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Manual Tcnico de Procedimentos de Avaliao Mdica Pericial das Funes da Viso

Verso maro de 2014

Presidente do Instituto Nacional do Seguro Social INSS LINDOLFO NETO DE OLIVEIRA SALES Diretor de Sade do Trabalhador DIRSAT SRGIO ANTNIO MARTINS CARNEIRO Coordenadora-Geral de Percias Mdicas DRIS TEREZINHA LOFF FERREIRA LEITE Coordenadora de Gerenciamento de Atividades Medico-Periciais. SANDRA CAVALCANTI BOTELHO AMORIM Equipe Tcnica Responsvel: Alexandre Teixeira Gripp Maria do Carmo Pinheiro Tnia Mariza Martins Silva Colaboradores (apoio tcnico): Alexandre Coimbra Filomena Maria Bastos Gomes

Manual elaborado pela Coordenao de Gerenciamento de Atividades Mdico-Periciais/ Coordenao-Geral de Percias Mdicas da Diretoria de Sade do Trabalhador.

1 Edio revista e atualizada Permitida a reproduo sem fins lucrativos, parcial ou total, desde que citada a fonte.

Sumrio
LISTA DE ABREVIATURAS DE SIGLAS E SMBOLOS EM OFTALMOLOGIA ...................5 APRESENTAO ..........................................................................................................................6 CAPTULO I - PARMETROS DE ACUIDADE VISUAL E CAMPO VISUAL .......................7 1. ACUIDADE VISUAL .............................................................................................................7 2. CAMPO VISUAL ................................................................................................................. 11 2.1 CAMPO VISUAL DE CONFRONTAO....................................................................13 2.2 CAMPO VISUAL CENTRAL SEM EQUIPAMENTOS ...............................................13 2.3 CAMPO VISUAL COM EQUIPAMENTOS ..................................................................14 2.4 ANLISE DO CAMPO VISUAL COMPUTADORIZADO ..........................................18 3. AVALIAO VISUAL EM CONDUTORES DE VECULOS AUTOMOTORES ............20 3.1 RELAO COM O CONSELHO NACIONAL DE TRNSITO .................................22 CAPITULO II - CONCEITOS PARA AVALIAO DE CAPACIDADE VISUAL ...................23 1. CONCEITOS DE CEGUEIRA E CEGUEIRA LEGAL .......................................................23 2. BAIXA VISO (OU VISO SUBNORMAL) .....................................................................24 3. DEFICINCIA VISUAL.......................................................................................................24 CAPITULO III - SEQUNCIA E INTERPRETAO DO EXAME OFTALMOLGICO ......26 1. SEQUNCIA DO EXAME OFTALMOLGICO................................................................26 1.1 HISTRIA MDICA ......................................................................................................26 1.2. ACUIDADE VISUAL ....................................................................................................27 1.3 EXAME EXTERNO OCULAR .....................................................................................27 1.4 AVALIAO DA MOTILIDADE OCULAR INTRNSECA E EXTRNSECA...........28 1.5.FUNDOSCOPIA .............................................................................................................30 1.6. MEDIDA DA PRESSO INTRAOCULAR ..................................................................30 1.7 BIOMICROSCOPIA .......................................................................................................30 1.8 TESTE DE VISO DE CORES......................................................................................30 1.9 CAMPO VISUAL ...........................................................................................................30 1.10 EXAMES COMPLEMENTARES ................................................................................31 2. INTERPRETAO DO EXAME OFTALMOLGICO ....................................................33 2.1 ANAMNESE EM OFTALMOLOGIA ............................................................................33 2.2 ACUIDADE VISUAL .....................................................................................................33 2.3 ALTERAO NO ORGNICA DA FUNO VISUAL ..........................................34 2.4 EXAME EXTERNO .......................................................................................................34 2.5 MUSCULATURA EXTRNSECA OCULAR ................................................................34
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2.6 FUNDOSCOPIA - FO .....................................................................................................34 2.7 TENSO OCULAR - TO ou Po ou PIO .........................................................................35 2.8 CAMPO VISUAL - CV..................................................................................................35 2.9 SENSO CROMTICO ...................................................................................................35 CAPITULO IV - ORIENTAES PARA REGISTRO DE CID..................................................36 1. ORIENTAES PARA REGISTRO DE CID EM ALTERAES DAS FUNES VISUAIS ...................................................................................................................................36 2. GRAUS DE COMPROMETIMENTO VISUAL E CDIGOS DE PERDAS VISUAIS PELA CID 10 ............................................................................................................................36 CAPITULO V - CORRELAES IMPORTANTES DE CAPACIDADE VISUAL E TIPOS DE DOENAS OCULARES ..............................................................................................................38 1. CORRELAES IMPORTANTES PARA A CAPACIDADE VISUAL .........................38 2. TIPOS DE DOENAS OCULARES ....................................................................................38 CAPTULO VI - REABILITAO PROFISSIONAL EM ALTERAES DAS FUNES VISUAIS .......................................................................................................................................40 CAPITULO VII - BENEFCIO DE PRESTAO CONTINUADA PESSOA COM DEFICINCIA EM ALTERAES DE FUNES VISUAIS.................................................41 1. AVALIAO DE ACESSO AO BENEFCIO DE PRESTAO CONTINUADA PESSOA COM DEFICINCIA BPC E A CIF .....................................................................41 2. AVALIAO DE FUNES SENSORIAIS DA VISO E ESTRUTURAS DO OLHO DE PESSOA COM DEFICINCIA PARA ACESSO AO BPC ......................................................42 CAPTULO VIII - CRITRIOS PARA REQUISIES DE SIMA E PARECER ESPECIALIZADO ........................................................................................................................45 1. SOLICITAO DE INFORMAO AO MDICO ASSISTENTE SIMA .....................45 2. PARECER ESPECIALIZADO .............................................................................................45 CAPTULO IX - ENQUADRAMENTOS NA LEGISLAO PREVIDENCIRIA .................46 1. CONDIES PARA ISENO DE CARNCIA ...............................................................46 2. CONDIES PARA MAJORAO DE 25% (vinte e cinco por cento), ACIDENTE DO TRABALHO OU DOENAS PROFISSIONAIS E AUXLIO-ACIDENTE ..........................46 3. CONDIO PARA ISENO DE IMPOSTO DE RENDA ..............................................47 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ..........................................................................................48 GLOSSRIO DE TERMOS OFTALMOLGICOS ....................................................................50 LISTA DE FIGURAS ...................................................................................................................63 LISTA DE QUADROS ..................................................................................................................64 LISTA DE TABELAS ...................................................................................................................65 ANEXOS .......................................................................................................................................66
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LISTA DE ABREVIATURAS DE SIGLAS E SMBOLOS EM OFTALMOLOGIA A OU ACC - Acomodao AO - Ambos os Olhos AV - Acuidade Visual BN ou BT - Base Nasal ou Base Temporal (Prisma) C ou Cil ou CYL - Lente cilndrica ou cilindro CD - Conta dedos a ... metros (ou centmetros) CONTRAN Conselho Nacional de Trnsito CV - Campo Visual D - Dioptria (poder da lente) DETRAN Departamento de Trnsito DIP - Distncia Interpupilar DNP - Distncia NasoPupilar DP - Distncia pupilar ou Dioptria Prismtica EE - Exame Externo ou Exame Ectoscpico EPR - Epitlio Pigmentar da Retina ERG - Eletrorretinograma ESF - Lente esfrica (ET) - Esoforia (estrabismo convergente intermitente); alguns abreviam como E. ET - Esotropia (estrabismo convergente) FO - Fundoscopia direta ou simplesmente fundoscopia (observao: realizado com oftalmoscpio direto). (HT) - Hiperforia HT - Hipertropia J1,J2,J3 etc. - Abreviatura para o teste de Jaeger, conforme o tamanho do optotipo, para aferir a viso para perto MM - Movimentos de mo a ... metros (ou centmetros) MOE - Musculatura Ocular Extrnseca OBI - Oftalmoscopia Binocular Indireta (observao: realizado com oftalmoscpio binocular indireto; solicitado para visualizar detalhes de retina perifrica no perceptveis com a FO direta). OCT - Tomografia de Coerncia ptica OD - Olho Direito OE - Olho Esquerdo OMS Organizao Mundial da Sade PIO ou Po - Presso Intraocular (unidade em mmHg) PK - Precipitados Certicos PL - Percepo Luminosa PPC - Ponto Prximo de Convergncia PVE - Potencial Visual Evocado SPL - Sem Percepo Luminosa ST - Buraco Estenopeico TO - Tenso Ocular (unidade em mmHg) (ou presso intraocular) XT - Exotropia (estrabismo divergente) (XT) -Exoforia (estrabismo divergente intermitente); alguns abreviam como X - - Menos (negativo) ou lente cncava + - Mais (positivo) ou lente convexa - Dioptria Prismtica
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APRESENTAO O perito mdico, na Avaliao Mdica Pericial das Funes da Viso, deve correlacionar adequadamente os parmetros de acuidade visual e campo visual conforme a atividade laboral exercida para avaliao da capacidade visual; conhecer os conceitos mais comuns aplicados em Oftalmologia; conhecer a sequncia do exame clnico oftalmolgico, bem como os exames complementares e sua interpretao para cada caso e observar os enquadramentos especficos na seguinte legislao: 1) previdenciria: Lei n 8.213, de 24 de julho de 1991 e Decreto n 3.048, de 6 de maio de 1999, entre outras normas esparsas - quanto ao Auxlio-Doena Previdencirio, Acidente de Trabalho ou Doena Profissional/Trabalho, Auxlio-Acidente, Majorao de 25% (vinte e cinco por cento) na Aposentadoria por Invalidez, Reabilitao Profissional e Benefcio de Prestao Continuada da Assistncia Social Pessoa com Deficincia; e 2) de trnsito: Resoluo n 425, de 27 de novembro 2012, do Conselho Nacional do Trnsito CONTRAN - com a conduta pertinente para a categoria em questo. Diante da legislao que, atualmente, contempla vagas em ocupaes utilizando pessoas com deficincia ou reabilitadas, importante verificar se o periciando se encontra empregado neste tipo de vaga, antes de consider-lo incapaz, pois a diminuio das funes da viso pode ser compatvel com o exerccio de certas atividades laborativas. As informaes e orientaes aqui contidas esto embasadas em literatura mdica e em legislaes especficas. Este manual tem seu texto organizado em nove captulos que contm subsdios Percia Mdica do INSS, de forma objetiva, para uniformizao de procedimentos na avaliao Mdico Pericial das funes da viso, em benefcios previdencirios, acidentrios ou assistenciais, dentro das previses legais regulamentares e normativas pertinentes a cada modalidade de benefcio.

CAPTULO I - PARMETROS DE ACUIDADE VISUAL E CAMPO VISUAL 1. ACUIDADE VISUAL A acuidade visual (AV) a capacidade de perceber a forma e o contorno dos objetos e tambm considerada um dos parmetros de desempenho funcional do sistema visual. Quanto melhor for a acuidade visual, melhor ser a nitidez dos objetos focados. Assim, fisiologicamente, a AV determinada pela habilidade de distinguir dois estmulos separados no espao em contraste com o fundo. Depende, essencialmente, do foco perfeito da luz procedente de um objeto sobre a mcula (rea da retina responsvel pela viso de detalhes), de sua converso em estmulo (que atravs da via ptica alcanar a rea visual no crtex occipital) e da resposta do indivduo a este estmulo. A AV quantifica a viso central, que utilizada para focar um objeto ou ler. A acuidade visual depende, dentre outros fatores, da distncia e da iluminao do objeto focado, bem como dos fatores inerentes ao observador, que so classificados como aferentes e eferentes. Os fatores aferentes esto diretamente relacionados transmisso de luz pelas diferentes estruturas oculares. A transmisso de luz apresenta-se menor em qualquer dos processos que afetem a transparncia das estruturas oculares (por exemplo: nbulas e leucomas corneais, catarata, opacificaes do corpo vtreo) ou que impeam a chegada do estmulo retina (por exemplo: ausncia ou ectopia da pupila, ptose palpebral), bem como na formao imperfeita de imagens pelo sistema ptico ocular (por exemplo: ametropias e aberraes). Basicamente, a transmisso de luz depende do funcionamento da retina e vias visuais e, consequentemente, pode estar reduzida em afeces destas estruturas (por exemplo: descolamentos, degeneraes, inflamaes e cicatrizes da parte central da retina, neurites pticas ou comprometimentos de axnios relacionados s clulas ganglionares da fvea, leses afetando o crtex visual ou outras partes), ou quando o prprio desenvolvimento das competncias neuronais se faz imperfeitamente (por exemplo: ambliopia). Alm dos fatores aferentes, pelos quais atuam o estmulo (luz e sua chegada retina), a sensao (a transformao do estmulo em sinal neural), a transmisso pelas vias prprias, a percepo (a decodificao dos sinais da sensao e sua transformao numa imagem mental) e a cognio (o entendimento do significado dessa imagem), a medio da acuidade visual ainda requer uma resposta, subordinada aos elementos que compem os fatores eferentes, que so aqueles dependentes da capacidade de expresso do indivduo. O registro da acuidade visual depende, no somente da percepo, cujos componentes so estudados no campo da Oftalmologia, mas tambm da cognio e de sua resposta, mais comumente investigadas no campo da Psicologia e da Neurologia. Assim sendo, quando existem afeces como agnosia visual (o no entendimento simblico e semitico das imagens), afasia (o distrbio de formulao e expresso do pensamento) e apraxia (a incapacidade de realizao de uma ao desejada), podem comprometer a avaliao e a
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interpretao do teste realizado. importante lembrar que alteraes hormonais, como mudana nos valores dos hormnios tireoidianos e aumento da glicose srica, podem provocar mudanas refracionais e, consequentemente, piorar a acuidade visual temporariamente. Portanto nestas situaes, a medida de AV dever ser novamente reavaliada quando estas taxas hormonais e de glicemia estiverem controladas ou dentro dos parmetros normais. A medida da AV um importante mtodo semiolgico na prtica oftalmolgica, pois detecta grande parte das disfunes visuais, sendo imprescindvel sua correta aferio. A acuidade visual pode ser medida para longe e para perto, sem e com correo ptica. A Tabela de Snellen o mtodo universalmente aceito, para medir a AV para longe e, a Tabela de Jaeger, para perto. Quando o periciando emtrope (no tem erro refracional) a medida da AV sem correo suficiente. Caso o periciando necessite de correo ptica, e no traga consigo seus culos ou lentes de contato, ou estes foram prescritos h mais de 1 ano, a medida da AV poder ser realizada com buraco estenopeico (carto com um furo central, de 1 a 3 mm de dimetro), que minimizar as aberraes visuais decorrentes do erro refrativo no corrigido. O buraco estenopeico um instrumento, que permite saber se a diminuio da acuidade visual que o periciando apresenta decorrente de ametropia (erro refracional: miopia, hipermetropia ou astigmatismo). O princpio em que se baseia o buraco estenopeico o mesmo que faz com que os mopes apertem os olhos (estreitamento da fenda palpebral) para ver melhor de longe, permitindo que cheguem retina somente os raios centrais da frente de onda de luz, que no so afetados pelo sistema ptico do olho, portanto minimiza as aberraes. Em algumas profisses (por exemplo: pilotos, militares, polcia, trabalhadores de construo civil) exigida boa acuidade visual e sem correo, pois caso a acuidade no seja boa e haja perda das lentes corretivas haver risco para o trabalhador e para terceiros. Expressa-se a acuidade visual sob a forma de frao: o numerador a distncia em que o periciando v os opttipos e o denominador a distncia na qual deveria v-los se tivesse uma acuidade visual normal (ou de "uma unidade"). Assim, tem-se a notao fracionria 6/m ou 20/p, onde m o valor da distncia em metros e p em ps, na qual o opttipo apresentado deveria ser normalmente visvel. Logo, se o indivduo tem viso 20/20, a viso normal e significa que enxerga o que a maioria da populao v a 6 metros de distncia. Se a viso 20/40, isso significa que quando fica a 6 metros (20 ps) da tabela de leitura, capaz de enxergar o que um ser humano normal veria se estivesse a 12 metros (40 ps). Ou seja, um indivduo com viso normal a 12 metros de distncia do quadro e o periciando a 6 metros veriam os mesmos detalhes. Outro exemplo: 20/100 significa que quando se est a 6 metros (20 ps), se consegue ver o que um indivduo com viso normal veria se estivesse a 30 metros (100 ps) de distncia. Outra maneira de fazer a notao da acuidade visual sob a forma de nmero
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decimal. No Quadro 1 - Viso Central - apresentamos os valores de medidas da AV para longe, de viso central, constantes nas Tabelas de SNELLEN (fracionria) e decimal. QUADRO 1 - VISO CENTRAL
TABELA DE SNELLEN VISO CENTRAL TABELA DECIMAL

20/20x 20/25x 20/30x 20/40x 20/50x 20/60x 20/70x 20/80x 20/100 20/200 20/400

1xxx 0,8x 0,66 0,5x 0,4x 0,3x 0,28 0,25 0,2x 0,1x 0,05

Fonte: RIORDAN-EVA, Paul; WHITCHER, John P. Oftalmologia geral de Vaughan & Asbury. 17 ed. Traduo de RODRIGUES, Denise Costa; VANZELLOTTI, Idilia Ribeiro; VASCONCELOS, Marcio Moacyr. Porto Alegre: AMGH, 2011. 468 p.

