CAPITOLUL I ANATOMIA MEMBRULUI INFERIOR

A. Sistemul osos (fig.1) 1. Femurul- este un os lung ce formeaz scheletul coapsei. a) Epifiza proximalprezint capul femurului, colul i dou tuberoziti (marele i micul trohanter). apul are forma a !"# de sfer i se articuleaz cu ca$itatea acetabular a co%alului. &arele i micul trohanter sunt unii anterior prin linia intertrohanteric, iar posterior prin creasta intertrohanteric. b) 'iafiza- este prismatic, reprezent(nd o fa anterioar, una medial i una lateral. )e obser$ linia aspra care *n sus se trifurc, iar *n +os se bifurc. c) Epifiza distal- prezint dou suprafee articulare, numite condili femurali. Anterior, *ntre cei doi condili se afl suprafaa patelar, ce corespunde patelei, iar posterior fosa intercondilian. 'easupra condilului medial se afl epicodilul medial, iar deasupra condilului lateral se afl epicondilul lateral. 2. Patela- numit si rotula, este un os scurt, turtit, aflat *n tendonul muchiului c$adriceps. - ,aa anterioar - con$e%. - ,aa posterioar - se articuleaz cu suprafaa patelar a femurului. - &arginea medial i cea lateral - con$e%e.
7

- /aza rotulei - pri$ete *n sus. 0(rful rotulei - orientat *n +os. 3. Tibia- particip la formarea scheletului gambei, fiind plasat medial. - 1pifiza pro%imal- $oluminoas si prezint ! condili, fiecare condil a$(nd o fa superioar, ce corespunde condililor femurali, i o circumferin. 2e circumferina condilului lateral, se afl o suprafa articular pentru capul fibulei. 3n partea anterioar a epifizei pro%imale, se afl tuberozitatea tibial. - 'iafiza- forma triunghiular reprezent(nd o fa medial, una lateral i alta posterioar. ea posterioar prezint o creast oblic, numit linia solearului, i cea anterioar este ascuti (creasta tibiei). - 1pifiza distal- prezint o suprafa articular pentru talus, plasat inferior. &edial se prelungete cu maleola tibiei, iar lateral prezint o suprafa de articulaie pentru fibul. 4. Fibula- particip la formarea scheletului gambei, fiind situat lateral. a) 1pifiza pro%imal- este reprezentat de capul fibulei, care prezint o suprafa de articulare pentru tibie. apul se prelungete *n sus cu $(rful capului fibular. b) 'iafiza este triunghiular, reprezent(nd o fa lateral, una medial i alta posterioar. c) 1pifiza distal este format de maleola fibular, ce reprezint o suprafa de articulare pentru tibie i alta pentru talus. 3n partea posterioar se afl fosa maleolei fibulare. 5. Oasele tarsiene- sunt 4 oase dispuse *n ! r(nduri. 5(ndul posterior format din ! oase (talusul *n sus i calcaneul *n +os), r(ndul anterior format din 6 oase (cuboidul, na icularul i # cuneiforme). a) 7alusul se articuleaz *n sus cu tibia i fibula, *n +os cu calcaneul, iar anterior cu na$icularul. b) alcaneul se articuleaz *n sus cu talusul, iar anterior cu cuboidul. c) 8a$icularul se articuleaz *napoi cu talusul, iar anterior cu cele # cuneiforme. d) uboidul se articuleaz *napoi cu calcaneul, iar anterior cu baza metatarsienelor 90 si 0.
8

e)

ele # cuneiforme se articuleaz *napoi cu na$icularul, iar anterior cu baza

metatarsienelor 9, 99 si 999. !. Oasele metatarsiene- sunt numerotate de la 9 la 0, merg(nd dinspre medial spre lateral. fiecare metatarsian prezint o baz, un corp i un cap. a) /aza- se articuleaz cu oasele tarsiene. b) orpul- este triunghiular, a$(nd o fa dorsal, alta lateral i una medial. c) apul- se articuleaz cu falanga pro%imal. ". Oasele de#etelor- degetele sunt numerotate de la 9 la 0, dinspre partea medial spre cea lateral, 9 deget $aluce, 99 - 0 au c(te # falange, iar halucele doar #. a) /az- conca$. b) orpul- turtit. c) apul- con$e%. /. Sistemul muscular (fig.!) %e#iunea anterioar& mu'c$ii coapsei ( 1. roitorcel mai lung muchi al corpului, se gsete *n spina iliac anterosuperioar, pe faa medial a tibiei, sub condilul medial. 1ste fle%or al !. a) b) aspre
9

coapsei pe bazin i al gambei pe coaps. 9ner$aie - ple%ul lombar. $adriceps- a$(nd : capete de origine; 0astul lateral- pe faa lateral a femurului i buza e%tern a liniei aspre 0astul medial- pe faa medial a femurului i pe buza intern a liniei

c) 0astul intermediar- pe faa anterioar a femurului d) 'reptul femural- pe bazin, *n inseria lor fiind pe baza i marginile rotulei, i ca aciune este e%tensor al gambei pe coapsa i iner$aia fiind ple%ul lombar. %e#iunea posterioar& mu'c$ii coapsei 1. /iceps femural- originea sa este captul lung pe tuberozitatea ischiatic; captul scurt pe linia aspr, inseria fiind capul fibulei . 1ste un e%tesor al coapsei, fle%or al genunchiului i rotator *n afar al gambei. in$er$aie pe ple%ul sacral. !. )emi-mebranos- origine pe tuberozitatea ischiatica. inserie pe tendonul direct, pe faa posterioar a condilului medial al tibiei, tendonul recurent merge *n sus i lateral, tendonul reflectat ocolete condilul medial al tibiei. 1ste un e%tesor al coapsei i fle%or al genunchilor i rotator *nuntru al gambei, iner$aia fiind pe ple%ul sacral. #. )emi-tendinos- situat superficial de precendentul. origine pe tuberozitatea ischiatic, inserie pe faa medial a tibiei, sub condilul medial. 1ste un e%tensor al coapsei, fle%or al genunchiului i rotator *nuntru al gambei cu iner$aie ple%ul sacral. %e#iunea medial& mu'c$ii coapsei 1. 2ectineu- origine pe creasta pectineal de osul pubis, cu inser ie pe linia de trifurcare mi+locie a liniei aspre. 1ste fle%or al coapsei i uor adductor al coapsei cu iner$aie ple%ul lombar. !. Adductor lung- origine pe osul pubis, sub tuberculul pubic, cu inser ie pe interstiiul liniei aspre. este fle%or al coapsei i adductor al coapsei i rotator *n afar cu iner$aie ple%ul lombar #. Adductor scurt- origine pe ramura ischiopubian, i inserie pe interstiiul liniei aspre.1ste adductor al coapsei i fle%or"rotator *n afar cu iner$aie ple%ul lombar. :. Adductor mare- origine pe ramura ischiopubian i tuberozitatea ischiatic, cu inserie pe interstiiul liniei aspre i pe condilul medial al
10

femurului. 1ste cel mai puternic adductor al coapsei. 'atorit inser iei pe tuberozitatea ischiatic este e%tensor al coapsei, fiind i rotator al coapsei *n afar cu iner$aie ple%ul lombar. 6. <racilis- cu origine pe ramura ischiopubian i cu inser ie pe faa medial a tibiei, sub condilul medial. 1ste un adductor al coapsei, fle%or i rotator medial al gambei, cu iner$aie pe ple%ul sacral. %e#iunea anterioar& mu'c$ii #ambei 1. 7ibialul anterior- cu origine pe condilul lateral al tibiei, fa a lateral a tibiei i membran interosoas cu inserie 9 cuneiform si 9 metatarsian. este un fle%or dorsal i un susintor al piciorului cu iner$aie ple%ul sacral. !. 1%tensor lung al halucelui- origine pe faa medial a fibulei i pe mebran interosoas, cu inserie pe a doua falang a halucelui. este e%tensor al halucelui i fle%or dorsal al piciorului cu iner$aie ple%ul sacral. #. 1%tensor lung al degetelor- cu origine pe faa medial a fibulei i membran interosoas. se *mparte *n patru tendoane, pentru degetele 99-0. ,iecare tendon *mprtindu-se *ntr-un fascicul mi+lociu i dou marginale, cu inserie a fasciculului mi+lociu pe a doua falang, iar cele dou marginale pe a treia falang. este e%tensor al degetelor 99-0 si fle%or dorsal al piciorului. 1ste i pronator al piciorului cu iner$aie ple%ul sacral. %e#iunea lateral&mu'c$ii #ambei 1. 2eronier lung- cu origine pe capul fibulei i faa lateral a acesteia, cu inseriei ce strbate planta *nser(ndu-se pe 9 metatarsian i 9 cuneiform.1ste pronator al piciorului i e%tensor al acestuia susin(nd bolta piciorului cu ine$r$aie ple%ul sacral. !. 2eronier scurt- cu origine pe partea lateral a fibulei i inser ie pe metatarsian 0. este pronator i fle%or plantar al piciorului(e%etensor) cu iner$aie ple%ul sacral.

11

%e#iunea posterioar& mu'c$ii #ambei 1. <astrocnemian- origine la captul lateral pe condilul lateral femural, captul medial pe condilul femural medial . !. )olear- cu origine pe linia solearului de pe tibie i capul i faa posterioar a fibulei. ei doi (gastrocnemian i solear) form(nd *mpreun cu solearul, tricepsul sural care se continu cu tendonul lui Ahile, ce se inser pe tuberozitatea calcaneului ca i aciune, tricepsul sural este e%tensor, supinator i adductor al piciorului cu iner$aie ple%ul sacral. #. 2opliteu- origine pe condilul lateral al femurului cu inserie deasupra liniei solearului. Asigur fle%ia gambei pe coaps i roteste inuntru gamba. :. ,le%or lung al degetelor- cu origine pe faa posterioar a tibiei i inserie pe falanga a-999-a a degetelor 99-0. 1ste fle%or al degetelor, e%tensor i suspinator al piciorului. 6. 7ibial posterior- cu origine pe faa posterioar a tibiei i fibulei, c(t i pe membrana interosoas cu inserie pe tuberozitatea osului na$icular. 1ste e%tensor, adductor i suspinator al piciorului. =. ,le%or lung al halucelui- cu origine pe faa posterioar a fibulei i membrana interosoas cu inserie pe a-99-a falang a halucelui. 1ste fle%or al halucelui, e%tensor, adductor si supinator al piciorului, toate acestea a$(nd ca iner$aie ple%ul sacral.

12

CAPITOLUL II. PLGILE Pl#ile sunt traumatisme deschise care presupun e%istena unei
discontinuiti tegumentare sau mucoase (a unei soluii de continuitate). Clasificarea l!"ilor. lasificarea plgilor se poate face dup diferite considerente astfel; #. Etio ato"e$etic% a) 7ipul agenilor traumatizani; mecanici; - plgi prin tiere"*nepare (arme albe, insecte, animale cornute, plante, iatrogene prin in+ecii, puncii, incizii,etc.) - plgi prin mucatur (de om, de animal domestic sau salbatic, de arpe) - plgi prin contuzie a$(nd ca mecanism zdrobire"stri$ire, smulgere, abrazare sau prin arme de foc. termici; cldura, flacara deschis, materiale incandescente, flama electric, frig. chimici; acizi, baze, sruri. ionizani; radiaii >0, gama, beta, etc. b) 'up circumstanele producerii plgilor; accidentale; circulaie, munc, sporti$e, casnice, ca urmare a calamitilor naturale, a cderilor de la inlime sau la acelai ni$el (precipitarea). intenionale; agresiuni, suicid iatrogene; manopere medico-chirurgicale. &. A$atomo atolo"ic. a) funcie de numarul lor; plgi-unice"multiple b) funcie de profunzimea lor; plgi superficiale (suprafasciale) -plgi profunde subfasciale care *n funcie de localizarea acestora sunt la ni$elul;

13

1) membrelor superioare"inferioare put(nd interesa pe l(ng prile moi, structurile-osteoarticulare, $asculoner$oase, etc. !) trunchiului (torace, abdomen), unde pot fi penetrante sau nepenetrante *n funcie de depirea sau nu a structurilor serose (pleura, peritoneu). ele penetrante se pot limita doar la structurile parietale (tegument, esut celular subcutanat, muchi, esut preseros, seroasa), sau poate interesa i structurile intra ca$itare ($iscere, $ase, etc). c) funcie de regiunea topografic; de e%tremitate cefalic (plgile capului i ale g(tului), ale trunchiului (plgi abdominale i ale toracelui). ale membrelor d) funcie de timpul scurs de la producerea acestora; plgi recente (sub = ore). plgi $echi (ore, zile) e) funcie de criteriul e$oluti$; plgi simple i plgi complicate. f) funcie de criteriul microbiologic, plgile pot fi; curate. curat-contaminate. contaminate. infectate. )onsider*ii #enerale asupra atitudinii is+,+ is de pl#i in mediul prespitalicesc. 'eosebit de important este efectuarea unui bilan lezional al traumatismului care constau *ntr-o e%aminare rapid i c(t se poate de netraumatic a $ictimei pentru depistarea tuturor leziunilor prezente concomitent cu efectuarea primelor mane$re de resuscitare sau prim a+utor necesare. 2lgile uneori sunt singurele leziuni, necesit(nd doar o hemostaz pro$izorie prin pansament ocluzi$, care reprezint uneori i tratamentul lor dac se respect condiiile de asepsie i antisepsie. ? plag curaat mecanic de impuriti precum i chimic, acoperit cu un pansament steril, are mai multe posibiliti de $indecare per primam (prin sutur), chiar daca depete = ore de la producere p(n *n momentul suturii. 3n cazul plgilor delabrante, afractuoase, cu resturi tisulare i eschile osoase, *ndepartarea acestora se face numai *n condiii de asepsie i antisepsie, dup o prealabil administrare de antialgice.
14

