Mestre em Engenharia Mecnica

Pontifcia Universidade Catlica do Paran

Pontifcia Universidade Catlica do Paran

Gezelda Christiane Moraes

ABORDAGEM NUMRICO-COMPUTACIONAL DO FOLHETO DA VLVULA ARTICA ATRAVS DO MTODO DOS ELEMENTOS FINITOS

CURITIBA Agosto/2005

Pontifcia Universidade Catlica do Paran

Gezelda Christiane Moraes

ABORDAGEM NUMRICO-COMPUTACIONAL DO FOLHETO DA VLVULA ARTICA ATRAVS DO MTODO DOS ELEMENTOS FINITOS

Dissertao apresentada como requisito parcial obteno do grau de Mestre em Engenharia Mecnica, Curso de Ps-Graduao em Engenharia Mecnica, Departamento de Cincias Exatas e de Tecnologia, Pontifcia Universidade Catlica do Paran. Orientadora: Prof. Dr. Beatriz Luci Fernandes

CURITIBA Agosto /2005

TERMO DE APROVAO

Gezelda Christiane Moraes

Abordagem numrico-computacional do folheto da vlvula artica atravs do mtodo dos elementos finitos
Dissertao aprovada como requisito parcial para obteno do grau de Mestre no Curso de Mestrado em Engenharia Mecnica, Programa de Ps-Graduao em Engenharia Mecnica, do Centro de Cincias Exatas e de Tecnologia da Pontifcia Universidade Catlica do Paran, pela seguinte banca examinadora:

Presidente:

Prof Dr Beatriz Luci Fernandes (Orientadora) Curso de Engenharia Mecnica (PUCPR)

Prof. Dr. Emilton Lima Jnior Curso de Medicina (PUCPR)

Prof. Dr. Joo Elias Abdala Filho Curso de Engenharia Mecnica (PUCPR)

Prof Dr Elisangela Manffra Curso de Engenharia Mecnica (PUCPR)

Curitiba, 31 de agosto de 2005

Resumo

Milhares de vlvulas cardacas naturais so substitudas anualmente em todo o mundo. As substituies so, geralmente, necessrias devido s doenas comuns como a estenose (anomalia na abertura da vlvula) e a insuficincia (anomalia no fechamento da vlvula). Devido sua importncia na circulao sangunea corporal e sua grande solicitao mecnica, as vlvulas articas so as mais danificadas e as mais freqentemente substitudas. Prteses mecnicas e bioprteses podem ser usadas. Dentre as bioprteses, as confeccionadas em pericrdio bovino so as mais aceitas pela maior facilidade de implantao e pelos bons resultados clnicos, hidrodinmicos e de durabilidade. Para garantir um projeto adequado, as prteses devem, dentre os requisitos hidrodinmicos, apresentar a menor resistncia possvel ao fluxo sangneo, introduzir o mnimo possvel de tenses cisalhantes, impedir o refluxo do sangue e formao de pontos de estagnao de fludo e possuir um fluxo central minimamente dividido. Neste trabalho, o Mtodo dos Elementos Finitos (MEF) foi usado como ferramenta para fornecer uma contribuio anlise de tenses e deformaes s quais os folhetos das vlvulas esto sujeitos durante a abertura e fechamento da vlvula artica. Hipteses simplificadoras foram aplicadas para a simulao, utilizando parmetros da vlvula artica natural, a fim de validar a simulao para insero de dados referentes s bioprteses. O modelo ser aplicado, dando continuao ao trabalho, na otimizao do projeto de bioprteses atravs da anlise das conseqncias no desempenho cardaco, longevidade e eficincia da prtese, mediante alteraes nos parmetros hidrodinmicos ocasionados por diferentes projetos de suportes e folhetos. Palavras Chaves Folhetos de vlvula cardaca, simulao numrica, vlvula artica, bioprteses

iii

minha me, pelas oraes e dedicao, ao meu amor, Marcelo pela pacincia, compreenso e apoio.

iv

Agradecimentos

Agradeo a Deus pelo dom da vida. Aos meus familiares, pelo apoio, pelas horas de descontrao, pela colaborao e por acreditarem na minha conquista. Em especial a meu irmo mais velho, Pedro, por insistir que eu iniciasse esta pesquisa. Aos meus lindos sobrinhos e sobrinhas que aguados pela curiosidade, sempre me apoiaram do seu jeito carinhoso e angelical. Ao Marcelo pelos dias perdidos ao meu lado, tentando ajudar de alguma forma, s vezes tentando resolver coisas que ele nem sabia por onde comear, mas ele nem se dava conta que s a sua presena j era suficiente para resolver os meus problemas, porm s vezes ele me surpreendia encontrando solues inesperadas, a geometria ento, que cena, ele at aprendeu um pouco de matemtica para brincarmos no workbench. professora Beatriz, pela pacincia de me orientar e de me fazer acreditar com seu jeito doce e pretensioso de que eu irmos conseguir. Ao Jos Augusto Borgert, o Z, pelas aulas de mecnica, workbench e tudo mais o que era preciso o Z estava l na sala de estudos sempre disposto a ajudar e dividir seus conhecimentos, e que conhecimentos, meu muito obrigado. A todos os professores, Manoel Justino, Roberto Dalledone Machado, Joo Elias, Carlos Almeida pela colaborao, talvez sem o apoio e conhecimento de vocs este trabalho no se concretizasse. Ao meu amigo conquistado pela Internet Valmir Fleischmann da ESSS , pela colaborao com relao ao Ansys. So tantas pessoas a agradecer, a Jane, secretaria dedicada e mezona, de

Agradecimentos

todos, meus amigos da sala de estudos, Ivan, Fbio, Stefan e outros que no lembro o nome, mas sempre trocvamos informaes, e tambm amigos que no so do mestrado, mas sempre me apoiaram, a Claudia Buzato, a Eliana Pantaleo, Dani e outros que acompanharam ativamente o decorrer deste trabalho. Capes pela bolsa concedida, e a PUCPR pelas timas instalaes e condies de pesquisa.

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Sumrio

Aprovao ...................................................................................................................... i Resumo .......................................................................................................................... ii Sumrio ........................................................................................................................ vi Lista de Figuras........................................................................................................viii Captulo 1 Introduo...............................................................................................11 Captulo 2 Objetivo....................................................................................................13 Captulo 3 Reviso da Literatura...........................................................................14 3.1 3.2 Corao e Ciclo Cardaco ..................................................................................14 Vlvulas Cardacas Naturais ...........................................................................15

3.2.1 Vlvulas Atrioventriculares .........................................................................18 3.2.2 Vlvulas semilunares ...................................................................................18 3.2.3 O complexo mitral e tricspide.....................................................................19 3.3 Vlvula Artica .................................................................................................22 3.3.1 Vlvula Artica Natural ...............................................................................22 3.3.2 Doenas da Vlvula Artica..........................................................................26 3.3.3 Vlvulas Cardacas Artificiais......................................................................27 3.4 Simulao Numrica da Vlvula Artica atravs do Mtodo de Elementos Finitos ........................................................................................................................35 3.4.1 Mtodo dos elementos finitos .......................................................................35

Sumrio

vii

Captulo 4 Metodologia.............................................................................................41 4.1 4.2 4.3 Problema Fsico ................................................................................................41 Modelo Geomtrico ...........................................................................................43 Condies de Contorno e Modelamento matemtico ......................................49

Captulo 5 Resultados e Discusso ........................................................................53 Captulo 6 Concluses...............................................................................................57 Captulo 7 Sugestes para Trabalhos Futuros....................................................58 Referncias Bibliogrficas ......................................................................................59 ndice Remissivo ........................................................................................................63

viii

Lista de Figuras

Figura 3.1 Figura 3.2

Ilustrao do fluxo sanguneo dentro do corao. (XUE, LI, 2004)........ 15 Ilustrao da seo transversal de uma cspide artica. GAGs so compostos heteropolissacardeos lineares de alto peso molecular (SCOTT,M.,1998)...................................................................................... 16

Figura 3.3

Fotografia em MEV(microscpio eletrnico por varredura) de tecido de formao das cspides de vlvulas cardacas.(MARTIJN, A. J. COX, 2000) ................................................................................................ 16