A Legislao Brasileira utiliza como parmetros para avaliao da perda visual a acuidade visual e o campo visual. Entretanto, h ocasies em que os peritos se dirigem a juzes, advogados e outros profissionais da rea jurdica expressando a acuidade visual em "percentual de perda", tanto para longe, quanto para perto, conforme Tabela 1 - Estimativa de percentual de perda da acuidade visual, fundamentada pela Associao Mdica Americana AMA.

Tabela 1 - Estimativa de Percentual de Perda da Acuidade Visual Acuidade visual para Acuidade visual para perto Percentual de perda longe de Jaeger revista 20/15, 20/20 20/25 20/30 20/40 20/50 20/60 20/80 20/100 20/125 20/150 20/200 20/300 20/400 0 5 7 10 15 25 35 45 50 55 60 70 80 85 90 9 10 12 6 7 8 1e2 3 4 5

Fonte: Associao Mdica Americana (AMA), Eleanor E. Faye Apndice I: padres visuais. In RIORDANEVA, Paul; WHITCHER, John P. Oftalmologia geral de Vaughan & Asbury. 17 ed. Traduo de RODRIGUES, Denise Costa; VANZELLOTTI, Idilia Ribeiro; VASCONCELOS, Marcio Moacyr. Porto Alegre: AMGH, 2011. 468 p.

Deve-se esclarecer que AV se refere viso central e no funcionalidade global do olho que envolveria outros aspectos, tais como: viso perifrica, discriminao de cores, sensibilidade ao contraste, estereopsia (viso de profundidade). Quando a AV muito baixa, ou seja, no possvel ler o maior opttipo da Tabela de SNELLEN, ento utilizada uma tabela especial para indivduos de baixa viso ou, na ausncia desta, solicita-se que o indivduo diga se consegue contar os dedos da mo que o examinador coloca a sua frente a uma distncia de 3, 2 ou 1 metro, sendo expressa como "contar dedos a x metros" (CD a x m). importante ressaltar que, por conveno, a medida da AV no exame oftalmolgico realizada a uma distncia de 06 metros (20 ps) do examinado em relao tabela de opttipos, iniciando-se a avaliao pelo olho direito OD com ocluso do olho esquerdo, e posteriormente, o olho esquerdo avaliado com a ocluso do OD, sendo as
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avaliaes com o uso de correo ptica recente ou com correo ptica utilizando o buraco estenopeico. Para avaliao da AV com o buraco estenopeico: - Inicialmente, identifica-se qual a ltima linha que o examinado consegue ler corretamente com OD e sem desocluir o OE, colocamos o buraco estenopeico na frente do OD para ver se melhora e se capaz de ler mais alguma linha. A acuidade visual para perto avaliada com a Tabela de Jaeger, desenhada para ser usada a 33 cm de distncia dos olhos do examinado, com a ocluso de cada olho alternadamente. A baixa de acuidade visual para perto (Presbiopia) ocorre, geralmente, aps os 40 anos de idade devido diminuio do poder de acomodao do cristalino e requer correo ptica, denominada adio, para restabelecer a viso para perto. Adio a intensidade de lente positiva que somada ao grau da lente de longe, para que possa existir o foco das imagens de perto. H uma correlao, aproximada, entre a idade (em anos) e o valor da adio (em dioptrias esfricas - DE): 30 a 39 anos (+ 1,00DE), 40 a 44 (+1,50 DE), 45 a 49 (+2,00 DE), 50 a 54 (+2,50 DE), > 55 (+3,00 DE). 2. CAMPO VISUAL Campo visual, por definio, a poro do espao em que os objetos so, simultaneamente, visveis quando se fixa o olhar numa determinada direo. Para caracterizar as reas do campo visual com sensibilidade diminuda, usa-se o termo escotoma, que significa sombra. Nas avaliaes perimtricas, representa uma rea onde a viso est parcialmente comprometida (escotoma relativo) ou totalmente comprometida (escotoma absoluto), numa regio em que deveria haver sensibilidade normal. O campo visual pode estar comprometido de maneira difusa ou localizada. E qualquer alterao nos meios transparentes oculares crnea, humor aquoso, cristalino e humor vtreo - na retina, ou nas vias pticas e crtex occipital pode comprometer o campo visual. Para o perito mdico, importante reconhecer o quanto do campo visual est comprometido. importante lembrar que existe correlao inversa entre a regio da retina e a regio do campo visual, ou em outras palavras: a retina inferior responsvel pelo campo visual superior e a retina nasal pelo campo visual temporal. Assim, por exemplo, leses na retina nasal refletiro em alterao no campo visual temporal. H correlao, tambm, entre a topografia da via ptica e o campo visual: a depender da topografia da leso na via ptica, a perda de campo visual assume determinada configurao. Na Figura 1 h um esquema de correlao da leso da via visual com o defeito do campo visual.
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Figura 1 Topografia de Defeito do Campo Visual Fonte: MACHADO, ngelo. Neuroanatomia Funcional. 2. ed. Atheneu; 2000.

O campo visual tem formato elptico e seus limites de cada olho so, separadamente, medidos em graus, desde o ponto de fixao do olhar, aproximadamente: 60 graus no campo superior, 75 graus no inferior, 100 graus no temporal e 60 graus no nasal. Conforme Figura 2, na avaliao binocular, encontra-se uma rea de sobreposio horizontal de 120 graus na regio central, alm de cerca de 30 graus horizontais na extrema direita visibilizados somente pelo olho direito e de cerca de 30 graus horizontais, na extrema esquerda, visibilizados somente pelo olho esquerdo. A regio onde ocorre esta sobreposio de ambos os campos visuais permite a estereopsia, ou seja, viso de profundidade. H uma rea do campo visual que no visvel, chamada escotoma fisiolgico ou mancha cega, que corresponde representao do nervo ptico; como no h fotorreceptores no nervo ptico, esta regio quando iluminada no gera resposta, ou seja, no h percepo do estmulo luminoso.

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Figura 2 Amplitude do Campo Visual Legenda: Right eye olho direito; Left eye olho esquerdo; blind spot mancha cega. Fonte: www.testvision.org

Podem ser utilizadas diferentes abordagens para se realizar o exame do campo visual, tais como: campo visual de confrontao, campo visual com tela de Amsler, campo visual com campmetro; comentados a seguir. 2.1 CAMPO VISUAL DE CONFRONTAO Consiste na explorao do campo visual do periciando comparando-o, com o campo visual do perito mdico, que considerado normal. A tcnica consiste em que o perito mdico permanea posicionado, em frente ao periciando, a cerca de um metro de distncia. Para avaliar o OD do examinado, deve-se ocluir seu OE e pedir que fixe o olhar no OE do perito mdico sem desviar o seu olhar. Exploram-se os quadrantes do campo visual (superior, inferior, temporal e nasal) mostrando um objeto desde a zona mais perifrica do quadrante explorado at o centro e observa-se quando o periciando comea a v-lo e quando o perito mdico comea a enxerg-lo. Por meio da avaliao do campo visual de confrontao, s se pode detectar defeitos amplos, portanto no possvel detectar pequenas alteraes, como aquelas que ocorrem nos estgios iniciais do glaucoma. O campo visual de confrontao, realizado pelo periciando, visa comprovar o defeito campimtrico que consta nos registros de campimetria computadorizada fornecidos pelo mdico assistente. 2.2 CAMPO VISUAL CENTRAL SEM EQUIPAMENTOS A Tela de Amsler um desenho de linhas horizontais e verticais, que formam
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quadrados, usada para avaliar qualitativamente o campo de viso central (10 graus centrais), conforme a Figura 3. Para realizar o teste, o periciando, em uso da melhor correo ptica para perto, fecha um dos olhos e fixa o ponto do centro da tela com o outro olho aberto. Repete o mesmo procedimento para o olho contralateral. Trata-se de uma ferramenta que auxilia na deteco de distrbios visuais causados por alteraes na retina especialmente na regio macular (p. ex. degenerao macular, membrana epirretiniana), bem como no nervo ptico e na via visual at o crtex occipital. Em doena macular, as linhas podem ser vistas onduladas ou algumas linhas podem estar faltando.

Figura 3 Tela de Amsler

Fonte: RIORDAN-EVA, Paul; WHITCHER, John P. Oftalmologia Geral de Vaughan & Asbury. 17 ed. Traduo de RODRIGUES, Denise Costa; VANZELLOTTI, Idilia Ribeiro; VASCONCELOS, Marcio Moacyr. Porto Alegre: AMGH, 2011.

2.3 CAMPO VISUAL COM EQUIPAMENTOS O campo visual pode ser testado de dois modos diferentes: cintico, que consiste em apresentar estmulos luminosos que se movem de reas no visveis para reas visveis do campo visual e esttico, que consiste em apresentar estmulos fixos de luminncia varivel em diferentes regies do campo visual. Na campimetria cintica, ou perimetria manual, realizada com o permetro de Goldmann, os pontos apresentam a mesma sensibilidade (testados com o mesmo estmulo) e podem ser unidos por uma linha contnua, que recebe o nome de isptera. A isptera representa o limite que separa a regio em que o estmulo no percebido da regio onde ele passa a ser percebido. A Figura 4 demonstra 3 ispteras. A campimetria manual do olho direito apresenta a mancha cega (regio onde no percebido o estmulo luminoso e representada por uma rea escura) situada direita do examinador, conforme demonstra a Figura 4.

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Figura 4 Campimetria Manual Normal

Fonte:http://www.oculist.net/downaton502/prof/ebook/duanes/pages/v3/v3c049.html Na perimetria esttica, como o prprio nome diz, o estmulo apresentado sem movimento, permitindo a determinao do limiar de sensibilidade de cada ponto testado do campo visual. Na perimetria computadorizada avaliado o limiar de sensibilidade de cada ponto testado, ou seja, a menor intensidade de estmulo luminoso percebido em cada ponto do campo visual. O limiar de sensibilidade determinado em cada ponto do campo visual na perimetria computadorizada e medido em decibis (dB). Quanto maior o valor em decibis menor a intensidade luminosa, portanto, mais sensvel este ponto ao estimulo luminoso. Pode o limiar de sensibilidade sofrer influncia de alguns fatores; tais como, intensidade do estmulo, intensidade da iluminao de fundo, flutuao de sensibilidade durante o mesmo exame, flutuao de sensibilidade entre um exame e outro realizado em um momento diferente e da variao da intensidade do prprio estmulo luminoso. A Figura 5 mostra o resultado de um exame normal de campo visual central usando a estratgia 30-2 Full Threshold do Campmetro Humphrey.

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Fonte: SUZANNA JUNIOR, Remo. Perimetria computadorizada: interpretao de discusso de casos. 1 ed. Cultura Mdica. 2001

Figura 5 Campimetria computadorizada normal

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A Figura 6 mostra o resultado de um exame de campo visual central usando a estratgia 30-2 Full Threshold do Campmetro Humphrey, que demonstra defeito nasal superior do olho direito.

Figura 6-Campimetria Computadorizada com alterao Fonte: http://www.oculist.net/downaton502/prof/ebook/duanes/pages/v3/v3c049.html

No anexo VI, encontram-se exemplos de campos visuais computadorizados (normal e com alteraes) Atualmente, a perimetria computadorizada mais utilizada que a manual e permite a anlise de progresso do defeito de campo visual ao longo do tempo. Devido complexidade da realizao do campo visual computadorizado e, consequentemente, aprendizagem para realizao deste exame prudente avaliar primeiramente os ndices de confiabilidade do campo realizado pelo periciando e prosseguir a avaliao somente se os ndices revelarem o exame como confivel. Alm da aprendizagem para realizao do exame, outros fatores influenciam no resultado da campimetria. O perito mdico deve ficar atento para os parmetros a seguir, pois so importantes na verificao de que o exame apresentado foi corretamente realizado, como por exemplo: correo ptica para perto (deve ser adequada); dimetro da pupila (deve ser no mnimo 3 mm); ptose de plpebra superior cobrindo a pupila superiormente; artefato pela lente; artefato pelo oclusor; opacidade de meios (crnea, cristalino e vtreo) que age como filtro; falta de compreenso do exame; falta de ateno; e tempo prolongado na realizao do exame. Alguns dos dados citados constam do exame apresentado. Os permetros computadorizados mais utilizados so o Humphrey e o Octopus. A perimetria de dupla frequncia ou "Frequency Doubling Technology" FDT e a Perimetria
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automatizada de comprimento de onda curto ou "Short Wavelength Automated Perimetry" SWAP so outras tcnicas para se registrar o campo visual que possibilitam o diagnstico mais precoce de leso de fibras nervosas. 2.4 ANLISE DO CAMPO VISUAL COMPUTADORIZADO A anlise de campo visual computadorizado realizado em campmetro Humphrey, exemplificado nas Figuras 5 e 6, consiste em observar os seguintes detalhes: I) se, juntamente com a impresso do campo, consta o laudo deste exame com o carimbo e assinatura de oftalmologista; II) se no papel onde est impresso o campo visual constam o nome do examinado, a idade, a correo ptica utilizada para a realizao do exame, o tamanho do estmulo e a estratgia utilizada; III) os ndices de confiabilidade que revelam se o exame realizado confivel e, portanto, se seus resultados podem ser considerados na avaliao pericial da funo visual. Estes ndices so os seguintes: a) Perda de fixao deve ser < 20%; o examinado dever manter o olhar fixo em um ponto durante o exame; b) Falso positivo deve ser < 33%; o examinado refere percepo do estmulo quando nenhum estmulo foi apresentado; e c) Falso negativo deve ser <33%; o examinado no percebe o estmulo que deveria ser percebido; IV) limiar foveal 34 a 40 dB; V) tempo de realizao do exame: dever ser no mximo 10 minutos, pois medida que o tempo passa, diminui a confiabilidade do exame devido fadiga visual; VI) grficos: a) grfico numrico corresponde aos limiares de sensibilidade testados; b) grfico com escala de cinza demonstra que quanto mais escura a rea significa maior reduo do limiar de sensibilidade e provvel defeito de campo visual; e c) grficos chamados "total deviation" um grfico de nmeros compara os limiares de sensibilidade do examinado com os limiares da populao da mesma faixa etria; zero, significa mesmo limiar que a populao; positivo, significa limiar maior que o esperado; e, negativo, significa limiar menor que o esperado. O outro grfico de probabilidades demonstra
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quadrados que se correlacionam com o "p" significncia estatstica; por exemplo, se o quadrado totalmente escuro corresponde a p<0,5% e significa que o limiar deste ponto est presente em menos que 0,5% da populao normal da mesma idade, ou seja, h grande possibilidade deste ponto estar alterado. d) grficos chamados "pattern deviation" nestes grficos esto eliminados os fatores de diminuio difusa da sensibilidade, tais como, catarata; e ressalta os defeitos localizados do campo visual, como ocorre no glaucoma com p<1% ou p<0,5%; e e) grfico de probabilidades correlaciona p com sinais grficos (quadrados). VII) ndices globais: a) MD - "mean deviation" - mdia aritmtica dos pontos do total deviation, indicador da sensibilidade global do campo visual. b) PSD - "pattern standard deviation" desvio padro do grfico pattern deviation, indicador de defeitos localizados. Quanto maior o desvio padro, maior a variabilidade de sensibilidade destes pontos e portanto maior a possibilidade de defeito localizado de campo visual; c) SF - Short Flutuation - variao de sensibilidade a curto prazo, ou seja, durante o mesmo exame; e d) CPSD - Corrected Pattern Standard Deviation - o PSD corrigido pelo SF;

