Patofisiologi

Dalam banyak kasus, dasar patofisiologis dari penyakit sendi pada penyakit sistemik ini tidak diketahui.

Endokrin terkait arthropathies

Hypothyroidism: produksi energi otot menurun akibat penurunan glikogenolisis dan metabolisme oksidatif mitokondria, yang mungkin memberikan kontribusi untuk mialgia, kelelahan, dan kelemahan. Hiperparatiroidisme: Kelebihan hormon paratiroid (PTH) menyebabkan peningkatan resorpsi tulang dengan hilangnya preferensial tulang kortikal , dibandingkan dengan tulang cancellous. Diabetes: modifikasi kolagen lukosa!diinduksi dan penyakit mikro"askuler mungkin memainkan peran penting dalam sindrom mobilitas sendi terbatas. Penyakit #ushing: produksi glukokortikoid Kelebihan menginduksi osteoporosis oleh beberapa mekanisme, termasuk efek langsung pada osteoklas dan osteoblas satuan dan efek sekunder dimediasi melalui "itamin D dan PTH. $kromegali: Kelebihan hormon pertumbuhan dan faktor pertumbuhan insulin % (% &!%) merangsang proliferasi kondrosit artikular. Proliferasi ini menyebabkan tulang ra'an hipertrofi, dan tulang ra'an menebal tunduk pada degenerasi cepat dan a'al yang mengarah ke acromegalic arthropathy.

Arthropathies penyakit hematologi

Hemofilia: Pendarahan pada sendi dan hemearthrosis $nemia sel sabit: nekrosis a"askular dan hyperuricemia sekunder terhadap kerusakan tubulus gin(al Hemochromatosis: %ni genetik hasil penyakit dalam kelebihan )at besi sekunder kelebihan penyerapan )at besi dari saluran pencernaan. Penyebab yang mendasari arthritis pada pasien dengan hemochromatosis tidak diketahui, meskipun deposisi besi dan cacat pada tulang ra'an dan fungsi imunologi telah terlibat. Deposisi feritin pada persendian dapat menyebabkan rasa sakit dan pembengkakan.

Penyakit sistemik lain

Hiperlipidemia: Patogenesis manifestasi rematik penyakit ini tidak dipahami dengan baik. *arkoidosis: +eskipun penyebab penyakit ini tidak diketahui, respon imun inang (elas memainkan peran sentral dalam patogenesis. *arkoidosis ditandai oleh akumulasi limfosit T, fagosit mononuklear, dan granuloma nonkaseosa yang tersebar luas di (aringan yang terlibat, termasuk pada otot dan sino"ium.

Keganasan terkait arthropathies

Polyarthritis seronegatif sindrom paraneoplastic

,pidemiologi
Frekuensi
AS Hypothyroidism adalah masalah yang sangat umum di $merika *erikat. *ur"ei Kesehatan i)i -(ian .asional Ketiga (.H$.,* %%%) melaporkan hipotiroidisme pada /0 dari populasi. Pre"alensi hiperparatiroidisme adalah / kasus per 122.222 penduduk. ,stimasi pre"alensi diabetes di $merika *erikat pada tahun 3211 adalah 310, dengan lebih dari 420 kasus yang terdiri dari tipe 3 diabetes mellitus. #ushing penyakit adalah penyakit umum, dan sebagian besar kasus disebabkan oleh terlalu sering menggunakan steroid. %nsiden acromegaly rendah: 5 sampai 6 per (uta orang. Hyperlipidemias adalah gangguan umum. +isalnya, hetero)igot hiperkolesterolemia familial ditemukan pada sekitar 1 dari /22 orang. Hemochromatosis adalah penyakit resesif autosomal, pre"alensi homo)igositas untuk mutasi adalah 1 dalam 322 sampai 522 orang. .amun, hanya sebagian kecil dari orang!orang ini mengembangkan penyakit klinis. &rekuensi carrier diperkirakan 120 dalam putih di $merika *erikat dan ,ropa 7arat. Pre"alensi sarcoidosis adalah /!62 kasus per 122.222 penduduk di $merika *erikat. dan

$rthritis sebagai manifestasi dari penyakit ini (arang ter(adi tapi pasti terlihat. Internasional Hypothyroidism adalah lebih umum di daerah!daerah dunia di mana penduduk memiliki asupan yodium rendah. %nsiden hiperparatiroidisme, penyakit #ushing, dan akromegali global tidak diketahui berbeda dari yang di $merika *erikat. Diabetes tipe 3 adalah kurang umum di negara!negara non!7arat dengan pengecualian dari %ndia di mana hal ini sangat la)im dan meningkat a. +engenai hiperlipidemia, populasi tertentu memiliki pre"alensi yang lebih tinggi gangguan lipid genetik tertentu. Hiperkolesterolemia familial secara signifikan lebih umum di antara orang Kanada Perancis. Hiperlipidemia (uga diet terkait dan lebih sering terlihat di negara!negara ma(u dengan epidemi obesitas. en hemochromatosis ditemukan hampir secara eksklusif pada orang dari utara asal ,ropa. Keragaman pre"alensi sarkoidosis antara kelompok!kelompok etnis dan ras tertentu yang luar biasa, dengan kisaran kurang dari 1 kasus men(adi 86 kasus per 122.222 penduduk di seluruh dunia. Di *'edia, 86 dari 122.222 orang yang terkena dampak9 di Perancis, 12 dari 122.222 orang yang terkena, dan di Polandia, 5 dari 122.222 orang yang terpengaruh. *ebaliknya, penyakit ini sangat langka di antara orang %ndian Kanada, *elandia 7aru +aori, dan $sia Tenggara.

