Endodontia anatomia, fisiopatologia e terapia para afeces dos tecidos internos do dente

M.A. Leon-Roman1 & M.A. Gioso2

1- Mdico Veterinrio; Colaborador do Laboratorio de Odontologa Comparada (LOC) FMVZ-USP 2- Professor Doutor do Departamento de Cirurgia FMVZ-USP

Resumo A endodontia definida como ramo da odontologia que estuda a anatomia, funo, fisiopatologia e terapia das afeces dos tecidos internos ao canal radicular do dente. Dentes que apresentem leses do tecido pulpar necessitam de tratamento adequado, baseado em alguns fatores como idade, interpretao radiogrfica, grau de contaminao e envolvimento do tecido periodontal, ou mesmo complicaes iatrognicas. A extrao de um dente afetado prefervel a ignorar o problema, porm atualmente o clnico pode oferecer ao cliente a opo de manter o dente tanto pela funo quanto esttica atravs de tcnicas endodnticas. Palavras-chave Odontologia, Endodontia, Tratamento do Canal Radicular, Polpa dentria, Ces, Gatos Abstract Endodontics is defined as the branch of dentistry concerned with the study of anatomy, function, phisiopatology and therapy of the internal tissues within the root canal. Teeth that present endodontic lesion need adequated treatment, based in some factors as age, radiographic interpretation, degree of infection, periodontal involvement and iatrogenic complications. The extraction of an affected tooth is preferable to ignoring the problem, but nowadays, the clinician can offer the client the option of mantaining a tooth for both function and esthetics using the endodontic tecniques. Keywords Dentistry, Endodontics, Root Canal Therapy, Dental pulp, Dogs, Cats

INTRODUO
A endodontia definida como ramo da odontologia que estuda a forma, funo, patofisiologia e terapia das afeces da polpa dentria e tecido periapical. O tratamento endodntico indicado sempre que as estruturas internas do dente so afetadas, como nos casos de exposio da polpa, pulpite e necrose pulpar, com a finalidade de manter a sade do tecido pulpar, ou parte dele, revertendo a injria dos tecidos periapicais. Dentro da odontologia veterinria, a endodontia tem grande importncia devido possibilidade que oferece de propor novas terapias para afeces dentrias cujo nico tratamento preconizado a pouco tempo era a extrao. Para a melhor compreenso da endodontia, faz-se necessrio o estudo da anatomia, patofisiologia das afeces pulpares e os princpios das intervenes cirrgicas mais importantes.

adentram o canal atravs das foraminas que compe o delta apical, composto por 40 a 90 foraminas (GIOSO, 2003).

ANATOMIA
Polpa A polpa o tecido frouxo, de origem mesenquimal, que ocupa a cavidade interna do dente, tanto na poro coronal como radicular, sendo denominadas como cmara pulpar e canal radicular, respectivamente (figura 1). O tecido frouxo pulpar composto de vasos sangneos, vasos linfticos, feixes nervosos, substncias intercelulares e clulas especializadas (HARVEY & EMILY, 1993). Tem as funes: formadora, nutricional, sensorial e de defesa (EMILY, 1998). A vascularizao e inervao do sistema endodntico provm de capilares e feixes nervosos que

Figura 01 - Sistma de canais radiculares em um primeiro molar inferior de co. a- odontoblastos presentes na periferia do tecido pulpar; b- tbulos dentinrios; c- foraminas que compe o delta apical.