e) GHT - "glaucoma hemifield test "- respeita o padro de leso do glaucoma que se inicia ou no plo superior ou inferior, mais frequente no polo inferior com defeitos no campo superior; compara 5 zonas do campo visual superior e inferior se h assimetria presente em < 1% da populao classificado como "outside normal limits", se entre 1% e 3% como "borderline" e se > 97% como normal. Em resumo, na avaliao do campo visual, o perito deve seguir os passos abaixo: 1 verificar se, juntamente com a impresso do campo, consta o laudo deste exame com o carimbo e assinatura de oftalmologista; 2 verificar se, no papel onde est impresso o campo visual, constam o nome do examinado, a idade, a correo ptica utilizada para a realizao do exame, o tamanho do estmulo e a estratgia utilizada; 3 analisar os ndices de confiabilidade do exame; 4 identificar, no grfico de escala cinza, reas de defeitos no campo no grfico de escala de cinza;
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5 identificar, no grfico "pattern deviation", defeitos localizados de campo; e 6 analisar os ndices globais do campo pelos indicadores MD (de sensibilidade global do campo), PSD (de sensibilidade localizada do campo) e GHT (de comparao do campo superior com o inferior). Os dados acima devem ser analisados conjuntamente com os dados clnicos e com outros resultados de exames complementares, tais como, alterao nas vias pticas, alterao da escavao da cabea do nervo ptico, medida da presso intraocular e mapeamento de retina (leses em polo posterior ou na periferia da retina). Nota: importante lembrar que a acuidade visual e o campo visual so testes psicofsicos, que sofrem variabilidade e so passveis de manipulao. Isto implica em exame pericial atento, pois os dados registrados no laudo, nos exames complementares e coletados na quantificao da viso e na aferio do campo visual devem ser compatveis com a postura e atitudes do periciando. 3. AVALIAO VISUAL EM CONDUTORES DE VECULOS AUTOMOTORES O perito mdico deve conhecer como efetuada a Avaliao Visual em condutores de veculos automotores (motoristas) e decidir conforme resultado, sobre a existncia ou no de incapacidade laborativa visual para estes profissionais de acordo com a Legislao de Trnsito em vigor: Resoluo n 425, de 27 de novembro de 2012, do CONTRAN. A avaliao visual dos condutores de veculos automotores consiste dos seguintes exames oculares: I - Acuidade Visual e Campo Visual (ver Quadro 2); II - Motilidade Ocular Extrnseca; III - Viso Cromtica (Teste de Cores por Opttipos ou Tabela de Ishihara, devendo identificar as cores vermelha, amarela e verde); IV - Viso Estereoscpica (percepo de profundidade); V - Teste de Ofuscamento; e VI - Viso Noturna.

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QUADRO 2 - ACUIDADE VISUAL E CAMPO VISUAL POR CATEGORIAS DE CONDUTORES DE VECULOS AUTOMOTORES
CATEGORIA A Veculos motorizados de duas ou trs rodas, com ou sem carro lateral. AV outro; CV 120 graus (isptera horizontal) em um olho ou 60 graus em cada olho; COMPATVEL VISO MONOCULAR: AV 20/30 (0,66), CV120 graus (isptera horizontal). CATEGORIA B Veculos motorizados no contemplados na Categoria A; no devem ter mais de oito lugares excludo o motorista e peso bruto total superior a 3.5 mil quilogramas. AV outro; CV 120 graus (isptera horizontal) em um olho ou 60 graus em cada olho; COMPATVEL VISO MONOCULAR: AV 20/30 (0,66), CV horizontal). CATEGORIA C Veculos motorizados de transporte de carga e peso bruto total superior a 3,5 mil quilogramas. CATEGORIA D Veculos motorizados de transporte coletivo de passageiros ou escolares ou com mais de oito lugares, excludo o motorista. CATEGORIA E Veculos das categorias B, C ou D que tenham parte articulada ou acoplados a reboque com peso bruto total igual ou superior a 6 mil quilogramas ou mais de 8 lugares.
Fonte: Resoluo n 425, de 27 de novembro de 2012 do CONTRAN.

20/40 (0,5) em cada olho ou 20/30

(0,66) em um dos olhos com pelo menos PL no

20/40 (0,5) em cada olho ou 20/30

(0,66) em um dos olhos com pelo menos PL no

120 graus (isptera

AV 20/30 (0,66) em cada olho, ou 20/30 (0,66) em um olho e 20/40 (0,50) no outro; com viso binocular mnima de 20/25 (0,80). CV 120 graus (isptera horizontal) em cada olho.

INCOMPATVEL MONOCULAR

COM

VISO

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Conforme o Quadro 2 acima o perito deve considerar que: I - as Categorias "A" e "B" classificam candidatos com estrabismo; e com AV 20/30 (0,66) no melhor olho e CV 120 graus (isptera horizontal) em pelo menos um dos olhos; II - as Categorias "C", "D" e "E" so incompatveis com viso monocular ou na presena de estrabismo; e III - todas as categorias devem ser capazes de identificar as cores vermelho, amarelo e verde e possuir viso em baixa luminosidade e recuperao aps ofuscamento direto. O perito mdico deve ter conhecimento de que pela Legislao de Trnsito e da Previdncia Social h obrigatoriedade de comunicao entre esses rgos por meio dos Servios Mdicos, sobre a situao do periciando afastado do trabalho por Auxlio-doena ou Aposentadoria por Invalidez, para que o rgo de Trnsito avalie a necessidade de suspenso temporria ou definitiva da Carteira Nacional de Habilitao. A comunicao ao DETRAN deve ser encaminhada por meio de Ofcio, segundo o texto do Anexo IV. 3.1 RELAO COM O CONSELHO NACIONAL DE TRNSITO A incapacidade para dirigir veculo automotor, declarada no laudo mdico expedido pelos rgos previdencirios para o condutor contribuinte, com vnculo empregatcio ou no, ser comunicada ao Departamento de Trnsito mediante ofcio com comprovao de recebimento (Anexo IV). Deve ser citado o nmero do ofcio no laudo mdico-pericial no Sistema Informatizado onde esteja sendo digitado o laudo pericial e, quando se tratar de percia realizada no Sistema PRISMA o referido documento dever ser anexado aos Antecedentes MdicoPericiais AMP.

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CAPITULO II - CONCEITOS PARA AVALIAO DE CAPACIDADE VISUAL imprescindvel atividade mdico-pericial identificar as condies oftalmolgicas que resultem em incapacidade laboral. E, para isso, devem-se entender os conceitos de cegueira, baixa viso e deficincia visual, definidos pela Oftalmologia e pela Legislao. Pressupe-se, indevidamente, que o conceito de cegueira relativamente simples. Porm h diferentes formas de interpretao pela Legislao, inclusive algumas divergentes dos conceitos adotados pela Medicina. Esta se baseia nos critrios definidos pela Organizao Mundial de Sade OMS. E, para adequada interpretao e posterior enquadramento legal, a acuidade visual (com a melhor correo ou, simplesmente, dita corrigida) e o campo visual devem ser analisados criteriosamente, pois dependem da colaborao do examinado. 1. CONCEITOS DE CEGUEIRA E CEGUEIRA LEGAL A amaurose ou cegueira total refere-se ausncia de percepo luminosa, ou perda completa da viso em ambos os olhos, sendo esta uma das condies previstas para o enquadramento, por exemplo, em majorao de 25% (vinte e cinco por cento) da aposentadoria por invalidez. Mas, o termo cegueira no significa necessariamente perda visual absoluta, pois h vrios graus de perda visual. Assim, no h total incapacidade para ver, mas limitao para tarefas rotineiras possivelmente incapacitantes. H o conceito de cegueira parcial, conhecida como legal, econmica ou profissional, muito utilizado quando a dificuldade visual passa a comprometer o desempenho profissional. Sua definio a acuidade visual igual ou inferior a 0,1 (20/200) no melhor olho, com a melhor correo ptica. Nessa categoria, h indivduos mais prximos da cegueira total, que apenas tm percepo (distinguem claro e escuro) ou projeo luminosa (identificam a direo da luz); h os que percebem vultos, os capazes de contar dedos a curta distncia e os que identificam opttipos (letras, nmeros ou figuras) no exame oftalmolgico. Neste sentido, introduz-se o conceito de cegueira, na qual a acuidade visual igual ou menor que 0,05 (20/400), no melhor olho, com a melhor correo ptica, conforme o Decreto n 5.296, de 2 de dezembro de 2004 (alterando a redao do Decreto n 3.298, de 20 dezembro 1999). Todavia, para a OMS, a definio de cegueira, alm do conceito acima, inclui a condio na qual o campo visual seja menor do que 10 graus, em torno do ponto central de fixao, independente da acuidade visual observada segundo a tabela 2.
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2. BAIXA VISO (OU VISO SUBNORMAL) Observa-se que, alm da cegueira, de acordo com a 10 reviso da Classificao Estatstica Internacional das Doenas e Problemas relacionados Sade - CID-10 h o conceito de viso subnormal (ou baixa viso), que a acuidade visual corrigida, no melhor olho, compreendida entre 0,3 (20/60) e 0,05 (20/400), tambm definida pelo Decreto n 5.296 de 2004. A OMS define baixa viso incluindo a condio na qual o campo visual seja menor do que 20 graus no melhor olho, com a melhor correo ptica, mas o Decreto n 5.296 de 2004, no contempla tal restrio do campo visual. Conforme a Tabela 2, a baixa viso classificada nas categorias 1 e 2 dos graus de comprometimento visual. Tabela 2 - Graus de Comprometimento Visual e Valores de Acuidade Visual Corrigida Acuidade visual com a Mxima menor que Mnima igual ou maior que melhor correo visual possvel (Graus de comprometimento visual) 1 2 3 4 5 9
Fonte: OMS / CID-10

20/60 ou 0.3 20/200 ou 0.1 20/400 ou 0.05 20/1200 ou 0.02 Ausncia da percepo de luz Indeterminado ou no especificado

20/200 ou 0.1 20/400 ou 0.05 20/1200 ou 0.02 Percepo de luz

3. DEFICINCIA VISUAL Em muitas situaes periciais, especialmente, na avaliao dos requerentes do benefcio de prestao continuada da Assistncia Social pessoa com deficincia, deparamo-nos com o termo deficincia visual. A deficincia visual se refere a uma situao irreversvel de diminuio da resposta visual, em virtude de causas congnitas ou hereditrias, mesmo aps tratamento clnico e/ou cirrgico e uso de culos convencionais. A legislao brasileira conceitua deficincia visual (de acordo com o Decreto n 3.298, de 1999 e o Decreto n 5.296, de 2004), como a cegueira (acuidade visual igual ou menor que 0,05 no melhor olho, com a melhor correo ptica) e a baixa viso (ou viso
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subnormal: acuidade visual entre 0,3 e 0,05 no melhor olho, com a melhor correo ptica). O Decreto n 5.296, de 2004 define a deficincia visual incluindo tambm a condio - no prevista na CID-10 quando a somatria da medida do campo visual em ambos os olhos for igual ou inferior a 60. Finalmente, o mesmo Decreto define deficincia visual pela ocorrncia simultnea de todas as condies anteriores (cegueira, baixa viso e comprometimento do campo visual a 60).

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CAPITULO III - SEQUNCIA E INTERPRETAO DO EXAME OFTALMOLGICO 1. SEQUNCIA DO EXAME OFTALMOLGICO Ser analisada a sequncia do Exame Oftalmolgico trazida pelo periciando e realizado por seu Oftalmologista, considerando os itens da Histria Mdica/Profissional e das partes que compem o Exame Ocular, que devem estar descritas e/ou anexadas ao Exame Mdico- Pericial. Para avaliao ocular recomendamos que o perito mdico conhea os seguintes itens do Exame Oftalmolgico: I - Medida de Acuidade Visual - AV; II - Exame Externo Ocular ou ectoscopia - EE; III - Avaliao da Musculatura Ocular Extrnseca - MOE; IV - Fundoscopia - FO; V - Medida da Tenso Ocular ou Presso intraocular - TO, Po ou PIO; VI -Teste Cromtico ou teste de viso de cores; e VII - Campo Visual e outros Exames Complementares (Ultrassonografia, Angiofluoresceinografia, OCT, etc.). A histria mdica/profissional orientar o perito mdico sobre a necessidade de incluir, para concluso pericial, o TESTE CROMTICO - obrigatrio, por exemplo, para habilitao de motoristas profissionais e para trabalhos na indstria txtil; o CAMPO VISUAL sua solicitao fundamental, por exemplo, em casos de glaucoma e de alteraes visuais decorrentes de doenas neurolgicas e, outros EXAMES COMPLEMENTARES pertinentes s alteraes das funes visuais do periciando. 1.1 HISTRIA MDICA A Histria Mdica (familiar/profissional) deve conter queixa principal, pesquisa do uso de medicamentos (corticides, hormnios, anti-hipertensivos, colrios), histria mrbida pregressa (traumas, cirurgias e doenas oculares anteriores como glaucoma, uvete) e doenas sistmicas (aparelho cardiovascular, aparelho respiratrio, distrbios hormonais, doenas neurolgicas e imunolgicas); a Familiar deve conter doenas oculares e sistmicas da famlia, tais como: glaucoma, catarata, cegueira, hipertenso arterial, diabetes; e, a Profissional deve direcionar para avaliao de existncia de riscos fsicos, qumicos e ergonmicos visuais; pesquisar acidentes de trabalho; e constatar a necessidade visual para executar cada funo.
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1.2. ACUIDADE VISUAL A Acuidade Visual - AV - avaliada pelo Oftalmologista por Tabela de Opttipos para longe (Figura 7 - Tabela de Snellen) e para perto (Tabela Jaeger), separadamente, em cada olho e binocularmente, sem e com correo visual atualizada (realizada, no mximo, h cerca de 1 ano) com culos ou lentes de contato. A medida da AV menor que 20/20 pode indicar ametropias (miopia, astigmatismo ou hipermetropia), todavia, AV igual a 20/20 para longe e/ou J1 para perto pode estar presente nas pequenas ametropias. A AV pode ser aferida com utilizao da Tabela de Snellen (ver Figura 7) para longe, conforme citado no Capitulo I; e Tabela de Jaeger, para perto; e, se necessrio com o uso do buraco estenopeico.

