IMAGISTICA TORACELUI

APARATUL RESPIRATOR
METODE SI TEHNICI DE EXAMINARE
A.)IMAGISTICA CU RAZE X:RNTGENDIAGNOSTIC -RADIOFOTOGRAFIA MEDICALA (RFM); -FLUOROSCOPIA AMPLI/TV-DIGITALA; -RADIOGRAFIA STNDARD/DIGITALA; -TOMOGRAFIA PLANA (VALLEBONA); -COMPUTER TOMOGRAFIA (C.T.); -ANGIOGRAFIA STANDARD/D.S.A.:-pulmonara, -bronsica -BRONHOGRAFIA. RONHOGRAFIA.

IMAGISTICA TORACELUI
APARATUL RESPIRATOR
METODE SI TEHNICI DE EXAMINARE
B)IMAGISTICA CU IZOTOPI RADIOACTIVI S.P.E.C.T.==>Single Photon Emission Compu/Tomography -scintigrafie de perfuzie==>Tc 99; -scintigrafie de ventilatie=>Xe 133

IMAGISTICA TORACELUI
APARATUL RESPIRATOR
METODE SI TEHNICI DE EXAMINARE
C)IMAGISTICA CU REZONANTA MAGNETICA NUCLEARA (I.R.M.N.) -METODA NEINVAZIVA; -FIDELITATE IN REPRODUCEREA ANATOMIEI IN VIVO, 2 D si reconstructii 3D: -PARENCHIM PULMONAR/PLEURA/SCHELET; -MEDIASTIN; -VASE==>ANGIO-R.M.N.

IMAGISTICA TORACELUI
APARATUL RESPIRATOR
METODE SI TEHNICI DE EXAMINARE
D)ULTRASONOGRAFIA (ECOGRAFIA)=U.S. -TRANSTEGUMENTARA;-lichid pleural; -f.exp.la perete; -TRANS-ESOFAGIANA;-mediastin,cord,vase -INTRAVASCULARA (I.V.U.S.).

IMAGISTICA TORACELUI
APARATUL RESPIRATOR
METODE SI TEHNICI DE EXAMINARE
Selectia metodelor/tehnicilor de examinare Criterii de selectie:-dela simplu==>complicat (standard=>met.speciale); -risc minim; -pret minim; -eficienta maxima.

APARAT RESPIRATOR SEMIOLOGIE RADIOLOGICA

SEDIUL MODIFICARILOR PATOLOGICE MORFO-FUNCTIONALE - SPAIUL AERIAN BRONHO-PULMONAR -INTERSTIIUL PULMONAR; -PATUL VASCULAR; -CAVITATILE PLEURALE

Rad/Imag.Iasi.

MODIFICARI ELEMENTARE
I. OPACITAI PATOLOGICE II. HIPERTRANSPARENE III.IMAGINI MIXTE IV.IMAGINI COMPLEXE

CRITERII DE CLASIFICARE A PROCESELOR PATOLOGICE

1.MARIMEA LEZIUNII 2.FORMA 3.STRUCTURA:omogena,neomogena; 4.TOPOGRAFIA:segmentara,lobara; 5.CONTUR;INTERFATA;VECINATATE; 6.STAREA ELEM.ANATOMICE VECINE:influenta, tipul raportului fata de procesul patologic.

AP.RESPIRATOR SEMIOLOGIE RADIOLOGICA

I).OPACITATI A)MECANISME 1)qcant.aer alveolar: -inlocuire (pneumonia) -rezorbtie (atelectazia) 2)odensit.tes.interstitial. (fibroze,inflamatii) 3)ovol.pat vascular(staza) 4) lichide patologice in:
-ALVEOLE -BRONSII -PLEURA

B).CLASIFICARE 1)nodulare 2)intinse 3)liniare

I.1).OPACITATI I.1). OPACITATI NODULARE CLASIFICARE: =>MARIME:-grad I -:micronoduli,1-3 mm=>miliara mm=>miliara tbc. -grad II:-3-10 mm.=>infiltrat mm.=>infiltrat tbc. -grad III:-10-30 mm.=>cancer mm.=>cancer nodular -grad IV:-30..=>g mm=> mm=>chist chist hidatic =>NUMAR: -unici; -multipli;tipul diseminarii; =>NATURA:(apreciind => NATURA:(apreciind detaliile descriptive) -exsudativibronho-pneumonie; -productivi tbc; -chisturi lichidienechist hidatic,bronhocel; -tumoriprimitive,metastatice. DESCRIERE:marime,numar,sediu,structura,contur, starea elem .anatomice vecine;etiologie.

