AN02FREV001/ REV 3.

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PROGRAMA DE EDUCAO CONTINUADA A DISTNCIA
Portal Educao






CURSO DE
TERAPIA COGNITIVO-
COMPORTAMENAL



























Aluno:


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EaD - Educao a Distncia Portal Educao











CURSO DE
TERAPIA COGNITIVO
COMPORTAMENTAL






MDULO IV











Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para este
Programa de Educao Continuada. proibida qualquer forma de comercializao ou distribuio
do mesmo sem a autorizao expressa do Portal Educao. Os crditos do contedo aqui contido
so dados aos seus respectivos autores descritos nas Referncias Bibliogrficas.


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3.8 Princpios Fundamentais

Os princpios que aqui citaremos so de extrema importncia para se
entender e trabalhar com a terapia cognitiva, sendo citados em Beck (2003):

Formulao em contnuo desenvolvimento do paciente e de seus
problemas.

A terapia cognitiva se baseia em uma formulao em contnuo
desenvolvimento do paciente e de seus problemas em termos cognitivos, assim o
terapeuta deve identificar o pensamento atual do paciente, que ajuda a manter seus
sentimentos, depois investiga os comportamentos.
Percebe-se que os comportamentos problemticos, ao mesmo tempo em
que fluem do pensamento disfuncional, eles tambm reforam os pensamentos do
paciente. O terapeuta tambm identifica fatores precipitantes que influenciam as
percepes do paciente. E podemos dizer que ele deve levantar hipteses sobre
eventos desenvolvimentais chaves e padres duradouros de interpretao desses
eventos que podem ter predisposto o paciente ao transtorno ou problema que ele
est acometido.
Assim o terapeuta baseia sua formulao nos dados que o paciente traz e
continua a refinar a conceituao ao longo da terapia.
Em alguns momentos o terapeuta partilha a conceituao com a paciente
para ter certeza que est indo no caminho certo.
O paciente aprende principalmente a identificar os pensamentos associados
a seu sentimento, ou seja, que esses so condutores de seu comportamento e
assim avaliar e formular respostas mais adaptativas ao seu pensamento, para se ter
comportamentos funcionais.

Aliana teraputica segura

A terapia cognitiva requer uma aliana teraputica segura, por que muitos
pacientes tm dificuldade em confiar e trabalhar com seu terapeuta, assim este deve
demonstrar todos os ingredientes bsicos necessrios em uma situao de


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aconselhamento, que so:
o Cordialidade;
o Empatia;
o Ateno;
o Respeito genuno;
o Competncia.
Demonstre fazendo declaraes empticas, escutando com ateno e
cuidado, resumindo cuidadosamente seus pensamentos e sentimentos e sendo
realisticamente otimista.
O terapeuta tambm deve pedir o retorno no final de cada sesso para
certificar-se de que o paciente se sentiu entendido em relao sesso.
Deve-se tomar cuidado com pacientes com transtornos de personalidade,
pois estes necessitam maior ateno no que se trata de relacionamento teraputico
e uma boa aliana de trabalho.

Colaborao e participao ativa

A terapia cognitiva enfatiza colaborao e participao ativa, assim o
terapeuta deve encorajar o paciente a ver a terapia como um trabalho em equipe,
em que juntos eles decidem coisas, como o que trabalhar em cada sesso, a
frequncia com que eles deveriam encontrar-se e o que deveriam fazer, entre as
sesses, como tarefa de casa da terapia.
A princpio, o terapeuta mais ativo em sugerir uma direo, mas o
terapeuta deve encorajar o paciente a tornar-se mais ativo nas sesses, como
decidir sobre que tpicos falar, identificar as distores em seu pensamento, resumir
pontos importantes e projetar tarefas para casa.

Terapia orientada em metas e focalizada em problemas.

