Você está na página 1de 3

Ficha de Registo de Acidente de Trabalho no Estaleiro

Obra
Entidade
empregadora
Sinistrado
Nome
Idade
Residncia
Estado civil
Nmero de dependentes a cargo
Categoria profissional
Data de entrada no estaleiro
Encaminhamento para assistncia
Seguro
de acidentes
de trabalho
Companhia de seguros
Aplice
Acidente
Data
Hora
Nmero de sinistrados
Local
Descrio da ocorrncia: salientar
Causas
do acidente
q Atropelamento
q Capotamento
q Coliso de veculos
q Esmagamento
q Contacto com energia elctrica
q Contacto com substncias nocivas ou radiaes
q Exploso
q Incndio
q Contacto com temperaturas extremas
q Esforo fsico excessivo
q Intoxicao
q Choque com objectos
q Queda em altura
q Queda ao mesmo nvel
q Queda de objectos
q Soterramento
Outro:
Identificao da situao de trabalho em que se encontrava o trabalhador no momento do
acidente
Descrio da tarefa que o sinistrado estava a efectuar
Anlise dos factores (materiais, organizacionais e humanos) que conduziram ao acidente
Leso
Tipo
Parte do corpo atingida
Consequncias
N. de dias previsveis de baixa
Possibilidade de implicar incapacidade
permanente
Possibilidade de provocar a morte
Tempo
de trabalho
Nmero de horas de trabalho executadas sem
interrupo at ao momento do acidente
Nmero total de horas de trabalho efectuadas
nesse dia
Testemunhas Nomes e endereos
Comunicao
efectuada por
Nome
Cargo
Data
Copyright 2009 Dashfer Holding Lt. e Verlag Dashfer, Edies Profissionais Sociedade Unipessoal, Lda.