Mortalitas / Morbiditas
:ika dibiarkan tidak terdiagnosis, morbiditas dan mortalitas yang signifikan ada untuk setiap penyakit dibahas adalah artikel ini. Hipotiroidisme yang tidak diobati dapat menyebabkan koma my;edema, yang memiliki tingkat kematian yang tinggi. -ntungnya, sekarang ini adalah presentasi langka hipotiroidisme. Hipertiroidisme dapat menyebabkan fibrilasi atrium dan kecelakaan pembuluh darah otak. <steoporosis dari hipertiroidisme dapat menyebabkan peningkatan risiko patah tulang pinggul dan peningkatan mortalitas. Hiperparatiroidisme tidak diobati dapat dikaitkan dengan peningkatan mortalitas kardio"askular. <steoporosis dari hiperparatiroidisme dapat menyebabkan peningkatan risiko patah tulang pinggul dan peningkatan mortalitas. Tanpa diagnosis yang tepat dan pengobatan, penyakit #ushing (uga menyebabkan penyakit (antung prematur. $kromegali dikaitkan dengan peningkatan mortalitas dari kedua penyebab kardio"askular dan kanker. $da peningkatan ke(adian penyakit kardio"askular yang diberikan oleh hiperkolesterolemia dan diabetes. Pasien dengan hemochromatosis beresiko untuk mengembangkan sirosis hati, kanker hepatoseluler, diabetes, dan penyakit (antung. Pasien dengan hemochromatosis yang didiagnosis setelah timbulnya sirosis meninggal prematur akibat penyakit hati stadium akhir atau kanker hati primer. :ika didiagnosis sebelum timbulnya sirosis, harapan hidup normal. *arkoidosis dikaitkan dengan peningkatan mortalitas dari kedua (antung dan penyakit paru! paru.

Ras
Hypothyroidism: Penyakit ini mungkin lebih umum di antara kulit putih daripada ras lain. Hiperparatiroidisme: perbedaan ras Tidak diketahui ada. Diabetes: Di $merika *erikat, diabetes tipe 3 lebih umum di antara penduduk asli $merika, Hispanik, $sia, dan kulit hitam daripada ras lain. #ushing Penyakit: Penyakit ini mungkin lebih umum di antara kulit putih daripada ras lain. $kromegali: perbedaan ras Tidak diketahui ada. Hiperlipidemia: %nsiden arthritis dan tendon ;anthomas tidak diketahui berbeda antara ras, tetapi beberapa populasi memiliki insiden rendah kelainan lipid. Hemochromatosis: Penyakit ini ditemukan di ,ropa utara dan keturunan mereka. *arkoidosis: Kondisi ini paling sering ter(adi pada $frika $merika dan kulit putih ,ropa -tara.

Seks
Hypothyroidism: =anita lebih sering terkena daripada pria, dengan gangguan tersebut ter(adi hingga 4 kali lebih sering pada 'anita dibandingkan pria.

Hiperparatiroidisme: =anita lebih sering terkena daripada pria dengan rasio 3:1. Diabetes: Pria dan 'anita tampaknya terpengaruh sama. Penyakit #ushing: =anita terkena / kali lebih sering dibandingkan pria. $kromegali: Pria dan 'anita dipengaruhi sama. Hiperlipidemia: Pria lebih sering terkena daripada 'anita, tetapi frekuensi gen adalah sama antara pria dan 'anita. Hemochromatosis: &rekuensi gen sama antara laki!laki dan perempuan, tetapi laki!laki yang didiagnosis dengan penyakit ini lebih sering daripada 'anita. Hal ini mungkin berhubungan dengan hilangnya besi pada 'anita melalui menstruasi serta kehilangan besi dan peningkatan kebutuhan besi selama kehamilan. *arkoidosis: Kelainan ini sedikit lebih umum di antara 'anita dibandingkan pria.

Usia
Hypothyroidism: Penyakit ini mempengaruhi indi"idu!indi"idu dari segala usia, dengan frekuensi hipotiroidisme meningkat dengan usia. Hypothyroidism adalah sangat umum pada 'anita bah'a tahun 1>>2 $merican #ollege of Physicians Pedoman Praktek Klinis merekomendasikan skrining untuk hipotiroidisme pada 'anita yang lebih tua dari 62 tahun. ?1@ Hiperparatiroidisme: -sia yang paling umum saat onset adalah pada dekade kelima dan keenam. Diabetes: Total Pre"alensi diabetes meningkat dengan usia. #ushing Penyakit: -sia yang paling umum saat onset adalah pada dekade ketiga dan keempat. $kromegali: <nset biasanya ter(adi pada usia de'asa muda 32!62 tahun. Karena ini adalah penyakit berbahaya, usia rata!rata diagnosis adalah 62!6/ tahun. Hiperlipidemia: Peningkatan lipid dapat dicatat pada a'al kehidupan, bahkan dalam masa kanak!kanak. Hemochromatosis: Pada pria, hemochromatosis memanifestasikan pada mereka yang berusia sekitar 62!/2 tahun. <nset pada 'anita biasanya kemudian, pada mereka yang berusia sekitar 82 tahun. *erupa dengan diagnosis itu sendiri, penundaan ini pada 'anita kemungkinan terkait dengan hilangnya besi selama tahun!tahun reproduksi. *arkoidosis: *ebagian besar pasien datang dengan sarkoidosis saat berusia 32!62 tahun, namun gangguan ini dapat ter(adi pada anak!anak dan orang lan(ut usia.

