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Psicoterapia A naltica Funcional

Criando Relaes T erap uticas Intensas e Curativas

Robert J. Kohlenberg Mavis Tsai

ESETec

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Psicoterapia: Analtica Funcional


Criando Relaes Teraputicas Intensas e Curativas

Robert J. Kohlenberg
Universidade de Washington Seattle, Washington

Mavis Tsai
Psicloga Clnica Seattle, Washington T ra d u o
O r g a n iz a d o r a Rachel Rodrigues Kerbauy

'

Traduzido por
Ftima Comte M ali D elitti Maria Zilah da Silva Brando Priscila R, Oerdylt Rachel Rodrigues Kerbauy Regina Christina Wielenska Roberto A . Banaco Roosevelt Starling

R eim presso

ESETe
Editores Associados
Santo Andr, 2006

K ohlenberg R obert I. (1 9 9 !) Psicoterapia Analtica Funcional: Criando Relaes Teraputicas Intensas e Curativas / Robert J. K ohlenberg e M avis Tsai. Inclui referncias bibliogrficas e ndice remissivo IS B N 8 5 -8 8 3 0 3 -0 2 -7 1. Terapia C omportamental, 2.Psicoterapeuta e paciente. I. Tsai. M avis. II. Titulo [DNLM : 1. Comportamento. 2, Relaes terapeuta-paciente. 3. Terapia psicanaltica. 238 pgs. W M. 460 . 6 IC79f] R C 489.B 4K 65 2001 616.89 14 2 -cc2 0 91-21357

CIP.

Verso em Lngua Portuguesa Editora: Teresa Cristina Cume Grassi Revisora: Irene Forlivesi

Ttulo do original (ingls) Functional Analytic Psychotherapy Creating Intense and Curative Therapeutic Relationships Copyright 1991 Plenum Press, New York A Division of Plenum Publishing Corporation 233 Spring Street, New York, N.Y. 1033 Direitos exclusivos para Lngua Portuguesa Copyright 2001 ESETec Editores Associados

ESETec
Editores Associados
A solicitao de exemplares poder ser feita ESETec ( 11) 4990 56 8 3 /4 4 3 8 68 66 www.esetec.com.br eset@uol.com.br

A o s n o sso s p ais J a c k e B ess K o h len b erg E d w in e E m ily Tsai, cu jo a m o r constante, apoio e orgulho fo ra m o su sten tcu lo de n o ssas lutas e realizaes.

Edio de Lngua Portuguesa

N s nos sentim os profundam ente honrados pela tenacidade dem onstrada por nossos colegas brasileiros na produo da edio em portugus do livro Functional A nalytic Psychotherapy (FAP). Por muito tempo o Brasil tem se destacado na aplicao da anlise do com portam ento aos problem as clnicos, e este livro p o sic io n a a FA P d entro desse gnero. N ossos colegas b rasileiro s esto em penhados em vrias pesquisas instigantes e no desenvolvim ento da FAP, e ns tem os um a dvida de gratido para com eles, pelo trabalho que tiveram na traduo desse livro. Robert Kohlenberg m antm relaes de amizade com quase todos os que contriburam para esta traduo e guarda lembranas agradveis de m om entos em que estiveram juntos. Traduzir um livro de psicoterapia analtica funcional (FAP) um a tarefa difcil, devido s sutilezas dos conceitos tericos e sensibilidade para temas culturais que se faz necessria. Os tradutores m antiveram contato conosco e temos a certeza de que eles fizeram um trabalho muito bom. N s gostaramos de agradecer, po r seu trabalho, s seguintes pessoas: Irene Forlivesi pelo prefcio, R oosevelt Starlingpelo Captulo 1, Regina C. W ielenskapelo Captulo 2, M aly D elitti pelo Captulo 3, Roberto Alves B anaco pelo Captulo 4, Ftim a Conte

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Prefcio

pelo Captulo 5, Priscila D erdyk pelo Captulo 6 , M aria Zilah Brando pelo Captulo 7, e Rachel Rodrigues K erbauy pelo Captulo 8 . Em especial, desejamos expressar nossa profunda gratido a Rachel Rodrigues Kerbauy, p o rter iniciado e coordenado este rduo empreendimento. O trabalho de todos neste livro nos ajuda a alimentar o sonho de que um pblico cada vez maior de terapeutas e de clientes pode ser inspirado e enriquecido pela FAP.

R. J. K. e M. T.

Prefcio

Este livro nasceu da experincia acum ulada ao longo de m uitos anos, tratando e pensando a respeito de nossos clientes. N s encaram os este trabalho como um m anual de tratam ento que contem orientaes para a criao de relaes teraputicas que sejam profundas, intensas, significativas e benficas. Este livro no um a coleo de tcnicas, m esm o tendo a incluso de vrias delas. Mais do que isto, ns descrevem os um referencial terico que pretende servir de guia para a atividade do terapeuta. Em bora a teoria da qual fazem os uso seja particularm ente m uito adequada para a nossa proposta, ns perdemos a maioria do nosso pblico no m om ento em que m encionam os seu nome. D esta forma, os prprios alicerces com os quais contam os, podem prejudicar o nosso desejo de com partilhar a estim ulao intelectual e os nossos insights clnicos. difcil para os clnicos adotarem novas tcnicas que leram em um livro. Eles no esto particularm ente propensos a serem receptivos quando estas tcnicas esto baseadas num a teoria que provoca um a forte reao negativa. Entretanto, esta teoria amplamente mal-interpretada e mal-compreendida; como conseqncia, o primeiro captulo fornece explicaes sobre os principais tpicos do behaviorism o radical, abordando alguns desses mal-entendidos (talvez voc

Prefcio

no tenha notado, mas ns omitimos o nome da teoria). No Captulo 1, ns tam bm mostramos como o behaviorism o radical conduz o foco da ateno para a relao terapeuta-cliente. Pretendia-se que este livro fosse lido m ais ou m enos na seqncia, mas isto no obrigatrio. Cada captulo praticamente independente do outro, porque muitos dos conceitos menos conhecidos so retomados, mesmo que eles j tenham sido apresentados num captulo anterior. Os temas de contedo mais terico e abstrato esto contidos nos trs prim eiros captulos, e nos captulos seguintes a nfase m aior dada aplicao clnica. Para alguns leitores, iniciar a leitura por estes captulos mais clnicos poderia avivar o interesse em examinar os captulos tericos anteriores.. N s esperamos que, ao percorrer os captulos e observar novas formas de aplicao dos conceitos, ocorra um efeito cumulativo e os conceitos se tornem mais compreensveis. N o segundo captulo, ns evidenciamos os princpios de como fazer psicoterapia analtica funcional (FAP). Em bora forneamos cinco princpios, somente o prim eiro realm ente necessrio, e esperamos que seja este a ser guardado na m em ria: prestar ateno aos com portam entos clinicamente relevantes; nisto que se concentra este livro. Talvez o terceiro captulo venha a ser o m ais difcil. a prim eira vez que so apresentados alguns dos conceitos do com portam ento verbal. Tambm explicado um sistema que analisa o que o cliente diz. Uma sada de emergncia oferecida aos leitores que no querem perder tempo no aprendizado do sistema, ao contrrio, querem dirigir-se diretam ente para as principais concluses. As emoes e o afeto so fundamentais no processo teraputico. Contudo, ns seguimos por um caminho ligeiram ente diferente daquele da m aioria dos outros sistemas teraputicos. Conclum os que, por um lado, os sentimentos no causam os problem as de um cliente nem so os responsveis pela mudana teraputica. M as, por outro lado, a terapia no funciona se os sentimentos no ocorrem. Este e outros paradoxos so explicados no Captulo 4, no qual se espera que a nossa discusso sobre a expresso dos sentim entos traga um a luz adicional a este tpico polmico. Todas as pessoas pensam e tm cognies. Alm disso, as cognies tm um papel prim ordial na terapia. N o Captulo 5, ns expom os de um a nova form a a viso do behaviorism o radical sobre estes fenmenos, resultando em um a abordagem que, acreditamos, ser til aos psicoterapeutas, inclusive aos terapeutas cognitivos.

P refcio

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N este livro, a aplicao da teoria behaviorista se estendeu para alm dos seus dom nios costumeiros. Esta extenso ocorre em seu m aior grau no Captulo 6 , n o qual abordam-se os problemas do sei f. um tpico esporadicamente discu tid o n o s crculos behavioristas. N s apresentam os o s e lf como um a experincia altam ente pessoal que se m anifesta de diversas maneiras, .algumas m ais ad a p ta tiv a s do que outras, B orderine, e transtorno narcisista e de personalidade m ltipla esto includos entre as formas m al-adaptativas que colocam os em discusso, N s explicam os os problem as do s e lf com o sendo o resultado de vrias condies externas que acontecem durante o desenvolvimento, tanto norm al quanto patolgico, na infncia. N o C aptulo 7, ns desafiamos a afirm ao de que a focalizao da FAP na relao teraputica nada m ais do que a psicanlise com nova leitura. So exam inados os conceitos psicanalticos de transferncia e aliana teraputica e o m odelo relacional da terapia de relaes objetais. Argumenta-se sobre a questo da FAP ocupar um espao nico entre as terapias psicodinm icas e com portam entais atuais. Dependendo de qual seja o interesse dos leitores, alguns podem considerar que ns deixam os a melhor parte para o final. Nosso ltimo captulo se aprofunda nas precaues ticas, no processo de superviso, nos problem as inerentes m etodologia tradicional de pesquisa e suas im plicaes para a pesquisa da FAP, e em com o os princpios da FAP podem ser ampliados para que consigam abranger problem as do m undo exterior terapia. necessrio fazer uma referncia terminologia comportamental usada neste livro. A linguagem comportamental pode proporcionar novos insights sobre os fenm enos clnicos e transm ite o que pretendem os dizer a respeito de como a terapia p ode ajudar e do porqu dos problem as dos clientes. Entretanto, esta term inologia no foi desenvolvida no ambiente psicoteraputico, sendo, por isso, pouco eficiente para comunicai' os fenm enos que l ocorrem. N s procuramos p erm an ecer entre a linguagem dos behavioristas radicais e aquela usada pela m aio ria dos clnicos. A lgum as vezes a pendncia foi maior para um dos lados, m as ns ten tam os obter o m elhor da riqueza que cada um a delas contem. E ste livro surgiu de um captulo que constou no livro Psychotherapists in C linicai P ractice" (1987), editado por N eil Jacobson. N s somos gratos a N eil p o r nos ter encorajado a dar o prim eiro passo. N o nosso livro, a aplicao clnica foi facilitada por meio do uso de transcries de casos e da nfase dada ao com portam ento verbal do cliente. O captulo que trata do s e lf evoluiu de um artigo escrito originalm ente por R obert Kohlenberg e M arsha Linehan.

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Prefcio

Bob Kohlenberg gostaria de reconhecer a importncia que teve sua filha Barbara na gnese deste livro, pois ela foi a responsvel pelo retom o v id a de um b e h a v io rista ra d ic a l e x tin to . S eu filh o A ndy c o n trib u iu significativam ente com perspectivas ticas, ao m esm o tempo em que seu filho Paul o lem brava da im portncia de se ter um a m ente investigativa, bom hum or e comprom isso. Seu irmo D avid esteve sem pre presente para escutar, fato que foi essencial para a elaborao deste livro. M avis, querida co-autora, enriqueceu a vida dele com seu am or e intelecto ilimitados, os quais forneceram a linha-m estra que o ihago da FAP. M avis Tsai reverencia a lem brana de N ed Wagner, seu prim eiro orientador de ps-graduao. Foi de inestim vel valor o entusiasmo que ele dem onstrou por suas idias e textos quando ela era ainda um a caloura na psgraduao. N o curto perodo de dois anos, N ed infundiu nela um universo de confiana, curiosidade e compaixo. Seus outros dois orientadores, Stanley Sue e Shirley Feldman-Summers, tam bm desem penharam papel essencial em seu desenvolvimento como psicloga. Tambm foram mentores Laura Brown, James Colem an e Ron Smith. Bob, co-autor e seu parceiro na vida, inundou-lhe a vida com seu profundo amor, mente frtil e presena m arcante, dando-lhe razo e alegria de viver. Os colegas de clnica Carla Bradshaw , B arbara Johnstone, K aren Liridner, Vickie Sears, Ellen Sherwood, e A lejandra Suarez leram um a parte ou todo o manuscrito em suas diferentes etapas de execuo e forneceram importante feedback. Temos uma dvida especial com A nne Uemura, amiga e com panheira m uito prxima, que passou incontveis horas revisando cada palavra de nosso manuscrito e nos ofereceu crticas detalhadas e construtivas. W illard Day foi uma grande inspirao. Seu trabalho dem onstrou que a interpretao um a atividade essencial do behaviorista radical. Seu encanto pelas novas idias tomou-se um refugio no qual elas poderiam crescer e prosperar. Steve H ayes estabeleceu as bases para a aplicao dos princpios behavioristas radicais na psicoterapia de adultos. Stanley Messer, o primeiro estudioso com orientao psicodinm ica que levou a srio nosso trabalho, nos deu um feedback crtico valioso. A prxima gerao de terapeutas FAP - M ichael Addis, James Cordova, Daria Broberg, Victoria Follette, Allan Fruzzeti, Enrico Ganaulti, Kelly Koemer, M a rty S tern , Ju lian S om ers, P a u la T ru ax , e Je n n ife r W altz - n o sso s

Prefcio

xiii

agradecim entos pela generosidade demonstrada enquanto as idias comeavam a surgir e um sistem a estava se desenvolvendo. A gradecem os aos nossos clientes que dividiram conosco suas mais profundas dores e alegrias. C ada um de nossos clientes contribuiu para a nossa perspiccia clnica e m odelou quem somos como terapeutas. Para proteger a individualidade dos clientes que esto descritos nas histrias de casos, foram alterados todos os nom es e outras inform aes que poderiam identific-los. O falecim ento de B. F. Skinner representa um a grande perda para todos aqueles que o adm iraram . A essncia de seu trabalho de um a vida toda consistia na esperana de que pudssem os m elhorar nossas vidas e o m undo no qual vivemos. Foi com base neste legado que ns escrevemos este livro, e lamentamos que ele no teve a oportunidade de l-lo e testem unhar m ais um dos inmeros efeitos que seu trabalho teve sobre as pessoas.

R.J.K. M.T.

Sumrio
C aptulo 1 I n t r o d u o ........................................................................................................... Princpios Filosficos do Behaviorism o R a d ic a l............................................ A natureza contextual do conhecimento e da realidade........................... U m a viso no-mentalista do comportamento: o enfoque nas variveis am bientais que controlam o com portam ento..................................... O interesse est centrado no com portam ento verbal controlado por eventos diretam ente o b se rv a d o s........................................................ Suportes Tericos da FAP ................................................................................ R eforam ento.............................................................................................. Especificao de comportamento clinicam ente relevante................... Preparando a g en eralizao....................................................................... C aptulo 2 A plicao C ln ica d a P sic o te ra p ia A n altica F u n c io n a l........................... Problemas do cliente e comportamentos clinicamente relevantes.................. CRB 1: Problem as do cliente que ocorrem na s e ss o .......................... CRB2: Progressos do cliente que ocorrem na sesso........................... C RB 3: Interpretaes do comportamento segundo o cliente................. A valiao inicial ...... y ............................................................................ . Tcnica Teraputica: A s Cinco R e g r a s ......................................................... R egra 1: Prestar ateno aos C R B s .......................................................... R egra 2 : Evocar C R B s ..........................................................................
1 3 3 5 6 8

9 15 17

19 19 20 21 25 26 27 27 30

xvi

Sumrio

Regra 3: R eforar C R B 2s........................................................................ Regra 4: Observe os efeitos potencialm ente reforadores do compor tamento do terapeuta em relao aos CRBs do cliente....................... Regra 5: Fornea interpretaes de variveis que afetam o compor tamento do cliente................................................................................. Exem plo de Caso Clnico ............................................................................... Captulo 3 S uplem entao: A um en tan do a cap acid ad e do te ra p e u ta p a ra id en tificar com portam entos clinicam ente relev an tes .......................... Classificao de Comportamento V erb al....................................................... O Sistema da FAP de Classificao das Respostas do C liente.............. Classificao e Observao de Comportamento Clinicamente Relevante Exemplos de Classificao de Respostas do C lie n te .......................... Situaes Teraputicas que Freqentem ente Evocam Comportamentos Clinicam ente Relevantes ..................................................................................

32 40 41 47

51 51 54 65 67

69

Captulo 4 O Papel de Em oes e L em branas na M u d an a do C om portam ento..,, Em oes ............................................................................................................... Aprendendo os Significados dos Sentim entos..................................... Sentimentos como Causas de C om portam ento.................................... Expressando se n tim e n to s........................................................................ Evitando sentimentos ............................................................................... Grau de contato com variveis de c o n tro le ........................................... Lem branas ......................................................................................................... Implicaes C ln ic a s .......................................................................................... Oferea um a Racional Comportamental para Entrar em Contato com S e n tim en to s........................................................................................... Aumente o Controle Privado de S entim en to s..................................... A um ente a Expresso de Sentim entos pelo T erap eu ta....................... M elhore o Contato do Cliente com Variveis de C o n tro le .................

75 75 78 80 82 84 85 89 92 93 94 96 97

Cjiso Ilustrativo .................................................................................................. 103

Sumrio

Captulo 5 Cogmies e C r e n a s ......................................................................................... 107 Terapia C o g n itiv a................................................................................................. 108 Problemas com a terapia cognitiva e o paradigm a^45C ....................109 Formulao R evisada da Terapia C o g n itiv a .................................... 111 A Reviso FAP do A > B -> C ...................................................................... Comportamento M odelado por C ontingncias....................................... Tatos e Mandos: Dois Tipos de Comportamento V erbal........................ Comportamento Governado Por R e g ra s ............................................... Estr uturas Cognitivas e Comportamento Modelado por Contingncias Implicaes Clnicas da Viso da FAP Sobre as C ren as.............................. Focalizando o pensam ento aqui e agora ............................................... Levando em considerao o papel varivel que os pensamentos podem e x e r c e r ..................................................................................................... Oferea explicaes relevantes sobre os problemas do clie n te .......... U se com cuidado a m anipulao cognitiva d ire ta ............................... Ilustrao de Caso ............................................................................................. 114 114 115 122 125 126 127 128 132 133 ^

Captulo 6 O s e lf ...................................................................................................................

137

Definies Com uns do S e l f ................................................................................. 138 Uma Formulao Behaviorista do S e l f ............................................................. C onceitos Bsicos ..................................................................................... A emergncia do Eu como um a pequena unidade funcional............... Q ualidades do E u .................................................................................
13 9

141
14 5

153

Desenvolvim ento M al-adaptativo da Experincia do S e lf ............................. 156 Distrbios m enos graves de S e l f ........................................................... 156 Distrbios graves do self. ......................................................................... 162 Implicaes C ln icas........ ................................................................................... 173 Reforando a fala na ausncia de dicas externas especficas............... i 74 Com binar tarefas teraputicas com 0 nvel de controle interno no repertrio do cliente............................................................................. 176

x v iii

Sum rio

Reforando tantas declaraes eu X' do cliente quanto possvel

182

Captulo 7 P sicoterapia Analtica Funcional : U m a pone entre a Psicanlise e a T erap ia C o m p o rta m e n ta l....................................................................... . 187 A FAP em Contraste com Enfoques Psicodinm icos.................................... T ra n sfe r n cia .............................................................................................. A Aliana T erap jitica............................................................................. Relaes Objetais ..................................................................................... 188 188 196 199

FAP em Contraste com Terapias Atuais do C om portam ento.......................... 202 FAP: Um Raro Nicho entre a Psicanlise e a Terapia Comportamental ..... 205

Captulo Reflexes sobre tica, superviso, pesquisa e tem as cultu rais................ 209

Temas tic o s ....................................................................................................... Proceda cuid adosam ente......................................................................... Evite Explorao Sexual................................ ......................................... Esteja Alerta para Interromper Tratamentos In eficien tes............. Atente para Valores Opressivos e Preconceituosos............................. Evite Tirania Em ocional...........................................................................

209 210 211 212 212 213

Superviso da FAP ........................................................................................... 215 Pesquisa e A v aliao .......................................................................................... 217 Falhas dos M odelos Convencionais de P esq u isa................................... 218 M todos Alternativos de Coleta de Dados que Influenciam a Prtica C ln ic a ..................................................................................................... 220 Problemas Culturais Decorrentes da Perda de Comunicao .................... 225 C o n c lu s o ............................................................................................................. 228 R e fe r n c ia s .......................................................................................................... 229 n d ic e ............................................................................................ .......................... 235

Introduo

Q uando penso naqueles pacientes que eu vi experim entarem um a grande m udana, eu sei q u e o fogo estav a na relao te ra p u tic a ... H avia luta e m edo, proxim idade, am or e terror- H avia intim idade e afronta, apreenso e vergonha... era uma jornada significativa, m ais para o paciente que vinha buscar ajuda mas, de fato, para am bos os participantes Era um processo que percorria todo o desenrolar da terapia e deixava a am bos, paciente e terap eu ta, alterad o s pela e x p e r i n c i a . A relao terap utica est no prprio centro da psicoterapia e o veculo atravs do qual a m udana teraputica acontece (G reben, 1981, p. 4 5 3 -4 5 4 )

Independente da sua orientao terica, a m aioria dos clnicos experientes teve clientes m em orveis, cujas m udanas excederam em muito, e de maneira m ar cante, os objetivos form ais da terapia. Para estes clientes, a descrio de Greben parece capturar um aspecto importante do que foi o processo teraputico, mesmo que o tratam ento tenha sido baseado num a teoria bastante diferente da sua perspectiva psicodinm ica. Entretanto, o que falta nos escritos de Greben, bem com o na m aioria dos sistem as teraputicos que enfocam a relao entre o terapeuta e o cliente, um sistema conceituai coerente, com construtos tericos bem definidos que conduzam , passo a passo, form ulao de orientaes precisas para a terapia. D escreverem os um tratamento que tem um referencial conceituai claro e preciso e, ainda assim, parece produzir o que Greben descreve. Chamamos nosso tratam ento de psicoterapia analtica fu n cio n a l (FAP) e talvez possa causar u m a certa surpresa o fato dele derivar de um a anlise funcional skinneriana do am biente psicoteraputico tpico. Seus fundam entos esto na obra de B. F. Skinner (por ex., 194.5, 19.53, 1957, 1974). N a seo seguinte, iretnos rever os princpios filosficos mais importantes do behaviorismo radical. 1

Prefcio

M uito em bora a FAP seja um tipo de terapia comportamental, ela bastante diferente das terapias comportamentais tradicionais, tais como o treina mento em habilidades sociais, reestruturao cognitiva, dessensibilizao e terapia sexual. A o contrrio daquelas, as tcnicas utilizadas pela FAP so concordantes com as expectativas dos clientes, que buscam uma experincia teraputica pro-funda, tocante, intensa. A lm disso, ela tambm se ajusta muito bem a c lie n te s que n o o b tiv e ra m u m a m e lh o ra ad eq u ad a co m as te ra p ia s comportamentais convencionais e queles que tm dificuldades em estabelecer relaes de intimidade e/ou tm problem as interpessoais difusos, pervasivos, tais como os que recpbem diagnsticos tipificados pelos do Eixo II do DSMIII-R (American Psychiatric Association, 1987). Para manejar estes problemas enraizados, a FAP conduz o terapeuta a um a relao genuna, envolvente, sensvel e cuidadosa com seu cliente, e, ao mesmo tempo, apropria-se com vantagens das definies claras, lgicas e precisas do behaviorismo radical. Infelizmente, o behaviorismo radical tem sido largamente incompreendido e rejeitado. Quando perguntam os aos nossos colegas o que lhes vinha mente frente ao termo behaviorismo radical, suas respostas incluram: (1) Eu penso nas caixas de Sldnner. Sinto um a rejeio visceral. Eu acho que ele simplista e que nega a realidade de um psiquism o intem o, rico e complexo, que interage com a realidade externa. P aia mim, o behaviorismo sempre m e pareceu muito arrogante, ao reduzir o incrvel mistrio de existir, de ser, ao que pode ser observado e (2) Voc j ouviu aquela dos dois behavioristas radicais que fazi am amor apaixonadamente? Depois, um perguntou para o outro: Foi bom para voc! Como foi para m im ? . Estas reaes - que o behaviorism o radical simplis-ta, que reduz aes significativas somente ao que pode ser obseivado e que re-quer consenso pblico - so representativas dos mal-entendidos que a m aioria dos clnicos mantm. Essas distores so devidas, em parte, natureza cripto-grfica das obras de Skinner, o que lhe dificulta ser interpretado corretam ente, e tam bm devido ao fato de que o behaviorism o radical freqentemente confun-dido com o behaviorismo metodolgico ou convencional, que bem m ais conhecido. Em contraste com o behaviorism o radical, o behaviorism o m etodo-lgico exige consenso pblico para as suas observaes. Estudando somente o que pode ser publicam ente observado, o behaviorismo metodolgico exclui o estudo direto da conscincia, dos sentimentos e dos pensamentos. J bem cedo Sldnner (1945) diferenciava a sua abordagem do resto da psicologia, declarando que a sua dor de dentes simplesmente to fsica quanto a m inha m quina de escrever (p. 294) e rejeitava o pr-requisito do consenso pblico. Para ser m ais precisa, a anedota acima, contada pelos nossos colegas, deveria com ear assim : Voc j ouviu aquela dos dis behavioristas m etodolgicos... ? .

Introduo

P R I N C P I O S F I L O S F I C O S D O B E H A V IO R IS M G R A D IC A L Quando algum diz radical , com um vir mente a im agem de um extrem ista de olhos esbugalhados. O que geralmente no se sabe que a palavra radical vem do latim radix, significando raiz. O verdadeiro radical* aquele que tenta chegar raiz das coisas, que no se distrai pelo superficial, vendo floresta no lugar de rvores. bom ser radical. Q ualquer pessoa que pense com profundidade ser um deles (Peclc, 1987, p. 25). A ssim que o behaviorism o radical um a teoria rica e profunda, que procura chegar s razes do com por tam ento humano. Lapsos verbais, o inconsciente, poesia, espiritualidade e m et fora, so exemplos dos temas que tm sido discutidos pelo behaviorismo radical. Sentim entos e outras experincias privadas so tam bm considerados e a estimulao originada no corpo desempenha importante papel no comportamento (Skirmer, 1974, p. 241). M uito em bora seja difcil condensar os vrios volumes da obra de Skinner num breve resumo do behaviorism o radical, o texto que se segue um a tentativa de descrever os seus princpios filosficos bsicos. A n a tu re z a con tex tu ai do conhecim ento e d a re a lid a d e

Skinner rejeita a idia de que, conhecendo-se algo sobre um a coisa, a expresso deste nosso conhecim ento consista num a declarao sobre o qu aquele objeto do conhecimento ; a idia de que esta coisa possa ter, de alguma foim a, um a identidade perm anente, como um ente real da natureza. Podemos atribuir' o status de coisa a eventos principalmente porque estamos habituados a falar sobre o m undo como sendo composto de objetos, que sentimos possuir em um a constncia ou estabilidade prprias. N a verdade, a m eta original da cincia, qual seja a descoberta de verdades objetivas, tem se mostrado cada vez m ais inalcanvel. N o seu ncleo, cincia ou o com portam ento dos cientistas, ou os artefatos dessas atividades, e o com portam ento cientfico, por sua vez, presum idarnente controlado pelo m esm o tipo de variveis que governam quaisquer outros aspectos do com portam ento hum ano complexo. D esta forma, os cientistas so, em si mesm os, no m ais do que organism os que se com portam e as obser-vaes que produzem no podem ser separadas dos interesses e atividades do observador. E sta posio antiontolgica de Skinner sim ilar ao ponto de vista construtivista ou kantiano (Efran, Lulcens & Lukens, 1988). N o sculo XV III o filsofo Im manuel Kant, um dos pilares da tradio intelectual ocidental, props

C aptulo 1

que o conhecimento a inveno de um organismo ativo, interagindo com um ambiente, Em contraste. John Locke, fundador do empirismo britnico, via o conhecimento como o resultado do mundo externo im prim ir uma cpia dele mesmo numa mente inicialmente em branco. Decorre da que Locke considera as imagens mentais como sendo basicamente representaes ou descobertas de algo fora do organismo, enquanto Kant assevera que as imagens mentais so inteiramente criaes ou invenes do organismo, originadas como um subproduto do seu percurso atravs da vida. Os construtivistas reconhecem o papel ativo que elas desempenham na criao de um a viso do mundo e na interpretao das suas, observaes em termos daquela viso. Traduzindo essas posies em termos de prtica clnica, uma empreitada objetivista, como a psicanlise clssica, construda em torno da crena de que a verdade objetiva pode ser descoberta e, quando adequadamente revelada, conduziria a uma sade mental melhorada. Por outro lado, a crena constrativista que uma boa interveno gera as suas prprias verdades. Terapeutas objetivistas querem saber o que realmente aconteceu 110 passado. Terapeutas construtivistas esto mais interessados na histria, como um a chave para a narrativa que est se desdobrando e que dar aos eventos contemporneos 0 seu significado. Ou seja, a histria e o meio ambiente imediato daquele que percebe, influenciam a percepo da experincia original e da sua recordao. As lembranas reais e os seus significados podem, assim, m anter pouca semelhana com os eventos e os seus significados no passado. Muito em bora um a verdade objetiva sobre 0 passado possa ser impossvel de ser descoberta, 0 prprio processo de rememorar e descobrir significados considerado como sendo um a interveno que levar melhora do cliente. Por exemplo, se um a cliente relata um sonho sobre incesto e em seguida pe em dvida a sua veracidade, a nfase no estaria em se o incesto ocorreu ou no, mas sim, preferencialmente, nas verdades inerentes ao sonho, nas condies que ela experimentou em sua vida que poderiam conduzir a tal sonho. Assim, se for efetiva em termos de benefcio teraputico ou de progressos na terapia, a interveno teraputica que envolve a recuperao de mem rias do passado gera as suas prprias verdades. N a tradio construtivista, 0 behaviorismo radical enfatiza 0 contexto e o significado. Tire algo do seu contexto e ele perder 0 seu significado. Ponha este algo em um novo contexto e ele significar outra coisa. Esta uma das razes pelas quais H ayes (1987) prefere o term o contextualism o para 0 behaviorismo radical. Problemas, m entais ou de qualquer outra natureza, no existem isoladamente. Eles so imputaes de significado que se formam dentro

Introduo

de uma determ inada tradio e tm significado somente dentro desta tradio. A t m esm o experincias que as pessoas consideram puram ente fsicas so, na verdade, m odeladas pela linguagem e pelas experincias prvias. A dor, por exem plo, no simplesmente o disparo de term inaes nervosas; em parte sensao, em parte ideao tem erosa: um revestim ento de interpretaes envolvendo sensaes (Efran eta l., 1988). M as no m ais das v e z e s, e ain d a q u e a p o si o c o n tex tu alista (construtivista) possa ser intelectualm ente atrativa, difcil trazer estas idias para a nossa prtica de vida em geral e particularm ente difcil traz-las para as prticas teraputicas. dizer que psicoterapeutas (behavioristas radicais includos) podem aceitar o contextualismo em nvel intelectual mas no fazem o m esm o em nvel emocional. Como colocado p o r Furm an e A hola (1988):

Q uando discutimos filosofia com os nossos colegas, talvez possam os concordar prontamente em que no existe uma nica maneira de ver as coisas. M as quando isso toca as nossas prprias crenas sobre clientes especficos, tendem os a nos apegar com tenacidade s nossas prprias verdades. Esquecem o-nos de que idias so fabricadas pelos observadores e, finalmente, convencem os a ns mesm os de que, de algum modo, elas nos oferecem um diagrama da realidade... P o r que pensam os que sabem os quando, na verdade, sim plesm ente imaginamos, construmos, pensamos ou acreditamos? (p. 30).

U m a viso n o -m en talista do c o m p o rta m e n to : o enfoque nas variveis am b ien tais que controlam o co m p o rtam en to O b e h a v io rism o ra d ic a l ex p lica a ao h u m an a em term os de com portam ento ao invs de entidades ou objetos dentro do crebro. Assim, ao invs de m em ria e pensamento, a anlise baseia-se em lembrando e pen sando . O com portam ento de introduzir um a m oeda num a m quina automtica de venda de doces visto como com portam ento, e no como um mero sinal que indica a presena de alguma entidade fora do com portamento em si mesmo, tais com o im pulso, desejo, expectativa, atitude ou um a desorganizao das funes egicas. U m a explicao adequada estaria centrada no em entidades mentais, mas naquelas variveis que afetam o com portamento, tal como o nmero de ho ras sem alimentar-se. No m entalism o, processos psicolgicos internos, como fora de vontade e medo do fracasso, adquirem poderes homunculares para causar a ocorrncia de outros eventos, esses m ais comportamentais. Explicaes do com portam ento sero incompletas se no envolverem a busca, to retroativa

Captulo 1

quanto possvel, de antecedentes observveis do com portam ento presentes no meio-ambiente. M uitas das explicaes psicolgicas m ais difundidas pouco mais fazem do que especificar algum processo intem o como sendo a causa de um aspecto particular do comportamento. N este caso, um questionamento inteiramente razovel pedirmos explicaes sobre o qu faz esse processo intemo agir como ele age. importante notar que Skinner faz objees a coisas que sejam mentais, no a coisas que sejam privadas. Entretanto, aos eventos privados Skinner no atribui qualquer outro status distintivo que no seja o da sua privacidade. Eles provm do mesm o m aterial dos com portam entos pblicos e esto sujeitos aos mesmos estmulos discriminativos e reforadores que afetam todos os compor tamentos. Assim sendo, na viso de Skinner a resposta privada de um cliente pode ter tanto (ou to pouco) efeito causal no seu com portam ento subseqente como poderia ter um a resposta pblica. A ssim que, ao procurar explicaes para o com portam ento, os behavioristas radicais percebem a si mesmos como estando, essencialmente, engajados num a busca por variveis de controle. Eventos so considerados como variveis de controle quando eles so percebidos como estando, de alguma forma, relacionados ao comportamento. O com portamento verbal que descreve um a relao entre um comportamento e variveis de controle chamado de declarao de uma relao funcional e a tentativa sistem tica de descrever relaes funcionais cham ada de anlise fu n cional do comportamento.

O interesse est cen trad o no co m p o rtam en to v erb al co ntrolado p o r eventos d iretam en te observados

Todo comportamento verbal, no importa quo privado parea ser o seu contedo, tem as suas origens no am biente. E m bora os fenm enos relacionados ao funcionam ento verbal humano possam variar do mais intima mente pessoal ao mais publicamente social, toda linguagem que faa sentido tem a sua forma eficaz m odelada pela ao da comunidade verbal. Desta forma, quando um a falante diz que ela v um a imagem dentro da sua mente, o que est sendo dito precisa ter-lhe sido ensinado, na sua infncia, por outros que no po deriam ver dentro da sua mente. Assim, para o processo de ensino os professores precisariam , necessariamente, dispor de eventos diretam ente observveis (ver Captulos 4 e 6 ).

Introduo

Que fatores esto envolvidos em levar 0 falante a falar 0 que ele ou ela faz? Conhecer de maneira completa 0 que leva a pessoa a falar alguma coisa entender o significado do que foi dito no seu sentido mais profundo (Day, 1969). Por exem plo, para entender o que um a pessoa quer dizer quando ela fala que acabou de ter um a experincia de estai' fora do corpo, procuraram os por suas causas. Prim eiram ente, desejaramos saber sobre a estimulao que foi experi m entada no corpo. A seguir, gostaramos de saber porque um estado corporal particular foi experim entado como fora do corpo. Desta forma, procuraramos causas ambientais na histria passada daquela pessoa, incluindo as circunstncias que ela encontrou enquanto crescia e que resultaram nela falar corpo, fora do, acabo de ter e Eu (uma descrio de algumas experincias que resultam em E u est apresentada no Captulo 6). To logo saibamos de todos estes fatores, entenderemos profundamente 0 significado do que ela quis dizer. A observao direta altamente valorizada como um mtodo de reunir dados relevantes. Entretanto, im portante notar que o que observado no necessita ser pblico. Skinner tem um a posio crtica no que diz respeito filosofia da verdade por consenso, um a perspectiva freqentem ente adotada porbehavioristas convencionais os quais sustentam atese de que 0 conhecimento cientfico necessita ser de natureza essencialmente pblica. De fato, na maioria das vezes mais fcil considerar a observao como algo privado, porque somente um a pessoa pode participar de um ato singular de observao. Mas o interesse no est restrito somente aos eventos que, em princpio, so considerados como sendo observveis por um a outra pessoa. Os behavioristas radicais sentem-se livres para observar ou m esmo responder s suas prprias reaes a um a sonata de Beethoven, assim como eles esto livres para observar a reao de qualquer outra pessoa (Day, 1969). U m a vez que a observao do com portam ento tenha ocorrido, os observadores so encorajados a falarem interpretativam ente sobre 0 que foi observado, reconhecendo que a interpretao particular que for feita por eles ser um a funo da sua prpria histria pessoal. Simplesmente, eles tm a esperana de que 0 qu eles vem, venha a exercer uma crescente influncia no que eles dizem. A influncia ampliada do mundo naquilo que dito tam bm entendida como um contato ampliado com 0 mundo. O contato altamente desejvel para o cientista e pode ser visto como o ncleo da cincia. U m contato ampliado tam bm desejvel para a m aioria dos clientes que com parecem psicoterapia. Por exem plo, clientes que no expressam em oes (ver Captulo 4), podem tam bm ser descritos como pessoas que esto evitando contato com situaes que eliciam em oes e por isso poderiam ter dificuldades em relaes ntimas.

C aptulo 1

Os princpios filosficos vistos acima - que o conhecimento contextuai, que o comportamento compreendido de maneira no-mentalista e que mesmo o comportamento verbal mais privado tem as suas origens no ambiente - fornecem a linguagem e o conceito de natureza humana que pretendem tomai' clara a inte rao entre o comportamento de um indivduo e o ambiente natural. Conceitos behavioristas radicais tm sido usados tanto para explicar uma ampla gama de prticas teraputicas, como a psicanlise e a dessensibilizao, como tambm para explicar experincias humanas como o sentimento, a apreenso, o self e a raiva. Uma outra aplicao dos conceitos sldnnerianos, denominada anlise experimental do comportamento, um a abordagem mais estreita e que utiliza analogias com procedimentos de condicionamento operante, desenvolvidos em laboratrios, para solucionar problem as clnicos da vida cotidiana. Usamos o termo analogias porque existem diferenas significativas entre a aplicao cl nica e o trabalho de laboratrio (com o discutiremos mais tarde), diferenas essas que tm importantes im plicaes para a psicoterapia. N a seo seguinte, estaremos desenvolvendo os nossos argumentos sobre como os fundamentos da anlise experimental do com portam ento compem o suporte terico da FAP.

S U P O R T E S T E R IC O S D A FA P

O interesse da anlise experimental do comportamento est centrado no reforamento, na especificao dos com portamentos clinicamente relevantes e na generalizao (Reese, 1966; Kazdin, 1975; Lutzker & M artin, 1981). Estes procedimentos tm se m ostrado extrem am ente poderosos no tratamento de pacientes institucionais, estudantes em sala de aula e crianas m uito jovens ou severamente perturbadas, populaes para as quais o terapeuta pode exercer um grande controle sobre o arranjo am biental cotidiano. Com as excees de Hayes (1987) e Kohlenberg e Tsai (1987), o behaviorismo radical e a anlise experimental do com portam ento tm sido negligenciadas como um a fonte de procedimentos para o tratamento de adultos em consultrios psicolgicos. Esta desateno ao behaviorism o radical com o fonte de idias para a psicoterapia de adultos -um tanto m isteriosa para ns. Conforme j fizemos notar, a teoria extensiva e engloba muitos dos conceitos relevantes para o psicoterapeuta. Alm disso, esta concepo terica tem estado disponvel j h um bom tempo. Muitas

In tro d u o

das idias relevantes para a psicoterapia foram publicadas nos anos 50 (Skinner, 195.3, 1957). H tam bm m uitos profissionais, analistas experim entais do com portam ento, que esto familiarizados com estes princpios tericos e que esto igualm ente interessados no trabalho clnico. bem possvel que o prprio sucesso da anlise experim ental do comportamento em ambientes controlados (por ex,, hospitais, escolas) tenha im pedido a sua aplicao ao am biente psicoerpico, bem menos controlado. O que estamos sugerindo que os analistas experimentais do com portam ento foram to bem sucedidos com um a aplicao lim itada da teoria que no exam inaram as implicaes bem m ais extensas do behaviorism o radical, relevantes para a psicoterapia de adultos. U m obstculo adicional s aplicaes do behaviorismo radical vem das d ific u ld a d e s na tra n sp o si o dos m to d o s da an lise e x p erim en tal do com portam ento para a situao psicoteraputica. Como algumas das restries que a situao de tratam ento em consultrio de pacientes adultos estabelece para esta transposio, temos: o contato terapeuta/cliente lim itado a um a ou mais horas de terapia por semana, o fato do terapeuta no ter acesso ao compor tamento do cliente fora do atendimento e a falta de controle sobre as contingncias fora da sesso. A FAP tem a sua base na investigao de como o reforamento, a especificao de com portam entos clinicam ente relevantes e a generalizao podem ser obtidos dentro das limitaes de um a situao tpica de tratamento em consultrio.

R eforam ento

A m odelagem direta e o fortalecimento de repertrios comportamentais mais adaptativos atravs do reforamento so centrais no tratam ento analticocomportamental. Usamos o termo reforamento no seu sentido tcnico, genrico, referindo-se a todas as conseqncias ou contingncias que afetam (aumentam ou dim inuem ) a fora do comportamento. A definio de reforam ento fun cional, ou seja, algo pode ser definido com o um reforador se, depois da sua apresentao, h o efeito de aumentar ou dim inuir a fora do comportamento que o precedeu. Para alguns leitores esta definio pode ser insatisfatria, de vez que ela no identifica reforadores especficos com o sorvete, sexo ou confeitos de chocolate. O reforam ento no pode ser definido desta form a porque ele um processo: um objeto funciona como um reforador som ente no contexto de um

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Captulo 1

dado processo e no pode ser identificado independentemente dele. A inda que um sorvete possa reforar o comportamento de um a pessoa, poder no ter qualquer efeito sobre o com portam ento de uma outra e, portanto, no seria um reforador para o comportamento. Alm disso, o reforamento pode atuar sobre algo que no gostamos. Por exemplo, um dentista que esteja presente no horrio combinado para o nosso atendimento, refora nosso comportamento de marcar horrios para outros atendimentos, mesmo que o tratamento dentrio seja, em si m esmo, um a experincia desagradvel. Mais ainda: importante notar que o reforamento no um processo consciente. M uito 'do nosso comportamento foi modelado por processos de reforamento antes mesmo que aprendssemos a falar. Quando o reforamento ocorre, ocorre tam bm um a m udana fsica no nosso crebro, da qual no nos damos conta. Ainda que possam os experimentar um a sensao de prazer ou uma inclinao para agir desta ou daquela maneira, ns no percebemos o fortalecimento do nosso comportamento. Por exemplo, se um moo diz Amo voc para a sua nam orada e ela sorri calorosamente e diz E u tam bm amo voc, ele poder sentir um a sensao de prazer em seu coipo e pensar Isto maravilhoso!. Mas, neste exato mom ento, o prazer independe do processo de fortalecimento. O pensamento isto maravilhoso! foi o resultado da sensao de prazer, no sentido de que ele estava descrevendo os seus sentimentos para ele mesmo. Seu comportamento foi fortalecido e tambm ocorreram aqueles senti mentos e pensamentos prazeirosos. D e maneira alguma a conscincia dos pensa mentos e sentimentos que acompanharam o processo de reforamento so neces srios para que o comportamento seja fortalecido. D esd e o in c io d o s te m p o s, so m e n te a q u e la s c ria tu ra s cujo comportamento fosse fortalecido pelas suas conseqncias puderam adaptar-se a um ambiente em constante m udana e assim sobreviverem. D esta forma, o processo de reforamento o resultado da evoluo. Conforme discutiremos m ais adiante com maiores detalhes, um processo comportamental bsico que conduz conscincia, ao pensamento, ao self e essncia da experincia humana.

O m om ento e o lugar do reforam ento

Uma das caractersticas bem conhecidas do reforam ento que quanto mais prximo das suas conseqncias (no tempo e no espao) um comportamento estiver, maiores sero os efeitos deste processo. Q ualquer um que j tenha

Introduo

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dispensado pelotas de comida a um rato numa caixa de Skinner, pde observar os efeitos deletrios que o atraso do reforador pode ter no comportamento do animal. Todavia, o processo de modelagem eficaz, se a presso na barra e a pelota de comida estiverem bem prximas um a da outra, no tempo. De maneira semelhante, fcil para o terapeuta reforar, e assim fortalecer, as habilidades de relaxamento do cliente enquanto elas ocorrem no consultrio. Ou seja, quando solicitado, o cliente prontam ente relaxar 110 consultrio, porque o terapeuta est presente e pode reforar diretamente o comportamento. Por outro lado, amide um problem a fazer com que os clientes cumpram um program a de relaxamento em casa, entre os atendimentos, pois o terapeuta s pode reforar 0 com portam ento quando os clientes comparecem consulta. Para 0 paciente de consultrio, isto im plica em que os efeitos do tratam ento sero m ais significativos se os com portam entos-problem a e as melhoras ocorrerem durante a sesso, onde estes estaro, no tempo e no espao, o m ais perto possvel do reforamento. Esta a razo pela qual a FAP um tratamento para problemas cotidianos que tambm ocorrem durante 0 atendimento teraputico. Exem plos de tais problemas incluem as dificuldades nas relaes de intimidade, incluindo os medos do abandono, da rejeio e de ser engolido na relao; dificuldades na expresso de sentimentos; afetos inapropriados, hostilidade, hipersensibilidade a crticas, ansiedade social e comportamentos obsessivos-compulsivos. As palavras acima no se referem a estados mentais ou internos. So utilizadas aqui como termos descritivos de uso geral, para dar ao leitor uma idia da gam a de comportamentos observveis do cliente que, sob as condies apropriadas, podem ser evocados e modificados durante a terapia. Um a outra caracterstica importante da FAP - e que de certa maneira problem tica - que m elhoras no comportamento do cliente que ocorrem no consultrio, deveriam ser reforadas im ediatam ente. O reforam ento de com portam entos durante a sesso problemtico porque a prpria tentativa de aplicar 0 reforam ento de m aneira im ediata e contingente pode tam bm , inadvertidamente, tom -lo ineficaz e at mesmo contraproducente. O problem a em aplicar 0 reforamento durante o tratamento nasce da imitao dos m todos da anlise experim ental do com portam ento. Com 0 propsito de atingir a m eta de reforar a resposta o mais prontam ente possvel, os analistas experim entais do com portamento, quando clinicando, usaram procedimentos anlogos aos usados, em laboratrio, em experimentos operantes com anim ais. A queles clnicos adotaram a regra D a pelota de comida imediatamente aps a resposta e fizeram uma transposio literal para a situao

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clnica: D o confeito de chocolate im ediatam ente depois que a criana perm anecer na cadeira por dois m inutos.. Entretanto, o propsito dos expe rimentos de laboratrio era o de estudar os parmetros do reforamento e no o de beneficiar o sujeito ou obter uma generalizao do comportamento para a sua vida cotidiana. Ferster (1967, 1972b,c) discutiu extensamente as implicaes clnicas da utilizao do reforamento arbitrrio, tal como o empregado em montagens de laboratrio, contrastando-o com o tipo de reforamento que ocorre no ambiente natural. Antecipando os riscos do uso do reforamento no tratamento de pacientes de consultrio, Ferster'avisava que muitas das recompensas utilizadas pelos analistas experimentais do comportamento - alimento, objetos simblicos e elogios -p o d e ria m ser arbitrrias. Ele via isso como um srio problem a clnico de vez que, comportamentos reforados arbitrariamente somente ocorreriam quando o controlador estivesse presente ou se o cliente estivesse interessado no tipo especfico de recompensa que estivesse sendo oferecida, Como exemplo de um reforamento arbitrrio que foi distorcido, ele citava o caso de um autista que apresentava mutismo eletivo e, tratado pela anlise do comportamento, parava de falar quando o alimento no estava presente.

Reforamento Natural versus Arbitrrio

Devido s deficincias do reforam ento arbitrrio, a FAP orienta-se para prover reforamento natural s m elhoras do cliente que ocorrem durante a sesso. Nossas sugestes sobre como fazer isso se encontram no Captulo 2. As comparaes abaixo ajudaro a destacar a diferena entre os dois tipos de reforamento. Reforadores arbitrrios e naturais diferem em quatro dimenses bsicas, como expomos a seguir: 1. Quo ampla ou estreita a classe de respostas ? O reforamento arbitrrio especifica um desempenho estreito enquanto o reforamento natural contingente a uma ampla classe de respostas. Por exemplo, um professor que esteja usando reforamento arbitrrio para ensinar um menino dislxico a ler, est sujeito a estar sendo limitado e contraproducente em sua prtica. Como o caso de qualquer pessoa usando reforam ento arbitrrio com propsitos educacionais, este professor precisa decidir quais os comportamentos que sero reforados e quais os punidos. Ele decide punir o m enino por ler um a revista em quadrinhos ao invs do livro texto. Este professor est mostrando um a das defi-

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cincias do uso de reforamento arbitrrio, ou seja, ele est pedindo uma resposta estreita - ler o livro-texto - e perdendo de vista a classe de respostas muito mais ampla de ler, em geral. O reforamento natural inerente leitura (tais como os proporcionados pelas informaes, pelo divertimento) refora uma ampla classe de respostas, que inclui ler revistas em quadrinhos, resultados de corridas e tantos outros. Assim, um dos riscos no uso de reforamento arbitrrio que ele pode inadvertidam ente interferir com o reforam ento natural e com a aquisio do comportamento-alvo.
2 . O com portam ento desejado existe no repertrio da pessoal 0 reforam ento natural inicia com um desempenho j existente no repertrio da pessoa, enquanto o reforam ento arbitrrio no leva em conta, no mesmo grau do reforam ento natural, o repertrio de com portamentos existente na pessoa. Tal o caso quando um a me critica a primeira tentativa de sua filha em costurar um a pea em curva e no leva em conta o seu nvel de habilidade em costear. A utilizao da crtica como reforamento arbitrrio fez com que essa me falhasse em ver que a sua filha estava se saindo bem para o nvel das suas habilidades atuais em costura. Por contraste, o reforamento natural consistiria na apreciao, po r essa me, de uma pea de costura utilizvel que a filha conseguiu fazer em sua prim eira tentativa, desconsiderando a sua aparncia.

3. Quem proporciona o reforam ento o prim eiro beneficiado ? Reforam ento arbitrrio produz m udanas de comportamento na pessoa sendo reforada que somente beneficiam a pessoa que faz o reforamento. Nenhum beneficio precisa ser oferecido pessoa subm etida ao reforamento arbitrrio. N a verdade, pessoas so freqentem ente prejudicadas pelo reforamento arbitrrio. Adultos que abusam sexualmente de crianas usam reforadores arbitrrios (ameaas, elogios, abuso fsico) para obter aceitao. Muitas vezes eles reivindicam benefcios para a criana dizendo que ela quis isso ou ela teve experincias de sexualidade e dessa form a foi beneficiada. Este argumento ridculo; qualquer adulto que usa sexualm ente um a criana no o faz para beneficiar a ela, a criana. N a verdade, o abuso sexual pode causar uma ampla variedade de problemas e, especificamente, interfere com o reforamento natural do com portam ento sexual que ocorre em relaes ntimas consensuais. 4. Para o comportamento que est sendo apresentado, o reforador oferecido tpico e com um ente presente no ambiente natural ? Uma outra m aneira de form ular esta m esm a pergunta : Para este comportamento em particular, qual seria o reforam ento m ais provvel no ambiente natural?. Reforadores naturais so partes m ais estveis e fixas do ambiente natural do

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que os reforadores arbitrrios. Este aspecto do reforam ento o m ais facilmente perceptvel, de vez que um observador no necessita da histria dos indivduos envolvidos numa operao de reforamento para que possa dizer quo tpico o reforam ento que est sendo utilizado. Por exemplo, a maioria das pessoas concordaria que dar doces ao seu filho para que ele vista o casaco arbitrrio, ao passo que lhe chamar a ateno por estar sem casaco natural. Pagar sua filha para que pratique no piano arbitrrio ao passo que o fato dela tocar simplesmente pela msica criada natural. De igual maneira, multar o seu cliente em alguns centavos por no m anter contato visual arbitrrio, enquanto que natural deixar que a sua ateno flutue. Em resumo, o reforamento natural diferente do reforamento arbitrrio por fortalecer um a ampla classe de respostas, por ter em considerao o nvel de habilidade da pessoa, por beneficiar primariamente a pessoa sendo reforada ao invs da pessoa que proporciona o reforo e por ser tpico e de ocorrncia comum no ambiente natural. Entretanto, a maior parte das conseqncias no se encaixa perfeitamente nas categorias associadas tanto ao reforamento arbitrrio quanto ao natural e, provavelm ente, apresentam dimenses de ambos os tipos. Em bora nenhum a pesquisa tenha comparado diretamente os reforamentos arbitrrio e natural, dados que fundamentam a nossa posio provieram, paradoxalm ente, de pesquisas orientadas cognitivm ente e planejadas para desacreditar a nfase behaviorista no reforamento. A pesquisa concernia aos efeitos de recompensas externas sobre a motivao intrnseca (estes termos no so com portam entais mas foram aqueles usados pelos investigadores nbehavioristas). Por exemplo, Deci (1971), num estudo tpico deste tipo de pesquisa, pagou a um grupo de sujeitos para encontrarem solues corretas para um quebra-cabeas e comparou este grupo a um outro, ao qual foi dado o m esmo problem a, porm sem qualquer pagamento pelo encontro da soluo. Quando deixados ss por oito minutos, numa situao de descanso,'os sujeitos pagos ocuparam menos tempo manipulando o quebra-cabeas do que os sujeitos sem pagam ento. Aps um a reviso da literatura sobre este tipo de pesquisa, Levine e Fasnacht (1974) argum entaram que recom pensas externas so arriscadas, por apresentarem pouco poder de permanncia (isto , um a resistncia reduzida extino) e interferem com a generalizao, solapando assim o prprio com portam ento que elas visavam fortalecer. O peracionalm ente, recompensas externas e motivao intrnseca correspondem aos conceitos de Ferster de reforam ento arbitrrio e natural. Assim, em bora os dados sobre m otivao intrnseca tenham tido o intento original de dem onstrar deficincias

Introduo

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na abordagem behaviorista, esses dados podem ser vistos, alternativamente, como um exem plo no qual o reforamento arbitrrio mostrou efeitos negativos.

E specificao de co m p o rtam en to clinicam ente relevante

A lm do reforamento, a anlise do comportamento caracterizada por sua ateno especificao dos comportamentos de interesse. O termo compor tamento clinicamente relevante (CRB) inclui tanto os comportamentos-problema com o os com portam entos finais desejados. Discutiremos os dois componentes da especificao de comportamentos clinicamente relevantes - a observao e a definio comportamental - e examinaremos as implicaes disso para a condu o de terapias de pacientes em consultrios.

Obsei-vao

A obseivao um pr-requisito necessrio para a definio com por tamental dos CRBs (comportamentos clinicamente relevantes). Os behavioristas assum em que, se os com portam entos podem ser observados, ento eles podem ser especificados e contados. Obviamente, o comportamento-problema do cliente no pode ser observado a menos que ele ocorra na presena do terapeuta. Para atender a este requisito, os analistas do comportamento tm (a) tratado clientes que esto com seu movim ento restrito, tais como aqueles hospitalizados ou internados em presdios, ou (b) tratado problem as graves e que se m anifestam com alta freqncia, com o ecolalia em crianas autistas. Ainda que seja conveniente usar problemas graves e ambientes restritos para observar diretam ente o com portamento-problema, qualquer problem a que possa ser diretamente obseivado adequado para um a anlise do comportamento. O am biente psicoteraputico do cliente de consultrio atende a este requisito caso o problem a cotidiano do cliente seja de tal natureza que tam bm ocorra durante o atendimento. Um exemplo significativo, ainda que trivial, o de algum que procura tratam ento por ter ficado sem palavras ao relatar ao seu mdico suas queixas e que realm ente fica sem palavras quando est relatando esse seu problem a ao terapeuta. Fundam entada no pr-requisito da observao, um a abordagem teraputica analtico-comportamental para um paciente de consultrio

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enfoca aqueles problemas do mundo externo ao consultrio que tambm ocorrem durante a sesso.

Definindo comportamenialmente os CRBs

Tradicionalm ente, os analistas do com portam ento tm form ulado descries comportamentais de comportamentos-alvo que se refiram exclu sivamente a;comportmentos observveis. Este requisito atende ao propsito de obter-se confiabilidade, m edida por consenso entre os observadores. Os observadores, os quais devem concordar se um problem a de comportamento ocorreu ou no, habitualm ente incluem o terapeuta e pelo menos uma outra pessoa. Entretanto e por convenincia, esta outra pessoa utilizada como obser vador costum a ser relativam ente inexperiente, tal com o um estudante de graduao. Observadores inexperientes podem realizar o trabalho quando os comportamentos de interesse so simples, tais como completar um problema de matemtica, a ocorrncia de um tique facial ou o comportamento de roer unhas. M as so eles mesmos um problema, quando os comportamentos so algo mais complexos (por ex., ansiedade e discrdia conjugal). Quando os comportamentosproblem a so mais com plexos, necessrio um treinam ento, antes que os observadores possam fazer o trabalho. P or outro lado, a quantidade de treina m ento que pode ser dada limitada. Assim, o uso de observadores relativamente ingnuos tem colocado um lim ite prtico com relao complexidade dos comportamentos com os quais os analistas do comportamento tm trabalhado. Por exemplo, estariam excludos tratamentos que envolvessem comportamentos finais que no existissem no repertrio dos observadores, fato que no pode ser rem ediado atravs do treinam ento do observador. Exem plos de tais compor tamentos do cliente incluem reaes interpessoais mais sutis, como as relacionadas s relaes de intimidade e aceitao de riscos interpessoais. N a prtica, quase im possvel obter-se a desejada objetividade com base nas descries comportamentais tpicas que so formuladas para problemas aplicados (H aw kins & D obes, 1977). N o obstante, o consenso entre os observadores enormemente facilitado se o comportamento que est sendo observado existe no repertrio dos observadores. A inda que certas habilidades (por ex., lances livres no basquete ou o desempenho fsico de um ginasta) possam ser observadas e avaliadas com confiabilidade por algum que no possui essas habilidades, geralmente difcil obter-se confiabilidade na observao de compor

Introduo

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tam entos interpessoais complexos que inexistam no repertrio do observador. Conseqentem ente, mais fcil para os terapeutas perceberem e descreverem comportamentos clinicamente relevantes se o comportamento final desejado fizer parte do seu prprio repertrio. Como exemplo, poderia ser difcil para um terapeuta que no tenha estabelecido relaes de intim idade em* sua vida, discriminar, no cliente, a presena ou a ausncia desses comportamentos. Por estas razes e para os tipos mais sutis de problemas que a psicoterapia de clientes adultos apresenta, a observao direta e a definio comportamental do problem a e dos comportamentos finais desejados podem ser levadas a cabo se (a) os com portam entos relacionados ao problem a ocorrem durante a sesso e desta m aneira podem ser diretamente observados, e se (b) o terapeuta e os observadores forem cuidadosamente selecionados de forma que eles mesmos tenham , em seus repertrios, os comportamentos finais desejados para o cliente.

P re p a ra n d o a generalizao

A terapia ser ineficaz caso o cliente m elhore no am biente teraputico mas esses ganhos no se transfiram para a vida cotidiana. Por isso, a genera lizao tem sido um a preocupao fundam ental para os analistas do compor tamento. A m elhor m aneira para preparar a generalizao conduzir a terapia no mesm o am biente no qual o problema ocorre. Historicamente, os analistas do comportamento tm conseguido este objetivo atravs do oferecimento de reforam ento im ediato em instituies, salas de aula, na residncia do cliente ou onde m ais seja possvel conduzir o tratamento no m esm o am biente onde o problem a ocorreu. Com o podem os m edir ou determinar se dois ambientes so similares? U m a anlise formal procura descrever e com parar os ambientes em termos das suas caractersticas fsicas. As limitaes deste tipo de anlise so encontradas quando com param os dois ambientes que so diferentes em alguns aspectos, m as sem elhantes em outros. Por exemplo, se voc conduzir um tratamento para dficits de ateno num a classe de educao especial, os comportamentos adqui ridos generalizar-se-iam para um a classe regular ou para o ambiente domstico? Para evitar este problema, a comparao pode ter p or base uma anlise funcional. Os ambientes so ento com parados com base no comportamento que eles evo cam , ao invs das suas caractersticas fsicas. Se eles evocarem o mesmo comportamento, ento so funcionalmente similares.

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Captulo 1

Em bora anlises do com portam ento no sejam tradicionalm ente conduzidas num ambiente de psicoterapia para adultos, elas poderiam ser, se o ambiente teraputico for funcionalmente similar ao ambiente cotidiano do cliente. Uma similaridade funcional entre estes dois ambientes estar demonstrada se comportamentos clinicam ente relevantes ocorrerem em ambos os ambientes. Por exemplo, um hom em cujo problema apresentado um a hostilidade que se desenvolve em relaes interpessoais prximas, dem onstrar que o ambiente teraputico funcionalm ente similar ao seu cotidiano se ele desenvolver uma hostilidade em relao ao terapeuta na medida em que uma relao mais prxima venha a se estabelecer entre eles. Neste captulo, lanamos as bases para a psicoterapia analtica funcional, descrevendo seus pressupostos tericos e filosficos. Como esquematizado no prefcio, os Captulos 2 e 3 so dedicados s tcnicas de manejo clnico e a estratgias para am pliar as percepes do terapeuta. A seguir, nos Captulos 4 e 5, revemos os conceitos, o papel e a importncia das recordaes, das emoes e da cognio para a m udana do comportamento. No Captulo 6 , formulamos um a teoria comportamental do desenvolvimento da noo do self e discutimos suas implicaes clnicas. N o Captulo 7, comparamos e contrastamos a FAP com a psicanlise e com outras terapias comportamentais e demonstramos que a FAP aproveita-se dos m elhores atributos desses dois enfoques. Finalmente, temas ticos e temas culturais, de superviso e de pesquisa so examinados no Captulo 8 .

Aplicao Clnica da Psicoterapia Analtica Funcional

A aplicao clnica da FAP ser discutida em term os de certos tipos de com portam ento do cliente e do terapeuta, os quais ocorrem ao longo da sesso de terapia. Os com portam entos do cliente so seus problem as, progressos e interpretaes. Os com portam entos do terapeuta so m todos teraputicos, que incluem evocar, notar, reforar e interpretar o com portamento do cliente.

P R O B L E M A S D O C L IE N T E E C O M P O R T A M E N T O S C L IN IC A M E N T E R E L E V A N T E S

Tudo que um terapeuta pode fazer para auxiliar os clientes ocorre durante a sesso. Para o behaviorista radical, as aes do terapeuta afetam o cliente atravs de trs funes de estm ulo: 1) discrim inativa, 2) eliciadora e 3) reforadora. U m estmulo discrim inativo refere-se s circunstncias externas nas quais certos com portam entos foram reforados e onde, conseqentem ente, tom am -se m ais provveis de ocorrer. A m aior parte de nosso comportamento est sob controle discriminativo e usualmente conhecido como comportamento v o lu n t r io (c o m p o rta m e n to o p e ra n te ). U m c o m p o rta m e n to e lic ia d o
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C aptulo 2

(comportamento respondente) produzido de modo reflexo e costumeiramente denominado involuntrio, A funo reforadora (discutida no Captulo 1) referese s conseqncias que afetam o comportamento. Cada ao do terapeuta possui um ou mais destes trs efeitos. Por exemplo, uma ao do terapeuta poderia ser perguntar ao cliente O que voc est sentindo agora? O efeito discriminativo afirma que agora apropriado voc dizer como se sente. A questo, entretanto, poderia tambm ser aversiva para o cliente e, assim, puniria o comportamento que precedeu a questo do terapeuta; esta a funo reforadora. A funo eliciadora da pergunta poderia fazer o cliente enrubescer, suar e induzir outros estados coiporais. Os motivos pelos quais o cliente reage destas formas pergunta sobre sentimentos encontram-se em sua histria de vida. Ao assumirmos que (1) o nico modo do terapeuta ajudar o cliente por meio das funes reforadoras, discrim inativas e eliciadoras das aes do terapeuta, e que (2 ) estas funes de estmulo no decorrer da sesso exercero seus m aiores efeitos sobre o comportamento do cliente que ocorrer na prpria sesso, ento a principal caracterstica de um problem a que poderia ser alvo da FAP que ele ocorra durante a sesso. A lm disso, os progressos do cliente tam bm devero ocorrer durante a sesso e serem naturalmente reforados pelos reforadores existentes na sesso. O mais importante que os reforadores sejam as aes e reaes do terapeuta em relao ao cliente. Trs comportamentos do cliente que podem ocorrer durante a sesso so de particular relevncia e so denom inados comportamentos clinicamente relevantes (CRB).

C R B 1: P roblem as do cliente que o co rrem n a sesso

CRB ls referem -se aos problem as vigentes do cliente e cuja freqncia deveria ser reduzida ao longo da terapia. Tipicamente, os C R B ls so esquivas sob controle de estmulos aversivos. Tal com portam ento pode ser ilustrado por casos clnicos reais, como os descritos abaixo:

1.

Uma cliente cujo problem a no ter amigos e que afirma no saber conquist-los exibe comportamentos como: evitar contato visual, res ponder a perguntas falando excessivam ente, de um modo impreciso e tangencial, tem um a crise atrs da outra e exige ser cuidada, fica

A plicao C lnica da FAP

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enfurecida se o terapeuta no Lhe fornece todas as respostas, e freqen temente queixa-se de que o mundo no se importa com ela e lhe reservou a pior parte. 2. U m hom em cujo principal problema evitar relacionamentos amorosos sempre decide, antecipadamente, sobre o que vai falar na terapia, vigia o relgio para encerrar a sesso pontualm ente, afirma que s poder ter sesses quinzenais em funo de lim itaes financeiras (embora sua renda anual seja superior a trinta m il dlares), e cancela a sesso subseqente quela em que fez um a im portante revelao a respeito de si mesmo. U m hom em que se descreve com o erem ita diz que gostaria de construir um a relao de intimidade, est h trs anos em terapia e continua periodicam ente a brincar com seu terapeuta afirm ando que este s se interessa pelo dinheiro do cliente e secretam ente o rejeita. Uma m ulher cujo padro mergulhar em relacionamentos inatingveis, apaixona-se pelo terapeuta. U m a m ulher, que foi abandonada por pessoas que se cansam dela, inicia temas novos ao final da sesso, freqentem ente am eaa se matar e apareceu bbada na casa do terapeuta no meio da noite. U m hom em , com ansiedade para falar, congela e no consegue se com unicar com o terapeuta na sesso.

3.

4. 5.

6.

C R B 2: P ro g resso s do cliente q u e o c o rre m n a sesso

D urante os estgios iniciais do tratam ento, estes com portam entos no so observados ou possuem um a baixa probabilidade de ocorrncia nas ocasies em que ocorre um a instncia real do problem a clnico, o CRB1. P or exemplo, considere um cliente cujo problem a se afastar e vivenciar sentimentos de baixa auto-estim a quando as pessoas no lhe do ateno durante conversas ou outras situaes sociais. Este cliente pode dem onstrar um padro sim ilar de com portam entos de afastam ento durante um a consulta na qual'o terapeuta no presta ateno s suas palavras e interrom pe seu discurso antes que term ine de falar. Provveis C RB2s para esta situao incluem um repertrio de com por tamento asseitivo que dirigiria o terapeuta de volta para o que o cliente estava

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Captulo 2

dizendo, ou a discriminao do crescente desinteresse do terapeuta pelo que estava sendo dito at o momento em que, de fato, interrom peu o cliente. O caso abaixo ilustra o desenvolvimento dos CRB2s de um a cliente. Joanne, um a mulher brilhante e sensvel, que buscou terapia em funo de um a ansiedade constante, insnia e recorrentes pesadelos de estupro. Em bora ela suspeitasse ter sido abusada sexualmente pelo pai na infncia, ela no guardava, especificamente, lembranas de tal abuso. Ela melhorou gradualmente no decoirer dos seis anos de terapia com o segundo autor. Alguns dos CRB2s fortalecidos em diferentes momeiltos do tratamento foram:

1.Recordar-se e responder com emoo. Durante a infncia, Joanne viveu uma dcada de indizvel terror, envolvendo dor fsica e emocional provocada por quem supostamente deveria am-la, o pai. Recordar e reagir emocionalmente a estes eventos no foi reforado. Ao invs disso, era funcional esquecer e reagir de forma no-emocional, e ela evitou estmulos que poderiam evocar sentimentos indesejveis. Sua esquiva era pervasiva, e associada s experincias precoces de no ser validada, passou a sentir-se desprovida de um senso de s e lf (ve r Captulo 6). Joanne evitou reviver sentimentos como dor, terror, im potncia e furiano estabelecendo relacionam entos de intimidade. Ela no era aberta, no confiava nos outros e no se m ostrava vulnervel. U m objetivo teraputico foi reduzir a esquiva generalizada e aum entar os CRB2s de lembrar-se e viver a dor pelo ocoirido. Gradualmente, Joanne foi encorajada a aum entar seu contato com as recordaes vvidas de tortura fsica e emocional, um processo que foi terrivelmente penoso.

2.Aprender a dizer o que deseja (ou seja, que suas necessidades so importantes e merecem ateno). Como ocorre com quase todos os sobreviventes de abuso sexual, Joanne foi reforada por dar ao seu pai o que ele desejava, mas fortemente punida por ter seu prprio desejo. Ela codificou este fato como no tendo o direito de esperar algo dos outros e aprendeu que desejar ruim . Eu a encorajei a desejar- e gradualmente estes CRB2s foram fortalecidos. Deste modo, tentei reforar qualquer pedido que eu pudesse, com referncia a aspectos como os tfnas a discutir, a durao e freqncia das sesses e reasseguram entos verbais. A lm disso, foi explicado a Joanne que suas necessidades eram importantes e que se eu ou outra pessoa no as preenchessem, ela no deveria se

Aplicao Clnica da FAP

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considerar m por tr desejos, necessidades. U m incidente importante ocorreu por volta do quarto m s de terapia, quando m e ligou s 23:30 hs., durante um episdio de flash b a ck. Joan n e estava em pnico e gritava. N a m edida em que reconheci seu telefonem a com o um CRB2, perguntei-lhe se gostaria de ter um a sesso naquele momento, o que ela aceitou de imediato. Mais tarde Joanne contoum e ter sido muito difcil aceitar a oferta, embora estivesse apavorada e precisasse, de fato, estar com igo. Q uando respondi sua necessidade, o querer foi reforado. Subseqentem ente, Joanne aprendeu a me solicitar sesses extras e conversas pelo telefone quando isto fosse necessrio, e seu com portam ento de expressar suas necessidades e desejos se generalizou para outros relacionamentos. Com o aumento da fora destes CRB2s, ocorreu mudana correspondente quanto a sentir que desejar aceitvel e que suas necessidades so im portantes.

