Departamento de Ciruga Unidad Coloproctologa

14 - 17 AGOSTO 2013 CORDOBA - ARGENTINA

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OPTIMIZANDO RESULTADOS EN H. D. B. TRATAMIENTO ENDOSCOPICO

DR. GUNTHER BOCIC ALVAREZ CIRUJANO COLORRECTAL Y COLONOSCOPISTA PROFESOR ASOCIADO UNIVERSIDAD DE CHILE EX PRESIDENTE SOCIEDAD CHILENA COLOPROCTOLOGIA
drbocic@yahoo.com

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H. D. B. Y ENDOSCOPIA
SANGRADO DISTAL AL ANGULO DE TREITZ, AGUDO O CRONICO INCIDENCIA : 21 POR 100.000

MORTALIDAD :
AUTOLIMITADAS : ORIGEN :

5 10 %
80 % 90 % COLORRECTOANAL

SEVERA

> 2 U DE GR HTCO < 20 % PRESION SISTOLICA < 110 SINCOPE ( 10 %)

OCULTA EN HECES ANEMIA MELENA HEMATOQUEZIA SANGRE FRESCA SIEMPRE DESCARTAR H. D. A. = SNG ASOCIADA :

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H. D. B. Y ENDOSCOPIA
TODAS LAS ESTADISTICAS QUE SE ENTREGAN A CONTINUACION SE BASAN EN EL REGISTRO DE DATOS DEL HOSPITAL CLINICO DE LA UNIVERSIDAD DE CHILE Y SU EQUIPO DE COLOPROCTOLOGIA

LAS REFERENCIAS EN CUANTO A RESULTADOS ENDOSCOPICOS ESTAN BASADAS EN LA EXPERIENCIA PERSONAL SOBRE 3000 COLONOSCOPIAS REALIZADAS POR EL SUSCRITO

EN RELACION A ESTADISTICAS INTERNACIONALES SE DEJARA CLARAMENENTE ESTABLECIDO SIENDO DESTACADAS EN COLOR AMARILLO

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H. D. B. Y ENDOSCOPIA
ETIOLOGIA : 1.- RECTOANAL 2.- COLONICA 3.- INT. DELGADO 50 % 40 % 10 % (70 % ENF. HEMORROI, 20 % FISURA) (30 % DIVERT, 25 % ANGIOD, 20 % POLIPO RESECADO) (40 % E I I )

MAGNITUD :
1.- SILENTE 2.- LEVE 3.- MODERADA 4.- MASIVA ANEMIA FERROPENICA, HEMORR. OCULTAS + NO COMPROMETE HEMODINAMIA TAQUIC HIPOTENSION - ORTOSTATISMO SHOCK

HERRAMIENTAS ESTUDIO

1.- EXAMEN FISICO ANOSCOPIA RECTOSCOPIA 2.- COLONOSCOPIA

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H. D. B. Y ENDOSCOPIA
EN H D B SOBRE TODO EN LAS SEVERAS Y MASIVAS OBJETIVO PRIORITARIO DEFINIR REGION ANATOMICA DE ORIGEN DEL SANGRADO SECUNDARIO DEFINIR ETIOLOGIA

ESTA PREMISA ESTA ORIENTADA PARA AQUELLOS CASOS QUE DEBERAN SER SOMETIDOS A CIRUGIA RESECCIONES COLONICAS SEGMENTARIAS REDUCEN MORBIMORTALIDAD

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H. D. B. Y ENDOSCOPIA
H D B SILENTE Y LEVE PERMITE MANEJO AMBULATORIO

CAUSAS MAS FRECUENTES (70 %): ENFERMEDAD HEMORROIDARIA FISURA ANAL DESCARTADAS ESTAS SE DEBE SOLICITAR COLONOSCOPIA
CAUSAS MAS FRECUENTES ENDOSCOPICAS 1.- ENFERMEDAD DIVERTICULAR ( 60 %) 2.- IDIOPATICA (ESTUDIAR INTESTINO DELGADO) (15 %) 3.- NEOPLASICAS (12 %) 3.- COLITIS (8 %) 4.- RECTITIS ACTINICA (3 %) 5.- ANGIODISPLASIA (2 %)