Figura 3.4 Figura 3.5 Figura 3.6 Figura 3.7 Figura 3.8 Figura 3.9

Fotografia de uma vlvula artica humana, mostrando os folhetos e o anel fibroso.(BOUGHNER, DEREK, 1997) .......................................... 17 As quatro vlvulas cardacas, como vistas da base do corao. Os folhetos se sobrepem nas vlvulas fechadas. (BERNE, R M, 2000) ..... 17 Fotografia de um folheto (cspide) de vlvula cardaca. ........................ 18 Ilustrao mostrando as depresses dos vasos na regio de insero das vlvulas cardacas. (THUBRIKAR, M, 1990) ................................... 19 Ilustrao mostrando o complexo mitral e tricspide em distole. [WebMDhealth, 2005] .............................................................................. 20 Ilustrao mostrando o complexo artica e pulmonria em sstole. [WebMDhealth, 2005] .............................................................................. 21

Figura 3.10 Localizao e visualizao da vlvula artica aberta e fechada. (WebMDhealth, 2005) .............................................................................. 23 Figura 3.11 Ilustrao da vlvula artica aberta, mostrando os componentes discutidos. (WebMDhealth, 2005)............................................................ 23

Lista de Figuras

ix

Figura 3.12 Vlvula artica natural. Notar a curvatura dos folhetos. (Heart Valves, 2005)............................................................................................. 24 Figura 3.13 Representao esquemtica da vlvula artica e a vista de lado de um folheto. (THUBRIKAR, M, 1990)....................................................... 25 Figura 3.14 Ilustrao mostrando as anormalidades comuns em vlvula artica. (NISHIMURA, R A, 2005) ........................................................................ 26 Figura 3.15 Vlvula artificial de Hufnagel usada para aliviar problemas de fluxo inadequado se sangue em 1952. (BIOINTERACTIVE, 2004) ................ 28 Figura 3.16 Vlvula mitral artificial (Braunwald- Morrow) implantada em 1960. (BIOINTERACTIVE, 2004)...................................................................... 29 Figura 3.17 Vlvula de de Van der Spuy. (BIOINTERACTIVE, 2004) ..................... 29 Figura 3.18 Vlvula de Starr-Eduards, introduzida em 1961. (BIOINTERACTIVE, 2004)...................................................................... 30 Figura 3.19 Vlvula de disco Bjork-Shiley. (BIOINTERACTIVE, 2004)................... 30 Figura 3.20 Vlvula de folheto duplo St. Judes, introduzida em 1977 e ainda em uso. (BIOINTERACTIVE, 2004) .............................................................. 30 Figura 3.21 Vlvula porcina, montada em um suporte, introduzida em 1976. (HEART VALVES, 2005) ......................................................................... 31 Figura 3.22 Vlvula de pericrdio bovino. (HEART VALVES, 2005) ........................ 31 Figura 3.23 Bioprteses: alteraes degenerativas (BRAUNWALD, EUGENE, 1998). ......................................................................................................... 32 Figura 3.24 Perfurao numa vlvula biolgica (BRAUNWALD, EUGENE, 1998). ......................................................................................................... 32 Figura 3.25 Vlvula biolgica: endocardite (BRAUNWALD, EUGENE, 1998). ....... 33 Figura 3.26 Ilustrao das etapas envolvidas na simulao atravs do Mtodo de Elementos Finitos. (BATHE, K-J, 1996) ................................................. 37 Figura 3.27 Ilustrao da malha de elementos finitos (ASSAN, ALOSIO ERNESTO)................................................................................................ 38 Figura 4.1 Figura 4.2 Dissecao do corao para retirada de dados. ....................................... 42 Dissecao mostrando a vista superior da parede da vlvula artica. .. 42

Figura 4.3 Dissecao mostrando a degenerao dos folhetos da vlvula artica. .... 43

Lista de Figuras

Figura 4.4 Esquema da parede da vlvula com base nas dimenses da vlvula natural....................................................................................................... 44 Figura 4.5 Figura 4.6 Figura 4.7 Figura 4.8 Figura 4.9 Esquema da parede da vlvula aps aplicao de uma rotao de 360 com espessura de 0,424 mm. ............................................................ 44 Circunferncia de apoio para a construo do folheto (R1 = 14 mm)..... 45 Ilustrao da reta referente inclinao do folheto na vlvula natural (22 ). ............................................................................................. 46 Posicionamento da reta de construo do folheto, dentro da parede da vlvula.................................................................................................. 46 Metade de um folheto. .............................................................................. 47 Figura 4.10 Duplicao da metade do folheto mostrado na Figura 4.8. .................... 47 Figura 4.11 Vista superior dos trs folhetos. .............................................................. 48 Figura 4.12 Os trs folhetos posicionados dentro da parede da vlvula.................... 49 Figura 4.13 Elemento Shell 181 do ANSYS mostrando a geometria, localizao dos ns e sistema de coordenadas.O elemento definido por 4 ns (I,J,K,L) e sua formulao baseada em medidas de deformao logartmicas e tenses verdadeiras.......................................................... 50 Figura 4.14 Metade do folheto renderizado, mostrando a borda engastada.............. 51 Figura 4.15 Metade do folheto renderizado, mostrando o eixo de simetria com restrio de movimento na direo X....................................................... 52 Figura 4.16 Metade do folheto renderizado, mostrando a superfcie de aplicao da presso varivel. .................................................................................. 52 Figura 5.1 Figura 5.2 Vista superior do folheto, mostrando a distribuio de tenses (Von Mises). A seta indica o eixo de simetria do folheto. ................................ 55 Vista superior do folheto, mostrando a distribuio de tenses (Von Mises). (J. Li,2001) ................................................................................... 55
0 o

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Captulo 1

Introduo

Milhares de vlvulas cardacas naturais so substitudas anualmente. As substituies so, geralmente, necessrias devido s doenas comuns como a estenose (anomalia na abertura da vlvula) e a insuficincia (anomalia no fechamento da vlvula). Devido sua importncia na circulao sangunea corporal e sua grande solicitao mecnica, as vlvulas articas so as mais danificadas e mais freqentemente substitudas. Para a substituio das vlvulas naturais danificadas, prteses mecnicas e prteses de tecidos naturais (Bioprteses) podem ser usadas. Dentre as Bioprteses as confeccionadas em pericrdio bovino so as mais aceitas pela maior facilidade de implantao e pelos bons resultados clnicos, hidrodinmicos e durabilidade. Para garantir um projeto adequado, as prteses devem, dentre os requisitos hidrodinmicos, apresentar a menor resistncia possvel ao fluxo sangneo, introduzir o mnimo possvel de tenses cisalhantes, impedir o refluxo do sangue e a formao de pontos de estagnao de fludo e possuir um fluxo central minimamente dividido. Portanto, a escolha adequada do material de fabricao, o gradiente de presso transvalvular, a quantidade de fluxo sangneo permitido e o mapeamento das tenses nos folhetos so parmetros fundamentais para o projeto de uma prtese

Captulo 1: Introduo

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de vlvula cardaca. Neste trabalho, utilizou-se o Mtodo dos Elementos Finitos (MEF) como ferramenta para fornecer uma contribuio para a anlise das tenses e deformaes s quais os folhetos esto sujeitos durante a abertura e fechamento da vlvula artica. Hipteses simplificadoras foram utilizadas para a simulao utilizando-se dados da vlvula artica natural a fim de desenvolver a simulao para dados de bioprteses. O modelo ser aplicado, dando continuao ao trabalho, na validao e otimizao do projeto de bioprteses atravs de comparaes da anlise clnicas das conseqncias no desempenho cardaco, longevidade e eficincia da prtese, mediante alteraes nos parmetros hidrodinmicos ocasionados por diferentes projetos de suportes e folhetos.

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Captulo 2

Objetivo

Este trabalho teve como objetivo geral a simulao numrica atravs do Mtodo dos Elementos Finitos do folheto da vlvula artica, buscando a distribuio de tenses no mesmo. Os objetivos especficos foram: 1. Coleta das propriedades fsicas e mecnicas relacionadas ao material da vlvula artica natural; 2. Definio do problema atravs de estudos do comportamento valvular nos movimentos de abertura e fechamento da vlvula sem considerar a interao slido-fludo; 3. Definio da geometria atravs de dados de imagens clnicas e medies de folhetos considerados simtricos; 4. Definio das condies de contorno que se aproximassem, o mximo possvel, da situao real.

