produite CoMrc ceUents courante plication, condes, influence suite ~bres contraction ptus e!te cde douche che court, taius et se est !c par cct~ rsultats dirige qui peut te point centre accidentete nue pnrstejfcs anc des sur ta durer de nous bains ptante de dpart de des capitaires vsicaux, nerf&yaso-mteu~s.avons obtenu pieds des vingt d'une pieds. chouan sensation pour contracton a a et a t du ventr dans vessie. dure p!us sang. on Joindra L:t sige moins froids Cette te

S05

d exeau apseqd enles Cette

hypogastftquc et! une

tran~ort~cr qu! resserre se

motnces

dtstrtbuctt~ vaisseaux primitive

les

d'autant courte; A<i proune doufrod, cer-

qHenmpress!o<t s'oppose que nous gcncnuc hypogastriqttc et & eau moins .thtsi 1 venons en

ecotnem~nt d'indiquer,

phtie, n'otdc

froide et ont !e

et courte. bain des de effets

courette, prompts.

N&vrosea cette mots dans ta vessie les

de

vesste it est ncessaire du sysLe du dn cet diucmettre fonctionperdre qui pcrtnct1 de

Avant de tme corps systme viennent reucc sura ncmentde vue ces dire

d'aborder quelques

question, sur organes ses taudis ta

distribution gcnito-urinaires. fibres que les nerveuses nerfs Cette du troubtc col peut c donc

nervcnx de

reoit

sympathique, du d'tnuervxtion voie de ta ta syst'nc du nvrose On

ccrcbro-spiua!. corps qui ne et

vessie.

saurait

considrations BENt-BAMK.2''c<hnon.

puystoogiques

M6 MALAMES DESVO!ESUR!NA!RES, ETC. tent de reconnatre qu'une an'cction nerveuse du col dpend d'une nvrose crbro-spinale, et qu'une aH'<'(~iO!t ~Cfv6tt~ ~trtopp~dpp~d du grand sympathique. KTSPASME KHVHALf:tt-: PU CO~ VS!CAt<.CoNMAC' TUHK DKS St'U!NCTHHS KXfKHNK ET ~THt~E. Cbnstitu parle col de la vessie proprement dit et par la portion membraneuse de Furethre, le col vs!<u peut tre le sige de phnomnes douloureux.Ceuxci conctdent~en gnral, !ncc le prenncr ou le dernier jet d'urine cette nvragtc se compit~ue toujours d'un tencsme plus on moins prononc et d'hypcrcsthcsic du col. Les dsordres nerveux sont d'autant plus petnbtcs que la contraction des muscles de \Ynson et de Guthrie peut deven!r permanente, en mme temps que celle des lvres de t'orifice du col. Ce trouble foncttonnc! des voies urhtaires peut exercer, par act!on rflexe, une influence maHdhc sur toute l'tendue du sysicrne nerveux, pt'odu~unt des pl~notncncs doutourcux, convulsifs et para~tiqucs dans tout~ les rgions du corps~ et dternnnant&urlc ntorat du muiade une perturbation capab!e de donner lieu 'h~pochondrie et a la mchntcoie. La 'cause t~ plus frquente de cette ancctton est rurcthrite chronique. Pour combattre, dans ce cas, les dsordres de l'innervation, il faut, avant d'employer l'hvdroihrapic, soumettre le malade au traitement spcial de rurcthrite. Si cette mdication est insuffisante~ on aura recours alors aux bains de

O LA VESSIE. NVROSES

S07

sige chauds et froids, a !a doucheprinaie aUernative, et l'on tcrmher&hsance par uns do~M gencru! n'oMc. ~t les phnomnesdouloureux ne son~ pas trs accentues, on pourra employer te bain de sicge eau courante, froid et de courte dure. Sous t'tnnucncc de ce traitfmcnt, qu'il faut survctiter avec soin, une aetton rsolutive s'exerce sur les organes !nt6resss; turethute disparat et, douloureux et spasmodiavec cUc, tes phcnomcnes ques qu'elle avmtprodutts. Lorsque ces troubles neveux sont Its une excitation du systme cr6bro-sptna!,tttaut dbuter par dcsappUcattons sdatives destines calmer les centres nerveux, telles que les douches, les aHosiuns, es piscines tcrtpert'cs on n'aura recours il t'cau froide que lorsque la susccpttbinte du ma!adc sera Mpaisec.On pourra abrs faire mtcrventr les bams de sige tempres de onguc dure, ou les bains de sige cossais si la douleur est vive et persistante. H importe de savoir que, quand la cott!racture est trs prononcer te catoriquc convtent ntieux que le froid et qu'il ne faut recourir aux appUcattons froides localises qu'aprs avoir acclimate le malade a.ru!de d'appncattons gnrtes froides et courtes. Quand ces accidents se produisent chez les personnes nerveuses, ils dctcrtnincnt des actions rflexes tnorbtde&trs varices. Ceuc aptitude pathologique tient, en partie du moins, l'excitabUite de !a moelle ptnict'e dans ce cas, il est ncessaire dessaycr les an'us}ons ir~tches, qu'on retni'tacera iroidcs, et ron fera enplus tard par des aN'u~io~s

ETC. DESVOIES K08 MALADIES UUtNARES, suite usage du sac glace de Ghapman ou du col de cygne dirig sur la colonne vertehratc. Si ta nvralgie, le spasme et la contracture du ~~v~~aLMut.aou&t~d~&p~adan&eji~ il faut avant tout combattre cette diathcse par les applications hydroth6rapqucs appropries. On pourra, plus turd, c'est--dire quand rctat gnrat sera modtn, uttU~er les applications locales dont nous avons parl. nH LAVKSStE. RTSPASMK RUCORPS NvnAMth: CKT t)!! OM~ANR. ~B SuRCONTHACTtt.tTU ~TANt~TH~StR nvralgie du corps de la vcss!e s'annonce par des besoins frquents ci irrestxtthtcs d'uriner. Sous l'influence de cette excttatton douloureuse, qu! ttent ta ptupart du temps une parste vaso-motr!ce, la vessie se contracte et revient sur ellela men~hrane muqueuse, aprs mme. Queh;ue!'ots avoir t le s!cgc d'une hyp6resthes!c (rcs prononce, perd sa scnsHxnt.et t'en ohsenc !a fois de la contracture et de rauesthcsic. Ces faits sont rares et nous ne tes avons gure rencontrs que chez les hystcnqucs. Contre ta tt6vra!gie de la vessie et ta parsie vaso-motdce, nous conseillons la douche h\po gastrique courte et froide, ou bien encore le ba!u de sige froid ou attcrnaUf. SUcxtstc en mente temps une dmthcsc rhumat!smate, it faut aussi que le malade soit soumis a J'influence du trattement hydrotherapiqucqu'exige cette diathese. Dansles cas, assez rares d'ailleurs, ainsi que nous t'avons dit toutat'hcure, ou rancsihcsicvsi-

DE LA VESS. NVROSES

S09

cale succde a Ihypresthsie ou a la nvralgie, comme il existe presque toujours un tat spasmo* d'emdique des vaso-moteurs, il est prfrabtc Je bam de~ ployer le sac glace lombatre~ applications qmpeucna~pro~~gc et toutes vent apatserl'excitatton nerveuse de la vessie. Le spasme de la vessie peut survenir d'emMc et ne pas succder &une nvralgie de cet organe. Dans ce cas, on le combat efficacement par une douche gnrate froide et courte, prcde d'une douche hypognstrtque froide ou ahernath'e. S'il est compMqucd'une excitation nerveuse trs prononce, il faut recourir aux applications locales sdat!ves. Nous dirons, en terminant, que 'hydrothrap!e est inutile lorsque les dsordres nerveux dont nous des calpartons tiennent des rctrcctssements, a culs, etc. Ce n'est que lorsque l'on aura fait dt$parre la cause du mal, que l'hydrothrapie pourra intervenir s'il reste quelques troubles fonctionnels combattre. t'untNE. Dans les cas de rtention RD:NT<ON d'urine, l'hydrothrapie n'est app!icab!eque pour combattre l&surcontractilit de l'urcthre ou du cot del vessie; et, dans ce cas, il est prfrable de recourir aux applications sdatives. Lorsque la rtention tient &une lsion organique, il est inutile de recourir &la mthode hydrotherapique. VStCALE. On ~KStCAL. PAt~LYSt ATttKtK distingue deux espces d'atonie vsicale l'atonie avec amincissement des parois, et l'atonie avec

S{0

M~AD!ES DES VOIES URtNAHE~ E!C,

les deux cas/Fuhypertrophie de ces parois. Dans rine ne peut tre vacue compltement et par consquent te rsumt pathologique est le monte mais les symptmessont dt~'rents. _r. DansF~on~ avec 'iimlncrssc)iellr~fp"diTs;1Er' besoin d'uriner ne s'annonce que par un lger malaise qui ne ressemble pas la sensation provole malade que ordinairement par l'envie d'uriner; est obt~ de faire des efforts, surtout a la fin de la en mictton le jet est faiMe, souvent l'urine sort bavant, L'exptoraUon au cathter montre que ta capact de l'organe est constdrabte. Dans l'atonie avec hypertrophie des parois, il existe de vritables besoins d'uriner qui deviennent cathter fait constater parfois assez frquents. t.e une hypertrophie des parois. C'est dans cette essurtout des inconttnenpce d'atonie qu'on observe ces d'urine par regorgement. L'hypertrophie est due aux enorts que fait la vessie pour lutter contre tes obstacles qui sigent dans le col ou dans le canal urcthrai. H importe donc de faire, avant recourir tout, disparatre ces obstacles et de ne l'hydrothrapie que lorsque les troubles nerveux et musculairesont une prdominance bien marque sur tous les autres. Si l'on joint a ces procds l'usage des injections les fibres intravsicales, dans le but de rveiller contractiles de la vessie, il faut agir avec prudence et ne pas recourir trop vite n l'eau froide, de peur de provoquer une cystite aigu. L'incontinence d'urine t/uMNE. INCONTINENCE

M LAVESSE. NEVMOSES

SU

est caractrise par l'hnpossibtiit de retenu' ce liquide dans la vessie. tlya deuxespeces d'tncontmence l'inconttnence /~M~e,ou par regorgement, rsultant d'une paresse il`~~1~ de'TVess~TnitCo~tns~ paralysie al~solueou relative du col vsical. Dans l'incontinence hausse, il fuut emptoyer les applications gnrtes reconsUtuantes et les applications locales qui, par leurs effets exctto-tnoteurs~ sont capables de rveUtcr la force contracte de la vessie. Ce sont les mod~cateurs que nous avons <nd!quescontre ta ricntton d'urmo et contre Fatonie vsicale, L*tncont!nencepar regorgement, concide avec une paralysie du corps de la vessieet une plnitude de cet organe. Tout ce qui peutdtminuer!a force contractile de ta vessie, comme ls maladies de l'appareil urinaire ou lesancctions organiques du cerveau et de la moelle pnuere, contrtbuc la produire. Ces indications montrent que l'hydrothrapie ne peut jouer ici qu'un rle secondaire. Par des applications excitantes, il faut cherchera donner plus de force aux nbrcs contractHes de la vessie c'est, croyons-nous, le seul benctico qu'on puisse retirer de l'hydrothrapie. L'incontinence ~~Me, au contraire, c'est'a-d!re celle qui rsulte de la paralysie absolue ou rotative du col de la vessie, est justiciable de l'hydrothrapie. Quelquefois Hncontincnce dpend de la surcontracUnt du corps de la vessie, le col pouvant tre l'tat normal; c'est ce qu'on observe

St2

MALADES DES VOIES UR!NA!RES, ETC.

tcptus souvent choses enfants forts, Dans ces sortes d'incontinence, on ne doit recourir, surtout au dbut, qu'aux appliottions hydrothrapiqucs sdatives, telles qu'Mn'usions, immerstons et douches fcmpRrMs, prcde~ d~u~ protong. Si t'on parvtcnt calmer t'excitabitit nerveuse, on pourra abaisser peu peu la temprature de Fcau, en se gardant bien toutefois, dans cette varit d'incontinence. n'avoir recours aux applications franchement excitantes. tt est une autre sorte d'incontinence, frquente chez tes enfants et chez les personnes nerveuses, concidant par!bts avec certaines attrattons de l'axe ccrcbro'sptnal et qui est due l'puisement ou la parahsie du col vsical. Contre cette nature d'affection, on devrautiliser les modificateurs excitants, puisque h's symptmes dominants sont constitus par rnn'.nbnssement ou par la paratysie du col de !a vessie. Mais pour viter des ractions trop violentes, il faut que les applications soient modrnc:tt froides, courtes et percussion lgre. On commencera pur les anusions et les immersions, on empotera ensuite les douches gnrtes douce des percussion, et l'on terminera te traitement par douches localises sur la colonne vertbrale ou sur la rgion hypogastrique, et par des bains de sige froids. Ce traitement est celui qui convient le mieux aux enfants atteints d'incontinence d'urine avec puisement de la contractilit du col vsical. Cet puisement est souvent le symptme ou te prlude

DE L'URTHRE. St3 MALAMES DU CANAL d'une nvrose gnrale qui fera tt ou tard son volution si t'en n'y prend garde. On ne saurait dotie prendre assez de prcautions pour combattre cette affection sa premire apparition, puisqu'elle Mt4'lndte~~un dfaut ~quHtbr~~ grs'tmg"nel" veux. Maladiesdu canal de l'urthre BmNNORRHE. Il ne UHKTMntTEcnROKtQUt:. peut tt'e ici question que de rmUammutton chromqne de Ftirethre~ produts~nttatongueunepepturbnton dans les fonctions gniales, donnant lieu des nvralgies ou des spasmes de rurthre, et constttuce par un engorgement de ta muqueuse~ avec scrtion plus ou moins abondante, et avec difncnit relative dansrmisson de l'urine. Contre cette an'cction, la douche froide gen6t'a!e, e mattlot, c bain de sige court et froid et la douche prinae sont d'cxccucnts adjuvants du traitement dirige habiatcHetnent contre la blennorrhagie chronique. Lorsque rurthrite chronique est sous ta dpendance d'une dtathcse, comme on l'observe souvent chez les goutteux et chez les rhumatisants, il faut d'abord soumettre les malades it un traitement hydrotherapique destin combattre ta fuis l'tat gnral et l'tat local (Voy. Goutte et R~MM~~c). On devra donc, en premier ueu, employer les appitcation~ gnrales de l'hydrothrapie plus tard on aura recours aux bains de sige froids ou aux douches prinules courtes et percussion lgre. 29.

ETC. DESVOIESURtNAHES, MALADES Ce traitement comp~menta!re loca!, qu! est m* en gnral, puissant au dbut de la cure, produit, un trs heureux eM'et quandil httervient d'une matuMjappo!'tune,_ Mt.A PROSTATE. Pt~OST/.TOtmH~E. ENGOnGKMR~T le Laproshitorrhccpeut trechtssce dans groupe des coulements urthraux dont nous venons de d'un dut dt~h<~ne padep, dpendre com.tte eux et gurir par rappncaHon des mmes proMds. Mais,quand elle s'accompagne d'un engorgement de la prostate, il faut agir avec mthode. Am<;),en cas de phnomnes douloureux, on emploiera des bntns de ~ge chauds dont on tvem gradm~!ement la tcmpnntture, et on terminera t'operaHon de Mge froid et trs court. On po<n'm par un bM:n aussi appttqner, suivant les mmes procds, la douche per!ncate. S'H n'y pas de phnomnes doutoureux, M appticKttons froides oc}n:sccspeuvent suftirc, mats nous leur prterons !es bains de nn sige et tes douches pennates nUmentccs par courant nhcntaitt'et de trs courte dure dean chaude et d'cuu froide. ou subit Lorsque tu prostate est hypertrophie une deg<-ncrc~cence,}'hydrotht'ap!Cest pcn prs t'roMes peuvent imputss:mte. Tontefots les douches de encore, surtout !orsqu'ct!es ont t prccedces rtttteryentton du cator:que, modifier !acu'cuhtt!on si Mstases aux sanguines et s'opposer pe!viem!C et du col vc. quetttcs dans les sinus de ht prostate StM!. DEt/uRTHRE. Ces nvroses couststent KVttosKs S~

~UCA~AL DE L'Utt~THBE. S<5 MALAMES dansdestroubles lafoislesnerfs quiatteignent sensittfs et !e8nerfsmoteurs dans quisefendent lepms. Lanvralg!e, ou pluttl'hypcresthstc del'urthr7qu~l!c ccupc~f~ igu zil ou sa portion oub!en soithnntc qu'elle spottgteusc~ danslestcsttcues, encore estdue qn'c!tcs'ctendc un grandnombre decauses onpentdtrc pourtant nvroses qu'eueestsurtout F~vortse parccrtamcs ou parcrhmnansmc. e!!eextste seule, Quelquefois de desormais,le p!us souvent eUe s'accompagne dresnerveux dani; ta poriton oumembraprofonde neuse de t'ureihre, et alorslestroubles moteurs, comme les spasmes oules contractures, remportent sur tesit'oubtcs sonsitil's. Detndenvecette bizarre nvrose observe et gurie quenousavons fu!set qut est csscntiet!emcnt cuructcplusieurs unerection sausdcstrs vot'tscpar permanente, luptueux. les :)pp!icut!ons Contre cetteafrccttoUt n'unchementexeihuncs nedonnent del'hvdrothcr.tpic que desrsultats tucertams. ISous deprfctnptoyons lesmxncrstonset rence tes aft'nstons, les louons, les douches percussion lgreet modrment c'cst-a-du*c les tnodutcatcurs frotdes~ qu~ touten sur l'orgaune acitonreconstituante provoquant sur le systme nerveux unemnisme,exercent (luencc retathcmcut scdutivc. meme~ QuelquerotS surtout est!resaccuse dans les !anvra!~ie quand c'estaladouche cossatse ouauxmaillots lombes~ humides qu'ilfautrecouru'.