Gr.I

Gr.III

OPACITATI MICRONODULARE

MILIARA TBC

Opacitati patologice: MACRONODULI Gr.II si III

Tbc primara

OPACITATI MACRONODULARE

Tuberculom

METASTAZE

Apartine mediastinului

Apartine plaminului

SEMNUL SILUETEI (FELSON FELSON) )

Rad/Imag.99

II.2).OPACITATI II.2). OPACITATI INTINSE a) Voal: -opacitate discreta,intensitate minimala;origine pleurala,parenchimatoasa; b)Pulmonare b)Pulmonare: :-sistematizate=>lobar/segmentar etc.; -nesistematizate; c) c)Pleurale Pleurale: : -lichidiene,pahipleurite; DESCRIERE:-gradul opacitatii (intensitatea): -minimala=> minimala=>voal voal -medie -mare =>condensare pneumonica =>condensare =>pleurezie,atelectazie. =>pleurezie,atelectazie.

PNEUMONIE ATELECTAZIE PLEUREZIE

OPACITATI INTINSE

EXPANSIUNE

RETRACTIE

OPACITATI INTINSE

I.3)OPACITATI OPACITATI LINIARE DESCRIERE: a)FINE b)TRABECULARE grosiere c)IN BANDA d)RETICULARE ORIGINEA:-VASCULARA; - INTERSTITIALA; -PLEURALA; - PERICARDICA. subtiri

OPACITATI LINIARE

II)HIPERTRANSPARENTE A)MECANISME
1)o . TRANSPARENTEI PULMONARE - oAER ALVEOLAR,
-AER BRONSIC - q VASCULARIZATIEI DISTRUCTII TISULARE

2)AER IN PLEURA=PNEUMOTORAX 3)AER IN MEDIASTIN=PNEUMOMEDIASTIN 4)GAZE IN CAVITATI JUXTA-FRENICE

(PNEUMOPERITONEU,EVENTRATII,HERNII)

Rad/Imag.99

II)HIPERTRANSPARENTE II) HIPERTRANSPARENTE B)CLASIFICARE B) CLASIFICARE 1)HIPERTRANSPARENTE INTINSE -DIFUZE

-SISTEMATIZATE -PLEURALE

2)LOCALIZATE (CIRCUMSCRISE) =>BULOASEbula de emfizem =>CAVITARE..caverna tbc;chist aerian; =>TUBULARE..bronsiectazii; =>LINIAREpleura,mediastin..>aer.

PNEUMATOCEL PNEUMOTORAX

EMFIZEM

HIPERTRANSPARENTE INTINSE

1 3 1

Chist hidatic

3 HIPERTRANSPARENTE CIRCUMSCRISE
1.Bula de emfizem 2.Chist aerian 3.Caverna tbc 4.Caverna canceroasa

III).IMAGINI MIXTE
=>DEFINIRE: => DEFINIRE:combinatia combinatia intre imagini opace si hipertransparente in acelasi proces patologic;exemplu patologic;exemplu standard: standard:IMAGINE HIDROAERICA. =>CLASIFICARE:( => CLASIFICARE:(criteriul=apartenenta criteriul=apartenenta anatomica) PULMONARE.chist hidatic,abces,caverna,cancer excavat; PLEURALE. hidro-/pio-/hemo-/pneumotorax; MEDIASTINALEmediastinite,perforatii esofag; PERICARDICEhidro-/pio-/hemo-/pneumopericard; DE VECINATATE.. eventratii,hernii diafragmatice. =>DESCRIERE: DESCRIERE:-SEDIU;-MARIME;-FORMA; Elemente specifice etiologic:-aspectul nivelului lichidian; -aspectul peretilor cavitatii; -starea parenchimului juxta juxta-lezional.