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Captulo 3

Reviso da Literatura

3.1

Corao e Ciclo Cardaco

O corao consiste de duas bombas em srie: uma bomba propulsiona o

sangue atravs dos pulmes para as trocas de oxignio e dixido de carbono (a circulao pulmonar), e a outra propulsiona o sangue para outros tecidos do corpo (a circulao sistmica). O fluxo do sangue atravs do corao ocorre em uma s direo (unidirecional) e conseguido pelo funcionamento alternado das vlvulas cardacas formadas por folhetos. O fluxo sangneo contnuo para os tecidos corporais (periferia) ocorre pela distenso da artria aorta e das suas ramificaes durante a contrao ventricular chamada de sstole e pela retrao elstica das paredes das grandes artrias, durante o relaxamento ventricular, chamado de distole. (BERNE, R M, 2000) O fluxo do sangue dentro do corao ilustrado na Figura 3.1. O sangue venoso proveniente da periferia entra no corao atravs do trio direito e chega ao ventrculo direito aps a abertura da vlvula tricspide. Atravs da contrao do ventrculo direito, o sangue atravessa a vlvula pulmonria e bombeado at os pulmes, atravs do sistema arterial pulmonar. O sangue, ento, passa atravs dos capilares pulmonares, onde o dixido de carbono eliminado e o oxignio captado. O sangue rico em oxignio retorna pelas veias pulmonares para o trio esquerdo,

Captulo 3: Reviso da Literatura

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atravessa a vlvula mitral e atinge o ventrculo esquerdo de onde, atravessando a vlvula artica, bombeado para a periferia, oxigenando os tecidos e completando o ciclo.

Figura 3.1 Ilustrao do fluxo sanguneo dentro do corao. (XUE, LI, 2004)

Na circulao normal intacta, o volume total de sangue constante e um aumento no volume de sangue em uma regio deve ser acompanhado por uma reduo em outra. No entanto, a distribuio o sangue circulante para as diferentes regies do corpo determinada pelo dbito do ventrculo esquerdo e pelo estado contrrio dos vasos de resistncia (arterolas) destas regies. (BERNE, R M, 2000).

3.2

Vlvulas Cardacas Naturais

As vlvulas cardacas so compostas por folhetos. Os folhetos so constituidos de tecido fibroso, flexvel, coberto por endotlio, como pode ser visto nas Figuras 3.2 e 3.3. Os folhetos esto firmemente fixados base dos anis valvulares fibrosos, como mostra a Figura 3.4. Os movimentos dos folhetos valvulares so essencialmente passivos, e a orientao das vlvulas cardacas responsvel pelo

Captulo 3: Reviso da Literatura

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fluxo unidirecional do sangue atravs do corao. (BERNE, R M, 2000)

Espessura: 300 - 700m
gua Fibroblastos

Colgeno Elastina GAGs Colgeno

Fibrosa ~45% Esponjosa ~25% Ventricular ~20%

Figura 3.2 Ilustrao da seo transversal de uma cspide artica. GAGs so compostos heteropolissacardeos lineares de alto peso molecular (SCOTT,M.,1998)

Figura 3.3 Fotografia em MEV(microscpio eletrnico por varredura) de tecido de formao das cspides de vlvulas cardacas.(MARTIJN, A. J. COX, 2000)

Captulo 3: Reviso da Literatura

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Folheto Anel Fibroso

Figura 3.4 Fotografia de uma vlvula artica humana, mostrando os folhetos e o anel fibroso.(BOUGHNER, DEREK, 1997)

Existem dois tipos de vlvulas cardacas: as vlvulas atrioventriculares e as semilunares, ilustradas na Figura 3.5.

Figura 3.5 As quatro vlvulas cardacas, como vistas da base do corao. Os folhetos se sobrepem nas vlvulas fechadas. (BERNE, R M, 2000)

Captulo 3: Reviso da Literatura

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3.2.1 Vlvulas Atrioventriculares

A vlvula AV (atrioventricular), localizada entre o trio e o ventrculo direitos, formada por trs cspides (vlvula tricspide) e a localizada entre o trio e o ventrculo esquerdos a vlvula mitral formada por duas cspides. A rea total das cspides de cada vlvula AV aproximadamente igual a rea do respectivo orifcio AV, de modo que ocorre considervel sobreposio dos folhetos quando a vlvula est fechada. Existem ligamentos finos e fortes presos s extremidades livres dessas vlvulas. Esses ligamentos so chamados de cordas tendneas e se originam dos potentes msculos capilares dos respectivos ventrculos, evitando a inverso das vlvulas durante a sstole. (BERNE, R M, 2000)

3.2.2 Vlvulas semilunares

As vlvulas semilunares, localizadas entre o ventrculo direito e a artria pulmonar e entre o ventrculo esquerdo e a aorta, consistem de trs cspides presas aos anis valvulares. A Figura 3.6 mostra o formato de uma cspide.

Figura 3.6 Fotografia de um folheto (cspide) de vlvula cardaca.

Ao final da fase de sstole ventricular, o fluxo sangneo inverte-se brevemente na direo dos ventrculos. Essa inverso do fluxo sangneo fora a

Captulo 3: Reviso da Literatura

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aproximao abrupta das cspides impedindo a regurgitao do sangue para o interior dos ventrculos. Durante a sstole, as cspides no ficam justapostas s paredes da artria pulmonar e da aorta, mas flutuam na corrente sangnea em um ponto intermedirio entre as paredes vasculares e a sua posio fechada. Atrs das vlvulas semilunares existem pequenas depresses nas paredes da artria pulmonar e da aorta, chamadas de seios de Valsalva e ilustrados na Figura 3.7, onde o desenvolvimento de vrtices tende a manter as cspides das vlvulas afastadas das paredes dos vasos. (THUBRIKAR, M, 1990)

Figura 3.7 Ilustrao mostrando as depresses dos vasos na regio de insero das vlvulas cardacas. (THUBRIKAR, M, 1990)

A geometria das cspides e a forte sustentao de tecido fibroso proporcionam aproximaes excelentes dos folhetos e evitam a regurgitao do sangue (THUBRIKAR, M, 1990)

3.2.3 O complexo mitral e tricspide

Captulo 3: Reviso da Literatura

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O fluxo do sangue atravs do orifcio mitral e tricspide regulado por uma interao complexa entre o trio, o anel fibroso, o tecido valvular, as cordas tendneas, os msculos papilares e a parede ventricular. Estes seis componentes, que constituem o "complexo" mitral e tricspide, esto ilustrados na Figura 3.8. Uma falha de qualquer um dos componentes pode produzir graves conseqncias hemodinmicas. (HURST, JW, 1981)

Figura 3.8 Ilustrao mostrando o complexo mitral e tricspide em distole. [WebMDhealth, 2005]

Na vlvula mitral, apesar de os dois folhetos serem muito diferentes quanto a mobilidade, ambos contribuem de modo significativo para o fechamento valvular de forma eficaz. Os pontos anatmicos de unio entre as cspides so chamados de comissuras.(HURST, JW, 1981) O orifcio da vlvula tricspide maior do que o orifcio da mitral. Os folhetos tricspides diferem dos folhetos mitrais por serem mais delgados, mais transparentes e com formas mais bem definidas. Em geral, os trs folhetos possuem

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tamanho desigual. O maior deles o folheto anterior. O folheto septal liga-se s pores membranosa e muscular do septo interventricular. O folheto posterior que, geralmente o menor, liga-se ao anel tricspide ao longo de sua borda psteroinferior. (HURST, JW, 1981) O complexo da artica pulmonria pode ser visto na Figura 3.9. As vlvulas pulmonria e a artica esto posicionadas entre um ventrculo e a artria aorta. So formadas por trs folhetos semilunares. (LAGE, SG, 2001) A vlvula artica constituda por trs folhetos, a coronria direita, coronria esquerda e no coronria. (LAGE, S G, 2001)

Figura 3.9 Ilustrao mostrando o complexo artica e pulmonria em sstole. [WebMDhealth, 2005]

Captulo 3: Reviso da Literatura

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3.3

Vlvula Artica

A vlvula artica fica situada entre o ventrculo esquerdo e a artria aorta e a sua funo permitir que o sangue flua em uma direo, do ventrculo para a aorta. A vlvula artica abre e fecha aproximadamente 103.000 vezes por dia e aproximadamente 3,7 bilho vezes em sua extenso de vida. Esta abertura e fechamento da vlvula artica so alcanados pelo movimento de seus trs folhetos.