A terapia cognitiva orientada em meta e focalizada em problemas. Na
sesso inicial, o terapeuta deve pedir para seu paciente, enumerar seus problemas
e estabelecer metas especficas, ou seja, o paciente deve relatar quais so seus
problemas, o que lhe angustia, e depois tentar buscar solues para resolver estes


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problemas, que seriam as metas.
O terapeuta deve ajudar o paciente a avaliar e responder a seus
pensamentos que interferem em suas metas e a avaliar a validade desses
pensamentos no consultrio por meio de um exame de evidncias.
Uma vez que o paciente reconhece e corrige a distoro em seu
pensamento, ele capaz de beneficiar-se com a resoluo de problemas
diretamente para melhorar seus relacionamentos.
Assim, o terapeuta presta ateno particular aos obstculos que impedem o
paciente de resolver problemas e atingir metas por si mesmo.
Assim, percebemos que o terapeuta precisa conceituar as dificuldades
especficas do paciente e avaliar o nvel apropriado de interveno.

Inicialmente focaliza o presente

A terapia cognitiva inicialmente enfatiza o presente. Na maioria dos
tratamentos o foco recai sobre os problemas atuais e sobre situaes especficas
que so aflitivas para o paciente.
Para se reduzir os sintomas devem-se fazer uma avaliao realista do
problema e do que ele est causando, assim esse terapeuta inicia a terapia com
exame de problemas no aqui e agora, independentemente do diagnstico.
A ateno s volta-se para o passado em trs circunstncias, segundo Beck
(2003):
o Quando o paciente expressa uma forte predileo a fazer isso;
o Quando o trabalho voltado em direo a problemas atuais produz
pouca ou nenhuma mudana cognitiva, comportamental e emocional;
o Quando o terapeuta julga que importante entender como e quando
ideias disfuncionais importantes se originaram e como elas afetam o paciente hoje.
O terapeuta ajuda a avaliar a validade dessas crenas tanto no passado
como no presente, fazendo com que o paciente desenvolva crenas mais funcionais
e mais razoveis.

Educativa



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A terapia cognitiva educativa, visa ensinar o paciente a ser seu prprio
terapeuta e enfatiza preveno da recada.
Na sesso inicial o terapeuta deve educar o paciente sobre informaes que
dizem respeito a seu transtorno, sobre o processo da terapia cognitiva, como a
terapia trabalha esse transtorno e sobre o modelo, como a terapia cognitiva
conduzir o problema.
Assim, o paciente aprender a estabelecer metas, identificar e avaliar
pensamentos e crenas e planejar mudana comportamental, mas tambm
aprender como fazer isso sozinho e depois continuar sem a ajuda do terapeuta.

Tem tempo limitado

A terapia cognitiva visa ter um tempo limitado. O terapeuta tem metas para
serem trabalhadas com seus pacientes:
o Prover alvio de sintomas;
o Facilitar uma remisso do transtorno;
o Ajudar a resolver seus problemas mais prementes;
Assim pacientes com depresso ou transtornos de ansiedade so tratados
de 4 a 14 sesses, porm nem todos os pacientes fazem progresso suficiente em
apenas alguns meses. Alguns pacientes requerem um ou dois anos de terapia (ou
possivelmente mais) para modificar as crenas disfuncionais muito rgidas e os
padres de comportamento que contribuem para a sua angstia crnica.

Sesses estruturadas

As sesses de terapia cognitiva so estruturadas. O terapeuta cognitivo
deve estruturar e estabelecer o que vai ser feito cada sesso, assim ele verifica o
humor do paciente, solicita uma breve reviso da semana, estabelece, de comum
acordo entre ambos, uma agenda para a sesso, obtm feedback sobre a sesso
anterior, revisa a tarefa de casa, discute os itens da agenda, estabelece nova tarefa
para casa, resume com frequncia e busca feedback no final de cada sesso.
Essa estrutura que acabamos de citar deve permanecer constante ao longo
da terapia.