Figura 7 Tabela de Snellen Fonte: http://worldcontabill.sites.uol.com.br/acuidade.htm 1.3 EXAME EXTERNO OCULAR O Exame Externo Ocular - EE ou Ectoscopia avalia qualquer alterao morfolgica ou funcional visvel a olho nu (malformaes, alteraes das plpebras, conjuntiva, esclera, crnea, ris, pupila, cristalino e de vias lacrimais). Deve informar quaisquer ocorrncias como hiperemias, hemorragias, processos inflamatrios (secrees), transparncias, cicatrizes, corpos estranhos, nistagmos (movimento rpido dos olhos), ptoses palpebrais (queda das plpebras) e outros. Ainda, devem ser descritas as situaes e/ou alteraes das pupilas verificando a presena e simetria dos reflexos, colorao, midrases, mioses, corectopias. A avaliao pode ser feita com uma pequena lanterna, porm h leses oculares que exigem
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visualizao por meio de Lmpada de Fenda (biomicroscopia) pelo oftalmologista. 1.4 AVALIAO DA MOTILIDADE OCULAR INTRNSECA E EXTRNSECA A Motilidade Ocular Intrnseca (pupila) possvel ser avaliada com uma pequena lanterna e em um ambiente de penumbra. pesquisado o reflexo fotomotor em ambos os olhos: quando se ilumina um dos olhos ocorre contrao da pupila (miose) deste olho, que a resposta direta e tambm ocorre contrao simultnea da pupila no olho contralateral, que o reflexo indireto ou consensual. importante detectar um defeito pupilar aferente (nos registros oftalmolgicos mencionado com as siglas DPA ou DPAr) que significa que o olho acometido percebe menos a luz e se no percebe nenhuma luz est amaurtico (cego). Na suspeita de existncia de perda de viso no olho afetado,ou lesionado, e se a perda no for acompanhada de DPA, levanta-se a possibilidade de ausncia de leso orgnica. A Avaliao da Motilidade Ocular Extrnseca MOE verifica a existncia de desalinhamento dos olhos - estrabismos (tipos e medidas de 15 a 45 graus), diplopias e insuficincia de convergncia. O parecer especializado do oftalmologista nos exames iniciais, obrigao de apresentao pelo segurado(a)/requerente para auxiliar a avaliao pericial, poder subsidiar o perito mdico no diagnstico e na definio do grau de estrabismo, alm de confirmar a necessidade de cirurgia ou no, e com isto, avaliar a incapacidade para o trabalho. Algumas atividades so incompatveis com estrabismos (desvios acima de 30 graus), devido consequente diminuio da estereopsia. Para avaliar a motilidade ocular extrnseca, o perito se posiciona em frente ao periciando com os dois olhos abertos e a cerca de um metro de distncia. Pede-se, que observe com ambos os olhos o foco de luz, que se encontra na mo do perito, e ser colocado nas seis posies diagnsticas do olhar, que so: destroelevao, levoelevao, dextroverso, posio primria do olhar, levoverso, destrodepresso, levodepresso, conforme Figura 8.

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Figura 8 Posies Cardinais do Olhar e os Msculos que Atuam Nestas Posies Fonte: American Academy of Ophthalmology. Oftalmologia Prtica Manual para o residente. 4 ed. Traduo de FUTURO, Douglas. Revinter, 2004. 406 p.

Em cada uma destas posies atua, predominantemente, um msculo extraocular. A restrio da motilidade em cada uma das posies do olhar corresponde paralisia de um determinado msculo. Chama-se de Verso, ao movimento de ambos os olhos de forma sincrnica e simtrica na mesma direo e Duco, ao movimento de um dos olhos para as seis posies do olhar. A posio primria do olhar - PPO aquela em que ambos os olhos fixam em frente e a posio mais funcional. Quando h diplopia em PPO ou nas infraverses, que so essenciais para a leitura, deve-se considerar esta situao incapacitante. Quando se avalia a motilidade ocular extrnseca, deve se correlacionar o sintoma referido como viso dupla (diplopia) com a perda do paralelismo ocular (estrabismo). Assim, por exemplo, em paralisia ps-traumtica do VI nervo craniano direito, quando colocamos o objeto em dextroverso ( direita do periciando), o movimento do OE ser normal, mas o OD se mover pouco (ou no se mover), visto que a abduo do OD est limitada pela paralisia do msculo reto lateral direito. Quanto mais direita do periciando ( esquerda do perito) se desloca o objeto, maior a diplopia e mais evidente ser o estrabismo percebido pelo perito. A paralisia do IV nervo (o troclear) afeta a ao do oblquo superior, que atua no olhar para baixo e nasal, evidenciada em levodepresso, se OD for o acometido, ou em dextrodepresso, se for o OE. A paralisia completa do III nervo (o oculomotor), fcil diagnosticar j que produz blefaroptose (por comprometer o msculo levantador da plpebra superior), midrase e paralisia da acomodao (por comprometer as fibras parassimpticas), oftalmoplegia (por comprometer os retos superior, inferior e medial, bem como o oblquo inferior). Assim, o olho comprometido est deslocado temporalmente por ao do reto lateral e para cima pela ao do oblquo inferior, porm no h diplopia devido ptose.

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1.5.FUNDOSCOPIA A Fundoscopia FO consiste no exame das estruturas do fundo de olho (retina, vasos, papila ou cabea do nervo ptico), tambm chamado de FUNDOSCOPIA DIRETA. So detectadas as alteraes de transparncias dos meios oculares (por exemplo: cataratas, vitretes), de coride e retina (p.ex. por diabetes, HAS, uvetes) e as do nervo ptico. fundamental que o perito tenha conhecimento sobre alteraes ocorridas em doenas bsicas como diabetes, hipertenses, atrofias pticas e inflamaes/infeces no polo posterior ocular. A identificao de leso difusa ou localizada importante para prognstico de incapacidade visual. No caso de leso localizada, deve estar descrita qual a sua distncia da mcula, o que permite inferir o comprometimento de viso de detalhes (central). E, em se tratando de leso difusa, importante a avaliao do campo visual. 1.6. MEDIDA DA PRESSO INTRAOCULAR A Medida da Presso Intraocular ou Tenso Ocular ou Tonometria - PIO, TO, Po - apresenta valores normais entre 10 e 21 mmHg. Este exame deve constar no laudo oftalmolgico com Tonmetro de Aplanao ou Computadorizado; pode ser estimada pelo perito por toque bidigital - alta, baixa ou normal: o periciando fecha os olhos e o perito repousa seus indicadores lado a lado, comprimindo leve e alternadamente cada bulbo ocular. Esta manobra deve ser realizada cuidadosamente em periciandos colaboradores e contraindicada em psoperatrios. Estes valores esto alterados, por exemplo, em glaucomatosos, em que fundamental sua medida quantificada pelo tonmetro. 1.7 BIOMICROSCOPIA A Biomicroscopia o exame realizado pelo oftalmologista para avaliao ocular detalhada do segmento anterior e posterior, realizado na rotina do exame oftalmolgico, por meio do qual se faz diagnsticos, por exemplo, de ceratites, uvetes anterior e posterior. 1.8 TESTE DE VISO DE CORES O Teste de Viso de Cores trata do exame para detectar discromatopsias (distrbios de viso de cores). Estes testes podem ser realizados pelo oftalmologista com placas de Ishihara. Os portadores destes distrbios de viso de cores podem ser incapazes, por exemplo, para atividades na indstria txtil e em laboratrios; e so incapazes para atividade de motorista profissional que sofram de alteraes na viso das cores bsicas (verde, amarela, vermelha), em observncia da Resoluo n 425, de 27 de novembro de 2012, do CONTRAN. 1.9 CAMPO VISUAL O Campo Visual CV o exame que deve constar em todos os casos de suspeita
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ou confirmao de glaucoma e de portadores de alguma alterao neurolgica cerebral. Normalmente realizado com aparelhos especficos chamados Campmetros e analisados por oftalmologistas e para a realizao deste exame sem aparelhagem, pode-se utilizar o modo comparativo com o CV do perito mdico examinador (campo visual de confrontao). O perito mdico deve saber analisar os padres normais de CV e suas alteraes (por exemplo: reduo perifrica, campo tubular, hemianopsias, etc.). 1.10 EXAMES COMPLEMENTARES O periciando, frequentemente, apresenta ao perito mdico exames complementares que foram realizados por seu Oftalmologista, para pesquisar determinadas alteraes que requerem exames especiais e de complexa interpretao. O perito mdico deve conhecer suas indicaes e entender as informaes que eles fornecem. Devem, obrigatoriamente, serem acompanhados por laudo mdico. Entre os exames complementares mais solicitados em oftalmologia destacamos: I - Campimetria ou perimetria - importante nos casos de glaucoma, sendo tambm til para detectar alteraes campimtricas secundrias a alteraes neurolgicas. II - Gonioscopia - consiste em visibilizar o ngulo da cmara anterior com uma lente especial (lente de Goldmann de trs espelhos), que se coloca em contato com a crnea e permite ver as estruturas desta regio e avaliar sua amplitude. Em funo das estruturas que podemos visibilizar, pode ser usada a classificao de Shaffer que quantifica em quatro graus. O grau IV o ngulo mais aberto ou amplo e o grau I ou 0 o mais estreito ou fechado, utilizados na conduta do glaucoma. III - Ceratometria - consiste em medir, com um aparelho calibrado, o raio de curvatura da crnea em dois meridianos perpendiculares. Quando estes raios forem diferentes caracteriza-se o astigmatismo. Utilizada, por exemplo, em adaptao de lentes de contato, como auxiliar diagnstico para doenas ectsicas da crnea (entre as quais, o ceratocone). IV - Ceratoscopia, topografia ou mapeamento da crnea - proporciona um mapeamento da superfcie da crnea, avalia sua uniformidade, em diferentes cores, permitindo detectar deformidades e tem grande utilidade na cirurgia refrativa e nos periciandos com ceratocone. V - Paquimetria - consiste em medir a espessura corneal, tambm muito empregada na cirurgia refrativa e na avaliao de glaucoma. VI - Biomicroscopia endotelial ou microscopia especular de crnea - fotografia das clulas endotlio corneal e sua contagem; utilizada, por exemplo, com o objetivo de indicar ou contraindicar intervenes cirrgicas intraoculares. VII - Retinografia - consiste em fotografar a retina, com cmeras especiais, para
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registrar os detalhes do fundo de olho com imagens coloridas. Necessria em acompanhamento de leses coroidoretinianas, retinopatias hipertensiva e diabtica, em glaucoma etc. VIII - Angiografia com fluorescena ou angiofluoresceinografia - consiste em fotografias em preto e branco do fundo do olho para ver como circula a fluorescena na circulao ocular. Este exame utilizado para evidenciar alteraes circulatrias retinianas (em diabetes e em HAS), alteraes maculares e para avaliar tratamentos mediante fotocoagulao. IX - Tomografia de coerncia ptica - OCT - macular e do nervo ptico - OCT (Optical Coherence Tomography) um procedimento diagnstico que utiliza luz para obter e registrar a imagem da retina e da cabea do nervo ptico; por meio de tcnica conhecida como interferometria de baixa coerncia para medidas pticas, o OCT tem princpio de funcionamento semelhante ao do ultrassom, mas utiliza a luz no lugar do som. Esta diferena permite medidas de tecidos biolgicos dentro da escala de 10 micra, contra as 200 micra do ultrassom. A luz do rastreador focalizada na retina e o computador analisa a quantidade de luz refletida, criando assim uma imagem do tecido analisado, estudo antes s possvel em cortes histolgicos. Realizado, por exemplo, em leses maculares e em glaucoma. X - Eletrorretinograma - O eletrorretinograma ERG uma prova eletrofisiolgica que mede o potencial eltrico do olho, desencadeado por um raio de luz que incide na retina. Um registro normal do ERG indica integridade funcional da retina. O registro pode se alterar em disfunes difusas da retina (p.ex. retinose pigmentar, isquemia difusa, retinopatias txicas). XI - Potencial Visual Evocado PVE - No PVE, toda a via ptica, desde a retina at o crtex occipital, deve estar preservada para se obter um traado eltrico normal. O PVE detecta fundamentalmente distrbios da mcula, nervo ptico e via visual. O traado normal uma prova objetiva e indica boa acuidade visual. Ressalta-se que o PVE muito valioso em situaes em que as provas subjetivas no so confiveis. Uma aparente cegueira deve ser criteriosamente avaliada, quando o PVE for normal. XII - Ecografa ou ultrassonografia ocular e orbitria - indicada quando existe opacidade de meios que impede examinar a retina ou quando suspeitamos de corpos estranhos intraoculares. muito til em traumatismos em que no se pode descartar descolamento de retina, com opacidade de meios, sejam corneais, cristalinianos ou hemorragia vtrea. Nestes casos, uma ecografia em modo A, unidimensional, ou preferivelmente, em modo B bidimensional - ajudam a esclarecer a dvida. XIII - Radiografia e Tomografia - A radiografia simples e a tomografia computadorizada - TC - so teis para avaliar alteraes oculares e orbitrias decorrentes de traumatismos: fraturas cranianas, orbitrias; corpos estranhos intraoculares ou intraorbitrios, quando se suspeita de sua natureza metlica. Esses exames devem ter sempre a identificao do indivduo e a data de realizao impressas no prprio exame. XIV - Ressonncia Nuclear Magntica - A ressonncia nuclear magntica RNM til para avaliar leses de partes moles, tais como:
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a) compresso do nervo ptico; b) aprisionamento dos msculos extraoculares; e c) edemas ou hemorragias ps-traumticas. XV - Angiorressonncia cerebral - A Angiorressonncia cerebral o estudo das estruturas vasculares cerebrais, serve para avaliar principalmente a existncia de aneurismas, fstulas arteriovenosas e malformaes vasculares que podem alterar as funes visuais. 2. INTERPRETAO DO EXAME OFTALMOLGICO Para interpretao do exame oftalmolgico, o perito mdico, na avaliao da incapacidade laborativa visual, deve analisar os itens a seguir. 2.1 ANAMNESE EM OFTALMOLOGIA A avaliao oftalmolgica precedida pela anamnese que far referncia a: I - alteraes oculares prvias do periciando (por exemplo: ametropias, hipertenso ocular, traumatismos oculares); II - alteraes sistmicas, tais como, diabetes, hipertenso arterial, distrbios tireoidianos ou oculares que tenham componente hereditrio (por exemplo: glaucoma, retinose pigmentar, alta miopia); III - profisso atual do periciando, especificando as circunstncias que tenham repercusso na viso; IV - idade (devido a doenas oculares associadas idade, tais como: presbiopia, glaucoma, catarata e degeneraes retinianas); e V - exposio a agentes fsicos (radiaes ionizantes, poeiras) ou qumicos (por exemplo: gases ou vapores irritantes, mercrio, mangans, fsforo, xido de carbono, medicaes que influenciam na funo visual, como corticoides, cloroquina e antidepressivos). 2.2 ACUIDADE VISUAL Analisar se a atividade do periciando compatvel com a acuidade visual (alterao monocular ou binocular); se h comprometimento da viso de profundidade (estereopsia), por exemplo, em profisses que exijam viso de profundidade, devem ter AV acima de 20/40 (0,5); tais como, motoristas profissionais, operadores de guindastes e de esteiras rolantes, profisses incompatveis com viso monocular. Ao observar a funo visual do periciando, considerar se h incapacidade omniprofissional, multiprofissional ou uniprofissional. Quando houver necessidade de reabilitao profissional para outra funo,
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analisar o grau de instruo e a capacidade visual do periciando. Deve-se considerar que portadores de altos vcios de refrao so dependentes de culos e incapazes para trabalhos em altura; alm disso, eles podem permanecer com viso baixa mesmo com a melhor correo, por exemplo: pessoas com alto grau de miopia, que sofram de degeneraes retinianas. 2.3 ALTERAO NO ORGNICA DA FUNO VISUAL O perito deve conhecer tcnicas para detectar casos de alteraes no orgnicas, em que periciando apresente AV muito baixa ou cegueira sem outras anormalidades evidentes da funo visual. Para concluso da avaliao mdico-pericial destes casos, pode-se requerer esclarecimento ao mdico assistente, inclusive solicitar a cpia do pronturio do periciando, por meio da Solicitao de Informaes ao Mdico Assistente SIMA. 2.4 EXAME EXTERNO Pode-se confirmar a existncia de doenas recentes ou remotas e agudas, tais como: conjuntivites, ceratites e herpes ocular, entre outros. Periciandos com doenas inflamatrias ativas e agudas so muitas vezes incapazes temporrios para o trabalho. Por exemplo: uvetes agudas e ceratites podem ter durao de tratamento de trinta a sessenta dias, em evolues benignas. Em casos neurolgicos, por exemplo, ptose palpebral por paralisia facial, podese ter inaptido temporria, enquanto durar a fisioterapia. Os periciandos em que a funo no exija viso de detalhes e esforo fsico podem ser liberados para o retorno ao trabalho. As alteraes em reflexos pupilares indicam problemas neurolgicos ou sinquias de uvetes (cicatrizes de processos inflamatrios intraoculares). Nestes casos, devem-se relacionar estas alteraes com atividade da doena, acuidade visual atual e funo no trabalho. Devem ficar afastados do trabalho para tratamento medicamentoso, todos os periciandos com doena intraocular ativa em que suas funes exijam esforo fsico, viso de detalhes e os que possuam baixa acuidade visual em ambos os olhos como consequncia de processos infecciosos ou inflamatrios. 2.5 MUSCULATURA EXTRNSECA OCULAR Avaliar a existncia de paralisias e paresias musculares associadas a diplopias, que, geralmente, quando acentuadas, podem gerar incapacidade laborativa visual temporria ou definitiva para todas as atividades que necessitem de viso de profundidade. 2.6 FUNDOSCOPIA - FO A fundoscopia avaliao fundamental em portadores de Hipertenso Arterial Sistmica HAS, Diabetes e Uvetes Posteriores que podem levar a consequentes alteraes
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retinianas. As alteraes causadas por estas doenas so progressivas e podem ser irreversveis. A localizao da leso primordial para a anlise do perito mdico, pois leses fora da rea macular no afetam a viso central. Periciando com leso localizada, somente na mcula, poder desenvolver com treinamento adequado viso perifrica para atividades no especializadas. As leses difusas de fundo de olho podem ser mais incapacitantes, devido deficincia visual central e perifrica. O perito mdico deve saber distinguir, com auxlio do laudo do oftalmologista, quando se trata de doena ativa ou cicatricial. Essa anlise leva a um prognstico de limitao visual temporria ou definitiva para uma determinada funo ou para todas as funes, permitindo ao perito mdico concluir pela incapacidade laborativa visual temporria ou definitiva, conforme a rea da retina atingida e sempre correlacionar com a atividade do periciando. 2.7 TENSO OCULAR - TO ou Po ou PIO No geram incapacidade laborativa visual se levemente elevada, porm em casos de Crises Agudas de Glaucoma (devido s dores oculares intensas e edema corneal), em Uvetes Hipertensivas (inflamaes intraoculares agudas ps-traumas com aumento da presso ocular) so incapacitantes para o trabalho, temporria ou definitivamente (devido possibilidade de prognstico de baixa acentuada da viso). 2.8 CAMPO VISUAL - CV Anlise do periciando com boa Acuidade Visual - AV - e restrio importante de campo visual podem confirmar a incapacidade laborativa para atividades que exijam viso de profundidade, por exemplo, motoristas, trabalhos em altura, trabalhos executados em movimento, entre outros. Campos visuais tubulares em glaucomatosos podem gerar incapacidade laborativa definitiva para todas as atividades laborativas devido dificuldade de livre locomoo. 2.9 SENSO CROMTICO A avaliao cromtica importante para algumas atividades como, por exemplo, na indstria txtil e na atividade de motorista profissional.