SEMIOLOGIA PLGILOR 'in punct de $edere clinic, simtomatologia plgilor se sub*mparte *ntr-o simptomatologie local si general. 1. 'urerea este de intensitate $ariabil *n funcie de pragul de sensibilitate al fiecrui indi$id *n parte. 3n general, se remite dup administrarea de antialgice sau spontan dup cate$a zile. 5eapariia durerii cu caracter pulsatil i intensitate mai mare denot apariia suprainfeciei microbiene. !. 9mpotena funcional, este $ariabil ca intensitate i durat *n funcie de lezarea sau nu a unor elemente eseniale acti$itii motrice (muchi, tendoane, articulaii, filamente ner$oase, etc). -emnele locale ale plgilor sunt; )oluia de continuitate este reprezentat de zona de *ntrerupere a continuitii tegumentare a$(nd marginile (buzele plgii), fie regulate (plgile prin tiere), fie afractuoase (plgile prin contuzie), printre margini se pot e$idenia structurile subiacente. )curgerea de lichide; care pot fi fiziologice (s(nge, lichid pleural, peritoneal) sau patologice (puroi, coninut al $iscerelor ca$itare, etc). 3n ceea ce pri$ete @1&?5A<9A este $ariabil ca intensitate *n funcie de structurile $asculare interesate de ctre traiectul plgii. de ctre calitatea pereilor $asculari (un $as atherosclerotic reacioneaz mai puin fa$orabil, $asoconstricia fiind limitat), precum i la ni$elul tensional al pacientului, un ocat $a pierde mai puin s(nge comparati$ cu un pacient a$(nd un ni$el tensional normal. 'e asemenea calitaile s(ngelui, *n ceea ce pri$ete coagularea sunt deosebit de importante, coagulopatiile determin(nd s(ngerri masi$e. -imptomatolo#ia #eneral este *n funcie de ; 1. 5eacti$itatea organismului care este condiionat la r(ndul ei de integritatea structurilor de aprare, precum i de e%istena unor boli asociate. )umarea tuturor efectelor consecuti$e traumatismului asociate cu depirea
15

necesarului adaptati$ din partea mecanismelor homeostatice, $or constitui ocul post-traumati$ ($ezi capitolul Aocul). !. ,ebra apare *n resorbia unor hematoame, put(nd fi considerat un semn c$asinormal sau *n procese infecioase. 'i$(ecarea l!"ilor 3n funcie de timpul scurs p(na la inter$enia chirurgical, de restabilire a continuitii tegumentelor, precum i a gradului de poluare a plgii, se disting trei tipuri de $indecare; 1. 0indecarea primar (per primam), pentru plgile curate aflate *n inter$alul Bde aurC, i saturate, refc(ndu-se astfel continuitatea tegumentului. 3n principiu, *n primele =-1D zile se produce $indecarea (funcie de gradul de irigaie al regiunii anatomice interesate), form(ndu-se o cicatrice fin liniar. !. 0indecarea secundar (per secunda), este caracteristic plgilor nesuturate i mai ales celor infectate, presupun(nd formarea unei BplombeC de esut con+uncti$ *ntre marginile retractile ale plgii. #. 0indecarea teriar, presupune inter$enia *n cursul $indecrii per secunda prin aplicarea unor fire de sutur cu scop de acoperire a buzelor plgii. 0indecarea plgilor se face diferit *n funcie de profunzimea afectrii tegumentare, *n escoriaii este deasupra stratului bazal al epidermului i prin urmare se $or $indeca fr cicatrice prin proliferarea celulelor din stratul bazal. 7oate defectele tegumentare care distrug integritatea membranelor bazale a epidermului, se $or $indeca prin formare de cicatrice, care au ca substrat apariia unei EplombeC de esut con+uncti$ *ntre marginile plgii. Aceast cicatrice se formeaz sub o crust hematic ce apare imediat dup traumatism i se detaeaz dup 1D-1: zile, c(nd *ncepe fenomenul de epitelizare. 3nterpunerea de esut con+ucti$ nu afecteaz funcionalitatea tegumentului, dar situat *ntre capetele secionate ale unui ner$ sau altor structuri cu o funcie bine stabilit, induc modificri mai mult sau mai puin profunde *n funcionalitatea acestora, cum ar fi alterri senziti$e, motorii,
16

circulatorii, etc. 7oate aceste neplceri pot pre*ntampinate prin tratamentul chirurgical per primam. )e poate obser$a e%istena a trei mari etape in $indecarea plgilor, etape care se *ntreptrund, neput(nd fi separate clar. I. Fa)a ime(iat! (moment D, ziua :-6), const *n procese de autoliza i inflamaie cu autocurirea plgii. onsecuti$ agresiunii se produc distrucii tisulare cu eliberarea enzimelor lizozomale i a unor produi catabolici precum acidul lactic, piru$ic, to%ine, precum i catecolamine. onsecuti$ acidozei i prezenei catecolaminelor se produce iniial o $asoconstricie urmat de o $asodilataie consecuti$ factorilor nespecifici ai inflamaiei eliberai din elementele figurate sanguine a+unse *n focar(histamina, serotonina, chinine plasmatice, tisulare), $asodilataie care $a determina i apariia edemului inflamator post-traumatic. 'in sintezele celulelor de faza acut i a trombocitelor se $or forma fibre de colagen. Aceste elemente celulare fiind reinute *n reeaua de fibrin format la ni$elul soluiei de continuitate care $a diri+a cicatrizarea. 'e asemenea *ncepe un proces intens de angiogenez, iniial in masa trombului. 7oate aceste mecanisme presupun consum energetic i de substane nutriti$e i au ca urmare eliminarea esuturilor distruse i a corpilor strini din plag. II. Fa)a secu$(ar! (6-!D zile). )e caracterizeaz prin proliferarea intens a fibroblastelor a$(nd dispunere pericapilar i sintetiz(nd o matrice glicoprotidic cu structuri elastice i foarte bogate *n colagen. )e asociaz cu o intens proliferare celular determin(nd formarea esutului de granulaie, un tesut rozaliu, intens $ascularizat, cu o mare capacitate de aprare antibacterian i care nu s(ngereaz la cea mai mic atingere, spre deosebire de esutul de granulaie patologic, de culoare roie murdar i consisten gelatinoas, cu mare tendin la s(ngerare, aprut ca urmare a suprainfectrii esutului de granulaie normal cu germeni e%trem de $iruleni. oncomitent formrii

17

esutului de granulaie, se produce i retracia marginilor plgii, reduc(ndu-se suprafaa acesteia cu 46F, precum i cedarea edemului inflamator. >rmeaz un proces de remaniere a esutului con+uncti$ precum i unul de epitelizare marginal (proliferarea epiteliului din marginea plgii), proces care *ncepe din primele ore dup traumatism (este posibil inhibiia acestui proces iniial i distrucia epidermului format, prin infecie). III. Fa)a ter*iara este caracterizat de *ncetarea formrii de esut con+uncti$, cu maturarea celui format i orientarea fibrelor *n sensul liniilor de for. 'e asemenea se produce si maturarea sistemelor $asculare cu reducerea numrului de capilare. Are drept rezultat formarea cicatricii mature, suple i elastice. I$*lue$*e asu ra meca$ismului (e +i$(ecare ,actorii care pot modifica *ntr-un sens sau altul mecanismul de $indecare al plgilor sunt; #. Locali% a. 7ipul plgii, plgile cu suprafee mici, cu marginile regulate (tiere, *nepare), se $indec mai repede dec(t cele cu suprafa mare, delabrante (prin contuzie, zdrobire). b. 7emperatura ambiant ; temperaturile e%treme (caldura prea mare, frigul intens), *ncetinesc procesul de $indecare. c. 9rigaia esutului este direct proporional cu $iteza de $indecare a plgilor. Asfel, regiunea cer$ico-facial beneficiaz de o $indecare rapid iar prin opoziie, *n cazul e%istenei arteriopatiei diabetice i a tulburrilor de re*ntoarcere $enoas, prin scderea aportului de o%igen i substane nutriti$e, $a diminua intensitatea procesului reparator. d. 5e$rsatele seroase, sanguine, prin prelungirea fazei de eliminare, de curaare a plgii precum i prin pericolul infectrii, *ncetinete $indecarea. e. 2rezena unui panicul adipos abundent, prin capacitatea scazut de aparare i prin susceptibilitatea mare la infecii, scade rata $indecrii.
18

f. 9nfecia este factorul local cel mai important care scade $iteza procesului de $indecare prin prezena germenilor microbieni $iruleni care se grefeaz pe un mediu bun reprezentant de detritusurile celulare, hematoame. asociate sau nu cu o deprimare a capacitii de aparare a organismului. 'e asemenea un factor fa$orizant al infeciei este absena unui drena+ eficient al plgii. g. orpii strini, prin *ntreinerea infeciei, scad posibilitatea de a se produce o $indecare rapid i comple%. )e *ncon+oar de esut con+uncti$ prin *nchistare *mpreun cu germenii microbieni, urm(nd a se reacti$a c(nd condiiile locale (creterea $irulenei germenilor) sau cele generale (scderea capacitii generale de aprare a organismului) o $or permite form(nd abcese, flegmoane. ? condiie de gra$itate ma%im este $ehicularea germenilor anaerobi, ai gangrenei gazoase i"sau tetanosului. h. 9radierea prin diminuarea capacitii de di$iziune a celulelor implicate *n $indecare, scad $iteza de producere a acesteia. i. 9mobilizarea segmentului sau a regiunii anatomice grabete procesul de $indecare. &.Ge$erali% a). 0(rsta; $iteza i calitatea $indecrii sunt in$ers proporionale cu aceasta. b). )tarea de nutriie; orice tulburare *n starea de nutriie - malnutrii, subnutrii, prin scderea proteinelor structurale scad capacitatea de $indecare. 'e asemenea obezitatea prin prezena unui panicul adipos bogat, a hipertensiunii arteriale, aterosclerozei, diabetul zaharat, scad capacitatea de $indecare. @ipo$itaminozele *n special i A, *ntarzie procesul de $indecare. c). Anemia prin scderea aportului de o%igen *n focar scade intensitatea procesului de $indecare.

19

d). Agenii antiinflamatori endogeni (A 7@, cortizol, etc.), e%ogeni (fenilbutazona, aspirina) - prin efectul lor antiinflamator, scad sinteza proteic, blocheaza sinteza glicoproteinelor i scade rata de $indecare. e). Asociaii morbide; afeciunile neoplazice scad capacitatea organismului de $indecarea plgilor. ? plag *n esutul neoplazic determin e%acerbarea acestuia i imposibilitatea $indecrii. Com lica*ii ale rocesului (e +i$(ecare #. Locale% 9nfecie precoce a fost menionat *n cadrul procesului de $indecare, generalizarea acestuia, ocuri to%ico - septice. @ematomul, seromul. 'ehiscena, dezlipirea marginilor suturii produs de infecie, tulburri *n cadrul mecanismelor de cicatrizare, ruperea firelor de sutur. &. Ge$erale% omplicaii ale sistemelor i aparatelor afectate *n cadrul traumatismului, ocul to%icoseptic i post-traumatic. Cicatri)area l!"ilor ,ormarea cicatricii, a calusului con+uncti$, este aa cum s-a $azut, un proces comple% *n care pe l(ng factorii locali sunt implicai i factorii generali. Au loc *n acest proces trei etape distincte; 1. 3n prima sptm(na se produce eliminarea resturilor celulare i *ncepe o discret contracie a marginilor plgii. !. 3n sptm(na a doua, hiperplazia esutului con+uncti$ cu infiltrarea cicatricii care de$ine roie, cald, uor edemaiat - aceast faz se numete faza in#rat, deoarece din acest moment girarea procesului poate a$ea loc spre o cicatrice patologic. #. )cderea *n $olum a cicatricii, de$enind astfel supl, elastic. &aturarea cicatricii se produce *n mai mult de = luni, dar proces urmeaz o etapa de consolidare cu durata de ani. )tructura cicatricilor profunde (de la $indecarea per primam) este caracterizat prin liniaritate, suplee, rezisten mare, neaderent i nedureroas, spre deosebire de cicatricea ce urmeaz o $indecare per secunda care este groas, rigid i scleroas, aderent, pigmentar
20

i uneori dureroas. 'e menionat c epidermul acoperitor al cicatricilor este lipsit de ane%ele caracteristice tegumentului normal, glanda sudoripar, sebacee i fire de pr. CICATRI,AREA PATOLOGIC 5eprezint complicaia tardi$ a $indecrii plgilor i $ireaz spre patologic din sptm(na a doua de e$oluie i are ca aspecte caracteristice; 1. )icatrizarea $ipertrofic meninerea aspectelor e$oluti$e caracteristice celor din sptm(na a doua, asociindu-se cu prurit i consistena mai dur. @ipotrofia poate retroceda. !. )icatricea c$eloida este o cicatrice hipertrofic care nu se mai remaniaz *n timp - nici spontan, nici sub influena tratamentelor cunoscute. a aspect poate fi cu suprafaa regulat, mamelonat, cu margini neregulate, intens pruriginoas, cu zone de epidemizare prin grata+, uneori fiind lipsite de sensibilitate. 9nfiltreaz *n suprafaa pielea sntoas i *n profunzime, dermul fiind o tumor benign a esutului con+uncti$. 2redominant se *nt(lnete la $(rste tinere. 7ratamentul se face conser$ati$ prin coagulare cu azot lichid, roentgen terapie sau administrarea de corticoizi intralezional cu timp mediu de aciune (triamcinolon, $olon) care blocheaz procesul de biosintez con+uncti$. 7ratamentul chirurgical se face cu e%cizia cicatricii i sutura marginilor rmase. Are tendina de recidi$. )e pare c e%ista un teren caracteristic pe fondul cruia apare acest proces. #. )icatricea retractil, cu aspect de coard con+uncti$, localizat la ni$elul pliurilor de fle%ie de la articulaii, determin(nd reducerea e%tensiei. &ai frec$ent se *nt(lnesc la ni$elul artculaiei genunchiului, a%ilei, antebratului i regiunea anterioara a g(tului. :. )icatrici dureroase. 2resupune formarea unui ne$rom din capetele filetelor ner$oase *nglobate *n caluul con+uncti$. )imtomatologic se *ntalnete anestezie, parestezie, put(nd e$olua spre dureri intense. Acestea se pot remite spontan, sau prin agra$are $or impune inter$enia chirurgical de corectare.
21