*e(arah
Diabetes
#heiroarthropathy diabetes (uga dikenal sebagai sindrom tangan diabetes dengan perkembangan berbahaya dari kontraktur fleksi di tangan. Pasien telah membatasi mobilitas sendi (tanda Doa) dan itu terlihat di kedua diabetes insulin!dependent dan dependent!noninsulin. Hal ini terkait dengan lamanya diabetes dan kontrol gula darah. #harcot sendi ter(adi pada A10 dari semua indi"idu dengan diabetes.Kebanyakan pasien yang lebih tua dari 62 tahun dan telah memiliki berdiri lama, diabetes yang kurang terkontrol. Dengan perkembangan penyakit, pasien dapat mengembangkan kaki rocker bottom akibat runtuhnya midtarsal. <steolisis diabetes adalah suatu kondisi khusus yang ter(adi pada orang dengan diabetes. <steolisis ini ditandai dengan osteoporosis dan "ariabel dera(at resorpsi tulang metatarsal distal dan falang proksimal pada kaki. $myotrophy diabetes menya(ikan dengan sakit parah dan dysesthesia melibatkan paling sering otot!otot proksimal dari panggul dan paha. Pasien kebanyakan laki!laki dan mungkin hadir dengan anoreksia, penurunan berat badan, dan gaya goyah. ,tiologi tidak (elas tapi "asculopathy inflamasi mungkin memainkan peran. Periarthritis diabetes, atau bahu beku, ter(adi pada 12!550 dari mereka dengan diabetes. Hal ini lebih sering terlihat pada 'anita dengan diabetes yang tergantung noninsulin (angka pan(ang. Hingga /20 dari pasien memiliki keterlibatan bilateral.

Diffuse hyperostosis idiopathic skeletal (D%*H), (uga dikenal sebagai penyakit &orestier ter(adi di hingga 320 dari mereka dengan diabetes yang tergantung noninsulin yang biasanya gemuk dan lebih tua dari /2 tahun. Pasien datang dengan leher kaku dan punggung dan radiografi menun(ukkan setidaknya 6 menyatu tulang sebagai akibat dari pengerasan ligamentum longitudinal anterior. <rang dengan diabetes memiliki lebih dari 3 kali risiko sindrom carpal tunnel daripada mereka yang tidak diabetes, 80 pasien dengan carpal tunnel syndromememba'a diagnosis diabetes. Diabetes adalah penyebab umum untuk memicu (ari. Tidak seperti D%*H, kecenderungan pasien diabetes untuk pengembangan osteopenia tidak didefinisikan secara (elas. *ampai!sampai tidak ada, osteopenia lebih sering ter(adi pada pasien diabetes tipe 1 dibandingkan dengan pasien diabetes tipe 3. Hal ini dilaporkan melibatkan pasien lebih sering yang memiliki kontrol yang lebih miskin dari penyakit mereka. ?3@

ypothyroidism
Hypothyroidism dapat hadir dengan arthritis yang menyerupai rheumatoid arthritis a'al (B$). Pasien mengeluh sakit dan kekakuan, termasuk kaku pagi, dalam distribusi simetris mirip dengan yang ditemukan di B$ mempengaruhi sendi kecil dari tangan dan pergelangan tangan. Tidak seperti kebanyakan kasus B$, ini bukan arthritis deformasi. $rthropathy +y;edematous biasanya mempengaruhi sendi!sendi besar seperti lutut. Pasien datang dengan pembengkakan dan kekakuan. Penebalan sino"ial, kelemahan ligamen dan efusi terlihat tetapi radiografi sering normal. $da hubungan yang terkenal antara ter(adinya hipotiroidisme dan penyakit otot.*pektrum miopati tiroid yang luas, mulai dari ele"asi asimtomatik pada en)im otot, kelemahan proksimal (terutama di fleksor pinggul) dan sindrom polymyositis!suka konstelasi kram otot, kekakuan, dan pseudohipertrofi, disebut sebagai sindrom Hoffmann. $da dapat ter(adi peningkatan ringan, creatine phosphokinase (#PK), tetapi hanya sedikit pasien benar!benar menun(ukkan kelemahan otot. #arpal tunnel syndrome diamati pada hingga 120 pasien dengan hypothyroidism. Baynaud fenomena dapat dilihat pada hipotiroidisme. *akit otot dengan temuan dibedakan dari fibromyalgia dapat dilihat tetapi kurang umum. Hypothyroidism (uga merupakan penyebab umum memicu (ari.