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CAPITULO IV - ORIENTAES PARA REGISTRO DE CID 1. ORIENTAES PARA REGISTRO DE CID EM ALTERAES DAS FUNES VISUAIS Ressalta-se a ateno do perito para que registre tanto o CID PRINCIPAL quanto o CID SECUNDRIO da Classificao Internacional de Doenas CID-10 - relativa s alteraes das funes visuais, compreendidas no intervalo entre os cdigos H00.0 a H59.9. O CID PRINCIPAL deve se referir causa da alterao da funo visual, por exemplo, retinopatia diabtica, retinopatia hipertensiva, uvete posterior, ceratite viral, etc. E o CID SECUNDRIO, quando houver a quantificao da baixa visual, inserir conforme consta no subcaptulo H54 da CID 10 sobre Cegueira e viso subnormal (ver Tabela 3). Em situaes, em que no houver baixa de viso, registre-se o CID com a condio relacionada alterao da funo visual. Por exemplo, em ps-operatrio de exrese de ptergio: CID PRINCIPAL: H11.0 (ptergio) e o CID SECUNDRIO: Z54.0 (convalescena ps-operatria). Esta medida importante para conhecimento da prevalncia das alteraes das funes visuais nos benefcios da Previdncia Social e para futuras aes preventivas. 2. GRAUS DE COMPROMETIMENTO VISUAL E CDIGOS DE PERDAS VISUAIS PELA CID 10 Atualmente, utiliza-se a 10 reviso da Classificao Estatstica Internacional das Doenas e Problemas relacionados Sade (CID-10), publicada pela Organizao Mundial da Sade, atualizada e revisada em 2006, que auxilia no enquadramento dos graus de perda(COMPROMETIMENTO) visual (ver Tabela 2), conforme a acuidade visual corrigida. De acordo com a CID-10, teremos os cdigos das categorias de PERDAS VISUAIS (H54) e suas Classes de Comprometimento, conforme a Tabela 3.

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Cdigos Nomenclatura de Perda Visual H54.0 - Cegueira, ambos os olhos H54.1 - Cegueira em um olho e viso subnormal em outro H54.2 - Viso subnormal de ambos os olhos H54.3 - Perda no qualificada da viso em ambos os olhos H54.4 - Cegueira em um olho H54.5 - Viso subnormal em um olho H54.6- Perda no qualificada da viso em um olho H54.7 - Perda no especificada da viso

Tabela 3 Classificao da perda visual pela CID-10

Classes de Comprometimento Visual 3, 4 e 5 em ambos os olhos 1 ou 2 em ambos os olhos 9 em ambos os olhos

3, 4 e 5 em um olho, com categorias 1 ou 2 no outro olho

3, 4 ou 5 em um olho [viso normal no outro olho] 1 ou 2 em um olho [viso normal do outro olho] 9 em um olho [viso normal no outro olho] 9

Fonte: Adaptada de International classifications of diseases (ICD-10 ou CID-10) em

http://www.who.int/classifications/en/

No Anexo I, deste Manual, constam o HISTRICO DOS CONCEITOS DE COMPROMETIMENTO VISUAL e a referncia que a OMS realiza discusses para o preparo da nova CID a ser publicada no ano de 2015 (11 edio). Dessa forma, algumas orientaes que foram apresentadas, sero possivelmente incorporadas nova reviso.

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CAPITULO V - CORRELAES IMPORTANTES DE CAPACIDADE VISUAL E TIPOS DE DOENAS OCULARES 1. CORRELAES IMPORTANTES PARA A CAPACIDADE VISUAL Para a interpretao do exame oftalmolgico pelo perito devem ser considerados todos os elementos do exame e no somente a Acuidade Visual. Com isso, tem-se uma melhor anlise da capacidade visual para o trabalho. A correlao de reduo da funo visual deve ser feita sempre com a atividade do periciando, a fim de se estabelecer o nexo tcnico previdencirio, nos casos de acidentes de trabalho e doenas profissionais e, caracterizar a incapacidade laborativa para todos os benefcios de auxlio-doena. Na anlise de incapacidade laborativa, o perito deve correlacionar quatro aspectos do exame oftalmolgico, considerados bsicos: Acuidade Visual; Campo Visual; Estado atual/prognstico da Doena Ocular e Atividade do periciando. 2. TIPOS DE DOENAS OCULARES No exame mdico-pericial, algumas doenas oculares (congnitas ou adquiridas), acidentes de trabalho e doenas profissionais/doenas do trabalho, apresentam-se com maior frequncia. Recomenda-se, que o perito observe o Quadro 3, a seguir, na qual esto esquematizadas, tais doenas oculares, por origem e ocorrncia.

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QUADRO 3 - TIPOS DE DOENAS OCULARES (Exemplificativo) POR ORIGEM E EXEMPLOS OCORRNCIA DOENAS OCULARES CONGNITAS Cataratas; Glaucomas; Tumores Oculares; Estrabismos Acomodativos e Paralticos; Uvetes (por ex.: toxoplasmose, rubola,...); Malformao do canal lacrimal; Nistagmos e Ametropias. Traumas; Corpos estranhos; Infeces; Doenas Sistmicas (anemias, HAS, diabetes, tuberculose, AIDS; histoplasmose, toxoplasmose); Neurolgicas; Doenas alrgicas. Tpico: traumas diretos (emisso de partculas e corpo estranho), indiretos e queimaduras. Trajeto: por acidentes de trnsito, entre outros. Substncias qumicas (por ex: industriais, poeiras, vapores, gases txicos, aerossis): chumbo, arsnico, mercrio, cido fluordrico, metanol, mangans, hidrocarbonetos, etc. Agrotxicos: organofosforados, organoclorados. Radiaes: infravermelhas, ultravioleta, laser, soldas eltricas e de oxiacetileno, radiao ionizante, etc.. Intoxicao profissional/infecciosa: microorganismos e parasitas. Doenas profissionais discutveis: astenopias de acomodao, nistagmos, conjuntivites atpicas.

DOENAS OCULARES ADQUIRIDAS

ACIDENTES DE TRABALHO DOENAS PROFISSIONAIS/ DOENAS DO TRABALHO

Fonte:Adaptao de THE WILLS EYE HOSPITAL.:5th ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2008. WHO - WORLD HEALTH ORGANIZATION. Diseases of the eye and adnexa; e Anexo II do Decreto n 3.048, de 1999.

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CAPTULO VI - REABILITAO PROFISSIONAL EM ALTERAES DAS FUNES VISUAIS Os critrios de encaminhamento Reabilitao Profissional RP - de periciando com alteraes das funes visuais, devem ser segundo o previsto no item 4, do Captulo II, do Manual Tcnico de Procedimentos da rea de Reabilitao Profissional, aprovado pela Resoluo n 160/PRES/INSS, de 17 de outubro de 2011, nos quais constam as situaes de encaminhamentos, preferencialmente e de situaes desfavorveis para encaminhamentos RP.. As situaes citadas no Manual Tcnico de Procedimentos da rea de Reabilitao Profissional, ou seja, os encaminhamentos RP, preferencialmente, so de segurados que se enquadrem nas seguintes situaes: (a)escolaridade a partir do nvel fundamental, mesmo que incompleto, (b)condies adequadas de aprendizagem, (c)quadro clnico estvel que permita incluso no PRP(Programa de Reabilitao Profissional), de forma imediata(desde que constatada que no acarretar nenhum agravamento da leso/doena);e,(d) experincias ou atividades profissionais j desenvolvidas, compatveis com o potencial laborativo; bem como, cita Manual Tcnico de Procedimentos da rea de Reabilitao Profissional, que A inexistncia de experincia profissional anterior no considerada fator impeditivo para o encaminhamento do segurado Reabilitao Profissional. E, as situaes desfavorveis, citadas de encaminhamento RP so dos segurados que apresentem: (a) doena com prognstico reservado ou ainda no definido;(b)fratura no consolidada(confirmada por meio imagem);(c)ps -operatrio recente;(d)gestao de alto risco ou pr-termo;(e)doena em fase de descompensao; e segurados que se enquadrem nos critrios de LI(Limite Indefinido). Ressalte-se ainda, que consta a seguinte orientao quanto ao encaminhamento RP , que Os segurados com potencial laborativo e condies claras de elegibilidade devem ser encaminhados o mais precocemente possvel para realizao do PRP, considerando que quanto mais cedo o encaminhamento maior a possibilidade de xito no retorno ao mercado de trabalho. Nos casos de baixa viso (viso subnormal) ou cegueira deve o perito saber que existem recursos pticos e tcnicos disponveis, na comunidade, por exemplo: lupa, telelupa, sistemas sonoros de microcomputadores (por exemplo: DOSVOX, BRIDGE, VIRTUAL VISION, LENTE PRO, etc); calculadora sonora e caneta ptica, entre vrios, alm dos servios especializados para a Reabilitao Visual. Estudos tm demonstrado sucesso com a qualificao profissional em pessoas com viso subnormal, ou cegueira em reas de administrao, embalagem, informtica, telemarketing, cmaras escuras, massoterapia, entre outros.

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CAPITULO VII - BENEFCIO DE PRESTAO CONTINUADA PESSOA COM DEFICINCIA EM ALTERAES DE FUNES VISUAIS 1. AVALIAO DE ACESSO AO BENEFCIO DE PRESTAO CONTINUADA PESSOA COM DEFICINCIA BPC E A CIF Para concesso do beneficio de prestao continuada da assistncia social Pessoa com Deficincia (BPC-LOAS), conforme a legislao vigente, est prevista avaliao social e medica pericial, realizada pelo INSS, baseado na Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade- CIF. Estas avaliaes so realizadas por meio de Instrumentos Tcnicos, que so compostos por Unidades de Classificao (domnios) da CIF, com mensuraes de 0 a 4 (nenhuma, leve, moderada, grave e completa) na qual a Assistente Social avalia os Fatores Ambientais, o perito avalia as Funes/Estruturas do corpo e ambos avaliam os respectivos itens de Atividades e Participao. Na avaliao de Atividade so qualificadas as limitaes e em Participao as restries, que representam a relao do indivduo com o meio e envolvem a avaliao de desempenho e capacidade para o exerccio destas. Em resumo, para avaliao mdico-pericial de PcD com alteraes das funes visuais, para acesso ao BPC, orienta-se conhecimento prvio dos seguintes itens da CIF: I - Funes do Corpo - Captulo 2, das Funes Sensoriais da viso e dor (cdigo b2), identificar s Unidades de Classificao da Viso e funes relacionadas, codificadas de b210 a b229; II - Estruturas do Corpo - Captulo 2, de Olho, ouvido e estruturas relacionadas (cdigo S2), identificar s Unidades de Classificao especficas do Olho e estruturas relacionadas, codificadas de s210 a s230; e III - Atividade (limitaes) e Participao (restries) - ver os Captulos de 1 a 5; cdigos d1-Aprendizagem e aplicao do conhecimento; d2-Tarefas e demandas gerais; d3Comunicao; d4-Mobilidade e d5-Cuidado pessoal; e identificar s Unidades de Classificao correspondentes, codificados entre d110 a d599.

intelectual e sensorial,os quais, em interao com as diversas barreiras, podem obstruir sua participao plena e efetiva da sociedade em igualdade de condies com as demais pessoas. 41

Pessoa com Deficincia-PcD - aquela que tem impedimentos de longo prazo de natureza fisica, mental,

2. AVALIAO DE FUNES SENSORIAIS DA VISO E ESTRUTURAS DO OLHO DE PESSOA COM DEFICINCIA PARA ACESSO AO BPC No instrumento de avaliao mdico-pericial so qualificadas s Funes Sensoriais da viso pelas funes da viso (b210) atualmente, e as funes das estruturas adjacentes ao olho (b215) e sensaes associadas ao olho e estruturas adjacentes (b220) j esto previstas para serem inseridas em nova verso deste. O Quadro 4 cita os itens que o perito mdico dever qualificar, baseados na CIF, nesta nova verso do instrumento de avaliao mdico-pericial da Pessoa com Deficincia para acesso ao BPC, referente s Funes Sensoriais da viso e estruturas do olho, bem como quais as situaes, que cada um deles inclui.

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QUADRO 4 - AVALIAO DAS FUNES SENSORIAIS DA VISO E ESTRUTURAS DO OLHO, BASEADO NA CIF A Qualificar Inclui b210 - Funes da Viso (referem-se percepo de luz e forma, tamanho, formato e cor de um estmulo visual) - Funes da acuidade visual AV ( envolve funo visual, tanto monocular como binocular, que permitem perceber a forma e contorno a curta e longa distncia) - AV Binocular e Monocular ,de longe e perto; -Funes de campo visual (envolve toda rea que pode ser vista com a fixao do olhar)- inclui deficincia como em escotomas, viso em tnel e anopsias; -Qualidade da viso(envolvem sensibilidade luz, viso de cores, sensibilidade ao contraste, qualidade da imagem visual)- inclui quanto a sensibilidade luz, as funes de adaptao escurido, deficincia tais como cegueira noturna(hipossensibilidade luz) e fotofobia (hipersensibilidade luz);e, quanto a qualidade da imagem visual inclui deficincias como ver raios de luz,qualidade da imagem afetada(moscas volantes ou teias), distoro da imagem e viso de estrelas ou flashes. b215 - Funes das estruturas adjacentes ao olho (referem-se as funes das estruturas internas e perifricas do olho que facilitam s funes visuais) Funes dos msculos internos dos olhos(envolve as funes da ris,que ajusta a forma e o tamanho da pupila e cristalino)- inclui s funes de acomodao; reflexo pupilar. Funes das plpebras (envolve como reflexo de proteo). Funes dos msculos externos dos olhos(envolve s funes dos msculos que so utilizados para olhar em diferentes direes, para seguir um objeto que se move no campo visual,produzir movimentos sacdicos que localizam um objeto em movimento e para fixar o olho)-inclui nistagmo; cooperao de ambos os olhos.

b220-Sensaes associadas Inclui as sensaes de presso atrs do olho, de ter algo no ao olho e estruturas olho,tenso no olho,queimao no olho e irritao no olho. adjacentes (referem-se s sensaes de cansao, secura e prurido no olho e outras sensaes relacionadas; exclui sensao de dor- b280) Fonte:Adaptao da CIF Para a qualificao dos itens acima mencionados das Funes sensoriais da viso e estruturas do olho, na avaliao mdico-pericial, devem ser utilizados todas as orientaes j
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descritas anteriormente quanto sequncia e interpretao do exame oftalmolgico, dos conceitos de capacidade visual. Para identificao dos graus de comprometimento visual (perda visual), a acuidade visual e/ou campo visual so fundamentais, visto que pela legislao vigente necessitamos identificar o enquadramento da deficincia visual, que inclui cegueira e baixa viso, as quais j foram detalhadas no item 3 do Captulo II deste Manual.

