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SINDROME COMBINADO DE KELLY El adulto mayor sufre muchos cambios a nivel bucal que le ocasionan muchas molestias.

Cuando las placas protticas apoyadas sobre el terreno mucoso que las soportan reciben cargas sectorizadas e inadecuadas, ejercen sobrecompresin en las mucosas, absorbidas finalmente por el reborde seo remanente. Consecuentemente se produce la prdida del hueso llegando finalmente a la atrofia sea sectorizada por causas de sobre compresin prottica. Las bases protticas apoyadas sobre las porciones edentulas de los maxilares trae aparejado indefectiblemente la prdida sea en altura. La edad del paciente tiene una importancia fundamental a tener en cuenta debido a que las reabsorciones son inevitables y en huesos viejos ella es mayor, (tomando en consideracin que el pronstico de prdida sea producida por una prtesis a lo largo de 10 aos no es lo mismo en un paciente de 60 o 70 aos que en uno de 30 o 40 aos). La prdida de las piezas dentarias prematuramente y su reposicin con prtesis removibles tiene consecuencias muchas veces irreversibles en las resoluciones dentomucosoportadas de clase IV, I y II de Kennedy. La clase IV afecta ms al maxilar superior trayendo distintos grados de atrofias tanto en alto como en ancho. En cambio, la clase II Y I ocasiona mayor reabsorcin en el maxilar inferior produciendo prdida sea en altura llegando a un nivel de reabsorcin tal que impide la colocacin de implantes.

Imagen tomada de Laboratorio Orfebre Dental Mendiolaza

El Sndrome combinado de Kelly describe una situacin que se da cuando se presenta una edentulismo completo opuesto a un edentulismo parcial. La situacin que lo muestra con mayor claridad es cuando el edentulismo completo es superior y en el inferior hay extremos libres a ambos lados de la arcada. Renner y Langer presentan una reflexin importante acerca de cmo la conservacin de los dientes del sector destinados a ser soporte de una sobredentadura puede prevenir el Sndrome Combinado, nombrado as por Kelley en 1972, el cual se presenta frecuentemente cuando un paciente desdentado total superior es portador de prtesis total superior y presenta dientes inferiores de canino a canino sin restauracin del segmento posterior. Los signos clnicos de este Sndrome son: Perdida de reborde alveolar del maxilar superior en el segmento anterior con formacin del tejido hiperplsico. Crecimiento de las tuberosidades con neumatizacin de los senos maxilares. 1

Hiperplasia papilar y estomatitis protsica en la mucosa palatina. Alteracin del plano oclusal y extrusin de los dientes anteriores inferiores. Descenso y flacidez del labio superior. Pseudoprognatismo.

A continuacin se presentan casos clnicos que grafican los hallazgos clnicos de pacientes afectados por el Sndrome. 1er CASO CLNICO Paciente femenina de 42 aos, quien se encuentra prxima a entrar en el perodo de premenopausia, y con un tipo de patologa dentaria muy similar a la de muchos pacientes geritricos, diagnosticada como Clase III de Angle, presenta: En el maxilar superior solamente los dientes 1.3 y 2.3 y una prtesis superior mucosoportada. En el maxilar inferior mantiene los dientes 3.4 3.3 3.2 4.2 4.3, con una gran reabsorcin del reborde correspondiente a los dientes 3.1 y 4.1, ya que la paciente utilizaba es esa zona una especie de prtesis inferior que estabilizaba con algodn. No hay reemplazo de dientes posteriores. Radiogrficamente fue posible detectar suficiente hueso en distal, ms no en mesial, a causa de la prdida de reborde. En el maxilar superior, se decide conservar los dientes 1.3 y 2.3 con obturacin en amalgama a fin de evitar mayor reabsorcin sea, agravando as la Clase III de Angle. En el maxilar inferior se mantienen los dientes 3.2 y 4.2 como pilar de sobredentadura en domos con amalgama para prevenir intrusin de la prtesis removible en esa zona. La prtesis total superior y parcial inferior se disean y realizan de la manera convencional.