ABCES Hidropneumotorax

IMAGINI MIXTE

Cancer abcedat

HIDROPNEUMOTORAX

ABCES

CHIST HIDATIC EVACUAT PARTIAL

IV.IMAGINI IMAGINI COMPLEXE

=>PULMONAREnoduli+focare intinse (br.pneumonie pseudolobara); =>PLEURO=>PLEURO -PULMONAREpneumonie + pleurezie; =>MEDIASTINO-PULMONARE.complex primar tbc(afect+adenita); =>CARDIO-PULMONAREcardiomegalie+edem pulmonar(IC decomp)

Rad/imag.99

Sindroame radiologice pulmonare

SEMIOLOGIE SPECIALA.FIZIOPATOLOGIE I -hiperaeratie; II-alveolar retractil; III-alveolar neretractil. B.SINDROM INTERSTITIAL: 1.-peribronhovascular; 2.-parenchimatos. C.SD.OBSTRUCTIE BRONSICA: 1.-pe bronsii mici; 2.-pe bronsii mari. D.SINDROM VASCULAR: 1.-de hipovascularizatie; 2.-de hipervascularizatie A.SINDROAME ALVEOLARE:
Rad/Imag.99

A.SINDROAME ALVEOLARE
A.I).SINDROMUL DE HIPERAERATIE (hiperinflatie). Definitie:o cantitatii de aer alveolar s modif.pereti alveolari. ASPECT RADIOLOGIC: -Distensia pulmonara:-aplatizare diafragm;-o cranio-podal; -stergerea (deschiderea)sinusurilor; -rotunjirea domului; -aspect de clopot,butoi -Hipertransparenta:=q gradului de absorbtie la Rx prin: o cantitatii de aer alveolar; q patului vascular si fluxului sanguin arteriolo-capilar.

EXEMPLE 1.EMFIZEMUL DIN BPOC:bronsita cr.,astm intricat; Mecanism:-obstructie bronsiolara (congestie,edem,mucus)=> incarcerare(supapa,AIR TRAPPING)=>emfizem centrolobular,centroacinar. 2.EMFIZEM SENIL,ATROFIC:panacinar;alveole indemne. 3.ASTMUL ALERGIC:-hiperinflatie doar in criza ! 4.OBSTRUCTIE BRONSIE MARE:supapa,ventil expirator, =>emfizem localizat/sistematizat:cancer endobr.,corp strain. 5.EMFIZEMUL VICARIANT:-atelectazie lob/pulmon.

A.II)Sd.alveolar retractil
Definitie:-disparitia aerului alveolar prin rezorbtie s lipsa de umplere,pe teritorii variabile (acin=>pulmon).

CUPRINDE: ATELECTAZIA: -intinsa,sistematizata=>lob,segment; -perilezionala (chist,tumora); -lamelara (bazala); -acinara(.bronsiolita); COLAPS PASIV: -pneumotorax,pleurezii,toracoplastie; ATELECTAZIE ADEZIVA:-retractie alveolara in lipsa surfactantului pulmonar (nou nascut).

EXEMPLE: ATELECTAZIA SISTEMATIZATA.(CANCER BRONSIC). SEMNE RADIOLOGICE: -DIRECTE: *condensare=>opacitate pulmonara *diminuare vol.pulmonar ocupat: -in evantai=>pleura libera, -aspiratie retractila,p.fix la hil=>pl.simfiz. -INDIRECTE: *tractionari,retractii,deplasari(pleura, scizuri,coaste,mediastin,diafragm); *emfizem compensator controlateral; *hernie pulmonara transmediastin .

A.III).Sd.alveolar A.III ).Sd.alveolar neretractil

Definire:-obturatie (umplere)alveolara cu lichid/tesuturi pato logice,fara reducere a volumului pulmonar ocupat. Cauze:-exsudat (inflamator,alergic); -transsudat (edem pulmonar); -bronho-aspirat; -singe; -subst.straine (proteinoze,litiaza alveolara) BOALA TIP:PNEUMONIA FRANCA BACTERIANA ! Semne radiologice:-OPACITATE SISTEMATIZATA LOBARA SEGMENTAR/SUB-SEGMENTAR= PNEUMONIC Weil & Mouriquand; -OPACITATE NESISTEMATIZATA-infiltrat, aripi de fluture,nourosetc. Semne ajutatoare:=>bronhograma,alveolograma aerica.