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Paciente aprende a identificar e responder a pensamentos e crenas

A terapia cognitiva ensina os pacientes a identificar, avaliar e responder a
seus pensamentos e crenas disfuncionais.
Um dos mtodos que pode ser utilizado para fazer o que falamos acima
por intermdio do questionamento socrtico leve, que ajuda a promover o
sentimento do paciente a qual o terapeuta est verdadeiramente interessado sem
desafiar ou persuadir o paciente a adotar o ponto de vista do terapeuta. J em
outros momentos pode utilizar descoberta orientada, aonde o terapeuta chega a
crenas subjacentes que o paciente mantm sobre si mesmo, seu mundo e outras
pessoas.
Mediante a todas essas tcnicas de questionamento, ele tambm a orienta
em avaliar a validade a funcionalidade das suas crenas.

Uso de tcnicas

A terapia cognitiva utiliza uma variedade de tcnicas para mudar
pensamento, humor e comportamento. Embora estratgias cognitivas como
questionamento socrtico e descoberta orientada sejam centrais terapia cognitiva,
tcnicas de outras abordagens so tambm usadas na terapia cognitiva.
Que fique claro que a terapia varia consideravelmente de acordo com o
paciente individual, a natureza de suas dificuldades, suas metas, sua habilidade de
formar um vnculo teraputico forte, sua motivao para mudar, sua experincia
prvia com terapia e suas preferncias de tratamento. A nfase no tratamento
depende do transtorno(s) particular do paciente e assim de acordo com esse
transtorno sero escolhidas as tcnicas que mais se adquam ao momento e ao
contexto que o paciente traz.


3.9 Distores Cognitivas



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As pessoas muitas vezes tendem a cometer erros em seus pensamentos.
Percebemos que com frequncia, h uma tendncia sistemtica negativa no
processamento cognitivo daqueles que esto sofrendo de algum mal-estar
psicolgico. E a identificao dessas distores cognitivas essencial e muito
importante para sua correo. Veremos agora os erros ou distores mais comuns:

Personalizao;
Catastrofizao;
Rotulao;
Magnificao/minimizao;
Leitura mental;
Supergeneralizao/hipergeneralizao;
Desqualificando ou desconsiderando o positivo;
Declaraes do tipo eu deveria ou eu devo;
Viso em tnel;
Vitimizao;
Questionalizao;
Pensamento do tipo tudo ou nada/polarizao ou pensamento
dicotmico;
Raciocnio emocional;
Abstrao seletiva;
Adivinhao;
Inferncia arbitrria.

Personalizao

a tendncia a se ver como causador de fatos ruins, sem o ser de fato.
Acredita-se que os outros esto se comportando negativamente devido a
voc ou por sua culpa, sem considerar explicaes mais plausveis para o
comportamento do outro.
Knapp (2004) assumir a culpa ou responsabilidade por acontecimentos
negativos, falhando em ver que outras pessoas e fatores tambm esto envolvidos
nos acontecimentos.


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Exemplo:
Meu amigo foi rude comigo, devo ter feito algo de errado;
Se algo de errado acontecer ao meu aniversrio, a culpa ser s minha.

Catastrofizao

Knapp (2004) conceitua essa distoro como uma pessoa que pensa que o
pior de uma situao ir acontecer sem levar em considerao a possibilidade de
outros desfechos.
Ele afirma que acreditar que o que aconteceu ou ir acontecer ser terrvel
e insuportvel.
Os eventos negativos que podem ocorrer so encarados como catstrofes
intolerveis, em vez de serem vistos em perspectiva.
Antecipar que as coisas, de qualquer maneira, vo dar errado, sem base
para isso.
Prever o futuro, antecipando problemas que podem no vir a existir.
Estabelece expectativas negativas como se j fossem fatos.
Exemplo: Eu sei que serei rejeitada;
Eu no suportarei a separao da minha mulher;
Se eu perder o controle, ser o meu fim.

Rotulao

Como o prprio nome j diz a tendncia a descrever erros ou medos
como, caractersticas estveis do comportamento ou da personalidade, como
fossem rtulos pessoais.
De acordo com Knapp (2004) coloca-se um rtulo global e fixo sobre si
mesmo ou sobre os outros sem considerar que as evidncias poderiam levar a uma
concluso menos desastrosa.
Exemplo: Eu sou um fracassado (em vez de: falhei nisso!);
Ele no presta mesmo! (diante de um ato impensado do outro).



