2014

FUNDAMENTOS DE ENFERMAGEM

user SETEPS TEIXEIRA DE FREITAS, BA. 10/03/2014

APOSTILA DE FUNDAMENTOS EM ENFERMAGEM

1-HISTRIA DA ENFERMAGEM 1.1-A ENFERMAGEM NO BRASIL E NO MUNDO A profisso de enfermagem surgiu do desenvolvimento e evoluo das praticas de sade no decorrer dos perodos histricos. As praticas de sade maquinal foram as primeiras formas de prestao de assistncia. Num estagio inicial da civilizao, estas aes de enfermagem garantiam ao homem a manuteno da sua sobrevivncia, estando na sua origem, associadas ao trabalho feminino, caracterizado pelo aprendizado do cuidar nos grupos nmades primitivos, tendo como pano-defundo as concepes evolucionistas e teolgicas, Mas, como o domnio dos meios de cura passaram a significar poder, o homem, aliando este conhecimento ao misticismo, fortaleceu tal poder e apoderou-se dele. O cuidado de Enfermagem tem como nicas referencia a poca em questo esto relacionadas com a prtica domiciliar de partos e a atuao pouco clara de mulheres de classe social elevada que dividiam as atividades dos templos com os sacerdotes. As prticas de sade mgico-sacerdotais fundamentavam-se em relao mstica entre as prticas religiosas e de sade primitivas realizadas pelos sacerdotes nos templos. Este perodo foi marcado pelo empirismo, constatada antes do surgimento do raciocnio filosfico que ocorre por volta do sculo V a.C. Essas aes de enfermagem sem embasamento cientfico permaneceu por muitos sculos a princpio, foram simultaneamente santurios e escolas, onde os conceitos primitivos de sade eram postulados e posteriormente, desenvolveram-se escolas especiais para o ensino da arte de curar no sul da Itlia e na Siclia, propagando-se pelos grandes centros do comrcio, nas ilhas e cidades da costa. A herana uma serie de valores que, com o passar dos tempos, foram aos poucos legitimados a aceitos pela sociedade como caractersticas inerentes a Enfermagem. A abnegao, o espirito de servio, a obedincia e outros atributos que do a Enfermagem, no uma conotao de pratica profissional, mas de sacerdcio. As praticas de sade comprovaram a evoluo das aes de sade e, em especial, do exerccio da Enfermagem no contexto dos movimentos Renascentistas e da Reforma Protestante. Corresponde ao perodo que vai do final do sculo XIII ao inicio do sculo XVI. A retomada da cincia, o progresso social e intelectual da Renascena e a evoluo das universidades no constituram fator de crescimento para a Enfermagem. Enclausurada nos hospitais religiosos, permaneceu emprica e desarticulada durante muito tempo, vindo desagregar-se ainda mais a partir dos movimentos de Reforma Religiosa e das conturbaes da Santa Inquisio. O hospital, j negligenciado, passa a ser um insalubre deposito de doentes, onde homens, mulheres e crianas utilizam as mesmas dependncias, amontoados em leitos coletivos. Sob explorao deliberada, considerada um servio domestico, pela queda dos padres morais que a sustentava, a pratica de enfermagem tornou-se indigna e sem atrativos para as mulheres de casta social elevada. Esta fase tempestuosa, que significou uma grave crise para a Enfermagem, permaneceu por muito tempo e apenas no limiar da revoluo capitalista e que alguns movimentos reformadores, que partiram, principalmente, de iniciativas religiosas e sociais, tentam melhorar as condies do pessoal a servio dos hospitais. Enfermagem, na viso do sistema poltico-econmico da sociedade capitalista mostra o surgimento da Enfermagem como atividade profissional institucionalizada. Esta analise inicia-se com a Revoluo Industrial no sculo XVI e culmina com o surgimento da Enfermagem moderna na Inglaterra, no sculo XIX. O avano da Medicina vem beneficiar a reorganizao dos hospitais. E na reorganizao da Instituio Hospitalar e no posicionamento do medico como principal responsvel por esta reordenao, que vamos encontrar as razes do processo de disciplina e seus reflexos na Enfermagem, ao ressurgir da fase sombria em que esteve submersa ate ento.

Os ricos continuavam a ser tratados em suas prprias casas, enquanto os pobres, alm de no terem esta alternativa, tornavam-se objeto de instruo e experincias que resultariam num maior conhecimento sobre as doenas em beneficio da classe abastada. E neste cenrio que a Enfermagem passa a atuar, quando Florence Nightingale e convidada pelo Ministro da Guerra da Inglaterra para trabalhar junto aos soldados feridos em combate na Guerra da Crimeia. Florena partiu para Scutari com 38 voluntarias entre religiosas e leigas vindas de diferentes hospitais. Algumas enfermeiras foram despedidas por incapacidade de adaptao e principalmente por indisciplina. A mortalidade decresce de 40% para 2%. Os soldados fazem dela o seu anjo da guarda e ela ser imortalizada como a "Dama da Lmpada" porque, de lanterna na mo, percorre as enfermarias, atendendo os doentes. Durante a guerra contrai tifo e ao retornar da Crimeia, em 1856, leva uma vida de invalida. Apos a guerra, Florence fundou uma escola de Enfermagem no Hospital Saint Thomas, que passou a servir de modelo para as demais escolas que foram fundadas posteriormente. A disciplina rigorosa, do tipo militar, era uma das caractersticas da escola nightingaleana, bem como a exigncia de qualidades morais das candidatas. O curso, de um ano de durao, consistia em aulas dirias ministradas por mdicos. 1.2-A ENFERMAGEM NO BRASIL Os escravos tiveram papel relevante, pois auxiliavam os religiosos no cuidado aos doentes. Em 1738, Romo de Matos Duarte consegue fundar no Rio de Janeiro a Casa dos Expostos. Somente em 1822, o Brasil tomou as primeiras medidas de proteo maternidade que se conhecem na legislao mundial, graas atuao de Jose Bonifcio Andrada e Silva. A primeira sala de partos funcionava na Casa dos Expostos em 1822. Em 1832 organizou-se o ensino medico e foi criada a Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro. A escola de parteiras da Faculdade de Medicina diplomou no ano seguinte a celebre Madame Durocher, a primeira parteira formada no Brasil. No comeo do sculo XX, grande numero de teses medicas foram apresentadas sobre Higiene Infantil e Escolar, demonstrando os resultados obtidos e abrindo horizontes e novas realizaes. Esse progresso da medicina, entretanto, no teve influencia imediata sobre a Enfermagem. Assim sendo, na enfermagem brasileira do tempo do Imprio, raros nomes de destacaram e, entre eles, merece especial meno o de Anna Nery. 1.3-ENFERMAGEM: CONCEITO, OBJETIVO, FUNES DA EQUIPE DE ENFERMAGEM. CONCEITO: a enfermagem e a cincia do cuidado ao paciente. O COFEN 240/2000 Captulo 1 Artigo 1o diz que: A enfermagem uma profisso comprometida com a sade do ser humano e da coletividade. Atua na promoo, proteo, recuperao da sade e reabilitao das pessoas, respeitando os preceitos ticos e legais. OBJETIVO: providenciar e realizar a assistncia necessria, atentando para certos cuidados que podem auxilia-lo nessa fase. EQUIPE DE ENFERMAGEM: Fazem parte da Equipe de Enfermagem e suas atribuies: O enfermeiro e um profissional com formao universitria, responsvel pelo planejamento da assistncia que ser prestada ao paciente. E o responsvel pelo gerenciamento dos recursos que envolvem essa assistncia. O tcnico de enfermagem e um profissional com formao tcnica que necessita ter o 2o grau completo e o curso de tcnico de enfermagem. O auxiliar de enfermagem e um profissional com formao tcnica que necessita ter o 1o grau completo e o curso de auxiliar de enfermagem. 2

Todos os profissionais da equipe de enfermagem devem ter seu registro no Conselho Regional de Enfermagem (COREN) do estado onde desenvolvem suas atividades profissionais. A lei do exerccio que regulamenta suas aes e a Lei no 7.498, de 25/6/1986. 2 INTRODUO A ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM 2.1-DEFINIO: A assistncia da Enfermagem baseia-se em conhecimentos cientficos e mtodos que definem sua implementao. Assim, a sistematizao da assistncia de enfermagem (SAE) e uma forma planejada de prestar cuidados aos pacientes que, gradativamente, vem sendo implantada em diversos servios de sade. 2.2- ANAMNESE EXAME CLNICO: Anamnese (do grego Ana, trazer de novo e mnesis, memria) Nada mais e que uma entrevista feita por um profissional da rea da sade com um paciente, que tem a inteno de ser um ponto chave no diagnostico de uma doena. Ou seja, e uma entrevista que tem por finalidade relembrar todos os fatos que se relacionam com a doena e a pessoa doente. A anamnese, como qualquer outro tipo de entrevista, possui formas ou tcnicas corretas de serem aplicadas. Ao seguir as tcnicas pode-se aproveitar ao mximo o tempo disponvel para o atendimento, o que produz um diagnstico seguro e um tratamento correto. Sabe-se que nos dias hoje que a anamnese, quando bem conduzida, e responsvel por 85% do diagnostico na clinica medica, liberando 10% para o exame clinico (fsico) e apenas 5% para os exames laboratoriais ou complementares. 2.2.1-Elementos da Anamnese Identificao: A identificao e o primeiro passo do relacionamento teraputico com o paciente. Investiga-se o nome, idade, sexo, cor (raa), estado civil, profisso atual, profisso anterior, local onde o mesmo trabalha naturalidade, nacionalidade, residncia atual e residncia anterior. Queixa principal (QP): Em poucas palavras, o profissional registra a queixa principal, o motivo que levou o paciente a procurar ajuda do profissional. Histria da doena atual (HDA): No histrico da doena atual e registrado tudo que se relaciona quanto doena atual: sintomatologia, poca de inicio, historia da evoluo da doena, entre outros. Em caso de dor, deve-se caracteriza-la por completo. Histrico mdico pregresso (HMP): Adquire-se, informaes sobre toda historia medica do paciente, mesmo das condies que no estejam relacionadas com a doena atual. Histrico familiar (HF): Neste histrico e perguntado ao paciente sobre sua famlia e suas condies de trabalho e vida. Procura-se alguma relao de hereditariedade das doenas. Histria pessoal e social: Procura-se a informao sobre a ocupao do paciente, como: onde trabalha, onde mora, se e tabagista, alcoolista ou faz uso de outras drogas. Pergunta-se se o mesmo viajou recentemente, se possui animais de estimao (para se determinar a exposio a agentes patognicos ambientais). Que atividade recreativa faz se utiliza algum tipo de droga medicamentosa (inclusive os da medicina alternativa), pois estas informaes so muito valiosas para o medico levantar hipteses de diagnostico. Reviso de sistemas: Esta reviso, tambm e chamada de interrogatrio sintomatolgico ou anamnese especial, consiste num interrogatrio de todos os sistemas do paciente, permitindo ao medico levantar hipteses de diagnsticos. Caracterizando a dor do paciente: As principais perguntas que se referem dor nos do indicativos para continuao da anamnese. So elas: Onde di? (o paciente deve mostrar o local) Quando comeou? Como comeou? (sbito ou progressivo) Como evoluiu? (como estava antes e como esta agora) Qual o tipo da dor? (queimao, pontada, pulstil, clica, constritiva, continua, cclica, profunda, superficial). 3