3. Confiar. Com o as reaes de seu p ai eram errticas e im previsveis, Joanne foi reforada por antecipar e tom ar-se hipervigilante com relao a tal com portam ento da parte de terceiros. Ela contou-m e que levou seis m eses at que passasse a confiar que eu viria pontualm ente sesso, conforme com binado com ela. E u tinha todos esses m edos - de que voc me julgasse louca ou me ferisse, de que m eus sentim entos lhe assustassem e o fizessem se afastar de mim. M ais do que m e reconfortai', voc me fez examinar o que eu estava sentindo em relao a voc. Eu dizia que no o faria e voc me respondia que voc precisava confiar na sua experincia. Ento Joanne tom ou-se m enos vigilante na busca de um a ao errtica de m inha parte, o que, por sua vez, facilitou o crescim ento de nossa relao. Eu tam bm foi capaz de m anter m inha palavra, sendo coerente com m eus pontos de vista, e no agi de m aneira im previsvel.

4.A ceitar o amor. A ps trs anos em terapia comigo (esteve em terapia por cinco anos, antes de vir m e procurai), Joanne descreveu um problem a da vida diria de relacionam ento interpessoal. D isse que, bem no fundo, sentia no saber com o am ar ou com o ser amada. Eu lhe fiz m ais perguntas, buscando descobrir exatam ente o que ela queria dizer, para elaborar o problem a em termos com portam entais. Joanne tinha dificuldade para faz-lo. Tentando saber se isto ocorria na sesso, perguntei-lhe se conseguiria aceitar m eu am or no m om ento, ela disse que no, que sentia-se fechada. Em bora fosse um processo privado, cujas dim enses fossem difceis de descrever, julguei que um CRB1 estava ocorrendo naquele momento.

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C aptulo 2

T: C o m o sentir-se fechada? C: co m o se m eu c o rao estivesse fechado.

T: Totalmente fechado?
C: T alv ez 5% aberto.

T: Gostaria que voc tentasse abrir at 20% e aceitasse meu amor por voc. C: Est aberto uns 25%. T: timo! Voc conseguiria uns 40%?

Este processo foi mantido, e Joanne relatou ser capaz de abrir seu corao cada vez mais. Eis uma descrio do que ela sentiu durante aquela sesso: Tomei coragem para me abrir e deixar o amor entrar. Foi uma mudana de foco em meu corpo e mente. Ainda que estivesse consciente do m eu medo, terror e sofrimento causados pelas experincias com m eu pai, enfoquei o que sentia em relao a voc, no presente, em oposio aos meus medos. Deixei que existissem duas verdades simultneas: que m eu pai abusou de m im , e que voc era um a pessoa com quem eu podia m e sentir segura e amada. Continuei afirm ando para m im m esm a que queria abrir espao para receber o amor. Eu m antenho a tenso nos meus msculos quando me fecho, principalm ente no m eu peito, como se o m sculo ficasse congelado. Ento a sensao fsica de me abrir o relaxamento do msculo, respirar m ais profundam ente, deixar o ar entrar em m eu corpo, sentir a respirao. E como a sensao da abertura de um a lente em m eu corao. No fica claro quais processos comportamentais esto envolvidos na aceitao do am or , mas a descrio que Joanne faz de sua experincia sugere algum as possibilidades. N ossa interpretao que no ser capaz de aceitar o am or foi um comportamento especfico, principalmente privado, o qual a manteve distante e reduziu a aversividade de relacionar-se com o seu pai. Considerando alguns aspectos de sua descrio, algumas destas respostas foram provavelmente evocadas pelo abuso sexual. A despeito da aversividade, ela perm aneceu em contato com seus sentimentos, e sua esquiva foi extinta, suas respostas fsicas m udaram , e surgiu, em paralelo, um sentimento de aceitao do am or.

A plicao C lnica cia FAP

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Esta sesso foi um im portante divisor de guas para Joanne, porque aprendeu que possua controle sobre aceitar, ou no, o amor'.. Isto a auxiliou no desenvolvimento de relacionamentos amorosos mais ntimos.

C R B 3: In te rp re ta e s do c o m p o rtam en to segundo o ciente

O CRB.3 refere-se fala dos clientes sobre seu prprio comportamento e o que parece caus-lo, o que inclui interpretaes e dar razes . O melhor CRB3 envolve a observao e interpretao do prprio com portam ento e dos estmulos reforadores, discriminativos e eliciadores associados a ele. Descrever conexes funcionais pode ajudar a obter reforam ento na vida diria. M aiores detalhes podero ser obtidos no tpico Regra 5. Os repertrios de CRB3 tam bm incluem descries de equivalncia funcional que indica semelhanas entre o que ocorre na sesso e na vida diria. Por exemplo, Esther, um a m ulher com cerca de quarenta anos, h quinze anos pennanece sem qualquer contato ntimo de natureza sexual. Aps seis anos em FAP com o segundo autor, Esther se envolveu com um hom em que conheceu na igreja. Seu CRB3 era: A razo pela qual entrei em u m relacionam ento ntimo porque voc esteve ao m eu lado. um a m udana fenom enal. N o fosse voc, eu no estaria l. Com voc encontrei o prim eiro lugar seguro, onde eu tinha com o falai- sobre o que sentia, pude descobrir razes pelas quais seria desejvel eu tomar-me sexualizada. Por um certo perodo de tempo estive mais abertamente atrada por voc, e voc aceitou meus sentimentos. Aprendi que seria m elhor eu preservar m inha totalidade e sentir-me sexual, do que vestir um a armadura e sentir-me vazia. E eu pude praticar a ser direta com voc. Este tipo de afirmao pode ajudar a aum entar a probabilidade do cliente transferir seus ganhos na terapia para a vida diria. Neste caso, o comportamento a ser transferido auxiliou a aum entar o reforam ento de estar se relacionando intimamente. T erap eu tas, p o r vezes, co n fu n d em re p ert rio s de CRB3 com o comportamento ao qual eles se referem. Um a cliente afirmar que se afasta sempre que se tom a dependente de um relacionam ento (CRB3) difere de realm ente se distanciar durante um a sesso porque est se tom ando dependente do terapeuta (CRB1). lamentvel que alguns terapeutas focalizem sua ateno sobre estes repertrios que descrevem um com portam ento problem tico e no conseguem observar a ocorrncia dos com portam entos problem ticos (CRB1) ou dos progressos (CRB2).

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Captulo 2

A valiao inicial

De incio, os procedimentos de avaliao da FAP no diferem daqueles rotineiram ente usados pelos terapeutas em sua prtica clnica. O cliente solicitado a relatar seus problem as e outras condies de sua vida. Entrevistas, auto-relatos, material gravado, questionrios e registros so utilizados para definir o problema, gerar hipteses sobre variveis de controle e m onitorar o progresso. U m a vez que oiterapeuta j tenha alguma idia sobre o problem a e suas variveis de controle, inicia-se a avaliao da eventual ocorrncia destes comportamentos na sesso. O terapeuta hipotetiza se um C R B 1 estaria ocorrendo em um dado momento, ou apresenta um a situao supostamente capaz de evocai' o CRB1, Estes procedimentos, hipotetizar e evocar, sero discutidos m ais frente. A FAP centraliza sua avaliao em um a questo-chave, que o terapeuta continuamente pergunta ao cliente durante o tratamento: Isto est acontecendo agora?, isto referindo-se ao CRB1. Algum as variaes possveis: Como voc se sente, agora, a seu prprio respeito? , Neste exato m om ento voc est se afastando?, O que acabou de acontecer se parece com o que fez voc buscar atendim ento?, A dificuldade que voc teve de expressar os seus sentimentos agora a m esm a que voc tem com sua m e?, O que voc sente agora... semelhante ansiedade de se expressar verbalmente que te fez buscar terapia? A FAP no possui procedim entos especiais para avaliai' a validade do auto-relato do cliente em resposta a um a questo de avaliao. Por um lado, a resposta baseia-se num evento que acabou de ocorrer, talvez dois segundos antes. Portanto, pode ser menos sujeito s distores que o tempo e a distncia produzem nos relatos de eventos que ocorreram no passado. Por outro lado, o CRB1 provavelm ente acompanhado de respostas que interferem na auto-observao e tam bm pode sofrer vises pela exigncia im plcita na pergunta do terapeuta. A vantagem de avaliar o comportamento vigente, entretanto, que o terapeuta pode observar diretamente o comportamento que o cliente est descrevendo. Isto perm ite avaliar a confiabilidade inter-observadores, contar e registrar respostas e constitui-se num a oportunidade de estimar a correlao entre relatos verbais e o comportamento ao qual ele se refere.

Aplicao Clnica da FAP

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T C N IC A T E R A P U T IC A : AS C IN C O R E G R A S

D ado que a p sic o te ra p ia um p ro cesso in teracional com plexo, envolvendo com portam ento m ultidetenninado, nossas sugestes "de tcnica psicoteraputica no pretendem ser completas ou excluir o uso de procedimentos no descritos aqui. Pelo contrrio, outros m todos de terapia podem ser com plem entados ou am pliados para auxiliarem terapeutas a obterem vantagem de oportunidades que de outro m odo poderiam passar despercebidas. Por exem plo, os m todos da terapia cognitiva poderiam ser usados junto com a FAP, pois esta oferece recursos teraputicos para trabalhar com pensamentos irracionais ou pressupostos errneos (ver Captulo 5). N ossas tcnicas so dispostas sob a form a de regras. Ao contrrio do significado am eaador ou rgido que associado ao uso comum do termo, propom os que as regras sejam com preendidas segundo o conceito skinneriano de com portamento verbal (Skinner, 1957, p. 339), depois elaborado por Zettle e Hayes (1982). N este contexto, as regras da FAP so sugestes para o com por tamento do terapeuta, as quais resultam em efeitos reforadores para o terapeuta. m ais um a questo de experim ente, voc vai gostar, do que m elhor que voc faa assim . A lm disso, as regras no oferecem aos terapeutas a orientao especfica para cobrir todo m om ento ou situao da sesso. Espera-se que os terapeutas atuem de form a a depender de sua experincia e de outras teorias. N o incio da terapia, o tem po geralmente gasto na coleta da histria de vida e de descries dos problem as clnicos. Segue-se um a etapa exploratria com o cliente para investigar com o poderia agir para melhorar sua situao. Em qualquer ponto deste processo, a adoo de regras da FAP poderia m udar o foco do tratamento para o CRB. O foco pode ser m om entneo ou dom inar a cena. Deste modo, nenhum procedim ento excludo, m as, a qualquer mom ento, seguir regras da FAP p o d eria cond u zir identificao e u tilizao de um a oportunidade teraputica.

R e g ra 1: P r e s ta r aten o aos CKBs Esta regra o corao da FAP. N ossa principal hiptese que seguir esta regra m elhora o resultado da terapia. Portanto, quo m aior for a proficincia do terapeuta em identificar CRBs, m elhores os resultados. Tambm hipotetiza-

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C aptulo 2

se que seguir a Regra 1 conduzir a uma crescente intensidade; ou seja, reaes emocionais mais fortes entre cliente e terapeuta durante a sesso. Numa sesso de terapia, a conseqncia primria do comportamento do cliente a reao do terapeuta. Caso o terapeuta no proceda a uma observao clara do comportamento do cliente, suas reaes podero ser inconsistentes ou antiteraputicas, o que comprom eteria o progresso. Em outras palavras, se o terapeuta no estiver ciente dos comportamentos clinicamente relevantes do cliente que ocorrerem durante a sesso, o reforamento dos progressos no momento de sua ocorrncia ser algo do tipo pegar ou perder. Ainda que estar consciente e prestar ateno no garantam que melhoras sejam reforadas e comportamentos desfavorveis sejam extintos ou punidos, isto aumenta a probabilidade de reaes apropriadas do terapeuta. ' O problema contrateraputico gerado pela ausncia de conscincia fam iliar queles que trabalham com crianas com perturbaes graves. O p rim e iro a u to r r e c o rd a -s e q u o d o lo ro so foi e n s in a r u m a c ria n a institucionalizada a calar suas prprias meias - ele nunca havia feito isto e at que ele sistematicamente conseguisse cal-las foi necessria um a hora de treino dirio, ao longo de vrias semanas. Seus pais levaram o garoto para um a visita sua casa e observaram-no sair da cama e calar as meias. Eu mal continha o jbilo pelo progresso alcanado. Mas assim que ele calou as meias, seus pais o advertiram por calar cada p de um a cor diferente, im ediatamente arrancaram um a delas e substituram-na por outra de cor adequada. O cliente teve um ataque de birra. Obviamente os pais no conseguiram perceber que calar as m eias era um CRB2, membro de um repertrio cuja ausncia, ou baixa probabilidade de ocorrncia, estava diretamente relacionada ao problema. Se os pais estivessem presentes s entediantes semanas de treinamento, sua percepo teria mudado e, provavelmente, seriam capazes de reforar naturalm ente o comportamento de calar as meias. pena que alguns psicoterapeutas, com freqncia, no estejam atentos aos comportamentos clinicam ente relevantes que ocorrem na sesso e tendem a reagir de um m odo no-teraputico, como os pais da criana autista. Como se afirmou antes, mais provvel que se reforce apropriadamente o comportamento clinicamente relevante que ocorre na sesso se o terapeuta observar atentamente o que se passa. Vamos exam inar o caso de Betty, em tratamento com o prim eiro autor, com queixa de ansiedade para se expressar verbalm ente, pnico, falta de assertividade perante figuras de autoridade, especialmente do sexo m asculino (por exemplo, supervisores e executivos da empresa onde trabalha). Durante a sesso, ela m e pediu que ligasse para seu

A plicao C lnica da FAP

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clnico e solicitasse, em seu nome, um a nova receita dos tranquilizantes que lhe foram prescritos e estavam term inando. Acrescentou que tinha muito medo de faz-lo. Tive diversas, e fortes, reaes negativas encobertas. Primeiro, no gostei da idia por geralm ente desencorajar a m edicao, em benefcio dos m todos com portam entais. Segundo, pensei que renovar a receita estava sob responsabilidade de Betty, no minha. Terceiro, imaginei que esta seria uma chance para a cliente praticar, interagindo com seu m dico, o comportamento assertivo. P or fim , considerei que telefonar para o m dico um a tarefa desagradvel, que parecia um a interferncia sobre m eu horrio. Por outro lado, em funo da R egra 1, sabia que o pedido era, definitivam ente, um CRB2, um com portam ento assertivo na sesso, dirigido a um a figura m asculina de autoridade, o qual, at ento, estava ausente no repertrio de Betty. Estando ciente disso, concordei em ligar para o mdico e cum primentei-a pela expresso direta ao m e fazer seu pedido. A im p o rtn cia da R egra 1 no pode ser enfatizada em dem asia. Teoricam ente, seguir a R egra 1 tudo o que precisam os para o tratam ento ter sucesso. Ou seja, um terapeuta habilidoso em observar a ocorrncia, na sesso, de instncias do com portam ento clinicam ente relevante, tender a reagir, naturalm ente, no sentido de reforar, extingir e punir o com portam ento em questo, propiciando o desenvolvim ento de alternativas teis para a vida diria. A observao de repertrios como os especificados pela Regra 1 prtica usual entre terapeutas psicodinmicos e de eclticos reconhecidos como bastante competentes. Isto esperado porque as ocorrncias de CRB que so rotuladas como transferncia servem com o estm ulos discrim inativos importantes na terapia de orientao psicodinm ica. Alm disso, seria esperado dos terapeutas com vasta experincia, independente de sua orientao terica, que m ostrassem os tipos de com portam ento da R egra 1 em funo do fato de que perceber o CRB (m esm o sob a form a de estar atento a questes transferenciais) facilita o progresso clnico, o que automaticamente refora o comportamento do terapeuta de seguir a R egra 1. Poder-se-ia esperar que este reforam ento acontecesse sem que o terapeuta estivesse consciente. A creditam os que os efeitos da Regra 1 refletem-se nos resultados de um estudo recente sobre os produtos das interpretaes psicanalticas (Marziali, 1984). N esta pesquisa, as interpretaes feitas pelo terapeuta foram categorizadas do seguinte modo: 1) Interpretaes T: mencionavam o comportamento do cliente que e sta v a o c o rre n d o n a sesso; 2) In te rp re ta es DL: re feria m -se ao com portam ento que ocorria fora da sesso, na vida diria; 3) Interpretaes P:

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Captulo 2

referentes ao comportamento do cliente que ocorreu em seu passado. A melhora do cliente se correlacionou com o nm ero de interpretaes T. Na perspectiva da FAP, a interpretao T significava que o terapeuta estava observando CRBs (ou seja, emitindo o mesmo comportamento especificado pela Regra 1). Quanto mais se prestar ateno no CRB, m aior o progresso do cliente. Ao nosso ver, as melhoras decorreram das contingncias fornecidas pelo terapeuta, que tendem a ocorrer naturalmente, j que ele estava observando o processo. A interpretao, por si s, poderia ter contribudo para a melhora, mas, segundo a FAP, seria m enos importante do que a contingncia do terapeuta reforainaturalm ente as reaes de melhora presentadas na sesso.

R e g ra 2 : E v o car C R B s

Em nossa opinio, um relacionam ento terapeuta-cliente ideal evoca CRB1 e cria condies para o desenvolvim ento do CRB2. O grau em que isto alcanado depende, claro, da natureza dos problemas de vida diria do cliente. E possvel que um terapeuta distante, afastado, no estilo tela em branco fosse a pessoa certa para alguns clientes. U m a dada m edida de passividade poderia oferecer ao cliente a chance de se desenvolver com independncia (ver Captulo 6 sobre o tratamento de problem as que afetam o eu). Em termos genricos, entretanto, a maioria dos clientes precisa aprender a desenvolver relaes de intimidade, o que significa que o relacionam ento teraputico deveria evocar o comportamento do cliente que evita o estabelecimento da intimidade (CRB1). Se o cliente tiver habilidades de relacionam ento adequadas para interagir com um terapeuta passivo e distante, quase nada aprenderia em termos de intimidade. Por outro lado, um terapeuta ativo e caloroso poderia evocar os problemas do cliente e abrir espao para progressos. U m cliente que deseja estabelecer relacionamentos de proximidade, mas que teme o envolvimento, pode claramente se beneficiar com um terapeuta que expresse afetividade. As descries que clientes fazem sobre o que desejam em um a relao teraputica apontam a importncia de um relacionamento capaz de evocar certos comportamentos. Como certo cliente afirmou, Terapia construir um a relao de amor. Se voc conseguir superar seus bloqueios com um a certa pessoa, conseguir faz-lo coin outras. Outro cliente expressou sentimentos similares: Se m aus relacionam entos m e bagunaram , ento precisarei de bons relacio nam entos que ine ajudem a ficar curado. E esta foi um a boa relao.

Aplicao Clnica da FAP

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Peck (1978) opinou sobre o que tom a a psicoterapia efetiva e bem sucedida:

hum ano envolver-se e lutar. desejo do terapeuta servir aos propsitos, de estim ular o crescimento do cliente - vontade de sustentar-se pelas prpria pernas, de envolver-se realm ente num nvel emocional de relacionamento; lutar, de fato, com o paciente e consigo mesmo. E m suma, o ingrediente essencial de um a terapia significativa e profunda o amor. (p. 173)

G reben (1981), que citam os no inicio do livro, pensou de m odo similar ao de Peclc:

Psicoterapia no um conjunto de regras elaboradas sobre o que algum no deve fazer: regras sobre quando ou o que falar, sobre como tirar frias, lidar com os momentos perdidos, etc. algo m uito mais simples que isso. o encontro de trabalho entre duas pessoas, trabalho duro e honesto. Poderia afirm ar que um a jornada de amor. (p.455)

N ossa interpretao sobre os pontos de vista de Peck e G reben que o cliente aprende a se envolver num relacionam ento real. U m terapeuta que am a e se envolve plenam ente com um cliente cria um ambiente teraputico que evoca C R B ls correspondentes. A lm da postura geral assum ida pelo terapeuta, h outras formas do am biente ser estruturado para evocar CRBs. Em bora no visem tal objetivo, tcnicas especficas usadas por vrios psicoterapeutas podem ser efetivas por evocarem o CRB. A lguns exem plos so: 1) Associao livre, que pode ser vista com o a apresentao de um a tarefa no estruturada que impele introspeco e evoca o CRB correspondente (ver C aptulo 6); 2) Hipnose, que pode evocar o CRB relacionado a renunciar ao controle; 3) Lies de casa: pode evocar CRBs relacionados a contra-controle ou a obedincia excessiva; 4) Exerccios de imaginao: possibilitam evocar CRBs relacionados a estar sob restrio, em ocionado ou em processo criativo. A reestruturao cognitiva, a tcnica das cadeiras vazias, relatar sonhos e a terapia do grito prim ai certam ente evocam C R B ls apropriados para alguns clientes. O problem a com estas tcnicas que o terapeuta que as utiliza pode estar to sob controle de alter egos, de nossa sabedoria interior, do contedo inconsciente ou da distoro cognitiva, que o CRB no identificado ou visto com o m ero subproduto.

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C aptulo 2

Outras abordagens incluem: 1) pedir que o cnjuge do clienle venha s sesses, se o repertrio relevante, em termos do problema de relacionamento do cliente, somente emergir em sua presena (aconselhamento de casal); 2 ) iniciar a sesso de uma cliente bulmica com a atividade de almoo, caso os CRBs s ocorram aps as refeies; 3) restringir, por um tempo, os comentrios que indicam que o cliente recebe a aceitao ou aprovao do terapeuta, caso o CRB se refira s dificuldades de se relacionar com quem no explcito em term os de aprovao e aceitao. O ltimo exemplo levanta um problem a que pode ocorrer quando um terapeuta deliberadam ente altera um aspecto de seu com portam ento para aum entar as chances de obter o CRB. O terapeuta pode ir longe demais ao dispor condies para evocar o CRB e sua credibilidade pode sofrer danos devido natureza de tal reforamento arbitrrio. Por exemplo; um terapeuta pode simular raiva para evocar o CRB num cliente cujas dificuldades so provocadas por pessoas que se enfurecem. Em bora a raiva possa resultar num a interao teraputica importante, o cliente pode vir a reconhecer que a raiva no era real. M as sim um comportamento fingido pelo terapeuta, em benefcio do cliente. No fu tu ro , a expresso de raiva do terap eu ta poderia, justificadam ente, ser interpretada como um estratagema, o que im pediria, claro, a evocao do CRB. A lm disso, o cliente poder se tornar incapaz de confiar nas expresses ou verbalizaes afetivas do terapeuta. Tal efeito, desnecessrio afirmar, lim itaria seriamente o progresso. A situao descrita acim a precisa ser diferenciada de outra na qual o problem a do cliente a falta de confiana que interfere em relacionamentos im portantes. Tal desconfiana no se origina de interaes com o terapeuta, como no exemplo citado, mas possui um a longa histria e sua ocorrncia na relao teraputica coerente com sua histria. E m tal caso, duvidar da sinceridade das reaes do terapeuta constitui-se num CRB e deveria ser foco de tratamento. Seria particularmente lamentvel se um terapeuta fortalecesse a falta de confiana ao conduzir indevidamente um a tentativa de estabelecer condies provocadoras do CRB. Um a salvaguarda seria o terapeuta explicar ao cliente as razes pelas quais iria, a partir daquele mom ento, alterar o seu comportamento.

R e g ra 3: R e fo r a r CRB2s difcil por a Regra 3 em prtica. Os nicos reforadores naturais dis ponveis, na sesso, para o cliente adulto, so as aes e reaes interpessoais

A plicao C lnica da FAP

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entre cliente e terapeuta. Por um lado. o reforador temporal e fisicamente contguo ao com portam ento-alvo o agente prim rio de m udana na situao terap u tica. P or outro lado, os b ehavioristas, cientes da im portncia do reforam ento, tendem a utilizar procedim entos arbitrrios que comprometem a eficcia da interveno. Como Ferster (1972a) afirmou, os reforadores naturais so, s vezes, intrigantes porque parecem reforar tanto o com portam ento e, ain d a assim , seus e fe ito s p arecem esv a n e c e r quan d o se te n ta u s-lo s deliberadam ente. (p. 10.5). H abordagens diretas e indiretas para se prover reforam ento natural. A s abordagens diretas consistem no que um terapeuta pode fazer na hora em que se requer um reforador; entretanto, apresentam um m aior risco de pro duzirem reforamento arbitrrio. As abordagens indiretas propiciam a ocorrncia do reforam ento natural por m eio da manipulao de outras variveis, diferentes do que se faz imediatamente aps o comportamento, com risco m enor de parecer arbitrrio.

Abordagens Diretas

evidente que o terapeuta que planeja dizer muito bem ou demonstra reaes exageradas sem pre que o cliente solicita reforam ento corre o risco de ser arbitrrio. E sta , provavelm ente, a razo pela qual W achtel (1977) afirmou que os com portam entais eram extremam ente exuberantes no uso de elogios, o que vulgariza a relao. Tentativas deliberadas de recom pensar um cliente adulto, guiadas pela regra quando o cliente dem onstrar um progresso, faa um gesto positivo ou faa um elogio, conduziriam facilmente ao reforam ento arbitrrio. Portanto, com o regra geral, recom endvel evitar procedim entos que especifiquem de antemo a reao do terapeuta, o que parece ocorrer sempre que tiram os um reforador da cartola sem relao algum a com a histria especfica de relao terapeuta-cliente. Por exemplo, se fossemos imaginar algo, com funo reforadora, para dizer a um cliente, viriam nossa m ente frases com o m uito bem ou que tim o!. Estas form as especficas de resposta poderiam facilm ente ser arbitrrias porque foram criadas fora do contexto da relao cliente-terapeuta no qual ocorreria o reforamento.

7. Reforce uma classe ampla de respostas nos clientes. Aos clientes m ais naturalm ente reforador dispor, em seu repertrio, de um a classe am pla de respostas porque ela tende a ser generalizvel para outras situaes. Examinemos

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Captulo 2

o caso-de um homem, obsessivo-com pulsivo, que est sendo encorajado pelo terapeuta a se soltar mais em seus relacionam entos com famlia e amigos. Ele gradualmente comea a chegar atrasado s sesses, tenta obter tempo extra ao final das mesmas e atrasa o pagamento das consultas. U m a reao estrita do terapeuta seria chamar o cliente s falas, ao passo que reforaramos um a classe de respostas m ais am pla se considerssem os os com portam entos m enos responsveis do cliente como m anifestaes de progresso (CRB2).

2. Compatibilize suas expectativas com os repertrios atuais dos clientes. Isto significa estar atento ao nvel atual de habilidades do cliente em quaisquer reas nas quais o cliente esteja tentando im plem entar mudanas (por exemplo, comunicar-se melhor, descrever sentimentos, controlar impulsos) sem estabelecer expectativas excessivamente elevadas. O conceito de modelagem pode auxiliar na identificao dos repertrios vigentes. Por exemplo, o segundo autor atendeu um a cliente chamada Agnes, diagnosticada como borderline, segundo o DSMHI-R, que apresentava flutuaes de humor, era explosiva e verbalmente abusiva. Freqentemente ela encerrava a terapia de m odo abrupto, sem aviso prvio nem provocao aparente. Tinha que enfrentar, em sua vida diria, estes mesmos problemas, o que a levou a passar por inmeras e breves tentativas prvias de terapia, porque os terapeutas a consideravam insuportvel. A ps um ano de terapia, no qual demonstrei rara capacidade de pacincia e tolerncia para com este comportamento, Agnes novamente parou, ameaou com eter suicdio, e afirmou estar fazendo isto em funo de eu no m e importar com ela, demonstrado pela limitao do m eu tempo reservado para ela. Embora pudesse ver este comportamento como a gota d gua que transbordaria o copo, o conceito de modelagem me auxiliou a discriminar este evento como um CRB2 em potencial, e que deveria ser reforado. Agnes estava, de fato, pela primeira vez, descrevendo variveis externas como causa de seus rom pantes, antes de sair em disparada consultrio afora. Reforcei sua m elhora dizendo-lhe como eu poderia melhor preencher suas necessidades, e negociei com ela sobre a durao e freqncia das nossas sesses. Pela modelagem , a raiva e o com portam ento abusivo de Agnes reduziram-se gradualmente, sendo substitudos por pedidos e descries diretas.

3. Amplifique seus sentim entos para torn-los mais salientes. Por vezes ajuda adicionar algum com portam ento verbal reao bsica frente ao cliente, de m odo a garantir ou aumentar a eficincia teraputica. Em bora a natureza do reforador no se m odifique fundam entalm ente ao longo do processo, a

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amplificao pode ser importante do ponto de vista teraputico. Este cuidado se traduz no terapeuta sendo muito cuidadoso na explicao de suas reaes ao cliente, bem como ao descrever eventos privados ou reaes sutis que possam no ser discrim inadas de imediato. A ttulo de ilustrao, considerem os um cliente que se preocupa com a questo da intim idade e sente falta de amizades. A o se com portar na sesso, ele produz no terapeuta reaes espontneas, de natureza privada. Estas respostas podem incluir: 1) predisposies para agir de m odo ntimo e carinhoso, e 2 ) respondentes privados que correspondem a sentirse prxim o . Como estes comportamentos no so discriminados pelo cliente, ou possuem pouco valor reforador, o terapeuta poderia descrever alguma reao interna e dizer: E u m e sinto particularm ente prxim o de voc agora. Sem a am plificao, tais reaes bsicas im portantes exerceriam pouco ou nenhum efeito reforador sobre o com portam ento do cliente que as causou.

4. Esteja ciente de que seu relacionamento com o cliente existe para o beneficio deste. Quaisquer intervenes que estejam em andamento, importante que o terapeuta sempre se interrogue sobre o que m elhor para o cliente naquele m om ento e a longo prazo. Para ilustrai' este princpio, vamos exam inar a relao entre o conceito de reforam ento natural e o tipo de terapia proposto por Cari Rogers. Em bora Rogers estivesse vinculado a um a abordagem m uito diferente da FAP, as caractersticas do terapeuta naturalm ente reforador lembram, em diversos aspectos, a postura cuidadosa e genuna de Rogers. Conhecido por sua oposio ao uso do reforam ento corno form a de controle sobre as outras pessoas, Rogers certam ente no tentaria faz-lo. M as uma anlise cuidadosa de suas reaes aos clientes indica que h contingncias (Truax, 1966), pois Rogers reagia diferencialm ente a certas classes de com portam ento do cliente. Deste m odo, ele produzia um padro de reforamento. Ao nosso ver, a ateno de Rogers provavelmente manifestava-se como um interesse, preocupao, sofrimento ou envolvimento, que terminavam, natural m ente, punindo C R B ls e reforando CRB2s e CRB3s. Deste modo, sugerimos que a proposio rogeriana um mtodo indireto de fortalecer a ocorrncia de contingncias naturalmente reforadoras. Um terapeuta que d ateno, confoime a formulao aqui apresentada, algum naturalmente reforador, ou governado pelo que m elhor para o cliente. N a medida em que na relao teraputica h um desequilbrio de poder, especialm ente importante obedecer a esta diretriz. Do contrrio, os clientes poderiam ser facilmente abusados e feridos. Clientes que se envolvem sexualmente

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Captulo 2

com seus terapeutas so um destes casos. Peck (1978) discutiu muito bem porque difcil conceber que um cliente se beneficie do relacionam ento sexual com o terapeuta:
Caso eu tivesse um caso sobre o qual conclusse, aps cuidadoso e sistemtico exame, que o crescimento espiritual do meu paciente seria substancialmente beneficiado pelo nosso relacionamento sexual, eu aceitaria a idia. No entanto, em quinze anos de atividade profissional, nunca encontrei um caso assim, e acho difcil imaginar que isto sequer seja possvel. Antes de mais nada, o papel de um bom terapeuta ser um' bom pai, e pais no se relacionam sexualmente com os filhos por uma srie de razes, todas bastante fortes. A tarefa de um pai estar a servio da criana, e no us-la para sua satisfao pessoal. Cabe ao terapeuta servir ao cliente, sem fazer uso dele para preencher suas necessidades. A tarefa patem a encorajar a criana em direo independncia, e o terapeuta deve seguir este exem plo. difcil entender que um terapeuta que se relacione sexualmente com um cliente no o fizesse por razes pessoais, ou que estivesse, por meio de tal atitude, promovendo a independncia do cliente, (p. 176)

5. Se usar reforadores atpicos, fa a-o som ente p o r tempo limitado, como fo rm a de transio. Ocasionalmente, um terapeuta pode desejar utilizar reforadores atpicos em um a fase de transio do tratam ento, at que os reforadores naturais assumam o controle. Mas esta atitude requer grande cautela. Alm disso, recom enda-se contar ao cliente porque isto est sendo feito, e que depois haver substituio pelo reforamento natural. Ferster (1972b) afirmou que alguns dos usos bem sucedidos de reforadores atpicos como alimento ou elogios devam-se form a como eles tom am o comportamento do cliente mais visvel ao terapeuta e ao prprio cliente. U m a vez que tal conscincia se estabelece, reaes do terapeuta naturalmente reforadoras despertariam, no cliente, repertrios relevantes que acompanham os reforadores arbitrrios. Vejamos o caso de um cliente que apresentava altas taxas de faltas no trabalho e na terapia. Obviamente, sem contato difcil desenvolver a aliana teraputica. Surpresas sob a form a de recom pensas m ateriais de baixo valor, como material de papelaria, ou brinquedos podem ser oferecidas como induo da presena regular s consultas. N a m edida em que se desenvolvem novos repertrios que tom am a terapia em si suficientemente reforadora, estas recom pensas podem ser retiradas gradualmente.

6, Evite a punio. Em conformidade com a proposio do behaviorismo radical, que se ope ao uso da punio, at agora se enfatizou o reforamento

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p o sitiv o . O s estm u lo s aversivos som ente d everiam ser usados quando procedim entos que envolvam o reforamento positivo se mostrarem ineficazes A oposio ao uso teraputico de estm ulos aversivos baseia-se em seus problem ticos efeitos colaterais: 1 ) pode gerar esquiva da terapia, 2 ) propicia a agressividade em geral, 3) o comportamento produtivo acaba substitudo por fuga e esquiva. Ferster apontou que a m aior parte do controle aversivo que ocorre entre pessoas , na sua essncia, arbitrrio. Portanto, faz sentido evitar, sempre que possvel, o uso de controle aversivo no tratamento de adultos atendidos em nossos consultrios. H casos, entretanto, nos quais os C R B ls do cliente consistem em com portam ento de fuga e esquiva, o que im possibilita a ocorrncia de CRB2s, ou seja, o desenvolvim ento de repertrios m ais efetivos. N estas situaes, o terapeuta pode tentar bloquear a esquiva reapresentando ao cliente o estmulo discrim inativo que originalmente evocou a fuga ou esquiva. Consideremos, por exem plo, um a simples questo feita pelo terapeuta; Como foram os exerccios de relaxam ento durante a semana? , num contexto no qual o cliente concordara com a tarefa. Para alguns, a pergunta seria um estm ulo aversivo, que evocaria fuga ou esquiva do cliente, seja mudando o assunto, m entindo ou respondendo de m odo ambguo. Estas reaes (por exemplo, fornecendo um a resposta indireta) poderiam se relacionar com um a srie de problemas do cliente em termos de relacionamentos interpessoais. Se o terapeuta m uda de tpico e parte para outra , haveria reforam ento da esquiva CRB1, sem que se possibilite o desenvolvimento de u m repertrio significativo do cliente, pleno de im plicaes, relacionado a ser direto. Portanto, a tcnica principal para enfraquecer a esquiva seria introduzir, novam ente, o estm ulo aversivo, o que, no caso acima, eqivale a repetir a pergunta sobre o cum prim ento dos exerccios de relaxam ento. N o ssa im presso que C R B ls de esquiva ocorrem freqentemente na terapia, talvez em toda sesso. O terapeuta pode sem pre se interrogar - O que esta resposta consegue evitar? . difcil detectar a esquiva porque a situao aversiva pode ser extrem am ente idiossincrtica, dificultando que o terapeuta consiga perceber o que ocorre. N o exemplo anterior, o cliente poderia comear a sesso j se referindo a um a crise, antes m esm o que o terapeuta lhe pergunte sobre o relaxam ento. A crise pode, ou no, ser esquiva do conversar sobre a lio de casa. A no ser que o terapeuta tenha form ulado hipteses a respeito dos C R B 1s referentes tarefa, a crise seria um a esquiva bem sucedida. O conceito de esquiva, do ponto de vista funcional, freqentem ente tem pouco a ver com o

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Captulo 2

cliente estar consciente do que ocorre e , basicam ente, um comportamento modelado pelas contingncias. Conforme salientou-se antes, o efeito de qualquer contingncia pode ser o fortalecimento ou enfraquecimento de um comportamento, e no teria a ver com a capacidade do cliente estar ciente da contingncia em vigor (ver captulo 5 para um a discusso sobre conscincia e comportamento modelado pela contingncia). N o se recomenda bloquear todas as respostas de fuga e esquiva porque o bloqueio funciona como controle aversivo e isto acarreta todos os efeitos indesejveis a ele associados. D e modo correspondente, deveria ser aplicado com moderao no contexto de um am biente prim ordialm ente baseado em reforamento positivo e estar de acordo com o nvel atual de tolerncia do cliente aos estm ulos aversivos. A tolerncia se refere a um a reao dim inuda e ao efeito desorganizados da estimulao aversiva. O reforamento positivo resultante do novo comportamento que se desenvolve aps a aversividade inicial gerada pelo bloqueio da esquiva, acaba por facilitar o aumento da tolerncia. Um repertrio verbal que corresponda s variveis de controle envolvidas na esquiva (Regra 5) tambm pode auxiliai' no aumento da tolerncia. Um exemplo seria: Vou lhe perguntar novamente sobre o relaxam ento porque voc no respondeu. Fao isto porque acho que sua ausncia de resposta como quando sua esposa lhe pergunta sobre seu dia e vocs terminam com sentimentos de irritao. Esta talvez seja um a oportunidade para fazermos algo a respeito do problem a.

7. Seja voc mesmo, na medida do possvel, considerando as restries impostas pelo relacionamento teraputico. O terapeuta, enquanto membro da com unidade verbal, tem acesso a reforadores naturais contingentes a um com portam ento especfico que ocorre na sesso. Para ter acesso a estes reforadores naturais, o terapeuta pode observar as reaes espontneas privadas que ocorrem logo aps o comportamento do cliente. Tecnicamente, a reao privada no p e r se reforadora, mas vem acom panhada por disposies para agir publicamente de formas que so naturalm ente reforadoras. Outro mtodo perguntar a si mesmo Como a comunidade responderia a este comportamento? N enhum a das alternativas garante que o reforador obtido seja natural e, tampouco, teraputico, mas um ponto de partida. Trs fatores deveriam ser levados em conta para determ inar se as reaes privadas do terapeuta so provavelmente reforadoras: 1 ) o repertrio atual do cliente; 2 ) o que melhor para o cliente; 3) o repertrio que dever ser desenvolvido no cliente.

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Abordagens indiretas

A t aqui discutim os abordagens diretas que propiciem o reforamento natural do com portam ento apresentado pelo cliente na sesso. Como se apontou anteriorm ente, h riscos envolvidos no uso da abordagem direta. Ou seja, pode ser arbitrrio o terapeuta seguir- um a regra sobre o que fazer na hora de reforar, visto que a regra no faz parte do processo quando o reforamento ocorre no am biente natural. Por exem plo, um bom pai geralmente age em funo do que benfico para a criana, sem que tenha que seguir um a regra, ou estar consciente a respeito do que fazer. A s abordagens indiretas, por outro lado, buscam auxiliar a m anipulao, no am biente natural, de variveis diferentes daquilo que se faz im ediatam ente aps a deteco do CRB. Por exemplo, terapeutas evitam estar fam in to s o u ex austos d u ran te o trab alh o , alim entam -se e buscam estar descansados ao incio de suas sesses. Isto pode ser entendido como um a forma indireta de to m ar m ais provvel que o terapeuta reforce naturalm ente os progressos do cliente. Ou seja, os cuidados do terapeuta com seu bem estar fsic o p o d em to m -lo m ais atento, pacien te, com preensivo e, portanto, naturalm ente reforador. 1.A m pliar a percepo do que reforar. importante lem brar que as m udanas podem assum ir diferentes formas e ocorrem em ritmos distintos. M elhorar nossa percepo do que reforar o com portamento enunciado pela Regra 1 e, dentre os m todos indiretos, o mais importante. H m ais chance das rea es espontneas do terap eu ta serem naturalm ente reforadoras se o com portam ento do cliente for entendido como um progresso clnico. 2. Avalie o seu impacto. A idia geral rever detalhadamente as interaes teraputicas. Registrai' as sesses em udio e vdeo, ou dispor de pessoas qualificadas para observarem a sesso (como ocorre nas clnicas-escola) poderia auxiliar o processo. Este fe ed b a ck favorece o aperfeioamento das reaes do terapeuta (Regra 4). 3. P ratique boas aes , que propiciem benefcios s pessoas em geral. Outra proposta o terapeuta se engajar em comportamentos cujo nico reforador disponvel (para o com portam ento do terapeuta) fosse beneficiar terceiros. Sugere-se, por exemplo, aumentar o nmero de boas aes em prol de estranhos, engajar-se em trabalho voluntrio, auxiliar pessoas economicamente desfavore cidas, com fom e, entre outras. Faa-o freqentemente; se possvel, todo dia. Espera-se, deste modo, fortalecer repertrios que beneficiem terceiros, o que

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Captulo 2

caracteriza um dos aspectos do reforainento natural. Se o repertrio fortalecido for transferido para a sesso, pode aumentar a disponibilidade do reforamento natural, favorecendo a qualidade da terapia. 4.. Selecione clientes apropriados FAP. Na medida em que a FAP requer que o reforamento natural disponvel na situao teraputica seja relevante aos comportamentos do cliente relacionados ao problema, a seleo de clientes que provavelmente: a) tenham problemas que ocorram durante a sesso, e b) sejam afetados pelas reaes do terapeuta, seria um a quarta abordagem que, de modo indireto, propicia a ocorrncia do reforam ento natural.

R eg ra 4: O bserve os efeitos potencialm ente reforadores cio com portam ento o te ra p e u ta em relao aos CMBs do cliente

A Regra 4 deriva-se diretamente de princpios analtico-comportamentais que enfatizam a im portncia dos efeitos das consequncias do comportamento sobre sua futura probabilidade de ocorrncia. Em bora um a m udana no comportamento do terapeuta possa ser um subproduto do seguimento dessa regra, ela, em si, especifica somente que o terapeuta observe o relacionamento reforador durante a sesso e no sugere ao terapeuta que intencionalmente modifique seu prprio comportamento. O bservar a relao reforadora pode apresentar efeitos importantes sobre os resultados da terapia. Por exemplo, se o terapeuta observar que suas reaes parecem punir o comportamento desejvel do cliente mas que ocorrem com baixa freqncia, isso pode levar a m udanas no com portam ento do terapeuta, que se to m ar positivam ente reforador. Entretanto, tambm possvel que o terapeuta continue a punir o comportamento favorvel mesmo aps identificar a natureza antiteraputica da punio. Neste caso, o desenlace seria um a deciso de encam inhar o cliente a outro terapeuta o u o prprio terap eu ta se subm eteria terapia visando m o d ificar estes comportamentos especficos. A observao do terapeuta dos efeitos reforadores de suas reaes sobre o comportamento do cliente pode favorecer o seguimento da Regra 5 e o desenvolvimento de comportamentos similares no c lie n te -C R B 3 .0 modo mais bvio pelo qual isto ocorreria seria o terapeuta inform ar ao cliente sobre a autoobservao: Notei que cada vez que voc com eou a falar sobre suas crenas espirituais eu mudei de assunto e voc no m ais o trouxe tona. Deste modo, o terapeuta fornece um modelo ao estabelecer um a relao funcional para o cliente.

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A Regra 4 pode tam bm levar o terapeuta em busca de maneiras de fortalecer os efeitos de reaes que seriam reforadoras para o CRB mas que no so percebidas pelo cliente. Por exemplo, imagine um cliente do sexo m asculino com dificuldades de expresso de sentimentos em funo de uma h is t ria de te r sid o rid ic u la riz a d o ou criticad o quando o fazia.. E stes com portam entos no aumentaram de freqncia, a despeito do terapeuta ouvir atentam ente com expresses faciais de empatia e tecer comentrios, ditos com voz suave, em cada ocasio na qual o cliente expressou um sentimento. Quando inquirido a respeito, d escobriu-se que as reaes do terapeuta no eram discernidas pelo cliente porque o ato de expresso dos sentim entos evocava emoes to intensas (respondentes internos colaterais) que a estimulao externa no era percebida. Aps o terapeuta ampliar a reao emptica falando com voz clara e alta, ocorreu um aum ento da taxa de comportam entos de expressar sentim ento do cliente. recom endvel evitar o incio do tratamento, se parecer provvel que as contingncias naturais no favoream a m elhora de um cliente especfico. Isto se aplica quando a Regra 4 leva o terapeuta a concluir que a m aioria das reaes frente ao cliente sero punitivas e que essas reaes negativas no se re la c io n a m com o p ro b le m a do cliente, tal com o As p esso as reagem negativam ente frente m inha pessoa. O terapeuta pode reconhecer que no gosta do cliente por razes que provavelmente no se modificaro em breve (por exem plo, o cliente desperta no terapeuta as lem branas de um pai adotivo cruel ou um cnjuge que fugiu com o/a amante na semana anterior).

R e g ra 5: F o rn e a in te rp re ta e s de variveis qu e afetam o com portam ento do cliente

N ossa hiptese que as interpretaes com portam entais especificadas pela R egra 5 iro auxiliar na produo de regras m ais efetivas (Zettle & Hayes, 1982) e aum entar o contato com as variveis de controle. Esses aspectos so discutidos com m aiores detalhes mais tarde. Ao se perguntar: Porque voc fez aquilo?, respondemos com um motivo ou interpretao. Em geral, a razo inclui um a descrio do que fizemos (ou pensamos, sentimos, ouvimos) e um a afirmao acerca das causas. O que fizemos e dissem os a respeito depende, claro, de nossas histrias pessoais. Do mesmo m odo, as observaes e interpretaes do com portamento feitas pelo terapeuta

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so em funo de um a histria, o que inclui sua experincia clnica e formao terica. Entretanto, independente de quem o faa, um motivo apenas uma unidade de comportamento verbal, um a sequncia de palavras. De todo modo, cada terapia parece incluir ensinar ao cliente a atribuio de m otivos que, aos olhos do terapeuta, sejam aceitveis. Especificamente, o terapeuta cognitivista ensina os clientes a explicarem seus problemas e progressos luz de suas crenas ou supostos, enquanto que o terapeuta da FAP espera que os motivos se reportem histria de reforamento e variveis de controle atuais. O cliente da psicanlise, por outro lado, deve atribuir razes em termos de conflitos infantis e memrias reprim idas. A disseminao da atribuio causal em psicoterapia ilustrada pela descrio que Woolfollt e M esser (1988) fazem da psicanlise: um processo no qual o cliente relata o que ocorreu e fornece explicaes, que sero interpretadas pelo analista, acompanhadas por um a explicao diferente. A anlise est completa quando as razes tanto do cliente quanto do analista conflurem para o mesm o ponto. Enquanto terapeutas, esperamos que as razes que fornecemos aos nossos clientes os auxiliem em seus problem as da vida diria. Dependendo da razo fornecida e da histria do cliente, possvel, entretanto, no surtir' efeito algum, ou mesmo, se configurar em uni obstculo p aia o cliente. Ao nosso ver, h dois m odos pelos quais a atribuio de motivos pode afetar o cliente. Primeiro, a razo pode conduzir a um a prescrio, instruo ou regra. A interpretao Voc est agindo com sua esposa do mesmo modo como o fez com relao sua me, pode facilmente ser compreendida como uma prescrio ou regra que o cliente entende como N o seja injusto com sua esposa; procure trat-la de outro modo j que, obviamente, ela no sua me. E se voc a tratar bem, seu relacionamento conjugal vai melhorai'. Se a regra ou instruo ir de fato ter alguma valia, depender do quo precisa sua correspondncia com o am biente natural. Por exemplo, imaginemos duas razes que podem ser dadas por um a menina que pegou um biscoito quando no deveria faz-lo. Uma razo poderia ser O demnio me obrigou a fazer. Esta razo no corresponde s condies ambientais que controlaram seu com portamento. Por outro lado, afm iar Peguei o biscoito porque no comia nenhum h m ais de um a semana, corresponde aos eventos ambientais e sugere possveis intervenes que poderiam influenciar o roubo de biscoitos (por exemplo, autoriz-la a comer biscoitos mais freqentemente). Em segundo lugar, um a razo pode am pliar o contato com as variveis de controle e aumentai- a densidade do reforamento positivo e negativo (Ferster,

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1979). U m a analogia com a pesquisa animal pode ilustrar esse princpio. Ratos foram colocados po r um certo perodo de tempo em duas caixas experimentais diferentes nas quais recebiam choques inescapveis. Em uma das caixas, choques no contingentes foram m inistrados em intervalos aleatrios. N a outra caixa, o mesmo nmero de choques no contingentes foram ministrados, mas cada choque foi antecedido p o r um a luz de aviso. Quando lhes era dada a possibilidade de escolher, os ratos invariavelm ente preferiam a condio sinalizada. O m esm o dado foi obtido com alim ento sinalizado e no sinalizado. As escolhas dos ratos indicaram que um sinal auxiliou a m elhorar sua experincia. Do mesm o modo, um a interpretao poderia sinalizar eventos para os humanos. Por exemplo, um a cliente aprende durante a FAP que a razo pela qual sente-se, s vezes, rejeitada durante a sesso funo da ateno do terapeuta e m ais, que esta ateno se relaciona com o quo perturbado ou com pressa o terapeuta parea estar no incio da sesso. Tal interpretao poderia aum entar a chance da cliente observar o hum or do terapeuta no incio da sesso e afetar significativam ente a sua experincia frente a um lapso de ateno por parte do terapeuta. Disso resulta que a cliente estabelece um m elhor contato (ela observa quo perturbado est o terapeuta) e experiencia a desateno do terapeuta como sendo m enos aversva.

Especificaes de Relaes Funcionais

O repertrio verbal a ser desenvolvido por terapeutas envolve afirmaes que relacionam eventos durante a sesso por meio de smbolos como S d R -4 Sr. Isto representa um com portam ento operante no qual 1) o Sd o estm ulo discriminativo ou a situao antecedente cuja influncia sobre a ocorrncia dei? varia com a histria de reforam ento; 2) o R a resposta ou com portam ento operante influenciado pelo Sd; e 3) Sr o reforam ento ou efeito da resposta no ambiente. Por exemplo, Quando lie perguntei como voc se sentiu a meu respeito (o Sd), voc m e respondeu falando sobre sua experincia na priso (a R), que um tpico no qual voc sabe que eu tenho interesse. Eu recompensei sua esquiva discutindo sobre a priso e no sobre seus sentim entos a m eu respeito (o Sr). E m geral, prefervel utilizar a linguagem cotidiana, mas pode-se discutir a convenincia de ensinar ao cliente a linguagem comportamental. Contudo, afirmaes parciais de relaes funcionais so m elhores do que omiti-las (por

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C aptulo 2

exemplo, Sempre que lhe pergunto sobre seus sentimentos em relao a mim [Scf], voc muda de assunto [/?]). Os repertrios da Regra 5 que correspondem ao comportamento que ocorre na sesso so preferidos, se comparados queles correspondentes a eventos que ocorrem em outro lugar. Ainda m elhores so os repertrios verbais que relacionam variveis de controle que ocorrem fora da sesso quelas que ocorrem na sesso, pelo fato de propiciarem a generalizao. N o caso a seguir.ilustrarem os o uso da Regra 5. Audi, um a lsbica negra, na faixa dos vinte anos, buscou terapia com o segundo autor porque desejava modificar padres antigos que me impedem de aproximar-me das pessoas. De incio, ela tinha dificuldade de falar sobre seus sentimentos e de demonstrar qualquer tipo de afeto na terapia e descrevia ter comportamento similar em outros locais. Com cerca de seis meses de tratamento, no intervalo e n te um a sesso e outra, Andi espontaneamente comeou a me escrever lembretes com um a expresso mais afetiva. Considerando a escassez de expresso de A ndi nas sesses, fiquei encantada, li e respondi as anotaes, as quais aumentaram em freqncia e tamanho. Estava ciente (Regra 1) da possibilidade de que as anotaes fo ssem um passo na direo certa, em term os do desenvolvimento de relaes de intim idade (CRB2) e sabia que o contedo das anotaes inclua descries de variveis de controle (CRB3). Aps um ano de terapia ela escreveu: Estou apavorada pela dependncia que estou sentindo. N o imagino voc fora da m inha vida. Um a coisa tomarm e dependente da terapia, mas pior depender de um a pessoa especfica, a terapeuta. E mais, terapeutas existem em todos os lugares, mas no h muitas terapeutas feministas nascidas no Terceiro M undo, situadas politicam ente esquerda do liberalismo, que compreendem a comunidade lsbica e que gostam da m aneira como escrevo. O dilogo abaixo ocorreu na sesso seguinte: T: E tudo verdade, mas voc deixou de lado o fato de que nosso relacionamento especial e nico e que eu realmente me importo com voc. (Eu sabia que este um estmulo discriminativo [SW ] para o tipo de comportamento de intimidade ausente em Andi [CRB2] e que evoca a esquiva bem como as dificuldades na manuteno de relacionamentos de intimidade [CRB1]). C: Muitas pessoas se importam comigo, mas aquelas caractersticas a diferenciam. (Andi respondeu de uma maneira que me desconsiderou; eu provavelmente estava

Aplicao Clnica da FAP

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na posio que outras pessoas candidatas ao relacionamento ntimo estiveram, quando expressaram se importarem com Andi - um CRB1), T: Eu me sinto diminuda quando voc afiima isso.

Andi estava visivelm ente chateada com esta reao. Descrevi ento aspectos im portantes da relao funcional Andi, quando disse que realm ente m e im portava com voc e quis reiterar meus sentim entos, voc reagiu de uma maneira impessoal. Esta reao puniu m eu comportamento de lhe contar o quanto m e im porto com voc e fez com que eu sentisse que m eus sentimentos no eram relevantes. A cho que sei porque voc reagiu deste m odo, voc no quer que eu cultive m eus cuidados e sentim entos positivos com relao a voc. A ndi discorreu sobre este tem a e descreveu como, em geral, lhe era difcil escutar m ensagens carinhosas, de elogio ou sintonizadas com seus sentim entos - um padro que interfere na aproxim ao de pessoas.

nfase nos processos comportamentais

Com o um a estratgia geral, o terapeuta reinterpreta as afirmaes do cliente em term os de relaes funcionais, um a histria de aprendizagem e com portam ento. Tais interpretaes com portam entais enfatizam a histria e reduzem a im portncia de entidades mentalistas e no-comportamentais. Isto im portante para o cliente porque dirige sua ateno aos fatores que acabam gerando as intervenes teraputicas. Por exemplo, Angela, em tratamento com o primeiro autor, no confiava em si mesma, possua baixa auto-estima, sentia-se insegura nos relacionamentos e com dificuldade para pedir aos outros o que desejava deles.

C: Eu sinto que eu no tenho direito de existir. como se eu no devesse viver, comigo tudo d problema. Eu acho que fui covarde como um rato. Quando aprendi a dirigir eu congelava na minha vez de atravessar um cruzamento. Eu achava que eu nunca tinha o direito de me meter entre os carros. Isto ainda me um pouco traumtico, embora eu j tenha melhorado um pouco. De qualquer modo, tudo isso j me indica que alguma coisa est errada. .Mas e agora? [pausa longa] (A maior parte destas descries, especialmente a da encruzilhada, poderia indicar

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Captulo 2

como Angela se sente agora, ao se relacionar comigo. Ver o Captulo 3 sobre anlise do comportamento verbal do cliente.) T: Eu no sei. Eu posso te apresentar meus pensamentos ou voc poderia escolher um rumo a seguir. (Estou possibilitando amplificar minhas reaes privadas.) C: Ah! Mas eu no tenho um rumo. T: Voc quer que eu te conte quais so meus pensamentos? C: Ou voc poderia escolher um rumo. (A expresso facial e o tom de voz indicam que ela no quer saber de meus pensamentos.) T: verdade, eu poderia escolher um ramo. Me parece que a idia de lhe contar quais so meus pensamentos no lhe ateai. Acho que voc no gosta dessa idia. Voc poderia me falar mais a respeito? (A esquiva de Angela de ouvir meus pensamentos um CRB1 porque relaciona-se s dificuldades que possui para manter relaes de proximidade.) C: Bom, acho que um tipo de... acho que no... acho que no meu jeito. Sabe de uma coisa? Eu acho que eu fico dando voltas ao redor mas meio que no fico... T: ...pessoal? C : (acenando com a cabea) Hu-hum. Eu meio que escolho ficar na superfcie. T: Veio alguma coisa agora na tua cabea quando eu falei que podia te contar os meus pensamentos? Alguma idia despertou na tua mente? C: Foi uma coisa meio idiota. Eu penso como se fosse um desses pontos meio que perigosos, sabe como ? Eu simplesmente recuo. Eu acho que no uma boa idia. Quer dizer, s vezes uma boa idia, eu acho, mas nem sempre. Talvez algumas vezes. Acho que eu no quero responder tua pergunta. (Uma descrio de um S aversivo e um CRB de esquiva da intimidade, da confiana, do escutar o desejo dos outros.) T: Hu-hum. Ok, ento eu quero te contar os meus pensamentos. Quando voc disse que no tinha direito de existir, eu me lembrei do quanto sua me ficou chateada quando voc caiu no riacho porque isto a incomodava. Este foi mais um exemplo de como ela te ensinou a no ter o direito de existir, de causar qualquer transtorno a algum. (Uma interpretao baseada na histria de aprendizagem e a definio de no ter o direito de existir em termos de no se engajar em comportamentos que causassem problemas aos outros.) T: Ns nos confrontamos aqui quando voc no queria de forma alguma que eu ficasse em apuros ou que eu sasse do meu rumo para caminhar em direo ao seu, ou ' ainda, que eu, de alguma forma, me acomodasse a voc. Isto parecido com a encruzilhada. Voc no quer que os outros tenham que esperai'. Se eles quiserem

Aplicao Clnica da FAP

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seguir, no deveriam ser impedidos de faz-lo. (Estou fazendo um paralelo entre a vida diria e a relao cliente-terapeuta apontando a contingncia de evitar causar problemas.) T: Ento, este um tipo de idia sobre como eu acho que voc funciona. E uma outra coisa que eu pensei o quanto parece que eu sou importante para voc, voc me tem em alta conta. De fato, acho voc maravilhosa e mesmo quando eu me permito contar isto, minhas palavras no parecem ter algum impacto sobre voc. Eu acho que voc no querer conhecer meus pensamentos tem algo a ver com isto. De alguma maneira voc no entra em contato com isto. teu jeito de ser. Bom, isto o que eu penso. (Deste modo teve inicio uma ampliao do comportamento privado e se introduziu na sesso uma situao de vida diria na qual recebe feedback positivo e o carinho dos outros sem ser muito influenciada por isto. tambm uma tentativa de redefinir o problema em termos comportamentais, um comportamento de esquiva difcil de descrever. A interpretao pode ser vista como uma regra encoberta: no faz sentido voc reagir frente a mim como o fez em relao sua me.) C: T bom, considerando que eu deveria acreditar em voc e no na minha me, eu no sei como fazer isto. (Seria apropriado fornecer aqui uma interpretao comportamental de sua experincia de no saber como fazer isto, que corresponde diferena entre comportamento modelado pela contingncia e comportamento governado por regra, tal como discutido no Captulo 5. A interpretao enfatizaria que o problema no como acreditar em mim mas sim a emisso e o reforamento do novo comportamento de ser assertiva e causar algum problema.)

E X E M P L O D E C A SO C L N IC O

G ary buscou terapia com o prim eiro autor devido a um a histria de relacionam entos pessoais que com eavam bem m as tom avam -se, algum tempo depois, superficiais e pouco satisfatrios, terminando em funo dos sentimentos ruins que surgiam. A lm disso, ele apresentava, h um longo tem po, uma depresso que flutuava em funo da qualidade dos relacionamentos interpessoais do m om ento. Atualm ente ele estava envolvido num relacionam ento importante com um a m ulher, o qual parecia seguir o trgico destino dos relacionamentos anteriores. G ary parecia afetivo e cativante, no aparentando qualquer dificuldade p ara se relacionar comigo nos estgios iniciais da terapia. D e incio, coletou-se

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Captulo 2

a histria e o tratamento incluiu intervenes diretivas tais como: terapia racionalemotiva. ensaio comportamental e terapia conjugal, O contrato inicial de 10 sesses foi ampliado para 20. ao longo de um perodo de nove meses. Nesta primeira fase da terapia, as discusses sobre o problema de Gary centravam-se no comportamento atual ou rem otam ente distante ocorrido fora da sesso. Identificou-se que seu problema teve origem nos primrdios da infncia. Tais discusses lhe auxiliaram a alinhavar um repertrio verbal razoavelm ente plausvel, correspondente relao entre sua histria de vida e as variveis de controle atuais que afetavam seu problem a clnico. D este m odo, ao trm ino de 20 sesses, G ary aprendeu que seus relacionam entos pareciam azedar quando ficava chateado ou irritado com sua p a r c e ir a , sem d is c u tir su a s p re o c u p a e s co m e la . E le se to rn a v a progressivam ente mais deprimido, a parceira reciprocam ente retribua com depresso ou raiva e, por fim, ocorria o rom pimento. No incio do tratamento, Gary concordou em expressar seus sentimentos negativos para sua namorada. Ele concordou porque sentiu que, se no o fizesse, incidiria numa falta de abertura, a qual fomentaria sentimentos ruins e uma bvia deteriorao do relacionamento. Em bora Gary estivesse consciente do problema e tivesse se submetido terapia cognitiva, ao ensaio comportamental e terapia de casais, todas com o objetivo de tentar resolver o problem a, m esm o assim ele no conseguiu expressar adequadam ente os sentimentos negativos e o relacionam ento chegou ao fim tal como os anteriores. A cada sesso subseqente ao rompimento, Gary parecia m ais reticente e deprimido. Perguntado sobre sua crescente depresso, Gary afirm ou que ela devia-se ao luto pelo relacionam ento perdido e sua inadequao pessoal. Eu tam bm observei que, nas sesses, houve piora na gravidade da depresso e, por isso, focalizei o tratamento em seu estado depressivo, nos pensam entos prprios negativos e na desesperana de viver um relacionamento bem sucedido. Com a aplicao da R egra 1, hipotetizei que os problemas de Gary se manifestavam na sesso. Ao perguntar ao cliente se estava bravo comigo ou se havia qualquer sentimento negativo, ele negava e afirmava que seu estado reticente e a depresso no tinham nada a ver comigo. Embora no estivesse completamente convencido, abandonei temporariam ente o tem a da relao teraputica e me centrei na terapia comportamental para depresso. Entretanto, o m eu desconforto foi aumentando progressivam ente durante as sesses e encontrei dificuldades para dar seguimento interao. D a parte de Gary, ele parecia estar se tornando m ais deprimido ainda. Quando sugeri que Gary fosse a um m dico para se

A plicao Clnica da FAP

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avaliai" a possibilidade de medicao anti-depressiva, ele explodiu num discurso raivoso dizendo que os m dicos nunca sabiam o que estavam fazendo e que causavam m ais m alefcios do que benefcios. H ipotetizando que os com entrios de Gary sobre os m dicos foram estim ulados p o r sua reao a m im , (ver Captulo 3, Causas M ltiplas), teci a seguinte interpretao com portam ental (Regra 5):

Ti Parece que est acontecendo agora - o seu problema, quero dizer. Nossa relao comeou de maneira legal, muito descontrada e aberta. Voc no tinha dificuldade em me contar sobre seus sentimentos e problemas e eu esperava ansiosamente por nossas sesses. A forma como nossa terapia comeou, se assemelha forma como a maioria de seus relacionamentos passados comearam. Ento, as coisas foram se tornando ruins. Voc no conseguia expressar em voz alta para Joyce os seus sentimentos negativos, apesar de termos tentado vrias abordagens teraputicas. O seu relacionamento terminou. Voe foi ficando deprimido e menos aberto em nossas sesses. Isto foi piorando gradualmente at o ponto atual voc tem muito pouco a dizer e eu estou achando as sesses frustrantes, porque eu no sei o que fazer para ajudar. C: similar ao que aconteceu no passado e eu ando pensando em terminar. (Uma evidncia adicional de que est acontecendo um CRB1.) T: Ento nosso relacionamento est mesmo destinado ao passo final que parece ter ocorrido to freqentemente no passado. Ele chega ao fim deixando um sabor amargo. (Para uma comparao entre comportamento intra-sesso e na vida diria, ver Captulo 3.) C: Eu me sinto deprimido e mal com isto tudo. o que sempre acontece e eu me frustro porque no sei o que fazer. T: timo, agora voc tem uma chance de modificar o nosso relacionamento e no se sentir mal ou frustrado. Ou voc deixa nosso relacionamento terminar como os outros e voc continua infeliz e deprimido ou voc pode agir de outro modo e talvez sentir-se melhor. C: O que voc quer dizer com agir diferente? Eu no sei como fazer isto. T: Baseado no seu padro passado, devem existir sentimentos negativos e/ou hostis em relao a mim. Ci Tudo o que eu sei que estou deprimido e quero ajuda porque me sinto mal. (Esquiva do CRB1.) T: Voc no respondeu minha pergunta. Eu disse que eu achava que voc tinha

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Captulo 2

sentimentos negativos ou hostis em relao a mim. (Regra 3, bloqueio da esquiva.) G Eu no tenho, vamos falar da minha depresso. (Esquiva do CRB 1.) T: Acho que voc est evitando alguma coisa relacionada a mim que lhe incomoda. Quando voc comeou a terapia, eu disse que tentaria lhe ajudar. Agora voc me pede ajuda e eu tento conduzi-lo a um tema que voc no acha que esteja relacionado e tenta mudar de assunto. (Regra 2, apresentando a situao evocadora - estou novamente tentando ajudar agora, o que j no funcionou anteriormente; levantase a hiptese de que o insucesso de minhas intervenes anteriores em ajudar evocou em Gaiy sentimentos negativos e a esquiva subseqente. Aqui so tambm demonstradas a Regra 3, bloqueio da esquiva, e a Regra 5, uma inteipretao comportamental.) C: Eu fiz tudo que voc me pediu para fazer e, mesmo assim, Joyce me abandonou. (CRB2) T: Voc fez o que pedi, Joyce o abandonou e ... C: E voc no me ajudou como prometera. (CRB2, a primeira vez na qual uma queixa diretamente expressa a mim.) T: Eu tentei, mas no deu certo, e voc fez tudo o que eu pedi. Eu me sinto mal com isso e me pergunto o que eu deveria ter feito diferente para que Joyce e voc pudessem permanecer juntos. Acho importante voc ter trazido isto tona, e quero desta vez ver o que pode ser feito. (A Regra 3 est sendo seguida, ou seja, o reframento natural de uma queixa lev-la a srio e tentar fazer algo a seu respeito. Em sesses subseqentes, observei em Gary um aumento de expresses de insatisfao com a terapia e comigo, Regra 4.) O relacionamento teraputico intensificou-se aps este ponto com um aumento das expresses de reaes emocionais entre Gary e eu. N a medida em que as sesses centraram-se quase que exclusivamente no nosso relacionamento, Gary revelou mais detalhes sobre seu desapontamento para comigo e falou sobre temas correlatos questo da confiana. Sentimentos positivos de carinho e afeto foram tam bm manifestados. Os C R B ls de esquiva anteriores surgiram em m enor freqncia, m as sempre que detectei a incidncia de um deles,, fiz o bloqueio e favoreci o desenvolvimento, em Gary, de um novo repertrio de expresso aberta de sentimentos negativos referentes confiana, desapontamento e raiva. Gary tom ou-se capaz de observar o com portam ento clinicam ente relevante no momento em que ocorria (CRB3), o que por sua vez produziu um relacionam ento teraputico de maior qualidade. Os repertrios desenvolvidos na terapia foram prontam ente transferidos para o am biente externo, e Gary relata estar vivendo a mais satisfatria relao ntim a que jam ais experienciou.

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Supementao
Aumentando a capacidade do terapeuta para identificar comportamentos clinicamente relevantes

A funcionalidade teraputica nasce da deteco daqueles comportamentos do cliente que so exemplos de comportamento clinicamente relevante (CRB). Temos observado que, quanto mais CRBs forem detectados, m ais profunda, intensa, em ocional e fascinante a terapia. Assim, h lugar na FAP para qualquer mtodo ou conceito que possa auxiliar a deteco de CRB, especialmente porque as ocorrncias destes com portam entos durante as sesses no so, de um modo geral, facilmente identificadas. Como os CRBs so variveis fracas no controle das o bservaes p o r parte do terapeuta, elas g eralm ente requerem um a supementao (Skinner, 1957) com o intuito de aumentar o seu poder de controle. N as prxim as sees (Classificao de Com portam ento Verbal e Situaes Teraputicas que Evocam CRBs), nosso objetivo oferecer suplementos para aum entar a capacidade e com petncia do terapeuta em observar os CRBs, tam bm cham ados algumas vezes de sensibilidade ou insight.

C L A S S IF IC A O B E C O M P O R T A M E N T O V E R B A L

Como acontece em todo campo de trabalho humano, um sistema de classificao ou taxonomia estimula uma observao mais minuciosa. Por exemplo, um a garotinha que aprende a classificar insetos procurar e observar mais insetos,
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Captulo 3

e quando os encontrar, certificar-se- quanto ao nmero de patas dos mesmos. Da mesma forma, ns propomos um sistema de classificao que aumente a observao do CRBs. A classificao de com portam entos verbais ajuda a aum entar a competncia do terapeuta na observao de CRB. de duas maneiras. Primeiro, ela descreve o tipo de afirmaes do cliente que levam deteco do CRB. Depois, ela se firma na noo de que toda vez que o cliente fizer uma declarao, possvel que um CRB tenha ocorrido - mesmo que isso no seja facilmente identificvel. O exem plo a seguir dem onstra com o o uso de nosso sistem a de classificao pode conduzir a um a produtiva interveno teraputica. Uma sesso com Karen, que foi tratada pelo primeiro autor, com eou com: T: Como foi sua semana? C: A semana passada foi muito ruim, eu tomei uma multa de $ 108 [suspiro] por licena vencida. Nosso sistema de classificao verbal me levou a considerar que havia algo na resposta de Karen alm do aparente prim eira vista. Baseado no meu conhecimento de Karen, algumas possibilidades me vieram mente: 1. Ao receber a multa, ela foi pega em flagrante; talvez, seja assim que ela v a terapia e por conseguinte, reage m im como se estivesse com o policial. 2. Talvez ela esteja preocupada com o custo da terapia e o pagamento de suas contas. 3. Ela est obviamente aborrecida com a multa e talvez seu comentrio realm ente indicasse por favor, ajude-m e a m e sentir melhor! 4. Ela pode ter mencionado esse problem a por no ter feito a tarefa de casa que eu lhe dei, e o fato de trazer o assunto da m ulta tona pode ser um a m aneira de evocar solidariedade ou desviar a ateno do assunto temido. 5. Talvez ela tenha visto um policial logo antes da sesso ou notado que havia um a passagem area sobre a m esa da recepcionista ao passar por l. Eu ento passei a checar algumas dessas hipteses, e assim que ela reagiu quando eu perguntei sobre a conta: T: E quanto nossa conta, voc est preocupada com ela? C: No, porque meu seguro tem $100 dedutveis, que eu j usi em medicamentos. Isso ento cobre o dedutve] e eles me asseguraram que as primeiras 10 sesses j

Su plem en tao

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esto pagas. E u no esto u c erta sobre o que a co n tece d e p o is disso, m as eles tm sid o m u ito bons. T: ra z o p e la qual eu esto u a b o rd a n d o esse assu n to que esto u ten ta n d o d e sc o b rir o que in co m o d a v o c no fato de m e dev er algum d inheiro. C: E u n o g o sto d e d e v e r d in h e iro a ningum . T: E u sei, m as v a m o s nos ate r ao n o sso assunto e sp e cfic o . O q u e in c o m o d a ria vo c? C i E u ten h o p e n sa d o m u ito n isso , e u m a nota de d la r m e v e m m en te to d a v e z que e u p a sso p e la porta.