6. .ali#nizarea pl#ilor este descris clasic la ni$elul cicatricilor cheloide e%ucerate. onsiderm, totui procesul de $indecare nu poate fi girat spre malignizare, aceast complicaie fiind consecuti$ apariiei plgii *ntr-o zona *n care e%ist de+a un proces neoplazic. 3n arsurile cu fosfor probabilitatea malignizrii plgii consecuti$e este semnificati$ mai mare dec(t procentul acordat *ntamplrii. Tratame$tul l!"ilor 7ratamentul plgilor este sec$enial, const(nd *ntr-un tratament local i unul general, *n cazul *n care aceasta se impune. 7erapia plgilor se poate efectua *n mediul chirurgical sau nechirurgical (puncte de prim a+utor, puncte sanitare, dispensare medicale, ser$icii de urgena, etc.). 3n principiu, obiecti$ele principale ale tratamentului sunt comune, deosebindu-se doar metodele. Aceste obiecti$e constau in urmatoarele; toaleta mecanic i chimic. e%plorarea plgii. hemostaza. refacerea structurilor *n planuri anatomice. pansament ocluzi$ (cu e%cepia plgilor regiunii cer$ico- faciale). 1ste deosebit de important de realizat, *naintea *nceperii tratamentului propriu-zis, o analgezie i o sedare a bolna$ului (prin administrare de antialgice pe cale oral sau parenteral i prin anestezie local), pentru a pre$eni efectele generale generate de impulsurile nocicepti$e de la ni$elul plgii (agitaie, tahicardie, p(n la ocul post-traumatic). a. Toaleta% mecanic, const *n *ndepartarea resturilor $estimentare, a pm(ntului, sticlei, fragmentelor $egetale, a fragmentelor de esut de$italizat, cheaguri de s(nge, etc. chimic, se efectueaza utiliz(nd soluii de ap o%igenat (*n efer$escena are character mi%t de efectuare a toaletei, at(t mecanic, c(t i chimic), care se *ndeprteaz dup *ncheierea fazei de efer$escen cloramin (soluie) sau, mai corect, cu ser fiziologic. 'e asemenea, se aseptizeaz i tegumentele din +urul plgii, prin splare cu ap i spun, apoi se degreseaz cu benzin,
22

urm(nd badi+onarea cu alcool iodat, *n sens centrifug, dinspre plag spre periferie. -. E. lorarea l!"ii se face cu bl(ndee i totdeauna la $edere, prin *ndepartarea marginilor plgii. 8u se $or introduce pense, canule, catetere, deoarece se pot produce leziuni gra$e ale structurilor din profunzime (elemente $asculo-ner$oase, peritoneu, organe intraperitoneale). 3n cursul e%plorrii se $or *ndeprta corpii strini sau fragmentele detaate din esuturile interasate de traiectul plgii, *ntr-un cu$(nt se efectueaza debridarea pgii. c. /emosta)a se efectueaz cu atenie i cu mane$re bl(nde, e$it(nd smulgeri ale structurilor $asculare. )e realizeaz prin ligatura $aselor cu fire resorbabile, *ntotdeauna la $edere. 2oate reprezenta prima mane$r care se impune *n faa unor plgi cu hemoragie mare. 8u trebuie uitate mane$rele de hemostaz prin compresiune, care pot oferi un c(mp curat pentru hemostaza chirurgical. (. Refacerea structurilor interesate de catre plag se realizeaz dinspre profunzime spre supraat, respect(nd principiul rou la rou i alb la alb, adic se sutureaz structurile de acelai fel. Ga muchi, la grsimea din subcutan, se utilizeaz fire resorbabile (lent sau rapid), iar la tegument - fire neresorbabile sau broe metalice. e. Ultima eta ! a tratame$tului ro riu0)is este reprezentat de ctre pansamentul ocluzi$, care poate fi uscat sau *mbibat cu soluie de ri$anol, acid boric, cloramin, nitrat de Ag *n cazul *n care plgile sunt complicate. 1%cepie de la aceast atitudine fac plgile faciale, care nu se panseaz consecuti$ suturii. )chimbarea pansamentului se face prima dat la !: ore dupa sutur, iar dac e$oluia plgii suturate este normal se schimb a dou oar la #-6 zile. 3n cazul plgilor supurate, schimbarea pansamentului se face o dat, de dou ori, de trei ori pe zi, *n funcie de debitul secreiei plgii. 'up 4-1D zile (#-6 zile *n cazul plgilor faciale) se suprim firele de sutur sau clipurile metalice. 3n ceea ce pri$ete tratamentul general, acesta se
23

refer la terapia de desocare *n cazul plgilor din politraumatisme, terapia antibiotic c(nd plaga este infectat i a de$enit o poart de intrare pentru un proces septicemic sau sursa unei complicaii locale (celulit, limfangit, limfadenit regional). 7ot din tratamentul general face parte seroprofila%ia tetanosului (prin administrarea de anato%in tetanic - A72A, 07A), obligatorie *n orice plag. 'up considerentele generale mai sus e%puse considerm utile enumerarea unor tipuri de plgi care se *ndrum *ntr-un ser$iciu chirurgical, a$(nd *n $edere comple%itatea terapiei acestora i anume; 1. 2lgi cu suprafee mari, delabrante, lipsa de substane, cu lambouri de$italizate, etc. !. 2lgi a caror profunzime nu se poate preciza, *n special de la ni$elul e%tremitaii cefalice, torace, abdomen, regiune fesier i lombar. #. 2lgi cu lezarea unor importante structuri $asculare, ner$oase, tendinoase, articulare, etc. :. 2lgile m(inii. 6. 2lgile penetrante toracice i"sau abdominal. =. 7oate plgile care depesc resursele materiale i"sau competenele ser$iciului respecti$. 7ransferul pacienilor se $a efectua cu mi+loace de transport adec$ate i *n condiii de siguran (deocai, hemostaza pro$izorie, imobilizri pro$izorii de segmente, etc.). /n continuare om aminti tratamentul unor cazuri strict indi idualizate; I. Pl!"i curate% plgile curate cu o $echime mai mic de = ore se $or trata conform protocolului general, prin sutura primar. 2lgile curate cu o $echime mai mare de = ore se $or trata iniial prin toaleta mecanic i chimic, urmat de pansamente umede cu cloramin, ri$anol, urm(nd ca dup !-# zile s se sutureze, dac marginile plgii se pstreaz suple, nu se infiltreaz, iar plaga are o secreie redus - efectu(ndu-se deci sutura primar sau am(nat. Aceasta se $a efectua dup o toalet mecanic
24

i chimic riguroas, a$i$area marginilor plgii (e%cizia marginilor plgii pe o laime de !-# mm), urm(nd a se trata *n continuare ca o plag suturata per primam. 'ac plgile se afl *ntr-un stadiu mai a$ansat al cicatrizrii se poate realiza sutura consecuti$ acelorai etape mai sus menionate, numindu-se sutur secundar. II. Pl!"i com licate ri$ i$fec*ie (fig.#)

a. pl#ile infectate, nesuturate, se trateaz prin toaleta chimic, pansamente umede periodice, (una sau mai multe " zi, *n funcie de debitul secreiei purulente). 8u se $or aplica pulberi sau unguente cu antibiotice deoarece, sub crusta care se formeaz, fa$orizeaz mutiplicarea bacterian. b. pl#ile suturate infectate se trateaz prin suprimarea firelor de sutur, urmate de deschiderea larg a plgii pentru e$acuarea secreiei purulente, urm(nd ca tratamentul ulterior s fie similar cu al plgilor infectate nesuturate. 9nfecia plgilor nesuturate cunoate mai multe faze e$oluti$e, anume; 1. faza congesti$, care const *n edemaierea i congestia tegumentelor din +urul plgii, e%acerbarea durerii i reducerea amplitudinii micrii segmentului respecti$e. !. faza supurati$, c(nd se acumuleaz o cantitate $ariabil de secreie purulent la ni$elul plgii, care se poate e%terioriza prin plag. )emnul cardinal al acestei faze este durerea cu caracter pulsatil i de intensitate mare, asociat cu semnele caracteristice fazei congesti$e. 7ratamentul conser$ati$ se poate tenta doar *n faza congesti$ i const *n aplicaii locale de comprese umede slab alcoolizate i calde. III. Pl!"i com licate ri$ a ari*ia (e 1ematoame2 se trateaz prin suprimarea firelor i reluarea etapelor protocolului de tratament, d(ndu-se o
25

atenie deosebit hemostazei. 3n cazurile cu re$arsate sero-limfo-hematice, tratamentul este identic cu cel al plgilor complicate cu hematoame I'. Pl!"i cu cicatrici (ureroase% cicatrizarea patologic '. 3re$a4ul l!"ilor% este o metod prin care se menine deschis un orificiu tegumentar pentru a pre$eni o acumulare de lichid patologic, *ntr-un spaiu mort creat *n urma traumatismului, sau pentru a e$acua un lichid patologic de+a e%istent. 'rena+ul se face cu tuburi de cauciuc siliconat, de polietilen, de polipropilen, cu lame de cauciuc, cu manunchiuri de fire, cu mee. ondiiile eseniale ca un drena+ s fie eficient;s fie decli$. s fie suficient de larg.'rena+ul poate fi simplu (decli$) sau aspirati$. el aspirati$ se poate realiza cu a+utorul dispoziti$ului de $id racordat la robinet, pompe de $id, dispoziti$e 5edon sau cu punga de la perfuzie, golit i rulat. 'rena+ul aspirati$ presupune o sutur etan a plgii i scoaterea tubului de dren printr-o contraincizie, *n opoziie cu drena+ul simplu *n care tubul de dren se scoate prin plag. 7uburile de dren se spal zilnic pentru a e$ita colmatarea lor, cu soluii adaptate spaiilor drenate. 8iciodata nu se $a introduce ap o%igenat *n ca$iti seroase (pleur, peritoneu). )uprimarea tuburilor de dren se face *n momentul *n care de$in ineficiente, nu mai dreneaz sau dreneaz o cantitate minim. 'I. Pl!"i s eciale a. Pl#i cu interesare tendinoas. Gezarea aparatului tendinos se poate produce *n cadrul plgilor prin tiere sau prin contuzie, a$*nd ca urmare seciunea (total " parial) sau desirarea (ruperea) tendoanelor. &anifestarea clinic principal *n cazul seciunii totale a tendonului este reprezentat de imposibilitatea efecturii micrii acti$e corespunzatoare muchiului de inserie. 3n cazul seciunii incomplete (pariale), simptomatologia clinic este reprezentat de durere sau diagnosticul este retrospecti$ *n momentul *n care seciunea de$ine complet prin mecanism ischemic sau consecuti$ unei contracii musculare intempensi$e.
26

0ia#nosticul de probabilitate *n plgile cu seciuni tendinoase este dat de poziia caracteristic a segmentului respecti$, poziie determinat de contracia muchiului antagonist. 0ia#nosticul de certitudine este dat de e$idenierea ambelor capete tendinoase *n plag sau, mai frec$ent, a celui distal, deoarece captul pro%imal se retrac consecuti$ contraciei musculare refle%e. 7endoanele cele mai frec$ent implicate *n traumatisme sunt cele de la ni$elul m(inii (fle%oare i e%tensoare), de la g(tul m(inii, tendonul bicipital, tendonul lui Achile, etc.