 Qual a durao da crise? (se a dor for cclica) E uma dor que se espalha ou no? Qual a intensidade da dor? (forte fraca ou usar escala de 1 a 10). A dor impede a realizao de alguma tarefa? Em que hora do dia ela e mais forte? Existe alguma coisa que o s.r. faca que a dor melhore? E que piora? A dor e acompanhada de mais algum sintoma? Questionrio direcionado ao paciente: As perguntas a serem feitas ao pacientes dividem-se em 3 tipos: abertas, focadas e fechadas. Perguntas Abertas - As do tipo abertas devem ser feitas de tal maneira que o paciente se sinta livre para expressar-se, sem que haja nem um tipo de restrio. E: "O que o s.r. esta sentindo?. Perguntas Focadas - As focadas so tipos de perguntas abertas, porem sobre um assunto especifico, ou seja, o paciente deve sentir-se a vontade para falar, porem agora sob um determinado tema ou sintoma apenas. E: "Qual parte di mais?. Perguntas Fechadas - As perguntas fechadas servem para que o entrevistador complemente o que o paciente ainda no falou, com questes diretas de interesse especifico. E: "A perna di quando o sr. anda ou quando o sr. esta parado?". 2.3-EXAME FSICO E MATERIAIS NECESSRIOS PARA A SUA REALIZAO O exame fsico ou exame clnico e a unio de tcnicas e manobras medicas, usadas quando examinamos um paciente com a finalidade de diagnosticar uma patologia. Em geral e utilizada apos a anamnese, o exame fsico pode utilizar aparelhos mdicos especficos, tais como: estetoscpio, esfigmomanometro, termmetro, entre outros, com o intuito de realizar uma boa avaliao dos rgos ou sistemas na procura de mudanas anatmicas ou funcionais que so resultantes de diversas patologias. O exame fsico pode ser: Geral ou focal e se divide em quatro etapas: inspeo, ausculta, palpao e percusso. Essas tcnicas podem ser aperfeioadas com pacincia, pratica e perseverana. 2.4-EVOLUO DE ENFERMAGEM So as anotaes que so realizadas no momento da internao ate a alta do cliente. 1- Nvel de conscincia (sonolento confuso); 2- Locomoo (acamado, deambulando); 3- PA (elevada, anotar valores SSVV); 4- Mantendo jejum (sim ou no/24hs, se no por qu?); 5- Sono ou repouso (sim ou no/24hs, se no por qu?); 6- Inciso cirrgica (dreno, cateter); 7- Inciso cirrgica abdominal (aspecto da secreo drenada); 8- Sondas (fechada ou aberta); 9- nclise e dispositivo de infuso (onde, tipo, perifrica: IC ou SCVD); 10- Eliminaes urinarias e fecais (ausente, presente, quantos dias); 11- Queixas (nuseas, dor, etc.). Exemplo 1o dia: Paciente no 1o dia de internao por DM descompensada (+) labirintite, apresenta-se calmo, consciente, compactuando, deambulando sob superviso, corado, hidratado, afebril, normocrdio, eupnico, hipertenso com presso variando de 150x90-100mmHg, dextro variando entre 282 a 186 mg/dl, evolui sem queixas e sem emese. Refere melhora da tontura. Acuidade auditiva e visual diminuda. Ausculta pulmonar com presena de murmrios vesiculares s/ rudos adventcios. Ausculta cardaca BRNF. Abdmen flcido, indolor a palpao com presena de rudos hidroareos, perfuso perifrica normal. Mantem venclise em MSE. Eliminaes fisiolgicas presentes. (seu nome). Exemplo 2o dia: paciente no 2o dia de internao por DM descompensada e labirintite, apresenta-se calmo, consciente, orientado em tempo e espao, compactuando, deambula com auxilio, apresenta equimoses em MMSS e MMII, pele ressecada e escamaes em dorso e palma 4

das mos. Refere prurido em panturrilha, esporadicamente queixa-se de pele ressecada, apresenta sudorese intensa, mantem sal salinizado em MSD, SSVV apresentando hipotermia (35.5oC) no perodo da manha. Apresenta dextro variando de 146 a 194. Refere ter dormido bem, evolui sem queixas, tontura, nuseas ou vmitos. Eliminaes fisiolgicas presentes (refere ter evacuado as 22 horas de ontem). (seu nome). 2.5-NORMAS E ROTINAS DE ENFERMAGEM - ANOTAES: A anotao de enfermagem e um tema que tem interessado os enfermeiros assistenciais e docentes. Vrios estudos tem sido desenvolvidos no intuito de avaliar os contedos destes registros. IMPORTNCIA DA ANOTAO: que a anotao e uma das formas de comunicao entre os indivduos envolvidos no cuidado; ressalta sua importncia na educao do pessoal da rea de sade, na pesquisa, nas razoes administrativas e nos aspectos legais e acrescenta o papel relevante que apresenta no processo de tomada de deciso. Objetivos -Elaborar um roteiro norteador de anotao de enfermagem segundo o referencial terico de Dungas (1984). -Promover um treinamento da equipe de enfermagem fundamentado no roteiro elaborado. -Analisar os contedos dos registros da equipe de enfermagem tendo como referencial o roteiro proposto. -Comparar o contedo dos registros da pesquisa anterior (LOURENCO et al, 2000) com o contedo dos registros da pesquisa atual. 2.6 PROBLEMAS IDENTIFICADOS NAS ANOTAES DE ENFERMAGEM Baixo ndice de anotaes, anotaes incompletas focadas em prescries medicas e em rotinas pr estabelecidas. autores, apontam que analisando contedos de anotaes encontraram um contedo "pobre " tanto no aspecto quantitativo como no qualitativo (MATOS et al,1998). Apesar da enfermagem reconhecer os registros como importantes, estes no tem sido revistos e orientados para atender as suas funes. O objetivo especifico do porque das anotaes devem ser atendido atravs da escrita no documento pronturio , os elementos da equipe de enfermagem parecem no perceber a importncia do contedo de suas informaes para o processo decisrio referente ao cuidado ao paciente. Os registros enfatizam as atividades medicas; o enfoque dos registros da equipe de enfermagem se fundamentava no processo sade/doena, principalmente na rea psicobiologica; os registros davam nfase nos cuidados rotineiros executados pela equipe, tornando-se anotaes repetitivas nos diversos turnos de trabalho; baixo ndice de registro na categoria ensinamentos recebidos pelo paciente, levando-nos a inferir que a equipe de enfermagem no valoriza e ate mesmo se omite em relao ao seu papel educativo. Fernandes (1989) esta autora prope como sugesto para um contedo mnimo de anotaes : as condies gerais do paciente, seu estado mental e humor, condies fsicas, sinais e sintomas, drenos, sondas, cateteres alm do dados referentes s necessidades humanas bsicas.

2.7 ANOTAO NO PRONTURIO DO PACIENTE SERVE PARA OBSERVAR AS: 1) As medidas teraputicas executadas pelos vrios membros da equipe de sade; 2) As medidas prescritas pelo mdicos e executadas pela enfermagem; 3) Procedimentos de enfermagem no prescritos pelo medico, porem executados pela enfermeira, para atender as necessidades especificas de um paciente; 4) O comportamento e outras observaes relativas ao paciente, consideradas pertinentes a sade; 5) Respostas especificas do paciente a terapia e a assistncia; 6) O registro dos ensinamentos recebidos pelos pacientes 5

Anotao de Enfermagem Deve abranger todos os cuidados prestados como: Verificao dos sinais vitais; Banho (leito ou chuveiro, c/ ou s/ auxilio); Massagem de conforto; Troca de curativos (tipo, local, aberto ou fechado); Aceitou ou no o desjejum; Exemplo 1 dia: 08:00hs: paciente consciente, orientado em tempo e espao, compactuando, corado, hidratado, pele integra, deambula sob superviso, mantem venclise em MSE, realizado dextro (186mg/dl), aceitou parcialmente o desjejum, refere ter dormido em. Diurese (+) espontnea. Fezes (-) ausente. Exemplo 2 dia: 08:20hs: paciente consciente, orientado em tempo e espao, calmo, corado, deambula sem auxilio da enfermagem, apresenta equimoses em MMSS e MMII, pele ressecada e descrita isquem ao nas mos. Mantem sal salinizado em MSD, sudorese intensa e prurido em panturrilha. Aceitou totalmente o desjejum, refere ter evacuado a noite e ter dormido bem. (seu nome). Anexo (Roteiro norteador de anotao de enfermagem) 1. Comportamento e observaes relativas ao paciente Nvel de conscincia / Estado emocional / Integridade da pele e mucosa / Hidratao / Aceitao de dieta Manuteno nclise / Movimentao / Eliminao / Presena de cateteres e drenos 2. Cuidados prestados aos pacientes prescritos ou no pelo enfermeiro Mudana de decbito / Banho / Curativos / Retirada de drenos, etc. 3. Medidas prescritas pelo mdico e prestadas pela enfermagem Repouso / Sentar fora do leito/ Trendelemburg / Uso de colete/faixas / Recusa de medicao ou tratamento 4. Respostas especficas do paciente a terapia e assistncia Alteraes do quadro clinico / Sinais e sintomas Alteraes de sinais vitais / Intercorrncias / Providencias / Resultados 5. Orientaes educativas De alimentao / Atividade fsica / Uso de medicaes / Cuidados em casa. 1. Outros fatos relevantes ( de qualquer natureza ) referidos pelo paciente ou percebido pelo profissional. 3-MEDIDAS ANTROPROMTRICAS No hospital, as medidas de peso e altura necessitam de serem obtidas no ato da internao. Determinados tratamentos ou terapias podem ocasionar oscilaes rpidas e frequentes de peso, por reteno ou perda de lquidos do organismo. Quando nos referimos a um caso como este ,ha necessidade de controle mais frequente. Quanto ao paciente acamado, seu controle de peso e feito por intermdio de balanas especiais (cama-balana). Medindo a altura e o peso no adulto, Material necessrio: 1-balana; 2- papel para forrar a plataforma da balana. A balana a ser usada para a pesagem deve ser antecipadamente aferida (nivelada, tarada) para o alcance de valores mais exatos e destravada somente quando o paciente encontra-se sobre ela. O piso da balana deve estar sempre limpo e protegido com papel-toalha, evitando que os ps 6

fiquem diretamente colocados sobre ele. Para prevenir a ocorrncia de quedas, fornecer auxlio ao paciente durante todo o procedimento. O paciente deve ser pesado com o mnimo de roupa e sempre com pecas aproximadas em peso. Para obter um resultado correto, deve ser orientado a retirar o calcado e manter os braos livres. Apos ter-se posicionado de maneira adequada, o profissional deve deslocar os pesos de quilo e grama ate que haja o nivelamento horizontal da rgua graduada; a seguir, travar e fazer a leitura e a anotao de enfermagem. Em pacientes internados, com controle dirio, o peso deve ser verificado em jejum, sempre no mesmo horrio, para avaliao das alteraes. Para maior exatido do resultado na verificao da altura, orientar o paciente a manter a posio ereta, de costas para a haste, e os ps unidos e centralizados no piso da balana. Posicionar a barra sobre a superfcie superior da cabea, sem deixar folga, e trava- l para posterior leitura e anotao. Para se tarar uma balana, faz-se necessrio soltar a trava, colocar os pesos de quilo e grama no zero e observar o nivelamento do fiel da balana com a marca na trava. Quando ha desnivelamento, movimenta-se o calibrador at o nivelamento, em todo esse processo no deve haver nada sobre a balana. 3.5-SINAIS VITAIS 3.5.1-Controlando a temperatura corporal Muitos processos fsicos e qumicos, so controlados pelo hipotlamo, promovem a produo ou perda de calor, mantendo nosso organismo com temperatura mais ou menos constante, independente das variaes do meio externo. A temperatura corprea esta intensamente ligada atividade metablica, ou seja, a um processo de liberao de energia atravs das reaes qumicas ocorridas nas clulas. Diversos fatores de ordem psicofisiologica podero influenciar no aumento ou diminuio da temperatura, dentro dos limites e padres considerados normais ou fisiolgicos. Podemos citar: o sono e repouso, emoes, desnutrio e outros como elementos que influenciam na diminuio da temperatura; e os exerccios (pelo trabalho muscular), emoes (estresse e ansiedade) e o uso de agasalhos (provocam menor dissipao do calor), por exemplo, no seu aumento. Ha ainda outros fatores que promovem alteraes transitrias da temperatura corporal, tais como fator hormonal (durante o ciclo menstrual), banhos muito quentes ou frios e fator alimentar (ingesto de alimentos e bebidas muito quentes ou frias). A alterao patolgica da temperatura corporal mais comum caracteriza-se por sua elevao e esta presente na maioria dos processos infecciosos e/ou inflamatrios. E muito difcil delimitar a temperatura corporal normal porque, alm das variaes individuais e condies ambientais, em um mesmo individuo a temperatura no se distribui uniformemente nas diversas regies e superfcies do corpo. Assim, podemos considerar como variaes normais de temperatura: temperatura axilar: 35,8C - 37,0C; temperatura oral: 36,3C - 37,4C; temperatura retal: 37C - 38C. O controle da temperatura corporal e realizado mediante a utilizao do termmetro - o mais utilizado e o de mercrio, e cada vez mais se torna frequente o uso de termmetros eletrnicos em nosso meio de trabalho. Oral - o termmetro de uso oral deve ser individual e possuir bulbo alongado e achatado, o qual deve estar posicionado sob a lngua e mantido firme com os lbios fechados, por 3 minutos. Esse mtodo e contraindicado em crianas, idosos, doentes graves, inconscientes, com distrbios mentais, portadores de leses orofarngeas e, transitoriamente, apos o ato de fumar e ingesto de alimentos quentes ou frios; Retal - o termmetro retal e de uso individual e possui bulbo arredondado e proeminente. Deve ser lubrificado e colocado no paciente em decbito lateral, inserido cerca de 3,5cm, em individuo 7