3.3.1 Vlvula Artica Natural

A vlvula artica natural, ilustrada nas Figuras 3.10 e 3.11, consiste de trs folhetos membranosos e trs seios. Os folhetos so as partes mais mveis da vlvula e os seios so as cavidades atrs dos folhetos que, margem mais baixa dos seios ficam contnuos com o ventrculo esquerdo e margem superior , se tornam parte da aorta ascendente. Os seios representam dilataes da base da aorta. Olhando para dentro da raiz da vlvula artica aberta, pode-se ver os seios como bolsos divergentes que incham lateralmente sobre os folhetos fechados. As aberturas das artrias coronria esquerda e direita esto presentes em dois dos seios apenas. Os seios so nomeados como seio coronrio direito, seio coronrio esquerdo, e no coronrio (ou posterior). Da viso da artica, os folhetos fechados parecem ser compostos de duas partes. Uma parte separa o ventrculo da aorta que suporta a carga da presso artica e esta a nica parte do folheto visvel da perspectiva ventricular. A segunda parte de cada folheto chamada de comissura. Pode ser visto na figura 3.10, que cada folheto inserido ao longo de uma linha crescente que segue o limite prximo de seus seios. (THUBRIKAR, M, 1990)

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Figura 3.10 Localizao e visualizao da vlvula artica aberta e fechada. (WebMDhealth, 2005)

Figura 3.11 Ilustrao da vlvula artica aberta, mostrando os componentes discutidos. (WebMDhealth, 2005)

Captulo 3: Reviso da Literatura

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A anatomia da vlvula artica reporta diretamente sua funo. Com o crescimento do nmero de procedimentos cirrgicos e uso crescente de vlvulas artificiais aumenta a importncia na anlise da relao entre a estrutura da vlvula e sua funo. Uma vlvula artica normal tem trs folhetos encurvados em uma s direo tornando-os cilndricos, como ilustra a Figura 3.12. O folheto cilndrico tem uma maior tenso na direo circunferencial do que na direo radial. A forma do folheto tambm crtica para a sua habilidade em inverter a curvatura. Considerando-se que os folhetos tm que inverter a curvatura a cada estgio de abertura e fechamento da vlvula, vantajosa a forma cilndrica em relao esfrica.

Figura 3.12 Vlvula artica natural. Notar a curvatura dos folhetos. (Heart Valves, 2005)

Para uma vlvula localizada entrada de um tubo circular como a aorta, a abertura deve ser circular de forma que o sangue possa fluir suavemente. Quando a vlvula est aberta a circunferncia de abertura possui, aproximadamente, seis vezes o raio da mesma. Quando a vlvula est fechada, o comprimento total das extremidades livres dos trs folhetos tambm aproximadamente seis vezes o raio. Conseqentemente, uma vlvula de trs folhetos pode produzir uma abertura circular sem que ocorra uma grande mudana no comprimento do folheto. Embora os trs folhetos no sejam, freqentemente, idnticos, so bastante

Captulo 3: Reviso da Literatura

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semelhantes para permitir uma descrio geral de uma simetria em uma vlvula com trs folhetos. As dimenses so mostradas na Figura 3.13. (THUBRIKAR, M, 1990)

Figura 3.13 Representao esquemtica da vlvula artica e a vista de lado de um

folheto. (THUBRIKAR, M, 1990)

Os parmetros apresentados na Figura 3.12 so: Rb = raio da base (de 11,3 a 14mm para um humano adulto); Rc = raio da comissura; H = altura da vlvula (de 15,7 a 19,8mm para um humano adulto); = ngulo da superfcie do folheto (de 15 a 27 para um humano adulto); = ngulo da extremidade livre do folheto (de 25 a 37 para um

humano adulto);

Captulo 3: Reviso da Literatura

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Hs = altura da comissura; hs = altura do seio; ds = raio da parede mais afastada do seio; Cc = altura do coalescencia dos folletos.

3.3.2 Doenas da Vlvula Artica

O diagnstico e o pronto tratamento das doenas da vlvula artica de extrema importncia, pois a vlvula danificada pode levar morte sbita. As anormalidades da vlvula podem levar a uma obstruo do fluxo (estenose), insuficincia (regurgitao) ou a ambos. Uma ilustrao dessas anormalidades pode ser vista na Figura 3.14.

Figura 3.14 Ilustrao mostrando as anormalidades comuns em vlvula artica.

(NISHIMURA, R A, 2005)

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A estenose um termo que se refere diminuio da abertura da vlvula durante a sstole. Essa anomalia pode ser congnita ou pode ser causada por calcificao progressiva e crescimento contnuo de tecido cicatrizante sobre danos causados por febre reumtica. No entanto, a causa mais comum de estenose artica, na atualidade, a calcificao dos folhetos que ocorre com o avano da idade, chamada de estenose degenerativa senil. (NISHIMURA, R A, 2005) Quando a estenose artica se torna severa, podem ocorrer sintomas como falta de ar (dispnia), dores no peito (angina) e vertigem. A presena da estenose causa um aumento da espessura do msculo do ventrculo esquerdo (hipertrofia) devido maior tenso causada pela obstruo. O tratamento convencional para estenose severa a substituio da vlvula debilitada por uma prtese. Aps a cirurgia, o paciente pode ter uma vida normal. A regurgitao artica permite retorno do fluxo sangneo para o ventrculo esquerdo durante a distole. Pode ocorrer devido anormalidades da vlvula como alargamento da aorta com conseqente estiramento dos folhetos que ficam impedidos de se tocarem quando a vlvula se fecha. A regurgitao crnica pode estar presente durante vrios anos sem apresentar sintomas, pois o ventrculo esquerdo capaz de compensar o volume extra de sangue devido ao refluxo, aumentando a cavidade e a espessura do msculo. Este mecanismo permite a ejeo do sangue necessrio para o corpo e do que foi regurgitado. Quando os sintomas aparecem, o paciente apresenta falta de ar ou desconforto no peito. A regurgitao crnica pode resultar em um dano irreversvel do ventrculo esquerdo, mesmo na ausncia de sintomas. Se a substituio da vlvula ocorre antes que o msculo do ventrculo esquerdo seja danificado, o resultado excelente e o paciente pode voltar a sua vida normal. (NISHIMURA, R A, 2005)

3.3.3 Vlvulas Cardacas Artificiais

Logo aps a introduo das mquinas pulmo-corao, os cirurgies

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comearam a experimentar a substituio das vlvulas cardacas danificadas por outras artificiais. Muitas falhas aconteceram com as primeiras vlvulas mecnicas e biolgicas devido aos problemas no dimensionados. Muitos projetos e materiais diferentes foram testados. Sucessos eventuais com a colaborao entre os cirurgies, fisiologistas, engenheiros, bioqumicos e fabricantes. Os projetistas de vlvulas artificiais encontraram vrios desafios. Algumas vlvulas causaram turbulncia que impediram o fluxo do sangue e algumas permitiam vazamentos quando fechadas. O sangue tende a formar cogulos sobre a estrutura da vlvula. Se um cogulo se liberta da superfcie do material da vlvula, pode bloquear uma artria causando derrame ou ataque cardaco. Alm disso, as vlvulas necessitam ter uma excelente resistncia fadiga, pois devem abrir e fechar cerca de 40 milhes de vezes por ano, seguindo os batimentos cardacos do paciente. Os modelos utilizados atualmente, tm alcanado uma excelente durabilidade. A Figura 3.15 mostra a vlvula de Hufnagel, de 1952. Esta vlvula foi posicionada na artria aorta e no na posio da vlvula artica, para aliviar os problemas de fluxo inadequado do sangue para o corpo. Sua utilizao provou que materiais sintticos poderiam ser tolerados pelo sangue (materiais hemocompatveis). (BIOINTERACTIVE, 2004)

Figura 3.15 Vlvula artificial de Hufnagel usada para aliviar problemas de fluxo inadequado se sangue em 1952. (BIOINTERACTIVE, 2004)

A vlvula Braunwald-Morrow, Figura 3.16, foi a primeira vlvula mitral artificial a ser implantada em humanos em 1960. No mesmo ano a primeira vlvula

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artica foi substituda.