Os odontoblastos so clulas especializadas, presentes em toda a superfcie da parede do canal pulpar. Tais clulas so responsveis pela produo de dentina durante toda a vida do animal, promovendo o estreitamento progressivo do canal. Seu formato varia, sendo clulas de aspecto cilndrico na poro coronal, cubides na poro cervical e achatadas em direo ao pice (COHEN & BURNS,1994). A dentina compe grande parte do tecido duro do dente. composta de 10% de gua e aproximadamente 70% de material inorgnico, sendo o principal componente a hidroxiapatita. A parte orgnica de dentina de 20%, sendo em grande parte constitudo de colgeno tipo I (e pequena
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parte tipo V), fosfoprotenas, proteoglicanos, glicoprotenas cidas, fatores de desenvolvimento e lipdios (COHEN & BURNS, 1994). Os tbulos dentinrios ocupam 20 a 30% do volume de dentina ntegra. Abrigam em seu interior prolongamentos citoplasmticos dos odontoblastos (processo odontoblstico ou Fibras de Tomes) (WIGGS & LOBPRISE, 1997). Esto dispostos de forma regular, atravessando toda a extenso da dentina, desde a juno amelodentinria e cementodentinria at a polpa. Calcula-se que haja 40.000 tbulos dentinrios por mm2, sendo que este valor oscila, sendo maior na poro coronal e diminuindo em direo apical (SCHOROEDER,1991). A funo sensorial da polpa responde a estmulos de dor (EMILY, 1998). As fibras nervosas adentram o canal radicular atravs do delta apical, sendo as fibras desmielinizadas responsveis pelo sistema nervoso autnomo (vasoconstrio) e as fibras mielinizadas pela sensao de dor. Prximo a camada sub-odontoblstica, as fibras sensoriais perdem a camada de mielina, permanecendo cobertas apenas pelas Clulas de Schwann e membrana basal, tornando-se indistinguveis das fibras desmielinizadas do sistema autnomo (TEM CATE, 1998). Tais fibras formam, na regio sub-odontoblstica rica-em-clulas, o Plexo de Raschkow, podendo alguns prolongamentos de axnios livres (sem Clula de Schwann) penetrar os tbulos dentinrios (SCHOROEDER, 1991). Acredita-se que o estmulo de dor se d pelo rpido deslocamento de fluidos no interior dos tbulos dentinrios frente injria, que provocam distores mecnicas no tecido pulpar prximo dentina (teoria hidrodinmica) (COHEN & BURNS, 1994). Complexo Dentina-Polpa O ntimo relacionamento entre os odontoblastos e a dentina uma das vrias razes pela qual deva ser considerada uma entidade funcional, denominada de Complexo Dentina-Polpa. A dentina secundria formada pelos odontoblastos aps a completa formao da raiz. A dentina primria situa-se imediatamente subjacente ao esmalte ou cemento. Denomina-se dentina secundria a dentina produzida aps completa formao da raiz. A deposio contnua de dentina resulta numa progressiva reduo do tamanho da cmara pulpar e canal radicular. A formao da dentina secundria resultante do processo normal de envelhecimento do dente (COHEN & BURNS, 1994). A funo de defesa d-se pela formao da dentina terciria resultante do estmulo irritativo que afeta os processos odontoblsticos dentro dos tbulos dentinrios. A dentina terciria produzida pelos odontoblastos diretamente envolvidos no processo irritativo. Tal irritao dos processos odontoblsticos pode ocorrer em vrias condies nas quais h exposio de dentina (WEINE, 1992).

presena de fibras nervosas intradentinrias e fluidos no interior dos tbulos. A dor pode ser evidenciada em casos de calor, frio e presso. A sensibilidade eventualmente desaparece nos casos de esclerose e calcificao dos tbulos dentinrios (COHEN & BURNS,1994).

Figura 02 - Animal apresentando dentes com reas de escurecimento dentrio. As regies escurecidas indicam a produo de dentina reparadora (ou terciria), produzida pelos odontoblastos sob estmulo do desgaste constante.

Cries e Leses Reabsortivas Externas No co, as cries so raras, devido a vrios fatores, como microbiota bacteriana, pH alcalino, anatomia dos dentes, e outros fatores ainda no elucidados (figura 3). Quando ocorre, normalmente surge na superfcie oclusal em fssulas ou fissura, ou como cavidades de superfcie lisa em torno da linha cervical do dente (GIOSO,2003). As leses de reabsoro odontoclstica externas em gatos ocorrem prximas juno cemento-esmalte, principalmente na regio vestibular (WIGGS & LOBPRISE,1997). Tanto as cries como as leses reabsortivas variam de superficiais (apenas em esmalte) at leses extensas afetando a dentina e causando inclusive exposio da polpa (HOLMSTROM,1992). Os sinais clnicos associados com cries e leses reabsortivas so dor, dificuldade de apreenso e alimentao, e briquismo. Isto pode ser atribudo irritao dos processos odontoblsticos presentes nos tbulos dentinrios, e s fibras nervosas intradentais. Pode-se desenvolver uma pulpite nos casos de cries e leso reabsortiva (GORREL & ROBINSON,1995).