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Magnificao/minimizao

a tendncia a diminuir a importncia dos aspectos positivos em si mesmo,
nos outros ou nas situaes e ampliar ou engrandecer a importncia dos aspectos
negativos.
O positivo minimizado, enquanto o negativo maximizado.
Exemplo: Obter boas notas no quer dizer que sou inteligente (ao passo que
as notas baixas provam que um fracasso);
Eu tenho um timo emprego, mas todo mundo tem, e com tantas falhas
qualquer dia irei perd-lo.



Leitura mental

De acordo com Knapp (2004) quando uma pessoa tem distores desse
tipo, ela presume, sem evidncias, que sabe o que outros esto pensando,
geralmente dela, desconsiderando outras hipteses possveis.
Exemplo: Tenho certeza que o professor est pensando que eu no estudei.
Ele no gostou da minha casa.

Supergeneralizao ou hipergeneralizao

a tendncia a ver um evento negativo como um padro interminvel de
perigos ou sofrimentos.
Tira-se uma concluso negativa muito abrangente e radical que vai muito
alm da situao atual.
Exemplo: Se eu senti medo aqui, vou sentir sempre de novo;
Tudo d sempre errado para mim (aps ter batido o carro);
Todo homem faz a mesma coisa, traem.

Desqualificando ou desconsiderando o positivo


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a tendncia a rejeitar experincias ou fatos positivos por insistir que eles
no contam, por qualquer motivo.
Exemplo: Sou burra e fraca (mesmo depois de ter passado no vestibular e
ter se formado);
Eu fiz bem aquele projeto, mas isso no significa que eu seja competente,
eu apenas tive sorte.

Declaraes do tipo eu deveria ou eu devo-declaraes imperativas

a tendncia a dirigir a prpria vida em termos de deverias, por avaliaes
de certo ou errado, em vez de dirigi-la por seus desejos.
Tem-se uma ideia exata estabelecida de como voc ou os outros deveriam
se comportar, superestimando quo ruim ser se as expectativas no forem
preenchidas.
Knapp (2004) tambm cita demandas feitas a si mesmo, aos outros e ao
mundo para evitar as consequncias do no cumprimento dessas demandas.
Exemplo: Eu deveria estudar mais (em vez de: eu quero (ou no quero)
estudar mais;
terrvel que eu tenha cometido este erro, eu deveria sempre dar o melhor
de mim.

Viso em tnel ou seleo arbitrria

a tendncia em selecionar e ver apenas os aspectos negativos de uma
situao.
Exemplo: O professor do meu filho no sabe fazer nada direito: ele crtico,
insensvel e ensina mal;
Eu sou burro, tirei outra nota baixa.

Vitimizao



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a tendncia a considerar-se injustiado ou no compreendido.
A fonte da maioria dos problemas geralmente em razo aos outros ou por
algumas situaes.
H recusa ou dificuldade de se responsabilizar pelos prprios sentimentos
ou comportamentos.
Exemplo: Minha me no entende meus sentimentos;
Fao tudo pelos meus amigos, mas eles no me agradecem.



Questionalizao;

De acordo com Knapp (2004) a tendncia a focar o evento naquilo que
poderia ter sido e no foi.
Culpar-se pelas escolhas do passado e questionar-se por escolhas futuras.
Exemplo: Se eu tivesse aceitado o outro emprego, estaria melhor agora... e
se o outro emprego no der certo?
Se eu no tivesse viajado, isso no teria acontecido.

Pensamento do tipo tudo ou nada/polarizao ou pensamento
dicotmico

a tendncia de interpretar todas as experincias em termos de categorias
opostas e polarizadas.
Pensamento do tipo tudo ou nada, branco ou preto, perfeio ou fracasso,
sempre ou nunca.
Perceber tudo em termos absolutos.
Exemplo: Se eu no for um sucesso total, eu serei um fracasso.
Um sinal imprevisto no meu corpo significa perigo iminente.