adulto, permanecendo por 3 minutos. A verificao da temperatura retal considerada a mais fidedigna, contraindicada em pacientes submetidos a intervenes cirrgicas do reto e perneo, e/ou que apresentem processos inflamatrios locais; Axilar - e a verificao mais frequente no nosso meio, embora seja a menos precisa. O termmetro deve permanecer por, no mximo, 7 minutos (cerca de 5 a 7 minutos). As principais alteraes da temperatura so: hipotermia - temperatura abaixo do valor normal; hipertermia - temperatura acima do valor normal; febrcula - temperatura entre 37,2oC e 37,8oC. Verificando a temperatura corporal-Cuidado de Enfermagem na obteno da leitura do termmetro: Material necessrio: bandeja termmetro clinico bolas de algodo seco lcool a 70% bloco de papel caneta Para garantir a preciso do dado, recomenda-se deixar o termmetro na axila do paciente por 3 a 4 minutos; em seguida, proceder leitura rpida e confirmar o resultado recolocando o termmetro e reavaliando a informao, at obteno de duas leituras consecutivas idnticas. O bulbo do termmetro deve ser colocado sob a axila seca e o profissional deve requerer ao paciente que disponha o brao sobre o peito, com a mo em direo ao ombro oposto. 1. Manter o termmetro pelo tempo indicado, lembrando que duas leituras consecutivas com o mesmo valor reflete um resultado bastante fidedigno. 2. Para a leitura da temperatura, segurar o termmetro ao nvel dos olhos, o que facilita a visualizao. 3. Apos o uso, a desinfeco do termmetro deve ser realizada no sentido do corpo para o bulbo, obedecendo ao principio do mais limpo para o mais sujo, mediante lavagem com agua e sabo ou limpeza com lcool a 70% - processo que diminui os microrganismos e a possibilidade de infeces cruzadas. 3.5.2- Controlando o Pulso Tambm consideradas como importante parmetro dos sinais vitais, as oscilaes da pulsao, verificadas atravs do controle de pulso, podem trazer informaes significativas sobre estado do paciente. Porque da verificao esta manobra, denominada controle de pulso, e possvel porque o sangue impulsionado do ventrculo esquerdo para a aorta provoca oscilaes ritmadas em toda a extenso da parede arterial, que podem ser sentidas quando se comprime brandamente a artria contra uma estrutura dura. Assim como a frequncia, e importante advertir o ritmo e forca que o sangue exerce ao passar pela artria. H fatores que podem provocar alteraes passageiras na frequncia cardaca: So as emoes, os exerccios fsicos e a alimentao. Lembrando que ao longo do ciclo vital seus valores vo se modificando, sendo maiores em crianas e menores nos adultos. Frequncias da Pulsao normal: 1. Frequncia do pulso no recm-nascido e, em media, de 120 batimentos por minuto (bpm), podendo chegar aos limites de 70 a 170 bpm

2. -Aos 4 anos, a media aproxima-se de 100 rpm, variando entre 80 e 120 rpm, assim se mantendo ate os 6 anos, 3. a partir dessa idade e ate os 12 anos a media fica em torno de 90 bpm, com variao de 70 a 110 rpm. 4. Aos 18 anos, atinge 75 rpm nas mulheres e 70 bpm nos homens. 5. A partir da adolescncia observamos ntida diferenciao entre o crescimento fsico de mulheres e homens, o que influencia a frequncia do pulso: 6. Na fase adulta, de 65 a 80 bpm nas mulheres e de 60 a 70 bpm, nos homens. Habitualmente, faz-se a verificao do pulso sobre a artria radial e, eventualmente, quando o pulso est filiforme, sobre as artrias mais calibrosas como a cartida e a femoral. Outras artrias, como a temporal, a facial, a braquial, a popltea e a dorsal do p tambm possibilitam a verificao do pulso. O pulso normal - denominado normocrdio - regular, ou seja, o perodo entre os batimentos se mantm constante, com volume perceptvel presso moderada dos dedos. O pulso apresenta as seguintes alteraes: bradicardia: frequncia cardaca abaixo da normal; taquicardia: frequncia cardaca acima da normal; taquisfigmia: pulso fino e taquicrdico; bradisfigmia: pulso fino e bradicrdico;

Cuidados na verificao da Pulsao: Verificando a pulsao: Material necessrio: relgio .papel e caneta A pulsao da artria radial pode ser verificada exercendo moderada presso dos dedos mdio e indicador sobre o rdio e o polegar oposto a estes dedos sobre a parte posterior dos punhos (movimento de preenso). O profissional no deve usar o polegar para fazer a palpao do pulso, pois pode vir a confundir sua prpria pulsao com a do paciente. Contar o nmero de pulsaes por um minuto, observados no relgio na outra mo. Registrar o procedimento, destacando as caractersticas observadas. 3.5.3-Controlando a P.A A presso arterial e um indicador importante na avaliao do doente. 9

. Presso Arterial: A presso arterial resulta da tenso que o sangue exerce sobre as paredes das artrias e depende: a) do debito cardaco relacionado capacidade de o corao impulsionar sangue para as artrias e do volume de sangue circulante; b) da resistncia vascular perifrica, determinada pelo lmen (calibre), elasticidade dos vasos e viscosidade sangunea, traduzindo uma forca oposta ao fluxo sanguneo; c) da viscosidade do sangue, que significa, em outros termos, sua consistncia resultante das protenas e clulas sanguneas. O controle compreende a verificao da presso mxima ou sistlica e da presso mnima ou diastlica, registrada em forma de frao ou usando-se a letra x entre a mxima e a mnima. Por exemplo, presso sistlica de 120mmhg e diastlica de 70mmHg devem ser assim registradas: 120/70mmHg ou 120x70mmHg. O resultado real da verificao de Presso Arterial se faz quando: o individuo esteja em repouso por 10 minutos ou isento de fatores estimulantes (frio, tenso, uso de lcool, fumo). Hipertenso arterial e o termo usado para indicar presso arterial acima da normal; e hipotenso arterial para indicar presso arterial abaixo da normal. Quando a presso arterial se encontra normal, dizemos que esta normotensa. A presso sangunea geralmente e mais baixa durante o sono e ao despertar. A ingesto de alimentos, exerccios, dor e emoes como medo, ansiedade, raiva e estresse aumentam a presso arterial. Habitualmente, a verificao e feita nos braos, sobre a artria braquial. A presso arterial varia ao longo do ciclo vital, aumentando conforme a idade. Crianas de 4 anos podem ter presso em torno de 85/ 60mmHg; Aos 10 anos, 100/65mmHg; Nos adultos, so considerados normais os parmetros com presso sistlica variando de 90 a 140mmHg e presso diastlica de 60 a 90mmHg. . CUIDADO DE ENFERMAGEM NA VERFIFICAO DE PRESSO Verificando a presso arterial Material necessrio: estetoscpio esfigmomanometro algodo seco lcool a 70% caneta e papel Antes e apos a realizao do procedimento deve-se realizar a desinfeco do diafragma e olivas do estetoscpio promovendo a autoproteo e evitando infeco cruzada. Cuidados para medirmos um a presso arterial adequadamente: 1. O brao do paciente deve estar apoiado ao nvel do corao; 2. O manguito deve ser colocado acima da prega do cotovelo, sem folga, e a colocao do diafragma sobre a artria braquial no deve tocar a borda inferior do manguito. 3. O tamanho do manguito deve ser adequado circunferncia do brao. 4. Na verificao da presso arterial, insuflar o manguito rapidamente e desinsufl-lo lentamente. O som do primeiro batimento corresponde presso sistlica (mxima) e o desaparecimento ou abafamento do mesmo corresponde presso diastlica (mnima). 10

5. No realizar o procedimento em membros com fistulas arteriovenosa e cateteres venosos, para evitar estase sangunea e risco de obstruo da fistula ou cateteres. 6. Se houver a necessidade de repetio do exame, retirar todo o ar do manguito e aguardar cerca de 20 a 30 segundos para restabelecer a circulao sangunea normal e promover nova verificao. 7. O limite normal de diferena entre a presso sistlica e diastlica e de 30 a 50mmHg. Atualmente, muitos servios utilizam aparelhos eletrnicos que no necessitam de estetoscpio; a inflao e deflao do manguito automtica e os valores pressricos so apresentados no visor. Porm devemos aprender a medicao no aparelho manual, pois somos profissionais e temos que saber os mais variados modelos de aparelhos e como operacion-los. 3.5.4-Controlando a frequncia respiratria O controle da frequncia respiratria rotina e realizado em seguida ao controle do pulso, para impedir que o paciente perceba e exera controle voluntario. Ficando-se na mesma posio adotada para o controle de pulso, contar o numero de respiraes no perodo de um minuto, observando-se os movimentos torcicos. Cada movimento respiratrio compreende o movimento de inspirao e expirao. Valores normais: Em um individuo adulto, os valores normais variam entre 14 e 20 respiraes por minuto. E importante observar caractersticas que indicam normalidade da respirao, como intervalos regulares entre a inspirao e expirao, movimento torcico simtrico, ausncia de esforo e rudo. O padro respiratrio de uma pessoa pode sofrer alteraes fisiolgicas em algumas situaes, como na realizao de esforos fsicos, estresse emocional ou durante o choro. Os principais tipos de alteraes respiratrias so: Bradipnia - frequncia respiratria abaixo da normal; Taquipnia - frequncia respiratria acima da normal; Tispnia - dificuldade respiratria; Ortopedia - respirao facilitada em posio vertical; Apneia - parada respiratria; Respirao de Cheyne Stokes - caracteriza-se por aumento gradual na profundidade das respiraes, seguido de decrscimo gradual dessa profundidade, com perodo de apnia subsequente. Respirao estertorosa - respirao ruidosa.

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4-POSIES PARA EXAME FOWLER (Posio para Exames) Paciente fica semi-sentado. Usado para descanso, conforto, alimentao e patologias respiratrias.

SIMs (Posio para Exames) Lado direito: deitar o paciente sobre o lado direito flexionando-lhe as pernas, ficando a direita semiflexionada e a esquerda mais flexionada, chegando prxima ao abdmen. Para o lado esquerdo, basta inverter o lado e a posio das pernas. Posio usada para lavagem intestinal, exames e toque.

GENU-PEITORAL (Posio para Exames) Paciente se mantem ajoelhado e com o peito descansando na cama, os joelhos devem ficar ligeiramente afastados. Posio usada para exames vaginais, retais e cirurgias.

GINECOLGICA (Posio para Exames) A paciente fica deitada de costas, com as pernas flexionadas sobre as coxas, a planta dos ps sobre o colcho e os joelhos afastados um do outro. E usado para sondagem vesical, exames vaginal e retal.

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LITOTOMIA (Posio para Exames) A paciente e colocada em decbito dorsal, as coxas so bem afastadas uma das outras e flexionadas sobre o abdmen; para manter as pernas nesta posio usam-se suportes para as pernas (perneiras). Posio usada para parto, toque, curetagem.

TREDELEMBURG (Posio para Exames). O paciente fica em decbito dorsal, com as pernas e p acima do nvel da cabea, posio usada para retorno venoso, cirurgia de varizes, edema.

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ERETA ou ORTOSTTICA (Posio para Exames) O paciente permanece em p com chinelos ou com o cho forrado com um lenol. Posio usada para exames neurolgicos e certas anormalidades ortopdicas.

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5 TCNICAS BSICAS HIGIENE E CONFORTO PARA O PACIENTE E CUIDADOS AOS PACIENTES

4.1- HIGIENE ORAL Material: escova de dente; dentifrcio; copo descartvel com agua; toalha de rosto; cuba-rim; esptula; canudo s/n; lubrificante labial (vaselina); antissptico oral (Cepacol); luva de procedimento; gaze. Procedimento (paciente com pouca limitao) em posio de Fowler e com a cabea lateralizada; proteger o trax com a toalha de rosto; colocar a cuba-rim sob a bochecha; solicitar para que abra a boca ou abri-la com auxilio da esptula; utilizar a escova com movimentos da raiz em direo extremidade dos dentes. Fazer cerca de 6 a 10 movimentos em cada superfcie dental, com presso constante da escova; repetir esse movimento na superfcie vestibular e lingual, tracionando a lngua com esptula protegida com gaze, s/n; oferecer copo com agua para enxaguar a boca; utilizar canudo s/n. Procedimento (paciente com prtese) 1. Solicitar que retire a prtese ou fazer por ele, utilizando a gaze; 2. Coloca-la na cuba rim; 3. Escovar a gengiva, palato e lngua, se o paciente no puder faz-lo; 4. Oferece-la para que o paciente coloque-a ainda molhada. 4.2-BANHO NO LEITO Material: Equipamentos da cama: colcha, cobertor, 01 lenol de cima, lenol mvel, 01 impermevel, 01 lenol de baixo, fronha,