Figura 3.16 Vlvula mitral artificial (Braunwald- Morrow) implantada em 1960. (BIOINTERACTIVE, 2004)

Seguindo os projetos das vlvulas artificiais, foram implantadas as de Van der Spuy, Figura 3.17, que mostraram a tendncia de formao de cogulos nas molas de abertura, e as de Starr-Eduards (artica), Figura 3.18, introduzidas em 1961. Mais recentes so as vlvulas de disco Bjork-Shiley, Figura 3.19, que causam menos turbulncia no fluxo sangneo do que as vlvulas de bola, devido centralizao do fluxo. Porm, a formao de cogulos e falhas estruturais ocorreram com este modelo. Os projetos mais modernos pertencem St. Jude Medical Center, que desenvolveu as vlvulas com dois folhetos, Figura 3.20, introduzidas em 1977 e ainda em uso. Essas vlvulas, quando abertas, provocam resistncia mnima ao fluxo. (BIOINTERACTIVE, 2004)

Figura 3.17 Vlvula de de Van der Spuy. (BIOINTERACTIVE, 2004)

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Figura 3.18 Vlvula de Starr-Eduards, introduzida em 1961. (BIOINTERACTIVE, 2004)

Figura 3.19 Vlvula de disco Bjork-Shiley. (BIOINTERACTIVE, 2004)

Figura 3.20 Vlvula de folheto duplo St. Judes, introduzida em 1977 e ainda em uso. (BIOINTERACTIVE, 2004)

Para evitar problemas com a formao de cogulos, como ocorre com as vlvulas mecnicas, pesquisadores desenvolveram as vlvulas artificiais utilizando tecidos animais como as porcinas e as de pericrdio bovino, chamadas de bioprteses. As vlvulas porcinas so tratadas quimicamente para prevenir uma resposta imunolgica do paciente. O modelo mostrado na Figura 3.21, montado em

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um suporte, foi introduzido em 1976. Um dos problemas desses tipos de vlvulas a possvel deteriorao do tecido. (BIOINTERACTIVE, 2004)

Figura 3.21 Vlvula porcina, montada em um suporte, introduzida em 1976. (HEART VALVES, 2005)

A vlvula de pericrdio bovino, mostrada na Figura 3.22, superior vlvula de porcina em termos de desempenho hemodinmico, pois o pericrdio, manualmente costurado sobre um suporte, fornece a viabilidade de fabricao de vrios projetos de vlvulas, com vrios tipos de abertura.

Figura 3.22 Vlvula de pericrdio bovino. (HEART VALVES, 2005)

As figuras 3.23, 3.24 e 3.25 mostram alguns problemas apresentados nas bioprteses. A figura 3.23 mostra que a mineralizao ocorre virtualmente em todas as prteses biolgicas, especialmente em crianas e adultos jovens. Neste caso, a

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calcificao(C) estava limitada principalmente a uma cspide. A vlvula porcina assimtrica, com a cspide coronariana sendo mais larga, com uma dobra muscular que resulta em uma abertura menos completa e uma calcificao acelerada aps o xenotransplante. O suporte e o anel de sutura so demonstrados por uma seta e ponta de flecha, respectivamente. (BRAUNWALD, EUGENE, 1998)

Figura 3.23

Bioprteses: alteraes degenerativas (BRAUNWALD, EUGENE, 1998).

Na figura 3.24, mostra a perfurao numa vlvula biolgica. Esta vlvula de Hancock foi colocada em posio mitral h 5 anos. O paciente morreu logo aps a hospitalizao por insuficincia cardaca congestiva de incio sbito. H uma perfurao linear tipo II (setas) na base da cspide que no envolve a borda livre. (BRAUNWALD, EUGENE, 1998)

Figura 3.24

Perfurao numa vlvula biolgica (BRAUNWALD, EUGENE, 1998).

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Vlvula biolgica: endocardite. Vlvula porcina vista na posio artica. Observe a destruio dos folhetos valvares por vegetaes infecciosas (seta). O agente infeccioso foi Staphylococcus epidermidis. A vlvula foi removida um ms aps a colocao. A endocardite ocorre em um ndice de cerca de 5% em 5 anos,e at 5 vezes esse ndice em pacientes operados originariamente para endocardite. Infeces precoces so geralmente secundrias contaminao pr-operatria, enquanto infeces aps 60 dias resultam de disseminao bacteriolgica. As pontas de flechas indicam os suportes recobertos por tecido. (BRAUNWALD, EUGENE, 1998)

Figura 3.25

Vlvula biolgica: endocardite (BRAUNWALD, EUGENE, 1998).

Alguns pesquisadores, testando in vitro seis tipos diferentes de bioprteses e seis vlvulas mecnicas, mostraram que as vlvulas porcinas tm gradientes de presso transvalvulares superiores aos das vlvulas fabricadas em pericrdio bovino ou aos gradientes das vlvulas mecnicas. As vlvulas porcinas tambm mostraram maior tendncia regurgitao, seguidas das vlvulas de pericrdio bovino e das vlvulas mecnicas, estas ltimas com o menor ndice de regurgitao. Estudos hemodinmicos em bioprteses na posio artica, mostraram gradientes de presso variando de 23,0 a 17.8 MMHg para dimetro de 19 MM e uma variao de 2,1 a 0,7 MMHg para dimetro de 25 MM. Os autores concluram ser a vlvula de pericrdio bovino, menos obstrutivas do que as vlvulas porcinas. As taxas de formao de trombos so difceis de se estabelecer. Algumas

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pesquisas apontam para taxas de 0,55% ao ano em paciente com implantao de vlvula mitral e de 0,62% ao ano para pacientes com substituio mltipla, sem ingesto permanente de anticoagulantes. O autor declara que nenhum nico caso de trombose de vlvula aconteceu nesta srie. Outras pesquisas mostraram que, em 2701 pacientes, ocorreu tromboembolismo em 2,76% ao ano em pacientes que sofreram substituies mitrais, sendo que 46% desses pacientes estavam fazendo uso de anticoagulantes. A incidncia de tromboembolismo para substituies articas apenas foi cerca de 0,32% ao ano. No entanto, foram registrados problemas severos de obstruo das vlvulas em pacientes (0,1 a 5% ao ano) que necessitaram de reoperao. De acordo com os dados obtidos nos levantamentos realizados, os autores consideram que a formao de trombos no um problema para a utilizao de bioprteses de pericrdio bovino. Em relao deteriorao do tecido, a implantao de vlvulas de pericrdio bovino e de vlvulas porcinas, nas mesmas condies, mostrou que a vlvula de pericrdio tende a se deteriorar com mais rapidez e com maior freqncia do que a vlvula porcina. Estudos mostraram que, em implantao de bioprteses em 270 crianas abaixo de 15 anos, o ndice de sobrevivncia em 4 anos de utilizao foi de 32,5% para as vlvulas porcinas e de 2,3% para as de pericrdio bovino. Concluiu-se que a taxa de calcificao influencia fortemente na longevidade das bioprteses. Estudos experimentais com implantes subcutneos em ratos mostraram mineralizao 48 horas aps a implantao. Estudos com implantao de vlvulas porcinas e vlvulas de pericrdio em ovelhas tambm mostraram um alto grau de calcificao em ambas. O pericrdio tratado com glutaraldedo tem uma tendncia clara para calcificao que desempenha um papel importante na deteriorao da vlvula. A anlise macroscpica da prtese retirada mostra, em todos os casos, uma cobertura fibrosa nos folhetos onde ocorre a calcificao. Rupturas sem calcificao macroscpica bvia acontecem muito mais freqentemente nas vlvulas de pericrdio do que nas porcinas. Estas rupturas tm incio, geralmente, paralelamente e prximo do suporte (stent) ou na base do folheto, como resultado do processo de abraso entre o tecido e o stent.

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De forma geral, pode-se concluir que as bioprteses de pericrdio bovino so bastante aceitveis para a substituio das vlvulas naturais doentes, apesar da possibilidade de calcificao existir. Novos projetos que melhorem a distribuio de tenses nas bioprteses podem modificar as caractersticas de desgaste o que melhorar o seu desempenho e, conseqentemente, a qualidade de vida dos pacientes. (BODNAR,E.,1991)

3.4

Simulao Numrica da Vlvula Artica atravs do Mtodo de Elementos Finitos

Simulaes numricas em bioprteses tm trazido contribuies significativas para a anlise da distribuio das tenses no tecido e para a otimizao do projeto em folhetos da vlvula artica. Muitos estudos usam modelos lineares e isotrpicos para as vlvulas,outros usam modelos no lineares e isotrpicos. Encontrou-se que a tenso sensvel s variaes geomtricas dos folhetos e que um projeto apropriado do suporte do stent pode reduzir significantemente a variao da tenso. Apresentou um estudo do modelo elstico isotrpico linear e no-linear dos folhetos durante o ciclo cardaco, encontraram que o modelo no-linear era mais responsivo onda da presso da variao do tempo, e induzem uma baixa tenso compressiva e uma alta tenso nos folhetos. (J. Li,2001) A fisiologia e a anatomia do corpo humano muito complicada, por isso para simular estas partes so necessrias severas simplificaes.(CARMODY, 2003)