Raciocnio emocional



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a tendncia a tomar as prprias emoes como provas de uma verdade.
Pensa-se que algo deve ser verdade porque sente assim.
Nesse caso a pessoa com a distoro deixa o sentimento lhe guiar, ou seja,
guiam a interpretao da realidade.
Exemplo: Se eu sinto pnico aqui, porque essa situao mesmo
perigosa;
Eu sei que eu fao muitas coisas certas, mas eu ainda me sinto um fracasso.


Abstrao seletiva

a tendncia a focalizar apenas um detalhe retirado de um contexto,
ignorando outros aspectos tambm importantes, e conceber a totalidade da
experincia com base no fragmento selecionado.
Presta-se ateno indevida a um detalhe negativo em vez de considerar o
quadro geral.
Exemplo: Cometi um erro neste trabalho, ele est deplorvel (quando o erro
secundrio e est em meio a muitos aspectos positivos do trabalho);
Sou impotente (diante de uma nica falha ertil).

Adivinhao

Aqui pessoas com a distoro preveem o futuro, antecipam problemas que
talvez no venham a existir.
Exemplo: Eu no irei me sentir bem quando viajar;
Sei que no irei gostar desse emprego.

Inferncia arbitrria

a tendncia a chegar a uma concluso (ou a uma regra) na ausncia de
evidncias ou provas suficientes, ou por meio de um raciocnio falho.


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Exemplo: No sou atraente para as mulheres (aps algumas tentativas
infrutferas).





3.10 Perfil Cognitivo dos Transtornos Psiquitricos

De acordo com Kaplan e Sadock (2003) que cita Aaron Beck e J ohn Rush, o
perfil cognitivo de alguns transtornos psicolgicos so os seguintes:


Transtornos


Contedo cognitivo
especfico


1.
Anorexia nervosa


Medo de ficar gordo e
disforme.


2.
Comportamento suicida
Desesperana e dficit na
resoluo de problemas.


3.

Transtorno obsessivo-compulsivo

Alerta repetido ou dvidas
sobre a segurana e atos
repetidos para afastar
ameaas.


4.

Transtorno depressivo

Viso negativa de si mesmo.





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5.
Transtorno de ansiedade Medo de perigo fsico ou
psicolgico.


6.

Transtorno de pnico

Interpretao errnea e
catastrfica de experincias
corporais e mentais.


6.

Transtorno de pnico

Interpretao errnea e
catastrfica de experincias
corporais e mentais.


7.

Transtorno de personalidade paranoide

Viso dos outros como
manipuladores e mal-
intencionados.


8.

Fobia

Perigo em situaes
especficas e evitveis.


9.

Hipocondria

Atribuio de srio transtorno
mdico.


10
.

Episdio hipomanaco

Viso inflada de si mesmo,
da experincia e do futuro.


11
.

Transtorno conversivo

Conceito de anormalidade
motora e sensorial.

FONTE: Kaplan e Sadock


3.11 Estruturao das sesses


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preciso citar como estruturada a sesso de TCC, segundo Rang
(2001). A estrutura a seguinte:
Reviso do humor, reviso da semana checagem do humor para
monitoramento do progresso teraputico;
Ponte com a sesso anterior feedback do paciente acerca do que foi
aprendido na sesso anterior;
Reviso das tarefas;
Fazer a agenda dos tpicos importantes a serem discutidos na sesso
e trabalhar os itens da agenda;
Estabelecimento de novas tarefas de casa;
Resumo da sesso e feedback o paciente solicitado a resumir os
pontos principais que foram aprendidos e tambm revelar quais sentimentos
experimentou na sesso.

Reviso do humor/ Reviso da semana

De acordo com a maioria dos autores, a sesso inicial de terapia tem vrias
metas importantes. Knapp (2004) diz que necessrio, nessa sesso, revisar o
humor. Isso pode ser feito por meio de uma nota de zero a 10 para o humor, em que
zero indica nenhuma depresso ou ansiedade e 10 indica muita depresso e
ansiedade. Deve-se tambm revisar os acontecimentos bons e ruins que
aconteceram no intervalo dessas sesses, para que se d prioridade a algumas
questes a serem trabalhadas.
Beck (1997) citado por Rang (2001) cita questes como estabelecer
rapport, refinar a conceituao, socializar o paciente no processo e na estrutura da
terapia cognitiva, educar o paciente sobre o modelo cognitivo e sobre o seu
transtorno prover esperana e algum alvio de sintomas e tambm desenvolver uma
slida aliana teraputica e encorajar o paciente a aliar-se ao terapeuta para
alcanar metas teraputicas so questes de suma importncia a serem
trabalhadas.