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CAPTULO VIII - CRITRIOS PARA REQUISIES DE SIMA E PARECER ESPECIALIZADO O perito dever valer-se dos exames trazidos pelo periciando, emitir a Solicitao de Informaes ao Mdico Assistente SIMA ou solicitar Parecer Especializado, quando necessrio, conforme orientaes a seguir. 1. SOLICITAO DE INFORMAO AO MDICO ASSISTENTE SIMA Solicitar, quando necessrio, dados bsicos para comprovao de limites da capacidade visual, por exemplo: I - falta de confirmao de AV; II - ausncia de registro de AV com melhor correo; III - ausncia de Fundoscopia em alteraes de AV; e IV - necessidade de confirmao de Data de Incio da Doena - DID - e Data de Incio da Incapacidade - DII, entre outros. Orienta-se o perito que solicite os seguintes dados bsicos na SIMA: I - Acuidade Visual - AV - sem e com CORREO recente (realizada, no mximo, h cerca de 1 ano); II - Fundoscopia - FO; III - Tonometria - TO; IV - Campo Visual - CV, em suspeitos ou glaucomatosos; e V - alm de ratificar a necessidade de informaes objetivas de incio da doena e situao atual, para possibilitar a comprovao de DID e DII. 2. PARECER ESPECIALIZADO Em situaes em que os dados fornecidos pela SIMA no forem suficientes para confirmao de DID e DII, ou faltarem dados para confirmar os limites da incapacidade laborativa, dispondo a Gerncia Executiva de Mdicos Oftalmologistas Credenciados, o Parecer Especializado Oftalmolgico poder ser solicitado. Alm da consulta oftalmolgica, os exames oftalmolgicos disponveis para credenciados especialistas em oftalmologia so: fundo de olho (fundoscopia), tonometria de aplanao e campimetria.
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CAPTULO IX - ENQUADRAMENTOS NA LEGISLAO PREVIDENCIRIA 1. CONDIES PARA ISENO DE CARNCIA O perito deve confirmar a iseno de carncia, segundo disciplina o Decreto n 3.048, de 1999, no art. 30, em acidentes de trabalho, acidentes oculares de qualquer natureza; e aps filiar-se ao Regime Geral de Previdncia Social, for acometido de alguma das doenas ou afeces especificadas em lista elaborada pelos Ministrios da Sade e da Previdncia Social, de acordo com os critrios de estigma, deformao, mutilao, deficincia ou outro fator que lhe confira especificidade e gravidade que meream tratamento particularizado. A Portaria Interministerial MPAS/MS n 2.998, de 23 de agosto de 2001, determina a iseno de carncia apenas aos periciandos com Cegueira, enquanto que o Manual de avaliao das doenas e afeces que excluem a exigncia de carncia para concesso de auxlio-doena ou aposentadoria por invalidez (Orientao Interna n 117 INSS/DIRBEN, de 1 de junho de 2005) amplia a iseno de carncia tambm aos portadores de acuidade visual menor do que 20/70 em condies detalhadas nessa OI. 2. CONDIES PARA MAJORAO DE 25% (vinte e cinco por cento), ACIDENTE DO TRABALHO OU DOENAS PROFISSIONAIS E AUXLIO-ACIDENTE A seguir esto nomeadas as situaes de Majorao de 25% em Limite Indefinido, Acidente de Trabalho ou Doenas Profissionais e Auxlio-Acidente, previstas para enquadramentos nos Anexos I, II, III e nas listas A e B abaixo mencionadas, do Decreto n 3.048, de 6 de maio de 1999 e alteraes posteriores, que devem ser observadas nas avaliaes mdicas periciais das funes visuais. ANEXO I do Decreto n 3.048, de 1999 - Aposentadoria por Invalidez por Cegueira Total - o periciando ter direito majorao de 25% no salrio, conforme o art. 45, do Decreto n 3.048, de 1999. ANEXO II do Decreto n 3.048, de 1999 - Nomeia os Agentes Patognicos causadores de Doenas Profissionais ou do Trabalho, conforme previsto no art. 20, da Lei n 8.213, de 1991. LISTA A do Decreto n 3.048, de 1999 - Nomeia os AGENTES OU FATORES DE RISCO DE NATUREZA OCUPACIONAL RELACIONADOS COM A ETIOLOGIA DE DOENAS PROFISSIONAIS E DE OUTRAS DOENAS RELACIONADAS COM O TRABALHO: codificadas e denominadas pelo CID-10. Exemplos: Arsnio e seus compostos causam Blefarite (H01.0), Conjuntivite (H10), Ceratoconjuntivite (H16), etc.

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LISTA B do Decreto n 3.048, de 1999 - Nomeia as DOENAS DOS OLHOS E ANEXOS RELATIVAS AO TRABALHO (GRUPO VII DO CID 10), RELACIONANDO-OS COM AGENTES ETIOLGICOS OU FATORES DE RISCO OCUPACIONAIS. Por exemplo: VINeurite ptica (H46) causadas por Brometo de Metila (X46; Z57.4 e Z57.5), Metanol (X45;Z57.5), Sulfeto de Carbono (X49;Z57.5), etc. ANEXO III - QUADRO N 1 do Decreto n 3.048, de 1999 - O perito deve conhecer as situaes descritas no Quadro n 1 do Anexo III do Decreto n 3.048, de 1999, que do direito ao periciando perceber auxlio-acidente na Previdncia Social, em acidentes de qualquer natureza e em acidentes de trabalho, aps cessao pela percia mdica de seu beneficio de Auxlio-Doena por Doena Ocular e que tenham permanecido com alterao da funo visual. 3. CONDIO PARA ISENO DE IMPOSTO DE RENDA A iseno de imposto de renda devida aos proventos de aposentadoria ou reforma motivada por Cegueira, mesmo que a cegueira tenha sido contrada depois da aposentadoria ou reforma segundo disciplina a Lei n 7.713, de 22 de dezembro de 1998, alterada pelas Leis n 8.541, de 23 de dezembro de 1992 e n 11.052, de 29 de dezembro de 2004.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS AMERICAN ACADEMY OF OPHTHALMOLOGY. Oftalmologia Prtica Manual para o residente. 4 ed. Traduo de FUTURO, Douglas. Revinter, 2004. 406 p. BRASIL. Art. 30. Pargrafo 5 da Lei n 11.907, de 2 de fevereiro de 2009. Disponvel em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2007-201-/2009/Lei/L11907.htm Acesso em outubro de 2013. BRASIL. Decreto n 3.048, de 6 de maio de 1999. Aprova o Regulamento da Previdncia Social, e d outras providncias. Disponvel em: cccccccccccccccccccccccccccccccccccc http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/decreto/d3048compilado.htm. Acesso em outubro de 2013. BRASIL. Decreto n 5.296, de 2 de dezembro de 2004. Regulamenta as Leis nos 10.048, de 8 de novembro de 2000, que d prioridade de atendimento s pessoas que especifica, e 10.098, de 19 de dezembro de 2000, que estabelece normas gerais e critrios bsicos para a promoo da acessibilidade das pessoas portadoras de deficincia ou com mobilidade reduzida, e d outras providncias. Disponvel em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2004-2006/2004/Decreto/D5296.htm.Acesso em outubro de 2013. CARVALHO, Keila Miriam Monteiro de. Refrao em viso subnormal. Captulo 17. In Refratometria ocular. BICAS, Harley E.A.; ALVES, Aderbal de Albuquerque; URAS, Ricardo (editores). Rio de Janeiro: Cultura Mdica, 2005.p. 347-353. CONDE, Antnio Joo Menescal.Definindo a Cegueira e a viso subnormal. Disponvel em: http://www.ibc.gov.br/?itemid=94. Acesso em agosto de 2013. DENATRAN. Resoluo n 425, de 27 de novembro de 2012. Dispe sobre o exame de aptido fsica e mental, a avaliao psicolgica e o credenciamento das entidades pblicas e privadas de que tratam o art. 147, I e pargrafos 1 ao 4 e o art. 148 do Cdigo de Trnsito Brasileiro, institudo pela Lei n 9.503, de 23 de setembro de 1997. Disponvel em: http://www.denatran.gov.br/download/Resolucoes/(Resoluo%20425.-1).pdf DIAS, Jos Francisco Pinheiro. Perimetria Computadorizada. Rio de Janeiro: Cultura Mdica, 1996. 268p. INSTITUTO NACIONAL DO SEGURO SOCIAL. Memorando-circular n 56 DIRBEN/CGBENIN, de 14 de setembro de 2005. Disponvel em: http://www-inss.prevnet Acesso em outubro de 2013. INSTITUTO NACIONAL DO SEGURO SOCIAL. Orientao Interna n 117 INSS/DIRBEN, de 1 de junho de 2005. Manual de Avaliao das Doenas e Afeces que excluem a exigncia de carncia para concesso de auxlio-doena ou aposentadoria por invalidez. Disponvel em: http://www-inss.prevnet Acesso em outubro de 2013.
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KANSKI J. J.: Clinical diagnosis in Ophtahlmology. Elsevier Mosby; 2006. 601p. MACHADO, Angelo. Neuroanatomia Funcional. 2. ed. Atheneu; 2000. 363p. MINISTRIO DA SADE. Portaria N 3.128, de 24 de dezembro de 2008. Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2008/prt3128_24_12_2008.html. Acesso em outubro de 2013. MOREIRA, C.A.(editor). Semiologia Bsica em Oftalmologia. Rio de Janeiro: Cultura Mdica: Guanabara Koogan, 2008. (Srie Oftalmologia Brasileira Conselho Brasileiro de Oftalmologia).376 p. PILTZ-SEYMOUR, Jody R; EATH-PHILLIP, Oneca and DRANCE, Stephen M. Visual Fields in Glaucoma. Disponvel em: sssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssss Acesso em http://www.oculist.net/downaton502/prof/ebook/duanes/pages/v3/v3c049.html. agosto de 2013. PORTAL DA OFTALMOLOGIA. Doenas dos Olhos. Cegueira. Disponvel http://www.portaldaretina.com.br/home/doencas.asp?cod=8. Acesso em agosto de 2013. em:

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GLOSSRIO DE TERMOS OFTALMOLGICOS -Acomodao: adaptao do olho para enxergar de perto, realizada por meio da mudana da forma do cristalino por meio da ao do msculo ciliar, focando, assim, uma imagem ntida na retina. -Acuidade visual: medida da resoluo ptica do olho. -Adaptao ao escuro: capacidade de adaptao reduo da luminosidade. -Afacia: ausncia do cristalino. -Agnosia: incapacidade de reconhecer objetos comuns, apesar de um aparelho visual ntegro. -Albinismo: deficincia hereditria do pigmento melanina no epitlio pigmentar da retina, da ris e da coroide. -Amaurose fugaz: perda transitria da viso. -Ambliopia: reduo da acuidade visual (incorrigvel com lentes) na ausncia de defeito anatmico detectvel no olho ou nas vias visuais. -Ametropia: ver Erro de refrao. -Ampliao: razo entre o tamanho de uma imagem e o tamanho do seu objeto. -Angiografia: exame diagnstico em que se examina o sistema vascular. A circulao ocular pode ser destacada por injeo intravenosa de fluorescena, o que mostra, sobretudo, a circulao da retina, ou indocianina verde, para mostrar a circulao coroidal. -Aniridia: ausncia congnita da ris. -Aniseiconia: estado em que a imagem vista por um olho difere em dimenso ou forma daquela observada pelo outro. -Anisocoria: tamanho pupilar desigual. -Anisometropia: diferena de erro refrativo entre os dois olhos. -Anoftalmia: ausncia de um globo ocular verdadeiro. -Astenopia: fadiga ocular decorrente de causas musculares, ambientais ou psicolgicas. -Astigmatismo: erro refrativo que impede que os raios luminosos venham para um ponto de foco na retina devido a diferentes graus de refrao nos vrios meridianos da crnea ou do cristalino.
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-Atrofia ptica: degenerao do nervo ptico, que se manifesta clinicamente como palidez do disco ptico. -Basto de Maddox: lente vermelha composta de uma srie paralela de cilindros fortes por meio dos quais um ponto de luz visto como uma linha vermelha usada para medir farias. -Bastonetes: ver Cones e bastonetes. -Biomicroscpio: ver Lmpada de fenda. -Blefarite: inflamao das plpebras. -Blefaroptose (ptose): queda da plpebra. -Blefarospasmo: espasmos involuntrios das plpebras. -Buftalmo: globo ocular aumentado no glaucoma infantil. -Calzio: inflamao granulomatosa da glndula meibomiama. -Cmara anterior: espao preenchido pelo humor aquoso delimitado anteriormente pela crnea e posteriormente pela ris. -Cmara posterior: espao preenchido pelo humor aquoso, anterior ao cristalino e posterior ris. -Campo visual: rea total que pode ser vistas sem desvio do olhar. -Canal de Schlemm: estrutura venosa circular modificada no ngulo da cmara anterior que drena humor aquoso para as veias aquosas. -Canalculo: pequeno tubo de drenagem da na face interna das plpebras superiores e inferiores que vo do ponto lacrimal at o canalculo comum, e depois para o saco lacrimal. -Canto: o ngulo em cada extremidade da abertura da plpebra; especificado como externo e interno. -Cantotomia: em geral, implica cantotomia lateral corte do tendo do canto lateral com o objetivo de alargar a fenda palpebral. -Catarata: opacidade do cristalino. -Cegueira: nos EUA, a definio usual de cegueira acuidade visual corrigida de 20/200 ou menos no melhor olho, ou um campo visual menor que 20 no melhor olho. -Celulite orbitria: inflamao dos tecidos que circundam o olho.
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-Ceratectomia fotorrefrativa (PRK): ablao de superfcie da crnea por excimer laser para tratar erros refrativos. -Ceratectomia fototeraputica (PTK): ablao de superfcie da crnea por excimer laser para tratar distrbios da crnea anterior por exemplo, eroses recidivantes da crnea. -Ceratite: inflamao da crnea. -Ceratocone: deformidade em forma de cone da crnea. -Ceratomalcia: amolecimento corneano, em geral associado avitaminose A. -Ceratmetro: instrumento para medir a curvatura da crnea, utilizado para adaptar lentes de contato e determinar o poder da lente intraocular antes de cirurgia de catarata. -Ceratomileuse assistida por excimer laser in situ (LASIK): ablao da crnea com excimer laser sob um flap estromal para tratar erros refrativos. -Ceratomileuse subepitelial a laser (LASEK): ablao da crnea por excimer laser sob flap epitelial para tratar erros refrativos. -Ceratopatia bolhosa: edema de crnea com bolhas dolorosas no epitlio devido hidratao comeana excessiva. -Ceratoplastia: ver enxerto ou transplante de crnea. -Ceratoprtese: implante plstico cirurgicamente colocado em uma crnea opaca para se obter uma rea de transparncia ptica. -Ceratotomia: inciso na crnea. Na ceratotomia arqueada, so feitas incises circunferenciais para corrigir o astigmatismo. -Cicloplgico: frmaco que relaxa a musculatura ciliar, paralisando a acomodao. -Cilindro cruzado: lente esferocilndrica especializada utilizada para medir o astigmatismo. -Cirurgia ceratorrefrativa (ceratoplastia refrativa): cirurgia corneana para corrigir erros refrativos. -Coloboma: fenda congnita decorrente de falha de uma parte do olho ou dos anexos oculares em completar a embriognese. -Cones e bastonetes: dois tipos de clulas fotorreceptoras da retina. Cones esto relacionados com a acuidade visual e discriminao de cores; bastonetes, com viso perifrica sob iluminao reduzida.
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-Conjuntiva: membrana mucosa que reveste a face posterior das plpebras e cobre a esclera anterior. -Convergncia: processo de direcionar os eixos visuais dos olhos para um ponto prximo. -Crnea: parte transparente do revestimento externo do globo ocular que forma a parede anterior da cmara anterior. -Coroide: tnica vascular mdia entre a retina e a esclera. -Corpo ciliar: poro do trato uveal entre a ris e a coride. constituda por processos ciliares e pelo msculo ciliar. -Criana de viso parcial: para fins educativos, a criana de viso parcial aquela que tem uma acuidade visual corrigida de 20/70 ou menos no melhor olho. -Cristalino: estrutura transparente biconvexa suspensa no globo ocular entre o humor aquoso e o vtreo. Sua funo trazer os raios luminosos para um foco na retina. A acomodao produzida por variaes na magnitude desse efeito. -Dacriocistite: infeco do saco lacrimal. -Dacriocistorrinostomia: processo por meio do qual feita uma comunicao entre o duto nasolacrimal e a cavidade nasal para aliviar uma obstruo no ducto, ou saco nasolacrimal. -Daltonismo: reduo da capacidade de perceber diferenas de cores. -Descolamento da retina: separao da retina neurossensorial do epitlio pigmentar da retina e da coroide. -Dioptria prismtica: unidade de potncia prismtica. -Dioptria: unidade de medida do poder refrativo de lentes. -Diplopia (viso dupla): ver um objeto como dois. -Disco de Plcido: disco com anis concntricos, utilizado para determinar a regularidade da crnea, por meio da observao da reflexo do anel na superfcie da crnea. -Disco ptico: parte oftalmoscopicamente visvel do nervo ptico. -Ectrpio: plpebra voltada para fora. -Eixo visual: linha imaginria que liga um ponto no espao (ponto de fixao) com a fovola. -Eixo: meridiano que especifica a orientao de uma lente cilndrica.
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-Emetropia: ausncia de erro refrativo. -Endoftalmite: infeco intraocular extensa. -Endolaser: aplicao de laser a partir de uma sonda inserida no globo ocular. -Enoftalmia: retrodeslocamento anormal do globo ocular. -Entrpio: plpebra voltada para dentro. -Enxerto ou transplante de crnea (ceratoplastia): operao para substituir uma parte da crnea, seja envolvendo roda a espessura (ceratoplastia penetrante) ou apenas uma camada superficial (ceratoplastia lamelar), sendo o doador da crnea a mesma pessoa (autoenxerto), outra pessoa (homoenxerto), ou de outra espcie no humana (heterlogo). -Epicanto: prega congnita da pele que reveste o canto interno. -Epfora: lacrimejamento. -Erro refrativo (ametropia): defeito ptico que impede que os raios luminosos sejam levados para um nico foco da retina. -Esclera: parte branca do olho cobertura firme que, juntamente com a crnea, forma o revestimento protetor externo do olho. -Escotoma: rea cega ou parcialmente cega do campo visual. -Esfincterotomia: inciso cirrgica do msculo esfncter da ris. -Esoforia: tendncia de convergncia dos olhos. -Esotropia: desvio para dentro evidente de um olho. -Esporo escleral: protruso da esclera em direo ao ngulo da cmara anterior. -Estafiloma: parte mais fina do revestimento do olho que causa protruso. -Estereopsia: percepo de profundidade; tambm chamada viso tridimensional. -Estrabismo (heterotropia, tropia): desalinhamento dos olhos (desvio manifesto). -Eviscerao: remoo do contedo do bulbo ocular. -Exenterao: remoo de todo o contedo da rbita, incluindo o bulbo ocular e parte ou a totalidade das plpebras.
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-Exoforia: tendncia dos olhos divergncia. -Exoftalmia: protruso anormal do globo ocular. -Exotropia: desvio evidente de um olho para fora. -Facoemulsificao e facofragmentao: tcnicas de cirurgia extracapsular de catarata na qual o ncleo do cristalino rompido em pequenos fragmentos por vibraes ultrassnicas, possibilitando assim a aspirao de todo o material do cristalino por meio de uma pequena inciso. -Facomatoses: grupo de doenas hereditrias caracterizadas pela presena de manchas, cistos e tumores em vrias partes do corpo por exemplo, neurofibromatose, doena de Von HippelLindau, esclerose tuberosa. -Flictnula: infiltrao linfoctica localizada da conjuntiva. -Foco: ponto para o qual os raios luminosos convergem para formar uma imagem; distncia focal a distncia entre o cristalino e seu ponto focal. -Foria: ver Heteroforia. -Frnice: juno da conjuntiva palpebral e bulbar. -Fotocoagulao: leso trmica dos tecidos devida absoro de nveis elevados de energia de luz (incluindo laser). -Fotodecomposio: leso tecidual por separao direta de ligaes qumicas por meio da absoro de luz ultravioleta de comprimento de onda muito curto (p. ex., excimer laser). -Fotofobia: sensibilidade anormal luz. -Fotopsia: aparecimento de fascas ou flashes dentro do olho devido irritao da retina. -Fotorruptura: leses teciduais produzidas por ruptura de plasma, que um estado de ionizao criado por um ponto focalizando uma fonte de laser de alta energia (p. ex., neodmio: YAG). -Fvea: zona avascular de 1,5 mm de dimetro da retina central. -Fovola: rea mais fina, de 0,25 mm de dimetro, da retina central, clinicamente evidente como uma depresso, na qual h apenas fotorreceptores de cone e que promove a acuidade visual ideal. -Fundo de olho: poro posterior do olho visvel por meio de um oftalmoscpio.
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-Fuso: coordenao das imagens recebidas pelos dois olhos em uma imagem. -Glaucoma: doena caracterizada por escavao do disco ptico e perda de campo visual, geralmente associada elevao da presso intraocular. -Gonioscopia: tcnica para exame do ngulo da cmara anterior, utilizando lentes de contato corneanas. -Hemianopsia: cegueira em uma metade do campo visual de um ou de ambos os olhos. -Heteroforia (foria): tendncia a desalinhamento dos olhos que superada pela fuso (desvio latente). -Heterotropia: ver Estrabismo. -Hifema: sangue na cmara anterior. -Hiperforia: tendncia de um olho de desviar para cima. -Hipermetropia: erro refrativo no qual o foco de raios luminosos a partir de um objeto distante fica atrs da retina. -Hipertropia: desvio para cima evidente de um olho. -Hippio: acmulo de leuccitos degenerados (pus) na cmara anterior. -Hipotonia: olho com diminuio da presso intraocular devido a qualquer causa. -Hippus: movimentos rtmicos espontneos exagerados da ris. -Hordolo externo (terol): infeco das glndulas de Moll ou Zeis. -Hordolo interno: infeco da glndula meibomiana. -Humor aquoso: lquido transparente, aquoso, que preenche as cmaras anterior e posterior. -ndice de refrao: relao entre a velocidade da luz no vcuo e a velocidade da luz em um determinado material. -Injeo: congesto de vasos sanguneos. -Iridectomia: exciso cirrgica de um setor da ris para formar uma comunicao direta entre as cmaras anterior e posterior. -Iridoplastia, iridoplastia perifrica (laser): procedimento para contrair o estroma da ris, mediante a aplicao, em geral, de queimaduras de laser de argnio na periferia da ris.
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-Iridotomia perifrica (laser): formao de um orifcio na ris para formar uma comunicao direta entre as cmaras anterior e posterior, geralmente realizada com neodmio: YAG laser. -Iris: membrana anular colorida, suspensa atrs da crnea e logo na frente do cristalino. -Isptera: limite do campo visual em um determinado alvo. As ispteras para alvos de cores e tamanhos diferentes possibilitam a diferenciao entre defeitos de campo visual, absolutos e relativos. -Lmpada de fenda: combinao de luz e microscopia para exame do olho que possibilita, especialmente, imagem estereoscpica. -Lensmetro: instrumento para medir o poder das lentes pticas. -Lente do olho: meio refrativo que possui uma ou ambas as superfcies curvas (ver tambm Cristalino). -Lente cilndrica: segmento de um cilindro, cujo poder de refrao varia em diferentes meridianos, usada para corrigir astigmatismo. -Lente cncava: lente com o poder de divergir os raios luminosos; tambm conhecida como lente divergente, redutora, negativa ou minus, indicada pelo sinal (-), utilizada para corrigir miopia. -Lente convexa: lente que tem o poder de convergir raios luminosos e traz-los para um foco; tambm conhecida como lente de convergncia, de aumento ou plus, indicada pelo sinal (+), utilizada para corrigir hipermetropia ou presbiopia. -Lente de contato corneana: lente fina que se encaixa diretamente sobre a crnea. -Limbo: juno da crnea com a esclera. -Mcula ltea: rea de 3 mm de dimetro da retina central definida anatomicamente pela presena de pigmento xantofila amarelo. -Mcula: rea de 6 mm de dimetro da retina central delimitada por arcadas vasculares retinianas temporais. chamada pelos anatomistas de rea central, para diferenci-la da mcula ltea, e definida como parte da retina na qual a camada de clulas ganglionares tem espessura de mais de uma clula. -Manchas de Bitot: queratinizao da conjuntiva bulbar perto do limbo, que resulta em uma mancha elevada caracterstica da deficincia de vitamina A. -Megalocrnea: crnea anormalmente grande (> 13 mm de dimetro).
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-Meio refrativo: partes transparentes do olho que tm poder refrativo, das quais a crnea a mais potente, mas o cristalino est sob controle voluntrio (ver Acomodao). -Metamorfopsia: distoro ondulada da viso. -Microftalmia: olho anormalmente pequeno com funo anormal (ver Nanoftalmia). -Midritico: frmaco que causa dilatao pupilar. -Miopia: erro refrativo no qual o foco de raios luminosos a partir de um objeto distante anterior retina. -Mitico: frmaco que causa constrio pupilar. -Moscas volantes: imagens em movimento no campo visual decorrentes de opacidades vtreas. -Nanoftalmia: olho anormalmente pequeno com funo normal (ver Microftalmia). -Nervo ptico: nervo que transporta impulsos visuais da retina para o crebro. -Nistagmo: oscilao rtmica involuntria do globo ocular que pode ser horizontal, vertical, torsional ou mista. -Ndulo de Koeppe: acmulo de clulas inflamatrias sobre a ris na uvete. -Oftalmia neonatal: conjuntivite no recm-nascido. -Oftalmia simptica: inflamao em ambos os olhos aps traumatismo. -Oftalmoscpio: instrumento dotado de um sistema especial de iluminao para visualizao do interior dos olhos, particularmente a retina e estruturas associadas. -Ortptica: estudo e tratamento de defeitos da funo da viso binocular ou dos msculos que controlam o movimento dos globos oculares. -Oscilopsia: iluso subjetiva de movimento de objetos que ocorre com nistagmo. -Palpebral: referente plpebra. -Pannus: infiltrao da crnea com vasos sanguneos. -Panoftalmite: inflamao de todo o globo ocular. -Papiledema: edema dos discos pticos, devido elevao da presso intracraniana. -Papilite: edema inflamatrio da cabea do nervo ptico.
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-Permetro: instrumento para medir o campo visual. -Phitisis bulbi: atrofia do globo ocular com cegueira e diminuio da presso intraocular, devida doena intraocular terminal. -Placas coloridas de Ishihara: teste de viso de cores baseado na capacidade de ver nmeros em uma srie de tabelas multicoloridas pseudoisocromticas. -Poliose: despigmentao dos clios. -Ponto cego: rea ausente do campo visual, correspondente aos raios luminosos que convergem sobre o nervo ptico. -Ponto longe: o ponto em que o olho focalizado quando a acomodao est completamente relaxada. -Ponto prximo: ponto no qual o olho est focado quando a acomodao est totalmente ativa. -Pontos lacrimais: orifcios externos dos canalculos superiores e inferiores. -Precipitado certico (PK): acmulo de clulas inflamatrias na parte posterior da crnea na uvete. -Presbiopia (vista cansada): viso de perto fisiologicamente desfocada, geralmente evidente logo aps os 40 anos, devido reduo do poder de acomodao. -Prisma: material transparente que desvia os raios luminosos sem alterar o seu foco. -Procedimentos ciclodestrutivos: tcnicas cirrgicas para reduzir a produo de humor aquoso por meio da destruio de partes do corpo ciliar no tratamento do glaucoma intratvel, utilizando crioterapia (ciclocrioterapia), lasers (ciclofotocoagulao) ou diatermia. -Pseudofacia: presena de um implante de lente intraocular artificial aps extrao de catarata. -Ptergio: crescimento triangular de tecido que se estende da conjuntiva sobre a crnea. -Ptose: queda da plpebra. -Pupila: orifcio redondo no centro da ris que corresponde abertura da lente de uma cmera. -Quemose: edema conjuntival. -Refrao: (1) desvio no curso dos raios luminosos ao passar de um meio transparente para outro de densidade diferente. (2) Determinao dos erros refrativos do olho e correo por lentes. -Retina: revestimento mais interno do olho, que consiste em retina sensorial, composta de
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elementos neurais sensveis luz que se conectam a outras clulas neurais, e epitlio pigmentar da retina. -Retinoscpio: instrumento para a determinao objetiva do erro refrativo de um olho. -Retinose pigmentar: degenerao hereditria da retina. -Saco lacrimal: rea dilatada na juno do ducto nasolacrimal com os canalculos. -Simblfaro: aderncias entre a conjuntiva bulbar e palpebral. -Sinquia: aderncia da ris crnea (sinquia anterior) ou ao cristalino (sinquia posterior). -Sinrese: processo degenerativo em um gel, que envolve a unio de partculas do meio disperso, separao do meio e retrao do gel. Aplicada especificamente ao vtreo. -Tabela de Snellen: usada para o teste de acuidade visual central. Consiste em linhas com letras ou nmeros, graduadas por tamanho de acordo com a distncia qual podem ser identificados por um olho normal. -Tabela pseudoisocromtica: tabelas com pontos coloridos de vrias tonalidades formando nmeros, letras ou padres, utilizadas para testar a discriminao de cores (ver Placas coloridas de Ishihara). -Tarsorrafia: procedimento cirrgico por meio do qual as margens superior e inferior da plpebra so unidas. -Tela de Amsler: tabela com linhas verticais e horizontais utilizada para testar a parte central do campo visual. -Terapia fotodinmica (PDT): laser da retina guiado por injeo intravenosa de um corante (verteporfina). -Terol: ver Hordolo externo. -Termoterapia transpupilar: tratamento difuso de leses do fundo de olho com laser diodo de baixa energia. -Teste E: sistema de anlise da acuidade visual em analfabetos, especialmente crianas em idade pr-escolar. -Teste de cover alternado: determinao de toda a extenso da heterotropia e da heteroforia cobrindo alternadamente um olho e depois o outro com um objeto opaco, eliminando, assim, a fuso. -Teste de cover com prisma: extenso do teste de cover alternado com uso de prismas de poder
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crescente para quantificar a magnitude total do desalinhamento ocular (heteroforia e heterotropia). -Teste de cover: determinao da presena e do grau de heterotropia, em que se cobre um olho com um objeto opaco e examina-se qualquer movimento olho descoberto para fixar um alvo. -Teste de Jaeger: teste para viso de perto utilizando linhas de diversos tamanhos de tipos. -Tonmetro: instrumento de medio da presso intraocular. -Toxina botulnica: neurotoxina A da bactria Clostridium botulinum utilizada em doses muito pequenas para produzir paralisia temporria da musculatura facial ou extraocular. -Trabeculectomia: procedimento cirrgico para a criao de um canal de drenagem adicional de humor aquoso no tratamento do glaucoma. -Trabeculoplastia: fotocoagulao a laser da malha trabecular no tratamento do glaucoma de ngulo aberto. -Tracoma: forma grave de conjuntivite infecciosa. -Triquase: inverso e atrito dos clios com o globo. - Tropia: ver Estrabismo. -Uncover test: extenso do teste de cover para determinar a presena de heteroforia por meio da deteco de movimento de correo do olho coberto, como se ele estivesse descoberto. -vea (trato uveal): ris, corpo ciliar e coroide. -Uvete: inflamao de uma ou de todas as partes do trato uveal. -Viso binocular: capacidade dos olhos de focalizar em um objeto e, em seguida, fundir duas imagens em uma. -Viso de longe: ver Hipermetropia. -Viso perifrica: capacidade de perceber a presena, o movimento ou a cor dos objetos fora da linha direta de viso. -Vitiligo: reduo ou ausncia localizada irregular despigmentao da pele. -Vitrectomia: remoo cirrgica do vtreo para estancar hemorragia vtrea; possibilita o tratamento de descolamento da retina ou doena vascular da retina; ou trata infeco ou inflamao intraocular.
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-Vtreo: massa transparente e incolor de material mole e gelatinoso que preenche o globo ocular por detrs do cristalino. -Xerose: ressecamento de tecidos de revestimento da superfcie anterior do olho. -Znula: inmeras faixas de tecido fino que se esticam a partir dos processos ciliares at o equador do olho (360) e mantm o cristalino no lugar.