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H. D. B. Y ENDOSCOPIA
H D B MODERADA = HOSPITALIZACION MITO : LA SANGRE ES LAXANTE. PREPARAR AL PACIENTE (SNG MAS PEG 2 LTS/HORA) SIEMPRE DESCARTAR PATOLOGIA ANORRECTAL COLONOSCOPIA DEBE SER EXAMEN PRIORITARIO CAUSAS MAS FRECUENTES 1.- ENFERMEDAD DIVERTICULAR ( 45 %) 2.- ANGIODISPLASIA (25 %) 3.- NEOPLASIA (10 %) 4.- COLITIS (9 %) 4.- POLIPO RECTAL RESECADO (7 %) 5.- IDIOPATICA ( 4 %)

SANGRADO ACTIVO 30 %

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H. D. B. Y ENDOSCOPIA
H D B MASIVA = MANEJO SHOCK SIEMPRE EXAMINAR REGION ANORRECTAL EN CASOS GRAVES ESTABILIZAR Y PABELLON COLECTOMIA TOTAL EXAMEN PRIORITARIO : ANGIOTAC LOCALIZA SITIO DE SANGRADO Y ECTOMA SEGMENTARIA SI PACIENTE SE ESTABILIZA SE PUEDE REALIZAR COLONOSCOPIA (15 %) PREPARAR AL PACIENTE

CAUSAS 1.- COLITIS ( 70 %) 2.- ENF. DIVERTICULAR ( 25 %) 3.- ANGIODISPLASIA (10 %)

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H. D. B. Y ENDOSCOPIA
IMGENES ENDOSCOPICAS SANGRADO ACTIVO

COAGULO ADHERIDO

SANGRE FRESCA

LESION ESTIGMAS DE SANGRADO

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H. D. B. Y ENDOSCOPIA
HERRAMIENTAS ENDOSCOPICAS LAVADO PROFUSO CON AGUA CALIENTE UTILIDAD EN : 1.- ENFERMEDAD DIVERTICULAR 2.- PEDICULO DE POLIPO 3.- LECHO CRUENTO POST RESECCION DE POLIPO SESIL O LST

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H. D. B. Y ENDOSCOPIA
HERRAMIENTAS ENDOSCOPICAS CLIPS UTILIDAD EN 1.- ENFERMEDAD DIVERTICULAR 2.- PEDICULO DE POLIPO RESECADO 3.- LESION CON SITIO DE SANGRADO DEFINIDO

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H. D. B. Y ENDOSCOPIA
HERRAMIENTAS ENDOSCOPICAS INYECCION EPINEFRINA (1:100.000) UTIL EN 1.- LECHOS CRUENTOS 2.- COLITIS SEGMENTARIAS DELIMTADAS 2.- PEDICULO DE POLIPO

ES LA QUE PRESENTA MAYOR RIESGO DE PERFORAR SOBRE TODO COLON DERECHO

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H. D. B. Y ENDOSCOPIA
HERRAMIENTAS ENDOSCOPICAS ARGON PLASMA UTIL EN 1.- ANGIODISPLASIA 2.- RECTITIS

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H. D. B. Y ENDOSCOPIA
CONCLUSIONES MUY UTIL EN CUADROS SILENTES, LEVES Y MODERADOS BASTANTE MENOS EN LOS MASIVOS

DETERMINA UBICACIN ANATOMICA DEL SANGRADO (VITAL)

LOGRA SER TERAPEUTICA HASTA EN UN 65 % DE LOS CASOS

DEBE SER REALIZADA POR ENDOSCOPISTA EXPERTO FAMILIARIZADO CON TODAS LAS HERRAMIENTAS TERAPEUTICAS PUESTO QUE SE PUEDEN UTILIZAR DE MANERA COMBINADA

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LUIS XIV EL REY SOL TENIA UNA FISTULA LE ENCARGO A SU MEDICO PERSONAL DR DAQUIN ENCONTRAR LA SOLUCION PRIMER ESTUDIO PROSPECTIVO DURANTE UN AO, RECORRIO FRANCIA VISITANDO LOS BARBEROS QUE SE DEDICABAN A SOLUCIONAR ESTE TIPO DE PROBLEMAS

ELIGIO A FELIX DE TASSY QUE REALIZABA LA APERTURA DEL TRAYECTO Y RESPETABA EL ESFINTER 18 DE NOVIEMBRE DE 1686 ES OPERADO Y MEJORA
1715 LUIS XV DECRETO OFICIAL QUE INCORPORA A LOS BARBEROS A LA ACADEMIA DE MEDICINA DE FRANCIA Y OBLIGA IMPARTIR LA CIRUGIA EN LA ESCUELA DE MEDICINA

MUCHAS GRACIAS