Seguindo esta ordem: Luvas de procedimento; 01 toalha de rosto; 01 toalha de banho; 02 luvas de banho ou compressas; 01camisola; 02 bacias de banho ou balde; 15

 jarro de agua quente; 01 sabonete antissptico; comadre ou papagaio; biombo s/n; saco de hamper. Procedimento: 1. colocar o biombo s/n; 2. fechas janelas e portas; 3. desocupar a mesa de cabeceira; 4. oferecer comadre ou papagaio antes de iniciar o banho; 5. desprender a roupa de cama, retirar a colcha, o cobertor, o travesseiro e a camisola, deixando-o protegido com o lenol; 6. abaixar a cabeceira da cama caso seja possvel; 7. colocar o travesseiro sobre o ombro; 8. ocluir os ouvidos; 9. colocar a bacia sob a cabea; 10. lavar os cabelos; 11. fazer higiene oral; 12. calcar as luvas de procedimento; 13. molhar as luvas de banho retirando o excesso de agua; 14. lavar os olhos do paciente do angulo interno; 15. lavar os olhos do paciente do angulo interno para o externo; 16. utilizar agua limpa para lavar cada olho; 17. ensaboar pouco e secar com a toalha de rosto; 18. colocar a toalha de banho sob um dos braos do paciente e lava-lo no sentido do punho para as axilas em 19. movimentos longos; 20. enxaguar e secar com a toalha de banho; 21. repetir a operao com o outro brao; 4.3-Lavando os cabelos e o couro cabeludo A lavagem dos cabelos e do couro cabeludo visa proporcionar higiene, conforto e estimular a circulao do couro cabeludo. Quando o paciente no puder ser conduzido ate o chuveiro, esta tarefa deve ser realizada no leito. O procedimento a seguir descrito e apenas uma sugesto, considerando-se que h vrias formas de realiza-lo. Material necessrio: dois jarros com agua morna sabo neutro ou xampu duas bolas de algodo pente toalha grande de banho (duas caso necessrio) balde bacia luvas de procedimento impermevel / saco plstico 16

Procedimento: . Antes de iniciar o procedimento, certifique-se de que no haja contraindicaes ou prescrio de cuidados especiais, como nos casos de pacientes graves, submetidos a cirurgias de cabea e pescoo ou com traumatismo raquimedular. 1. Previamente a lavagem, proteger os ouvidos do paciente com bolas de algodo, visando evitar a entrada de agua. Para facilitar o procedimento e evitar a fadiga, o paciente deve ser posto em decbito dorsal, com um travesseiro ou coxim sob os ombros; a cama deve estar forrada com oleado impermevel e toalha, e a bacia mantida sob a cabea. 2. No intuito de propiciar conforto ao paciente, moderar, no enxague, a quantidade de agua, mas cuidar para que todo o sabo seja removido. Realizar movimentos de frico do couro cabeludo, para estimular a circulao. 3. Apos a lavagem, retirar, com a toalha, o excesso de agua dos cabelos e providenciar a secagem. 4. Manter a organizao da unidade e registrar as observaes realizadas. 5-PRINCPIOS QUE NORTEIAM A ENFERMAGEM Fonte de infeco relacionada equipe de sade A equipe de sade tem importante papel na cadeia de transmisso da infeco hospitalar ou domiciliar. As praticas adotadas para sua preveno visam controlar a propagao de microrganismos que habitam o ambiente hospitalar e diminuir os riscos do paciente vir a adquirir uma infeco. 5.1-LAVAGEM DAS MOS Tcnica de lavagem das mos Para que a lavagem das mos seja eficaz, faz-se necessrio utilizar uma tcnica apropriada para a remoo mecnica da sujidade, suor, clulas descamativas e microrganismos transitorios em todas as partes da mo: palma, dorso, espaos interdigitais, unhas e punhos.

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Visando evitar contaminao durante o processo, antes de iniciar a lavagem das mos devem ser retirados objetos como anis, pulseiras e relgio de pulso. Preferencialmente, utilizar sabo lquido, pois o sabo em barra facilmente se torna meio de contamina- co. Outro cuidado adicional e evitar que, durante a lavagem, as mos entrem em contato direto com a pia. Para uma lavagem adequada das mos deve-se, apos molha-las e colocar o sabo, fazer os seguintes movimentos: friccionar palma contra palma (figura 1), palma direita sobre o dorso da mo esquerda, com os dedos entremeados (figura 2) e vice-versa, palma contra palma, friccionando a regio interdigital com os dedos entremeados (figura 3), dedos semifechados em gancho da mo esquerda contra a mo direita (figura 4) e vice-versa, movimento circular do polegar direito (figura 5) e esquerdo, movimento circular para frente e para trs com os dedos fechados da mo direita sobre a palma da mo esquerda (figura 6) e vice-versa. O processo de frico repetida deve ser realizado com as mos e os antebraos voltados para baixo, evitando-se que o sabo e a agua, j sujos, retornem as reas limpas. Cinco frices de cada tipo so suficientes para remover mecanicamente os microrganismos. Apos esse processo, as mos no devem ser enxaguadas em agua corrente, mas sim posicionadas sob a torneira com os dedos voltados para cima, de modo que a agua escorra das mos para os punhos. Apos a lavagem, mantendo os dedos voltados para cima, secar as mos com papel-toalha descartvel, comeando pelas mos e, depois, os antebraos. O uso de sabo e suficiente para a lavagem rotineira das mos. Em situaes especiais, como surtos de infeco ou isolamento de microrganismo multirresistente, seguir as orientaes do setor responsvel pela preveno e controle de infeco hospitalar. A lavagem das mos e de extrema importncia para a segurana do paciente e do prprio profissional, haja vista que, no hospital, a disseminao de microrganismos ocorre principalmente de pessoa para pessoa, atravs das mos. 5.2-CALANDO AS LUVAS Luvas esterilizadas e de procedimento Outra barreira utilizada para o controle da disseminao de microrganismos no ambiente hospitalar so as luvas, esterilizadas ou no, indicadas para proteger o paciente e o profissional de contaminao. As luvas esterilizadas, denominadas luvas cirrgicas, so indicadas para a realizao de procedimentos invasivos ou manipulao de material estril, impedindo a deposio de microrganismos no local.

Exemplos: cirurgias, suturas, curativos, cateterismo vesical, dentre outros. As luvas de procedimento so limpas, porm no esterilizadas, e seu uso indicado para proteger o profissional durante a manipulao de material, quando do contato com superfcies contaminadas ou durante a execuo de procedimentos com risco de exposio a sangue, fluidos corpreos e secrees. No ha nenhum cuidado especial para calca-las, porem devem ser removidas da mesma maneira que a luva estril, para evitar que o profissional se contamine.

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Calcando e descalando luvas estreis 1. Antes de qualquer coisa, ressalte-se que a luva deve ter um ajuste adequado, cuja numerao corresponda ao tamanho da mo. 1. Abra o pacote de luvas posicionando a abertura do envelope para cima e o punho em sua direo (figura1). 2. Toque somente a parte externa do pacote, mantendo estreis a luva e a rea interna do pacote. 3. Segure a luva pela dobra do punho, pois e a parte que ira se aderir pele ao calca-la, nica face que pode ser tocada com a mo no enluvada (figura 1) - desta forma, sua parte externa se mantem estril (figura 2). 4. Para pegar a outra luva, introduza os dedos da mo enluvada sob a dobra do punho (figura 3) e calce-a, ajustando-a pela face externa (figuras 4 e 5). 5. Calcando a luva, mantenha distancia dos mobilirios e as mos em nvel mais elevado, evitando a contaminao externa da mesma. 6. Apos o uso, as luvas esto contaminadas. Durante sua retirada a face externa no deve tocar a pele. Para que isto no ocorra, puxe a primeira luva em direo aos dedos, segurando-a na altura do punho com a mo enluvada (figura 6); 7. em seguida, remova a segunda luva, segurando-a pela parte interna do punho e puxando-a em direo aos dedos (figura 7). Esta face deve ser mantida voltada para dentro para evitar auto contaminao e infeco hospitalar. 8. Se no houver disponibilidade de papel-toalha, antes de fechar o fluxo de agua deve-se despejar agua com as mos em concha sobre a torneira ensaboada - procedimento que assegurara que as mos, j limpas, toquem apenas a superfcie tambm limpa da torneira. 19

6-NORMAS TCNICAS SOBRE O FUNCIONAMENTO DE APARELHOS E EQUIPAMENTOS ESPECFICOS 1-VENTILADORES PULMONARES: Ventilador e um equipamento utilizado para proporcionar a ventilao pulmonar artificial. O objetivo dos ventiladores pulmonares e, de modo geral, prover suporte ventilatrio temporrio, completo ou parcial, ha pacientes que no conseguem respirar por vias normais (insuficincia respiratria) devido a fatores como doenas, anestesia, defeitos congnitos, etc. Os ventiladores tambm so usados para permitir descanso dos msculos respiratrios ate que o paciente seja capaz de reassumir a ventilao espontnea. A insuficincia pode estar associada a uma patologia ou pode ser induzida para se obter analgesia, relaxamento muscular e reduo da atividade metablica, geralmente associados a procedimentos cirrgicos. Na maioria dos ventiladores uma fonte de presso positiva entrega ar para os pulmes do paciente que faz a troca gasosa, e ento retira a presso para que ocorra a expirao. A ventilao artificial pode ainda ser feita pela via nasal, oral ou por tubo de traqueostomia. Os ventiladores pulmonares, segundo a diviso da UMDNS (Universal Medicai Nomenclatura System) e tambm usadas no ECRI, podem ser classificados em quatro subdivises: 1. Ventilador para cuidado intensivo-adulto; 2. Ventilador para cuidado intensivo - peditrico; 3. Ventilador para transporte; 4. Ventiladores portteis.

Componentes bsicos de um ventilador Na figura 3 e apresentado um diagrama em blocos mostrando os componentes bsicos de um sistema ventilatrio. A mistura gasosa vinda do ventilador pulmonar e entregue ao paciente atravs do circuito do paciente (figura 4), que contem entre outros componentes, cnulas ou tubos corrugados para a conduo do ar, umidificadores, aquecedores, nebulizadores e filtros de bactrias. 20

Vlvula de exalao ou expiratria: o circuito do paciente possui ainda vlvulas que permitem que o gs exalado pelo paciente saia para a atmosfera ou para outro circuito fechado. Quando o ar e entregue ao paciente, a presso positiva precisa forcar o pulmo a receber o ar e, portanto, e necessrio que a via usada para expirao do ar seja fechada. Essa vlvula tem as funes de fechar o circuito de sada na inspirao e abrir o circuito de sada na expirao. Alarmes: os alarmes de um ventilador pulmonar no devem nunca ser permanentemente desabilitados. Servem para monitorar problemas que podem ocorrer durante a operao do equipamento, tais como: apneia; presso muito alta ou muito baixa; frequncia do ciclo respiratrio muito alta ou muito baixa; falta dos gases utilizados; desconexo do circuito ventilatrio; bloqueio no circuito respiratrio; perda de energia eltrica ou bateria muito fraca. Controles: os controles sero vistos no item O controle bsico de um ventilador. Os modelos mais completos possuem, ainda, sensores e interface para computador e atravs destes e possvel monitorar e controlar diversos parmetros. Tambm e possvel enviar a sala de controle e armazenar as medidas criticas, os alarmes e os dados sobre o procedimento. Controles do ventilador Os circuitos de controle so responsveis pela maneira com que o paciente ser ventilado. Basicamente, os ventiladores possuem os seguintes controles: Fluxo e, ou presso e, ou volume: Fluxo: ajusta o valor do pico de fluxo de ar a ser enviado pelo equipamento (l/min). Presso: ajusta o pico de presso a ser atingida. Num sistema fechado, o gs flui ate PIP ser atingido e, ento, e desligado, sendo que a vlvula de exalao permanece fechada durante o tempo inspiratrio. Se um vazamento causar um decrscimo no nvel de presso, o fluxo pode ser reiniciado. Patologias associadas ventilao mecnica Algumas patologias esto associadas ao uso de ventiladores mecnicos. As mais comuns so: Pneumonia: a pneumonia associada a ventilao (PAV) e o problema mais comum no uso de ventiladores de cuidado intensivo. E desencadeada por um edema inicial que eleva a umidade do pulmo. Pode ocorrer devido a falha no sistema de umidificao, insuficincia cardaca e baixa diurese. Pode ser prevenida com a troca constante do circuito de respirao e com o dreno de secreo subgltica e intubao oral em vez de nasal. Atelectasia: atelectasia difusa e outra complicao comum em pacientes submetidos a ventilao mecnica e ocorre quando o paciente recebe um volume corrente muito prximo ao normal (6 a 8 1/min) durante um longo perodo de tempo. Atelectasia localizada e geralmente provocada por secrees retidas ou obstruo das vias areas por corpo estranho ou por introduo do tubo no brnquio direito. Intoxicao por oxignio: ocorre se o nvel de oxignio for superior a 21% por um perodo prolongado ou por nveis maiores em perodos menores. A administrao de oxignio em concentraes iguais ou maiores que 60% por mais de 48 horas, causa dispneia progressiva, tosse, dor retroesternal, diminuio da complacncia pulmonar e hipoxemia. Algumas patologias gstricas, hipoventilao e Hipotenso.

2-INCUBADORAS Para aumentar a taxa de sobrevivncia dos recm-nascidos prematuros, colocam-se os mesmos em cmaras fechadas, com temperatura mantida em uma faixa especifica o que diminui os requisitos 21

de consumo de oxignio e os mantem aquecidos. O mesmo procedimento tambm e indicado para bebes nascidos a termo, mas que estejam doentes. A incubadora e um dispositivo com uma cmara fechada e transparente, que mantem o recmnascido em um ambiente controlado de modo que seja favorvel: Ao seu crescimento; Ao seu desenvolvimento; A sua resistncia as doenas; E finalmente a sua sobrevivncia.

