40° Retiro da UEPBESP

FICHA DE INSCRIÇÃO
Nome:________________________________________________________________________________________
Endereço:___________________________________________________________________________________
CEP:______________________ Bairro:___________________________________________________________
Cidade:______________________________________________________________________________________
Fone: (____)______________________ Cel.:__________________________
E-mail: ______________________________________________________________________________________
Escolaridade_____________________________________ Nasc.: _____/______ Nº de filhos: _______
Profissão:___________________________________________________________________________________
Nome do esposo:___________________________________________________________________________
Igreja:________________________________________________________________________________________
Tempo de ministério:___________ Seu cargo na igreja:____________________________________
Forma de pagamento: (____)vezes. Outra:_______________________________________________
Gostaria de ficar no quarto com: ____________________________/____________________________

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