FISIOPATOLOGIA
Atrito, abraso e fraturas dentais incompletas Nos casos de atrito e abraso dentria, a formao de dentina terciria pelos odontoblastos normalmente selar a cavidade pulpar. Com desgaste progressivo, a dentina terciria pode tornar-se clinicamente evidente como um ponto amarronzado na superfcie oclusal (figura 2). Isto pode ser diferenciado de uma exposio da cmara pulpar atravs do uso de um explorador. A cor marrom provm da natureza irregular da dentina terciria, que por este motivo, torna-se facilmente acastanhada (LYON,1998). Em casos de abraso dentria severa, pode ocorrer a exposio da polpa se a formao da dentina terciria no for suficiente num caso de desgaste rpido. No caso de exposio de dentina em fraturas dentais incompletas, existe sensibilidade por causa da

Figura 03 - Primeiro molar inferior de co, apresentando eroso da poro mesial da coroa, atingindo dentina, frivel sondagem, sugestivo de leso cariognica.

Procedimentos Odontolgicos Leses Iatrognicas A polpa pode estar sujeita leso frente a vrios procedimentos odontolgicos. O calor produzido durante o preparo de uma cavidade ou pelo mal emprego do ultra-som
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odontolgico durante o tratamento periodontal pode causar leso trmica polpa (pulpite estril). A exposio da dentina, ou mesmo da polpa, pode ocorrer de forma intencional ou acidental durante os procedimentos odontolgicos (GIOSO, 2003). Movimentos ortodnticos podem causar rompimento do aporte vascular na regio apical (EMILY, 1998). Tais complicaes devem ser tratadas adequadamente a fim de evitar o desenvolvimento de alguma afeco endodntica e, mesmo durante a restaurao, o veterinrio deve ter em conta que vrios materiais restauradores e outros agentes utilizados podem ser quimicamente irritantes polpa, especialmente se a parede de dentina que separa a polpa do preparo cavitrio for muito delgada (KIM & TROWBRIDGE, 1996). Fraturas Dentrias As fraturas dentrias complicadas podem causar a exposio da polpa, ocorrendo hemorragia e pulpite aguda, o que resulta em dor. Algum tempo depois ocorre a invaso bacteriana e obliterao dos vasos sangneos, causando necrose pulpar. Tal obliterao se d devido ao edema causado pelo processo inflamatrio dentro do canal (cavidade inelstica). Com a evoluo do quadro, e o tecido pulpar j necrosado, o estmulo doloroso tende a diminuir devido necrose dos feixes nervosos da polpa, sendo este o ltimo tecido a sofrer decomposio (COHEN & BURNS ,1994). Com o fim do estmulo doloroso, tal fratura pode passar desapercebida. Com o tempo, a infeco tende a se dirigir em direo apical, atravessando o delta apical, causando periodontite periapical, que pode evoluir como um granuloma ou um abscesso periapical (WIGGS & LOBPRISE, 1997). Tais leses so evidentes clinicamente, devido ao aumento de volume e dor palpao facial na regio do dente afetado. As leses periapicais podem ser evidenciadas em radiografia intra-oral como halos de radioluscncia. Tal leso pode desenvolver uma fstula intra-oral ou extra-oral (GIOSO, 2003). Nos ces, a fratura do quarto pr-molar superior (figura 4) causa uma sndrome conhecida como Fstula do Carniceiro (LEON-ROMAN & GIOSO, 2002). Depois da formao do granuloma, existe contaminao do recesso maxilar prximo, ocorrendo seu rompimento na regio ventral e medial do canto do olho (regio infra-orbitria). Outros dentes podem ter seu sistema endodntico afetado por estarem prximos do local de infeco, podendo desenvolver a mesma sndrome. O recesso maxilar relativo aos demais dentes pode tambm ser afetado, podendo dar origem comunicao com a passagem nasal, ocorrendo descarga nasal crnica (HOLMSTROM, 1992). Em felinos, a ocorrncia de fstula infra-orbitria no comum, estando associada, na maioria das vezes, ao dente canino. Nestes pacientes, o saco conjuntival pode ser afetado pela fstula (HOLMSTROM, 1992). Pulpite por Anacorese O trauma dental pode no destruir o tecido duro do dente, mas a hemorragia pode ocorrer na cmara pulpar e canal radicular, resultando em necrose da polpa. A pulpite hematognica parece ser rara em ces e gatos, se desenvolvendo a partir de uma pulpite estril que sofre contaminao bacteriana pelo fenmeno da anacorese, onde bactrias circulantes se dirigem a esta rea de inflamao (GORREL & ROBINSON, 1995). Alguns tipos de trauma periodontal, como as luxaes, so comumente associadas com a quebra do suprimento vascular na regio apical, resultando em necrose pulpar (EMILY, 1998). A pulpite e necrose pulpar so evidenciadas clinicamente pela alterao na colorao do dente em sua poro coronal (escurecimento da coroa), devido hemorragia dentro do canal, com lise das hemcias e liberao de hemossiderina, molcula esta que