Os elementos deste ambiente que podem ser controlados incluem: Temperatura; Umidade; Circulao de ar; Oxignio; Luz. Regra geral Numa incubadora fechada, aquecida por conveco e bem umidificada, com paredes simples de Plexiglass, a temperatura ambiente percebida pelo recm-nascido e aproximadamente 1oC menor que a temperatura do ar medida no meio da cmara, para cada 7oC de diferena entre a temperatura do ar da incubadora e a temperatura do ar da sala onde esta a incubadora. Ambiente termicamente neutro Definio aproximada de ambiente termicamente neutro: ambiente onde existe um conjunto de condies trmicas que estabelece para o recm-nascido, um estado metablico mnimo e mantem a temperatura de seu corpo dentro da faixa normal.

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1. Recm-nascido desprotegido perde calor por conduo, conveco, evaporao e radiao. 2. Um aquecedor radiante elimina as perdas por radiao e conduo, mas no a causada por conveco e evaporao. 3. Uma incubadora aquecida por conveco e no umidificada elimina as perdas por conveco e conduo, mas no as causadas por radiao e evaporao. 4. A umidificao de uma incubadora aquecida por conveco elimina a maioria das perdas, exceto as perdas por radiao. 5. Utilizando um aquecedor radiante para aquecer uma incubadora ventilada por conveco e umidificada eliminaria todas as fontes de perda de calor da pele do recm-nascido. 6. A temperatura normal do recm-nascido pode ser assegurada pela adio de um controlador, de modo a acionar um aquecedor radiante sempre que a temperatura da pele do recmnascido caia abaixo de um certo valor. Incubadoras Abertas ou Bero Aquecido (figura 5, (1) e (2)): 1. Possuem paredes baixas para impedir que o recm nascido caia; 2. Podem ser aquecidas utilizando um aquecedor radiante focalizado na rea do colcho; 3. Normalmente so denominadas incubadoras irradiantes abertas, camas aquecidas

irradiantes, beros aquecidos ou aquecedores irradiantes; 4. Permitem visualizao direta e acesso fcil ao recm nascido. 5. Devido aos riscos e limitaes associados ao seu uso, no devem ser consideradas como substitutas das incubadoras fechadas para todas as situaes envolvendo recm nascidos (Veja tambm texto sobre Beros Aquecidos). Incubadoras Fechadas (figura 5 (3), (4) e (5)): Quando so aquecidas usando uma ventoinha para forcar o ar sobre o elemento aquecedor antes de entrar na cmara do recm nascido, so chamadas de incubadoras de conveco forcada. Existem modelos que utilizam colcho com agua quente para aquecer o recm nascido. As incubadoras fechadas podem ainda ser moveis, para serem utilizadas dentro do ambiente hospitalar, ou de transporte, para permitir o transporte em veculos de emergncia, por terra e por ar. As incubadoras de transporte, alm de fonte de alimentao confivel, tambm devem obedecer as exigncias necessrias para transporte por terra e ar, possuir isolao trmica e de barulho e vibrao, e tambm gerar interferncia eletromagntica limitada para permitir transporte em aeronaves. As incubadoras de transporte so tipicamente menores e mais leves que as incubadoras estacionarias/moveis, para facilitar sua colocao e retirada de veculos de emergncia. Sobre temperatura Na figura 6 e mostrada a variao da temperatura do ar e da pele do recm nascido. Na primeira parte do traado (aproximadamente 2,5 horas de durao) o controle de temperatura e feito atravs 23

da temperatura do ar. Na segunda parte do traado o controle de temperatura foi feito atravs da temperatura da pele do recm nascido. Oxigenao: e controlada por fluxo metros mecnicos. Nveis altos de oxignio devem ser controlados precisamente e indicados com grande visibilidade, pois a hiperopia pode causar a cegueira de recm nascidos decorrente da fibroplasia retrolental (formao de tecido fibroso atrs das lentes, com descolamento da retina). Nveis inadequadamente baixos levam a hipxia ou falta de oxignio. E importante que a entrada de oxignio seja feita antes do aquecedor, pois assim o oxignio tem influencia menor no controle de temperatura. Controle de posicionamento do recm nascido: deve permitir ao operador colocar o recm nascido nas posies adequadas (Trendelemburg, horizontal). 3-OXIGNIO FONTES DE OXIGNIO Existem trs tipos de fonte de oxignio disponveis: cilindro, concentrador e oxignio liquido, sendo que o oxignio sempre o mesmo, no importa o tipo de fonte.

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COMO USAR O OXIGNIO COM SEGURANA

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8-PRINCIPAIS EXAMES LABORATORIAIS RADIOLGICOS E ESPECIALIZADOS 1. Eletrocardiograma : O eletrocardiograma (ECG) registra a atividade eltrica do corao, permitindo diagnosticar uma vasta gama de distrbios cardacos. Eletrodos so conectados aos pulsos, tornozelos e peito. So ativados 2 eletrodos de cada vez. Cada registro representa a atividade eltrica de uma regio do corao. Quando auxiliar este procedimento, oriente a pessoa a ficar relaxada e imvel, isto poder acalma-la. 2. Hollter E o aparelho utilizado para registrar a atividade eltrica do corao durante 24 horas. 3. Cintilografia miocrdica Consiste na introduo de radioistopos (substancias detectadas por radiao) por via intravenosa com o objetivo de detectar o infarto agudo do miocrdio. 4. Cateterismo cardaco Consiste na introduo de um ou mais cateteres pelas artrias ate o corao, a fim de medir as presses nas diversas camars do mesmo. 5. Endoscopia - E o mtodo de escolha para a avaliao do trato digestivo superior. Permite determinar a presena de sangramento ativo ou recente. 6. A angiografia, a tomografia computadorizada, a cintilografia, a puno lombar e o Dopller ultrassnico de cartidas so exames que tem por finalidade definir o tipo de AVC, a extenso e a localizao da leso e decidir se o tratamento ser clinico e ou cirrgico. A existncia de distrbios motores de um lado do corpo costuma refletir leso do lado oposto do crebro. 7. Eletroencefalograma - E o registro da atividade eltrica gerada pelo encfalo que demonstra os potenciais eltricos sob a forma de ondas. 8. Arteriografia cerebral Consiste na introduo de contraste em uma artria para a visualizao da circulao intracraniana. 9. Dopller transcrniano Utilizado para a visualizao da circulao na regio das cartidas. A vantagem deste exame e que, por se tratar de um mtodo no-invasivo, ele pode ser feito a beira do leito da pessoa, assim como o eletroencefalograma. EXAMES A NVEL LABORATORIAL : 1. GLICEMIA Mede a dosagem de glicose na corrente sangunea; 2. TESTE DE TOLERNCIA DA GLICOSE : Mede a taxa de glicose no sangue quando o paciente esta alimentado. 3. O T3 e o T4 So exames que diagnosticam o hipo e o Hipertireoidismo como hormnios tireoidianos. Eles tem como funo controlar o metabolismo, a diviso e o crescimento normal das clulas, so exames de taxa hormonais . 4. Calcitonina e responsvel pelo deposito de clcio nos ossos, exame realizado para descobrir a taxa de clcio no sangue. 5. Os exames hematolgicos incluem pesquisa de hemoglobina e hematcrito, estudos dos leuccitos, nvel srico de ferro, vitamina B12, tempo de sangramento e de coagulao. 1. Hematcrito - E um teste que possibilita aferir o volume percentual de hemcias presentes em amostra de sangue. 6. ELISA (Enzyme Linked Imuno Sobernt Asxy) E um mtodo de custo relativamente baixo e de fcil realizao, amplamente utilizado como teste inicial para deteco de anticorpos especficos contra o HIV. 7. EAS Exame rotina de urina 8. BETA HCG Determina a gravidez e feito no sangue 9. Urocultura Exame feito in vitro de cultura de urina , para determinar o agente causador da infeco . NORMAS TCNICAS E ROTINAS PARA A COLETA DE EXAME AMOSTRAS BIOLGICAS: 27

So consideradas amostras biolgicas de material humano para exames laboratoriais: sangue urina, fezes, suor, lagrima, linfa (lbulo do pavilho auricular, muco nasal e leso cutnea), escarro, esperma, secreo vaginal, raspado de leso epidrmico (esfregao) mucoso oral, raspado de orofaringe, secreo de mucosa nasal (esfregao), conjuntiva tarsal superior (esfregao), secreo mamilar (esfregao), secreo uretral (esfregao), swab anal, raspados de bubo inguinal e anal/perianal, coleta por escarificao de leso seca/swab em leso mida e de pelos e de qualquer outro material humano necessrio para exame diagnostico. LABORATRIOS DE ANLISES: So estabelecimentos destinados a coleta e ao processamento de material humano visando a realizao de exames e testes laboratoriais, que podem funcionar em sedes prprias independentes ou, ainda, no interior ou anexadas a estabelecimentos assistenciais de sade, cujos ambientes e reas especificas obrigatoriamente devem constituir conjuntos individualizados do ponto de vista fsico e funcional.

PROCEDIMENTOS TCNICOS ESPECIAIS: A execuo de procedimentos de coleta de material humano que exijam a previa administrao, por via oral, de quaisquer substancias ou medicamentos, devera ser supervisionada, "in loco", por profissionais de nvel superior pertencentes aos quadros de recursos humanos dos estabelecimentos. Os procedimentos de que trata o item anterior, que sejam de longa durao e que exijam monitoramento durante os processos de execuo, devero ser supervisionados.

BIOSSEGURANA: Entende-se como incorporao do principio da biossegurana, a adoo de um conjunto de medidas voltadas para a preveno, minimizao ou eliminao de riscos inerentes as atividades de prestao de servios, produo, ensino, pesquisa e desenvolvimento tecnolgico, que possam comprometer a sade do homem, o meio ambiente e, ainda, a qualidade dos trabalhos desenvolvidos. Os Equipamentos de Proteo Individual - EPI e Equipamento de Proteo Coletiva EPC, destinam-se a proteger os profissionais durante o exerccio das suas atividades, minimizando o risco de contato com sangue e fluidos corpreos. So EPI: culos, gorros, mscaras, luvas, aventais impermeveis e sapatos fechados. So EPC: caixas para material prfurocortante, placas ilustrativas, fitas antiderrapante, etc... . Os tcnicos dos postos de coleta devem usar avental, luvas e outros EPI que devem ser removidos e quando passiveis de esterilizao, guardados em local apropriado antes de deixar a rea de trabalho. Deve-se usar luvas de procedimentos, adequadas ao trabalho em todas as atividades que possam resultar em contato acidental direto com sangue e materiais biolgicos. Depois de usadas as luvas devem ser descartadas. ATENO !: Observar a integridade do material; quando alterada solicitar substituio. Manter cabelos presos e unhas curtas. No usar adornos (pulseiras, anel, relgio, etc...). Observar a obrigatoriedade da lavagem das mos. ORIENTAES AO USURIO QUANTO AO PREPARO E REALIZAO DO EXAME:

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E importante esclarecer com instrues simples e definidas, as recomendaes gerais para o preparo dos usurios para a coleta de exames laboratoriais, a fim de evitar o mascaramento de resultados laboratoriais. Importante informar e fornecer: 1. - Dias e horrio de coleta da unidade 2. - Preparos necessrios quanto a necessidade ou no de: jejum, dieta, abstinncia sexual, atividade fsica, medicamentos. 3. - Em casos de material colhido no domicilio a unidade devera fornecer os frascos 4. com identificao do material a ser colhido 5. - Certificar-se de que o usurio entendeu a orientao e anexa-la ao pedido de exame. Fatores que podem influenciar nos resultados: a) - JEJUM - Para a maioria dos exames um determinado tempo de jejum e necessrio e pode variar de acordo com o exame solicitado devendo - consultar o quadro: EXAMES DE SANGUE SOLICITADOS NAS UNIDADES DE SADE SMS. - Vale lembrar tambm, que o jejum prolongado (mais que 12 horas para o adulto),pode levar a alteraes nos exames, alm de ser prejudicial a sade. Agua pode ser tomada com moderao. O excesso interfere nos exames de urina. b) - DIETA - Alguns exames requerem a uma dieta especial antes da coleta de amostra (ex: pesquisa de sangue oculto), caso contrario os hbitos alimentares devem ser mantidos para que os resultados possam refletir o estado do paciente no dia- a - dia. c) - ATIVIDADES FSICAS -No se deve praticar exerccios antes dos exames, exceto quando prescrito. Eles alteram os resultados de muitas provas laboratoriais, principalmente provas enzimticas e bioqumicas. Por isso, recomenda-se repouso e o paciente deve ficar 15 minutos descansando antes da coleta. d) - MEDICAMENTOS - A Associao Americana de Qumica Clinica, alm de alguns outros pesquisadores brasileiros, mantem publicaes completas em relao as interferncias de medicamentos sobre os exames. Por outro lado, alguns pacientes, no podem suspender as medicaes devido a patologias especificas. e) - FUMO - Orientar o usurio a no fumar no dia da coleta. O tabagismo crnico altera vrios exames como: leuccitos no sangue, lipoprotenas, atividades de varias enzimas, hormnios, vitaminas, marcadores tumorais e metais pesados. f) - BEBIDA ALCOLICA - Recomenda-se no ingerir bebidas alcolicas durante pelo menos 3 (TRES) dias antes dos exames. O lcool, entre outras alteraes, afeta os teores de enzimas hepticas, testes de coagulao, lipdios e outros. G) - DATA DA MENSTRUAO OU TEMPO DE GESTAO - Devem ser informados na solicitao de exames ao laboratrio, pois, dependendo da fase do ciclo menstrual ou da gestao ocorrem variaes fisiolgicas que alteram a concentrao de varias substancias no organismo, como os hormnios e algumas protenas sricas. Para a coleta de urina o ideal e realiza-la fora do perodo menstrual, mas se for urgente, a urina poder ser colhida, adotando-se dois cuidados: assepsia na hora do exame e o uso de tampo vaginal para o sangue menstrual no se misturar a urina. h) - RELAES SEXUAIS - Para alguns exames como, por exemplo, espermograma e PSA, ha necessidade de determinados dias de abstinncia sexual. Para outros exames, ate mesmo urina, recomenda-se 24 horas de abstinncia sexual. i) - ANSIEDADE E STRESS - O paciente devera relaxar antes da realizao do exame. O stress afeta no s a secreo de hormnio adrenal como de outros componentes do nosso organismo. A ansiedade conduz a distrbios no equilbrio acidobsico, aumenta o lactato srico e os cidos gordurosos plasmticos livres, entre outras substancias. 29

