ASUHAN KEPERAWATAN KANKER KULIT

1. Pengkajiaan Aktivitas/ istirahat Gejala : kelemahan atau keletihan. perubahan pola istirahat dan jam kebiasaan tidur pada malam hari; adanya faktor faktor yang mempengaruhi tidur misal nya nyeri, ansietas, berkeringat malam. Keterbatasan partisipasi dalam hobi, latiahan. Pekerjaan atau profesi dengan karsinogen lingkungan, tingakat stres tinggi. ( doenges : hal 997 ). Sirkulasi Gejala : palpitasi, nyeri dada pada pengaruh kerja. Kebiasaan : perubahan pada tekanan darah. Integritas ego Gejala : faktor stress ( keuangan, pekerjaan perubahan peran) dan cara mengatasi stress ( misal merokok, minum alkohol, menunda mencari pengobatan, keyakinan religius/ spritual). Masalah tentang perubahan dalam penampilan mis.,alopesia,lesi cacat,pembedahan. Menyangkal diagnosis,perasaan tidak berdaya,putus asa,tidak mampu,tidak bermakna,rasa bersalah,kehilangan kontrol,depresi. Tanda:menyangkal,menarik diri,marah. doenges : hal 997- 998) (

Eliminasi Gejala:perubahan pada pola defekasi mis.,darah pada feses,nyeri pada defekasi. Perubahan eliminasi urinarius mis.,nyeri atau rasa terbakar pada saat berkemih,hematuria,sering berkemih. Tanda:perubahan pada bising usus,distensi abdomen. ( doenges : hal 998)

Makanan/Cairan: Gejala:Kebiasaan diet buruk(mis.,rendah serat,tinggi lemak,aditifbahan pengawet). Anoreksia,mual/muntah.Intoleransi makanan. Perubahan pada berat badan; penurunan berat badan hebat, kakaksia, berkurangnya massa otot . Tanda: perubahan pada kelembapan/ tiurgor kulit; edema. ( doenges : hal 998)

Neurosensorik Gejala : pusing; sinkope ( doenges : hal 998) Nyeri / kenyamanan Gejala : tidak ada nyeri, atau derajat bervariasi misal ketidak nyamanan ringan sampai nyeri berat ( di hubingkan dengan proses penyakit). ( doenges : hal 998)

Pernafasan Gejala : merokok ( tembakau, mariyuanandan hidup dengan seseorang perokok.). pemajananan asbes. ( doenges : hal 998)

Keamanan Gejala : pemajanan pada kimia toksik, karsinogen. Pemajanan matahari lama/ berlebihan. Tanda : demam. Ruam kulit, ulserasi. ( doenges : hal 998)

Seksualitas Gejala : masalah seksual misal dampak pada hubungan, perubahan pada tingkat kepuasaan. Nuligravida lebih besar dari usia 30 tahun. Multigravida, pasangan seks multipel, aktivitas seksual dini. Herpes genital. ( doenges : hal 998)

Interaksi Sosial Gejala : ketidakadekuatan/ kelemahan sistem pendukung. Riwayat perkawinan ( berkenaan dengan kepuasan di rumah, dukungan, atau bantuan). Masalah tentang fungsi / tanggung jawab peran. ( doenges : hal 998 - 999).

2. Diagnosa keperawatan 1) Ansietas berhubungan dengan krisis situasi (doenges : hal 1000) 2) Gangguan harga diri berhubungan dengan kecacatan bedah,efek samping kemoterapi atau radioterapi. ( dounges : hal 1003) 3) Nyeri akut berhubungan berhubungan dengan proses penyakit (kompresi/destruksi jaringan saraf,infiltrasi saraf atau suplai vaskularnya,obstruksi jaringan saraf,inflamasi.). ( doenges : hal 1005) 4) Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan konsekuensi kemoterapi ( doenges : hal 1006) 5) Kekurangan vulome cairan berhubungan dengan kerusakan kulit. ( doenges : hal 1008) 6) Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan malnutrisi. ( doenges : hal 1010) 7) Resiko tinggi kerusakan integritas kulit berhubungan dengan perubahan status nutrisi.(doenges : hal 1013) 8) Kurangnya pengetahuan berhubungan dengan keterbatasan kognitif. ( dounges : hal 1018)