penetra nos tbulos dentinrios, colorindo a dentina (LEON-ROMAN & GIOSO, 2002).

Figura 04 - Fstula em regio infra-orbitria, na altura do quarto pr-molar superior. No detalhe, o dente apresenta exposio da cmara pulpar, sugerindo leso endodntica, resultando em fistulao extra-oral ("fstula do carniceiro").

Leso Endodntica x Periodontal As leses endodnticas e periodontais podem ocorrer simultaneamente, devido relao ntima entre as duas estruturas, atravs do delta apical (WIGGS & LOBPRISE, 1997). Tais leses so classificadas de acordo com o caminho da comunicao. Nas leses Classe I (leso "endo-perio"), a necrose pulpar o problema primrio, normalmente associado a fratura dentria com exposio da polpa. Neste caso, as bactrias presentes no canal pulpar migram em direo ao pice, chegando ao ligamento periodontal da regio periapical. Nas leses Classe II (leso "perio-endo"), as bactrias presentes na bolsa periodontal invadem o canal pulpar atravs do delta apical (figura 5). J se tais injrias ocorrem simultaneamente, classifica-se tal leso como Classe III (WEINE, 1992).

Figura 05 - Radiografia de primeiro molar inferior de co. a- perda ssea alveolar (ausncia da lamina dura) sugerindo periodontite; b- periodonto normal, com presena da lamina dura; c- rea de radiolucncia periapical, sugestiva de leso endodntica.

DIAGNSTICO
Alguns fatores como aumento de volume local, salivao, formao de fstula, alterao na colorao do dente, integridade da coroa dentria, dificuldade de apreenso podem significar leso periapical devido a problema endodntico (EMILY, 1998). A avaliao clnica depende, primeiramente, do maior nmero de informaes passadas pelo proprietrio durante a anamnese. Dados como tipo de trauma, presena ou no de sinais de dor, aumento de volume, sangramento, ou seja, informaes que o proprietrio poderia facilmente notar,

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so importantes para estimar o tempo da injria, comprometimento do tecido pulpar, terapia a ser empregada e, at mesmo, o prognstico do tratamento (GIOSO, 2003). Em seguida, inicia-se o exame em busca de informaes especficas, atravs da inspeo visual, explorao e sondagem dos dentes, palpao, percusso, testes trmicos, transiluminao, radiografia e, em alguns casos, testes eltricos de vitalidade pulpar (COHEN & BURNS, 1994). A maioria dos mtodos citados so empregados em odontologia humana, e podem ser empregados em medicina veterinria se o paciente colaborar, porm, nem sempre o caso. Desta forma, o diagnstico preciso e objetivo ser realizado com o paciente sob sedao ou anestesia geral.