OBSERVAES IMPORTANTES: Quando possvel as amostras devem ser coletadas entre 7 e 9 horas da manha, pois a concentrao plasmtica de varias substancias tendem a flutuar no decorrer do dia. Por esta razo, os valores de intervalos de referencia, so normalmente obtidos entre estes horrios. Rotinas de coleta de material especfico Foram selecionados os materiais mais frequentemente coletados para fins de exame microbiolgico entre os pacientes admitidos ou atendidos no hospital. Para todas as rotinas, observar: Explicar o procedimento ao paciente e posiciona-lo adequadamente. 1. Hemocultura Momento da Coleta e numero de amostras: No deve ser solicitada coleta em pico febril. Idealmente, a coleta deveria ser efetuada antes do inicio de um episodio de febre (eventualmente e possvel definir um horrio na situao de picos febris regulares). O numero de amostras e relacionado a condio clinica do paciente e a idade. Para adulto, observar as seguintes recomendaes: Infeces sistmicas e localizadas (sepse, meningite, osteomielite, artrite, pneumonia): Duas ou trs amostras em locais diferentes antes do inicio do tratamento com antimicrobianos. Caso exista urgncia quanto ao inicio do tratamento antimicrobiano, coletar as amostras ao mesmo tempo, em locais diferentes (E: brao esquerdo e brao direito). Endocardite aguda: Trs amostras em locais diferentes com intervalos de 15 a 30 minutos, antes do inicio da antibioticoterapia. Endocardite subaguda: Trs amostras colhidas em l intervalo mnimo de 1 hora. Se negativas apos 24 horas de cultivo, coletar mais 2 a 3 amostras. Suspeita de bacteremia de origem indeterminada: Quatro a seis amostras colhidas em locais tivas apos 24 horas de cultivo, coletar mais 2 a 3 amostras. Pacientes em uso de antimicrobiano: Quatro amostras durante 24 horas (coletar as amostras imediatamente antes da prxima dose do antimicrobiano). 2-Secreo de ferida cutnea ou cirrgica, abscesso ou fstula Preferencialmente, coletar material apos lavar a leso com soro fisiolgico e/ou desbrida mento. A secreo pode ser coletada de duas maneiras: - por aspirao da secreo ou da coleo no-drenada utilizando seringa e agulha estreis ou somente a seringa (o material deve ser encaminhado imediatamente ao laboratrio). - com swab (e a tcnica menos recomendada), tendo o cuidado de imergi-lo no meio de transporte ou encaminha-lo imediatamente ao laboratrio. 1. O termo secreo de ferida no e apropriado para informar o tipo de material. 2. Relatar no pedido o sitio anatmico e as informaes adicionais (tipo de leso, secreo superficial ou profunda, fistula, etc.). 3- Fragmento de tecido (pele, tecido subcutneo, leso, queimadura) No caso de ferida ou leso cutnea, a cultura de pequeno fragmento de tecido (biopsia) fornece resultado mais representativo do processo infeccioso em relao ao swab. 4- Urocultura A urina na bexiga e estril, porem, com exceo da coleta supra pbica, todos os mtodos propiciam a contaminao da urina com a microbiota uretral. A coleta de urina do jato mdio e o mtodo mais utilizado, por no ser invasivo e pela relativa confiabilidade, quando realizada dentro de tcnica adequada. Os achados dos exames - presena de puiria e o achado de bactrias ao exame microscpico da urina no-centrifugada corada pelo Gram devem ser correlacionados. 30

Tcnica de coleta do jato mdio 1. A coleta de urina deve seguir tcnica rigorosa, evitando ao mximo uma importante contaminao da urina com a microbiota da genitlia. 2. O ideal e a coleta da primeira urina da manha, se isto no for possvel, coletar apos ter passado 4 horas sem urinar. 3. Explicar o procedimento ao paciente, que devera lavar a genitlia e com agua e sabonete (No usar antissptico, pois interferem com o crescimento bacteriano) 4. Enxaguar com bastante agua para retirar o excesso de sabonete e enxugar com toalha limpa. 5. Coletar a urina do jato mdio, isto e, desprezando a primeira e a ultima poro de urina 6. Coletar o material diretamente em frasco estril de boca larga. 7. No homem, expor bem a glande. 8. Na mulher, afastar os grandes lbios na hora da mico (preferencialmente este procedimento deve ser supervisionado por enfermeira.. 9. Anotar o horrio e identificar o frasco 10. Transportar ao laboratrio imediatamente, ou refrigeramximo horas, mantendo a refrigerao durante o transporte (manter a temperatura com gelo ao redor do vasilhame). OBS: Nos casos de crianas pequenas ou de pacientes incontinentes, aguardar a mico espontnea ou no ultimo caso usar o saco coletor estril, refazendo os cuidados de higiene do perneo e a troca do saco coletor de 30 em 30 minutos. Em pediatria a experincia da coleta de urina sem o uso do saco coletor e feita ha alguns anos e mostrou-se exequvel. A criana pequena e deixada livre, sem a fralda, e o acompanhante atento coleta a urina diretamente no vasilhame estril assim que a criana inicia a mico. Cateterismo vesical para coleta de urina 1. Paciente sem sonda vesical O prprio cateterismo para coleta de urina implica em risco de infeo, porem esta tcnica pode ser utilizada quando no e possvel obter urina espontnea ou a puno supra pbica e contraindicada. Fazer o cateterismo vesical dentro da tcnica assptica 2. Pacientes com sonda vesical (pacientes cateterizados em sistema de drenagem fechada) Trocar o cateter dentro da tcnica assptica e coletar a urina diretamente da luz do novo cateter, utilizando um recipiente estril. No havendo troca de cateter, apos a desinfeco com lcool a 70% do local, coletar a urina (20 ml) diretamente do cateter, por meio da puno com seringa e agulha estril na proximidade da juno do cateter com o tubo de drenagem. 3. Pacientes que fazem auto cateterismo intermitente Manter os cuidados de autocateterizacao, dentro da tcnica limpa, utilizando um cateter novo. Escarro A orientao para a coleta deste material deve ser clara, evitando ao mximo coletar saliva ou material de vias areas superiores, preferencialmente a coleta deve ser feita sob superviso direta da equipe de assistncia. 1. Coletar pela manha com o paciente em jejum, apos higiene oral (escovar os dentes sem o uso de pasta dental e fazer gargarejos) 2. O escarro deve ser coletado apos tosse profunda e depositado diretamente em frasco esterilizado de boca larga com tampa rosqueada. 3. Encaminhar ao laboratrio por perodo no superior a 30 minutos

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Obs.: Nos casos de suspeita de infeco por microbactria ou fungo, coletar pelo menos trs amostras, em dias consecutivos (1 amostra diria). Nos casos de suspeita de pneumocistose ou quando a expectorao e escassa, esta pode ser induzida por meio de inalao. Aspirado traqueal (ou secreo endotraqueal) O aspirado traqueal e realizado em paciente intubado ou traqueostomizado por meio de sonda de aspirao estril. A cultura qualitativa desse material, assim como a de escarro para o diagnostico de pneumonia, e questionvel quanto a sua utilidade. Utiliza-se, portanto o mtodo quantitativo com o objetivo de melhorar a especificidade. Tcnica 1. Seguir a tcnica assptica de aspirao 2. Ao retirar a sonda de aspirao, o material colhido deve ser colocado em frasco de boca larga estril ou se escasso, cortar a extremidade distal da sonda ( 5 cm) com auxilio de material estril (lamina ou tesoura) e coloca-la em frasco seco e estril. 3. Anotar o horrio, identificar o frasco e enviar imediatamente ao laboratrio. Secreo de Orofaringe (swab) O principal objetivo e a recuperao do Estreptococos pyogenes. Tcnica 1. Orientar higiene oral no utilizando antissptico ou pasta dental 2. Explicar o procedimento ao paciente e orienta-lo a abrir bem a boca 3. Usar abaixador de lngua e fazer esfregaos sobre as amigdalas e faringe posterior, usando swab evitando tocar na lngua ou na mucosa oral 4. Coletar material nas reas com hiperemia, adjacentes aos pontos de supurao ou remover o pus ou placas coletando o material na mucosa logo abaixo 5. Colher dois swabs e enviar imediatamente ao laboratrio para evitar a excessiva Secagem. Secreo de Ouvido No caso de avaliao do conduto auditivo externo, proceder da seguinte forma: 1. Retirar o excesso de secreo de drenagem espontnea com salina e gaze estril 2. Introduzir o swab no conduto auditivo externo. Obs.: No caso de avaliao do ouvido mdio com membrana timpnica rota ou integra, e necessrio especulo e coleta por swab ou aspirao com seringa. Swab nasal (narinas anteriores) A pesquisa em narinas anteriores e feita em situaes epidemiolgicas especiais, conforme orientao do CCIH. Tcnica 1. Introduzir o swab esterilizado10 cuidadosamente na poro anterossuperior de uma das narinas com movimento giratrio delicado e desliza-lo lateralmente pela asa nasal interna. 2. Repetir o procedimento na outra narina com o mesmo swab 3. Inserir o swab no involucro especial ou no meio de transporte 32

4. Anotar o horrio da coleta e encaminhar o swab ao laboratrio Secreo Ocular Coletar o material do saco conjuntival, evitando contato com a plpebra ou os clios. Tcnica 1. Limpar a secreo purulenta superficial com gaze estril 2. Afastar a plpebra e coletar com o swab o material do saco conjuntival, evitando 1. coletar a secreo acumulada nos cantos 2. Introduzir o swab em meio de transporte, se no for possvel a semeadura imediata. 3. Anotar o horrio e identificar o frasco Fezes (e swab retal) Devem ser coletadas no inicio ou fase aguda da doena, quando os patgenos esto usualmente presentes em maior numero. Preferir as pores mucosas e sanguinolentas do material. Na pesquisa de enteropatgenos (Salmonella, Shigella, E. coli enteropatognica, etc.) entrar em contato prvio com o Laboratrio de Microbiologia ou o LACEN para orientao quanto ao tipo de material a ser coletado e os cuidados . Tcnica swab retal 1. 1. 2. 3. 4. 5. Usar swab de algodo, certificando-se de que a ponta da haste que suporta o algodo esta bem revestida Umedecer o algodo em salina estril (no usar gel lubrificante) Inserir no esfncter anal, fazendo movimentos rotatrios Ao retirar, verificar se existe colorao fecal no algodo Anotar o horrio da coleta e encaminhar o swab ao laboratrio imediatamente ou usar meio de transporte.