E ssa ltim a declarao apoiou a hiptese de que a preocupao de Karen em relao s contas se m anifestou em seus comentrios sobre o incidente da multa. M ais importante, entretanto, que minha hiptese quanto aos significados ocultos m e levou a descobrir que Karen se preocupava com o fato de me dever dinheiro da mesma maneira, que a preocupava dever para qualquer outra pessoa. Sua preocupao e ansiedade em relao a vrias contas no pagas fra o foco da terapia de reestruturao cognitiva em sesses anteriores e ela se esquivou de trabalhai- m ais este assunto, dando a entender que esse j era um problem a superado. Conforme est indicado na transcrio, ainda representava um problema. Sua falta de conscincia e modo indireto de lidar com esse problema durante a sesso, no entanto, se assemelhavam ao modo inadequado de conduzir sua vida cotidiana. A identificao deste CRB1 alertou-me para um a abertura teraputica. Ali estava um a oportunidade in vivo de bloquear a esquiva de Karen e encorajar maneiras m ais adequadas para o encaminhamento do problema. Durante os seis meses seguintes, Karen desenvolveu repertrios melhores para lidar com o problema das contas por meio do aprendizado de como lidar com a sua dvida comigo. Isto tambm propiciou o trabalho teraputico sobre um problema m ais abrangente, relacionado s suas respostas a outras pessoas quando sentia que estava sendo negativamente avaliada. A lguns de nossos leitores podem estar se perguntando se a nossa especulao sobre os significados ocultos se encaixa na esfera do behaviorismo, e mais ainda, podem desconfiar de sua similaridade com a Psicanlise. Mais tarde, quando explicarmos nosso sistema de classificao de comportamento verbal, mostraremos como a teoria behaviorista radical leva a este tipo de atividade interpretativa. Mas, por enquanto, a incluso dos significados ocultos na teoria behaviorista radical ser ilustrada pela histria do desafio amigvel feito ao behaviorismo por Alfred North WhiteheacL Em um jantar com Skinner em 1934,

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Captulo 3

Whitehead disse a ele, Vamos ver sua resposta ao meu comportamento, quando, sentado aqui, eu digo nenhum escorpio preto est caindo nessa m esa N a manh seguinte, Skinner com eou a escrever Comportamento Verbal - um relato comportamental sobre a linguagem. N o epilogo desse livro, que levou 23 anos para ser concludo, Skinner esquematizou os princpios comportamentais nos quais a afirmao de Whitehead se basearia. Uma das concluses foi a de que o significado do escorpio preto de Whitehead era behaviorismo. A interpretao de Skinner derivou-se da sua teoria contextuai do significado, a qual forma o centro da proposta behaviorista para a linguagem. Uma vez que Skinner, um behaviorista declarado, usou princpios comportamentais paia revelar o significado oculto de uma declarao feita 23 anos antes, parece correto argumentar que tal esforo pertence esfera do behaviorismo. De fato, o terapeuta se encontra em uma posio mais cmoda que Skinner para fazer interpretaes sobre os relatos do paciente fundamentadas na teoria comportamental, j que ( 1 ) elas podem ser feitas imediatamente aps a ocorrncia dos relatos, (2 ) o terapeuta est em contato mais direto com as circunstncias que rodeiam o relato, e (3) o terapeuta continua a interagir com o cliente, e pode obter informaes adicionais que legitimem a sua interpretao. A pesar desta atividade interpretativa se parecer com a atividade psicanaltica, h profundas diferenas quanto s implicaes clnicas e aos pressupostos bsicos. Acima de tudo, o terapeuta comportamental deve se manter humilde, tendo sempre em mente que suas interpretaes so apenas hipteses. Alm disso, a validade de suas inteipretaes difcil de ser avaliada pois as variveis de controle no podem ser isoladas em um a situao de laboratrio. A teoria behaviorista sugere que os significados ocultos (na verdade, causas ocultas e variveis de controle) esto no ambiente circundante, no so necessariamente relevantes do ponto de vista clnico, e no so o resultado de alguma coisa dentro da pessoa que luta para se expressar. N ossa viso dos comportamentos verbais do cliente sugere que inteipretaes psicanalticas so teis quando permitem que o analista obseive CRBs. Como a FAP especificamente planejada para aum entar a observao de CRBs, o desempenho desta tarefa se tom a mais eficiente.

O S is te m a d a F A P d e C la s s ific a o d a s R e s p o s ta s d o C lie n te As respostas ou o comportamento verbal do cliente podem se constituir em dicas para que o terapeuta utilize o sistema de classificao da FAP de form a a chegar s possveis causas deste com portamento enquanto ele est

Suplementao

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ocorrendo. O sistem a de classificao da FAP baseado em conceitos do Comportamento Verbal (1957) de Sldnner. Um livro freqentem ente criticado' mas raram ente lido, um a rica fonte de conceitos que podem ajudar a detectar CRBs na situao teraputica. um livro de leitura difcil e os conceitos no so de fcil compreenso. Por havermos usado alguns dos conceitos de Sldnner, e apesar de termos feito um esforo para tomai' nossa classificao compreensvel, ela pode estar alm do interesse de muitos de nossos leitores. Ento, aqueles que no esto interessados em aprender o sistema de classificao em detalhes nesse mom ento, consultem a prxim a seo, que resum e as suas im plicaes. Em seguida, pule os detalhes de classifco e v direto seo Situaes teraputicas que fi~eqentemente evocam CRB.

Im p lic a e s d o S is te m a d e C la ssific a o d e R e sp o sta s p a r a a F A P As sugestes dadas abaixo agilizam o desenvolvim ento da relao terapeuta-cliente e dos CRBs, assim como fazem deles um objetivo da interao teraputica. 1.Encorajar e reforar as descries do cliente que se relacionam a estmulos presentes no ambiente teraputico. Aqui inclui-se qualquer comentrio ou descrio sobre o terapeuta, a relao teraputica, sentimentos sobre a terapia (eficincia, preo, qualidades, defeitos, etc.), dilogos anteriores ou outros eventos ocorridos durante a sesso, como se sentem ao vir para as sesses, qualquer sentimento que tenham experimentado durante a sesso, o conforto ou desconforto da cadeira, da luz, e assim por diante. So exemplos de questes e afirmaes foimuladas pelo terapeuta que possibilitam o relato dessas descries por parte dos clientes: Como se sentiu ao vir para c hoje?; Como se sentiu aps nossa ltima sesso?; Como se sente em relao terapia?; O que voc acha que eu penso de voc?; Sobre o que est pensando?; Estou incomodado com sua hostilidade para comigo.; Estava imaginando se voc acha que estamos fazendo progressos suficientes; Estive pensando no que ocorreu durante nossa ltima sesso. 2.E n co ra jar com paraes controladas p o r eventos ocorridos na terapia e na vida cotidiana. So exem plos de relatos de clientes que se
* M ais conhecida foi a reviso de Chomsky (1959), aceita por muitos como a critica definitiva que desacreditou o C om portam ento Verbal. G rande parte da reviso de Chomsky, entretanto, refere-se ao behaviorismo m etodolgico, que Skinner rejeitou veem entem ente e que portanto no era a abordagem utilizada no Com portam ento Verbal.

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Captulo 3

enquadram aqui: A ansiedade que estou sentindo agora parecida com a que eu sinto conversando com a diretoria. ; Voc me lembra muito meu p a i : Voc como todos os outros - no se pode confiar em voc. ; Esse o nico lugar onde me sinto seguro. Exemplos de questes teraputicas e interpretaes que estimulam esse tipo de comparaes: O que acaba de ocorrer o mesm o que acontece quando voc v sua me?; De que modo o jeito como se sente agora se assemelha ao que voc sentiu no trabalho?; Voc pode comparai' seus sentimentos em relao a m im com outra pessoa muito prxim a a voc? ; O jeito que voc reagiu quando eu disse que me importava com voc parece com o jeito com que voc diz agir quando outra pessoa mostra afeio por voc. 3.Encorajar desejos, sugestes e pedidos diretos. Exemplos deste tipo de resposta so: Por favor, me ajude a superar essa ansiedade. ; E u preciso de mais ateno; Eu no quero m e lembrar de minha infncia. ; Voc poderia reduzir o valor da sesso?. Os terapeutas podem encorajar os pedidos de clientes dizendo: perm itido e desejvel que voc queira e pea o que quer de mim. Eu levarei em considerao todos os seus comentrios, mesmo que no seja possvel para mim fazer tudo conforme o seu desejo. Im itar este tipo de comportamento para os clientes bem saudvel. Exemplo: Eu gostaria que voc chegasse no horrio., e Eu gostaria de conversar sobre seus dbitos para com igo .

4. Use as descries dos eventos da vida cotidiana do cliente como metforas para eventos que tenham ocorrido em sesso. De acordo com os princpios do Comportamento Verbal, qualquer resposta do cliente pode ser determ inada por m ltiplos fatores; ou seja, podem haver m otivos ocultos (variveis de controle m enos explcitas) que o prprio cliente desconhece. Sugerim os ento que voc levante algum as hipteses sobre quais poderiam ser esses eventos na sesso e se so clinicamente relevantes. Por exemplo, um cliente relata o quo incom petente seu dentista . O terapeuta pode responder, Eu me pergunto se voc est preocupado com o m eu conhecim ento acerca do meu trabalho, ou, no caso de um tratam ento recm -iniciado, Voc acha que os psiclogos sabem o que esto fazendo? . O terapeuta pode tam bm especular se a m etfora m ais que um a mera descrio de eventos ocorridos na sesso. Pode ser um pedido disfarado e o terapeuta pode fazer suposies sobre quais reforadores ocultos podem estar

S u plem entao

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envolvidos Por exemplo, se o cliente descreve o quo insatisfatria foi a semana e o quo infeliz ele tem estado, isso poderia ser compreendido como um pedido encoberto com reforadores ocultos de solidariedade, e para que o terapeuta no force m uito durante a sesso. M otivos ocultos podem tambm ser entendidos como apelos diretos. Por exem plo, o pedido do cliente de term inar a terapia poderia ser reforado pela esquiva de um conflito, decorrente de se sentir atrado sexualmente pelo terapeuta.

C la s s ific a n d o o c o m p o r ta m e n to ve rb a l

A abordagem de Skinner no se parece com nenhum outro sistema de classificao lingstica porque classifica o que falado com base nas causas m ais do que em sua forma ou formao fontica. A pesar de haver m uitos nveis de causas*, aquelas s quais nos referim os aqui so simplesmente estmulos discrim inativos que ocorrem antes das respostas e estmulos contingentes que ocorrem logo aps. O prim eiro grupo tem nfase na definio do tato e o segundo no m ando. Esses dois term os, tato e mando, exercem o papel central do nosso sistem a de classificao e se referem a com portamentos verbais que diferem um do outro em suas causas. U m a viso geral do processo de classificao representada n a Figura
1 . O processo com ea com a classificao da resposta do cliente como tato

(quad ro 1), um m ando (q u ad ro 3), ou um in trav erb al (quadro 4). N s visualizam os o sistem a de classificao apresentado aqui como uma introduo ao uso dos p rin cp io s do com portam ento verbal de Skinner n a situao teraputica. Para efeitos prticos, lim itam os arbitrariam ente o nm ero de conceitos de com portam entos verbais aos trs citados acim a, porm no exaurimos as implicaes da abordagem. Ainda que um a aplicao mais completa do comportamento verbal pudesse adicionar m uito mais ao processo teraputico, sua discusso est alm dos objetivos deste livro. L O tato. U m tato definido como um a resposta verbal que est sob controle preciso de estm ulos discrim inativos, e reforado por reforadores
D o ponto de vista behaviorista, h ( l ) contingncias de causas de sobrevivncia (causas evolucionrias ou de constituio); (2) contingncias de sobrevivncia cultural (prticas culturais); e (3) contingncias de re fo ra m e n to (S k inn er, 1974).

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Resposta do C lien te

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Figura 1. Uma classificao das verbalizaes d o cliente. As flechas e m destaque indicam

pontos nos quais so feitas as interpretaes sutis

Supementao

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secundrios generalizados. Por exemplo, se lhe m ostram uma bola verm elha e perguntam , O que isso? e voc diz, U m a bola verm elha, voc estaria tateando pois a form a de sua resposta (bola verm elha) controlada pelo objeto e reforada por um reforador condicionado generalizado, como uhhuh, certo, ou obrigado, ou qualquer outra resposta que indique que voc foi com preendido. N ote que a contingncia ou reforador amplo e geral, ao passo que o estmulo discriminativo inicial (Sd) especfico. O tato , assim, produzido pela presena de um estmulo particular (no caso, um a bola verm elha) e um a audincia (o terapeuta ou um parente). Os tatos, neste sentido, assem elham -se noo de rtulos ou nomes. Entretanto, como os term os rtulo ou nome sugerem a idia de representao simblica, usam os tato ao invs de rtulo para reforar essa diferena. D o ponto de v ista c o m p o rta m e n ta l, as p a la v ra s b o la v e rm e lh a no re p re se n ta m sim bolicam ente nem significam o objeto, assim como a presso barra por ratos no representa ou significa um a luz sinalizadora am arela num a caixa de Skinner. O problem a com um a palavra que representa ou sim boliza um objeto que em seguida dever-se-ia explicar qual o significado destes dois termos para que houvesse a compreenso da resposta verbal. Por outro lado, ao dizermos que o tato controlado por um estmulo discriminativo inicial, podemos explicar um com portam ento sim plesm ente nos referindo ao processo de discriminao delineado. Este processo abrange o significado com um de simblico ou quer dizer alguma coisa. Isso no significa, no entanto, que ns aceitamos as palavras de nossos clientes como verdade absoluta. N ossa posio, exem plificada no caso da m ulta de $108, nos conduz a um a viso bem divergente. A localizao do estmulo discrim inativo ( Sd) que controla o tato im portante na classificao da FAP do com portam ento verbal. Do ponto de vista teraputico, o m undo pode ser dividido em dois tipos de Sds - aquele localizado nas sesses de terapia ou aquele da vida cotidiana do cliente. Os dois tipos de Sds so mostrados na Figura 1, no quadro 6 (SdVc ) para a vida cotidiana, e no quadro 7 (SdT) para terapia. Uma categoria final, reservada para os tatos evocados pelos Sds localizados tanto na terapia quanto na vida cotidiana, m ostrada no quadro 8 (SdTVc ). Ento, se a situao da bola verm elha ocorreu durante a sesso teraputica, o tato bola verm elha foi m otivado por um SdT um a vez que a bola verm elha estava localizada na sesso teraputica. U m a cliente que descreve um a briga com seu m arido est emitindo um tato sob o controle de um estmulo discriminativo localizado em sua vida cotidiana (isto , u m SdVc, m ostrado no quadro 6). U m a cliente falando sobre um a

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discusso com seu terapeuta est sob controle de estm ulos localizados 110 ambiente teraputico (ou seja. um SdT localizado na quadro 7). A mesma cliente que diz que sua briga com o marido semelhante sua discusso com 0 terapeuta est fazendo um tato sob 0 controle de estmulos localizados na terapia e 110 am biente da vida cotidiana, e mostrado no quadro 8 (denominado SdTVc). O foco inicial da FAP est em respostas controladas por estmulos ocorridos durante a sesso teraputica. Assim, 0 terapeuta da FAP (1) fica alerta e (2) encoraja respostas controladas por SdT e SdTVc. Identificar essas respostas, aquelas controladas por S d T e SdVc, ajuda claramente na determinao de quais respostas do cliente so mais importantes. Por exemplo, aponta as respostas m ais importantes entre aquelas emitidas por Andra, um a cliente cujo problema era um a infelicidade crnica e fobia social. Aqui esto suas declaraes no incio de um a sesso: 1. Hoje eu perdi a calma, porque fui chamada e m e disseram que eu tinira que estar em Boise semana que vem para um a entrevista de emprego de secretria. E eu no sei se posso fazer isso, eu no sei se posso conseguir isso. 2. Quando sa daqui sem ana passada, eu me senti leve. Eu m e senti realmente bem e no sei 0 porqu. 3. Eu at mesmo tinha que m arcar a entrevista de modo que no interferisse com 0 horrio da m inha medicao. E isso me fez sentir estpida. Eu imaginei 0 que aconteceria se eles soubessem, se eles soubessem que eu no poderia estar l ao m eio-dia porque teria que interromper 0 encontro para tom ar m inha plula. 4. Se eles descobrissem que estou tom ando tranqilizantes, eles no iriam querer me contratar.

Essas respostas seriam classificadas como tatos bvios, m as apenas um a, a resposta 2, controlada por um estmulo dentro da sesso - um SdT. E, alis, a resposta mais relevante do ponto de vista clnico (assumindo que todas esto igualm ente relacionadas ao seu atual problema). Lembre-se que um tato ocorre simplesmente devido presena de um estmulo. Essa caracterstica do tato particularmente importante para a compreenso da discusso sobre causas mltiplas e dos assim chamados significados ocultos. Ns no dizemos que 0 cliente usa 0 tato para descrever o estmulo, assim como no

S up lem en tao

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dizemos que algum usa o andar para se deslocar daqui at l. Evitamos ver o cliente como usurio de uma resposta verbal porque ento nos depararamos com um a compreenso do que est sendo usado. Esse o qu que est sendo usado a resposta verbal e assim retornamos ao problema original o qual tentamos resolvercompreender a resposta verbal. Por exemplo, digamos que voc esteja tentando entender as causas de um a ameaa de suicdio. Se voc disser que o cliente usa a ameaa, ento, temos que compreender as causas do comportamento de usar, bem como as palavras empregadas. Por outro lado, atravs da nossa perspectiva, poderamos dizer que a ameaa poderia ser motivada pela ateno que ela recebe (um mando, como veremos abaixo) ou ela poderia ser controlada por comportamentos pr-suicidas (um tato) ou um a combinao dos dois. Alm disso, o cliente pode ou no estar ciente dos fatores controladores e/ou motivadores.

2 .0 m ando. M andos so os discursos que fazem parte de demandas, comandos, pedidos, e questes. U m mando um comportamento com as seguintes caractersticas: ( 1 ) ocorre porque seguido por um reforador particular, (2 ) sua fora varia conform e a privao relevante ou estim ulao aversiva, e (3) aparece sob um a am pla faixa de estmulos discriminativos. Assim, se voc disser, Eu gostaria de um pouco de gua porque voc est com sede, isto seria um m ando pois haveria a a ao de um reforador m uito especfico - algum escutando voc e lhe dando gua ou mostrando onde consegu-la. A resposta a Eu gostaria de um pouco de gua no teria a influncia de um reforador secundrio generalizado com o p o r exemplo, algum dizendo Est bem , ou O brigado por com partilhar isso com igo, ou ainda Eu entendo o que voc quer dizer. Sua fora tam bm poderia variar de acordo com a necessidade que voc tem de gua. Seu m ando por gua pode ocorrer em quase todas as situaes em que voc esteja com sede e haja outra pessoa para escutar. Do m esm o m odo, se um cliente lhe diz Eu gostaria de um a sesso extra essa semana, isso seria reforado (e por isso possvel de ocorrer novamente) pelo fato de conseguir u m a nova sesso (um reforador especfico). O mando pode indiretam ente envolver privao ou estados aversivos como Por favor, leve-m e a passear, ou N o m e abandone. O com portam ento do cliente, que ocorre especificam ente porque evoca o cuidado do terapeuta, um mando. C om o m o stra a F ig u ra 1 e j foi dito anteriorm ente, a prim eira classificao a se fazer verificar se a resposta do cliente um tato (quadro 1 ), um m ando (quadro .3) ou um iuraverbal (quadro 4). O intraverbal um compor tam ento verbal evocado p o r estm ulos verbais e geralm ente abrange aquelas

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respostas que no podem ser classificadas como tato ou mando. Por exemplo, quando perguntam Como voc est?, a resposta Bem geralmente um intraverbal, uma vez que ela realm ente no tem nada a ver com os sentimentos do falante, sendo simplesmente uma resposta apropriada ao conjunto de palavras Como est voc (se a resposta Bem estiver realm ente demonstrando os sentimentos do falante ento teramos a um tato, e no um intraverbal). As respostas do cliente a questes como Onde nasceram seus pais? e Onde seu parceiro trabalha? so intraverbais.

3. M andos disfarados. Voc no pode ter certeza se um a resposta dada tato ou mando com base apenas em sua form a (ou som). A palavra/ogo, por exemplo, poderia ser um mando para um bom beiro ou um tato enquanto um incndio. Visto que a classificao de um comportamento verbal com base em sua forma ou som denominada anlise form al, o mtodo Skinneriano de classificao com base em suas causas denominado Anlise Funcional. Usando a abordagem funcional sldnneriana, quanto mais soubermos acerca do contexto e da histria que levam resposta, mais certeza teremos sobre suas causas e sua classificao enquanto tato, mando ou intraverbal. Assim, se voc vir o incndio e o falante apontando para ele, voc ter o contexto necessrio para classificar seguramente aquela resposta como um tato. O exemplo do fo g o ilustra bem o fato de que a mesm a palavra pode ter diferentes causas. O significado de um a palavra (ou sentena, gesto, discurso, etc.) corresponde sua funo, ou seja, um delineamento de suas causas. Quando dizemos que a mesma palavra pode ter diferentes significados, mesma se refere ao aspecto formal da palavra (seu som e a sua grafia) e diferente se refere ao seu aspecto funcional. Consideremos o exemplo de um cliente que diz Eu vou me matar. Se a resposta do cliente tem um histrico de comportamento suicida, como planos de suicdio e alguns sentimentos associados a eles, ento a afirmao um tato. Se a declarao primariamente m antida pela preocupao que evoca em outras pessoas, ento temos um mando. Em nosso esquema de classificao, o primeiro caso est representado como um tato no quadro 1 e o segundo como um mando disfarado no quadro 2 . disfarado porque parece um tato se nos basearmos em sua forma, mas de fato, um mando baseando-se em sua funcionalidade. Os no-behavioristas podem preferir diferenciar esses dois tipos de discursos suicidas com base nas intenes e propsitos do cliente. Em bora estes termos denotem um significado similar, eles podem ser confusos ou ambguos. Por exemplo, a inteno ou propsito im plicam conscincia? S no implicam, o que significa ter um a inteno inconsciente? Usando nossa

Suplementao

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teoria de tato versus mando, a conscincia um assunto parte e no tem nada a v er com nossa classificao. A ssim , o cliente pode ou no estar consciente do motivo que o leva am eaa de suicdio, mas isso no impede a sua classificao enquanto tato ou mando. Adem ais, se utilizam os as intenes ou propsitos para explicar a tentativa de suicdio por parte do cliente, o prximo passo na terapia seria descobrir a origem dessa inteno ou propsito. Tatos e m andos, por outro lado, j esto definidos em term os de suas origens. O exemplo da am eaa de suicdio m ostrou como a m esm a expresso pode ter diferentes significados. De maneira correspondente, diferentes expresses com o P or favor, m e am e e Sou intil e desprezvel podem ter o mesmo significado funcional (causas). O pedido explcito por am or pode ser causado por um a histria passada de obteno de am or e carinho sempre que solicitado e/ouum a atual falta de am or e carinho*. Pela consistncia de forma e de funo, ns podem os dizer que esse cliente realm ente sente aquilo que diz. A resposta representada no quadro 3 e abreviada como Ma. O reforador deste mando, am or e carinho, recai no sistem a de classificao m ostrado no quadro 10 e representado por SrE, A segunda declarao, sobre ser intil, poderia tam bm ser causada pelo desejo de am or e carinho. Assim, um mando, apesar de parecer um tato; ou seja, na experincia de vida do cliente, am or e carinho ocorriam com m aior probabilidade depois de um auto-depreciao e no aps um pedido direto. Como indicam os anteriormente, esses mandos disfarados de tatos so os mandos disfarados (quadro 2 ). O reforador que contingente aos m andos disfarados considerado um reforador especial, SrE (quadro 9), de m aneira a significai' que um reforador especfico apropriado a um m ando est envolvido, e no sim plesm ente o reforam ento secundrio generalizado que contingente aos tatos. D esta foim a, possvel term os afirm aes formalmente similares e funcionalm ente diferentes (o exem plo do suicdio), assim como formalmente diferentes e similares funcionalm ente (o exem plo do am or e carinho). 4. C ausas M ltip la s e E stim ulao Suplem entar. A m aioria dos com portam entos verbais tem m ltiplas causas. E m adio a um estm ulo controlador inicial, geralmente h estmulos controladores adicionais que tambm influenciam as respostas. Isso fica bvio em lapsos verbais onde a multiplicidade de causas produz um a distoro das respostas. U m exemplo a m ulher que diz
* Um a circunstncia possvel seria a de que o cliente tem um histrico de nunca ter ganho qualquer coisa de terceiros sem que haja pedido direta e forosamente. Assim, apesar da possvel ausncia de am or e carinho, o m ando ocorre agora devido fora de m andos em geral.

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ao namorado que ir encontr-lo para jantar s sexo horas", A resposta sexo resultado da presena simultnea de estmulos primrios evocando a resposta seis e de outros adicionais evocando sexo, apesar de aqueles para sexo serem menos visveis a um observador externo, A m aior parte das causas m ltiplas, entretanto, so menos dramticas e no produzem um a distoro to bvia nas respostas. Ao contrrio, podem evidenciar porque um comentrio em particular est naquele instante sendo feito, ao invs de outros que tambm seriam possveis. U m a cliente que est sendo estimulada tam bm por suas pre ocupaes sobre os efeitos nocivos da terapia, pode contar as experincias que teve com um quiropata incompetente na semana anterior. Um outro cliente, com estimulao adicional por sua raiva pelo terapeuta, pode trazer tona um inci dente em que tenha perdido a compostura com sua parceira. Skinner se refere a esse processo como seleo de respostas e o prope como alternativa para justificar porque o cliente escolheu quela expresso em particular dentre tantas outras disponveis e possveis. Causas m ltiplas, mandos disfarados e reforadores especiais so conceitos que explicam o que tradicionalmente costuma chamar-se de significados ocultos , latentes ou inconscientes. C onseqentem ente, tem os dado um a explicao comportamental a este tipo de fenm enos, tais como, lapsos de linguagem e o m odo como os clientes conseguem dizer um a coisa querendo dizer outra. Em geral, os clientes no esto conscientes destas variveis, mas sofrem seus efeitos independentemente dessa conscincia. No situamos esses efeitos em um m ecanism o interno como o inconsciente, mas, ao invs, nos referimos a eles como efeitos de variveis sutis. Em contraste, as variveis bvias so aquelas que correspondem de fato form a da resposta. U m a metfora, da m aneira usada neste livro, refere-se a respostas controladas pelas variveis sutis. Por exemplo, um a experincia ruim no dentista a varivel bvia que atua no cliente quando ele diz ao terapeuta M eu dentista m e m achucou. Se o cliente est contando ao terapeuta sobre o dentista naquele momento em particular porque tam bm foi ferido pelo terapeuta, ento a varivel sutil a dolorosa experincia com o terapeuta. De acordo com nossa definio, o m eu dentista m e m achucou um a m etfora pois um a resposta de causas mltiplas sob controle parcial de um a varivel sutil. O cliente no precisa ter (e provavelmente no tem ) conscincia de que a varivel sutil teve efeito sobre o que ele disse. Como mostra a Figura 1, todas as respostas do cliente so primeiramente classificadas com base nas variveis bvias com o sendo Tato (quadro 1), um
' N . do T.: em ingls, six-seis e sex-sexo.

S up lem entao

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M ando (quadro 3) ou um Intraverbal (quadro 4). Depois, naqueles locais indicados pelas flechas escuras (quadros 1, 3 e 6 ) h a sugesto de que a varivel sutil deve ser considerada. Por exem plo se. tendo como base a forma, voc classificou a resposta com o um tato bvio (quadro 1 ), e a localizao dos estmulos controladores est na vida cotidiana (quadro 6). ento pode-se especular em relao a quais estm ulos sutis presentes na sesso (quadro 5) poderiam ter sido acrescidos aos bvios para que aquela resposta ocorresse. Por exemplo, se o cliente est falando sobre um a relao de amizade, quais elementos da relao teraputica esto presen tes tam bm na relao exterior e que podem ser responsveis por ele m encionar o assunto neste momento? Se o cliente descreve seus sentim entos em relao a outra pessoa, pode-se aventar a hiptese de que h similaridade com o que ele sente por voc. Se o cliente descreve um evento ocorrido na sem ana, o que poderia haver em com um entre a relao teraputica e o fato? U sar o sistem a de classificao da FAP ajudar a criar hipteses sobre as variveis sutis que podem influenciar os com entrios do cliente. Levantada a hiptese, outras informaes podem ser coletadas para ajudar em sua legitimao ou rejeio.

C lassificao e O b se rv a o de C o m p o rta m e n to C linicam ente R elevante

Aqui esto alguns exem plos de com o a classificao pode ajudar a identificar com portam entos clinicam ente relevantes (CRBs) em seus clientes: 1. A lguns clientes raram ente ou nunca observam a si m esmos ou outros no aqui e agora . A falta dessas observaes poderia ser um CRB1 que interfere em relaes m ais ntim as. A observao de si m esm o e dos outros no aqui e agora deriva da classe de respostas do tato controladas por eventos n a sesso TaSdT (quadro 7). O principal m todo utilizado na identificao de CRB1 o de pedir aos clientes para com parar seus com portam entos durante as sesses e a sua vida cotidiana (por exem plo, Voc desviou o olhar e ficou quieta quando eu pedi para falar sobre seus sentim entos em relao a mim. assim tambm com seu parceiro?). A resposta da comparao do cliente pode ser um TaSdTVc (quadro 8). 2. TaSdTVc (quadro 8 ). Esse tipo de resposta se enquadra no aprim o ram ento de CRB3, a descrio dos clientes sobre seu comportamento e suas

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Captulo 3

causas. CRB3 uma forma especial de tato controlada por estmulos ocorridos du ran te a sesso te ra p u tic a. A m o d elag em de CRB3 com ea com o encorajam ento pelo terapeuta, de qualquer tato controlado por estm ulos discriminativos na terapia ( TaSdT ), e tanto na terapia quanto na vida cotidiana (.TaSdTVc ). Uma comparao entre o com portamento nas sesses versus na vida cotidiana encaixa-se na categoria de CRB3 que pode ajudar a transferir os ganhos da terapia para a vida cotidiana. 3.Respostas sutis geralmente constituem CRB1. Primeiramente, elas m ostram um a falta de conscincia. Assim, quando um a resposta sutil ocorre, fom ece um a oportunidade teraputica para aum entar a conscincia por meio de dicas e de reforamento do CRB3 apropriado. Por exemplo, se um cliente est sob controle da varivel sutil de ser magoado pelo terapeuta e conta a ele sobre um a experincia dolorosa no dentista, o cliente se beneficia por descrever a varivel sutil e como isso o afeta (CRB3). Ou seja, o terapeuta deve ajudai' o cliente a tomar conscincia das variveis que afetam o seu comportamento (Regra 5). Acreditamos que esse processo comportamental muito semelhante ao que o psicanalista descreve como tomar consciente o inconsciente. Em segundo lugar, a razo pela qual muitas variveis controladoras se escondem e tomam-se sutis , principalmente, devido aos efeitos do condicionamento aversivo, indicando assim um CRjBl de esquiva. Em terceiro lugar, m andos disfarados so freqentemente C R B ls pois so m aneiras indiretas de pedir alguma coisa e a solicitao direta geralmente m ais eficiente. 4.Classificar as respostas do cliente leva o terapeuta a um melhor contato com o contexto total do comportamento do cliente. Ao invs de aceitar os comentrios do cliente ao p da letra, o sistema de classificao pode ajudar o terapeuta a ver as respostas como resultado de variveis bvias e sutis que refletem a histria do cliente, bem como os efeitos da relao terapeuta-cliente. Enxergar esse quadro m aior aumenta a sensibilidade ao CRB e ao papel do reforamento nas sesses. E importante lem brar que a classificao no o nico motivo pelo qual o CRB deve ser considerado durante a sesso. Todo o comportamento do cliente deve ser constantemente avaliado quanto s suas possibilidades de CRB. Uma avaliao de CRB feita antes mesmo das respostas serem classificadas e o diagrama montado. Considere, por exemplo, um cliente tmido e temeroso que nunca se defrontou com um a autoridade e que repentinam ente deixa escapar Voc no est prestando ateno no que eu estou dizendo e isso m e irrita profundam ente. Imediatamente podem os identificar nesta frase um CRB2 e

Suplementao

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um C R B 3 sem n em m e sm o u sa rm o s o p ro c e sso d e c la s s ific a o do comportamento verbal. O propsito desse processo classificatrio tom ar visveis m ais CRBs do que aqueles que podem ser rapidam ente averiguados, m as no deve ser visto como o nico m todo para se reconhecer este CRB. Vamos agora passar a alguns exem plos de classificao.

E xem plos de C lassificao de R esp o stas do C liente

1 ." So dez p a ra as cinco. E hora de ir. De acordo com o diagram a, primeiramente nos perguntamos Isso um tato bvio (quadro 1), m ando (quadro 3), ou intraverbal (quadro 4)? . N ossa resposta tato bvio desde que o relgio seja aparentemente o estmulo controlador subjacente form a especfica da resposta dez para as cinco , que por sua vez serve com o dica para o fim da sesso. Prosseguindo no diagrama, ns determinamos a localizao do estm ulo discrim inativo (Sd). Como o cliente se referiu ao relgio e este est localizado na sesso teraputica, um bvio S d T (quadro 7). Agora, a avaliao do CRB: se um problema da vida cotidiana do cliente que ele vive com pulsivam ente sob controle do relgio e deve encerrar a sesso pontualm ente s cinco horas, ento a resposta um CRB 1. Entretanto, se o com entrio do cliente um a m elhora em relao sua com pulso tpica do tem po, j vista em sesses anteriores (onde sim plesm ente levantaria e sairia), a resposta um CRB2. O diagram a tam bm direciona nossa ateno para fatores sutis; quer dizer, a possibilidade de que a resposta possa ser um m ando disfarado (quadro 2 ). Por exem plo, um a cliente que deseja que voc pare de perguntar sobre seus sentimentos. O reforam ento especial seria, ento, a esquiva de discusses maiores sobre este assunto. Sendo esta um a interpretao sutil, a natureza indireta da resposta poderia ser um CRB1. 2. "Minha esposa se recusa a lavar as roupas. Novam ente, primeiro nos perguntamos Isso um tato bvio, mando, ou intraverbal? um tato (quadro 1 ), se assum irm os que o prprio fato da esposa se recusar a lavar roupas a varivel de controle sobre a resposta. A localizao deste evento a vida cotidiana do cliente (SdVc quadro 6). A o avaliar as possibilidades de CRB, se o cliente m ostrara-se anteriormente receoso de ser critico em relao sua esposa, ento poderm os ter um CRB2. O prxim o passo, de acordo com o diagram a o de

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Capitulo 3

fazer uma interpretao sutil de um mando disfarado (quadro 2). E possvel que o cliente no esteja simplesmente relatando os fatos como est implcito no tato bvio, mas, ao contrrio (ou em adio), tenha motivos ocultos (isto , reforadores sutis ou especiais - quadro 9). Os possveis reforadores especiais so aqueles em que o cliente deseja que o terapeuta diga algo como Que esposa irresponsvel voc tem; Aqui est a maneira de fazer sua mulher lavar a roupa ; ou Isso pssimo, num momento em que voc j est estressado . U m possvel CRB1 relacionado s motivaes ocultas seria querer que os outros o apoiem em seus conflitos conjugais e interpessoais, sem que tenha que pedir diretamente. 3. "Quanto voc cobra pelas sesses? " A resposta um bvio mando (quadro 3) pois exprime um reforador especfico (quadro 10). O reforador bvio o terapeuta estabelecer um a taxa. E possvel que o mando no seja o que aparenta, mas envolva um reforador especial e sutil, SrE (quadro 9). A mais bvia dessas preocupaes o valor fixado pelo terapeuta. Por exemplo, o cli ente poderia querer dizer Reduza o preo. Essa m otivao oculta indicaria o CRJ31 de no ser direto ou no estar consciente. Se o cliente evita estabelecer comprom issos em geral, ento outro C R B 1 poderia ser a esquiva em estabele cer o compromisso de iniciar a terapia, usando o preo como desculpa. 4. Ningum gosta de mim. Com base em sua forma, a resposta um tato bvio (quadro 1). A localizao do S d de controle parece ser um SdTVc (quadro 8) pois o ningum pode se referir tambm ao terapeuta. Se o problema atual da cliente, em suas prprias palavras, que ela no digna de ser amada, ento a resposta indica que um CRJB1 est ocorrendo. Em term os de um a interpretao sutil, o mando disfarado (quadro 2) poderia ser Por favor, goste de mim ou Diga-me que gosta de m im . A qualidade indireta ou inconsciente do m ando disfarado poderia ser um CRB1. 5. Eu sinto nuseas. um tato bvio (quadro 1) porque a resposta parece ser controlada por um estmulo vindo do estmago. A localizao do Sd de controle deste tato est na sesso teraputica, um Sd T (quadro 7). Em geral, as declaraes de sentimentos so tatos bvios porque considera-se que sejam controladas por estmulos anteriores. Pode ser interessante notar que os estmulos de controle so privados. A resposta indica que um CRB1 est ocorrendo, se a nusea o problema atual, ou um CRB2 se o cliente nunca reclama de problemas fsicos. Um a interpretao sutil que a resposta um m ando disfarado por em patia ou esquiva de algo que acontecia antes da reclam ao ser feita.

S u plem entao

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SITUAES T ER APUTICAS Q U E FREQENTEMENTE E V O C A M CO M PO R TA M EN TO S CLINICAMENTE


RELEVANTES

H estmulos, comuns a situaes teraputicas, que com freqncia ocasionam certo tipo de com portam ento do cliente que pode ser clinicamente relevante. Cham am os a ateno para essas situaes com o objetivo de que elas possam ser observadas quando ocorrerem na sesso.

1. Estrutura do tempo. As sesses de terapia tm hora marcada de incio e fim. O cliente pode chegar atrasado, empenhar-se ao mximo para chegar cedo, querer sair m ais cedo, ou no sair 110 horrio. Chegar atrasado a um comprom isso pode estar relacionado a problem as atuais, tais como a esquiva de discusses emocionalmente carregadas, o planejamento do tempo, ou problemas de trabalho gerados por no ser pontual. Ter dificuldades para sair ao final da sesso pode estar relacionado a com portam entos como dependncia ou apego excessivos que tenham causado problem as em outros relacionamentos. D ar ateno exagerada pontualidade pode estar relacionado a problem as como compulso ou m edo extremado de desapontar os outros, associado a um a baixa auto-estima. C hegar atrasado s sesses quando est havendo progresso teraputico tam bm pode ser um exemplo do problem a, para o cliente que tem dificuldade em com pletar tarefas e acha que estragou situaes onde poderia ter sido bem sucedido. C hegar tarde ou sair cedo po d em ser exem plos de operantes clinicam ente relevantes para o cliente que apresenta problem as de ansiedade. Em cada caso, o comportamento operante observado durante a sesso avaliado procura de sua possvel relevncia para os problem as especficos do cliente. 2. Frias do terapeuta. Alguns clientes, especialm ente aqueles com histrias de rejeio e abandono, reagem fortem ente a interrupes no padro de contato com o terapeuta. Para esses clientes, a sada do terapeuta pode eliciar m edo intenso, ansiedade, raiva e/ou tristeza, junto com pensamentos como Voc no voltar ; Voc est tentando fugir de m im porque eu sou m au ; Voc estar-dferente e no se preocupar m ais com igo quando voltar ; Como pode m e abandonar justo agora quando eu preciso tanto de voc?; Eu no posso vivr sem voc; e Eu no consigo tom ar conta de m im m esm o. A maioria

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Captulo 3

dos com portam entos que acom panham este tipo de sentim entos (outros, alm do de falar neles) so CRB1 (ou seja, procurar isolar-se, quebrar coisas, tentativas de suicdio).

3. E ncerram ento. O tipo m ais difcil de encerram ento o de um tratam ento incom pleto que term ina devido a fatores na vida do terapeuta tais como m udana de em prego, de lugar, ou o fim de um estgio. Isso pode fazer aflorar os sentimentos descritos no item anterior de um modo ainda m ais intenso. Em encerramentos de consenso, o momento do terapeuta ficar atento em relao aos CRBs evocados pelo trmino. Encerram entos podem trazer preocupaes acerca da independncia e da auto-confiana, e tristezas acerca de perdas anteriores, separaes e mortes. um a chance para o cliente aprender a dizer adeus de um a m aneira adequada, atravs da expresso da gam a de sentimentos causados pelo fim de um a relao especial, mas transitria. O m odo como o cliente reage ao fim do tratamento tem grande probabilidade de tam bm ser uma indicao de como ele reage aos comeos ou trminos em outras reas de sua vida pessoal. 4 .Contas. O m odo como o cliente lida com o pagam ento da terapia pode representar a form a como ele lida com o dinheiro em geral. O cliente paga em dia? O cliente gerencia suas contas adequadamente? O assunto do preo po d e ser in serid o no tratam en to de v rias m an eiras: (a) P o d e le v a r a comportamentos de afastam ento e trmino que esto associados a declaraes do tipo Eu no m ereo gastar este dinheiro comigo, outros m em bros da famlia so mais importantes e m erecem muito m ais do que u. (b) Pode ser usado para evitar sentimentos de intim idade em relao ao terapeuta - Voc est sendo legal com igo porque eu lhe pago e esse o seu servio. (c) Pode ser usado para explorar o com portam ento e/ou sentimento evocado por produzir (ou no) um a certa quantia de dinheiro; sentimentos de sucesso, inferioridade, incompetncia, insegurana, vergonha; competitividade com ou inveja do terapeuta, (d) Ao invs de expressar diretamente para o terapeuta seus sentimentos negativos em relao s contas, a esquiva pode envolver o atraso do cliente no pagam ento da terapia, (e) O cliente pode tentar um a reduo dos custos da terapia atravs da meno do salrio que recebe, (f) Se o cliente est em crise financeira, ele pode aceitar a idia de dever o pagam ento e dessa fonna receber um em prstim o do terapeuta? Nessas ocasies freqentemente podemos observar comportamentos relacionados ao dar e receber num a relao, e a no querer dever nada a ningum , m esm o a ponto de ter prejuzo pessoal.

Suplementao

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5. Erros ou com portam entos no intencionais do terapeuta, O ditado Tudo o que cai na rede da terapia peixe se aplica aqui. M esm o o m elhor terapeuta pode chegar atrasado sesso, passar do horrio com o cliente anterior, pensar em outra coisa enquanto o cliente est contando algo importante, esquecer de fazer urna ligao que havia prom etido ao cliente ou agir de qualquer outra maneira que faa com que o cliente se sinta pouco importante ou incompreendido. Com o o seu cliente reagiria a um terapeuta que no fosse perfeito? Os erros do terapeuta so ocasies que podem evocar os seguintes CRBs: esquivar-se de expressar diretam ente a raiva e frustrao, problem as associados a sentim entos de baixa auto-estim a, ou reagir aos erros do terapeuta de form a extremada, decorrente de idealizar os outros a tal ponto que um a desiluso se tom a inevitvel Q ualquer um desses com portam entos pode interferir no desenvolvim ento de relaes estveis.
6 . Silncios e lapsos na conversa. A caracterstica m ais evidente da

psicoterapia de adultos que esta consiste em duas pessoas conversando entre si. com um essa conversa chegar a um beco sem sada e parar - ambos parecem no ter nada m ais a dizer. E ssa situao pode evocar CRBs no cliente, alm de no prprio terapeuta. U m lapso na conversa evoca ansiedade aliada a um a certa confuso que, p o r sua vez, dificulta ainda m ais o reinicio da conversa. A ansiedade, confuso, e dificuldade em retom ar a interao so o problem a. O CRB2 se constituiria em aprender a tolerai' mais os silncios, extinguir a ansiedade e/ou desenvolver um com portam ento que facilite a retom ada da conversa nas ocasies em que ela se interrom pe.

7. Expresso de afeto. Estam os nos referindo expresso dos sentimentos que resultam do contato com estm ulos que eliciam os respondentes cham ados em oes e/ou descries de sentim entos. N ossa viso das em oes dada no C aptulo 4, que traz um a explicao m ais com pleta e fom ece a racional para nossos com entrios nessa seo. A expresso de afetos tais como tristeza, necessidade, vulnerabilidade, raiva e carinho, facilita o desenvolvim ento e a m anuteno de relaes m ais prxim as. H, entretanto, m uitos fatores que prejudicam essa expresso. A ssim , por exemplo, m uitos clientes tm problem as em chorai- na frente dos outros ou em expressar adequadam ente sua raiva. Esse desconforto 'em m ostrar suas em oes m ais fortes freqentem ente dificulta o tratamento. Clientes tm afirm ado que m ostrar sentim entos significaria tomarse fraco, tom ar-se inferior, ser vulnervel dem ais, no ser capaz de parar,

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estar fora de c o n tro le ou ser m o tiv o de c h a c o ta . Inclu em -se nos comportamentos de esquiva que esto associados demonstrao de afeto: mudar o assunto; conversas interm inveis e detalhadas sobre tpicos tangenciais; no falar; focalizar um objeto no escritrio; contagem regressiva de 1000 at 1, Em alguns raros exemplos, o CRB o uso deliberado que o cliente faz da raiva ou das lgrimas, para controlar o com portam ento dos outros.
8 . Sentindo-se bem, estando bem. Para alguns clientes, sentir-se bem ou estar bem serve como um estmulo aversivo. Isso motiva um comportamento de esquiva que aparece na fo rm a de ser e agir de m aneira infeliz ou depressiva. A lguns clientes contam que sentem ansiedade, medo, perda de controle e um a sensao de estar chegando ao fundo do p o o , Suas hist rias revelam experincias nas quais foram punidos de algum a form a por sentirem -se bem , e, em conseqncia disso, atriburam ao estar bem suas propriedades de controle aversivo. Por exemplo, um pai ciumento e com distrbios psicolgicos que se afasta, ou, ento, pune a criana que bem sucedida. Estar bem tam bm poderia sinalizar a perda do terapeuta, pois a terapia se encerraria. desnecessrio dizer que o CRB 1 que consiste de depresso ou de infelicidade como form a de esquivar-se ao estar bem ou o trm ino do tratam ento poderiam com prom eter seriam ente o reforam ento positivo a longo prazo para o cliente.

9. F eed b a ck p o sitiv o e d em o n stra es de a fei o p o r p a r te do terapeuta. Alguns clientes no reagem bem s expresses positivas vindas do terapeuta. Eles podem reagir ao feedback positivo como se este fosse um reforador arbitrrio, um sinal de exigncias crescentes, ou uma indicao da retirada de reforamentos positivos. Os clientes, desta maneira, podem resistir, se esquivar, ignorar ou ainda desconsiderar o que o terapeuta lhes tenha dito. Suas respostas podem tambm estar acompanhadas de sentimentos de embarao, inutilidade, desconforto e de pensamentos como Agora terei que corresponder a essas suas expectativas ou voc ir me desaprovar; Voc no m e conhece realmente, e quando conhecer, ir me deixar; Voc est m e dizendo isto para ser agradvel e eu no acredito em voc . Todas essas respostas podem ser adquiridas em famlias nas quais o feedback positivo tenha sido associado a conseqncias aversivas. 10. Sentindo-se ntimo ao terapeuta. Q uando o terapeuta demonstra afeto, preocupao e compreenso, ou fica ao lado do cliente durante momentos difceis, o cliente pode sentir-se ntim o do terapeuta. E sses sentim entos normalm ente so acompanhados de um repertrio de m anter contato, que inclue passar m ais tem po com a pessoa, contato ou proxim idade fsica; expresso de

S u p le m e n ta o

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sentim entos positivos; fazer coisas para ajudar ou proteger a pessoa.. No entanto, estes repertrios com portam entais podem ter sido punidos no passado por meio de perdas, rejeies ou abandono. Alm disso, as limitaes da relao teraputica (limite de tem po, contato restrito sesso, etc.) tam bm resultam em punio para estes rep ert rio s de p roxim idade . Q ualquer que seja a causa, essa proxim idade geralm ente um S d aversivo que m otiva o cliente a em itir um com portam ento que a rem ova. Com o essa esquiva pode ser difcil de detectar pois m uitos desses com portam entos de proxim idade no ocorrem durante a sesso, o terapeuta guia-se pelos sentim entos colaterais. Q uando voc se sente prxim o ao cliente, ele se com porta de tal m aneira a facilitar essa proxim idade, ou ele em ite com portam entos que dim inuem seus sentim entos de proxim idade? Um a variedade de respostas de esquiva pode resultar no distanciamento, incluindo tom ar-se crtico, sentir raiva, sentir-se entorpecido p or dentro e sem sentimento nenhum , dizer que no precisa m ais com parecer s sesses ou fazer comentrios que desm eream o valor da relao apenas porque esta um a relao profissional. U m prim eiro passo para resolver este problem a est em o cliente aprender a falar sobre a relao funcional (C RB 3s), com o no exemplo N este instante eu estou m e sentindo prxim o a voc, estou querendo ficar com voc, m as sei que isso no possvel. Isso m e entristece, ento quero afastar voc de m im . 11. C aractersticas do terapeuta. C ertas caractersticas estveis do terapeu ta com o idade, sexo, raa, peso, atrativos fsicos, e tendncias de com portam ento p ara ser falante ou quieto, gentil ou confrontador, expansivo ou discreto, liberal ou inflexvel, podem evocar CRB. P o r exemplo, um terapeuta m ais velho pode fazer lem brar do pai; um terapeuta falante ou confrontador pode evocar falta de assertividade, alm de sentim entos de intim idao e v u ln e ra b ilid a d e ; u m te ra p e u ta m agro p ode c a u sar inveja, retraim en to e com entrios do tipo Voc no capaz de entender m eu problema , a um cliente acim a do peso. Todo te ra p e u ta deveria ten tar p en sar sobre suas prprias caractersticas e procurar pelos possveis efeitos evocativos de CRB.

12. E ventos incomuns. A lgum as vezes o CRB m ais im portante pode o co rre r sob co n d i e s p o u co com uns. A lguns exem plos desses eventos idiossincrticos podem ser. encontrar o terapeuta com outra pessoa fora do consultrio; a terapeuta engravidar, quebrar um a perna, ou ter que viajar por causa de um a em ergncia n a famlia. Eles podem servir como estmulos aversivos m uito fortes que provocam com portam entos tais com o sentim entos intensos de posse, rivalidade, dependncia, desam paro e m ortalidade.

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13. Sentim entos ou privacidade do terapeuta. As respostas privadas do terapeuta em relao ao cliente podem ser um a boa fonte de informaes sobre os comportamentos clinicamente relevantes. Sentimentos de tdio, irritao ou raiva no terapeuta podem indicar que as m aneiras pelas quais o cliente est se com portando tm grande probabilidade de fazer em ergir esses m esm os sentim entos em outras pessoas. P or exem plo, um a cliente reclam a que tem dificuldade em fazer amizades e no entende o porqu. Voc nota que facilmente se entedia com ela e sua ateno se dispersa, porque ela fala m onotonam ente sobre trivialidades por um longo perodo, sem se preocupar se voc est ou no in teressad o no assunto. A ssim , um a au to -o b serv ao pode a u x iliar na discriminao destes com portam entos-problem a e tam bm pode ser usada para detectar as melhoras (CRB2), como por exem plo, falar de m odo mais animado por um perodo de tempo menor, e form ular perguntas. Em resum o, as situaes terap u ticas que foram analisadas so representativas das diversas maneiras pelas quais os estmulos associados terapia podem evocar CRB no cliente. O sistem a de classificao do com por tam ento verbal apresentado na prim eira parte deste captulo pode ajudar a aum entar a conscincia do CRB atravs da focalizao da ateno do terapeuta nas causas sutis das verbalizaes do cliente. As auto-observaes dos clientes no aqui e agora, e tam bm suas com paraes dos eventos na terapia com a vida cotidiana, so descries que podem ajudar na generalizao dos ganhos obtidos na terapia.

4 O Papel de Emoes e Lembranas n Mudana do Comportamento

Em oes e lem branas sem pre ocuparam um a posio central em psicoterapia. A utilidade delas atraente, contudo sua definio e mensurao so enganosas. Os fundam entos behavioristas radicais da psicoterapia analtica funcional (FAP) trazem um a perspectiva diferente sobre esses tpicos e sobre a sua relevncia na prtica clnica.

EMOES
M uitas pessoas erroneam ente acusam os behavioristas radicais de sustentar a teoria de caixa preta da emoo. D e acordo com esta viso, emoes ocorrem dentro da p essoa (caixa preta), e p o r esta razo esto fora do interesse do analista do com portam ento. Conform e foi m encionado no Captulo 1, na realidade so os behavioristas m etodolgicos que sustentam essa viso. Em oposio, b eh av io ristas rad icais pen sam que como as pessoas sentem freqentem ente to im portante quanto aquilo que elas fazem (Skinner, 1989, p. 3).

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Captulo 4

Neste captulo, o term o sentir usado tanto como verbo quanto como substantivo. Quando usado como um verbo, sentir uma atividade, um tipo de ao sensorial, tal qual ver ou ouvir. Quando sua funo a de substantivo, sentir usado como sinnimo dos termos emoo e afeto. D a mesma forma que existem objetos que so vistos, o sentir substantivo o objeto que sentido, como em eu sinto um sentim ento . Qual o objeto sentido, entretanto, quando nos sentimos deprimidos? Outros objetos, como uma casquinha de sorvete, podem ser vistos, sentidos e provados; ou seja, o objeto (a casquinha de sorvete) pode ser conhecido de vrias m aneiras. Se no estiverm os seguros do que estamos vendo, podem os prov-lo ou m esm o perguntar a algum o que ele . Este no o caso quando o objeto depresso ou ansiedade - ns podem os apenas sentilas. A viso behaviorista afirm a que aquilo que sentim os o nosso coipo. De nossos trs sistemas nervosos sensoriais - exteroceptivo, interoceptivo e proprioceptivo - os dois ltim os esto envolvidos com processos do sentir. O sistem a nervoso proprioceptivo conduz estimulao dos msculos, articulaes e tendes, e est envolvido com m ovim ento e postura. O sistem a nervoso interoceptivo conduz estimulao das vsceras, tais como a bexiga e o estmago, tanto quanto das glndulas, dutos e sistema vascular. Esses dois sistemas nervosos so estim ulados pelas partes do corpo envolvidas no m edo, raiva, depresso, ansiedade, alegria, e assim p o r diante. E ntretanto, relativam ente pouco conhecido sobre quais rgos especficos esto envolvidos com os vrios sentimentos que experimentamos. Esta escassez de conhecimento especialmente evidente quando comparada ao que sabemos sobre o sistem a exteroceptivo. Este terceiro sistem a nervoso sensorial est envolvido com o ver, ouvir, sentir cheiro, e tatear, e os rgos sensrios especficos so claram ente identificveis como o olho, ouvido, nariz e pele. At este ponto ns discutim os (1) a atividade de sentir ou perceber a emoo e (2 ) o objeto que sentido - o corpo. A questo que levantam os agora , Com o o coipo entra naquele estado particular que ento sentido? N ossa resposta presum e que o estado do corpo seja um produto colateral de causas am bientais (Skinner, 1974, p. 242). D essa forma, para cada comportamento h um estado corpreo corresp o n d en te. Q uando estam os envolvidos no comportamento que classificamos como falar, por exemplo, o sistema msculoesqueltico e o sistem a nervoso esto em um estado particular que m uda de
N ota do tradutor. N o caso de feeling enquanto substantivo, a lingua portuguesa adm ite a traduo pelos term o s sen tir e sentim ento , que tam bm sero u tilizados, dependendo da situao.

Emoes e L em branas na M u d a n a do C o m p o rtam en to

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acordo com as palavras que esto sendo ditas. Q uando ns dizem os a palavra al, os vrios m sculos necessrios para esta tarefa esto num a posio particular, que ento se m odifica conform e continuam os a dizer, Como vai voc? De maneira similar, quando estamos comprometidos em comportamentos operantes e respondentes de estarmos emocionados, h tam bm estados do"corpo que so correlatos quelas respostas. Para fins ilustrativos, estes estados corp reo s podem inclu ir m udanas na taxa cardaca, dilatao da pupila, constrio das v eias, secrees g landulares e contraes m usculares. N a realidade, o presente estgio do conhecimento impede qualquer medida fisiolgica precisa desses estados. Tudo o que relevante para nossa discusso que um a p esso a sente diferentes estados corpreos, conhecidos apenas por ela, em correspondncia com em oes diferentes. R espostas em ocionais operantes e respondentes so evocadas por situaes particulares. P or exem plo, Skinner (1953, p. 166) descreveu um a situao na qual um hom em foi criticado no em prego. Este hom em reagiu com u m padro de resposta em ocional que cham ado de raiva. E ste padro incluiu as seguintes respostas: ( 1 ) com portam entos respondentes - o hom em ficou verm elho, suas m os transpiraram , ele parou de digerir seu alm oo, seu rosto assum iu a expresso caracterstica de raiva (enrugou a testa, inflou as narinas, crispou os lbios), e ( 2 ) com portam entos operantes - falou secam ente com seus colegas de trabalho, bateu um a porta, chutou um gato e assistiu a um a briga de ru a com especial interesse. H avia um estado corpreo correlato a este padro de respostas operantes e respondentes. Se o hom em se envolvesse com a atividade de sentir seu estado corporal, ento ele se sentiria com raiva. Entretanto, outras pessoas que observaram esta p essoa poderiam dizer que ele estava com raiva m esm o que o hom em no tivesse sentido a raiva le prprio. E sta descrio das respostas do hom em crtica no em prego, incluindo seus com portam entos operantes e respondentes, no pretendeu ser um a descrio concisa e com pleta da raiva. A o invs disso, a descrio apenas as respostas desse hom em nesta oportunidade, que so vistas por ele prprio e pelos outros com o sendo raiva. Em geral, a variedade e as nuanas das em oes sugerem que tentar classific-las definitivam ente seria quase im possvel. A lgum as vezes, os clientes queixar-se-o que sentem de um a forma, m as agem de outra. Este com entrio parece no fazer sentido de um ponto de vista com portam ental, um a vez que tudo aquilo que pode ser sentido so estados corporais que so colaterais a aes (respostas). D essa form a, o cliente tem dois estados corpreos qiie podem ser sentidos, m as diz que som ente um deles um

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Captulo 4

sentimento. Um a interpretao com portamental deste comentrio que estados corporais associados com respondentes so experienciados m ais intensamente que estados corporais associados a operantes. Freqentemente o comportamento operante afeta o com portam ento respondente, mas quando isso no acontece, o resultado sentir de um a form a e agir de outra. Por exemplo, suponha que o hom em raivoso do exemplo anterior tenha se com portado de todas as formas descritas, com exceo de que ele afagou o gato e forou um sorriso amistoso. Desta feita, se ele disser que agiu amigavelm ente, mas sentiu-se com raiva, o sentimento ao qual ele se refere seria aquele relativo aos estados corporais associados raiva, e no aos estados coipreos associados ao sorrir e afagar o gato. Se pudeim os assum ir que ele realm ente sente os colaterais coiporais do afagar e sorrir tanto quanto outras respostas, seiia mais correto se ele dissesse, Eu sinto dois sentimentos e eles so diferentes, mas um a das form as que eu sinto (colaterais de sorrir e afagar) no o m eu sentim ento verdadeiro . A base destas duas formas diferentes de sentimentos tem a ver com as razes para o seu afagar o gato e sorrir. Em particular, ele poderia estai' consciente de que o afagar e o sorrir so resultantes de contingncias sociais para faz-lo ficar calmo e civilizado. Ele no v os sentim entos associados ao comportamento causado por tais contingncias como relevantes para os seus sentim entos verdadeiros. Conforme est esquematizado abaixo, problemas clnicos algumas vezes envolvem o cenrio oposto; quer dizer, o sentimento ou a sensao das respostas pblicas que esto sob controle o que o cliente relata ser o sentimento verdadeiro e as respostas privadas no so observadas (por exemplo, o hom em relataria sentir-se afetuoso em relao ao gato e no perceberia seus sentimentos de raiva). N este caso, o cliente descrito com o no estando em contato com seus sentimentos, e a tarefa do terapeuta m udar o controle para esses estados corporais que so mais privados.

A p ren d en d o os Significados dos S entim entos

O processo pelo qual aprendem os o que so nossos sentim entos de m aior relevncia para o psicoterapeuta do que a atividade de sentir. N s no nascemos sabendo o que nossas emoes so, assim como no sabemos ao nascer o que um a rvore. Isto precisa ser ensinado por nossos pis. Visto que o objeto a ser sentido privado, o pai que tentai-ensinar um a criana a identificar (tatear)

Emoes e Lembranas na Mudana do Comportamento

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sentim entos est em desvantagem . Ao ensinar um a criana a tatear um objeto pblico, com o um a rvore, o pai pode apontar para a rvore, pronunciar seu nom e, e refo rar um a resposta parecida, tal com o vole . Depois de muitas experincias como esta, o estmulo pblico, a rvore, controla a resposta rvore. N o caso de u m sentim ento, os estm ulos que esperam os que ganhem controle so estados corpreos privados. Para cum prir este objetivo, os pais devem olhar para estm ulos pblicos, supor o que est ocoirendo dentro da criana com base n e sse s estm u lo s p b lic o s, p ro n u n ciar seus nom es e refo r ar a resposta apropriada. P o r exem plo, os pais podem olhar para um estmulo pblico, tal com o a hora do dia e o choro da criana, e supor que o estmulo privado de fome esteja presente. O pai ento encorajar a criana a dizer beb fome . Finalmente, se os pais forem sensveis, o estmulo privado de fome poder ser tateado como eu estou com fom e . Tal processo de aprendizagem tem vrios resultados. Prim eiro, o tatear e a discrim inao de sentim entos no alcanaro a m esm a confiabilidade do ta te a r o b jeto s p b lico s, tais com o pedras e avies. Segundo, no caso de sentim entos, os estm ulos pblicos podem inadvertidam ente ganhar controle parcial do tato porque os pais no podem estar sem pre corretos a respeito de qual sentim ento privado est presente com base no estmulo pblico. Por exemplo, algum as vezes os pais diro o beb est feliz com base no seu sorriso, quando o estm ulo pxivado som ente um a dor de barriga devida a gases. Em outras ocasies, seu sorriso um a indicao precisa de que a alegria privada est presente e d izer o beb est feliz est m ais prxim o do acerto. Conform e esta criana se desenvolve, o significado da palavra fe liz vai depender do quo freqentem ente os estados corpreos privados de alegria estiverem presentes quando ela fo r instigada a dizer feliz. Certos m om entos nos quais esta criana estiv er de fato doente ou com dor em um am biente aparentem ente feliz (por exem plo, u m a festa de aniversrio) interferiro, com seus estados corpreos privados ganhando controle sobre o seu tatear preciso de sentimentos, a m enos que algum perceba e diga, oh, voc parece estar doente . Em essncia, o significado de felicidade para esta criana o resultado do treino discriminativo sim ilar quele observado em tarefas de form ao de conceito. N essas tarefas, estm ulos com plexos so apresentados num a srie de tentativas (por exemplo, grande crculo azul, pequeno crculo azul; grande crculo verm elho, pequeno crculo azul; um grande tringulo verm elho, pequeno tringulo verde) nas quais apenas aspectos especficos do estmulo so relevantes ao conceito (por exemplo, m aio r que ). D epois de um nm ero suficiente de tentativas, esses aspectos relevantes passam a controlar o conceito.

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C aptulo 4

U m a vez que os pais usam estm ulos pblicos para identificar o sentimento a ser tateado, a criana pode inadvertidam ente ficar sob controle parcial desses mesmos estmulos. Este fenmeno de controle pblico acidental sobre um sentimento com um enle reconhecido na literatura de pesquisa sobre o controle da fome. Estm ulos pblicos, tais como a hora do dia (hora do almoo) e a atratividade da com ida, podem resultar em estou com fom e. Conforme est detalhado no Captulo 6, no sim plesm ente a resposta verbal que controlada m as a prpria experincia; ou seja, a pessoa realm ente sente a fome como vindo de dentro, m esm o quando a resposta am plam ente controlada pelo relgio indicando a hora d almoo e muito pouco por um estm ago cheio. Uma implicao interessante desta viso que, se fosse possvel para algum sentir os sentimentos de outro, eles poderiam ser sentidos como similares ou diferentes, dependendo das fontes de controle. Assim, se a sua fome fosse controlada por estm ulos privados gerados no seu estmago, e voc pudesse sentir a fom e de outrem controlada por estm ulos externos, voc descobriria que essas duas experincias so muito diferentes. Os nicos sentim entos em com um seriam aqueles associados com disposies para comer e procurar comida. D adas as condies sob as quais o tatear sentim entos adquirido, qualquer emoo pode inadvertidamente ficar parcialmente sob controle pblico, resultando num a confuso ou m nom eao da experincia interna real.

S entim entos com o C au sas de C o m p o rtam en to U m a em oo ou sentim ento um estado do corpo. Para cada resposta h um estado do corpo que a acompanha. Por exem plo, quando se corre, um estado que acom panha o corpo pode ser sentido. Em bora tanto o correr quanto os sentimentos colaterais estejam presentes, ns usualm ente no dizem os que o correr seja causado pelo sentim ento. Ao invs disso, ns podem os dizer que estam os correndo para alcanar o nibus. Ou seja, no atribum os um papel causal aos sentim entos quando, como no caso do correr para alcanar o nibus, pode ser identificada um a clara causa externa. H outras ocasies, entretanto, nas quais as causas externas no so identificadas ou claram ente conhecidas. Por exem plo, um a m ulher que corre diariam ente pode ter esquecido ou nunca ter estado consciente das condies externas (por exem plo, sua m elhor am iga que corre tam bm , seu corpo ficando m ais firm e, cum prim entos das outras pessoas dizendo que ela est com melhor aspecto) que a levam prtica de correr todos os dias. Sob estas condies,

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tendem os a atribuir a causa aos estados corporais colaterais que so sentidos. A ssim , a praticante da corrida pode dizer que corre porque aprecia fazer isso. De m odo semelhante, uma pessoa que est com endo pode dizer que est fazendo isto porque est com fome. Isto geralm ente significa que os antecedentes c!e am bos, tanto dos sentim entos colaterais da fom e quanto do comer, n so identificados, e dado um status causal ao sentimento. O u tra s situ a e s tam b m c o n d u z e m a a trib u i e s c a u sa is dos sentim entos. F reqentem ente, o sentim ento pode ser sentido antes que o com portam ento seja em itido. N s podem os estar com fome sem comer, com raiva sem sermos agressivos, e com medo sem fugirmos. Nesses casos, tendemos a agir, m as no o fazem os. J que a ao ausente ou o sentim ento precede a ao, tentador atribuir status causal ao sentim ento. O problem a em atribuir status causal a estados corpreos colaterais que isto pode desviar a ateno dos fatores que causam tanto o com portam ento (ou a inclinao para agir) quanto o sentim ento c o lateral P or exem plo, Jan, um a cliente do segundo autor que teve problem as diretam ente resultantes da busca de seus objetivos, atribua seu insucesso a um a falh a fatal de ndole, um a inabilidade de suportar a m im m esm a . D eter-se e tentar m udar esses seus estados internos, que supostam ente eram responsveis pelo fracasso em term inar a graduao e a escola profissional, apenas fez com que Jan se sentisse pior a seu respeito e m ais im potente. Eu perguntei o que a m anteve durante seis anos em terapia comigo, e ela respondeu, Coisas diferentes em ocasies diferentes - m eus amigos todos fazendo terapia, hbito, desespero, esperana, um sentim ento de m ovim ento, m eu apego a voc, ser valorizada por voc . E u sugeri a ela que ningum poderia realizar tarefas difceis num vcuo, sem suporte externo, e que ela havia tido o m eu apoio e o de seus am igos, que a ajudaram atravs de tem pos difceis n a terapia. P or outro lado, seus pais no a apoiaram em sua escolha profissional, e ela no ficou na escola por tempo s u fic ie n te p a ra f a z e r a m ig o s o u p a ra c o n s e g u ir m u ita s e x p e ri n c ia s recom pensadoras. Por ter focalizado as condies externas que a conduziram a sucessos e fracassos, e por olhar para seus estados internos ou sentim entos com o colaterais, Jan ficou m ais esperanosa de poder m udar seu comportamento. M esm o que sentim entos no causem com portam ento, conform e foi indicado anteriorm ente, a expresso dos sentim entos tem um papel im portante na FAP. H ays (1987) baseou um sistem a teraputico em problem as causados p o r clientes que vem seus sentim entos com o causas. De acordo com H ayes, a v iso in co rreta da n atu reza causal dos sen tim entos conduz os clientes a

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esforarem -se para elim inar pensam entos e sentim entos, de form a a conseguir m udar seus com portamentos e ter um a vida melhor. Os esforos dirigidos para a elim inao de sentimentos, no entanto, so fundam entalm ente errados porque o problem a no o sentimento, m as sim os esforos do cliente para m odificar o sentim ento. O sistem a teraputico de Hayes, distanciam ento com preensivo, um a abordagem inventiva que usa m todos m etafricos e experienciais para enfraquecer o enfoque ineficaz do cliente para resolver problem as.