cavidade oral antes da interveno. Durante o procedimento, apenas a poro coronal da polpa removida e aplicada uma camada de hidrxido de clcio (em p). A remoo da polpa realizada com o emprego de broca em caneta de alta rotao. A hemorragia resultante deve ser contida de forma delicada, sem que haja leso da polpa, e normalmente se empregam pontas de papel absorvente. Acima do hidrxido de clcio (em p), emprega-se outro material intermedirio, antes da restaurao. Pode-se utilizar, ento, hidrxido de clcio em pasta ou outro cimento de consistncia mais firme. Feito isto, procede-se com a restaurao (GORREL & ROBINSON, 1995).

TRATAMENTO ENDODNTICO
Tipos e nomenclaturas dos tratamentos endodnticos Uma variedade de termos so utilizados para descrever os tratamentos endodnticos na literatura humana e veterinria. O Tratamento de Canal Convencional ou NoCirrgico refere-se a completa remoo do contedo do canal pulpar atravs de acesso coronal. A remoo da polpa viva denominada Pulpectomia Total e Pulpectomia Parcial, dependendo de quanto tecido foi removido durante o tratamento, substituindo os termos "Pulpectomia" e "Pulpotomia", respectivamente, ainda empregados para tais procedimentos, porm em desuso. O termo Necropulpectomia tem sido recentemente introduzido para diferenciar o esvaziamento do canal radicular quando a polpa estiver mortificada. O Capeamento Pulpar Direto a restaurao realizada numa exposio acidental (ou intencional) do sistema endodntico, onde no h remoo de tecido pulpar. No Capeamento Pulpar Indireto, a restaurao realizada diretamente na dentina exposta que ainda recobre a polpa. Se o capeamento pulpar (direto ou indireto) for realizado num dente imaturo, com sucesso, o dente continuar seu desenvolvimento, com a formao completa da raiz e o fechamento do pice (apexognese ou apicognese). Por outro lado, Apexificao o procedimento realizado num dente imaturo com necrose pulpar, quando se tenta promover algum grau de apicognese, a fim de realizar um Tratamento de Canal Convencional numa prxima etapa, uma vez que o dente apresentar o pice fechado. A Cirurgia Endodntica consiste no acesso cirrgico do pice, seguido de amputao do mesmo (Apicoectomia ou Apicectomia),. Neste procedimento, o preenchimento do canal pode ser realizado por via retrgrada (Retro-obturao), alm da restaurao (VERSTRAETE,1995). Pulpectomia Parcial A pulpectomia parcial indicada para dentes que apresentam fratura recente da poro coronal, onde a polpa est ainda viva, tanto em dentes imaturos ou com pice fechado (figura 6). O procedimento deve ser realizado o mais breve possvel aps o trauma, se possvel nas primeiras 24 horas. Todavia, ainda no existe uma regra para o tempo mximo em que se pode realizar tal terapia. A opo da pulpectomia parcial ao invs da pulpectomia total tomada no incio da terapia: se a polpa sangra frente sondagem e o aspecto do sangramento normal, a polpa est viva e vivel realizar a pulpectomia parcial. Se no h hemorragia, ou mnima, ainda assim pode-se proceder com a pulpectomia parcial. Porm se existe hemorragia profusa, pode ser indicativo de inflamao da polpa, e neste caso prefervel proceder com a pulpectomia total (HARVEY & EMILY,1993). Quanto ao procedimento, vale ressaltar que deve ser realizado com materiais asspticos e tcnica atraumtica. indicado tambm o uso de antibitico e anti-sepsia da

Figura 06 - Esquema de pulpectomia parcial. a- restaurao; b- material intermedirio (hidrxido de clcio em pasta); c- medicao (hidrxido de clcio PA)