iperparatiroidisme
+anifestasi muskuloskeletal klasik hiperparatiroidisme primer adalah osteitis fibrosa cystica, yang terdiri dari nyeri tulang, osteopenia, dan kista tulang. Kelemahan otot proksimal Painless dengan #PK normal dan ,+ neuropatik atau miopati terlihat pada hiperparatiroidisme. Kondrokalsinosis telah di(elaskan pada 520 pasien dengan hiperparatiroidisme primer. *erangan pseudogout akut kadang!kadang dapat ter(adi, terutama setelah paratiroidektomi. *ementara beberapa pasien ditemukan dengan cara ini tidak menun(ukkan ge(ala, banyak pasien memiliki ge(ala lainnya. %ni termasuk depresi, kelelahan, sembelit, dan nyeri sendi. .yeri sendi tersebar luas dan tidak spesifik. <steopenia difus sering terlihat dan erosi dapat dilihat pada sendi tangan dan pada akhir kla"ikula. &raktur kompresi tulang belakang yang umum. Cesi litik diskrit karena fokus agregat sel raksasa osteoklastik yang dikenal sebagai tumor 7ro'n dapat dilihat meskipun ini (arang ter(adi. Penyakit gin(al lan(ut dan terkait hiperparatiroidisme sekunder dapat menyebabkan kalsifikasi metastatik otot dan (aringan lunak.

ipertiroidisme
Thyroid acropachy adalah (arang (10) komplikasi penyakit ra"e terdiri dari pembengkakan (aringan lunak tangan, clubbing digital, dan periostitis. Badiografi merupakan karakteristik dengan reaksi periosteal sepan(ang poros dari metakarpal dan falang. Hal ini sangat terkait dengan ophthalmopathy dan pretibial my;edema. Pasien dapat hadir dengan miopati, dengan peningkatan dramatis dalam #PK dan kelemahan otot proksimal parah, mirip dengan penyakit terlihat pada polymyositis.

Penyakit !ushing

 fraktur.

The menya(ikan manifestasi penyakit muskuloskeletal #ushing mungkin osteoporosis dengan +iopati proksimal dengan pengecilan otot umum pada penyakit #ushing. Hal ini tidak biasa bagi pasien dengan penyakit #ushing untuk menya(ikan dengan fraktur kompresi tulang belakang. Ter(adinya patah tulang osteoporosis pada orang de'asa muda mungkin manifestasi yang memicu pemeriksaan untuk produksi glukokortikoid berlebihan. Pasien (uga dapat hadir dengan osteonekrosis. Penyakit #ushing iatrogenik adalah lebih mungkin menyebabkan osteonekrosis dari penyakit #ushing.

Akromegali
$rthropathy adalah umum dan terlihat pada D20 pasien dengan acromegaly. $rtropati perifer adalah umum di sendi!sendi besar, seperti bahu dan lutut.<steoarthritis berat dengan krepitus dan akhirnya, rasa sakit, berbagai gerakan terbatas, dan deformitas dapat ter(adi. +erupakan manifestasi a'al mungkin pertumbuhan berlebih dari tulang ra'an dan pelebaran ruang sendi. Paling umum, osteoarthritis dari sendi metacarpal pertama terlihat pada a'al penyakit. e(ala sindrom carpal tunnel, <$, dan kelemahan otot proksimal dengan #PK normal dan ,+ yang normal sering ter(adi.

iperlipidemia
Hiperkolesterolemia familial hypercholesterolemia dan dicampur berhubungan dengan ;anthomas tendon, terutama tendon $chilles, serta $chilles tendonitis. *ebuah asosiasi mungkin ada antara hiperlipidemia dan oligoarthritis atau polyarthritis bermigrasi.

emo"hromatosis
*ekitar 62!820 pasien dengan hemochromatosis memiliki arthropathy. Dengan beberapa pasien, arthropathy adalah manifestasi pertama dari penyakit yang mendasari. *etiap sendi mungkin akan terpengaruh, tetapi ge(ala osteoarthritislike dan perubahan dalam metacarpophalangeal kedua dan ketiga (+#P) sendi yang paling sering terlibat. Kondrokalsinosis hadir dalam sebanyak dua pertiga pasien dengan hemochromatosis. Hemochromatosis dapat dikaitkan dengan peningkatan insiden osteoporosis.*atu penelitian melaporkan 6/0 pasien dengan hemochromatosis (uga memiliki osteoporosis, terutama pasien dengan hipogonadisme hidup bersama.

Sarkoidosis
ambaran klinis sarkoidosis dapat meniru orang!orang dari banyak penyakit rematik. Pasien mungkin hadir dengan sebuah polyarthritis akut, terutama yang melibatkan pergelangan kaki dan lutut. $rthritis ini dapat ter(adi dalam isolasi atau sebagai bagian dari sindrom Cofgren, yang didefinisikan sebagai tiga serangkai limfadenopati hilus, polyarthritis akut, dan eritema nodosum. Kurang umum, sebuah arthritis kronis dapat ter(adi (biasanya melibatkan pergelangan kaki, lutut, dan tangan) yang (arang deformasi. Kadang!kadang, pasien mungkin memiliki enthesitis, terutama pada tendon $chilles, atau miopati granulomatous dengan rasa sakit, kelemahan otot proksimal, atau keduanya. Cesi granulomatosa tulang dapat ter(adi, terutama di (ari!(ari, tapi (arang ter(adi. Penyakit lan(ut dapat menun(ukkan lesi litik pada tulang sendi perifer.

Keganasan
$denokarsinoma paru!paru, mesotelioma, dan limfoma dapat dikaitkan dengan osteoarthropathy paru hipertrofik. Kanker paru!paru dapat hadir dengan :accoud seperti arthropathy. Kanker usus besar dan multiple myeloma mungkin berhubungan dengan arthritis piogenik. *indrom paraneoplastik dapat bermanifestasi sebagai timbul seronegatif sino"itis simetris dengan pitting edema. ?5@ Pasien dengan kanker pankreas dapat hadir dengan kombinasi arthritis dan panniculitis. Thymoma dapat hadir sebagai sindrom lupuslike.