E x p ressan d o sentim entos A expresso de sentimentos refere-se a um continuum de comportamento. U m a ponta do continuum referida com o com unicao de sentimentos. Esses so comportamentos operantes verbais cujo propsito inform ar a outra pessoa sobre os sentimentos do falante. E u sinto raiva e E u amo voc so exemplos. N a o u tra p o n ta do continuum esto as d em onstraes de sentim entos com portam entos respondentes no verbais que so eliciados automaticamente. Esses respondentes podem incluir o rubor, a risada, expresses faciais primitivas, e soluar de tristeza. Localizados em pontos diferentes nesse continuum esto as respostas que so parcialm ente respondentes, m as que foram modeladas tam bm pelas contingncias. Exemplos so, o choro que tenha sido parcialmente m odelado pela ateno que recebe, o n na garganta pelo pesar, a exclamao ai que eliciada p o r um estmulo doloroso, m as que tam bm m ostra os efeitos das contingncias (por ex., tal expresso recebe a form a ai-yoh em chins). E xpressar sentim entos pode ser m uito til em algum as situaes, particularmente no desenvolvimento e manuteno de relaes de intimidade. J que ter dificuldades em relacionar-se com intimidade um problema comumente apresentado, expresses inadequadas de sentim entos so freqentem ente focalizadas, na FAP. Relaes ntimas, por definio, envolvem uma sensibilidade aos efeitos do comportamento de uma pessoa sobre outra. Considerando-se o prottipo, os pais so bastante conscientes dos efeitos reforadores e punitivos de seus comportamentos sobre seus filhos. O comportamento dos pais,, por sua vez, modelado pela criana. Esse processo ocorre em paxte porque os pais so sensveis s nuanas das reaes da criana. Entretanto, no importa o quo sensvel o pai ou a me seja, a intimidade somente poder ocorrer se a criana expressar sentimentos. Na relao ntima adulta, expressar sentimentos tem o mesmo papel. U m a expresso de sentim entos tam bm aum enta a probabilidade de que as necessidades de um a pessoa sejam atendidas (obtendo reforam ento de

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outros). A s necessidades podem ser satisfeitas porque um a expresso efetiva de sentim entos pode evocar no ouvinte alguns dos m esm os estados corpreos que esto sendo expressos. Esse processo til porque os ouvintes podem ento p redizer m elhor o com portam ento do falante perguntando a si prprios ( 1 ) com o eles se comportariam se estivessem sentindo o que est sendo expresso, ou ( 2 ) que tip o s de com portam entos acom panharam a expresso de tais sentim entos p o r essa pessoa no passado. C onhecer bem a outra pessoa, por sua vez, envolve ser apto a predizer o que a outra pessoa far (incluindo predizer o que poderia ser reforador para aquela pessoa). Relaes ntim as parecem exigir bastante conhecimento do que esperar da outra pessoa e, por conseguinte, exigem expresso emocional. D os dois tipos de expresso em ocional (com unicar e dem onstrar), as declaraes verbais (com unicaes) tais com o Eu estou feliz e E u estou triste tm a vantagem de serem facilm ente discriminadas. A utilidade dos tatos sim ples, entretanto, lim itada porque a variedade e as nuanas de sentim entos excedem em muito a essas simples descries concentradas em um a nica palavra. D escrever o estado corpreo, com freqncia, no to efetivo quanto descrever analo g ias, m etforas, ou condies externas que podem produzir aquele sentim ento. Seguem -se exem plos de tais descries feitas por nossos clientes: (1) Sentim ento de no ser suficientem ente adequado - como quando voc tenta colocar um a porca num parafuso de aproxim adam ente o m esm o tam anho, m as a rosca no exatamente a mesma. Eles quase apertam e voc fica tentando, m as eles no se ajustam . (2) M edo - com o se eu estivesse andando num a viela escura e ouvisse passos atrs de mim , e eu andasse m ais rpido e ouvisse os passos m ais rpidos tam bm . (3) T en o r - como se eu estivesse sozinho na casa, e a eletricidade term inasse. Eu posso ouvir um invasor se m ovendo pelo piso de baixo, e eu penso que ele est tentando me matar. Eu pego o telefone para p ed ir socorro e a linha foi cortada . P or outro lado, h desvantagens no uso da com unicao de sentimentos com o u m a form a de expresso em ocional. A principal que o significado do sentim ento pode ser altamente idiossincrtico devido ambiguidade do estmulo controlador. A declarao Eu estou deprim ido de um a pessoa pode ter pouco em com um com um a declarao idntica de outra. U m a desvantagem adicional que fcil enganar o outro com o com portam ento verbal. P or exemplo, Eu te am o pode ser dito som ente para conseguir um a relao sexual ou para ganhar presen tes caros. A lm disso, a sensibilidade do com portam ento verbal s contingncias sociais pode facilm ente resultar em ser dito o que socialm ente apropriado ao invs de se dizer aquilo que realm ente a pessoa est sentindo.

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A vantagem da dem onstrao de sentim entos (enquanto oposta com unicao de sentimentos) como um m todo de expressar sentimentos que ela (a demonstrao) menos suscetvel s contingncias e dessa forma m ais espontnea e m enos provvel de ser m al-interpretada. Por exemplo, em b o ra seja p o ssv el fin g ir um ch o ro , re la tiv a m e n te d ifcil faz-lo convincentemente. De m aneira similar, quase impossvel parar um rubor a despeito das suas conseqncias negativas [que esta m udana corprea possa receber]. Para a m aioria das pessoas, a extenso e as nuanas das emoes ex p ressas so m aio res atravs da sua d em o nstrao do que atravs de descri es verbais. P o r essas raz es, a dem onstrao de sentim entos particularmente til na FAP como indicativa de contato com variveis importantes.

E v itan d o sentim entos

N s j discutimos um a das causas para as dificuldades do cliente em expressar sentimentos; ou seja, os clientes podem no saber como se sentem porque nunca aprenderam a ficar sob o controle privado de seus corpos. A expresso dim inuda de sentim entos pode tam bm resultar de repreenso em num erosos contextos. Enquanto crianas, expresses de sentim entos podem ter sid o p u n id a s p e lo s p a is p o r se re m in c o n v e n ie n te s ou p e rtu rb a re m . Paradoxalm ente, a principal fonte de punio derivada de um dos usos da expresso de sentimentos discutidos na seo anterior - expressar sentimentos permite aos outros nos conhecerem e predizerem nossos comportamentos. Embora tal conhecimento conduza ao reforamento positivo numa relao ntima, tambm pode conduzir punio, se o conhecim ento for usado contra ns. Talvez esta seja a razo pela qual a expresso emocional algumas vezes descrita como estar vulnervel. A expresso de sentim entos freqentem ente punida na vida adulta po rq u e a m aior p arte das culturas estab elece grandes pro ib i es p a ra a dem onstrao de emoo (Nichols & Efran, 1985). A razo para esta punio cultural que a dem onstrao significa que a pessoa est fora de servio e no est atendendo tarefa que lhe foi designada. Isto parece ser verdadeiro para um a vasta gam a de situaes. U m gerente de m ercearia que responde com emoo por que um a cliente lhe lem bra sua me abusiva, sofrer conseqncias negativas, assim como um piloto de avio que sucum be em um a emergncia. E st freqentem ente nos m elhores interesses da cultura lim itar a expresso de

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afetos.. O lado ruim de lim itar a expresso dos sentim entos que isto causa problem as nas relaes, particularm ente nas intimas. Quando a expresso dos sentimentos punida, as condies que evocam respostas em ocionais tam bm se tornam aversivas e so evitadas. Por exemplo, se um a criana punida por sentir-se e agir afetivamente, ento as situaes que evocam afeio podem tam bm se tornar aversivas. Sentir afeio (os estados corpreos associados com afeio) pode tam bm se tom ar aversivo devido sua associao com punio. E im portante notar que sentim entos aversivos no causam a esquiva de afeio; a punio causou tal esquiva tanto quanto os sentim entos aversivos. Para superar este problem a, no se deve enfocar os sentim entos aversivos diretam ente porque eles so sim plesm ente um estado colateral, m as sim as condies que evocaram os sentim entos aversivos. D este m odo, a m eta seria o indivduo no m ais esquivar-se de condies que evocam afeto de form a que novas conseqncias reforadoras positivas possam ser experimentadas. Falando de m aneira geral, tam bm de interesse da pessoa subm etida p u n io p o r e x p ressar sen tim en to s, lim itar tais expresses. O pro cesso comportamental envolvido na limitao de expresso afetiva a esquiva simples. A ssim com o um rato esquiva de correr num a pista porque isto term inou em punio e, em seu lugar, corre em outra, as pessoas esquivam -se de prestar ateno a certos aspectos de um a situao evocativa em favor de prestar ateno a outros. Tecnicam ente, pode-se (1) esquivar s condies que trazem tona o estado corpreo (por exem plo, fazer sexo), ou ( 2 ) no esquivar das condies precipiantes, mas esquivar-se de sentir o estado corpreo (por exemplo, desligarse durante o sexo). Os problem as dos clientes freqentem ente so resultado destas esquivas e atenes seletivas. Como resultado, o foco do tratamento clnico freqentem ente recai sobre as experincias e lem branas m ais aversivas dos clientes - justam ente aquelas evocadas por situaes s quais o cliente se esquiva de prestar ateno.

G r a u de c o n ta to com v a ri v e is de contro le

A FA P im p lica em ap ren d izag em de no v o s c o m p o rtam en to s. O com portam ento, entretanto, no pode ser separado de seu contexto. Para o terapeuta que se utiliza da FAP, o m esm o com portam ento em dois contextos d ife re n te s t m sig n ific a d o s co m p letam en te d istin to s. P o r e ssa raz o , o

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aprendizado de novos com portam entos durante a FAP no ser til a menos que o contexto da sesso seja relevante para a vida cotidiana do cliente. Por exem plo, a abordagem do treino de habilidades sociais para assertividade pode ou no ser eficiente. Quando isto no acontece, provavelm ente porque um novo com portam ento foi aprendido fora do contexto relevante. O u seja, os clientes foram instrudos para agirem assertivam ente em um contexto diferente daquele no qual sua assertividade seria necessria. Seguindo as instrues do terapeuta para serem assertivos, eles esto, de fato, sendo complacentes. Do ponto de vista da FAP, esses clientes teriam um a chance m elhor de aprenderem a ser assertivos na vida cotidiana se eles no quisessem fazer o exerccio de assero e se recusassem a faz-lo. Assim, im portante ter o contexto da vida diria operando durante a sesso, A presena do CRB o m elhor indicador do contexto da vida diria. O CRB, por outro lado, estar presente m edida em que as variveis de controle forem acessadas. O que entendido por grau ou quantidade de contato no mais elaborado do que a relao entre a salincia de um estmulo discriminativo (Sd) numa caixa de Skinner e o contr ole exercido por aquele estmulo. Se um a lmpada de baixa potncia for usada para sinalizar a disponibilidade de comida para a presso barra e for ligada enquanto o rato estiver de costas para ela, a luz ter um pequeno ou nenhum efeito sobre o comportamento de pressionar a barra. Outra forma de descrever a relao fraca entre a luz sinalizadora e a presso barra que o rato est apenas parcialm ente, se tanto, em contato com o estmulo. M ais controle sobre o comportamento pelo Sd pode ser visto durante um a apresentao subseqente da luz se sua intensidade for aumentada e se o rato estiver orientado em sua direo. Ento, ns diramos que o rato teve mais contato com as variveis de controle. Como um a analogia para a situao teraputica na qual um cliente aprende a reagir de um a nova forma, digam os que ns quisssem os m udar o com portam ento do rato no exemplo prvio de m aneira que ele coce sua cabea sem pre que a lm pada acenda, em lugar de pressionar a barra. O procedimento de retreino deveria envolver o reforamento do coar somente quando a lmpada estivesse acesa. Desnecessrio dizer que seria im possvel fazer o coar ficar sob controle da luz e elim inar a presso barra de um a s vez sem que o rato estivesse em contato com a luz. N o haveria oportunidades de treino. A situao com parvel dificu ld ad e que um clien te teria em aprender um novo com portam ento durante a sesso quando os estm ulos de controle relevantes no estivessem presentes. Por exemplo, um cliente cujos comportamentosproblem a somente sejam provocados por situaes ntim as, ter dificuldade em

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aprender novos com portam entos se a situao provocadora de intim idade no ocorrer durante a sesso. E ntrar em contato com as variveis de controle pode evocar tanto com portam entos operantes quanto .respondentes. P or exem plo, a lm pada na caixa de Skinner serve concomitantemente como um Sd que controla o pressionar a barra operante e tam bm como um estmulo condicionado que provavelm ente elicia salivao e outras m udanas autonm icas. Sim ilarm ente, o cliente que entra em contato com as variveis de controle pode tam bm apresentar tanto comportamento operante quanto respondente. Por exemplo, a ocorrncia de uma interao ntim a entre o terapeuta e um cliente com problem as de intim idade pode produzir dois efeitos simultneos. U m pode ser a expresso de sentimentos envolvendo lgrim as e tristeza (respondentes), enquanto o outro pode ser um CRB envolvendo um a tentativa de term inar a terapia (operante). D ependendo do grau de contato, a luz ter m ais ou m enos efeitos discrim inativos e eliciadores e em conseqncia, m ais ou m enos efeitos sobre o com portam ento do rato. D e m odo similar, durante a FAP um cliente pode ter m aior ou m enor contato com variveis de controle. Correspondentem ente, o cliente apresentar m ais ou m enos dos operantes ou respondentes associados. A lm de prover novas oportunidades de aprendizagem , a lim itao da esquiva e o contato crescente com as variveis de controle tm o efeito de diminuir a esquiva generalizada e aum entar o contato generalizado com o m undo. nossa suposio que a esquiva em um a rea da vida tenha m ais repercusses generalizadas, diferentes para cada pessoa. Por exem plo, se algum evita chorar, pode tam bm evitar dem onstrao de afeto em geral, e deve ter dificuldade em experim entar sentim entos intensos de qualquer tipo, incluindo prazer e alegria. O caso de Jonathan, um cliente do segundo autor, fornece um exemplo especfico do quanto a esquiva em uma rea aparentemente pequena apresenta ramificaes muito maiores. Ele estava vindo terapia duas vezes por semana por dois anos e havia feito um imenso progresso -parado de beber, contatado e trabalhado com a dor de ter crescido numa famlia disfuncional, aprendido como descrever seus sentimentos, desenvolvido um sentido mais slido de si prprio, e estava comeando a desenvolver um a relao ntima na qual havia um grande acordo de troca mtua. Ele estava indo to bem que havamos falado em diminuir a freqncia de sua terapia, mas um a coisa m e intrigava. Quando eu perguntei a ele sobre seus sentimentos m eu respeito, ele disse que no tinha nenhum. Ele disse que era grato a mim pela minha ajuda, mas que isto estava restrito a uma relao profissional e

^a jJ H U J O

no era apropriado que ele tivesse por mim sentimentos iguais aos que ele tinha por outras oessoas de sua vida. Eu estava aberta para a idia de que no havia similaridades funcionais entre nossa relao e suas relaes fora da terapia, uma vez que estas pareciam ter melhorado muito, sem que ns tivssemos enfocado muito a nossa relao. Mas eu lhe disse que queria que ele explorasse a possibilidade de que sua esquiva em ter quaisquer sentimentos a meu respeito pudesse significar que ele estava evitando outras coisas das quais ns no estvamos conscientes. Comeamos a focalizar muito mais a nossa relao, e Jonathan concordou em prestar maior ateno a qualquer sentimento que tivesse em relao a mim. Ele comeou relatando ter percebido que despertava com sentimentos calorosos a meu respeito e imediatamente ele os cortava. Eu bloqueei a esquiva de Jonathan mudando o foco da terapia para os sentimentos e reaes dele que eram dirigidos a mim. Isto o conduziu a ter pensamentos, tais como Eu no mereo ter bons sentimentos, eu vou querer coisas de voc e vou ficar desapontado, nossa relao ficar cada vez mais fora do controle, eu me sentirei muito vulnervel. Nos poucos meses seguintes, eu o encorajei a m anter-se atento nossa relao, s formas pelas quais eu expressava m eu cuidado para com ele, e em como ele cortava seus sentimentos a m eu respeito. Ele gradualmente passou a ter sentimentos mais intensos dirigidos a mim, e um dia ele veio e disse, N a noite passada eu senti essa ligao em meu corpo e me senti muito bem. Eu no sentia isso h muito, muito tempo [comeou a fic a r choroso ] ... desde que eu era garoto... um sentimento de pureza interna, tirando um peso das minhas costas. Eu era realmente um bom garoto [chora], simptico, honesto, precavido... E u penso que tenho essa coisa geral, que h alguns sentimentos que no so legais que eu tenha, como sentimentos carinhosos pela minha me, sentimentos sexuais pelo meu terapeuta, e sentimentos alegres como de um garoto. Jonathan tambm relatou que tinha problemas em atingir o orgasmo durante o sexo, e o que ele experimentava quando estava prximo ao orgasmo era similar maneira como ele evitava ter sentimentos a m eu respeito. Em resumo, explorar um a rea lim itada de esquiva com Jonathan abriu m ais esferas de experincia para ele do que qualquer um de ns poderia ter imaginado. A viso da FAP das emoes pode ser contrastada com concepes mentalistas predominantes. Vrios sistemas psicoteraputicos e o pblico em geral vem as emoes como algo que se pode guardar, reprimir e descarregar. Por mais atraentes que paream ser essas noes, elas nos deixam com questes incmodas tais como, onde elas so armazenadas, para onde vo quando so descarregadas, e o que deixado em seu lugar quando so descarregadas. Tratar as emoes como entidades leva-nos a focalizar estes tipos de questes e nos desvia para longe do seu contexto como parte da experincia e do comportamento de um a pessoa.

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L E M B R A N AS

Clientes tm dois tipos de lem branas de experincias da infncia que so teis durante a psicoterapia. U m dos tipos ocorre espontaneamente no decorrei da conversao. P o r exem plo, enquanto falava sobre o dinheiro devido ao terapeuta, um a cliente lem brou-se espontaneam ente que sua famlia foi despejada de um prdio de apartam entos quando ela era uma criana porque seu pai havia perdido o dinheiro do aluguel em jo g o . O outro tipo de lem brana diretam ente instigado pelo terapeuta. Por exem plo, uma cliente que tenha uma vaga lembrana de um evento incestuoso deve ser encorajada a pensar a respeito do evento e lem brar-se m ais sobre o que ocorreu. A viso com portam ental desses dois tipos de lembranas estabelece um a viso um tanto diferente das noes predominantes sobre lem branas e sobre com o so recuperadas. D e fato, o behaviorismo radical no acredita que h aja u m a coisa tal qual um a m em ria que seja guardada na m ente. Porm , ns acred itam o s em lem b ran a e que este processo seja im portante na FAP. N ossa viso que lem brana o processo comportamental de ver, ouvir, sentir cheiros, tocar, e de sentir o gosto de estm ulos que no estejam presentes. Para explicar esta abordagem particularm ente estranha das lembranas, ns discutirem os apenas o v er estm ulos que no estejam presentes, visto que nossos argum entos apiicam -se igualm ente aos outros sentidos. C om ecem os com a noo de que ver seja um com portam ento. Quando vem os um a tulipa, h u m a atividade privada ocorrendo. No podemos descrever a atividade m uito b em j que ela privada e ns no aprendem os como falar sobre ela. E ntretanto, o com portam ento privado associado com a atividade fisiolgica que ocorre quando vem os algum a coisa. Porm , a atividade privada de ver no a atividade fisiolgica. Talvez um a analogia com o falar ajudar a esclarecer este ponto. F alar u m com portam ento. Diferente do ver, podem os descrev-lo porque ele pblico e n s aprendem os como descrever este tipo de atividade pblica. Sem elhante ao com portam ento de ver, h um a atividade fisiolgica associada ao falar. O posto ao caso do ver, entretanto, o falar no um a atividade fisiolgica. F alar fornece estm ulos discrim inativos; ou seja, podem os ouvir as palavras ditas e descrever m ovim entos m andibulares, e assim por diante. Ver tam bm fonece u m a com plexa gam a de estm ulos discriminativos. Os estmulos discriminativos fom ecidospelo ver so o objeto sendo visto. Assim, a experincia

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que tem os quando vemos um objeto o resultado de estmulos discrim inativos gerados pelo com portam ento de ver. Lem brar, o com portam ento de ver na ausncia de um objeto, pode ocorrer de duas formas. Prim eira, deve haver um ver condicionado de forma respondente; quer dizer, o cliente v X porque X foi sendo associado a outros estm ulos no passado. Por exem plo, considere a palavra sete. Para algumas pessoas, pode ter havido um breve vislum bre do numeral 7 em seu olho da m ente quando elas viram a palavra impressa. N s argum entam os que este um exemplo do ver condicionado de m aneira respondente na ausncia do objeto (o num eral 7) sendo visto. Similarm ente, lem brar de um delicioso jan tar em um restaurante pode ser evocado ao passar em frente a este restaurante. N o caso de N ancy (discutido quase ao final deste captulo), ela espontaneam ente recordou-se de um a expeiincia de separao na casa de um a tia durante sua infncia, que fra previam ente esquecida. Isto provavelm ente foi o resultado de estar em contato com alguns dos estm ulos que foram associados com o traum a original. Dessa forma, durante a sesso, houve alguns estm ulos de separao (o terapeuta havia anunciado que estaria saindo nas frias) que foram associados com os estm ulos na casa da tia, e o ver condicionado de forma respondente (lembrar) ocorreu. Esta viso do lem brar consistente com um a vasta literatura sobre a aprendizagem dependente do estado. Esta literatura dem onstra que lem brar facilitado pela ocorrncia de estm ulos na situao presente que so similares queles presentes quando o evento lembrado ocorreu pela prim eira vez (Catania, 1984). A nterior recordao, o lem brar foi inibido porque a cliente evitou o contato com os estmulos relevantes que tanto poderiam ter eliciado o afeto quanto evocado a m em ria. Deste ponto de vista, ento, lem branas espontneas de eventos traum ticos so um efeito autom tico do contato e servem como um indicador ou m arcador que m ostram a presena de variveis de controle relevantes. U m a vez que o contato ten h a ocorrido, com portam entos novos e m ais adaptativos podem ser aprendidos. Assim, de acordo com a viso da FAP, o problem a fundam ental produzido pelo traum a passado que os estm ulos presentes que nos lem bram do traum a so evitados. Quando pedido diretam ente a um cliente que se lembre de um evento, este um operante ver na ausncia do estm ulo. Diferente do ver condicionado por processo respondente, o qual eliciado por um estmulo presente que foi pareado com outros estmulos no passado, o ver operante afetado por estmulos discrim inativos verbais ou no, estados de privao e reforam ento. O u seja, o ver operante sem a presena de estmulos ocorre devido a reforam ento passado para tal visualizao. D e acordo com esta viso, quando se pergunta a algum

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com o o seu quarto de dormir, a pessoa sim plesm ente se em penha no m esm o com portam ento de ver privado (ou similar) que acontece quando ela est de fato no quarto. Este ver parecido com qualquer outro com portam ento voluntrio e sua fora reflete sua histria de reforam ento passado. D a m esm a form a que o v e r sem que o estm ulo esteja presente similar ao ver quando o estm ulo est presente, o lem brar-se produzir funes discrim inativas sim ilares. Assim, se voc estiver tentando lembrar-se da localizao exata da janela o u de u m a cadeira em seu quarto, em penhar-se na viso do quarto pode ajudar a descrever exatam ente onde a cadeira est de um m odo m uito sem elhante a quando se v, de fato, o recinto. A pessoa fam inta que im agina com ida, ou a pesso a sexualm ente privada que im agina estm ulos sexuais, esto tam bm em penhadas com o ver operante. N esses dois exem plos, a privao (de comida ou de sexo) aumenta a probabilidade do operante (ver comida ou sexo na ausncia de u m estm ulo). O utra im plicao do ver operante que, com o outros operantes, este no ocoirer se foi punido, ou se no foi reforado positivamente. Assim, punio po d e resultar em esquecim ento seletivo e am nsia. Esquecim ento seletivo e am nsia tm um papel principal em transtornos dissociativos tais como, estados de fuga e transtornos de personalidade m ltipla (ver Captulo 6). A o ajudar um a cliente a lem brar-se de m odo operante de um evento incestuoso que ocorreu em seu quarto, ela poderia primeiro ser instada a lembrarse dos aspectos fsicos do quarto no qual o evento ocorreu. O lem brar-se da cliente m odelado e reforado pelo terapeuta. P or exem plo, se lem brar-se do quarto produzir aversividade em dem asia e for evitado, a cliente pode ser instada a lem brar-se do corredor que levava ao quarto. Lem brar-se de um traum a antigo pode servir a pelo menos duas funes. U m a vez que o traum a tenha sido lem brado, o cliente pode, ento, form ular um a regra (ver C aptulo 5) que possa ajudar a m elhorar o funcionam ento da vida diria atual (Zettle, 1980). P or exem plo, Zettle descreveu um a cliente que no gostava de sexo com seu m arido por causa de um incesto esquecido. Por ter esquecido o incesto, a cliente havia form ulado um a regra im produtiva de que os p ro b lem as sexuais eram devidos inaptido de seu m arido. A regra era im produtiva porque direcionava o foco de ateno para os tem as errados e provavehnente conduzia a discusses e frustrao. U m a vez que o incesto foi lem brado, um a regra nova e m ais produtiva foi form ulada (por ex.: E u estou reagindo negativamente ao m eu marido devido a experincias aversivas passadas), a qual, p o r sua vez, levou a focalizar tem as m ais relevantes.

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Uma segunda e mais importante funo do lem brar que ele ajuda a reduzir a aversividade dos estmulos que so evitados no presente, e assim ajuda a aum entar o contato com eles e perm ite a aprendizagem de com portam entos novos e m ais eficazes. Ou seja, quando os eventos traum ticos so lembrados de m aneira operante, a aversividade reduzida atravs de extino. N a seqncia, os estm ulos presentes que at ento foram evitados porque eliciavam o ver respondente, sero agora contatados. Considerando o caso descrito por Zetle. o lem brar operante do traum a ajuda porque a aversividade reduzida. Ento, dim inuiria a probabilidade da relao sexual atual ser aversiva e o contato seria melhorado porque o ver respondente evocado seria m enos aversivo. O esperado seria que isto ajudasse diretamente a m elhorar a relao sexual. D e m aneira similar, o lem brar operante do traum a passado pode tambm aumentai-o contato com estmulos durante a sesso, os quais por sua vez resultam na evocao de CRB. Por exemplo, considere um cliente que apresenta problemas relacionados a no acreditar em outras pessoas e por isso evita relaes ntimas. O cliente tambm evita confiar e formar um a relao prxim a com o terapeuta. Suponha que o cliente, ento, lembre de forma operante de um traum a precoce de abandono e, em conseqncia disso, reduza a aversividade da lembrana. Ento os estmulos que evocam confiana e intimidade na relao cliente-terapeuta, os quais lembram ao cliente do abandono (um lembrar respondente), teriam tambm sua aversividade reduzida. Dessa maneira, os CRB2s de confiana e intimidade se tom am mais provveis de ocorrer e de ser fortalecidos pelo terapeuta. N a estrutura da FAP, a esquiva de m em rias problem tica pois interfere com o contato de estm ulos im portantes na relao cliente-terapeuta. Assim como o afeto, a lem brana espontnea de eventos traum ticos um sinalizador que indica contato com estm ulos clinicam ente significantes dentro da relao teraputica.

IM P L IC A E S C L N IC A S As im plicaes clnicas de nossa conceituao terica das emoes co n duzem a um conjunto de reco m en d aes: (1) o fere a um a racional comportamental para a importncia da expresso afetiva, (2) aumente o controle privado do cliente sobre sentim entos, (3) aum ente a expresso afetiva do terapeuta, e (4) m elhore o contato do cliente com variveis de controle. Alguns dos nossos m todos so sem elhantes ou idnticos a tcnicas de outras terapias;

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o encorajam ento difundido e a facil itao da expresso afetiva como um enfoque na terapia fala da utilidade de tal expresso. Embora no necessariamente nicos, nossos procedim entos partem de fundamentos tericos muito diferentes das outras terapias. D essa form a, como acontece com vrias terapias, freqentem ente o p o r que ns fazem os o que fazem os nos distancia de outros sistem as m is do que aquilo que ns realm ente fazemos. Nossas recom endaes so discutidas abaixo.

O f e r e a u m a R a c io n a l C o m p o r ta m e n t a l p a r a E n t r a r e m C o n ta to c o m S e n tim e n to s A FAP difere significativamente de outras vises no fato de que a nfase no n a liberao catrtica com o um fim nela m esm a. Ns acreditam os que a esquiva de sentim entos obtida por m eio de contatos reduzidos com variveis de controle para os CRBs, o que por sua vez dim inui a oportunidade para a aquisio de novo com portam ento. A explicao que dam os ao cliente sobre a im portncia de entrar em contato com os sentim entos no envolve apelos tais com o b o m colocar para fora, liberar aqueles sentim entos reprim idos ou, Se voc segur-los, eles vo sair de outro je ito . A o invs disso, dito ao cliente que a em oo apenas um produto eventual do lidar com os problem as, ou do en trar em contato com estm ulos im portantes. A ausncia de emoo, entretanto, um problem a srio indicando u m a esquiva que interfere com a terapia e tam bm interfere com outras reas da vida do cliente. Assim, a expresso em ocional crucial, no porque seja curativa por si m esm a, m as porque serve para m ostrar que o cliente est em contato com variveis de controle importantes, e que n ovos com portam entos podem agora ser aprendidos. E m term os leigos, para um cliente que passou recentem ente pelo fim de um relacionam ento, ns podem os dizer algo parecido com , E im portante que voc se deixe entristecer, porque se voc evitar pensar, sentir, falar sobre Jesse, voc acabar evitando m uitas coisas, tais com o atividades que vocs faziam ju n to s o u encontrar novos hom ens, coisas estas que poderiam aflorar quaisquer sentim entos sobre ele. Evitando todas essas coisas, no apenas a riqueza da sua v id a que sofrer interferncia, mas voc tam bm no ter oportunidade de im aginar o que aconteceu de errado e de aprender novas form as de lidar com algum p rxim o a voc quando problem as sem elhantes aparecerem . Idealm ente, a resposta do terapeuta a dem onstraes de emoo deveria ser n a tu ra lm e n te reforadora. im provvel que u m terap eu ta que tenha

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dificuldade com sua prpria expresso afetiva ou com a expresso afetiva de outros oferea tal encorajamento, e pode punir o afeto do cliente. Por essa razo, algum com este tipo de repertrio deficiente ser claramente menos capaz de trabalhar bem com clientes que requeiram contatos gradativamente m aiores com estm ulos que evoquem respostas emocionais.

A u m e n te o C o n tr o le P r iv a d o d e S e n tim e n to s Freqentemente, acontece a seguinte interao entre terapeuta e cliente:

T: O que voc est sentindo neste momento? C: [pausa, parece perplexo ] Eu no sei.

N ossa interpretao sobre esta observao baseada nos estmulos (o ambiente) que so encontrados no consultrio psicoteraputico tpico. A situao geralm ente aprazvel - as luzes so relativam ente amenas, as janelas deixam entear pouca luz e a decorao neutra. U sualm ente, cliente e terapeuta esto sentados e inativos exceto por falarem e se m overem dentro dos limites da poltro n a. As expresses faciais, gestos, e tom de voz do terapeuta so relativam ente controlados. J que h um a quase com pleta ausncia de estnulos pblicos que possam indicar aos clientes como eles esto se sentindo, eles precisam contar quase que exclusivam ente com estm ulos privados. Se a sua histria passada falhou em dar-lhes controle suficiente atravs de estmulos privados, ento eles sero incapazes de responder questo do terapeuta. Dessa forma, o ambiente teraputico tpico evocativo do CRB de controle pblico acidental de emoes. U m objetivo do tratam ento para CRB1 associado com controle pblico acidental pode ser direcionado a fornecer m ais controle aos estmulos privados associados com sentimentos. Para alcanar isto, em primeiro lugar, o terapeuta deve estar razoavelm ente certo de que os estados corpreos relevantes estejam presentes e, em segundo lugar, usai' os princpios de treino discriminativo de forma a que os estmulos privados do cliente (estados corpreos) ganhem controle sobre a descrio de sentimentos. Suponha que esse tipo de interao tenha se estabelecido no incio de um processo de terapia, e que o problem a do cliente era um a inabilidade em

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expressar sentim entos. A lm disso, que ele tivesse descrito em tom m ontono como um colega de trabalho o traiu. Ns o encorajaramos a reviver a experincia, descrevendo detalhes da traio. N ossa esperana que este recontar dos detalhes possa evocar os estados corpreos de raiva. N s tam bm o observaram os cuidadosam ente para tentar encontrar qualquer sinal de raiva. Ento seria dito a ele Se isto acontecesse para m im , eu estaria com m uita raiva, e parece que voc deve estar experim entando alguma raiva neste m om ento. Depois de alguns eventos teraputicos sim ilares nos quais o cliente incitado especificam ente para tatear a raiva, a especificidade das dicas deve ser gradualm ente retirada. O objetivo fazer com que os estados corpreos privados do cliente ganhem controle sobre seus relatos de raiva. D o ponto de vista da FAP, a potncia da interveno teraputica foxtalecida se a situao em ocionalm ente evocativa ocorrer de fato na sesso. Por exem plo, suponha que um cliente im plore ao segundo autor para que ligue para o seu chefe com o propsito de ajud-lo a conseguir um vital aumento de salrio. Eu recuso, e observo que o cliente parece desapontado e magoado. Neste ponto, eu estou razoavelm ente certa de que os estados corpreos relevantes de raiva esto presentes. Usando os princpios de treino discriminativo, inicialmente eu proveria estmulos pblicos proeminentes para induzir o cliente aos sentimentos que d e v e ria m ser sen tid o s. E u p o d e ria dizer, Voc p arece m agoado e desapontado, e o que eu sentiria se eu estivesse no seu lugar . Ento, depois de vrias ocasies nas quais um a variedade de situaes de mgoa e desapontamento tivessem sido processadas, eu gradualm ente iria fornecer m enos orientao pblica. N o lugar de declarar sentim entos especficos, eu diria, Esta situao m e lem bra de outras que voc viveu no passado nas quais voc sentiu alguns sentim entos fortes . M ais tarde, na terapia, a sim ples pergunta Com o voc se sente? seria suficiente. U m a sobreposio existe entre as condies que levam a um a falha do controle piivado dos sentim entos e problem as do self. (Este tem a e o processo teraputico que conduzem a um crescente controle de estm ulos privados sobre as respostas do cliente sero discutidos no Captulo 6.) D ada a preponderncia da inabilidade dos clientes para responder ao terapeuta quando perguntados a respeito de com o eles se sentem , o controle pxiblico acidental de em oes pode ser m ais com um do que se imagina. Uma falha n a clareza daquilo que algum est realm ente sentindo enquanto adulto, reflete a inevitabilidade dos problem as que ocorrem quando entidades externas (por exem po, um dos pais) tentam dar um significado para um a experincia interna da criana que eles no podem ver ou conhecer.

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.5i!B6iit6 3 E x p r e s s o d e S e n tim e n to s p e lo T e r a p e u s

Com clientes que tenham dificuldade em aceitar o carinho de outros (a esquiva da expresso de sentim entos de ateno por outros), e que precisem de ajuda para ter contato com seus sentim entos e express-los, especialmente sentimentos de intimidade, ns encorajamos um a expresso ativa de sentimentos por parte do terapeuta. Por exem plo, a interao seguinte foi estabelecida entre o segundo autor e Evelyn, cliente h quatro anos. C; [enquanto criana] Eu tinha muita vergonha de ser pobre, de no ter nada. Minha me me humilhava por ser bbada e por partir toda vez que estava bbada. Ningum era saudvel o suficiente para ser agradvel. No havia nunca qualquer segurana, lugares bons. Eu at via voc da mesma forma que eu costumava ver as pessoas que tentavam ser legais. No real, eu no estou segura, as pessoas no so capazes de cuidar das outras. Isto sim verdade. perigoso demais confiar. No meu ntimo, eu sinto que no seguro. T: Certamente no foi seguro durante o seu crescimento. Com referncia minha delicadeza no ser real, na semana passada eu pedi a voc que tentasse sentir o meu carinho e voc disse que sentiu angstia. C: Sim, pontadas de angstia, uma invaso nos meus limites. Este o ltimo soldado que no se rendeu porque a guerra ainda continua. Como aqueles caras que voc encontra rastejando entre as rvores, ainda armados dez anos depois que a guerra terminou. Para sobreviver a todos aqueles abusos, este o ltimo vestgio, a crena de que o mundo ainda ruim. Eu no sei como fazer as pessoas me amarem. Este o segredo - eu no sei como fazer isto. T: Voc pode comear prestando ateno na suavidade da minha voz, nos meus ollios, no toque das minhas mos, quando eu falo com voc, e a pensar sobre todos os momentos especiais que ns tivemos trabalhando juntas todos estes anos. C: Minha sensao que, se voc realmente me conhecer, voc no vai gostar de mim. T; Eu a conheo melhor do que qualquer outra pessoa, no ? C: . T: (Eu me coloquei sentada diretamente em frente a ela e pedi que ela olhasse nos meus olhos enquanto eu falava.) Evelyn, quando eu penso em voc tenho sentimentos de

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afeio e amor no meu corao. Voc muito especial para mim. Voc sobreviveu a tantos traumas, e voc uma pessoa maravilhosa e talentosa. Eu tenho estima por voc e quero o melhor para voc. Eu considero um verdadeiro privilgio que voc tenha se mostrado to vulnervel para mim. que voc tenha me deixado saber quem voc . e que me tenha sido permitido ver voc mudar e florescer neste tempo. C: [comeando a chorar] difcil pra mim me permitir acreditar em voc. Como que ningum disse isso antes para mim? D izer a E velyn o que eu sentia por ela eve pelo m enos quatro funes. A prim eira, deu a ela um a oportunidade para aprender, atravs de exemplo, como expressar sentim entos de carinho. Segunda, eu bloqueei sua esquiva da m inh a expresso p o r interm dio de faz-la experim entar a aceitao dos sentim entos de carinho vindos de um a outra pessoa num a relao prxim a (CRB2), Terceira, dar a ela inform aes sobre os m eus sentim entos me tom a m ais vulnervel a ela. Isto aum entou sua capacidade para predizer o m eu comportamento e em conseqncia sentir-se mais segura na relao. Finalmente, dizer-lhe os m eus sentim entos positivos em relao a ela, ajudariam E velyn a desenvolver auto-tatos m ais positivos, tais com o E u sou um a sobrevivente, eu sou especial, eu sou m aravilhosa, eu sou talentosa . Estes auto-tatos poderiam ajudar da m esm a m aneira que a terapia cognitiva faz algumas vezes (ver Captulo 5 para um a interpretao com portam ental deste fenm eno).

M e lh o r e o C o n ta t o d o C lie n te c o m V a r i v e is d e C o n tr o le C om o ns tem os re ite ra d o , tra z e r co m portam entos clin icam ente relevantes (C RB s) para a sesso a m aior prioridade para o terapeuta que esteja exercendo a FAP. A lgum as vezes, estes CRBs no ocorrem porque o cliente no est em contato suficiente com as variveis de controle. N o contexto de nossa discusso das em oes, consideram os u m a varivel de controle como sendo qualquer coisa no presente que lembre a algum eventos emocionalm ente estressantes o u traum as que ocorreram no passado. So inm eros os exem plos de variveis de controle e so, claro, idiossincrticos para o indivduo. Eles podem incluir questes ou declaraes feitas pelo terapeuta, a intim idade na relao teraputica, um a foto de algum am ado, cenas de um filme ou um livro, um a cano especfica ou o horrio do pr-do-sol. D esnecessrio dizer que ns estamos m ais interessados em variveis de controle que possam ser produzidas na terapia. D e fato, todos os exem plos

Captulo 4

anteriores poderiam ter sido incorporados a um a sesso. Em geral, a tarefa do terapeuta aum entar o contato do cliente com variveis de controle e lim itar a sua esquiva de situaes, as quais ocorrem durante a sesso e que evocam afeto. Quando o contato ocorrer, haver expresso afetiva, a qual, por sua vez, pode evocar mais com portam entos de esquiva. A ssim, a expresso da emoo p o r parte de um cliente durante a sesso serve como um indicador de que o cliente est em contato com as variveis de controle que eliciam a emoo. O afeto aponta que est havendo contato da m esm a form a que um ajpessoa que chega perto de um forno quente m ostra o contato real com o forno atravs de (1) gritar de dor, (2) retirar a mo da superfcie quente, e (3) dizendo, rra! Isto est quente! . Todas essas expresses de afeto so evocadas pelo contato com o fogo quente. O estado coipreo que sentido a experincia associada de dor. Se um cliente no estiver em contato com variveis de controle relevantes que eliciariam um a resposta emocional em outros contextos diferentes, emoes consideradas um m arcador e o CRB associado no ocorrero. N ote que esta anlise de variveis de controle e formas de contat-las u m a e lab o rao da R eg ra 2 (v e r C a p tu lo 2) - E v o c a r C R B s . Trs recom endaes principais que ajudam o terapeuta a propiciar ao cliente entrar em contato com variveis de controle sero agora discutidas: (1) Reapresente o estm ulo aversivo. (2) Enfoque as form as pelas quais o cliente est evitando afeto. (3) Enfoque o afeto do cliente relacionado a sim ilaridades funcionais entre terapia e vida cotidiana.

R e a p r e s e n te o estm u lo a v e rsiv o

Observar quando o cliente est tentando evitar afeto e ento reapresentar o estmulo aversivo ou varivel de controle relevantes, freqentemente bloquear a esquiva do afeto pelo cliente. D ois estudos de caso ilustram este princpio. No primeiro caso, o prim eiro autor estava conduzindo um a entrevista inicial com Amy, um a contabilista de 48 anos de idade que sofria de um a inexplicvel dor de cabea 24 horas por dia. A m y era m uito m eticulosa com datas e lugares, medicaes, histria de trabalho, e coisas semelhantes. Ela era incapaz, entretanto, de precisar o incio de sua dor exceto ao dizer que ela havia com eado 8 ou 9 anos atrs e que estava presente desde ento. Ela pareceu ficar

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pertu rb ad a quando eu insisti em m in h as questes sobre a data do incio. Ela tam b m era hbil em m u d a r o tpico da conversa e o fez m uitas vezes. Eu avaliei a esquiva com o um possv el CRB1 e continuei pressionando para o contato com variv eis de controle. E u lhe pedi que m e desse um inventrio de to d o s os eventos im po rtan tes que h av iam ocorrido h 8, e depois 9 anos atrs. E u queria saber, p o r exem plo, o que ela hav ia feito no N atal, que hspedes ela teve durante o ano, que m d ico s ela havia consultado, se havia algum problem a conjugal, etc. C onform e a entrevista continuou e a esquiva foi sendo bloqueada rep etid as vezes, ela m o stro u m ais e m ais sentim entos. Q uando eu perguntei a ela com o se sentia, ela disse que se sentia bem . E u tom ei isto como evidncia de que ela no estav a sentindo m u ito b em seu estado corpreo. E u persisti com m inhas perguntas sobre eventos significativos durante aquele perodo de tempo, e finalm ente ela falo u sobre a m o rte de sua filha de 14 anos ocorrida 8 anos atrs. E la fico u su fo cad a com lgrim as, e o seu corpo trem ia e seus braos se agitav am com angstia. E u gentilm ente a encorajei a recontar em detalhes as circunstncias que env o lv eram a m orte de sua filha. A ntes desta catarse, ela h avia evitado com pletam ente q ualquer situao que estivesse ligada m orte de sua filha. E la m u d o u -se p ara um a n o v a casa sem nunca voltar para a antiga vizinhana, evitou quaisquer discusses que pudessem conduzir a assuntos sobre sua filha, m u d o u seu escritrio, p assav a as frias fora de Seattle (cidade onde m o rav a), e n u n ca se lam entava. D e vrias form as sua vida havia se tom ado extrem am en te restrita. E u a encontrei um a sem ana depois e ela relatou que sua d or de cabea h av ia desaparecido. M inha interpretao da dor de cabea de A m y que ela era causad a p o r um estado corpreo crnico, ou seja, a dor tinha um a origem fsica diretam ente ligada a um estado corpreo crnico que era e v o c a d o p e la a v e rs iv id a d e da e sq u iv a a m p lia d a * . O s eventos da sesso p rev en iram esq u iv as p o steriores e o coipo de A m y voltou a um estado m ais norm al; a d o r d esapareceu. O segundo caso o de Roxie, um a cliente do segundo autor. Roxie tinha um a h ist ria de ep is d io s de depresses severas, tentativas de suicdio, e alucinaes. E sses episdios intensos pareciam ser provocados por situaes interpessoais n as quais R oxie era criticada, contrariada ou at m esm o rejeitada. E la r e a g ia d e fo rm a m u ito e m o tiv a a ta is e v e n to s e a rrisc a v a -s e em com p o rtam en to s tais com o, ten tar se apunhalar com um a faca ou ingerir um a overd o se de barbitricos. Isto era particularm ente verdadeiro quando a rejeio
E ste u m exem plo no qual p o d e-se dizer que u m sentim ento causou um sintom a; ou seja, o sintoma (d o r d e c a b e a ) e ra u m e sta d o c o rp re o q u e era o re s u lta d o d ire to de ou tro e sta d o c o rp re o (e v o c ad o p e la a v e rsiv id a d e q u e ela estav a evitando).

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ocorria em uma relao que evocava apego e dependncia. Depois de dois anos de terapia m arcados por vrias crises, a relao teraputica desenvolveuse ao ponto de ter se tom ado prxim a do tipo de relao que poderia evocar episdios graves se Roxie experim entasse um a rejeio por parte da terapeuta. Do ponto de vista da FAP. tal ocorrncia poderia fornecer uma oportunidade inestim vel para o desenvolvim ento de formas m ais efetivas de lidar com a rejeio (CRB2) e aum entaria o auto-entendim ento (CRB3). Apesar de relutante, eu estava antecipando justamente uma oportunidade destas porque eu estava,prestes a dizer a Roxie que a quantidade e o tipo de chamadas telefnicas que ela me fazia noite e no final de semana deveriam ser restringidos. Quando esta limitao foi apresentada a Roxie, ela pouco pareceu reagir informao. Ela no chorou nem agiu com raiva, mas somente pareceu ficar menos falante e mudou o assunto. Parecia que havia sido feito pouco contato com a situao presente. Era como se ela no tivesse ouvido ou entendido o que havia sido dito. Numa tentativa de levar Roxie a entrar em contato com os estmulos que poderiam evocar a resposta emocional, eu voltei ao assunto de estabelecer as limitaes, pedindo a Roxie que repetisse o que havia entendido sobre a limitao nas cham adas telefnicas. Conform e Roxie falava, tornou-se m ais agitada. Enfocando novamente o assunto e com as minhas observaes declaradas de sua esquiva, Roxie comeou a soluar e rapidamente vocalizou um pensamento suicida. N os vrios meses seguintes, Roxie obteve um entendim ento m aior das variveis de controle (CRB3) - um estmulo discriminativo complexo envolvendo sua ligao a m im , a limitao das chamadas telefnicas, e um a histria de rejeio e abandono. A lm disso, no tom a-l-d-c da interao, ela aprendeu um a nova form a de reagir rejeio. Ao invs de esquivar e ocupar-se com com portam ento suicida, ela aprendeu a discutir sua dependncia e m edo do abandono e buscar segurana em mim. Ela foi levada gentilm ente a exam inar quais dos seus com portam entos afastavam as outras pessoas, incluindo a m im m esm a. E u tentei dar a ela segurana sobre m eu com prom isso com o seu crescimento e melhora contnuos, tanto em palavras quanto em aes. E u tambm persisti em colocar limites nas cham adas telefnicas. A lio m ais im portante para R oxie foi que o seu contato com estm ulos evocativos na sesso resultou num a relao m ais ntim a (m ais reforadora). Assim , ela tornou-se capaz de experimentar o meu cuidado (segurana, ateno, ajuda na soluo de problemas, etc.) ao m esm o tempo em que ela tam bm entrou em contato com os aspectos em ocionais de ter os seus privilgios telefnicos lim itados. E m bora tenha demorado vrios m eses, Roxie era repetidam ente levada a entrar em contato

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com a lim itao das cham adas telefnicas e com as reaes em ocionais que eram evocadas. Este provou ser o m om ento crucial para m udar a maneira como ela reagia rejeio e criou as condies para o desenvolvim ento de outros repertrios interpessoais m elhorados.

F o c a liz e a s f o r m a s p e la s q u a is o c lie n te e st evita n d o afeto E m adio reapresentao do estm ulo, outra form a de aum entar o contato com variveis de controle ou de bloquear esquiva pedir para que o cliente observe atentam ente o que ele est fazendo para ignorar o sentir. Com a pergunta, O que voc est fazendo agora para im pedir a si m esm o de sentir? , ns encontram os que entre a m aioria das form as pelas quais os clientes evitam afeto incluem -se as seguintes: (1) atividades cognitivas de distrao (por exemplo, contar p ara trs de sete em sete a partir de m il, enfocar um a imagem em branco, repetir p ara si m esm o E u no vou chorar); (2) estreitar o campo visual (por exem plo, olhando atentam ente para algum a coisa do lado de fora da janela, ou um pequeno objeto no consultrio com o o boto de cima da camisa do terapeuta, o u u m a m ancha no teto), e (3) atividades cinestsicas distrativas (tensionando os msculos, permanecendo bem imvel, ou no respirando). A partir do momento em que conhecem os o que eles esto fazendo p ara esquivar do afeto, pedim os a eles p ara pararem de faz-lo ou que faam algum a coisa incom patvel, assim com o respirar profundam ente e devagar, ou olhar nos nossos olhos. A lgum as vezes, sim plesm ente perguntar H algum a coisa que voc est evitando pensar ou falar neste m om ento? trar vista um tem a intenso e o seu afeto associado.

F o c a liz e n o a fe to d o c lie n te re la c io n a d o s sim ila rid a d e s fu n c io n a is e n tre te r a p ia e v id a c o tid ia n a U m a sim ilaridade funcional entre terapia e o dia-a-dia qualquer coisa n a situao teraputica que possa evocar sentim entos ou aes no cliente, sim ilares aos evocados por um a situao fora da terapia. Para ilustrar, voltaremos ao caso de N aney, cujos problem as centravam -se em criar e m anter relaes ntim as. E la havia estado em FAP com o prim eiro autor por vrios meses, e um a relao gradtivam ente m ais prxim a foi desenvolvida. Em bora tenha ocorrido progresso, algum as deficincias de repertrio ainda se m antinham . U m a delas, conform e descrita p o r Naney, dizia respeito a um m edo de que a pessoa de quem

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ela se tom ava prxim a poderia desaparecer, que nunca voltaria depois de estar tem porariam ente separada dela devido a um a viagem ou outra razo qualquer. Ela sentia que ficaria desolada e no seria capaz de continuar com a sua vida. N ancy via esses sentim entos com o parte da sua relutncia passada e presente em se tom ar intimamente envolvida. Este problema tambm interferia nas relaes conform e elas iam se desenvolvendo, p o r causarem a ela tanto um a intensa tristeza quanto a fuga da situao, quando am eaada por separao. Ela podia tam bm relacionar seus m edos a ter sido deixada por um nam orado vrios anos antes. O julgam ento de N ancy sobre como seus m edos relacionavam -se a seus problem as de relacionamento um a descrio de seu comportamento-problema e das possveis variveis de controle (CRB3). Seu relato, entretanto, no constitua um a real ocorrncia do problem a durante a sesso (CRB1). Do ponto de vista da FAP, as chances de m elhora clnica so aum entadas se os medos e CRBs associados p ro v o cad o s p ela intim idade realm ente oco rrerem na relao teraputica e, em decorrncia, fornecerem para o cliente um a oportunidade para aprender novas form as de responder. A lm disso, um a descrio do seu com portam ento-problem a e das variveis de controle, baseadas em um evento que ocorra durante a sesso, deveria ser mais benfico do que basear-se apenas no com portam ento do passado do cliente. As propriedades indicadoras de afeto foram observadas no instante do choro de N ancy quando eu contei a ela sobre um perodo de duas semanas de frias no futuro prxim o. Depois de relatar um a tristeza esm agadora, ela ento tentou m inim izar o evento, m udando de assunto, e com um sorriso falou sobre no p re c is a r m ais de te ra p ia . Eu e stav a c o n sc ie n te de que um CRB1 provavelm ente estaria ocorrendo. Em conseqncia disto, depois de algumas palavras de empatia, eu voltei ao assunto da m inha futura viagem. Nancy ficou de novo chorosa e u m a discusso intensa seguiu-se, envolvendo nossos sentim entos um em relao ao outro, tanto quanto possveis solues para o problem a im ediato causado pelas frias, tal com o ter contato telefnico. Em adio, um a lembrana de uma experincia traumtica infantil de ter sido deixada na casa de um a tia foi relem brada por Nancy. Durante a sesso seguinte ao m eu retorno, N ancy relatou que ela se sentiu m uito m elhor durante a m inha ausncia do que ela podia ter imaginado. A interao foi boa durante aquela sesso com am bos nos sentindo prximos um do outro; isto foi diferente das interaes raivosas e ressentidas que usualmente

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seguiam as reu n i es anteriores com pessoas significativas, incluindo a m im m esm o . N o s m e se s su b se q e n te s, nossas separaes to m aram -se m enos perturbadoras e, conseqentem ente, N ancy relatou que era capaz de perm anecer estvel e no a b a n d o n ar a relao ao pensar na separao de um a pessoa com a qual ela estivesse se envolvendo. Parecia que novos repertrios interpessoais a respeito de separao dentro de um a relao ntim a haviam sido desenvolvidos. A exp resso de N an cy sobre seus sentim entos foi im portante em duas m aneiras. P rim eira, sua presena foi um a indicao de que a situao teraputica era funcionalm ente sim ilar s suas situaes cotidianas que envolviam intimidade e separao. E x p ress es sim ilares de sentim entos e de retraim ento da situao ocorreram quando a am eaa de separao ocorreu tanto n a vida diria quanto na terapia. U m terap eu ta que esteja atento para estes tipos de sim ilaridades ser m ais capaz de d etectar CR B s. Segunda, o desaparecim ento de afeto junto com a tentativ a de m u d a r o tem a foi indicativo de que a cliente estava perdendo contato com variv eis de controle. E u interferi trazendo novam ente tona a separao im inente, o que ajudou a m anter contato com as variveis de controle. Se o contato m an tid o , o CRB pode ocorrer e gerar a oportunidade para a aprendizagem de repertrios melhorados.

CASO IL U S T R A T IV O
K elly, 24 anos de idade, a m ais nova de trs irmos, veio terapia com o p rim e iro a u to r a p re se n ta n d o os seguintes p roblem as: dores de cabea, depresso, relacionam entos caticos, tom ando-se chorosa e com demonstraes sim ilares de em oo sem qualquer m otivo aparente, e sentindo-se desajeitada, inadequada, incom petente, sem valor, e sem im portncia. Parte de sua histria fam iliar en v o lv eu seu pai abandonando a fam lia quando K elly tinha 8 anos e, posterio rm en te, encontros com ele a cada 5 anos aproxim adam ente. Ela disse que no tinha n en h u m sentim ento e poucas lem branas a respeito de seu pai. Sua hist ria interpessoal caracterizada por interaes sociais com hom ens, a p a rtir da p ersp ectiv a de ser superior ou inferior pessoa com quem ela est falando. U m a pesso a que seja superior a ela pode aceit-la ou abandon-la, tem pou ca co nsiderao p o r ela, no a respeita e finalm ente a abandonar. Ela sente atrao p o r h o m en s que so superiores a ela m as, ou evita estar envolvida com eles o u tem u m a relao passional m as estressante na qual ela se sente sem foras p ara term inar e sabe que ser deixada. D urante os prim eiros quatro m eses

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C aptulo 4

de FAP, ela esteve distante e mostrou pouco afeto. Quando questionada sobre o que ela achava que eu sentia ou pensava sobre ela. respondeu. Como uma pessoa que voc v muito mas que voc nunca pensa nela at que voc a veja.. eu no sei como descrever isto, como se eu existisse sem um a presena. Seu sentimento de existir sem presena reflete sua histria. Ela no teve nenhum homem importante que tenha se dedicado a ela, ela foi ignorada na presena deles. com preensvel que por esta razo ela se sinta desprezvel e sem im portncia na presena do terapeuta. A interao continuou: T: Bem, como voc reage a mim? (Esta uma questo padro da FAP que tem por objetivo trazer os tatos sob o controle dos estmulos inerentes sesso). C: Eu tenho este tipo de temor reverente. muito... voc a autoridade e timo que voc esteja olhando por mim. . Eu no me permito ser colocada numa posio na qual eu possa ser machucada. Eu penso que assim, mas parece muito clich que eu no confio em ningum, mas no tanto isto quanto algum olhar para mim pelo que eu sou. Eu sei que algumas vezes eu realmente no me vejo desta maneira com outras pessoas, voc sabe, mas eu me sinto inferior. (A cliente est descrevendo nossa relao de uma forma que parece similar a como ela se sente em relao a outros na sua vida diria. Ela evita envolvimento emocional com homens que so superiores a ela porque seno ela pode ser magoada. Sua descrio um CRB3. A resposta boa do ponto de vista da FAP porque est principalmente sob controle de estmulos inerentes sesso.) T: Agora em nossa relao, como voc pode ser magoada por mim? C: Bem, houve algumas ocasies em que eu prendi a respirao esperando por voc, e voc traz alguma coisa tona e eu no estou segura para onde isto est se dirigindo. como se voc fosse dizer Bem, eu cheguei concluso de que eu devo parar de v-la, isto no est funcionando. E, como se eu estivesse esperando ser dispensada o tempo todo. (Kelly comeou a chorar neste ponto. Falando sobre nossa relao, ela teve contato com estmulos evocativos associados a ter sido abandonada. Ela est tateando seus sentimentos que so evocados na sesso. Devido ao seu abandono primitivo, ela evita permanecer nesse tipo de situao no cotidiano. Esta esquiva contribui para os seus problemas de relacionamento. Seu afeto sugere que a relao cliente-terapeuta fornece uma oportunidade de superar sua esquiva e seu medo atravs do contato repetido com o estmulo evocativo, experimentando um resultado melhor do que no seu passado, e em conseqncia melhorando suas relaes na vida diria.) (Poucos minutos mais tarde)

Emoes e L em b ran as na M u d a n a do C om portam ento


T: V oc e sta v a , p o r a ssim dizer, c h o ro sa antes, certo?

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C: S im . Eu fic o d e sse je ito m u ita s v e ze s. E u fico d e sc o n c e rta d a e su fo cad a.


I : D e v e h a v e r a lg u m a c o isa q u e ap are ce u n a n o ssa c o n v e rsa , o rig in a d a no q u e ns e st v a m o s fa la n d o e q u e te a tin g e . (E u e stav a su g e rin d o que v a ri v e is ex te rn as, a lg o n a n o ss a in te ra o , e ram re sp o n s v e is p o r su a re sp o sta e m o c io n al. )

C: . T: E voc no sabe o que ? C: No, eu no sei. T: Ento, h um tipo de gatilho emocional aqui e voc no est certa do que dispara o gatilho. C: Quando eu vi meu pai pela primeira vez desde que eu tinha 15 anos, que aconteceu quando eu estava com 19 ou 20, eu devo ter chorado por dois dias seguidos. Quero dizer literalmente baldes de choro, eu no conseguia parar de chorar. Eu at ria durante o choro e eu pensava.... bom, seja o que for. (Esta uma lembrana que foi evocada por eventos ocorridos na sesso que tambm evocaram respostas similares quelas da situao lembrada.) (Mais tarde na mesma sesso) T: H um tipo de gatilho emocional aqui que, sem dvida, foi causado pela sua relao com seu pai, e que, agora h pouco, surgiu entre ns. Voc est convivendo com uma reao em voc que no entende e que no pode antecipar a sua ocorrncia. (Eu estou oferecendo uma inteipretao - Regra 5.) N o decorrer dos 2 anos seguintes, CRBs relacionados a seus m edos e a lem branas sobre seu pai continuaram a ocorrer enquanto K elly form ava um a relao m ais prxim a com igo. D urante esse tem po, eu expressei abertam ente m eus sentim entos (incluindo m inha alta estim a por ela) e os expressei da m esm a m aneira que ela era encorajada a fazer. Como discutido previam ente, a expresso de sentimentos pelo terapeuta tem vrios efeitos positivos. N este caso, eu m e tom ei m ais previsvel para Kelly e ela sabia m elhor o que esperar, um contraste em relao m aior parte de suas relaes anteriores que foram experimentadas como perigosamente imprevisveis. Sua capacidade em predizer m elhor o m eu com portam ento, por sua vez, reduziu

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Captulo 4

sua esquiva e facilitou sua expresso de sentimentos. D a m esm a form a, ela experim entou isto com um a confiana crescente em mim. Alm disso, m inha abertura e declaraes positivas espontaneam ente aum entaram enquanto ela se tom ava mais expressiva emocionalmente, fornecendo assim reforamento natural para suas m elhoras. Sua expresso em ocional aum entada aliada m inha aceitao dessa expresso encorajou e fortaleceu o s e lf (ver Captulo 6). Houve tam bm vrias discusses a respeito das caractersticas da nossa relao e sobre cada um de nossos repertrios que a tom avam to reforadora (Regra 5, CRB3). Essas desciies verbais ajudaram Kelly a conhecer especificamente o que esperar em um a boa relao. A 'experincia positiva da nossa relao perm itiu a ela procurar por relaes positivas sim ilares em sua vida diria. Prxim o ao final da terapia de Kelly, ela estava relaxada e confiante durante as sesses. Ela se relacionava com igo como um a igual e no existia m ais aquele temor reverente em relao a mim. Ela valorizava a nossa relao e via a si prpria como sendo im portante para mim. Suas relaes com hom ens tam bm refletiram esta melhora.

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Cognies e Crenas

O prim eiro autor p e d iu a H arriet que m udasse o horrio regular de sua sesso teraputica, de seg u n d a-feira s 17hs para tera-feira s 15hs. Em bora tenha concordado, H arriet revelou, vrias sem anas m ais tarde, que a m udana lhe havia causado um a grande quantidade de problem as. Para acomodar a mudana, ela teve que reorg an izar seus h orrios de trabalho e de escola, e seus problem as atuais de ansiedade e depresso aum entaram . Q uando questionada do porque n o recu so u o pedido o u ex p lico u o quanto a m udana seria difcil, H arriet deu a seguinte explicao. E m b o ra lh e tenha ocorrido contestar, pensou: M inha b o a vontade em co n co rd ar m ostra quanto eu m e preocupo com voc e, alm disso, eu no q ueria que v o c se zangasse com igo. E u no posso suportar a idia de que pessoas com q u em eu m e im porto fiquem zangadas com igo . A ssim com o H an iet, os clientes freqentemente descrevem e/ou agem de form a a sugerir um a relao causal entre seus pensamentos e sentimentos e seus comportamentos (pblicos). A viso do terapeuta sobre a natureza da relao causal entre os pensam entos (ou cognies) e o comportamento (ou aes e sentimentos) importante, porque tal viso afeta o que ele diz e faz no decorrer da terapia. Em nenhum contexto isso m ais aparente do que nos procedimentos amplamente usados pela terapia cognitiva. Com o m uitos terapeutas esto familiarizados com os

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Captulo 5

preceitos da terapia cognitiva, ns a usaremos como base de comparao para realar as similaridades e diferenas da Psicoterapia Analtica Funcional (FAP). De maneira geral, ns acreditamos que a terapia cognitiva seja um tratamento til que pode ser melhorado com a adio da teoria e da prtica da FAP,

]Pgi>^Ajpj a

fQCNTTTVA

Existe um a considervel diversidade dentro do que compreendido como teoria e prtica da terapia cognitiva, e a fornia especfica em que se estabelece a relao pensam ento-com portam ento depende de cada orientao em particular e da concepo que cada um a tem sobre pensam entos. Por exemplo, Albert Ellis (1962,1970), um pioneiro da terapia cognitiva, introduziu a idia de que os pensamentos e sentimentos do cliente poderiam ser representados atravs da Figura 2a, na qual A representa eventos am bientais externos, B rep resen ta cognio e C a ao e/o u em oo resultantes. Para Ellis, o tratam ento clnico ento envolveria dar aos clientes a explicao A B C de seus problem as e direcionar esforos para m udar B , para que B no fosse mais disfuncional. Como h problem as com esse paradigm a A B C , ele foi revisto (Beclc Rush, Shaw & Emery, 1979; Guidano & Liotti, 1983; Hollon & Kriss, 1984; Turk e Salovey, 1985). nossa opinio, no entanto, que a reform ulao da terapia cognitiva jo g o u fora o beb junto com a gua da banheira; ou seja, ela tem perdido algumas das caractersticas clinicam ente teis da formulao ,45 C e no tem abordado os problem as adequadamente. Antes de olhar a viso revista da terapia cognitiva, deixe-nos brevem ente examinar alguns dos problemas com a terapia cognitiva em si e com a form ulao ABC .

(c)

(d)

F ig u ra 2. Paradigm as que m ostram relaes e n tr e i (evento antecedente), B (crena ou pensam ento), e C (comportam ento conseqente ou sentimento): (a) o pensam ento influencia o com portam ento; (b) o pensa m ento no tem nenhuma influncia no comportamento; (c) o pensam ento tem influncia parcial no compor tamento; e (d) o comportamento influencia o pensamento.

C ognies e Crenas

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P r o b l e m a s c o m & t e r a p i a c o g n itiv a e o p a r a d ig m a A B C

Prim eiro, o paradigm a Ai?C exclui m aneiras alleraativas peias quais as cognies e os com portam entos poderiam ser relacionados. Por exemplo, Russel e B randsm a (1974) sugeriram que os problem as dos clientes poderiam comear ajustando-se ao m odelo do paradigm a A > B > C. Ento, aps num erosas repeties da seqncia A B C durante a sua vida, o condicionam ento clssico rem overia a ocorrncia de B. Em outras palavras, A se to m a um estimulo condicionado de segunda ordem que elicia diretam ente C. O utra possibilidade, sugerida p o r K lein (1974), que o autoconceito negativo de um paciente deprim ido, o seu desam paro e o ato de culpar-se so m ais aceitos como um efeito do que com o um a causa da condio. E m outras palavras, o cliente prim eiram ente se sente deprim ido e ento tem as cognies negativas. A experincia clnica tambm sugere outros paradigmas alternativos. Quando os clientes fazem comentrios tais como Eu aceito racionalmente que eu no preciso ser amado por todos, mas eu ainda m e sinto desolado quando sou rejeitado, eles relatam a presena de um B que inconsistente com C. Por outro lado, alguns clientes alegam que eles no experienciam nenhum B conscientemente que preceda seus C problemticos, assim indicando que no h B, ou que B inconsciente. U m segundo problem a com o paradigm a A B C que seu uso na terapia pode levar a alguns procedim entos clnicos questionveis. P or exem plo, se o terapeuta cognitivo acredita realm ente na hiptese ABC, a rejeio do cliente a ta l c re n a do te ra p e u ta en to d esafiad a. O desafio to m a a form a de questionam ento direto da lgica ou da sinceridade do cliente, ou ainda prope que haja cognies inconscientes adicionais a serem descobertas. Os desafios tam bm podem ser indiretos. Em vez de confrontar a rejeio do cliente ao m odelo A B C na sesso, o terapeuta pode dar a ele um a tarefa de casa adicional ou testes p a ra v e rific a r suas convices. A no aceitao de paradigm as alternativos encontrada at n a terapia cognitiva de Aaron B eck (1976), que rejeita a teoria contida no m odelo ABC: U m exem plo disso que B eck sugeriu que clientes que dizem racionalm ente saber que no so pessoas sem valor, m as que no aceitam isso num nvel em ocional, precisariam de m ais terapia cognitiva, pois seus sentim entos disfuncionais s poderiam ocorrer quando eles no acreditam realm ente no pensam ento racional (Beck et a l , 1979, p. 302). A prescrio de m ais terapia cognitiva u m a m aneira indireta de desafiar a rejeio do cliente ao m odelo A B C .

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Captulo 5

D ada a com plexidade do com portam ento humano, a excluso de outras explicaes concorrentes e no cognitivamente mediadas, como prope o modelo A BC , parece no ser razovel. D o ponto de vista da FAP, um efeito antiteraputico do m odelo A B C poderia acontecer quando um cliente que no aceita a teoria A B C desafiado pelo terapeuta. Se esse cliente estivesse procurando ajuda para se tom ar m ais assertivo ou ter m ais confiana em suas prprias opinies, ento, contestar a teoria A B C do terapeuta poderia ser um com portam ento desejvel. Como ideal, essa m elhora em sesso,deveria ser reforada pela aceitao do terapeuta e no punida com a apresentao de m ais desafios. Um terceiro problema com o paradigm a^45Crefere-se evidncia usada para dar sustentao noo de que sentim entos e aes disfuncionais so causados por Bs desviantes, irracionais ou patolgicos. U m tipo de evidncia que d suporte a isso obtida ao com parar-se os pensam entos e atribuies de clientes com os de sujeitos norm ais (para u m a reviso atualizada, ver Beidel & Tumer, 1986). N o su rp resa que os clien tes ten d em a te r m ais p ensam entos disfuncionais do que as pessoas norm ais. Tal pesquisa problem tica porque s dem onstra que as pessoas com problem as clnicos tam bm tm pensamentos irracionais, no demonstrando que os pensam entos verdadeiram ente causam os problem as. Tais inform aes, ao m esm o tem po em que do suporte ao status cusal das cognies, fortalecem tam bm a noo de que as cognies so causadas por sentim entos e aes disfuncionais, ou que ambas, as cognies e as aes/sentim entos, so causadas p o r u m a terceira varivel. A lgum as inform aes indicam at m esm o que pessoas deprim idas podem avaliar a realidade com mais preciso do que pessoas norm ais (Rrantz, 1985). Esses dados so inconsistentes com um a explicao A B C para a depresso, na qual o B definido como um a viso desviante ou distorcida da realidade. U m a reviso recente da literatura experimental sobre a relao entre estados internos e aes fundam enta tam bm a noo de que B (o estado interno) e C ( a ao) so algum as vezes no-congruentes (Q uattrone, 1985). Um quarto problem a se deve relao teoria-prtica. N o est claro com o a hiptese cognitiva (teoria) se relaciona a m uitos dos procedim entos de tratam ento especfico (prtica). Por que e com o, por exem plo, a argumentao lgica ou um a evidncia mudam um a estrutura cognitiva? Como a teoria cognitiva d suporte defesa de B eck sobre a adequao do uso de um a abordagem socrtica, na qual os clientes tm que descobrir por si m esm os suas suposies

Cognies e Crenas

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im plcitas? A t que ponto esta teoria seria relevante para a instruo direta de Ellis aos clientes p ara que adotem novas crenas? Quais so os princpios tericos envolvidos em se atribuir a m udanas cognitivas o resultado das experincias de avaliao de hipteses que os clientes realizam em sua vida diria? De que form a o que o cliente diz sobre cognies e suas respectivas relaes a sihtomas (m etacognio) ajuda a m udar as estruturas? Com o possvel ter terapias cognitivas que no sejam m etacognitivas (Hollon & Kriss, 1984)? indiscutvel a eficincia da terapia cognitiva. O que problem tico a adequao da teoria para avaliar os resultados do tratamento. Como foi dito por Silverman, Silverman, e E ardley (1984, p. 1112), os efeitos clnicos que ocorrem como resultado da terapia cognitiva esto esperando pela racional convincente .

F o r m u l a o R e v i s a d a d a T e r a p ia C o g n itiv a N u m a tentativa de m elhorar o m odelo A BC , terapeutas cognitivos se voltaram p ara a teoria cognitiva bsica e revisaram , ou m ais precisam ente especificaram , o que se entende por B (cognio) e como ele est relacionado a problem as clnicos. Por exem plo, Hollon e Kriss (1984) delinearam os diferentes usos do term o cognio e fizeram um a distino entre produtos cognitivos e estruturas cognitivas (e processos cognitivos associados)*. Produtos cognitivos so com portam entos privados, conscientes, diretam ente acessveis, tais como pensam entos, autodeclaraes e pensamentos automticos. Estruturas cognitivas, p o r ex em p lo os schem as (esquem as), so as entidades organizacionais im plcitas que desem penham um papel ativo no processam ento de informaes. A s estruturas, no entanto, operam num nvel inconsciente e como seu contedo no pode ser diretam ente conhecido, deve ser inferido dos produtos. C om o apontado por H ollon e Kriss, a distino sim ilar diferena entre a superfcie e as estruturas profundas da lingstica. Estruturas superficiais referem -se ao que dito (verbalizaes abertas) ou pensado (autoverbalizaes encobertas), enquanto que as estruturas profundas se referem ao que se quer dizer. N a perspectiva de H ollon e K riss, o fator causal a estrutura cognitiva, en q u a n to o p e n sa r o u os p ro d u to s cog n itiv o s (pensam entos irracionais, autoverbalizaes, pensam entos autom ticos) constituem sinais ou dicas sobre a natu reza das estruturas de conhecim ento de algum .

' E strutu ras p ro cesso s no so diferenciados nesse livro porque as distines entre eles no afetam nossa anlise.