3.4.1 Mtodo dos elementos finitos

O mtodo dos elementos finitos (MEF) largamente empregado em engenharia na anlise de estruturas, em transferncia de calor e escoamento de fluidos. Trata-se de uma tcnica matemtica auxiliada por computador para a obteno de solues numricas aproximadas de um conjunto de equaes aplicado a

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um problema fsico que, quando resolvidas, predizem a resposta do sistema real quando sujeito a influncias externas. O problema fsico envolve, tipicamente, uma estrutura real ou um componente estrutural, sujeito a certas cargas. A idealizao do problema fsico para um modelo matemtico requer a aplicao de certas hipteses que levam formulao de equaes diferenciais que governam o modelo matemtico. O mtodo de elementos finitos, ento, resolve esse modelo matemtico. Como a tcnica de soluo por elementos finitos um procedimento numrico, necessrio que uma soluo precisa seja alcanada. Se este critrio no atingido, a soluo numrica (elementos finitos) deve ser repetida com o refinamento dos parmetros, como o refino da malha, at que uma preciso suficiente seja atingida. No entanto, a soluo por elementos finitos ir resolver apenas o modelo matemtico selecionado e todas as hipteses impostas neste modelo iro se refletir na resposta, ou seja, extremamente importante que o modelo matemtico escolhido seja o reflexo mais preciso possvel do modelo fsico que se quer analisar. Adicionalmente, mesmo que se estabelea o modelo matemtico muito prximo do problema fsico, pode-se apenas estimar o comportamento do sistema real, visto que impossvel se reproduzir todas as informaes presentes na natureza contidas no problema fsico. Uma vez que o modelo matemtico tenha sido resolvido com preciso e o resultado tenha sido interpretado, pode-se refinar o modelo para aumentar ainda mais a preciso da resposta. Posteriormente, uma alterao no modelo fsico pode ser necessria o que, por sua vez, ir levar a um novo modelo matemtico e novas solues por elementos finitos. Portanto, a chave para a anlise a escolha apropriada do modelo matemtico que deve ser selecionado com base no que se quer simular e, ainda mais importante, deve ser selecionado de forma que seja efetivo e confivel na predio das caractersticas que se deseja como resposta. (BATHE, K-J, 1996) De forma simplificada, a anlise atravs de elementos finitos segue as etapas, ilustradas na Figura 3.23: 1. O domnio referente ao problema dividido em regies chamadas elementos. O conjunto de elementos chamado malha, ilustrada na

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Figura 3.24; 2. As equaes governantes so transformadas em equaes algbricas aproximadas; 3. As equaes so avaliadas numericamente para cada elemento da malha e unidas com base na conectividade dos elementos; 4. Condies de contorno so impostas as quais modificam o sistema de equaes; 5. O sistema de equaes resolvido; Variveis primrias e variveis secundrias 6. O ps-processamento fornece as solues em forma de tabelas, grficos e figuras.

Figura 3.26 Ilustrao das etapas envolvidas na simulao atravs do Mtodo de Elementos Finitos. (BATHE, K-J, 1996)

Captulo 3: Reviso da Literatura

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Figura 3.27 Ilustrao da malha de elementos finitos (ASSAN, ALOSIO ERNESTO)

A malha pode ser aumentada ou diminuda variando o tamanho dos elementos finitos. Os pontos de interseco das linhas dessa rede so chamados ns. Ao invs de buscar uma funo admissvel que satisfaa as condies de contorno para todo o domnio, no mtodo de elementos finitos as funes admissveis so definidas no domnio de cada elemento finito. A malha programada para conter as propriedades do material e da estrutura analisada o que definir como o problema fsico reagir sob certas condies de carregamento. A quantidade de ns em uma regio depende do nvel de tenso a que esta regio estar sujeita, ou seja, regies afetadas por altas tenses tero maior densidade de ns. Os pontos de interesse devem se concentrar em pontos onde ocorreu fratura em ensaios prvios, cantos, furos, detalhes complexos e regies de altas tenses. Muitas condies de carregamento podem ser impostas ao modelo como presso, cargas estticas, cargas trmicas, deslocamentos, fluxos de calor, cargas dinmicas, etc. Os programas que utilizam o MEF, geralmente, possuem uma biblioteca de elementos tais como: cilindros, placas, cascas, compsitos, elementos cisalhantes, slidos, rgidos, viscosos, viscoelsticos e muitos outros. Dentre as anlises esto as estruturais, vibracionais, de fadiga e de transferncia trmica e outras.

Captulo 3: Reviso da Literatura

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As anlises estruturais consistem de modelos lineares (parmetros simples, assumindo que o material no se deforma plasticamente) e no lineares (material ultrapassa o seu limite elstico). As tenses, portanto, variam com a variao na deformao. A anlise vibracional usada para testar um material quando em vibraes randmicas, choques e impactos. Cada um desses incidentes atua em uma freqncia vibratria natural do material o que, por sua vez, pode causar ressonncia e levar a fratura do componente ou do sistema analisado. A anlise de fadiga auxilia os projetistas a predizer a vida til de um material ou de uma estrutura, mostrando os efeitos que a carga cclica tem sobre a pea. Os resultados da anlise podem revelar regies onde provavelmente ocorrer propagao de trincas ou a tolerncia do material s condies em servio. Finalmente, a anlise de transferncia de calor modela a condutividade trmica do material ou da estrutura que pode ser analisada de forma estacionria ou transiente. O mtodo dos elementos finitos, portanto, tornou-se uma ferramenta extremamente importante para estimar falhas devido as tenses no conhecidas, permitindo reconhecer as regies da pea ou do sistema onde o projeto deve ser revisto. Este mtodo tambm diminui sensivelmente o custo de manufatura e, na rea Biomdica, evita danos desnecessrios sade e reduz o nmero de ensaios in vivo. Em termos matemticos, para cada elemento finito i, montado um funcional

que, somado aos dos demais elementos finitos, formam o funcional para todo

o domnio:
n

= i
i =1

(3.1)

Para cada elemento i, a funo aproximada formada por variveis referidas aos ns do elemento (parmetros nodais) e por funes denominadas de funes de forma. A funo aproximada v tem a forma:

Captulo 3: Reviso da Literatura

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v = a j j
j =1

(3.2)

onde

aj

so os parmetros nodais e

as funes de forma.

O funcional fica sendo expresso por:

(a j ) = i (a j )
i =1

(3.3)

A condio de estado estacionrio gera um sistema de equaes algbricas lineares, tal como:

n i =1

(a j ) = (a j ) =
i =1 j =1

i (a j ) a j

=0

(3.4)

A soluo do sistema de equaes acima d os valores dos parmetros nodais

aj

que podem ser deslocamentos, foras internas, ou ambos, dependendo da

formulao do mtodo dos elementos finitos que se utiliza. (ASSAN, ALOSIO ERNESTO)

41

Captulo 4

Metodologia

Para a simulao do comportamento dos folhetos da vlvula artica natural, utilizou-se o Programa ANSYS 8.0. O software ANSYS um programa para soluo de problemas de engenharia pelo mtodo dos elementos finitos. Possui diversos recursos de gerao de malha e definio de modelo no pr-processamento. Na soluo o ANSYS fornece recursos para diversos tipos de anlises estticas e dinmicas.

4.1

Problema Fsico

A vlvula artica possui trs folhetos aproximadamente simtricos. Para a anlise do problema fsico, um corao foi dissecado no laboratrio de anatomia da Pontifcia Universidade Catlica do Paran, e a anatomia da vlvula e dos folhetos foi analisada. A Figura 4.1 mostra o incio da dissecao onde o corao foi cortado ao meio para o isolamento da vlvula artica, mostrada em detalhe na Figura 4.2.

Captulo 4: Metodologia

42

Figura 4.1 Dissecao do corao para retirada de dados.

Figura 4.2 Dissecao mostrando a vista superior da parede da vlvula artica.

A dissecao foi realizada com a inteno de se conferir a anatomia da vlvula. As medidas do dimetro (em mm) do anel fibroso e da espessura dos folhetos (em mm) foram realizadas atravs de um paqumetro. Para a simulao foram utilizadas as medidas sugeridas na literatura, pois o corao disponvel para a dissecao j havia sido utilizado para outros estudos anatmicos e as cspides encontravam-se degeneradas como pode ser observada na Figura 4.3.

Captulo 4: Metodologia

43

Figura 4.3 Dissecao mostrando a degenerao dos folhetos da vlvula artica.

4.2

Modelo Geomtrico

A partir das dimenses da vlvula natural, foi construdo o modelo matemtico. O desenho do modelo teve incio em um de seus trs folhetos, onde foi concentrado todo o trabalho. No entanto, a parede da vlvula tambm foi criada, como ilustram a Figura 4.4 e a Figura 4.5.