ETC. VOIES DES URt~AntES, St6 M<U<A!)!ES desfonctions Daorctrea g6nitate~ On donnece nom &une maSpKnMAr<~Rnn~H. tinvotontairc de ladie caractrise par l'vacuation n iqneursmimne. facile recon* est gn6ra!ement Cetteau'cction it n'e:, est pa& mdtre:cependant toujoursainst,e! lescarac d'en s!gnHep pourceUeration !1importe toressaithnts. ntt~tntde <;pepn)atotTh(';e I.e ntahtde se prsente unecertaine Hvnc crainte sa dmarche au mdeem est ch:mce!anteson regard,mat assur, trahittes trottes d'une tnetnqntte et soudeuse;ta tte est gcmnatemext porte en avant; te vtsa~e,itn ce te!niqn!attesteune cM'cuM!on lieu de prsenter acth'c, est pute,sans fracheur, et qoetauefosHd'uncerclebeun'eet vtde;tes yeuxsontentours sont souvent dmateuseslesch'nrs tcspnup!cres 'cxistence hnsscntsupposer sontmoues, ftas~uesot extrieurs d'une .ttomegnra!c.Ces symptmes simnnAnnientetne ne se mannestent pastoujours sufuseut diagnostic. pas !:tr!gueurpourtaMu'e !c mdecindottdt! orsqu'<!sex~tent, Cependant du cot des voies gnito* ger ses investigattons C'esitaqu'il trouverale sigeet a cause urmMh'cs. du ma!. La spcrnmtorrhco prsente dans son volution trois priodes !a nuit, aprs f Lesponctionsqut surviennent chcxlessujets trs prouonc, vncrten un orgasme

SPERMATOME.

o~

continents et en bonne sant, ne sont pas des accidents maladifs. Nanmoins, si ces pottutions deviennent frquentes, le mdecin doit tre en garde contre cette disposition aux pertes sminales invoiont~ey.Ce~tatcoMtttueteppemier~eg~ ~c t)ans la seconde priode, l'jaculation a lieu sans 6tre provoque par des penses votuptueuses;; elle est moins prompte et ne produit aucun piaisir r<rcetion est incomptcte; le malade reste endormi et, lorsqu'il se rveille, il prouve uneasstude exittne accompagne le plus souvent d'un mteUecengourdtssemont momentan des facults tuees. 3~ Quand ta spermatorrhe atteint le trotsmme moine degr, les poHuttonsont !!e!! sans rccUon,au dre froUcntcnt, la suite de a plus lgre excitation et, sans cesser d'tre nocturnes, elles denen. nent diurnes. Dans les deux premiers degrs, le sperme est tre toujours reconnaissable et son mission peut facilement constate. Au troisime degr, sa nature et son aspect sont lellement changs, qu'il est ncessaire de se servir du microscope pour le arrive ft-qucmmcnt, reconnatre, surtout si, ce ({Ut l'couiemeut a lieu pendant la micttou ou la dfcation. Lorsque les po!!utious sont devenues irquentcs, cHcsont un prand rcteutissement sur t'conomie et provof{ucntdes dsordres donlil est quelquefois trs diflicile d apprcier ta ttaturc et qu'it importe de bien connatre.

5i8 MALADIES DESVOIESUR!NA!RE8, ETC. Les organes gnitaux sont e8 premiers atteints. L'orgasme vnrien s'atuiMit de phisen plus,la verge reste ftasque, es sensations voluptueuses n'apparaissentqu'de ongsintervaes et le malade Cctt&~d~ de~ic~impuissA~i ou infconde virile qui tient la fois au dfaut d'rection et la dgnrescence des germes, est importante signaler ici, car'hydrothrapie est l'agent thrapeutique qui lui convient le mieux. Nous prions !e lecteur, s'H veut se convaincre de ce fait, de lire les pages que nous avons consacres a spct'matorrhe dans notre T~M ~con~Mee<p~'M~~Mc ~o<A~'op'. Tts sont les dsordres qui anectcnt cs organes gnitaux ntais ils ne sont pas les seuls. Lorsque lit maladie arrive au second degr, l'apptit est troub!, les digestions sont pennes, irrgulires, la diarrhe survient souvent et alterne avec lu constipation, enfn les fonctions assimilatrices sont atteintes leur tour cette altration de la nutrition gnratc amen la dcoloration des tguments que nous avons signate. Certains matadcs tombent dans le marasme !c pouls devient tent et faihte des douteurs passagres, mais vioeutes, surviennent il a rgion prcordiae et sont accompagnes parfois d'une toux scche ou d'une vive oppression; le !ar;ux et les bronches deviennent a leur tour trs imprcssionaMes.ct il n'est pas rare qu'une altration de la voix se manifeste sousrinnuenccde po!!utionsopinitres. Quand la spermatorrhec arrive a soit troisime

SPERMATORME.

5t9

degr, les forces s'puisent de plus en plus, et les membres infrieurs deviennent mme quelquefois le sige d'une veritaMc paralysie. Les fonctions de t'inncrvation perdent tout quHihre et peuvent Mme ~nne~M~~nc~ ~t~n~ C'est dans ces conditions que se dveloppece qu'on appelait autrefois la consompUondorsale, ou le tabesdo~s<t~M. Les causes de la spermatorrhe sont trs varies et tn's rtomh'ense' On peut les diviser en trois classes: les causes mecamques, les causes organ!ques et les causes con~tttHUonncncs. Parmi es promtres, a plus frquente de toutes est h consttpation. Les enbrts de la dfcationet a pt'esston exerce par les matires excrmenutteues sur les vsicules sminales dtermtnent, chez un gnmd notnbre d'individus, l'explilsion du liquide spcrmnUque. Les ~ctfons organiques du rcctun), c~f:<~urcs,les hmon'hodcs, es vers intesHnaux, sont '<'qunation, le repos probttg sur le sige, au~! autant de causes pou~nt autcner la spermatorrhe. Le phifnosis ne peut tre admis parmi les causes de spermatorrhe que parce qu'Uprovoque lu mnsturbaHon, laquelle devient son tour une cause vidente de spermatorrhc. Au premier rang des causes organiques, il faut piacct~ sans coutredft, tu b!ennorrhag!c. L'innammat!on urthrate se propageant par vote de suite, jusqu' la muqueuse des conduits spermatiques peut d<ertruner une expulsion du liquide parexci-

oM MATMES DES VOIESURINAIRES, ETC. tation. Ce fait n'a plus besoin d'tre dmontr. l ne faudrait pas croire cependant que toute Mennorrhagie puisse amener de la spermatorrhe. Il est ncessaire, pour que le fait se produise, qu'H existe-d'autre~ eaM~ea f ees a uses~ s<wt ccMesq~ nous avons appc!es co~stitutionneIes. Comme leur nom rndtquc, eMes tiennent a la constitution mmedu sujet et relventpresque toutes des excs vnriens et de la masturbation. Assurment, ces deux causes peuvent agir en produisant unchrUation dans les canaux spernmuques et dans la prostate; mais, pour que Icurinftuencc novice se manitestc~ il tautqu'U existe, en mme temps, uttcsusccpttbttt nervense tubrente a constitutton de Fhtdhtdu, favorisant toute la srie des actions rflexes morbides qui f enduisent a la spermatorrhcc. Cette prdisposition doit tre admise; eHc expliquepourquoi, dans le grand nombre de malades chez csquctson peut mvonucr l'influence de ces causes, quetques-uns sont frapps tandis qnc d'antres sottt complment garantis. Cet tat particuncr se traduit par un temprament d6!icat et impressionnable, par une itmgmation ex:utee et rveuse, par une sensibilit excessive et avide d'motions, et entm paruneirtitabdttcou~trec qui rend toujours l'esprit trouble, inquiet et mcontent. lorsque rentantdcvicni homme, il rechcrct)e les plaisirs voluptueux avec avidit et mme avec furie. Ne comtaissant pas l'importance et le danger de ces dpenses organiques, il escompte Favenir, use

SPEUM~TORRHE.

S2t

'conom!c sans discernement et favorise le dveloppement de cette priode morbide pendant laquelle surviennent les rves rotiques, les polltitions et tous les symptmes prcurseurs de la sper-H' 'ma~'n'~c~7" Quelquefois cette susceptibilit nerveuse produit le contraire. Elle rend les !ndtv}dns qui en sont atteints d'une rserve insurmontah!e qui, en tes rendant concentras en eux-mmes, les empche de rien oser. Cet tat conduit galement aux rves amoureux, Fonantsme et aux pollutions nocturnes. Parmt les causes de ta spermatorrhe, il faut signaler la privation des p~a!strssexuels. Chez les gens contutents, a l'ge de la vie o la fonction gnitac est sollicite par la nature, il est naturel qu'il surv!enne des missions 'involontaires de sperme; rien d'tonnant &cela. Maissi l'inaction des organes gnitaux continue, les vacuations, en se renouvelant, prennent un certain degr de gravtt et condamnent Feconomte une habitude nuisible. Il en est des organes gnttaux, a. dit Civiale, comme des autres appareils de l'conomie animate; l'exercice cs fortifie, l'inactionles nerve, l'excs tes appauvrit et les tue. Mentionnons enfin, parmi les causes constituttonneHes, la vieillesse qui, en favorisant le retchement des nbres, provoque la spermatorrhe, te lymphatisme, et t'anmie qui enlve a rcononue la tonictt ncessaire la rgulante des fonctions. En rsum, nous dirons que rarement la sper-

ETC. DES VOTES S22 MALAO!E5 UKNAKES, matorrhe est due une seule influence morbide; elle rsulte, le plus souvent, de Faction combine des diverses causes que nous avons numres, et les parmi lesquelles il faut citer au premier rang jcauscs~onsututtonnel~est~rhrd~ctor~ d'ides qu'on a pu dire que la spermatcrrhe est un simple symptme d'une an'ection gnre du systme nerveux. Nous insisterons sur ce point, toute pour en dduire que, dans le traitement, mdiation locale f~ le plus souvent insuffisante. H faut qu'elle soit aide par un traitement hvdroth6rapiqne genera reconstituant ou sdatif, suivant le degr de faiblesse ou d'excitation du malade. Lorsque la spermatorrhee est due des o!)stades mcaniques qui s'opposent !a dfcation, t'intcrvention immdiate du chirurgien est ncessaire; si elle est entretenue par une constipation opinitre, il faut combattre cet tat par un traitement appropri. En un mot, il convient de faire disparatre la cause avant de combattre Ftt gnral. Lorsque tes pertes involontaires sont entretenues par une atonie gnrale produite par une irritation chronique ou par une parsie nerveuse, es applications excitantes locales, teUes que te bain de sige froid, court, suivi de frictions nergiques, et la douche prinale froide, rendront de grands services. Nous conseillons de joindre ces applications loctdos l'usage d'une douche gnraie excitante, dans le but de soutenir le fonctionnement de l'organisme et d'veiller la vitalit de l'appareil gcnitaL On combattra par les mmes procds h

srERMATORRHE. spermatorrhe des anmiques et des dyspcpttques on ajoutera- seulement aux modificateurs dj indiqus le bain de cercles et !cs applications spciales que nous avons recommandescontre certaines a('ectionsdutube dgcsttf. Si aspermatorrhc est s;'mptomat!que d'une nvrose genrate, HFaut, avant d'agir, bien apprcier la nature et surtonUa forme de cette nvrose, et se la Mppe!erquele traitement local doit tre sous dpendance du traitement gnral. Quand un malade anect de spermatorrhe prsente ne certaine surexcitatton intellectuelle et anec~vc, une augmentation du pouvoir rHexe, une exaltation des sens spciaux, un accroissement factice du pouvoir locomoteur, des spasmes, de la raideur, des contractures et une activit circulatoire exagre, it faut recourir aux applications sdati' ves, teUcaque M'usion, l'immersion ou !a.douche tempres, prcdes d'un bain de sige la mcme On temprature et d'une dure trs prolonge. toupourra ensuite refroidit- l'eau, mais it faudra jours viter les procds franchement excitants qui conviennent si bien ht spermatorrhe de nature a tonique. et Lorsqu'il y a dpression de l'influx nerveux que le malade prsente de rnn'nisscment intellectuel et moral, de la tristesse, de l'abattement, une insensibilit pouvant at!er jusqu' 'ancsthsic, de la dans les parsie locomotrice et un anoblissement fonctions des divers appareils de l'organisme, on doit mettre en usage tes applications excitantes de

52~ MALAMES DES VOIESURNARES, ETC. l'hydrothrapie en se gardant toutefois de recourir, ds le dbut, des procds trop violents. 11 faut que l'eau soit frache et que les applicattons soient lgres. On emploiera les frictions avec le ~ta~ouiMr~es ~ctR~'~ douches on aura soin d'observer les mmes progressions dans l'emploi des applications tocattsees. Si n spermatof'he est le point de dpart du trouble qut peut atttndre les fouettons du systme nerveux, on peut recourir, des le dbut, aux npplications exc~autes locales, telles que le bain de sige froid eau cout'at~c,, la douche prinale, etc. Quand les symptmes annoncent une excitabilit mdu!!a!re trop prononce, il faut employer les affusions froides et les douches tempres dtnges sur la cotonne vertbrale, ou bien encore le col de cygne et le sac glace. Lorsque le pouvoir rflexe de la moelle est amoindri, on doit choisir les procds appropris la nature du mat et aussi la nature des accidents qui surviennent aprs cet puisement mcduhire. C'est ainsi que t'h;drotherapie a pu rendre tant de services ceux que la maladie avait rendus impuis' sants ou infconds.