Ponte com a ltima sesso


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Cada sesso deve dar um sentido de continuidade, ento muito importante
que o terapeuta faa perguntas como: O que voc lembra-se de mais importante da
ltima sesso? Assim o paciente far a interligao com a sesso passada sem
muita dificuldade. Alguns pacientes so muito esquecidos, nesses casos aconselha-
se trazer uma agenda ou caderno para que seja feita a anotao de pontos
importantes e com isso relembre mais facilmente a sesso anterior.

Reviso das tarefas


Segundo Knapp (2004) uma tarefa que no deu certo ou no alcanou o
resultado esperado traz muitas informaes, pois ao se realizar a reviso da tarefa
se confirma se a direo e a marcha do trabalho teraputico esto adequadas, ou
ao contrrio ainda se faz necessrio incrementar as habilidades e autoeficcia do
paciente, caso a tarefa no tenha seguido como se planejou.
muito importante que o terapeuta sempre revise a tarefa de casa, pois
quando o terapeuta no revisa a tarefa e no extrai dela todo o aprendizado
possvel, ou seja, quando o terapeuta mostra de forma mais clara o objetivo da
tarefa e como ela pode ajudar o paciente, estar reforando no paciente a ideia de
que a tarefa no importante.

Fazer agenda

Como j discutimos antes, esse tipo de terapia tem uma sesso
estruturada, assim feita a agenda, que nos guiar como seguir no decorrer da
sesso, quais problemas so mais e menos importantes, estabelecendo assim
ordem de prioridades, evitando que se perca tempo com questes que no teria
importncia naquela sesso. Ela deve ser feita no incio das sesses em comum
acordo com o paciente.
Assim pode-se perguntar ao paciente no comeo da sesso: O que o
paciente gostaria de trabalhar na sesso de hoje?

Resumos peridicos/Resumo final;


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Nesse tipo de terapia o paciente deve fazer resumos para que ele fortalea o
que foi aprendido. Fazem-se os resumos peridicos ou capsulares, em que so
realizados ao longo da sesso e o resumo final, sendo relembradas as principais
descobertas. O terapeuta pode ajudar o paciente a fazer esses resumos com a
seguinte pergunta: O que voc est levando da sesso de hoje? Onde segundo
Knapp (2004) devem ser resumidos as descobertas e aprendizados que ocorreram,
com concluses e experimentos que iro confirmar e fortalecer os aprendizados.

Feedback da sesso.

O feedback deve ser feito regularmente, para que o terapeuta perceba
algum problema na relao teraputica, buscando informar contrariedades e
insatisfaes do paciente com o terapeuta. Deve-se tambm buscar o feedback de
como est o tratamento, o que o paciente est sentindo e pensando a cerca do
processo e do progresso teraputico, pois segundo Knapp (2004) essas
informaes do percurso teraputico podem corrigir o rumo da terapia.


3.12 Instrumentos Utilizados

Conceituao Cognitiva


Nome_________________________________________________
Idade:_________
Data: _________



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Crenas Centrais






Crenas Intermedirias
(Atitudes, regras, expectativas, suposies)










Estratgias Compensatrias






Dados relevantes da infncia







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Situao:








Situao: Situao:






Pensamento Automtico








Pensamento Automtico Pensamento Automtico
Significado do PA






Significado do PA Significado do PA


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Emoo



Emoo Emoo
Comportamento








Comportamento Comportamento






FONTE: Terapia Cognitivo-Comportamental na Prtica Psiquitrica.


Exemplo de Conceituao cognitiva:

Nome: A.B.C
Idade: 18 anos
Data: 15/05/2005




Dados relevantes da infncia


Morte do pai aos cinco anos de idade;
Decepo com o primeiro amigo da adolescncia;
Nunca conseguiu arranjar namorada.