O hidrxido de clcio estimula a formao da ponte de dentina, pelos odontoblastos presentes nesta regio, cobrindo o remanescente vital da polpa. A vantagem desta tcnica poder manter a polpa viva, e com isto, manter a integridade do dente. Num dente imaturo, onde o canal pulpar amplo, sua estrutura ainda no est totalmente desenvolvida (produo de dentina secundria) e o pice ainda no sofreu seu fechamento (apicognese). A desvantagem desta terapia que pode ocorrer necrose da polpa, seja pela pulpite induzida durante o procedimento cirrgico ou pelo mau emprego do material, de forma no-assptica, resultando em afeco periapical. Ainda no existe um levantamento do sucesso da pulpectomia parcial. importante o acompanhamento radiogrfico durante alguns meses, a fim de verificar se houve formao da ponte de dentina e, em dentes imaturos, se houve tambm o fechamento do pice e completa formao da raiz (WIGGS & LOBPRISE, 1997). Capeamento Pulpar O capeamento pulpar realizado em casos em que houve exposio acidental da polpa viva. O procedimento semelhante pulpectomia parcial, porm no h remoo de nenhuma poro da polpa. No capeamento pulpar indireto, aplica-se o hidrxido de clcio sobre uma poro de dentina bastante delgada (em torno de 2mm) sem, no entanto haver exposio da polpa (GORREL & ROBINSON, 1995). Pulpectomia Total e Necropulpectomia (Tratamento de Canal Convencional) A pulpectomia total (remoo total do tecido pulpar) indicada em casos de infeco da polpa, onde ainda no houve necrose tecidual. Quando a polpa est morta, a remoo do tecido necrtico do canal pode ser denominada como Necropulpectomia ou Tratamento de Canal Convencional (figura 7), sendo este procedimento o mais largamente empregado em endodontia veterinria (GIOSO, 2003).
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Figura 07 - Dentes caninos fraturados. a- emprego do extirpa-nervos na remoo da polpa viva durante pulpectomia total; b- remoo de tecido necrtico presente no canal, com auxlio de lima endodntica.

O tratamento de canal inicia-se com radiografia intra-oral para diagnstico e a anti-sepsia da cavidade oral. A pulpectomia total e necropulpectomia (figura 8) consistem de quatro passos: 1- cirurgia de acesso ao canal pulpar; 2desinfeco do canal (preparo qumico-cirrgico e secagem); 3- obturao do canal; e 4- restaurao do local de acesso ao canal. Todos os passos tm igual importncia e requerem conhecimento da tcnica endodntica e ateno aos detalhes.

pulpar. A irrigao com hipoclorito de sdio (a 0,5% lquido de Dakin) ajuda a dissolver o material orgnico, podendo ser utilizado em conjunto com detergentes apropriados (Endo-PTC) para lubrificao e desinfeco, ou quelantes (EDTA) a fim de dissolver as paredes de dentina durante a instrumentao. O aspecto lmpido do lquido que sai do canal, durante a irrigao, pode ser um bom indicativo de que a instrumentao e desinfeco esto completas. O prximo passo a obturao do canal aps sua secagem com pontas de papel absorvente. O objetivo da obturao o selamento do canal, principalmente em sua poro apical. Faz-se o emprego de cones de guta-percha (material borrachide) e cimento endodntico (xido de zinco e eugenol). Tais materiais tm propriedade bacteriosttica. Atravs de radiografia intra-oral, pode-se avaliar se o canal foi bem obturado ou no, pois tais materiais tm aspecto radiopaco. A principal causa de insucesso da pulpectomia total e do tratamento de canal convencional est na desinfeco inadequada ou obturao incompleta, principalmente em sua poro apical. A desvantagem de realizar pulpectomia total em um dente com polpa ainda viva que o dente desvitalizado tende a tornar-se mais frgil (LEON-ROMAN;GIOSO,2002).

Figura 08 - Esquema de pulpectomia total e necropulpectomia. a- material restaurador; b- material intermedirio (hidrxido de clcio em pasta); cobturao (gutta-percha e cemento de xido de zinco e eugenol).