CHAPITMXm! )EL'UTHUS AFF8CHONS CHHO?HOUE8 ANNEXES. ET DESES ht thrapeutique LeredeFhydrothMpiedans e~ c~ttrs nous utrines desmaladies considrabte, ces autcuTs qui ontd6ct';t dire,les pouvons deconduire it estd{Mc!e matndtes, que,sanset!c, deces attt'c!tons. u bonne fna enredela phtpart deprciser ses !ndicMttotts Toutcfo!s n importe cure!tepeut,torsqu'ettc et sescontrc-tndtcaHotM; ou c~p!d'unemantfrc estemploye ttiopportnnc et comprosrieux des accidents nquc,provoquer mcttrcta santdesma!{)des. atnsique estneccssatrc, D~ous toutd'abord qu'il tabli dans notreT~'M~A~f<c noust'avons desappticad'c!!m!ncr pr~Kc ~e ~Ay~'o~tdmp~, ittuam* toutes lesuM'ec~ons ttonsderhydrothcMpte nmtotres utrin,ou ceUes aigusde l'apparcit mme gardent chronqttes, qui, dansles maladies auxredoud'acuitou unetendance un caractre dela !ieuestde mente d'inftumtnation. btcmcnts matet desessuites, det'accouchcmcnt grossesse, desmensur !cdvetoppetnent grleurinfluence autantdesaucetions endirons Nous diesutrines. et qui utrins dcrites souste nomde noplasmes

?6 AFFECTIONS &E L'UTRUS. CHKO~QUES les tumeurs ttbro-musculaires, les comprennent et rnuqueux, les carcinomes soit fibreux polypes etennnlesdiverses squirrheux,sf)itencphn!u))des, de'ovntrc, varttes dekystes ainsi lesamours que (}esjMtytenncsjqm ~~pa~Mt~etti~ et participent deleurnature, ~ans meurs ovariques cesdherscas, les dcrtUM's ce parttcnHcremeu~ n'estqu'~titrede put!mttf& oude reconstUuants avec nmtnes queles moyens hydrotheraptques, ventp en :nde ce qu'on enpeuvent prudence, mdiatdestumeurs tend purtracement kysttques cesont de'ovau'c. Mas desmdicattons cxcept!ot!t!c!es, et qu!restentdela sagacitc et dc!'cxdeceluiqu!est uppeM siFeau dcider pcriencc froide doitctt'e en parciUc occurt'cncc. employe toutd'abord desmaadtcs uteOccupons-nous tretrattcc~ r!ncs quipeuvent p~r l'hydrothcrap!e. Atfecttons utrines dites proprement Cf~GEsnox UT~nNH. Oncotnprcnd que,tous esystme devenant le sige d'une lestnots, utrin, congcst!on phystoo~!quc temporaire, quicuruetrisc lesrc~cs~cx decetanhtx desang phcnotncxcs dans certains menstruet cas,oudpasser puissent enseprolongeant l'activit normaie outre mesure, ouserpter avectropd'intensit Uenrsulte alors une morbide. yerita~ie Huxion Lanuxion aux utcnnen'estpointpnrticuncrc femmes on ~rencontre aussi chez quiontconu; lesjeunes dtnicu!tes dela uUes, pardes provoque

&27 UTtUNE, CONGSTtON elleest assez gatetnent frquente menstruation; Descausesvaries,Sul'poquede la mnopause, un choc,des meunefatigue, teson gnrales, on isolment tions morales,peuventdvelopper, cencu~mm~nt.cBdsopd~ ainsiproduit le mouvement fluxiotinaire, l.orsqnc il aboutit chronique, dansl'appareil utrin, devient et p''ut provoquer tu congesUon ncessMirement en mtnctemps ret~orgcmentet rh~pertrophie ntcnstrueUes de la matrice. Des hmotrhagtes de Huxtot~ et abondantes stgnatentles s~mptme~ des rgles.Les signes bientt n y a derangonent pourque nous dccctctat mot'bidesont tropconnus de savoir, nousy arrtions mais ce qu'il importe fluxionde ce mouvement c't'st que ta repeUtion soitqu'i!se n)atntienne pendantles nah'eexagre, *tc rappettentet que diversescauses soit mcusdansrmtena!!edes poques !'cntreticnnent sang, truencs amenbientU'appauvri~semcntdu rancmteeUadcbintc. a rc~oet unegrandedifficult La persistance de dansl'apprciation s'imposent ttttion spontane utrines. Arana dit,avec descongestions la gravit remportesur nnuamraison, que !a congestion morbides de t'utrus; mation dans les altrations c'est bienla Le et, an pointde vuede ta chronicit, caractre quidoit guiderles applicaprdominant tionsau traitement. Ausst, qu'euesoit idioputhique du momento a congestion ou symptomatique, une itfautlui opposer utrineancctete typepassif, raUse ce nergiquervulsion,et l'hydrothrapie

CE L'UTRUS. CHRONIQUES M8 AFFECTIONS but de la manire !a ptus efHcace. Elle a surtout pour enet de rendre aux vaisseaux a tonicit qui teur manque et de ragir la fois, dans un sens de dp!tion et de reconstitution, sur a circulation ~tmMj~surta~~cu&tton~tt~ solidaires l'une de l'autre. C'est, en gnrt, aux effets reconstituants de l'hydpoihrapte qu'il faut recourir pour combattre les congestions utrtnes passives compliques d'hmorrhagics. Les douches gnrales en pluie et en jet, les Mettons avec le drap nfoum peuvent cU'c utilises avec un grand avantage, et il httporte, au moins au dbut du traitement, de ne pas localiser les apdu hasplications h~drothrapique~ sur la rgion 8!n ondevra.cn consquence, insister spcialement sur l'usage de la douche en pluie, qui exerce une action tonique incontestable et qui, en <tg!ssantsur les parttes suprieures du corps, a FavantHge de dterminer une rvulsion capable de contre-baancer la nuxiottutrine. Ainsi donc, reconstitution g6nrate, Huxioncompensatrice de la surface cutane, tels sont tes cuets que Fon doit rechercher l'uide des applications froides. La congestion utct'ine peut tre symptomatique d'altrations de l'utrus, teues que prsence d'un !)'ordtcorps fibreux, maladies des trompes, etc. naire, le raptus sanguin ob'.erv sur Futrus ou ses annexes est.ptutt secondaire que symptomatique. C'est ta congestion idiopathiquc, en dntutive, s'adresseront que cs procds dont nous disposons de prfrence, puisqu'a elle seule eic peut dbiliter

ENGORGEMENT en e ou la altrant point de

DE les

L'UTERUS. foncions de de Ftt 'apparei

5~9

l'organisaie utrin, devenir

et,

dpart de

diverses diathsique

d-

sorganisations, auqucLesijmu6&~matadc~

traduction

Engorgement U ne avec teurs. stcnce et, faut confondre ainsi

de

t'uterus de font M. dans quetques Courte t'engorgrent, a !'a!de des normat de tde l'utrus aut'ex-

pus

l'engorgement que uvcc spccta! nous e

l'hypertrophie, ~ons d'un reconnatrons, tat !ui, morbide nous de dans

comme

proposerons, lu du rsorpHon tissu

rhydt'othcraptc, qutdes Futerus. On de de ttonset st s'nttKchcra, hutres

favoriser les mantes

dans stmpte se

ce{!e et

praL!que; existant reHant en

a a totatitc,

donne ceHe au'cc-

l'engorgement !'engorgentent une

d'autres

symptomatotogtcdtM'erente. de rntct-us proprement tteaucoup avec bh'n cas, tats associe il est de

Tuutetbts, dit appa-

t'engorgement

rattseu! on

etspontanmentchex auss! rhvpct-trophic, chronntue. marche de ces Hn concurrctntncnt ou pin-eH dincrcnk

femmes, congesrinnam-

te constate

tton,:tvec mation ta

subordonn ini-

morbides

tiaux. Be ptus surtout trice, les si toutes actives cnes tcgcre tes sont ~ui causes !cs de t'engorgement de soit. une Les Fabus a simp!c,es menstruation, de a maou ven-

ano<n:<nc~

iiennent

flexion accouchements des phusirs

qu'cttc rcpctcs,

avortetncats BENt'BAnuE.

2" dition.

30

DEL'UTMUS. CHUONJQUES 530 AFFECTIONS riens, les excs de cot, etc., peuvent cntr~ner te dvelopperez des engorgements utrins; et il n'est pas douteux que !es diatheses rhumatismale, .h.c~ttque~scmMeus~ partie dans !'ctio!o~icde rengorgemt'nt, mornedpendant de causer efficientes dtermines. Des signes et des nto~etts de c~ns~t~Hottde t'engorgcmen~ nous H'avous pas faire ressortit' d'autres notions que celles qui ont cours en mededne. Nous aUous donc aborder tu question du traitemem. Et d'abord, nous devons dire qnc .t priode de la vie sexnencchcx la mntudc tnnuet'a beaucoup surlc~resu!tats dciamdtcatton. Plus on aura cot~pter sur ructvite des fouettons utertncs~plus aux des ttqutdcs !ntcrpo~6s rapide sera la fsorj~Uon h'tttcu~ org~mques normaux. Ou ne soumettrapns aux mcmes prcscrtpttons tes ntntudcsde rgc en' tiqnc et cettes qu! ont encore la pctutude de leur acthtte utcrme. Mans les cas ou nous devons iu!ervcn!r, ce qu'il importe, c'est i"de utter coutrc It's causes d'h;pcrh!nie et de faciliter la rsorption de l'engorgetncnt; 2 de combattre les innuences dhtthcsiqucs qui ont dcvetoppe ou entretenu cet tat morbide 3" si ces udications ne peuvent tre remplies, en raison du degr d'intcnsitc de run'cction ou pour d'autres motifs, de chercher, par tous Icsproccdcsappt'oprics, modifier !cs consquences de l'engorgement les plus dtf<ici!csa supporter, teUcs que la duuleur, la constipation, l'inaptitude la !ocoinoiion, etc.

BK/UTHUS. 53< ENGORGEMENT &ceprogramme, et nous L'hydrothrapie rpond <! consentde l'appliquer. comment anonsindiquer et froide dtffic!!emcnt!'euu S!a maude supporte de commencer par ragtmat, ii est mdtspensabe dcs~tonehe~ frtions ou tempres. !t faut, par sont insuMsantes, Sices appUca!tons prparerte catoriquc, desappications pra!ub!esdc externe Factionde reau t'roidcdont tgument aunut pour consquencede httct~pcsttf Femptoi et d'age sang dansles partiesprofondes refoutcr gravera maadte. fmmeeUafrtC~on avecte drapmoume Ladouche fortement tordu, malgr les avantagesqu'on en ce Dans retire souvent,sontpartbstnsnt'Rsante~. froides certamcs auxdouches cas, t fautadjoindre du eatorqueet recourir, en mme applicatiolis temps,auxhutnsdes!cgc eau courante,froidsou utnncs.Parmilesapplietauxdouches alternatifs, cations du catoriquemisesen usage,il faut citer !cs doucheschaudes,les magots et 'ctuve !a moinsque l'etuve lampe.L'canchaudeconvtcnt a atnpcquandonveutprovoquerune transpiration et rarthriUs. commedanst'hepptisme abondante, de l'eau froide, Lemainotprpare btcna Faction & maisit exigede la prudence quandon a a<!an'e viscrales. desmalades dposesaux congestions :tcn'cuation C'esten ngissautsur gncrateetsur les changes c'esten acclrant orgal'innervatioti, niquesque les douches froidesou les frictions les engorgementsde a fontdtsparam'e mouinces s'Hy a Ucu,leur en'etthcOn compttera, matrtcc.

S32 AFFECTIONS CE ~UTMUS. CHRONIQUES rapcutiqueen envoyant, cont'urrcmmcntavecenes, es bains de sigea eau courante, froids ou alternatifs. Quand l'eau qui les alimente est froide, il faut que FappUcation soit courte, surtout au dbut du tEaitemM~t;o~p~urpaen protongep4a dMV~ la malade sera bien acclimate, afin de rendre l'action de t'hydrothrapie plus nergique et ses eHetsrsolutifs plus tnarqucs. Si la malade ne peut supporter t'ean frotde, <tfaut alors empoycr le haut de sige alternatif. Lorsque tes appt!cat!ons rcconstWuantesntrcsolulives de hydrothrapie sontinsuffhan!e~ on peut leur adjohtdre les cautrisattons et surtout ceMes qui sont fuitesavec te fer rouge. Seulement comme la malade qui a t cautrise est condamne au repos, m'us supprimons toute apptication hydro' th6rap!quc pendant cette priode, l'exception, bien entendu, des injections vaginales tempres qui cahttcnt l'irritation produite par a cautrisation. Puis, lorsque l'tat de la malade !e permet, c'est n'dire quand les encts directs de la cautFtsation sont apaiss, on peut revenir, en suivant une progression graduenc dans rapp!<cation de l'eau froide, aux procds employs avant opration. Telle est la ligne de conduite adopte par le professeur Depau, dont la comptence dans ces questions spciales ne saurait tre conteste. En rsum, Fengorgement de la matrice est difMciie gurir et ncessite, dans !a plupart des cas, un traitement hydrothra pique assez prolong.

MTRTE.

SM

M&trit~ L&m~t~&hPomqw~!&sM~ sur parler, dontnous tion det'uterus peut a;ons a venir est,te plussouvent, d'embtc i maiseUe demanuvres d'uccidcuts puerpraux, consquence oud'untrau<nnt<Stne obsttrtCtucs pardes provoqu ir~cmdes cautrisations depessah'es, applications survctmntsuftout vurtens oudescxct's pcsUves, la oupeu menstrueUe de temps l'pu~ne aprs eUc Unesriede congcsUousacHves I)artui-itioti. renceUe desrgles u'oubie hvperhemtc stgn{uc qu! cette dent obscure Quoi Uo!og)e. quHen parfots dont nous devons deBonnet ns!, une soit, remarque s'eoa navoH' t'ah'c notre parmi quel'utru~ proHt) :tconstitution chez lesFemmes nammer appauvr!c~ innuences des voues htnphatique, iemprament etdedepresstons d'a!!utb!issement mophystque rtes. il estaussi inconte&tnb!e queles diathc~cs de et sura dure c devctoppemcnt innucntsu!' aux ontassist nn'cctton. Tous lespraticiens cette seulement cotnctdcncesdesunecttons u!crhtcs,non dermatoses, avec gradartreux, l'cxpt'esston duvice les avec encore muis nuhtUons etc., pharyngtennes, nmntfestaHons&crorueuses.t-humattsntutesettuber~ous que cueuses. notons encore, pourmcmotre, lesorganes dans desmnammattons dj.1extstautes des tcHes rtntnatTtm:ttton voisins, querovurue, urutru~. sepropager etc.,peuvent trompes, deslsions te dctau n esttnuUe d'entrer duns 30.

S3~

AFFECTIONS Cf!.ROMQUESHE L'UTKUS.

de la phtogo~e utrine dont les diverses formes sont dcrites dans les traits rcents de gvncotogie et notamment dans celui que vient de publier mon ~?!~1~ S~ (lui JIQUsjmPQrLtL dans les signes de h mtrite chronique, a peu prs identiques a ceux de Ftt aigu, c'est que les symptmes gnraux ppdonnnent alors sur ceux de l'atection iocate, au p~iut qu'il a pu en rsulter pour les malades des mprises sur !e sige ou !a nature de leur nuuadte. Des phnomnes locaux qui caractrisent ta mtritc chronique, nous n'avons pas taire ressortir d'autt'es notions que celles qui ont cours dans les traits spciaux, mais it importe d'attirer t'auention sm' les symptmes gnraux. Toujours sous !a dpendance des fonctions d'innervation, its se traduisent par des malaises, des tiraUtements dans tes membres, dans ta tte et e cou, par de !a dyspepsie avec rapports, vomissements, hmpanite ou con&tipation, par de a dyspne, des palpitations, de i'h~tt'atgie et tout ce qu'embrasse ttt nerveux ta conception n'est pus possible et on petit constater du ct de a vessie et du rectum (les symptmes de voisinage. L'tat hmorrhodaire, en parttcutter, e't. surexcit par t'inuammation chronique de ruttus. Aran a prodam l'hydrothrapie a ctefdc vote du traitctucnt de !a tntritc chronique~ et M. t.at. lard, dans sa c!i nique de 'hpitat de !a Piti, a conth'tn cette assertion par t'expericuce. Les faits sont venus contredire de a faon ta plus formeic

