PREZENTARE DE CAZ

Dr. Silvia Lupu Medic rezident cardiologie Coordonator: ef de lucrri dr. Lucia Agoton

Date generale
C.M., , 78 de ani, mediul rural

Motivele internrii

Durere retrosternal, cu iradiere n braul stng, caracter constrictiv, intensitate mare, debut n repaus, susinut (aproximativ 15 minute), cu ameliorare dup

administrarea de nitroglicerin sublingual

Dispnee de repaus, tendin la ortopnee

Antecedente heredo-colaterale

Mama: decedat la 64 de ani: infarct miocardic acut. Tatl: decedat la 39 de ani: accident de munc.

1 sor: decedat la 55 de ani: cancer bronho-pulmonar.

4 frai: fr patologie cunoscut; neinvestigai.

Antecedente personale

Fiziologice: M= 13 ani; C= 54 ani; S= 4; N= 4; fr macrosomi.

Patologice: 35 de ani: HTA (TA max= 200/120 mmHg); 55 de ani: microlitiaz renal colic; 73 de ani: fibrilaie atrial permanent (?) IC clasa III NYHA documentat

Condiii de via i de munc

Agricultoare, mediul rural, locuiete la cas, venit mediu; Neag fumatul, consumul de alcool, cafea;

Tratament cronic la domiciliu: Enalapril 10 mg 1-0-1; Metoprolol 50 mg 1-0-1; Olicard 40 mg 1-0-1; Furosemid 40 mg 1-0-0; Digoxin 25 mg 1-0-0.

Istoricul bolii
Pacienta de 78 de ani, cunoscut hipertensiv de la 35 de ani, cu FiA i fenomene de insuficien cardiac clasa III NYHA de 5 ani, cu istoric de angor la eforturi moderate, se prezint pentru dispnee intens de repaus aprut n cteva ore consecutiv unui episod de angin pectoral de repaus cu durat de 15 minute, care a cedat la

administrarea de NTG s.l.

Examen obiectiv

General: Cianoz central i periferic; Caexie (IMC=18 kg/m); Edeme importante ale membrelor inferioare, godeu +, mai accentuate de partea dreapt; Respirator: Submatitate la percutie (mai extins de partea dreapt); Murmur vezicular abolit bazal bilateral; Raluri crepitante deasupra ariei de matitate;

Examen obiectiv

Cardiovascular: zgomote cardiace aritmice; AV= 92/minut; Suflu sistolic apical 4/6, cu caracter de nitur de vapori, cu iradiere n axil i spre baza cordului; Suflu sistolic 3/6 zona tricuspid; Suflu sistolic lombar paravertebral i paraombilical; Varice gambiere bilateral; Jugulare turgide; TA clino= 150/80 mmHg, bilateral simetric i n ortostatism;

Examen obiectiv

Digestiv: Ficat la 5 cm sub rebordul costal, sensibil la palpare; Reflux hepato-jugular prezent. Neurologic: normal Articular: normal Sn: normal

Diagnostic clinic
1.
2. 3. 4. 5.

Angin pectoral de repaus

Fibrilaie atrial permanent cu alur ventricular nalt Insuficien mitral Insuficien tricuspidian Hipertensiune arterial secundar renovascular stadiul III

6.

Insuficien cardiac clasa IV NYHA

Explorri paraclinice
1. 2. 3.

Biologic ECG Rx toracic

4.
5. 6. 7.

Ecocardiografie
Ecografie Doppler de TSA Ecografie abdominal Angio-CT abdominal

1. Biologic - snge
Hemoleucograma Hb= 12 mg/dl; Htc= 39% E= 4320000/mmc; Fe seric= 5.58 moli/l; L= 5260/mmc; PMN= 64%; Ly= 30%; Mo= 2%; Eo= 4%; Tr= 155000/mmc Biochimie glicemie= 71 mg/dl; col tot= 114 mg/dl; TG= 47 mg/dl; ASAT= 18 UI/l; ALAT= 7 UI/l; GGT= 23 UI/l; LDH= 531 UI/l; FAL= 250 UI/l; bil tot= 0.92 mg/dl; CK= 58 UI/l; CK-MB, troponin lips reactivi;

1. Biologic
Snge: Uree= 70 mg/dl; creatinin= 1.1 mg/dl; Clearance cr= 48 ml/min/m2

Na+= 142 mEq/l; K+= 3.9 mEq/l.

INR la externare= 2.62

Sumar de urin: Proteine 30+; Hematii 10+ Leucocite 0; Nitrai 0 Glucoz 0; Bilirubin 1+ Densitate= 1025 pH= 5

Sediment: celule epiteliale plate, sruri de oxalai de calciu.

2. ECG

3. Rx toracic
Staz hilar Cord cu arcul II stng bombat

Aort opac
Suspect pericardit SCD voalate bilateral

Ecocardiografie

Ecocardiografie

Ecocardiografie

Ecocardiografie

Ecografie abdominal

Hepatopatie de staz; VCI mult dilatat, cu colaps respirator mult sczut;

Aort abdominal tortuoas; de ambele pri ale

coloanei vertebrale traiecte vasculare arteriale tortuoase, netrombozate, diametru de 8 15 mm posibile anevrisme de artere renale.

Angio CT abdominal

Angio CT abdominal

Angio CT abdominal

Diagnostic
1. 2. 3.

Angin pectoral de repaus Boal cardiac ischemic Insuficien mitral sever (prin flail de VMA)

4.
5. 6.

Insuficien tricuspidian gradul II

Hipertensiune pulmonar sever Hepatopatie de staz

Diagnostic
7. 8. 9.

Hipertensiune arterial prin mecanism mixt Insuficien cardiac clasa IV NYHA Hipoplazie de artere renale (bilateral)

10.
11.

Boal renal cronic std. 3/5 KDOQI

Adenom de suprarenal

Particularitile cazului

Insuficiena mitral prin modificri degenerative i ischemice flail VMA

Hipertensiunea arterial gradul III mecanism mixt:

Componenta aterosclerotic
Hipoplazia bilateral a arterelor renale Formainuea suprarenalian feocromocitom (?)

Insuficiena mitral
Organic/funcional/ischemic Organic: PVM, degenerativ, reumatismal; Funcional: remodelare VS; Ischemic: disfuncie muchi papilari, cordaje tendinoase, flail VM.

Acut/cronic

Structuri interesate: inel mitral, cuspe, cordaje tendinoase, muchi papilari; disfuncie protez.

HTA secundar - etiologie

HTA renovascular HTA renoparenchimatoas HTA de cauz endocrin

HTA iatrogen
Alte cauze: coarctaia de aort; sindromul de apnee de somn.

HTA secundar - etiologie

HTA renovascular:
Ateroscleroza; Displazia fibro-muscular.

HTA renoparenchimatoas:

Glomerulonefrite;
Pielonefrite;

Rinichiul polichistic.

HTA secundar - etiologie

HTA endocrin: Feocromocitom; Hiperaldosteronism primar (Sdr. Conn);

Sdr. Cushing;
Hiper/hipotiroidie; Hiperparatiroidism; Acromegalie/gigantism.

HTA secundar - etiologie

HTA iatrogen: Antiinflamatoare steroidiene i nesteroidiene; Tacrolimus, ciclosporin;

Eritropoietin;
Simpatomimetice; Cocain, amfetamine; Contraceptive orale.

NTREBRI?

MULUMESC!