Penyakit

I#

Pasien dengan penyakit H%E dapat melaporkan osteomyelitis, osteonekrosis, artritis reaktif, dan F atau arthritis psoriatis.

&isik
ypothyroidism
Pasien mengeluh nyeri otot umum mirip dengan fibromyalgia. &rank arthropathy my;edematous (uga bisa eksis, klasik melibatkan sendi perifer besar seperti lutut. The +#P dan interphalangeal proksimal (P%P) sendi mungkin akan sedikit lembut. :aringan lunak mungkin sedikit bengkak, meskipun kemerahan dan meningkatkan kehangatan tidak mungkin. Tanda!tanda carpal tunnel syndrome dapat hadir. Kelemahan otot proksimal mungkin ada. Pasien dapat hadir dengan pembengkakan sendi dan memiliki kondrokalsinosis. Proses destruktif #harcot!seperti di sendi telah dilaporkan.

iperparatiroidisme
*endi tidak bengkak, merah, atau tender, kecuali dengan kondrokalsinosis akut, yang sering terlihat pada pasien ini. ,rosi tulang, terutama di metakarpal dan tulang karpal, dapat dilihat. Pada tahap lan(ut, osteitis fibrosa cystica dapat dilihat. Kelemahan otot proksimal dan calciphyla;is dapat dilihat dengan hiperparatiroidisme.

Diabetes
#apsulitis perekat bahu lebih sering ter(adi pada pasien dengan diabetes.#apsulitis ini ditandai dengan progresif, pembatasan menyakitkan gerak bahu. Dupuytren contracture dan fleksor tenosino"itis mungkin ada. #heiroarthropathy diabetes menya(ikan dengan tebal, kulit ketat atas dorsum tangan dan dengan deformitas fleksi sendi +#P dan sendi interphalangeal.Kondisi ini dapat ditun(ukkan secara klinis oleh ketidakmampuan telapak tangan untuk datang benar!benar bersama!sama dengan pergelangan tangan tertekuk penuh, yang dikenal sebagai tanda doa. Temuan konsisten dengan carpal tunnel syndrome dapat hadir. $rtropati neuropati, (uga dikenal sebagai #harcot sendi, ditandai dengan rasa sakit, bengkak, cacat sendi. *endi yang paling sering terkena adalah sendi metatarsophalangeal, tarsometatarsal, tarsus, pergelangan kaki, dan interphalangeal, dan kondisi ini dapat men(adi bingung dengan osteomyelitis pada radiografi. Thyroid acropachy dengan periosteitis dan menyebar pembengkakan (aringan lunak terlihat dan dapat terlihat seperti scleredema. Temuan seperti D%*H dan osteopenia (arang ter(adi tetapi dapat terlihat pada pasien diabetes.

Penyakit !ushing
Pasien mungkin memiliki fitur klasik penyakit #ushing, seperti striae, obesitas truncal, kebanyakan, dan memar. Di sisi lain, sebagian besar atau bahkan semua temuan ini mungkin tidak ada. Kelemahan proksimal dengan pengecilan otot dapat hadir.

Akromegali
Hipertrofi sendi, termasuk penebalan bursae (misalnya, olekranon atau bursae prepatellar), dapat hadir. Pasien mungkin memiliki berbagai gerakan terbatas pada sendi!sendi besar, seperti bahu. Temuan fisik carpal tunnel syndrome dapat hadir.

iperlipidemia
Temuan fisik penting adalah adanya ;anthomas tendon. %ni muncul di masa kanak!kanak pada indi"idu dengan cacat lengkap dalam lipoprotein lo'!density (CDC) reseptor partikel (yaitu, hiperkolesterolemia familial homo)igot). Dalam hetero)igot hiperkolesterolemia familial, ;anthomas tendon mulai berkembang pada dekade kedua atau ketiga kehidupan.

emo"hromatosis
Pembengkakan tulang dan nyeri ringan sendi +#P kedua dan ketiga dapat mengembangkan, meskipun biasanya tanpa kemerahan atau meningkatkan kehangatan. 7ahu, pinggul, dan lutut sendi mungkin terlibat dalam sino"itis ringan, terutama pada pasien dengan #PPD. ,kstensi penuh atau fleksi penuh mungkin tidak dapat dilakukan.

Sarkoidosis
$rthritis sarcoid akut sering periarticular, dengan kelembutan, eritema, dan pembengkakan. Pergelangan kaki dan lutut yang hampir selalu terlibat, sering dengan hidup berdampingan eritema nodosum. *endi lain, seperti pergelangan tangan, siku, sendi P%P, atau sendi +#P, biasanya terlibat. erak sendi biasanya normal, dan nyeri tidak ada atau minimal. Kerangka aksial biasanya terhindar. Kehadiran eritema nodosum, arthritis akut, dan adenopati hilus bilateral disebut sindrom Cofgren. ,ntesitis dapat diamati pada pemeriksaan fisik. $rthritis sarcoid kronis dapat cepat berlalu dr ingatan, berulang, atau kronis.Cutut, pergelangan kaki, dan sendi P%P yang paling sering terlibat. 7entuk kronis sering bermanifestasi sebagai dactylitis, sering dengan atasnya sarcoid kulit.