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9-TCNICAS DE ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS E SUAS PRINCIPAIS VIAS 9.1- ADMINISTRAO DE FRMACOS O tempo de induo do efeito de uma substancia caracteriza-se pelo perodo includo entre a administrao desta, por diferentes vias, e o aparecimento de uma alterao no orgnicas processos bsicos responsveis pela absoro, difuso, translocao, penetrao em membranas, distribuio e ligao a protenas, influenciam o comportamento geral das molculas dos frmacos no organismo. Sendo assim , exceto para a via endovenosa, o tempo determinado para o efeito de uma substancia administrada ser sempre inversamente proporcional a sua absoro, que compreende a passagem desta a partir de qualquer sistema corpreo para a corrente circulatria, seja esta sangunea ou linftica. Assim, as caractersticas fsico-qumicas da substancia que permitem a sua passagem pelas membranas biolgicas, e a via pela qual ela e introduzida no organismo, so dois fatores fundamentais e interdependentes na regulao da absoro. Por outro lado, uma alta taxa de absoro da substancia pode disponibiliza-la para uma elevada metabolizao e rpida excreo do organismo, fatores envolvidos no tempo de durao do efeito, compreendido pelo perodo decorrente entre o inicio e o termino deste efeito no organismo. Enfim devemos lembrar que a escolha da via de administrao no depende somente de fatores farmacolgicos e farmacocinticos, mas tambm de fatores clnicos e tecnolgicos, sendo que a formulao medicamentosa condiciona muitas vezes a via de administrao. Os medicamentos injetveis ministrados por via parentrica chegam aos profissionais da rea dessade nas mais diferentes formas farmacuticas: solues prontas, ps ou liofilizados solveis para reconstituir ou diluir com solventes, suspenses prontas, ps ou liofilizados insolveis para reconstituir ou diluir com um veiculo, emulses e lquidos concentrados para serem diludos antes da administrao. A preparao, reconstituio e diluio requerem o informao de suas propriedades fsicoqumicas das molculas dos frmacos, dos excipientes, assim como dos veculos/solventes nos quais vo ser diludos, de forma a no comprometer a sua estabilidade. Os fatores so determinantes na segurana e na qualidade da administrao do medicamento ao paciente. Os medicamentos, de uma forma geral, so acompanhados de folhetos informativos sobre apresentao, posologia e orientaes particulares de administrao, e estas instrues sempre devem ser lidas antes de qualquer procedimento.

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9.2- AS PRINCIPAIS VIAS DE ADMINISTRAO E ELIMINAO DE FRMACOS

Vias de administrao: 1. Oral ou retal; 2. Endovenosa; 3. Sub- cutnea ou intra-dermica; 4. Intramuscular; 5. Inalao; 6. Entretea Vias de eliminao: 1. Urina; 2. Ar expirado; 3. Leite, suor ; 4. Fezes

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VIA BUCAL, SUBLINGUAL E TRANSLINGUAL Medicamentos administrados por meio da mucosa da boca mostram ligeiramente seus efeitos, pois quando caem na corrente sangunea, ao mesmo tempo que no sofrem os efeitos lesivos dos sucos gstricos e do metabolismo heptico. A mucosa oral tem um epitlio fino e vasos sanguneos abundantes, os quais requererem acelerada absoro do medicamento, podendo surgir na corrente no sangue do paciente dentro de 1 minuto, e alcanam os nveis sanguneos mximos entre 10 15 minutos, muito mais rpido que os medicamentos ministrados pela via oral tradicional. possvel usar a mucosa oral para absorver medicamentos administrados pela via bucal ( medicamento entre a bochecha e os dentes), sublingual ( medicamento sob a lngua, via muito utilizada para medicamentos antianginosos como o de nitrato de isosorbida) ou translingual (medicamento na superfcie superior da lngua). Essas vias tambm podem ser utilizadas caso o paciente esteja incapacitado para ingerir, engolir ou esteja intubado. Alem disso, os medicamentos no sofrem o efeito da primeira passagem pelo fgado e no geram irritacao no TGI(trato gastro-intestinal). Por outro lado, apenas os medicamentos que so altamente lipossoluveis podem ser administrados por essa via, e as vezes podem irritar a mucosa oral. Os medicamentos de sabor desagradavel tambm so, obviamente, inadequados para a administrao por essa via. Observaes: E de primordial importncia alertar o paciente para no mastigar nem engolir esse tipo de medicamento porque a degluticao pode diminuir a sua eficacia. A cada dose, devem ser alternados os lados da boca para a absoro do medicamento, a fim de evitar irritacao da mucosa oral, caso haja diversos medicamentos a serem deglutidos ou ingeridos, deixar esse no horrio final. Se o paciente for tabagista devera esperar o medicamento ser totalmente absorvido antes de fumar, pois os efeitos vasoconstritores da nicotina reduziram a velocidade de absoro do medicamento. VIA ORAL E GSTRICA A via de administrao oral e um modo natural e familiar de introduzir os medicamentos no corpo ao serem engolidos. E uma via segura, mais conveniente e menos dispendioso de administrar vrios medicamentos, sejam eles comprimidos, capsulas ou lquidos. No caso de acidente por uma dose excessiva, comumente pode ser feita uma diluio ou recuperao por lavagem ou vomito induzido. Os pacientes que no conseguem deglutir, ou evidenciam nvel alterado de conscincia podem receber os medicamentos diretamente dentro do estomago ou intestino delgado atravs de uma sonda de alimentao. Nesse caso, esses medicamentos devero estar sempre em forma liquida de modo que possam passar facilmente pelo tubo, e quando for comprimido devera ser esmagado e diluido em agua, da mesma forma que o contedo de capsulas tambm devero ser diludos em agua. Os medicamentos administrados por via oral ou gastrica so absorvidos pela corrente sangunea por meio da mucosa gastrica ou intestinal. A via oral apresenta algumas desvantagens, tendo como exemplo a absoro variavel da substancia, porque essa absoro esta relacionada com alteraes no pH do TGI, alteraes na permeabilidade da membrana intestinal, flutuacoes na motilidade GI, flutuacoes no fluxo sanguneo GI, alimento e tambm outros medicamentos no TGI. Essa via, oral ou gstrica, tambm movimenta as substancias atravs do figado, onde um elaborado sistema enzimatico pode inativa-la antes que elas passem para a circulao sistemica. Alem disso, os medicamentos orais no podem ser administrados na maioria das emergncias por causa de sua absoro imprevisivel e relativamente lenta. Tambm podem irritar o TGI, descolorir os dentes ou ter sabor desagradavel, e podem ser acidentalmente aspirados quando o paciente exibe degluticao problematica ou esta agitado. Observaes: Alertar o paciente para no mastigar os comprimidos que no so destinados a mastigacao, especialmente aqueles que tm revestimento enterico.

VIA RETAL E VAGINAL

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Os medicamentos podem ser administrados no reto ou na vagina para produzir efeitos locais ou sistemicos. A administrao retal desvia do TGI, e assim os medicamentos no so destrudos por enzimas digestivas no estomago ou no intestino delgado. Essa via tambm desvia do sistema porta, evitando assim a biotransformacao no figado, e desta forma no irritam o TGI superior como pode acontecer com alguns medicamentos orais. Supositorios, pomadas e enemas medicamentosos so as formas mais comuns utilizadas pela via retal. Os medicamentos de uso vaginal esto disponveis em muitas formas, como supositorios, cremes, geis, pomadas e solues. Essas preparacoes medicamentosas podem ser inseridas para tratar infeces ( principalmente por Trichomonas vaginalis e candidiase) ou inflamaes. Essa via tambm e uma alternativa para evitar a concepo. Os medicamentos destinados a serem utilizados por essa via podem ter como objetivo aliviar a dor e a irritacao local, controlar prurido local, reduzir a inflamao e a febre, aliviar clicas e flatulncia, proporcionar broncodilatacao, sedao, tranquilidade e relaxamento, lubrificar, limpar e estimular a defecao, matar bactrias, e aliviar nuseas e vmitos. Observaes: Evitar a absoro incompleta desses medicamentos atentando para que o paciente fique por algum tempo deitado afim de no os expelir. Evitar o uso de absorventes internos nesta ocasio. No caso de constipao intestinal e recomendvel o uso de enemas para que as fezes no interfiram na absoro do medicamento. A via parentrica pode ser subdividida em diversas vias de administrao, considerando-se como asmais importantes, a subcutnea, intramuscular, endovenosa e intra-raqudea VIA INTRADRMICA, SUBCUTNEA, INTRAMUSCULAR E ENDOVENOSA OBS: POR MOTIVOS DIDATICOS NAS AULAS TEORICO-PRATICAS SERAO ABORDADAS SOMENTE AS VIAS DE ADMINISTRACAO DE MAIOR INTERESSE PRATICO E COM FINALIDADE DE TREINAMENTO: VIA INTRA-MUSCULAR, VIA ENDOVENOSA, VIA INTRADERMICA E SUBCUTANEA. INTRODUO A capacidade de injetar medicamentos na pele, no tecido subcutneo, no musculo ou diretamente na corrente circulatria e uma habilidade que deve ser exercitada com preciso e cuidado. Essas vias de administrao promovem o rpido inicio de ao do medicamento e nveis elevados de concentrao do mesmo no sangue do paciente, em parte porque eles desviam da clivagem que pode acontecer no trato gastrointestinal (TGI) e no figado. Para preparar uma injeo, e preciso saber como escolher de maneira adequada a agulha, a seringa apropriada para o medicamento a ser administrado, e a via de administrao mais precisa. Para cada via de administrao existe um local adequado e tcnicas compatveis. Da mesma forma, a coleta de material biolgico destinado a analise bioqumica e patolgica tambm deve obedecer alguns parmetros especiais para proporcionar a segurana do paciente e a qualidade da amostra. MATERIAL E MTODOS SERINGAS As seringas disponveis no comercio so estreis, atxicas, livres de pirgenos e contem impresso na embalagem a data de validade, o volume e as medidas da agulha. So produtos descartveis e de uso nico. Partes de uma seringa: embolo, corpo, manbrio e agulha. O espao morto e o volume de liquido que permanece na seringa e na agulha apos o embolo ser totalmente pressionado.

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TIPOS DE SERINGA: 1.1 SERINGA PADRO Este tipo de seringa est disponvel no comercio em diversas marcas e nos tamanhos de 1, 3, 5, 10, 20, 25, 30, 35 e 50 ml, e podem vir ou no com as respectivas agulhas. Apresentam algumas diversificaes de modelo quanto ao embolo, que pode apresentar-se com a extremidade reta ou cncava, e a extremidade de confeco (manbrio) da agulha que pode ser em forma pontiaguda ou de rosca ( luer-lok = marca registrada)

Bico (luer-lok) de rosca impede que a agulha se desconecte acidentalmente da seringa.

Embolo no se desprende do cilindro devido ao especial anel de reteno

Extremidade de conexo da agulha em forma pontiaguda. Extremidade de conexo da agulha centralizada. 1.2 SERINGA DE INSULINA Esta seringa apresenta uma agulha 25 fixa e no tem espao morto. E calibrada em unidades ( 100 unidades) em vez de mililitros, e s deve ser usada para a administrao de insulina. Atualmente, a seringa usada para administrao de insulina pode ser a seringa padro de 1 ml, desde que seja observada a relao de volume e unidades.

1.2 SERINGA PARA TESTE TUBERCULNICO Tem capacidade para 1 ml, apresentado agulha removvel que pode variar de medidas conforme a finalidade de uso, normalmente sendo de 13X3.8 38

ou 13X4.5 (26G 1/2) . Para injeo subcutnea escolher uma agulha com 1,5 a 2 cm de comprimento e 23 a 25 G de dimetro com bisl mdio, e para injees intra-dermica escolher uma agulha com 1 a 1,5 cm de comprimento e 25 G de dimetro, com bisl curto. Esta seringa tambm pode ser utilizada para administrao de pequenas doses em unidades de terapia intensiva de adulto ou peditrica e em laboratrios para administraes intraperitoneais em animais de pequeno porte, desde que a agulha seja maior, por exemplo 25X7; 25X8; 30X8 (21G 1/4).

IDENTIFICAO DE AGULHAS AGULHAS HIPODRMICAS - O tipo e tamanho de agulha tambm variam de acordo com o tipo de administrao. Existem diversos tamanhos de agulhas quanto ao comprimento, dimetro ou calibre e estilos de bisl.

Bisl da agulha esta extremidade tipo fatiada em angulo de 30 para facilitar a penetrao, confeccionada em ao cirrgico inoxidvel temperado. Para a injeo intramuscular escolher uma agulha com 2,5 a 7,5 cm de comprimento e 18 a 23 G de dimetro, com bisl mdio. Para a injeo intramuscular escolher uma a agulha com 2,5 a 7,5 cm de comprimento e 18 a 23 G de dimetro, com bisl mdio.

GARROTE E LUVAS

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O garrote e um acessrio auxiliar de ltex que permite reter um volume maior de sangue no vaso sanguneo, ao lacar o brao, o pulso, ou perna, conforme a necessidade. O vaso fica mais firme, no deslizando lateralmente no momento da introduo da agulha. As luvas cirrgicas so indispensveis para qualquer tipo de procedimento ambulatorial , prevenindo possveis contaminaes quer para o profissional da rea de sade ou para o paciente. LCOOL, ALGODO E MICROPORE Para assepsia previa ao procedimento de administrao ou retirada de sangue e curativo do local lesionado.

COLETOR DE MATERIAL Descarpack - Caixa coletora para lixo contaminado, material descartvel e objetos cortantes e perfurantes, com capacidade variada ( 3, 7, 13 L). E confeccionada em papelo incinerava e resistente a perfurao, revestida internamente com produto impermeabilizante que evita umidade e vazamento, ou saco plstico interno. Apresenta alas externas para transporte fixa ao coletor, e tampa tambm fixa ao coletor, bocal com abertura que facilita o descarte de material, uma linha que marca o limite mximo de enchimento, e tampa de segurana com trava dupla. O descarpack possui um sistema de abertura e fechamento prtico e seguro ao manuseio.