Captulo 4: Metodologia

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Figura 4.4 Esquema da parede da vlvula com base nas dimenses da vlvula natural.

Figura 4.5 Esquema da parede da vlvula aps aplicao de uma rotao de 360o com espessura de 0,424 mm.

Captulo 4: Metodologia

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Para a construo do folheto, a circunferncia com raio R1 igual a 14 mm, ilustrada na Figura 4.6, representou o apoio para a altura onde foram construdas as retas que fizeram parte do folheto.

Figura 4.6 Circunferncia de apoio para a construo do folheto (R1 = 14 mm).

Em seguida, foram criados planos paralelos com distncias especficas calculadas pelo Teorema de Pitgoras. Na Figura 4.7 est representada a primeira reta que possui um ngulo de inclinao, A18, de 22 , uma altura, V28, de 5,65 mm e uma distncia, H19, de 14 mm (dimenses da vlvula natural) Os planos criados possuam deslocamento zero na direo do eixo X.
o

Captulo 4: Metodologia

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Figura 4.7 Ilustrao da reta referente inclinao do folheto na vlvula natural (220).

Para uma melhor visualizao do processo de criao do folheto, a reta foi posicionada na parede da vlvula, j construda, como ilustra a Figura 4.8.

Figura 4.8 Posicionamento da reta de construo do folheto, dentro da parede da vlvula.

Captulo 4: Metodologia

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Aps os ajustes das retas e planos consecutivas, sempre respeitando as dimenses do folheto natural, chegou-se ao formato do meio folheto, mostrado na Figura 4.9. A Figura 4.10 mostra esta metade do folheto rebatido, formando o folheto completo.

Figura 4.9 Metade de um folheto.

Figura 4.10 Duplicao da metade do folheto mostrado na Figura 4.8.

Captulo 4: Metodologia

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Considerando os trs folhetos com as mesmas dimenses, a rotao do folheto, duas vezes em 120 , resultou na construo dos trs folhetos, mostrados em vista superior na Figura 4.11. A Figura 4.12 mostra o posicionamento dos trs folhetos dentro da parede da vlvula.
0

Figura 4.11 Vista superior dos trs folhetos.

Captulo 4: Metodologia

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Figura 4.12 Os trs folhetos posicionados dentro da parede da vlvula.

4.3

Condies de Contorno e Modelamento matemtico

Devido simetria, apenas metade de um folheto foi exportado para o ANSYS para a simulao. As consideraes para a simulao foram: Anlise estrutural no linear; Elemento shell 181, mostrado na Figura 4.13. A descrio SHELL181 do elemento SHELL181 apropriada para analisar finamente s estruturas. um elemento de 4-ns com seis graus de liberdade em cada n: tradues no x, no y, e os sentidos de z, e as rotaes sobre os eixos x, y, z.

Captulo 4: Metodologia

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Figura 4.13 Elemento Shell 181 do ANSYS mostrando a geometria, localizao dos ns e sistema de coordenadas.O elemento definido por 4 ns (I,J,K,L) e sua formulao baseada em medidas de deformao logartmicas e tenses verdadeiras.

Refinamento de todos os elementos.

Propriedades do material: Linear e isotrpico; (Condio imposta para a simulao) Mdulo de Young igual a 2,483 MPa; (J. Li,2001) Coeficiente de Poisson igual a 0,43; (J. Li,2001) Espessura do folheto uniforme e igual a 0,4 mm; (THUBRIKAR, M, 1990) Densidade igual a (1.08g/cm )
3

As condies de contorno aplicadas esto ilustradas nas Figuras 4.14, 4.15. A Figura 4.14 ilustra a borda engastada, ou seja, a linha onde foram suprimidos todos os movimentos nas direes X, Y e Z. Esta borda presa na parede da vlvula, considerada, para simplificao do problema, como parede rgida. Na vlvula natural, a parede apresenta movimento pulstil.

Captulo 4: Metodologia

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Figura 4.14 Metade do folheto renderizado, mostrando a borda engastada.

A Figura 4.15 ilustra a condio de contorno aplicada ao eixo de simetria. A fim de simular a continuidade do meio folheto, foi restringido, nesta linha, o movimento na direo X (paralela ao plano XY). A presso foi aplicada na superfcie inferior do folheto, como ilustra a Figura 4.16, simulando o movimento da sstole, segundo a funo (J. Li,2001):

0,0007.e 0.04({TIME}1)
A simulao foi realizada para grandes deformaes, com 80 passos, fazendo com que a presso variasse de 0,0007 mmHg a 120 mmHg.

Captulo 4: Metodologia

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Figura 4.15 Metade do folheto renderizado, mostrando o eixo de simetria com restrio de movimento na direo X.

Figura 4.16 Metade do folheto renderizado, mostrando a superfcie de aplicao da presso varivel.

53

Captulo 5

Resultados e Discusso

Nestes captulos so apresentados e discutidos os resultados obtidos atravs da simulao numrica utilizando o software ANSYS 8.0. No estado tri-axial de tenses, o equilbrio de um corpo dar-se- no espao tridimensional, e uma ampliao do critrio de resistncia deve conter as trs tenses principais normais que solicitam o elemento, ou seja, x , y e z . Uma forma de analisar conjuntamente todas as tenses que solicitam um elemento da malha a utilizao do critrio das tenses principais (von Mises). Este critrio baseia-se na energia de distoro de um determinado material por unidade de volume. As tenses de von Mises so sempre positivas e no possvel determinar se estas tenses so de compresso ou de trao. Sua vantagem que, quando comparada com a tenso de escoamento do material, estabelece o grau de solicitao daquela regio da estrutura. (ROCHA, I., 2000) O programa ANSYS capaz de determinar as zonas de solicitao, segundo uma escala de cores correspondentes a cada faixa de tenso. A Figura 5.1 mostra a distribuio de tenses (von Mises), em MPa, na superfcie superior do folheto, considerando-se sua posio anatmica e a Figura 5.2 mostra esta distribuio segundo J. Li., dada em KPa. Pode-se verificar que a mxima tenso ocorre na extremidade do folheto que se encontra engastada no anel fibroso. Na vlvula natural, esta uma regio de

Captulo 5: Resultados e Discusso

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grandes tenses, pois toda a superfcie do folheto possui liberdade de movimentos em todas as direes e liberdade de rotao devido passagem do fluxo sangneo. Esta regio, por estar no final da linha do folheto presa ao anel fibroso, tracionada com maior intensidade do que as demais regies ao longo dessa linha. Menores tenses eram esperadas na poro central do folheto e na regio de unio com o anel, o que foi confirmado pelo resultado obtido. Segundo SALGO, I S, 2002, o anel e a curvatura da vlvula natural, alm das cordas tendilneas ligadas aos folhetos, so responsveis pela homogeneidade na distribuio das tenses e a regio de unio do folheto com o anel a que apresenta as menores tenses. Apesar das consideraes simplificadoras do modelo apresentado, a distribuio de tenses encontrada na literatura foi reproduzida. Quanto aos valores numricos, a tenso mxima registrada na sstole foi de 0,065 MPa. Na literatura encontra-se valores de 0,035 MPa (SONCINI, M, 2001) a 0,14 (para um material considerado no-linear) (J. Li,2001). Os mesmos comentrios podem ser estendidos ao valor mximo de deformao alcanado na simulao que foi de 0,22 x 10 mm, enquanto que, na literatura, encontram-se valores variando de 0,45 mm a 1,5 mm (folheto natural, com espessura varivel). (THUBRIKAR, M, 1990). No entanto, tanto as condies de contorno aplicadas como os parmetros escolhidos variam de um autor a outro, o que dificulta a comparao de resultados com a literatura. Analisando as Figuras 5.1 e 5.2, pode-se notar que a distribuio de tenso muito semelhante, tendo a tenso o seu valor mximo na extremidade da regio engastada, representada pelo ponto D na Figura 5.2. Tambm nesta figura, foram encontrados os menores valores prximos aos pontos A e C, sendo que esta linha representa o eixo de simetria do folheto. Da mesma forma, na simulao realizada neste trabalho, Figura 5.1, valores baixos de tenso foram encontrados ao longo do eixo de simetria, indicado pela seta. Pode-se afirmar, portanto que, neste trabalho, foi possvel atingir uma distribuio de tenses bastante prxima da literatura apesar das hipteses simplificadoras consideradas. Esta foi, no entanto, uma etapa fundamental para a adequao das condies de contorno s condies reais o que ser realizado em
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Captulo 5: Resultados e Discusso

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trabalhos subseqentes.