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C aptulo 5

Por essa razo. Hollon e Kriss sugeriram que qualquer interveno clnica que altere os p rodutos cognitivos so sim plesm ente tratam entos sintom ticos. N um a direo similar. Safran, Vallis, Segai, e Shaw (1986) advertiram que a m udana nos produtos tem resultados clnicos limitados, e que os esforos deveriam ser direcionados aos processos centrais . Da m esma forma, Beck (1984) advertiu que uma recada poderia ser esperada, a menos que as estruturas cognitivas subjacentes sejam m udadas, e declarou que a noo de que o fenmeno cognitivo cause depresso forada. Presum ivelm ente, os fenm enos cog n itiv o s cuja causalidade B eck rejeitou so produtos cognitiv o s, enquanto que as estru tu ras centrais ou os sc h em a s ainda continuaram sendo vistos como causais. Embora no cam po terico a causalidade dos produtos cognitivos tenha sido substituda pelas estruturas, um a m udana correspondente no ocorreu nos m bitos onde a terapia cognitiva realm ente praticada. Os m esm os terapeutas cognitivos que rejeitaram o papel causal de produtos cognitivos so aqueles que criam os manuais de tratam ento de terapia cognitiva e os exem plos clnicos que focalizam a m udana dos produtos cognitivos. P or exem plo, Beck, Emery, e Greenberg (1986) declararam que o terapeuta deve ser capaz de expressar claramente que a ansiedade m antida por um a avaliao errada ou disuncional de um a situao e dar essa explicao... na primeira sesso e reiter-la durante toda a terapia (p. 168). Guidano e Liotti (1983, p. 138-142) declararam que o prim eiro passo importante em terapia ocorre quando os pacientes entendem que seu sofrimento m ediado por suas prprias opinies. Se a prtica clnica tivesse seguido a m udana ocorrida na teoria cognitiva, o enfoque bvio seria na m udana das estruturas subjacentes . De um ponto de vista comportamental, o cism a da teoria-prtica em terapia cognitiva faz sentido. U m a vez que o nico contato que o terapeuta tem com o cliente com o seu (do cliente) com portam ento e os produtos cognitivos so definidos em termos de comportamento, assim a interveno clnica pode ser especificada como um processo de mudana de com portamento. Estruturas cognitivas, no entanto, so definidas como entidades no comportamentais que no podem ser contatadas pelo terapeuta. Com o as intervenes clnicas so sem pre limitadas esfera com portam ental - os pensam en tos, sentim entos, verbalizaes, teorizaes, as associaes livres do cliente e assim por diante - impossvel program ar tratam entos que focalizem estruturas que no envolvam esses com portam entos do cliente. D essa forma, difcil conceber form as de intervir nas estruturas que sejam diferentes daquelas usadas para lidar com os produtos.

C ognies e C renas

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Por exem plo. B eck et al. (1979) declarou que as intervenes cognitivas e com p o rtam en tais [utilizadas] p a ra m o d ificar pensam entos so as m esm as em pregadas p ara m u d ar as suposies ocultas (p. 252). O que diferencia os procedim entos de tratam ento clnico de produtos daqueles que so utilizados para o tratam ento das estruturas, que este ltimo deve ser primeiramente inferido (p, ex., o cliente deve abstrair ou deduzir a existncia da estrutura). Mas, uma vez identificada tal estrutura, ela abordada atravs dos m esm os mtodos teraputicos utilizados n a m odificao dos produtos. Direcionados pela teoria a m udar um a entidade no com portam ental (a estrutura im plcita), enquanto se encontram lim itados a trabalhar com o com portam ento (produtos) do cliente, os terapeutas cognitivos ficam num a posio insustentvel. Essa dificuldade terica em m odificar os esquem as e a ligao tnue entre a teoria e a explicao de com o ocorre a m udana, tm sido considerados um dilem a por H ollon e Kriss (1984, p. 46-48). Em bora eles e outros psiclogos cognitivos, tais como Guidano e L io tti (1983), estejam trabalhando p ara achar m aneiras de sair deste dilema, a questo se solues satisfatrias esto sendo ou podem ser desenvolvidas. N o surpreendente, portanto, que a real prtica bsica de terapia parea, pela necessidade, ater-se apenas aos produtos.

G overnado por regras

C omportamento subseqente

M ando

M odelado por contingncias Tato

F ig u r a 3. Tipos de com portam ento verbal que po d em ou no influenciar um com portam ento subseqente. O tato a si m esm o e o m ando a si m esm o, os quais influenciam o com portam ento subseqente, conduzem a um sub-conjunto de com portam entos governados p o r regras (rea som breada).

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Captulo 5

A R E V I S O F A P D O A -> B - > C Como alternativa, organizamos uma formulao da relao pensamento/ com portam ento que m antenha a utilidade clinica, m as evite os problem as das hipteses A B C originais. D e acordo com nosso m odelo, as cognies podem representai' um papel maior, m enor ou insignificante nos problem as dos clientes. Em decorrncia, mtodos de terapia cognitiva tero tambm um a eficcia varivel com clientes diferentes, dependendo do papel que a cognio tenha no problem a clnico. N ossa conceppo comportamental da cognio envolve vrios tipos diferentes de com portam ento do cliente, incluindo com portam entos modelados pelas contingncias, com portam entos governados por regras, e dois tipos de com portam ento verbal, tatos e m andos. Como m ostrado n a Figura 3, eles se sobrepem em vrios nveis. De particular im portncia nessa anlise so os com portam entos de tato e m ando do cliente para si mesmo. Antes de explicar nosso m odelo, iremos retom ar os conceitos de tato, m ando e com portam ento m odelado pelas contingncias que foram previam ente discutidos no Captulo 3.

C o m p o rtam en to M odelado p o r C ontingncias

Com o m encionado anteriorm ente, com portam entos m odelados por contingncias so aqueles comportamentos que tm sido diretamente fortalecidos por reforam ento. M uitos com portam entos, no entanto, no foram diretamente reforados, mas ocorrem m ais em funo de estm ulos prvios. Por exemplo, as instrues so estmulos prvios que podem evocar com portam entos complexos que nunca tenham sido diretamente reforados. D a m esm a form a, um instrutor, dem onstrando o que fazer, pode evocar um com portam ento no reforado previam ente. Nesses casos, as contingncias m odelaram o com portam ento mais global (p. ex., im itar o instrutor ou seguir instrues), m as ainda no tiveram a chance de exercer m uita influncia no comportamento especfico que est sendo im itado ou instrudo. Pode-se afirm ar, assim , que todo com portam ento basicam ente modelado por contingncias. Em bora um a experincia consciente de p razer po ssa acom panhar freqentemente um a contingncia que envolve o reforo positivo, ela no uma parte necessria da m odelagem e do processo de fortalecim ento e no deveria ser confundida com isso. Q uase todo o nosso com portam ento (p. ex., falar, andar, coixer, etc.) ocorre por causa dos efeitos fortalecedores do reforo, e

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esses co m portam entos foram fortalecidos, na m aior parte das vezes, sem a no ssa conscincia do processo. E xperincias conscientes (a serem discutidas m ais tarde) tm um p apel im portante, m as diferente daquele do comportamento que foi d iretam en te m o d e la d o p o r contingncias. N o entanto, o fato de a e x p e ri n c ia c o n s c ie n te s e r m a is d ire ta m e n te se n tid a do que os fefeitos inconscientes do refo ram en to , p o d e facilm ente levar falta de ateno sobre estes ltim os. U m a m an eira de olhar p ara o com portam ento de H arriet (descrito no exem plo acim a) seria a de que seu consentim ento foi puram ente modelado pelas contingncias e n o foi influen ciad o p o r seus pensam entos precedentes. Desse p o n to de v ista , se u c o n s e n tim e n to te ria sido m o d elad o d iretam ente por experincias com pessoas que m ostraram a sua raiva quando ela foi inconveniente. E ssas experincias p o deriam ter ocorrido na infncia m ais tardia e/ou na infncia pr-verbal. D en tre essas experincias, poderiam estar includas a punio ao ob ter com o resposta u m n o ou outros tipos de recusa no verbal, o reforo ao consentim ento, e a falta de aceitao dos outros contingente expresso de seus desejos. Isso re su lto u em algum as respostas (consentim ento) terem -se to rn a d o m a is f o rte s q u e o u tra s (a s s e rtiv id a d e ). P o rta n to , v -se que o consentim ento resultado direto de contingncias e seria esperado que ocorresse de novo sob as m esm as condies, tais com o as que ocorreram na sesso de terapia. E m b o ra tais contin g n cias p ossam ter esses efeitos especficos, isso no significa que a cliente esteja ciente ou consciente do processo. Desta forma, perfeitam ente possv el que H arriet esteja desatenta ou inconsciente das causas do seu com p o rtam en to . N o s term os do paradigm a A B C , o com portam ento m odelado p o r contingncias corresponderia a.A>C. O fato de que outras pessoas responderiam diferentem ente ao m esm o A reflete a diferena em suas experincias p assadas q u ando e m situ a es A .

T a to s e M a n d o s : D o is T ip o s d e C o m p o rta m e n to V erb al A explicao da m odelagem p o r contingncias, no entanto, no responde p o r B , o p en sam en to que H arriet descreveu. P ara explicar com o H arriet veio a te r se u s p e n s a m e n to s , n s v o lta m o s aos ta to s e m an d o s, dois tip o s de com portam ento verbal. P a ia revisar, tatos incluem a rotulao e descrio de eventos e objetos. E x em p lo s de tato so, A quilo gua , Eu gritei com ele , e Eu no suporto isso .

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Captulo 5

Mandos, por outro lado, incluem com andos, propostas, ameaas e pedidos. A caracterstica que define um m ando que ele reforado por um conjunto reduzido de contingncias. Por exemplo, o mando, Eu gostaria de um pouco de gua somente ser reforado se resultar no comportamento do ouvinte de prover gua ou algum outro lquido para m atar a sede. De acordo com a posio analtica com portam ental, tatos e m andos so aprendidos da m esm a m aneira pela qual quaisquer outros comportamentos tam bm o so. Assim , quando e como ns apresentamos os tatos e os mandos varia de pessoa para pessoa, dependendo de suas experincias particulares. Para ter um exemplo de com o o tato adquirido, considere um a criana que aprende a dizer cam inho ao ver um caminho passar porque foi desta m aneira que o pai ou m e o descreveu. A criana reforada diretamente (est certo, aquilo um cam inho) e indiretam ente como quando cam inho entra em outros contextos ( a criana diz, Eu quero um caminho ou Me d aquele caminho). D a mesma forma que algum aprende a descrever objetos inanimados ou eventos passados, tais como Choveu tera-feira passada, tam bm aprende a descrever o com portam ento presente e experincias passadas de outras pessoas e de si mesmo. Um hom em que se aproxim a da cadeira do dentista e diz, Isso vai doer e eu estou com m edo est provavelm ente fazendo um tato (1) que resulta de experincias passadas de ser m achucado por dentistas, (2) de seus sentimentos de m edo (ver Captulo 4 para um a viso com portam ental de sentim entos e do que sentido), e (3) de um a predio de como ele vai reagir quando estiver na cadeira. At esse ponto, o tato e o m ando que ns discutimos foram ditos em voz alta para outra pessoa. Se ditos em voz alta ou a si m esm o, no importa. Ns sabem os que tato e m ando tam bm ocorrem quando a nica pessoa que ouve a descrio ou o pedido o falante. Do nosso ponto de vista, tato e m ando a si mesmo funcionalmente o mesmo que tato e mando em voz alta quando nenhuma outra pessoa est presente. Esses dois casos diferem principalmente na intensidade da resposta. Ns estamos particularm ente interessados no tato e m ando a si mesmo, pois isso tam bm conhecido como pensamento. Assim, nossa definio de pensam ento tato e m ando a si m esmo. A questo que iremos abordar agora porque os pensam entos (e os sim ilares m andos e tatos em voz alta sem ningum para ouvir) ocorrem; isto , ns explicamos porque um a pessoa faria um tato ou um m ando quando outros podem ouvir, como em Isso terrvel, E u estou ansioso, Seja paciente,

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Fique de boca fechada". Saia da cam a, e Faa agora". No fica io claro porque isso seria pensado ou dito em voz alta quando no h ningum por perto. N s estam os particularm ente interessados em tato sobre si m esm o e m ando a si m esm o porque eles freqentem ente englobam o que se entende por.fi n a terapia cognitiva. P or exem plo, as palavras deve e deveria so vistas como causas de neuroses por terapeutas racionais emotivos, e suas intervenes clnicas so direcionadas elim inao de tais palavras do pensam ento do cliente (Eilis, 1970). T ipicam ente, essas palavras (deve e deveria) so tam bm encontradas em m andos que se faz a si m esm o, tais como E u nunca devo com eter erros e E u deveria estar feliz . D a m esm a maneira, E im possvel m e am arem seria visto p o r terapeutas cognitivos com o um pensamento irracional ou um a hiptese disfuncional que causa os problem as do cliente. O pensam ento E im possvel algum m e am ar um tato dirigido a si m esmo. Portanto um a explicao com portam ental de porque tato e mando a si mesm o ocorrem e como eles afetam os problem as do cliente im portante para nossa compreenso de cognio e terapia cognitiva.

Tatos e m andos g eneralizados que no tm influncia em com portam entos subseqentes N s acreditam os que o m odelo A B C engloba vrios tipos de relaes BC. O prim eiro caso que vam os considerar um a falta de relao entre B e C, que ocorre quando tato e m ando a si mesm o so sim plesm ente decorrentes de um a generalizao de estmulos e no do fato de eles afetarem um comportamento subseqente. A ssim , ns estam os to acostum ados com o tato e m ando a outras pessoas que algum a persistncia seria esperada quando estam os sozinhos (p. ex., u m a crian a dizendo cam inho em voz alta m esm o quando os pais no esto p o r perto). A generalizao de reaes pblicas para a esfera privada particularm ente esperada quando a sua form a pblica forte. Por exem plo, a fora considervel do m ando a outras pessoas ilustrada por sua freqente generalizao a objetos inanim ados, tais com o ligue! para um carro parado ou gritos de aviso sobre u m a possvel falta a um tim e de futebol n a televiso. O bviam ente, esses m andos e tatos no tm efeitos nos objetos. Outro exem plo de m a n d o se m u m a a u d i n c ia , que o c o rre p e la g e n e ra liz a o de um com portam ento de grande fora, observado nos ndios Kaingang, que gritam com tem pestades e com troves para faz-los ir em bora (Skinner, 1957). Skinner

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Captulo 5

considera esse com portam ento sem elhante quele de gritar com hom ens para faz-los ir em bora, mantido tam bm por reforam ento acidental decorrente de as nuvens irem embora. D eixe-nos retom ar ao caso de H arriet e descrever como ela poderia ter pensamentos (um comportamento) que parecessem estar ligados de forma causal a outro com portam ento subseqente m as que, na realidade, no esto ligados. N essa ilustrao, ns acreditamos que seu pensam ento um tato para si mesm a, qu o c o rre devid o g e n e ra liz a o , e que o seu c o n se n tim e n to um com portam ento m odelado por contingncias. Para que H arriet apresentasse o tato a si m esm a decorrente de generalizao, ela deveria ter tido um a histria na qual ela tivesse aprendido a descrever o seu prprio com portam ento e suas experincias a outras pessoas, tais com o dizer sua me, Quando eu disse no, papai se zangou (um tato). Ento, por causa da generalizao de estmulos, ela se engaja em com portam entos sim ilares quando outros no esto por perto (p. ex., fazer tato de experincias recentes). N s estamos supondo que o pai no reforou H arriet a dizer no a ele e reforou a sua aceitao aos seus pedidos. Com o essas contingncias (reaes do pai) foram m odelando diretam ente seu padro de comportamento de consentimento e evocando sentimentos associados, ela tam b m d e sc re v ia p ara si m e sm a as c o n tin g n c ia s (p. ex., P apai sim p le sm e n te m e a fa sto u q u an d o p ed i su a a te n o ) e seus p r p rio s comportamentos operantes e respondentes (Eu corri para o meu quarto e comecei a chorar). Assim, ao m esm o tem po em que o consentim ento e a falta de assertividade estavam sendo m odelados, ela tam bm descrevia para si m esm a os eventos no m omento em que iam acontecendo. Ela pensou e consentiu; o pensam ento e o consentim ento eram independentes um do outro. Agora, em situaes parecidas, H arriet vai se engajar de form a sem elhante nos dois com portam entos; isto , ela vai pensar e consentir. Em termos do paradigm a ABC , essas aes so representadas pela Figura 2b. A contece apenas que B precede C em tem po, m as B no afeta C. As combinaes dos dois comportamentos separados, consentimento modelado por contingncias e m ando ou tato sobre si mesmo, induzido por generalizaes, oferecem uma noo de como um a pessoa pode ter pensamentos (comportamento de pensar) e comportamentos (um comportamento subseqente) que no esto ligados de forma causal, embora possam parecer estar. Se esse conjunto de circunstncias na verdade ocorre para alguns clientes, seria um erro admitir seus pensamentos como causa, para encaix-los no paradigma ASC, e (concretizando o erro) ignorar o papel das contingncias na formao do comportamento.

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T a to s e m a n d o s g e n e r a liz a d o s q u e in flu e n c ia m su b s e q e n te s

c o m p o r ta m e n to s

A t este ponto, olham os o pensam ento como um com portam ento que no entra na corrente causal de eventos que leva a C. Agora irem os exam inar as circu n st n c ias n as quais tato e m ando a si m esm o podem te r um efeito co n sid erv el no com p o rtam en to subseqente. A ntes disso, no entanto, im portante esclarecer um problem a sem ntico envolvendo a palavra causa. Psiclogos cognitivistas e behavioristas radicais querem dizer coisas diferentes quando se referem a causa. Para o psiclogo cognitivista, o efeito do pensamento de algum no seu com portam ento representa um tipo de relao causal (seja parcial, de contribuio, ou outro). O teim o causa sim plesm ente significa que se considera que os pensam entos trazem um a m udana no comportamento. Para o behaviorista radical, o term o causa lim itado aos efeitos das contingncias. O s m esm os efeitos que so cham ados causais pelos cognitivistas, isto , os efeitos do pensam ento sobre o com portam ento que se segue, so reconhecidos, m as so descritos diferentem ente pelos behavioristas radicais. P or exem plo, Skinner (1957) falou a respeito d e com o os eventos privados so teis o u de rpida aquisio (p. 445) e tm efeitos prticos (p. 440). E m sua discusso sobre a form ulao de regras que guiam nosso prprio comportamento, Skinner (1969) tambm falou sobre a pessoa que formula tato para si m esm a, porque ela m esm a poderia, ento, reagir m ais efetivam ente (p. 159). H ayes (1987), ao falar sobre a relao pensam ento/com portam ento, re fe riu -se aos tip o s de co n tin g n cias que levariam o c o rrn c ia de um c o m p o r ta m e n to e, e s te , c o n s e q e n te m e n te , iria in f lu e n c ia r o u tro com portam ento (p. 331). Sendo assim , parece que am bos, cognitivistas e behav io ristas rad icais, observam um fenm eno similar, m as usam term os diferentes p ara descrev-lo. Talvez um a parte do conflito entre as duas posies seja devida a essa diferena. O tato sobre si mesmo pode ser til ao indivduo quando o ajuda a clarificar ou identificar a situao que poderia, de outra forma, lhe ser confusa. Por exemplo, o prim eiro autor estava vendo um a cliente que repentinamente se tom ava hostil durante as sesses. Vrias condies diferentes levavam-na hostilidade, incluindo (1) se suas interaes com seu marido haviam sido boas naquela semana, e ela sentia que eu estava muito confrontador e esperando demais dela durante a sesso; (2) se houvesse tido um a sem ana m im com seu marido e achasse que eu estava m uito distante ou no envolvido; e (3) se ela sentisse que eu estava sendo muito

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C aptulo 5

subserviente. Fazer essas interpretaes para a cliente (Regra 5) no era til nesse ponto de sua terapia e somente evocaria mais hostilidade. As interpretaes eram teis, entretanto, quando feitas a mim mesmo, O tato sobre mim mesmo me ajudou a descobrir um jeito de responder hostilidade de uma maneira teraputica. A m aioria das interaes humanas so bem complicadas, e o modo como algum faz o tato (rotula, categoriza, ou classifica) de um a situao pode ajudar a determ inar uma reao efetiva. D e m aneira semelhante, o m ando a si prprio pode aum entar a eficcia de um a pessoa na realizao de um a tarefa que esteja em suas mos. Um caso assim ilustrado nas observaes de Skinner sobre um a m enina que falava em voz alta para si mesma enquanto praticava piano-N o, espere, S um minuto, e Isto est certo? (1957, p. 444). Tais m andos a si m esm a podem t-la ajudado a fortalecer os comportamentos subseqentes de parar e ouvir. Originalmente, a criana disse esses m andos devido a u m a generalizao feita a partir da experincia de ouvi-los de outras pessoas e dizer aos outros as m esm as coisas. N o final, com a experincia suficiente para tal, as contingncias de tocar melhor o piano (p. ex., para fins teis) iro influenciar se a criana continuar ou no a fazer esses m andos a si m esm a (seja em voz alta ou em pensam ento). Outro com entrio ou tato a si m esm a feito pela criana foi, Isso est na clave de sol. Tal descrio poderia t-la ajudado a reduzir erros da m esm a m aneira que teria ajudado se essa declarao fosse feita pela sua professora. Em bora esta seo seja sobre pensamentos que afetam o comportamento subseqente, Skinner fez observaes adicionais da m enina que ilustram o caso anteriormente discutido no qual pensamentos no tm efeito. A garotinha tambm disse, M eu dedo est doendo tanto e disse ao relgio N o faa isso, voc est indo muito rpido!. Skinner especulou que essas declaraes no tinham efeito no com portam ento subseqente de tocar piano. Assim , enquanto observava a m esm a criana executando a m esm a tarefa, Skinner sugeriu que alguns de seus tatos e mandos a si mesma afetaram seus comportamentos subseqentes, e outros no. Isso corresponde viso da FAP dos pensam entos do cliente. Alm disso, o tato sob re si m esm o e o m ando a si m esm o, os quais propiciam um fortalecimento do comportamento, contribuem para manter a generalizao, sendo que tam b m o co rrero quando n o tiv e re m efeito s n o com portam ento subseqente. O caso no qual o tato a si m esm o e o m ando a si m esm o levam ao desejvel fortalecimento do comportamento subseqente pode agora ser aplicado ao caso de Harriet. Suponha que H arriet tivesse aprendido a descrever certos

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pedidos feitos por outras pessoas (no importa o quo inocentes) como uma prova de seu amor por elas. Ela poderia ter aprendido isso, quando criana, de sua me narcisista que, freqentem ente, precisava de afirm aes de amor, e que fazia perguntas com segundas intenes. Por exemplo, quando sua me perguntava, Voc gostou da torta que fiz para voc?, a pergunta tinha pouco a ver com o gosto da torta. Ao invs, o que ela realm ente queria dizer era, Voc me ama e aprecia o que eu fao? Se no, eu vou ficar deprim ida e vou m e retrair. P or conta da dificuldade de um a criana em diferenciar um a pergunta real daquela que tem com o propsito servir de teste, H arriet poderia ter experienciado punies e recom pensas inesperadas. M ais tarde, suponha que ela tenha discutido esse problem a com am igos ou um terapeuta e tenha tido conscincia ou discernim ento das condies que diferenciavam um a sim ples questo de um a questo de teste . D epois disso, quando confrontada com um a questo, H arriet iria revisar privativam ente (tato) as condies para decidir (discrim inar) se era ou no um teste. E nto, p oderia dizer a si m esm a: Esse um teste de amor. Se eu agir de u m a m aneira a rejeitar, ela ficar brava; se eu seguir no m esm o esquem a, ela ficar feliz . N os term os do paradigm a A B C , essa continuao representada n a Figura 2a. claro que essa descrio do p ensam ento de H arriet corresponde, de m aneira m ais prxima, ao paradigm a da terapia cognitiva no qual B um produto co g n itiv o , tal qual as e x p e ri n c ia s de p e n s a m e n to s ou a u to d e c la ra e s conscien tes. E ste m odelo c o n firm a que h p o u c o ou m esm o n en h u m C condicionado ou m odelado independentem ente. N ossa posio, entretanto, a de que, em bora o comportamento de Harriet tenha sido influenciado por seu pensam ento e portanto corresponda ao paradigm a A > B > C, ela posteriorm ente experienciaria o sucesso ou o fracasso de seu processo de deciso. Ento seu consentim ento passaria a ser influenciado m ais pelos efeitos inconscientes resultantes das contingncias e m enos pelo processo de deciso consciente. Esse processo, no qual com portam entos m odelados por contingncias e tato e m ando a si m esm o se estabelecem inicialm ente de forma independente, passando depois a interagir uns com os outros, representa um a outra organizao possvel da relao pensam ento/com portam ento. A ssn, no devido tempo, um a reao que deveu-se prim eiram ente ao tato ou ao m ando a si m esm o passa a ser modelada por contingncias. U m a interpretao ligeiram ente diferente do pensam ento de H arriet a de enxergar C com o m odelado p o r contingncias e, ao m esm o tem po, situar

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Captulo 5

um B que tambm refora C. Em outras palavras, H arriet poderia ter sido submetida aos efeitos inconscientes do reforo que tom aram o seu consentimento m ais provvel e, ao m esm o tem po, ter se engajado num tato sobre si m esm a consciente, que tam bm fortaleceria o seu consentim ento. N esse caso, o C seria m ais forte do que aquele C que fosse somente m odelado por contingncias ou um apenas evocado por B. Esse paradigm a representado na Figura 2c. As formulaes comportamentais das relaes pensamento/comportamento discutidas at agora no cobrem todas as possibilidades. possvel existir um caso como o que est representado na Figura 2d, no qual as reaes emocionais e/ou comportamentos so diretamente evocados e s posteriormente, m oda de JamesLange, os clientes descobrem o que eles teriam pensado. tambm possvel para a ocorrncia de um B independente, que se tenha um efeito no comportamento subseqente por causa do efeito da consistncia, no qual se aprende que uma pessoa deve praticar o que ela prega ou no dizer uma coisa e fazer outra. No caso da consistncia, pensamentos influenciam comportamentos subseqentes porque esss indivduos foram reforados por fazer o que disseram que iriam fazer e punidos quando suas aes no eram consistentes com o seu comportamento verbal. tambm importante mencionar alguns dos problemas especiais gerados pelo fato que Bs no podem ser obseivados diretamente e devem ser inferidos ou baseados em autodescries. Deste m odo, possvel que um a autodescrio de um B, como a dada por Harriet, possa ser um a sim ples fabricao ou um a fala necessria conforme a conveno social. M esmo nos casos em que o cliente est dando sua m elhor descrio de B, acredita-se que tal introspeco no seja totalm ente confivel e esteja sujeita a m uitas influncias do mom ento. Embora uma completa avaliao da relao pensamento/comportamento inclusse esses alm de outros paradigm as e fatores de influncia, a avaliao pela FAP e algumas de suas principais im plicaes tericas so transm itidas pelos paradigm as delineados acima.

C o m p o rta m e n to G o v e rn a d o P o r R e g ra s Iremos agora discutir a relao entre regras, com portam ento governado por regras, tato sobre si m esm o e m ando a si mesmo. N s estam os introduzindo esse tpico porque a literatura sobre regras e com portam ento governado por regras (Skinner, 1969; Zettle & H ayes, 1982) relevante para nosso conceito da relao pensam ento/com portam ento e esclarece questes futuras.

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Q uando um tato ou m ando especifica u m a contingncia e o com por tam ento necessrio, considerado com o um a regra. Por exemplo, a declarao Se voc agisse m ais am ig av elm en te teria m ais am igos um tato que uma regra porque u m a descrio que especifica um com portam ento (ser amigvel) e um a contingncia (ter am igos). Voc deve fazer suas tarefas de casa ou deixar a terapia u m m ando que um a regra, pois u m a ordem especificando um com portam ento (fazer a tarefa) e um a contingncia (largar a terapia). Nesse contexto, leis, princpios lgicos, m anuais de instruo, preceitos, mxim as, e am eaas so tato s e m an d o s que so tam bm regras. O exem plo do tato de H arriet sobre si m esm a u m a instncia de um a regra porque especifica o comportamento necessrio (consentimento) e as contingncias (evitar problemas). O com portam ento que ocorre com o um resultado do seguim ento da regra cham ado de com portam ento govern a d o p o r regras. Por exem plo, um a m e d tuna regra quando ela faz um tato a seu filho Se voc no sair da cam a agora, v o c v ai se a tra s a r p a ra a a u la . A o b ed i n c ia do filho seria ento um com portam en to g o v ern ad o p o r regras. A ps um a regra ser apresentada, o com portam ento governado p o r regras pode ou no ocorrer. Voc tam bm poderia dizer a si m esm o que tem de term in ar o artigo que est escrevendo esta noite ou se sentir u m intil. E m b o ra esse m ando a si m esm o seja um a regra, ele pode resultar o u no e m u m com portam ento governado por regras (p. ex., voc pode ou no term in ar o artigo). O com portam ento governado p o r regras nunca ocorreria se o indivduo no tivesse sido reforado p elo com portam ento de seguir regras, de m aneira geral. E sse p rocesso de reforam ento ocorre a partir da infncia, um a vez que nos so dadas inm eras regras n a form a de Se voc fizer (ou no fizer) isso e isso, ento isso e aquilo vo acontecer com voc . O bviam ente, h m uita variabilidade sobre o quanto u m a regra precisa. Para algum as crianas, os pais do regras precisas e quando a criana segue a regra, a conseqncia especificada ocorre. P ara outras crianas, as regras no so precisas e a criana aprende a ignor-las. P or exem plo, estudantes graduados provavelm ente tm histrias p rvias de reforam entos p o r seguim ento de regras, particularm ente aqueles que encontram os em sala de aula. Eles so exem plos evidentes de pessoas que fo ram refo rad as p o r seguir as instraes e ensinam entos dos professores. O com portam ento especfico evocado pela regra, entretanto, pode nunca ter sido reforado. A ssim , um estudante pode fazer um conjunto complexo de aes, ta is com o planejar, fazer e analisar um a pesquisa de dissertao, que no tenha sido m odelado p o r contingncias, m as est sob controle de regras.

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No entanto, as contingncias iro prevalecer como acontece com todos os com portam entos governados pelas regras. Se as contingncias de fazer a dissertao so positivas (tais como, achar resultados interessantes e vantajosos que se mostrem teis s pesquisas futuras), o estudante pode se tom ar um profcuo pesquisador. Ao contrrio., se as contingncias so punitivas (tais como. obter resultados equivocados, de pouca ajuda e que requeiram um a anlise estatstica sem fim), ele pode nunca m ais fazer pesquisas aps a dissertao. Semelhante ao discutido para tatos e m andos, as regras so extradas de e x p e ri n c ia s d ire ta s, ta n to n o ssa s q u an to de o u tra s p e sso a s, com contingncias de reforam ento ou, ainda, atravs do estudo dos sistem as que as organizam. O desenvolvim ento do com portam ento de obteno de regras e do com portam ento governado por regras tom a grande parte do comportamento das pessoas porque ele ajuda a encurtar o tedioso processo de m odelagem. O tato sobre si m esm a que H arriet desenvolveu um exemplo. difcil dizer se uma pessoa est agindo baseada em regras (A B >C) ou

contingncias (A >Q , apenas olhando para a ao propriamente dita. Por exemplo, um jogador de pquer que calcula as chances que tem antes de fazer unia jogada (A > B > Q poderia fazer as mesmas aes que um jogador que tenha sido m odelado por contingncias (A > Q , m as suas variveis de controle so fundamentalmente diferentes. Assim, um dos jogadores est pensando sobre o que fazer antes de efetivamente faz-lo, e o outro est provavelmente confiando em sentimentos e intuio, que o aspecto experiencial de uma histria de reforamento prvio. Da mesma forma, a eficcia de qualquer interveno direcionada mudana de um comportamento dependeria de verificar se o comportamento a ser mudado do tipo A > C ou A ^ B > C. Se, por exemplo, voc desejasse mudar o comportamento de um dos jogadores de cartas, aquele que calcula as chances poderia ser m ais influenciado por novos m todos de como calcular chances aprendidos em um a escola de apostas, do que o jogador modelado por contingncias. A d is tin o e n tre c o m p o rta m e n to g o v e rn a d o p o r re g ra s e com portam ento m odelado por contingncias usada por Skinner (1974) em sua recon-ceitualizao de m uitas polarizaes comuns. Algumas dessas so: deliberao versus im pulso, idealizado versus natural, intelectual versus em ocional, lgica versus intuio, consciente versus inconsciente, superficial versus profundo, e verdade versus crena. D a m esm a form a, a distino feita por Skinner entre comportamento modelado por contingncias e comportamento governado por regras tem um a sem elhana im pressionante com a distino que a terapia cognitiva faz entre produtos cognitivos e estruturas.

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E s t r u t u r a s C o g ni t i v a s e C o m p o r t a m e n t o M o d e l a d o p o r Contingncias

C om o p ontuado anteriorm ente, algum as formas de terapia cognitiva salientam a im po rtn cia de m udar as estruturas (em oposio aos produtos), m as faltam -lhes bases tericas para que isso possa ocorrer. Uma vez que a an lise do c o m p o rta m e n to p rim eiram en te u m a teo ria da m udana de c o m p o rta m e n to , s e ria til tra d u z ir a e stru tu ra c o g n itiv a p a ra term os com portam entais com o propsito de delinear os m todos de m udana. C o m plem entando o que foi dito sobre polarizaes n a seo anterior, h outras sem elhanas entre as caractersticas do com portam ento modelado por contingncias e das estruturas cognitivas descritas. Prim eiro, os efeitos do reforam ento ocorrem em um nvel inconsciente, e as estruturas so tambm inconscientes. Segundo, os efeitos do reforo so funcionalmente definidos (isto , com portam entos aparentem ente diferentes podem acarretar o m esm o efeito), o que consistente com o significado profundo atribudo s estruturas cognitivas. Terceiro, o com portam ento reforado mudado atravs da experincia com as contingncias e n o por m eio de conversas sobre as contingncias, o que corresponde presena no essencial dam etacognio na mudana das estruturas cognitivas. A ssim , estam os sugerindo que as estruturas centrais a que se referem os terapeutas cognitivos sejam os com portam entos m odelados por contingncias, o que significaria que os terapeutas cognitivistas deveriam direcionar mais ateno s contingncias quando eles esto tentando m udar as estruturas centrais. Prestar ateno s contin g n cias exatam ente o que Jacobson (1989) fez quando d esc re v e u com o u so u a relao terapeuta/cliente para m udar um a crena enraizada do cliente sobre sua m aldade . De acordo com Jacobson, a estrutura central foi m u d a d a pelo fato de o cliente ter corrido o risco de se deixar ser conhecido intim am ente pelo terapeuta e ter sido compensado por sua contnua aceitao e considerao positiva. U m a d ife re n a co n ceitu ai entre o co m portam ento m odelado por contingncias e as estruturas cognitivas que o primeiro um a entidade comportamental e o ltimo, uma entidade no comportamental. Enxergar as estruturas como sendo entidades no comportamentais tem o efeito indesejado de distrair a ateno do processo com portam ental. P or exem plo, terapeutas cognitivistas freqentem ente no reconhecem o papel do reforamento como parte inerente de seus procedim entos. O efeito causado pela ateno do terapeuta ou as reaes de

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Captulo 5

outras pessoas significativas podem ter um impacto importante no que o cliente diz ou faz. A despeito da orientao terica, aceito que o reforo um fator a ser relativam ente considerado, em algum momento. A pesar disto, os terapeutas cognitivistas, em suas anlises tericas, parecem ter um a fobia pelo termo reforamento. Hollon e Kriss (1984) nem sequer fizeram um a referncia casual a isso. Sim ilarm ente, no caso descrito por Jacobson (1989), as operaes de reforamento foram descritas, mas este termo no foi usado. Mesmo Wessells (1982), numa elegante defesa da psicologia cognitiva, lamentou que os cognitivistas, infelizmente, negligenciaram o papel das contingncias ao explicar o comportamento. A negligncia a papel das contingncias provavelm ente ocorreria em um a anlise do caso de H arriet feita por terapeutas cognitivistas. Partindo da perspectiva deles, o consentim ento de H arriet teria ocorrido por causa de suas estruturas cognitivas subjacentes, e as estruturas so vistas como entidades que tm existncia independente do com portam ento. D adas essas afirmaes, a explicao cognitivista das aes de H arriet e dos m todos necessrios sua m udana precisaria de algo alm de um a sim ples razo para o com portam ento e para sua m udana. No necessrio dizer que a explicao da FAP para as aes de Harriet envolve comportamentos e intervenes clnicas que so descritas em term os de m udana de com portam ento.

IM P L IC A E S C L N IC A S D A V IS O D A FA P S O B R E AS CRENAS Em bora concordemos com os terapeutas cogniti vistas a respeito da idia de que o p en sam en to p o ssa p re c e d e r as aes, co n sideram os a relao p en sam en to /co m p o rtam en to sem pre com o u m a relao com portam ento/ com portam ento. Quando os pensam entos so considerados com o comporta mentos, o terapeuta conduzido a considerar as vrias origens do comportamento de pensar existentes e, em particular, a prestar ateno nas contingncias de reforamento atuantes, tanto ao seu desenvolvim ento quanto sua modificao. As quatro m aiores im plicaes de se tratar Bs como um com portam ento so discutidas abaixo.

F o calizan d o o p e n sam en to a q u i e a g o ra O pensam ento do cliente estar m ais sujeito m udana teraputica se ele acontecer prxim o, no tem po e no espao, s contingncias e aos estmuios

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de controle relevantes. Assim , sem pre que possvel, ns recom endam os focar o pensam ento, a crena, e os outros com portam entos relevantes que ocorram na sesso . F req en tem en te o co rrem o p o rtu n id ades de m o d elar B s m ais adaptativos na m edida em que os pensamentos disfuncionais do cliente aparecem na relao cliente/terapeuta. Por exem plo, considere que o problem a de H arriet seja do tipo A -> B >C. Ento, o consentim ento de H airiet ocorre porque ela pensou que isso m ostraria o quanto ela se importava, e porque ela pensou que, fazendo o contrrio, evocaria a raiva do terapeuta. Esses so exem plos de Bs ocorrendo dentro do contexto da relao. Tais pensam entos de H airiet poderiam ter sido desafiados e reinterpretados de im ediato, e um novo com portam ento poderia te r sido, ento, fortalecido. E m contraste com essa posio, os terapeutas cognitivistas focalizam com portam entos que ocorrem em algum outro lugar. Quando essa posio lev ad a ao extrem o, o terapeuta cognitivista pode explicitam ente evitar ou descartar oportunidades teraputicas que surgem da interao cliente/terapeuta. P or exem plo, em um a discusso a respeito dos problem as tcnicos de fazer uso da terapia cognitiva para a depresso, Beck et al. (1979) levantou o problema de um cliente que lhe disse, Voc est m ais interessado na pesquisa do que em m e ajudar . E m prim eiro lugar, B eck sabiam ente assinalou que m esm o que nada seja dito, um cliente que est em um projeto de pesquisa clnica pode secretam ente cultivar tais pensam entos. No entanto, o m otivo pelo qual tais pensam entos ocorrem, de acordo com Beck, que clientes deprim idos podem estar distorcendo o que o terapeuta faz. Ele ento sugeriu que o terapeuta pergunte ao cliente se algum desses pensam entos est presente e, ento, o acalme. Ainda de acordo com Beck, se possvel, o terapeuta deveria evitar tais problem as, j desde o incio, antecipando sua ocorrncia e dando explicaes com pletas ao cliente. U m a anlise feita pela FAP dessa situao seria diferente. Um cliente deprim ido que no se sente im poitante para o terapeuta, demonstra que a situao de terap ia poderia estar evocando o problem a que ele experiencia em outras rela es de sua vida diria - aquele de no agir com o quem pensa que im portante, pedindo o que quer. Isso no seria visto como um problem a tcnico a resolver, m as um a situao que cria um a oportunidade teraputica importante. M ais ainda, o terapeuta da FAP no assum iria que o cliente esteja distorcendo, m as apenas_ que o terapeuta e o cliente esto contatando aspectos diferentes da situao vigente. Pode at ser possvel que a pesquisa seja m ais importante p ara o terapeuta, e se assim for, o cliente no estaria distorcendo . A noo de

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C aptulo 5

que o cliente poderia estar cultivando secretam ente tais idias, ao invs de falar sobre elas com o terapeuta, tam bm sugere a ocorrncia do problem a clnico do cliente, isso , ele pode no estar sendo direto ou assertivo durante a sesso, Embora a teoria de Beck possa, em geral, levar o terapeuta cognitivista a negligenciar situaes que seriam de interesse para um terapeuta da FAR ele reconheceu que certas interaes terapeuta/cliente podem fornecer oportunidades teraputicas. Por exemplo, ao discutir form as de fortalecer a colaborao, ele assinalou que um cliente pode reagir a um a tarefa de casa como se fosse um teste de autoconceito e que o terapeuta deveria tentar perceber isso (Regra 1) e usar tal situao como um a oportunidade para corrigir cognies errneas. Beck, no entanto, no deu ateno especial ao fato de que o trabalho teraputico evidencia o comportamento que est ocorrendo naquele momento. Em vez disso, ele considerou que os efeitos seriam os m esm os se lidasse com um a cognio que ocorreu em algum outro lugar. Jacobson (1989), por outro lado, discutiu a importncia de se focalizar no comportamento durante a sesso, enquanto estava praticando a terapia cognitiva de Beck. M ais ainda, ele sugeriu que esse fator fosse incorporado nas bases conceituais da terapia cognitiva para depresso.

L ev a n d o em co n sid erao o p ap el v a ri v e l q u e os pensam en to s podem exercer Alm de olhar os pensamentos como comportamentos, acreditamos que possvel ter Bs que podem ou no desem penhar um papel nos problemas do cliente. Recordando a nossa discusso prvia, examinamos trs possibilidades: (1) que o pensam ento influencia com portam entos subseqentes; (2) que o pensamento no influencia comportamentos subseqentes; e (3) que o pensamento contribui para aumentar a fora de um comportamento modelado por contingncias subseqente. Em outras palavras, o grau do controle exercido pelo pensamento sobre sintomas clnicos est num continuum. D e um lado est o tipo A-> B-> C puro, onde o B precedente um com portam ento que corresponde a um produto cognitivo e tem influncia no problema do cliente. 0 tratamento para esse tipo de relao aponta para a mudana dos Bs. Os procedimentos salientados na Regra .5 para fazer interpretaes, so apropriados aqui e incluem as tcnicas da terapia cognitiva de apresentao de argumentos lgicos, questionamento das evidncias e apresentao de instrues para m udana de crenas. N o outro extremo do continuum est o tipo A - > C no qual o sintom a foi unicam ente modelado por contingncias. N este caso, o tratamento direcionado

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para m udar diretam ente os Cs - o foco seria expor o cliente a reforamentos positivos na sesso de terapia e no am biente natural, que poderiam modelar e s u s t e n t a r n o v o s Cs. As in te r p r e ta e s d a d a s a o s c lie n te s tam b m corresponderiam a A -> C. Para ilustrar, eis o caso de Christina, que foi criada por um a me esquizofrnica paranica e foi sexualmente abusada pelos padrastos q u an d o ad olescente. M esm o antes de ter adquirido a linguagem , ela foi negligenciada, privada, abusada e rejeitada, o que continuou por toda a sua infncia. N o de surpreender que ela freqentem ente ficasse deprimida e n ervosa. O relato que se segue de um a sesso com Christina, depois de ela ter estado em tratam ento com o segundo autor por 6 anos:

C: A vida um espetculo de horrores. Eu sinto uma sensao to grande de humilhao. Eu no quero lutar, eu s quero descobrir como morrer. E assim que me sinto quando estou deprimida. A nica coisa que me dana uma perspectiva seria ter algum em minha vida. As coisas no me parecem to assustadoras quando isso acontece. (Parece que o cliente est fazendo uma interpretao ABC de Eu fico deprimida quando no tenho ningum em minha vida e Neste momento, eu no tenho ningum, portanto estou deprimida.) T: Voc parece fechada a mim neste momento, voc no est levando em considerao meu amor e minha preocupao. (Eu respondi assim por pensar que a depresso fosse um problema ABC, oferecendo a interpretao Eu estou em sua vida. Tudo que voc tem a fazer aceitar isso e ento voc no ficar deprimida.) C: Seu problema que voc no tem nenhuma empatia. Voc nunca ficou deprimida da maneira como eu estou. Se tivesse ficado, no diria coisas como esteja aberta para mim e que seu amor deveria melhorar as coisas. Eu fico sozinha 99% do tempo, dia aps dia, semana aps semana, e voc espera que eu venha aqui e seja uma pequena flor aberta? (Christina est me deixando saber, de forma clara, que ela no gostou da interpretao ABC. Isso pode ter sido similar queles pedidos feitos por outras pessoas para que ela sinta e aja de uma forma conveniente para eles, mas que no vlida para ela. Ver o Captulo 6 sobre o desenvolvimento do self.) N e sse exem plo, fazer qualquer tipo de interpretao que pudesse p arecer um pedido para que sentisse ou agisse de um a dada m aneira, fazia C hristina zangar-se e sentir falta de empatia. E u estava num a situao difcil. A s interpre-taes so a prim eira m aneira usada por um terapeuta para indicar ao cliente que suas idias esto sendo levadas a srio. Pensando nisso, eu quis fazer u m a interpretao que fosse consistente com sua experincia; isto , uma

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Captulo 5

formulao A >C,e que. ao mesm o tem po, relacionasse a resposta que Christina apresentou a m im ao contexto de sua histria (R egra 5). A lm disso, a interpretao precisava ser em ptica - livre de solicitaes - , ento eu escrevi um poema:

D epresso

Devastada e exaurida pelas atrocidades da vida afogando em minha vergonha presa em uma caverna escura e mida sem esperana de escapar uma criana aos gritos dentro de mim morrendo para ser abraada morrendo. Eu procuro por voc mas voc no me escuta Voc e eu estamos separados por grossas paredes de vidro. Voc me v mas no pode sentir o veneno em minha alma. Voc fala comigo sobre maneiras de sair da minha priso, mas no v que preciso que voc esteja do meu lado das grades? Eu sempre fui sozinha. Sozinha quando pequenina, bombardeada pela depresso e esquizofrenia de minha me. Sozinha quando criana, sem ningum para segurar minha mo. Sozinha quando adolescente, usada como um objeto sexual por padrastos e seus amigos. Usada... e descartada.

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Eu tento desesperadamente encher o meu vazio com pnises annimos os quais somente golpeiam meu corao. Ocasionais vislumbres da luz do sol atravs das camadas de merda no meu crebro no so suficientes... Eu no quero viver. Eu solto minha furia em voc porque no h mais ningum. Mas no h nem voc. E u enviei o poem a com essa nota: Cliristina, eu no sei como te alcanar quando voc est deprim ida. Esse poem a um a tentativa de m e conectar com voc, de v er o m undo atravs de seus olhos. E u te amo querida. Tenha fora . E la m e respondeu dizendo que esta era um a das m elhores coisas que algum j havia feito p o r ela. D urante sua infncia, Christina foi tratada como sendo sem valor; isto , ela desenvolveu o com portam ento modelado p o r contingncias de cuidar dos outros, m esm o que isso a prejudicasse (esse com portamento consistente com a noo de que ela p rpria no tinha valor). Ela se sentiu, agiu e se descreveu como sendo sem valor. De acordo com o nosso modelo, ela desenvolveu o autotato E u no tenho valor (A >B >C). E u aceitei seus pensam entos de no ter valor com o sendo autotatos que decorrem de seu passado e sua experincia de si m esm a. A ssim , eu no usei a lgica para convencer Christina de que sua crena era in c o rre ta e ento m u d -la p ara ver-se com o um a pessoa de v alor , especialm ente porque ela j sabia todos os argumentos lgicos. E u tam bm no tratei a autocrtica de sem valor de Christina com o se fosse um a hiptese que precisava ser testada e rejeitada. Ao invs, eu me concentrei em fortalecer aqueles repertrios que so caractersticos de um a pessoa de valor. Esse procedim ento vinculava reag ir a ela com o sendo um a pessoa de valor por um longo perodo de tem po, considerando e reagindo seriam ente a todos os seus pensam entos e idias, tratando-a com preocupao e respeito, usando o tem po e energia que so devidos a u m a p esso a de valor . O poem a foi consistente com essa abordagem . desnecessrio dizer que tratar a experincia de depresso e baixa auto-estim a de C hristina com o irracional teria sido contrateraputico, dada a rejeio e o desprezo p o r seus pensamentos e sentimentos que ficariam implcitos nesta ao. A ssim , de um ponto de vista com portam ental, a terapia apropriada

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Captulo 5

para um cliente com este tipo de problem a A >C deveria ser m ais na linha da e x p e ri n c ia e m o c io n a l c o rre tiv a d e fe n d id a p o r a lg u n s te ra p e u ta s psicodinamicamente orientados.

O ferea explicaes relevantes sobre os p ro b lem a s do cliente

N ossa anlise tem tam bm implicaes para as explicaes oferecidas aos clientes sobre seus problemas. Em bora seja possvel para um cliente com um problem a A ->C m elhorar quando lhe dada um a interpretao A >B-$C, resultados menos favorveis tam bm ocorrem. Isso especialm ente verdadeiro p ara clientes que tenham crescido em fam lias disfuncionais, com adultos insensveis a seus sentim entos. M uitos de nossos clientes sofreram abusos em ocionais, que incluem negligncia, negao, ou punio pela expresso de seus sentim entos. C rianas s quais dito repetidam ente, seja direta ou indiretamente, que no h motivo para voc se sentir ou pensar dessa maneira freqentemente crescem com problemas do self (ver Captulo 6 para elaborao). Eles no confiam em seus sentim entos e no esto certos de quem so. Tratar tais clientes com tcnicas da terapia cognitiva e dar a eles explicaes que contm a sugesto implcita de que suas suposies, crenas, ou atitudes so disfuncionais e/ou irracionais, leva ao risco de reeditar as contingncias que esto associadas com a invalidao ou alienao que eles experienciaram enquanto cresciam. Adicionalmente, clientes A >C que so tratados como se seus problem as fossem A >B>C, podem desistir do tratam ento no caso de sentirem -se invalidados ou alienados. O utra possibilidade que clientes, aos quais erroneam ente dito que seus problem as so controlados por pensam entos precedentes e no por um a histria de reforam ento, podem gastar m uito tem po trabalhando em seus pensam entos e se excluindo de experienciar o m undo real. Por exem plo, veja o caso de um a mulher cujos medos de rejeio provm de experincias pr-verbais com um a m e psictica. Suas reaes rejeio so im ediatas e inconscientes. E m ais importante para essa cliente ser exposta a um a variedade de experincias interpessoais que no sejam seguidas pelas conseqncias extremas que ela experienciou com sua me, do que engajar-se em longas argum entaes lgicas sobre desistir da idia irracional Eu preciso ser am ada por todo mundo o tempo todo.

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Use com c u i d a d o a ma ni pu l a o cognitiva direta

N s nos lem os concentrado nos problem as que podem ocorrer quando tratam os um problem a A ^C com o se fosse um problem a A >B>C. Coltudo, as m anipulaes cognitivas diretas, s vezes usadas por terapeutas cognitivos, p odem b eneficiar os clientes m esm o se o problem a for do tipo A >C. Ns definim os m anipulao cognitiva direta como sendo comportamentos do terapeuta que envolvem apelar para a razo, argum entos lgicos, ou dizer ao cliente que u m a c ren a em p articular no com bina com as observaes do terapeuta. P ortanto, a m anipulao cognitiva direta , basicam ente, dar regras. Quando o cliente responde s regras m udando seus Bs (produtos cognitivos tais como crenas e pensam entos autom ticos), essas m udanas so com portam entos governados p o r regra. Esse processo pode ser benfico ao cliente por vrios m otivos. Prim eiro, parece razovel dizer que as crenas contribuem, pelo menos em algum grau, em m uitos problem as do cliente, m esm o quando o fator inicial resultado de contingncias. Esse paradigma ilustrado na Figura 2c. Os mtodos de terap ia cognitiva direcionados para m udar B s diretam ente seriam ento de grande ajuda, particularm ente se o cliente tam bm fosse exposto s contingncias que p oderiam levar a um com portam ento melhor. As tcnicas de terapia cognitiva para problem as A ^ C tambm poderiam ben eficiar alguns clientes que fossem pensadores lgicos e lineares e que j interpretam seu problem a de acordo com a hiptese A B C (em bora seu problem a seja A > C). O benefcio ocorreria porque tais pessoas aprenderam a ser consistentes, isto , elas cresceram em am bientes onde praticar o que se prega era altam ente valorizado e dizer uma coisa e fazer outra no o era. H alguma inclinao desse tipo de cliente para agir de acordo com um a crena que um terap eu ta fez um cliente adotar diretam ente. A fora de tais inclinaes, no entanto, geralm ente fraca e depende da proporo de nfase que foi posta na consistncia pela subcultura do cliente. U m a outra m aneira pela qual a m anipulao cognitiva direta pode ajudar em p roblem as A -> C d-se atravs das contingncias e das regras encobertas que tais procedim entos abrigam . P or exem plo, um efeito no pretendido ao se conven cer racionalm ente os clientes a sustentarem um a certa crena, que tal procedim ento envolve um a solicitao ou descrio do terapeuta nas quais est im plcito que"se eles se com portarem de acordo, eles iro m elhorar (um aregra). Se ento, os clientes se com portarem da m aneira indicada e essa nova m aneira de se com portar for naturalm ente reforada, os clientes melhoram .

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Captulo 5

Por exemplo, convencer Harriet de que ela pode suportar a raiva poderia ser visto como um a solicitao encoberta ou uma instruo implcita do terapeuta para que ela agisse diferentemente. M udanas no com portam ento de H arriet seriam ento o resultado do seguimento de tais instrues ou do comportamento governado por regras. M elhoras clnicas significativas ocorrero se o seu novo com portam ento for naturalm ente reforado em sua vida diria. Esse processo fica mais bvio quando a terapia cognitiva envolve instrues abertas e explcitas ao cliente para a m udana do com portam ento. Por exemplo, B eck et al. (1979) encorajou clientes a agirem contra suas suposies porque esta a maneira mais poderosa de m ud-las (p. 264). Em bora Beck tenha preferido ver essa interveno como m udana de um a cognio (uma suposio), isso tam bm pode ser visto como sendo o terapeuta formulando um a regra para o cliente que, ao segui-la, realiza um a exposio de seu com portam ento s contingncias que podem fortalecer diretam ente o seu novo com portam ento. E ssa nfase em construir um novo com portam ento consistente com a FAP. N o entanto, pode ser contrateraputico quando produtos cognitivos e um com portam ento subseqente m udam porque o cliente est tentando agradar o terapeuta. O perigo est no fato de que as m elhoras no sero m antidas pelos reforos naturais da vida diria do cliente, e os ganhos obtidos na terapia se perdero quando a terapia acabar. Esse problem a foi discutido no Captulo 2, no tpico de reforam ento natural versus reforamento arbitrrio. Um a vez que as manipulaes cognitivas diretas envolvem instrues diretas sobre como pensar ou se comportar, e tom ar explcitas as requisies para as m elhoras, difcil deixar de agradar o terapeuta. U m a exceo notvel o uso do m todo socrtico e o teste de hiptese de Beck et al. (1979), os quais vem os com o m aneiras engenhosas para reduzir a m otivao de agradar o terapeuta e colocar os clientes em contato com reforadores naturais. E m bora terapeutas da FAP possam apelar razo, diferenas tericas entre a FAP e as terapias cognitivas levam a com portam entos teraputicos diferentes quando tais intervenes no so bem sucedidas. Um a abordagem que o terapeuta cognitivo poderia tentar seria a de aparecer com argumentos adicionais sobre a im propriedade dos pensam entos do cliente. N a perspectiva da FAP, levar H arriet a m udar sua crena, convencendo-a racionalm ente ( m oda de A lbert Ellis) de que ela pode suportar a raiva, no garantia de um re s u lta d o fa v o r v e l q u an d o e la se e n c o n tra r em um a situ a o fu tu ra verdadeiramente problemtica. No existe garantia, porque no h clareza sobre qual foi o com portam ento m udado com o convencim ento , a no ser o de ela dizer Qk, eu acredito que posso suportar.

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Q uando o cliente m u d a sua declarao de u m a crena por causa dos argum entos lgicos do terapeuta, o sentido da declarao m uda. A ntes da interveno teraputica, a declarao de crena tinha a propriedade de ser uma descrio de experincias p assadas ou u m a indicao da sim ilaridade de certas a es. D e p o is q u e as c re n a s do c lie n te fo ra m m u d ad as p o r cau sa da argum entao lgica do terapeuta, elas n o derivam m ais de experincias, mas so apenas um a resposta p ara agradar o terapeuta ou se conform ar com as regias de lgica. Portanto no surpresa que m uitos clientes que tenham sido co n v en cid o s a m u d ar suas cren as, subseqentem ente no m udem seus com portam entos nas situaes problem ticas. Tais falhas so freqentem ente acom panhadas p o r explicaes, tais com o E u acredito nisso intelectualm ente, m as no aceito num nvel em ocional . O terapeuta da FAJP no ficaria perplexo com este fato, pois no haveria m otivo p ara esperar nada diferente. E m c o n tra ste , n s a c e ita ram o s as in c o n sist n cia s do cliente e tentaram os identificar variveis que respondem pelos comportamentos, tais como de (1) ap o iar um a crena X e agir consistentem ente com um a crena Y, (2) tentar ser consistente em apo iar e agir, o u (3) ten tar agradar o terapeuta sendo racional.

IL U S T R A O D E C A S O N o caso de K elly (descrito anteriorm ente no Captulo 4) o B parecia c o n trib u ir p a ra o fo rta le c im e n to de se u c o m p o rta m e n to m o d elad o por contingncias. O seu tratam ento e a explicao de seu com portam ento eram baseados nesse m odelo. K elly tin h a relaes caticas com hom ens devido, em parte, s suas aes errticas e estava p ara recriar o m esm o padro ao term inar prem aturam ente a terapia com o prim eiro autor. Q uando lhe foi perguntado porque q ueria parar, K elly disse que fazia isso porque tinha a sensao de que eu estava, n a verdade, p ara dizer-lhe que no iria v-la m ais, e ela pensou que d ev eria a cab ar prim eiro . E m b o ra isso soe com o um pro b lem a puram ente A >B>C, no qual B era sua h iptese sobre m inhas intenes, eu assum i que o com portam ento m odelado p o r contingncias tam bm estava presente porque K elly no pde identificar nada que eu tivesse feito para lhe dar essa impresso. E sse o fenm eno que leva os terapeutas psicodinm icos a dizer que as causas da esquiva de K e lly eram inconscientes. A histria de abandono de K elly, com eando n a infncia, e a tentativa de se esquivar de u m possvel abandono futuro, retirando-se de relacionamentos

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C aptulo 5

prximos, tambm fundam entavam a hiptese da presena do comportamento modelado por contingncias. Assim, a ocorrncia do CR B1 de prem aturam ente largar a terapia, foi usada como uma oportunidade in vivo para Kelly checar suas suposies. Eli assegurei a ela que eu estava com prom issado a com pletar a terapia e no iria p recip itad am en te term in-la. M ais confiante, os m edos de K elly foram amenizados e ela perm aneceu na terapia. Como o seu problem a era tambm modelado por contingncias, a segurana tinha apenas efeitos tem porrios e seus m edos retornariam . N o entanto, algumas vezes ela poderia pensar sobre m inha atitude de renovar sua confiana e, por conseguinte, m oderar seu com portam ento de esquiva e as suas reaes emocionais. Ofereci a K elly um a interpretao baseada nos efeitos com binados de um B co n scien te e de um com p o rtam en to m odelado p o r contingncias inconsciente. E u lhe expliquei que ao dizer a si m esm a Ele no m e abandonou ainda, no h evidncia de que me abandonar e ele disse que no o faria, ela poderia produzir os m esm os efeitos benficos de eu dizer a ela a m esm a coisa. N o entanto, tambm assinalei que ela tinha experincias passadas com situaes nas quais ela fora abandonada em condies semelhantes s da terapia e que essas eram inconscientes e no mediadas por suas declaraes. s vezes, portanto, ela experienciaria o m edo e tentaria m e evitar, m esm o tentando assegurar-se conscientem ente. E la sentiu que essas interpretaes correspondiam a seus sentimentos. Conform e o relacionam ento teraputico evoluiu, as contingncias presentes reforaram os seus com portam entos que eram consistentes com seus pensam entos de que eu no a abandonaria. Por exem plo, eu era consistente na manuteno dos compromissos e, quando os feriados ou as viagens interrompiam o calendrio, eu ten tav a agendar um horrio para rep o r as sesses. Em conseqncia, o novo e m elhorado B (tal como, N o parece que ele vai me a b a n d o n a r ) a ju d o u a d e se n v o lv e r um co m p o rta m e n to m o d e la d o por contingncias de perm anecer l para dar um a chance e vice-versa. Em suma, ns apresentamos um modelo no qual os pensamentos contribuem inteiramente ou parcialmente ou, ainda, no contribuem com os problemas clnicos. Embora esse modelo aceite as tcnicas de terapia cognitiva, ele enfatiza a importncia das contingncias para determinar ou alterai' os efeitos do pensamento em outros comportamentos. Assim, o uso de apelaes para a racionalidade dentro da FAP apenas um a pequena parte de um conjunto maior de interaes teraputicas que iro ajudar a desenvolver um novo conjunto de experincias e comportamentos do cliente e produzir um a mudana favorvel nas crenas a eles associadas.

Sem dvida, h um a ligao m uito prxim a na seguinte interao entre Beatrice e sua terapeuta: Beatrice: terrivelmente difcil para mim ser eu mesma.

Terapeuta: Se voc no voc mesma, quem voc? Beatrice: Eu sou quem os outros querem que eu seja. Nem eu mesma sei quando estou sendo eu mesma,

O s e l f ao qual B eatrice se refere possui alguns atributos confusos. Prim eiro, ela se refere ao s e l f com o algo diferente de seu prprio corpo; ou seja, ela descreve o seu e / f m udando conform e o desejo dos outros, ao m esm o tem po em que seu corpo fsico obviam ente perm anece o m esm o. Seu self, portan to , no fsico - no o seu corpo. Segundo, ela deduz que h uma experincia interna de seu s e lf controlada por algo que externo. E finalmente, ela constata que esse s e l f que ela experiencia, no propriam ente seu, porque controlado- p o r outros. Isso ento im plica que h ou poderia haver um a ex p erin cia de seu s e lf verdadeiro que seria im utvel, e no controlada por outros.
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Captulo 6

Ao analisarm os a literatura disponvel acerca do s e lf constatam os uma abundncia deste tipo de paradoxos. Isso levou um autor a nom ear seu tratado sobre o s e lf de H algum 110 com ando? (G reenw ald, 1982). Neste captulo, forn ecerem o s u m a concep o b e h a v io rista de s e l f que co n sid era esses paradoxos e diversos sentidos de s e lf tpicos ou norm ais, bem como os seus problem as ou estados patolgicos. Em seguida, m ostrarem os como aplicar nosso m odelo coinportam ental ao tratam ento. Com earem os por dem onstrar as dim enses do s e lf que sero includas n e ste re la to . N o sso m o d e lo ir e x p lic a r, a p a rtir de um a ab o rd ag em com poitam ental, as caractersticas essenciais dessas descries no patolgicas, bem com o das patolgicas.

DEFINIES COMUNS DO SELF


As quatro descries de s e lf feitas p o r no-behavioristas que esto a seguir representam 0 senso comum, no patolgico do termo: 1. Experienciando o s e lf como 0 E u . A m aioria de ns tem um sentim ento do E u. D e acordo com D eikm an (1973), esse E u uma conscincia perm anente, descaracterizada e im utvel, algum a coisa central que testem unha todos os eventos externos e internos (p. 325). D eikm an ainda define esse s e lf com o conscincia. 2. O s e lf como deflagrador de aes. U m outro tipo de Eu que sentido o Eu quero de Eu quero um cairo novo ou Eu no levantarei da cadeira enquanto no tiver term inado m eu trabalho. D eikm an descreve esse E u como um a fora organizadora, que im pulsiona 0 indivduo a agir. 3. O s e l f com o fo n te de g esto s espontneos. Segundo W innicott (1965), 0 s e lf real ou verdadeiro fonte de gestos espontneos e idias personalizadas. Do m esm o m odo, M asterson (1985) definiu a criatividade como a expresso m ais real do s e l f (p. 17). O falso self, por outro lado, no tem idias originais, mas apenas aquelas originadas do outro. 4. O s e l f com o id en tid a d e p e sso a l. E rik so n (1968) descreveu a identidade pessoal com o um a experincia consciente de duas percepes simultneas: (a) a igualdade do s e lf - a percepo da igualdade do s e lf e a co n tin u id ad e da e x ist n c ia do ser n o tem p o e no esp a o , e (b) outro reco n h ecim en to de ig u ald ad e - a p ercep o do fato de que os outros reconhecem essa igualdade e continuidade (p. 50).

O s e lf

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Essas d efinies representam noes com uns sobre o self, tanto na prtica clnica quanto na vida cotidiana. Os conceitos utilizados nessa descrio do s e l f parecem estar alm da esfera do behaviorism o, e um behaviorista que p re te n d a e x p lic a r esses fen m en o s encontrar algum as dificuldades. P or exem plo, com o explicar, em term os behavioristas, noes com o saber o que os o u tr o s q u e r e m , n o se r e u , ou u m a c o n s c i n c ia im u t v e l e desc ara cte riz a d a ? A prpria noo de s e lf enquanto um conceito explicativo, uma anttese da esquiva comportamental de usar entidades internas para explicar o comportamento. Quando algum pretende explicar o comportamento do cliente em te rn o s de problem as do jg^Xentendendo-se o s e lf como entidade no comportamental), uma entidade ficcional construda e erroneamente usada para explicar o comportamento. Por exem plo, algum poderia dizer que a dependncia extrema do cliente pelo terapeuta causada por um s e lf inadequado. Isto , o terapeuta pode consertar essa inadequao desenvolvendo um s e lf mais completo; por esta razo, o cliente se tom a dependente, pois ele(a) experiencia um s e lf roais adequado na presena do terapeuta. Esse tipo de explicao no serve ao behaviorista, uma vez que self com pleto e s e lf inadequado so novos, estruturas no comportamentais que ainda precisam ser descritas. Sem querer se ater a este tipo de explicaes equivocadas, os behavioristas, em geral, tm evitado utilizar este teimo e portanto, no tm se concentrado nos problemas do s e lf ou seu tratamento. E m tem po, a nica exceo foi Skinner, que fez inmeras anlises tericas do s e l f {1953, 1957) e contribuiu com um a base para um trabalho sob a tica behaviorista. N ossa inteno desenvolver as noes postuladas por Skinner e ex p lo rar suas im plicaes clnicas. H pelo m enos duas razes pelas quais u m esforo deve ser feito neste sentido. Prim eiro, os problem as do cliente descritos em term o s de desordens do s e lf parecem ser im portantes e aparecem constantem ente. U m a indicao disso est na literatura sobre este assunto, dentro da p sican lise m o d ern a, psicologia do s e lf e relaes objetais. Segundo, o fenm eno do s e lf parece ser parte da experincia hum ana e os clientes geralmente descrevem seus p roblem as em term os do seu self.

UMA FORMULAO BEHAVIORISTA DO SELF


Q u alq u er ex plicao adequada sobre o s e lf deve levar em conta a experincia ou senso do self. Isto verdadeiro pois as inmeras descries de

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Captulo 6

s e l f p ato l g ico ou norm al envolvem a e x p erin cia da pessoa (ou seja. experienciando uma continuidade e igualdade do s e l f ou os clientes que no sabem quem so ). Desta forma, nosso objetivo est em entender e explicar o sentido ou experincia de s e lf Apesar de no haver um consenso quanto ao que constitui uma explicao ou um entendimento de um a experincia, seria vantajoso entender o que experienciado, pela identificao dos estm ulos que evocam o sentim ento ou sensao e o tipo de experincias passadas que afetam este processo . A pesar de p arecer um a ab o rd agem esotrica quando descrita form alm ente, um m todo com um ente utilizado nas experincias cotidianas. Para ilustrar, tentemos imaginar a experincia de algum sentindo calor. Poderamos colocar esta pessoa num quarto com a tem peratura controlada, variar esta tem peratura, tom ar nota das tem peraturas observadas e concluir qual tem peratura necessria para a pessoa relatar que sente calor . Variando-se a umidade, do mesmo modo poderamos determinar a influncia dessa varivel na experincia. Nosso estudo estaria ainda m ais completo, entretanto, se pudssemos saber algo m ais sobre a histria prvia desta pessoa com relao ao calor. Se esta pessoa, por exemplo, cresceu no deserto, um aumento considervel de tem peratura seria necessrio para evocar essa sensao de calor, ao contrrio de um a pessoa que tenha nascido e vivido no Alaska. Essa tentativa de explicao envolve um conhecim ento m aior acerca dos fato res relacionados a esta experincia. M ais especificam ente, quanto m ais souberm os com referncia s variveis que levam sensao de calor na pessoa, m ais poderem os dizer que entendem os a sua experincia. Como vocs podem notar, nossa abordagem ao tentar entender a experincia de um a pessoa reside no fato de entendermos o relato verbal dessa experincia. Apesar de no serem a m esm a coisa, assumimos aqui que os mesmos fatores que afetam a experincia de algum tam bm afetam o relato verbal dessa experincia. A lguns dos leitores podem se opor a esta equivalncia, baseando-se no fato de que sua prpria experincia no-verbal. Pedim os a estes leitores que reservem seu julgam ento final quanto ao assunto para m ais tarde. Um a experincia no-verbal do s e lf consistente com a presente anlise comportamental. Nosso entendimento da experincia do s e lf paralela ao exemplo do calor. Assim como explicamos a experincia do calor identificando o estmulo e a histria da resposta Eu sinto calor, tentaremos explicar a experincia do se /f descrevendo os estmulos e a histria que se relacionam com as palavras que identificam o self. Palavras estas que incluem Eu, M im , Querido, Davie ou Dottie (quando usados para se referir ao seu self) e Voc (quando utilizado

O self

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por uma criana pequena para se referir ao seu self). Por propsitos ilustrativos, entretanto, concentrarem os nossa discusso no E u genrico. Nossa abordagem para o entendimento do E u ' com algum as sutis variaes, se aplicaria tanto para os sinnimos de E u quanto a outros term os equivalentes. Assim, nossa anlise do Eu pode ser vista com o um prottipo para a anlise de outras respostas verbais associadas ao self. D esta m aneira, o entendim ento do Eu em particular parece contem plar uma larga faixa de experincias do self. A especificao dos estmulos que se referem ao E u tam bm ajuda a en xergam os a natureza do estmulo que geralm ente controla a experincia do self.

C onceitos B sicos

N ossa hiptese sobre o s e l f essencialm ente um a hiptese sobre um com portam ento verbal. E specificam ente, o entendim ento da experincia do s e lf a especificao dos estm ulos controladores da resposta verbal E u . Alguns conceitos de com portam ento verbal form am o fundam ento de nossa abordagem: controle de estm ulos, tato, unidades fu n c io n a is e a emergncia de pequenas unidades fu n cio n a is. C om o j discutim os controle de estm ulos e tato, farem os aqui apenas um breve resum o.