MTR!TE. 53S et de Scanzoni t'opinonde Virchow quipensaient avaientpour que les pratiqueshydrothrapiques CH'etde retbuterversles viscresintrieurs~ et en particuliervers je svst6me utcrn~_Kne pa~ externe. sangqui circulea ht surfacedu tgument Maispersonnen Ignore !e caractrede rapiditde l'afflux sanguindeht peauversles cavits spanchunedoncheen pluieadminiques,que dtermine nistre mthodiquement, et une tenftpcrature rehtivemuutbasse.Cetcf!et,dit M.Gittturd, est aussi mme du froid,etun coupassager que!'ifnprcssion rant en sensiuverscdu premier se rtablitaussitt!n douchetermine. De ~ une nou~Heconde !a peau qui rappencdans gestionractionne!!c ses rseaux capUhth'es une quantit de sang plus dans ahoudantc encoreque cnequia.t refouc les organesintcrncsquise dcongestionnent leur tour. Dansa.plupartdes cas~ aux apit !:<ntreconrir de ~hydrothrapie; les plicationsrccottstihtautcs {'rictions avecnu drapntOuiU tbrtcmcnttordu,les douchesfroides c!tphucet eujet, courtes etdoues d'unecet'taincforce deprojectionsonttesmeiueurs se conndique procds iorsque!amtritc d'appauvrissemeutdn desforces. sanget d'au'aihnsscmcnt Aces moyens,on ajoutequelquefois ia douchehya douche!ocattsesur h'sreins et pogastriquc, surtoutsur!cs !t:tuchcs, c haittde sic~efroidou et lesdouches utrineschaudes ou froiaucruattf, de ces des mais it fautrenoncer l'intervention de modificateurs si la matriceest le sige locaux,

536 AFFMTMNS DE L'UTRUS. CHRONIQUES dansce actives,et rechercher, pousses.congestivcs sdatifsde Fhydrothritpte. cas, les eiFets Quandles procdsque nous venonsd'indiquer U est pepnnsde supposer sont insuffisants, que h lr.-c:rqu-' mtMte est (~tieterr~T~~r uw'~e~ .(Ji comme 'herpetismeou 1"artlirit.is, et, ds tors,M faut rccoudFaux moyens hydrothraptques qui dans cet t~t. Lorsqu'on doit fatremconv!ennt~ les tnve~, tcrventrc ca!or!~ue~ l'eau chaudeaples matHots secs ou hupUquctne~hod!quett)cnt, mtdes~peuven tre employsavec avantage. les tnatnots,et sut'tottUcsdettt!'ma!ttots~ Toutefois on'fcntplus de ressourcesque tesautres procds et exercentsur ia metr!tcune mHucnce des plus heureuses. Lorsquerinnammauon chronique deta matrice de h'oubtesnerveux, est accompagne Ufautjopdre au trat'ententocat les apptkattons conscUces contreles nvroses. Catarrhe u~rin Leucorrhe. PertesManches Lecatarrheutcrtnest.l'cxagranon pnthotogtque de!ascrctton muqueuse qu!scrcncurhyperhmie rncnstrucnc, !a prcdant, et augmentantators de qu'elledtminue.Toutesles causesfnorbtnques 'nod!fcatton dans !a menstruationpeuventdonc engendrere catarrhe de !'utrus. Lastase sanguinedans les vaisseaux de !a matpteese rangeparmiles causes occasion ne!!csdu catarrhe; en cnc~ des lestons tucmetoignes,

CATARRHE UTMN.

ETC. LEUCORRHEE,

537

comme les au'ectionsdu coeur et du poumon, mettant obstacle au retour du sang dans b cccur droit, peuvent produire Fe~barras de a ctrcutation dans tes veines dct'apparei! utrin. ~'autres fois a cause est pFs rapprocKc;a compressionexercesur les vaisseaux splanchniques par des tumeurs ou par une accumulation de matires fcales dans le gros ntcstm peut favor!se~ cette stase du sang. Le catarrhe utrin reconnat encore pou~' causes les exccs vncnens, l'abus ou la violence du cot~ l'usage des pessaires, etc., et, comme toutes les atTecHons de cette matrice, il subtt rhtttueMce des dathses. Les synftpttnesde cette aHecttonsont connus; l'coulement morbide est te symptme le plus saU!ant. Des contractions douloureuses conuucs sous le nom de conqucsutr!ncsacconpagnentde temps en temps l'issue de ce flux. Un tat particulier de la muqueuse ut6r!ne, dont a surface se couvre de granulations ou de vgtaUons polypeuses, signale le processus. La dysmnorrhe fait parUedes sympttnes concomitants. Notons en passant que tes catarrhes utrins devtennent souvent une cause de strUitc. Si, matgrc 'huuence fcheuse exerce par cet coulement, certaines femmes conservent leurs forces, d'autres, et c'est le plus grand nombre, s'affaiblissent gradueUement. Ptes, atnaigrtes, tristes, abattues, elles ne tardent pas devenir anmiques et prsentent des troubles varis de 'mncrvatton. La eucorrhe, frquemment symptomatique,

DE L'UTRUS. 538 AFFECTIONS CHUONtQUES peut aussi n'tre qu'une simple modiBcationfonctionneue des organes scrteurs, provoquant des sensations douloureuses et des contractions mor. bides sans innamnmtion des follicules; parfois il y A uae-at~a~oM stpMet~M d&tt~ rni~qtT~ KnHn, it existe une hyperscrtion teuconhetquc d'ongle r~exc. Comme dans tous les appm'ets scrteurs, les excitations directes ou ctotguces~ &n'ec~mHc sens gnit~ et les organes nH~'euts, peuvent dtern~tne~ une surabondance du tnucus utrin etvttginut. C'est ainsi que pm'fotsla teucot*rhe procde de~ troubtes de HnnervaHon. n est de fait que cette anecuon, dans Fctat chromqu6t appartient souvent aux sujets ymphuttqucs ou db<!ttes.Ce que nous avons dit de nn~rvenHon des diathses dans le dvc!oppement de la mtrite s'applique ausst btcn taeucorrhe; il est hors de doute qu'M existe une sympatMe trs marque entre les fonctions delil peau et rtntcgntc de la scrtion utrine chez beaucoup de femmes, ~e ces cucorrheos dues au dfaut de transpiration cutane sous l'hutuence de l'inaction physique, de l'air frotd ou humide, du sjour dans des hahttattons mal ares et matmes. On conn<ut aussi rmnucnce pernicieuse du sjour dans les grandes vincs. L'utiMtde t'hydrothrapie contre la !eucorrhe le traitement sem gchronique est inconteste nrt et oc:ttconcurremment. C'est aux appucations froides gncaics, aux fractions, aux louons et aux douches en pluie et en jet qu'il faut recourir. Quand, sous t'innucnce de ces

DPLACEMENTS UTRNS.

539

procds excitants, l'organisme s'est reev6; quand la circutation gnerate est devenue plus active, on peut joindre aux appncations gnrales 'usagedes jM'usde_~cgB~e~iJ&ni&eLdesdnu~h(~~v On s'abstiendra nanmoins d'avoir recours ces deux derniers modificateurs, si l'appareil gnital est le sige de phnomnes douloureux ou de phnomnes congestifs caractre aigu. En gnrt, on administre la douche vaginale et te bain de sige froid eau courante simuttanment la dure varie entre une et deux minutes, et leur application est immdiatement suivie d'une douche gnrale froide. TcUeest h mthode gcnra!e<nct!tusite, mais il est parfois necessatrede a modiHeret de l'adapter la nature de l'an'ection et la constitution du malade: utrins Dplacements t/uterus, qui est un des viscres les plus mobiles, peut. se dcptaccr daus toutes les directions. On a sunisammcnt traite des signes objectits de ces isions dans tes ouvrages spciaux, pour que nous sovons dispenss de les numcrer; nous devons seulement insister sur le rle important que joue 1hydrothrapie dans a guerison de ces ancctions, r!e mcontcstabe, puisque cette mthode de traitement, en mcme temps qu'enc tonifie les tissus ligamenteux et les parties molles en rappot't avec !'utcrus, combat la congestion, t'engorgetnent, et favorise en mme temps la rccoMstitutioH gai'ae.

5~0 AFFECTIONS M ~UTRUS. CHRONIQUES Concrtes dplacements de toute sorte que peut prouver la matrice, nous avons recours la mthode du docteur t~eury, mthode qui consiste dans 'apptication combine de ht douche Froide j~nrute~ de sige ht ~o nche ny~gXstrquc ef~ froids eau courante. Les dviations sont toujours disettes . gurir; nes sont produites par dc~ causes qui souvent les entretiennent (cot, grossesse), et se compliquent de lsions qui exigent un traitement spcial (uic* rations, congestion, engorgemen!, etc.). Les indications du traitement des dviations utrines se tirent de la nature de la maladie et des complications qu'elle comporte on s'attachera, en outre, remdier aux consquences de la dviation et surtout combattre les an'ections congestionncncs ou innammatoircs qu'~Ue a provoques, les diathescs qui peuvent les entretenir et Ftt gnrt d'attaibHssenMttt qui tes accompagne. L'hydro. thrapie a des procds resotutits et tonifiants a !a fois pour rendre au systme de sustentation de la matrice t'nergie qu'it a perdue, en mme temps qtt'eHe concourt a relever Fconotnic Des indications identiques se reproduisent l'endroit des flexions utrines qui ont bien des points de ressemblance avec les dviations. Dans ces cas, l'hydrothrapie interviendra encore avec cnicacit. Altrationsorganiquesde rut&rus Parmi les a-ltrations organiques de l'utrus, il

AMNORRHE.

SH

en est qui affectentexclusivement les etments his. tobgiques de l'organe, telles que l'hypertrophie- du tissu, et d'autres qui se distinguent par la produc:tton d'lfncnts hMrombrph~ me !es n !)romos, les cancers, etc. Quelquefois l'hypertrophie est symptomatique deces productionset n'est qu'une complication de la maladie; nous n'en parlerons pas ici, o il ne peut~tre qucstt&nque de rhypertrophie esscntteHe. Or cette affection, qu'ele envahisse la totalit ou une portion de l'utrus, se rattache de si prs la congestion, t'engorgement et la mtrite, que ce serait risquer des rpttttons !nut!cs que d'entrer dans le dtail de sa pathognie. Le traitement gnrt appliqu l'hypertrophie utrine devra tre rsolutif. On devra~onc recourir aux mthodeshydrotheraptquesdeja recommattdes pour des affections analogues. En ce qui regarde les affections de l'utrus rentrant dans la classe des noplasmes, ce n'est qu'eu gard l'tat desforces gnrtes, et dans des conditions dtermines, qu'n est permis de recourir nos procds hydrothrapiqucs encore taudra-t-it agir avec la plus grande prudence lorsqu'il s'agira d'un cancer ou de tubercules du parenchyme utrin.r AltrationsfoncttonaeHes de l'apparaUutrin t. AmcHWfhee La suppression de la menstruation, si elle apparait comme symptme d'autres maladies, doit parBKM'DAME. 2''cdhton. 3$

542 AFFECTIONS DE L'UTRUS. CHRONIQUES ticiper aux indications de ces tats morbides aux' quels elle est lie. Mais ct de ramnurrhe symptomatique on a souvent &constater 'amnorou CMC~~c'est-a-dirc cee qui 'h6c~op<M~MC sori in' csr~uc a un~causc"qur~a~ nuence sur cette fonction. L'appareil gnital frninin est si impressionnable, que les causes les plus lgres, en apparence, peuvent produire une perturbation plus ou moins marque dans la mens. truaUon. Parmi les causes gnrales, il faut signaler celles qui ont une influence dbilitante, telles que le temprament lymphatique, les mauvaises conditions hyginiques, les aHections tristes, la convalescence de maladies antrieures, les excs de travail, l'abus des plaisirs sexuels, etc. Signalons encore l'impression du froid sous toutes ses fermes, les violences extrieures, les mdications intempestives et les impressions morales vives. Dans beaucoup de ces dernires circonstances, on est autoris considrer l'amnorrhe comme produite par action rflexe sur Futrus, et admettre cette varit d'amnorrhe qualifie sympathique par quelques auteurs. Le plus souvent l'amnorrhe essentielle donne naissance des symptmes de congestion du systme utrin et des phnomnes nerveux et hmatosiques qu'on ne saurait mieux dHmr que par une chlor-anmie rsultant du dlabrement de l'conomie. Cet tat pathologique, qui existe quelquefois chez des femmes en apparence plthoriques, doit tre considr comme un des effets de

AMNORRHE.

~43

t'asthnie que nous avons dj rencontre dans beaucoup de maladies utrines, et dont les phnomnes congestifs sont ici l'expression morbide. 'ii1:' Le trahemenLdot~'iHsptMy d~fa~ Horrhe auxquelles il s'appliquera. S'il existe de 'anemic ou une plthore apparente, il faut relever les forces mais dansc cas o des luxions rptes auront prdispos Futrusa devenir un centre d'appel, ou un foyer d'irradiation de ~c~~$sangu!n8, les :nd!cattons et les procds dinereront l'avenant. Le meilleur procde pour combattre t'amnorrhc est la douche mobile,courte, froide et a percussion assez cnct'gique. n est ncessaire de mouiller raptdment toute la surface du corps, en inststant toutefois sur les reins, le sige et les parties infrieures, au dtriment des parties suprieures. Malgr ses effets excitants et reconstHuants~a douche en pluie est moins efficace, parce qu'elle provoque dans les rgions suprieures un appel de sang qui peut entraver !e rtabtissement des rgles. Si la matrice devient un centre d'appel et que le moUmen tmorrhagique se produise sans donner lieu un coulement de sang, il faut aider l'action de la douche mobile. Les bains de sige froids eau courante et de courte dure sont indiqus dans ce cas il en est de mcme des douches utrines froides, diriges sur le col et trs courtes. On aura aussi recours la douche chaude et aux pdiuvcs chauds, eau courante, immdiatement suivis d'une douche gnrale. Ladouchc chaude employe

844 AFFECTtONS DE L'UTRUS. CMRONiQUES pour provoque!' le retour des rgles devra tre diriges sur lu partie interne des cesses ta temprature de Feau augmentera progrcssivemet!t;'appU<'at'on ser~~ngucet se~~ aspcrston d'eau froide sur lesparties pralablement chaun'es. Dans les cas ou c molirnen hmorrhagique semble arr{6 dans son volution par le spasme des vaisseaux, on empitera le col de cygne dirig sur a colonne vet'tcbra!p, et surtout le sac glace de Chapman qu'on laissera appliqu sur la rgtott lombaire pendant une heure ou deux, selon les cas. Ce procd exerce, pat'r<nterm6dimre des nerfs vaso-moteurs, une actton ditatau'!cc sur les vaisseaux et rend par suite la circulation du sang plus libre et plus regttHerp. Cet effet paratyttque s'tend jusqu'aux nerfs vasculaires des pieds et se mantfestcparun accrotssementdeehateur dans ces extrcm~cs. C'est un avantage qui peut tre utilis chez les femmes atMcnorrhOqucsqui se phtgttcnt d'un froid aux pieds continuel. tt. PysmvtXon'hM

Les phnomenos qui accompagnent a ~M~rtM* <wt ~<~c~e s'observent spchdemcntchex des jeunes filles et chez des femmes qui n'ont pas t enceintes. La dysmnorrhe essentiellement fonCtionneuc, ou idiopathique, est caractrise par la lenteur et la difficult avec lesquelles s'iabttt rcouement menstruel par l'irrgularit de sa marche et par le

OYSMNORUHE.