Penyebab
Hypothyroidism dan hipertiroidisme adalah kedua penyakit autoimun. Hiperparatiroidisme *ebagian besar kasus hiperparatiroidisme primer disebabkan oleh adenoma paratiroid. Hiperplasia, proses poliklonal yang melibatkan semua 6 kelen(ar, kurang umum. Karsinoma paratiroid (arang menghasilkan hiperparatiroidisme. Diabetes Diabetes tipe 1 ditandai dengan kerusakan sel!sel beta pankreas, menyebabkan kekurangan insulin absolut. Diabetes tipe 3 ditandai dengan "ariabel dera(at defisiensi insulin dan resistensi insulin, dengan pengaruh genetik yang kuat. Penyakit #ushing *ekitar 4/0 dari hiperkortisolisme endogen disebabkan oleh hipofisis kelebihan produksi hormon adrenokortikotropik ($#TH). Dalam setidaknya >20 dari kasus ini, mikroadenoma basophilic (A1 cm menurut definisi, tetapi biasanya 1!3 mm) dari kelen(ar di ba'ah otak hadir. Dalam sisanya, hiperplasia corticotroph hadir tanpa tumor diskrit. $kromegali: *ebuah tumor hipofisis mensekresi hormon pertumbuhan adalah satu!satunya penyebab umum acromegaly. Hiperlipidemia: hiperkolesterolemia familial disebabkan oleh mutasi genetik pada gen reseptor CDC. Hemochromatosis: %ni adalah kelainan genetik yang mengakibatkan kelebihan )at besi. *arkoidosis: *ementara banyak spekulasi yang ada, etiologi sarkoidosis tidak diketahui.

DD
$kromegali $miloidosis, %mmunoglobulin!Terkait Kalsium pirofosfat Penyakit Deposition #ushing *yndrome Diabetes +ellitus, Type 1 Diabetes +elitus, Tipe 3

,nteropathic arthropathies &ibromyalgia Hemochromatosis Hiperparatiroidisme Hypothyroidism <steoarthritis $rthritis Bheumatoid *arkoidosis *ystemic Cupus ,rythematosus

*tudi Caboratorium
*ebuah tin(auan rinci hasil pemeriksaan diagnostik dari masing!masing penyakit dibahas adalah di luar lingkup artikel ini. Pembaca disebut artikel lain dalam (urnal ini yang secara khusus menangani penyakit ini. Cihat Hypothyroidism ,Hiperparatiroidisme , Diabetes +ellitus, tipe 1 , Diabetes +ellitus, tipe 3 ,#ushing *yndrome , $kromegali , Hiperkolesterolemia, &amilial ,hemochromatosis , dan *arkoidosis 7eberapa penelitian laboratorium mungkin berguna pada pasien dengan arthritis.Tes ini meliputi la(u endap darah (C,D), antibodi antinuclear ($.$), faktor rheumatoid (B&), kadar asam urat, dan antistreptolysin < ($*<) titer. .amun, pada pasien dengan arthritis sebagai manifestasi dari salah satu penyakit dianggap sini, temuan dari tes ini umumnya negatif atau normal. Dengan demikian, (ika ada penyebab penyakit rematik dapat ditentukan, sindrom radang sendi sebagai manifestasi dari penyakit sistemik harus dihibur. Pada pasien dengan arthritis monoarticular, gout, pseudogout, dan penyebab infeksi harus dipertimbangkan terlebih dahulu. Hypothyroidism biasanya mudah didiagnosis dengan mengukur serum thyroid!stimulating hormone (T*H) dan tiroksin bebas. Hiperparatiroidisme angguan ini biasanya dicurigai berdasarkan tingkat kalsium serum, namun nilai ini dapat berada dalam kisaran referensi. Dalam kebanyakan kasus, pengukuran simultan kalsium serum dan PTH cukup untuk mendapatkan diagnosis. *erum PTH harus diukur dengan u(i yang tepat, seperti u(i immunoradiometric molekul utuh. Kadar kalsium serum harus ditafsirkan dalam terang serum albumintingkat. Tes kalsium terionisasi dapat berguna pada pasien dengan albumin serum rendah atau pada pasien dengan (umlah kalsium serum batas tinggi. Diabetes didiagnosis dengan puasa gula darah . Kadar kolesterol , hemoglobin $1c, dan studi urin tes laboratorium penting dalam e"aluasi diabetes. Penyakit #ushing The tes skrining yang baik sebagai 1!mg o"ernight de;amethasone penindasan atau tes urine 36 (am untuk kortisol. Tingkat ber(angka 'aktu atau acak tunggal kortisol dan $#TH tidak membantu. Penyakit #ushing disarankan (ika kortisol serum tidak di ba'ah / mg F dC pada semalam u(i supresi deksametason 1 mg. Hasil positif palsu pada tes semalam dan hasil negatif palsu pada tes cortisol urin dapat diamati. Dalam sebuah penelitian dari %talia, sekitar 120 pasien dengan pembedahan terbukti sindrom #ushing memiliki kemih nilai kortisol dalam rentang referensi. $kromegali: Tes skrining termasuk serum hormon pertumbuhan pengu(ian atau serum % &!1 pengu(ian, meskipun pengu(ian pro"okatif kadang!kadang diperlukan untuk membuat diagnosis definitif. Hiperlipidemia Kolesterol total serum tanpa memperhatikan pembatasan makan dapat digunakan sebagai tes skrining. .ilai kolesterol difraksinasi harus diukur pada spesimen yang diperoleh setelah puasa semalam.