As instrues de uso e montagem esto impressas externamente. Fabricado de acordo com a norma IPT NEA 55 e as normas ABNT NBR 7500 Descrio Tcnica

Contentor de bolso para uso pessoal do mdico, enfermeira ou socorrista. Para uso em ambulncias, ou para colocao.

6-METODOLOGIA

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PROCEDIMENTOS GERAIS - Os procedimentos preparatrios para qualquer atividade clinica ou experimental so em parte semelhantes, fazendo-se indispensvel inicialmente, providenciar todo o material necessrio de forma que fique acessvel no momento da manipulao. Observar com cuidado a prescrio mdica. Verificar a colorao, clareza e a data de validade do medicamento. Uso obrigatrio de luvas cirrgicas. Todo o procedimento, incluindo tcnica e equipamento devem estar estreis. Apos escolha da seringa apropriada, puxar o embolo, porque as vezes pode estar aderido ao corpo da seringa e dificultar a aspirao do medicamento. 1. A agulha adequada devera ser adaptada na seringa com o bisl voltado para cima, no mesmo sentido da graduao volumtrica da seringa, certificando-se que a mesma encontra-se perfeitamente ajustada, para evitar que no momento da administrao ou retirada do tecido desconecte-se do corpo da seringa. 2. Homogeneizar as solues por inverses do frasco, sem bruscas agitaes, evitando formao de bolhas, e abrir de maneira adequada a ampola ou o frasco que contem o medicamento, no esquecendo de fazer a assepsia no diafragma de borracha. Utilizar uma agulha s para retirada do medicamento do frasco, se for para mltiplas administraes, evitando usar no paciente uma agulha romba que provoque o aumento da dor no momento da administrao. Injetar no frasco um volume de ar e apos aspirar o medicamento em quantidade levemente superior ao da dose a ser administrada, porque a soluo devera ocupar o espao morto da seringa e da agulha. Trocar a agulha se for o caso e posicionar a seringa no sentido vertical mantendo a agulha para cima, promovendo leves pancadinhas na seringa com o dedo mediano ou indicador para desalojar as bolhas de ar do liquido e das paredes da seringa, injetando-o para fora e ajustando o volume da dose do medicamento. 3. Encapsular a agulha com cuidado para no contaminar e descansar a seringa sobre a mesa auxiliar enquanto o paciente e preparado. 4. O paciente devera estar confortavelmente sentado, levemente reclinado para trs e com as costas apoiadas na cadeira, evitando que no caso de sentir vertigens com possvel desmaio, venha a cair durante a administrao ou retirada de sangue. O brao devera estar em posio horizontal e completamente estendido sobre o apoio da mesa auxiliar. Ao garrotear o brao, o pulso ou perna, j ter ao lado o algodo embebido em lcool para assepsia da pele, e a bandagem para curativo posterior. 5. No administrar injees em locais inflamados, edemaciados ou irritados, ou em locais com marcas ou manchas de nascena, tecido cicatricial ou outras leses. No administrar injees dentro de um raio de 5 cm de cicatriz, equimose ou do umbigo. 6. A assepsia com compressa de lcool devera ser iniciada no centro do local, fazendo um movimento em espiral para fora, e deixando secar livremente. 7. No momento da introduo da agulha no local apropriado, observar a angulao sugerida entre a agulha e o local da administrao, conforme o caso. 8. No colocar o dedo sobre o embolo da seringa antes que a agulha j esteja introduzida no local adequado, pois poder haver perda de medicamento. 9. Apos administrao ou retirada de sangue, fazer um curativo com micropore. 10. Descartar a seringa usada juntamente com a agulha desencapada no DESCARPACK. OBS: JAMAIS REENCAPAR A AGULHA APS O USO. ISSO EVITA POSSVEIS ACIDENTES DE PERFURAO DA LUVA E CONTAMINAES OCASIONAIS. CASO HAJA QUALQUER ACIDENTE PUNCTRICO DURANTE AS ATIVIDADES, AVISAR IMEDIATAMENTE O PROFESSOR RESPONSVEL PELA AULA PRTICA PARA AS DEVIDAS PROVIDNCIAS.

ADMINISTRAO INTRADERMICA 41

Na administrao intradermica (ID) uma pequena quantidade de liquido (em geral 0,5 ml ou menos) e injetada dentro das camadas externas da pele e nesse procedimento a substancia sofre pouca absoro sistemica. Essa via normalmente e utilizada para fornecer substancias em testes de alergia e tuberculose. Tambm poder ser utilizada para ministrar um anestsico local, como a lidocana, antes que o paciente sofra um pequeno procedimento cirrgico ambulatorial ou puno venosa. O local mais apropriado para a injeo ID e a parte ventral do antebrao, por ser facilmente acessada e relativamente sem pelos. Para o teste alrgico extenso, poder ser requerido a parte superior das costas, parte superior do trax e dos braos. Essas reas so geralmente pouco pigmentadas, exibem uma fina camada de queratina e so relativamente desprovidas de pelos. 1. - Observar procedimentos gerais. 2. - Escolher o local da injeo. 3. - Para usar a parte ventral do antebrao, o paciente deve estar sentado, com o brao estendido e apoiado. 4. Usar uma compressa com lcool para fazer a assepsia do local em uma rea dois ou trs dedos distal ao espao ante cubital. Certifique-se que o espao seja livre de pelos e manchas . Deixe a pele secar ao ar. 5. Em aula pratica ser usada soluo fisiolgica esterilizada para treinamento. 6. Enquanto segura o antebrao do paciente com a sua mo no dominante, estique a pele. 7. Com a mo dominante, segure a seringa de modo que a agulha faca um angulo de 10 a 15 graus com o brao do paciente, com o bisl da agulha voltado para cima. Segurar a seringa com o dedo polegar e o indicador, mantendo os outros dedos por baixo da seringa e apoiados no brao do paciente para obter maior estabilidade e firmeza. 8. Introduzir a agulha por cerca de 3 mm abaixo da epiderme ate a ponta do bisl estar toda sob a pele. 9. Injetar suavemente o antgeno ( soro fisiolgico nas aulas praticas) e perceber a formao de uma ppula, conforme figura acima. 10. - Retire a agulha no mesmo angulo em que foi inserida. 11. - Faca um circulo com caneta marcadora rotulando o local do teste, de maneira a rastear a resposta posteriormente. 12. - No friccione o local depois da administrao de uma injeo ID, pode haver perda do antgeno pelo orifcio da pele provocado pela agulha . DESCARTAR SERINGA COM AGULHA DESENCAPADA NO DESCARPACK. 8-ADMINISTRAO SUBCUTNEA Na administrao subcutnea ( SC) e injetada uma pequena quantidade de medicamento liquido (em geral de 0,5 a 2 ml) no tecido subcutneo abaixo da pele do paciente. A partir dai, o medicamento e absorvido lentamente para dentro dos capilares prximos. Em consequncia, uma dose de medicamento concentrado pode ter uma durao de ao mais longa do que aquelas por outras vias de injeo. Alem disso, a injeo SC provoca pouco trauma tecidual e oferece pouco risco de atingir vasos sanguneos e nervos. Em geral, a heparina e a insulina so fornecidas por injeo SC. Entretanto esse tipo de administrao esta contraindicado nas reas que estejam inflamadas, edemaciadas, cicatrizadas ou cobertas por uma mancha, marca de nascena ou outra leso. Tambm pode estar contraindicado nos pacientes com coagulao comprometida. 1. Observar procedimentos gerais. 2. Escolher um local apropriado para a injeo. No caso de insulina poder ser os braos, o abdome, as coxas ou as adegas do paciente. Para heparina, utilizar a parte inferior do abdome. 3. Com a mo no-dominante, segurar a pele ao redor do local da injeo e elevar firmemente o tecido subcutneo para formar uma dobra adiposa de 2,5 cm ( 1,25 para heparina). 4. Com a mo dominante, introduzir a agulha de maneira rpida , firme mas suave, em um angulo de 45 a 90 graus com a superfcie cutnea, conforme mostra a figura abaixo, dependendo do comprimento da agulha e da quantidade de tecido subcutneo presente.

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5. Quando o paciente tem peso mdio, o tecido subcutneo pode ser alcanado com uma agulha de 1,25 cm inserindo-a num angulo de 90 . Quando o paciente e magro ou e uma criana, pode ser usada uma agulha de 1,5 cm inserindo-a num angulo de 45 . 6. Quando houver a necessidade de injees SC repetidas, como ocorre com a insulina, fazer um rodizio dos locais de injeo. 7. No momento da introduo da agulha, no caso da insulina, no ha necessidade de aspirar sangue, e no caso da heparina isso pode causar um hematoma, tambm fazendo-se desnecessrio. 8. No massagear o local apos administrao SC. DESCARTAR SERINGA COM AGULHA DESENCAPADA NO DESCARPACK. 9-ADMINISTRAO INTRAMUSCULAR Uma injeo intramuscular (IM) deposita o medicamento profundamente no tecido muscular, o qual e ricamente irrigado pelo sangue. Em consequncia disso, o medicamento injetado movimentase rapidamente para dentro da circulao sistemica. Alem disso, a injeo IM desvia-se das enzimas digestivas degradantes, provoca relativamente pouca dor ( porque o tecido muscular contem poucos nervos sensoriais) e permite o aporte de um volume relativamente grande de medicamento. A dose usual e de 3 ml ou menos, mas pode ser administrado ate 5 ml em um musculo de grande porte. As crianas, os idosos e as pessoas magras podem tolerar menos de 2 ml. 1. Observar procedimentos gerais. 2. Escolher uma seringa de 3 a 5 ml, uma agulha de 20 a 25 ( calibre menor para um medicamento mais viscoso) e cerca de 2,5 a 7,5 cm de comprimento, dependendo o lugar utilizado e da quantidade de tecido adiposo presente. 3. Quando o paciente e adulto ou criana acima de 3 anos de idade que pode caminhar, considerar o uso 4. dos msculos glteos dorsal e ventral, vasto lateral ou deltoide. Para pessoas que tenham mais 5. adiposidade em torno do quadril, abdome e coxas, considerar o vasto lateral ou a rea vento gltea ( glteos mdio e mnimo, mas no o glteo mximo) 6. Quando o paciente e latente ou criana com menos de 3 anos ( ou criana que no caminhou pelo menos durante 1 ano), considerar o musculo vasto lateral ou reto femoral. 7. Fazer o paciente relaxar o musculo que ira receber a injeo. Um musculo tenso aumenta a dor e o sangramento. 8. Em aula pratica este treinamento ser feito em luvas de borracha com enchimento e afixadas no brao simulando o musculo deltoide. 9. Com o polegar e o dedo indicador da mo no-dominante, esticar delicadamente a pele no local da injeo. 43

10. Posicionar a seringa em um angulo de 90 com a superfcie cutnea, com a agulha afastada a alguns centmetros da pele, introduzir rapidamente, com firmeza e segurana a agulha no musculo. 11. - Segurar a seringa com a mo no-dominante enquanto utilizar para aspirar o sangue na seringa e 12. porque a agulha esta num vaso sanguneo. Retirar, descartar e preparar outra injeo com nova 13. seringa e medicamento fresco. 14. Injetar o medicamento lentamente e de forma continua no musculo, sentindo pouca ou nenhuma resistncia. 15. Quando o volume do medicamento for mais de 5ml, dividir entre dois locais diferentes. 16. Com delicadeza retirar a agulha num angulo de 90. 17. Cobrir o local da injeo com compressa de lcool, aplicando leve presso. Os pacientes mais idosos apresentam risco mais elevado para formao de hematoma e podem precisar de presso direta sobre o local de puno durante um intervalo de tempo mais longo que o habitual. 18. Cobrir o local com bandagem. Injeo Dorso gltea Dividir a ndega em quadrantes e injetar no quadrante superior externo Cerca 5 cm abaixo da crista ilaca.

Injeo Ventroglutea Coloque a palma da mo sobre o grande trocanter do femur. Afaste os dedos indicador e mdio da espinha ilaca anterossuperior ate o mximo possvel ao longo da crista ilaca. Introduzir a agulha ai, num angulo de 90 com o musculo.

Injeo no Deltoide - Introduzir a agulha a 2,5 5 cm ou dois a trs dedos abaixo do processo acromial, num angulo de 90 com o musculo, ou levemente angulado no sentido do processo.

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Injees no vasto lateral e no reto femoral Para uma criana com menos de 3 anos de idade, e Comum utilizar o musculo vasto lateral ou o reto femoral para injees IM por constiturem a maior massa muscular nessa faixa etria e possuindo poucos vasos sanguneos e nervos.

Injees ventrogltea e dorso gltea Para uma criana com mais de 3 anos de idade e que caminha ha no mnimo 1 ano pode ser usado o musculo dorsoglteo ou o ventroglteo. Esses vasos so relativamente isentos de vasos sanguneos e de nervos importantes.

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