-. Pl#i prin 1n*epare(fig.:) -caracterizate printr-un raport suprafa-profunzime *n fa$oarea acesteia din urm, e%ist(nd deci posibilitatea de a se produce leziuni profunde ( $iscerale, $asculare, ner$oase). de a se produce *nsm(nri microbiene *n profunzime (o gra$itate mai mare a$(nd *nsm(nrile de germeni anaerobi - ai gangrenei gazoase, ai tetanosului, etc.). 2#e*i cauzali ai pl#ii pot fi; - spini $egetali, care se e%trag *n totalitate de la ni$elul plgii, urmat fiind de aseptizarea acesteia (uneori se poate recurge chiar la incizie suplimentar). 5esturile de material $egetal $or fi eliminate printr-o supuraie localizat ($ezi infecti localizate). - metale (cuie, s(rme) *n special *n regiunea plantar, produc(nd ca$iti $irtuale cu posibilitatea dez$oltrii infeciei. 3n cazul *n care *n +urul plgii se obser$ o tumefiere, congestie, asociat cu durere cu caracter pulsatil se $a efectua e%cizia cuneiform, urmat de tratamentul conform protocolului pentru plgi infectate nesuturate. - insecte (albine, $iespi, (nari, purici, paduchi). Aceste plgi sunt caracterizate prin profunzime mic i consecuti$ inocularii de E$eninC produc
27

fenomene alergice locale (hiperemie, prurit, edem local, etc.) sau generale, merg(nd p(n la oc anafilactic, *n funcie de sensibilitatea indi$idual a fiecrui organism. 'e asemenea, pot fi inoculai i germeni ai unor infecii sistemice (malarie, tifos e%antematic, etc.) 3n cazul fenomenelor locale, tratamentul const *n badi+onri cu alcool mentolat, camforat, ammoniac solutie 1F, iar pentru fenomenele generale *n funcie de intensitatea reaciei alergice se $or administra antihistaminice, merg(nd p(n la ageni $asoconstrictori energici (Adrenalina) c. Pl#i prin mu'cturi. (fig.5)

2lgile prin muctur sunt caracterizate printr-o mare septicitate i prin polimorfismul aspectelor clinice. &ai frec$ent sunt *nt(lnite plgile prin muctura de c(ine, care obinuit sunt delabrante, cu septicitate crescut. )e trateaz dup protocolul pentru plgi infectate. -3u se sutureaz. 2rofila%ia tetanosului i a infeciei rabice sunt obligatorii. Aceasta din urm este apana+ul bolilor infecioase, la latitudinea crora rm(ne oportunitatea seroprofila%iei rabice *n fiecare caz *n parte. .u'ctura de lup& ulpe se trateaz dup acelai protocol. .u'ctura de 'obolan, caracterizat printr-o hipersepticitate poate fi cauza febrei icterohemoragice. .u'ctura de om, prin flora microbian polimorf, este susceptibil de a se complica cu infecii gra$e. )e trateaz dup acelai protocol. ? meniune special se cu$ine mu'cturii de urs, care lu(nd *n considerare dimensiunile
28

mari ale ca$itaii bucale, precum i a multiplelor traumatisme prin contuzie, este de dimensiuni foarte mari, cu lipsa de substan, delabrant i pune probleme de tratament, deseori e$olu(nd spre decesul bolna$ilor. .u'ctura de 'arpe prezint interes numai dac este produs de erpi $eninoi, prin potenialul letal al acestora. 3n ara noastr e%ist o singur specie de erpi $eninoi ($ipera cu corn), *nt(lnit *n munii 'obrogei i arpaii ?ccidentali. aracterul letal al plgilor este reprezentat de inocularea de $enin care are un coninut mare de enzime cu aciune hemolitic, proteolitic, neuroto%ic, etc. Gocal trebuie s e%iste marca traumatic, reprezentat de cele dou perechi de plgi prin *nepare, care centreaz o regiune eritematoas, edemaiat, intens durereroas. 2rezena papulei nu este obligatorie. 'in punct de $edere general simptomatologia const *n greuri, $rsturi, cefalee, ameeli, obnubilare sau com, asociate cu semnele unei coagulopatii de consum, care $a duce *n final la e%itus.

Tratame$tul este de ma%im urgen i const *n;

#. Local - aplicarea unui garou pro%imal de leziune (diseminarea $eninului se face pe cale limfatic) cu incizie *n cruce, urmat de e%cizie *n bloc p(n la apone$roz. >nii autori recomand infiltraie local cu Hilin, 2rocain, etc. 3n lipsa instrumentarului necesar se poate practica incizia *n cruce, urmat de suciunea plgii (cu gura, timp de #D min), metoda de eficacitate *ndoielnic. &.Ge$eral - patogenetic - const *n administrarea de ser anti$iperin, *n cantitate de 1D-!D ml, intramuscular, profund sau intra$enos lent. - simptomatic - const *n administrarea de @emisuccinat de hidrocortizon, 6DD-1DDDml, i.$. lent, ageni antienzimatici (7rasilol, 1.A. .A. ), de heparin, transfuzii de s(nge proaspt *n caz de .9.'., etc. 1ste obligatorie i efectuarea profila%iei tetanice. d.Pl#i prin 1mpu'care (fig.=)

29

-(prin arme de foc) sunt apana+ul $remurilor de rzboi, pe timp de pace fiind accidentale (accidente de $(ntoare, militare) sau *n scop suicid, etc. )unt plgi prin contuzie, aceasta din urm fiind produs de ctre glon, schi+a de proiectil sau proiectile secundare (sticl, metale, etc.). 'in punct de $edere anatomo-patologic se difereniaz mai multe categorii; a) plgi unipolare sau oarbe -a$(nd un singur orificiu de patrundere al proiectilului i retenia acestuia din urm. b) plgi bipolare sau transfi%iante, *n care orificiul de ieire al proiectilului este net mai mare dec(t cel de intrare i cu marginile anafractuoase, rezultat al ceea ce se cheam sindrom de ca$itate pulsatil; *n momentul impactului cu esuturile, fiecare celul preia energia cinetic a proiectilului, transform(nd-o *n energie potenial, de$enind un ade$arat proiectil pentru celulele din imediata $ecinatate. astfel, unda de oc propag(ndu-se din aproape *n aproape, produce distrucii importante. 2lgile bipolare, *n cazul *n care au un traiect numai pe grosimea stratului subcutanat, se numesc pl#i 1n seton. 3n faa unei plgi prin *mpucare trebuie luate *n considerare aspectele locale (infecia datorata antrenrii de corpi strini - resturi $estimentare, pm(nt, etc. , cu mare risc tetanigen), precum i cele generale, care de cele mai multe ori predomin la acest tip de plgi, datorit marilor distrucii ale organelor interne fiind reprezentate de oc post-traumatic, hipo$olemic, etc. 7ratamentul este comple%, cel general - reprezentat de tratamentul ocului ($ezi capitolul ocul), cel local - const *n e%cizii, debridri, e%trageri de fragmente, drena+e, suturi, etc

CAPITOLUL III
30

ROLUL ASISTENTULUI ME3ICAL 5N IN'ESTIGAREA SPECIFIC A PACIENTULUI CU PLGI

Asistentul medical colaboreaz cu medicul la e%aminarea clinic a bolna$ului, participarea acesteia fiind esenial *n relaia medic-pacient-asistent prin asigurarea unui climat fa$orabil. 2entru aceasta, asistentul are urmtoarele sarcini; - s asigure condiiile de desfurare a e%aminrii.s asigure iluminaia necesar e%aminrii unor ca$iti naturale a organismului. s fereasc pacientul de traumatisme, cureni de aer.s asigure linitea necesar desfurrii e%amenului. s pregteasc documentele medicale (fi de consultaii, foaia de obser$aie clinic, rezultatele e%aminrilor de laborator ale produselor biologice).s pregteasc materialele i instrumentele necesare e%aminrii.s pregteasc produsele biologice ale pacientului, pentru a le arta medicului la $izit.s pregteasc fizic i psihic pacientul pentru e%plorrile clinice i paraclinice.s monitorizeze i s completeze *n foaia de obser$aie $alorile funciilor $itale. - s semnaleze medicului orice modificare aprut *n simptomatologia bolii. 7oate aceste elemente a+ut la confirmarea, infirmarea sau reconsiderarea diagnosticului clinic, ofer date despre e$oluia bolii i eficacitatea tratamentului, confirm $indecarea sau semnaleaz apariia complicaiilor. Examenul clinic este efectuat de medic prin inspecia general i local. ?rice pacient ce urmeaz a fi supus in$estigaiilor sau altor e%aminri, este *ngri+orat *n pri$ina procedurii i a diagnosticului, iar *n unele cazuri, an%ietatea este foarte accentuat. )e impune, atunci calmarea pacientului. 2entru linitirea pacientului, asistenta trebuie s-l *ncura+eze, s comunice, astfel *nc(t s-l determine s-i e%prime sentimentele. 3n cadrul acestei comunicri (discuie, obser$aie), asistentul *ncearc s;
31

- e$alueze gradul an%ietii pacientului, cauza an%ietii (frica de in$estigaie, frica de diagnostic gra$, frica de durere, etc.). *n funcie de aceste probleme identificabile, aplic inter$eniile autonome corespunzatoare. - asigur un climat calm, de cldur uman. printr-o comunicare eficace, $erbal i non$erbal, *i demonstreaz pacientului c *i *nelege problemele (climat de *nelegere empatic). *i e%plic efectele dezagreabile ale in$estigaiei, rug(ndu-l ca, printr-un efort de $oin, s le depeasc, pentru a putea coopera *n timpul e%aminrii. >tilitatea i obiecti$itatea e%aminrilor de laborator depind de modul de recoltare al produselor care se analizeaz i de modul cum se efectueaz e%amenul de laborator. 5ecoltarea *n mare parte a produselor biologice este efectuat de

asistentul medical care trebuie s respecte urmtoarele norme generale; - orarul recoltrilor. pregtirea fizic i psihic a pacientului. - msurile de asepsie i antisepsie. pregtirea instrumentarului i a materialelor necesare pentru recoltare. tehnica de recoltare propiu-zis. - completarea buletinului de trimitere la laborator i etichetarea produselor recoltate.pstrarea i transportul *n condiii optime a produselor recoltate. 1fectuarea pregtirii psihice a bolna$ului const *n e%plicarea acestuia asupra necesitii tehnicii (colaborarea sa fiind indispensabil pentru reuita recoltrii) i obinerea consimm(ntului informat. 2acientul este pregtit fizic prin regim alimentar, repaus la pat, poziie adec$at *n funcie de recoltarea ce se $a efectua.

PUNC6IA 'ENOAS
32

Definiie: 2uncia $enos reprezint crearea unei ci de acces *ntr-o $en prin intermediul unui ac de puncie. Scopul : + explorator 4 recoltarea s(ngelui pentru e%amene de laborator, biochimice, hematologice, serologice i bacteriologice . + terapeutic 4 administrarea unor medicamente sub forma in+eciei i perfuziei intra$enoase . recoltarea s(ngelui *n $ederea transfuziei . e%ecutarea transfuziei de s(nge sau deri$ate ale s(ngelui. Locul punciei - $enele de la plica cotului ( basilica i cefalica ) unde se formeaz un B & B $enos prin anastomozarea lor. $enele antebraului. $enele de pe faa dorsal a m(inii. $enele sucla$iculare. $enele femurale. $enele maleolare interne. $enele +ugulare i epicraniene - mai ales la copilul mic. Pregtirea punciei : .ateriale : - de protecie ; pern elastic pentru spri+inirea braului, muama , alez - pentru dezinfecia tegumentului ; alcool. - instrumentar i materiale sterile , ace de !6 - #D mm , diametru ="1D, 4"1D, 1D"1D mm - *n funcie de scop , seringi de capacitate , pense , mnui chirurgicale , tampoane. - alte materiale ; garou sau band 1)&A5 @ , eprubete uscate i etichetate , fiole cu soluii medicamentoase, soluii perfuzabile, t$i renal (materialele se pregtesc *n funcie de scopul punciei ) . Pregtirea pacientului : pre#tirea psi$ic ; se informeaz pacientul asupra scopului punciei . pre#tirea fizic 4 - se aeaz *ntr-o poziie confortabil at(t pentru pacient c(t i pentru asistent.
33

- se e%amineaz calitatea i starea $enelor. se aez braul pe perni i muama *n abducie i e%tensie ma%im. se dezinfecteaz tegumentul. - se aplic garoul la o distan de 4 - I cm deasupra locului punciei. -se recomand pacientului s str(ng pumnul $enele de$enind astfel turgescente. Executarea punciei : - asistenta *mbrac mnui sterile i se aeaz $is a $is de pacient. - se fi%eaz $ena cu policele m(inii st(ngi la :- 6 cm sub locul punciei. - se fi%eaz seringa, gradaiile fiind *n sus, acul ataat cu bizoul *n sus, *n m(na dreapt, *ntre police i restul degetelor. - se ptrunde cu acul tra$ers(nd, *n ordine, tegumentul *n direcie oblic (unghi de #D), apoi peretele $enos - *n$ing(ndu-se o rezisten elastic, p(n c(nd acul *nainteaz *n gol. se schimb direcia acului 1-! cm *n lungul $enei. - se controleaz ptrunderea acului *n $en prin aspiraie cu seringa. - dup e%ecutarea tehnicii, se *ndeprteaz garoul. - se aplic tamponul *mbibat *n soluie dezinfectant, la locul de ptrundere a acului i se retrage brusc acul. se comprim locul punciei 1- # minute. ngrijirea ulterioar a pacientului : - se face toaleta local a tegumentului. se schimb len+eria, dac este murdar. se asigur o poziie comod.

51 ?G7A51A )J8<1G>9 21875> 0.).@.