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Crenas Centrais


Sobre si:
Eu sou sozinho;
Eu sou intil;
Sou infeliz.
No sou amado.
Sobre os outros:
Sou louco;
Sou estranho;
Sou lesado.



Crenas Intermedirias
(Atitudes, regras, expectativas, suposies)


Mesmo que eu arranje namorada e emprego eu ainda vou ser triste;
Se meu pai estivesse vivo eu no seria assim;
Mesmo que eu fique bom da depresso eu ainda vou ser infeliz.



Estratgias Compensatrias


Fazer terapia;
Ler poetas tristes, como Augusto dos Anjos;
Isolar-se e no fazer amizades;
Beber para preencher o vazio que existe dentro de si;


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Pensar muito em suicdio e ver como a nica sada.



Situao:

Briga com a me
sobre a conta de energia.

Situao:

Saindo da escola
e vendo as pessoas
sorrindo.

Situao:

Dia dos
namorados, sem
namorada.


Pensamento
Automtico

Quero me matar.


Pensamento
Automtico

Eu tenho dio das
pessoas

Pensamento
Automtico.

Ningum gosta de mim.

Significado do PA

Eu no sirvo pra
nada.



Significado do PA

Eu sou infeliz e
sozinho.

Significado do PA

Sou sozinho,
ningum gosta de mim.

Emoo

Tristeza.


Emoo

Tristeza, raiva.

Emoo

Melancolia e tristeza

Comportamento

Agressividade

Comportamento

Ir para casa e se

Comportamento




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com a me e se isola
mais ainda em seu quarto
para ouvir msica.

isolar no quarto. Chorar.




Registro de Pensamentos Disfuncionais (RPD);

Data/
Horrio

Situao Pensamento Emoo Comportamento


















Registro de Pensamento mais complexo


Nome: _______________________________________________________
Idade: _____________
Data: ____________



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Situao
Humor

Pensamentos
Automticos

Distores
Cognitivas
Evidncias
Apoiadora
s
Evidncias
Contrrias
Pensamentos
Alternativos Humor


























FONTE: Greenberger (1999)


Tabela de atividades

Tabela de atividades segundo Beck (1997):
Essa tabela de atividades como se fosse uma monitorao de atividades,
em que o paciente vai colocar o grau de prazer (P) e o grau de realizao (R), de 1 a
10.


Dia 1 Dia 2 Dia 3 Dia 4 Dia 5 Dia 6 Dia 7
6-7


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7-8
8-9
9-10
10-11
11-12
12-1
1-2
2-3
3-4
Estudo
R=2
P=1

4-5
5-6
6-7
J antar
R=2
P=4

7-8
8-9
9-10
10-11
11-12
Dormir

12-1 ...
1-2 .
..

2-3 .
..

3-4 .
..

4-5 .


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..


Mediante a tabela, terapeuta e cliente vo tirar concluses sobre o que mais
o paciente faz por prazer de maneira a sentir-se realizado.

Questionando pensamentos automticos

Este quadro de questionamento est de acordo com Beck (1997):

Questionando os pensamentos automticos

1. Quais so as evidncias?
Quais so as evidncias que apoiam essa ideia?
Quais so as evidncias contra essa ideia?
2. Existe uma explicao alternativa?
3. Qual o pior que poderia acontecer? Eu poderia superar isso?
O que o melhor que poderia acontecer?
Qual o resultado mais realista?
4. Qual o efeito da minha crena no pensamento automtico?
Qual poderia ser o efeito de mudar meu pensamento?
5. O que eu deveria fazer em relao a isso?
6. O que eu diria ________ (a um amigo) se ele ou ela estivesse na
mesma situao?




Notas de terapia

Notas de terapia extradas de Beck (1997):



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Notas de Terapia

Nome do paciente:
Data:
Sesso n:

Escores objetivos: Algum teste que pode ter sido feito com o paciente

Roteiro do paciente:

Objetivos do terapeuta:

Pontos importantes da sesso:

Tarefa de casa:

Sesso seguinte ou sesso futura:




Relatrio de ligao de sesso

Este relatrio foi extrado de Beck (1997), que segundo este a bibliografia foi
adaptada com permisso de Thomas Ellis.