54S

dveloppement de douleurs dans le systme utrin ou dans d'autres appareils de l'organisme. Ces douleurs augmentent sans cesse et ne sont apaises qu'au nioment pu le Hux sMgnui ~pa~ltTanature de la dysmnorrhe se diffrencie selon les causes qui la dterminent. On admet une dys' mnorrhe nerveuse, spasmodique et hystriforme, et une dysmnorrhe sanguine, vasculaire ou congcstive. Dans la premire, c'est la douleur qui prdomine la congestion l'emporte dans la seconde, Selon Aran, les troubles de l'innervation pelvienne ou gnrale, beaucoup plus qu'une localisation exclusive dans l'utrus, donnent la signification de la dysmnorrhe nerveuse, concidant avec un temprament, favorableau dveloppement des nevropa' thtes et de l'hystrie. Au contraire, les lsions de l'utrus et des ovaires, surtout de l'ovaire gauche, sont apprciables dans la dysmnorrhe congesth'e, laquelle, soit dit en passant, comme l'amnorrhe congestive, se rencontre plus rarement chez les femmesplthoriqucs que chezles femmesanmics. Ici encore, les auections gnrales ou diathsiqucs peuvent compliquer l'tat morbide il faut alors joindre au traitement de la dysmnorrhe les applications gnrales que l'hydrothrapie met notre disposition pour combattre l'influence des maladies diathsiques. Lorsquela dysmnorrhe est escorte de troubles nerveux et qu'elle est domine par de l'hystralgie, il faut d'abord recourir aux applications sdatives, si l'excitation nerveuse est gnrale, et aux appli-

DE L~TKUS. S46 AFFECTIONS CHRONIQUES

cations analgsiques si les phnomnes douloureux prdominent. Contre la dysmnorrhe de nature congestive, le .tL. tmttcman~m~McHttqHC~ce~LdcJ~ m6tne ortg!ne. Ainsi, on emploiera la douche mobile courte, froide et spcialement dirige sur les reins, sur le sige et sur les parties infrieures. Le bain de sige froid &eau courante est trs et'Mcaco, surtout quand il a t prcde d'un hain de sige chaud prolong. On se trouvera bien aussi de remptot des douches chaudes sur la partie interne des cuisses, des bains de pieds chauds administrs avant la douche mobile et des autres moyens destins a facetter t'apparition des rgles. Chez les !etnmes dysmnorrhiques, rintervention de l'hydrothrapie pendant la priode catamnia!c est ncessaire. Les malades sounrent parce que la circulation est trouble dans sa marche il faut donc, pour les soulager, faciliter l'coulement du sang menstruel et agir, par consquent, au moment des rgles pour essayer de donner une issue facile la fluxion sanguine qui se produit dans le systme utt'tn. Dans ce but~on pourra quelquefois employer la douche chaude dirige sur les parties infrieures et les bains de pieds chauds a eau coupante: mais c*est la douche mobHe,froide et courte, qui, dans. l'espce, rcndt'a le plus de services. Dans les cas, rares d'ai!!eurs, o la dysmnorrhe dpend d'une simple nvralgie et part!culircmcnt de la nvralgie tombo-sacrc, la douche cossaise localise sur les points douloureux et

ETC. S47 MHORMAGtE. MTRORRHAGtB, suivie d'une douche froide gnrale produit toujours de trs heureux ett'ets. Quand 1& dysmnorrhe est Hc un tat organique, rhydrothrapM est nt chirurgicaux qu'il faut recourir. tt!. utrincs Hem~t't'hit~tcs MMnorrh:RMotrot'rhtgi~

La ~Mn'A~e est une exagration du Hux menaune hemorrhagte utrine truel ta m<!<t'<M't~c, tndcpcndante de la gestation et de la mcnsh'uaHon. Chez beaucoup de femmes, la n~~orrhagtc est duc une aptitude individuelle et herdttnirc. !t fu!blesse de la constitution, inne ou acquise, a prdominance du temprament nerveux eL une certaine irrtUtbuit de toulle systme ittttttent sur elle davantage que l'tat plthorique, quic~trin'e ment observ dans ce processus. Dans ce t~'mitu' cas, les hcmorrhagics utrines ontuncaractctc Phonique: matsUestp~usordinairederencotttretdcshcmot'rhagies passives, en rapport avec un appauvrissement constitutionnel, avecla chnro an~mic~ par exemple. Rare chez les jeunes fillcs nuhih's, plus frquente '&gc de 'acHvtt scxucHc, c c~t surtout a rapproche de la mnopause (jne la mctrorrhagic est commune. Les motions morales vives, les excs sexuels, une vie sdentaire, des exercices violents, etc., favorisentcette a!cction. Les drastiques, le traumatisme, l'influence des les emmnagogues, climats chauds et l'usage immodr des bains peuvent produire la mtrorrhagie active.

S48 APTECT~OKS DE L'UTRUS. CHMONQUES

L'eau froide se range dans les moyens hmostatiques tes plus puissants, mais les mdecins ne sont pas tous d'accord sur ta manire dont il faut remployer. Les uus veulent qu'on fasse intervenir i'hydTothraptependan!rt~p6riod~hmorrh~gi~~ les autres repoussent l'emploi de l'eau froide pendant cette priode et ne l'acceptent que comme un moyen purement prventif. Cette divergence d'opinions est justifie par les faits, et nous-mmeavons hsit avant de faire un choix. Aujourd'hui qu'une pratique varie nous a fourni tous les lments qu'exige la solution d'une question aussi dlicate, nous reconnaissons que chacune des mthodes peut rendre des services seulement il importe de savoir dans quelles circonstances il faut les employer. Lorsque la mtrorrhagie est permanente et que l'coulement de sang est assez abondant pour exposer la femme un danger srieux, il faut recouru' l'hydrothcrapte et employer l'eau froide pendant la priode hcmorrhagiquc. Si la mcnorrhagie dpend d'une atonie des nerfs vaso-moteurs, comme on t'observe chez les chlorotiqucs qui ont le systme utrin faible et irritable, il est prfrable d'intervenir pendant la priode catamnialc. Dans ce cas, cependant, les applications froides, pratiques en dehors de la priode hmor. rhagique, ont souvent donn de bons rsultats. On ne doit pas intervenir pendant l'coulement sanguin, quand on n'a pas a craindre de dsordres srieux il en est de mme lorsque la malade est trs impressionnable, trs nerveuse et lorsqu'elle

ETC. S49 MNOMMAGE. MTRORRHAGtE, prsente une susceptibilit maladive du cerveau, des poumons et du cur. Telles sont les considrations dont il faut tenir comjtt~t iLDom r~e~M~~Mwatty~ es procds hydrothrapiques qui conviennent dans tous les cas. Parmi ceux-ci, il faut mettre au premier rang la douche en pluie froide. Par la raction qn'eUc provoque dans les parties supncures du corps, eUe produit dans cette rgion une rvulsion qui contre-balance et annihile ta fluxion hmorrha* gique dont la matrice est le stge rnpplication doit tre courte et cnergtque. Si ta malade est trs impressionnable, on dbutera par des applications froides plus lgres et moins nergiques. On trouvera galement dans ta douche rnobite, promene rapidement sur la partie suprieure du corps, et localise ensuite sur les reins et les hanches~ un excellent auxiliaire. Le sac eau chaude de Chapman peut rendre de bons services contre la mnorrhagie. n se compose de deux conduits verticaux communiquant en haut et en bas par deux conduits horizontaux qui laissent entre eux un espace vide. On place ce sac de manire que cet espace vide corresponde aux apophyses pineuses et que les conduits verticaux, pralablement remplis d'eau bouHlante, soient exactement appliqus sur les parties latrales de la rgion lombaire de la colonne vertbrale. Ce sac, qui est tout entier en caoutchouc, peut rester en place dix minutes ou un quart d'heure. D'aprs le docteur Chapman, il, agirait sur les ganglions lom-

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SoO AFFECTIONS !~EL'UTRUS. CHRON!QUES baires en tes excitant et en provoquant une suractivit des ntcts nerveux qui partent de ces ganglions. Sous l'induence de cet accroissement fonctiomtel, le~nerfs~~so~ntoteMrs qui se-dtstrib~~tt~ matrice provoqueraient un spasme vasculaire et, par suite, une suspension dcl'hmorrhagic. ~e sac a eau chaude rend de rels services dans les hmorrhagies, mais nous pre~rons cependant les rsultats que nous avons obtenus a l'aide des bains de pieds froids il eau courante, dont tes jets sont principalement dh'tgcs sur la ptantc des pieds. An dbut du traitement, la dure de ces pcdiuves ne doit pas dpasser quelques secondes, dans ces limites, son action thrapeutique est assez puissante pour produire, dans les parties infrieures du corps, dcscon' tractions trs apprciables, surtout dans les mollets et la partie antrieure des cuisses; ces contractions sont quelquefois assez nergiques pour facuiter 'expulsion de caillots contenus dans les parties gcnitates. Ce spasme, dveloppepar t'im pressionde l'eau froide la plante des pieds, est parfois trs douloureux il se manifeste dans les nerfs vaso-moteurs de l'utrus et, aprs avoir parcouru cet arc excitomoteur qui va de la plante des pieds la matrice~ en passant par les cellules mdullaires, il d~tennine un rcs!-crrc<nct)t vasculaire qui arrte Ihmorrhagic. Hn gnral, aprs quelquesapplications, l'ac. cident est conjur et peu peu la tonicit succde la faiblesse du systme nvro-vasculairc, qui le plus souvent est la cause du flux hemorrhagique. Quand les malades sont trop faibles pour tre

MNOPAUSE.

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transperces ou pour marcher, nous employons le sac glace vaginal. Ce petit appareil, en caoutchouc, qui a la forme et les dimensions d'un spculum, est -~cile~ent introdtMt dM~ le va~m a ~ ri tige rigide. Il est pralablement rempli de petits morceaux de glace, et, aprs l'avoir ferm avec un compresseur analogue &celui de Chapman, on l'introduit de quelques cent! mtres duns le vagin. Quelques minutes suffisent pour produ!re I'act!on hmostaUque mais comme cet effet n'est que momentan, il faut renouveler l'application jusqu' ce qu'on ait tari l'cou!crnent du sang. Quand la mcnorrhagtc n'est pas inquitante~ quelques applications froides exc!tantes suffisent souvent pour dtnnnucr l'coulement sanguin. Les frictions avec un drap mouill, la douche froide en pluie et en jet, tes ba!nsdc sicgc froids dont on prolonge progressivement la dure, les bains de pieds froids eau courante peuvent tre employs jusqu'au jour prsum de l'apparition des rgles. A ce moment, quand la gravit de la situation ne commande pas l'intervention de l'hydrothrapie, nous suspendons le traitement, la malade est soumise au repos, et nous recommenons les applications froides aprs la cessation de l'coulement sanguin.
IV. Mnopause

Assez souvent, l'poque de l'ge critique, les irrgularits de la menstruation se prononcent et

6S2 AFFECTIONS DE L'UTRUS. CHRON~UES 8'exagerent sous tbrme de mtrorrhagie; la plthore se localise uux vaisseaux du bassin, ou s'exprime d'une manire gnrale par des bouffes de chaleur Ai~~ ~sueurs prq~~ parfois encore, c'est une mtrite chronique qui lit domicile. Chez d'autres femmes, les nvropathies clatent avec intensit chez d'autres encore, des affections diathsiques, jusqu'alors & l'tat latent, se dveloppent. Toutes ces considrations mritent rattennon. L'hydrothrapie, administre avec circonspection, sera souvent utile dans ces cas, et le choix des procds sera indiqu par la nature des phnomnes prdominants. V. StcriUte Les changements (le situation de l'utrus, Fengorgement total ou partiel de cet organe, la mtrite et la leucorrhe sont des causes frquentes de strilit nous n'avons donc pas a rpter ici ce que nous avons dj dit propos du traitement de chacune de ces affections. Un tat nerveux morbide peut aussi altrer l'acte normal de l'imprgnation, par dfaut ou par excs, car il existe une troite sympathie de tous les modes de l'innervation avec l'exercice du sens gnitul. Les anect!ons gnrales dj cites (comme la chlorose, le rhumatisme, et la syphilis), ou celles qui agissent sur l'utrus en le congestionnant, tant justiciables de rhydrothrapie, il n'est pas

HY8TRALGE.

5S3

hypothtique de prtendre gurir par cette thrapeutique la strilit~ dans des conditions determ~ nes et relatives. Nvrosesde l'appareil utrin ttyst6pa!g!e L'hystralgie ou nvralgie utrine, en dehors des cas oeHeestsymptomatiquede lsions organiques ou d'affections diathsiques, se prsente parfois comme une nvralgie idiopathique. Cette forme, presque spciale la priode d'activit sexuelle, est favorisepar un temprament nerveux et par une complexionirritable. Ne, le plus souvent, de l'excitation des organes gnitaux, les passions rotiques et les motions morales l'entretiennentet la moindre excitationrcxaspre. Cette aHection est carnctcnse par des lancements pnibles dans les profondeurs du bassin les douleurs s'irradient dans les aines, les flancs et les cuisses, et coexistentavec des doueurs semblables sur le trajet des nerfs du tronc et de la tte. La marche est parfois pnible et les membres infrieurs prsentent mme des phnomnes paraytotdes. On observe, en mme temps, une impressionnabilit excessive du systme nerveux, des spasmes,et l'ensemble des phnomnes compris sous le nom de vapeurs; souvent, chez beaucoup de malades, aces symptmes viennent s'ajouter ceux de l'hystrie. L'h;'stpalgiepeut tre primitive ou secondaire, idiopathique ou symptomatique. L'hystralgie pri-

S54 AFFECTIONS DE L'UT~HUS. CHRONIQUES mitive est la nvralgie qui dbute dans l'utrus, pour se propager ensuite dans din~t'entes parties du corps. EUe est secondaire quand, au contraire, ee succde une nvralgie developpe_sm&_nn. ~uTrc ponfd~rorga n isme. L'hystralgic idiopathique survient quelquefois chez les jeunes filles vierges mais, en gnra!, elle se dveloppe pendant la priode gnitale. Quant a rhystragie symptomatique~elle se dcveoppc conscutivement a toutes les tdt'utions matrieMesde l'utrus. Le traitement hydrothrapique de 'hysfratgie dotivarter avec la nature et a cause de ce trouble de la sensibHit. Quand l'hystragie dpend de la cMoro-anmie, avant de recourir aux modincatcurs anatgsiques spciaux, il faut employer les procds destins & reconstituer l'organisme~ tels que douches acides, lotions, aR'usions,etc. Il en sera de mme si la maladie est sous la dpendance d'une diathcse on combattra cet tat constitutionnel avant de lutter contre les phnomnes douloureux. Pour agir directement sur les troubles sensitifs de la matrice, le procd le plus efficaceest la douche cossaise applique sur la rgion. hypogastrique, sur les aines et sur les reins. Cette douche doit tre donne avec prudence, surtout au dbut du traitement ;a femme sera assise, les jambes allonges, et, pour plus de prcaution, on donnera l'embout de la douche mobile la forme d'une pomme d'arrosoir, pour que l'eau soit trs divise.

DE L'OVAIRE. NVHALME

8SS

On peut encore employer le bain de sige tempr eau dormante, la douche vaginale alimente avec de l'eau chaude et de l'eau froide, le bain d~ sige ~e~ccurant~ ~dn~inistr dan s~ mmes coudions, le maillot humide et surtout le demi-maillot ou la ceinture humide excitante qui, en dterminant une !rritaton de la peau autour du ventre~provoque une rvulsion salutaire. Ces derniers moyens sont surtout fort uUestopsquela nvralgie de la maince concide avec une diathse goutteuc ou rhumatismale. Quel que soit le Modtficateur local que ron adopte, son adtmfustrnton sera suivie. d'une appneatton froide gnral!s6e (frictions froides, immersions courtes, an'usions ou douches en pluie ou en jet), pour relever les forces de l'organisme. <!t' t'ovait'e r<n':dg!c La nvralgie de 'ovaire se prsente dans des circonstances identiques celles que rhvstragie nous a o~ertcs. Son symptme vritablement caractristique est la localisation de la douleur la rgion ovarienne, principalement du ct gauche. Elle dtermine parfois une congestion de l'ovaire, que le professeur Charcot considre comme une des causes les plus frquentes de l'hystrie. On sait en effet, ainsi que nous Favons dit en dcrivant cette nvrose, qu'une pression sur l'ovaire peut dterminer une crise d'hystrie, et que, par contre, une pression mthodique exerce sur le mme

!;M AFFECTIONS CE /UTRUS. CHRONIQUES point peut arrter instantanment la crise nerveuse la plus violente. Nous avons vu tout dernirement une malade chez laquelle le docteur Gouraud pouvait arrter, par une pression mthqdtque exerce nerveuses qui r6st8g~f ~var~uc~ taient tous tes moyens. Sauf le point douloureux caractristique localis dans la rg!on ovarienne et l'exustence de pertes blanches extrmement tenaces, la nvralgie de l'ova!resc manifeste par des symptmes analogues ceux de anvra!g!e utrine, et l'on peut mme dire que ces deux nvralgies se confondent ensemble. Le traitement hydrothraptque de cette affection est absolument le mme que celui que nous avons indiqu contre 'hysteragtc. Va~!tt!sm Tantt due :Ua propagation d'une nvralgie voisine, tantt isole et minemment nerveuse, !a contraction spasmodiquc du vagin et du sphincter de la vulve peut tre passagre, intermittente ou continue. Elle est frquente surtout chez les jeunes temmcs qui n'ont pas eu d'entant et comme eUe peut devenir un mode de strilit et se compliquer de spasmes urthrat, vsicai ou rectal, il importe de la combattre en calmant l'irritation qui est le point de dpart du spasme. A cet cSet, les applications sdatives de l'hydrothrapie peuvent tre appliques avec avantage. Maisil peut se faire que le vaginisme soit le symptme d'une nvrose~comme