3. Intervensi keperawatan

1). Ansietas berhubungan dengan krisis situasi (doenges : hal 1000). Intervensi : Tinjau ulang pengalaman pasien / orang terdekat sebelum nya dengan kanker. Tentukan apakah dokter telah mengatakan pada pasien dan apakah kesimpulan pasien telah dicapai. Rasional : Membantu dalam identifikasi rasa takut dan kesalahan konsep berdasarkan pada pengalaman dengan kanker. Dorong pasien untuk mengungkapkan pikiran dan perasaan. Rasional : Memberikan kesempatan untuk memeriksa rasa takut realitas serta kesalahan konsep tentang dignosis. Peratahan kan kontak sering dengan pasien. Rasional : Memberikan keyakinan bahwa pasien tidak sendiri atau di tolak; berikan respek penerimaan individu, mengembangkan rasa kepercayaaan. Bantu pasien/ orang terdekat dalam mengenali dan mengklasifikasi rasa takut untuk memulai mengembangkan strategi koping untuk menghadapi rasa takut. Rasional : Keterampilan koping sering rusak setelah diagnosis dan selama fase pengobatan yang berbeda. Dukungan dan konseling sering perlu untuk memungkin kan individu mengenal dan menghadapi rasa takut dan untuk meyakini bahwa strategi kontrol/ koping tersedia. Tingkatkan rasa tenang dan lingkungan tenang. Rasional : Memudahkan istirahat, menghemat energi, dan meningkatkan kemampuan koping.

2). Gangguan harga diri berhubungan dengan kecacatan bedah,efek samping kemoterapi atau radioterapi. ( dounges : hal 1003) Intervensi : Diskusikan dengan pasien/ orang terdekat bagaimana diagnosis dan pengobatan yang mempengaruhi kehidupan pribadi pasien/ rumah dan aktivitas kerja. Rasional : Membantu dalam memastikan masalah untuk memulai proses pemecahan masalah. Dorong diskusi tentang/ pecahkan masalah tentang efek kanker/ pengobatan pada peran sebagai ibu rumah tangga, orang tua, dan sebagai nya. Rasional : Dapat membantu menurunkan masalah yang mempengaruhi penerimaan pengobatan atau merangsang kemnajuan penyakit. Berikan dukungan emosi untuk pasien/ orang terdekat selama tes diagnostik dan fase pengobatan. Rasional : Meskipun beberapa pasien mampu beradaptasi/menyesuaikan dengan efek kanker atau efek samping terapi banyak memerlukan dukungan tambahan selama periode ini. Gunakan sentuhan selama interaksi , bila dapat diterima pada pasien dan mempertahankan kontak mata. Rasional : Pemastian individualitas dan penerimaan penting dalam menurunkan perasaan pasien tentang ketidakamanan dan keraguan diri.

3). Nyeri akut berhubungan berhubungan dengan proses penyakit (kompresi/destruksi jaringan saraf,infiltrasi saraf atau suplai vaskularnya,obstruksi jaringan saraf,inflamasi.). ( doenges : hal 1005) Intervensi : Tentukan riwayat nyeri misal lokasi nyeri, frekuensi, durasi, dan intensitas 10 ) dan tindakan penghilang yang di gunakan. Rasional : Informasi memberikan data dasar untuk mengevaluasi kebutuhan/ keefektifan intervensi. Catatan : pengalaman nyeri adalah individual yang di gabungkan dengan baik respons fisik dan emosional. Evaluasi/sadari terapi tertentumisalkan pembedahan, radiasi, kemotrapi, bioterapi. Ajarkan pasien/ orang terdekat apa yang diharapkan. Rasional : Ketidak nyamanan rentang luas adalah umum misalkan nyeri insisi, kulit terbakar, nyeri punggung bawah, sakit kepala tergantung pada prosedur/ agen yang digunakan. Berikan tindkan kenyamanan dasar misal reposisi, gosokan punggung dan aktifitas hiburan misal musik dan televisi. Rasional : Meningkatkan relaksasi dan membantu memfokuskan kembali perhatian. Dorong penggunaan keterampilan manajemen nyeri misalkan teknik relaksasi, visualisasi, bimbingan imajinasi, tertawa, musik dan sentuhan teraupetik . Rasional : (skala 0