Apexificao A apexificao indicada como terapia endodntica de dentes imaturos que apresentam necrose do tecido pulpar (figura 9), com o objetivo de tentar promover o fechamento do pice (menos de 9 meses de idade). Neste caso, no se espera que haja formao de dentina secundria, nem a formao completa da raiz (HARVEY & EMILY, 1993). Todo o material necrtico removido do canal. Devese tomar muito cuidado para no atingir o tecido periapical durante a instrumentao. Aps a instrumentao, irrigao, desinfeco e secagem, o canal preenchido com hidrxido de clcio. Este material deve ser substitudo a cada 3 a 6 meses, e deve-se realizar acompanhamento radiogrfico a fim de observar se ocorreu o fechamento do pice (HENNET,1998). Uma vez que o pice esteja fechado, retirase o hidrxido de clcio e obtura-se o canal com guta-percha e cimento endodntico, da mesma forma que feito no tratamento de canal convencional (WIGGS & LOBPRISE, 1997).

No caso de fratura dentria, a cirurgia de acesso realizada no mesmo local da exposio da polpa. Em dentes caninos, ainda que se trate de uma fratura com exposio de polpa, faz-se necessrio um acesso adicional na poro mesial, devido curvatura e comprimento que este dente apresenta. Desta forma, podemos ver que o conhecimento da anatomia e dos locais de acesso de todos os dentes de grande importncia. Uma lima endodntica de pequeno calibre introduzida atravs do local de acesso, e, estando dentro do canal pulpar, introduz-se a lima at se sentir resistncia (sensao ttil), realiza-se uma radiografia em seguida, desta forma teremos como resultado o comprimento real de trabalho do canal para os demais instrumentos endodnticos (condutometria). O contedo do canal removido. Se a polpa estiver ntegra, pode-se remover o tecido com a utilizao de um extirpa-nervo (barbed broach). No caso de haver apenas tecido necrtico, procede-se o esvaziamento do canal com o uso de limas endodnticas (tipo Kerr ou Hedstrem), em conjunto com irrigao abundante. A instrumentao tem como objetivo a limpeza das paredes de dentina infectadas, alm de aumentar a largura do canal

Figura 09 - Esquema de apexificao. a- material restaurador provisrio; bmaterial intermedirio (hidrxido de clcio em pasta); c- medicao intra-canal (hidrxido de clcio PA).

Cirurgia Endodntica - Apicectomia e Retroobturao A cirurgia endodntica (figura 10) consiste na remoo cirrgica do pice (apicectomia ou apicoectomia), aps a instrumentao e desinfeco do canal, seguida da obturao por via retrgrada (retro-obturao). Este
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procedimento realizado em casos em que no possvel realizar a pulpectomia total de forma convencional, ou em casos em que houve falha do tratamento de canal convencional por deficincia na tcnica endodntica. A existncia de um granuloma periapical pode ser um indicativo para a realizao de apicectomia, j que mesmo com o correto tratamento de canal convencional no se conseguiu resolver tal afeco (WIGGS & LOBPRISE, 1997).

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Figura 10 - Esquema de cirurgia endodntica. a- material restaurador; bmaterial intermedirio (hidrxido de clcio em pasta); c- obturao (guttapercha e cemento de xido de zinco e eugenol).

Na cirurgia endodntica, realiza-se o acesso intraoral do pice mediante um retalho mucogengival, ou em casos de dentes caninos mandibulares, acesso extra-oral. O pice exposto mediante a remoo do osso que recobre tal estrutura. O tecido inflamatrio curetado e desinfectado. Com auxlio de uma broca cirrgica em caneta de altarotao, secciona-se o pice em um ngulo de 45 em relao a face vestibular, expondo o canal pulpar nesta poro. O canal instrumentado, desinfectado e a obturao realizada por este acesso. Na restaurao, pode-se empregar amlgama de prata, livre de zinco. O retalho reposicionado e suturado (COHEN & BURNS, 1994).

CONSIDERAES FINAIS
Podemos considerar que a Odontologia vem se firmando dentro da Medicina Veterinria, no se resumindo a simples limpeza de trtaro, propondo novas terapias para antigos problemas, e oferecendo uma melhor qualidade de vida para os pacientes.

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