Hemochromatosis: +engukur besi serum, kapasitas total )at besi, ferritin, dan persen saturasi besi dianggap tes skrining terbaik (lihat *chmitt 322/, untuk re"ie' sistematis ?6@ ). *arkoidosis Ceukopenia (=7# count A6222 sel F uC), eosinofilia ringan (G /0), peningkatan ,*B, hyperglobulinemia, tingkat yang lebih tinggi dari angiotensin!con"erting en)yme, dan hiperkalsemia ringan semua kelainan laboratorium mungkin. Tidak ada u(i laboratorium definitif yang tersedia untuk sarkoidosis. #airan sino"ial =7# count berkisar 3/2!8322 sel F uC dengan /8!1220 sel mononuklear.

*tudi pencitraan
Badiografi polos dari tangan dan kaki atau sendi yang terkena dapat diperoleh.Temuan konsisten dengan rheumatoid arthritis, seperti erosi, dapat menghilangkan kebutuhan untuk mencari penyakit nonrheumatic. Hypothyroidism tidak memiliki fitur radiografi karakteristik. Hiperparatiroidisme dapat menyebabkan penemuan kelainan osteitis fibrosa cystica yang mencolok, tetapi ini (arang terlihat hari ini. &itur lain termasuk resorpsi subperiosteal di tangan, pergelangan tangan, dan kaki dan resorpsi pada sendi sacroiliac, simfisis pubis, persimpangan disko"ertebral, dan sendi perifer.Kondrokalsinosis (uga dapat dilihat. Diabetes dapat menyebabkan perubahan di tulang belakang. D%*H ditandai dengan pengerasan mengalir sepan(ang aspek anterior dari kolom tulang belakang, yang paling menon(ol di tulang belakang dada. +eskipun saat ini hanya dalam beberapa pasien, #harcot sendi digambarkan radiografi oleh sclerosis, osteofitosis, patah tulang, subluksasi, dan dislokasi. Penyakit #ushing dapat hadir dengan osteopenia (osteoporosis atau) sebagaimana ditentukan oleh pengukuran kepadatan mineral tulang atau dengan fraktur kompresi "ertebra. $kromegali memiliki beberapa fitur radiografi karakteristik. %ni termasuk peningkatan penebalan pad tumit dan pelebaran ruang artikular, yang terbaik terlihat pada lutut. Hiperlipidemia tidak memiliki fitur radiografi karakteristik. Hemochromatosis biasanya memanifestasikan dengan lesi kistik pada kepala metacarpal. Tulang sHuared!off berakhir dan osteofit hooklike pada sendi +#P, terutama pada sendi +#P kedua dan ketiga, adalah temuan karakteristik.Kondrokalsinosis (uga dapat di"isualisasikan. *arkoidosis dapat mempengaruhi kerangka dalam fokus atau mode umum, dan baik osteolitik atau keterlibatan osteosclerotic mungkin (elas (lihat gambar di ba'ah). Kista Phalangeal sering dianggap sebagai petun(uk diagnostik membantu ketika mempertimbangkan sarcoidosis. perubahan
osteolitik &ocal terlihat pada falang pada pasien dengan arthritis sarcoid kronis.<steolysis telah meninggalkan pola

trabecular berenda di phalan; ini (panah).

Dada radiografi harus dilakukan untuk menyingkirkan karsinoma paru!paru. Hypothyroidism, hiperparatiroidisme, dan hemochromatosis berhubungan dengan #PPD, yang dapat dilihat radiografi sebagai kondrokalsinosis.

Temuan histologis

*arkoidosis mungkin memiliki histologi sino"ial yang sering kurang inflamasi di alam daripada rheumatoid arthritis, tetapi, kadang!kadang, granuloma nonkaseosa yang diamati.

Pera'atan +edis
*ebuah diskusi lengkap terapi medis untuk setiap penyakit ini yang mungkin memiliki arthritis sebagai manifestasi dapat ditemukan dalam artikel tentang penyakit tertentu. Cihat Hypothyroidism , Hiperparatiroidisme , Diabetes +ellitus, tipe 1 , Diabetes +ellitus, tipe 3 , #ushing *yndrome , $kromegali ,Hiperkolesterolemia, &amilial , hemochromatosis , dan *arkoidosis . Hypothyroidism: ini mudah diobati dengan hormon tiroid melalui mulut, kecuali dalam keadaan yang mengancam (i'a (yaitu, my;edema koma), ketika rute intra"ena dapat digunakan. Diabetes: Penyakit ini dikelola secara medis dengan obat oral, seperti sulfonilurea, metformin, thia)olidinediones, serta dengan insulin parenteral, dengan tekanan pada pentingnya modifikasi diet dan penurunan berat badan. $kromegali: angguan ini dikelola secara medis dengan re(imen yang mencakup octreotide, peg"isomant, atau bromocriptine. $'alnya, kebanyakan pasien diperlakukan pembedahan. Hiperlipidemia: hiperkolesterolemia familial dikelola dengan koen)im $ hidroksimetilglutaril (H+ #o$) reductase inhibitor, yang merupakan andalan terapi dan dapat digunakan dalam kombinasi dengan agen lainnya. Hemochromatosis: Pasien dira'at oleh phlebotomy untuk mengurangi tingkat total besi tubuh ke kisaran referensi. Terapi dapat dipantau dengan mengikuti kadar feritin pasien. Terapi dengan phlebotomy memiliki sedikit efek pada perkembangan klinis dan radiologis arthropathy. *arkoidosis: $'al atau akhir arthritis sarcoid merespon obat anti!inflamasi nonsteroid. o #olchicine (uga dapat digunakan untuk arthritis sarcoid akut. o Kadang!kadang untuk arthritis akut dengan atau tanpa eritema nodosum, suatu program kortikosteroid menyediakan cepatmenghilangkan rasa sakit dan peradangan. o *arkoidosis mukokutan sering membaik dengan agen antimalaria. o Kortikosteroid digunakan untuk menekan reaksi peradangan yang berpotensi serius seperti u"eitis, parah penyakit paru!paru , neurosarcoidosis, dan sarkoidosis parah organ lain. o +ethotre;ate dapat digunakan sebagai agen steroid!sparing pada pasien dengan penyakit kronis . o -ntuk pengobatan arthritis sarcoid, terapi necrosis factor antitumor dengan infli;imab telah men(an(ikan dalam beberapa tahun terakhir.