Asistenta medical pregtete materialele necesare: - ta$ medical"crucior. - sering de !ml steril, ac steril sau holder i ac dublu acoperit cu cauciuc. - anticoagulant soluie de citrat de 8a #,IF sau tub $acuette (capac negru) cu anticoagulant steril. stati$, eprubete curate, uscate. - soluie antiseptic (alcool 4DD), comprese i tampoane de $at sterile. - mnui sterile de unic folosin. garou, t$i renal, muama, alez sau c(mp de unic folosin steril. 5ecipiente pentru colectarea deeurilor.
34

Efectuarea procedurii a5 prin metoda clasic - )e spal m(inile cu ap i spun. - )e aseptizeaz m(inile cu alcool 4DD sau alt produs special destinat pentru aceasta (e%. 'esmanol). )e *mbrac mnuile sterile. )e aspir *n sering D,: ml citrat de 8a #.IF. )e schimb acul pentru efectuarea punciei. - )e aeaz seringa pe o compres steril. )e aplic garoul ca pentru punia $enoas i se e$ideniaz $ena. )e aseptizeaz locul pe o suprafa corespunztoare. )e ia seringa *n m(na dominant. - )e puncioneaz $ena cu acul cu bizoul *n sus. )e dezleag garoul. - )e aspir *n sering 1,=ml s(nge. )e retrage acul dup aplicarea tamponului cu alcool 4DD. )e e%ercit o compresiune asupra tamponului !-#K. - )e transfer amestecul s(nge"citrat *n eprubet i se agit uor. - )e aeaz eprubeta *n stati$. b5 prin metoda acuette - )e spal m(inile"se aseptizeaz "se pun mnuile sterile de unic folosin. - )e monteaz acul dublu la holder prin *nurubare. )e *ndeprteaz cauciucul de pe ac - partea superioar. )e aplic garoul.se punioneaz $ena.se dezleag garoul. )e fi%eaz tubul $acuette destinat recoltrii 0)@. - )e umple p(n la semn recipientul cu s(nge. - )e retrage acul dup aplicarea tamponului cu alcool. - )e e%ercit o presiune asupra tamponului de !- #K. - )e agit lent tubul $acuette. ngrijirea pacientului - )e aeaz pacientul *n poziie comod, i se aplic o band adezi$ non alergic deasupra tamponului. - )e obser$ faciesul, tegumentele, comportamentul pacientului i locul puniei. eorganizarea locului de munc
35

- )e colecteaz deeurile *n recipiente speciale conform 2>. - )e *ndeprteaz manuile. )e spal mainile. Pregtirea produsului pentru la!orator - )e eticheteaz eprubeta sau $acutainerul pentru laborator. - )e completeaz fia de laborator si se trimite imediat produsul. E"#L$% E% S&'(EL)* PE'$ ) +E,#LE)"#( %,5ecoltarea se face prin puncie $enoas strict ! ml de s(nge pe cristale 1.'.7.A. (acid-etilen-diamino-tetraacetic 1F) D,6 ml sau prin *neparea pulpei degetului. 6nterpretarea rezultatelor4 - eritrocite; :,6-6 ml."mm# la brbai. :,!-:,I ml."mm# la femei. - reticulocite; 1D-16Fo7 - hemoglobin;16L"-! la brbai. 1#L"-! la femei. - leucocite; :!DD-IDDD"mm#. limfocite; !D-:DF. - monocite;-:-IF. trombocite;-16D.DDD-:DD.DDD"mm#. +ematocritul: se recolteaz prin puncie $enoas, ! ml s(nge pe cristale 1.'.7.A sau pe heparin. 7alori normale; :=L"-=F la brbai. :1L"-6F la femei. E"#L$% E% ") .%")$%*'E 1prubete cu dop .O7 . )e recolteaz @G< L,L7. onine autocoagulant (1.'.7.A.) 1prubete cu dop %O894 8u conine anticoagulant - )e recolteaz analie de biochimie (e%; uree, creatinina, acid uric) 1prubete cu dop :;E9 - )e recolteaz ,ibrinogenul, timpul MuicN. 1prubete cu dop 81<5> onine anticoagulant (citrat de 8a #,IF). 1prubete cu dop <%6 - )e recolteaz <licemie. onine anticoagulant (florura de 8a)
36

E"#L$% E% S&'(EL)* PE'$ ) E/%,E'E 0*#"+*,*"E 1i!rinogen: - se recolteaz :,6ml s(nge prin puncie $enoas L D,6 ml citrat de 8a #.1:F,dup care se agit uor. (licemia: - se recolteaz ! ml s(nge prin puncie $enoas L D,: ml heparin dup care se agit. 7alori normale;D,I-1,! g F. $ransaminaza glutamico2piru3ic 4$(P5: - se recolteaz !-# ml s(nge prin puncie $enoas. 7alori normale4 !-1= >9"FD 0iliru!ina: - se recolteaz ! ml s(nge prin puncie $enoas. 7alori normale 7;D,=-1 mgF . '; D,1-D,:mg F . Rolul asiste$tului me(ical 8$ efectuarea e.ame$elor ra(iolo"ice ?biecti$ele - 1%aminarea cu a+utorul radiaiilor H a unor organe"aparate cu sau fr substan de contrast *n funcie de capacitatea de absorbie a esuturilor. - 3nregistrarea imaginilor pentru stabilirea diagnosticului i urmrirea e$oluiei bolii. 2regtirea materialelor - )ubstana de contrast dac este cazul. &edicamente pentru pre$enirea i combaterea accidentelor, instrumente pentru administrare. 2regtirea pacientului Psi$ic4)e e%plic pacientului necesitatea efecturii e%amenului recomandat de medic. - )e informeaz pacientul asupra riscului i beneficiilor pe care le implic procedura. - )e obine consimm(ntul sau se $erific dac a fost obinut de ctre medic. - )e informeaz asupra duratei e%amenului.
37

7alori normale; D,!-D,: gF

- )e $erific *nc o dat data ultimei menstruaii la femeile tinere. Fizic4 - )e atrage atenia, dac este necesar postul alimentar i durata acestuia sau obligati$itatea de a urma un anumit regim. - )e efectueaz pregtirea specific organului sau aparatului e%aminat, combaterea gazelor, efectuarea clismei sau a splturii. - )e administreaz antihistaminice la recomandarea medicului.)e apreciaz starea pacientului pentru a stabili modul de transport la ser$iciul radiologic. - )e *ndeprteaz obiectele metalice dac acestea sunt plasate *n c(mpul de e%aminare. 2articiparea la efectuarea procedurii - )e identific pacientul, $erific(nd recomandarea *n ,.?. sau pe biletul de trimitere.se $erific dac pacientul a respectat recomandrile. - )e pregtesc materialele care $or fi transportate la radiologie pentru administrarea substanelor de contrast. - )e *nsoete pacientul, se a+ut s se dezbrace (dac este cazul). - se pred pacientul colegei de la radiologie pentru administrarea substanei de contrast. 3ngri+irea pacientului - )e monitorizeaz; 7O, 2, 7A, 5., eliminrile. - )e obser$ aspectul tegumentelor pentru a depista manifestri alergice (e$entual). se asigur repausul, se administreaz lichide pentru a elimina mai repede substana de contrast.

CAPITOLUL I' ACOR3AREA 5NGRI9IRILOR SPECIFICE PACIENTULUI CU PLGI

PRIMIREA BOLNA'ULUI 5N SPITAL
38

9nternarea bolna$ului se face pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie. urgenele medicale $or fi internate fr bilet i inute 4! ore. 3n tria+ se *ntocmete foia de obser$aii, iar bolna$ul este *nregistrat *n registrul de internare i e%aminat *n cabinetul de consultaii de ctre medicul de gard, asistentul medical trebuind s asigure condiiile optime de mediu. @ainele $or fi *nmagazinate pe perioada internrii bolna$ului. bolna$ul $a fi *mbiat i dac este cazul deparazitat. Ga primirea bolna$ului *n secie, asistentul medical *l $a conduce *n salon i *l $a iniia asupra regulamentului de ordine interioar. IGIENA 5egimul terapeutic de protecie urmrete s creeze condiii de spitalizare care s le asigure bolna$ilor ma%imum de confort, de bunstare psihic i fizic. )eciile cu paturi, cu ceea ce intra *n dotarea lor; saloane, coridoare, trebuie s aib un aspect plcut. )alonul bolna$ilor, $a *ndeplini pe l(ng cerinele de igien cerinele estetice i de confort. ?rientarea camerelor de spital este indicat s se fac spre sud-est, sud sau sud-$est. 2aturile distanate, astfel ca bolna$ii s nu se deran+eze unii pe alii, dau posibilitatea respectrii cuba+ului indicat de normele de igien (#D-:D metri ptrai pentru un bolna$). AERISIREA-discontinu se face prin deschiderea ferestrelor dimineaa dup toaleta bolna$ului, dup tratamente, $izita medicului, dup mese, $izitatori i ori de c(te ori este cazul. 2entru confortul olfacti$ se $or pul$erize substane odorizante. UMI3IFICAREA0aerului din *ncpere, *ntr-un procent de 66-=DF, este absolut obligatoriu s se fac, pentru c o atmosfera prea uscat, irit cile respiratorii superioare. ILUMINATUL NATURAL-este asigurat de ferestre largi,care trebuie s prezinte cel puin P din suprafaa salonului. Gumina solar are i rol de a distruge agenii patogeni, dar uneori trebuie redus cu a+utorul storurilor pentru a
39

fa$oriza repausul bolna$ului. Gumina artificiala indirect, difuz contribuie la starea de confort a bolna$ilor. 5NCL,IREA0se realizeaza prin *nclzire central. 7emperatura se controleaza continuu cu termometre de camer, pentru a se realiza; *n saloanele de aduli o temperature de 1I-1Q grade i *n saloanele de copii !D-!# grade . LINI:TEA-este o alt condiie care trebuie asigurat bolna$ilor internai, pentru c pacientul poate fi iritat cu uurin de zgomot. )omnul este un factor terapeutic foarte important, trebuind s fie profund i mai *ndelungat, dec(t cel obinuit. PROCESUL 3E 5NGRI9IRE reprezint un set de aciuni prin care se *ndeplinesc *ngri+iri de nursing de care pacientul are ne$oie. 2rocesul nursing este un proces intelectual compus din diferite etape, logic coordonate a$(nd ca scop obinerea unei stri mai bune a pacientului. Acesta permite acordarea de *ngri+iri indi$idualizate adaptate fiecrui pacient. Aceste eta e su$t% culegerea de date. analiza i sinteza datelor. planificarea *ngri+irilor. implementarea *ngri+irilor. e$aluare #. "ulegerea de date este etapa iniial a procesului de *ngri+ire, aceasta reunete toate informaiile necesare *ngri+irii unui pacient. )e *ncepe de la internarea bolna$ului i reprezint primul contact cu bolna$ul care este foarte important pentru obinerea acceptului colaborrii acestuia. Asistentul medical prin comportamentul su trebuie s-i creeze bolna$ului imaginea unei persoane competente i s contribuie la *ngri+irea sa. &. %naliza 6i sinteza datelor presupune; e%aminarea datelor, clasificarea datelor *n independente i dependente, identificarea resurselor pacientului, stabilirea problemelor de *ngri+ire i a prioritilor i stabilirea cauzelor sau a surselor de dificultate. Asistentul medical trebuie s cunoasc e%act cauza problemei ca prin aciunile proprii s acioneze asupra acestei cauze.

40

7. Planificare 8ngrijirilor se face prin stabilirea unui plan de aciune a etapelor, mi+loacelor ce se impun *n *ngri+ire, adic organizarea *ngri+irilor conform unei strategii bine definite in(nd cont *n mod deosebit de *ngri+irile i tratamentele prescrise de medic. 9. *mplementarea sau aplicarea 8ngrijirilor constituie momentul realizrii inter$eniilor. )copul este aducerea pacientului *ntr-o stare optim de independen, de satisfacerea ne$oilor. :. E3aluarea constituie aprecierea muncii asistentului medical *n funcie de rezultatele obinute. )e face e$aluarea dup o anumit perioad. *n general un obiecti$ indic *n ce ritm trebuie fcut e$aluarea. #. CULEGEREA 3ATELOR a. circumstan*e de apari*ie4 cauze traumatice; ageni mecanici ; plgi escoriate .plgi *nepate. plgi tiate .(fig.4)

(fig.4) plgi contuze .plgi mucate . plgi prin arme de foc. ageni termici (arsuri,degerturi) .ageni chimici. b.manifestri de dependen* =semne 'i simptome54 - dureri,$rsturi,balonri, reinerea emisiei de gaze i fecale. - )emnele generale; pulsul rapid, concordant cu febra *nalt (#Q-:DO pancreatite, *n peritonita terminal. &. ANALI,A :I INTERPRETAREA 3ATELOR BOLNA'ULUI a. e aluarea caracterului pl#ii>
41

la

peritonit dez$oltat (iniial #4,1O ), subfebril *n apendicit. 7A scade *n

b. e aluarea caracterului 'i se erit*ii durerii> c. tratamentul 1n ur#en* a pl#ii4 'intre factorii importani *n tratamentul plgilor amintim; + $emostaza minu*ioas> + iri#area ampla cu soluie salin a plgii. + debridarea, adic *ndeprtarea +udicioas a esuturilor necrozate. ngrijirea unei plgi; - inspecia i cutarea unor e$entuali corpi strini. - plgile *nepate ale prilor moi se $or e%plora *n ad(ncime i se $or trata ca i celelalte plgi. a$itatea nu se sutureaz, iar *n ea se poate lsa un tub de dren. muchii se $or apropia, dup ce mai *ntai se debrideaz. - pielea se poate sutura,sau nu se $a sutura . - to*i bolna ii cu pl#i or primi profilaxie antitetanic , iar cei cu plgi contaminate $or primi i antibioterapie . - nu se introduc *n plgi substane detergente, soluii bactericide, sau alcooli, datorit iritaiei chimice care *nt(rzie $indecarea plgii. - necesitile cosmetice ale plgii sunt secundare dup efectuarea asepsiei i antisepsiei, dup acoperirea zonelor osoase, se $a acoperi plaga cu pansamente . d. e aluarea posibilelor complica*ii4 septicemia, oc bacterioto%ic,colaps. e. pro!lemele pacientului: disconfort cauzat de durere,an%ietate,febr. ;. PLANIFICAREA 5NGRI9IRILOR <OBIECTI'E TERAPEUTICE= - pacientul s prezinte stare de confort fizic i psihic. - calmarea durerii, s se reduc an%ietatea, s se pregteasc preoperator - s se aplice *ngri+irile postoperatorii. >. APLICAREA INTER'EN6IILOR A. I$ter+e$*ii (ele"ate% a. 5olul asistentei medicale este de a administra tratamentul medicamentos indicat de medic . se $a respecta ritmul i modul de administrare.
42