Figura 5.1 Vista superior do folheto, mostrando a distribuio de tenses (Von Mises). A seta indica o eixo de simetria do folheto.

Figura 5.2 Vista superior do folheto, mostrando a distribuio de tenses (Von Mises). (J. Li,2001)

Captulo 5: Resultados e Discusso

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Pode-se afirmar, no entanto, que neste trabalho, por ser a primeira simulao, muitas hipteses simplificadoras foram consideradas. A adequao s condies reais ser realizada nos trabalhos subseqentes. Os mesmos comentrios podem ser estendidos ao valor mximo de deformao de 0,22 x 10 , enquanto que, na literatura, encontram-se valores variando de 0,45mm 1,5mm(Folheto Natural, com espessura varivel).(THUBRIKAR, M, 1990).
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Captulo 6

Concluses

Atravs dos resultados obtidos, chegou-se s seguintes concluses:

O objetivo foi atingido, visto que foi possvel obter, atravs da simulao por elementos finitos, a distribuio das tenses no folheto da vlvula artica modelado;

A distribuio de tenses resultante esteve de acordo com as distribuies encontradas na literatura, o que mostra coerncia no modelo matemtico e nas escolhas dos parmetros para a simulao;

As hipteses simplificadoras foram de grande importncia para o aprendizado da simulao numrica de um sistema complexo como o apresentado neste trabalho;

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Captulo 7

Sugestes para Trabalhos Futuros

Trabalhos futuros devero incluir, na simulao: As direes das fibras do tecido da vlvula artica natural; Tecido de pericrdio bovino com propriedades determinadas atravs de ensaios mecnicos padronizados; Material anisotrpico e no linear (mais prximo do tecido natural); Interao slido-fluido; Tenses cisalhantes. Considerar a variao da espessura do folheto, como ocorre no tecido natural.

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Referncias Bibliogrficas

[1]

AMERICAN American 2005].

Heart

Association

(2005).

Heart Inc.

Valves

[Online]. Disponvel: [15 fev

Heart

Association,

http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=4598.

[2]

ASSAN, Aloisio Ernesto. Mtodo dos elementos finitos primeiros passos. So Paulo: Editora da Unicamp, 1999, p. 57-58.

[3]

BATHE, K-J. Finite Elements Procedures. New Jersey: Prentice Hall, 1996, 1037p.

[4]

BERNE, Robert M.; MATTHEW, N. Levy. Fisiologia. 4. ed. Rio de Janeiro: Traduzido pela Editora Guanabara Koogan S.A., 2000, p. 310-312, 351-352.

[5]

BRAUNWALD, Eugene. Atlas de doenas cardiovasculares. Atlas I. Porto Alegre: ArtMed, 1998. p. 8.27-8.29.

[6]

BURGESS,

Patrice;

FORT,

Stephen

(2004).

Aortic

valve

[Online.]

WebMDhealth,

Medical

Library.

Disponvel:

http://my.webmd.com/hw/health_guide_atoz/zm2356.asp. [14 mai. 2005]. [7] COX, Martijn A.J.; DRIESSEN, Niels J.B.; BOUTEN, Carlijn V.C.; BAAIJENS, Frank P.T. (2000). Determination of the local mechanical properties of the aortic valve leaflet using spherical indentation [Online]. Biomechanics and Tissue Engineering, Soft Tissue Biomechanics and Engineering. Disponvel:

60

http://w3.bmt.tue.nl/fileadmin/wtb/pdf/ResearchMeeting/MCox05.pdf. fev. 2005]. [8]

[16

HHMI (2005). Artificial Valves. Pacemakers and Artificial Valves and Arteries [Online]. Howard Hughes Medical Institute. Disponvel:

http://www.hhmi.org/biointeractive/museum/exhibit98/content/h12info.html [14 jul. 2005]. [9] HURST, J. Willis. O corao- Artrias e Veias. 4 ed. Rio de Janeiro: Traduzido pela Editora Guanabara Koogan S.A., 1981, 1 v. p. 22, 25, 27-28. [10] LAGE, S. G.; RAMIRES, J.A.F. Cardiologia no Internato Bases TericoPrticas. So Paulo: Atheneu, 2001, 387p. [11] LI, J.X.Y.; LUO, X.Y. LUO, Z. B. Kuang. A nonlinear anisotropic model for porcine aortic heart valves. Journal of Biomechanics, 2001. [12] NISHIMURA, Rick A. (2002). Aortic Valve Disease [Online]. Circulation, American Heart Association. Disponvel: http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/106/7/770?maxtoshow=&HITS=10 &hits=10&RESULTFORMAT=&fulltext=NISHIMURA+%22Aortic+Valve+ Disease%22&searchid=1125367714819_16723&stored_search=&FIRSTIND EX=0&search_url=http%3A%2F%2Fcirc.ahajournals.org%2Fcgi%2Fsearch &journalcode=circulationaha. [18 fev. 2005]. [13] ROCHA, Isaac Jos Peixoto Batinga Da; Estudo das tenses em dente restaurado com metalocermica e dois formatos de retentores intra-radiculares Mtodo dos elementos finitos. Tese de Doutorado, Faculdade de Odontologia, USP, So Paulo, 2000, p. 39-42. [14] SALGO, S. I.; GORMAN, J. H.; GORMAN, R. C.; JACKSON, B. M.; BOWEN, F. W.; PLAPPERT, T.; St JOHN SUTTON, M. G.; EDMUNDS JR., L.H. Circulation: Effect of Annular Shape on Leaflet Curvature in Reducing. n. 6, p.711-717, jun. 2002.

61

[15] SCOTT, Mike (1997). Basic Heart Physiology (Cont'd) [Online]. The Heart Valve Lab. Disponvel: http://heartlab.robarts.ca/what.is.2.html. [16 fev. 2005]. [16] SONCINI, M.; REDAELLI, A.; VOTTA, E.; SORMANI, A. Bioengineering Conference: 3-d computational models for the simulation of the suture stress after mitral valve edge-to-edge repair. BED-50, p.139-140, 2001. [17] THUBRIKAR, Mano. The Aortic Valve. Florida: CRC Press, Inc., 1981. p. 119 [18] XUE, LI (2004). Thoracic Aortic Aneurysm and Aortic Dissections [Online]. Department of Internal Medicine - Medical Genetics . Disponvel: http://www.uth.tmc.edu/schools/med/imed/med_gen/aortic.htm. 2005]. OUTRAS REFERNCIAS [19] SEVASTIANOV, Viktor I. Biocompatible Biomaterials: Current Status And Future Perspectives. Moscow, 2002. Institute of Transplantology and Artificial Organs, Russian Center for Biomaterials. [20] LI, J.; LUO, X.Y.; KUANG, Z.B. A nonlinear anisotropic model for porcine aortic heart valves. Juornal of Biomechanics, UK, 30 mai., 2001. [21] JR, Jerry G. Myers; ANAYIOTOS, Andreas S.; ELMAHDI, Abdelaziz M.; PERRY, Gilbert J.; FAN, PoHoey; NANDA, Navin C. Color Doppler Velocity Accuracy Proximal To Regurgitant Orifices: Influence Of Orifice Aspect Ratio. USA, 1999, p. 771-792. World Federation for Ultrasound in Medicine & Biology. [22] DRIESSEN, Niels J. B.; BOERBOOM, Ralf A.; HUYGHE, Jacques M.; BOUTEN, Carlijn V. C.; BAAIJENS, Frank P. T. Journal of [12 mai.

Biomechanical Engineering: Computational Analyses of Mechanically

62

Induced Collagen Fiber Remodeling in the Aortic Heart Valve. ASME, Dutch, 125 v, p. 549-557, mar. 2003. [23] OATE, E.; GARCA, J. A finite element method for fluid-structure interaction with surface waves using a finite calculus formulation. Barcelona, 2001. International Center for Numerical Methods in Engineering Universidad Politcnica de Catalua.

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ndice Remissivo

C
Ciclo Cardaco, 14 Corao, 14

S
Simulao Numrica, 35

T D
Tricspide, 19 Doenas da Vlvula Artica, 26

V M
Vlvula Artica, 22, 35 Mtodo dos elementos finitos, 35 Vlvulas Atrioventriculares, 18 Vlvulas Cardacas Artificiais, 27 Vlvulas Cardacas Naturais, 15 Vlvulas semilunares, 18