Relatrio de ligao de sesso

1. Sobre o que ns falamos na sesso anterior, o que foi
importante? O que voc aprendeu? (1 a 3 frases).



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121
2. Houve algo que incomodou voc na ltima sesso? Qualquer
coisa que voc esteja relutante em dizer?

3. Como foi a sua semana? Como estava o seu humor,
comparando a outras semanas? (1 a 3 frases)

4. Alguma coisa aconteceu nessa semana que seja importante
discutir? (1 a 3 frases)

5. Que problemas voc deseja colocar no roteiro? (1 a 3 frases)

6. Que tarefa de casa voc fez/no fez? O que voc aprendeu?



Relatrio de terapia

Este relatrio foi extrado de Beck (1997), por J udith S Beck:
Relatrio de terapia

1. O que voc vivenciou hoje que importante para voc lembrar?

2. Quando voc sentiu que podia confiar no seu terapeuta hoje?

3. Houve qualquer coisa que incomodou voc em relao terapia
hoje? Se houve, o que foi?

4. Quanta tarefa de casa voc fez para a terapia hoje? Quo
propenso voc est a fazer a nova tarefa de casa?

5. O que voc deseja certificar-se de abordar na prxima sesso?



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Guia para sesses de autoterapia

Este guia est de acordo com Beck (1997);


Guia para sesses de autoterapia

1. Estabelecer o roteiro:
Sobre os tpicos ou situaes importantes eu deveria pensar?

2. Revisar tarefa de casa:
O que eu aprendi?
Se eu no fiz a tarefa de casa, o que me atrapalhou (problemas
prticos, pensamentos automticos)?
O que eu posso fazer para me tornar mais propenso a realizao da
tarefa de casa desta vez?
O que eu devo continuar a fazer como tarefa de casa?

3. Reviso da semana passada:
Alm da tarefa de casa especfica, eu usei alguma ferramenta de
terapia cognitiva?
Olhando para trs, teria sido vantajoso ter usado mais intensamente
as ferramentas da terapia cognitiva?
Como eu me lembrarei de usar as ferramentas da prxima vez?
Que coisas positivas acontecem durante a semana? Pelo o que eu
mereo crdito?
Algum problema surgiu? Se sim, quo bem eu administrei? Se o
problema reincidir, como eu o manejarei da prxima vez?



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4. Pense sobre tpicos/situaes problemticas atuais:
Como estou vendo isso realisticamente? Eu estou reagindo
exageradamente?
H outro modo de ver isso?
O que eu deveria fazer?

5. Prever problemas possveis que podem ocorrer entre esse
momento e a prxima sesso de terapia:
Que problemas podem surgir nos prximos dias ou semanas?
O que eu deveria fazer se o problema de fato surgir?
Ajudaria imaginar-me enfrentando o problema?
Que eventos positivos eu tenho para esperar no futuro?

6. Estabelecer nova tarefa de casa:
Que tarefa de casa seria til? Eu deveria considerar:
o Fazer RPDs;
o Monitorar minhas atividades;
o Agendar atividades de prazer e domnio;
o Trabalhar sobre uma hierarquia comportamental;
o Ler anotaes da terapia;
o Praticar as habilidades como relaxamento ou lidar com imagens;
o Fazer um dirio de autodeclarao positiva;
Que comportamento eu gostaria de mudar?

7. Marcar a prxima sesso da terapia:
Quando deveria ser a prxima sesso? Quanto tempo deveria
passar?
Eu deveria fazer sesses futuras regularmente no primeiro dia de
cada semana/ms/estao?


Resoluo de Problemas



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Definio
do
problema
Pensamentos
automticos
Pensamento
alternativo
realista
Alternativas
Consequncias
realistas de
cada alternativa
Escolha da
alternativa e
plano de
execuo
Reavaliao


















FIM DO MDULO IV