Explorari paraclinice ale sistemului venos

Afectiunile sistemului venos

Tromboza venoasa profunda / tromboflebita profunda Tromboflebita superficiala Boala varicoasa Insuficienta venoasa cronica

Tromboza venoasa profunda

Tromboflebita superficiala

Varice membre inferioare

Insuficienta venoasa cronica

Ecografia Doppler

Principala metoda paraclinica pentru diagnostic, neinvaziva, neiradianta, accesibila

Evidentiaza trombul: direct sau indirect (vena nu se colabeaza prin manevrele de compresie) Apreciaza sediul obstructiei, extinderea, gradul de obliterare a lumenului vascular si circulatia colaterala Apreciaza prezenta refluxului (insuficienta valvulara varice)

Flebografia

Rar utilizata, in cazul unui dg. incert

Presupune injectarea unei substante de contrast la diferite niveluri ale sistemului venos Permite evidentierea sediului, gradului si aspectul ocluziilor sau dilatarilor venoase

Flebografie: Tromboza venei femurale superficiale

Pletismografia

detecteaza indirect prezenta trombului prin evidentierea modificarilor capacitantei venoase (si implicit modificarile de volum ale membrului afectat) in timpul respiratiei sau in timpul compresiei si decompresiei unei mansete pneumatice aplicate la nivelul unei vene proximale

Scintigrafia cu Tc99m
descopera >90% din trombii venelor gambei limite: - mai putin specifica in cazul TV proximale - pot trece 48-72h de la administrarea izotopului si pana la pozitivarea scintigramei - imprecizie anatomica - disponibilitate redusa - cost crescut

Venografia computerizata:
substantei de contrast

- arata defectul de umplere venoasa la administrea

- vizualizeaza si posibila cauza a trombozei (formatiuni pelvine, retroperitoneale) - utilizata mai ales pentru diagnosticarea trombozei venei ileofemurale - este limitata ca eficacitate in sistemul venos distal dupa ligamentul inghinal.

Flebografia RMN

alergie la substanta de contrast, insuficienta renala foarte sensibila, mai ales pentru localizarile proximale

cost ridicat

CAZ CLINIC

Femeie, 35 ani, mediu urban, se prezinta in UPU pentru tumefierea gambei stangi insotita de durere.

Ce mai intrebam?

 durerea s-a instalat brusc, in timpul unei ore de aerobic AHC: mama: neo col uterin
APF: 1S, A0, N1, contraceptive orale de 6 luni APP: boala varicoasa

Anamneza

CVM: coafeza, aerobic 60min/zi

Toxice: fumatoare 1 pachet/zi de 15 ani

La ce patologie va ganditi?

 TVP Ischemie acuta Insuficienta venoasa cronica Tromboflebita superficiala Celulita, erizipel Limfedem Ruptura musculara, hematom muscular, ruptura de tendon

Ce urmarim in examenul obiectiv?

Examen obiectiv

temp: 37.6C normoponderala fara adenopatii palpabile puls: 90/min, TA=120/75 mmHg gamba stanga tumefiata, 3 cm diferenta intre gambe, tegumente calde, cianotice, traiecte varicoase gambe bilateral puls periferic palpabil bilateral simetric semnele Homans si Lisker pozitive

Ce diagnostice mai raman valabile?

TVP insuficienta venoasa cronica ruptura musculara hematom muscular

Investigatii paraclinice:

d-dimeri
eco doppler venos+/- eco parti moi

EcoDoppler venos: lipsa de colabare a venei la compresiunea cu transductorul, tromb ecogen la nivelul venei poplitee stangi, cu diminuarea fluxului sangvin la acest nivel. Vene superficiale dilatate, cu valve incompetente si reflux . Fara trombi la nivelul sistemului venos superficial.

Diagnostic final

TVP vena poplitee stanga Varice gambiere bilateral

Recomandari

Repaus la pat
Contentie elastica Tratament anticoagulant

Multumesc !