- $a respecta medicamentul prescris. $a respecta odihna pacientului. b. Asistenta;recolteaz produsele biologice indicate de medic; s(nge,urin. B. I$ter+e$*ii auto$ome C. Calmarea (urerii - asigurarea unei poziii corespunztoare antalgice. - administrarea de medicamente antialgice la recomandarea medicului. a. Re(ucerea a$.iet!*ii - e%primarea temerilor i nemulumirilor. - e%plicarea tehnicilor de in$estigaie. tehnici de rela%are. -. Recoma$(!ri (ietetice - se asigur o alimentaie uor de digerat. - se asigur echilibrul *ntre principiile alimentare i raia caloric. c. O(i1$a - asigurarea unei perioade suficiente de somn (minim I ore"noapte). - economisirea energiei prin rearan+area programului de acti$itate i a organizrii acti$itilor casnice. (. Alte i$ter+e$*ii - se supra$egeaz pulsul, 7A, apetitul, semnele de deshidratare, scaunul, greutatea corporal i le noteaz *n foaia de obser$aie. M!surarea fu$c*iilor +itale - c(nd inter$ine o schimbare *n starea de sntate a unei persoane. - c(nd este admis *ntr-o unitate spitaliceasc ( la internare, pe toat perioada spitalizrii i la e%ternare). *nainte i dup proceduri in$azi$e de diagnostic. - *nainte i dup administrarea medicamentelor care au efect asupra sistemlui respirator i cardio$ascular.*nainte i dup efectuarea inter$eniilor de *ngri+ire care pot influena funciile $itale. ?/)150A51A A9 &R)>5A51A 51)295AS919
43

Sco % e$aluarea funciei respiratorii a pacientului, fiind un indiciu al e$oluiei bolii, al apariiei unor complicaii i al prognosticului. Eleme$te (e a reciat; tipul respiraiei, amplitudinea micrilor respiratorii, ritmul, frec$ena. Materiale $ecesare% ceas cu secundar, pi% cu past $erde, foaie de temperatur. I$ter+e$*iile asiste$tului% - aeaz bolna$ul *n decubit dorsal, fr a e%plica tehnica ce urmeaz a fi efectuat. plasarea m(inii cu faa palmar pe suprafaa toracelui. - numrarea inspiraiilor timp de un minut. - consemnarea $alorii obinute printr-un punct pe foaia de temperatur ( fiecare linie orizontal a foii reprezint dou respiraii). - unirea cu o linie a $alorii prezente cu cea anterioar, pentru obinerea curbei. - *n alte documente medicale se poate nota cifric $aloarea obinut, c(t i caracteristicile respiraiei ( 5 T 1I resp"min, amplitudine medie). - aprecierea celorlalte elemente ale funciei respiratorii se face prin simpla obser$are a micrilor respiratorii.

&R)>5A51A 2>G)>G>9 Scop: e$aluarea funciei cardio-$asculare. Elemente de apreciat: ritmicitatea, frec$ena; celeritate; amplitudine. Locuri de msurat: orice arter accesibil palprii i care poate fi comprimat pe un plan osos; artera radial, carotid, temporal, humeral, femural, poplitee, pedicioas.
44

,ateriale necesare: ceas cu secundar, pi% cu past roie, foaia de temperatur. *nter3eniile asistentului: - pregtirea psihic a pacientului. asigurarea repausului fizic i psihic 1D-16 min. splarea pe m(ini, reperarea arterei. - fi%area degetelor palpatoare pe traiectul arterei. e%ercitarea unei presiuni asupra peretelui arterial cu $(rful degetelor. numrarea pulsaiilor timp de un minut.consemnarea $alorii obinute printr-un punct pe foia de temperatur, in(nd cont c fiecare linie orizontal a foii reprezint patru pulsaii. - unirea $alorii prezente cu cea anterioar cu o linie, pentru obinerea curbei. - consemnarea *n alte documente medicale a $alorii obinute i a caracteristicilor pulsului ( A0 T I! b"min, puls regulat). &R)>5A51A 718)9>899 A57159AG1 Scop: e$aluarea funciilor cardio-$asculare ( fora de contracie a inimii, rezisten determinat de elasticitatea i calibrul $aselor). Elemente de e3aluat4 tensiunea arterial sistolic (ma%im). tensiunea arterial diastolic ( minim). ,ateriale necesare: aparat pentru msurarea tensiunii arteriale (tensiometru). - stetoscop biauricular, tampon de $at cu alcool, pi% cu past roie. ,etode (e (etermi$are% palpatorie, ascultatorie. I$ter+e$*iile asiste$tului% pregtirea psihic a pacientului. - asigurarea repausului fizic i psihic timp de 16 minute. splarea pe m(ini. - se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului, spri+init i *n e%tensie. - se fi%eaz membrana stetoscopului pe artera humeral, sub marginea inferioar a manetei. se introduc oli$ele stetoscopului *n urechi ( care *n prealabil au fost dezinfectate). se pompeaz aer *n maneta pneumatic, cu a+utorul peri de cauciuc, p(n la dispariia zgomotelor palsatile.

45

- se decomprim progresi$ aerul din manet prin deschiderea supapei, p(n c(nd se percepe primul zgomot arterial ( care prezint $aloarea tensiunii arteriale ma%ime). se reine $aloarea indicat de coloana de mercur sau acul manometrului, pentru a fi consemnat. - se continu decomprimarea, zgomotele arteriale de$enind tot mai puternice. se reine $aloarea indicat de coloana de mercur sau de acul manometrului, *n momentul *n care zgomotele dispar, aceasta reprezent(nd tensiunea arterial minim. - se noteaz pe foaia de temperatur $alorile obinute cu o linie orizontal de culoare roie, socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur. se unesc liniile orizontale cu liniile $erticale i se haureaz spaiul rezultat. *n alte documente medicale se *nregistreaz cifric; 7A ma% T 16D mm @g, 7.A. min T 46mm @g.. se dezinfecteaz oli$ele. e. Pre"!tirea reo eratorie 2entru cazurile de urgen pregtirea este minim, se rezum la efectuarea preanesteziei, singura inter$eie chirgical put(nd aduce $indecarea bolna$ului i limitarea complicaiilor posibile i se$ere. 3n cazurile de urgen, *n abdomenul acut, am(narea doar cu c(te$a ore a inter$eniei, poate trana *ntre o afeciune fr sau cu peritonit. ei care nu reprezint o ur#en* beneficiaz de msurile de ordin general;
-

e%amenul de laborator; 7), 7 , >ree, <licemie, Geucogram, @emoglobin, dieta: acestor bolnavi li se va recomanda o diet alimentar normal pn n ziua opera iei. Re!imul alimentar "lichide,
proteine, !lucide, lipide# trebuie s asi!ure $.%%% de calorii pe zi&

Hematocrit,VSH, Grup Rh, Sumar urin.

i#iena bolnavului trebuie s 'ie ri!uroas (i avut n vedere nc de la internare. )aia !eneral este obli!atorie. *u se
admite len+erie particular. ,n diminea a interven iei bolnavul va 'i ras n re!iunea cmpului operator&

e acuarea con*inutului intestinal prin clisme evacuatoare, n seara zilei dinaintea opera iei (i n diminea a
respectiv cu cel pu in --. ore naintea interven iei. *u se 'olosesc pur!ative sau solu ii saline deoarece con!estioneaz (i irit intestinul, produc tulburri hidroelectrolitice "deshidratare# (i hemoconcentra ie&

alte msuri, dup caz, n cazul bolnavilor cu risc operator, o e/plorare biolo!ic sau a aparatelor "pulmonar, cord#, mai
ales pentru 'ormele !rave.

46

f. 5$"ri4iri osto eratorii

2ostoperator, se are *n $edere, urmrirea clinic a bolna$ilor gra$i, realiz(ndu-se astfel o terapie optim i o depistare precoce a complicaiilor care pot sur$eni. 2rincipalii parametri monitorizai sunt; 1. 2paratul cardio+ ascular- pulsul periferic, tensiunea arterial, alura $entricular, presiunea $enoas central, 1 <. !. 2paratul respirator- frec$ena i ritml respiraiei, amplitudinea micrilor respiratorii. #. 2paratul urinar- curba diurezei cu debitul urinar, *n mililitri pe or, densitatea urinei, ureea sang$in i ureea urinar.
-. Aparatul digestiv- starea abdomenului, staza !astric "cantitate, calitatea#.

6. Curba febril. 3ngri+irea postoperatorie obinuit const *n;

pozi*ia bolnavului n pat- decubit dorsal. calmarea durerii postoperatorii- intensitatea durerii postoperatorii urmeaz o curb
(i mascheaz eventualele complica ii ascendent cu ma/imum n noaptea ce urmeaz opera iei, pentru ca apoi s diminueze pro!resiv, la -0 de ore postoperatorii. 1nal!eticele pe baz de opiacee se 'olosesc cu pruden pentru c deprim respira ia, accentueaz pareza postoperatorie

mobilizarea bolna ului ct mai precoce. Se previn ast'el complica ii ca: trombo'lebite, bronhopneumonii,
escare.

reluarea alimentatiei- ini ial doar ap (i ceai pu in ndulcit n cantit i mici, apoi din ce n ce mai mari. 2lterior
se prescriu supa de zarzavat strecurat, srat normal, iaurt, lapte, piure de le!ume, carne 'iart sau 'ript, n 'unc ie de reluarea tranzitului.

reluarea tranzitului intestinal. 3n mod normal la :I-4! de ore de la operaie, pareza postoperatorie dispare i bolnavul emite !aze, apoi are primul scaun.
3entru combaterea parezei se 'olosesc: al'a-blocant 4 colina!onist "3le!omazin 4 5iostin#, ulei de ricin sau para'in

administrat peros sau sonda nazo-!astrica, supozitoare emoliente.

5eapariia parezei intestinale sau meninerea ei cu toate msurile de combatere, alturi de alte semne, indic de regul o complicaie inflamatorie peritoneal.

supra e#$erea e olu*iei pl#ii i drenajului

47

3ngri+irea local are *n $edere mobilizarea i permeabilizarea tuburilor de dren (i suprimarea lor
pe msur ce devin inactive. 3la!a va 'i controlat zilnic la vizit. 6ac evolu ia este normal ea este supl, nedureroas, iar pansamentul este curat. ,n aceasta situa ie pansamentul se schimb la dou zile. 3ansamentul imbibat cu secre ii se schimb zilnic, iar daca secre ia este abundent "supura ie masiv, 'istule etc# se schimb de mai multe ori pe zi, pentru a evita iritarea pielii prin sta!narea secre iilor.

1$oluia plgii poate fi uneori nefa$orabil. Apariia unui croset 'ebril "7089-7:89# n a
treia zi, a patra zi dup opera ie nso it de senza ia de tensiune, durere, usturime la nivelul pl!ii, obli! la controlul pl!ii. ;a ridicarea pansamentului se observa o zona con!estionat "pla! ro(ie, care bombeaz& te!umentele locale au temperatura crescut#, mai mult sau mai pu in ntins la nivelul (i n +urul pl!ii. 6ac apare puroi se impune scoaterea 'irelor "par ial sau total#, debridarea pl!ii, splarea ei cu ap o/i!enat (i cloramin (i eventual drenarea ei. Se va recolta puroi ntr-o eprubet steril pentru e/amenul bacteriolo!ic (i antibio!ram. 3l!ile supurate e/pun la rndul lor la complica ii severe "eviscera ii, septicemii, !an!rene etc#.

Timpii de efectuare a unui pansament. - se pun manuile sterile. are gri+ ca instrumentele sterile s nu se apuce de $arf - se dezlipesc cu gri+ pansamentele, folsindu-se e%clusi$ de pense . - )ur*irea te#umentele din ?urul pl#ii; *ntotdeauna tegumentele se terg cu substane dezinfectante, dinspre plag spre periferie, *n straturi circulare. 3n cazul plgilor accidentale se spal regiunea cu ap i spun . se rade prul din +ur .dezinfecia tegumentelor cu antiseptice. - Tratamentul pl#ii; se *ndeprteaz esuturile de$italizate, i apoi se spal cu soluii antiseptice. 2lgile suturate, care prezint colecii purulente sau hematoame, se $or trata prin scoaterea a 1, ! fire. - Protec*ia pl#ii, se face cu a+utorul compreselor de tifon care $or depi obligator marginile plgii. <rosimea pansamentului nu trebuie s fie mai mare de 1,! comprese. - Fixarea pansamentului se face cu 5omplast sau fesi. ,i%area pansamentului nu trebuie s produc dureri, nu trebuie s +eneze circulaia de *ntoarcere, nu trebuie s limiteze micrile segmentului respecti$.

CAPITOLUL ' PLAN 3E 5NGRI9IRE AL PACIENTEI A

48

#.CULEGEREA 3ATELOR )ursa de date; - 2A 9187A - 1 @92A &1'9 AGU - ,?A9A '1 ?/)150AS91 'ate relati$ stabile; - 8umele i prenumele; '.@.. -0(rsta; -)e%; -)tare ci$il; -'omiciliu; -?cupaie; -8aionalitate; -5eligie; - ondiii de $ia; Eleme$te fi)ice 5@ - poziti$ . 3ate A$tro ometrice <reutate -=Q Ng . -A.@. . -A.2.,. -A.2.2. 9nlime - 1.6I m Eleme$te -io"rafice le"ate (e s?$?tate -fr importan . -menarha 1# ani . dou nateri la termen fr complicaii . -apendicectomie la 1Q ani. <rupa sanguin - /999 !4 ani feminin cstorit 9ai agricultor rom(n ortodo% locuiete la cas cu # camere. *n condiii salubre.

Are ! copii. ?biceiuri; *i place s asculte muzic.