Pera'atan 7edah
Hiperparatiroidisme Pengobatan untuk adenoma adalah bedah reseksi oleh seorang ahli bedah yang berpengalaman. Hiperplasia (uga dikelola pembedahan, paling sering dengan 5!dan!satu!setengah kelen(ar reseksi, kadang!kadang diikuti dengan implantasi sebagian kecil dari 1 kelen(ar. Di tangan ahli bedah yang berpengalaman dan berpengetahuan, paratiroidektomi adalah kuratif pada >40 kasus dan memiliki rendah (A10) contoh dari hipoparatiroidisme permanen atau cedera saraf laring. Data (elas bah'a ahli bedah yang kurang berpengalaman memiliki tarif (auh lebih rendah kesembuhan (sekitar D/0) dan tingkat komplikasi yang lebih tinggi. #ushing syndrome: Kebanyakan pasien yang disembuhkan dengan reseksi dari tumor hipofisis melalui pembedahan transsphenoidal. $kromegali Terapi utama penyakit ini tetap reseksi bedah tumor. *ayangnya, prosedur ini sering tidak menghasilkan kesembuhan yang permanen. 7anyak pasien yang tidak disembuhkan dengan operasi pergi untuk menerima terapi radiasi menargetkan hipofisis.

Konsultasi

Hypothyroidism dan diabetes biasanya tidak mandat konsultasi. Hiperparatiroidisme Konsultasi dengan seorang ahli endokrinologi mungkin berguna untuk memastikan diagnosis yang benar. Konsultasi dengan ahli bedah berpengalaman dalam eksplorasi leher sangat penting. Penyakit #ushing *ebuah endokrinologi kemungkinan akan dibutuhkan untuk memandu pasien melalui labirin tes diagnostik yang diperlukan. %ni termasuk pengu(ian pro"okatif, seperti dosis tinggi pengu(ian supresi deksametason dan petrosus sinus sampling. *eorang ahli radiologi inter"ensi berpengalaman dalam petrosus sampel kemungkinan akan dibutuhkan. :ika penyakit #ushing yang tergantung pada hipofisis dikonfirmasi, konsultasi dengan ahli bedah saraf berpengalaman dalam transsphenoidal hipofisektomi ditun(ukkan. $kromegali Pada banyak pasien, pengu(ian pro"okatif hormon pertumbuhan akan diperlukan. *ebuah endokrinologi harus menga'asi pengu(ian ini. Terapi bedah membutuhkan seorang ahli bedah saraf yang ahli dalam operasi hipofisis. $khir penyakit, masalah sendi dapat menyebabkan morbiditas yang signifikan, dan konsultasi dengan rheumatologist atau ahli bedah ortopedi mungkin diperlukan. Hiperlipidemia: Dalam tidak terkontrol hiperlipidemia, terutama pada pasien yang membutuhkan beberapa obat, konsultasi dengan seorang ahli endokrinologi atau lipidologist lain mungkin tepat. Hemochromatosis 7anyak pasien memerlukan biopsi hati yang diperoleh dengan pencernaan. Cama proses mengeluarkan darah diperlukan, di mana beberapa lusin unit darah dikeluarkan selama bulan sampai tahun. Terapi khusus seperti harus dipantau oleh pencernaan atau hematologi dengan pengalaman dalam prosedur ini. *arkoidosis *ebuah pulmonologist harus dikonsultasikan saat temuan dada abnormal.Pasien mungkin perlu biopsi bronchoscopic atau mediastinoscopy untuk diagnosis definitif. *eorang rheumatologist dapat berkonsultasi untuk pengelolaan penyakit sendi. Pasien memerlukan pemeriksaan mata menyeluruh oleh dokter mata untuk menentukan apakah bukti u"eitis hadir.

Prognosa
*ecara umum, terapi untuk mengelola hasil penyakit yang mendasari dalam perbaikan atau resolusi lengkap manifestasi sendi. .amun, hal ini biasanya tidak benar pada pasien dengan acromegaly. Kebanyakan pasien memiliki penyakit selama bertahun!tahun sebelum diagnosis dan yang tersisa dengan kartilago hipertrofi dan parah penyakit sendi degeneratif . The arthritis dari hemochromatosis tidak membaik dengan phlebotomy. $rthritis sarcoid akut tidak menyebabkan kerusakan sendi.

Pendidikan Pasien
-ntuk sumber daya pendidikan pasien, lihat Pusat $rthritis dan Cutut . angguan <tot Pusat , serta .yeri