Memungkin kan pasien untuk berpartisipasi secara aktif dan meningkat kan rasa kontrol. Evaluasi penghilang nyeri/ kontrol. Nilai aturan pengobatan bila perlu. Rasional : Tujuan nya adalah kontrol nyeri maksimum dengan pengaruh minimum pada AKS.

4). Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan konsekuensi kemoterapi ( doenges : hal 1006) Pantau masukan makan setiap hari, biarkan pasien menyimpan buku harian tentang makanan sesuai indikasi. Rasional : Mengidentifikasi kekuatan/ defisiensi nutrisi. Ukur tinggi, berat badan dan ketebalan lipatan kulit trisep.pastikan jumlah penurunan berat badan saat ini. Timbang berat badan setiap hari. Rasional : Membantu dan mengidentifikasi malnutrisi protein kalori, khusus nya bila berat badan dan pengukuran antropometrik kurang dari normal. Dorong pasien untuk makan diet tinggi kalori kaya nutrien, dengan masukan cairan adekuat. Dorong penggunaan suplemen dan makan sering/ lebih sedikit yang di bagi bagi selama sehari. Rasional : Kebutuhan jaringan metabolik ditingkatkan begitu juga cairan ( untuk menghilangkan produk sisa). Sumplemen dapat memainkan peran penting dalam mempertahan kan masukan kalori dan protein adekuat. Ciptakan suasana makan malam yang menyenangkan, dorong pasien untuk berbagi makanan dengan keluarga/ teman

Rasional : Membuat waktu makan lebih menyenangkan yang dapat meningkat kan masukan. Dorong penggunaan teknik relaksasi, visualisasi, bimbingan imajinas, latihan sedang sebelum makan. Rasional : Dapat mencegah awitan atau menurunkan berat nya mual, penurunan anoreksia, dan memungkinkan pasien meningkatkan masukan oral.

5). Kekurangan vulome cairan berhubungan dengan kerusakan kulit. ( doenges : hal 1008) Intervensi : Pantau masukan dan keluaran dan berat jenis; masukan semua sumber keluran misal diare lukabasah. Hitung keseimbangan 24 jam. Rasional: Keseimbangan cairan negatif terus menerus, menurunkan keluaran renal dan konsentrasi urine menunjukan terjadi nya dehidrasi dan perlu nya peningkatan penggantian cairan. Timbang berat badan sesuai indikasi. Rasional : Pengukuran yang sensitif terhadap fluktasi keseimbangan cairan. Pantau tanda vital. Evaluasi nadi perifer, pengisian kapiler. Kaji turgor kulit dan kelembaban membran mukosa. Perhatikan keluhan haus. Rasional : Menunjukan keadekuatan volume sirkulasi. Indikator tidak langsung dari status hidrasi/ derajat kekurangan. Dorong peningkatan masukan cairan 3000 ml/hari sesuai toleransi individu. Rasional :

Membantu memelihara kebutuhan cairan dan menurunkan resiko efek samping yang membahayakan diri misal sistisis hemoragi pada pasien yang mendapat siklofosfamid.

6). Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan malnutrisi. ( doenges : hal 1010) Intervensi : Tingkatkan prosedur mencuci tangan yang baik dengan staf dan pengunjung. Batasi pengunjung yang mengalami infeksi. Tempatkan pada isolasi sesuai indikasi. Rasional : Lindungi pasien dari sumber sumber infeksi, seperti pengunjung dan staf yangmengalami ISK. Tekankan higene personal Rasional : Membantu potensial sumber infeksi atau pertumbuhan sekunder. Patau suhu Rasional : Peningkatan suhu terjadi bila tidak tertutup oleh obat kortikostreoid atau anti inflamsi karena berbagai faktor misal efek samping terapi kemoterapi, proses penyakit atau infeksi. Identifikasi dini proses infeksi memungkinkan terapi yang tepat untuk di mulai dengan segera. Hindari/ batasi prosedur invasif. Taati teknik aseptik.

Rasional : Menurunkan resiko kontaminasi, membatasi entri portal terhadap agen infeksius.

7). Resiko tinggi kerusakan integritas kulit berhubungan dengan perubahan status nutrisi.(doenges : hal 1013) Kaji kulit dengan sering terhadap efek samping terapi kanker; perhatikan kerusakan/ pelambatan penyembuhan luka. Tekan kan pentingnya melaporkan area terbuka pada pemberi perawatan. Rasional : Efek kemerahan dan kulit samak ( reaksi radiasi) dapat terjadi dalam area radiasi. Deskuaminasi kering ( kekeringan dan pruritus), deskuamasi lembab ( lepuh) ulserasi, kehilangan rambut, kehilangan dermis, dan kelenjar keringat juga dapat terlihat. Selain itu reaksi kulit dapat terjadi pada bebebrapa agen kemoterapi. Madikan dengan air hangat dan sabun ringan. Rasional: Mempertahankan kebersihan tanpa mengiritasi kulit. Dorong pasien untuk menghinddari menggaruk dan menepuk kulit yang kering dari pada menggaruk.

Rasional : Membantu mencegah friksi/ trauma kulit. Anjurkan pasien untuk menghindari krim kulit apapun, salep, dan bedak kecuali di izinkan dokter. Rasional : Dapat meningkatkan iritasi/ reaksi secara nyata. Tinjau protokol perawatan kulit untuk pasien yang mendapat terapi radiasi. Rasional ; Dilakukan untuk meinimalkan trauma pada area terapi radiasi. Hindari menggaruk atau menggunakan sabun, losion, atau deodoran pada area; hindari memberikan panas atau mengusahakan mencuci tanda/ tato yang ada di kulit sebagai identifikasi area iradiasi. Rasional : Dapat menimbulkan atau bahkan mempengaruhi pemberian radiasi.

8). Kurangnya pengetahuan berhubungan dengan keterbatasan kognitif. ( dounges : hal 1018) Intervensi : Tinjau ulang dengan pasien/ orang terdekat pemahaman dignosa khusus, alternatif pengobatan, dan sifat harapan. Rasional : Memvalidasi tngkat pemahamann saat ini, mengidentifikasi kebutuhan belajar, dan memberikan dasar pengetahuan di mana pasien membuat keputusan berdasarkan informasi. Tentukan persepsi pasien tentang kanker dan pengobatan kanker; tanyakan tentang pengalaman pasien sendiri/ sebelum nya atau pengalaman orang lain yang mempunyai ( atau pernah mempunyai ) kanker. Rasional :

Membantu identifikasi ide, sikap, rasa takut, kesalahan konsepsi, dan kesenjangan pengetahuan tentang kanker. Berikan informasi yang jelas dan akurat dalam cara yang nyata tetapi sensitif. Jawaban pertanyaan secara khusus, tetapi tidak memaksakan dengan detil detil yang tidak penting. Rasional : Membantu penilaian diagnosa kanker, memberikan informasi yang di perlukan selama waktu menyerap nya. Catatan kecepatan dan metode pemberian informasi perlu di ubah agar menurunkan ansietas pasien dan meningkat nya kemampuan untuk mengasimilasi informasi. Tinjau ulang aturan pengobatan khusus dan penggunaan obat yang di jual bebas. Rasional : Meningkatkan kemampuan untuk mengatur perawatan diri dan menghindari dpotensial komplikasi, reaksi/ interaksi obat.