Controle de E stm ulo Im agine um pom bo que reforado por bicar um a chave apenas quando um a luz estiver acesa. N o final, seguindo a luz, u m a resposta de bicar a chave aparecer. A lgum as concluses bvias que podem os tirar dessa situao so: 1. A resposta de b icar a chave ocorre quando o S d (estm ulo discrim inativo luz acesa) est presente. 2. B icar a chave est sob controle do estm ulo da luz acesa. 3. Bicar a chave um a unidade funcional, definida como o com portam ento que ocorre entre o S d e o reforador. (D iscutirem os isso em m ais detalhes na seo das unidades funcionais.) P or ser im portante p ara a com preenso do nosso conceito com portam ental do s e l f discutirem os o processo atravs do qual o acender a luz se transform a num Sd. N o incio do experim ento, o pom bo exposto a um grupo

142

Captulo 6

grande de estm ulos que consistem no sinal lum inoso, m ovim entos e barulhos no ambiente, luz da sala, a orientao do prprio pombo em relao luz, assim como riqueza dos estmulos privados ou internos, tais como atividade fisiolgica e a estim ulao sinestsica que provm do sinal luminoso. Assim, m esm o que o experim entador possa sentir que a luz o estm ulo m ais bvio, pode no o ser necessariam ente para o pom bo. Entretanto, aps repetidas tentativas, a luz se destaca o suficiente para controlar as reaes de bicada na chave, pois o elemento do grupo de estmulos que est sempre presente quando os reforadores esto em ao.

O Tato Im agine um a criana do sexo fem inino que est aprendendo a falar, e reforada pela alegria de seus pais por dizer m a sem pre que lhe m ostram um a ma, e no quando lhe mostram uma banana ou laranja. Finalmente, apenas o fato de m ostrar a m a a ela pode resultar na reao m a, m ac, m a ou outra aproximao fontica. A lgum as concluses bvias podem ser tiradas dessa situao, a saber: 1. A resposta balbuciada m a ocorre quando o Sd (estmulo discriminativo), um a m a, est presente. 2. A resposta m a est sob o controle do estmulo ma. 3. A resposta m a um a unidade funcional. 4. N o podem os dizer no entanto, que o tato m a corresponde m ais fruta m a do que, no outro experim ento, a b icada na chave pelo pom bo corresponde ao sinal de luz. Desta m aneira, no podem os dizer que a criana usa a palavra m a tanto quanto no dizem os que o pom bo usa a bicada n a chave .

A ssim como no caso do pom bo e o sinal da luz, a fruta m a controla a resposta verbal m a pois esta era o estm ulo que estava presente toda vez que dizer m a foi reforado. A p esar de parecer bvio, para que este condicionam ento verbal pudesse acontecer, os pais tiveram que ver a m a (ou seja, saber que ela estava presente). C om o reafirm arem os m ais tarde, a

O s e lf

143

im portncia dos pais saberem que o S d est presente, um aspecto fundam ental quando a criana estiver aprendendo o E u .

Unidades F uncionais

Com o j vim os, a bicada na chave pelo pom bo um a unidade funcional. Q uando vem os um a bicada, podem os dizer A est . M as quando se trata de u m com portam ento verbal, fica m enos claro o que pode ser considerado um a unidade ou um a ocorrncia nica. M esm o que fiquem os tentados a dizer que a unidade do com portam ento verbal um a palavra, isto pode levar a alguns problem as, j que experienciam os nossas verbalizaes com o sendo, s vezes, m enores e, s vezes, m aiores que um a palavra. U m exem plo ocorreu quando o prim eiro autor aprendeu o hino nacional. E u lem bro de ter aprendido um a grande unidade totalm ente sem sentido - "landaliverty *. D e m aneira sem elhante, o alfabeto norm alm ente ensinado em grandes unidades ordenadas. Toma-se difcil verbalizar as letras na ordem se com earm os p o r qualquer ponto do alfabeto que no seja o incio. C ontrariam ente, algum as palavras com plexas, como inconstitucionalissim am ente, so realm ente um a com binao das unidades m enores in , constitucional , m ente . A unidade funcional um a concepo sk inneriana de unidade de com portam ento verbal e seu tam anho depende de com o foi aprendida e mantida. Sendo a unidade funcional um com portam ento que ocorre entre o S d e o reforo, seu tam anho verdadeiro p o d e variar com a experincia. Por exemplo, uma criana pequena pode prim eiram ente ser instigada a d izer b eb, com o duas unidades m enores - os pais dizem b e e esperam a criana repetir b e, e ento dizem bom , agora fala b . D epois deste tipo de dica, quando se pede para a criana tatear beb, ela poder dizer algo com o B e - B , o qual ainda assim evidencia unidades m enores que a com posio inteira. Porm , com o tem po, a unidade singular beb emergir. A ssim , unidades funcionais podem ser pequenas, como as p alav ras (m a e o i ) e fo n em as (be, e b). U nidades m aiores de com portam ento verbal seriam frases com o C om o voc est , Q ue D eus nos ajude , cachorro-quente , e Estados U nidos da A m rica . U nidades ainda m aiores, com o Conselho de A dm inistrao e Finanas da U niversidade, se ditas em conjunto, podem incluir o alfabeto.
' (N.T.: ju n o de trs palavras em ingls que form am um som nico = land o f liberty).

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Captulo G

A emergncia de pequenas unidades funcionais

Para os objetivos deste captulo, estamos particularm ente interessados no Eu" como uma pequena unidade funcional, ou seja, um a palavra individual que tenha um significado independente. Iremos contrastar dois m odos pelos quais um a simples palavra pode se transformar numa unidade funcional quando um a criana est aprendendo a falar. Essa unidade funcional com um a nica palavra pode ser aprendida separadam ente ou pode emergir como subproduto da aquisio de respostas maiores contendo elementos idnticos (Skinner, 1957, p. 120). A aprendizagem separada da palavra enquanto unidade foi ilustrada no exem plo anterior, que m ostrou como o tato m a foi adquirido. Naquele exem plo, a palavra m a foi aprendida como um a unidade. Agora usarem os um exem plo para explicar como um a palavra pode se transformar num a unidade via emergncia proveniente da aquisio de unidades maiores. Neste caso, ser usada a palavra grande. Suponhamos que um pequeno garoto tem os tatos m a, cam inho, lpis, laranja e cachorro em seu repertrio, m as no o tato grande . Seus pais apontam para um a grande m a num a caixa de m as e dizem Esta um a m a grande, diga ma grande. Depois de algumas vezes e depois que a dica foi gradualmente retirada, a criana tatear m agrande. Note que neste mom ento, devido s condies especficas sob as quais a criana aprendeu, grande no um a unidade funcional. De fato, grandema um a unidade singular sem qualquer conexo com m a, e assim, no um a combinao de duas unidades, grande e m a . Depois, os pais falam cam inho grande. Aps inm eras tentativas com o caminho grande, a criana tatear cam inhogrande. Finalm ente, aps a criana haver experim entado um nm ero suficiente de experincias similares com grandes laranjas, bonecas, lpis e outros objetos, a palavra grande emerge como um a pequena unidade controlada pelo estmulo do tamanho. Isso acontece porque grande o elem ento idntico dentre um a variedade de situaes nas quais objetos especficos (laranjas, bonecas, lpis) variam e tamanho o elemento com um do estmulo. Aps a em ergncia da unidade grande, a criana poder tatear cachorro grande m esmo que nunca tenha tido um a experincia prvia com cachorros grandes. D iferentem ente do processo no qual o grande em erge de unidades m aiores, seria possvel estabelecer experincias de aprendizagem de m odo que grande fosse aprendido separadam ente. Para isso, os pais teriam que apontar uma grande ma e dizer grande (ao invs de grande m a) e assim a criana

O se lf

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poderia tatear grande". O m esm o se repete para outros objetos at que seja o tam anho das coisas que passe a controlar o tato grande"'. Os exem plos citados servem para ilustrar dois mtodos pelos quais uma palavra pode se transform ar em um a unidade fu n cio n al Ms sim plificam os propositadam ente as experincias de aprendizagem , e as descrevem os de um m odo estereotipado a fim de clarear o papel dos processos fundam entais e n v o lv id o s . N o e sta m o s s u g e rin d o q u e n o ss o s ex em p lo s sejam um a correspondncia direta dos passos da criana ao aprender grande em seu prprio am biente natural. N a vida real, dicas, modelos e reforamento so usados m ais a esm o e inconsistentem ente. Assim , a palavra grande adquirida provavelm ente atravs da combinao de aprendizados separados e da emergncia de grandes unidades e/ou outros processos m enos relevantes nossa discusso (por exem plo: aprendizagem de significados atravs de definies). Ao apren d er a falar, a criana sim ultaneam ente adquire unidades funcionais singulares num a faixa de tam anho que varia de pequeno a grande. O perodo de vida com preendido entre os 6 m eses e os 2 anos conhecido como perodo de um a s palavra para os lingistas e psiclogos do desenvolvimento. A creditam os que seria m ais apropriado cham ar este perodo de Perodo das unidades funcionais singulares pois a criana deve aprender unidades que tenham um a ou m ais palavras, m as que ainda continuam sendo unidades funcionais singulares. A observao da linguagem das crianas durante esse perodo legitima essa viso de unidade funcional (Dore, 1985). No incio deste perodo, as unidades singulares so palavras ou fragm entos de palavras como boneca , m a , m a (para m a), vete (para sorvete), cae (para cair). Ao final deste perodo ou durante o segundo ano de vida, m uitas dessas palavras nicas tom am a form a de frases com duas ou trs palavras com o m ordi voc, beb - m ordi - voc, m ais suco, e eu - m ais - suco, m as perm anecem unidades singulares funcionais. N esta idade, as unidades m aiores no se form aram da com posio feita p ela criana das unidades pequenas; elas so aprendidas como um todo.

e m e rg n c ia do E u com o u m a p e q u e n a u n id a d e funcional

A creditam os que o E u em erge com o um a unidade funcional da aq u isi o de u n id ad es m a io re s enquanto a c rian a aprende a fala r num
* N ossa anlise do term o Eu , tam bm se aplica a meu , m e, nom e prprio, e similares, e assum im os que estes term os tm um a sobreposio no significado fu n cio n ai

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Captulo 6

desenvolvim ento norm al e no patolgico. D esignam os trs estgios de desen volvim ento relevantes para essa aprendizagem e os ilustram os na Figura 4, que m ostra unidades de trs tam anhos, cada qual correspondente a um estgio de desenvolvimento.

E st g io I Estou com calor Estou com fotae Estou aqui Me sinto triste Me sinto mal Me sinto feliz Ouero sorvete Quero suco Quero mame Veio carro Veio mame Vejo peixe Eu X coelho Eu X giz de cera Eu X beb

E st g io I I

E st g io I I I

Estou

Sinto

Ouero

Veio

Eu X y

Figura 4: Os 3 estgios de desenvolvimento do comportamento verbal que resultam na emergncia do eu como um a unidade funcional pequena. No estgio I a criana aprende unidades m aiores independentes que so a base para unidades abstratas de tamanho intermedirio do estgio II. Ento, o eu do estgio III emerge dessas unidades interm edirias do estgio II

D urante o estgio I, a criana aprende vrias unidades m aiores como eu tenho um a boneca, eu tenho um coelho, eu quero sorvete , eu quero suco, eu vejo o carro e eu vejo m am e . Tenha em m ente que, na verdade, estas frases devem soar como m im v m am , ou nen sorvete e que estamos usando E u com o um a form a genrica de auto-referncia. Essas grandes unidades so aprendidas como um todo (ou seja, so unidades funcionais). Esse estgio ocorre durante os dois prim eiros anos de vida.

O s e lf

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D urante o estgio TI, unidades funcionais m enores emergem, como eu tenho , eu quero e eu v ejo , que podem ser ento com binadas com alguns objetos. durante este estgio que a criana pode dizer eu quero futebol m esm o que ela no ten h a pronunciado antes esta frase em particular. D urante o estgio III, um a unidade ainda m enor e nica do Eu emerge, e ao m esm o tem po, a ex perincia do E u . A partir de nossa perspectiva, a aquisio da experincia do E u sem elhante aquisio da experincia do futebol, do sorvete, da m am e, ou do calor. Todos estes so tatos. Entretanto, essas experincias diferem do E u no fato de estarem sob o controle de estmulos pblicos especficos e po d em ser aprendidas separadam ente. E u, por outro lado, est sob o controle de um estm ulo pessoal complexo e parece ser aprendido exclusivam ente atravs d a aquisio destas unidades maiores. O real entendim ento dessa experincia do s e lfv e m da descrio dos estm ulos que controlam as respostas em cada um dos trs estgios. Q uando essas unidades funcionais se voltam para o Eu, h um a mudana correspondente nos estm ulos controladores e um a nfase m aior nos com ponentes privados.

E stgio I: A prendendo g ra n d es unidades fu n cio n a is C om o em todas as aprendizagens que envolvem discriminao, os pais 4 devem usar estm ulos pblicos (que estejam disponveis para os pais) ao ensinar as crianas a tatear. A pontam os anteriorm ente para o fato bvio que um pai precisa ver a m a, u m estm ulo pblico, a fim de ensinar o tato m a . A gora atente para o estm ulo pblico que o pai utiliza para ajudar a criana a aprender u m tato sem elhante, em bora diferente, eu vejo a m a, como um a grande unidade. E stam os presenciando os tatos m a e eu vejo m a com o tendo diferentes significados (isto , sendo controlados p o r diferentes estm ulos no adulto falante). O tato m a controlado m eram ente pela presena da ma. E m term os cotidianos, diram os que o tato descreve um estmulo pblico como em aquilo u m a m a . O tato eu vejo um a m a , entretanto, controlado p o r um a atividade do falante - ver. E m term os cotidianos, ele descreve um a atividade do falante, ento irem os nos referir a isto como ver. Em alguns casos, a atividade de ver pode no se relacionar com a presena de um estmulo pblico, com o quando o falante im agina um a m a (Skinner, 1957).
' R econhecem os que, entre os prim eiros professores de crianas, esto includas tam bm outras pessoas alm dos pais. Porm , para sim plificar, usam o s o term o pais para nos referirm os a todas as pessoas que participam da educao das crianas.

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Agora imagine como os pais ensinam criana a agir sob o controle da atividade de ver quando dizem eu vejo m a". De um modo ou de outro, os pais do um a dica e encorajam a criana a dizer eu vejo m a", quando evidente que a criana est vendo a ma. Os pais. entretanto, no podem observar diretamente a criana vendo a ma pois isso pessoal e est disponvel somente para a criana. A questo , qual o estm ulo pblico que os pais usam para indiretam ente observar a criana vendo e ento, que estmulos realm ente esto controlando a resposta da criana? N ovam ente, nossa descrio do processo propositadamente estereotipada e simplificada para facilitar os processos bsicos de aprendizado envolvidos. N a vida real, os pais ensinam a criana de modo mais casual e inconsistente, apesar dos processos fundamentais serem os mesmos. A parte de cima da Figura 5 (a-c) m ostra um estmulo pblico esquerda e um estmulo privado direita, que esto presentes quando o pai incita a criana a dizer eu vejo m a . A perspectiva (como m ostra a Figura 5a) a relao espacial entre a criana e os objetos externos. Apesar de ser um estmulo pblico que est presente, ele no interfere neste m om ento no aprendizado da criana de eu vejo m a (ele mostrado pois o discutirem os m ais adiante). Os estmulos pblicos mostrados na metade esquerda das Figuras 5b e 5c so aqueles que os pais poderiam utilizar potencialm ente para saber se a criana est mesmo vendo a ma . Esses estmulos pblicos so a orientao da criana em direo m a e a prpria ma. A orientao que os pais observam pode incluir o virar da cabea e o olhar fixo e intenso na direo da ma. Os componentes dessa orientao podem variar sutilmente de tem pos em tempos. Alm desses estmulos pblicos, uma gama de estmulos privados adicionais, acessveis apenas criana, so representados como os objetos menos destacveis mostrados na coluna dos estmulos privados na parte de cima da Figura 5. Ura desses estmulos seria a atividade privada associada com a orientao pblica era direo m a (lado direito da Figura 5b). Esse componente privado de orientao talvez corresponda aos componentes fisiolgicos do reflexo de orientao. Outro estmulo poderia ser a atividade do sistema visual individual associado com ver a m a (lado direito da Figura 5c), bem como um componente geral que designamos aqui como ver (Figura 5d). O componente geral de ver aquele que ocorre independente do que est sendo visto. Os componentes internos da perspectiva (lado direito da Figura 5a) tambm esto presentes. Como no podemos ter acesso aos estmulos privados, podemos apenas tecer a hiptese de que h muitos outros estmulos privados envolvidos de alguma forma com a atividade privada, tais como: a viso, audio, olfato, paladar, autonomia e estmulos cinestsicos.

s e if

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Na situao sim plificada que estamos descrevendo, na qual os pais esto ensinando pela prim eira vez criana o tato eu vejo m a , espera-se que os estm ulos pblicos essenciais ganhem controle sobre o com portam ento da criana dizer eu vejo m a . Esses so os m esmos estm ulos que os pais usam para saber se criana est vendo a ma. Assim, durante esse estgio do desenvolvim ento, o tato. eu vejo m a aprendido com o um a unidade e controlado pela presena da ma e dos aspectos externos de orientao, como m ostra a F igura 5e. A pesar dos estmulos privados e outros pblicos (como a perspectiva) estarem presentes durante o aprendizado, no aparecem na Figura 5e, pois no h razo p ara eles se transform arem em Sds e eles no tm nenhum efeito. N este sentido, eles so irrelevantes, no perceptveis e portanto no experienciados. N este ponto do desenvolvim ento da criana, a declarao eu vejo m a , no envolve, como no adulto, a descrio da experincia de ver. Ao contrrio, neste estgio, eu vejo ma provavelmente tem um significado muito m ais prxim o do tato sim ples m a . Apesar dos estmulos privados no terem um papel neste estgio, so im portantes em estgios posteriores. D urante o estgio I, outras unidades grandes envolvendo E u bem com o eu vejo m a tam bm so aprendidas. E u quero leite de soja , Eu estou com calor e E u jo g o bola so exemplos. N ossa discusso se concentra no eu vejo m as a anlise se aplica a outras unidades tam bm .

E stgio II: A prendendo unidades funcionais menores e o desenvolvim ento do controle p o r estm ulos privados

D epois de aprender um certo nm ero de unidades funcionais grandes envolvendo eu vejo, com o em eu vejo um a cabra, eu vejo papai e eu vejo o cachorro, as unidades funcionais m enores eu vejo do estgio II emergem. A m enor unidade de eu vejo, um a vez adquirida, pode agora ser com binada com quase todos os outros tatos que esto no repertrio, e a criana pode criar outras expresses singulares. 0 eu vejo em erge como um a unidade pois o elem ento com um em cada um a das variedades de respostas eu vejo X . A orientao pblica que os pais usavam p ara saber se a criana estava vendo poderia ser de algum m odo diferente em cada um a das vrias situaes eu vejo existentes. Por exem plo, se a criana estivesse olhando para um avio no cu, a orientao seria diferente da utilizada se a criana estivesse olhando para o rosto do pai. A pesar da estim ulao advinda da orientao variar de acordo

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Captulo 6

Estiaulo Externo

Estmulo Interao

(a) Perspectiva

I 1
A

I I

(b) Orientao

(c) Objeto

(d) Ver

>d
Estmulo D iscrim inativo (e) O Processo de Tatear

R
Resposta

Sr
R eforam ento

E u vejo m a
ojr

Sim, voc v

Yy
Figura 5. N a parte de cima, os estm ulos privados e pblicos se apresentam quando a criana aprende a dizer Eu vejo ma, incluindo (a) a perspectiva da relao espacial entre a criana e objetos externos, (b) a orientao como a virada de cabea e direo dos olhos, (c) um a m a, e (d) a atividade privada de ver. N a parte de baix, (e) os estm ulos discrim inativos, que surgem para controlar a resposta, so as orientaes pblicas e a ma.

O s e lf

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com os objetos vistos, os estm ulos privados associados atividade vendo so os m esm os em todos os eu vejo X , independente do que X venha a ser. A atividade privada de ver m ostrada na Figura 5d. Isto sem pre e to som ente acontece nas situaes eu v ejo , m as no nas eu qu ero ou em outras com binaes com eu . Portanto, parece provvel que os estm ulos internos associados atividade v er ganhem controle de eu vejo . Se eu vejo fica sob controle dos estm ulos privados, como sugerimos, ento a resposta eu vejo m a teria um significado diferente de aquilo uma m a . O segundo seria unicam ente um a descrio de um estm ulo externo ou, em term os m ais precisos, um tato controlado pela m a. N o entanto, eu vejo m a agora um a com binao de duas unidades m enores onde m a um tato controlado pelo estm ulo pblico e eu vejo, um tato controlado pela atividade ver do falante. E stam os definindo o am biente ideal no patolgico com o aquele que resulta no controle de eu v ejo e outras unidades interm edirias do estgio II (ou seja, eu quero, eu sinto, eu sou, eu tenho) por estm ulos internos. Esse tipo de am biente envolveria os pais que do dicas e reforam a criana a dizer eu vejo X toda vez que a criana est de fato vendo o objeto X' e no em outras horas quando a criana est vendo Y. E sse ideal im possvel, entretanto, dado que os pais no vem dentro da criana e devem se ater aos sinais pblicos. A ssim , as habilidades de discrim inao dos pais e a ateno a esses estm ulos pblicos so fatores im portantes na determ inao de qual grau do eu vejo ser controlado p o r estm ulos privados. Para ilustrar, vam os assum ir que eu vejo em ergiu com o um a unidade funcional durante o estgio II, depois de considervel experincia com unidades maiores como eu vejo bola, eu vejo gatinho e eu vejo carro . Neste momento, tanto os estm ulos pblicos quanto os privados esto presentes e podem controlar a resposta eu vejo . Se, ento, a criana relata v er um estm ulo imaginado, com um n a fantasia ou na im aginao infantil, ento a criana v na ausncia dos estm ulos pblicos com apenas a presena de estm ulos privados. Os pais que apoiam a validade de tais experincias, aceitando a fala da criana seriamente, esto reforando o controle p o r estm ulos privados. Com o resultado, a criana ir dizer eu vejo objeto X baseada em sua prpria atividade ver, que privada. Os pais que ridicularizam ou criticam crianas neste aspecto, diminuem o controle pelos estm ulos privados e a criana ir dizer m ais provavelm ente eu vejo objeto X baseada apenas nas suas reaes de orientao externa e quando X estiver presente tanto p ara o pai com o p ara a criana.

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Captulo 6

Tenha em m ente que no estam os descrevendo o processo no qual a criana se torna relutante em relatar sua experincia interna visual por medo ou embarao. Esse tipo de supresso pode ocorrer apenas depois do objeto ser visto. Estamos descrevendo o processo pelo qual o objeto visto pela primeira vez: a gnese da relao (ou sua falta) entre a experincia interna e v e r , Uma outra im portante fonte de reforam ento do controle de eu vejo pela estimulao privada de ver a aceitao dos relatos eu vejo da criana em situaes onde os pais no podem ver os estm ulos pblicos ou estes so obscuros (por exemplo, um peixe na gua que se esconde aps o relato da criana, ou um coelho escondido nas folhas). Os pais que levam os relatos eu vejo das crianas srio, quando no conseguem observar o estm ulo controlador, proporcionam um am biente norm al ou no patolgico por meio do qual os estm ulos privados finalm ente controlam o com portam ento. U m a indicao de sucesso no ensino do controle privado de eu vejo, poderia ser a habilidade da criana em responder a um pedido para fazer exerccios de imaginao. Outra aquisio seria a habilidade de fazer relatos sobre os estmulos limiares como os usados em pesquisas de psicofsica ou nos exam es de viso. (Os efeitos de treinam entos mal sucedidos so discutidos no desenvolvim ento patolgico.)

Estgio III: O desenvolvim ento do "Eu atravs de estmulos internos Aps um nm ero considervel de tatos eu X terem sido aprendidos, a criana entra no estgio III, e a um a unidade m enor E u emerge. E u um elemento idntico em cada um a das situaes eu X onde X varia. V am os a g o ra fa la r dos e s tm u lo s q u e c o n tro la m o E u . N o desenvolvimento norm al, Eu um tato sob o controle daqueles estmulos com uns a cada um dos tatos eu X independente do que venha a ser X (ver, querer, ter, ser, etc). o mesm o processo pelo qual eu vejo emerge como uma unidade sob o controle de estmulo vendo, proveniente de eu vejo m a, eu vejo cam inho, e assim por diante. Usam os o term o perspectiva, m encionado anteriorm ente em nossa discusso e m ostrado na Figura 5a, para representar o estmulo que controla o Eu . Tomamos este term o em prestado de H ayes (1984), que discutiu a noo de perspectiva na sua anlise behaviorista radical sobre a espiritualidade. Como m ostra a Figura 5a, a perspectiva tem tanto componentes pblicos quanto privados e inclui as caractersticas fsicas do local da criana no espao em relao aos

O s elf

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outros. onde a criana se encontra (aqui), em oposio ao local onde a criana no se encontra (l). N a F igura 5a, a criana est representada com o tom m ais escuro, a figura central e todos os outros objetos (pessoa, cachorro, etc) esto localizados em relao criana. o estm ulo pblico da perspectiva que os pais usam para ensinar criana o tato voc quer sorvete versus eu quero sorvete e eu vejo coelho versus voc v coelho. Os aspectos pblicos da perspectiva tam bm esto envolvidos quando os pais esto m odelando a resposta eu vejo um a boneca enquanto a criana est visivelm ente olhando para a boneca. Os pais esto orientados para a criana e/ou de algum a m aneira indicando quem deve dizer eu vejo boneca. Se outra criana tambm se encontra no quarto, o pai deve agir de m odo que fique claro qual criana deve dizer eu vejo boneca . A p erspectiva o estm ulo que se m antm constante para todos os eu quero X e eu vejo X , etc., u m a vez que os X s e as atividades (querer, ver, etc.) variam constantem ente. Os aspectos pblicos do estm ulo podem variar consideravelm ente em cada situao. A lgum as vezes, a criana pode estar bem ao lado do pai, ou, em outras vezes, a 50 m etros deste. D adas essas variaes possveis de lugar aqui versus l , pode ser provvel que um aspecto privado venha a g an h ar controle. D u ran te um desenvolvim ento no patolgico, a perspectiva a localizao fsica das atividades privadas tais com o, ver, querer, ter. A ssim , a resposta E u com o unidade est sob o controle de estm ulo do lugar (locus).

Q u a lid a d e s do E u C om o m odo de m o strar as caractersticas do estm ulo privado que controla o tato E u , vam os contrast-lo com o estm ulo pblico que controla o tato borboleta . Prim eiro, a pessoa que experiencia a borboleta (ou seja, que se coloca sob o controle do estm ulo da borboleta) pode descrev-la em term os fsicos. Por exemplo, a pessoa poderia dizer parece ter dois centmetros de comprimento, cor preta e am arela e tem asas. Esses atributos so as caractersticas do estmulo pblico. A experincia do E u, entretanto, ultrapassa os term os fsicos. A nica caracterstica do locus a sua relao com onde acontece a atividade privada de ver. Assim, a p essoa poderia d escrever a caracterstica fsica do S d que controla Eu com o a falta de caractersticas fsicas, tal qual em Este no m eu corpo .

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O locus perm anece constante mesm o que a pessoa cresa e se torne um adulto, m ude de emprego ou perca peso. O estm ulo controlador do Eu e portanto, a experincia do Eu , perm anece constante m esm o que as caractersticas fsicas p e s s o a is e a lo c a liz a o m u d em . E s s a c a ra c te rs tic a se m e lh a n te descaracterizao da descrio do s e lf feita por Deikman. Segundo, a borboleta tem um lugar especfico - ali, por exemplo. O Eu descrito como estando dentro, a localizao usual do estmulo privado, que se parece com o algum a coisa central de Deikman. Em terceiro lugr, a localizao da borboleta pode m udar de l para c. Um a vez que o estmulo controlador do E u est sempre localizado onde est a estim ulao privada do querer, ver, sentir e similares, o E u experienciado com o estando sem pre no m esm o lugar. A borboleta pode desaparecer, ao passo que o Eu no. Alm disso, a borboleta m uda de tempos em tem pos - envelhece e m orre. Tomando-se que o Eu controlado por um a perspectiva que nunca muda, descrito como atemporal. Essas caractersticas se assemelham definio de D eikm an do s e lf com o sendo im utvel e atem poral e s noes de Erikson de igualdade do s e l f e continuidade . Como dissemos anteriormente, o s e lf como aquele que origina um a ao tam bm aparece nas descries de s e lf de Masterson e Deikman. N ossa explicao desse aspecto da experincia do s e /f envolve o aprendizado que ocorre aps a em ergncia do Eu enquanto um a unidade. Esse aspecto da experincia do s e lf reflete talvez uma m oderna m anifestao do anim ism o primitivo. Anim ism o um a teoria das causas do com portam ento. Sua proposio bsica que a fonte de toda ao pode ser atribuda vontade de um ator. O anim ista explica as aes identificando o ator que, assume-se, est presente. Assim, para o animista, a atividade ver deve ser atribuda a um a entidade que a origina. A teoria anim stica parece perm ear a cultura e as pessoas aprendem a atribuir quase todas as aes a um a entidade instigante. O corpo pode ser essa entidade que pratica o ver, mas isso nos rem ete questo de quem faz o corpo agir e ao dilema mente-coipo. O Eu que foi descrito no experienciado como o prprio corpo. Assim, para o anim ista que existe em todos ns, um a fonte aceitvel de ao seria o Eu. De nossa perspectiva, com certeza, isso no faz muito sentido. Seria o m esmo que dizer a origem de toda ao um locus . A conscincia tam bm aparece na definio de s e lf D eikm an chegou m esm o a d iz e r q u e o s e l f era a c o n sc i n c ia . T rad u zin d o p a ra term o s com portamentais o qe consideram os que D eikm an quis dizer, a conscincia

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a observao de nosso prprio com portam ento tal qual o podem os descrever. Isso tam bm entendido com o auto-conhecim ento. A ssim , poderam os dizer que tem conscincia algum que diz Eu vejo um a borboleta, em oposio a A quilo um a borboleta. O utros exem plos so, E u bebo, Eu c o i t o , e Eu digo, que so tatos do com portam ento pblico de u m a pessoa, e Eu escuto, E u quero e E u penso, os quais so tatos de com portam ento privado. Um relato com portam ental de nveis m ais altos de conscincia envolveria a repetio de tatear um tato de um com portam ento privado. Por exemplo, Eu m e vejo olhando um a borboleta, e E u m e vejo vendo a m im olhando um a borboleta . C om o pode este tatear levar experincia descrita por D eikm an de que o E u a conscincia? Em nossa viso, a conscincia um a atividade e no um a coisa. P o r outro lado, o E u ou m ais precisam ente, os Sds controladores do E u , so um a coisa e no um comportamento. D izer que o se lf conscincia com o d izer que o com portam ento um a coisa ou vice-versa. N a nossa experincia diria, no entanto, as coisas so igualadas a comportamentos quando os dois esto m uito associados um ao outro. Desde que o com portam ento de ser consciente (ou seja, com portam ento de tatear seu prprio com portam ento) est m uito associado com a unidade funcional E u, os dois so erroneam ente igualados. W oodw orth (citado em Catania, 1984) discorreu sobre a natureza enganosa de igualar verbos com substantivos:

Ao invs de memria deveramos dizer lembrando; ao invs de pensamento, deveramos dizer pensando.., Mas, da mesma forma que outros ramos aprendidos, a Psicologia est inclinada a transformar seus verbos em substantivos. Ento, o que acontece? Esquecemos que nossos substantivos so simples substitutos para os verbos, e samos caa de coisas denominadas pelos substantivos; mas essas coisas no existem. H apenas as atividades as quais comeamos... lembrando, (p. 303)

E m sum a, os estm ulos particulares que controlam a resposta E u e o sentim ento do E u depende da experincia de aquisio especfica, como ilustrado em nosso relato de com o a unidade de resposta Eu emerge. A pesar do desenvolvim ento noim al levar a um alto grau de controle da resposta E u por estmulos privados, propomos que o desenvolvimento mal-adaptativo envolve o oposto - u m baixo grau de controle do E u por estm ulos internos.

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Captulo G

B E S E N V O L V IM E N T O M A L -A D A P T A T IV Q D A E X P E R I N C IA D O S E L F

Propomos um continuum de gravidade dos problem as do se//'baseada no grau de controle privado da unidade funcional E u . U m a ponta desse continuum representa problem as menos severos do se//"desenvolvidos a partir de um controle privado insuficiente sobre um pequeno nmero de respostas eu X . Sendo o Eu um a umidade que emerge de um grande nm ero de unidades eu X , o nmero comparativamente m enor que no controlado privativamente teria um efeito insignificante na experincia do s e l f ou seja, o s e lf seria experienciado como relativamente imutvel, localizado centralmente e contnuo. Quanto m aior for a faixa de respostas eu X que os pais falham em trazer ao controle privado, m ais problem as a pessoa experienciar com o self. Problemas graves de s e lfe sto na outra ponta deste continuum e correspondem falta do controle privado sobre inm eras unidades eu X . Os problemas de s e lf descritos na literatura psicanaltica sero explorados dentro do nosso m odelo com portam ental. Esses problem as de s e lf foram colocados sob as categorias de menos severo e severo para indicar toscamente suas posies no continuum referente ao grau de controle privado sobre as respostas eu X . Esses problem as, no entanto, no se excluem mutuam ente, e pessoas com distrbios severos do se/fpodem experienciar os problemas descritos sob a categoria m enos severo de um m odo m ais extremado.

D ist rb io s m enos g rav es de S e l f Pessoas com distrbios leves a m oderados do s e lf tm um nmero substancial de respostas eu X evocadas por estmulos privados, mas tambm tm um nmero significativo dessas respostas sob controle pblico parcial ou total. Assim, seu senso de se lf pode ser consideravelmente afetado pela presena de outras pessoas e suas opinies, humores, e desejos. importante notar que no estamos nos referindo a pessoas no assertivas ou que sabem o que sentem ou querem, mas tm dificuldade em expressar isso aos outros. Mais apropriadamente, estamos descrevendo uma situao na qual o que a pessoa sente ou deseja em primeiro lugar est sob o controle dos outros. Em cada um desses problemas descritos abaixo, o grau de dificuldade experienciada pelo indivduo variar de acordo com o grau de controle privado sobre as respostas eu X.

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0 S e lf instvel ou inseguro Se um nm ero insuficiente de eu X ficar sob o controle privado, ento a em ergncia do E u enquanto unidade funcional ficar afetada, Como apontamos, no desenvolvimento normal, o Eu que est emergindo fica sob o controle de estmulo do locus onde as atividades de ver, querer, sentir, pensar, ocorrem. Se essas atividades estiverem parcialmente sob o controle pblico, ento a experincia do s e lf tambm estar parcialmente sob o controle pblico. Uma vez que os estmulos pblicos, tal como o comportamento dos pais, podem variar com o tem po, a experincia do s e lf ir. variar tambm, de acordo com o grau em que ela estiver sendo controlada publicamente. Desta forma, um s e lf inseguro ser sentido porque varia de acordo com quem estiver presente. N a realidade, o s e lf controlado publicam ente variar mais nas relaes mais prximas. Como descrevem os no controle pblico sobre eu X , era tuna pessoa muito importante - um dos pais - que se tomava um Sd, N a vida adulta, o se lfiik variar primeiramente de acordo com outras pessoas significativas. por esta razo que relaes ntimas podem ser um a fonte de grandes conflitos. Para o indivduo com um se//lnstvel, a esquiva intimidade remove essa fonte de instabilidade. Um a cliente que se sinta bem com ela m esm a quando est sozinha, m as lam enta que perde a si m esm a sem pre que entra em algum relacionam ento, est descrevendo esse fenmeno. D ois subgrupos desse problema, dificuldade em conhecer o que o outro quer e sente e extrem a sensibilidade aos outros, so descritos abaixo. 1. D ific u ld a d e em co n h ecer o que os outros querem ou sentem . U m pai que ensina condicionalm ente seu filho um E u X , ou seja, que s deve em itir o com portam ento quando o pai deseja que ele assim o faa, poderia ser u m a d e s c ri o c o m p o rta m e n ta l d a p ro p o s ta p sic o d in m ic a de que o desenvolvim ento patolgico envolve pais que tm dificuldade em distinguir as necessidades (reforadores) da criana de suas prprias. O resultado de tais experincias poderia ser um a pessoa que tem dificuldade em produzir um a resposta eu quero X na ausncia de estmulos pblicos visveis, tais como, a pessoa que form ulasse a questo tambm indicasse qual deveria ser a resposta . N este caso, o problem a do se /fse ria experienciado principalm ente como no saber se o que eu quero realm ente o que eu quero, ou se apenas o que os outros esperam que eu deseje . Como um exemplo de como um a pessoa pode punir ou deixar de reforar um conjunto de respostas do tipo eu quero, suponham os que um a m e esteja com sua criana em um shopping e se depara com um a m quina de doces. A

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m e quem quer o algodo-doce, mas ao invs de sim plesm ente compr-lo, ela instiga sua criana dizendo, nene quer doce . Por outro lado, se o beb disser nene qu doce, e ela estiver de m au humor, dir no, nen no quer doce agora . E se, alm desse algodo-doce, a m e agir desse m esm o m odo com todos os doces prazeres, ou seja, ela ( 1 ) induz a criana a dizer eu quero sorvete quando na verdade ela quem quer o sorvete, e ( 2 ) ela pune a resposta da criana (como por exem plo, voc no quer sorvete, acabou de tom ar um), ento, para esta criana, querer prazer no surgir sob controle exclusivamente privado. A extenso do controle privado depender de o quo sensvel esta me for aos desejos de sua criana. N a m elh o r das h ip teses, ser e sta b e le c id a um a discrim in ao condicional na qual a criana vai querer os doces apenas quando dois estmulos estiverem presentes: ( 1 ) o estmulo privado de querer e (2 ) o estmulo pblico da m e tam bm querer. Quando ambos estiverem ausentes, a criana no ir querer doces. Ou pior, seu desejo por doces depender apenas dos desejos pessoais de sua m e num determinado m om ento. Quando esta criana se to m ar um adulto, um a m anifestao de seu problem a de s e lf dim inudo poder ocoirer em um cenrio como este: ele est comendo fora com amigos, o garom pergunta se ele vai querer sobremesa. O adulto ficar confuso, virar para os amigos e perguntar vocs querem sobrem esa?, e ir querer som ente se os am igos quiserem. Uma situao mais problemtica ocorre quando um espectro maior de respostas eu X no ficam sob controle privado adequado. Neste caso, os pais punem ou no reforam a faixa de respostas que so normalmente controladas por estmulos acessveis apenas criana como eu quero picles, eu tenho dor de barriga, eu acho que ningum me ama, m eu sonho foi realmente assustadof e eu quero mais. Pior, um problema severo do se lf se desenvolver, no qual a criana ir sentir ou desejaf apenas quando os pais ou outros indicarem que ela pode assim sentir ou desejar, e para ela ser muito difcil se deparai' sozinha com seus prprios desejos e vontades. Ou, em uma hiptese melhor, ocorrer sob controle privado, um queref ou sentif condicional. Em outras palavras, quando a criana estiver sozinha, estmulos internos controlaro a resposta, mas quando os pais estiverem presentes, a criana se esquivar ao mximo da punio e maximizar a recompensa ficando atenta s reaes dos pais para emitir um a resposta aceita por eles. Tenha em mente que no estamos nos referindo ao fato da criana suprimir um relato verbal de sentimentos ou necessidades. Ao invs, estamos discutindo os antecedentes do desenvolvimento de se tomar consciente de seus sentimentos e desejos (reforadores) e como podemos vir a identific-los e defini-los, em primeiro lugar.

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Em term os de reforam ento para os vrios tipos de com portam ento verbal, tanto o tam anho com o a consistncia das respostas variar m uito mais no am biente natural do que nos sim ples exem plos explicativos que aqui demos. E m geral, com o foi discutido no captulo sobre em oes, esperam os uma inconsistncia m aior e um a confiana indevida em estm ulos pblicos durante o desenvolvim ento de eu sinto X , onde X u m a reao em ocional, fom e, ou dor, um a vez que essas reaes so principalm ente privadas e seus aspectos pblicos so sutis. E m outras palavras, m esm o em adultos com pouco ou nenhum problem a de self, seus estados internos podem ser bastante afetados por estmulos externos (por exem plo, sentir-se feliz em u m a festa, no sentir fom e ou dor de cabea quando intencionalm ente trabalhar alm do horrio, a fim de cum prir prazos). E m geral, quanto m enos respostas eu X a pessoa tiver sobre o controle privado, m aio r ser a confuso ou dificuldade que ela ter para responder a questes que tenham a ver com preferncias pessoais, desejos e valores, quando outra pessoa que estiver presente no for transparente em relao aos seus prprios desejos. E ssas questes podem incluir: O que voc gosta?, O que voc quer? , E m que voc acredita? e Q uais so seus objetivos?

2. S ensibilidade extrem a opinio dos outros . Sensibilidade extrem a s opinies, crenas, desejos e hum ores dos outros outra form a para dizer que o eu X de um a p essoa que deveria estar sob controle privado, est na verdade sob controle pblico. Se o sentido de s e l f de um a pessoa instvel, qualquer percepo o u crtica pode ser experim entada com o devastadora, pois seria entendido que os eu X criticados so errados e devem ser trocados pelos da pessoa que criticou. Isso tam bm envolve u m a substituio do controle privado fraco pelo controle de outros. E m alguns casos, a crtica de um dos pais pode ter significado u m a grande m udana em seu hu m o r e, portanto, tom ou-se um estm ulo discrim inativo p ara m udanas m arcantes no pensar, sentir ou ver associados com eu X . A vida im previsvel, catica, sujeita aos desejos de outros, sendo, por tudo isso, aversiva. U m exem plo dessa sensibilidade ocorreu durante um a sesso de terapia com Irene e o prim eiro autor. E u tentei suavem ente disciplin-la, dizendo de u m m odo educado e alegre, Oh, vam os Irene, voc pode fazer m elh o r que isso , quando ela estava m eio d esarticulada em responder as questes. A p esar de no aparentar, Irene m e rev elou m ais tarde te r ficado arrasada com m eu com entrio sobre sua pessoa, se retraiu, e queria term inar a

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terapia. Se o se if de algum influenciado principalm ente pelo externo, se h controle sobre o eu X e as respostas Eu so controladas publicamente, a reao exagerada de Irene faz ento sentido. Uma experincia semelhante ocorreu com o segundo autor e uma cliente cham ada Shelly que estava em terapia h alguns anos. Estvam os num perodo sem muito progresso e eu pedi a Shelly para ficar mais ativa na terapia: T: Gostaria que pensasse nos objetivos da terapia entre agora e a prxima sesso, e a poderemos conversar sobre eles. C: [Parecendo agitada] No sei o que voc quer dizer com isso. I: No tenho uma noo muito clara de onde quer chegar, e queria que voc tomasse um papel mais ativo. Algumas vezes sinto que trabalho muito para tirar voc de dentro de si quando voc no quer falar. C: [Lgrimas rolam de seus olhos, levanta da cadeira e tenta sair do consultrio] No posso agentar mais isso. Estou fora. T: No, Shelly, voc no vai a lugar nenhum. Sente-se e vamosconversar sobreisso. C. [Soluando e tendo dificuldades em falar] Eu no achava que algo estivesse eirado. Eu achei que estivesse melhorando em relao a falar. No posso fazer o que voc quer. T: S estou tentando falar sobre formas de fazer a sua terapia melhorar, e voc age como se eu quisesse te mandar embora. C: como eu sinto, e vou deix-la antes que me deixe. T: Eu estou muito compromissada com meu trabalho com voc, Shelly. Nossa relao no est de forma alguma em risco. No essa a questo, Gostaria de poder pedir para voc falar mais ou ter mais iniciativa sem voc ameaar largar a terapia.

Por Shelly ter um histrico de ser abandonada por pessoas significativas e sofrer de um se//" instvel, ela reagiu de um m odo extrem ado m inha crtica. E la sentiu como se o seu m undo tivesse cado por eu no perceber as coisas da form a que ela percebia. Devido m inha crtica, Shelly ficou confusa em relao ao seu eu X e a nica opo era adotar a m inha concepo. Assim, a terapia e eu nos tornam os im previsveis e am eaadoras. Em sesses futuras, eu dei-lhe dicas e a reforcei p o r ter diferentes percepes de m im sobre quanto ela falava. Com o parte do processo, eu a encorajei a (1) evitar tatear nossas diferenas no sentido de eu estar certa e ela errada e (2 ) adotar um a regra de que m eu pedido p ara faz-la com portar-se de m odo d iferen te no queria dizer que eu a

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abandonaria se no conseguisse ou no pudesse fazer o que eu pedia (ver o C aptulo 5 sobre cognio e crenas). Uma analogia em relao s resp o stas de Irene e Shelly usando estm ulos pblicos m ais concretos seria; Pessoa A diz eu vejo um a m anga e a pessoa B diz N o, seu idiota, aquilo um a laranja . Se a pessoa A acreditar em sua prpria percepo, tom aria os com entrios de B com o loucura ou diria que B que idiota. M as se a pessoa A no confiar em suas prprias percepes (isto , se a sua resposta eu X no estiver sob slido controle interno) ela ficaria zangada e desorientada, pois sua percepo de m undo foi ju lgada como sendo errada.

D ificuldade em acessar o Verdadeiro Self, E spontaneidade e Criatividade Q uando o com portam ento desenvolver-se sob o controle de estm ulos aversivos, a fonte do controle experienciada com o vindo de fora e a pessoa no se sente livre (Skinner, 1971). Estmulo aversivo se refere punio, retirada de reforam ento positivo e am eaa de dano e privao. Assim , a criana que cresce tentando agradar seus pais pois eles retiraro o am or se ela no o fizer, sentir-se- controlada por outros. Com o discutim os anteriorm ente, o uso de estm ulo aversivo quase sem pre um exem plo de reforam ento arbitrrio, e a criana que cresce sob o controle de refo ram en to arbitrrio ir sentir-se controlada e m anipulada. Com o se diz em nossa cultura, um ato espontneo aquele que experienciado com o despontando de dentro de ns. P or isso, a ausncia de atos espontneos corresponderia a um a histria dom inada por controles aversivos. O Eu instvel tam bm poderia desem penhar u m papel aqui. Assim com o possvel para os querer de eu quero serem experim entados como originados de fora, o m esm o ocorre tam bm com a idia de eu tenho um a idia , ou os pensam entos de eu penso . Se esse tipo de controle pblico estiver presente, interferir na experincia de atos espontneos. D o m esm o m odo, a sensibilidade crtica que caracteriza o E u instvel, p oderia lim itar a espontaneidade e a criatividade. Aes espontneas e criativas so m em bros de um a larga classe de re sp o s ta s q u e c o n t m p e c u lia rid a d e s , a sp e c to s in c o m u n s, in d e c n c ia , obscenidade e outras respostas geralm ente rejeitadas por outros. A ssim , um a grande sensibilidade s crticas resultaria n a fraqueza de um a classe inteira de respostas, que incluiria os atos espontneos e criativos.

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Transtorno de P ersonalidade N arcisista

D e acordo com K ohut (1971, 1977), um a pessoa com transtorno de personalidade narcisista experiencia as outras pessoas como indiferenciadas do prprio indivduo que serve as necessidades do self, ou seja, a pessoa narcisista fantasia um controle sobre outros que similar ao controle que um adulto exerce sobre seu prprio corpo. Eles so incapazes de se basear nos prprios recursos intem s e, portanto, criam intensas ligaes com os outros. H um a equivalncia b eh aviorista de transtorno de personalidade narcisista que corresponde descrio de Kohut. Hipotetizamos que os indivduos narcisistas crescem em condies tpicas para o desenvolvimento de se/finstveis (ou seja, no receberam amor e ateno consistentes s necessidades emocionais, no foram consistentem ente respeitados em suas prprias experincias e pontos de vista), m as tam bm foram reforados de m aneira lim itada ou superficial por serem charm osos, exigentes, bonitos (geralm ente em mulheres) ou poderosos (especialm ente em homens). U m a pessoa com esse histrico (1) no teria o controle privado sobre o Eu, e assim teria dificuldade em diferenciar os desejos dos outros de seus prprios; (2 ) apoiar-se-ia indevidam ente em reforadores externos (por exemplo: admirao, elogios e presentes dados pelos outros) para ter um senso de self, e (3) saberia como controlar e m anipular os outros (ou seja, atravs de charm e e poder) para tom ar as relaes m ais tolerveis. Miller (1983) props uma hiptese interessante sobre as histrias da infncia dos psicoterapeutas. Ela colocou que a sensibilidade s necessidades de outros e o desejo de ajudar aqueles que esto angustiados, qualidades estas de um bom psicoterapeuta, so originalmente modeladas e reforadas por um a m e narcisista (os termos modelagem e reforamento so nossos e no foram usados por Miller). Obviamente, no caso da criana que cresce e se tom a um psicoterapeuta, o grau de narcisismo limitado, tanto quanto o o distrbio do self.

D ist rb io s grav es do s e lf Um grande nm ero de respostas eu X sob controle pblico escondem pro b lem as graves de self. E ssa situ ao p ro d u z id a p o r p ais que so inconsistentes em suas prprias reaes a estm ulos pblicos visveis (por exemplo: um pai ou m e esquizofrnicos ou borderline). Com pais to instveis, a resposta eu vejo, por exemplo, seria unicamente reforada quando os seguintes

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Sds estivessem presentes: (1) o estm ulo que consiste na orientao pblica da criana a um objeto pblico; ( 2 ) o estm ulo da orientao pblica dos pais; e ( 3 ) o estm ulo dos pais no aparentando estarem preocupados, distrados ou tendo u m episdio psictico. Sob essas condies de aprendizado, m uito pouco da atividade privada de v er controlaria a resposta eu vejo . Pelo contrrio, ver da criana seria controlado principalm ente pelo hum or e orientao pblica dos pais. Sob essas circunstncias extrem as, estando os pais presentes, a criana veria u m peixe apenas se houvesse estm ulos pblicos bem claros, consistindo tanto no peixe quanto n a indicao que os pais vem o peixe. O Eu que emerge sob essas condies dependente das dicas fornecidas pelos pais. Com o resultado, quando os pais esto presentes, o que visto, sentido, desejado, gostado, desgostado e assim p o r diante, dependente das dicas dadas pelo pai ou me. Por exem plo, um conjunto de dicas poderia ser o pai aparentar estar de bom humor, aberto ao m undo, estar atento ao que est em redor (os estm ulos pblicos) e dar indicaes de que os desejos da criana sero atendidos. E nto, baseado nas experincias anteriores da criana de pai de bom hum or, um extenso repertrio de respostas eu X , tais com o estou com fom e e eu acabei de ver um pssaro , aparecero e sero reforadas. O E u que emerge nessas condies estar sob controle pblico; ou seja, o sentido ou experincia do E u dependente de dicas dadas pelos pais. E ntretanto, quando o pai ou a m e est com hum or diferente, desatento, disperso ou m esm o alucinado, um outro repertrio eu X acionado e um a ex perincia diferente de E u , controlada por estm ulos pblicos, em erge (p. ex., um a criana que no m ostra necessidades ou sentim entos, ou que super sensvel s necessidades dos pais). A s ca te g o ria s d ia g n o stic a s de p erso n a lid a d e b o rd e rlin e e tra n sto rn o de personalidade m ltipla, discutidas abaixo, representam desordens graves do self.

T ranstorno de P e rso n a lid a d e B orderline A declarao eu m e sinto vazio, que caracterstica de cliente com diagnstico de transtorno de personalidade borderline, poderia ser um efeito da relativa ausncia de S ds privados que controlam o E u . U m a vez que querer, sentir, pensar, etc., quase no esto sob controle privado em casos de patologia extrem ados, o locus prim ariam ente externo e depende do com portam ento dos pais. A localizao externa dos estmulos que evocam Eu seria experimentada com o despersonalizao, e quando esses estmulos externos estivessem ausentes, a pesso a experim entaria a ausncia ou perda do self. D esde que o vazio se refira

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Caplulo

a algum a coisa que estava contida dentro e agora se foi, a presena e ausncia de estm ulos que controlam a experincia do s e lf seria tateado como vazio De acordo com Linehan (1987), um ambiente parental inadequado leva ao desenvolvim ento de um a personalidade borderline. Esses pais, em geral, ( i ) invalidam os relatos que a criana faz das experincias em ocionais presentes, especialm ente as negativas (por exem plo, no as ouvem com seriedade, desconfiam dos relatos, agem como se a criana no sentisse aquilo que reporta ); ( 2 ) sim p lific a m d e m a is a fa c ilid a d e d as p e s s o a s de se c o n tro la re m emocionalmente, pensarem e agirem, invalidando assim as experincias da criana com a dificuldade e a necessidade de ajuda; (3) criticam excessivam ente ou respondem punitivam ente quando a criana expressa preferncias, valores e crenas que no reflitam aquelas desejadas pelos pais. A viso com portam ental de Linehan que invalidao a falta de reforadores positivos aos controles privados de respostas da criana. Segundo sua descrio (mas com nossas palavras), isso interfere no controle privado de um a larga faixa de respostas eu X , como eu quero , eu sinto, eu preciso e eu acredito . Com o j salientado, estas contingncias afetam no s a experincia do Eu quero, Eu sinto , Eu preciso, Eu acredito, mas tambm iro afetar a experincia do E u que emerge disso. Para ilustrar este m odelo, nos reportarem os a Angela, um a cliente que descreveu como era fazer compras no supermercado com sua me. Ela enfatizou que na m aioria das vezes sua m e era rude e a rejeitava. Ela se lem bra de ficar sentada no carrinho de com pras e sentir-se abandonada e confusa. Em uma das raras ocasies em que sua m e estava gentil e m ais acolhedora, entretanto, perguntou a Angela se ela queria alguma guloseima. Seu sentimento de abandono desapareceu, e ela teve um e repentina conscincia das coisas boas que queria e pediu ansiosamente por uma. Assim , controlada pelos estm ulos pblicos do com portam ento de sua me, o senso do s e l f , o querer e o ver apareceram. O que observam os no caso de A ngela foram os efeitos dos eu Xs controlados publicam ente sobre o descontnuo e instvel senso de self. O caso tam bm um exemplo da extrema sensibilidade de Angela aos humores dos outros. Especificamente, um a m udana relativam ente pequena no com portam ento de sua m e serviu como estmulo discrim inativo para m udanas acentuadas no pensar, sentir e ver associados ao eu X . O que a experincia do Eu quando no h algum significativo presente? Em ambientes norm ais, onde o E u, ao final, aparece sob controle

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privado, a experincia do E u seria sem elhante em todas as situaes. Em um am biente no-adaptativo. entretanto, a ausncia dos pais removeria o estmulo evocador do E u . de m odo que a pessoa ou perderia a noo de se lf ou desenvolveria uma noo de s e lf distinta do s e lf ou dos selfs evocados por outros. A explicao de com o esse s e lf solitrio pode se desenvolver est relacionada ao caso m ais geral que abrange o m odo com o falar consigo mesmo reforado e mantido - um assunto discutido no Captulo 5, sobre cognio. B aseado nas noes do C aptulo 5, h m om entos nos quais fazer certas declaraes eu X para o s e l f de algum pode ser vlido (reforador). Por exem plo, dizer a si m esm o, eu estou cansado e preciso descansar pode ser til n a identificao do m om ento de descanso. N esses casos, mais provvel que o reforador seja natural, e portanto consistente. O s e lf solitrio desenvolvido sob essas condies seria m ais consistente e im utvel, em bora pudesse ser m enos extenso do que aquele desenvolvido sob um a base m ais am pla de eu X . Um a descrio do que pode acontecer com um se#ausente quando solitrio, foi dada por Tom, um cliente que geralm ente se retrai e se afasta em si m esm o. Durante esses afastam entos, de acordo com Tom. ele pode relaxar e ser ele m esm o. Um dia inteiro pode passar, com pouca conscincia do que est acontecendo ao seu redor. A pesar de parecer que ele tem um a noo pequena do s e /f quando sozinho, esse se lf 'foi experimentado como sendo estvel, no sujeito aos anseios de outros, e portanto, era um a experincia positiva para ele. Em contraste, ele considerava um a introm isso que atrapalhava este estado quando tinha que se relacionar com seu terapeuta ou com a sua mulher. E le lem brou-se de ter comeado a praticar esses afastam entos durante um a infncia catica e continuou a faz-lo sem pre que possvel. A esquiva dessas situaes nas quais o E u controlado externam ente continuaria se, num caso igual ao de Tom, a pessoa som ente pudesse ficar relaxada quando o E u no est sendo controlado por outra pessoa. U m a das form as dessa esquiva seria evitar todos os outros e tornar-se um eremita. U m a form a mais prtica seria evitar apenas as relaes nas quais os outros exeram controle sobre o E u . De nossa perspectiva, sempre que as reaes dos outros forem importantes fontes de reforam ento, os outros podem controlar o E u . Assim , relaes ntim as e significativas so evitadas. Como Angela descreveu, ela perdia sua identidade toda vez que ela ou outra pessoa com eava a se importar. Q uando isto acontece , ela diz, hora de pular fora . D e outro lado, m uitas pessoas que tm pouco controle privado sobre o E u consideram quase intolervel estar sozinhas. H ipotetizam os que, alm das

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condies de invalidao que interferiram em seu desenvolvim ento do Eu, eles tam bm ficaram sujeitos extrem a negligncia de no ter as necessidades bsicas atendidas (por exem plo, na fase em que eram crianas m uito pequenas, eles eram deixados com fome, com sede, sujos, com frio e com medo, por longos perodos). Para essas pessoas, a negligncia extrem a ocorreu pois seus pais eram ausentes e/ou desatenciosos. A ausncia de self, por outro lado, tam bm era evocada p o r pais ausentes ou desatentos. Sob essas circunstncias, as condies que evocavam um s e lf ausente eram assustadoras. Com esse histrico, eles procurariam por com panhias constantes, no apenas para escapar a esse vazio, m as tam bm para evitar o pnico associado s experincias anteriores de negligncia. No incom um que indivduos com pouco ou nenhum senso de self procurem avidamente tanto a solido quanto a com panhia de outros. Um a cliente desse tipo, Penny, poderia m ergulhar em um a srie de encontros casuais para escapar ao seu vazio interior, m as assim que algum com easse a se tom ar parte m ais significativa em sua vida, ela se sentia zangada e sufocada e afastaria essa pessoa dela. Esse com portam ento fazia sentido j que ela esteve sujeita a um am biente insuportvel em sua infncia, tanto com controles aversivos como tam bm experincias de abandono e negligncia.

Transtorno de Personalidade M ltipla Transtorno de Personalidade M ltipla (M PD) o diagnstico aplicado ao indivduo que age como se fosse m ais de um a pessoa. P or vrias vezes, o paciente com Transtorno de Personalidade M ltipla pode falar, dramatizar, lem brar e experienciar o self de form as que norm alm ente so vistas apenas em indivduos diferentes. N ossa opinio acerca da natureza e do tratam ento do Transtorno de Personalidade M ltipla que so apresentados nesta seo, m ajoritariam ente baseada no abrangente texto de Putnam (1989). A pesar de pouca coisa ser conhecida sobre esse com plexo e intrigante transtorno, o fator etiolgico de traum a na infncia bem aceito. Um estudo, por exem plo, constatou que 97% de todos os pacientes com Transtorno de Personalidade M ltipla contaram ter tido experincias de traum as graves de infncia (Instituto Nacional de Sade Mental, citado em Putnam). Esses traumas incluam abuso sexual e/ou fsico, negligncia extrem a e testem unho de mortes violentas.

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O caso clssico de Transtorno de Personalidade M ltipla envolve o seguinte: durante um abuso grave, a criana experim enta deixar a cena ou despersonaliza, algo com o um a experincia fora do corpo na qual a criana percebe seu s e lf flutuando acim a de seu corpo ou indo a outro lugar. M ais tarde, e com freqncia, pelo resto de sua vida, os detalhes do abuso so esquecidos; ou seja, h um a am nsia do abuso. N a literatura disponvel sobre Transtorno de Personalidade M ltipla, esse se lfq a e experim enta sair de cena e tem am nsia conhecido com o host. A pesar do host te r se retirado, um outro aspecto do self, no entanto, est presente e consciente dos detalhes do abuso enquanto ele est acontecendo. Este aspecto do s e lf conhecido como alter (ou alters, j que usualm ente existe m ais do que um). A conscincia de um alter pelos outros pode existir ou no. Os repertrios de com portam entos que definem o host e alter(s) tm m uitas caractersticas de pesso as distintas. O fato de serem considerados separados depende da definio de pessoa ou indivduo. Se essa definio inclui um nico corpo, ento, o host e alter no podem ser considerados separados. Se, no entanto, um a definio com portam ental for utilizada, ento possvel consideram os os m ltiplos como pessoas m ais ou m enos separadas. U m a pessoa pode ser definida em term os de seu m odo caracterstico de agir, incluindo-se a, os estilos de falar e de relaes interpessoais, assertividade, habilidades especiais (exem plo: um im pressor, um m dico), m em rias (lem branas), bem como seus reforadores (interesses, valores, preferncias, etc). M ais ainda, um a experincia pessoal individual do s e l f inclui continuidade, um a conscincia perdurvel, e um originador de aes. Em outras palavras, um a pessoa experiencia seu self com o o locus onde ver, ouvir e lem brar ocorrem. Esse locus diferenciado de pessoa para pessoa. D o ponto de vista com portam ental, o host e alters podem ser, assim , considerados pessoas distintas, na m edida que tm caractersticas de com portam ento de pessoas distintas. O fato de serp eio m enos possvel para um alter saber das experincias privadas do host, entretanto, um a caracterstica com portam ental que no encontrada em pessoas distintas. A natureza da personalidade individual do host e alter dramaticamente ilustrada quando um alter violento ou persecutrio. Putnam relata que m uitas tentativas srias de suicdio (e presum ivelm ente alguns suicdios) so resultado de um com portam ento hom icida de um alter dirigido ao host e/ou outros alters. De outro m odo, alguns alters possuem som ente um as poucas caractersticas de u m a o u tra p esso a, e so co n h ecid o s, na lite ra tu ra so bre T ranstorno de Personalidade M ltipla com o fragm entos de personalidade. Por exemplo, o alter

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pode ser um beb com um repertrio m uito limitado. Para os clnicos que no tiveram experincia direta com o Transtorno de Personalidade M ltipla, talvez seja difcil aceitar a n o o de que um a lter (ou seja. u m a p esso a cuja individualidade definida por seu com portamento) pode ser experienciado por outros (o terapeuta) como pessoa distinta. Ambos os autores tratam clientes com Transtorno de Personalidade M ltipla e podem corroborar com os relatos de outros clnicos de que o hosi e alters so freqentem ente experienciados como indivduos diferentes. E condizente com o ponto de vista comportamental que. em muitos casos, so pessoas diferentes. A possibilidade de que o Transtorno de Personalidade M ltipla possa ser disfarado deve tam bm ser considerada, e h casos docum entados desse fenmeno. Foi tam bm sugerido que o Transtorno de Personalidade M ltipla u m tran sto rn o ia tro g n ic o , ou seja, te rap eu tas que p ro c u ra m dram as e caractersticas teatrais no T ranstorno de P ersonalidade M ltipla podem inadvertidamente sugerir e reforar esse comportamento em seus clientes. Mesmo que no seja diretamente sugerido ou encorajado, tratar esses alters como pessoas distintas libera contingncias para m anter essa separao. Um certo apoio para o papel das co ntingncias no T ranstorno de P ersonalidade M ltip la foi demonstrado por Kohlenberg (1973), o qual mostrou que as vrias personalidades de um paciente apareciam e desapareciam conform e eram reforadas para tal. A pesar de termos que considerar as contingncias iatrognicas e de fingimento, evidncias sugerem que a m aioria dos casos de Transtorno de Personalidade M ltipla no so evocados para o beneficio do terapeuta. Em particular, o diagnstico do transtorno e a descoberta dos alters freqentem ente ocorrem depois de 5 anos ou m ais de terapia. J que o valor adaptativo do Transtorno de Personalidade M ltipla est intim am ente relacionado ao segredo e decepo, pode ser possvel que m uitos ou m esm o a m aior parte dos casos nunca sejam diagnosticados.

A Avaliao Com portam ental do Transtorno de P ersonalidade M ltipla.

Explorarem os a aplicabilidade de nossa concepo com portam ental do s e lf aos vrios fenm enos de Transtorno de Personalidade M ltipla. Esses fenmenos incluem os repertrios distintos de com portam ento e a experincia do seZ/que caracteriza o Transtorno de Personalidade M ltipla. U m a avaliao do Transtorno de Personalidade M ltipla deveria m ostrar tam bm porque a

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reao ao estresse ocorre som ente na infncia e apontar possveis diferenas individuais que expliquem o porqu do transtorno no se desenvolver em todas as crianas gravem ente traum atizadas. E ntendem os que, antes do traum a, a criana j havia desenvolvido re p e rt rio s de c o m p o rta m e n to q u e a p re d isp u n h a m ao T ran sto rn o de Personalidade M ltipla. Ento, no mom ento do traum a, esses repertrios so acionados e o Transtorno de Personalidade M ltipla se desenvolve. Prim eiro, o self, no m om ento do traum a, no est com pletam ente sob controle privado. De certo modo, a teoria do s e l f apresentada neste captulo um a teoria de com o experienciam os nosso s e lf enquanto pessoas individuais, antes de tudo. At o instante em que os estm ulos privados controlem o Eu , algum as caractersticas do indivduo (a personalidade nica) no emergem. E specificam ente, a criana tem um a experincia relativam ente pequena do s e lf com o (1) contnuo, (2) originador de aes, e (3) um a conscincia perm anente que v tu d o . P a ra que esses estad o s o c o rra m , os p a is devem refo r ar consistentem ente as respostas eu X para que o locus ganhe controle. Antes desse processo norm al se completar, um a grande variedade de experincias do s e lf so possveis. C om o a criana em desenvolvim ento m ais propensa a m udanas na experim entao do s e lf a norm a o seZ/Tlutuante. P or exem plo, quando abraa seu pai, a garotinha pode estar quieta, controlada e passiva, m as quando est com outras crianas, ela se transforma. Ela pode tom ar-se agitada, descontrolada e agressiva. N o s esses repertrios observveis podem mudar, m as a criana tam bm poder experienciar esses se lf, como separados (cujo limite ser de que a experincia do seu E u fique sob o controle pblico). A creditam os que essa atividade de ser outra pessoa facilitada por essas experincias norm ais da infncia de selfs separados. A atividade de ser outra pessoa geralm ente observada em crianas. Elas brincam de fingir que so adultas, m dicos, bruxas, pais e mes. Elas esto expostas aos estm ulos pblicos de ver seus pais em ao, tom arem parte como leitores num a histria, ou vendo personagens de desenhos anim ados na TV. E sses personagens so estm ulos pblicos que m odelam o m odo com o a criana ir agir, sentir e ver. Com um a pequena deixa e encorajam ento, a criana geralm ente adota esses papis. Em qualquer shopping-center, as crianas podem ser vistas vestidas com a capa do Batm an e pulando de bancos, correndo em roupas de cowboy, ou fazendo barulhos de avies. E ssa parafernlia m ostra

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como os pais geralmente induzem e reforam esta atividade. A pesar dos adultos tam bm poderem participar em ser outra pessoa, estam os afirm ando aqui que esta experincia diferente nas crianas. Como a criana tem um s e lf m ais m alevel, a experincia m ais real no sentido de que um conjunto m aior de atividades eu X pode tam bm ser afetado. O u seja, a criana pode realm ente experienciar a sensao e a im agem visual de ser grande, forte e gil como o B atm an (o cliente com Transtorno de Personalidade M ltipla pode na verdade ver pessoas diferentes quando se olha no espelho, dependendo do alter presente). Em contraste, o ator adulto est em m aior contato com um senso estvel de s e lf e com experincias visuais que o lem bram que um a pessoa com um que est representando o papel de algum a outra. Outras contingncias podem ajudar a m anter o ser outra pessoa. Um garoto pode ser encorajado diretam ente pelos pais a agir como outra pessoa quando lhe dizem Saia e aja como um hom em . Ser outra pessoa tam bm parece ser reforado em brincadeiras de crianas como policia e ladro. Mas, o que relevante a este tpico que ser outra pessoa tam bm pode ser reforado, porque reduz a aversividade da punio. Por exemplo, se um a criana mandada a seu quarto, e l finge ser o Super H om em , isso pode distra-la da condio aversiva que a levou a estar no quarto. Tenha em m ente que a atividade de fingir por um a criana, cujo Eu continua controlado por estmulos pblicos, pode transform ar a experincia bsica do que visto ou sentido. A m aleabilidade do s e lf que se m olda de acordo com as exigncias dos estm ulos pblicos, tambm dem onstrada pela suscetibilidade crescente sugesto, que encontrada em crianas. As crianas, como um grupo, so muito mais hipnotizveis que os adultos (Putnam, 1989, p. 52). Entendemos a condio de ser hipnotizvel como responsividade ao controle pblico em detrimento daquilo que visto e experienciado (ou seja, sugestes hipnticas em form a de voc sente seus olhos pesados, muito pesados, voc est ficando com calor , voc v um a estrela brilhando sobre voc e ela est ficando m aior e m ais brilhante). C onform e a criana vai crescendo, h um a relativa dim inuio do controle pelo estmulo pblico, o s e lf m ais estvel, e a possibilidade de ser hipnotizvel diminui. Em term os do papel do traum a, quando um evento altam ente aversivo ocorre repetidam ente, a criana m otivada a fugir e esquivar-se. Com o fugir ou enfrentar o abusador perda de tem po, outros repertrios de fuga e esquiva podem emergir. Ser outra pessoa pode ser um desses repertrios; ou seja, se a criana expeiim enta ser outra pessoa, pode ser funcional fazer isto no momento

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do traum a. Isso particularm ente verdadeiro se o fato de ser outra pessoa j tiver sido efetivo para reduzir a aversividade (como no exem plo do garoto m andado ao quarto com o castigo). A lm da reduo da aversividade atravs da distrao, o personagem que a criana finge ser poderia ajud-la a evitar a aversividade, tendo um a conscincia lim itada (como um beb) ou aum entando a tolerncia dor (com o Super H om em ). Ser outra pessoa durante o traum a seria particularm ente adaptativo se o host no se lem brasse do que aconteceu (am nsia). Com o discutim os no Captulo 4, lem brar um com portam ento que sujeito s suas conseqncias com o qualquer com portam ento operante. M esmo sem ser outra pessoa, eventos traum ticos geralm ente no so lem brados. O lem brar facilitado pelo contato com o estm ulo relacionado ao evento que est sendo lembrado. N o lem brar ajudado pela esquiva daquelas situaes relem bradas. Ser outra pessoa que v de m odo diferente do que o prim eiro self, de fato, transform a os estm ulos que so vistos e assim , evita contato com os estmulos relacionados ao evento que est sendo relem brado. Isso, por sua vez, facilita a amnsia. Talvez a funo prim ria de ser outra pessoa durante o traum a a de facilitar a am nsia nesses casos. Tom ar-se outra pessoa durante o traum a e depois reverter e no lembrar, tem o efeito de isolar o evento traum tico. Se a am nsia no acontecesse, ento os efeitos do traum a seriam m ais intrusivos na vida cotidiana da criana, sendo este o caso do transtorno de stress ps-traum tico de adultos. Assim, a criana teria tem ores e evitaria o abusador e tudo o m ais que tivesse algum a ligao com o traum a. Esse tipo de esquiva no seria adaptativa pois costum eiram ente o abusador um dos pais ou algum muito prximo. A criana ento dependente do abusador e deve viver no am biente onde o abuso ocorreu. Ao invs, com o isolam ento do traum a, a criana pode at m esm o ser am vel e afetuosa com o abusador na m aior parte do tem po e assim receber a ateno necessria sua sobrevivncia. U m a vez ocorrido o isolam ento do traum a, o desenvolvim ento do s e lf fragmentado. Em oposio a um crescimento dos controles privados de um nico E u , h m ais de um E u que pode ser controlado por diferentes estm ulos privados, e pode haver m ais de um locus ou perspectiva. E m adio ao locus do E u p ara o host, pode haver diferentes locus onde a viso do alter ocorra. Essas fontes m ltiplas de controle sobre o E u podem vir a influenciar a experincia da localizao do s e l f Essa situao pode contribuir ainda para as e x p e ri n c ia s fo ra -d o -c o rp o c o n ta d a s p o r c lie n te s co m T ra n sto rn o de

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Personalidade Mltipla., as quais geralm ente so com paradas a assistir a um filme ou olhar seus corpos do alto, Essas experincias separadas do host e alters permitem o desenvolvimento independente de qualquer aspecto da pessoa. Assim, cada alter pode ter seus prprios desejos, gostos, vocabulrio, experincia de s e l f experincias visuais, etc. A lguns alters podem ser estticos em seu desenvolvim ento, devido ao seu contato lim itado com o mundo e permanecem com a m esm a idade de quando foram formados pela prim eira vez. Outros alters esto em m aior contato com o m undo e transform am -se ou am adurecem com a experincia.