VAGNALE. HYPERESTHStE

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l'hypresthsie vulvaire, Frotisme, etc. il faudra joindre alors, aux moyens locaux, toutes les applications que nous avons indiques pour combattre es nom!)reuses ajfeciton~ Lorsque e vaginisme rsulte d'une irritation simple ou spcifique du conduit vulvo-utrin, il est ncessaire, avant tout, de combattre cette irritation par des moyens appropris avant de recourir t'hydrotherapie. Nous avons eu Foccaston de voir, avec notre distingu confrre le docteur Siredey, un grand nombre de malades qui n'ont pu gurir qu' l'aide de ce traitement combine. du ~itg!n Prurit v~gm.tto. ttypepe~theste La nvralgie des organes de la reproduction se prsente sous deux formes l'une avec les caractres du pno'~ du vagin, J'autre comme ~p~'es~t~c de la vulve. Ordinairement li a l'herpetisme, !e prurit, s'il apparait idiopathique, avec tous les attributs de l'tat nerveux, cdera aux moyens que nous opposons au nervosisme. Nous en dirons autant de F/t~p~s<e t~M~eet du vagin, qu'on a prsente comme un mode de nvralgie du nerf honteux interne. Les douches froides gnrales, prcdes d'un bain de sige froid prolong, se montrent souvent efficaces contre cette sorte d'hyperesthsie. Si ce procd est insuffisant, il faut modifier le traitement de la manire suivante on administre un

58 AFFECTIONS M L'UTRUS. CHRONIQUES bain de stfge eau courante, en commenant Fopration avec de l'eau &32 centigrades on fait durer cette premire manuvre pendant un quart d'heure~ puis on introdutt dan~Je_M~ de ~~c ? cour&nts of'eau temprature pro. gressivement dcroissante, jusqu' ce que la malade prouve la sensation du froid. A ce moment on recommence une ~aneBuvre en sens inverse jusqu' ce que le liquide ait repris la temprature initiale. L'emploi de cet excellent moyen doit toujours tre accompagn d'appcat!ons hydrotherapques gnralescapables, selon les circonstances, de produire des cnets excitants ou sdatif. desorganes Ancsthesic gen!t.tux En dehors des cas o elle est Hcea une des anections utrnes que nous avons dcrites, t'ane~hsie du clitoris, duvagin et derutrus peut exister sans qu'on puisse bien apprcier sun ortgne. Les applications gcnra!es et tocatcs, es douches en pluie, en jet, et tes bains de sige froids ramles organes nent ordinairement la sensibilit d{<!ts de la votupt. Maissi r~nesthestc concorde avec nn pusement des centres nerveux, it est nccssatre de joindre aux procds dj mentionns un moyen spcMt qui nous a souvent russi. H consiste en une douche vaginale assez nergique, l'aide de laquelle on projette sur les parties intresses de l'eao alternativement trs chaude et trs froide. L'application de cette douche vaginale alternative

DE LA MOT!LT. TROUBLES

~9

doit tre toujours accompagne d'une application gnre reconstituante. utrines teswatadtca dans deta motttttu Tcoub!cs Les troubles de la motilit, dans les Maladies utrines, consistent en parsies, en paralysies et en phnomnes convulsifs de formes varies. Ces derniers sont souvent limits . des rigidits, des contractures musculaires et il des convulsions toni(lues ou cloniques se compliquant parfois d'hyperscrtons humorales ou gazeuses, telles que la polyurie et le mtonsme. La toux hystrique a t rnexe rapporte par Trousseau a une convulsion des muscles du !arynx et du diaphragme, ayant son une point de dpart dans la matrice. Ou a aUnhuc origine semMaMcau tncsme vs!cat, a!a dyspne, aux palpitations, aux vomissements et certaines crises nerveuses. Ce qui fcappe premire vue dans ces complications, c'est qu'elles concident toujours avec une altration de nutrition des centres nerveux ou avec un tat anmique, et que, pour les faire cesser, la mthode reconstituante prime toutes les autres. Les parsies et les parahsies ont dj t tudies dans le chapitre consacr l'hystrie; nous dirons seulement ici que l'opinion de Brown-Se* quard, qui attribue ces paralysies a une srie d'actions rflexes morbides, semble la plus acceptable. Le traitement hydrothrapique de ces dsordres

560 AFFECTIONS M ~UTRUS. CHRONIQUES Mncttonnels ne peut tre convenablement formul qu'aprs avoir tabli les restions pathologiques qui existent entre 1"affectionutrine, les centres d'innervation et les dsordres qu'on observe dans le syst~~e ne'vx pr~phcr~ On emploiera les procds qui conviennent contre les maladies ou contre les perturbations de l'appareil utrin, ann d'teindre sur place la~cnsation morbide qui donne lieu aux divers accidents; on aura soin, en mme temps, d'attnuer, par des applications appropries, l'exagration de l'excitabilit rM~edes centres nerveux, et l'on combattra enfin, par les divers moyens que l'hydrothrapie met. & notre disposition, les dsordres qui peuvent atteindre le systme moteur. Maladiesdes annexes de l'utrus Pt'tntetrUc En dehors de l'tat puerpral, l'inflammation des tissus qui environnent l'utrus peut se rencontrer assez souvent; elle concide alors avec des troubles menstruels. Lorsque la phlegmasie aigu est conjure par une autre thrapeutique que la ntre, il reste un tat maladif qu'il taut combattre; l'hydrothrapie, parles moyens reconstituants dont elle dispose, peut rendre de grands services. nctft(<'t'!t' L'hmatocele rtro-utrine, d'o qu'elle pro-

S~ t vienne, traduit une hyperhmie fluxtonnaire et n< nalement une hmorrhagie avec extravasation. On l'observe chez des jeunes femmes dysm6nor!'h6iq~e~ s~th~~tt~TTO~Merr~ftotentspt~ rgles et au cortge de malaises ou de douleurs qui ne s'en spare pas. H est vident que les prescriptions traces propos de la dysmnorrhe et de la mtrorrha~ie auront leur application dans tes cas d'hmatoccle en voie de resolution. Les indications de rhvdrothrapte seront encore plus formelles lorsqu'il faudra reconstituer. rorganisme a~uMt et combattre les troubles sensitifs et moteurs du systme nerveux dont les tumeurs sanguines peuvent tre la cause ou le point de dpart. Qu'il nous soit permis, l'occasion de l'hmutocle, de revenir sur une question qui a t examine dans notre T~t<(!<~do~' par nous dans ce JMftHM< de ~t~'o~A~ M~eet dans une broqueet pr<~Me chure spciale publicc tout rcemment nous voulons parler de l'application de l'hydrothrapie pendant les rgles. Tous les auteurs qui ont crit sur cette question sont d'accord pour reconnatre que l'eau froide applique pendant les rgles est En gnral, le fait est vrai, et nous ne tno!Tensive. troublerions pas cet accord, si notre savant et regrett confrre le docteur MauriceRaynaud ne nous avait fait part d'une observation qui mrite d'tre cite.Il s'agit d'une malade chlorotique, ne prsentant aucun trouble menstruel, et laquelle le docteur Baynaud conseilla l'hydrothrapie. La malade suivit ce traitement sans difficult arrive FpoHMATOCLB.

DE L'UTRUS. M2 AFFECTIONS CHKONtQUES que menstruelle. elle demanda au mdecin hydropathc qui la dirigeuit si elle pouvait prendre sa douche; elle lui fut administre par ce mdecin au moment mme o le sang faisait sonjtppartt!on. it Les~ rgps tarent sMppn~~ se produisit une hmatocte qui amena des accidents innammato~cs suivis de suppuration, et la malade succomba au milieu d'horrtMessoun'rances. Dans ce cas malheureux, il est impossible de nier t'Muettce funeste de l'hydrothrapie tna!s htcnsnous d'ajouter que si l'on avait attendu, pour admimstrer la douche, que t'coulemcnt sanguin ft bien tabli, Facctdent ne serait certainement pas survenu. L'hydrothrapie, applique pendant la priode menstruelle, doit tre soumise &des rgles qu'H faut savoir respecter, si on ne veut pas exposer ta femme des accidents srieux. Quand on emploie rhvdrothcrap!e pourcombattre t'amnorrhee, la dysmnorrhe ou la menorrhagie, on peut intervenir sans danger a a condition toutefois d'observer les indications que nous avons donnes en tudiant la thrapcuttque de ces troubes de la menstruation Nous avons, en effet, cit des cas ou il fallait intervenir pendant la priode menstrnelle et des cas ou il convenait de s'abstenir. Quand les malades qui suivent un traitement hvdrothcrapiquc ont une affection qui n'intresse pas le systme utrin, il est inutile de Caire des applications froides pendant les rgles.

MMATOCLE.

563

Dans les circonstances o le praticien croit ces applications ncessaires~ il ne faut absolument les faire que lorsque l'coulement sanguin est rguH.FcnM~iu. Tels sont les prceptes gnraux qui doivent prsider a l'administration de l'hydrothrapie pendant les rgles et fixer le choix des procdes employer contre chaque cas particulier. Ils nous servent de guide dans notre pratique depuis bientt dix-sept ans. En les dfendante nous sommes certain d'tre utile aux malades et nous avons la conviction de conserver l'hydrothrapie le rang qu'elle doit avoir dans la thrapeutique des affections de la femme.

TABLE

DES MAPrfRES

PKFACH.< PMMtEK CttAMTHR Histoptque. CttAptft'E!

tude des agents hydt'othrapiques au double pomt I9 !9 de vue de ta physique c~ de ta phys!otog!e. CMAPiTRttn Procds op6r&toit'oset appareKs. !V CMAPM Mets tMrapcuHf~cs ppodutts par l'hydrothrapie. V CMAPUHt! Conditionsd'un bon traitement hydrothraptquc. Indications. Contre-!nd<catMms. V CHAPtTME Mata.d!e8 dmthsiques. VII CMAPtTM Des intoxications. Des Mchextes. 228 ~t <G& !32 55

1 CHA~TMVtn Do quelques maladies chron!ques de l'apparc!! tocof moteot' BEKt-BAMM. 2' edmon.

Sec

TABLE DESCHAPITRES.

CHAHTttE IX Maladiesdu systmenerveux. Nvroses

289

GMAftTB~ X De quelques an'ectionsdoutoureuscsdu syst~MC nerveux. 34& CHAPMMP X! De quelques a{!bction8 convatavos du systmenofvoux. 362 CHAPtTHE XH De quotqttesafTecUons du systtttcnof. para!yttques veux et de certainesn~roscs cutanes. 379 CMAMTKE XUt MaadtcsOt'gan!(;Hes du cerveau,do a moct~ <!p{n!~rcet de~ner~. A!:6n~onmcntate. M6 CHAPITRE XV Maladieschrontques du cur. CHAMTHB XV Maladies do l'appareilrespirato~e. chroniques ~3~ 4M

CHAPtTRB XVt Matadtes chrotnqucsdo l'appareildigestifet de ses annexes. 468 CHAPtTM XVf De quelques maladies des vo!cs ur!na!re!; et de certainesanecHons del'appareil gnitalchezrhomme. 49!) CHAPITRE XVH AS'ecticns de l'utrusot doses annexes. M5 chrontquea

TABLE

ALPHABTQUDMJ~

du systme nerveux. 3?9 Afcct!oHsdcs voies gAbdominale. Ptethomto-ur!nah'c& 499 ro 49f AH'HCtmMS chrontqucs Abattons. 9-'< de t'utrus. &2& Absence. 3?4 AtTustons. 95 cutane. 75 Absorption Age crtttque. M? Accs d'angtne de poiAgcnta ttydrothcrapttrtne. 443 qucs. t9 3{< Albuminurie, decat:ttepstc. 200 :jt~ Ateoo!t!!tMG. d'6p!!ep&tc. 232 !93 Attcnattonmentate 406<43~ degnut~ 3~2 de migraine. Atimentatre.Rdghno tM deH~vt'c. 2&2 AHmentaHon. !20 Acc!donts consccmifi; Attcrants. tTets t50 do la dyspeps!e. 48~ Altrations fonction244 neHesde l'utrus. Acrodyne. 541 Action phystotogqHc AUcrath'nsorgantquca d la chatcur et du de rutdrus. 5t0 fro!dsur t'organ!stMe 35 AtteftMttvc.Bouche 71 Action conscutive dn Antnorrhe. 5H traitement hyd!'o<hcDet'hydt'othAnmtR. t8'! i rapiquo. 222-223 rap dans r. Anmie des centres Actionsdative du drap moui!!6. !)! nerveux (cerveau et Addison (tnatadie d').. 203 nt(Mt!e). 42 Affections douloureu390 Pacatystes par ses du systctnc nerAnestheste cutane. 400 veux. 3;5 de la vesstc. &08 A~ctions co!tvuts!ve& des organes gddu systme nM'vcux. 3<:3 nttaux. 558 443 AC'ecttunspara!yttqMca AngtHede pottrhte.
A

868

TABLE ALPttABTtQUE DES MATtRES. 285 Attaque d'cpUopstc. 482 d'hystot'te. Aura hystnque. !32 AurtCUtaire. Douche 4<9 4&2. ~3 313 3!3 H2

Anky!oM. Anofexto. Anttphtogtstt~ucs. effets Aphasie. AptMM~ Appareils hydrotttdt'apiques. AppareUdtgcsUf. Matadies de t' Appareil tocomotou!

55 Bains. Dot'absorptton cutane dans les Ba'ns de jambes. Matadtesdot' de mer. 26& maures. Apparct re~piratoir. Maladiesde r 452 parttcts. utptn. Ma!ade rivire. ApparcH r." dioadet* 53& russes. turcs. AppHcattondetagtace. !S Arsenic. Empotsonnc' de vap&m's. 24t domt mcntpsrr At'thr:te. 282 de pieds. sche. 286 a!ternat!f.. Pn 284 chaudh eau At'tttr!tt! Arthr!t!8m< !93 courante.. ArUcutah'e.RhumaUsocosaats. me 2t2 froids s eau chrontquo. Maladies 2?? courante. DformaHons froids a eau 2t 3 Ascendante.Douche i t n dormante Aethcn!G. MO de sige. 38& & eau con. Paratysie paf Asthme. 459 rante. oau dorAsphyxietocatcdcs extrcmUds. mante. 406 Atax!e ocomotr!co & eau temfonct!onn<'n< 307-423 perce. Ataxietocomou'tccproatternattfa. 425 6cossa!s. gfosstvo. AthtoM. 4t9 Ba~edow.Maladie(e Atontetnte<;t{naie. 48!) Bases de t'hydrothrade!avcs&tG. MO pte. mu8CM!a!ro Bt<'nnorrh6e. Atroph!e 2~t Bouche. Maladies de progreaMvo. 19a ta Attaque de goattc. de catalepsie. 320 Boule hystcrtque.
468

*~ 75 8~ ~9 G? 83 79 63 6? 02 83 88 80 89 90 89 88 8t 84 8t 88 8T 87 446 !4 5t3 468 314

TABLE

ALPHABTIQUE

DES

MACRES.

S69

Boulimie. 4M sment Br<mchif{Me.Catarrh464 Cerveau. Anomie, con. 4~4 Ke~iott du Suscepttbt~ Bronxoe.Matadie363 Ma!adto8 organiques .JL~4.(Kt. !Tantotf<ssemem~u C Tum<;ur<t du Cervico.brachia!e. N< Do t'Cachectique. vt'atgte tat dans les intoxtCcssa.ttort du tratte2~ cations. ment.HtTetsprodtdts Cachexies. 22M spre!& 388 Chair de poule. PhnoParatys~edans tes Cachextpa!nd6onne.. 2M menedo!<t syphiHttquc. 245 Chtt!eu! Actionphys!o< C&ttdsrunt. M logique do la O n~uencedo t~sm' Ca!oftque. Desetetsdu tach&tent'propt'c. Divers modes d'aptnOuencode la sur M plication du tare8pt'at!on. 478 nOuoncedela sur Cardia!gte. Nvr&ses 43~ Cardiaques. la circulation. 3t4-3'(t nnuencedc ta sur Catatepsie. Catarrhe bronchique.. 4(~4 !asetts!b!t!t6. de la veatste. 502 lniluencede tasut' de t'estomac.. 4~~ le systme nerde l'intestin. 48(; veux. uter!n. &? nftHenccdo ta sur Causes de dtscr6dtt do te systmemuscutS8 tatro. t'hydrothrapic. Ceinmre immide. 94 Chaleur anuttat~ Centres nerveux. HyCauses diverses exer408 pcrhmie des ant une influence Anemiede)! 4t2 surta Attrations organiEntrcUen de la 406 nnuence de ta cttaques des Cerctes Douches en leur extrieure sur !03 ta Anetnic Crcbrate. 4t2 Influence de l'ge sur Excitation. ?8 ta S!):{ tnftuencedcs heures Hemorrhagie Paresic HM de la journe sur Tumeurs 4~! t !a. Influence du climat Crcbro-spinat. pui3?.