Cancer br.:ATELECTAZIE

PNEUMONIE

Sindrom alveolar retractil

Sindrom alveolar neretractil

B).SINDROMUL INTERSTITIAL
Etiologie: inflamatorie,neoplazica,stazica,colagenoze,pneumoconioze etc. 1.IMAGINI 1.IMAGINI PERIBRONHOVASCULARE =>ingrosare teci conjunctive=>hil conjunctive=>hil=contur =contur scamosat; => opacitati hilifuge,hil=>baza;trabecule,evantai; =>linii KERLEY A=limfatice turgide,cimp mijlociu => ; =>linii KERLEY B=edem cr.veno/limfatic sept interlobular=> -B perete axilar,trepte de scara; =>linii bordante subpleurale=>sin.costo/cardiofrenice

2).IMAGINI 2). IMAGINI INTERSTITIALE PARENCHIMATOASE Caractere generale:-ingrosarea peretelui alveolar; -lipsa sistematizarii; -contur sters,aspect neomogen; -intensitate mica medie. Aspecte radiologice:-sticla mata-infiltratia sept alveolar; -imagini miliare; -imagini nodulare gr.II(silicoza,carcinoza); -imagini reticulare=fagure(viroze,colagenoze) -imagini reticulo-nodulare. CT=>detalii de finete prin tehnica High Resolution ( HR)

GRIPA

SINDROM INTERSTITIAL LIMFANGIOZA CARCINOMATOASA

I.OBSTRUCTIA BRONSIILOR MARI SEDIUL LEZIUNII:LEZIUNII:-extrabronsic=>compresie,tractiune,indoire; -mural=>tumori,inflamatie; -intrabronsic=>secretii,corp strain,tumori; -mural+intrabronsic=> mural+intrabronsic=>cancer cancer SEMNE RADIOLOGICE: -Dinamice Dinamicefen.pendul mediastinal (Holzknecht&Jacobson) prin stenoza cu ventil. - Statice Statice-emfizem sistematizat(debut) -atelectazie sistematizata la: segment,lob.pulmon.

C).SINDROMUL DE OBSTRUCTIE BRONSICA

Bronsii mici

Bronsii mari

SINDROM OBSTRUCTIE BRONSICA

D).SINDROMUL VASCULAR
Fluxul sanguin pulmonar depinde de:de:-integritatea patului vasc.; -debitul arterial pulm.;-presiunea art/venoasa.Alterarea art/venoasa.Alterarea acestor factori duce la modif.morfo-funct.,decelabile si imagistic. 1.PLAMINUL 1.PLAMINUL HIPOVASCULARIZAT Cauze: -hipoplazie art pulm=>Sd.Mc.Leod; pulm=>Sd.Mc.Leod; -stenoza art.pulmonare (congenit.,dobindita); -embolia pulmonara; -shunturi cardiace dr=>stga.(tetrada dr=>stga.(tetrada Fallot) Aspecte radiologice: radiologice:-hipertransparenta pulmonara; -desen pulmonar sarac,difuz/x localizat. Metode imagistice: imagistice:-ecocardio.;scintigrafia perfuzie Tc99;DSA Rad.Intervent.:arterio Rad.Intervent .:arterio select.pulm +tromboliza (mec,uroKin.)

PLAMIN HIPOVASCULARIZAT: EMBOLI IN ARTERA PULMONARA Angiografie pulmonara

Plamin hipovascularizat: hipovascularizat: infarcte multiple postembolii pulmonare repetate

Computer tomografiefereastra pulmonara

Radiografie toracica incidenta PA

Rad/imag99

AP

Angiocardiografie-timp pulmonar

PLAMIN HIPOVASCULARIZAT:hipoplazia HIPOVASCULARIZAT:hipoplazia art.pulmonare Sindrom Mc.LEOD

2.PLAMINUL HIPERVASCULARIZAT a)Tip a)Tip arterial:-cord sportiv:marire calibru vasc.=>o flux fara o rezistentei periferice; -shunt stg/dr. cuo rez.periferice( rez.periferice(centralizare centralizare) ) ex.=DSA;DSV b)Tip b)Tip venos venos: :-creste presiunea post-capilara; capilara;STAZA STAZA -linii Kerley B; -apicalizarea desenului vascular prin dilatare venoasa (redistributie (redistributie apicala) apicala) BOALA TIP:STENOZA MITRALA

Boiala mitrala:edem pulmonar

Sindrom vascular pulmonar

PLAMIN HIPERVASCULARIZAT

Linii KERLEY B