Moti+ele i$ter$?rii %dureri la ni$elul membrului inferior, plag tiat, febr. Istoricul -olii 2acienta a suferit un traumatism la ni$elul membrului inferior drept, care a cauzat apariia unei plgi tiate de apro%imati$ 16 cm. 1ste internat *n secia chirurgie pentru e%plorri i tratament.
49

3ia"$ostic me(ical la i$ter$are % 2lag tiat la ni$elul membrului inferior . A$ali)e (e la-orator @i alte e. lor!ri
'ata Analiza efectuat @emoglobin @ematocrit <A 7rombocite >ree 5A 1=.D6 <licemie /ilirubina 7otal 'irect 9ndirect 5ezultatul obinut 1!,I gF #IF QDDD"mm# !=!.DDD"mm# #I mgF !6 mmol"l 4: mg F 1 mgF D,! mgF D,I mg F 0aloarea normal 1# V ! g F :# V ! F :DDD-IDDD"mm# 1ID.DDD - :DD.DDD "m# !D .- :D mg F !: -#D mmol"l =D -1!D gF D,: - 1 mgF D - D,! mgF D,! - D,I mg F

PROBLEME ACTUALE -disconfort datorit durerii, localizat la ni$elul membrului inferior -alterarea temperaturii corporale. risc crescut de deshidratare. -tulburri de miciune. tulburri digesti$e. an%ietate.

ANALI,A :I INTERPRETAREA 3ATELOR NE'OILE FUNAMENTALE 3UP CONCEPTUL '. /EN3ERSON

NE'OIA
1.

PROBLEMA 3E

SURSA 3E 3IFICULTATE 8u e%ist 8u e%ist

FUN3AMENTAL 3EPEN3EN6 A respira i a a$ea o bun 9ndependent circulaie A bea i a m(nca A elimina
50

!. #.

9ndepenent

:.

A se mica i a menine o bun postur A dormi i a se odihni A se *mbrca i a se dezbrca A menine temperatura corpului *n limite normale A fi curat, a-i prote+a tegumentele

'ificultate de a se mica 9ndependent 9ndependent Alterarea temperaturii corporale Alterarea integritii tegumentului An%ietate. 5isc de complicaii

)tare general alterat 8u e%ist 8u e%ist 9nfecie 7raumatismul

6.

=.

4.

I.

Q. 1D. 11. 1!.

A e$ita pericolele A comunica A-i practica religia A se preocupa de realizarea proprie A se recreea

An%ietate

9ndependent 9ndependent 'ificultate de a se recrea

8u e%ist 8u e%ist An%ietate )tare de incertitudine

1#.

1:.

A *n$a

An%ietate

8u are cunotine despre boal

51

;2>2A2 PLANIFICAREA2 APLICAREA2 E'ALUAREA 5NGRI9IRILOR

PROBLEME OBIECTI'E INTER'EN6II AUTONOME 1. 'isconfort din cauza durerii. 2acienta s prezinte o stare de bine fizic 6 zile. -am asigurat repaus la pat . -am asigurat condiii optime *n salon; temp. !!D , aer curat, fr cureni de aer i zgomot, bine luminat .am educat pacienta s descrie corect durerea, localizare, iradiere. -am educat pacienta s adopte poziii antalgice -am pregtit pacienta pentru e%plorri radiologice. 3ELEGATE -am administrat antialgice i antispastice; AG<? AG&98 ! fl"zi i.m. 2A2A01598U 1 fl"zi i.m. 98'?&17A 98 ! sup"zi !.7ulburri de miciune. 2acienta s prezinte eliminri fiziologice *n decurs de 6 -am asigurat repaos la pat. -am asigurat un climat cald i confortabil. -am calculat bilanul ingesto-e%creta. -am c(ntrit zilnic bolna$a. -am administrat un regim bogat *n lichide; supe,
52

E'ALUARE

-*n urma inter$eniilor pacienta susine c durerile persist. -durerea a sczut *n intensitate -pacienta nu mai prezint dureri.

-am recoltat s(nge >511, 51A79898R

-*n urma pacienta mai prezint tulburri

pentru ; @G<, 0)@, inter$eniilor

zile.

compoturi, ceaiuri diuretice. hipoprotidic, normoglucidic. -educ pacienta s nu consume buturi carbogazoase, grsimi.

acid uric, ionogram urinare. i testul Addis@amburger -am administrat -tulburrile s-au diminuat dar nu au disprut. -tulburrile urinare au disprut, pacienta prezent(nd eliminri urinare fiziologice. -pacienta a *neles importana respec trii regimului alimentar.

-am educat pacienta s aibe un regim hiposodat, i urin, urocultur

-am asigurat un regim hidric; !-#l lichide pe !:h perfuzie litic -am educat pacienta cum s recolteze sumarul -ser fiziologic QF de urin, urocultura, testul Addis - @amburger -am obser$at i notat zilnic diureza. -am asigurat zilnic len+erie de pat i de corp . 6DD ml -) ?/>79G 1 fl -&9AG<98 1 fl

-am educat pacienta s-i schimbe len+eria de 1I-!D H corp ori de c(te ori este ne$oie i s-i efectueze -perfuzie litic o igien riguroas . -antibiotic 925?,G?HA 98 ! tab"= ore #. 7ulburri digesti$e; greuri, -pacienta s se alimenteze -am asigurat care s fa$orizeze $rsturile; decubit dorsal cu capul *ntr-o parte -am administrat antiemetice;

-pacienta susine c senzaia de

corespunztor -am prote+at len+eria de pat cu muama i alez.

53

$rsturi.

strii sale pe perioada spitalizrii.

-am izolat patul cu para$an. -am a+utat i susinut pacienta *n timpul $rsturilor. -am educat pacienta s respire profund la dispariia senzaiei de $om . -am oferit un pahar cu ap aromat pentru cltirea gurii . -am educat pacienta s schimbe len+eria de corp ori de c(te ori este ne$oie . am aerisit salonul. -am educat pacienta s consume lichide reci *n cantiti mici.

&17? ?25A&9' 1 fl"zi in $en.

$om s-a diminuat -pacienta afirm c numai prezint greuri, $rsturi. -pacienta se alimenteaz corespunztor strii sale .

54

:.@ipertermie -pacienta s frisoane. prezinte temperatur corporal *n limite normale pe perioada spitalizrii.

-am aerisit salonul. -am educat pacienta s schimbe len+eria de c(te ori este ne$oie.am meninut tegumentele intacte i curate. am aplicat comprese reci pe frunte. -am msurat temperatura . am *nclzit pacienta cu pturi la apariia frisoanelor. -am calculat bilanul ingesto-e%creta. -am *n$at pacienta cum s-i menin tegumentele i mucoasele curate i integre, cum s-i efectueze baia zilnic.

-am administrat antitermice i antiinflamatorii; A&29 9G98U 6DD mg la = ore i.m. A)29598U; # tab"zi oral A&98?,18?WU ! sup"zi -pacienta este afebril. -pacienta nu mai prezint frisoane.

6. 5isc crescut de deshidratare.

2acienta s fie -am notat zilnic cantitatea de lichide ingerate i echilibrat hidro-electroperioada spitalizrii eliminate. am c(ntrit zilnic pacienta. -am supra$egheat funciile $itale 2.7.7.A.5.. zonele de presiune. educarea bolna$ei s aib o igien riguroas.
55

-am

administrat -pacienta este echilibrat hidrode -pe perioada spitalizrii pacienta prezint bilan

<lucoza 6F cu comple%

litic pe toat -am pre$enit apariia escarelor prin masa+ *n !6D ml *n perfuzie elec-trolitic. -am meninut integritatea tegumentelor prin $itamine /

-am calculat lichidul ingesto-e%creta. =. An%ietate. -pacienta s bine psihic pe perioada spitalizrii . EPICRI, -am pregtit fizic i psihic pacienta. -am *ncura+at pacienta s-i e%prime temerile. -am oferit informaii despre boal i tratament. -am facilitat contactul cu familia.

ingesto-e%creto corespunztor. -pacienta nu mai este agitat.

aib o stare de -am asigurat un climat de linite i securitate .

2acienta s-a prezentat la ser$iciul de urgene prezent(nd o plag prin tiere de apro%imati$ 16 cm. /olna$a a fost supus tratamentului i a e$oluat *n condiii bune. 3n timpul spitalizrii a primit tratament medicamentos, a fost echilibrat hidroelectrolitic i $olemic, regim alimentar corespunzator,repaos la pat.

56

PLAN 3E INGRI9IRE AL PACIENTEI B

#.CULEGEREA 3ATELOR )ursa de date; - 2A 9187R - 1 @92A &1'9 AGU - ,?A9A '1 ?/)150AS91 'ate relati$ stabile; - 8umele i prenumele; 2.0.. - 0(rsta; - )e%; - )tare ci$il; - 'omiciliu; - ?cupaie; - 8aionalitate; - 5eligie; ondiii de $ia; Are 1 copil. - ?biceiuri; *i place s fac sport. Eleme$te fi)ice ;5@ - poziti$ 7 <rupa sanguin -A99 3ate A$tro ometrice %<reutate -=# Ng, 9nlime - 1.=4 m Eleme$te -io"rafice le"ate (e s?$?tate -A.@. . -A.2.,. -A.2.2. -fr importan . -menarh 1! ani . o natere la termen fr complicaii . -apendicectomie la 1I ani . #D ani feminin cstorit 9ai croitor rom(n ortodo% locuiete la cas cu ! camere. *n condiii salubre.

Moti+ele i$ter$?rii % -dureri la ni$elul membrului inferior, plag prin *mpuctur, febr. Istoricul -olii
57

2acienta a suferit un traumatism la ni$elul membrului inferior drept, care a cauzat apariia unei plgi prin *mpuctur. 1ste internat *n secia chirurgie pentru e%plorri i tratament. 3ia"$ostic me(ical la i$ter$are - 2lag prin *mpuctur la ni$elul membrului inferior drept.

PROBLEME ACTUALE -disconfort datorit durerii, localizat la ni$elul membrului inferior . -alterarea temperaturii corporale. -alterarea somnului. - risc de deshidratare. - alterarea imaginii de sine. - deficit locomotor.

ANALI,A :I INTERPRETAREA 3ATELOR NE'OILE FUNAMENTALE 3UP CONCEPTUL '. /EN3ERSON

58

NE'OIA FUN3AMENTAL
1.

PROBLEMA 3E 3EPEN3EN6

SURSA 3E 3IFICULTATE

A respira i a a$ea o bun circulaie A bea i a m(nca A elimina A se mica i a menine o bun postur

9ndependent 9ndepenent XX -poziii antalgice -dificultate *n a se deplasa (a merge, aeza, ridica) -adoarme greu -aipiri *n timpul zilei -stare depresi$ 9ndependent -temperatur #Q-:Do -frison -transpiraii -tegumente palide -piele curat, cutat

8u e%ist 8u e%ist XX 'urerea

!. #. :.

6.

A dormi i a se odihni

-durerea -spitalizarea - netiin despre boal 8u e%ist 2roces infecios

=.

A se *mbrca i a se dezbrca A menine temperatura corpului *n limite normale

4.

I.

A fi curat, a-i prote+a tegumentele

0(rsta

Q.

A e$ita pericolele

-risc de deshidratare -risc de infecii, netratarea duc(nd la complicaii mai mari -agitaie, an%ietate -team, fric XX 9ndependent

-stare depresi$ -boal

1D. A comunica 11. A-i practica religia

XX 8u e%ist

59

1!. A se preocupa de

9ndependent

8u e%ist

realizarea proprie 1#. A se recreea

'ificultate de a se recrea An%ietate )tare de incertitudine

1:. A *n$a

An%ietate

8u are cunotine despre boal

60

;2>2A2 PLANIFICAREA2 APLICAREA2 E'ALUAREA 5NGRI9IRILOR

PROBLEME OBIECTI'E INTER'EN6II AUTONOME 1. 'isconfort din cauza durerii. 2acienta s prezinte o stare de bine fizic 6 zile. -am asigurat repaus la pat . -am asigurat condiii optime *n salon;temp.!!D , -am administrat aer curat, fr cureni de aer i zgomot, bine luminat . -am educat pacienta s descrie corect durerea, localizarea. -am educat pacienta s adopte poziii antalgice. -am pregtit pacienta pentru e%plorri radiologice. antalgice i antispastice; AG<? AG&98 ! fl"zi i.m. 2A2A01598U 1 fl"zi i.m. 98'?&17A 98 ! sup"zi -durerea a sczut *n intensitate -pacienta nu mai prezint dureri -*n urma inter$eniilor pacienta susine c durerile persist 3ELEGATE E'ALUARE

61

!.Alterarea imaginii sine.

- 2acienta s de e%prime creterea

- am e$aluat gradul an%ietatii care *nsoete pierderea fizic. -am permis s-i e%pime negarea la *nceput pt a XXX negarea i o $a readuce la realitate cu abilitate. -am a+utat pacienta s se pun *n $aloare prin aspectul ei; coafura nou, *mbrcminte care *i st bine. -am e%plicat pacientei c este normal s resimt m(nie, frustrare sau depresie *n aceast situaie.

- *n urma inter$eniilor pacienta nu mai prezint m(nie i frustrare .

stimei de sine. o a+uta s se adapteze. dup cat$a timp $a limita

#. 'eficit locomotor.

2acienta s se deplasesze cu a+utor.

-am aerisit salonul. am educat pacienta s schimbe len+eria de c(te ori este ne$oie. -am meninut tegumentele intacte i curate. -am aplicat comprese reci pe frunte.am msurat temperatura .am *nclzit pacienta cu pturi la apariia frisoanelor.am educat pacienta s consume fructe.am calculat bilanul ingesto62

2acienta foloseste mi+loacele a+utatoare pt mers.

e%creta.am *n$at pacienta cum s-i menin tegumentele i mucoasele curate i integre, cum s-i efectueze igiena zilnic.

:.@ipertermie -pacienta s frisoane. prezinte temperatur corporal *n limite normale pe perioada spitalizrii.

-am meninut condiii necesare somnului respect(nd dorinele i deprinderile pacientei . -am e%plicat necesitatea meninerii unei $iei ordonate cu un program stabilit . s-i fa$orizeze somnul. -am administrat antitermice i antiinflamatorii; -pacienta este afebril 6DD mg la = ore i.m. A)29598U; # tab"zi oral A&98?,18?WU ! sup"zi -pacienta nu mai prezint frisoane

-am *n$at tehnici de rela%are i modaliti care A&29 9G98U

63

6. Alterarea somnului.

2acienta s prezinte un numar suficient de ore dormite.