398 4$g 4t9 43; 348 t87 &t 3& 40 41 t 4t 40 42 42 20 29 33 40 26 28

S70

DES MATHES. TABLE ALPHADTQUE 238 M C<quc de p!omb. tOt Co!ontte.Douche en 44 Commentte traitement doit tre suivi. ~2 3? ComprbS~scxcttantcs 9t 'scda~vGa. M 4~ Cond!tions d'un bptt 2t 1 n'attcmcnt hydt'oU)660 rapiquc. Congestion de !a t'ate 4M de rutcrus. b26 3~ de !amoc!te.. 410 &0t) 464 des yems. 4(!8 <? ducfrvcau. du foie. 49! T~ due nnHuence (f's pays 22? chauds et t~ miasmes des 2&4 X:~ telluriques.. 493 due au trayaU 3t~ de h dtga33!) t Honet&~ttature des sub* 3(!G smnces !ng~5~ rcs. 492 due la snp4? ressiond'uti <ux htnor494 46 rhagtque. !rMpar fluxion tattve. 492 Ht t0~ par Huxtond'o3t4 n~hte nerveuse. 49!! 43i trautnaUque.. 402 485-489 Con8t!patton. 4~ Continue Irrigation ~4 4~9 443 ContracturRS. 368 3~9 4~2 &h'tg<M'e. !? des cxtr6M:ts. 3?2 des sphutctcrs 508 de la vessie &?

sortn n~ucncodu ftOtdsu)' ta InHueoce du~xc ~tr h. ~~fta'T~tTOtt de la Sout'ccs de !a ChidcurvttHtc. Que dn~-ott entendra pat' Chantcm's.Fattguochex tes Chaude. De !'M<t Douches Ch!ot'o-an<~mtp. Chtorose. Chotxdupt'occdc. ChotcM. Choroo. hystrique. rhumaUsmato. Tt aUcmcntdf des ccnva!ns.. Chute de la man'tce. Ct!*cu!at!on.n~uence de la chatcu~' sur ta Influence du frodsur !a C!h~!qt*c hydrothot'ap!. que. C!oche. Poucho en C!ouhyst~pi<)uc. CeBttr.Matad!escht'oniques du Maladies organiques du Nvroses do Kvra~!e du Par~sic du Col do cygtte. Cotvcstcat.~evraigtc et spasme du

TABLE ALPABTQUE DES MATURES. Convulsifs. T:cs Convulsionhyatcf~ue Convutstvos. AtTccttons JCom~o. Pa<M*do Crampesd'esto<nac. profcsstOttnettes des crh'ains. desptantstes. Crises de not'fs. CyatHochronique.

S7i

362 Douche ascendante. H!t auncutatt't; t2 3t5 chaudo. 76 36~ 63 dcvitp<'a! 2~ -c&s~sf?T 478 enccrctos. 103 36M 02 endochc. ~(!6 en co!(mne. tOt 8CO en jet. !05 3"? en lames cott502 102 centnques. en tance. M& en nappe. 102 D en ptute. M t09 ptgastrtque. 336 Danse de Saint-Guy 98 gencrate. Dbut du traitement.. H6 hetHorrh~tdae. 85-1 t Phttomncs qt ac09 hcpatiqne. te ne hypogastt'tque.. t09 c<nnpagne<tt Dem-bam. S3 !ocate. 108 (H 1 Demi-matttot. !on)ba!e. 86 M9 tnohite~ 06 Dptacefnentsutct'ins. Encts t4!) ocuta!re. 112 Dpuratifs. 3&!) t<6<tt I Dermatgte. prhtcato. Dviationsut~tmes. &39 09-49& spttnque.. Diabte. 2M utrtttc. HO De l'hydrothrapie 86 vagtna!e. dans !e 3M DoutfursrachtdtMnncs. 3?~ DiarrMo. 485.489 Douloureux. Tics Diathse herptique.. 2t~ Tics non 3~3 t!~ Douloureuses, A<fecgoutteuse. rtmtMatis)tta!e.. 2~) dons du systme scrofuteusu. 2!5 nerveux. 345 D!athscs. moun)6. ''r!c9t Drap Diacrdtt.(causesde tions avec !o 9t de l'hydrothrapie. t38 Du!'6edu tMitcment.. !86 Doctrine de Currte.. 8 tdmentf pouf apdo Priessnttz.. 9 t8? prcier la 4 )ysm6noc!'hec. 544 deFleury t6 Dyspepsie. 474 contemporatnc Dompte. Hydrothcra Acctdents conscut25 tt~deta. 47&-3M48& pie & Douche. 97 77 Dyssenterte. 490 atternative.
Dyspne. 4M

S72 TABLE ALPHABTIQUE DES MATIRES. t'.netsexctto-motcare. hyginiques. Eau en botssoR. t8 prtmttifs. 09 ch&udo. produits aprs ta frotde. 77 cessation du trai"onnif. r6sotuHfs et attges hydrothrat2S rants. p!ques. de source. t23 revutsifs. scdattfs. Apptc~Hons de t' ch&ufto. 70 spotiateurs et dc< Chohder pour puratifs tett'aitcmRnthysudoriHques. drothct'aptquc.. t23 thorapeatiques de E~ets de!froide l'hydrothrapie., sur l'organisme. 5~ toniques et reconDivers modesd'ap8t!tu&nts. p!icattundet' Empoisonnement par frotde. 5)! l'alcool. Putvt'ts&ton de par l'arsenic. t' t<4 ~t par le mercure.. 322 Ectamps~e. par l'opium. Ecossaise. Douche 77 par la morphine. Eczma. 220 par le phosphore. ~ots nt!phtogtsttpar le ptomb. IM t)ttC8. par le sulfuro do dan8tc&{n<amnMcarbone. Uonsdorigtnehtpar'le tabac. terne. ~& tetturtque. dans tes tnnamDe t'hydrotherapie mations traumadans r totturi134 t!ques. que dans tes maladies Encepha!c. Sclrose do &vect!vfo. !36 f. d l'eau froidesur RncephaUtechrontque. 50 Enfants. De t'hydrot'orgamame. ttO ana!gest(;HC8. thrapie chez les conscutifs ou htEngorgement de la !48 dtfpcts. proRtate. des bams de 8!gc du fo!e. eau courante.. 8'! de !'ttt6rus. des bains de sige de ta rate. a eau dormante. 86 Entorse. excitants. HO Eptgastr!que.DoMcheJBt E t4!1 t&2 t32 ,y" t5& tM t4~ t46 132 t48 M2 241 238 245 24& 242 2M 24~ 244 25t 25< 42t 42! 54 5!44 49t &29 4R8 2?8 !09

tS?

DES MATIRES. 873 TABLE ALPHABTIQUE 303 323 nerveuse. Ep!teps!e. Excito-moteurs. E~eta Epuisement crbro Ht 297 sptna! 245 KMrc!cemtMcut&!t'e.. !2t Ergotisme. 44C Errouracommises dans xophthatmte. H~opbthatninuc..Go! fappi!~tQn dmpM446 tcmcnt hydrothratt'c 3t4.32tt t~ ExtMC. ptque. E!'uctat!ona. 483 220 Erythme. F Estomac. Maladies do muacutatFO.. 3C5 F4f3 Fa~Mcsse n<!u<;nccdo Catarrhe chront~Me F&nKtte. de r & dans te <t'<nte473 4M ment des matades Crampes <' t84 Nvroses de 473 nerveuses. Etablissements hydroP'aUgoe des ot'g&nes 461 t 19! t d la resptratinn. thfapiqucs. 259 Ptcvpe tntcrmhtcnte.. Etab!!sxcments hydro2CO Lc<tf rmUtcntc. ther&pi<}ues. 954 t2t des tndcs. ut!tit. 254 Leurofg~t~saHon.. t22 jaun<?. IR5 tat cachectique dans fMpUve~ 289 les intoxications. 25!) nerveuse. tHa 3t4 catstepttque. typhode. 483 3t3 Ftntutence. hyatftqHe. 539 hypocondnaque. 325 Ftextonsutrtnes. 501 Etat~cfvenx. 289 Ftottants. Reins 536 FtueMrsblanches. Pttys!o!og!ep~thoto 49t 290 Fo!e.Ma!ad:es du gtqMedot' dtt 49 201 Congestton Symptmes de r. a 14 2M FoHehystcrtftue. Diagnostic de 339 votu'onde t' 2!~ fntt8cutiu''e. M TM:tcntontde r ?8-3~ Fomentattons. Etuves. et Foncttons gmtates. 5tG humides. 62 Dsordres des sches 64 FrtcHons avec te dt'ap 9< (!4 mouHtc. gnrates. 51 1 Gt Fr!sson. Prettuc!' partielles. 5ti a ta !ampe. SRcond 64 Excttanta. Effets 140 Frotd. Action gcncrato 43 Excitation c6r6bro-sp{. ~su)*t*organ<sme natc. 298 Action pttysictog!que 50 Excitation de la force du

?7~

TABLE ALPHABTIQUE DES MATtRES.

Grossesse. !)o dans

Divers modes d'ap' p!:ca< tondu InHucttco du sur kchateur propre. In<uottcc(hi<-8ur!~ rea~tt'aUpM. n<ruencoJu8Ut'a sensibilittactile. InHuence du sur te systme muscut~re. ntMoncedu sur te systcnte nerveux. Que doit.on ottten.
dre par ?.

75 3 43 jM 43 4~ $ 48
a5 Hay

t'hydrota 58 t20

tht'apo GymMast!')ue.

~&

fvGf.

462 M 504 352 4t8 4t8 4t8 M? Dou85-ttt 488 Doudtc OO 29

Hdtna(.&c!c. Hcmatttrie. H6m:cr&tt!e. Hmptgte. tmichor~o. tt6morfhaKtecct'6br!c mt'tne. Hcmort'hotd<t!c. che H6tMO!'rho!de$.

HepaUque. Hcrp~ttsmc.

Gangrne symdtnque desextrtuhcs. 4M i Ga8tratgte.4Rt Gastrite cht'omqMc. 47~ 48< GastrodynM. G6nra!es. Douches~. 94 G6nta!es. Dsordres des fonctions 5t6 G6n!to-<tt'tnatrc8.Maladics des votes 499 Glace. AppUcattox de !& tt3 Sacs~ tS-AM Gtottc.Spasmedeta. 4~~ Gtyco~utn. 30~ Go~fecxop!nha)tniquc 4tC Gommeuses. Tumeurs Goutte. t~ 193 De t'hydt'otttct'apic dans la 194 GraveUc. t!)~ Graves. Ma!ad:ede 44(; 4~; Grippe.

De dans Htstoriqaede du

~hydrothrapie t' tamtho' 220

hydrothdt'apKtue. p6r!ode.. 3 O priode.. 13 4S2 280 238 Otte doit-on pa!?. Ot-igino Causes ctoditdet' domicHc. de de di< tM !25 t54 tes r* j5<Mt !a gros* 158 les ccs. ttourr!!M entendre < 2

Prent~rc Dfuxt<'mep6r!od8.. TrotStmo Hoq<tct. Hydarthrosechroniquf! ydrarKyrismc. Hydrothrapie.

cheztcscnfant8. pendant ~es. pendant seMe. chez

TABLE DES MATH~ES. 675 ALPHABTIQUE

HydMMCMpiecomme c:ca. 209 moyen d'hynnorvattondot'appag!6ne gnreUut'inatre. &0& i5? tnsomn!e. rate. dans les matattttesUn.Catat'rhccttt'o. t6? df8~8s. dans les mataMatad!esdet' 486 dies chrontNvroses do t' 489 Atonie de quos. ~!) t' 489 CUHydrotMraptquc. ntoxtcattons. 228 t!)t t Oe l'tat cachectique mque dans tes Hyperesthstocmance. :t97 229 &~ Intoxication paludenvagtna!e. do la vulve. 5&~ ne. 253 des ccn(~ox:catbn saturnine. 289 Hyporh<!tn!(; tres nccveux. 408 todtMte. 242 4~ tFftgattonconHnne. dohrato. 93 49't !rrHab!t)~do!'ut<'ns. 5M d<<jonc. Hypertrophiedu coBur. 43? Irritation sptnate. &55 de ta prostate.. 5t4 Ma Mypochondrie. Traitement do l' 328 J~ DonHypo~stt'iquo. <09 Jambes. Bains do chu 84 5&3 Jet. Douche en Hyst6fa!gte. t05 Hystode. at~ Tfaitcmentdct' 3t6 3 3 L Hystrique.AttaquR tat. 3t2 ToM 456 Lames concentriques. 3~3 Douche en Mystro-pHepste. t02 Lance. Douche en t0& Lavatorium. 6g 1 Lf:uccmia. 4~ Lcucocythemie. 3:!6-497 tmmct'sbns. ?& Leucort'he. 536 252 otpatudtsme. Ligneneutre. 38 &t7 Locales. mputasaoco. Douches 108ncMMnenccsd'unnc. 510 Lombaire. Douche 86 Indications et contreLoUoas. 94 i<tdtcat!onsde l'hyLymphatique. Tentp6. 160-168 rament drothrapie. 21& ttYfocttonpatttdcenne.. 252 Lymphatistnc. 2!5 Inflammationsdes musLypomsa~ 328

S7 TABLE.ALPHABTIQUE DES MATIRES. M Ma:ot. Dt'm: hunude. Maladies du canal de t'urthre. 5t3 51 du catta! tntes6t Unat. 48C M dutote. 4<n

Matad!cs articulaires., 2Tf veux. M~ attnues duttMumuscupar H5 laire. l'hydrothrapie 265 2C3 du tisau osseux. 288 bronze. de chrontquos guries par t hy* tocorapparett n4 dt'othcfapte. moteur. 365 3?o {martres. do Indications de chroniques l'appareil resl'hydrothrapie 452 dansteaatph'atotrc. d'Addtson. 203 t62 gus. dans tesquettc~ tDdtcatton? de t'hydrotht'apto rhydr~Mrspte est inutile. tC9 dans teschrodof~tn. 452 niques. tG de Gtavcs ou de !n(tantmatoh'es Bascdow 44G chronquea du de ta cav~ bac* systme nerCittcctdu pliaveux. 490 468 de rynx. justiciablcs f!4'2t9 detapMtt.. !'ttydroth6rap{e n4 d(*tarate. 495 organ!ques du de la vcsstG. 502 cerveau, de la del'cstotKac. 4*!3 moe!!o6p!nrc 47t et des nerfs. t06 d<a'sophag(; de F utrus. 525 ot'gatuques et des annexes de fut)ct!onnctea !'ut.erus. 5CO' du coBur.. n3-t~ ~M MatadMsdcsorg.sptcpatudenoes. !20 no hpat-tques.. 491 Massage. d~spetns. 500 Matrice, maladies de des votea gttHo!a &% urinaires. 499 Mauyos, bains C? t9i M~duHaire.Pardsio 3t0 dtat!ts!quM. dont t hydrothTumeurs. 4:)t modifie Mtanco!t. 332 rapt certains sympTrahcmentdcta. 33~ tomes. n4t M~Mingtte c!tronquc.. 434

-cTu ~'sf&nte ttr.