Caractersticas do tratamento de Transtorno de Personalidade Mltipla. O modo como o terapeuta deve se relacionar com os alters um assunto im portante no tratam ento e leva a conflitos de aconselham ento. Por um lado, P utnam (1989) enfatiza que as personalidades dos alters no so pessoas separadas e devem sempre ser tratadas como partes de um m esm o indivduo. Por outro lado, quando Putnam d detalhes do tratam ento, a verdade parece ser o oposto. P or exem plo, ao detalhar procedim entos do tratam ento, Putnam encoraja o terapeuta a perguntar aos alters seus nomes, a averiguar como um controla o outro, a no ter favoritos, e a pedir para todos prestarem ateno quando o terapeuta tem um a im portante declarao a fazer. Existe um a boa justificativa, no entanto, para cada um dos enfoques contraditrios em relao aos alters. Por um lado, o tratam ento objetiva uma integrao ou unificao. Tratar os alters como pessoas separadas mina este objetivo. M as, por outro lado, existe um a parte da terapia que necessariam ente envolve acessar os alters secretos, e eles perm anecem secretos, a no ser que sejam tratados como pessoas separadas. Sizem ore (1989), que a Eva do fam oso A s 3 Faces de Eva, descreve a im portncia da aceitao clnica dos alters como reais: Com os clnicos enxergando os alters de pacientes com Transtorno de Personalidade M ltipla com o partes, fragmentos ou iluses, mas os pacientes enxergando os seus alters como outras pessoas, a comunicao sofre um a quebra (p. 267). Nosso modelo conceituai de comportamento parece oferecer um caminho a este dilema e ainda aponta algumas direes teraputicas. E m term os de com portamento, os alters so m ais ou m enos pessoas separadas. Portanto, eles devem ser tratados na terapia de acordo com o tipo de pessoa que so. U m alter que descreve a si m esm o como tendo 6 anos seria tratado de form a diferente de outro que se diz um adolescente. O objetivo do

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tratam ento trazer os aliers a um a m aior conscientizao das experincias um do outro. G eralm ente este processo altam ente aversivo e evoca esquiva: ou seja. contar ao host que ele tem m ltiplas personalidades provoca ansiedade, porm esta ainda m enor do que contar os detalhes das experincias dos aliers. A ssim com o na terapia fam iliar, pacincia e precauo devem ser tom adas, a fim de fazer os alters revelarem seus pensam entos m ais ntim os e discuti-los com os outros alters. Isso bastante verdadeiro nos Transtornos de Personalidade M ltipla, pois a razo pela qual os alters surgiram era para esconder algo. No decorrer da terapia, o terapeuta deve oferecer ajuda ao alter do m esm o m odo que ofereceria a qualquer outro cliente. A ateno ao CRB sempre importante. Claro que o m aior CRB 1 a falta de conscincia e os repertrios distintos que so caractersticos do Transtorno de Personalidade M ltipla. Outro C R B l um a raiva voltada ao terapeuta p o r um alter que tam bm est nervoso com outros alters e com outras pessoas na vida cotidiana. A m edida em que os alters m elhoram e aum entam sua conscincia uns dos outros, o terapeuta pode ir retirando gradualm ente seu papel de m ediador. Com o tem po, o repertrio dos alters vai se hom ogeneizando, e o com portam ento do cliente se to m a m ais o de um a pessoa individual. A terapia considerada bem sucedida quando esses clientes tm um a vida cotidiana satisfatria, m esm o que no experienciem um s e lf nico com o a m aioria das outras pessoas. Sizem ore (1989) descreve sua experincia ps-terapia da seguinte maneira: M esm o alguns term os como unificao e integrao parecem reforar um a viso artificial do self. Pois, embora o paciente integrado com Transtorno de Personalidade M ltipla possa aceitar esses term os clnicos de um a form a intelectual, este paciente ainda possuir o que m elhor descrito com o um a convico inconsciente: Antes eu era muitos. A gora, sou um . M as no sou um quebra-cabeas m ontado (p. 267). Ou, como sugeriu Putnam , a experincia ps-terapia de Transtorno de Personalidade M ltipla pode ser igual quela de um a sociedade ou um a corporao. N a conferncia internacional anual de Transtorno de Personalidade M ltipla e transtornos dissociativos, em Chicago, o segundo autor ficou particularm ente com ovido com u m a terapeuta com Transtorno de Personalidade M ltipla que falou em um w orkshop sobre suas experincias de cura. Ela disse que estava agora integrada, m as todo dia ela m editava e visualizava cada vim de seus alters, dizendo a eles, E u nunca esquecerei vocs, e nunca os abandonarei.

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IM P L IC A E S C L N IC A S

Em term os gerais, clientes com problem as am plos de s e l f iniciam o tratam ento de uma form a cuidadosa, desconfiados, extrem am ente atentos e interessados na opinio do terapeuta sobre eles, e no descrevem sentimentos, crenas, desejos, do que gostam e do que no gostam, de m aneira confiante. Todos esses com portam entos provavelm ente so CRB1, e indicam um a falta de controle privado sobre estm ulos internos. Se o tratam ento bem sucedido, os com portam entos nas sesses se tom am confiantes, e incluem CKB2s de descries livres de pensam entos ntim os, sentim entos, desejos, e crenas. A descrio do com portam ento do cliente, que foi exposta no pargrafo an terio r, p o d e ria p a ssa r p elo p ro b lem a g eral do clie n te e pelo esforo psicoteraputico geral. Essa observao com binada com a literatura sobre o desenvolvim ento e tratam ento de problem as de s e lf provavelm ente reflete a prevalncia de problem as do s e lf J que um a fonte bsica das dificuldades do cliente a falta de controle privado, o tratam ento feito por um terapeuta que acolhedor, responsivo e que encoraje a expresso ou declarao de sentimentos poderia naturalm ente prover as contingncias para o fortalecim ento do controle privado. Este ambiente teraputico genrico o antdoto para o ambiente familiar pouco vlido que falhou no reforam ento do controle po r estm ulos privados. Ainda mais, nosso modelo comportamental leva a algumas sugestes especficas (discutidas abaixo) que podem alavancar a psicoterapia m ais geral.

R efo ran d o a fala n a au sncia de dicas e x te rn a s especficas Em clientes com problem as de self, m uito de seu com portam ento est sob o forte controle de estmulo de terceiros. Parecem ser vigilantes e esto focados intensam ente no terapeuta, observando cada nuana de sua expresso facial e inflexo de voz. A pesar de no ser m uito bvio no incio, quase tudo o que o cliente fala sobre si m esm o e sobre seus sentim entos e pensam entos pode estar m u ito in flu en ciad o p elo co n tro le d isc rim in a tiv o do terap eu ta. O procedim ento teraputico que descreverem os alm eja a perda desse controle atravs do encorajam ento e reforam ento da fala na ausncia de sugestes externas especficas. Em outras palavras, o tratam ento consiste em reforar os CRB2s de eu X controlados internam ente, os quais tam bm auxiliariam na em ergncia do controle privado sobre E u, ao final.

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Um a m aneira de ajudar os clientes a estabelecerem o controle privado usar a ferram enta psicanaltica da passividade, no estruturar cada m om ento da sesso com questes. Isso certam ente ir aum entar as chances de evocai- CRB2 - reaes eu X sob controle privado. Ao m enos nos estgios iniciais do tratam ento, esse tipo de estratgia problem tico por dois m otivos. Primeiro, ele p o d e e v o c a r um fo rte CRB1 de esq u iv a aco m p an h a d o de re a es extrem am ente em ocionais que, em ltim o caso, resultariam no abandono do tratam ento pelo cliente. Tivem os num erosos clientes reclam ando asperam ente sobre falhas em tratam entos anteriores, devido passividade de seus exterapeutas . Segundo, essa ttica im pede o terapeuta de reforar um CRB2, caso este ocorresse. Por exem plo, o cliente poderia dizer Eu no suporto m ais isso. Esse tipo de declarao um a resposta eu X que deveria ser reforada pelo terapeuta ao ouvi-la seriam ente, enquanto que a m anuteno da passividade provavelm ente no seria reforadora. U m terapeuta m ais ou m enos passivo, entretanto, seria justam ente o que o mdico receitou, num estgio mais avanado da terapia quando os clientes j tiverem feito alguns progressos na conquista de um s e l f o u de u m repertrio de respostas eu X privativam ente controlado. No outro extrem o, um terapeuta altam ente ativo que evita evocar a ansiedade dos clientes, far com que o cliente sinta-se e com porte-se bem durante a sesso, m as im pedir a probabilidade de ocorrncia dos CRB2s. U m a terapia ideal seria aquela altam ente estruturada no comeo e que gradualmente vai se tomando desestruturada, conform e o progresso do cliente. Para ilustrar estes pontos, vam os tom ar um cliente de nom e Terry como exem plo. D urante os m eses iniciais de terapia com o prim eiro autor, Terry se concentrou principalm ente em seu tratam ento mdico e nos rem dios que usava para controlar seus sintom as psicossom ticos. Q uando eu form ulava questes m ais gerais sobre hum or ou qualquer outro estado emocional, Terry ficava ansioso e bloqueado. Prim eiram ente, eu o ajudava sugerindo um a resposta especfica baseada em estm ulos pblicos especficos. P or exem plo, quando um novo e grave sintom a m dico apareceu, que era sim ilar a um outro que resultou na m orte de um parente, eu sugeri que Terry estivesse sentindo medo, ou seja, eu dei um estm ulo pblico dizendo m edo . Isso m uito parecido com o que os pais fazem quando concedem aos seus filhos tatos para emoes. N um a fase in icial do tra ta m e n to , eu fiz m uitas sugestes p arecid as de sentim entos esp ecfico s p a ra situ a es especficas. G radualm ente, nos m eses que se passaram , a especificidade foi sendo reduzida. M elhor do que continuar a dar

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um sentimento especfico, eu lhe dava uma lista para escolher (por exemplo, dor, medo, raiva, desapontamento, irritao ou frustrao). Em outras palavras, eu estava ainda apontando uma resposta baseada em estm ulo pblico, mas a especificidade do estm ulo foi ampliada. T em estava seguro de que no seria punido por responder, uma vez que lhe era dada um a resposta aprovada no primeiro caso, e um a lista de respostas aprovadas no segundo. A idia central era a de que a estrutura fosse sendo gradualm ente reduzida a fim de perm itir que mais estm ulos privados ganhassem o controle.

C o m b in a r tarefas terap u ticas com o nvel de controle in te rn e no repertrio do cliente

A fim de variar a quantia de controle pblico sobre o comportamento do cliente, usam os um a variante de associao livre como tcnica. Assim como a estratgia geral do terapeuta pode variar de passiva a altam ente estruturada, a tarefa de associao livre pode ser apresentada com m ais ou m enos estrutura. Quando usada na FAP, a primeira inteno da associao livre no a de descobrir significados escondidos ou fazer uso do seu contedo, apesar deste ser algumas vezes relevante. Ao invs disso, o com portam ento da associao livre que interessa. N a sua form a m ais desestruturada, as instrues da associao livre so: Diga-me tudo o que lhe vem m ente - todos os sentim entos, pensamentos e imagens. im portante no censurar nada. Relate tudo o que vier, mesmo que pense que banal, trivial, embaraante, no importante, etc . Pedim os ao cliente para que continue isso sem feedback do terapeuta e at podem os pedir para que faa isso sentado, de m odo que o terapeuta fique fora de seu cam po visual. N ossa viso desta tarefa que ela requer falar com a outra pessoa (o terapeuta) com um mnim o de sugestes externas provenientes do ouvinte. Sob essas condies, possvel ao cliente dizer eu sinto X ou eu vejo essa imagem sob condies que favorecem o controle pelos estmulos privados. Como podemos ver no prxim o caso, os clientes com problem as extensivos de s e lf ficam muito ansiosos e no conseguem realizar esta tarefa, devido a um a falta de estimulao pblica. Eles podem realm ente experim entar um a perda do s e lf' na ausncia de dicas do terapeuta. Um fenm eno parecido ocorre quando o terapeuta com portam ental usa tcnicas de relaxam ento ou m editao e sente que seu cliente fica altam ente ansioso quando a tarefa m uito desestruturada. Ento, quando usam os a associao livre durante a FAP, so geralm ente empregadas

O self

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variaes do form ato clssico no-estruturado. Vrios tipos de tarefas de associao livre so usados e envolvem um aumento gradual do grau de controle privado. As tarefas iniciais so de com pletar frases e de associar palavras. D epois, so intro d u zid as tarefas envolvendo im aginao m ental e autoobservao de respostas privadas. U m a variao m ais estruturada de associao livre a tarefa do cinema em sua m ente. Pedim os aos clientes para fecharem os olhos e im aginar que esto sentados num cinema. Prim eiro so instrudos a ver um a tela branca em suas m entes. Ento, quando o filme comea, a prim eira cena estipulada para ser a do cliente e o terapeuta sentados no consultrio naquele exato momento. D epois, o film e descrito com o voltando para trs, com o cliente andando para fora do consultrio e de volta a seu carro. O film e ento com ea a correr cada vez m ais rpido, virando um borro. Pedimos ao cliente para visualizar o borro que pra de repente e pedim os a ele para descrever a cena. Seria im portante, claro, reforar qualquer resposta eu X , pois elas provavelm ente esto sob pelo m enos um pequeno controle privado. H u m a enorm e variedade dessas tarefas im aginativas, usadas na terapia gestltica, psicossntese e hipnoterapia, que podem ser adaptadas p ara a FAP. O utra adaptao da associao livre envolve o uso de um com putador e um processador de textos. Pedim os ao cliente p ara digitar qualquer coisa que lhe venha cabea sem censurar nada. U m a vantagem neste m todo que ele m esm o d form a ao processo. Prim eiro, dada a chance ao cliente de apagar ou arrum ar qualquer coisa antes que o terapeuta veja. A fim de reforar a fala (digitao) na ausncia de estm ulos pblicos, o terapeuta, sem fazer crticas, rev o arquivo durante a sesso. Com o tem po, o cliente encorajado a apagar o m enos possvel. O princpio de com binar tarefas teraputicas com o nvel de controles internos do cliente ser ilustrado com o caso de Fred, um fsico de 34 anos. Ele se sentia esm agado pela ansiedade quando era criticado ou rejeitado, tanto no nvel pessoal como nas relaes de trabalho. Q uando criticado ou ao tem er ser criticado, ele desaparecia, se isolava e no cum pria com suas responsabilidades. O bviam ente, esse com portam ento resultou em problem as no emprego, ainda que estivesse inconsciente de ter causado algum problem a. Alm disso, Fred geralm ente era retrado e evitava contato hum ano. Ele tinha dificuldades em saber como se-sentia; ou seja, faltavam-lhe respostas eu sinto X que estivessem sob controle privado. Fred fora cham ado de alexitm ico (ou seja, incapaz de

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ex p ressar sentim entos) p o r um terap eu ta anterior. P revisivelm ente, Fred lem brava de seus pais como sendo frios, exigentes, explosivos, desaprovadores e pouco afetivos. Em sesso com o prim eiro autor, foi dada a F red um a verso de associao livre com tempo limitado: T: O que faremos aqui: eu lhe pedirei para fechar os olhos e ento, tudo o que quero que me conte que tipo de imagens ou sentimentos ou pensamentos ou memrias lhe vm mente. Se voc v uma imagem manchada, apenas diga, Estou vendo qualquer coisa manchada. Voc me conta rapidamente o que aparece, mesmo que nada venha sua mente. (O cliente induzido a dar respostas eu X, e lhe assegurado que qualquer resposta vlida.) C: Ok. (Uma longa, longa pausa) Terrvel (meio rindo). (Fred no faz conforme o solicitado.) T: O que est havendo? C: Eu, eu simplesmente no consigo (Uma longa pausa). Quer dizer, eu no consigo, no consigo me concentrar, realmente embaraoso, voc sabe, eu deveria ser capaz de fazer isso. T: Qual foi a sua experincia ao fechar os olhos, o que aconteceu? C: Quero dizer, como se nada, nada, sei l, entende.... (Ele est descrevendo um evento privado - nada aconteceu.) T: Um branco total, total? (Provavelmente esta no era a melhor resposta para reforar o comportamento privativamente controlado.) C: . T: Bem, tudo bem. Quero que me diga o que nada. Voc tambm disse que era terrvel, ento, em algum momento voc deve ter se sentido assim tambm, certo? (Uma tentativa de remediar a possvel punio ea resposta anterior por dizer que estava tudo bem em reportar uma mente em branco. Tambm uma dica de Eu me sinto terrvel baseada na presena de estmulos pblicos - seu comentrio terrvel.) C T: Ento, o que faria dizer algo como Eu no vejo nada, assim est bem, e Eu me

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sinto terrvel, ou estou me sentindo ruim porque deveria ver alguma coisa. Veja, o que estou pedindo para relatar tudo o que est acontecendo, imagens ou nenhuma imagem, como se sente e o que diz a si mesmo sobre isso. (Dando dicas de Eu X.) C: Eu acho que o que est acontecendo , eu tenho que ser capaz de recuar um pouco, quero dizer, eu at tento e mesmo assim tenho problemas com isso. (Fred indica o quo difcil a tarefa. Eu entendi o comentrio em relao a recuar como sendo um tipo de resposta de conscincia do self. Mas tambm entendi como um mando disfarado para que eu recue.) T: Voc est tendo problemas para recuar e me contar sobre isso? C: Certo, E [pausa], voc sabe, ser um observador nessa situao. T: Ento quando seus olhos se fecham como se voc estivesse tendo essa experincia, e no pode fogir dela, isso o que est dizendo? Voc no pode se ver tendo essa experincia? C: Certo, T: Olc. Voc est disposto a fazer isso? Quer continuar com os olhos fechados por 5 minutos e eu no direi nada a voc. O que voc vai fazer experimentar o que est experienciando e depois tentar me dizer sua experincia. Ento, pode ficar em silncio por 5 minutos de modo a se sentir preparado para isso. Talvez 5 minutos seja muito tempo; diria 2 minutos. Vamos fazer por 2 minutos. Ento, quer tentar dois minutos? (Reestruturando a tarefa, Uma vantagem de ver a tarefa como instrues para evocar respostas privativamente controladas que o terapeuta pode modificar isso como bem entender, a qualquer momento, a fim de auxiliar a atingir o objetivo.) C: Ok. Eu acho [pausa], que parte do problema que tenho, intuitivamente que no quero perder o contato com voc. (Esse comentrio revela como importante para Fred ter o feedback de outro, de modo a realizar a tarefa que supe-se deveria estar sob controle interno. Note tam bm que um CRB3, uma im portante e rara descrio das variveis controladoras da esquiva e ansiedade em Fred.) T: Quando voc frca fora de contato, ento voc fica ansioso? C: Sim, acho que ficaria pior. Quanto mais durar isso. T; Faz sentido.-Faz sentido para mim. E para voc? (Faz sentido para mim como um behaviorista radical que tem uma teoria sobre como pais invalidadores afetam o controle sobre estimulao privada e pblica.)

180 C: No muito. (Quase 5 minutos de conversa)

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C : O que significa contar a voc? Faz sentido para voc, mas no estou muito certo de que faz sentido para mim. Ti Bem, tem a ver com o fato de que sou uma pessoa significativa para voc. E acho que isso demonstra um medo bsico que voc tem em relacionamentos com pessoas significativas para voc. Acho que voc necessita ver as reaes das pessoas pois se voc confiar apenas na sua impresso, ver tudo de forma errada e estar em apuros. (Estou tentando uma interpretao comportamental que descreve os problemticos estmulos discriminativos [Sds] incluindo outras pessoas significativas, a histria de reforamento envolvendo punio para controles privados, e a esquiva de punio por estar sob controle pblico.) Ci , acho que sim. T: Eu acho que esse o jeito de descrever isso em termos que fazem sentido. Mas saber disso no acho que ir ajud-lo, acredito que seja inconsciente, Quero dizer, acho que se sente assim, e acho que isso reflete sua histria. (Aqui estou colocando a interpretao e o conhecimento nos seus lugares, como auxlio no comportamento governado pela regra e reconhecendo a natureza do problema modelado pelas contingncias.) C: , eu concordo. T: Mas eu veria isso como muito importante para voc tentar superar esse problema (a necessidade de estar em contato). C: . [Pausa] Estou tentando descobrir um jeito de contornar o problema (a necessidade de estar em contato). Voc sabe, eu acho que estou mais consciente das barreiras. Estou ficando mais e mais consciente disso. Eu acho que uma grande barreira, bem, minha cabea diz que tenho que refazer o meu caminho em tomo disso ou descobrir uma soluo. (Fred descreve seu aumento de conscincia das experincias privadas da barreira. A barreira d uma indicao da intensidade do sentimento gerado pela falta de estmulo pblico.) T: , era o que eu estava pensando tambm. C: Bem, se fizermos isso aos poucos, talvez aumentando o tempo, e depois se eu explicar o que lembrar, e sem editar depois... (Aqui est um CRB2 de sugesto de uma soluo para a barreira, ao invs de sua dissociao.)

O s elf
T: Certo. Podemos tentar uma vez por 15 segundos? C: Claro. T: Ok. Comece (Uma pausa de 15 segundos). Fim do tempo. C. [Pensativo] A barreira definitivamente permanece, eu acho. T: O que aconteceu quando voc estava de olhos fechados?

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C: Eu realmente no tive, quero dizer, novamente, esse branco, quero dizer, esse borro, mas como se houvesse alguma coisa l girando, hurnm, talvez meu nvel de ansiedade no estava muito alto. (E um relato eu X, o relato mais elaborado de Fred da experincia imaginria at aqui,) (Alguns minutos depois.) Ti Ento, esse processo pelo qual passamos nos ltimos minutos no foi algo com o qual voc estivesse acostumado. o seguinte, eu tinha uma expectativa que era muito alta para voc. Voc ficou muito ansioso em relao a isso, conversamos sobre isso, e chegamos a uma tentativa diferente que se adequasse mais ao seu nvel. E voc conseguiu melhorar na tarefa de imaginao. Esse processo no nada em comparao com o ocorrido entre voc e seu pai. Isso est tambm relacionado a alguma coisa que acontece no trabalho. Eles lhe pedem para fazer algo, e se voc no consegue, voc simplesmente congela de medo. (Seguindo a Regra 5, eu fiz uma interpretao baseada em eventos recm ocorridos. A situao, histria, comportamento e conseqncias so dados relacionados com a vida cotidiana.) C: verdade. Eu acho que sinto que fiz um pequeno progresso. T: Certo, eu tambm acho isso. E m su m a, q u atro aju stes tiv eram que ser feito s p a ra ta re fa s de im aginao ou de associao livre em prestadas de outras terapias. Prim eiro, elas devem ser apresentadas ao cliente como tarefas cujo valor derivado do processo (isto , im aginai- e descrever na presena do terapeuta). Idealm ente, os clientes deveriam ser inform ados, em term os fceis de entender, de que o im portante n a tarefa que evoquem CRB2s sob controle privado. Segundo, a tarefa deve ser selecionada ou m odificada de m odo a variar no grau de controle privado requerido, para com binar com o nvel de repertrio do cliente. Por exem plo, a tarefa do cinem a poderia com ear com a apresentao de um a tela sem im agem ou poderia ter um tempo limitado. Terceiro, o cliente deve ser

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reforado ao fazer declaraes eu X . Se necessrio, induzir declaraes eu X , como ilustrado no caso de Fred, tam bm deve ser usado. Quarto, o terapeuta deve ter em m ente que outros CRBs, alm dos relacionados aos problem as de self, podem ser evocados, e podero prover oportunidades teraputicas. Por exem plo, no caso de Terry, a tarefa de imaginao no apenas evocou um CRB relacionado ao self, m as tam bm relacionado a problem as que ele tinha no trabalho, ao enfrentar tarefas muito difceis. R e fo r a n d o ta n ta s d e c la ra e s eu X do cliente q u a n to possvel

extremamente importante tratar com respeito todas as idias, intuies, teorias e crenas do cliente que diferem das do terapeuta. Entendemos por respeito o fortalecim ento do com portam ento do cliente atravs da reao do terapeuta, m esm o que este indique que pensa diferente. Idealm ente, a reao do terapeuta deveria ser positivam ente reforadora, m esm o que isso tam bm refletisse um a opinio divergente da do cliente. U m significado especial dado s declaraes eu X do cliente que diferem das do terapeuta, pois so precisam ente esses com portam entos que m ais provavelm ente esto sob controle privado. A idia reforar tantos eu X quanto possvel. Como dissemos anteriorm ente, se o problem a de s e lf do cliente estiver relacionado com um a falta de controle privado sobre o eu quero, vital reforar, se possvel, esse tipo de resposta se ela ocorrer. U m a dica im portante para saber se o eu quero do cliente est sob controle privado (em oposio ao controle pblico, isto , o controle do terapeuta) a inclinao do terapeuta em rejeitar o pedido. Por exemplo, um a cliente, cujo problem a de s e lf exa. que ela no sabia o que queria e no podia dizer o que queria, pediu ao prim eiro autor para tentar hipnose, a fim de que descobrisse o que queria. M inha prim eira reao foi negar e dar a ela as razes pelas quais eu no usava hipnose. Usando m inha inclinao de rejeitar seu pedido com o um a pista que assinalava a possibilidade de que seu querer estivesse sob controle privado, m inha reao seguinte foi reconhecer privativam ente que seu pedido era um CRB2. Vendo que isso era algo que ela realm ente desejava, eu m udei de opinio e concordei em hipnotiz-la. O utro exem plo pode ser visto no caso da cliente que perdeu sua identidade quando teve um a intensa relao com um homem. Ela tam bm desenvolveu um a intensa relao com o prim eiro autor e m e contou sobre suas experincias paranorm ais. M esm o que eu pessoalm ente no acredite nisso,

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reconheci seu com portam ento com o CRB2 e prossegui com ela me contando sobre suas crenas. Para clientes que no sabem com o se sentem , pode ser im portante, nos estgios iniciais do tratam ento, serem ajudados pelo terapeuta a descobrir como se sentem. Fazendo assim , o terapeuta fom ece um a experincia parecida com a que ocorre no estgio I. Reagindo ao estmulo pblico, quase da m esm a maneira que um pai faz quando ensina criana tatos de sentim entos, o terapeuta auxilia na construo de tato de sentimento. As sugestes externas usadas pelo terapeuta poderiam se referir aparncia fsica do cliente (ou seja, o cliente pode parecer tenso, cansado, ansioso ou deprim ido). O terapeuta ento diz voc parece cansado ou deprim ido ou seja l o que for. U m a outra sugesto extem a a natureza da interao teraputica que acaba de ocorrer. Por exemplo, um terapeuta que persiste em perguntar ao cliente sobre um evento desagradvel mesmo que o cliente no queira falar, deve perceber que o cliente sente-se incom odado, ressentido com sua insistncia. O terapeuta deve ento encoraj-lo a dizer eu sinto X . O perigo em usar este procedim ento que o terapeuta pode insistir nesta conduta por tem po dem ais, ou confiar excessivam ente em estm ulos pblicos, e assim im pedir ou interferir no ganho de controle de estm ulos privados. A pesar de nossa discusso se concentrar em clientes que no sabem com o se sentem , procedim entos sem elhantes podem ser usados em estgios m ais iniciais da terapia com clientes que no sabem o que querem , ou em que acreditam ou o que sabem. U m a conjuntura delicada exposta quando um cliente, cujo problem a de se/finclui um a escassez de respostas eu sinto, diz eu sinto que voc no se im porta com igo . Esse com entrio do cliente no incom um e deve ser tratado com o um exem plo de CRB2 (adm itindo que no seja um m ando disfarado). im portante para o terapeuta considerar os com entrios com seriedade e no punir o CRB2 classificando-o como transferncia ou fazendo a interpretao de que a resposta do cliente no est baseada em algo que aconteceu na sesso, m as sim que veio da infncia. A o contrrio, as respostas m ais reforadoras seriam aquelas que validam o m otivo pelo qual o cliente se sente assim. D esta m aneira, papel do terapeuta rever cuidadosam ente os eventos passados na terapia e olhar internam ente para procurar quais eventos poderiam em basar a observao do cliente. Por exemplo, o terapeuta pode ter ficado distrado ou preocupado durante a sesso ou pode tam bm ter-se irritado com o cliente. D esnecessrio dizer que

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Captulo 6

a validao do tato do cliente no retira a importncia do terapeuta em enfatizar seu afeto pelo cliente em geral. Uma situao ainda m ais difcil encontrada quando o cliente vem com declaraes eu. X que so contraprodutivas, calnias a si mesmo, suicidas ou homicidas. Nossas sugestes para lidar com esses tipos de declaraes so dirigidas ao cliente com problem as de s e lfq a s est com eando a desenvolver u m controle privado m aior sobre declaraes eu X , e menos voltadas aos clientes que se engajam cronicam ente em com portam entos destrutivos, 1. Contraprodutivo. C om portam entos de clientes que levam esquiva geralmente parecem contraprodutivos para o terapeuta. Por exemplo, o segundo autor estava supervisionando um caso no qual a cliente disse, com lgrimas em seus olhos, Eu no quero falar sobre a m orte de m inha me. Isso apenas remoe lembranas e no leva a nada . Respostas apropriadas do terapeuta devem incluir tanto a nfase em qu.e ela no precisa falar sobre isso, quanto explorar a situao m ais a fundo: (a) Parece que voc est prestes a chorar, como se estivesse realm ente ferida por dentro... O que est sentindo? ... Est com m edo de que se continuar falando ir chorar?... Com o sua m e e pai te tratavam quando voc era criana e chorava? (b) O que voc quer dizer com rem oer o passado? ... O que acontecia antes quando voc falava sobre a m orte de sua m e? (c) Estou confuso porque eu realm ente quero respeitar seus sentim entos de no querer falar sobre a m orte de sua m e, m as no quero com pactuar com sua esquiva de sentim entos de dor, porque creio que evit-los est relacionado com evitar relacionam entos prxim os em geral.... O que acha que a levaria a um m aior crescim ento neste m om ento - forar voc a falar e a sentir os sentim entos sobre sua m e ou respeitar seus sentimentos de no querer falar sobre ela, mesmo que voc saiba que isto que eu quero?... Como podem os satisfazer tanto seu desejo de no querer falar agora, que im portante para o desenvolvim ento de seu senso de se//, quanto seu desejo de fazer progressos na terapia em geral descobrindo seus sentim entos? 2. Caluniar a si mesmo. Eu sou um a vagabunda, e um a piranha... eu m e sin to com o a e sc ria da h u m a n id a d e.... te n h o m edo de m e to m a r esquizofrnica, pois m inha m e era assim . Essas so as declaraes feitas em m om entos distintos ao segundo autor por rsula, um a cliente que eu estava vendo. N o inicio, m inha reao era, a cada vez, assegurar a rsula que isso no era verdade, e toda vez ela se zangava pois no se sentia reconhecida por

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mim. Ela sabia que. apesar de a m inha afirm ao ser importante, no permitia que ela descrevesse os sentim entos com os quais estava entrando em contato. G radualm ente, ela m e treinou a com binar m inha reafirm ao com a perm isso para que ela tivesse a oportunidade de explorar seus sentim entos Voc com certeza no um a vagabunda, m as conte-m e seus sentim entos e pensam entos sobre ser um a vagabunda, antes que eu te diga por que eu acho que no o . A p esq u isa sobre esquizofrenia indica que se voc no a desenvolveu ainda, praticamente impossvel que o far. M as deve ser assustador para voc ter este m edo. C onte-m e sobre isso . 3. Suicidas ou hom icidas, A pesar de fantasias suicidas e hom icidas serem aversivas para a m aioria dos terapeutas escutarem em detalhes, no incom um p ara clientes com problem as de s e lf entrarem em contato com esses sentim entos, pois suas histrias so repletas de necessidades insatisfeitas. importante reforar essas expresses de sentimentos, ajudando o cliente a contar sua histria, at que o terapeuta entenda porque faz sentido para o cliente sentirse assim. Alm disso, importante que o terapeuta proba essas aes prejudiciais, no apenas dando um a ordem verbalm ente, m as ajudando o cliente a separar sentimentos de aes (ou seja, a conexo entre pensar sobre o suicdio, sentir-se suicida e possuir com portam ento suicida aquela da relao com portam entocom portam ento, onde um no leva necessariam ente ao outro), e explorando a fundo as conseqncias de aes suicidas ou hom icidas. Se essas declaraes suicidas e hom icidas forem n a realidade m andos disfarados com o tatos (ou seja, am eaar suicdio p ara obter um a m aior ateno por parte do terapeuta), ento o cliente deve ser confrontado e ensinado a pedir diretam ente pelo que quer, sem com portam entos nocivam ente ameaadores. E m su m a , n o s sa v is o dos p ro b le m a s de s e l f se c o n c e n tra no desenvolvim ento precoce de com portam entos m odelados por contingncias. Se nossas noes forem vlidas, ento, fazer aflorar m udanas no significado de com portam entos im portantes como E u te am o, E u te odeio, E u estou nervoso e E u preciso de ateno, parece requerer um am biente de apren dizagem no qual eles possam ser evocados. A FAP um a ferram enta particular m ente construda para esta tarefa.

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Psicoterapia Analtica Funcional
Uma ponte entre a Psicanlise e a Terapia Comportamental

N ossa interpretao behaviorista radical da psicoterapia nos leva inesperada concluso de que o centro do processo teraputico a relao psicoteraputica. D izem os que ela inesperada porque outras pessoas direcionam o behaviorism o radical para o cam po oposto, no qual o terapeuta evita ou dim inui o valor de um a relao teraputica que seja profunda e em ocional. Carl Rogers, por exemplo, comentou: Para mim [o m undo de Skinner] destruir a pessoa humana enquanto aquela que conheci...na relao...nos m om entos m ais profundos da psicoterapia (1961, p. 391). M esm o aqueles que aceitam a idia de que o behaviorism o radical pode levar a um a nfase na relao teraputica afirm am que a Psicoterapia A naltica Funcional (FAP) pouco adiciona quilo que j postulado nos sistemas de terapia existentes, e questionam Ento, o que h de especial?. N s tem os duas reaes a essas afirm aes. Prim eiram ente, concordam os com que o foco dado pela FAP relao teraputica est de acordo com as tendncias vigentes no campo da psicoterapia. particularm ente interessante que a FAP e a psicanlise sejam sim ilares a esse respeito, visto que derivam de bases filosficas e tericas bem diferentes. Pontos em comum entre tratamentos que advm de origens to diversas so intrigantes, pois podem sugerir variveis universais que so especialm ente

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im portantes na produo de mudana teraputica, Nossa segunda reao seria a de afirm arm os que acreditam os que m uitos aspectos da FAP so novos e diferentes. A viso que a FAP proporciona sobre a relao teraputica e sobre o processo de m udana tem im plicaes no tratam ento, que a distingue da psicanlise e de outros sistemas teraputicos. N a discusso que segue, apontaremos similaridades e diferenas entre a FAP e os enfoques psicodinm icos. Posteriorm ente, com pararem os a FAP com as psicoterapias comportamentais atuais e exploraremos como ela (FAP) fornece um a ponte nica entre sistemas teraputicos to divergentes como a psicanlise e a terapia comportamental.

A FAP EM CONTRASTE COM ENFOQUES PSICODINMICOS


A psicanlise um sistema em desenvolvimento que apresenta diversas formas. Suas com paraes com a FAP esto lim itadas m aneira particular com a qual caracterizam os a psicanlise. A parte inicial de nossa discusso ser focalizada na viso psicodinm ica m ais tradicional sobre transferncia e aliana teraputica. N s exam inarem os, ento, com o um a form a m ais recente de psicanlise - relaes objetais - mais com patvel com a FAP, porm ainda difere dela de form a significativa, devido a suas bases psicodinm icas.

Transferncia
Para o psicanalista, a transferncia um im portante com ponente da relao cliente-terapeuta. A transferncia relevante para esta discusso porque se refere ao com portam ento do cliente dentro da sesso. O conceito, porm, tem suscitado preocupaes tericas e tcnicas e exigido constantes e repetidos esclarecim entos (Paolino, 1981, p. 91). Conseqentem ente, examinaremos apenas alguns de seus significados centrais, primeiramente dando suas definies e descries psicanalticas e, depois, traduzindo as m esm as para a linguagem cotidiana ou para term os behavioristas. A preciarem os, ento, como as noes psicanalticas de transferncia podem afetar aquilo que o terapeuta faz durante as sesses, ou seja, olharem os para os aspectos relacionados ao controle por

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regras Na seqncia, perguntarem os como o com portam ento do psicanalista favorece a evocao e a deteco de CRJBls e o reforam ento de m elhoras ou CRB2s. Desse modo, apesar de o psicanalista seguir regras im plcitas a uma teoria que no baseada em conceitos com portam entais, ns exam inarem os as im plicaes clnicas dessas regras em term os com portam entais. Freud descreveu a transferncia como sendo um a reao do cliente ao terapeuta, com o se ele no fosse ele prprio, mas sim algum (im portante) no passado do cliente. Ele afirm ou que essa relao em ocional intensa entre o [terapeuta] e o cliente, a qual baseada no passado, surge em toda anlise e que, de fato, im possvel um a anlise sem transferncia (1925, p. 42). A descrio de Freud sobre transferncia se parece com o conceito comportamental de generalizao de estmulo (tambm conhecido como transfer) e traz consigo a noo de que o com portam ento que ocorre na hora de terapia est relacionado com a m aneira com o o cliente age em seus relacionam entos significativos. A lm disso, F reud considerou esses com portam entos que acontecem dentro de sesso com o essenciais ao tratam ento e enfatizou a importncia de emoes intensas ocorrerem dentro da sesso. Estas caractersticas poderiam servir como regras (ver Captulo 5), as quais direcionam o terapeuta analtico a 1) prestar ateno s reaes em ocionais do cliente em relao ao terapeuta que tam bm ocorram em outros relacionam entos im portantes; e 2) encorajar essas reaes, j que elas so essenciais. D isto tendem a decorrer efeitos clnicos positivos, visto que os com portam entos citados nos itens 1) e 2) so sim ilares queles produzidos pelas Regras 1-Prestar ateno aos CRBs- e 2-Evocar CRBs- da FAP. A ntes de olharm os para outros significados e possveis efeitos clnicos neg ativ o s da tran sfern cia, d iscu tirem o s o conceito com portam ental de generalizao em maiores detalhes. De um ponto de vista comportamental, todos os nossos com portam entos atuais que so direcionados para um a outra pessoa (terapeuta ou outros) esto baseados em nossas experincias de aprendizagem passada, com aquela e/ou com outras pessoas. Conseqentem ente, antes mesmo de o terapeuta obter a oportunidade de reforar um a resposta especfica do cliente, ele j um estm ulo de propriedades evocativas, dependendo de sua similaridade funcional com as pessoas pertencentes histria de vida do cliente. P or exem plo, aps chegar tarde, pela prim eira vez, a um encontro, o cliente poderia antecipar as reaes do terapeuta baseado em experincias passadas que teve com pessoas similares. Em um experimento que visava ilustrar

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o conceito de sim ilaridade funcional, Diven (1936) utilizou o condicionamento clssico com sujeitos adultos, em parelhando a palavra barn (celeiro) com um choque eltrico. Quando m ais tarde efetuou o teste para verificar generalizao ou transferncia, u tilizan d o -se de p alav ras que no foram previam ente condicionadas, ele descobriu que os sujeitos tinham respostas galvnicas condicionadas na pele para a palavra cow (vaca), m as no para a palavra yam (fio). Portanto, a transferncia ocorreu em uma dim enso funcional [b am s (celeiros) e cow s (vacas) so encontrados em fazendas] e no em um a dim enso fsica [a similaridade fontica entre bam (celeiro) e yam (fio)]. Voltando a nosso cliente: alm do que foi m encionado acima, esse cliente em particular poder antecipar a reao do terapeuta a atrasos, baseado em experincias de chegar atrasado a m dicos (se a dim enso funcional algum que voc vai para te ajudar), ou figuras de autoridade (se a dimenso funcional pessoas que esto no comando) ou pais negligentes (se a dimenso funcional baseada em pessoas que no tm tem po suficiente ou tm um envolvim ento lim itado). A generalizao tam bm pode ser baseada em um a com binao de vrias dim enses funcionais. Do ponto de vista da FAP, tudo que o cliente faz durante a sesso (diz, sente, pensa, percebe, etc.) so comportamentos aprendidos que ocorrem devido a 1) similaridade funcional entre os estmulos presentes durante a sesso e aqueles que estavam presentes na experincia passada de aprendizagem, e 2) experincia real durante a terapia. Esses conceitos sobre os com portam entos que ocorrem d en tro da sesso p o d em e x p lic a r os m esm os fen m e n o s que a noo psicodinm ica de transferncia explica, importantes diferenas conceituais entre a psicanlise e o behaviorism o apontam , porm , para algum as implicaes clnicas negativas do conceito de transferncia.

D eflnindo comportamento-problema O conceito de transferncia est im pregnado com um a variedade de caractersticas, alm da generalizao de respostas a pessoas importantes. Em um a de suas form as m ais restritas, Freud lim itou a transferncia a aqueles comportamentos que acontecem dentro da prpria sesso e que so derivados de certas experincias infantis que ocorrem no perodo edipiano (Langs, 1976). Por exemplo, a transferncia estritamente se referia s clientes do sexo feminino que exigiam am or ou am izade de seus analistas do sexo m asculino. Essa viso de transferncia resultaria em um a regra que direcionaria o terapeuta a prestar

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cuidadosa ateno aos com portam entos do tipo edipiano. que ocorrem dentro da prpria sesso. Se os problemas dirios da vida do cliente forem desta natureza, ento a sensibilidade do terapeuta em relao a assuntos do tipo edipiano o levaria deteco de C R B 1 e poderia ter efeitos clnicos positivos. Inversamente, efeitos negativos aconteceriam, caso os problem as do cliente no fossem d tipo edipiano, e o enfoque do terapeuta em assuntos deste tipo o impedisse de perceber qualquer outro tipo de CRB. A lexander e French (1946) definiram m ais am plam ente a transferncia com o sendo um a repetio neurtica de... com portam ento estereotipado ou im prprio baseado no passado do paciente, o que diferenciado de reaes noim ais ao terapeuta e situao teraputica com o realidade (p. 72-73). Essa regra, portanto, im plica um dever do terapeuta de procurar com portam entos definidos com o neurticos e no com o n o im ais. H istoricam ente, definir anorm alidade um a tarefa bastante difcil e com plexa. N a verdade, interpretar a anorm alid ad e de um com portam ento, independente de seu contexto, p ra tic a m e n te im p o ssv e l. C o rre sp o n d e n te m e n te , os te rm o s n eu r tico , estereotipado e imprprio requerem julgam entos arbitrrios, reconhecidos ou no pelo terapeuta. P or exem plo, bvio que n em todo com portam ento estereotipado pode ser considerado transferncia (anormal). O cliente pode estereotipadamente dizer oi! no incio de cada sesso, e bastante improvvel que o terapeuta julgue isso com o transferncia. D e igual modo, o terapeuta deve fornecer um contexto a partir do qual poder ju lg a r a inadequao de um comportamento. possvel, por exemplo, que um terapeuta tenha valores sexistas inconscientes que o levem a classificar o desejo de um a paciente do sexo feminino de se entregar inteiram ente carreira, como um com portam ento neurtico ou imprprio. Do ponto de vista da FAP, incluir os critrios de anorm alidade na definio de transferncia cria efeitos clnicos diversos. Tal definio poderia s e rv ir com o re g ra que lev a o te ra p e u ta a p e rc e b e r os com p o rtam en to s problem ticos que ocorrem dentro da sesso e especificados na definio, e isso poderia ter efeitos positivos para o cliente, caso os seus problem as dirios estivessem includos nesses com portam entos. Porm , no lado negativo, um com portam ento im portante que no estivesse includo nessa definio poderia passar despercebido. M esm o que um CRB seja identificado, um problem a ainda m ais srio e preocupante o do im pacto causado por um a regra nos efeitos reforadores ou punitivos da resposta do terapeuta ao CRB. Perceba que ajuda ser capaz de

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notar o CRB. porque entende-se que um terapeuta que est consciente do com portam ento problem tico de seu cliente, ocorrido dentro da sesso, ir naturalm ente encorajar e reforar um com portam ento melhorado. As vezes, entender a resposta do cliente como transferncia pode interferir no reforamento do com portam ento que indica melhora. Por exem plo, se um cliente tem sido com pulsivo em sua vida diria, ento o fato de ele verificar repetidam ente o horrio de sua consulta pode ser apropriadamente considerado como neurtico, de acordo com a definio de transferncia. Se, ao contrrio, o cliente tem sido historicam ente despreocupado a respeito de com prom issos e horrios, ento a preocupao com o tempo pode ser considerada um a melhora. N esse ltimo caso, o terapeuta, que guiado por uma viso fixa e no-contextual do que no saudvel, pode oferecer um a interpretao que, sem inteno, acabe punindo o com portam ento que indica m elhora. Pelo fato de definies form ais de anorm alidade ignorarem o contexto, o terapeuta v o com portam ento como neurtico, inapropriado, ou estereotipado, e provvel que as suas reaes naturais tenham efeitos punitivos no intencionais.

R eal ou no? Para m uitos psicanalistas, a transferncia envolve um a distoro da realidade. Freud considerava um a iluso a reao do cliente e, assim, ignorava a personalidade, o com portam ento e o papel do terapeuta (Langs, 1976, p. 27). Um a viso menos extremista foi apresentada por Alexander e French (1946), que sugeriam que antes da reao do cliente ser classificada como transferncia, o analista deveria exclu-la com o um a reao norm al em relao ao terapeuta e em relao situao teraputica enquanto realidade (p. 72-73). Esse significado de transferncia pode servir de regra que direciona analistas a exam inarem seus prprios com portam entos reais e a real seqncia de eventos, a fim de determ inar se a resposta do cliente , ou no, norm al . De fato, essa situao leva o terapeuta a prestar ateno s variveis presentes sesso que podem afetar ou no o com portam ento do cliente. Caso o terapeuta resolvesse com partilhar suas observaes com o cliente, m esm o isso no sendo parte do processo psicanaltico, tal interao poderia ser benfica, pois seria um a descrio de relacionam entos funcionais, requerida na R egra 5. Em bora a distino do real versus transferncia possa levar terapeutas a examinarem suas prprias contribuies em relao resposta do cliente, essa viso poderia ter im plicaes clnicas negativas, pois presum e um a

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perspectiva nica e esttica (do terapeuta) da realidade.. A viso da realidade: eu estou certo e voc est errado pode no ser. talvez, problem tica quando o cliente expressa acusaes extrem as do tipo o terapeuta est se encontrando secretam ente com o seu chefe (do paciente) e arm ando um a conspirao para mat-lo. A realidade verdadeira , no entanto, no est to clara em comentrios m ais tpicos do cliente, tais com o: Eu no acho que voc realm ente se importa o bastante comigo , Voc est cansado de m im , ou ainda Terapia custa muito dinheiro . Filosoficam ente, existem m otivos para se questionar a noo de uma nica e Fixa verdade. bastante provvel que a realidade possa nunca ser conhecida totalm ente ( esta a viso behaviorista radical discutida no prim eiro captulo). M esmo se houvesse apenas uma nica realidade verdadeira, seria pouco razovel presum ir-se que o terapeuta estaria sem pre certo. Clinicam ente, ns nos preocupam os com que um terapeuta, que aceita o aspecto distorcido de realidade da transferncia, esteja m enos inclinado a considerar a possibilidade de que a percepo do cliente vlida, quando ela for diferente de sua prpria percepo. Isso, por sua vez, poderia privar o cliente da oportunidade de aprender com o processar e resolver u m a situao interpessoal n a qual cada pessoa tem um a viso diferente, porm justificvel, do m undo. Similarmente, um cliente submisso que tenha um inadequado senso de autocrtica poderia vir a ser punido p o r ser assertivo quando a sua viso da realidade diferir da de seu terapeuta. Temos preocupaes parecidas quando a validao da percepo do cliente pode ser essencial para a sua m elhora (ver C aptulo 6). Tal validao necessria pode ser lim itada ou dificultada pela noo distorcida da realidade. Tambm nos tornam os apreensivos em relao ao fato de que a noo distorcida da realidade possa inadvertidam ente reforar um a posio rgida ou at m esm o autoritria de terapeutas que j tenham propenso a seguir esse caminho. Junto a essas preocupaes, psicanalistas tm expressado outras no sentido de que terapeutas possam utilizar o conceito de transferncia do no real para evitar um envolvim ento real com o cliente (G reenson, 1972). A falta de um envolvim ento genuno com o cliente im pede tanto a evocao do CRB quanto a ocorrncia de reforam ento natural, o que essencial para um benefcio teraputico na FAP. Psicanalistas tam bm reconhecem os problemas relacionados suposio de que a viso dos clientes a respeito da realidade seja um a iluso. Por exemplo, recentem ente, Gill e H o fm an (1982) pro p u seram um a viso diferente de transferncia, que vem a ser m ais coerente em relao posio da FAP:

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Captulo 7

A creditam os que o com portam ento verdadeiro do terapeuta afete fortemente a experincia verdadeira do paciente, inclusive o que norm alm ente designado com o os aspectos transferenciais daquela experincia... Discordam os, portanto, daqueles que enfatizam distoro da realidade como um aspecto distintivo da transferncia (p. 139). A viso de H offm an e Gill sobre os efeitos do controle por regras teria mais probabilidade de produzir, nos analistas, com portam entos que se assem elham aos da Regra 5 da FAR

T ra n sfe r n c ia e c o m p d rta m e n to a p re n d id o Freud (1925) acreditava que a transferncia era autom tica e resultava de um im pulso inerente. Isso ocorria em todos os casos (exceto se o cliente fosse psictico) e sem a perm isso do terapeuta (p. 42). Essa idia lem brada por Greenacre (1954), que conceituou transferncia como um ubquo instinto social prim itivo (p. 672). Essa teoria da transferncia autom tica dilui a ateno sobre as aes do terapeuta que produzem e m antm as reaes do cliente. Em resum o, as funes que o aprendizado, o estm ulo atual e o reforo imediato desem penham em uma situao teraputica so anuladas. Essa orientao do no-aprendizado reflete-se em muitas noes psicanaliticas. Tome como exemplo Langs (1982), que descreveu o efeito da com unicao perturbada do terapeuta com o dando aos pacientes um a oportunidade de colocarem suas prprias perturbaes no terapeuta e, portanto, encobrirem suas prprias doenas (p. 136). O bviam ente, difcil reconceituar tais noes dentro dos term os do aprendizado. A inda assim , acreditam os que os efeitos de estm ulos atuais e do aprendizado so to fortes que devem ser acom odados dentro da psicanlise. Por exem plo, W aterhouse e Stiupp (1984) viam o terapeuta como um professor que criava, durante o tratamento, condies que trariam m udanas para o cliente. Stone (1982) escreveu que as m elhores li e s ... [ocorrem] no relacionam ento teraputico entre duas pessoas, ou seja, no fenmeno de transferncia. Pelo fato de a situao teraputica ser testem unhada pelo terapeuta, a lio que se tira da sua prpria observao ter um a pureza e um a realidade nem sempre presentes em m ateriais derivados da vida l fora (p. 271). A posio psicanaltica, entretanto, no articula claram ente o que vem a ser o aprendizado, como ele acontece, ou qual o seu grau de im portncia em relao a outros processos. N a m elhor das hipteses, incerto com o e quando o com portam ento dentro de um a sesso est sujeito ao aprendizado, ou resultado dele. N a pior das hipteses, aprendizado relegado a um papel inferior ou secundrio. E ssa confuso a

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respeito da funo do aprendizado produz conceitos psicanaliticos que envolvem regras conflitantes. Considere-se, por exem plo, o comentrio de Freud de que impossvel destruir algum que esteja ausente ou apenas pela im agem (1912, p. .108). P rovavelm en te, o alg u m a quem Freud se referia era o pai ou a m e responsveis pelo com portam ento disfuncional do cliente. O restante de seu com entrio se refere dificuldade em m udar esse com portam ento disfuncional com a terapia, a no ser que o pai ou a m e estejam presentes durante a reao de transferncia. E ssa noo sugere um a regra que considera positivo o cliente reagir ao terapeuta da m esm a m aneira que reagiria em relao ao pai ou me. Enquanto essa regra encorajar o CRJB, ela ter efeitos clnicos positivos. Porm, se essa regra no fizer m eno aos princpios do aprendizado, ela no d ao terap eu ta analtico m u ita orientao a respeito de com o obter reaes de transferncia. A suposio da transferncia autom tica diz que tudo que o terapeuta tem a fazer esperar at que tal com portam ento ocorra. Ainda pior, a falta de princpios de aprendizado cria outros procedimentos que podem interferir na aquisio de transferncia. U m exemplo o princpio de neutralidade que afirm a que o m dico no deveria ser transparente em relao aos seus pacientes mas, como um espelho, deveria refletir apenas o que mostrado a ele (Freud, 1912, p. 118). Searles (1959) tam bm alertou para as reaes em ocionais do terapeuta, descrevendo-as como tentativas por parte do terapeuta de levar o paciente loucura. A regra im plcita obvia - ser ponderado, no reagir em ocionalm ente, e no se auto-revelar. Do ponto de vista da FAP, se o com portam ento de ser im passvel e de no m ostrar reaes to m a o terapeuta parecido com o pai ou a m e do cliente, evocando assim o com portam ento problem tico deste, ento isso pode ser um a boa coisa a se fazer (desde que o terapeuta no esteja alterando deliberadamente seu comportamento, de tal maneira que possa trazer tona os perigos do reforo arbitrrio, conform e discutido no prim eiro captulo). Baseando-se no conceito de generalizao, entretanto, m ais provvel que o CRB que envolve confiana, medo, amor, dio, decepo e outros sentim entos parecidos, seja evocado por um terapeuta que reage positivam ente ou negativam ente em relao ao cliente e que esteja querendo, ocasionalm ente, revelar-se. O CRB , portanto, m ais provvel de ser evocado por um terapeuta que apresente u m a grande variedade de estmulos inteipessoais do tipo que so passveis de ocorrer em relaes m ais ntimas e significativas. A confuso psicanaltica, no que diz respeito ao papel do aprendizado, pode tam bm interferir no processo de reforamento. Por exemplo, consideremos

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Ca p t u l o

o princpio dos efeitos da neutralidade nas atividades de reforo do terapeuta. l)m a reao o p aca do te ra p e u ta ten d e a ser d e sp ro v id a da em oo e espontaneidade que geralmente servem com o reforadores em relaes mais prximas. Do ponto de vista comportamental, isso poderia ser contrateraputico. pois as reaes norm ais do terapeuta so vistas como o agente primrio de m udana. De acordo com a FAP, as reaes do terapeuta deveriam ser. ora amplificadas (como quando o terapeuta tem uma reao positiva ao cliente, porm muito sutil para ser notada), ora m oderadas (pois pode sobrecarregar). Em resumo, a nossa posio a de que a transferncia um compor-tamento operante que ocorre em razo da similaridade entre a atual situao (que inclui o terapeuta e a relao cliente-terapeuta) e situaes passadas que o cliente tenha vivenciado. Alm disso, as reaes do terapeuta so contingentes s respostas do cliente e podero ter efeitos reforadores. Finalmente, como mu operante, no h garantias de que o problema ocorrer durante a sesso. Essa viso de transferncia oferecida pela FAP tem a vantagem de sugerir suas causas, sua relao com os problemas dirios do cliente, e como so afetados pelo processo teraputico.

Aliana Teraputica
AJm da transferncia, considera-se aliana teraputica um outro im portante com ponente da relao cliente-terapeuta. A aliana teraputica im portante por ser considerada saudvel ou b o a , em contraste com a transferncia que norm alm ente considerada neurtica ou ruim . De uma maneira no muito precisa, a aliana teraputica corresponde ao CRB2, enquanto transferncia corresponde ao CRB1. Como caracterstico de todos os conceitos psicanalticos, existem num erosas e conflitantes vises a respeito da aliana te ra p u tic a . E x a m in a re m o s d o is te m a s c e n tra is, a p re se n ta re m o s um a interpretao com portam ental e ento observarem os as im plicaes clnicas. A aliana teraputica era considerada por Freud a fora m otivadora prim ria por trs do tratamento. Isso explica os aspectos de colaborao da relao teraputica e indiferencivel da transferncia no-sexual e positiva (Paolino, 1981, p. 100). Presum im os que os aspectos colaborativos a que se faz referncia envolvem com portam entos do cliente, tais com o, ir a um a sesso m esm o quando prefere no ir, conversar com o terapeuta m esm o quando isso m uito difcil, e seguir as regras do terapeuta m esm o quando so desagradveis. A lm disso, ao descrever esses com portam entos como no-sexuais, eles seriam

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considerados norm ais ou saudveis. Assim, um analista que seguisse essa viso teria o com portam ento governado por regra de exam inar cada reao do cliente a fim de ver se problem tica (transferncia) ou colaborativa (aliana), e de estar procurando sem pre por um bom ou por um m au com portam ento Sucessivamente, isso levaria o analista a reagir naturalmente aos comportamentos classificados com o aliana teraputica, por meio de reforam ento positivo, fortalecendo-os desse modo. N s vemos isso como um efeito positivo, pois o terapeuta est respondendo, at certo ponto, de acordo com as maneiras requeridas pelas Regras 1(Prestar ateno aos CRBs) e 3 (Reforar CRB2), da FAP. N o entanto, efeitos negativos podem ocorrer em razo da natureza nocontextual da definio de aliana teraputica. Por exemplo, possvel que, diante de algumas circunstncias, o atraso de um cliente a um a sesso, ou sua recusa em fazer associaes livres, possa ser considerada um a m elhora que precisa ser reforada. Este pode ser o caso de um cliente extremamente passivo ou compulsivo cuja melhora pode ser punida, se o terapeuta interpretar seu comportamento de no-obedincia como problemtico, por no ser aliana teraputica. O segundo tem a envolvendo aliana teraputica gira em tom o da habilidade do cliente de envolver-se em auto-observao. Por exem plo, a viso de Sterba (1934) da aliana teraputica envolvia um a das duas partes do ego. U m a parte (defensiva) governada por foras repressivas e instintivas que interferem na terapia, enquanto que a outra parte (aliana teraputica) realista, procura entendimento, m udana e crescimento psquicos. De igual modo, Paolino (1981) descreveu um a caracterstica da aliana teraputica como sendo um acordo entre terapeuta e paciente de observarem o funcionam ento psquico do paciente e o seu comportamento, a fim de obter o entendimento dos determinantes de tal com portam ento (p. 100). Essas noes tm com o tem a o cliente no apenas agindo, m as tam bm distanciando-se e observando essas aes. M ais adiante, um a vez que essas auto-observaes acontecem , o cliente capaz de descrever o que aconteceu a partir de um a perspectiva histrica. Por exem plo, o cliente pode ter u m a exploso de raiva em relao ao terapeuta pelo fato deste no ter respondido a um a questo, m as pode tam bm observar e descrever essa exploso como um ato de irritao baseado no fato de que seu pai nunca respondia a suas questes por consider-las tolas. Essa segunda viso de aliana teraputica poderia funcionar como regra que levaria o terapeuta a ser vigilante, a encorajar e a reforar naturalm ente os com portam entos do cliente de se auto-observar e de descrever as causas do que foi auto-observado. Tal com portam ento poderia ter vrios efeitos clnicos

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Captulo 7

positivos, como, por exemplo, distanciar-se e observar a si prprio, o que parte do CRB3. Conforme descrito 110 Captulo 2, os melhores CRB3s envolvem a o b se rv a o e a d e sc ri o do p r p rio c o m p o rta m e n to . E sse m esm o com portam ento d incio form ao das prprias regras (Captulo 5) e ao desenvolvim ento do s e lf (Captulo 6). Assim, auto-observa e descrio contribuem para um a grande melhora em vrios aspectos da vida de um a pessoa. Todavia, provvel 0 surgim ento de efeitos desagradveis em razo de no se enxergar auto-observao e autodescrio como com portam entos aprendidos. P or exem plo, se eles forem vistos com o funes do ego, ento a ateno do analista poder voltar-se para a m obilizao dos im pulsos psquicos envolvidos 110 fortalecimento das funes do ego, muito mais do que simplesmente sugerir e reforar os com portam entos relevantes. Alm disso, separar aliana teraputica de transferncia incompatvel com a noo de que comportamento contextual e que aliana e transferncia esto no mesm o continuum. Entender aliana e transferncia com o duas coisas com pletam ente diferentes interferiria no processo natural de m odelagem . Por exem plo, estes cinco com portam entos esto todos no m esm o continuum: (1) Eu som ente reagi irritadam ente com voc quando disse que te odiava, (2) E u tenho sentim entos de dio por voc, (3) Eu odeio voc , (4) G rrrrr (em itir qualquer som de irritao, dio), e (5) bater nos m veis do terapeuta. O prim eiro, logicamente, seria considerado um a b o a resp o sta de alian a terap u tica. U m a clien te com um hist rico de com portam ento violento, no entanto, pode ter apenas 0 quinto com portam ento no seu repertrio, revelando, desta forma, falta de aliana teraputica. Partindo da perspectiva da FAP, neste caso a ocorrncia do quarto comportamento poderia ser encorajada e reforada como um com portam ento melhorado. At agora m encionam os dois com ponentes da teoria psicanaltica: transferncia e aliana teraputica. O utros aspectos im portantes da teoria psicanaltica tradicional podem ser resumidos brevemente: (1) um modelo de desejo enfatizado, onde desejos instintivos e impulsos libidinosos so nossas foras motivacionais primrias; (2) 0 id, 0 ego e 0 superego so considerados estruturas primrias da psique humana; (3) 0 perodo edipiano enfatizado; 0 desenvolvimento psicolgico mais favorvel est ligado a ocorrncias que acontecem no quinto ou sexto ano de vida; (4) 0 pai ocupa um papel central, por criar medo de castrao no menino e sentimento de inveja do pnis na menina e tem poderosa influncia no fato da criana trabalhar com xito, ou no, 0 perodo edipiano; e (5) a psicopatologia est relacionada a fixaes psicosexuais e incapacidade de liberar adequadamente tenses libidinosas (Eagle, 1984). Ao invs de discutir neste

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m om ento com o a FAP discorda dessas suposies, irem os prim eiram ente contrast-las com aquelas da teoria das relaes objetais, e, ento, comparar a terapia das relaes objetais com a FAP. Finalmente, iremos resum ir como a FAP difere de ambas, psicanlise tradicional e teoria de relaes objetais.

Relaes Objetais
Os tericos das relaes objetais (Kem berg, 1976; Klein, 1952; Kohut, 1971; Mahler, 1952), embora se considerem psicanalistas, propuseram um a reviso dos importantes aspectos da teoria psicanaltica tradicional que esto listados acima. As m aiores diferenas so de que na teoria das relaes objetais (1) o enfoque dado para run modelo relacional, em que as relaes hum anas so consideradas a pedra fundamental ou base da existncia; entender como os relacionam entos so internalizados e como eles se transform am em um a noo do s e lf ajuda a tom ar m ais claro o que motiva as pessoas e como elas se vem; (2) os elem en to s d a p siq u e co n siste m em e stru tu ra s rela cio n a is (plano representacional no qual esto as intemalizaes de relacionamentos); (3) o perodo pr-edipiano enfatizado; acontecimentos crticos que modelam a vida das pessoas acontecem dos 5 aos 6 meses; (4) a interao com a m e vista como modelo para todas as relaes subseqentes, pois essa relao inicial ocupa um grande espao dos prim eiros anos da vida da criana, e tam bm por estar to relacionada com gratificao emocional e privao; e (5) a psicopatologia se centraliza em falhas no desenvolvimento do s e lf e em anomalias no processo psicolgico de separao; um a vez que o se lf construdo interpessoalmente, distrbios mentais so equivalentes a perturbaes nas relaes interpessoais (Cashdan, 1988). A seguir, est a viso da FAP das cinco diferenas entre psicanlise tradicional e relaes objetais: (1) Mudar a nfase, antes sobre os desejos, para os efeitos do relacionamento, mais compatvel com a FAP, um a vez que os relacionamentos podem ser traduzidos m ais facilmente em term os de controle de estmulos e reforamento. (2) Embora a FAP evite explicaes que destaquem entidades nocomportamentais, o que caracterstico de todas as formas de psicanlise, a viso que as relaes objetais tm das estruturas como sendo provenientes de experincias de relacionamento, as tomam mais prontas paia serem testadas em termos de fatores externos, do que as estruturas do id, ego e superego. (3) A nfase dada pelas relaes objetais ao desenvolvimento do comportamento pr-verbal poderia ter alguma relao com antecedentes que so necessrios para o desenvolvimento do comportamento verbal relacionado ao se lf (discutido no Captulo 6). U m a anlise comportamental

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C aptulo 7

mais completa do se lf iria ento incorporar essas experincias iniciais. No entanto, como no h nenhum conceito de estgio critico na FAJP, tanto o ponto de vista tradicional quanto o das relaes objetais so incompatveis com a FAP nesse aspecto. (4) Na F /J 5 , no se d significado especial ao papel do pai ou da me, e no se faz diferenciao entre o papel desempenhado por pas, mes ou babs. O que importa a natureza das interaes especficas e das contingncias. Entretanto, alguns aspectos da posio das relaes objetais a tornam m ais compatvel com a FAP. Prim eiro, as noes de gratificao e privao esto mais prximas dos conceitos comportamentais de reforamento e privao, o que facilita sua transposio para eventos com portam entais. Segundo, gratificao e privao so noes m ais abstratas de m otivao do que so a castrao e o sentimento de inveja do pnis, se assem elhando, portanto, ao reforam ento (um conceito m uito abstrato de motivao). Finalm ente, embora discordem os da concluso de que a m e desempenha sem pre o papel mais importante, o argumento de que a criana m odelada por aquela pessoa que m ais contingncias estabelece coerente com a posio da FAP. (5) O conceito das relaes objetais sobre separao (visualizando a si prprio ou outra pessoa como ora totalmente bom , ora totalm ente ruim) apresentado como um processo e permite um a interpretao m ais clara quando envolve processos comportamen tais (tais como, ver sob controle discrim inativo e lembrar) ao invs de conceitos como fixaes psicosexuais e a descarga de tenses libidinosas. O isomorfismo entre estados m entais e estados interpessoais tam bm cham a a ateno para as variveis externas que constituem um relacionam ento interpessoal. Considerando a maior compatibilidade dos conceitos das relaes objetais com a FAP, seria precoce dizer que o processo clnico pode tam bm ser mais compatvel. Conforme esperado, a descrio de Cashdan (1988) de terapia de relaes objetais carrega um a semelhana impressionante com a FAP: Das vrias relaes que constroem a vida do paciente, consideraes importantes deveriam ser feitas ao relacionamento com o paciente. No somente isso acontece no fenomenolgico aqui e agora, mas tambm contm muitos dos elementos crticos que operam no relacionamento do paciente com outras pessoas. A relao cliente-terapeuta, conseqentemente, seria vista como uma expresso in vivo do que patolgico na vida do paciente. Se esse fosse o caso, seria razovel concluir que a relao cliente-terapeuta contm o maior potencial de mudana. Ao invs de ser vista como uma maneira de produzir insight, autoconhecimento, ou outras mudanas no paciente, apropria relao cliente-terapeuta que se transformaria no foco de mudana (p, 28).

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Apesar das semelhanas impressionantes, a terapia das relaes objetais de Cashdan revela algum as divergncias m arcantes em relao FAR Por exem plo, ela enfatiza o m ecanism o psicolgico de identificao projetiva do paciente, um padro de comportamento interpessoal no qual o paciente manipula outras pessoas para que se com portem ou respondam dentro de um pdro limitado. Identificaes projetivas distorcem e enfraquecem as relaes atuais do paciente e representam esforos m al-adaptados para reparar o equilbrio e n te bondade e m aldade do m undo interior (p. 56), que so originrias de relaes objetais insatisfatrias, histricas por natureza. Assim , o indivduo inconscientem ente projeta um a parte do seu prprio eu em outro ser humano, o b je tiv a n d o c o n v e rte r um a b a ta lh a in te rn a re la c io n a d a m ald a d e e inaceitabilidade em um a outra externa (p. 57). D e acordo com Cashdan, a maioria das identificaes projetivas incluem dependncia (que induz sentimentos de cuidado nas outras pessoas), poder (que induz sentim entos de fraqueza e incom petncia nas outras pessoas), sexualidade (que induz desejo sexual) e ingratido (auto-sacrifcio, que induz outras pessoas a serem gratas). desnecessrio dizer que essa profuso de entidades m entais no est de acordo com o enfoque da FAP. O bservando a identificao projetiva de dependncia, teram os a seguinte viso: (1) N ada projetado para outra pessoa, o cliente est reagindo de m aneira dependente porque foi estim ulado a fazer isso no passado, e, provavelm ente, quando criana, era punido se mostrasse qualquer com portam ento independente. (2) N o sucede nenhum a converso de batalha interna para externa; a batalha interna um efeito colateral de respostas tanto dependentes quanto independentes, que foram punidas em perodos de tem po diferentes. (3) Ser dependente perdeu muito do seu valor passado de adaptao; a dependncia agora constitui um comportamento de esquiva que impede o cliente de contatar contingncias m ais positivas associadas com a construo de novos com portam entos (por exemplo, ser assertivo, tom ar o controle de um a situao, ser capaz de dar e receber). M ais im portante ainda, em term os de im plicaes clnicas, que entendem os que designar as identificaes projetivas com o com portam entos especficos (por exemplo, dependncia, poder, comportamento sexual, ingratido) tende a ser problem tico. Existe um julgam ento a prio ri que diz que, se um terapeuta responde ao com portam ento do cliente com sentim entos de cuidado, incom petncia, desejo sexual ou gratido, isso um reflexo da patologia do cliente, sendo, portanto, indesejvel. C om o afirm am os repetidam ente, os com portam entos no podem ser julgados com o problem ticos fora de um

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contexto; isto , em bora certos com p o rtam en tos de clientes possam ser problemticos (CRB1), tam bm provvel que sejam melhoras (CRB2), quando considerado o repertrio atual do cliente. P or exem plo, se um a cliente evitava relacionamentos por medo de estar sendo muito dependente, ento, o surgimento de um com portam ento de dependncia seria realm ente um CRB2 e deveria ser reforado nos prim eiros estgios da terapia. O u, se a dependncia havia sido considerada como um CRB 1, ento, m elhoras precisam ser modeladas e refor adas, e no punidas. U m a m elhora pode ser o fato de o cliente ligar para o terapeuta um a ou duas vezs por semana, ao invs de quatro ou cinco, ou diminuir o tem po de suas ligaes telefnicas para m enos de dez minutos. U sar a viso das relaes objetais para avaliar o com portam ento como patolgico pode levar pun io de com portam entos de depen d n cia, m esm o quando eles so considerados avanos. Em resumo, embora alguns aspectos das relaes objetais sejam mais compatveis com a viso do behaviorismo radical do que a psicanlise tradicional, tanto as relaes objetais quanto a viso psicanaltica tradicional compartilham suposies fundamentais que discordam da FAP. So estas: (1) estruturas mentais causam comportamentos (adaptativos e no-adaptativos), (2) a base de nossa personalidade formada atravs de importantes interaes tanto com o pai como com a m e, durante perodos crticos de desenvolvimento, e (3) comportamentos especficos do cliente (separao, identificaes projetivas) so considerados patolgicos a priori. Em contraste, a FAP (1) prioriza eventos ambientais como causas definitivas do comportamento, (2) afirma que importantes eventos modelam nosso comportamento no decorrer da vida, e (3) enfatiza o significado contextuai do comportamento - que um mesmo compor-tamento pode ser patolgico ou adaptativo, dependendo do contexto em que ocorre.