-am c(ntrit zilnic pacienta. -am supra$egheat funciile $itale 2.7.7.A.5.. zonele de presiune. -am meninut integritatea tegumentelor prin educarea bolna$ei s aib o igien riguroas -am calculat lichidul ingesto-e%creta.

-am administrat somnifere la

2acienta, *n urma tratamentului prezint un somn punct de $edere cantitati$ i calitati$. -2acienta este

-am pre$enit apariia escarelor prin masa+ *n indicaia medicului

('iazepam tb peros) corespunzator din

=. 5isc crescut de deshidratare.

2acienta s fie -am pregtit fizic i psihic pacienta echilibrat hidro-electroperioada spitalizrii . -am asigurat un climat de linite i securitate -am *ncura+at pacienta s-i e%prime temerile -am <lucoza 6F cu comple%

administrat echilibrat hidroelectrolitic de lizrii pacienta prezint bilan ingesto-e%creto

litic pe toat -am oferit informaii despre boal i tratament

!6D ml *n perfuzie -pe perioada spita$itamine /

corespunztor. EPICRI,%2acienta a suferit un traumatism la ni$elul membrului inferior drept, care a cauzat apariia unei plgi prin *mpuctur . 1ste internat *n secia chirurgie unde i se administreaz tratament.2acienta se e%terneaz *n stare bun dupa 6 zile

64

PLAN 3E INGRI9IRE AL PACIENTEI C

#.CULEGEREA 3ATELOR )ursa de date; - 2A 9187R - 1 @92A &1'9 AGU - ,?A9A '1 ?/)150AS91 'ate relati$ stabile; - 8umele i prenumele; 1.&.. - 0(rsta; - )e%; - )tare ci$il; - 'omiciliu; - ?cupaie; - 8aionalitate; - 5eligie; ondiii de $ia; salubre. Are # copii. ?biceiuri; *i place s pescuiasc. Eleme$te fi)ice 5@ - poziti$ . 3ate A$tro ometrice <reutate -=I Ng . -A.@. . -A.2.2. 9nlime - 1.4D m Eleme$te -io"rafice le"ate (e s?$?tate -fr importan -apendicectomie la !1 ani <rupa sanguin -/999 9ai 8otar 2ublic rom(n catolic locuiete la apartament cu : camere. *n condiii #: ani masculin cstorit

Moti+ele i$ter$?rii -dureri la ni$elul membrului inferior. febr .plag tiat infectat.

65

Istoricul -olii 2acientul a suferit un traumatism la ni$elul membrului inferior drept, care a cauzat apariia unei plgi tiate de apro%imati$ 1= cm. 1ste internat *n secia chirurgie pentru e%plorri i tratament. 3ia"$ostic me(ical la i$ter$are - 2lag tiat la ni$elul membrului inferior drept.

PROBLEME ACTUALE -disconfort datorit durerii, localizat la ni$elul membrului inferior. -risc crescut de deshidratare. -alterarea somnului. -alterarea temperaturii corporale. - tulburri de miciune i tulburri digesti$e. -an%ietate.

ANALI,A :I INTERPRETAREA 3ATELOR

66

NE'OILE FUNAMENTALE 3UP CONCEPTUL '. /EN3ERSON

NE'OIA FUN3AMENTAL
1.

PROBLEMA 3E 3EPEN3EN6

SURSA 3E 3IFICULTATE

A respira i a a$ea o bun circulaie A bea i a m(nca A elimina A se mica i a menine o bun postur

9ndependent 7ulburri digesti$e 7ulburri de miciune -poziii antalgice -dificultate *n a se deplasa (a merge, aeza, ridica) -adoarme greu -ochii *ncercnai -aipiri *n timpul zilei -stare depresi$ 9ndependent -temperatur #Q-:Do -frison -transpiraii -tegumente palide -piele curat, cutat

8u e%ist 2roces infecios )tesul,oboseala 'urerea

!. #. :.

6.

A dormi i a se odihni

-durerea -spitalizarea

=.

A se *mbrca i a se dezbrca A menine temperatura corpului *n limite normale

8u e%ist 2roces infecios

4.

I.

A fi curat, a-i prote+a tegumentele

0(rsta

Q.

A e$ita pericolele

-risc de deshidratare -risc de infecii, netratarea duc(nd la complicaii mai mari -agitaie, an%ietate -team, fric XX
67

-stare depresi$ -boal

1D.

A comunica

XX

11. 1!.

A-i practica religia A se preocupa de

9ndependent 9ndependent -tristee -plictiseal -lipsa treburilor zilnice An%ietate

8u e%ist 8u e%ist Afeciunea

realizarea proprie 1#. A se recreea

1:.

A *n$a

8u are cunotine despre boal

68

;2>2A2 PLANIFICAREA2 APLICAREA2 E'ALUAREA 5NGRI9IRILOR

PROBLEME OBIECTI'E INTER'EN6II AUTONOME 1.@ipertermie 2acientul s frisoane. prezinte temperatur corporal *n limite normale pe perioada spitalizrii. -am aerisit salonul. ori este ne$oie. -am meninut tegumentele intacte i curate. -am aplicat comprese reci pe frunte. -am msurat temperatura . -am *nclzit pacientul cu pturi la apariia frisoanelor. -am calculat bilanul ingesta-e%creta. -am *n$at pacientul cum s-i menin tegumentele i mucoasele curate i integre, cum s-i efectueze baia zilnic. 3ELEGATE - am administrat antiinflamatorii; A&29 9G98U 6DD mg la = ore i.m. A)29598U; # tab"zi oral A&98?,18?WU ! sup"zi -pacientul este afebril. - pacientul nu mai prezint frisoane E'ALUARE

-am educat pacientul s schimbe len+eria de c(te antitermice i

69

!.5isc crescut deshidratare.

2acientul s de fie echilibrat hidro-electrolitic pe toat perioada spitalizrii.

-am notat zilnic cantitatea de lichide ingerate i eliminate. -am c(ntrit zilnic pacientul. -am supra$egheat funciile $itale 2.7.7.A.5. zonele de presiune. -am meninut integritatea tegumentelor prin educarea bolna$ului s aib o igien riguroas -am calculat lichidul ingesta-e%creta.

am

administrat + pacientul este echilibrat hidro-elecde -pe perioada spitalizrii pacientul prezint bilan ingestae%creta corespunztor

<lucoza 6F cu comple%

!6D ml *n perfuzie trolitic.

-am pre$enit apariia escarelor prin masa+ *n $itamine /

#. 7ulburri digesti$e; greuri, $rsturi

-pacientul s se alimenteze strii sale pe perioada spitalizrii.

-am asigurat care s fa$orizeze $rsturile; decubit dorsal cu capul *ntr-o parte -am administrat antiemetice; 1 fl"zi in $en. -pacientul afirm c numai prezint greuri, $rsturi -pacientul se -pacientul susine c senzaia de $om s-a diminuat

corespunztor -am prote+at len+eria de pat cu muama i alez pacientul *n timpul $rsturilor. -am educat pacientaul s respire profund la dispariia senzaiei de $om . -am oferit un pahar cu ap aromat pentru cltirea gurii .am educat pacientul s schimbe len+eria de corp ori de c(te ori este ne$oie .am

-am izolat patul cu para$an. am a+utat i susinut &17? ?25A&9'

70

aerisit salonul -am educat pacientul s consume lichide reci *n cantiti mici. :. . Alterarea somnului. 2acientul sa prezinte un numar suficient de ore dormite. -am mentinut condiii necesare somnului -am e%plicat necesitatea meninerii unei $iei ordonate cu un program stabilit . -am *n$at tehnici de rela%are i modaliti care s-i fa$orizeze somnul. am administrat

alimenteaz corespunztor strii sale .

respect(nd dorinele i deprinderile pacientului . somnifere la indicaia medicului

2acientul, *n urma tratamentului prezint corespunzator din punct de $edere cantitati$ i calitati$.

('iazepam tb peros) un somn

6. .'isconfort 2acientul s 'urere. prezinte o stare de bine fizic 6 zile

- am asigurat repaus la pat. -am asigurat condiii optime *n salon; temp. !!D , aer curat, fr cureni de aer i zgomot, bine luminat . - am educat pacientul s descrie corect durerea, localizare, iradiere. -am pregtit pacientul pentru e%plorri -am administrat antialgice i antispastice; AG<? AG&98 ! fl"zi i.m. 1 fl"zi i.m. -durerea a sczut *n intensitate -pacientul nu mai -*n urma inter$eniilor pacientul susine c durerile persist

-am educat pacientul s adopte poziii antalgice. 2A2A01598U

71

radiologice.

98'?&17A 98 ! sup"zi

prezint dureri

=. An%ietate

2acientul s bine psihic pe perioada

-am pregtit fizic i psihic pacientul -am *ncura+at pacientul s-i e%prime temerile -am oferit informaii despre boal i tratament

-pacientul nu mai este agitat.

aib o stare de -am asigurat un climat de linite i securitate

spitalizrii -am facilitat contactul cu familia EPICRI,A ; 2acientul s-a prezentat la ser$iciul de urgene prezent(nd o plag tiat la ni$elul membrului inferior drept. /olna$ul a fost supus tratamentului chirurgical i a e$oluat *n condiii bune. 3n timpul spitalizrii a primit tratament medicamentos, a fost echilibrat hidroelectrolitic i $olemic, regim alimentar corespunzator,repaos la pat.

72

CAPITOLUL 'I E3UCA6IA PENTRU SNTATE

2strarea sntii i lupt contra bolilor se *nscriu printre cele mai $echi preocupri ale omului. )ntatea nu este numai o problem indi$idual, ci pri$ete tot at(t de mult societatea *n *ntregime Bsntatea nu este totul, dar fr sntate totul este nimicC )chopenhauer. 2e plan bio-medical, progresele e%traordinare fcute *n ultimele decenii au permis o e%plorare mult mai aprofundat a strii de snatate. M!suri (e rofila.ie rimar! 0izez reducerea numrului de cazuri de apariie a plgilor. 1ducarea populaiei pentru e$itarea traumatismelor de orice natur care ar fa$oriza apariia plgilor. Profila.ia secu$(ar!; urmrete, prin msurile luate, de *ngri+ire a plgilor i profila%ia antitetanic $indecare *n timp optim i fr sechele. Profila.ia tertiar!; se realizeaz prin aciuni destinate diminurii

incapacitilor funcionale ale membrului inferior i pre$enirea comlicaiilor.

73

CONCLU,II
Pl#ile sunt traumatisme deschise care presupun e%istena unei discontinuiti tegumentare sau mucoase (a unei soluii de continuitate). Gucrarea B9ngri+irea pacientului cu plgi la ni$elul membrelor inferioareC (coaps, gamb) este structurat *n ase capitole. )apitolul 6 cuprinde noiuni despre anatomia membrului inferior,sistemul osos i sistemul muscular. 3n cel de al 66 lea capitol am prezentat plgile pornind de la definiie continu(nd apoi cu clasificarea,$inecarea acestora, complicaii i tratament. 2artea de e%plorri i *ngri+iri acorate bolna$ului cu plgi la ni$elul membrului inferior (coaps, gamb) reprezint coninutul capitolelor 666 'i 67 , pun(nd accent pe rolul care *i re$ine asistentei medicale *n pregtirea pacientului pentru e%plorri, asigurarea condiiilor de mediu, alimentaie, tratamente, recoltri, i realizarea educaiei pentru sntate. )apitolul 7 prezint e$oluia a # pacieni pe care i-am supra$egheat i *ngri+it pe perioada stagiilor medicale. acordate pacientei. Educatia pentru sntate, cu rol important *n pre$enirea i tratarea,plgilor la ni$elului plgilor reprezint coninutul celui de-al 09-lea capitol. uprinde ; culegerea datelor, prezentarea celor 1: ne$oi fundamentale, planul de *ngri+ire cu problemele, obicti$ele i inter$eniile

74

BIBLIOGRAFIE

1.

<helase ,., <eorgescu 9., 8eme 5. - E hirurgie generalY, 1dit. 'idactic i 2edagogic, /ucureti, 1QQQ, p.:6D-:=Q.

!.

). 'aschie$ici, &. &ihilescu - E&anual de chirurgieY, 1dit. &edical, 1QQQ.

#. :.

&. &ihilescu - E hirurgieY, 1dit. &edical, /ucureti, 1Q4Q. &. &ihilescu - E hirurgie pentru cadre mediiY, 1dit. &edical, /ucureti, 1Q4:.

6. =.

E2atologia chirurgical i mica chirurgieY, 1dit. &edical, 1Q4:. 2apilian 0. - EAnatomia omuluiY, 1dit. 'idactic i 2edagogic, /ucureti. 1QI!.

4. I.

1. 2roca - E7ratat de patologie chirurgicalY, 1dit. &edical, 1Q4:. Gucreia 7itirc E<hid de nursingY, 1dil. 0iaa &edical

5om(neasc, ediia 90, /ucureti, 2olirom, 1QQQ.

Q. 7itirc G. - E/re$iar de e%plicri funcionale i de *ngri+iri speciale acordate

bolna$uluiY, 1dil. 0iaa &edical 5om(neasc, /ucureti, 1QQ: .

1D.7itirc G. - E7ehnici de e$aluare i *ngri+iri acordate de asistenii medicaliY,

1dit. 0iaa &edical 5om(neasc, /ucureti, 1QQ4 .

11. 7itirc G. - E>rgene medico-chirurgicaleY, 1dit. 0iaa &edical 5om(neasc, ediia 90, /ucureti, 2olirom, 1QQQ.

75