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LISTA DE FIGURAS FIGURA 1 TOPOGRAFIA DE DEFEITO DO CAMPO VISUAL FIGURA 2 AMPLITUDE DO CAMPO VISUAL FIGURA 3 TELA DE AMSLER FIGURA 4 CAMPIMETRIA MANUAL NORMAL FIGURA 5 CAMPIMETRIA COMPUTADORIZADA NORMAL FIGURA 6 CAMPIMETRIA COMPUTADORIZADA COM ALTERAO FIGURA 7 TABELA DE SNELLEN FIGURA 8 POSIES CARDINAIS DO OLHAR E OS MSCULOS QUE ATUAM NESTAS POSIES

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LISTA DE QUADROS QUADRO 1 - VISO CENTRAL QUADRO 2 - ACUIDADE VISUAL E CAMPO VISUAL POR CATEGORIAS XXXXXXXXDE CONDUTORES DE VECULOS AUTOMOTORES QUADRO 3 - TIPOS DE DOENAS OCULARES (exemplicativo) QUADRO 4 - AVALIAO DAS FUNES SENSORIAIS DA VISO E DE ESTRUTURAS DO OLHO, BASEADO NA CIF

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LISTA DE TABELAS TABELA 1 - ESTIMATIVA DE PERCENTUAL DE PERDA DA ACUIDADE VISUAL TABELA 2 - GRAUS DE COMPROMETIMENTO VISUAL E VALORES DE ACUIDADE VISUAL CORRIGIDA (OMS / CID-10) TABELA 3 - CLASSIFICAO DA PERDA VISUAL PELA CID-10 TABELA 4 - CLASSIFICAO DA PERDA DA VISO-CID 9 TABELA 5 - ATIVIDADE E AUXILIOS PTICOS E NO PTICOS TABELA 6 - CLASSES DE ACUIDADE VISUAL E HABILIDADE DE LEITURA XXXXXXX ESTIMADA

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ANEXOS ANEXO I - HISTRICO DOS CONCEITOS DE COMPROMETIMENTO VISUAL ANEXO II - LISTA DE ATIVIDADES COMUNS ADVERSAMENTE AFETADAS PELA DEFICINCIA VISUAL E AUXILIOS PTCOS E NO PTICOS EM VISO SUBNORMAL ANEXO III - CLASSES DE ACUIDADES VISUAL E HABILIDADE DE LEITURA ESTIMADA ANEXO IV - INFORMAO SOBRE SEGURADO CONDUTOR DE VECULOS AUTOMOTORES ANEXO V - CDIGOS NA CNH PERTINENTES S RESTRIES RELATIVAS xxxxxxxxxx FUNO VISUAL ANEXO VI - CAMPOS VISUAIS COMPUTADORIZADOS

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ANEXO I HISTRICO DOS CONCEITOS DE COMPROMETIMENTO VISUAL Historicamente, em 1966, a Organizao Mundial de Sade OMS registrou 66 diferentes definies de cegueira. Mas, em 1972, normas foram propostas para definir a cegueira e uniformizar o registro da acuidade visual com finalidade estatstica. Em 1976, a Organizao Mundial da Sade OMS publicou a "International Classification of Impairment, Disabilities and Handicaps ICIDH " Classificao Internacional das Deficincias, Incapacidades e Desvantagens CIDID, visando ampliar o conhecimento sobre as consequncias das doenas. De acordo com a CID 10, "deficincia" descrita como as "anormalidades nos rgos, sistemas e estruturas do corpo"; "incapacidade" caracterizada como as "consequncias da deficincia do ponto de vista do rendimento funcional, ou seja, no desempenho das atividades"; e "desvantagem" reflete a "adaptao do indivduo ao meio ambiente resultante da deficincia e incapacidade". Posteriormente, em 2001, a Assembleia Mundial da Sade aprovou a International Classification of Functioning, Disability and Health - ICF ou Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade, CIF, que descreve a funcionalidade e a incapacidade relacionadas s condies de sade, identificando o que uma pessoa "pode ou no pode fazer na sua vida diria", tendo em vista as funes dos rgos ou sistemas e estruturas do corpo, assim como as limitaes de atividades e da participao social no meio ambiente onde a pessoa vive. O termo do modelo da CIF a "funcionalidade", que cobre os componentes de funes e estruturas do corpo, atividade e participao social. A funcionalidade usada no aspecto positivo e o aspecto negativo corresponde "incapacidade". Segundo esse modelo, a incapacidade resultante da interao entre a disfuno apresentada pelo indivduo (seja orgnica e/ou da estrutura do corpo), a limitao de suas atividades e a restrio na participao social, e dos fatores ambientais que podem atuar como facilitadores ou barreiras para o desempenho dessas atividades e da participao. Segundo a OMS, a Classificao Internacional de Doenas, em sua 10 reviso CID-10, e a CIF so complementares: a informao sobre o diagnstico acrescido da funcionalidade fornece um quadro mais amplo sobre a sade do indivduo ou das populaes. Em 2002, o "International Council of Ophthalmology" (ICO), ou Conselho Internacional de Oftalmologia, adotou os critrios da CID-10 e CIF; e props uma classificao em Categorias de Deficincia Visual, revistas no ano de 2003 pela Organizao Mundial da Sade e Conselho Internacional de Oftalmologia. As definies, conceitos e comentrios pertinentes cegueira e viso subnormal,
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foram provenientes de um ponto de vista do rendimento funcional, ou seja, no desempenho das atividades"; e "desvantagem" reflete a "adaptao do indivduo ao meio ambiente resultante da deficincia e incapacidade". Assim, em uma resoluo adotada pelo Conselho Internacional de Oftalmologia, em 2002, atualizaram-se os conceitos a seguir acerca dos termos relativos deficincia visual: Cegueira: somente em caso de perda total de viso e para condies nas quais os indivduos precisam contar predominantemente com habilidades de substituio da viso. Baixa Viso: para graus menores de perda de viso nos quais os indivduos podem receber auxlio significativo por meio de aparelhos e dispositivos de reforo da viso. Viso Diminuda: quando as condies de perda de viso so caracterizadas por perda de funes visuais, como acuidade visual ou campo visual. Viso Funcional: descreve a capacidade de uso da viso pelas pessoas para as Atividades Dirias da Vida - ADV. Sendo que muitas dessas atividades podem ser descritas apenas qualitativamente. E, nesta mesma resoluo, o Conselho Internacional de Oftalmologia COI definiu os ndices de perda de viso conforme critrios apresentados na Tabela 4 abaixo. Tabela 4 Classificao da perda da viso (CID 9) Viso normal Perda leve da viso ou quase normal Baixa viso ou viso subnormal: Perda moderada da viso Perda grave da viso Perda profunda da viso Cegueira ou Perda quase total da viso Cegueira total ou perda total da viso de 1,5 at 0,8 de 0,7 a 0,3 0,25 a 0,12 0,1 a 0,05 0,04 a 0,02 de 0,015 a percepo de luz sem percepo de luz

Fonte: Carvalho, Koala Miriam Monteiro de. Refrao em viso subnormal captulo 17. 347 a 353. In refratometria ocular. (editores) Harley EA Bicas. Aderbal de Albuquerque Alves, Ricardo ssssssUras Rio de Janeiro: Cultura Mdica, So Paulo:CBO, 2005.

Atualmente utiliza-se a 10 reviso da Classificao Estatstica Internacional das Doenas e Problemas relacionados Sade - CID-10, publicada pela Organizao Mundial da Sade, atualizada e revisada em 2006, que auxilia no enquadramento dos graus de perda visual, conforme a acuidade visual corrigida. (ver Tabela 2 no Captulo II deste Manual).
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De acordo com a CID-10, teremos os cdigos das categorias de PERDAS VISUAIS e suas classes de comprometimento, conforme a Tabela 3 do Captulo IV deste Manual. Todavia, a OMS realiza discusses para o preparo da nova CID a ser publicada no ano de 2015 (11 edio). Dessa forma, algumas orientaes foram apresentadas e sero possivelmente incorporadas nova reviso.

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ANEXO II LISTA DE ATIVIDADES COMUNS ADVERSAMENTE AFETADAS PELA DEFICINCIA VISUAL E AUXILIOS PTICOS E NO PTICOS EM VISO SUBNORMAL As atividades comuns adversamente afetadas pela deficincia visual e os respectivos auxlios pticos e no pticos utilizados, conforme Tabela 5, so importantes que o perito mdico tenha conhecimento. Tabela 5: Atividade e auxlios pticos e no pticos
Atividade Fazer compras Fazer um lanche Auxlios pticos Lupa manual Lentes bifocais Auxlios no pticos Iluminao, dicas coloridas Dicas coloridas, plano de armazenamento compatvel Lanterna Organizar a carteira em compartimentos Iluminao, impresso com alto contraste, impresso em tamanho grande, faixa de leitura Iluminao, caneta de ponta grossa, tinta preta Nmeros grandes, lista telefnica impressa mo Bengala, pedir orientaes Cdigo em cores, impresses em tamanho grande Cdigo de cores Modelo com impresso em tamanho grande Cor de alto contraste, programa com impresso em tamanho grande Mover-se para mais perto Sentar nas fileiras da frente

Comer fora Identificao de dinheiro Leitura de impressos

Lupa manual Lentes bifocais, lupa manual culos de grau alto, lentes bifocais, lupa manual, lupa com suporte, circuito fechado de televiso Lupa manual Telescpio Telescpio Lupa manual Lupa manual Lupa manual Lupa manual culos adicionais intermedirios culos Telescpio

Escrever Discagem do telefone Atravessar ruas Encontrar pontos de txis e de nibus Ler rtulo de medicamento Leitura dos botes do forno Ajuste de termostato Uso do computador Leitura de placas Assistir a evento esportivo

Fonte: RIORDAN-EVA, Paul; WHITCHER, John P. Oftalmologia geral de Vaughan & Asbury. 17 ed. Traduo de RODRIGUES, Denise Costa; VANZELLOTTI, Idilia Ribeiro; VASCONCELOS, Marcio Moacyr. Porto Alegre.

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ANEXO III CLASSES DE ACUIDADES VISUAL E HABILIDADE DE LEITURA ESTIMADA Tabela 6: Classes de Acuidade Visual e Habilidade de Leitura Estimada
CLASSIFICAO VISO NORMAL ACUIDADE VISUAL SNELLEN 20/12 a 20/25 ACUIDADE VISUAL DECIMAL 1,5 a 0,8 DISTNCIA DE LEITURA E AUXLIOS SUGERIDOS HABILIDADE DE LEITURA ESTIMADA Distncia de leitura: 33 cm ou maior BIFOCAIS COMUNS Distncia de leitura: 33 cm a 20 cm BIFOCAIS MAIS FORTES (3 a 5 dioptrias) LUPAS DE BAIXA MAGNIFICAO: 5 A 8 DIOPTRIAS Distncia de leitura: 16 A 10 cm CULOS MEIA ARMAO COM PRIMAS PARA BINOCULARIDADE: 6 A 10 D LUPAS FORTES:MAIOR QUE 8D Distncia de leitura: 8 a 5 cm (MONOCULAR) LENTES DE ALTO PODER DE LEITURA ( 12 A 20 D) LUPAS DE ALTO PODER:>16D VIDEOMAGNIFICAO Distncia de leitura: 4 cm a 2 cm LENTES DE ALTO PODER DE LEITURA:24 A 48 D LUPAS DE ALTO PODER:>28D VDEOMAGNIFICAO BENGALA PROGRAMAS DE VOZ E SUBSTITUIO DA VISO VDEOMAGNIFICAO PROGRAMAS DE VOZ E SUBSTITUIO DA VISO (LIVROS FALADOS, BRAILLE) BENGALA PROGRAMAS DE VOZ E SUBSTITUIO DA VISO

PRXIMA DO NORMAL

20/30 a 20/60

0,6 a 0,3

BAIXA VISO MODERADA

20/80 a 20/150

0,25 a 0,12

BAIXA VISO SEVERA

20/200 a 20/400

0,10 a 0,05

BAIXA VISO PROFUNDA

20/500 a 20/1000

0,04 a 0,02

PRXIMO CEGUEIRA CEGUEIRA TOTAL

20/1200 a 20/2500 SPL

0,015 a 0,008

SPL

Fonte: CARVALHO, Keila Miriam Monteiro de. Refrao em viso subnormal. Captulo 17. In Refratometria ocular. BICAS, Harley E.A.; ALVES, Aderbal de Albuquerque; URAS, Ricardo (editores). Rio de Janeiro: Cultura Mdica, 2005.p. 347-353.

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ANEXO IV (INFORMAO SOBRE SEGURADO CONDUTOR DE VECULOS AUTOMOTORES)


Ofcio n:_________/Setor/Unidade Superior (GEX). Cidade/UF,______de____________de 2___. Ao Senhor (adequar o tratamento) Nome completo Funo/Cargo (chefe do) Servio Mdico do Departamento de Trnsito-DETRAN Endereo CEP Cidade/UF Assunto: informao sobre segurado condutor de veculos automotores.

Senhor (cargo), 1. Para adoo das providncias no mbito de sua competncia legal, informamos que o(a) Sr.(Sra.) ............................................................................, RG n ...................................., CPF n ......................................, aps avaliao mdico-pericial, foi considerado portador de doena/leso capaz de interferir na conduo de veculos automotores. 2. O(A) segurado(a) est em gozo do benefcio n ........................................., com incio da incapacidade laborativa em .............................. e data provvel da cessao em...................................... 3. 4. Tipo de Benefcio: Diagnstico CID-10: ( ( ) Auxlio-doena ) Aposentadoria por Invalidez

Atenciosamente,

(NOME DO MEDICO PERITO EM MAIUSCULO E NEGRITO) (Cargo em minsculo e sem negrito) Matrcula n CRM n
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ANEXO V CDIGOS NA CNH PERTINENTES S RESTRIES RELATIVAS FUNO VISUAL Cdigos na CNH pertinentes s RESTRIES relativas funo visual, conforme a Resoluo n 425, de 27 de novembro de 2012, do Conselho Nacional de Trnsito CONTRAN: A - obrigatrio o uso de lentes corretivas T - vedado dirigir em rodovias e vias de trnsito rpido U - vedado dirigir aps o pr-do-sol V - obrigatrio o uso de capacete de segurana com viseira protetora sem limitao de campo visual X - Outras restries

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ANEXO VI CAMPOS VISUAIS COMPUTADORIZADOS Campo visual normal

Fonte: SUZANNA JUNIOR, Remo. Perimetria computadorizada: interpretao de discusso de casos. 1 ed. Cultura Mdica. 2001.

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Campo visual em glaucoma inicial

Fonte: SUZANNA JUNIOR, Remo. Perimetria computadorizada: interpretao e discusso de casos. 1 ed. Cultura Mdica. 2001.

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Campo visual com escotoma arqueado

Fonte: SUZANNA JUNIOR, Remo. Perimetria computadorizada: interpretao e discusso de casos. 1 ed. Cultura Mdica. 2001.

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Campo visual tubular em glaucoma avanado

Fonte: SUZANNA JUNIOR, Remo. Perimetria computadorizada: interpretao e discusso de casos. 1 ed. Cultura Mdica. 2001.

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