FAP EM CONTRASTE COM TERAPIAS ATUAIS DO COMPORTAMENTO


A FAP difere de outras terapias com portam entais na essncia do significado dado a certos aspectos da relao teraputica. Especificam ente, a FAP afirm a que o relacionam ento teraputico um am biente que pode provocar e im ediatam ente dar incio a um com portam ento clinicam ente relevante. Esse aspecto do relacionam ento raram ente tem sido m encionado por terapeutas com portam entais. Algumas excees notveis incluem G oldfried e Davisn

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(1976), que m ostraram que o com portam ento dentro da sesso poderia, eventualmente, ser til no processo de terapia comportamental. Goldfiied (1982) tam bm cham ou a ateno para o relacionamento cliente-terapeuta como aspecto prim ordial para o entendimento da resistncia durante a terapia comportamental. Essa oportunidade teraputica, de os problem as do cliente ocorrerem na sesso teraputica, foi tam bm reconhecida p o r G oldfiied, que entendia a resistncia com o sendo uma beno contraditria pois, ao mesm o tem po em que interfere no andam ento da terapia, tam bm fornece ao terapeuta am ostras em prim eira m o do problem a do cliente (p. 105). Em bora esses autores reconhecessem a ocorrncia dos problemas do cliente dentro da sesso e sua respectiva contribuio potencial para o tratam ento, eles tam bm os entendiam como desem penhando um papel relativam ente m enor dentro dos m todos de terapia com portam ental. Assim, essas vises parecem ter rido pouco impacto na rea. Ao contrrio, quando terapeutas coinportamentais falam a respeito da relao teraputica e reconhecem a sua im portncia, eles tipicam ente se referem a tais fatores como efeitos noespecficos, o uso de um bom relacionam ento como base para se obter cooperao durante o tratam ento ou usar o valor de reforam ento social do terapeuta para m otivar ou m anter m udanas na vida diria . M esm o tendo considervel im portncia, essas variveis no direcionam a ateno para os comportamentos clinicamente relevantes que ocorrem na sesso teraputica, como acontece na FAP. E ssa diferena de enfoque est clara na reviso de Sw eet (1984) sobre a ssu n to s de re la c io n a m e n to te ra p u tic o a p re s e n ta d o s p o r te ra p e u ta s comportamentais, que incluem fatores como o impacto do relacionamento, tempo do terapeuta, e reforam ento social. N enhum dos estudos revisados m encionou a im portncia dos com portam entos-problem a do cliente que ocorrem durante a sesso. Algum as vezes esses com portam entos foram ignorados, m esm o tendo atrado a ateno do terapeuta, com o neste caso exem plificado por Sweet: ele descreveu um a cliente que estava com m edo de progredir no tratam ento, o que era m anifestado, em parte, por suas reaes negativas perante os elogios do terapeuta (reforamento social foi o procedimento empregado). O terapeuta usou flo o d in g para superar esse im passe . Ao citar esse caso como um exemplo de como superar um a dificuldade tcnica, o medo do sucesso dentro do processo teraputico, Sweet desconsiderou a importncia deste fator como um a ocorrncia de um problem a que tinha im pacto significativo em outras reas da vida do cliente. A lnfdisso, no foram levados em considerao os benefcios potenciais que a superao da dificuldade tcnica poderia ter tido na vida do cliente.

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A FAP se parece com o treinam ento de habilidades sociais porque ela enfatiza os dficits em repertrios interpessoais como a causa dos problemas do cliente e v o tratam ento com o um m eio para rem ediar esses dficits. Entretanto, as tcnicas diferem significativamente, na m aneira como os dficits de habilidade so detectados e no prprio processo de rem ediao. N a FA.P, o terapeuta direcionado a observar, durante a sesso, ocorrncias reais de sintom as apresentados, e as variveis que os controlam . A definio do tipo e da quantidade da m elhora comportam ental baseia-se no repertrio existente de cada cliente. Tais co m p o rtam en to s-alv o podem ser sutis e difceis de reconhecer sem essa observao direta. Por exem plo, esta situao aconteceu com Agnes (a cliente m encionada previam ente), cuja m elhora consistia em dar razes para desistir da terapia antes m esmo de tom ar este fato um a realidade. Talvez, o m ais im portante na FAP seja que um a m elhora um a m udana comportamental que ocorre sob condies de estmulos que causam os sintomas. N a verdade, a equivalncia funcional entre a situao teraputica e o ambiente natural um a pr-condio para a FAP. Se a situao teraputica no evoca os sintom as, a FAP no pode ser feita. Assim, no sistem a da FAP, os sintomas e as m elhoras so definidos funcionalmente. Diferentemente, o treinam ento de habilidades sociais raram ente implica observao direta dos sintom as ou das condies que os causam. Alm disso, as habilidades so adquiridas sob condies obviam ente diferentes das que causam os sintom as. O com portam ento adquirido atravs de treinam ento, modelagem, role-playing, e ensaio com portam ental, durante a sesso funcionalmente diferente do com portam ento que deve acontecer na vida real, m esm o que eles possam parecer iguais. Ignorar os aspectos funcionais do comportamento como ignorar a diferena entre aprender a pronunciar um a frase em francs sem saber seu significado, e aprender essa m esm a frase conhecendo o idioma. As frases podem parecer exatam ente iguais para o ouvinte, m as elas so funcionalm ente muito diferentes. Pode-se encontrar um a aluso a esse problem a em um a reviso feita por Scott, Him adi e K eane (1983), da literatura que trata da generalizao do trein am en to das h ab ilid ad es sociais. E les co n clu ram que a falta de generalizao demonstrvel responsvel pela aceitao limitada do treinamento das habilidades sociais com o form a vivel de tratam ento. D o ponto de vista da FAP, a falta de similaridade funcional entre o ambiente de treinamento e o natural, que tpica do treinamento de habilidades sociais, no fornece nenhuma garantia de que o com portam ento treinado ser transferido para um a situao real, e que so necessrias explicaes para dar conta desses casos.

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A pesar das diferenas, dever-se-ia enfatizar que a FAP com plem enta e sobrepe-se a outras terapias com portam entais. Uma vez que a terapia com por-tam ental dem onstrou sua eficcia, ainda o tratamento escolhido para interveno inicial na m aioria das situaes. Em contraste, os dados em pricos que confirm am a eficcia da FAP ainda no foram reunidos. Por essa nica razo, faz sentido tentar a terapia com portam ental como prim eira interveno e s depois com plem entar com a FAP, conform e for necessrio. A FAP foi desenvolvida dentro do contexto da terapia comportamental. No incio era usada quando esta parecia ser ineficaz. Agora a FAP est sendo usada em conjunto com a terapia com portam ental desde o incio e, s vezes, tom a-se o modo principal de tratamento. A FAP facilm ente integrada terapia com portam ental porque m uitos dos m todos desta ltim a evocam CRBs. Por exem plo, instrues especficas sobre a tarefa de casa so freqentem ente fornecidas pelo terapeuta durante a terapia com portam ental. Para clientes cujos problem as envolvem docilidade excessiva, rebeldia, culpa ou ansiedade por no corresponder s expectativas, essas tarefas naturalmente abrem um a oportunidade para a FAP.

FAP: UM RARO NICHO ENTRE A PSICANLISE E A TERAPIA COMPORTAMENTAL


O s m to d o s da FA P se so b re p e m ao s m to d o s das te ra p ia s com portam ental e psicanaltica. Para ilustrar essa posio, vam os considerai- o caso de M elissa, 29 anos, que procurou terapia com o segundo autor por apresentar depresso recorrente e sentir-se arrasada em funo de seu pouco valor. O seu dia-a-dia no estava funcionando bem , e a sensao era de estar se afo g an d o . Sem sen tir n en h u m entusiasm o p e la vida, ela co n fesso u ter considerado a hiptese de suicdio. E la lutou contra questes do tipo: E u valho a pena?, Consigo m e perdoar?, Vale a pena algum m e amai'? . N otam os que ela nunca tinha tido um a relao ntima. Tradicionalm ente, os tratam entos com portam entais evitam esses problem as pouco especficos e os deixam para terapeutas psicodinam icam ente orientados. Todavia ns acreditam os que esse tipo de problem a do cliente pode ser subm etido a u m a anlise comportam ental. M uitos dos repertrios a serem m odelados eram aqueles necessrios a relacionam entos ntimos. A lm disso, m uitos dos C R B ls de M elissa seriam

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evocados som ente por relacionam entos de longa durao. Devido a isso, o tratam ento tam bm foi longo - eu vi M elissa por um perodo superior a 5 anos. A durao do seu tratam ento lembra a durao de tratam entos psicanalticos, porm foram usados princpios comportamentais. Em nossa opinio, os resultados foram excelentes. Ao final de 5 anos, M elissa estava em um relacionam ento de com prom isso e escreveu a seguinte descrio da terapia: O que [a terapeuta] me ajudou a fazer foi dar tem po a m im m esm a para cicatrizar a dor. Ela m e ouviu, m e confortou, m e am ou incondicionalm ente. E, com o resultado de ter dado tempo a m im m esm a e ter deixado algum me amar, hoje eu tenho um a vida cheia de am or e esperana, diferente de qualquer coisa que eu possa ter im aginado antes . Somos a favor das avaliaes rigorosas que so caractersticas dos tratamentos comportamentais e oferecem os a avaliao do resultado acim a com o um m todo provisrio. No entanto, a FAP , assim com o a psicanlise, um tratam ento complexo e de longa duro, que no perm ite facilm ente um a avaliao dos resultados nos m oldes tradicionais. O m eu papel na terap ia com M elissa foi ser um a pessoa re al , verdadeira, com quem ela poderia relacionar-se e brigar. Ou seja, eu no escondi m inhas emoes, m eus valores e nem m inhas opinies. Por essa razo, evoquei os problem as que ela tinha em form ar e m anter um a relao ntima. E ntretanto, tam bm forneci, na terapia, a oportunidade de fazer um novo com portam ento surgir e ser reforado. Os trechos seguintes so algum as das interaes especficas que refletem o processo que resultou na melhora de Melissa:

Trecho 1 C: Eu estou sempre nervosa perto de voc. Eu estou contando a voc sobre meus sentimentos, minha vida; sinto-me nua. Quando no digo nada, me sinto segura. Quando eu o fao, no sei prever minha reao ou a sua. Eu me preocupo com o que voc ir pensar. (Esse um CRB2 significativo, uma vez que Melissa raramente relatava seus sentimentos. Relatos desta natureza so encorajados pela FAP e pela psicanlise.) T: Eu me sinto mais prxima de voc quando voc me deixa saber quem voc . (Eu estou ampliando uma resposta especfica, que um reforador natural em potencial. Apesar de ser geralmente visto como contrateraputico por psicanalistas, e no ser normalmente utilizado por terapeutas comportamentais, recomendvel fazer uso dele, de acordo com as regras da FAP.)

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C: Eu nunca senti meus sentimentos to prximos da superfcie antes, nunca os senti to intensamente. (A Regra 4 sugere a observao dos efeitos do reforamento. Essa resposta parece refletir um resultado imediato dos efeitos reforadores da resposta do terapeuta.) Trecho 2 T: Como ser para voc no me ver por 4 semanas? (Um enfoque dado ao fato do terapeuta sair de frias um procedimento padro dentro da FAP e da psicanlise. Embora no seja freqentemente trabalhado por terapeutas do comportamento, a FAP oferece uma explicao comportamental para se fazer isso em alguns casos.) C: Difcil, pois me sinto muito ligada a voc. Esse o nico lugar onde posso falar, chorar, fazer o que quiser. O fato de no te ver por um ms uma chance para eu tentar me relacionar mais intimamente com as pessoas de quem eu gosto. (Isto um CRB2, uma resposta importante tanto para a FAP quanto para a psicanlise.) T: Eu tambm vou sentir saudades. ( permitido fazer isso na FAP, porm no na psicanlise.)

Trecho 3 C: Eu me fechei (intencionalmente) em relao a praticamente todo mundo. Eu estou caindo e no quero que eles caiam comigo. Eu no quero ser um peso. T: Voc tambm sente isso a meu respeito? (Terapeutas do comportamento poderiam ter desafiado a idia irracional de ser um peso e no teriam perguntado seus sentimentos a meu respeito. Psicanalistas teriam provavelmente feito o mesmo que eu. A FAP talvez tivesse feito as duas coisas.)

Trecho 4 T: Voc realmente se abriu para mim, para voc mesma e para os outros. Voc saiu do perodo suicida, e est aprendendo mais sobre o que te coloca e te tira destes estados de esprito, est correndo mais riscos, aprendendo mais sobre o que voc quer, sobre o que sente e como conversar a respeito desses sentimentos. Voc est mais consciente sobre sua sexualidade. (Essa uma interpretao que traz aspectos de interesse tanto para psicanalistas quanto para terapeutas comportamentais. A comparao entre o comportamento dela dentro da sesso e o comportamento que ocore na vida real caracterstica-da psicanlise. A nfase dada ao relacionamento funcional entre o seu comportamento e o seu humor na vida diria mais caracterstica da terapia comportamental. A interpretao da FAP contm elementos de ambos.)

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T: O q u e v o c est se n tin d o

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agora'?

C Nada [com uma expresso de desdm] Ti Isso soa como um tapa na cara, sabia? (Esse comentrio uma contingncia feita dentro da sesso que bloqueou a sua esquiva. Psicanalistas teriam notado o comportamento, porm provavelmente no teriam bloqueado a esquiva com uma observao pessoal.) Ci Porqu? Ti Eu estou te dizendo o que penso, portanto voc deve reagir de alguma maneira em relao a isso, mas voc simplesmente diz nada, e eu no sei o que est acontecendo. (Apesar de estar utilizando as regras sugeridas pela psicanlise dentro da sesso, a interpretao baseada em princpios comportamentais.) C: Eu voltarei em alguns minutos, [ela sai e logo retorna] Eu simplesmente me fechei, fiquei realmente assustada. O que aconteceu de mais importante na minha vida este ano foi como eu tenho deixado voc entrar nela, eu nunca me senti to fortemente amparada por ningum antes. E assustador te dizer isso, (Note que isso um CRB2.) T: Me sinto mais prxima de voc quando voc me diz o que te assusta. (Novamente isso uma ampliao de uma resposta pessoal que serve como reforador natural.)

Outros tipos de intervenes feitas por m im incluram ajudar M elissa diretam ente na sua procura por um em prego, analisando criticam ente seu currculo, revisando seus form ulrios de pedidos de emprego, e ensinando a ela tcnicas de relaxam ento para com bater a ansiedade em relao entrevista. Todas estas atividades so norm ais para terapeutas com portam entais, porm so evitadas por psicanalistas. A FAP fornece um a razo para explicar como e quando a abordagem da terapia comportamental apropriada. E tam bm explica quando a passividade psicanaltica seria m ais eficaz. Em resumo, esperamos que a FAP possa m ostrar as falhas e ainda incluir os m elhores aspectos tanto da terapia com portam ental quanto da psicanlise. Os benefcios e as desvantagens da integrao das abordagens comportamental e psicanaltica foram discutidos por M esser (1983, 1986). Para alguns, as desvantagens so os com prom issos exigidos para integrar a nfase na preciso cientfica, parcim nia, e m elhora da terapia com portam ental, com a nfase psicanaltica em exploraes em aberto e na com preenso de cognies, comportamento e afeto. Com o desenvolvimento promissor, a FAP parece oferecer um m eio de integrao que poderia m inim izar estes com prom issos.

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Reflexes bre tica, superviso, pesquisa e temas eulurais

N este ltim o captulo, discutirem os alguns tem as ticos existentes na conduo da psicoterapia analtica funcional (FAP). D escreverem os como os princpios da FA P p o d em ser ap lic a d o s ao p ro c e sso de su p erv iso . E m seg u id a, enfocarem os a im portante questo: Onde esto os dados, e nossas idias no convencionais de como proceder na coleta destes dados. Finalmente, para sermos realm ente diferentes, discutirem os tpicos tais com o fa s tfo o d , espiritualidade, e de que form a os princpios que so a base da FAP podem ser am pliados para abranger problem as enfrentados pela nossa cultura.

TEMAS TICOS
Cdigos como Os P rincpios ticos dos P siclogos (APA, 1981) e livros com o tica na Psicologia (K eith-Spiegel e Koocher, 1985) oferecem padres profissionais que pretendem orientar clnicos em sua conduta tica. P ara aum entar .essas orientaes (regras), selecionam os um nm ero de tem as para discusses adicionais.

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Antes de prosseguir, no entanto, tem os algumas palavras a dizer sobre a tica na perspectiva com portam ental, baseadas, em parte, em Z u riff (1987) e S kinner (1974). Um determ inado evento pode ser um refo r ad o r para: 1) o com portam ento do cliente, 2) o com portam ento do terapeuta. 3) o bem estar dos mem bros do grupo profissional, 4) o bem estar dos m em bros da sociedade como um todo, e 5) a sobrevivncia da cultura. Os problemas ticos ocorrem quando os reforadores a longo prazo so positivos para um ou m ais de um desses cinco grupos, m as no para todos. Posteriorm ente, em um a seo sobre problem as culturais, farem os m eno ao tem a do conflito entre os reforadores individuais e a sobrevivncia da cultura. Em bora no seja discutido aqui, tanto algumas das o rien ta es ticas da APA quanto K eith -S p ieg el e K o o ch e r se referem s contingncias conflitantes para o terapeuta individual e o grupo profissional. D e fato, a definio de tica de Keith-Spiegel e Koocher, um conjunto de orientaes para a conduta, essencial p ara m anter a integridade e coeso da profisso (1985, p. XIII), salienta a importncia dos reforadores para o grupo profissional em geral. Acreditamos, no entanto, que as contingncias do terapeuta e do cliente que c o n flita m so as fo n te s m a is im p o rta n te s de p ro b le m a s tico s. P o r conseguinte, salientam os essas questes nesta seo e em nossas discusses sobre reforam ento arbitrrio no Captulo 1 e na R egra 3 do Captulo 3. C om o os clientes freq en tem en te nos p ro cu ra m , sofrendo e com necessidade de conforto e orientao, eles so particularm ente sensveis influncia do terapeuta. Os psicoterapeutas esto na posio de auxiliar a produzir grandes mudanas nesse perodo to vulnervel da vida dos clientes, mas o contrrio, a possibilidade de prejudicar, tam bm existe. As questes que levantam os so relevantes para o terapeuta de qualquer orientao terica, mas algum as so particularm ente relevantes para a FAP devido potncia de seus procedim entos. Discutirem os algumas precaues para auxiliar a diminuir a possibilidade de que a FAP seja usada para m altratar ou explorar clientes.

P ro c e d a c u id a d o sa m e n te A s variveis controladoras existentes n a sesso teraputica podem ser m uito poderosas. Os procedim entos da FAP tendem a produzir reaes em o cionais intensas e efeitos reforadores que so associados com relacionam ento ntimo. Por causa disto, a FAP pode ser muito benfica para o cliente afetando am plos repertrios. P or exem plo, durante a FAP, o cliente pode aprender pela prim eira vez a confiar em outro ser humano. No entanto, essas m esm as variveis

Reflexes

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controladoras presentes na sesso podem ser extrem am ente aversivas e produzir efeitos prejudiciais para o cliente, como intenso afeto negativo e repertrios associados de fuga e esquiva. A ssim , o cliente pode abandonar a terapia e tomarse um erm ito porque o baixar a guarda que acontece quando um a pessoa confia pode evocar esquiva e fuga acom panhada de dor. V isto que co m u m o CRB1 se r um c o m p o rtam e n to co n tro lad o aversivam ente, necessrio, freqentemente, que exista alguma aversividade para: 1) evocar o CRB que requerido para a FAP, e 2) bloquear a esquiva que se segue. Em bora a pouca aversividade atrapalhe o progresso porque a esquiva do cliente suficientemente reforada n a sesso, m uita aversividade pode ser sufocante e imobilizadora. Os clientes cujos comportamentos diante de estmulos aversivos so geralmente disraptivos, devem ser expostos FAP com precauo. Por exemplo, considere o cliente que extremamente sensvel a crticas. Neste caso, quando um colega o critica por um pequeno erro, ele fica emocionalmente desorganizado e perde vrios dias de trabalho. A FAP, de incio, utilizada cuidadosam ente com esse cliente, pois focalizar com portamentos na sesso pode parecer um a crtica indireta e provavelm ente dem asiada, se ocorre no aqui e agora. Geralmente, boa poltica iniciar o tratamento focalizando os problemas que ocorrem fora da sesso, usando procedimentos de outros sistemas de terapia, antes de fazer alguma coisa com os CRBs, ou seja, antes de focalizar a relao terapeuta-cliente. Esse procedim ento ajudar a desenvolver atarefa de orientao do tratamento, fornecendo a oportunidade de terapeuta e cliente estabelecerem um mtodo de trabalhar juntos, sem complicaes adicionais oriundas de reaes emocionais disruptivas. Proceder cautelosamente significa tambm que, identificar como CRB um com portam ento na sesso um a hiptese para ser explorada, e que a relevncia clnica necessita ser demonstrada e no assumida.

Evite Explorao Sexual


U m a vez que focalizar o com portam ento que ocorre durante a sesso intensifica os sentimentos entre cliente e terapeuta, pode acontecer como resultado um a atrao sexual entre os dois indivduos. Mesmo pensando que discutir esses sentim entos pode ser um a p o ssib ilid ad e de progresso teraputico, agir contrateraputico e anti-tico. U m a questo sem elhante existe quando o cliente tem problemas sexuais. U m terapeuta ingnuo ou interesseiro pode argumentar que, de acordo com os princpios da FAP, a m elhor interveno seria envolverse sexualm ente com o cliente pois os com portam entos clinicam ente relevantes

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somente surgiriam no relacionam ento sexual.. Ao contrrio, nessa situao, a m elhor interveno a terapia sexual do cliente com um a pessoa significativa. Como sexo entre cliente e terapeuta parece ser reforamento arbitrrio fornecido pelo terapeuta, o cliente, m ais cedo ou mais tarde. se sentir explorado e trado. Isto confirmado pelo nm ero crescente de processos por prtica indevida da profisso, movidos pelos clientes contra seus terapeutas, por ter havido relaes sexuais entre eles.

Esteja Alerta para Interromper Tratamentos Ineficientes


A noo bsica da FP de que os CRBs ocorrem na relao terapeutacliente pode resultar na continuao de tratam entos ineficientes. Por exemplo, o cliente cujos problem as esto centrados em sua incapacidade para term inar relacionamentos destrutivos, pode tam bm m ostrar comportamento semelhante durante uma terapia ineficiente. M uitas vezes, o cliente perm anece na terapia quando seria m elhor term inar o tratam ento ou ser encam inhado para outro terapeuta. Acrescente-se que o papel do terapeuta como especialista/autoridade diminui a probabilidade do cliente ter a iniciativa de terminar, principalm ente quando ele foi advertido contra deixar a terapia prem aturam ente.

A ten te p a r a V alores O p ressiv o s e Preconceituosos Devido aos fundamentos do behaviorismo radical, a FAP no tem nenlium pressuposto sexista, racista ou discriminatrio; especificamente, no h modelo do que um a pessoa saudvel deva ser ou de quais tipos de com portam entos devam estar em seu re p e rt rio . O que fav o recid o so os rep ert rio s positivam ente reforados e so abandonados os controles aversivos. Portanto, no h base terica para decidir quais os comportamentos especficos que devem estar nos repertrios de um a pessoa, baseando-se em raa, gnero, orientao sexual, idade, deficincia fsica, ou pertencer a qualquer outro grupo. A teoria neutra a respeito dessas questes. O terapeuta, 110 entanto, como membro de uma cultura que contm formas sutis, e s vezes no to sutis, de preconceitos e discriminaes, pode ter valores consistentes com essa cultura. Valores se referem aos reforadores para a pessoa; isto significa que um terapeuta sexista ou racista pode continuar a reforar os

Reflexes

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comportamentos do cliente que foram modelados por uma cultura racista ou sexista. Ns acreditamos que o efeito mais prejudicial da opresso que o acesso aos reforadores limitado. Por exemplo, uma m ulher que aprendeu a sempre concordar, devido ao treino m achista, no ter acesso a reforadores que requeiram assertividade. Igualmente, um homem que foi punido por demonstrar sentimentos, e assim evita situaes evocadoras, no ter acesso a reforadores disponveis em uma relao ntima, que requeira expresso de sentimentos. desnecessrio dizer que o acesso a reforadores limitado, quando a educao, o emprego e as oportunidades de relacionamento so negados com base na raa, gnero, ou em ser m em bro de grupos m inoritrios. Conseqentem ente, um terapeuta que refora baseando-se no sexismo ou racismo, estar interferindo em repertrios que podem , a longo prazo, aum entar reforadores positivos, comprometendo dessa forma os objetivos da FAP. Esse problem a existe pelo fato de que o vis pode ser sutil e no ser observado pelo terapeuta. Como precauo contra tal vis, recom endvel ter regularm ente sesses registradas em vdeo e observadas por indivduos sensveis a essas questes.

Evite Tiraiia Emocional


Tirania em ocional um termo em pregado por Jeffrey M asson (1988), para descrever o abuso de poder pelos terapeutas em detrimento de seus clientes. De acordo com M asson, abuso construdo dentro da prpria psicoterapia porque o poder entre terapeuta e cliente no balanceado. O poder do terapeuta estrutura a sesso teraputica, quanto tem po ela demora, qual a sua freqncia, quais os comportamentos permitidos ou no durante a sesso, e quanto ela custar. M asson tam bm duvida do valor da relao teraputica baseado no acolhimento, ateno e preocupao do terapeuta, pois essas qualidades s podem existir entre as pessoas quando a relao entre iguais. A psicoterapia , segundo a concluso de M asson (p. 251), um a profisso que depende, p ara existir, da m isria das pessoas e , por sua prpria natureza, corrom pida e falha. Os abusos m ental, em ocional, fsico e sexual com etidos na profisso, os quais foram docum entados p o r M asson, so am edrontadores e graves. Suas alegaes sobre a falha e a corrupo n a psicoterapia requerem um a rigorosa anlise por parte dos clnicos. Exam inarem os os principais argum entos de sua crtica, descreverem os a viso da FAP sobre tirania em ocional e sugerirem os m aneiras de lim itar o abuso de poder na nossa profisso.

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Prim eiram ente, um a questo de valor social saber se os abusos so contrabalanceados pelos bons efeitos da psicoterapia. A resposta para esta questo ser baseada em dados empricos concernentes ao nmero e gravidade dos m aus efeitos em com parao com o nm ero e qualidade dos bons efeitos. Por um lado parece que o vis de Masson com prom ete seriamente sua avaliao da questo emprica. Por exemplo, ele usa relatos de pacientes individuais como evidncia de abuso, enquanto que, ao m esm o tem po, analisa como mito relatos de clientes individuais que apoiam o valor da terapia (Eu morreria se ficasse sem sua ajuda [p. 241]). Em segundo lugar, M asson considera que um a relao real s pode ocorrer quando igual. Enfatizar realidade parece m uito restrito. N o mundo real, relacionam entos reais so iguais em alguns aspectos e desiguais em outros. Do ponto de vista da FAP, a realidade de um a relao definida funcionalmente. Se evoca sentimentos autnticos como raiva, am or ou terror, ento alguma coisa real aconteceu. Igualdade em todas as suas dim enses no uma condio necessria para que algum a coisa real acontea. Em terceiro lugar, em termos de equilbrio do poder, nossa viso de que o desequilbrio no pode ser considerado bom , m au, ou neutro, sem se estabelecer o contexto. Se o poder desequlibrador teraputico ou no, depende da natureza do problem a do cliente e da resposta contingente do terapeuta. Se o problem a do cliente evocado por um a diferena de poder, ento a diferena do poder que ocorre na terapia pode ser um a condio necessria (mas no suficiente) para o sucesso do tratamento. Considere por exemplo, que o cliente seja incapaz de afirm ar-se e que tenha sido explorado por pessoas que tem poder sobre ele (como chefes, policiais, editores e professores). Com o ele tem sido incapaz de aprender novas maneiras de se relacionai' com as autoridades em ambiente natural, a terapia pode prover um a oportunidade ideal de aprendizagem para este cliente, porque a diferena do poder igual ao am biente natural. N o am biente de tratamento, a assertividade e independncia do cliente poderiam ser fortalecidas se o terapeuta fosse reforado pela m elhora. N o entanto, se o terapeuta falha em fazer isso, e no lugar refora a ausncia de poder do cliente, ento existe o abuso. Do ponto de vista da FAP, o m aior abuso que pode ocorrer na terapia quando a ao do terapeuta controlada p o r outros reforadores e no pelo progresso do cliente. N a prtica clnica particular, por exem plo, o pagam ento ao terapeuta contingente a m anter o cliente em terapia, o que, de outro lado,

Reflexes

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pode ser contrateraputico. M ais problem ticos ainda do que dinheiro so outros reforadores possveis para o terapeuta, com o a subservincia do cliente, sua admirao, civilidade, paquera, m asculinidade, fem inilidade e assim por diante. S o m e n te p o rq u e e sse s re fo r a d o re s p o d e ria m se r re s p o n s v e is p e lo com portam ento do terapeuta, isto no garante que assim acontea. N o entanto oproblem a difcil de resolver. Tendo em vista a possibilidade de abuso, parece im portante a m onitoria do processo teraputico por colegas e supervisores, usando recursos audio visuais. O bviam ente, tal m onitoria depende do consentim ento do cliente. Alm disto, ou tras m an eiras p recisam ser en co n trad as p ara g a ra n tir a p rtica terap u tica: 1) bom treino cln ico , co n scin cia e sensibilidade; 2) te r o com portam ento exigido do cliente no seu prprio repertrio; 3) ser um a pessoa capaz de ser reforada pela m elhora do cliente e no por outros reforadores contrateraputicos. A superviso da FAP (discutida a seguir) aplica os princpios da FAP relao de superviso, e pode auxiliar a garantir a adequao dos terapeutas FAP.

SUPERVISO BA FAP
O supervisor da FAP prim eiram ente explica didaticam ente as regras da FAP de um a forma semelhante apresentada neste livro. Em seguida, o supervisor auxilia a colocar em prtica essas regras, exam inando as sesses teraputicas e oferecendo interpretaes baseadas na FAP sobre a interao terapeuta-cliente. A observao direta, atravs de um espelho unidirecional, a m elhor form a de um trabalho de superviso, m as tam bm so utilizados recursos audio-visuais. A eficcia da superviso da FAP increm entada, no entanto, se o CRB relevante para a interao terapeuta-cliente pode ser trazido para a relao supervisorsupervisando. P or exemplo, o segundo autor estava supervisionando um aluno de psgraduao, cujo cliente tinha dificuldades em auto-conceito e em expressar sentim entos, quando esta interao de superviso aconteceu:

Supervisor: Eu estou contente por trabalhar com voc. Eu penso que voc realmente especial, e sinto uma familiaridade e tranqilidade com voc que raro eu sentir com uma pessoa que eu no conheo muito bem.

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Supervisando: Eu estou c o n ten te tam b m . Eu sa do n o sso ltim o e n co n tro se n tin d o a


re la o calo ro sa , e decidi que c o n tin u a ria a se n tir isso e n q u an to p u d e sse . Eu disse s m in h a s am ig as que (A lg u n s m eses d epois.) S u p e rv iso r: Q ual a se m elh an a e a d ifere n a e n tre o n o sso p ro c e sso e o seu com o c lie n te ?

d esta m an eira que o cu rso d e p s-g ra d u a o d e v eria ser

Supervisando: Ela e eu somos ambas fechadas, e estamos trabalhando em estar inteiras na sesso. As diferenas so que o meu relacionamento com ela mais limitado, eu tenho certeza por mims mas eu sinto que limitado por ela. Eu tenho a tendncia a incorporar a maneira de agir de outras pessoas. Eu quero permanecer eu mesma, mais constante. Com voc, eu tenho sentimentos de intimidade e no sei o que fazer com isto. Supervisor: Eu sinto da mesma maneira. Eu no sei se ns temos que fazer alguma coisa sobre o nosso sentimento de intimidade. Eu tenho uma tendncia de me envolver rapidamente e com intensidade em relacionamentos, por isso eu gostaria de aguardar e sentir a intimidade entre ns, aproveit-la, falar sobre ela, e observar o que acontece.

Essas interaes m ostram como o relacionam ento de superviso pode ser um m odelo do relacionam ento terapeuta-cliente; ou seja, no s a relao su p e rv is a n d o -c lie n te o fo co , m as e x is te p rio rid a d e ta m b m p a ra o relacionam ento entre supervisando e supervisor. A natureza educacional da afiliao traz dimenses adicionais ao relacionamento, e um compartilhar mtuo pode acontecer entre supervisor e supervisando, que geralmente no seria possvel, ou requerido, com o cliente. U m a vez que a sesso teraputica para esse cliente do terapeuta-estudante geralm ente com ea com o cliente relatando como se sentiu e o que aconteceu durante a semana, freqentem ente com eam os a sesso de superviso falando sobre o que sentimos naquele m om ento e as questes que pensam os e que debatemos. Portanto, no necessrio dizer que os comportamentos clinicamente relevantes do cliente e os princpios da FAP tom am -se os pontos principais da discusso. As questes tpicas do supervisor incluem: l.C om o voc est se sentindo com essa sesso de superviso? Como voc se sente a respeito do feedback que eu dou pra voc? O que voc quer a m ais de m im? O u a m enos? (Estas questes so comparveis s feitas pelo terapeuta ao cliente.)

Reflexes

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2.Quando o seu cliente fala de coisas que voc pensa que so irrelevantes, quais tipos de causas m ltiplas podem estar operando e que expressam preocupaes do cliente? D e que m odo voc pode utilizar seus sentimentos de raiva e aborrecim ento como estmulos discriminativos para auxili-lo a ser um m elhor terapeuta? 3.Quais so seus sentim entos a m eu respeito? Quais so seus m edos e expectativas sobre o nosso relacionam ento? (Essas so questes que se com param s form uladas pelo terapeuta ao cliente.) 4.H algum as sem elhanas entre os assuntos do seu cliente e os seus?

5.Eu percebi que voc no parece diferente quando seu cliente chora. O que voc sente quando ele est chorando? Quais so seus sentim entos sobre o choro? 6.Eu gostaria que voc fizesse um a lista sobre o que voc sente ser adequado querer no nosso relacionam ento, e o que voc considera no ser adequado querer. (E ssa p ro p o sta sem elhante quela que o supervisando deveria dar ao seu cliente.) Ento, em superviso, no som ente a FAP ensinada didaticam ente, m as p rin cip alm en te en sin ad a ex p erien cialm en te. O relacionam ento na superviso difcil e desafiador, em bora reforador, para o terapeuta-estudante que necessita desenvolver habilidades de intim idade, ser aberto, vulnervel, honesto, consciente e presente. M esm o supondo que os tpicos podem algumas vezes se sobrepor ao que analisado em terapia pessoal, ela difere da superviso, pois nesta, o foco o desenvolvim ento das habilidades clnicas do supervisando, no existindo um foco especfico para as questes pessoais do supervisando, m as principalmente um a explorao de como estas questes pessoais tm impacto no seu trabalho.

PESQUISA E AVALIAO
bem conhecido o com prom etim ento dos behavioristas com a coleta de dados. Ento, a questo que podem os levantar , H um resultado sistem tico ou processo de coleta de dados no qual a FAP se baseia? Infelizm ente, at o m om ento, no-h este tipo de dado. A FAP, no entanto, se baseia em inm eros dados e estudos de laboratrio no que se refere a conceitos bsicos como reforam ento, esquiva, controle de estm ulo e regras. Porm , ns am pliam os

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Captulo 8

estes conceitos para reas que ultrapassam as condies do laboratrio e a FAP passou a ter a posio de um a hiptese. M uitas sub-hipteses especficas, implcitas na FAP, podem ser testadas empiricamente. Por exemplo, existe a hiptese de que os resultados so melhores se: 1) a terapia estruturada para evocar comportamentos clinicamente relevantes do cliente na sesso; 2) o terapeuta repara no com portam ento problem a e no comportamento relacionado ao objetivo de seu cliente, m edida em que ocorrem durante a sesso; 3) o terapeuta tem em seu repertrio o com portam ento final desejado; 4) as reaes do terapeuta m odelam e reforam m elhora do cliente; e 5) o terapeuta oferece interpretaes sobre o com portam ento do cliente que in clu em estm u lo s d isc rim in a tiv o s, o co m p o rtam en to in te rp re ta d o e o refo ram en to . E ssas su b -h ip teses p odem ser avaliadas em p regando-se estratgias convencionais de pesquisa, com pelo m enos dois grupos de sujeitos escolhidos ao acaso, um dos quais recebe a FAP enquanto o outro no. As variaes destas estratgias tradicionais de pesquisa podem incluir grupos de controle adicionais e avaliao e comparao dos grupos, fatores do sujeito e do terapeuta, e tipos de problem as em tratam ento. N o entanto, considero que questes prticas tom am quase impossvel o emprego de um a abordagem de pesquisa convencional. Por exemplo, a FAP um tratamento longo, que requer um treinamento intenso dos terapeutas. Assim, o tempo e os recursos necessrios para esse estudo so imensos. Como a FAP est em seus estgios iniciais de desenvolvimento, o comprometimento de verbas para estes estudos ainda prematuro e sem justificao. Mesmo que estes obstculos possam ser transpostos, ainda h razo para questionar a necessidade deste tipo de estratgia de pesquisa, para os nossos objetivos atuais. N a prxima seo, analisaremos as falhas dos paradigmas de pesquisa convencional, e procuraremos sugerir mtodos alternativos para a coleta de dados que influenciem a prtica clnica.

F a lh a s dos M odelos C o n vencionais de P e sq u isa Examinando problemas ligados ao planejamento convencional de pesquisa, nossa prim eira questo , Qual o objetivo da pesquisa clnica? D e um a perspectiva funcional, estam os perguntando, Quais so as contingncias que m antm os pesquisadores em pregando um m todo especfico de pesquisa? Em bora as contingncias sociais incluam solicitaes para publicao, avano na carreira, aceitao por outros pesquisadores e agncias financiadoras, a razo

Reflexes

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principal pela qual os pesquisadores clnicos fazem pesquisas para descobrir e m elhorar m todos de tratam ento que existem na prtica clnica. D esta forma, o clnico atuante o consum idor da pesquisa clnica. O fato de este utilizar ou no o produto da pesquisa fica sendo o reforador final que supostamente mantm as atividades do pesquisador. O que supe-se que acontea e o que realm ente acontece no so a m esm a coisa. De acordo com Barlow, um pesquisador clnico renom ado, a pesquisa clnica influencia pouco ou nada a prtica clnica (1981, p. 147). Isso verdadeiro m esm o para os terapeutas com portam entais. Com o pode isso acontecer? Nos ltim os trinta anos, nossa disciplina tem tido o objetivo de integrar a cincia e a prtica, e m ilhares de dlares tm sido gastos com estas pesquisas. A raiz do problem a, de acordo com Barlow, est na lim itao das estratgias de pesquisas convencionais em pregando pesquisas de com parao entre grupos. As exigncias para fazer este tipo de pesquisa freqentem ente excluem a possibilidade do clnico utilizar os resultados obtidos. Por exemplo, as estatsticas inferenciais, m arca da pesquisa convencional, tm sido problemticas. Para obter resultados de significncia estatstica, os pesquisadores tm que manter no mnimo a variabilidade entre os sujeitos, atravs da seleo de grupos de sujeitos to semelhantes quanto possvel. Isto significa que certas categorias de sujeitos so excludas, tais como 1) os muito jovens, 2) os muito velhos, 3) os homens (ou as m ulheres), 4) os que esto ingerindo medicao, 5) aqueles que tm dificuldade em falar o idiom a local, 6) os que tm problem as em ocionais alm daqueles que esto sendo estudados, ou 7) que tenham problem as de sade graves. Alm disto, as anlises estatsticas inferenciais exigem grande nm ero de sujeitos. A ssim , os nicos problem as clnicos que so estudados so aqueles de grande nm ero de pessoas. A pesquisa convencional facilitada se um problema objetivo e especfico, como agorafobia ou disfuno sexual, estudado quando est disponvel um a m edida confivel do resultado. Freqentemente, os sujeitos de pesquisa precisam concordar em esperar pelo tratam ento, coleta de dados, entender e assinar um a form a com plexa de consentim ento inform ado, ser atendidos por terapeutas-estudantes, se com prom eterem a concluir o tratamento, lerem o idiom a local, no serem suicidas, e assim por diante. Como os clientes atendidos na prtica clnica no so selecionados, raram ente eles so os m esmos da pesquisa convencional. Conseqentemente, os resultados obtidos podem no se aplicar a clientes de consultrio. N a prtica clnica, os clientes freqentemente apresentam inmeras

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queixas vagas e subjetivas Uma vez que os sujeitos de pesquisa tendem a ter problemas objetivos e especficos, e as informaes sobre os sujeitos individuais no so disponveis, o clnico pode no encontrar estudos sobre problemas encontrados em sua prtica. Em um a palavra, as estratgias de pesquisa convencional produzem informaes pouco relevantes para a prtica clnica. O utra crtica referente s estratgias de pesquisa convenciona! que elas no levam a inovaes na teoria ou tratam ento (M ahrer, 1988). Assim, um a outra razo pela qual os clnicos no utilizam na prtica as descobertas da pesquisa, que elas contribuem pouco com novidades. Podem os, no entanto, dar crdito s metodologias das pesquisas convencionais ao considerar que esto envolvidas em auto-exame, colocando seus m todos em questo (Barlow, 1981; G reenberg & Pinsof, 1986; Rice & Greenberg, 1984). Porm , as alternativas so p o u c o c la ra s. N a p r x im a se o , lid a re m o s com esse p ro b le m a fu n c io n a lm e n te , observ an d o o que in flu e n cia a p r tic a , fazendo ento generalizaes sobre os dados considerados.

M todos A ltern ativ o s de C oleta de D ados que Influenciam a P r tic a Clnica

Provavelmente a experincia clnica pessoal figura como primeiro item da lista de todos os terapeutas ao considerarem as influncias em seu repertrio clnico. Joseph Matarazzo, um pesquisador clnico proeminente, afirma que mesmo depois de quinze anos, pouco da minha pesquisa afeta a minha prtica. A cincia psicolgica p e r se no me orienta em nada. Eu continuo a ler avidamente, mas de pouca ajuda prtica. M inha experincia clnica a nica coisa que m e ajudou na minha prtica, at hoje (itlico adicionado) (citado em Bergin & Strupp, 1972, p. 340). M uitos fatores contribuem para a forte influncia da experincia pessoal. O m ais im portante que o clnico exposto a um conjunto de dados brutos, ou seja, tudo o que foi dito, o tom de voz do cliente, sua expresso facial, postura, caretas, atividade m otora, bem com o s condies externas, como tem po, crise internacional, epidem ia de gripe e assim por diante. Para serem reais, os dados brutos esto sujeitos a vises (com portam entos de ver e lembrar) do clnico, m as n o ssa im p resso a de que os c ln ico s lem b ram u m a q u antidade surpreendente de informaes detalhadas do perodo da terapia do cliente. Talvez esta grande quantidade de inform aes seja retida, porque o envolvim ento do clnico no processo com parvel ao lem brar em detalhes dos acontecim entos existentes no decorrer de nossas vidas.

Reflexes

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No im porta a quantidade que um clnico v e lembra, pessoalm ente, sobre a terapia de um indivduo, ela excede largamente os dados existentes em escalas, avaliaes, resultados de testes, e descries fornecidas em relatrios de pesquisas convencionais, m esm o os m ais m inuciosos. Essas num erosas observaes tm vantagens importantes. Prim eiro, ela sensibiliza o terapeuta para tendncias e classificaes de grande nm ero de variveis, as quais em contrapartida facilitam o acesso a mudanas. P or exem plo, a risada autntica de um cliente durante a sesso de terapia pode ser um indicador de um a m udana significativa observada pelo terap eu ta, m esm o pensan d o -se que a au sn cia de risada no foi objeto, anteriorm ente, de sua ateno. De fato, no decorrer da terapia, o terapeuta coleta dados de linha de base sobre um grande nmero de variveis, permitindo detectar mudanas significastes. Essas mudanas seriam perdidas em estudos de pesquisa convencional, porque os dados so coletados para um nm ero lim itado de variveis pr-selecionadas. Segundo, h abundncia de inform aes sobre a histria do cliente, as suas interaes no cotidiano, e outras caractersticas que so baseadas na entrevista inicial e na relao teraputica em curso. A m edida que o terapeuta, obtm experincia com m ais clientes, novos clientes podem ser comparados em profu n d id ad e com os anteriores. A lm disso, til a form a com o essas com paraes so feitas, avaliadas e m odeladas no decorrer do tempo. Terceiro, h um grande conjunto de inform aes a respeito de como aplicar a prpria interveno, um a vez que o terapeuta j fez isso, e a observou em primeira mo. Os efeitos das intervenes so interpretados dentro do contexto da terapia, incluindo as caractersticas do cliente, a natureza da relao teraputica at a q u e le p o n to , a b a se das c la s s ific a e s e te n d n c ia s p a ra vrio s com portam entos do cliente, e a histria de intervenes prvias com o cliente. Quarto, so feitas descobertas. Por estar envolvido naquilo que acontece de m om ento a m om ento, no decorrer da terapia, o terapeuta observa os efeitos de inm eras intervenes, intencionais ou acidentais, podendo assim fazer descobertas. Q uinto, am eaas validade interna so consideradas. Validade interna se refere excluso das hipteses alternativas de porque um a interveno funciona. P or exem plo, se o terapeuta oferece um a interpretao e o cliente m elh o ra n as sem anas seg u in tes, a questo d a v alidade interna trata da p o ss ib ilid a d e de que o u tro s fato res se ja m re sp o n s v e is p e la m elh o ra.

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Captulo 8

Experim entos, atravs de grupos de controle, so a m aneira mais fcil de excluir as am eaas validade interna, m as, como foi discutido anteriorm ente, falta relevncia a eles (validade externa). N o estam os sugerindo que os terapeutas digam a si m esm os, eu agora vou avaliar sistem aticam ente a validade intem a da m inha interpretao, decidindo pela eliminao das hipteses contrrias . M as, dependendo do treino e da base, o terapeuta pode considerar outros fatores que podem ter produzido o efeito. Esses fatores podem incluir o que est acontecendo na vida do cliente no momento, (p.ex., o cliente finalmente encontroa trabalho) e o efeito atrasado de intervenes anteriores. O terapeuta poder basear-se na fidedignidade da informao disponvel e talvez perguntar ao cliente sua opinio de porque ocorreu a m udana. Juntando todas essas inform aes, o terapeuta decide, com vrios graus de confiana subjetiva, se a interpretao e/ o u outros fatores causaram a m elhora. Certamente, o problema do vis pessoal pode influenciar o processo. M uitos terapeutas levariam esses vises em considerao. Para o bem ou para o mal, o terapeuta confia nas suas prprias observaes, e o problema evidentemente no a falsificao de dados. Cada terapeuta leva em considerao a ameaa validade interna, em um nvel que satisfaz o critrio particular de cada um. De qualquer modo, esse critrio pessoal no nem mais nem menos rigoroso quando aplicado para avaliar a apresentao de dados de outros (incluindo os estudos da pesquisa convencional). Todos esses fatores, acreditamos, contribuem paia o poder da experincia pessoal de influenciar a prtica clnica. A idia de que a validade interna pode ser avaliada sem fazer um experimento foi discutida por Kazdin (1981), em um trabalho sobre metodologia do estudo de caso. D e acordo com K azdin, o estudo de caso teve um trem endo im pacto na psicoterapia (p. 184). Assim , estudos de caso atingiram o objetivo de pesquisa clnica. Entre os casos histricos influentes tem os o do pequeno H ans, A nna O ., e pequeno A lbert. B asean d o-nos no estudo de K azdin, identificam os um a srie de dimenses que caracterizam a influncia nos estudos de casos. Essas dim enses tm m uito em com um com as caractersticas que tom am um a experincia pessoal passvel de influenciar: 1. Ocasies de diagnstico. Quanto m aior o nm ero de ocasies de avaliaes, m ais fcil se tom a construir um a inferncia vlida (a experincia pessoal com posta de um gigantesco nm ero destas ocasies). 2. Projees passadas e futu ra s. O diagnstico continuado perm ite a avaliao de tendncias e freqncias bsicas, as quais por sua vez perm item

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projetar o que acontecer no futuro sem a interveno. Esta interveno se m ostra eficaz m edida que o com portam ento se desvia das projees futuras. E ssas pro je es futuras tam bm po d em ser b aseadas em descries dos problemas do cliente, sua histria e vida diria. Por exemplo, o relatrio completo da histria de relacionam ento de um cliente, que consistentem ente detalha caractersticas de um transtorno de personalidade grave borderline levaria a projetar que esses padres persistiro no futuro. Se esse padro existente m uda depois da interveno, aumenta a confiana de que a interveno foi responsvel pela m elhora. 3 .0 tam anho e a im ediaticidade do efeito. Q uanto m ais am plo e imediato for o efeito, mais fcil atribuir esse efeito a um a interveno especfica. A observao constante, a sensibilidade freqncia bsica e m udana que a experincia pessoal prom ove, conduziro deteco de efeitos m aiores e imediatos. 4 .0 tipo de dado. Quanto m ais prxim o o dado estiver da observao bruta, m ais ele influencia a audincia. Freqentem ente, tais descries so transcritas ou parte do m aterial original includo nos estudos de caso. Eles so prxim os dos dados brutos obtidos na experincia pessoal. 5.D escries do cliente. A lm das projees futuras ressaltadas, as informaes detalhadas sobre o cliente permitem aos clnicos comparar os estudos de casos dos sujeitos com aqueles dos clientes que eles conhecem. D esta forma, pode ser avaliada a relevncia bem com o a credibilidade de um estudo de caso. .D escrio da interveno e contexto. Os estudos de casos tm m ais influncia quando eles incluem descries do que foi feito, os efeitos das intervenes anteriores, as condies que levam ao tempo exato da interveno e a troca nas interaes que a interveno produziu. 7.Novidade. D esnecessrio dizer que os casos so m ais im portantes quando eles tm algo novo a apresentar. 8.Avaliao das am eaas validade interna. E ssa avaliao pode ser conseguida de vrias m aneiras. A reputao do autor pode ser im portante. Por exem plo, se um autor conhecido pelo seu pensam ento crtico, abertura e conscincia sobre vises de interpretao, e sensibilidade s questes de validade interna, o caso tem m ais influncia. Os detalhes do caso, incluindo a ateno concedida a um a hiptese discordante, so outras m aneiras de considerar a validade intem a.

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A observao local intensa proposta por Cronbach (1 915). foi sugerida por Barlow (1981) como uma alternativa s estratgias da pesquisa convencional. Esse mtodo tem pontos em comum com a experincia pessoal e com os estudos de caso influentes. Sobre a observao local intensa, Cronbach diz: Um observador que coleta dados em uma situao especfica est na posio de avaliar a prtica ou as propostas naquele local, observando os efeitos no contexto. Na tentativa de descrever e relacionar com o que aconteceu, ele dar ateno a quaisquer variveis que foram controladas. Mas ele dar ateno igual a condies no controladas, s caractersticas pessoais e aos eventos que ocorreram durante o tratamento e as mensuraes. Na medida em que ele passa de uma situao para outra, sua primeira tarefa descrever e interpretar o efeito novo em cada local, talvez levando em considerao fatores nicos daquele local... Conforme os resultados acumulam, a pessoa que procura o entendimento no medir esforos para investigar como os fatores no controlveis poderiam ter causado as ramificaes locais a partir do efeito modal. Isto , a generalizao ocorre tardiamente, e a exceo considerada com tanta seriedade quanto a regra (p. 124-125). Voltando agora para a coleta de dados da FAP, o objetivo da pesquisa neste m omento seria influenciar a prtica clnica. Nosso sistem a teraputico precisa ser m ais desenvolvido para que orientaes adicionais sejam fornecidas ao terapeuta de m odo que ele possa detectar e reforar adequadam ente os CRBs. A ssim , necessitaram os de dados cujas caractersticas com petissem com a experincia pessoal, como aqueles encontrados em estudos de casos relevantes e na observao local intensa. Estes dados deveriam conter descries do que realm ente acontece na interao teraputica e o m aior nm ero possvel de informaes contextuais. A apresentao de m aterial transcrito m uito prxima do dado bruto e d ao consum idor a sensao do que realm ente aconteceu, assim como esclarece se as concluses do pesquisador so razoveis. O emprego de recursos audiovisuais durante o tratam ento facilita bastante esse processo. N este livro, fizemos pequenas tentativas nessa direo, apresentando o material transcrito para ilustrar procedimentos ou fenmenos. U m a apresentao com pleta deveria incluir m aterial transcrito que: 1) fosse um a am ostragem de todo o tratam ento avaliando as m udanas no decorrer do tem po: 2) fornecesse as bases para os resultados da avaliao; 3) se interessasse pela avaliao da validade interna. Atualm ente, esto sendo realizados estudos deste tipo.

Reflexes

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PROBLEMAS C U L T U R A IS DECORRENTES DA P E R D A DE COMUNICAO

O tem a central da FAP a im portncia da com unicao. Quanto m ais o cliente estiver em contato com os estmulos existentes na relao teraputica que envocam CRBs, m ais m elhoras ele apresentar. U m a falta de com unicao ocorre devido esquiva dos aversivos. A ssim , h um aum ento inicial da aversividade quando a comunicao ocorre, mas ao longo do tempo, ela reduzida pelo aum ento de reforam ento positivo. O tem a do aum ento de comunicao tem ficado lim itado psicoterapia. Contudo, apsicoterapia um trao cultural ocidental, disponvel principalm ente para aqueles que tm a sorte suficiente de no precisar lutar para conseguir satisfazer necessidades bsicas de alimento e abrigo. Quando sentamos em nossos consultrios fazendo a FAP, parece que sim plesm ente ajudar pessoas a conduzir suas vidas de m aneira m ais feliz e produtiva no suficiente em um m undo que deve enfrentar a pobreza, o crime, a fome, o consum o de drogas, a poluio, a devastao am biental, a dim inuio da cam ada de oznio e a possibilidade de destruio nuclear. um tem po no qual ambos, terapeuta e cliente, precisam dedicar m ais esforos p ara buscar m aneiras de lidar com estes problem as im portantes. Talvez, um a psicoterapia com um a viso social possa estender o tem a da com unicao para alm das questes interpessoais, e focalizar com o a esquiva de contingncias que esto operando mais profunda e obscuram ente na cultura afeta os problem as sociais. N um program a de televiso sobre a vida espiritual n a ndia, o americano que o narrava estava em um a rua, num a cidade sagrada, no meio de um a multido de pessoas que tinham claram ente pouca riqueza m aterial. Ele afirm ou que os ocidentais que olhassem para as pessoas dessa cultura as considerariam atrasadas e anacrnicas. Ele, ento, filosofou que talvez fssem os ns, do O cidente, os atrasados, porque perdem os o contato com as coisas m ais profundas em ns. C oncordam os que ns, da cultura ocidental, perdem os contato m as no com o que m ais profundo em ns mesm os. Perdem os contato com aquilo que est fora de ns. Essa perda de com unicao contribuiu diretam ente para os grandes problem as que foram enum erados acima. A lm do m ais, ns pensam os que alguns estilos de vida orientados para aspectos m enos m aterialistas e m ais espirituais podem aum entar a comunicao e talvez, conduzir a algumas solues p ara nossos problem as m undiais.

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Captulo 8

Para ilustrar nossos pensam entos sobre estes tpicos, gostaram os de ex am in ar o hbito o cid en tal de co m er carne. M as, antes de fazer isso, necessitam os salientar que a simples m eno deste tpico pode evocar reaes negativas em alguns de nossos leitores. Para algumas pessoas, essa reao negativa pode resultar em um a inclinao para esquivar ou francam ente evitar nossa discusso. N ossa escolha de com er a carne de anim ais m ortos, como um tpico de discusso, pode ilustrar experiencialm ente para alguns leitores o conceito de esquiva de com unicao. Salientamos que no estamos defendendo uma posio a favor ou contra com er carne. Estam os sim plesm ente discutindo o tpico p ara dem onstrar como a nossa sociedade ajuda seus cidados a evitar a com unicao de uma m aneira que pode resultar em nosso prprio prejuzo. Quando pedimos um hamburguer, ele servido em um a caixa de plstico e ns o pagam os com dinheiro. Ele tem um sabor agradvel, e somos reforados p o r com pr-lo e com -lo. N o entan to , n s p erdem os o contato com as contingncias m ais profundas e secretas. N ossa cultura nos ensinou a evitar o fato de que o ham burguer provm da carcaa de um animal que um dia viveu. E compreensvel porque isso acontece. A diviso de trabalho eficiente, prtica, e to m a a nossa vida m ais agradvel. Seria im possvel para um hom em , por exem plo, criar os bois que com e, construir os w alkm an Sony que deseja, e extrair, quando necessrio, sua vescula biliar. No entanto, se estivssemos m ais em comunicao com todo o processo, desde o nascimento do animal at a viso das condies horrveis nas quais vive e m orre, talvez no com ssem os carne. A lternativam ente, dem oraria um tempo p aia term os a certeza de que o anim al a ser comido teve um a vida livre de m isria e doena, e foi abatido em condies humanas. N o livro constrangedor, D ie tfo r a N ew Am erica, Robbins (1987) explo ra os efeitos menos bvios e m ais tardios do alto consumo de carne. Para m encio nar alguns, o consum o de carne tem sido ligado a problem as circulatrios e cardacos. Alm disso, a quantidade de gros utilizada para produzir uma refeio de cam e poderia ser usada para seivir dez refeies. A energia e a gua utilizadas na produo de cam e esto onerando nossos recursos naturais, e contribuindo para a poluio. Florestas m idas so cortadas, transform ando-se em terra ade quada para o gado, com efeitos prejudiciais ao ambiente. Assim, reduzir o consu m o de cam e melhoraria nossa sade, dim inuiria a fome mundial, e m elhoraria o am biente global. Essas contingncias m ais tardias, entretanto, so quase im pos sveis de serem contatadas diretamente e, por isso, no tm forte efeito emocional na m aioria das pessoas. Todavia, esses fatores poderiam ter um papel reforador

Reflexes

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ampliado, se houvesse m ais contato com o processo de produo de carne. A experincia direta com a alim entao dos anim ais poderia, pr exem plo, dar m ais sentido ao argumento referente quantidade excessiva de gros utilizados. O fator im portante de nossa ilustrao que a nossa cultura nos isola do processo de produo de cam e e, por conseguinte, retira o poder benfico que estas contingncias poderiam ter. D a m esm am aneira, ns somos afastados de outras contingncias profundas. Por exemplo, ns estamos resguardados dos sem -teto, dos fam intos, dos idosos em seus asilos, das pessoas m orrendo, do tratam ento de gua potvel, do corte ds rvores para fazer papel, e dos depsitos de lixo e esgoto. U m m elhor contato com estes processos, em bora inicialmente aversivo, poderia tam bm m elhorar nossas vidas e trazer benefcios a longo prazo para o planeta. A nica m aneira de saber se os benefcios potenciais valeriam os custos aum entar de algum m odo o contato, e descobrir o que acontece. A lgum as caractersticas de um a vida no m aterialista e espiritual parecem estar relacionadas com a nossa anlise. Definiremos superficialm ente este estilo de vida como aquele no qual a riqueza no acumulada, os objetos possudos so som ente de n ecessid ad e bsica, e o alim ento e as roupas necessrias so feitos, na m edida do possvel, por ns mesmos. U m aspecto im portante deste estilo de vida a utilizao m nim a do dinheiro. Como Skinner (1986) descreveu, o dinheiro um a fonte indireta e m alfica de separar as pessoas das conseqncias do que elas fazem. O dinheiro tom a-se rforador som ente quando trocado p o r bens e servios, e assim est sempre um passo distante do tipo de conseqncias reforadoras s quais a espcie originalm ente tom ou-se suscetvel (p. 569). O utra caracterstica deste estilo de vida no m aterialista a ausncia de artifcios para poupar trabalho. E stes artifcios transform aram a sociedade ocidental em um a apertadora de teclas. N s apertam os um a tecla para lavar nossas roupas, para cham ar algum ao telefone, ou para esquentar um a xcara de gua. Estas teclas nos livram da aversividade provocada pelo trabalho que estas atividades requerem , m as nos isolam das contingncias profundas. Assim, o estilo de vida no materialista, juntam ente com o uso mnimo de dinheiro e de artifcios para poupar trabalho, certam ente ajudariam m a pessoa a ter contato -com a produo de alim ento, o processam ento do lixo, o consumo de energia, e assim por diante. A m editao e a reza so tam bm encontradas nesse estilo d e ;vida. Em bora essas atividades possam ser vistas com o um olhar para dentro de ns

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Captulo 8

m esm os, ns sugerimos que de algum a form a elas podem aum entar o contato com contingncias externas e ocultas. Por exemplo, o ato de meditar inconsis tente com muitas das regras-padro da sociedade que nos separam das contin g n cias ocultas. A m editao contra tais reg ras com o sem pre trabalhe bastante, tenha sucesso, junte bastante dinheiro, e no perca tem po. Essa atividade pode ser concebida como a prtica da rejeio das regras. As regras so construdas na sociedade ocidental para perm itir aprendizagem atravs da experincia dos outros. N osso sistem a educacional baseado na disseminao das regras. No entanto, como Skinner salientou, um dos motivos de tanto do nosso comportamento ser governado por regras, que muito do que fazemos foi porque assim nos disseram. Os reforadores ocultos podem estar m enos disponveis. D esta forma, o m editador quebra o controle das regras que poderiam coloc-lo num a posio de ter contato com outros reforadores. A m editao tam bm poderia perm itir o destaque dos processos corporais, com o digesto e funes circulatrias e cardacas, as quais por seu lado colocariam o meditador em melhor contato com as contingncias externas que afetam essas funes. N essa discusso breve, destacam os como pode ser benfico aumentar o contato com contingncias ocultas. im portante notar que o comportamento de aum entar a com unicao conduz no s a um a m aior percepo da dor e sofrim ento do mundo, m as tam bm h um aum ento da percepo do que seleto e sublime. N s concordam os com o ponto de vista de Skinner (1986) que a falta de contato com variveis controladoras causa enfado, indiferena, ou depresso (p. 568) nas pessoas de nossa cultura. N o estam os sugerindo, de form a algum a, que todos precisam retom ar a um a vida simples e espiritual. M as, talvez, algum a variao em nosso atual estilo de vida que aum entasse a com unicao, no som ente nos ajudaria a ser m elhores psicoterapeutas, mas tam bm poderia enriquecer a nossa vida com o um todo e nos conduzir explorao de solues para m uitos problem as globais.

CO NCLUSO Este livro a nossa interpretao do processo psicoteraputico. Foi baseado no behaviorism o radical e no nosso com portam ento que tem sido m odelado por contingncias fornecidas pelos nossos clientes. D a m esm a form a que outras interpretaes, seu valor ser m edido pela sua utilidade. Se este livro produzir apenas um a intensa e significativa relao terapeuta-cliente, que de outra form a no ocorreria, ento, para ns ele ter sido vlido.

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Causas m ltiplas, 63-64 Cognio, 111-113 estruturas, 125-126 ver tam bm re la o p e n sa m e n to -c o m p o rta m e n to Com portam ento clinicamente relevante, 1516, 19-20 Comportamento operante, 19, 77, 87 Comportamento respondente, 19, 76-77, 87, 90 Comportamento verbal, significado de, 63 Confiana, 22-23, 31-32 Contato, 7, 41, 43 e problem as culturais, 225-228

Amnsia, 91 Anlise experimental do comportamento, 8, 9,11 Anlise formal, 62 Anlise funcional, 6, 17, 62 Assertividade, 22, 28, 86, 115 Associao livre, 31, 176-182 Avaliao inicial, 26

Barlow, D .H , 219, 220, 224 Beck, A .I., 108, 109, 112, 127, 134 Behaviorismo convencional m etodolgico, 2 Behaviorismo metodolgico, 2 Behaviorismo radical, 1, 2, 3-8 Bedel, B., 110 Bergin, A.S., 220 Brandsma, J.M ., 109

durante a terapia, 85-88 Contextualismo, 4 Contingncia, ver Reforamento Controle de estimulo, 141, ver

tambm Sd

CRB1, 18-19 CRB2. 19-22 CRB3, 23 202 Cronbach, L.J.. 224

Cashdan, S., 199, 200-201 Catania. A.C., 90. 155

Cultura Ocidental, 226

235

236
Day. \\ .1 -' " Deci. E L . 1 -1 Deikman, A.J Divcn. K . 190 Dobes. RAV . 16 Dor de cabea, 98 Dore. J . 145 DSM-111-R. 2, 34 Hawkins, R .P, 16 Eagle. M N , 198 Eardley. D , 111 Efran, J.S., 3, 5 EIlis. A.. 108-117 Eniery, C , 108, 112 Erikson, E., 138 Esquecer, 91 Estimulao suplementar, 63-64 Estmulo discriminativo (Sd), 19, 43-44, 5759 Estmulos aversivos, 36-37, 84-85, 98-101 tica, 209-215 definio comportmental, 209-211 Exerccios de imaginao, 31 Experincia, um relato comportamental da, 139-141 Fasnacht, G.. 14 Ferster, C.B., 12, 33, 36, 42 French, T M ., 191, 192 Freud, S., 189, 194, 195 Funo discriminativa, 19-20 Funo eliciadora, 19-20 Funo reforadora 19-20 Funes de estimulo, 19 Furman, B , 5 Kazdin, A .E ., 8, 222 Keane, T 204 Kemberg, O., 199 Kieth-Spiegel, P., 209, 210 Klein, D,F., 109 Klein. M.. 199 Kohlenberg. R J., 8. 168 Kohut, 1I 162, 199 Generalizao, 17, 189 Gill, M.M., 193 Goldfried, M R., 202-203 Koocher, G P., 209, 210 Krantz, S .E ., 110 Kriss. M.R., 108, 111, 113, 126 Identidade, ver 138.154. 155 Greben. S 1. 31

I nd i c e

Greenacre. P . 194 Greenberg. L.S . 220 Greenberg. R L , 112 Greenson, R R.. 193 Greenwald, A .E . 138 Guidano, V.F., 108, 112, 113

Hayes, S.C., 4, 8, 27, 41, 81, 123, 152 Himadi. W , 204 Hipnose, 31, 168-169 Hoffman,

LZ , 193

Hollon, S D , 108, 111. 113. 126

Self

Inconsciente, 10, 114. 125 significado, 51-54, 63-64, 65 Interpretao. 41-42 e sentimentos, 93 c relao pcnsam cnto-com portam cnto, 132, 136 Intimidade, 11, 31, 35, 82, 157 Intraverbal, 57-58,'61-62

Jacobson, N.S , 125. 126, 128

nd ice
Lngs, R IVO. 192. 194 Punio ver Estmulos aversivos Pulnam. FW... 166. 170. 172. 173

237

Lembrana. 4. 5. 2 1 0 2 . 89-92 L e\ine F M . 14 Lies dc casa. 31 Linehan. M M . 164 Liotti. C ; 108. 112. 113 Lukens. M D . 3 Lukens. R J . 3 Lutzker. J.R . 8

Q u a tro n c . G A . O

Racismo. 212 Reese, E. P., 8 Reforamento, 9-11. 40-41.114 arbitrrio e natural. 11-1.5. 32-40 e estruturas cognitivas, 125-126

Mahler, M ., 199 Mhrer, A R , 220 M ando, 57-59, 61, 1 15-122 disfarado, 62-63 Martin, J.A., 8 M arzia. E A,. 29 M asson. J M.. 213. 214 Masteson, J.F., 138 Matarazzo, J,, 220 M entalismo, 5 Messer, S.B , 42, 208 Metforas, 56, 64 Miller, A, K.. 162

Regras, 122-124 exemplos de, 181 e psicanlise, 194 Relao funcional, 6, 43-45 Relao pensamento-comportamento. 107-122 Relao teraputica. 30-31, 212-214, 216 Represso, ver Lembrana. Respostas sutis, 66 R evelar-se a si m esm o, v e r Sentim entos, Terapeuta Rice. L.N.. 220 R o b b i n s . 226 Rogers, C.R., 35. 187 Rush, A , 108

Paolino, T.J., Jr., 188, 196, 197 Passividade, do terapeuta, 31, 174-176 Peck, M.S., 3, 31, 36 Pensam ento, definio de, 116 Perspectiva, 153 Pesquisa, falhas da 217-220 m todos alternativos, 218-224 descoberta e, 220. 221 Pinsoff, W.M.,

Russell, P.L., 109

Safran, J.D.. 11.2 Salovey, P., 108 Scott, R., 204 Sd (estimulo discriminativo), 19,42-43. 58-59 Segai, Z.V., 112 Seleo de respostas, 64 Self, relato dc comportam ento dc 140-152 definies de, 138-139 observao. 32, 65 problem as de. 156-172 Sensibilidade, 51

220

Psicanlise. 42, 53, 66 e FAP, 188-202, 205-208

238
Sensibilidade a crticas, 99-100,160-161,162 Sentim entos, esquiva de 84-85, 93, 101 definio, 75 expresso, 71, 82-83 importncia na terapia, 85-88, 94-95 aprendendo sobre, 78-80, 169-171 sua expresso por parte do terapeuta, 34, 38, 72, 96, 105-106 o que sentido, 76 Sexismo, 212 Shaw. B 108 Sliaw, B R, 112 Significado do comportamento verbal, 63 Silvemian, J,, 111 Silvemian, J.D., 111 Sizemore, C.C., 172, 173 Skinner, B,F 1, 2, 3, 5, 7, 8, 27, 51, 53, 54, 55, 57, 59, 62, 64, 75, 76, 1 16, 118, 123, 124, 139. 143, 144, 147, 161, 209, 227, 228 Sr (reforador), 43-44 Sterba, R .F , 197 Stone, M.H., 194 Strupp, II.. 194, 220 Superviso, 215-216 Sweet, A.A., 203

Tato, 56-61, 78, 115-122, 142-143 Terapia cognitiva, 108-113 Terapia Comportamental, e FAP, 202-205 Transferncia. 30, 189-195

ndice
Transtorno de personalidade Borderline , 163166 Transtorno de personalidade m ltipla, 166173 Transtorno de personalidade narcisista, 162 Trauma e MPD, 166-173 e lembrana, 91 Treino de habilidades sociais, 86 Truax, C.B., 35 Tsai, M 8 Turk, D., 108 Tumer, S., 110

Unidades funcionais, tamanho 143-145 do comportamento verbal, 143-144

Validao, 221 Vallis, T .M , 112 Variveis de controle, 5 Vulnerabilidade. 84

Wachtel, P L 33 W aterhouse. G., 194 Wessells, M.G., 126 W innicott, D .W., 138 Woolfblk, R L , 42

Zettle, R.D., 27, 41, 91, 123 Zuiiff; G 210