!!M !<M Mdnngo oncphattte My~tc. d!n'MM. 4M Myctit" ctt~mqnc. 423 274 Mnopauso. 5!~ MyopattHO M~ Mnorrhagtc. c. Hydroth6t'apto pcn. r -s~ -d~t ''ta:' "T: Menstruatton. tn-~t-56t t02 Mercure. EntpoisonneNappe. Douche en 500 0 239 Nphrte chrontquo. mcntparte Net'f grand symtMttttMcthodede traitement 309 tncottiro t~ H&v)'e que. Tt'oubtcsdu ?3 Kcrveutx. At!'ecHons tcmmttento. convulsives du sysM3 M6trtte. 3G2 M? tmoM6tro'rrhagc. 2 AH'ecttons doMtourcu3M Mtgratne. 34& ses du systme !<? MoMte. D&ucho bOt Affections organiques MoMtes.Retna 406 du systme Mootto ~p4n!~re. An406 Affections pan'~yt!mt6det<t 40!! q ucs du systum~ Hypcphcmide h Matsd:e&de ta 406 Altrations organt40(! 3t0 Pat'6stodetaquesde~centfos. Antniodes centres.. 40S RamotUssoment de 289 4t9 tat ta. r HypcrMm!e des cen4~' Tumeurs de ta 486 24~ tres Morphintsme. 456 Nerveuse. Toux MotUtt. Toubtos de ta 289 ~cpvosisme. dans tes maladies 345 5M N6vratg!o. utt'ines.t.t 348 CorvtCO.brachi.ttM Mouvements r6Coxes. 307 i Coxo-f6tnora!e. 348 Dsordre.! des 55~ de t'ovMre. Moyetts accessoires de do nature paht. ta mthode hydro. 253 dcone. t8 thrapique. 50! 1 desre!n& Musctes. tnHamtnation 505 da col vstcat. 26;) des 4~3 du cur. t Muscut~re.Att'opitto 2~! 26& du corps do ta Fatbtcsse 508 vess!c. i !2t Exerctce 348 Muscuh!re. Ma!ad)es sc!attquc. 26& du tissu ccnrate ott cott3&9 tratc. 2~8 Pat'atystc 43~ ~!X-:{M Nvrite chpontquc. RhMtMttsmo 359 3 ~(~vro-myatgte. 2~3 Sctcfose t~f-~ttttt:. ?<~()i(tf)n. 3~

TABLE ALPBARTtQUE DES MATRES. < ~t.-t: t M.1<

a77

S78

TAULE ALPHABTIQUE DES MATIRES. E

p

Nevro. myopathiepcri< articutaire.t.. Nvropath!e. crebro cat'dhque. NdwFOMa~ cardtaquc~~ cutanes. de l'appareil ut6-

214 289 Patp~atona. 4M Patudennca. MidiMih:s SU i 2M G 449 HydwHtrap~e daM 391 tes. M4 9M Nvratgies 5&3 rin. Paralysies. Causc&et do la vessie. r 505 mcan~soto do prode t'estomac. 4?3 ditCtton des. 3~9 de Hntost!n. 489 Paratysios dans les cade t'urothre. 5t4 chexies. 388 de la vesstc. MC desvotsrospha toircs 4M fonct!onne!tc. 3M derntrus. &M inf~ntUo. 4'{4 vaao-ntotnccscados a!i6gdnrato tan6os. 402 n~ 494 332 Noatatgto. ~C-393 byster~tte.. Noueux. Rhumatisme mu8cuta!re. 9R8 5t2 papanmc. 3!)0 Noun~ces. t59 par asthnte to. cale ou gdn' fats. 380 0 r~exe. 395 8amrn!no. 239 Obsi~d. De !'hydro3'!5 i~tatysis agUans. thdrapie dans r MC i'aratyt!ques. AtfocOcu!a!re. Douche n2 tions du systme sophage. Ma!adt<j;} nerveux. 379 4~ Parap!gtG8. dot' 39C 4'H Parsie ccrebratc. SpaMtc de r 304 mddunairo. Opmm. mpotbOttftc3t0 ment par r 245 du c<BU! 442 de Ofigtnes do la vcs8!c. 5M Fhydro' t 2 Partte!. Bain thrapie. 80 OsteomatacM. 2t8 Peau. ConsidrattonB O et comment le tt'ut* sur ta 39 tement doit- tro Influence de ta cha' t))t suM?. teursurta 39 Ovaire. Ncvratgic do tnituence du frotd 555 t' sur !a 39 Maladies de a 2t9 ~3 Pellagre.

TABLE MS MAT&ES.S78 ALPHABTOUE

Pri-arthrite. 284 Putv<!r!sat!ondereM. 1 t4 Pri-articu!aire. Nvro' 220 Purpura. 274 Pyross. 48! myopathie Pri-mtrite. 5<SO Poriceaie. Douche M- i t 00"" '0. Pertes Manches. :S36 "0'0"" Perversion de la force nerveuse. 292 Quand faut'H faire te trattetnen~ <80 Pharynx. Maladics du 468 Phosphore. E<npo!aonnoment par le 242 R Phth!~o puhnona!re.. 464 518 Rachtt~tn. 2t8 Phymosh. Pieds. Bains do 88 Ramollissement c6r6P!sc!nes. v ?9 bra! 4~ P!othoroabdomhtate.. 497 Ramollissement m6'' Plexus brachial. Ne4t9 du!!a!re. 348 Rate. Maladies de la vralgie du Pluie. Douche en 99 495 Poitrine. Maladies de 50 ReacHon. 462 Reconat~uants. Heta 443 148 Anghte do Pollutions darnes. &n Rftexes. Acttons nocturoes. &t6 produites par e froid 47 480 Rg!moalimentaire. tO Polydipsie. Rgles. De !'hydrothdPotysarc!e. Divers modes de traitement de rap!e pendant tes !a. 207 !M.5Ct Prcaution prendre Reina. Matad!esdes 500 la avant douche. 99 500 Congestion dos Prcautions prendre Reins mobttea. 50t la douche. 100 50t Nvralgie des aprs Prcautions pendant la ,y. Rservotrs. 123 douche. 1 tOO Rsolutifs. EtTets t &0 Procds opratoires.. 55 Respiration. !n<uence Procd. Choixdu HC de la chateur sur la Prostate. Engorgement 41 deh 5t4 Influence du froid Proatatorrhee. 5t4 surla 4C 220 Prurigo. Susceptibilit desor Prurit de la vulve. &57 409 ganes de la Psoriasis. 20 Respiratoire. Ma!ad!es 469' de t'appare!! 45~ Ptyalistno.

880

TABLE ALPHABTQUE DES MATIRES,

8c!<~oaado8ner~ 43<~ 453 4I2 42& postrieure. Rtention d'ufi ne. . 509 4M spinato. Rtroversion de t'ut6* Scorbut. yus. 539 ScroMe. 2t5 RvateiA. EO~ts t4a SecfHo~fcoubtes do-Rh!no.bronch!K)spasasaMva~e. 467 46~ Sc!'t!on unnatre. 507 mod~qua.t. Rhumatisme. Da l'hyEffets SdaUfg. t3T dans ? SensibU~ Petite, ndrothrapie 20~ ucnco de chatcur Rhumatisme articu40 sur!a lairo ctM'OMtInCttonce du froM 2t3 8ar!a 43 quo. mascutaM.213-359 SoHdapit de noueux. S't2 !ou!' propre et do 30 viscral 2t4 4 t'inMrvauon. tUtumattsmae.!)ia<h6Sources frotdcs et ae 2M chaudes. 122 N~vpoM 2t< SpasmeM. 310 Rtmmes. Pr6d!spos!de !a gtottc. 455 t!on aox !a 465 du cet do Russes. Bains 63 3 506 ve8s!6. du corps de a vessie. 508 8 der<Bsophage.. 47< &tC Spfn'm&torrhee. 3 Sac&gacodeChapman. it3 SessymptOmes. 5te 556 !tt9 Ses causes. &ghecvag:nat. a eau chaode. 555 Son traitement. 522 Saison. Choixde la Douche 8pt<jtMQue. le pour traitement 09.495 180 Spteno'hopattque. Mahydrothraptque. SaMede douches. t5 !<K!iesde !& rcgton Saturnine, intoxica49! tion 239 Spo!:ateuys. Effets. H9 239-388 8t.6nt!t6. Paratysie 552 M Colique 239 Sudatton. 348 Sudation avant t'app! Sciatique. Sciorose. 4M cation de !'caufrotde. <54 amyotroptnque. 433 Sudortftques. Effets. t46 atttcro'httor~e.. 424 Sutforo de carbone. derencphatc.. 421 Empo~sonnementpar musculaire. 243 273 te.

Nvroses do '~ppareH

TARLE Rt~ MATIERES. A!J'!tAMKT!QUR HSt 1

Sasccpt!b:t6d<o! T!3s<tmuscutah'c. Ma. do ta, ganes tadtcs du f08p!r~ 2(;a Hon. ~~[ To<nque$.Rn'(;ts ~g Toux hy8t!que. Sympathtqttc.Troubtes 4 56 du ne!'f grand < 3t0 oct'vcuso. 45c Truttcment: &)~Tt dr Syphit!t!que. Cachexto ne ~& Dnrcedu 8 Systemo muscu!ah'o. Quand faMt-tt fah'e tt!<!uenccde la cha. e?. tgo leur sur !c 4? Oft et comment h; !n<!uence du froid do~-htresttvt?. <82 sut*te 4~ '7 EiTetsproduis aprs Maladies du 28!) !&ccssat!ondu. t8? Systme n<;rvcnx. !nTt'attement. & donuci. atiencede!acha!cM!' te. !t82 surte 4~ Tt'a!tomcnt conUou, nttuoncc du froid fracHonne. !87 surtc ~8 TpemMemom nerveux 374 Maladies du 9~9 mGrcurtc! 238 8c<t!tc. 377 40~ TrophortvFpse. T TrouMesronctionttc! t74 Tumeur btanchc. 284 Tabac. Empoisonne' Tumeut' du cervean,de ment par te. ?4~ tatn(te!!cctdcs<te!'fs. 43t Tabes dorsatts. 42~-5!~ Tnrcs. Ba!ns 67 TeUuriques. Empoisonnements 25t Temprature du corps U de t'!)0tntnc. 23 Tempramre dans les U!corattonsdct'tttrHS. 539 tn&tadies. 3t ( Urtht'e. Ma!ad<esde ~ngattode!a 53 dans tes d!n'cNvroses de 5!4 rentcs parits du U!'cthrH.& chrontqtK' 5t3 2~ Crhtait'cs'Matad!csdes corps. <;? voins T<~p!danunt. 49') Ttante. 3~ !)tm!nut!onde !a s6' Tics convu!sifs. 3G2 crtion M2 douiourcttx. ~M Utrine. Douche H(~ nondoutout'cHx. :M; 5!7 Hmofrhagie TtssttossGUx.Matadics Utrus. Attcrat. foncdu ?? ttonne!tes do t* ~H
-8yp!ttM~fvr.r:"T.y4C"

DES MATURES. TABLE ALPHABT!QUE 02 Vapeur. Ba!ns de Utrus. Abattons or&40 V~nosHabdomtMte.. 497 gan:<uosder 3~-3~ &S({Vcrttge. Catarrhe de t' MS vsical. Nvralgie et C&ngosttonde 50S apaMtQdn.coj DptaeoMentsdt~&39. dota. 50~ Engorgmentsdot' 529 Vessm.Atomede &02 !a 6.~ Catarrhe !r~&btHt6 de l' M~ Matadies do 5~ MaMtesdet' ~~vfatgte et spasme Maladie des annexes &<? df!a M~ de' 50~ 5~3 Nvroses de !& Nvroses de Troubtcs do h mot!' Paralysie de la Surcontractitit et dans les mataJtH 508 anesihes!edc!& 659 des de ' Ytgcra!. Rhom~sme 2~ Voies uphnnres. Malav 499 dtea de. 46t M Voix.Fattgue de ta Douche* Vaginale. 484 Vomissement. Hyp~esthstc Vulve. Hyperesthsie ~8 Attestheste de!a M6 Vagtntamc. S82

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LA TA!!L!:

AL~MABHTtQUK.

DU MME AUTEUR

Trait thorique et pratique d'hydrothrapie, comprenant les appt!cations de ta mthode ttydrotttraptque au traitement des maladies nerveuses et des maladies Un vol. in-8 do i,038 pagos,avec figures chroniques. dans !o texte. Ouvrage couronn parl'Institut et par la Facult de mdecine de Paris. De la Migraine. tudo sur les causes des maladies du systme nerveux. Mmoire couronn par t'Acadnuo do mdecine. Traduction des leons sur les nerfs vaso-moteurs et sur les maladies fonctionnelles du systme nerveux, faites par le professeur Brown'Sequard au Collgo royal des chirurgiens de Londres. De ~'Hydrothrapie pendant tes rgles. De la Nvro-myopathie pr-articu!aire. Du Goitre exophthalmique. Divers mmoires sur l'hydrothrapie et sur. les nvroses, publis dans tes Annales de la Socit d'hy. drotogio.

47~0-

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Kt stCt'. CttKTK.

G~ASsox~nrnt PDBUCATtONS P[UOD!(!UES GAZETTE HEBDOM~DR~ B ET DECHIRURGIE !.):VH'<t)t{Ht~t'KCKA~t'<:St~tA!~t: 2~!'< <'{ t~ ASPat'ts ptt.t~h', !h'p:t!'(.. 2!ff. !'ttt'ttt A~. < BttHettn de t'Academie !'SA~: P:tn'.t-!).~(;t)'f.fr. rttt.p~fat't' REVUE DES SCIENCES MOICALES, par M.Haycm t.KX t~.tAX~H:R. !aAV<:tf.. t~.HttJ.T, !t-(W{t: !t'ans.?)(' -m'f.~{~<'t'. -ttt<m{M'st,dc~{K't'. D'HYGINE ET DEPOLCE SANITAIRE REVUE rA~M.\Af)(S J~;~<)' <!<' tttfu~ t'hu~nc t'P;t!')'K't-. -p.tt-f)'. !')ti.*ttp.):tt.?:{t'r. M PHYSOL06E NORMALE ARCHVES ET PATHOLOMQOE t't: stx):SstX <)~tU\t:" PAttAf-tS~Xr t'SAS:i~u-t-(r. -j)!u't.f'f-. !'ttf..pu-.):t!(' ANNALESDE DERMATOLOGIE ETDESYPHLGRAPHE t. ht:<'ttAt~t t: ~s .?' .<<T/< t'vUt.USSAX't' t\tt'3~ft'. {'{.:t)-'f't)t.t)<ni.ntj!J.r)'.

f:tASSOX,Kt)THtin

PRtOMQUES ['!JBL!CAT!ONS ANNAt~ P~mMBE~E &'M~H~& LARYNX ETDU M:LXMUM Tt)!S Lt~ f'A~A~A~T fr. 14 ft-. ~'[tt<'n t ft-. ~t:u-{.. rs AS p'~stah~ <5 Pm't<, MDCO-PSYCHOLO&OUES ANNALES tH:' X M'HS t'~t S !.t:?! t'At:A!SSAXt 2~ ft'. 2~ ft'. Uttif~tp~t~ t'SA~: <<){'< P:tt'is. f~{):t!'t.. DE LA SOCIT ET BOLLETmS MMOIRES DE CHRUR6E t:~'HS t'Att.USSAST LUt'K tttA~t .ss: Pans. 8fr. !~p.-u'(.f<!{~f<t! 22ft\ D'OPHTALMOLOGIE REVUE GNRALE !SSA\T ~tKXsr t:<.t:))f:X't' t'A ):A fr. t t'n~n 'xA\ 2')ff. Dcp;u'K'<n''ms pt~t~t'~ ~2 REVUE D'ANTHROPOLOGIE 't'U)'S ~SS t'At;A)SSAXt' LKSTt:t)tS ~8fr. ff. ttm Patts. ~tr. Dcp:t)'L. ) xAS p~u!c, DES SCIENCES LANATURE, REVUE St.HS SA)tt:tS )'At:AtSAS)' t'tH ff. ~o t't'. !h'part.. !'s r;<t't". p'~m!c. 2G 2~j't'.!'tMut) ET PHARMACIE DE CHIMIE JOURNAL DE t'At{A(SSA;<T Mf:~t;t.t.MKXt' f' t)<'p:tt't''):t''tK~. tF) t'r. !tf'nt i~fr. !'s t*a)'t~ pt~ta~