Preparaciones dentarias en domos con amalgama. Imagen tomada de libro Rehabilitacin Oral para el paciente geritrico

En consecuencia, en este caso se aprovechan dos dientes que en otra circunstancia se hubieran extrado con el fin de mejorar el soporte, ms no la retencin ni la estabilidad de la prtesis removible inferior. Existe un gran problema en los dientes 3.2 y 4.2 porque la cantidad de hueso alveolar es mnima, quizs inexistente, lo cual compromete el pronstico de esos dientes.

Prtesis superior e inferior en boca. Imagen tomada de libro Rehabilitacin Oral para el paciente geritrico

2do CASO CLNICO Paciente presenta edentulismo completo superior y edentulismo parcial inferior (faltan dientes 4.4 4.5 4.6 4.7). A pesar que el edentulismo parcial inferior es unilateral tambin se manifiesta el Sndrome aunque de forma ms atenuada. La gran reabsorcin sea superior es evidente en la radiografa panormica realizada tras la colocacin de los implantes.

Todo ello condiciona la colocacin de implantes en la apfisis pterigoides o la realizacin de tcnicas de elevacin de senos. En este caso, se colocaron dos implantes de 30 mm en las apfisis pterigoides. OBJETIVO Compensar la situacin y detener la evolucin del Sndrome Combinado de Kelly, restituyendo contactos similares a nivel anterior y posterior. DIFICULTADES A RESOLVER Y TRATAMIENTO Se tenan que situar implantes en el cuarto cuadrante con el fin de establecer un plano oclusal y conseguir una oclusin normal.

La proximidad del nervio dentario inferior dificultaba la colocacin de implantes en las zonas de 4.5 y 4.6 La situacin del hueso a nivel anterosuperior oblig a la colocacin de los cuatro implantes de 10 mm entre 1.3 y 2.3 con ligera lingualizacin para conseguir el anclaje necesario.

La presencia de los implantes pterigoideos permita reducir la carga soportada a nivel anterior. Tras la toma de impresiones se realizaron las estructuras tanto superior como inferior.

Se probaron en boca y tras comprobar que el ajuste era clnicamente aceptable, se pas a colocar los dientes de acrlico en la estructura superior y la porcelana en la prtesis parcial inferior.

La utilizacin de dientes de acrlico a nivel superior permitir equiparar ms el contacto que no si se tratara de porcelana, a la vez que la resina absorber parte de la carga que disipar en forma de desgaste, algo que con porcelana no sera posible.

Puente inferior acabado. Imagen tomada de Clnica Mallat

Puente inferior acabado. Imagen tomada de Clnica Mallat

Puente inferior colocado en boca. Imagen tomada de Clnica Mallat

Puente inferior colocado en boca. Imagen tomada de Clnica Mallat

Los resultados estticos y funcionales fueron satisfactorios.

Imagen tomada de Clnica Mallat

BIBLIOGRAFA. Hernndez, M. (2001) Rehabilitacin oral para el paciente geritrico 1era Edicin (pgs. 140 141) Universidad Nacional de Colombia Facultad de Odontologa. Editorial Unibiblos. Bogot Colombia. Recuperado de http://books.google.es/books?id=bEBIRPqO_SAC&pg=PA140&dq=sindrome+de+kelly &hl=es&sa=X&ei=SKEWU4HcFIPVkQfv4YDgDg&ved=0CD4Q6AEwAg#v=onepage&q=sin drome%20de%20kelly&f=false. Mallat, E. Resolucin de un Sndrome Combinado de Kelly Clnica Drs. Mallat. Recuperado de http://clinicamallat.com/05_formacion/caso_cli/cc20.pdf. Mendieta, P. (2013) Prtesis Parcial Removible: Unidad Didctica 10. Recuperado de http://laboratorioorfebredental.blogspot.com/2013/08/ppr-1.html Hernndez, A. (2010) Sndrome de Kelly. http://es.scribd.com/doc/133953554/Sindrome-de-Kelly Recuperado de

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